对中医养生学的意见和建议范文

导语：如何才能写好一篇对中医养生学的意见和建议，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

摘 要 中学体育教学是中学阶段重要的课程之一，承载着学生身心健康发展以及团队精神的培养使命。本次研究以中学生团队精神培养为核心，探究中学体育教学具体实践途径。21世纪要求人才具有较强的团队精神，中学生作为祖国的花朵，这一阶段将团队精神培养融入到中学体育教学实践中，所能够发挥出的实质作用显著。

关键词 中学生 体育教学 团队精神培养

自进入21世纪，“团队”以及“团队精神”两个词汇具有较高的关注度，一方面是社会对于人才的需求逐渐走向专业化以及系统化，另一方面也是团队的价值被逐步挖掘。在这样一个大的环境下，中学体育教学实践中注重团队精神的培养显得十分必要。能够在根本上解决人才团队能力较弱以及团队精神培养不全面的状况，为现代体育教学提供新的发展方向，发挥体育教育的潜在价值。 一、培养中学生团队精神的重要性

古语有云：“人心齐，泰山移”，现代我们亦常说：“团结就是力量。”团队精神在现代社会发展中的重要性已经毋庸置疑，但如何培养团队精神，可以追溯到学生时代。当前，教师既然已经能够意识到团队精神的重要性，那么则更应该加强对中学生的团队精神的培养。学校本就是一个大的团体，一个班级、一个小组是这一个大的团体中的小团体，很多时候都能够展现出团队的价值。如一次运动会、一次学校举办的活动、一次代表学校去参与的项目，都会依据教师与学生的自身努力获得荣誉。在这一过程中，付出的不仅仅是快乐，更能够在团队合作中获得友情与感动。这是一种不可多得的经历，对中学生身心健康成长至关重要[1]。 二、以团队精神培养为核心的中学体育教学实践策略

以团队精神培养为核心，在中学阶段抓好团队精神的培养。对各学科的对比分析之后可以发现，体育教学对团队精神培养所能够发挥出的实效性较强，笔者结合自身经验，提出中学体育教学实践策略，为中学生团队精神培养指明方向。 （一）以团队观念的树立为基础

其一，中学体育教师在开展教学过程中，应该以引导为主要方式帮助学生树立团队观念。教师开展体育教学过程中，应该逐渐渗透团队精神以及团队意识，针对不同年龄段的学生实现针对性引导，潜移默化的去影响学生。想要达成的根本目的是让学生对正确观念的认知内化，根据意识主导行动；其二，增强学生的参与意识。教师良好的教学设计一定程度上对学生参与度具有积极影响，通过多手段设计活动性的体育教学内容，增强团体意识与团队凝聚力。活动性教学实施过程教师可充分发挥想象力，融合多种教学资源，让学生在团队合作、交流、互助体验中增强参与意识，放大学生在完成特定目标之后的成就感；其三，团队的构成要素是个体，个体所表现出的向心力是团队精神得以展现的根本目标。开展教学的过程中，教师应该尊重学生的角色意识，使中学生发挥出主观能动性，更自信的完成团体任务。当学生获得“挑战自我”之后的，则会为整个团队的集体荣誉努力[2]。总之，团队观念的树立是中学体育教学学生团队精神培养的基础，不单单要确定学生的主体地位，更应该发挥出教师的引导、辅助作用。 （二）以教学方法的创新为核心

中学体育教学学生团队精神的培养，要以教学方法的创新为核心。常用的教学方法中，合作学练法以及组织竞赛法，对中学生团队精神的培养效果显著。在合作学练法方面：传统中学体育课堂在开展教学的过程中，学生主体地位不够明确，仅仅是凭借教师所发出的信号做出被动调整，这一过程忽略了学生在学习过程中的非智力因素，教师无法得到第一手的反馈资料，并且对体育教学评估结果产生影响。而合作学练法扭转了这种传统体育教学的弊端。合作学练法的运用，将每一个学生的目标作为整个团队的目标，教师将目标定位到每一个同学身上，这种状况能够敦促每一个中学生积极参与到合作中，以团队利益为基本目标，互助协作练习，最终为共同目标所努力，为实现团队精神的效果最大化做出努力。组织竞赛法：这种方法在中学体育教学当中的运用，综合学生的体力与智力，改变了传统体育教学模式的弊端。组织竞赛并非争强好胜，学生之间的恶意竞争，而是将这种劣势心态转变为优势行为，达成团队合作能力提升的目标，培养学生团队精神。合作学练法以及组织竞赛法，都能够在中学体育教学中发挥自身作用，为团队精神的培养提供服务[3]。 （三）以强化沟通与评优活动为保障

一方面，师生之间、学生之间要形成良性的互动与沟通，教师在教学及其日常生活当中要适当激励学生，以学生心理需求为根本目标，让学生可以实现在自我肯定的基础之上投身到体育学习与实践当中。教师与学生的沟通，有助于学生对团队精神的认知发生转变，进而影响中学生的情感与行为，将团队意识融入到日常生活与学习之中，加深对团队精神的重新理解。学生与学生之间的沟通同样重要，通过不断交往与互相帮助，为班级凝聚力打下坚实基础；另一方面，开展评优活动。体育教学过程中，可对日常教学开展集体以及个人的评比活动，形成一个良性竞争氛围，表现优异的学生得到肯定与奖励，在激励他们的同时可以充分调动其他学生的上进心，在团结协作中真正实现自我的进步与升华。强化沟通与评优活动，是提升中学体育教学中学生团队精神培养实效的保障。

参考文献：

[1] 洪军华.中学体育教学中学生团队精神的现状与对策[J].体育科学研究.2011.02：191-192.

篇2

一、养生发展正当时

一直以来，我们呼吁，养生是中华民族的一大创造，是我国传统文化中的瑰宝，是祖国医学宝藏中的一颗璀璨明珠，尤其在整个世界的主题是和平与发展的时代背景下，更应该大力发展养生。养生具有悠久的历史、独特的理论知识、丰富多彩的方法、卓有成效的实践经验、鲜明的东方色彩和浓郁的民族风格。它以中国古代的天、地、生、文、史、哲为深厚底蕴，以中医理论为坚实基础，融汇了历代养生家、医学家的实践经验和研究成果，形成了博大精深的养生理论体系。近年来，随着社会的进步和时代的需要，养生已成为一门充满生机与活力的古老而新兴的学科。

专委会的成立，也是养生发展的必然结果。近几十年来，我国各地在探索衰老与长寿的奥秘、老年病学基础和临床研究等各方面的工作都不断取得新进展。对于抗衰老的理论研究，从中医延年学说和现代科学的角度进行多方面的探索，提出了多种衰老学说和延年益寿的方法。不仅如此，有关高校和科研院所对很多传统的养生保健理论、方法，运用现代科学手段进行了深入研究，例如对导引、调气、咽津、存想、针灸、推拿、药物、食疗、情志、音乐等传统养生方法作用机制的多方面研究，对抗衰老、抗病机理等方面的研究，从免疫、脑科学等领域，到基因组学、蛋白组学层次的研究，不少方面已取得了令人瞩目的研究成果。社会性的保健教育全面展开，普及养生保健的科普期刊杂志定期出版。同时，报纸、电台、电视台、网络等媒体广泛宣传保健知识，使不同年龄阶段的人都能够自我养生保健，为全民族健康素质的提高做出了贡献。2006年来，随着中医“治未病”的蓬勃发展，养生学从理论到实践均得到了较大的丰富，尤其在社区养生方面，更为养生的发展积累了大量经验。这些养生的研究成果，急需要在一个世界性的平台进行交流，从而取得进一步的综合性发展，因此在世界中联建立养生专委会是十分必要的。

对养生理论和方法的研究，进一步促进了养生保健实践活动的深入、广泛开展。近年来，为了适应形势的需要，有的研究单位成立了中医养生研究所（室），全面研究养生保健的理论与方法，有效地指导人们的健康保健活动。与之相适应的疗养事业，随着国民经济建设的发展，也迅速发展。根据不同环境气候特点，建立了各种疗养院，既利用丰富的天然疗养因子，又采用传统的养生保健方法为人们的健康服务。此外，近年来，各种类型的养生机构如雨后春笋般在全国各地建立，普遍采用按摩、SPA等中西结合的方式开展养生保健服务，传统养生保健的理论与方法得到了广泛的应用，收到了良好的社会效益。然而，由于缺乏专门的规格较高的养生专业团体对行业进行监督、规范及资源整合，缺乏行业标准，当前社会养生的发展出现了一些混乱的现象，因而有必要在世界中联内建立国际性的养生专业团体，以规范和促进养生行业的发展。

二、养生迎接八方客

随着世界医学对健康愈加重视，来华求取养生“真经”、进行健康学术交流的国外友人越来越多，养生可谓“笑迎八方客”。这也让人深切感觉到，需要建立一个国际性的学术组织，以使养生走上世界舞台，促进国家和地区之间的交流，传播养生文化。

加强养生的国际交流，对养生的发展也颇为有益。随着现代医学及公共管理的发展，国外在健康管理、健康服务及养老领域也积累了非常丰富的经验，都值得养生加以借鉴，这种借鉴必然建立在广泛的国际交流与合作的基础上。因此，为了加强国际间的养生保健合作，体现学术交流的多样性与多维度，引领国际传统医学与养生事业健康发展，推进传统医学与养生保健最新研究成果的转化与利用，规划养生保健事业发展战略，促进养生健康产业的繁荣发展，并带动养生文化的深入普及，世界中联养生专委会筹备组每年都会接待很多来中国考察养生的外宾。

