老年人压疮的预防与护理范文

导语：如何才能写好一篇老年人压疮的预防与护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1 临床资料

本组共230例，年龄66—96岁，平均年龄75岁，糖尿病5 例，消瘦10例，水肿5例，皮肤擦伤10例。

2 护理

2.1术前访视 术前1日由巡回护士访视病人的基本信息，并对手术患者的皮肤进行评估。

2.2术前认真检查患者皮肤情况，按照手术交接班的要求认真填写，如有特殊情况及时向手术医生反馈，并采取相应的护理措施。

2.3术中护理实施

2.3.1患者由交换车至手术床或手术床至交换车搬动时，动作应轻稳、不能拖拉，并严格保持患肢外展中立位，并保持手术床整、无折痕。

2.3.2常规执行手术摆放基本原则和要求，骨突部位用海绵垫、布垫等。

2.3.3严格落实术中患者保温的措施 从皮肤消毒到铺巾前，将室温提前调至26—28℃，术中注意非手术野的遮盖，减少体温的散发，术中切口冲洗液尽量加温，术中输血应尽量提前复温。

2.3.4消毒皮肤如用2%—3%碘酒时应脱碘彻底，防止皮肤灼伤，消毒皮肤的消毒液或冲洗液应防止流到受压部位。

2.3.5术前有大便失禁病人可用凡士林纱条填塞，纱条外露一小段后再用手术切口膜黏贴并固定纱条，防止大便流出刺激局部皮肤和污染手术野。

2.3.6术后皮肤的胶布痕迹用生理盐水轻轻擦净，尽量不用松节油等刺激性物质去除，防止因刺激性强导致皮肤过敏、发痒、抓破、感染等。

2.3.7重点部位的保护：因手术不同，皮肤的受力点也不同，侧卧60-90°，主要受力部位是对侧肩关节的肩峰、髂前上棘、股骨外髁、外踝四个部位应加强保护，术中改变或牵拉患肢时，导致支撑点皮肤移位，在术中应注意保护受力部位，提醒医生不能突然用力过猛牵拉，尽量避免不必要的反复牵拉。

2.3.8发挥团体力量。密切配合，尽量缩短手术时间。

3 结果

230例老年人工关节置换术中有2例患者对侧髂前上棘发红，2例患者在手术结束撕脱手术切口膜过程中皮肤损伤。

4 讨论

2例对侧髂前上棘发红，1例是由于病人过分消瘦，术中复位牵拉引起，术后马上按摩皮肤等处理并与病房护士认真做好交接班，术后加强巡视。1例是由于自制的垫没有弹性，建议医院购买弹性好，硅胶性质的各种垫；2例在撕手术切口膜过程中皮肤损伤，立即请医生对伤口进行处理，上报护理部，填写不良事件表格并上交护理部，分析原因，持续改进。

篇2

【关键词】老年住院患者；危险因素；护理对策

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0258—02

当今社会，人口老龄化已成为全球面临的重要公共卫生问题和重大社会问题。世界卫生组织对老年人年龄界限的划分有两个标准，发达国家为65岁以上，发展中国家为60岁以上，至2004年底，中国60岁及以上老年人口为1.43亿，占总人口的11%，随着我国老年人口的增加，老年住院患者的数量也在不断增加，本文总结老年住院患者常见的几种危险因素，提出了相应的护理对策。

1坠床

1.1坠床的原因：坠床多发生于意识不清，或存在意识障碍的老年患者，他们常因躁动而在不自主的活动中坠床；某些意识清楚的老年患者也可能因自身平衡功能减退、视力障碍等而造成坠床。

1.2坠床的预防：护士要加强对老年患者的入院指导工作及保护性措施。对于睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老年患者，应加用床档，床头升降程度不超过70°；对于意识障碍神志不清的老年患者要有24小时陪护，并合理使用约束带；坠床最易发生在晚20：00至清晨7：00之间，在这一时段，护士要加强巡视，加强观察，及时采取措施，防止意外发生。

2跌倒

2.1跌倒的原因分析：意外事故是老年人死亡的常见原因，而跌倒被认为是最常见的意外事故。视力下降、平衡功能减退、心脑血管疾病、骨关节病变、服用某些药物等因素都可能导致老年患者发生跌倒；而地面不平或湿滑、光线过暗、座椅或睡床过高、过道上有障碍物等环境因素也是跌倒的危险因素。

2.2跌倒的预防

2.2.1评估老年患者的活动能力：正确使用跌倒风险评估量表，分析可能存在的诱因，采取积极预防措施，并向患者和家属做好防护措施的宣传工作。

2.2.2 治疗相关疾病：积极治疗白内障、高血压、冠心病、糖尿病、颈椎病等易致晕厥发生的疾病。对某些患有脑血管后遗症等平衡功能障碍的患者，应在职业医师协助下评定其步态及平衡能力，进行必要的功能训练。有学者认为改善平衡功能是预防跌倒的有效措施[1]。

2.2.3 合理用药，减轻药物影响：对因服用增加跌到危险因素的药物的老年患者要尽可能限制用药剂量和品种；加强对安眠药物的管理，严格监督服药过程；坚持按医嘱服药，不随意增减剂量，服药后及时上床休息；护士应注意观察药物的不良反应、毒副作用和配伍禁忌，在使用血管扩张药时应严格控制滴速。

2.2.4 行为训练：指导老年患者应避免容易引起跌倒的危险行为，如较长时间卧床或久蹲大便后突然改变、热水洗澡时间过长、憋尿、用力排便等，日常生活起居时应缓慢改变；平时应坚持锻炼身体，选择适宜老年人的运动方式如散步、慢跑、太极拳等，增强老年人的肌肉力量和协调性、平衡能力、步态稳定性，减少跌倒的发生。

2.2.5 纠正不良的环境因素：住院的环境和设施要考虑老年患者的需要，保持病区光线充足，地面干净无潮湿，通道上无障碍物，夜间设地灯；物品摆放有序，将患者惯常使用的物品放置在随手可及的地方；调节病床的高度，固定好床脚刹车，教会使用床头呼叫铃；在病室走廊、浴室、坐便器旁安置扶手，呼叫器安装在患者手能触及的地方。

2.3 跌倒后的处理：老年患者跌倒后不可急于扶起，应先检查患者跌倒的具体情况，避免因用力不当造成二次伤害，检查有无开放性伤口和内脏受损的情况，做好急救处理；寻找跌倒原因，及时改善，祛除危险因素，防止再次跌倒；做好老年患者的心理护理及健康宣教，帮助他们正确认识自己的躯体功能状态，总结跌倒的经验教训，积极采取防范措施。

3 压疮

3.1 压疮的危险因素：老年患者由于机体功能衰退、感觉功能下降、营养状况低下及某些疾病的影响，极易发生压疮；对于行动受限、生活不能自理的某些老年患者，睡床的潮湿、陪护人员的不当动作都可引起压疮的发生。

3.2 压床的预防

3.2.1 建立有效的压疮管理监控机制：使用压疮评估量表对老年患者进行全面的压疮风险评估，对高危患者采取积极的预防措施；认真落实压疮上报制度，动态观察和填写压疮护理记录。

