医疗急救技能范文

导语：如何才能写好一篇医疗急救技能，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

医疗急救工作是卫生事业的重要组成部分，事关人民群众生命安危。按照国家、省、市卫计委的相关要求，我局不断加强对医疗急救体系的建设，规范医疗急救行为，提高紧急医疗救援能力和水平，保障和维护人民群众的身体健康和生命安全。具体情况如下：

一、现有医疗急救服务现状

1、在**区人民医院设有云南省120急救中心**分站，急救站配备救护车4辆，心电监护仪2台，除颤仪2台，AMby呼吸包2台，从事院前急救的专业医师4人，从事院前急救的专业护理人员4人，救护车年出诊5200车次，院前急救3900人次。

2、各相关医疗机构在院内建立了急救绿色通道，组织参与急救的医师、护士进行培训，配备相应急救设备。

3、救护车配备情况：区医院3辆、区保健院1辆、**中心卫生院1辆、小板桥中心卫生院1辆。

二、存在问题

1、政策支持欠缺。我区现有的急救车使用年限均较长，多数面临强制报废问题，但申请重新购置时，因公车改革后审批车辆购置指标困难，导购无法购置。

2、急救资源严重不足，设备装备跟不上我区社区发展。我区有8个街道办事处，目前仅有6辆急救车，承担着医疗机构内部的病人转运、外出体检和全区各类涉及医疗保障工作 ，仅2015年1月至5月就安排医疗保障40天，无法满足医疗机构需要和社区需要。

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【关键词】医疗仪器设备维修 综合技能实训室 仪器操作技能模拟实训室

【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1006－9682（2012）02－0027－02

【Abstract】Research and Practice of Comprehensive Skills of Medical Equipment Maintenance. Full use of the comprehensive skills room, and instrument operation room. To adopt basic training and short－term training. To need the maintenance training of medical equipment to the students. The student have is imported sophisticated medical equipment maintenance technique. Particularly in the medical equipment maintenance is process of practice. The five categories with further training such as the Circuit, the Fluid way, the Light way, Mechanical drive and Computer control. To improve the students practical skills of comprehensive maintenance.

【Key words】Medical equipment maintenance Comprehensive skills room Instrument operation room

目前，省市各大医院已引进了大量的进口医疗仪器设备。培养医疗仪器设备的维修技术人才，成为沈阳药科大学高职学院医疗器械系的使命，我院医用电子仪器和医疗器械两个专业是为医疗设备公司、医疗器械生产厂家、医院等单位，培养维修工程师、销售工程师、生产及技术管理人员。为了进一步提高高职教育的教学质量，推进人才培养模式改革，为国家医疗器械行业培养“实用技能型”人才，我们对《医用电子仪器维修技术》专业课进行了教学改革，同时进行了《医疗仪器设备维修综合技能实训的研究与实践》的教改课题的研究。《医用电子仪器维修技术》是医用电子仪器专业的一门综合的、重要的专业课，该课程包括理论教学、实验教学和维修实训三个环节，通过本课程的学习，学生掌握了医用电子仪器维修技术的基本理论，提高了学生医疗仪器设备维修的实际动手能力，特别是通过医疗仪器设备维修实训，以及医疗仪器设备维修综合技能实训的研究与实践，进一步提高了学生对进口医疗仪器设备维修的综合技能水平。

我院《医用电子仪器维修技术》课程，在维修实训教学环节中，按照以下两种方式进行。首先，通过院内专业实训室对学生进行医疗仪器设备维修的“基本功”训练，从而使学生掌握了国内外电子元器件的测量技术、检修各种医疗仪器设备的维修方法和检修步骤、焊接工艺及安装调试技术、电脑的硬件和软件安装及计算机网络技术，提高了进口医疗仪器设备维修手册和操作手册的阅读能力。其次，通过院内专业实训室和校外实训基地，对医疗仪器设备维修的综合技能进行综合训练，学生对医疗仪器设备的综合故障现象的故障分析、故障排除，提高了学生的实际动手能力，提高了学生在医疗仪器设备维修实践过程中的综合技能。