2013年6月21日至23日由成都中医药大学与美国世界养生学会等共同举办的“首届国际养生与健康产业高峰论坛”在成都中医药大学胜利召开，来自中美的100余位养生健康领域的专家及养生爱好者参加了交流会，交流会上还展示了健康领域最新的保健器械，让与会者了解了中美健康领域的最新发展成果。德国中医代表团于2013年9月及2014年9月两次来成都中医药大学及《养生杂志》编辑部参观并商谈合作事宜，还参观了成都中医药大学建设的中医药文化博物馆。2014年9月23日，马来西亚驻广州总领事馆投资处、马来西亚投资发展局和马来西亚绿野集团一行9人在马来西亚投资发展教育局教育医疗与酒店业处处长丁悦珍带领下到成都中医药大学访问交流，共同探讨了合作的领域和渠道。

就在今年3月份，我们还接待了英国牛津布鲁克斯大学公共保健学院院长Keith Moultrie教授的来访。他来中国考察，就是想了解我们在养生养老方面有无可资借鉴的经验。随着工业化和都市化的深入发展，老龄人口的不断增多，加之近年来的经济危机，英国在实施社区照顾的过程中，逐渐显露出一些问题。未来5年内，英国年满75周岁的老人总数预计将增加50%～60%，而相对来说政府投入的养老资金就愈显不足。同时，受到培训的专业人员亦日显短缺，家庭照顾的能力减弱等等因素，从诸多方面对于英国的养老制度都是一项巨大的挑战。当他了解到中国人自古追求健康长寿，不分老幼均有主动养生的动力和习惯时，颇受启发，这种主观意识的缺乏正是现今英国民众养老问题的关键所在，提高健康主动意识也是英国政府正在急切寻找的解决办法之一。他同时提出，希望将来进一步的合作，将中医的文化，尤其是养生文化带到英国，探索出一种适合英国民众的养生方式，成为两国人民相互学习与交流的桥梁。而Keith教授所谈的英国养老经验，对我们也帮助很大，双方顿觉建立一个国际养生交流平台十分重要，其实，世界中联养生专委会就是最好的平台。

三、养生走向全世界

近些年来，养生也在不断走出国门，走向世界，宣传养生文化。世界中联每年在国外各大城市召开的年会，几乎都少不了养生健康主题。我也曾多次被邀请出国做养生交流与讲座。

其中记忆最深者，当属2013年4月上中旬，我应邀赴美主持和参加多项养生学术活动，传播来自遥远东方的养生文化。邀请方安排我首先在纽约州立大学发表题为“《黄帝内经》性衰老的超前认识”的专场演讲。演讲以中医经典《黄帝内经》为理论源头，以《素问・上古天真论》为基础，兼及《黄帝内经》其他篇章，同时引经据典，务求言之有理、持之有据，系统宣讲了《黄帝内经》对人体性衰老的认识，并与现代认识相比较，指出其超前之处和防治对策。这一演讲，题目新颖、内容翔实，引起了州立大学众多老师和学生的热议和一致好评，演讲获得了圆满成功。

其后在康奈尔大学演示了“当归生姜羊肉汤”药膳的烹饪制作。这个药膳方由中国东汉时期的“医圣”张仲景首创，在中国已经流传千余年，有非常好的养生效果。该药膳经精心烹饪制作，不仅汤鲜肉嫩，而且色香味俱佳。现场观众品尝之后都对汤的味道赞不绝口，对中国药膳产生了浓厚的兴趣，并在互动环节中提出了许多问题，我都一一耐心作了回答。

在美国活动期间，还出席了在联合国总部召开的世界养生大同修活动，并亲自现场指导气功爱好者的养生功法修炼。学员们学习养生动功，体会气功调息、调形、调心的妙处，并且在修习功法之后均感身体轻健、神清气爽，对来自东方的养生文化有了感性的了解，对这种强健身体、延年益寿的知识方法十分向往。

可以看出，养生已经受到来自全球的关注，大家面临相似的健康问题，有相同的健康需求，自然会对历史悠久、手段丰富而有效的中华养生产生兴趣。世界中联养生专委会的建立，能让各国健康与养生领域的专家、学者、爱好者、企业家等在同一平台共舞，促进全球大众的健康提升。

四、细致规划，积极筹备

世界中联养生专委会的建立也不是一蹴而就，期间几经波折。养生专委会是世界中联最后一个经国家民政部审批登记的分会，其后新的分会审批权下放至世界中联。因此，专委会申请阶段，须填写两份资料，一份报世界中联，另一份报民政部，这两份资料内容还有较大差异，填写过程着实费了一番周章。

望穿秋水，申请终得通过，进入了筹备阶段。于是，2014年8月24日，世界中医药学会联合会养生专业委员会筹备会在成都中医药大学召开。成都中医药大学副校长彭成教授及科技处处长刘友平教授、副处长冯全生教授、四川省中医药管理局科技处张大鸣处长、世界中联学术部副主任王晶博士等领导出席了会议，南京中医药大学党委书记陈涤平教授、莫桑比克共和国总统保健医师江永生教授、台湾全方位养生协会理事长黄三德教授等近30位专家参加了会议。

我作为世界中联养生专业委员会筹备会主任，主持召开了这次会议。成都中医药大学副校长彭成教授代表学校首先致辞，简要介绍了学校的情况，表示将为学会的各项工作做好全方位支持，并对学会的未来发展提出了建议。

世界中联学术部副主任王晶博士介绍了世界中联的宗旨、业务范围、组织体系、学术活动等情况，随后重点介绍了世界中联专业委员会组织管理规定，还就养生专业委员会的特点提出了许多中肯的建议。

随后，我代表世界中联养生专业委员会筹备委员会，就养生专业委员会的筹备进展及未来规划向与会专家及领导作了汇报。南京中医药大学党委书记陈涤平教授、三峡大学医学院党委书记陈涛教授、莫桑比克共和国总统保健医师江永生教授、台湾全方位养生协会理事长黄三德教授、四川大竹温泉养生研究院刘达平副院长等各位与会专家也分别发言，为养生专业委员会的筹建建言献策，并围绕汇报讨论了学会的筹建计划、组织结构及成立大会的各项事宜。

最后，经大会讨论通过，世界中联养生专业委员会成立大会的时间拟定为2015年5月，至此，专委会进入成立大会的准备阶段。

五、专委会宗旨与工作任务

宗旨：世界中联养生委是世界中医药学会联合会下属的专业学术团体，为中医养生专业创建的世界性组织，是由从事养生行业及相关的医疗卫生、中医药、食品、体育、科研开发单位的专家、学者、企业家和知名人士等自愿合作组成非营利性社会组织。其目的是加强养生领域的学术交流，推广普及养生文化，引导及推动养生产业的发展，促进中医养生在世界范围的传播与合作，为中医养生的发展及人民健康水平的提高做出贡献。

工作任务：

（1）学术交流。积极邀请国内外知名专家、学者等专业人士入会，并通过定期举办与本专业相关的研讨会，增进养生保健相关领域的全球性学术交流。

（2）文化传承。以专委会为纽带，整合国内外专业资源，搜集、整理中国古代养生文化及现代民间传统养生健康文化；搜集、整理养生传世方法；发掘、整理全球长寿地区、百岁老人的长寿经验。

（3）专业培训。定期举办中医养生培训班。参加培训考核合格者，可获得由“世界中联养生专业委员会”或联合其他职能部门颁发的相关证书。

（4）科研合作。通过专委会加强各大院校及科研机构之间的合作，联合开展生命及衰老规律的科学研究；对传统的养生理论及方法进行研究与创新；对国内外新的养生理论、养生技术进行科学研究。并与国内外养生及相关专业知名专家、学者、同仁及医疗机构进行广泛的业务合作，在世界范围内合作进行养生学术研究。

（5）文化传播。与媒体合作，向社会宣传科学的养生理念、方法；辅助政府机构开展各类养生文化宣传活动；创办《养生杂志》，宣传最新的养生研究成果及科学养生知识；与国外相关机构合作，在世界范围内传播养生文化。

（6）行业管理。协助政府部门开展养生行业发展调查研究，收集、分析、行业信息，提出行业发展意见；经政府部门授权或委托，参与制定、修订行业标准；经政府部门同意，制定并监督执行行规行约，参与质量管理和监督工作，规范行业行为。

（7）推荐。凡表现突出、专业业务娴熟的会员或经本专业培训的学员，本会向国内外有关临床科研用人单位推荐进修学习或聘用；为本专业相关的研究成果作相关的推荐活动，或组织国内外相关专家进行科研成果鉴定及推广等活动。

（8）表彰与奖励。对在本专业工作成绩突出者，予以不同形式的宣传、表彰和奖励。

（9）服务会员。依法保护成员的合法权益，向有关部门积极反映他们的意见及需求，为成员提供服务和帮助。

（10）建设养生保健行业平台，通过联合养生保健、养老、健康管理等相关单位，共同整合资源，打造产学研、产供销平台，促进养生科研成果的转化应用，打造优质养生服务品牌，提高养生服务效果。

篇3

【关键词】 中医药膳食疗； 现代经营方式； 非物质文化遗产； 国际化

关于我国药膳食疗发展诸问题，作者曾在2005年著文予以探讨。本文现提出进一步研究结果，拟作为引玉之砖，意在引起有关同仁贤达的共同关注，以期群策群力，促进我国药膳食疗的加快发展。

1 扫除中医药膳食疗发展的障碍

笔者提出“中医药膳食疗”的概念，是因为多年来中国传统的药膳食疗因为文化转型的剧变和受现代科学技术文明的冲击，失去古老环境和传统文化支撑的大气候影响，受到严重的阉割、扭曲和贬低，不但发展迟滞，且已到面目皆非的地步。中医药膳食疗面临着被现代保健医学、现代食物营养学、现代食疗学所替代的生存危机。

