医疗卫生行业分析范文

导语：如何才能写好一篇医疗卫生行业分析，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词]社会办医；政府购买服务；医疗卫生

[中图分类号]R197[文献标识码]A[文章编号]1005-6432（2014）43-0078-02

1前言

社会办医即社会资本举办医疗机构，其概念是相对于政府举办医疗机构而言，即从投资主体上，除政府投资以外的其他所有类型社会资本的投入。而政府购买服务是政府通过招投标的方式，将自己应承担的服务项目交给其他非营利组织或社会企业。政府将自己不擅长的项目交给擅长的组织去做，不仅减轻自身的工作量而且也有利于提高医疗卫生服务的质量。与此同时政府这样的行为也有利于社会资本进入医疗卫生领域，二者相互作用共同促进，必将促成医疗卫生行业新的繁荣。

加快发展社会办医，大力推进政府购买卫生服务意义重大。首先，加快社会办医是我国医疗卫生行业发展的必然选择，同时也是实现卫生事业科学发展的必然要求，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，有利于多元化、多样化办医体制的形成和服务供给的扩大，可以满足人民群众多层次、多样化的医疗服务需求，也有利于建立竞争机制，提高服务效率和质量，扭转过往公立医院在医疗卫生领域因一枝独秀而导致的工作懒散、服务态度不佳、工作效率低下的不良局面，有利于完善医疗服务体系，形成公立医疗机构和非公立医疗机构相互竞争、相互促进、共同发展的格局。可以增加医疗资源投入，缓解群众看病难的难题。其次，政府将适合由社会举办的服务项目，通过委托、承包、采购的方式交给社会承担，既有利于积累和总结政府购买的经验，也有利于培育市场和锻炼人才，有利于今后政府进一步扩大购买的领域和项目，规范政府购买公共服务的程序和过程，提高政府购买公共服务的效率。政府购买服务的行为对于促进政府职能转变，提高行政职能有重要意义。能通过购买方式提供服务，尽量不再采用直接提供方式，对政府部门不擅长、不了解的方面，大量采用购买服务方式，以实现政府购买服务的发展，提高政府效能发展，促进服务业市场的活跃。

然而社会办医和政府购买卫生服务在发展中也存在一些问题，下面便就其问题进行简单探讨，并提出相应的建议以加快规范二者的发展，从而为医疗卫生的发展创造一个助推力。

2社会办医存在的问题及建议

21社会办医人才缺乏

社会办医人才缺乏主要体现在三个方面，分别是医学人才培养周期长、人才培养存在垄断、人才晋升存在“怪病”。医学人才培养周期之长让人咂舌。例如临床医学是五年起步，而按照相关规定，一位医生要想晋升为基本能独当一面的主任医师，从进入医学专业开始至少需要十年以上的时间，而想在某一领域有所建树，成为学术带头人至少需要二十年以上的时间，更毋论成为院士或是学术领军人物。人才培养上存在垄断主要是大部分医学院校都有自己的附属医院，那么出于自身的利益考虑，高校会将自己产出的优秀毕业生留在自己的附属医院，公立医院也主张主任医生带博士生，还设置博士后流动站，这样便容易造成近亲繁殖，精英人才团块化，相对封闭的学术氛围。人才晋升存在“怪病”是指在人才晋升上重理论研究比如重学历、重学术论文的发表，轻临床实践能力。

22社会办医在享受不平等的政策待遇

社会办医院不能享受政府补贴和免税政策，而且在医保方面，社会办医院面临准入难和进入后起付标准和报销比例低的问题。

23社会办医的定位及发展方向不明确

首先是办院思路不清，没有明确的发展愿景，没有明确不同阶段的发展任务和发展重点。此外，经营方式不当，服务形象不佳。重经济效益轻社会效益，搞不正当竞争，甚至采用医托等各种非法手段，严重影响医院声誉，降低公众的信任。

24社会办医的发展建议

医学院校在人才培养中应加强核心课程的设置，减少意义轻微课程的安排；应开放思维，消除私心，保持人才的自由流动，坚持公开招聘；对于人才晋升，运用科学的绩效考核，坚持实际能力和理论的有效结合。

社会办医与公立医院要在政策待遇上保持一致。政府应落实优惠的税收政策，此外，对社会办医应降低医保门槛，提高报销比例，使规模小的民营医疗机构保持活力。

25明确社会办医的发展方向

坚持公益的性质，不能急功近利，相反，要用发展的眼光看待问题，采用正当的营销方式，点滴积累公信力和声誉。在这一点可以借鉴南京同仁医院和武汉亚洲心脏病医院，采用“公益营销”的方式，开展义诊和积极参加赈灾活动，用正能量得到大众的认同。

3政府购买公共卫生服务的问题及对策

31政府购买公共卫生服务的问题

十八届三中全会强调政府购买公共服务将在全国开展，当今也有一些城市在进行试点工作，但总体来说，政府购买公共卫生服务在运行过程中也存在很多问题，比如工具性强、重项目不重组织、重形式不重内容、重结果不重过程、重当下不重未来，但总结来看主要有以下几个问题。

311政府购买服务的过程不够阳光

政府购买服务存在暗箱操作和寻租的猫腻儿。一些地方部门和社会组织产生权钱交易，只买贵的，不买对的，这样的购买行为不仅不能产生效用反而浪费资源。此外，他们还把购买服务当做的工具，选择有隶属关系的社会组织或其他利益的关联者，并没有按照正常的招投标的过程，渲染不正之风，影响社会风气。

312政府购买服务的内容不够清晰

在实际操作过程中，对于买什么、怎么买、向谁买这些问题并没有明确的规定。这样容易制造混乱，无论是对政府还是对社会组织都是不利的。

313政府购买服务的承接主体管理不规范

一些地区对政府购买服务承接主体的资质缺乏明确的管理。推进政府购买服务，需要有一大批有能力、有公信力的承接主体来进行有效实施，目前市场上大部分承接主体不具备可以高质高效完成政府购买服务所需的条件，这是造成政府购买服务难以大幅度推行的根本原因。

32政府购买公共服务的建议

221政府购买公共服务的过程要公开透明

阳光是最好的防腐剂。信息公开是推广政府购买服务必须坚持的原则，建立健全购买服务信息平台，无论购买什么、采取什么方式购买，都要及时向社会公开。制定操作章程，设定招投标资质门槛，畅通信息渠道，强化惩处问责机制。建立第三方机构进行监督，严把项目审核、资金投放等重要关口。此外，应动员群众参与，维护保障群众的参与权、知情权、评价权，调动群众去进行监督。

322对政府购买服务的内容进行规范

应在相关文件和规章中进行规定，医疗卫生方面哪些项目可以购买，怎么购买，用何种方式购买，还应指出政府购买公共服务的原则，对如何改进公共服务做出规范。

323应制定承接主体的资质

应大力扶持承接方主体市场的发展，这是发展推进政府购买服务的基础。随着市场经济的发达，承接主体多如繁星，但不是所有的承接主体都是合乎要求的，从而就需要对承接主体进行鉴别和选择。对承接主体的规范管理上海市是一个典范。上海制定了一份目录，把具备承接政府转移职能和购买服务资质条件的社会组织列入其中，上海还把有自我生存能力，有规范内部管理，最好完成过被市场认可的社会效益良好的项目作为担任承接主体的前提条件。通过对承接主体设置门槛，可以提高政府购买服务的质量，从而促进政府购买服务目标的实现。

以上对社会办医和政府购买公共服务进行简单讨论，当然二者关系是很密切的，政府通过招投标，用外包、委托、合同的方式向社会组织购买卫生服务，政府这种放权的行为无疑为社会办医的发展增加了一个推动力，形成医疗行业的多元格局，增加医疗资源，缓解医疗资源供不应求的矛盾，使医疗行业相互竞争，活力迸发。只要坚持正确的方向，加快社会办医的发展，加大政府购买公共服务的力度，必然促成医疗卫生行业新的繁荣。

参考文献：

[1]栾德成尽心尽力做好政府购买服务项目[J].特别关注，2014（1）：11-12.

[2]王春，刘艳社会办医机构发展困境及路径研究[J].卫生经济研究，2013（12）：12-14.

[3]黄二丹，王书平我国医改以来社会办医的进展和挑战[J].中国卫生政策研究，2013，6（9）：47-51.

[4]刘国恩，官海静中国社会办医的现状分析[J].中国卫生政策研究，2013，6（9）：41-46.

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【关键词】医疗卫生行业经济政策评价

中图分类号：F840.684 文献标识码：A 文章编号：

随着社会的发展，我国的经济体制主见走向市场经济，相应的医疗卫生体制也有改变。

我国医疗卫生行业现行的经济政策比较困难,原因在于原计划经济体制背景下形成的经济政策几乎全部保留,而在新的市场经济体制下又有一些局部的改革,从而形成错综复杂的政策格局,没有清晰的政策体系和脉络。对医疗卫生行业发展影响比较大的主要经济政策有以下几方面，并作出相关评述。

区域卫生规划

针对20世纪60年代许多国家出现的卫生发展无序、资源配置和利用不合理等问题,世界卫生组织提出并倡导了区域卫生规划。这一管理思想在20世纪90年代被我国政府认可,并成为整个卫生行业进行宏观调控的重要手段,在全国范围广泛实施。各级政府按区域内的健康需求,对卫生机构(包括医疗机构)、医院床位、卫生技术人员、医疗设备和经费等卫生资源进行统筹规划、合理配置。要求卫生行政部门对现有卫生资源逐步调整,对新增卫生资源严格审批管理。在这一政策下,卫生资源的总量特别是增量以及结构的配置从市场配置向政府规划配置转变。这对于市场经济体制较为完善的国家来说,能够增强政府的控制作用,但对于原本就是以政府控制为主的高度集中的计划经济体制来说,反而会成为政府进一步严格控制的托词。特别是在我国财政分级吃饭、以各级政府办医为主体的体制下,区域卫生规划形同虚设。

市场准人

资本以及人力进入医疗卫生市场必须具备一定资格,这源于医疗卫生行业与大众生命枚关的特殊性质,也是世界各国的通行做法。但是,与其他国家在法律规范下的行业自律性资格准人不同,我国实行的是政府行政性准入。资本的准人并非是在行业标准上的准人,尽管法律规定没有所有制的限制,但实际上通过各地制定的区域卫生规划,非国有资本的准人被限制在一个较小的范围,比如个体行医以及针对高收入人群的特许医疗卫生服务受到限制。人力资源的进入,必须经过政府主持的资格考试和注册,只有这样才能获得医师执业资格。

医疗机构资本投人

在高度集中的计划经济体制年代,医疗卫生机构的建设资金基本是各级政府财政的投入,部分大型国有企业也建立了医疗机构。它们的投人包括所有的固定资产投入,列入政府的预算以及国有企业的固定资产。20世纪80年代以后,政府采取一些政策鼓励医疗卫生机构通过创收实现自身发展,一些医疗机构便将经营收人再次投人到扩建医院和购置设备上。在一段时期,有些医疗卫生机构甚至鼓励医务人员集资购买检查设备,扩展医院的业务。同时,非国有资本也在这一时期逐渐进入医疗市场,开办了一些医疗卫生机构。