维修实训是提高学生医疗仪器设备维修技能非常重要的环节，维修实训模式采用“基本功训练、短期培训”的方式，提高了学生对“电路、液路、光路、机械传动、电脑控制”五大类故障分析处理的综合技能，使学生掌握了大型进口医疗仪器设备的维修技术。因此，《医用电子仪器维修技术》课程被评为“辽宁省级精品课”，使我们在维修实训环节上了一个新台阶，在培养医疗器械行业“实用技能型”人才方面走出了自己的特色。

一、课程改革的内容

根据我院目前《医用电子仪器维修技术》课程维修实训的现状，我们加强了医疗仪器设备维修综合技能实训的研究与实践，建立“综合技能实训室”和“仪器操作技能模拟实训室”。具体内容如下：①建立“综合技能实训室”，制定维修实训课程的内容，以及综合技能实训的方式和方法；②开发“仪器操作技能模拟应用系统”，建立“仪器操作技能模拟实训室”；③开发多功能的实训教学多媒体课件，更新医疗仪器设备维修实训教材；④建立综合技能实训考核方法及考核标准；⑤采用“工学结合”人才培养模式，建立稳固的校外维修实训基地。

二、课程改革实现的目标

《医用电子仪器维修技术》课程改革的目标是，建立“综合技能实训室”和“仪器操作技能模拟实训室”，采用“基本功训练，短期培训”的维修实训模式，对学生进行医疗仪器设备维修综合技能的训练，为学生掌握医疗仪器设备维修实用技术，培养医疗器械“实用技能型”人才，找到行之有效的方法，为今后学生走向工作岗位，打下了坚实地基础。

三、课程改革实施方案、实施方法、具体实施阶段

1．实施方案

根据我院目前《医用电子仪器维修技术》课程维修实训的现状，加强了对医疗仪器设备维修综合技能实训的研究与实践，研究思路是按照医疗器械行业“实用技能型”人才面向的岗位群来进行研究，岗位群包括：医疗设备公司、医疗器械生产厂、医院设备科或器械科、生物医学工程室，建立医疗仪器设备维修综合技能实训教学体系，校内实训建立“综合技能实训室”和“仪器操作技能模拟实训室”，校外实训与省市医院及医疗器械公司建立校外实训基地，建立综合技能实训考核方法及考核标准。从而，建立医疗仪器设备维修综合技能实训人才的培养模式。

2．实施方法

（1）进行医疗仪器设备的市场调研，建立“综合技能实训室”和“仪器操作技能模拟实训室”，制定维修实训课程的内容及实施步骤，制定综合技能实训的方式和方法。

（2）更新医疗仪器设备维修实训教材，开发多功能的实训教学多媒体课件。

（3）建立稳固的校外维修实训基地，建立和制定综合技能实训考核方法及考核标准。

3．具体实施阶段

第一阶段：进行医疗仪器设备的市场调研。

根据《医用电子仪器维修技术》课程维修实训的需要，深入到省内各大医院设备科、电诊科、彩超室、放射科、检验科、放免中心等科室，以及医疗器械公司，对医院的各个科室的医疗仪器设备进行调研，掌握医院各个科室对医疗仪器设备的管理及机型，写出调研分析报告。

第二阶段：选择综合技能维修实训机型，组建“综合技能实训室”。

通过对医疗仪器设备市场的调研和考察，了解具有综合故障现象的医疗仪器设备的机型，在同一台仪器上同时存在“电路、液路、光路、机械传动、电脑控制”这五大类故障现象，确定维修实训的机型，规划设计“综合技能实训室”，实训室场地、工作环境、实训台等设计，以满足学生对医疗仪器设备“电路、液路、光路、机械传动、电脑控制”五大类故障综合维修实践技能的训练。