1.1 中医药膳食疗和现代保健医学、现代食物营养学、现代食疗学是中西两种不同文化的产物。而文化比较的方法主要在于差异，而不在于优劣。我们不能用一种文化为指标去度量另一种文化。任何文化都有其历史的必然性和合理性，都是不可否认的，都应当给予充分的理解和尊重。当今，在全球化的背景下，文化单边主义的强势冲击，已迫使所有国家、所有民族不能不提升文化自觉。在维护文明多样性，倡导各国、各民族、各地区文化多元并存的时代，尤其不应重蹈文化优劣比较的覆辙。

包括中医药膳食疗在内的中医药是我国最具自主知识产权优势和自主创新潜力、最具原创性的学术领域。我们应该站在弘扬中华民族优秀文化的高度，继承和保护好这份遗产。而不是在“与国际接轨”（西方国家并没有中医药膳食疗标准，勉强要接轨，必然是阉割中医药膳食疗的精髓和灵魂）、“药膳食疗现代化”的大旗下，以现代保健医学、现代食物营养学、现代食疗学对中医药膳食疗偷梁换柱、李代桃僵。这不仅是可笑的，而且也是可悲的。我们不能忽视、容忍对我国历史悠久的医药文明的背叛。

1.2 中医药膳食疗的优势和特色与中医药的优势和特色是一致的。根据一些学者的意见，其优势和特色是：①中医不是疾病医学；②中医不是物质科学；③不是认识论上的知识论。中医关心的是从哪里寻找健康的钥匙。同样的“治病必求于本”这几个字，西医的着眼点在于对象性思维的“病”，问的是“病从何来”；而中医提这个问题的重点在意向性思维的“治”上，问的是“治向何去”。“君子务本，本立而道生”，东西方对“本”有不同的理解和追求。西方是物质现象背后的本质原因，对本质的认识，是物质世界范围内的认识论知识论的科学观。而中医首先强调识别“利害药毒”的能力和取舍标准。然后是“聚毒药以供医事”，把“毒”转化为“药”，把“害”转化为“利”，帮助人们养生、保健、治病。医学与医生有三等：上医医未病之病，对象是生命，是养生；中医医欲病之病，对象是“健”，任务是保健；下医医已病之病，对象是病。

西医科学化过程中要求的是对靶点的直接对抗，都是对生命现象的抑制和阻断，从某种意义上说是“抗生”的。而中医则要求的是“卫生”和“养生”。中医的优势和学术本质，第一是“人”，第二是“生”。“生”是中国文化中的价值观，认为人们应该“赞天地之化育”，追求的目标是“天人合德”，也就是“你活我也活”，就是“万物并育而不相害，与万物浮沉于生长之门”。作者在此换个说法，中医实际上是一种和谐医学、生态医学、中庸医学，是为人类生命的健康、发展、进化服务的方法、技术、工具。而中医药膳食疗则是传统中医药的重要组成部分。

1.3 中医药膳食疗和现代食物营养学、现代保健医学，现代食疗学的差异区别，很多学者曾有论述，笔者不再赘述。笔者在此特别指出的是传统中医药学体系中的“食品”和“药品”的概念与现代医学（即西医）的“食品”与“药品”的概念有很大的不同，很多为通用的同一品种，这几乎囊括了中医药膳食疗的全部材料。卫生部曾明文“既是食品又是药品”的76种物品（均为传统中药材—后同）、“可用于保健食品”的113种物品、“保健食品禁用”的59种物品名单。很多地区药监和卫生部门即依据此名单对中医药膳食疗进行生搬硬套的管理，这使得包括传统补益中药材人参、鹿茸等在内的主要中医药膳食疗的原料，在未办理保健食品手续的情况下禁止应用。卫生部还专门发文禁止列入《中华人民共和国药典》的法定中药材胎盘的药膳食疗应用。笔者认为，这些管理规章措施用于保健食品和普通工业包装食品还无可非议，但不适用于应分隶于餐饮业或家庭烹饪膳食范畴的中医药膳食疗。另外，中西医甚至对毒性的认识都是不同的，中医历来“聚毒药以供医事”，“以毒攻毒”，并非有毒就不能使用，而在西医看来是不可思议的。按国际管理食品和药品的相关规范标准，按现代保健医学、现代食物营养学、现代食疗学的模式机械的让中医药膳食疗与国际接轨，来实现中医药膳食疗现代化，等于是按照西医的思路要求中医、发展中医。中医药膳食疗应在中医辨证施治特色和自身发展规律的基础上充分利用和借鉴现代科学技术和现代医学的经验研究创新，实现中医药膳食疗的现代化。现在对中医药膳食疗现代化的反思，实际上是对传统与现代，西方和东方，文化与科学的矛盾反思的延续。

2 建立科学的符合国情的中医药膳食疗管理体系

我国中医药膳食疗业现在还只是中餐业中的点缀，还未成为有重要地位的主流分支产业。既无宏观的统一步调的现代化发展战略和行动纲领，又无行规业约。总之还未建立科学的符合国情的管理体系。卫生、药监等相关部门则依据国家有关普通工业包装食品、保健食品和药品的相关规范，就好像用咖啡的标准要求豆汁；用汉堡的标准要求饺子；用歌剧的标准要求京剧；用拳击的标准要求武术一样来对中医药膳食疗进行管理，有些地方较为宽松，有些地方较为严格。这使中医药膳食疗的学术活动往往成为清谈。很多传统方剂、创新品种由于受到现行法规的制约不能面世，或只有“打擦边球”、“走曲线”才能面世。这是中医药膳食疗的悲哀，也是传统文化的悲哀。

2.1 结束“三国演义”，建立行业协会我国中医药膳食疗学界现有国际药膳食疗学会（香港）、中国药膳研究会、中国中医药学会药膳专业委员会等三个全国性学术团体。长期以来，这三个学会为我国中医药膳食疗的发展做了大量的工作，并各自拥有一支（其中有交叉）专业队伍。但由于三个学术团体宗旨相同，专业领域、学术活动相同，甚至组织机构也大同小异，无形中导致了我国中医药膳食疗队伍力量的分散，甚至还有的团体为了突出特色以别其他，不惜在名称和学术活动中加上现代食物营养养学、现代保健医学、现代食疗学的内容，类似于选择“中西医结合”的道路。而多年来提倡的“中西医结合”，实际上是西医的一统天下，是抛弃中医的内核精髓（阴阳五行学说），结合的仅是一些可以为西医所用的药物和疗法。我们不应该再在中医药膳食疗发展中择取“中西医结合”的模式了。

笔者再一次呼吁，为我国的中医药膳食疗发展大计，应该结束“三国演义”，以我国三个全国性中医药膳食疗学术团体为基础和核心，建立“中国中医药膳食疗协会”，完成学术团体到行业组织的过渡，以适应经济社会发展的需求和中医药膳食疗发展的需求，开辟我国中医药膳食疗发展新局面。

中国中医药膳食疗协会应是行业管理组织，作为政府与中医药膳食疗生产经营企业以外的“第三部门”，既是沟通政府、企业和市场的桥梁与纽带，又是社会多元利益的协调机构，也是实行行业自律和维权、规范行业行为、开展行业服务、保障公平竞争的社会组织，同时兼有开展学术研究，转化科研成果的职能。政府和企业都是协会的服务对象，其角色定位应当是做中医药膳食疗行业发展的设计者；行业政策的建议者；业户利益的维护者；协会会员的服务者，实现自律、管理、维权、沟通、协调及服务六大功能，进行行业的调查研究工作，受相关部门委托承担行业监督管理工作，协助制定行业管理规范、技术标准并开展相关评审认证。

2.2 取得认证资格，严肃资格认证我国现存三个全国性中医药膳食疗学术团体都曾程度不同的对经营业户的经营资质、专业人员的技术资质及产品资质等进行过认证。但这仅是团体内部的不具法规效力的认证。

转贴于

严格意义上的认证是由认证机构实施的一种合格评定活动，认定的依据是技术规范、相关技术规范的强制性要求或标准。认证的结果是由认证机构颁发认证证书和认证标志形式，来证明企业的产品、服务、管理体系符合相关要求。所以必须由专门的认证机构来进行。目前全国共有110多家认证机构获得国务院认证认可监督委员会授权而进入认证机构目录中，而我国3个中医药膳食疗学术团体尚不在其中。中国中医药膳食疗协会建立后的当务之急，是依靠这三个学术团体的专业力量，取得国家对中医药膳食疗领域的企业经营资质、业者技术资质、质量管理体系、产品资质的国内唯一正式认证资格，以具权威性。

2.3 拓宽思路，科学管理中医药膳食疗的管理，笔者认为，除了根据治疗作用、辅助治疗作用、保健（功能性）作用、预防（养生）作用的不同而采用不同的管理方法外，还应区分处方药膳（应经中医师、药膳师以上有资质专业人员审定方可应用）和非处方药膳（不用专业人员审定，可由业户或消费者自主选定，自主应用）的管理方法。这是笔者参考现行药品管理模式而提出的中医药膳食疗的新概念和管理思路。处方药膳多为具有治疗作用和辅助治疗作用的药膳品种，而非处方药膳多为以亚健康为对象，具预防保健作用的药膳。当然，处方药膳和非处方药膳的认定，须由有资质的、权威的机构来认定。

3 其他应该重点关注的几个问题

3.1 中医药膳食疗业界要引入现代经营方式第一是标准化，首要条件是方剂的合理科学，然后是原料、卫生、口味标准化，再扩散至制作步骤，色括各种原料的含量、制作流程、原料贮存之后的还原，甚至制作时的水温，都要求是机械的可以复制的。第二是投资，目前中医药膳食疗业界一小部分是专营，绝大部分是兼营的小规模生产的作坊式企业。没有雄厚的资金基础，也不知道如何吸引投资商，如何融资，自然无法将生意做大。第三是运行机制，中医药膳食疗业界缺乏严谨的运行与扩张的现代化运行机制。开一家、两家没问题，一旦要全国连锁，由于缺乏良好的机制，很多企业开始走向衰落。