医疗机构分类管理

2000年,我国实行医疗卫生机构分类管理,将医疗机构分为营利性医疗机构和非营利性医疗机构,并采取不同的经济政策。营利性医院执行现行服务企业的税收、价格政策,可以自行分配经营收益。新办的营利性医疗机构在3年内部分项目有免税的优惠政策。尽管营利性医疗卫生机构可以自主定价,但由于其规模小、数量少,难以抗衡众多的非营利性医疗卫生机构,大多数营利性医疗卫生机构参照物价部门为非营利性医疗卫生机构规定的价格。非营利性医院一般由政府财政或者所属企业按卫生技术人员的数量给予补贴,并可从药品、诊疗服务、医用耗材中收取一定比例的差额对运营成本进行补偿。近年来,为降低药品零售价格,卫生部门组织各医院对药品实行招标采购政策。在税收方面,非营利性医院按照国家规定价格取得的医疗服务收人,免征各项税收。

医生的报酬与激励

在营利性医疗卫生机构,医生的报酬是根据各医疗卫生机构自定的办法自主分配,与一般企业没有区别。在非营利性医疗卫生机构,医生工资是按照国家人事部门规定的差额拨款,执行事业单位工资制度和工资政策,实行按技术级别分级的工资制度。同时,国家允许非营利性医疗卫生机构每年从业务收入中提取相当于4个月工资的金额,作为医务人员的奖金,分配办法各医疗卫生机构自定,一般是根据各科室的业务收人和医生级别确定每个人的奖金。除此之外,非营利性医疗卫生机构的医生还有根据岗位不同发放的各种津贴,以及享有规定的住房、医疗保险等各种社会福利。但由于医生有“处方权”和“手术处置权”,目前通过药品回扣以及其他形式获得的“灰色收人”成为医生收人的一个重要部分。

六、经济政策下医疗卫生服务收费标准和药品价格现状分析

医疗卫生机构的收费政策,主要是按照财政给予一定补助,同时通过收费进行补偿的原则确定的,主要实行的是按项目确定收费标准或价格的办法。主要分为三大类:

1、医疗卫生行业药品零售价格。与许多国家的情况不同,我国允许医疗卫生机构出售药品并按药品进货价格的一定比例获得收益。其政策依据是:政府对医疗机构补贴的费用不足以弥补其运行成本,用药品购销差价弥补医疗服务采取低价政策而产生的经费缺口,即所谓的“以药养医”。医院销售药品的零售价格,绝大部分(医疗保险甲类药品目录中的药品)由国家物价主管部门制定最高零售价格;部分药品(医疗保险乙类药品目录药品)由各省级物价部门在国家指导价格的基础上制定最高零售价格。医疗卫生机构通过招标采购购进药品后,可以在最高零售价格内确定药品的零售价格;不在政府定价范围内的药品,由医疗机构在进货价格的基础上加价巧%确定零售价格。同时,医疗卫生机构还被允许接受合理的商业让利。这一药品价格政策的结果是导致医疗机构倾向于大量使用药品,尤其倾向于使用价格高的药品。据相关报告,目前药品收人占医疗卫生机构总收人的比例从40%一90%不等,平均在50%左右,特别是中小医疗卫生机构,其业务收入主要靠药品。

2、医疗服务收费标准。长期以来,我国医疗卫生机构的医疗服务收费标准偏低,在反映技术劳务的诊疗费、手术费等项目上尤其如此。这一政策的目的是为了使群众享受低价的医疗卫生服务。但改革开放后,随着各种物价的大幅度攀升,医疗卫生机构的经营出现困难。20世纪90年代末,政府允许医疗卫生机构开展的新技术项目实行按成本收费,定价的方式是由医疗卫生机构提出新项目的报价,经当地卫生部门批准后报物价部门备案。这使得各地各种新的诊疗项目大量出现,种类繁多,地区之间价格及诊疗项目的内涵差异巨大。2000年,卫生部门组织专家将诊疗项目规范为3996项,并要求各省卫生和物价部门根据这些项目制定价格。其结果是诊疗项目的收费标准大幅度上升,但诊疗费、床位费以及手术费等项目的收费仍然过低,而其他检查治疗项目特别是依靠大型设备开展的项目等仍然在高收费水平。而且,各地在制定价格的过程中,将全国的3996项分解细化,有的甚至超过l万多项。

3、医疗卫生机构其他收费项目。除了上述国家管理的药品价格和诊疗项目收费标准外,医疗卫生机构的其他收费主要是医院自行定价,包括一些医用材料和内置性医用材料。随着材料技术的进步,这些医用材料的种类越来越多,价格也日趋昂贵。这些材料价格一般是由医疗卫生机构在进价的基础上加5%一巧%确定。但是,医用材料销售企业为了促销,往往按材料的使用量给医生一定的回扣,并将这些回扣计人供货价格之中。因此,价格越贵的医用材料往往越能得到医生们的青睐,这使得部分进口产品在我国的销售价格甚至比在其他国家还要高出许多。

七、结语

我国医疗卫生行业经济政策需要更好的适应于医疗卫生行业，对经济政策要有一个基本的框架，既要总结出共性问题，又要反应和照顾到地方医疗卫生的特殊性。对基本药物制度的实施和财政投入以及医疗卫生服务作出恰当的调整，对于基本药物制度和医保报销范围的关系改革，医疗卫生服务收费调整和支付方式作出适应性的改革，解决好各种矛盾，让经济政策下的医疗卫生行业能更加完善的发展。

【参考文献】

[1]长青，晓菲，我国医疗卫生领域主要经济政策评述，中国药物经济学，2006-5

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关键词：基层医疗卫生机构；互联互通；数据安全；分级建设

1 实施组织结构

卫生信息化建设是省政府“六大体系”建设中基本医疗卫生体系的重点工作，也是深化医药卫生体制改革、促进卫生事业健康发展的重要保障。卫生工作基础在基层，卫生信息数据也大多数来源于基层，宿迁市基层医疗卫生机构信息化建设相对薄弱【1】。为认真贯彻落实深化医改“保基本、强基层、建机制”的原则，确保宿迁市基层医疗卫生机构信息化项目建设顺利推进，按期、保质保量完成建设任务，宿迁市卫生局成立了由分管局长任组长、各业务处室主要负责人为成员的基层医疗卫生机构信息化项目建设领导小组。领导小组主要职责是研究确定项目建设的重大决策和指导意见；批准项目建设方案的实施；协调市卫生局相关处室共同做好建设工作；指导县区的项目建设工作。领导小组下设办公室，主要职责是负责项目实施的日常管理工作；开展项目需求分析，拟定项目实施方案；组织项目实施、培训、验收、资料归档等工作；督促检查领导小组布置的工作事项完成情况；收集、汇总、上报项目建设工作进展情况。各县区相应成立基层医疗卫生机构信息化项目建设领导小组，并下设办公室，明确专人负责项目推进工作。

2 项目建设作用

宿迁市位于江苏省北部，是1996年7月经国务院批准设立的地级市，全市总人口560万，列江苏第6位。近年来，宿迁推进医疗卫生体制改革，建立医疗行业多元化的社会投资机制，在乡镇分别设立乡镇卫生院和乡镇医院，乡镇卫生院由政府主办，承担公共卫生职能，乡镇医院由社会举办，提供医疗服务。基层医疗卫生机构无论公立还是民营，均为人民群众提供优质高效的医疗卫生服务，有效地推动了医疗卫生事业健康有序的发展。但宿迁市基层医疗卫生机构信息化发展相对比较滞后，在用信息系统主要包括新农合系统、健康档案系统和乡镇医院的HIS系统。但现有健康档案系统，由于系统功能不完善，没有与其他应用系统做联动，并且不能完全符合卫生部新的《健康档案基本机构与数据标准》，应用情况不佳；乡镇医院HIS系统由于功能不完善，售后服务跟不上，也在被逐步替换。在公共卫生服务领域和基层医疗机构没有信息系统支撑，使得该市基层医疗卫生信息化建设更加迫在眉睫。

2.1推进基层医疗卫生机构管理信息系统项目建设是深化基层医药卫生体制改革的一项重要内容，是加强基层医疗卫生机构管理的必然要求，是规范和提升基层医疗卫生机构医疗服务能力和水平的关键手段【2】，是构建我市区域卫生信息化的重要基础。

2.2基层医疗卫生机构管理信息系统是国家卫生信息化战略的重要组成部分，是推进基层医疗卫生机构综合改革的重大部署。根据各县区卫生行业信息化的现状和卫生行业发展远景，建成县级医疗卫生数据共享与交换平台，为管理和决策提供数据资源，最终实现卫生行业信息化建设达到统一标准、统一平台、资源共享、互联互通。

2.3建设基层医疗卫生机构管理信息系统，进一步提高基层卫生信息化水平，提升基层医疗卫生服务水平、实现立动态更新的电子健康档案，实现与电子病历的互联互通，为提高基层医疗机构服务能力，为城乡居民提供安全、有效、规范的基本医疗卫生服务奠定基础。

3 实施范围和目标

基层医疗卫生机构综合信息系统建成后将覆盖宿迁市所有城市社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院、医院以及村卫生室，涵盖基本医疗、慢性病管理、妇幼保健、公共卫生服务、基本药物使用监管、新农合和药品居民健康档案管理等方面功能，和医改“1+2”工程可以充分对接，满足实施乡村一体化管理、新农合结报延伸到村、基本药物实施到村的功能要求，并形成区域内居民统一、规范的居民健康档案数据库。

3.1基层医疗卫生机构

卫生行业习惯上所称的基层医疗卫生机构主要是指抽有的县级医疗卫生机构，按照《卫生机构（组织）分类与代码》对卫生机构（组织）分类及编码方法，县级行政区域内的卫生机构包括以下几大类：

医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、卫生院、村卫生室、急救中心、采供血机构、妇幼保健机构、专科疾病防治机构、卫生监督所、健康教育所。因此，一个县域内的区域卫生信息系统应覆盖上述各类医疗卫生机构，这些机构之间应实现业务协同和数据共享。但在建设基层医疗卫生机构信息系统时，可考虑先期实施城市社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院、医院以及村卫生室等最基础单位，实现基础数据先期共享共用。

3.2信息系统组成

基层医疗卫生机构信息系统是由机构业务系统、协调系统、行政业务系统、服务系统、外部接口等组成。宿迁市基层医疗卫生机构信息系统采取B/S架构，即网页版，实施最终目标将是完成所有乡镇卫生院、乡镇医院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室的业务管理，实现注册服务、数据资源管理、数据标准化的互操作、业务协同和数据共享管理。