3.3.2 加强老年患者的基础护理：做到“六勤”，勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗、勤整理，勤更换，避免局部组织长期受压，避免发生摩擦力和剪切力，保持床单位整洁、干燥，采取合适的卧位，给予饮食指导，改善营养状况，降低发生压疮的危险因素，及时运用一些新兴敷料，保护局部皮肤，预防压疮的发生和加重。

3.3 压疮的护理措施：压疮发生后，应积极治疗原发病，增强全身营养状况，针对不同的压疮分期进行局部治疗和护理。Ⅰ期压疮的护理重点是去除致病原因，防止继续发展；Ⅱ期压疮的护理重点是防止感染的发生，保护已受损皮肤；Ⅲ、Ⅳ期压疮的护理重点是根据压疮深度和感染情况及时清创面坏死组织。目前，很多新型敷料在临床上运用于压疮的各期，能有效地减轻患者痛苦，促进压疮的愈合。

4 便秘

便秘是老年人常见的症状。这不仅给患者带来痛苦，还成为诱发直肠癌及心脑血管疾病的危险因素，甚至导致患者死亡[2]。

4.1便秘的原因：不良饮食习惯、精神紧张、焦虑、排便方式的改变或服用某些药物都可引起便秘的发生。

4.2 便秘的防治：合理饮食，注意补充膳食纤维和水分；指导患者养成良好的排便习惯，定时如厕；指导患者多做排便动作的训练，增强排便肌肉的力量和协调性，利于排便；创造利于排便的适宜环境，注意保护隐私，为卧床患者提供床帘、屏风等；可采用通便剂、腹部按摩、穴位按摩、针灸等方法治疗便秘，在使用药物治疗时，要注意避免产生药物依赖性、电解质紊乱等不良反应。

5 营养不良

5.1 产生营养不良的原因：老年患者生理机能衰退，咀嚼功能、味觉、嗅觉能力都有所下降，影响了进食，而服用某些药物也可使食欲减退或引起恶心，营养不良可使患者的免疫力下降，原有疾病加重，增加发发症和死亡，护士必须重视老年患者发生营养不良的问题，加强饮食指导。

5.2 老年患者的饮食原则：能量的需要随增龄而递减，提高优质蛋白质的摄入量，减少脂肪的摄入量，应以不饱和脂肪酸为主，减少蔗糖的摄入量，注意补充膳食纤维，增加钙和维生素D的摄入，维持铁、硒等微量元素的摄入水平。

5.3 饮食指导：饮食指导应尽量符合患者的饮食习惯，根据具体情况指导和帮助患者摄取合理的饮食，尽量用一些患者容易接受的食物代替限制的食物，使用替代的调味品或佐料，以使患者适应饮食习惯的改变[3]；食物要多样化，并进食充足的新鲜蔬菜、水果，保证较为全面的营养；食物粗细搭配，多选用蒸、煮、烩、炖等烹饪方式，易于消化吸收；膳食应低盐低脂低糖，并可根据不同的疾病选择不同的治疗饮食。

参考文献：

[1] 张玉兰，马腾霄，王勇琴.老年脑血管病跌倒患者平衡与步态的评定分析及护理对策[J].护理杂志，2006，23（5）：29-31.

篇3

1.1心脑血管疾病的防治办法

老年人病患往往身体各个部分的新陈代谢功能衰退，循环系统的能力不强，易在身体损伤后很难康复，还会同时患有其他病症。所以老年患者在受到局部损伤后，再加上精神紧张、情绪不良和疼痛的刺激，都会导致身体防御机能减弱，免疫能力下降，诱发心脑血管疾病等。所以医护人员应该经常巡视病房，关心老年患者，注意患者的面色体征变化，并且进行病情治疗的切实记录。

1.2肺部感染的防治办法

在临床观察中，老年骨科患者时有发生的并发症有肺部感染，所以要对患者的呼吸道疾病进行预防。老年人患者的呼吸道功能衰退、长期卧床及骨病疼痛，以致于不敢咳嗽，呼吸道分泌物不易排出，最终导致肺部感染的呼吸道疾病。所以患者在休养期间要戒烟、做深呼吸、扩胸运动及合理锻炼，以增加肺活量，防治肺部感染。在患者呼吸困难，有痰液不易咳出时，可以给患者吸入糜蛋白酶、庆大霉素等，便于将痰液排出体外[4,5]。

1.3压疮的防治办法

老年人的细胞代谢活动减慢，皮肤松弛干燥，供血不足，所以在长期时间的卧床后会发生压疮。这就要求护理人员在护理时，要定期为患者擦拭身体，换洗床单，晾晒被褥等，保持患者的皮肤清洁，同时还要时常协助病患翻身，避免发生压疮。护士应避免在活动中拖拉推患者以致患者皮肤受损，还要为患者按摩擦洗病痛处。

1.4泌尿疾病的防治办法

老年人长期卧床后，不常活动，饮食减少，胃肠蠕动减弱，会导致排泄系统功能衰退，出现尿储留现象，从而引发泌尿系统感染和便秘。所以要保持卧床病患的清洁，及时排泄，以加强泌尿系统功能。对于便秘患者，护理人员要控制患者的饮食，多吃一些含有粗纤维及维生素丰富的蔬果，还要鼓励患者多加饮水，并且让患者养成及时排便的习惯，以防发生便秘，还可以利用开塞露或者灌肠来协助排便。患者应该遵医嘱，多食用清淡的饭菜，忌辛辣食物。

1.5下肢静脉血栓的防治办法

老年人的血流缓慢，血液黏稠度高，还有手术时引起血管壁损伤，这些都会引发静脉血栓的形成，甚至会导致死亡。所以在手术后要加强患者的腿部肌肉活动，适当锻炼以增强血液循环，防止肌肉坏死及血栓形成。要定期为患者护理伤处，观察是否红肿发炎，还要强调患者戒烟，避免尼古丁刺激血管收缩，防止下肢静脉血栓的形成。若患者血液黏稠度过高，可以注射小剂量的肝素或低分子右旋糖酐。

2康复护理方法

老年骨科患者在手术后早期要加强肢体锻炼，活动健康肢体和损伤处的肌肉；3周后要进行关节运动，用以增强血液循环，防止肌肉萎缩坏死。虽然患者会感受到不同程度的疼痛，但是还要参与合适的锻炼活动，循序渐进的运动，在保证自身安全的前提下离床活动，以加快康复进程。

3讨论

篇4

【关键词】老年患者;压疮;心理干预

【中图分类号】R529【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-068-1

随着我国医学技术的发展和人们生活水平的普遍提高,人的平均寿命明显在呈现延长趋势,老龄人口逐渐增加,而压疮是长期卧床患者常见并发症之一,尤其老年人Ⅱ―Ⅲ期患者因长期慢性疾病、卧床、营养不良等原因,造成压疮更为多见。因此如何治疗老年患者的压疮,提高老年患者的生活质量,配合精神治疗使患者早日告别痛苦成为医护士人员工作探索的课题之一。