中医药膳食疗业界的发展方向，笔者认为应该从筛选产品，建立完善的运营模式入手，锁定主打产品并将其标准化，如果做连锁经营，那么包括网络营销、中心厨房、集中采购、统一配送等现代化经营方式都一定要完善。

3.2 中医药申报世界非物质文化遗产现已正式启动，进入工作程序根据20031017联合国教科文组织在巴黎通过的《保护非物质文化遗产公约》，“非物质文化遗产”的意义是：“指被各社区、群体、有时是个人，视为其文化遗产组成部分的各种社会实践、观念表述、表现形式、知识、技术以及相关的工具、实物、手工艺品和文化场所，这种非物质文化遗产世代相传，在各社区和群体适应周围环境以及自然和历史的互动中，被不断地再创造，为这些社区和群体提供持续的认同感，从而增强对文化多样性和人类创造力的尊重。”“社会实践、观念表述、知识、技能以及相关的工具”都是“非物质文化遗产”。我国中医药及其重要组成部分中医药膳食疗就都属于这一类。

国务院在20051222颁发的《关于加强文化遗产保护的通知》中，明确提出加强文化遗产保护的指导思路，基本方针和总体目标。其所提出的“保护、抢救、利用、传承、发展”的方针与中医药界及中医药膳食疗界历年所提的要求是完全一致的。

作为中医药重要组成部分的中医药膳食疗，既是历史文化“遗产”，又是鲜活的医学科学。“申遗”实关中医药膳食疗的生存和发展。最近，我国粤、港、澳三地把我国传统的中医药膳食疗珍品——“凉茶”申遗成功，其中包括54个凉茶配方。而前些年因为“凉茶”未办理保健食品手续而标示有清热、祛暑、解毒等功能，被有关部门明令禁止经营并通报批评，还予罚款，并一直在打官司，闹得乌烟瘅气。现在申遗成功，一切云消雾散，畅行无阻。中医药膳食疗存在很多相似的悬而未决的问题。如果申遗成功，这些问题都会迎刃而解。因此，笔者呼吁三个全国性学术团体同仁行动起来。莫失宽松发展良机，共同努力，争取中医药膳食疗作为传统中医药的重要组成部分整体申遗（据笔者了解，中医药膳食疗尚未列为中医药申遗内容）。或中医药膳食疗单独“申遗”，可先申请国家级“非物质文化遗产”，继而申请世界“非物质文化遗产”。

3.3 2006-07-04，科技部会同卫生部、国家中医药管理局共同了《中医药国际科技合作规划纲要》，其旨在充分利用全球科技资源，解决中医药现代化中的关键科技问题，推进中医药现代化和国际化进程。促进以中医药为代表的世界传统医药进入国际医药保健品主流市场，并以此为突破口，带动我国科技竞争力的全面提升，促进中医药“走出去”战略的实施。这也给中医药膳食疗的发展带来新的战略机遇。

随着人们健康观念的转变和中医药膳食疗的优势与特色与现代医学的结合将可能为人类提供新的医疗卫生保健模式。现代科技的发展为中医药膳食疗的基本原理，核心理论及关键技术的重大创新提供方法和手段。包括生物医学在内的生命科学，有着从分析向综合，从局部向整体的发展趋势，中医药膳食疗的理论和实践的价值有望重新认识，中医药膳食疗也将因此成为科技重大创新的源泉和基础平台之一。因此，我们应首先考虑在对国内专业队伍的巩固提高的基础上，以我为主，坚持原创性为根基国际化为动力，人类健康为本，传承创新并重，产学研结合，合作互利共赢的原则，建立中医药膳食疗科技合作网络，吸引、培养、集聚一批高水平的中医药膳食疗国际化人才队伍。逐步形成若干具有较强创新能力的国际科技合作基地和研究团队；其二，提高中医药膳食疗的国际市场竞争力和国际市场的份额。其三，是基本形成一批中医药膳食疗国际标准，初步建立区域性注册协调体系，这些标准和规范适应中医药膳食疗的特点和各国（地区）具体情况。并建立多语种的中医药膳食疗国际信息中心，建立有重大国际影响的教育培训国际区域中心和示范中心等，以促进中医药膳食疗文化的传播。

【参考文献】

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［6］中国药膳研究会.中国药膳美食文化节文集［C］.2006.

篇4

“循证医学”从文字的表述上可以认为指的是“以证据为基础的医学”。围绕着什么是“证据”?如何获取“证据”?如何利用“证据”?“证据”的价值是什么?这是循证医学讨论的焦点。

(1)循证医学强调临床医学的实践和诊疗、医护决策必须建立在医生个人的优良临床知识、经验、技能与从系统研究中获取的最佳的临床证据的完善结合基础上[3]。从系统研究中所获取的证据,也称之为“外部证据”(Externalevidence)。个体的诊疗知识、经验与技能来源于医学教育和医学实践,同时必须在不断地学习和利用外部证据时得到充实与更新。从这一角度看,实施循证医学是医护人员终身自我学习的过程。为了改善对病人的诊疗结果,两者缺一不可。不从系统研究中获取最佳外部证据,诊疗水平无法提高,旧的、无用甚至有害的诊疗方法无以摒弃,新的、有益的诊疗方法无以应用;没有以个人的诊疗知识、经验为基础,易为外部证据所左右,因为即使是最佳的外部证据,也不一定适合某一具体病人。循证医学是“科学治病”(临床决策科学化)的医疗模式。

(2)系统研究包括基础医学研究,但更主要指的是临床上有关疾病诊断、治疗、预后、康复、预防措施以及卫生资源利用等方面的研究。循证医学强调应用临床流行病学方法开展上述的研究,以使研究结论建立在具有充分说服力的证据基础上,从而使研究成果具有可应用价值。对于防治措施的效果的评价,从随机对照临床试验中所获取的证据被认为其真实性和可靠性最强,而来自应用Meta分析对多个随机对照试验的综合结论对比于单个的随机对照试验具有更强的说服力。下述关于证据的真实性级别的评定在国际普遍被采纳*。证据级别的评定(其真实性依次减弱):Ⅰ级,证据来源于所有相关的随机对照试验的系统综述。Ⅱ级,证据来源中至少有一个试验应用了正确的随机对照设计。Ⅲ_1级,证据来源于设计良好的对照试验,但未用随机方法。Ⅲ_2级,证据来源于设计良好的队列研究或病例—对照研究,尤以多个中心或多研究组的为佳。Ⅲ_3级,证据来源于多个时间序列,或有干预或无干预措施;无对照组但效果显著的试验亦包括在此级中(如1940年青霉素治疗的结果)。Ⅳ级,有威望的专家基于临床经验的描述性研究或专家委员会报告的意见。当然,并不是所有的临床研究课题都必须是应用随机对照试验,应针对不同的研究目的选择合适的、可应用的设计。例如,评价诊断方法的价值,通常应用的是横断面研究(Cross_sectionalstudy)。

(3)临床流行病学强调临床研究以人的整体作为对象,而不是人体的局部,更不是动物[1]。基于这一观点,循证医学认为从临床试验中获取的证据必须具有重要的临床意义。应将病死率、致残率、生存期以及心脑血管系统的重要临件如急性心肌梗塞、脑卒中、猝死、心衰加重等作为主要的结局指标(Primaryoutcome),并十分重视对病人主观感受、功能状态、生存质量(Qualityoflife)和卫生经济分析(Economicanalysis)的评价,而单纯的生物学指标包括实验室理化检测和体征发现诸如血脂、血糖、血压升高等被视为次要指标(Secondaryoutcome)或替代指标(Surrogateoutcome)。次要指标只有在被证实与真正重要临床结局具有相关性、并确定是由于治疗所带来的结果时才具有意义[1,5,6]。实践循证医学和临床流行病学这一理论,对推动社会—心理—生物医学模式的建立具有积极的意义。

(4)循证医学强调诊疗效果(Effective-ness)和效益(Efficiency)的统一。循证医学的创始人英国流行病学家ArchieCochrane正是因其1972年发表论著“疗效与效益:健康服务中的随机反映”[4]而闻名的。自该文首次提出关于在健康服务中如何才能达到既有效果、又有效益的命题以来,对临床医学的发展产生了持久的、广泛的革命性影响[7~10]。Cochrane在该文及随后的著作中,强调随机对照试验的重要性,提倡开展进行系统性综述(Systematicreview),指出系统性综述在临床研究结论和卫生健康服务的结果这两者间的连接中所占有的关键作用。1987年,也就是Cochrane去世的前1年,他提到有关孕妇和新生儿的医疗保健的随机对照试验系统性综述是“在随机试验研究的历史上和卫生健康服务评估中一个真正的里程碑”,并且建议其他专业也应遵照这样的做法[1]。Cochrane主张,这些有用的资源应该合理地被应用于卫生健康的服务中,担心这些资源不能为那些需要用它来进行决策的人们所利用,并猛烈抨击质量低劣的研究和过时的研究对健康服务决策带来的危害。20世纪80年代以后,Cochrane的主张得到了广泛的认同,并推动着世界范围内临床医学的许多重大变革,多中心的随机对照临床试验得到普遍重视。国际性的医学文献系统性分析合作网络已经形成[9,10,12];不少心脑血管疾病、肿瘤的防治方法得到重新评价,建立在循证医学基础之上的新的研究结论正在被应用于临床实践,改善了患病人群的预后[13~15]。获取最佳的外部证据,并与个人诊疗经验相结合,其最终目的在于合理地利用卫生资源,改善病人的诊疗结果,取得疗效与效益的统一。