3.3数据中心管理

数据中心管理是基层医疗卫生机构建设非常重要的部分，是提供区域业务协同和共享服务的保障。建设目标将是完成数据采集、数据标准化、数据标准符合性校验、诊疗数据与健康档案数据的匹配、未匹配数据处理、数据组织与存贮管理、数据实时更新、数据质量报告、异常数据的反馈、用户注册管理、业务协同申请、协同响应和失败管理、分类（业务类别、机构、时间等）统计协同工作量、数据共享申请、共享申请、共享成功和失败管理、分类（业务类别、机构、时间等）统计共享数据量、业务子系统协同信息采集和推送。

4 项目建设内容

为大力推进卫生信息化建设，首要是要建设完成基层医疗卫生机构信息系统建设。宿迁市加快建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的基层医疗卫生机构综合业务信息系统，将为卫生事业发展和人民群众健康水平的提高提供有效支撑和保障【3】。

4.1总体架构。“基层医疗卫生机构管理信息系统”包括基层医疗卫生机构业务管理信息系统和县级数据中心（县级平台）两部分内容。该系统主要以居民、基层医疗卫生机构、行政管理有关部门为主要服务对象，提供基本医疗，公共卫生，药品管理等基层业务应用系统，与新农合信息系统、医保系统、民政救助系统等实现互联互通；实现健康档案的采集，双向转诊、远程医疗服务；支持县级综合卫生管理。县以下基层医疗卫生机构和县级医疗卫生机构，通过县级卫生网络连接至县级平台（数据中心）。县级平台、市级医疗卫生机构和省级医疗卫生机构，通过市级卫生网络连接至市级平台。县级独立模式平台与省、市平台逻辑构架见下图。

4.2安全体系

“基层医疗卫生机构管理信息系统”安全体系框架建立在国家政策、法律法规基础上，以安全基础设施为依托，与平台的业务流程、应用架构和数据资源紧密结合，从安全技术、安全管理为要素进行框架设计。

“基层医疗卫生机构管理信息系统”安全体系框架如下图：

4.3系统功能

4.3.1、涵盖基本医疗（包括医生、护士工作站，门急诊、住院收费、药品管理等）和基本公共卫生服务（包括妇幼保健、慢病管理、传染病报告、健康教育等）各项业务，并做到相互之间有效衔接。

4.3.2提供基本药物使用监管，公共卫生和医疗服务行为管理，居民健康管理，医务人员绩效考核，机构运行状况分析和其他统计分析功能。

4.3.3能够形成辖区居民统一、规范的健康档案数据库，做到服务记录及时入库、动态更新，医务人员能够随时调用。

4.3.4能够与新农合、医保支付结算系统有效对接，开展即时结报。

4.3.5支持乡镇卫生院/村卫生室、社区卫生服务中心/站一体化管理需要。

5 实施步骤

5.1分级建设。市卫生局负责市本级及宿城区、宿豫区、经济开发区、湖滨新区、洋河新区基层医疗卫生机构综合业务信息系统建设任务，沭阳县、泗阳县、泗洪县的建设由各县卫生局负责。各级卫生行政部门积极争取省对我市基层医疗卫生机构综合业务信息系统建设的资金补助，进一步落实本级财政配套资金，加快推进基层医疗卫生机构综合业务信息系统建设。

5.2统一部署。基层医疗卫生机构信息系统要在区域卫生信息平台统一部署，与新农合系统有机衔接，与职工医保和城镇居民保险衔接或预留接口。建立支持基层医疗机构的区域影像中心、公共卫生业务咨询中心。

5.3数据共享。民营乡镇医院完成信息系统建设后，要与乡镇卫生院、村卫生室等公共卫生机构信息共享，涵盖卫生资源、经济运行、基本医疗、慢性病管理、妇幼保健和公共卫生服务、药品使用监管、基本药物监管、居民健康档案管理等功能，实现信息实时生成、动态管理，便利经济运行、服务运行的综合评价和绩效考核，提升和拓展面向群众的服务。

6 小结

推进基层医疗卫生机构信息系统，统筹将所有基层医疗卫生机构不管是公立还是民营都纳入建设范围，是宿迁根据当地医疗体制改革情况进行的特色创新，并将电子病历、妇幼保健等信息系统合并建设，信息化建设取得了突破性进展，区域卫生信息化建设的内容和模式也逐步清晰，该市将通过不断总结、思考、实践，发挥卫生信息化建设政府主导的优势，建设有宿迁特色的卫生信息化网络，覆盖所有公立和民营医疗卫生机构，为人民群众提供质优、价廉、便利的优质医疗服务。

参考文献：

[1] 饶克勤，胡建平，李包罗，等.电子健康档案与区域卫生信息平台，人民卫生出版社，2010，7.

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关键词 需求分析 区域卫生信息平台 卫生信息化

中图分类号：TP315 文献标识码：A

0 引言

中国卫生信息化在经历了近30年的发展，医学信息处理技术得到飞速发展，整个医卫信息系统产业正在迅速地成长并走向成熟。随着信息技术的发展、卫生业务的成熟、各级政策支持，目前中国卫生信息化正处于一个加速发展的时期。

新医改首次将信息化纳入方案中，提出“要加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统。” 信息技术的应用将成为医改的重要任务之一，信息化已经从过去现代化的标志变成了基础需要，信息化对业务的支持为流程的优化提供了可能；相反，新医改的推进，对医疗卫生信息化工作的要求也会越来越深入。通过信息技术实现医疗卫生服务整个环节中的协同和整合，使病患者能够得到最好的医疗服务，解决长久以来看病难、看病贵、看病烦的问题，提高医疗质量、减少医疗差错、降低医疗费用、提高医疗效率。需求分析是信息化项目建设的先头军，只有仔细做好需求分析，区域卫生信息化平台建设才能事半功倍。

1 医疗卫生服务需求

随着健康意识的提高和生活习惯的改变，人们希望得到全方位和全生命周期的健康预防、保健和治疗服务，对预约看病、远程就诊、专家会诊等数字化医疗服务的需求日益突出。

居民是区域医疗卫生服务的服务对象，是区域医疗卫生服务的受益者。获取方便、廉价的医疗服务以及公共卫生服务是居民的根本需求。卫生信息化要能够为居民提供个性化健康管理和卫生保健的手段，提高居民满意度，从而实现小病在社区、大病进医院、康复在社区，吸引更多的人前来看病，为带动区域的发展提供新鲜的血液；区域卫生信息平台系统要能够为居民提供全生命周期的健康相关信息，为居民提供网络化、信息化的健康服务与健康管理，居民能够获得连续性、综合性、和高质量的医疗保健服务；能够提高卫生服务效率，减少居民看病等待时间；能够支持区域卫生资源的合理利用，有效解决社区与二、三级大医院、预防保健机构间的合理分工、资源分配，重点解决看病难、看病贵、看病不及时、看病不放心：

看病难――由于医疗机构的资源不均等，大医院人满为患，小医院资源闲置，居民看病难。本方案中，预约挂号、远程医疗等模块，可以有效解决上述问题。

看病贵――各医疗机构系统独立，信息不共享，导致了以下的问题：居民支付重复用药的费用；居民支付重复检查的费用，不同医院甚至不同的科室也存在要重复同样的检查，原因就是医院和科室之间资源不能共享，既增加病人负担，又浪费社会资源；居民对自我健康状况不了解，导致小病变大病，支出更多费用；医疗机构重复购置医技设备，成本均摊到患者看病费用上；区域卫生信息平台中，业务协同服务、双向转诊系统、远程医疗等可以有效缓解或解决上述问题。

看病不及时――看病不及时，从医患双方角度来看：患者不了解自己的健康状况，没有自我保健意识，常导致重大突发疾病，无法救治；从医生角度来说，由于没有完整健康档案信息，没有社区服务系统，无法有效跟踪病人的健康状况，出现重大疾病，不能快速有效救治，导致伤亡。因此，建立区域卫生信息平台系统与社区卫生业务系统，可以有效做到防治结合，解决看病不及时问题。

看病不放心――医院用药不安全；医疗行为过失、过错严重；隐私泄露对患者的身心的伤害。

2 社区卫生服务的需求

社区卫生服务是医药体制改革的重要内容和主要环节，并成为新型城市卫生服务体系的重要组成部分，作为整个卫生体系的“网底”，开展“六位一体”的业务，建立个人健康档案，分析个体健康状况和健康风险因素，针对个体差异采取干预措施，制定保健计划，降低患病风险，改进健康行为，提供细致周到的健康服务，是社区卫生的主要服务内容。

开展“六位一体”业务的需要――社区卫生服务中心（站）以全科医师为骨干，健康为中心、社区为范围、家庭为单位、需求为导向，妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，融预防、保健、医疗、健康教育、计划生育技术指导和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复服务为一体即“六位一体”的社区卫生服务。需要为每个居民建立个人健康档案册，每个家庭有保健册，0～7岁儿童和60岁以上老人及8种重点管理的慢性非传染性疾病，把老年人、妇女、儿童和残疾人作为重点服务的人群，把慢性非传染性疾病及妇幼保健作为重要服务内容通过健康档案实现六位一体的动态监测和管理。

开展健康干预跟踪服务的需要――通过数字健康信息系统实现区域内健康档案信息共享、联动二、三级的双向转诊、委托/受托检验和医学影像检查、图像和报告传递，实现个人医疗卫生保健服务的跟踪。健康干预服务质量是衡量一个区域居民健康水平的重要标志。探索居民在不同医疗机构间从孕产期保健到婴儿出生、儿童保健、终老的健康跟踪服务，利用手机短信预约服务等提供便捷和人性化的服务，可以有效提升健康干预服务质量。

3 公共卫生服务的需求

公共卫生各机构处理公共卫生事务时会产生很多数据信息，但往往应用于机构内病历记录的信息采集、保存和传输，无法实现共享与利用，所以对相关信息有以下共享需求。

公共卫生服务需要――在区域建立格式、内容相对统一的信息化区域卫生信息平台系统，将能够确保居民的健康信息跟人流动，对跨区居住的居民，依然能够享受到由政府提供的基本公共卫生服务。这些基本公共卫生服务项目将包括疾病预防、免疫接种、妇幼保健、健康教育、职业卫生、精神疾病管理治疗等内容，特别是根据《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》规定的九个社区基本公共卫生服务（包括健康教育服务、0～36个月儿童健康管理服务、孕产妇健康管理服务、老年人健康管理服务、预防接种服务、传染病报告和处理服务、高血压患者健康管理服务、2型糖尿病患者健康管理服务及重性精神疾病患者管理服务），将通过区域卫生信息平台由各社区卫生服务站向辖区内所有居民均等提供，以解决居民群体性疾病的控制与管理。

突发公共卫生事件处理的需要――当突发公共卫生事件发生时，对于很多严重事件类型的患者，往往一时很难明确临床诊断，病情危急，重点是立即抢救生命、稳定病情，“治病”意味先要明确疾病诊断，再行相应治疗措施，因而通过区域卫生信息平台系统适时的查阅，提高抢救病人的“黄金时间”，为预防暴发大规模的疾病提供理论依据与信息支持。