1方法

1.1老年Ⅱ―Ⅲ期压疮患者为什么容易患压疮

老年人由于皮下脂肪减少,真皮层变薄,弹性纤维少,使得皮肤弹性变差;同时由于老年人肢体活动不便、消化系统功能减退造成的营养状态差;脑血管意外、老年性痴呆等老年多发性疾病造成的大小便失禁、长期卧床等使压疮发生率较高,且愈合后容易再发生。正因为压疮是由于病人感觉部分丧失,长期卧床或者坐着不变换,骨突起部分压迫皮肤,容易引起局部皮肤血液循环障碍,造成坏死而引起的。所以如果不及时更换,坏死可发展到深层组织,侵害肌肉、肌腱和骨头,坏死组织可以发生感染,病人全身情况也随之恶化,会引起贫血和低蛋白血症。一旦护理不当,严重的可危及病人生命。

1.2老年Ⅱ―Ⅲ期压疮患者的心理特征

在我们医院50多例老年Ⅱ―Ⅲ期压疮患者治疗的临床案例观察中,我们发现部分老年患者因突发疾病或疾病反复发作、久病不愈、疼痛等因素,而出现恐惧、焦虑、悲观、消极等不良心理,不愿配合治疗,导致病情恶化、病程延迟。因此,鉴于这种情况,我们医护人员及时给患者做细致周到的心理护理,同时讲解如何减少发生压疮的危险因素,对预防或减少压疮的发生起了关键性作用。教育患者采取多种方法来改变行为,普及压疮的预防知识,有计划地做好护理工作,可以减少压疮的复发。在患者入院后,及时的安慰病人,消除不良因素,缓解其由于病程长卧床时间久、生活不能自理、疼痛或因环境的改变带来的不适应现象。

1.3焦虑情绪的心理分析

在进行心理干预之前,应该先进行心理分析。从精神病角度研究来看,焦虑实际上是一种过度紧张的心理,焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症,它是由于一种过度紧张的心理长期得不到有效缓解而形成的精神障碍。随时处于适度的紧张或松弛状态,这就是正常的有效的自我调节。而焦虑症患者正是这种功能出现了障碍。生活不是真空,如果这些负性性格因素伴随着你,紧张、焦虑也就会始终伴随着病人。老年Ⅱ―Ⅲ期压疮患者在诊疗期间,由于长时间卧床不起行动不便,见效慢,进展缓,于是对治疗和自己的康复失去了信心,遂产生了焦虑情绪,躁动不安,难以抚慰。这不难理解,人的精神承受本来就有一个极限,超过这个极限,就容易出问题的。

1.4老年Ⅱ―Ⅲ期压疮患者焦虑情绪的心理干预方法

环境干预法:心理学家认为,环境及色彩,对人的情绪影响很大。本来,病人的情绪就极不稳定,动不动想发脾气。在与其它同样狂躁不安的病人放在一起,显然只能加重病情。所以应该安置病人在安静舒适的病房,尽量避免与精神症状丰富的病人同居一室,特别是兴奋躁动、行为紊乱的病人,避开一切激惹病人的因素,以免加重其焦虑情绪。

亲情抚慰法:病人最需要的不是金钱和资产,而是精神上的安慰。关心、体贴病人对患者因焦虑而产生的痛苦体验表示出理解和同情,尽可能满足病人的一切不超出原则的要求,建立良好的值得信任的护患关系,为提高患者对以后心理护理的依从性打下基础。使病人心理上把医护人员当成亲人般信任,对积极配合治疗相当有利。

人格感染法:作为护理人员,每天要面对各种各样的病人,甚至要经常面对别人的生与死。护理人员自身应培养出自己的大度性格。具备热情、爽朗、善良、宽容、乐观的性格,并以这种胸怀去对待病人、家属及身边的每一个人。热爱生活,热爱生命,朝气蓬勃,以自身健康向上的人格魅力去感染病人。

心理暗示法:病人的精神世界是丰富而复杂的,要一把钥匙开一把心锁。充分了解病人的病史、性格特点、生活背景以及与疾病相关的重大生活事件,在此基础上,多与其沟通、交流,给予心理支持及疏导,对暗示性强的患者多给予良性的心理暗示。通过心理暗示,重新树立起病人战胜病魔的信念。

2结果

经过实施心理干预一共治疗50例,在全体医护人员的共同努力下,老年Ⅱ―Ⅲ期压疮患者焦虑情绪心理得到有效的控制调节,情绪趋于稳定,患者总有效率100%,痊愈率98%。

3结论

对老年Ⅱ―Ⅲ期压疮患者焦虑情绪心理干预,是一门学问,也是一门艺术。老年患者是医院患者中相对特殊的群体。由于老年人生理机能退化、机体的总体功能下降,加之老年患者慢性病、病程长、病情重、用药复杂等特点,使得影响老年患者安全的危险因素大增加,成为老年患者疾病康复的极大障碍。对老年人Ⅱ―Ⅲ期压疮患者焦虑情绪实施多方面心理干预,缩短病程,加快了压疮愈合时间,减轻了病人痛苦及家庭经济负担。院领导满意,患者及家属满意,获得了一定的经济和社会效益。

参考资料

篇5

[关键词]老年人； 骨质萎缩； 护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-204-01

随着人口老龄化的迅速发展，要求全社会更多地关心老年人健康，改善老年人生活质量。由于年老体弱，多数病人需要长时间卧床。一般情况下护理老年病人的工作内容多、难度大、要求高，尤其是骨科的病人，多数丧失生活自理能力，需要有赖于他人的帮助，如何做好对老年病人的护理，一定要掌握老年人的特殊性，提高老年人工作效果是护理人员的责任义不容辞，2010年1～11月我院骨科共收治老年股骨骨折患者30例。 现将我的护理体会总结如下。

1临床资料

本组30例患者，男17例，女13例，平均年龄71岁(62～89岁)。股骨颈骨折15例，股骨粗隆骨折13例，股骨干骨折2例。外固定架固定15例，髓内针固定9例，关节置换5例，其他内固定1例。29例痊愈，1例迁延不愈。

2护理

2.1心理护理：患者骨折发生突然，适应患者角色慢，表现出烦躁、焦虑和攻击心理。语言是心理护理的关键因素，语言美能使患者精神愉快。因此护士要用和蔼的态度，亲切的语言，鼓励患者树立战胜疾病的信心。护士要经常与患者沟通，了解患者的兴趣和爱好，给予他们时间和空间，巧妙地引导，使患者宣泄出他们不良的情绪。同时向患者讲解手术方法，术前、术后的注意事项，预期效果，可能出现的并发症等，使其消除思想顾虑，增加战胜疾病的信心。并且积极、主动配合治疗和护理，为手术成功和肢体功能恢复创造良好的心理条件。

2.2基础病的护理：老年患者多合并有心、脑血管疾病、糖尿病等慢性病，基础疾病是否控制得当直接影响到骨折的恢复进程。因此对骨折护理的同时，应加强心、脑血管疾病、糖尿病等疾病的护理。定时测量病人血压、脉搏、呼吸和血糖等，根据检测结果和临床症状调整药量。