2循证医学与临床流行病学的关系

循证医学与临床流行病学是关系十分密切的姊妹学科。临床流行病学一词的提出始于20世纪30年代,至80年代初期,临床流行病学发展为临床医学的基础学科。临床流行病学方法确立了以群体为研究对象的原则,以期全面、准确、系统地获取临床研究中的信息,并应用概率论和严格的逻辑推断,以定量与定性相结合推导研究结论,使研究结论建立在严谨的科学基础之上。临床流行病学强调在回答临床问题的科学研究中,应用严谨的科研设计、合理解释研究结论,应用最佳证据指导临床决策,同时也十分重视临床医师对医学文献的批评性鉴定(Criticalappraisal)能力的培养。这些原则与方法都为循证医学的发展奠定了基础。我们在谈及循证医学的时候,往往无法离开临床流行病学。循证医学与临床流行病学的关系可用图1表示。3中医药学临床研究的基本特点众所周知,中医药学具有悠久的历史,其防病治病方法和理论在长期的临床实践和研究中得到了不断的发展。笔者认为,中医药临床研究的基本特点似可从下述几方面加以概括:

(1)在临床实践中提出并检验假说是中医药学临床研究的重要模式。对于假说的检验,以至于理论的产生、方法的形成都主要通过在人体身上的医疗实践而完成。因此,临床实践在整个中医药学理论体系和治疗方法的构建和发展中具有不可估量的价值。这一点与西医学从动物实验—临床研究的过程有着显著的差异。直接的临床研究结论避免了结论外推过程中从动物到人的种属差异,但同时由于研究因素不似实验研究中易于控制而可能增加人为的误差,也由于医学伦理的原因,有些从临床观察中提出的假说无法通过临床研究加以验证。由于临床研究的复杂性,科学的研究方法对中医学的临床研究和中医的学术发展具有重要意义。

(2)中医药的临床研究以疾病防治与养生保健的方法、理论为重要内容。“辨证论治”集中体现了中医药学对人体生理、病理规律的认识和临床治疗水平,是有别于现代医学诊疗体系的一大特色和优势。“辨证”是论治的前提。“证候”是疾病(泛指非健康,不是单指西医学中的“疾病”单元)过程中某一阶段(时点)机体对内外致病因素作出的综合反映,在宏观上表现为特定的症状、体征(舌象、脉象等)的有机组合,是从整体观出发对疾病内在变化的概括。抓住“证候”这一关键环节开展临床研究,有可能带动临床其他领域的进展,并推动中医药学术的发展。然而,由于证候的判断(辨证)乃以症状、舌象、脉象等一系列软指标或定性指标为依据,并很大程度上还有赖研究者的个人经验。因此,证候研究的客观性成了亟待解决的难题。这一难题的解决仍有待于科学方法学的应用。

(3)中医药临床实践,历来重视人的禀赋、体质、心理活动(七情)以及社会环境、自然环境对健康与疾病的影响。中医临床不仅是以“病”为研究对象,更重要的是以患病的“人”作为对象,这就决定了“个体化治疗”成为中医学的重要医疗模式,同时也决定了中医对人的健康与疾病的认识规律,临床治疗学(例如,多种治疗方法的综合,复方的应用)等具有多维的性质和丰富的内容。因而对于人体的健康与疾病的衡量、治疗反应的评价上不应仅限定于生物学发病机理微观指标的改变,更应重视其自身整体功能的调节及对于环境(自然、社会)的适应能力。这些方面,反映了中医药临床研究的难度与复杂性;另一方面,也向现有的临床科研方法学带来了新的挑战。

(4)中医药学的传统研究方法对中医药理论体系和诊疗体系的形成和发展发挥了极其重要的作用。传统的研究方法内容极其丰富,既有哲学方法,如归纳、演绎、推理判断、概念化等,也有一般的科学方法,如观察法、比较法、类比法、分类法、调查法、试错法等,也有自身独特方法。其中的许多方法也是现代科学方法论的雏形或者是其重要组成部分。可以说,中医学的形成和发展正是中医学独具特色的思维模式和研究方法相结合的过程。然而我们也必须看到,由于长期的封建统治,束缚了生产力和科学技术,许多已经萌芽或初步形成的方法没有得到进一步发展和完善。总的来说,中医药传统科研方法着重于宏观性、整体性和直观性,因而形成了宏观描述较多而精确量化较少、综合推理较多而具体分析较少、直观观察较多而实验研究较少的特点。“三多”是其优势;而“三少”却是劣势,它在一定程度上阻碍了中医药学的发展。正确地应用现代科研方法学,合理地继承中医学传统研究方法,促进两者的有机结合,将对发挥中医药学的固有优势有十分重要的价值。

4循证医学与中医药学

循证医学和中医学分别形成、发展于不同年代,并且有各自不同的哲学基础、思维方式和方法。它们之间是否互相冲突?抑或互有联系,或可相互为用和结合?循证医学的方法能否应用于中医学临床实践和科学研究?这是值得思考和探索的问题。

4.1循证医学与中医药学的若干共同特点

从上述关于循征医学基本特点和中医药学临床研究基本特点的讨论,我们不难看出,这两门学科有着许多共同点,可能也应该可以互用。有学者认为,从某种意义上说,循证医学无任何新意可言。虽然这个术语在20世纪90年代已经成为热门话题,但新东西仅仅是收集资料的标准、分析资料的工具以及资料得以使用的社会背景[7]。事实上,人类社会自从有医疗实践以来,就一直在寻找有关证据以揭示疾病与健康的规律,寻找和发现防病、治病的有效方法。中医药学在其发展过程中也十分重视在获取临床证据的基础上,运用中医药理论进行思辨。中医学关于证候的理论和实践就是明证。“证”是“证据”、“证明”,“候”是外观、是表现。从四诊获取信息、证据,进而进行辨证、施治。中医学还十分重视医学文献的收集与整理,并强调历代医著在理论、实践上的指导意义。这和循证医学强调从医学研究文献所获取的系统信息指导临床决策具有异曲同工之妙。循证医学着重从人体对于干预措施的整体反应去选择临床试验的结局指标,和中医学关于人体生命活动的整体观,其思辨方式则几乎是一致的。中医药学的发展、循证医学的兴起,其目的同样在于提高诊疗水平、改善人群的健康状况。我们没有理由认为两门学科之间无法互相渗透。有学者认为,循征医学和传统医学并不是相互对抗的术语[16]。事实上,国内外应用临床流行病学、循征医学的方法开展传统医学的研究已取得了初步的进展,在提示和证明包括中医药、针灸在内的传统治疗方法的有效性方面做了极有意义的工作[17~21]。

4.2循证医学方法在中医药临床研究中的应用

总的来说,循证医学方法可广泛地应用于中医药临床研究的各个领域。从推动中医药学术发展的关键环节看,下述有关领域的研究,循证医学方法的应用显得特别重要。

4.2.1中医药治疗性研究文献系统性分析(Systematicreview)医学文献的系统性分析是医学科研的基础性工作,对指导临床医学的治疗决策也具有重大的意义。自1992年英国Cochrane合作研究中心成立以来,国际上对临床医学文献的系统性分析进入了一个新的阶段,形成了国际性的合作研究网络。在我国国家自然科学基金委及卫生部的支持下,华西医科大学已加入该合作网络。我国中医药临床医学研究文献的系统性分析工作可以说还处于初始状态。医学文献的系统性分析不同于传统的描述性综述(Traditionalnarrativereview)。它是应用临床流行病学和循证医学方法对某一课题或项目所有的研究论文进行全面、系统的质量评估的定性分析,同时对符合条件的研究论文加以综合,进行定量的Meta分析(Meta_Analysis),以较全面准确地掌握该项研究的现状,研究结论的真实性程度及其可应用性,为临床决策或者为未来的研究决策提供依据。传统的文献综述是一种叙述性综述(Narrativereview)。其最基本的弱点在于没有规定系统的方法以获取原始数据或综合其发现,而是凭综述者的主观判断。这样,综述文章的质量和结论就无法得到恰切的评价;另一方面综述者没有通过定量方法来综合数据,当发现相同几个研究具有不同的结果时,综述者往往主观加以选择或摒弃、或无所适从[22]。应用临床流行病学、循证医学方法进行中医药治疗性研究文献的系统性分析是一件十分有意义的工作,至少将在下述几方面发挥其重要作用:①全面了解中医药临床科研方法学的应用状况、存在问题,对研究质量的总体水平作出评估;②对中医药或中西医结合治疗疾病的有效性作出较客观的评估以指导临床治疗决策,也可为患者、卫生管理部门、医疗保险部门及药品研制者提供有用的信息;③对未来的临床研究决策提供建设性意见;④为进一步开展中医药临床研究在方法学上提出指导性意见;⑤由于合理的治疗决策及研究决策的推行,将极大地提高对卫生资源利用的合理性,提高卫生经济效益;⑥由于文献系统分析法是国际医学界公认的研究方法,本研究将有利于与国际学术界进行交流,促进中医药走向世界。有关系统性分析、Meta分析的具体方法与评价在此不作赘述。

4.2.2探讨建立具有相对“黄金标准”的证候专家量表,推动证候的标准化和客观化辨证论治是中医治疗学的核心,是中医学有别于西医学的特色和优势。随着历史的发展,中医学的辨证体系也在不断发展和完善,对指导临床实践和治疗发挥着极其重要的作用。辨证是在中医理论指导下,应用一定标准对于疾病或亚健康状态的思辨、分析、度量和归类的过程。从真正的科学意义上说,作为度量客观事物的标准,必需具备准确性和可靠性的特点。然而,由于学科的特点和历史的原因,中医学的证候标准在上述的两个特性上仍有相当的距离。50年代以来,我国卫生管理部门、中医药界在证候的标准化、规范化方面做了大量的工作,并取得了很大的进展。但由于这一工作的难度和研究方法学上的不尽成熟,还有许多问题尚待解决,有必要在原有基础上,选择若干中医学的“基础证候”或“基本证候”,在广泛分析文献的基础上,通过设立问卷,在全国范围内开展专家咨询(“老手法”)。并经过严格的数理统计分析,从效度(Validi-ty)、信度(Reliability)和反应度(Respon-siveness)加以评价[23~25],将有可能建立具有相对“黄金标准”的证候专家量表。证候的标准化和客观化不仅对于指导临床治疗、提高临床疗效有重要意义,同时,有助于国际医学界认识中医学证候的客观存在,对推动中医药走向世界也有重要的作用。