4 综合卫生管理的需求

卫生行业进一步深化医疗体制改革的需要――目前，医疗卫生行业利用信息化建设进行卫生体制的改革取得了显著的成绩，为了配合新医改政策，满足更深入的卫生体制改革，需要进一步以建设“居民健康服务”为主线，加强医疗卫生行业信息化建设广度和深度，实现以居民健康信息为基础更广泛的共享，充分利用居民健康信息实现医疗卫生管理与服务的需求，同时加强系统的运营维护管理，才能进一步推动医疗卫生服务体制的深化改革。

卫生行业合理配置医疗卫生资源需求――区域建成后，卫生管理部门可以获得宏观管理所需的数据支持，以辅助其决策，高效开展电子政务、疫情监测、应急联动等；通过互联互通的医疗卫生网络体系将使行政管理部门对卫生业务部门的监督和控制更加及时和准确，提高对整体卫生资源的调配力度，加强对疾病与疫情的控制，加强卫生监督，提高行业内的应急指挥处理能力。

卫生行业实现跨业务跨系统的数据共享利用的需求――由于过去卫生信息化建设各自为政，缺乏统一规范和部署，各区、各医疗卫生机构之间的网络物理上不联通，业务标准、数据标准不一致，数据无法共享，形成了各单位、各条线的信息孤岛。首先，各单位对基础与公共信息都要重复采集与存储，由此造成人力、物力与财力的重复投资；其次，由于数据的重复采集与存储，导致数据冗余，影响数据的一致性与唯一性；最后，虽然数据被多处采集与存储，但由于标准不一致，数据还是无法共享。

加强公共卫生服务应急联动的需要――卫生管理部门可以利用是公共卫生事件防控处置系统，结合社会各方面的资源，加强对突发公共卫生事件的监测和预警；当有突发公共卫生事件发生时，可以按照应急预案及其启动程序要求，应对各种突发公共卫生事件，保证突发公共卫生事件应急处理工作能有力、有效、有序地进行，维护正常的社会秩序和生活秩序。

5 总结

从上面的分析可以发现，不管是医疗卫生服务、公共卫生服务、社区卫生服务，还是区域卫生综合管理，其最终目的都是为了满足居民的健康服务。医疗卫生服务、公共卫生服务、社区卫生服务、区域卫生综合管理都离不开区域卫生信息平台系统。区域卫生信息平台系统的建设必须以居民健康信息为核心，通过区域卫生信息平台系统，构建统一的居民电子健康档案，实现健康信息在区域内不同卫生机构间共享利用，实现各机构间业务更加协同，以提高医疗卫生业务质量和效率，提高卫生监管与决策能力，逐步缓解和解决“看病难，看病贵”民生问题。

参考文献

[1] 初炜.居民对社区卫生服务的满意度及需求意愿的调查分析[J].医学与社会，2000（1）：9-14.

[2] 罗一.卫生资源配置效率与卫生服务需求的关系研究[J].医学教育探索，2008（2）：219-222.

[3] 赵忠.健康卫生需求的理论和经验分析方法[J].世界经济，2005（4）：33-39.

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关键词：基层医疗卫生机构；收支两条线；分析

一、收支两条线的概述

基层医疗卫生机构在2011年7月1日开始实行收支两条线制度，自从它们开始实行这个制度之后，我国的医疗卫生机构的财务管理工作出现了一些改变或者改革。其中收支两条线就是指政府对行政事业性的收费或者罚款的收入等等属于财政收入但是却是非税收入的一种管理方式，也就是说相关的机关或者部门发生的部分支出与获取的部分非税收入之间产生了脱钩的现象，其中相关的机关或者部门获取的收入需要上缴给国家的中央国库或者财政专户，发生的支出则是由相关的财政部门依据每个单位在发挥它们各自的职能或者作用过程中所需要的资金按照标准的方式进行核定的一种资金管理方式。将上述定义简单总结就是，收支两条线的实行是针对基层医疗卫生在整个财务运行中预算之外的资金管理的一项改革，它的主要内容就是指将财政性的收入和支出（原先属于预算外收入和支出的那部分财政性收入和支出）也归为预算管理的范围内，从而形成比较完整、完善的各级预算体系，最终能够提高我国各个单位的工作水平和服务水平。

二、基层医疗卫生机构实行收支两条线之后，它的财务管理模式以及财务处理情况的变化

基层医疗卫生机构实行收支两条线的本质就是相关的政府机关运用行政手段进行行政干预最终达到了资源重新配置的一种手段。基层医疗卫生机构实行收支两条线之后，医疗机构的财务管理情况出现了很多改革或者变化。

1、基层医疗卫生机构实行收支两条线之后，需要在县级财政部门开设财政专户

由于现在基层医疗卫生机构需要实行收支两条线制度，这就需要医疗机构对它们以前进行财务往来的银行以及银行账户的相关账目进行自查，并且需要将与其有经济往来的所有银行的账目信息和账目数据清楚、完整的上报给相应的县级财政部门。基层医疗卫生机构将相关的信息和数据上报县级财政部门之后，县级财政部门将会依据基层医疗卫生机构的实际经济情况以及经济管理要求和标准，按照国家的有关文件规定和行业相关的准则、制度对这些基层医疗卫生机构的财政专户进行审批，最终使得基层医疗卫生机构能够实行收支两条线的财务管理方法和模式。

2、基层医疗卫生机构经营业务收入全部上缴给审批之后的财政专户

基层医疗卫生机构在进行经营运转的过程中必须严格按照医疗机构的规定和国家对于行业的相关规定执行各个项目和服务的收费标准和收费程序，与此同时，基层医疗卫生机构进行经济业务事项处理之后的所有经济收入都应该及时的、全额的上缴给县级财政专户里面，积极遵守全额上缴财政专户的原则。

3、基层医疗卫生机构进行经济业务活动时，遵守支出分类预算核定的原则

基层医疗卫生机构实行收支两条线的财务管理模式，其中收支中的支出主要包括：基层医疗卫生机构正常运转的过程中需要的医务工作人员的工作经费、医疗机构正常经营活动中的药品成本费用、医疗机构进行基础设施建设所需要的经费支出、医疗机构能够正常运行的其他成本和其他支出。基层医疗卫生机构在进行正常经营业务活动的过程中需要严格按照经济业务分类以及功能科目进行分类，并且核定每一项医疗支出费用的性质和功能科目，严格规范经济业务支出的范围，尽可能在最大程度上合理、科学地控制经济业务支出，这样才能够提高资金的效益。

三、实行收支两条线之后，基层医疗卫生机构运作过程中的变化

由于我国现在基层医疗卫生机构管理制度在很多方面没有得到有效地实施，但是又因为基层医疗卫生工作对中国人民的生活和工作具有非常重要的作用和影响，所以我们的政府和人民应该积极采取各种措施来完善基层医疗卫生机构的财务管理的规章制度。其中政府最近采取了一项新的管理体制—收支两条线制度。收支两条线能够将杜绝医生通过过多开药而得到不合法的提成德尔现象，能够保障医生不会滥用药物，这样不仅仅能够减少基层老百姓看病、就医过程中的经济负担，也能够让医生全心全意为基层人民服务而不是为了拿更多的提成而过度开药。

实行收支两条线之前，基层医疗卫生机构之间或者医疗机构工作人员之间的进行工作竞争，他们对工作尽心尽力，争取能够尽自己的最大努力去提高医疗机构的服务水平和服务质量，这样也就为自己的医疗工作单位创造了很大的收益。基层医疗卫生机构的收入增加之后，可以在一定程度上提高医务工作人员的工资水平和其他待遇水平，并且其他财务管理工作也能够更加顺利的进行。但是实行收支两条线之后，可能会出现基层医疗卫生机构的同岗位的工作人员的工资水平以及其他待遇水平都是相同的，也就是说各种服务水平等级不同的医务工作人员都拥有相同的工资水平和待遇。这种财务管理模式不会给予优秀医务人员更好的工资水平或者其他更好的待遇，这可能就会打击这部分医务人员的工作热情，对于那些对工作持有慵懒态度的医务人员进行惩罚。由此可以看出，实行收支两条线会对基层医疗卫生机构的工作人员的工作态度产生不好的影响。

参考文献：

[1]张彤，黄迎春.社区卫生服务机构收支两条线管理实施效果分析[J].中国卫生经济，2009

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[关键词]卫生经济;信息化;信息技术;实践应用

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.20.121

[中图分类号]TP315;R197.2 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2015）20-0-01

卫生经济管理具有独特性，是医疗卫生服务中的一个边缘学科。目前，我国卫生医疗机构基本上都建立了信息系统，这有助于积累更多的数据资源。在卫生经济领域，实施信息化管理模式的时间并不长，仍存在很多问题，故研究信息技术在卫生经济管理中的实践应用具有重要意义。

1 信息技术在卫生经济管理中的重要作用

医疗卫生机构通过应用通讯、计算机网络等，使卫生经济管理工作实现了信息化和自动化。

1.1 不断完善系统工程

数据管理系统在运行过程中不可避免会出现各种各样的问题，为满足用户需求，保证数据管理系统能够正常运转，医疗卫生机构应结合自身实际情况，不断补充系统功能。

1.2 可减少人为错误的发生

为尽可能保证数据准确性，卫生医疗机构可统计系统数据库中的表格，或分析日志，还可通过制订一些措施避免前台的客户端出现违规操作，有效避免人为错误的发生。

2 信息技术在卫生经济管理应用中存在的问题

2.1 医疗卫生机构的信息系统建设不完善

信息技术在卫生医疗机构中的应用暴露出很多问题。首先，医疗卫生机构信息系统的维护工作存在较大问题，再加上医疗机构信息系统本身存在的问题，导致信息技术在卫生医疗机构中存在的问题日益增多。其次，由于信息技术在卫生医疗机构中应用时间较短，相关工作并没有及时完善，严重阻碍了今后工作的开展。由于各种因素的影响，导致卫生医疗机构的信息技术并没有得到充分的发挥。当前卫生医疗机构的信息管理系统与其财务管理信息是分离的，没有有效的结合与统一，这在一定的程度上影响了卫生医疗机构的工作效率和工作质量，有的甚至给卫生医疗机构造成了经济损失。

2.2 卫生医疗机构的资产和物资信息化管理不完善

卫生医疗机构中资产和物资管理中信息技术的应用并不熟练，且相关的问题也不健全，经常会出现资产和物资部匹配的现象，妨碍了卫生医疗机构正常工作进行。卫生医疗机构信息化管理是对卫生医疗机构信息的有效整合。由于卫生医疗机构的资产和物资信息化管理不完善，医疗卫生机构的信息统计中存在较多问题，信息不能有效进行协调，导致信息技术没有发挥出应有的作用。

2.3 相关人员的综合素质有待提高

医疗卫生机构信息系统是集医疗卫生机构管理、信息技术和计算机网络与应用于一体的综合性信息统，在当前社会，有医疗卫生机构管理专业的人才，有IT方面信息管理专业以及计算机网络与应用专业人才，却严重缺少既精通医学管理又精通软件开发的复合型人才。