2.3专科护理：下肢骨牵引的病人仰卧抬高床尾15°～30°，患肢需保持外展中立位，保持牵引线与患肢的长轴一致，保持针眼处清洁，可用75%乙醇滴入，每日1～2次，以防感染。在牵引期间鼓励病人进行活动，锻炼患肢，积极进行股四头肌收缩活动及踝关节，足部其他小关节活动，以预防肌肉萎缩及关节僵硬。手术病人术后应避免患肢出现外旋和内收，可用丁字鞋，抬高患肢，指导保持外展中立位，做到不盘腿，早期不下地。

2.4潜在并发症的预防及护理

2.4.1压疮：长期卧床，加之疼痛不愿意变换，患者容易发生压疮。要保持患者床铺平整、清洁、干燥。衣服和被褥潮湿、污染后要随时更换。每2 h协助患者翻身1次，并按摩受压部位，以促进局部血液循环。对身体极度虚弱的患者于压疮的好发部位加用软垫、海绵。采用以上护理措施，本组无一例发生压疮。

2.4.2坠积性肺炎：老年患者肺功能减退，特别是长期吸烟患者，气管内分泌物多且不易排出，易发生坠积性肺炎。护士应指导患者做深呼吸运动及扩胸运动，以增加肺活量。协助患者翻身时，用手轻轻叩打患者背部，促进其排痰。鼓励患者多饮水，痰液黏稠不易咳出时，遵医嘱给予化痰药或雾化吸入，以稀释痰液利于咳出。

2.4.3心、脑血管意外：老年患者常伴有高血压动脉硬化等心、脑血管疾病。由于长期卧床，血液循环减慢，加上疼痛等不良因素刺激，易发生心、脑血管意外。护士应鼓励患者在床上做适当的运动，促进血液循环。并消除疼痛等引起血压升高的不良因素。密切观察患者生命体征的变化，做到早期发现、及时治疗

2.4.4泌尿系感染：老年男性患者肾功能随年龄增加而减退，加上前列腺肥大、不习惯卧位排尿等因素，容易发生尿潴留而继发泌尿系感染。因此，长期卧床的患者要多饮水，有尿及时排空，排尿时挤压下腹部使膀胱内残余尿量降至最低水平，有前列腺疾病的患者可用药物治疗。不习惯卧位排尿者可适当改变或让患者听流水声等促进排尿。老年女性患者应特别注意会卫生，每天用温开水冲洗会。

2.4.5便秘：老年患者由于长期卧床，食欲不振，肠蠕动减慢，易发生便秘。鼓励患者多食富含纤维的食物，养成定时排便的良好习惯。必要时给予缓泻剂。如出现排便困难不要勉强用力，可采用开塞露或排便灌肠的方法，以免出现心脑血管意外。

2.5饮食护理：由于老年人消化功能减退，加上长期卧床引起食欲不振。应鼓励患者以清淡易消化饮食为主，少食刺激性食物。多食蔬菜、水果。患有心血管疾病者应采用少量多餐的饮食方法，特别是晚餐不易过饱。肾功能不全的患者应限盐、限水。有糖尿病的患者请营养师制订糖尿病膳食，限制糖的摄入。

3护理体会

老人股骨骨折后卧床时间长，而且患肢必须制动，易产生并发症。手术又可能对基础病加重，因此需要我们护理人员更加细心，加强基础病的护理、并发症的预防、正确的功能锻炼是促进康复的重要措施。

参考文献

[1] 吕式瑗.创伤骨科护理学.北京:论文人民卫生出版社,1981:122.

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[关键词] 老年病人；压疮；处理方法；护理对策

[中图分类号]R471 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-066-03

Analysis to the dangerous factors to the older patients with bedsore and relative nursing countermeasures to them

HAN Wei-li,WU Lan-di，QIU Da-mei

(Guangzhou No.12 Hospital, Guangzhou 510620，China)

[Abstract] Objective: To inquire the dangerous factors to bedsore for old patients, and put forward to nursing countermeasures to old patients. Methods: There were 30 old patients with bedsore and their relative medical materials. The authors evaluated the dangerous factors resulting in bedsore with Norton Grade, and evaluated the relationship between the factors and the incidence rate of bedsore. Results: These 30 old patients with bedsore got（16.97±3.24） grade averaged. There were 3 patients (10%) got 13 grade, 14 (46.7%) got 14~18 grade, 5 (16.7%) got 19~23 grade. Most of them had the innutrition, hypoproteinemia, decrease of serum calcium, change of muscular tension and gatism in different degree. All of them had no self-care ability and had to lie down and take transfusion, 10 of them had to be bound their extremity. There was close correlation between the factors happened to the patients and the incidence of bedsore. Conclusion: The nurses should take effective measures which prevent the old patients from the factors resulting in the bedsore to improve the quality of their life.

[Key words] Older patient；Bedsore；Disposal methods；Nursing measure

随着人类寿命的延长以及医疗手段的进步,社会老龄化人口比例不断增加,越来越多的老人带病生存期延长。但是因老人机体生理功能退化，反应迟缓，自主生活能力减弱，长期卧床或乘坐轮椅，不能自主变换、站立和行走，导致局部组织持续受压，血液循环障碍，营养供应减少和免疫功能降低等造成皮肤压疮成为老年人反复住院的常见原因；一旦发生压疮很难愈合，是临床长期面临的护理难点。为此，我们对30例老年压疮病人进行系统评估，分析发生压疮的高发因素并提出相应的护理对策，现报道如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般情况

回顾性评估2005~2006年住院的30例老年压疮病人，其中男14例（47 %），女16例（53%），年龄51~94岁，平均年龄（74.4±10.4） 岁；全部患有一种以上疾病（2~5种），其中糖尿病11例（36.7%），心脑血管疾病26例（86.7%），肺部感染15例（50%），晚期癌症3例（10%），外伤3例（10%）等；30例病例均有家庭长期卧床，皮肤压疮病史，其中12例（40%）直接以压疮收住院。

1.2 压疮情况

30例病人入院时均有不同程度的皮肤压疮；其中1处创面10例，2处6例，3处5例，4处2例，5处2例，6处3例，10处以上2例，共计93处；压疮面积大小不等，（0.5 cm×0.5 cm~22 cm×14 cm）；16例（53%）发生在常见的骶尾部、髋部，14例（46.7%）发生在耳部、肩胛、外踝、足跟，甚至指间等少见部位；14例（46.7%）合并感染；Ⅰ、Ⅱ度创面各7例（46.7%），Ⅲ、Ⅳ度共16例（53.3%）。

1.3 创面处理

93个创面中有15处(16.13%)采用局部换药、红外线照射等综合治疗，10处（10.75%）创面吹氧，25处(26.88%)药物湿敷包扎，深度达Ⅲ、Ⅳ度的3处(3.23%)大压疮进行手术治疗；其余43处（46.24%）采用局部垫软枕、气圈，保持清洁干燥等方法，防止继续受压，自然愈合。