4.2.3中医药的随机对照临床试验直至目前为止,随机对照临床试验仍然为医学界所公认是对干预措施有效性评价提供最有力支持强度的研究方法。应用随机对照临床试验对中医药有效性进行评价,也具有同样的价值。近年来,随着临床流行病学/DME方法在中医系统的引入,国家《新药审批办法》的公布与实施,中医药的随机对照临床试验逐步得到重视,试验设计水平在不断提高。然而其应用范围仍相当有限,方法学上也存在诸多问题,加之中医药治疗特点给研究带来的难度,以至不少中医药疗效评定未能得到广泛的认可,阻碍了中医药走向世界。中医药的临床试验应遵循随机、对照、重复、盲法的一般原则,同时必须结合中医药的理论与临床特点,进行专业设计,尤其是对重大疾病的辨证论治综合治疗方案的有效性评价,对进一步揭示中医药的辨证论治规律将具有重要的价值。多中心随机对照临床试验对研究结论的真实性具有无可置疑的价值,将使中医药有效性的评价建立在牢固的科学基础上,并加速中医药走向世界的进程。

篇5

培训与考察的主要情况

按照考察培训日程安排，考察团访问了新加坡卫生部、保健促进局和卫生科学局，听取了关于“新加坡医疗系统的规管制度”、“新加坡医疗融资”和“新加坡辅助医疗保健管理”等专题讲座，了解了新加坡卫生部、保健促进局和卫生科学局的职能定位和工作任务，参观考察了新加坡中央医院、心理卫生学院、邱德拔医院、仁慈社区医院、新加坡保健服务集团红山综合诊疗所5家不同类型和层次的医疗机构，其中既有综合性医院，也有专科医院，既有社区医院，也有综合诊疗所。

考察团结合实地考察及所见所闻，深入思考新加坡医疗卫生模式，并与新加坡卫生部有关官员、医院管理人员充分交流、探讨和研究。卢国慧团长也向新方详细介绍了中国医药卫生体制改革和中医药发展的有关情况。

1. 新加坡基本概况

新加坡位于东南亚中心，马来半岛南端，属热带海洋性气候，是个多民族的国家，土地700平方公里，人口约500万，其中华裔占74.2%，其余的分别是马来裔、印度裔和欧亚裔。官方语言是英语，汉语普及很高，中国人在此是没有语言障碍的。随着1819年英国人莱佛士开埠新加坡后，中国和东南亚各地的华裔同胞陆续移居到新加坡。中国传统医学，尤其是中医药也随着华人定居而传入，成为新加坡重要的医疗体系，发挥着不可替代的优势作用。

2. 新加坡卫生服务体制及其最新进展

根据新加坡卫生部提供的《2010年新加坡健康数据》，截止2009年底，新加坡每1000人的新生人口数为9.9、死亡人数为4.3、婴儿死亡人数为2.1。男性平均寿命79.0岁，女性平均寿命83.7岁，导致死亡的四大主要病因为：癌症（29.3%）、心脏疾病（19.2%）、肺炎（15.3%）和中风/类似脑血管疾病（8.0%）。新加坡医生总数为8323人，其中公立医疗机构中的医生数量为4610人，私立医疗机构中的医生数量为3123人，每一千人拥有医生数为1.7人。护士总数为26792人，每一千人拥有护士人数为5.4人。药师总数为1658人，每一千人拥有药师数为0.3人，每年诊治患者370万人次，每年手术量197,000台。

（1）医疗卫生管理体系

新加坡卫生管理体系主要由卫生部及其直属的健康促进局和卫生科学局组成。卫生部负责对医疗机构实行注册和认证等；卫生科学局主要任务是明智地管理医疗保健，为司法提供服务，保障国家血液供应及保障公众健康；保健促进局主要任务是帮助新加坡人关注生理和心理健康，通过开展疾病预防和健康教育工作，提高国民身体素质，减低患病风险。

新加坡医疗卫生管理部门对医疗卫生机构的管理主要体现在三个方面：一是按照一定指标（主要为治愈人数）测算并支付医疗卫生机构40%~50%的服务成本；二是审批颁发医疗卫生机构营运执照；三是制定医疗卫生机构相关管理标准。随着国家医疗市场形势的演变，新加坡政府不断完善补助方式，先后三次进行调整。自2005年，政府开始推行“总体预算”方式，主要依据医院以往的工作量，提供一个相对固定的资助额，每年递增2%~4%，这样国家在客观上对全国的医疗保健费用的增长进行了适当的控制，避免了各医院由于不断扩大工作量而使国家财政补助不断上涨的问题。

（2）医疗卫生服务体系

新加坡实行双轨的医疗保健服务体系，即政府提供非营利性医疗保健服务体系，私人医生提供营利性医疗保健服务。在新加坡医疗卫生服务分工比较明确，门诊主要由私立医院、开业医师、公立医院及社区医疗服务中心（即综合诊所）提供，而住院服务则主要由公立医院提供。在公立医疗机构就诊一般需要预约，无法选择医生，就诊等待时间稍长；而在私立医疗机构就诊一般不需要预约，可以选择医生，就诊等待时间短。新加坡公立医院和私立医院的医疗服务量差别很大，公共体系和私营体系在医疗市场中所占的份额：门诊病人分别是20%、80%；住院病人分别是80%、20%。当然公立医院也提供少部分自费病人的医疗服务，其服务和收费主要靠市场调节。

新加坡卫生部介绍，私营机构在基本医疗服务方面由于市场的竞争，一般都能有效地将服务价格维持在较低水平。同时，政府也认识到医疗市场具有局限性，尤其在提供高度专业化的医疗服务时，政府必须进行调控，其手段是仍以公立医院作为住院服务的主要提供者，这使政府能控制医院的床位数和利用率，还可以控制费用增长。综合性医院和公立社区医疗中心（含私人诊所）构成城市两级医疗服务体系。截至2011年12月1日，新加坡有29家医院、67家护理院（含养老院）、118家临床检验中心和3258家医疗和牙科诊所。

（3）集团式医院管理模式

2000年新加坡针对政府直接管理医院工作效率低，员工缺乏积极性，医院服务质量差等状况采取了一系列改革措施，重组了公立医疗机构，形成两大医疗集团，即新加坡保健服务集团（SHS）和国立健保集团（NHG）。国立健保集团包括4所医院（国立大学医院、板桥医院、亚历山大医院和陈笃生医院），两个专科中心（皮肤和传染病）、9个社区医疗服务中心。新保集团则包括3家医院（中央医院、竹脚妇幼医院和樟宜医院）、4个专科中心(眼科、牙科、心脏和癌症)以及8个社区医疗服务中心。公立医院重组后，卫生部对两大集团的重点监管领域为员工比例、医院硬件、临床服务类型、新仪器和新技术的引进、培训的标准等是否达到注册要求；监管临床指标和医院指标，以及津贴服务等是否达到卫生部签署的协议要求。

两大医院集团按东、西两大区域统一管理和经营新加坡的公立医院和联合诊所。政府对集团医院基础设施、信息化设备、人力资源培养和科研等进行必要投资，在具体运营和管理上赋予了集团很大的自，政府要求集团亏损自负，但也不以营利为目的，超过一定标准的盈利要上交政府，保证集团运用有限的政府投入承担国民保健的任务。

医院集团分别由各自董事会管理，董事会由医疗专业人士和非医疗专业人士组成，董事由卫生部任命，集团具体事务由集团总裁负责，该总裁由卫生部和董事会联合任命。新加坡公立医院院长由董事会委派，并下设医药委员会和医院筹划委员会，分别由临床主管和行政主管负责，负责医疗业务和行政后勤事务。

医院集团按市场规律管理医院，医院从就诊病人的政府补贴、现金支付、健保储蓄、健保双全和保健基金中获取收入，政府不再负责医院的一切开支，也不再收缴医院的收入。政府将拨付医院一切支出的经费直接补贴住院和门诊患者。

医院集团内实行双向转诊，充分发挥社区医疗服务中心的作用，通过各级卫生保健提供更好的合作和协作，既提高了医疗质量，又降低医疗费用。同时医院集团内部的互补作用可以减少医疗服务的重复建设，提高了机构服务的有效性、减少了医疗机构的重复建设、防止了医疗服务容量的过度扩张。

集团所属各医疗机构从市场上聘任医生、护士等职员，自行制定员工业绩评审制度、年薪制、基本工资、个人表现奖金与年终奖金。医院最大的支出为人力成本，约占总支出的60%。

3. 医疗卫生保障体系

新加坡政府自八十年代起采用了一套由保健储蓄计划、健保双全计划和保健基金三部分组成的较为科学的医疗保健体系。其中，保健储蓄是一项带强制性的全国储蓄计划，个人储蓄，以用于支付住院费用。每一个有工作的人，包括个体业主，都需要按法律要求，将每月工资收入的6%~8%存入保健储蓄，直至退休，利息免交个人所得税；健保双全计划也被称为大病保险计划，是一项低保费医药保险计划，目的是帮助公积金存户支付长期患病或重病所带来的高额医疗费和特定医药费。每年的保费介于12新元至249新元之间，可用保健储蓄支付，最高受保年龄是75岁。保健基金是保健储蓄计划的补充，是于1993年由政府出资设立的捐赠基金，根据财政收入和国家经济状况，政府每年拨1-2亿新元，主要资助保健储蓄仍不足以支付医疗费的贫困病人。近年来，新加坡开始实行新生儿自动全保制度。三种保健方式的使用，明确了在卫生筹资方面公民个人的责任，这种个人责任一方面用法律手段强制执行，一方面又具有互助的性质。