3 信息技术在医院卫生经济管理中的应用建议

3.1 建立规范的卫生经济管理制度

必须进一步探索卫生经济管理工作的内在规律性，以创新思路、创新手段、实现由传统的事后记账、报表到事前预测、分析规范程式化，事中监督透明、制度化到事后核算统一、标准化的转变，要实现这些转变，就必须要求建立精细化卫生经济管理制度，以制度梳理流程、规范操作，充分运用信息技术，减少人为操作因素，确保管理效益与效能。

3.2 吸收专业人才

近年来，随着计算机行业快速崛起，卫生医疗机构信息化行业存在的问题日益增多，对于从业人员能力专业性和技术性的要求也越来越高。我国卫生医疗机构信息化行业需要复合型人才，既要懂得医学，又要精通计算机技术，只有这种综合型的人才才能胜任这项工作。其次，卫生医疗机构信息化职工间应培养其团队合作意识，其团队间应该是配合默契，合作时间较长，且团队间有主人公精神的。因此，要大力培养开拓型、复合型的人才。

3.3 完善医疗卫生机构的信息系统

首先，加强医生工作站建设，医疗卫生机构信息系统进一步发展的突破口是加强医生工作站建设。其次，使用电子病历，进一步提高医疗质量，降低医疗费用。再次，实现计算机软件技术控制，实现传染病、死亡等法定报告主动上报。最后，实现对医疗质量的计算机自动评价和控制、病人医疗信息共享及人、财、物信息管理的计算机化。

4 结 语

信息化在卫生经济管理中的应用取得了一定成就，但仍旧存在很多问题。随这信息技术在卫生经济管理中的应用，统一数据平台的建立，可为卫生经济管理工作提供丰富、权威的数据资源，促进卫生经济管理行业健康发展。

主要参考文献

[1]董文洋，张文秀，韩芳芳，等.利用信息技术加强卫生经济管理的几点想法[J].医学信息，2010，23（1）：17-18.

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关键词：卫生行业；经济增长；政府投入；经济普查

中图分类号：F810．453文献标识码：A

文章编号：1000-176X(2009)02-0082-07

一、切入角度：区域而非全国

按照经济普查的行业分类，卫生行业属于第三产业中的卫生、社会保障和社会福利业，是第三产业的重要组成部分。卫生行业的发展对经济增长具有不可忽视的促进作用，在任何经济中，影响劳动力质量的因素除了工作经验、正规教育及培训外，卫生保健的作用也相当明显。据世界银行测算，在过去的50年里，世界经济增长的大约8%―10%归功于居民健康；哈佛大学国际发展研究中心的研究结果显示，大约30%―40%的亚洲经济奇迹源于居民健康。

近年来，政府卫生投入与经济增长之间的关系一直是倍受国内外学者关注的一个热点话题，不少学者对此进行了理论和实证研究。杜乐勋（2001）使用分布滞后模型实证分析公共卫生投入和经济增长的关系后得出，卫生服务投资的宏观经济效益并不比教育投资差，而比预算内基本建设投资效益好。苗俊峰（2006）利用协整模型实证分析了公共卫生投入对经济增长的贡献率得出，我国公共卫生支出与实际经济增长之间不存在互馈效应，公共卫生支出对实际经济增长的影响较为明显，但经济增长并没有使公共卫生支出有太多增长。刘勇政、张坤（2008）应用经济计量方法对中国1981―1999年的相关数据进行实证分析得出，我国公共卫生支出作为非直接的生产性支出对经济增长产生了负向影响，而其具有的间接性生产性投资特点又使其对经济增长产生正向作用。从已有的研究成果看，关于卫生行业政府投入与经济增长关系的结论并不完全一致。有人认为二者是正相关关系，也有人认为二者不存在明显的负相关关系[1-2-3-4]。究其原因，主要有以下两个方面：首先是切入角度过于宏观。现有的研究多从全国角度进行分析，但中国地区间卫生行业政府投入的差异较大。以中国第一次经济普查的数据为例，2004年，全国卫生行业政府投入最高的广东省投入额为43．12亿元，投入最低的宁夏回族自治区仅为2．81亿元，投入最高省份是最低省份15倍还多；卫生行业人均政府投入最高的北京市，为2 270．73元，而投入最低的贵州省，仅为144．25元，人均投入最高省份是最低省份15倍还多。在这种情况下讨论统计总体的统计特征时，往往会因为组间差异的抵消而扭曲统计总体的本来面貌。因此，从统计总体上显示出来的全国卫生行业政府投入与经济增长关系有可能被扭曲。这也是为什么本文不是从全国的角度，而是从分区域角度讨论卫生行业政府投入与经济增长关系的原因所在。其次是数据的利用问题。中国的首次经济普查是在2004年开展的，由于此前的数据是未经经济普查调整的资料，因此，数据不够全面。经济普查后，国家统计局对历史数据进行了调整，使数据更为客观。本文采用经济普查资料，保证了数据的时效性。此外，已有研究成果大都使用常规统计资料而非经济普查资料。经济普查资料与常规性统计资料相比的优势是分组更细、样本更全，这又保证了资料的可信性与全面性。利用经济普查资料而非常规性的统计资料是本文的一个特点。

二、解释变量：规模而非人均

在研究卫生行业政府投入与经济增长关系时的一个重要问题是以总投入规模为切入点，还是以人均投入为切入点。从已有研究成果看，有人选用总投入规模指标，有人选用人均投入指标，从表面看，这两个指标都存在一定的区域差异。既然都是反映区域差异的指标，那么，为什么选择其中的一个指标，而不选另一个指标，大多数研究并未进行详细说明，即使有的研究做了说明，也只是理论上的分析，没有进行统计上的检验，为此，本文首先探讨指标选择的机理。

1．卫生行业政府投入规模差异的检验

卫生行业属于向社会提供医疗卫生服务的公共产品和准公共产品生产部门，其发展需要政府财政的积极参与，科学合理的财政政策既有利于提高卫生行业服务效率，又可以实现社会相对公平。全国第一次经济普查数据显示，中国东、中和西部各省份卫生行业政府投入差异较大，表现为东部沿海经济发达地区的政府投入强度大，中、西部经济欠发达地区政府投入强度小。2004年，政府投入偏多的省份是广东、北京和山东，投入额分别占卫生行业全国政府投入总额的9．89%、7．77%和5．88%。政府投入偏少的省份是和宁夏，投入额分别占卫生行业全国政府投入总额的0．70%和0．65%。

从总体上看，中国东、中和西部在卫生行业政府投入方面似乎存在差异，但这种差异是否显著，还需要进行统计检验。我们设定假设：

H0：μ东部=μ西部=μ中部；H1：μ东部、μ中部和μ西部不全相等。

这里，μ东部、μ中部和μ西部分别为东、中和西部地区各省份的卫生行业政府投入的总体均值。

我们对上述假设做单因素方差分析。在分析中，取显著性水平α=0．05，利用SPSS软件得到检验结果如表1所示。由表1可以看出，p值=0．026，小于显著性水平0．05，故拒绝原假设。也就是说，在5%的显著性水平下，中国东、中和西部地区在卫生行业政府投入规模上存在显著差异。

进一步，从东、中和西部地区卫生行业政府投入均值大小看，西部地区最小，中部地区高于西部地区，东部地区最大，那么从统计角度看，三者是否存在递增的趋势呢？

我们设定假设：

H0：M1=M2=M3；H1：M1≤M2≤M3。

这里，M1、M2、M3分别为西、中和东部地区中各省份卫生行业政府投入额的中位数。

检验采用Jonkheere-Terpstra检验。

首先，设Uij=样本i中观察值小于样本j观察值的对数=＃（Xik＜Xji，k=1，2，…，ni，l=1，2，…，nj），这里，Xij为第i个样本的第j个观察值，i=1，2，3。然后，对所有的Uij在i＜j范围内求和，就得到了Jonkheere-Terpstra统计量J。

通过对东、中和西部卫生行业政府投入数据的比较，得到U12=68，U23=69，U13=92以及J=229。由于样本较大，无法获得精确分布的临界值，故采取正态近似：

Z=J-（N2-∑ki=1n2i）/4［N2（2N+3）-∑ki=1n2i（2n+3）］/72（1）

利用（1）得到Z=5．966，p值=0．00001，小于显著性水平0．05。因此，在5%的显著性水平下拒绝原假设。也就是说，西、中和东部的卫生行业政府投入的确有递增趋势。

通过统计检验，我们得出结论：中国西、中和东部地区在卫生行业政府投入方面存在显著差异，三者依次递增。中、西部地区政府投入明显低于东部地区，其中一个最主要原因是中央政府承担的卫生支出过少，地方政府的卫生支出过大，这样的财政分权显然不利于中国卫生行业的发展，同时也加剧了地区间的医疗卫生行业发展的结构失衡。特别在我国实行分税制改革以后，地方财政的实力大为削弱而且地区差距非常大。经济发展水平相对较低的中、西部地区财政收入和财政支出规模偏低，因此，地方卫生支出的绝对数必然要低于东部地区。而且，由于卫生服务投入大、产出小，地方财政困难的地区，为了加快本地区的经济发展，往往更重视生产性财政支出，轻视非生产性财政支出，这也是造成中、西部地区地方卫生支出规模偏低的重要原因之一。

2．卫生行业人均政府投入差异的检验

进一步，我们检验在剔除人口因素的影响之后，区域卫生行业政府投入是否存在显著差异。

我们设定假设：

H0：μ东部=μ西部=μ中部；H1：μ东部、μ中部和μ西部不全相等。

这里，μ东部、μ中部和μ西部分别为东、中和西部地区各省份卫生行业人均政府投入的均值。

在检验中，取显著性水平α=0．05，利用SPSS软件进行单因素方差分析，检验结果如表2所示。由表2可以看出，p值=0．187，大于显著性水平0．05，故在5%的显著性水平下没有充分理由拒绝原假设，即东、中和西部地区在人均政府投入上并不存在显著差异。

东、中和西部地区在卫生行业人均政府投入上不存在显著差异只是说明三个区域从整体上看差异不显著，但不代表两两区域之间差异不显著。从人均政府投入的均值看，2004年，东部地区人均支出最高，为631．6元，西部地区次之，为458．4元，中部地区最低，为270．36元。故很可能出现东、中部地区差异明显，而中、西部地区差异不明显的情况。

为此，我们设定假设：

n1和n2分别为两个样本容量，S21和S22分别为样本标准差。

由SPSS软件得到统计量t为1．893，自由度为10．95，p值为0．085，大于显著性水平0．05，因此，在5%的显著性水平下，东、中部地区卫生行业人均政府投入差异不显著。

我们再设定假设：

H0：μ西部=μ中部；H1：μ西部与μ中部不全相等。

由SPSS软件得到统计量t为2．077，自由度为15．739，p值为0．055，大于显著性水平0．05，因此，在5%的显著性水平下，西、中部地区卫生行业人均政府投入差异不显著。