1.4 评估指标

根据诺顿评分（NORTON）对30例老年病人压疮高发原因进行评估，并进行统计学分析和相关性检验。

2 结果

2.1 按诺顿评分（NORTON）标准

本组老年病人诺顿评分10~23分，平均得分(16.97±3.24)分,其中，3人（10%）≤13分有很高风险，14人(46.7%)14~18分有较高风险，5人(16.7%)19~23分有中等风险。

2.2 分类评价

30例老年病人均不同程度存在多种压疮高发的危险因素，如9例（30%）中度营养不良，6例（20%）重度营养不良；30例老年病人血红蛋白24~128 g/L平均(101±27.3) g/L，其中18人（60%）低于正常范围（男120~170g/L,女110~150g/L）; 3例肌张力增强，5例减弱；测定血清钙1.52~2.08 mmol/L，平均（1.87±0.14） mmol/L；其中25人（83.3%）低于正常范围（2.03~2.67 mmol/L）；30例老年病人均存在生活不能自理，有19例（63.33%）大小便失禁；30例老年病人住院后均接受输液治疗，有10例（33.33%）因躁动还必须约束四肢。

2.3 影响老年病人压疮NORTON评分的因素(表1)

30例老年病人的NORTON评分与年龄、GCS评分、血红蛋白值、压疮存在天数、皮损程度、肌张力以及血钙等Spearman相关分析结果显示，NORTON评分与GCS、血红蛋白值、皮损程度、肌张力和血钙呈正相关，与年龄、皮损存在天数和营养不良呈负相关，其中皮损天数、GCS计分和血红蛋白值有显著的统计学意义。

2.4 压疮高发的危险因素

以NORTON评分为因变量，以病人年龄、血红蛋白值、GCS评分、血钙和营养不良为自变量进行logistic回归分析，结果显示病人的以上因素均与压疮高发有关（表2）。

2.5 愈后情况

30例老年病人有9例死亡，2例治愈，其他18例好转；有3例创面愈合时间超过100 d外，其余17例创面平均愈合时间3~100 d，平均（32.88±27.02） d，明显高于同期住院的2 663例老年病人的平均住院天数（21.3 d）。

3 讨论

有研究表明，老年人虽然生存期延长，但自主生活能力却明显减弱，无论在医院、社区还是家庭，除外神经系统创伤病人，老人已经成为典型的压疮高发人群[1]。同时压疮还是一个长期慢性的发病过程，成为老年病人反复住院的常见原因，即使解除受压原因，创面也难以愈合，深度创面治疗难度更大，甚至危及生命。尽管压疮的防治及护理技术专业化程度较高，比较复杂[2]，处理难度因人而异，根据发病的相关因素作好预防仍然是主要手段。有多种因素与老年病人压疮有关，外在因素包括皮肤潮湿、摩擦, 切应力[3]；内在因素包括蛋白缺乏、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状况欠佳、大小便失禁以及感染等[4]，分析压疮高发的主要因素并采取相应的护理措施有助于预防老年病人压疮的发病率和缩短愈合时间。

3.1 营养与压疮

老年人胃肠消化功能下降，营养吸收减少，抵抗力不足，容易发生损伤或感染，且发生压疮不易愈合。本组病例60%存在低蛋白血症，50%为中重度营养不良，且病人的血红蛋白值与NORTON评分呈正相关，与压疮创面持续时间呈负相关（P

3.2 肌张力与压疮

人体骨骼肌的肌细胞水分随年龄增加而减少，肌细胞间水分增加，使肌细胞萎缩及肌肉弹性降低，加之肌组织间纤维组织增生，肌腱韧带萎缩，致肌肉功能减弱[5]。直接影响皮肤组织的血液供应，老人重症肌无力(myasthenia gravis, MG)女性发病的第二个高峰为60~80 岁，男性唯一的发病高峰为60~80 岁。大量研究报道表明卒中或脑梗塞后基底节外的损害,包括丘脑、皮层、小脑、脑干和脊髓的损害可引起继发性肌张力障碍[6]，近乎20 种不同类型的肌肉营养不良性疾病都涉及到钙失衡[7]，骨的生成和吸收呈负平衡，导致骨质疏松，致关节周围肌腱韧带萎缩，使骨关节活动范围受限，灵活性差[8]。本组25例（83.3%）病人血清钙低于正常（2.03~2.67 mmol/L），8例（26.7%）有肌张力改变，导致老年人活动受限也是发生压疮的原因之一。

3.3 自主活动能力受限与压疮

70岁左右的老年人脊髓神经细胞大都出现退行性变化，尤以后索及后根退行性变明显，致感觉功能出现不同程度传导速度降低，腱反射特别是深部腱反射减弱，甚至消失；自主活动能力越来越降低，特别是本组病例中，昏迷或极度消瘦的病人不能主动变换，19例（63.33%）大小便失禁；全部病例均接受输液治疗需要肢体制动，33.33%的病例因为躁动被约束四肢，自主活动能力严重受限，导致局部长时间受压，发生压疮。

预防压疮最简单而有效的解除压力方法是翻身。护士应评估病人营养状况和心、肺、脑等脏器功能情况，确定协助病人变换的适当时间：当病人脏器功能尚好采取多频率、短间歇的大动作翻身；对营养状况较好、神志清醒并有一定活动能力的病人采取少频率、长间歇、大动作翻身；但对那些脏器功能不稳定的病人只能采取多频率、适当间歇的小动作翻身；或采取按摩受压肢体被动活动的方法，间歇性地解除局部压力；对于局部皮肤出现发红的早期情况应避免揉搓、拍打和涂抹刺激性强的药物，垫放便器、更换床单、安置监护导线等均注意平整妥当，避免强行抽拉，损伤皮肤。用柔软棉垫架空已发生压疮的创面，解除持续性受压；有大小便失禁者随时更换衣裤和被褥，防止潮湿、酸碱等化学性刺激。

总之，防治老年病人压疮是一项长期的护理任务，需要医院和家庭的密切配合，护理人员应帮助家属了解压疮高发因素，指导他们掌握正确的护理方法，共同做好压疮防治，提高老年病人的生存质量。

[参考文献]

[1]陈淑英.新编护理学[M].上海:上海医科大学出版社,1997.215．

[2]周英.压疮病人的评估方法[J].中华护理杂志.1995,30(11):698.

[3]慕江兵.实用护理与新技术[M]．北京：科学技术文献出版社，1998.222．

[4]赵红文.水胶体敷料预防治疗脑血管病病人压疮的护理[J].齐齐哈尔医学杂志,2003,9(10):103.

[5]李树贞，赵曦光.康复护理学[M].北京:人民军医出版社,2001.504-507.

[6]Lehricy S, Vidailhet M, Dormont D, et al. Striatopallidal and thalamic dystonia: a magnetic resonance imaging anatomoclinical study[J].Arch N- eurol, 1998, 53: 241-250.

[7]南庆贤,常泓,贾秀丽,等.钙蛋白酶及其与疾病的关系[J].生命的化学,2006,26(2):144-146.

[8]李保华, 姜海平, 唐冰杉,等.我国老年期重症肌无力的临床特点(附80 例临床分析)[J].中国老年学杂志, 2000,20 (4):222-224.