4. 传统医学在新加坡的发展情况

在新加坡，西医药是主流医药体系，但作为辅助和补充的中医药，近年来取得了很大的发展。1995年，卫生部成立中医药办公室；1997年，卫生部设立中医药管理局，专司中医药事务；2000年，国会通过了中医注册法令，赋予了中医师法定地位，有力地推动了中医事业的进一步发展。在中医注册法令的授权下，2001年2月，成立了新加坡中医管理委员会，下设学术组、审计组、投诉组、认证组、道德行规组和考试组等工作小组。

中医管理委员会主要负责管理新加坡中医师注册、鉴定注册者的学历、处理对注册者的投诉案件、管理注册者的行为和道德以及教育培训等事务。自2002年1月1日起，只有在中医管理委员会注册的针灸师，才有资格在针灸领域合法行医；自2004年起，只有在中医管理委员会注册的中医师，才有资格在中医全科领域合法行医。截至2010年12月31日，新加坡注册中医职业者的总数是2540人，其中有1204人同时注册为中医师和针灸师，1118人注册为中医师，218人注册为针灸师。

新加坡中医药发展是纯中医的，执业范围上中医只能开中药而不能开西药，中医学院也只设立中医课程，这样做的结果是临床上限制了中医药治疗方法的改进提高，适应不了疾病谱的变化要求，学术上制约了中医药学的发展创新，没有与现代科学和现代医学有机结合。好在近年来已有医院设中医、针灸科室的尝试，但要全面进入医院还需要一个漫长的过程。

5. 辅助医疗保健产品管理

新加坡卫生科学局下设医疗保健产品管理司，对包含中成药在内的辅助医疗保健产品进行管理。中成药在新加坡华人中广泛使用，是当地辅助医疗保健产品的主要方式。新加坡政府将中成药严格定义为任何用于传统中医治疗的药品，该药物制成品含有一种或多种有效成分必须完全源自植物、非人源性动物或矿物。医疗保健产品管理司对中成药上市前后进行管理，要求中成药商凭执照营业，以保证产品符合法律要求，从而确保在市场上销售的中成药具有安全和品质保证，并能在必要时迅速将药品从市场上收回。

6. 预防保健工作情况

新加坡通过保健促进局积极开展预防保健工作。保健促进局下设乐龄保健署、成人保健署、青少年保健署、研究与策略计划署、企业推广与通信署、企业服务署和首席资讯官办公室，主要为青少年、成人、乐龄人群（55周岁以上人群）提供保健服务。保健促进局采取设立中心和派往单位的形式对全体国民开展体能测试、膳食营养、心理健康教育，并对不同年龄段人群各有侧重。其中，对青少年主要关注口腔健康、心理健康、成瘾物质预防、性教育、传染病、近视、儿童伤害预防计划，且直接承担学生体检、牙科保健等服务工作；对成年人主要关注成瘾药物防范、传染病教育（包括HIV病毒、流感、肺结核病等）；对乐龄人群则重点关注肥胖症、防范跌倒、慢性病管理和保健推广等。

新加坡的经验和面临的挑战

1. 值得借鉴的医疗卫生保障制度

新加坡小而富裕，医疗卫生事业却大而强，其体现的“卫生一盘棋”的大卫生概念使考察团成员感受很深。新加坡实行全民健康教育、人人享有医疗保健、养老助残、失业救济等全方位的社会福利制度。由政府组织医疗卫生服务体系，并基本免费向全体居民提供医疗卫生服务，同时保持了较低的医疗卫生支出。原因是国家卫生服务体系集医疗卫生服务、医疗保障和服务监管功能于一体，政府能够全面规划卫生资源配置，将政府职能、医疗卫生机构利益和公民利益有效地统一起来，医疗机构和医生基本没有以医谋利的动机和条件，政府对居民就诊按需要提供，患者按疾病程度有序就医。相对于高费用的医疗服务，新加坡政府医疗支出仅占人均GDP的4.2%，与英、美、日等国家相比是最低的。“投入少，收效好”的主要原因除了人口年轻以及在过去20年里新加坡经济快速增长，还包括以下四项主要因素：

（1）医疗费用“双方”分担

新加坡医疗费用由政府和个人“双方”分担，主要有以下三个特点：一是“确保真正需要的人享有医疗服务”；二是“通过共同付费的方式分担责任，避免出现免费医疗”；三是“有条件的人可选择更高的费用、享受更好的服务”。政府资助主要通过政府卫生津贴实现，按照住院和门诊治疗分别制定补贴标准。其中， A级病房住院费用（1~2个床位/病房，内设空调）全部由个人支付；B1级病房（4个床位/病房，内设空调）政府补贴金额20%；B2级病房（6个床位/病房，无空调）政府补贴金额50%~65%；C级病房（8个床位/病房，无空调）政府补贴金额80%。每次总住院费超过500新元（C级）至1000元（B2级），即可启动保健储蓄。门诊病人在综合诊疗所和专科门诊部的政府补贴标准有所不同，综合诊疗所就诊的政府补贴比例高于综合和专科医院门诊部，这大大有利于病人向社区医院分流。

（2）医药采购规范有序

“只做可能做的事”是新加坡政府的一贯做法。新加坡卫生部门只是从宏观上、法律法规上对医疗机构进行调控，不插手医院具体事务，更不去组织医院药品、设备等的招标采购事项。对医院的质量监管通过有关专业公司，价格管理只公布有关信息让市场选择。

新加坡公立医院的药品采购，采取市场化运作，全部委托给专业医药供销机构负责，而不是由政府采购；大型医疗设备均由卫生部所属的控股企业采购供应，采购纳入预算，而且严禁重复采购；此外，政府还通过低药品价格补贴方式对公立医院进行资助，严格规定公立医院药品收入上限，超出则按一定比例上缴财政等方式控制药品价格。私立卫生机构无论是基础设施还是医疗设备，都自行出资解决，药品采购更是采取市场化运作。无论是公立医院还是私立医院基本不存在“以药养医”现象。

（3）政府补贴政策灵活

新加坡政府实行基于个人收入水平测试的政府补贴政策，通过建立数学模型，进行精确计算和评估，一方面确保政策能落到实处，另一方面也根据实际情况随时进行调整，实现精细化管理。收入水平不同的新加坡国民在选择不同等级病房时补贴标准有所不同，比如月收入低于3200新加坡元的国民属于低收入人群，选择C级病房可以得到高达80%的补贴，但选择B2级病房只能得到65%的补贴；而月收入高于5201新加坡元的国民选择C级病房只能得到65%的补贴，选择B2级病房的补贴金额为50%，政府鼓励高收入人群“支付更高的费用，享受更好的服务”。

据新加坡卫生部介绍，其基本医疗保障也面临不少挑战，包括弱势群体（失业人群、“上有老、下有小”经济负担重的中年人群、低收入人群）投保不够带来严峻的卫生问题，以及政府投入与个人交纳比例、财务测试的准确性和合理性、专业人才外流等问题，政府一方面主动了解和学习先进国家经验，研究和制定相应对策。另一方面，引入竞争机制，建立医疗服务信息平台，及时公布医院等级、服务质量、等待时间等信息，病人可以选择任何公立医院就诊，促进公立医院之间的竞争，努力提高医疗服务质量和服务效率。

新加坡政府也意识到由于人口老龄化速度的加快，现有社区医疗资源和医疗保健体系也面临严峻的挑战。因此，新加坡正在探索设立区域性整合型医疗系统，以适应当地居民日益增长的医疗服务需求。

2. 以人为本的服务理念

新加坡始终坚持医院管理核心是服务，转变“以管为主”的传统管理理念，将服务病人贯穿于管理全过程，从医院规划布局、床位设施、医院环境等各细节，充分考虑病人的需要，在候诊、检查、缴费、取药、住院等各个环节都以病人便利、舒适为出发点和落脚点，尽量缓解病人的思想压力、减缓病人的疾病痛苦。

考察团成员还从以下几点深层次地感受和体会到新加坡公立医院“一切以病人为中心”的服务理念：

一是设立术前检查中心，病人的手术种类一旦确定，其等待手术治疗时间必须在10小时之内，合理安排住院病人，缓解医院病房紧张的压力，保证病人及时住院手术。

二是建立医疗信息咨询平台，居民可以在任何一个他们选择的家庭医生那里登记并享受免费医疗服务，经全科医生转诊可以自由选择医院就诊。

三是以信息化促进医疗服务，通过移动医生工作站、移动护士工作站、移动检验等信息化手段，强化服务意识，形成“不是病人找医生，而是医生找病人”的良好格局，最大程度满足病人临床医疗服务的需求。

四是医院为方便病人，配备有各种无线设备和RFID读写设备，设置了电子屏幕叫号、数字病床、无线呼叫等系统，真正做到在服务中实施管理，在管理中体现服务，实现以人为本理念。