3．对检验结果的讨论

上述检验与我们一般的看法存在较大的差异。通常，我们认为东部地区由于经济整体实力强，卫生行业人均政府投入会因此而明显地高于中、西部地区，但这一结论并没有得到数据的支持。假设检验结果表明，中国东、中和西部地区卫生行业的人均政府投入并不存在明显差异。区域之间平均值的差异主要是由于部分省份的卫生行业人均政府投入偏高造成的，整体上看不存在显著差异。2004年，中国卫生行业人均政府投入偏高的省份只有北京、上海、和新疆，而其他地区相差并不明显。因此，从统计意义上看，中国东、中和西部地区卫生行业政府投入差异主要表现为规模差异，而不是人均水平的差异。通过统计检验，我们得出结论，在区域卫生行业政府

投入与经济增长贡献的分析中应该以投入规模作为地区卫生行业政府投入变量。

三、模型设计：卫生生产函数的建立

在目前全国人均收入水平还不高的情况下，区域卫生行业政府投入的规模差异可能会在一定程度上增加区域居民生活质量和劳动力素质间的差异，从而影响到区域经济增长。为了度量卫生行业政府投入对区域经济增长的贡献，本文创造性地应用生产函数，提出了卫生生产函数，并以此函数作为实证分析工具。

设初始的柯布-道格拉斯生产函数为：

这里，Y、K和L分别代表总产出、资本投入和劳动力投入，α1和α2分别为资本和劳动力要素的产出弹性，A为效率参数，表示除了资本和劳动力投入之外，其它因素对经济增长的影响，它不仅包括地区资源禀赋、制度差异和跨时间的影响，还包括那些不可度量的因素的影响。

考虑到增加投入，可以促进卫生服务水平的提高进而提升劳动力质量，也就相当于使初始劳动力的投入量按一定比例增加[5]，因此，可以把劳动力L分解为初始劳动力L0与卫生投入E的乘积，并对柯布-道格拉斯生产函数两边取自然对数之后得到：

LnY=LnA+α1LnK+α2LnL0+α3LnE(3)

为了考察卫生行业不同投入主体的投入对经济增长的作用，我们还进一步将卫生行业投入分解为政府投入和非政府投入两部分。这样，就得到了卫生生产函数模型：

LnY=LnA+α1LnK+α2LnL0+α3LnE1+α4LnE2+ε(4)

其中，E1表示卫生行业的政府投入，E2表示卫生行业的非政府投入即社会和个人投入，α3和α4分别为政府投入和非政府投入的产出弹性。由生产函数理论，上式揭示了不同主体的卫生行业投入与经济增长的关系，并将这种关系用弹性系数来表示。

我们以全国31个省份2004年第一次全国经济普查资料的横截面数据为样本数据拟合全国卫生生产函数模型。其中，卫生行业政府投入用各地区第一次全国经济普查得到的卫生行业收入中的财政拨款额表示，非政府投入用卫生行业收入中剔除了财政拨款额后的其它部分；经济增长用2004年各省份生产总值表示，劳动力投入用2004年各省份从业人员数表示；物质资本投入量指标用2004年各省份的固定资产净值表示，由于在统计资料中还无法直接获得各省份的固定资产净值，为此我们采用永续盘存法对固定资产净值进行了估算，估算中本文参考了李京文等人的资料[6]。

由于卫生生产函数模型中的自变量之间存在较强的相关性，直接使用OLS估计无法保证参数的有效性，因此，我们采用主成分估计法对模型（4）进行参数估计，得到包含卫生投入变量的生产函数模型：

R2=0．969，调整R2=0．967，F=444．115，Sig=0．000

模型的拟合程度较好，参数均通过了t检验,R2和调整R2都较高。由拟合结果可以看出，从全国范围看，卫生行业政府投入对经济增长的影响显著且影响是正向的，即加大卫生行业的政府投入对促进经济增长是有效的。在计量模型中包含的4个影响因素中，卫生行业的非政府投入对经济增长的贡献最高，弹性系数为0．338；其次为物质资本存量，弹性系数为0．313；位于第三位的是卫生行业的政府投入，弹性系数为0．2915，政府投入每提高1个百分点，可以使国内生产总值提高0．2915个百分点；排在最后一位的是劳动力投入对经济增长的贡献，其弹性系数为0．1727。

四、结果分析：东、中、西部地区的比较

虽然我们实证分析了全国范围的卫生行业投入对经济增长贡献显著，但在中国不同区域之间，卫生投入存在较大差异，这种差异可能会进一步增加地区之间居民生活质量和劳动力素质之间的差异，进而影响区域经济增长，因此，对于不同区域来讲，卫生行业投入对其经济增长的影响特征可能并不相同。为此，我们还需要针对不同区域进行重新考虑。而且，通过对不同区域医疗卫生发展影响其经济增长特征的考察，可以使各地区政府充分认识本地区的具体情况，这对于各级政府从实际出发来制定本地区社会经济发展政策和规划具有重要的理论价值和现实意义。

我们利用东、中和西部地区的样本数据对（4）进行拟合，得到东、中和西部东部地带包括北京、天津、河北、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、海南11个省、直辖市；中部地带包括黑龙江、吉林、山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南8个省；西部地带包括重庆、四川、贵州、云南、广西、、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆、内蒙古共12个省、自治区、直辖市。

回归方程的拟合结果如表3所示。由表3可知，各模型均拟合较好，R2都超过0．96，且模型的参数均通过检验。

1．政府卫生投入对区域经济增长影响显著

卫生行业的政府投入对3个区域经济增长的影响都是显著的而且都是正向的。其中，东、中和西部地区的卫生行业政府投入对GDP增长的弹性系数分别为0．168、0．561和0．292，即政府卫生投入每增加1个百分点，东、中和西部地区生产总值将增加0．168、0．561和0．292个百分点。政府卫生投入的弹性系数显著为正表明，增加卫生投入对区域经济增长是十分有利的，将显著地加快区域经济增长。这也提示我们，各级政府要切实采取有效措施，加大政府对卫生行业的投入，这不仅有利于提高居民的健康水平，而且对于加快经济增长也是十分有利的。如果不适当地削减卫生投入或者不能适应社会医疗卫生需求而相应地增加投入，表面上似乎是节省了财政支出，但结果反而是降低了经济增长，最终将导致财政收入的减少。

而现实情况是，近年来，中国卫生行业政府投入比重在逐渐下降，卫生投入增长更多地依靠个人和社会投入。在目前中国人均收入水平还不高、增长速度还不很快的情况下，单纯地依靠个人和社会来大幅度地提高医疗卫生投入显然不很现实。特别对于中、西部地区来说，其卫生行业政府投入的弹性系数明显超过东部地区，也就是说，同样数量的政府卫生投入对经济增长的贡献要超过东部地区，因此，加大政府卫生投入也是加快中、西部地区经济增长、尽快缩小与东部地区的差距的有效途径。

2．政府卫生投入对区域经济增长影响的地域特征明显

通过对相关变量弹性系数大小的比较我们可以看出，卫生行业政府投入对区域经济增长的贡献具有明显的地域特征。在经济发展水平相对比较落后的中、西部地区，卫生行业政府投入对经济增长的贡献明显高于经济发达的东部地区。其中，中部地区卫生行业投入对其经济发展的促进作用最为明显，中部地区政府卫生投入对GDP增长的弹性系数最大，为0．561，其次是西部地区。与东部和西部地区相比，中部地区更应加大政府卫生投入，以更好地促进该区域经济发展。从区域自身的比较看，东部地区相同比例的卫生行业的非政府投入对经济增长的贡献超过了政府投入，而对于中、西部地区来说，卫生行业的政府投入对区域经济增长的贡献高于非政府投入对经济增长的贡献。由此可见，中国卫生行业的投入结构对区域经济增长随着经济发展水平的不同而呈现出不同的特点。

我们认为，卫生行业政府投入对区域经济增长的影响呈现出不同特征的合理解释是：对于中、西部地区来说，由于经济基础相对落后，医疗卫生设备较差、医疗卫生人员专业化水平较低，当地居民对公共基础医疗和卫生防疫等基本服务需求难以得到充分满足，这使得医疗卫生水平成为制约区域经济增长和生活质量提高的瓶颈。此时，由政府投入的公共卫生投资边际收益较高，因此对经济增长的边际贡献较大。而对于东部地区来讲，由于经济比较发达，医疗卫生设施较为齐全，卫生服务水平也较高，居民对基础医疗和卫生防疫等需求基本得到满足，因此由政府投入的基础医疗和公共卫生投资的边际收益相对较低，政府投入对经济增长的边际贡献也就相对较低，公共卫生投资对经济增长的边际贡献也就有了下降的趋势。这也提示我们应进一步加强对中、西部地区卫生行业的财政投入，因为这不仅可以提高医疗卫生服务水平和可及性，使所有人能够享有更好的公共卫生服务，同时对于拉动西部地区的经济增长和提高居民生活质量也有着非常明显的作用。

五、政策建议

在变量选择中我们得出结论，中国东、中和西部地区在卫生行业政府投入规模方面差异明显，中、西部地区低，东部地区高，投入规模应该作为区域卫生行业政府投入对其经济增长贡献分析的起点。卫生行业政府投入对其经济增长贡献的实证分析结果进一步显示，中、西部地区卫生行业政府投入对其区域经济增长的贡献大于东部地区，增加卫生政府投入是加快区域经济发展、缩小区域经济差距的有效途径。但目前中、西部地区政府卫生投入仍低于东部地区，这对于中、西部地区提高居民健康水平以及尽快缩小与东部发达地区的经济差距十分不利。因此，在政府卫生投入方面我们必须有所改进。

1．完善公共财政政策，加大财政支持力度

本文的分析表明，卫生行业政府投入的投入产出比是可观的，不适当地削减政府卫生投入或者不能适应社会医疗卫生需求而相应地增加政府投入，从表面看似乎是节省了财政支出，但其结果却不利于经济增长。因此，各级政府应该加大对卫生行业的投入，提高卫生支出在财政支出和GDP中的比重。而且，对于一个国家而言，公共健康、医疗保健、卫生防疫等属于典型的公共产品，必须依靠政府的投资来支撑，这是政府的基本职责[7]。各级政府应把提供普遍和公平的医疗服务作为核心职责之一，明确政府承担公共卫生和维护居民健康权益的责任，建立以政府财政为主导的公共卫生投入机制，加大政府在公共卫生领域的投入，增加公共卫生支出规模，确保卫生支出的增长不低于本级财政支出的增长，全面提高公共卫生服务的可及性和公平性，满足居民基本医疗卫生服务需求。

2．加大对预防和卫生防疫等部门的财政投入

由于财政资金困难和补偿机制的不健全，许多公共卫生和防疫机构从计划免疫、疾病监控等公共卫生服务工作转向提供有偿性的医疗服务，甚至对不少计划免疫内的项目也实行收费。这就直接导致享受公共卫生和防疫服务面的缩小，造成对全社会居民健康状况的危害。为此，政府应增大对预防和卫生防疫等部门的财政投入，力争实现包括计划免疫、传染病控制、妇幼保健、职业卫生、环境卫生和健康教育等属于典型的公共产品的服务由政府向全体居民免费提供。