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1 临床资料

本人通过对2008年6月到2009年12月我科205例年龄在70岁以上患者的观察和护理，发现股骨骨折123例占总数的60%，膝关节置换62例占总数的30%，其他骨折20例占总数的10%。其中有一例因合并脑梗塞转入神经内科，其余均无并发症发生。

2 护理

2.1心理护理：老年患者有病大多表现情绪低沉，悲观失望，也有的表现为烦躁、焦虑。首先我们应当与家属沟通，了解患者的心理情况，做到心中有数，然后与患者多交谈，生活上多关照，加强基础护理，治疗时的多做解释，改变患者心理状态，让患者对自己的病情有所认识，使之感到自己被重视、被尊重，从而积极配合治疗。

2.2病情观察：老年患者往往同时合并有其他多种疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，因此，护士要多加巡视，观察病情要细致，与患者多交谈，一旦发生异常立即报告医生，及时处理。

2.3预防并发症的护理

2.3.1 预防心脑血管疾病：进入老年期，循环系统发生明显衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。

2.3.2预防消化系统疾病：患病后由于长时间卧床，胃肠蠕动慢，排空慢，易引起腹胀，便秘，应鼓励患者多按摩腹部，增强肠蠕动，从而预防并减轻腹胀、便秘。

另外督促患者多饮水，饮食平衡，多吃时令新鲜蔬菜并养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂。

2.3.3预防呼吸系统疾病：病房应经常开窗通气，保持空气新鲜。协助患者翻身叩背，鼓励将痰液自行咳出，注意保暖，预防感冒。另外指导患者深呼吸，吹气球，扩胸运动，以增加肺活量。

2.3.4预防泌尿系统疾病：老年患者因卧床时间长，加之骨折处疼痛，怕多饮水排尿不方便，易发生泌尿系感染。要鼓励患者多饮水，每日清洗会。对留置尿管患者每日会清洗、消毒，定时更换集尿袋并保持引流通畅。

2.3.5预防压疮：老年患者由于耐受性差，皮肤弹性差易受损，加之疼痛，不愿意活动，易造成压疮，应指导患者三点支撑式活动，或定时翻身，减轻局部皮肤受压，指导家属正确使用便盆，预防压疮和擦伤发生。

2.3.6预防静脉血栓：老年患者由于血管弹性降低，血液粘稠度增高，血液流动缓慢，极易形成静脉血栓。指导患者对肢体主动或被动活动，患肢抬高，并经常按摩患肢增加血流。严密观察患肢血液、感觉、运动等情况，重视患者的疼痛主诉，及时发现，早期治疗。

3 功能锻炼

3.1首先向患者及家属说明锻炼的目的是恢复局部肢体功能和全身健康，预防并发症发生，使手术达到预期效果，争取早日下床。

3.2早期可活动健肢和患肢肌肉等长收缩及足趾、 踝关节活动，以不引起疼痛、轻度疲乏为宜，拆线后可利用助行器下床活动，要有专人协助，注意安全，防止跌倒。

3.3指导老年人活动时要有耐心，活动量由少到多，循序渐进。

3.4除指导患肢活动外，还要全身锻炼。如键肢的活动，扩胸运动。

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西安市第二医院 陕西省西安市 710000

【摘　要】本文通过对老年患者在生理、心理、常见外科疾患及并发症等进行分析，进而探讨如何制定有效的针对老年患者外科护理方法。

关键词 老年患者；心理；生理；外科护理

1 老年患者的心理特点

1.1 多疑

老年人患病以后心理负担比较重，怕自己得了“绝症”，对于医生及家属交代的诊断不相信，总是伺机探听“可靠”的消息，对手术效果持怀疑态度。

1.2 焦虑

当人进入老年时期时，由于内分泌系统发生变化，加之周围环境及社会因素等原因，使患者易发脾气，尤其患病后性格易急躁，为一点小事就大发雷霆。

1.3 恐惧

这是外科患者普遍存在的一种心理状态，尤其是老年人认为衰老就意味着死亡，自认为年老的身体难以承受手术的创伤以及术后的疼痛。

1.4 孤僻

老人患病入院接触到的人与环境都很陌生，不愿主动和医护人员沟通，亲人不能按时探视或对老人态度生硬时，都会使老人越发孤独。

2 老年患者生理特点

（1）慢性病。大多患者已患多年的慢性病，如糖尿病，高血压，脑梗塞，冠心病等，这些疾病常会影响手术的恢复程度和围手术期用药。

（2）对环境改变的适应和反应能力减退。老年患者对机体所处的自然环境和社会环境的防御反射减退。如遇忽冷、忽热环境，老年人易诱发肺炎、心肌梗死等；对陌生的医疗环境和人际关系会出现失眠、烦躁等。

（3）对感染的防御能力减退。老年人皮肤弹性降低，营养状况低下，使皮肤抗创伤、修复能力差，易发生褥疮，老年人免疫系统功能减退，加上肾上腺素等分泌减少，均使老年人抗感染能力和术后修复能力差。

3 老年患者的常见外科疾患

（1）老年急腹症。老年急腹症的临床表现与青壮年患者相比，体征轻，症状不典型，就医迟。常见急性阑尾炎、急性胆管感染、胃十二指肠穿孔、老年人的肠梗阻、嵌顿疝等。

（2）老年骨、关节疾患。老年骨关节疾患中以骨质疏松、变形性关节炎、变形性脊柱病以及外伤引起的骨折最为常见。

（3）老年泌尿系疾患。老年泌尿系疾患以泌尿系统感染、前列腺增生/ 癌、膀胱肿瘤为常见。

（4）恶性肿瘤。常见肺癌、子宫颈癌、乳腺癌等。

4 老年患者易发的意外伤害和并发症

4.1 老年患者易发生的意外伤害

（1）跌倒。

（2）误吸误食。

（3）坠床。

4.2 老年外科患者常见的并发症（1）褥疮：老年人的皮肤易受机械、物理、化学等因素而损伤。长期卧床的老年患者，局部受压，皮肤长期缺血缺氧，环境潮湿，尿和粪便污染等，导致褥疮的发生。

（2）下肢静脉血栓。

（3）肌肉废用性萎缩。

（4）感染：坠积性肺炎、泌尿系感染等。

5 老年患者手术的护理

5.1 术前护理

（1）心理护理。无论手术复杂与否，都要做好对患者的宣传教育工作，要让患者对手术成功充满信心。

（2）观察和检查。要对患者全身的状况进行观察，以及心、肺、肾、肝等常规检查，对原有的慢性病要控制在可手术范围内。

（3）预防切口感染。手术前的皮肤准备：擦拭、清洁皮肤或者备皮时要轻柔进行，操作者要集中注意力，防止皮损发生。

积极排查身体其他部位有无感染。如口腔，鼻咽，尿路。发现感染灶及时合理用药，感染控制方可进行手术。

（4）训练。为了对手术卧位和手术后各种进行适应，要在手术前充分进行训练。如脊柱手术联系床上排便、胸部手术练习腹式呼吸等，一般在手术前要进行2 ～ 3 次训练。

5.2 术中护理

（1）一般护理。老年人视力差，听力下降，反应迟钝，可以在手术前对其使用镇静剂（肺功能低下患者慎用）。要对患者进行保护，以免发生掉床现象。手术前要求要给老人讲清，摆好，避免动作粗暴，对骨突部位可保护性使用压疮贴预防褥疮，各种能够的安排时，要防止神经损伤保证循环、呼吸顺畅。（2）心理护理。很多老年患者本身就患有高血压，加之术前精神紧张患者的血压容易上升，这样很难进行手术。因此，手术室在手术过程中要保持安静，医护人员要轻柔进行操作，尽量避免有响声，对手术情况后果较差的患者不要谈论其病情，将监护仪器的报警声调到最低。