3. 功能齐全的社区医疗

新加坡政府非常重视社区医疗中心的建设，通过财政高投入、高补贴建立起较完善的公立社区医疗卫生中心，覆盖全体居民，并采取了一系列推进机制。

（1）明确的医院功能定位，建立灵活的双向转诊机制。

新加坡的医疗机构分为两层：底层是社区医院和一般诊所，主要负责基础医疗保健服务；上层是综合性或专科性的大医院，负责综合医疗服务。新加坡强调国家医药卫生服务体系建设应以社区服务为基础，社区卫生医疗机构主要承担基础性医疗保健服务，如急性与慢性病护理、妇女健康、儿童健康、健康检验等，此外还承担应急准备、传染疾病监控、基层医疗培训和研究等任务。为了切实发挥社区机构的基础功能，缓解综合和专科医院的压力，卫生部制定了严格的病人逐级转院制度：除急诊外，病人先到社区医疗中心就诊，如其无治疗能力，再由社区医疗中心推荐转入综合医院，这样既坚持了“公平优先、兼顾效率”的原则，又避免综合医院的专业医生看“小病”的资源浪费现象。

为鼓励人们到社区首诊，新加坡政府对于那些由社区医院转诊的病人给予优惠，而对于直接到大医院首诊者则额外加价，用经济手段予以调节。同时病人在大医院诊疗后，根据病情的稳定情况适时转入社区医院，实现“手术在大院，康复在社区”，有效缓解公立医院压力。

（2）扩展家庭医生功能，更好地推动社区医疗服务。

为了缓解综合诊疗所的压力，新加坡卫生部积极探索，将原本“各自为政”的私人诊所医生组织起来，与医院、专科医生、护士等紧密合作，采取了以团队型为基础的基层卫生医疗体系。

一是设立社区保健中心，为同一区的家庭医生提供他们缺乏的设备、检查和营养咨询等服务。2010年8月，在新加坡淡滨尼开设了第一所社区保健中心，第二所社区保健中心正在筹备。根据卫生部提供的2010年基层医疗调查表，新加坡综合诊疗所的医生人数只有300多个，占基层医生人数的14%，担负45%的慢性病人医疗，私人诊所医生2000多个，担负55%的病人医疗。

二是与私人诊所集团相似，激励“志同道合”的家庭医生合作，开办全科医疗诊所，具体经营模式由医生决定，政府从中协调，并在起步阶段帮助寻找合适地点，诊所也可以使用社区保健中心的设施和服务。

三是开办医疗中心，中心长期配备多名家庭医生，政府给予的支持是调派专科医生为病人进行无需住院的日间手术。根据卫生部官员介绍，第二和第三项措施将在2012年正式施行。新加坡政府还将以家庭医生为基础建立电子病历系统，与全国电子病历系统建设接轨。

4. 独具特色的医院文化建设

新加坡非常重视医院文化建设。各医院都有自身的核心价值观和宗旨，并围绕这种价值观来树造医院自身的服务文化。

一是注重医院精细化管理。建立健全医院的质量控制体系和部门，设立医学护理质量改进小组、感染控制小组、病例审查小组等；重视医疗质量的持续改进，定期对病历审查、用药和辅助检查的适宜性和合理性进行检查，对医疗纠纷进行分析和总结；实行按病种付费（DRGs），严格控制医疗费用和住院天数；积极引入第三方机构，开展JCI认证、ISO认证，提高服务能力和水平。

二是强调医院人文关怀。注重培养医生与病人间的亲情关系，不将病人视为特殊人群，弱化病人患者身份；护理人员配备充足，医生和护士人员比在1:3左右；缓解病人紧张情绪，最大程度减少医务人员和病人间物理隔阂；定期进行病人“推荐率”满意度调查等，营造和谐医患关系。

三是强化医院凝聚力。积极创造和提供员工各种深造和培训机会，举办各种进修班和学术讨论，不断提高医生的诊疗水平以及政府向公众公示各个医院的信息；建立文化墙，开展内部评比，表彰和激励先进，营造医院内部团队文化。

四是提供多种信息咨询平台。在医院每个病区公示感染率等重要的医疗指标，方便病人查询；建立互联网医疗信息平台，为患者提供更多的信息和选择。

五是重视花园式医院绿化建设，合理布局美化医院环境，引进便利店、蛋糕店等生活场所，营造轻松舒适的就医氛围。

建议与思考

本次培训，加强了两国医疗卫生领域的交流和学习。新加坡的卫生体制效率较高，有许多值得学习和借鉴之处。我局应进一步加强双方在中医药政策、卫生管理机制等方面的交流，为落实《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》提供经验。

1. 采取多种模式，提高对医疗卫生机构的有效监管

当前，正值我国深化医药卫生体制改革整体推进的关键时期，新加坡虽然管理体制与我国不同，但对医疗机构改革和管理中许多经验和做法值得我们学习和借鉴。一是政府举办的公立医院进行重组改革，实行国有民营、公司化管理；二是卫生行政部门只是从宏观上、法律法规上进行调控，不插手具体事务。如对医院的质量监管通过有关专业公司，价格管理只公布有关信息让市场选择。特别是经过重组改革后建立起来的综合性医院和公立社区医疗中心（含私人诊所）构成城市两级医疗服务体系，使在公立社区医疗中心（含私人诊所）和公立医院之间无障碍双向转诊，医院和医生唯一要考虑的是病人的病情的需要。而各级医疗机构各司其责，既合理分流了病人，又减轻了患者就医的经济负担。

虽然新加坡与我国一样，都主要由政府举办医疗卫生机构向居民提供医疗卫生服务，但两国公立医院除少数社会捐赠外，医院建设、设备购置及日常运营等经费几乎主要来源政府拨款，而我国公立医院财政拨款不足医院支出的10%，中医医院的财政拨款更低，主要靠向病人收费维持运转，发展建设主要靠自行创收。依据我国国情，应逐步加大政府对初级医疗保健的投资力度，

目前国内对公立医院主要通过打包方式进行财政补偿，不够明确。可参照新加坡政府以治愈人数为主要指标，或其他可测试、可衡量的指标为依据，核定政府补助方式和额度，着力优化调整补偿机制，引入市场机制，更大程度上调控医疗资源配置，全方位、多渠道、分层次完善初级医疗保健模式。同时，还要大力发展新型农村医疗合作制度，提高新农合的筹资水平，缩小城乡差距，使有限的医疗资源发挥出最大的效应。

2. 发挥社区卫生功能，深化初级卫生医疗服务体系

新加坡政府高度重视基层卫生工作。建国之初就在总结各国经验教训的基础上，精心设计了一套既不同于欧洲高福利国家，又不同于美国的高度市场化、独具特色的社区医疗保健服务体系。在我国，建立以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系，对于深化医药卫生体制改革，有效缓解群众“看病难、看病贵”，具有重要意义。学习新加坡经验，建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构分工协作机制，从制度上帮助社区卫生服务机构提高服务能力，从政策上有效引导居民利用社区卫生服务是当务之急。一是加强社区卫生服务中心建设，根据社区服务群体合理配置相应的社区卫生机构；二是建立社区医务人员专业知识的提高与培训机制，通过提高社区卫生中心的医疗水平和服务能力，吸引更多患者就近就医；三是鼓励多模式办医，通过私立、保健等医疗机构的发展，扩大医疗服务的范围，使人人享有公平的初级保健。

3. 推动我国卫生医疗服务转型，提高中医药贡献率

中医医疗服务体系应当是多层次医疗机构组合的一个有机整体，中医药简便、价廉等显著优势，在基层有着广大的群众基础。然而，其现存系统结构有缺陷，影响了中医药资源的合理配置和各组成要素在功能上的整合。中医药优势服务并未实现在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构的全覆盖，部分地区的中医医疗服务体系“短腿”，无法深及基层。

按照卫生改革的原则，要真正做到“广覆盖、保基础、可持续”，必须要有中医药的广泛参与，特别是在推进基本医疗保障制度建设中，要学习新加坡经验，研究制定既能鼓励医疗机构提供，又能引导患者选择中医药服务的相关政策。我们不但要注重提高中医医院疾病诊疗的能力和水平，也要注重将治疗和预防、养生、保健、康复服务结合起来，向社区和基层推进，形成具有中医特色的多元化综合服务模式。要充分利用中医药自然、人才资源优势，大幅度提高中医药在医药卫生体系中所占比重，走出一条低成本、供得起、保公平、可持续的医改之路。

4. 充实基层中医人才，定向培养中医类全科医生

随着医改不断深入和提高公共医疗卫生服务可及性，为保证人人享有基本的初级卫生服务项目，需要大量的全科医生充实基层医疗机构。新加坡医学院毕业生，经过三年医院实习培训，一小部分通过进一步深造，成为专科医生；大部分通过良好的教育、增加培训机遇等，成为全科医生，从事家庭医生或社区卫生服务。中医药院校的毕业生从事全科医疗，不仅具有中西医知识结构上的优势，中医学与全科医学在医学理念、思维方法、诊治特点、服务模式等方面都有相似之处。一是借鉴新加坡全科医生培养模式，将经过临床实习和岗位培训的中医药院校毕业生，训练成符合城乡社区卫生服务要求的中医类全科医生，为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药基本医疗服务；二是制定相应的中医类全科医生准入、执业、晋升的配套制度和政策；三是借鉴新加坡专科医生培养模式，注重临床能力和创新能力培养，探索一条培养优秀中医类全科医生的人才培养新路子。

5. 扩大交流范围，推动中医药在新加坡的发展

目前，西医在新加坡本地卫生保健系统中占主导地位，而中医发展薄弱，未进入医疗卫生主流，仅仅作为一种辅助和补充，所有的公立西医院都未设立中医科室，中医无法进入医院服务，只能是开个体诊所，需求和服务提供与华人占人口总数74.2%的新加坡不相衬。1999年7月22日在北京签署《中新中医药合作计划书》，将开展针灸进修考核及考试等作为协议重要内容，对两国的中医药应用与推广等发挥着重要作用，也为两国长期以来在卫生与中医药管理部门多层次的沟通与协作奠定了坚实基础。因此，应当进一步利用此合作平台，拓展中医临床与应用等方面合作领域，不断夯实两国卫生与中医药全面合作伙伴关系基础。