3．加大对中、西部地区卫生行业财政支持力度

首先，对于经济发展水平相对落后的中、西部地区而言，由于政府卫生投入对经济增长的贡献要明显大于经济发达的东部地区，因此，加大对中、西部地区卫生行业的财政投入对于经济增长的促进效率要高于东部地区。其次，加大卫生行业投入也是中、西部地区的迫切需要。目前，医疗卫生服务仍然是中、西部地区最为需要财政转移支付资金支持的公共服务项目之一。由于中、西部地区自然条件差，饮食习惯不卫生现象比较普遍，卫生结构、床位数和专业技术人员数都存在明显不足，因而难以满足当地居民对卫生保健的基本要求。再加上当地居民收入水平较低，如果没有基本的公共卫生制度保障，相当数量的人会陷入“因病致贫，因贫致病”的困境。因此，现实情况也需要通过中央、地方财政转移支付手段来提高中、西部地区的卫生保健能力和水平。

4．加大对东部地区个人与社会卫生投入的财政扶持力度

对于东部地区来说，卫生行业的非政府投入对经济增长的贡献要明显大于政府投入，也就是说，相同比例的个人与社会的卫生投入对经济增长的促进效率要高于政府投入，而且东部地区的居民和社会相对而言更具加大卫生投入的经济能力。因此，对于东部地区来说政府应当采取税收优惠政策、财政扶持政策等有效措施，鼓励和引导居民和社会资本发展医疗卫生事业，建立政府主导与市场引导有机结合的筹资机制，发展多种所有制形式的医疗卫生机构，在宏观层面上形成公立医院、民营医院、私立医院、股份制医院等多种所有制的医院并存，公平、竞争有序的医疗卫生服务格局，在保障居民基本医疗服务的同时，满足居民多层次、多样化的医疗卫生需求。

5．优化财政支出结构，缓解卫生行业发展的不平衡

中国是一个人口众多、地域广阔的发展中国家，医疗资源有限，医疗卫生服务发展不平衡，而且随着社会经济体制改革的不断深入，这种不平衡性又进一步加深。中国医疗卫生服务的不平衡性主要体现在城乡之间、地区之间差距巨大。从城乡看，全国最贫困的人口基本上集中在农村，但公共卫生资源配置的重心却在城市。资金、设备、医疗人员大部分投向城市，大量农村人口所占有的卫生资源却十分有限，城乡居民获得的医疗卫生服务差距较大。中国医疗卫生服务领域的不平衡发展显然不利于社会成员整体健康水平的提高。各级政府应加强统筹规划和宏观调控，通过财政制度上的相应安排，调整中央政府的财政支出结构，加大中央和地方政府对广大农村及落后地区卫生行业的投入。

参考文献：

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［2］ 王谦．医疗卫生资源配置的经济学分析［J］．经济体制改革，2006，(2)．

［3］ 谭永生．中国卫生总费用存在的结构问题及其对经济增长的影响［J］．卫生经济研究，2005，(6)．

［4］ 刘军民．公共财政下政府卫生支出及管理机制研究［J］．经济研究参考，2005，(94)．

［5］ 蒋萍，田成诗，尚红云．人口健康与中国长期经济增长关系的实证研究［J］．中国人口科学，2008，(5)．

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［7］ Mayhew,Leslie．Health and Elderly Care Expenditure in an Aging World［R］．IIASAWorking Paper RR-00-21．

［8］ 国务院第一次全国经济普查领导小组办公室．中国经济普查年鉴［M］．北京:中国统计出版社，2006．

篇8

Abstract： The development of the national non-profit and for-profit medical health during 2005-2009 was studied， and Chinese medical and health undertaking is given priority to non-profit. Hospitals dominate the number of beds. It is strong to use the ability of external assets for for-profit medical institutions， and it is strong to the long-term solvency of non-profit organization. For-profit medical institutions effectively control costs， convenience for treatment and hospitalization， and gets social benefits constantly with high-quality medical services. These two institutions have great space of use of resources， and can improve the management level.

关键词： 非营利；营利；医疗；效益分析

Key words： non-profit；profit；medical treatment；benefit analysis

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）32-0326-03

0 引言

中国卫生事业发展不平衡，资源集中在城市、在医院[1]。医院发展也不平衡，2005年妇产（科）医院国有52家私营43家，到2009年国有（包括集体）占妇产（科）医院总数的22%[2，3]。在上海，优势资源在医院，2009年非营利医院192家，营利医院104家[4，5]。本文拟研究对比2005-2009年全国非营利与营利医疗卫生发展情况，选出若干医疗数据分析，以期进一步找出影响中国卫生事业及非营利与营利医疗卫生发展因素的异同点并提出对策。

1 资料来源与方法

本文数据来源《2006-2010中国卫生统计年鉴》。选取若干医疗卫生行业投入、产出指标，各数据采用SPSS数据预处理，运用比率分析法、平均增长速度[6]分析中国卫生医疗行业医院中综合医院、中医医院和专科医院的效益。

平均增长速度=平均发展速度-1

2 结果

各数据指标的分布、比率、平均增长速度结果见图1-6和表1-3。

3 分析与讨论

通过图1-6和表1-3，通过各比率和平均增长速度看，可知：

3.1 医疗机构数 ①非营利与营利医疗机构以年均

7.06%和11.08%速度增长。2009年较2005年，非营利机构增加4.17倍，营利机构增长1.39倍；营利机构占总机构数的23.9%，下降29.86个百分点；而营利性医院由15.89%上升到22.39%；营利性诊所、门诊部比例分别为76.73%和64.94%，分别提高3.38和17.41个百分点。②纵向比，营利机构以诊所、村卫生室为主，2009年分别达61.86%和

33.2%。非营利机构则以村卫生室占主体达76.76%。中国医疗卫生事业以非营利性为主，村卫生室在非营利与营利医疗机构所占比重大。

3.2 床位数 ①非营利与营利医疗机构床位数分别以7.06%和11.18%的年均增长速度发展。②95%的床位属非营利医疗机构。③纵向比，非营利医疗机构床位数在医院约占70%，卫生院约占20%；营利医疗机构床位数医院约占96%。无论非营利与营利性机构，医院均占主要床位数。

3.3 卫生人员数 ①非营利与营利医疗机构的卫生人员数分别以6.03%和11.48%的年均增长速度发展。②90%卫生人员为非营利医疗机构。③13%的医师在营利医疗机构工作，医疗技术含量越多就业选择面越大。

3.4 收入与支出 2005年，总资产、净资产、总收入、总支出等财务指标约95%或以上均为非营利医疗机构发生。

3.5 社会效益分析 ①诊疗人次数。营利性医疗机构2009年较2005年高9.24个百分点，年均增长速度达71.36%。②健康检查人数，两类机构以年均17.58%和24.26%的速度发展，人们更多选择在非营利性机构体检。③入院人数，非营利与营利医疗机构以16.49%和21.38%年均增长速度发展。④住院病人手术人次，营利医疗机构年均增长21.38%，非营利医疗机构则为-8.67%。营利医疗机构以优质的医疗技术、医疗服务取胜。⑤治愈率，2009年营利医疗机构较高出非营利机构12.5个百分点。⑥好转率，2009年非营利机构较营利高11.4个百分点。⑦危重病人抢救成功率，两类机构比率相关不到2个百分点。⑧病死率，两类机构均有所下降。⑨每百门急诊入院人数两类机构年均增长速度相近。

3.6 效率指标分析 ①病床使用率。非营利医疗机构利用率高，2009年达78.9%，较营利医疗机构高28.2个百分点。但两类机构还有很大利用资源的空间，提高管理水平。②病床周转次数，两类机构年均增长速度接近。③出院者平均住院日，营利机构年缩短住院日速度快，2009年为7.6日，较非营利机构少1日。就诊方便、住院便捷也是营利医疗机构制胜法宝。④实际开放总床日数，营利医疗机构年均增长速度快达13.09%，较非营利医疗机构高5.07个百分点。

3.7 经济效益分析 ①百元收入支出。相对而言，营利医疗机构对成本核算、成本控制力度更大些。②收支结余率，2005年营利性医疗机构收支结余率为负值，与营利性医疗机构以诊所、村卫生室为主相关。③业务收支结余率，进一步说明，2005年营利医疗机构在控制成本费用、管理水平、医疗技术具备一定优势，社会效益不断攀升。

3.8 资产负债率 非营利机构为26.79%，营利机构为41.02%。营利医疗机构运用外部资产能力强，非营利机构长期偿债能力较强。

4 小结

通过研究2005-2009年全国非营利与营利医疗卫生的发展情况，中国医疗卫生事业以非营利性为主，村卫生室在非营利与营利医疗机构所占比重大。无论非营利与营利性机构，医院占据主要床位数。营利医疗机构运用外部资产能力强，非营利机构长期偿债能力较强。营利医疗机构在控制成本费用、管理水平、医疗技术同样具备一定优势，更以就诊方便、住院便捷、优质医疗服务取胜，社会效益不断攀升。营利医疗机构运用外部资产能力强，非营利机构长期偿债能力较强。两类机构还有很大利用资源的空间，提高管理水平。

参考文献：

[1]李敏，李霞.中国医疗卫生事业效益分析之系列研究——1990～2009年中国卫生事业效益分析.价值工程[J].2012，（26）：

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[2]中华人民共和国卫生部.2006年中国卫生统计年鉴[M].中国协和医科大学出版社：6.

[3]李敏，顾俊，李霞.中国医疗卫生事业效益分析之系列研究——2005-2009年全国肿瘤、妇产（科）和传染病三类专科医院效益分析.价值工程[J].2012，（27）：287-289.

[4]中华人民共和国卫生部.2010中国卫生统计年鉴[M].中国协和医科大学出版社.11-12.