5.3 术后护理

（1）心理护理。患者会由于手术后切口疼痛，生活习惯的变化而产生焦虑，护士应根据病情及时制定饮食计划，包括进食时间，内容和量。指导术后保护伤口，卧床活动，以促进功能恢复。

（2）术后与活动。术后患者清醒前取平卧位，头偏一侧。清醒后按手术部位摆放合理。如腹部手术取半坐卧位，既减轻伤口压力又使炎性渗出局限促进引流。对于手术后要长时间卧床的患者四肢摆放取功能位，可防止由于原因引起的关节功能障碍、变形，肌肉挛缩。屈位按摩（下肢静脉血栓严禁按摩）、下肢伸展等被动功能训练要适当加强。

（3）预防术后并发症。压疮，应激性溃疡，坠积性肺炎，深静脉血栓是老年卧床患者最易出现的几大并发症，严重威胁患者的生命，做好以上几点可使并发症的发生率大大下降。

6 结语

经过手术的打击，老年人的体质更为虚弱，因此在护理时动作要轻稳，并指定陪护协助做好护理。术后功能锻炼要在医生指导下逐步加量，不要操之过急，否则可造成严重损伤或切口裂开。在饮食上要逐渐适应病情的需要，指导不当可造成严重后果。老年患者的护理是一门综合性的科学，需要我们的护理人员掌握更多的医疗理论知识，才能取得护理上的主动权，使我们的护理水平跟上飞速发展的医学科学事业。

参考文献

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关键词：老年人；安全；护理

安全是老年人的生活和心理需要。人口老龄化现象日益明显，随着年龄的增长，机体衰弱、身心功能退化，常可影响安全[1]。护理人员应意识到其重要性，加强老年人的安全保障措施，保证老年人安全[2]。下面仅就老年人常见安全问题及护理分析如下。

1跌倒

跌倒是老年人最常见的问题之一。在护理方面要注意帮助老人熟悉环境，加强对方位、布局和设施的记忆，以协助其感觉器官的作用。衣裤、鞋不宜过于长大，尽量不穿拖鞋。穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行。室内应有足够采光，地面或地毯保持平整无障碍物，地面应避免受潮，盥洗室应装坐便器，并设有扶手。澡盆不宜过高，盆口离地不应超过50 cm，以便于进出，盆底垫胶毡，以防老人滑倒。尽量夜间不去厕所。如夜尿较频，应在睡觉前准备好夜间所需物品和便器，必须下床或上厕所时，一定要有人陪伴。

2误吸、误食

老化引起神经反射性活动衰退，吞咽肌群互不协调，引起吞咽障碍、消化功能降低、咀嚼困难、唾液分泌减少，使老人在进食过程中呛咳或发噎[3]。在护理方面要注意食物少而精、软而易消化，保证足够营养。进食要合适，尽量采取坐位或半卧位。要求老人注意力集中，进食时准备水或饮料，每口食物不宜过多。卧床老人可将头部抬高并偏向一侧，吞咽困难老人给鼻饲饮食。老年人内服药与外用药应分开放，标记鲜明，发给时向老人讲清楚，以免误食。

3坠床

多见于意识不清或意识清楚但自身平衡功能减退而不能回避险情的老 人[4]。首先加强医院硬件建设，根据患者病情发放床挡，教会指导患者如何使用，必要时给予保护性约束。护士加强病房巡视，尤其是夜间，及时了解患者需要，提供帮助。病情重者要求留陪住。意识障碍的老人应有家属或护工陪护。睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老人睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人坠床摔伤。意识障碍的老人多昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生意外。

4压疮

是由于外力作用导致局部皮肤及皮下组织的损伤而形成的，尤其好发于老年患者身上。积极评估患者全身情况，是预防压疮的关键一步，首先护士应在入院期间对患者进行压疮危险评估，病情变化时及时评估。入院后，日常保持床单元及皮肤的清洁干燥，协助或指导患者家属翻身1次/2 h。翻身时避免推、拉、拖等动作，注意每天观察患者的皮肤情况，至少1次/d。尤其是对于那些局部已不再受压力，而皮肤依然发红的部位。保持皮肤干燥清洁，当皮肤受到汗液、大小便等浸渍后，要马上洗干净。使用海绵或者柔软的布来清洁皮肤以减少对皮肤的损伤。每天清洁皮肤，洗澡可以保持舒适和清洁。对消瘦或已经发生褥疮的患者给予气垫床、气圈，翻身枕等，避免按摩躯体的骨突出处，按摩会挤压皮下组织从而引起损伤，使患者更容易发生压疮。如果患者躺在床上，需要至少更换1次/2 h，减少对骨突出处的压力.

5防烫伤、烧伤

老年人对冷热感觉不灵敏。沐浴、热敷、使用热水袋时，应严格掌握温度及使用时间，以防烫伤。医院内易燃，易爆物品较多，病区除备用灭火器等防火措施外，还应加强烟火管理，如：禁止抽烟，私自使用电器等。对于挥发性强的易燃药品，应加强存储保管工作。此外还应注意安全用氧。医院的电路及各种电器设备，应定期检查维修，以免电线老化，短路，引起火灾。患者自带的家用电器，护士需先检查再使用。病房内不准使用易燃液体，如：酒精灯等，以免引起火灾。

6注意给药安全

根据医嘱给药，严格三查七对一注意。详细了解患者有无过敏史，对已知过敏的药物严禁使用。对花粉过敏的患者，嘱其不宜去花园散步，一旦出现变态反应，应立即脱离过敏源，进行抗过敏处理[5]。老年患者由于智力，记忆力的减退，因给药时要明确区分内服药及外用药，标记要鲜明，发药时向病员讲解清楚，指导其用药，发口服药时必须送要到口，以免误食，并观察用药后的反应。夜间或睡眠中服药时，一定要把老人叫醒后再服，以防呛咳。粉剂药应装胶囊或加水混成糊状后再服。服用安眠药的患者，上床后再服用，以免应药物起效后上床不及时跌倒。

7防止交叉感染

严格无菌技术操作，防止差错事故发生。老年人免疫功能低下，对疾病的抵抗力弱，应预防感染新的疾病，斌哥之间避免互相走访，尤其是患呼吸道疾病或发热的老人，加强灭蚊，灭蝇，虱，维护环境清洁，有利于预防传染疾病的发生。

8加强心理护理

护理人员应善于与患者沟通，尊重患者的权利及人格，了解患者的心理状况，良好的服务态度，精的技术有利于患者的康复。

总之，护理人员应及时解决存在和潜在的护理问题，尽可能避免及控制各种不安全因素，做好老年住院患者的安全护理。

参考文献：

[1]昌杰.浅谈内科老年患者的护理[N].广西医科大学学报，2000.