篇9

根据2010年10月国家第十二个五年规划建议中，对医疗卫生建设的特别指示，信息化建设是我国医疗卫生“十二五”计划的重要着力点，信息化建设将为国家制定的2020年每个人享有基本医疗卫生服务水平目标提供有力保障。

作为信息化建设比较复杂的行业之一，医疗行业的建设核心是病人信息的共享，包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、卫生行政部门等的信息共享。据相关数据显示，目前国内80%的医院已经实施管理信息系统（MIS），系统建设状况相对成熟，而临床管理信息系统则相对不足，其中绝大部分医院尚处于部分应用或试用探索阶段，而半数以上医院仍是空白。一些大型综合医院都有着自己的系统信息化建设解决方案，但实际成熟、成功的应用仍在少数。

在全国各省市级大型医院的信息化建设发展中，广东省启动临床科研信息整合平台的工作成绩尤为令人瞩目。早在1988年，广东省中医院就从北京中日友好医院购买了一套财务管理方面的软件，由此开始了自己的信息化建设之旅。到了1994年，医院吸引的患者数量开始大幅增加，从方便病人就医的角度出发，广东省中医院决定自身的收费划价系统进行合并，实施统一管理。

广东省中医院是一家致力于将传统中国医学与现代西方医学实践相结合的大型医院，也是华南地区最大的医院，每天医治的病人超过1万人，全年收治病人约400万。广东省中医院副院长陈达灿曾在接受某媒体采访时表示，“医院日均至少收集到几千例门诊资料，庞大的门诊量为临床医生进行医学总结和科学研究提供了丰富的数据样本，如果有创新的技术力量的注入，对这些海量的临床数据进行集成并分析，将大大提高医院的诊疗水平和科研实力，并将研究成果回馈和造福百姓。”

2001年，随医院规模日益壮大，包括大德路总院和新开张的广东省中医院大学城分院在内，广东省中医院总共有五间三甲分院。受独立病历管理系统所限，广东省中医院无法在科室间或者医院间轻松分享医疗信息。因患者病例无法信息共享，通常当患者转院或科室时，就必须接受重复的相关医疗诊测。院方希望能安置一个以患者为中心的病案电子系统，实现患者医疗档案。由此，广东省中医院尝试与IBM携手，搭乘了信息化建设的新快车。

与IBM合作之后，IBM为广东省中医院创建了一整套全新医疗信息共享和分析系统，实现了传统中医与现代西医的结合。该系统名为CHAS（医疗和健康记录分析和共享）系统，旨在帮助实现包含中西医临床数据的电子病历信息共享，即医院只需配备一套智能的医疗和健康病历分析及分享系统，便将多个系统的医疗数据集中于一个便捷分享的单一系统中。比如，一位曾经在总院看过病的患者转到大学城分院看病，诊疗卡中原有的信息将会保存在个人档案，如果换着曾经看过皮肤科，觉得某次医生开的药方疗效不错，也可以把药方调出，使信息充分利用，极大提高了医院的工作效率。

因中西医学在理论、诊断和治疗方式上存在着巨大的差异，IBM所呈现的这套系统同时也克服了这一方面地诸多问题。储存在IBM DB2® 9 数据服务器上的病历记录，将被系统以标准化方式进行标记分类，用IBM 的语义学技术迅速数据整理，确定类型。也就是说，该系统结合了IBM先进的语义技术，充分理解和分析特定临床记录内容的准确含义，同时处理各种不同的语言习惯，以应对中医药学与现代医学语境的差异。病历中的所有信息，无论格式、术语、还是语言的不同，都能处理成一个标准化的文档。这将使医院内以及医院外部医疗机构的信息共享更容易。

在整个广东省中医院的体系上，CHAS实现了：

为以患者为中心的医疗信息管理和共享系统，提供一个开放的、以标准为基础的、可互操作的电子病历解决方案；

有助于病历实现标准化，方便医疗分析，为医学研究和临床质量控制提供数据基础；

实现跨部门和跨地区医疗机构之间病历共享，提高了医疗服务效率；

为医疗信息行业实现国际公认的标准降低技术门槛。

广东省中医院通过积极探索自身医疗服务资源整合的有效途径，促进医疗信息资源共享，进一步提高了医院服务质量和水平、激发了医务人员的工作积极性、提高患者的就诊满意度，降低了医疗服务成本和费用，从而提升了医院医疗质量的管理水平和核心竞争力。

关于下一步的建设蓝图，广东省中医院已有规划，即要“构建临床科研一体化系统，全面实现医院管理信息化一体化”。这包括：在三到五年内实现以标准化信息共享规范、可扩展数据中心架构为基础临床信息共享和区域协作网络；进一步建立健全以标准化术语体系、语义电子病历采集、智能化数据分析为基础的临床科研数据整合及分析中心；形成高水平、开放的临床研究平台、临床数据资源共享平台和成果转化推广平台，发挥研究基地的带动作用，为提高中医临床科研的整体水平提供强大的信息化支撑。

IBM所创立和实现的创新科技，使医疗系统更智能化、更有效、更容易访问、也使更多人得以享用。与此同时，建立在开放化、国际化的技术标准之上的CHAS系统，亦能扩展电子病历的使用范围，支撑临床信息的深度分析，更有助于全球医疗前沿的研究与创新。

2007年后期，IBM宣布与中国卫生部合作，通过一个基于开放标准和信息共享技术的平台，提高地区医疗服务体系的质量。中国希望通过在所有医院推广电子病历和医疗数据分析，达到减轻病人负担、决定哪些人应得到优先治疗以及更有效使用资源的目的。例如，日常检查和简单治疗可在社区医院进行，而较复杂的健康问题和治疗可推荐去看专家。广东省中医院所使用的CHAS系统，也将有助于支持和促进该计划的实现，并有潜力推动中国整个国家的医疗体制改革向前发展。

篇10

1在民族贫困地区实施区域卫生规划的紧迫性和必要性

我国是一个多民族的国家,据1990年全国人口普查资料,全国55个少数民族人口仅占全国总人口数的8.04%,而分布地域却达63.7%,且大多数少数民族地区为国家级特贫地区,特贫人口所占比例相当大,人们生活水平偏低,农民因病致贫、因病返贫现象较为突出,不少农村病人往往是“小病拖,大病挨,重病等着埋”,因而卫生资源短缺与浪费并存。其次,医疗秩序混乱,非法行医现象大量存在。再次,城乡卫生资源配置比例严重失衡。从总体上看,我国现有20%的城市人口,占用着全国75%的卫生资源,而80%的农村人口仅占用着25%的卫生资源。从民族贫困地区的局部来看也是如此,据1997年保靖县卫生统计,全县12%的县城人口占有65%的卫技人员,而88%的农村人口仅拥有35%的卫技人员。同时,卫生资源宏观规划不力,社会办医自成体系,机构重叠、职能交叉、布局不合理等现象严重存在,如保靖县存在“卫生一条街”问题,即县医院、中医院、妇保所集中到一条街上,医疗卫生机构为增强竞争实力,只得竞相扩大规模,增加病床,扩充人员,添置设备,分摊设点。因而外延扩张的盲目性与内涵质量管理的滞后性并存。这些问题的存在,严重影响了民族贫困地区卫生事业的健康持续发展。这些问题,只有通过实施区域卫生规划,加强政府对卫生事业的宏观调控,才能得到妥善解决。

2民族贫困地区要抓住机遇实施区域卫生规划

民族贫困地区由于经济的严重困难,极大地制约了区域卫生规划的实施。但是,民族贫困地区实施区域卫生规划面临不少机遇。一是党的十五大召开之后,我国各项改革不断深入,为发展卫生事业提供了契机。如探索公有制的多种实现形式,国企“抓大放小”、“下岗分流、减员增效”,医疗保障制度改革,政府机构改革和职能转变等。特别是最近调整确定的卫生部职能,重点在于宏观调控各项卫生行为,为增进人民健康服务,实施区域卫生规划作为重要职责明确提出来,这不仅是实施区域卫生规划的机遇,更是卫生行政部门当好政府参谋的主要职责和任务。二是扶贫攻坚的机遇。国家“八七”扶贫攻坚计划是国家为发展贫困地区经济的“输血”政策。如湖南省委、省政府[1994]17号文件决定,举全省之力打好以湘西为主战场的扶贫攻坚战,实行六地(市)对口扶持六县(市),卫生扶贫为其中重要内容之一。民族贫困地区一定要抓住这个机遇,最大限度地发挥扶贫资金在实施区域卫生规划方面的作用,积极争取医疗卫生技术、医疗仪器等方面全方位的支持,以充实、调整区域内卫生资源。三是党的民族政策的机遇。如实行民族区域自治和帮助少数民族地区发展经济的政策。特别要充分利用民族区域自治的优惠政策,对民族贫困地区的自然环境、社会经济、群众健康状况、卫生服务需求等因素,进行详细调查、科学预测和全面分析,充分考虑实施过程中因利益格局的调整而出现的种种矛盾,积极稳妥地推进区域卫生规划实施进程。

3民族贫困地区实施区域卫生规划的目标、原则与做法

区域卫生规划的总目标是根据区域内人群主要健康问题和卫生资源配置,按照成本效益的原则,制定干预措施和实施目标的策略,改变和消除与区域内群众卫生服务需求不相匹配的卫生资源配置的无序与低效状况,在区域内建立起与当地社会经济发展相适应的,能公平、有效地向全体居民提供高质量卫生服务的卫生服务体系。其要求以增进人民健康为中心,以满足社会需求为导向,做到统筹兼顾、相互协调、讲究效益、提高质量,实行动态的全行业的管理、科学的预测和决策的基本原则。民族贫困地区实施区域卫生规划要坚持在政府的统一组织下,计划、财政、城市规划、人事、劳动、卫生等部门紧密配合,按照“控制总量、调整存量、优化增量、提高质量”的卫生资源调整的配置思路,针对经济严重困难的实际,在控制和打击乱办医现象的同时,按照低耗高效的配置原则,考虑多个方案,实行最优选择,以求总目标的实现。以下各种做法,可供参考。

3.1机构合并。即对一个区域内机构重叠、职能交叉或功能接近、布局不合理的医疗卫生机构合并,优化组合,实现优势互补,解决资源闲置和浪费的问题。如专科医院与综合医院的合并,走“大专科小综合”的发展路子。防疫和医疗机构的合并,重点加强预防保健功能,改善重医轻防的格局。防疫和皮防机构合并,功能兼顾,加强性病防治。中、西医疗机构合并,重点加强中医建设,改变“西医发展,中医萎缩”的中西医比例失调的局面,弘扬祖国医学和民族医药的优良传统。妇幼保健机构或乡卫生院和计划生育技术服务机构实行跨行业合并。

3.2机构兼并。即由效益好的医疗卫生机构将长期效益较差,自身无发展能力的医疗卫生机构建制兼并。可实行跨行业、跨级别兼并。也可由医疗卫生单位兼并效益较好或对其造成竞争威胁的个体诊所,吸纳社会优秀卫技人才,发展壮大公立卫生机构。

3.3机构让渡。即把经营管理不善、经济困难、效益较差的医疗卫生单位委托同级别的效益好的医疗卫生单位实行以强带弱式全经营管理。被让渡单位仍然享有独立法人地位,实行独立核算,让渡单位通过先进的管理技术和管理方法带动被让渡单位的发展。

3.4机构转缩。即对社会效益、经济效益发挥都不充分的医疗卫生单位,进行机构规模的限缩性调整,功能由医疗防保型转为单纯防保型。

3.5调整社会办医。根据18个城市,100所企业改革试点经验,企业医院将逐步交由当地政府或社会开办。政府能否接收,由谁接收,接收后是继续开办,还是“关、停、并、转”,要视当地社会经济和区域卫生状况而定,切忌“一刀切”。

3.6凭借外力,办合资、外资等医疗卫生机构,或进行股份制、股份合作制改造现有医疗卫生机构,以进一步改善卫生资源整体效益,增强医疗卫生单位的发展活力。

3.7实行对口卫生扶贫。即将区域内城镇医疗卫生单位与农村卫生院结成扶贫“对子”,由卫生局制定管理措施,促进其从物质、资金、技术、管理、人才等方面多层次全方位的卫生扶贫,以增强农村卫生院的“造血”功能。

3.8盘活地产。对医疗卫生机构合并后调整出来的地产进行易地置换或出让迁建,通过地产运作,充分挖掘卫生资源潜力,发挥卫生资源的最大效益。