[2]邵永春.内科整体护理中的健康教育.湖北民族学院学报[N].医学版，1999.

[3]张梅钦.浅谈内科疾病社区护理实践[J].MedicalJourna.2002.

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1临床资料

本组共41例，男26例，女15 例，年龄70～90岁，平均75岁，41例中，同时有多种并存病者心脏病、高血压病、糖尿病、脑血管壁、肺部疾病、消化道溃疡等，同时并存其中2种以上者32 例。

2术前护理

2.1健康宣教 首先，认真评估患者的生命体征、意识、营养状况、心理状态和生活习惯，详细了解患者入院前的准确运动量、日常生活能力、思维判断能力[1]；介绍住院环境；向患者及家属讲解手术方法、效果及手术前后的注意事项，帮助患者认识手术的必要性、安全性及效果，对患者提出的问题进行耐心解答。康复训练的目的、意义、方法、注意事项和配合要点。向患者说明术前备皮，禁食禁饮、床上排便训练的必要性和方法。指导呼吸功能锻炼和有效咳嗽训练。由于老年人气管纤毛运动能力差，不易将分泌物咳出，术前要指导患者进行深呼吸，咳嗽咳痰的训练，预防术后因长期卧床而导致的坠积性肺炎的发生。指导患者掌握正确的卧位及翻身方法。

2.2术前准备

2.2.1术前指导患者训练床上大小便，以适应术后卧床需要及肢体制动。行皮牵引者，牵引重锤必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。指导患者保持患肢置于外展中立位，患足穿"丁"字鞋防止患肢外旋。注意保护足跟部，可用棉垫或水囊作衬托，使踝关节保持在90°背伸位，以确保有效牵引。

2.2.2术前协助医生完成各项常规检查；遵医嘱备皮，备皮范围肋缘至膝关节，前后过正中线，剔；术前遵医嘱灌肠；术前备血；嘱患者术前12 h禁食，6 h禁水，避免在麻醉过程中出现呕吐，误吸而引起窒息或吸入性肺炎等意外。

3术后护理

3.1切口感染的预防及护理，感染是人工髋关节置换术最严重的并发症，而老年人各重要器官功能下降，机体抵抗力低下，切口感染较容易发生。一但发生术后感染，关节置换术就意味着要失败，严重者会危及患者生命，特别对高龄患者危险性更大[2]。故术后一定要注意观察患者切口渗血情况，严格无菌操作，注意观察记录引流液的量、颜色和性质，如切口引流量多且呈鲜红色或切口渗血过多，要密切观察患者生命体征及神志变化，应及时告知医生。及时更换敷料，保持切口负压引流通畅，术后48 h引流液减少或停止，可根据医嘱拔除引流管。

3.2血栓的预防及护理人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成率可高达 47%[3]老年人血粘滞度高，加之手术后机体处于血液高凝状态，患者伤后卧床时间长使血流减慢，易致血栓形成，血栓脱落易导致致命的肺栓塞。术后稍抬高患肢，鼓励患者进行患肢床上早期活动，帮助患者进行肢体被动运动。术后要密切观察皮肤温度、色泽、疼痛等指标，观察肢体肿胀程度及有无凹陷水肿，可用硫酸镁湿敷患肢，以缓解血管痉挛，减轻疼痛[4]。室内禁止吸烟，以免尼古丁刺激血管引起静脉回流受阻。若患者患肢疼痛剧烈，足背动脉搏动减弱或消失，足部皮肤灰白、发冷、发绀、感觉麻木应警惕深静脉血栓的形成，立即报告医生，给予及时处理。

3.3呼吸道感染的预防及护理 由于老年人胸廓僵硬、肺泡减少、肺弹性降低，呼吸道自清功能下降，患病后长期卧床，呼吸道分泌物粘稠不易咳出，分泌物滞留于气管影响通气，坠积于肺内引起感染，故老年人在围手术期间，极易发生呼吸道感染，且有发病快、病情重、死亡率高。术后应注意保持呼吸道通畅，给予半卧位，鼓励并指导鼓励深呼吸、咳嗽排痰，不易略出时采取叩背、改换、雾化吸入。做好口腔护理，随时吸痰，必要时可采取气管镜吸痰。嘱患者戒烟，床头备有氧气、呼吸机及气管切开包。

3.4压疮及皮肤护理 老年人因手术创伤长期卧床或牵引等，不能自主活动，加上全身血液循环差，局部皮肤抵抗力低下，长期受压，很易发生压疮，应仔细观察身体受压部位皮肤情况，术后翻身1次/2 h，避免压迫患侧肢体，减少骨突处的受压，定时按摩受压部位促进血液循环，协助患者采取舒适的，保持床铺的整洁干燥，定期更换床单，卧气垫床。指导患者进食高蛋白、高纤维素、易消化食物以增加营养。保持尿道口清洁干燥，留置导尿患者，定期更换尿管，膀胱冲洗，预防感染；便秘患者应用开塞露肛注，必要时可以灌肠。

3.5功能锻炼 在进行功能训练时，应指导患者循序渐进。术后第1 d 即可指导患者进行股四头肌等长收缩训练，术后3～5 d 可将床头抬高45°～60°练习坐位，4～6次/d，20～30 min/次，并指导患者进行患肢直腿抬高训练， 要求足跟离床10~20 cm， 在空中停顿5～10 s再放下，如此反复。根据病情在医生同意后可下床活动，护士必须在旁指导，由健肢先下床，上床时则患肢先上床，注意使患肢始终保持外展中立位。术后1w在适应下床站立练习后6 w内不能负重，3个月后弃拐行走，术后6个月内避免两叉，不能坐低板凳或下蹲。应激性溃疡的预防护理术后除应用预防应激性溃疡药物外，注意进流食、半流食等易消化食物，观察呕吐物及大便性状的变化。

4结论

随着生活水平的提高，对生活质量的要求也相应提高。然而，髋部骨折常常是老年人的一个致命性损伤，不但给患者自身造成了身心痛苦，而且也给社会及家庭带来了沉重的负担。通过对本组41例患者的护理，根据老年患者的生理特点采取相应的预防措施，可有效减少了并发症的发生，提高了老年患者的生活质量。老年人发生股骨颈骨折或股骨头缺血坏死行人工关节置换，既可解除患者疼痛，又可以改善患者生活质量，并能减少并发症发生。虽然手术治疗存在一定风险，但只要我们医护人员严格规范操作，精心护理，就可以为患者取得良好治疗效果。恢复患者肢体功能及生活自理能力，增强患者对美好生活的希望和自信心。

参考文献：

[1]赵云鹤,朱延兵,王伟华．股骨颈骨折患者的护理[J].国外医学・护理学分册,2002,(2):6.

[2]吴爱花.高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术护理体会[B].护士进修杂志,2011,26（4）（373-374