第三阶段：制定维修实训课程的内容及实施步骤。

（1）充分利用“综合技能实训室”，进行医疗仪器设备维修综合技能的训练。充分利用“综合技能实训室”选定的医疗仪器设备机型，进一步加强“电路、液路、光路、机械传动、电脑控制”五大类故障现象的故障分析，对以上五大类故障进行综合技能训练；加强对各种医疗仪器设备的组成及各部分的作用的训练；提高学生对整机总体方框图、整机电原理方框图、各部分电路作用及信号流程、液路图、光路图、装配图的读图能力。加强学生维修各种仪器设备的维修模式的训练。

（2）充分利用“综合技能实训室”，采用“基本功训练、短期培训”模式，进行进口医疗仪器设备维修的综合训练。充分利用“综合技能实训室”，采用“基本功训练、短期培训”的模式，以进口大型医疗仪器设备为目标，以典型故障现象为载体，对学生进行医疗仪器设备维修的综合技能实训，使学生们掌握进口医疗仪器设备的维修技术，特别是在医疗仪器设备维修实践过程中，对“电路、液路、光路、机械传动、电脑控制”五大类故障得到进一步的训练，从而提高学生们的综合维修实践技能。

第四阶段：制定综合技能维修实训的方式和方法。

以典型的医疗仪器设备为例，采用“项目导向教学法”、“教、学、做相结合教学法”和“阶梯式教学法”，以典型故障为载体，进行综合技能实训。维修实训内容分成电路故障、液路故障、光路故障、机械传动故障、电脑控制故障五大模块。

第五阶段：开发“医疗仪器操作技能模拟应用系统”，建立“仪器操作技能模拟实训室”。

由于维修实训所购置的医疗仪器设备的数量是有限的，仪器操作的实训还远远不够，进口医疗仪器设备操作界面都是英文菜单，所以，仪器操作的实训尤为重要。我们必须开发“医疗仪器操作技能模拟应用系统”，建立“仪器操作技能模拟实训室”，才能解决仪器操作技能实训，如：阅读仪器运行记录，读仪器错误代码，进行故障分析，排除故障；建立工作单，输入标准曲线，输入定标液浓度曲线；仪器的保养和调试等操作。

第六阶段：更新医疗仪器设备维修实训教材。

在建立“综合技能实训室”和“仪器操作技能模拟实训室”之后，按照医疗仪器设备维修实训的课程内容，更新医疗仪器设备维修实训教材。

第七阶段：开发多功能的实训教学多媒体课件。

为了解决学生对各类医疗仪器设备的维修，使学生掌握各类医疗仪器设备的维修技术，我们必须开发多功能的实训教学多媒体课件。

第八阶段：采用“工学结合”人才培养模式，建立稳固的校外维修实训基地。

由于校内的实训仪器设备种类和数量非常有限，因此，我们必须深入到省市各大医院的设备科、器械科、电诊室、放射科、检验科等有关科室，与他们建立稳固的实训基地，使学生开阔眼界，提高医疗仪器设备维修的综合技能水平，为今后走上工作岗位打下坚实的基础。

第九阶段：建立综合技能实训考核方法及考核标准。

在建立校内“综合技能实训室”和“仪器操作技能模拟实训室”的同时，建立完善的综合技能实训考核方法及考核标准。

四、课程改革的特色与创新之处

1．课程改革的特色

充分利用“综合技能实训室”和“仪器操作技能模拟实训室”，采用“基本功训练、短期培训”的模式，对学生进行医疗仪器设备的维修实训，使学生掌握进口医疗仪器设备的维修技术，特别是在医疗仪器设备维修实践过程中，对电路、液路、光路、机械传动、电脑控制五大类故障得到了进一步的训练，从而提高了学生们的综合维修实践技能。

2．课程改革的创新之处

开发了医疗仪器操作技能的应用软件，建立了“仪器操作技能模拟实训室”，解决了维修实训医疗仪器设备数量有限的问题，以及医疗仪器设备操作技能训练的问题。

五、课程改革的效果

第一，使学生掌握了各种医疗仪器设备维修的维修方法和检修步骤，提高了学生医疗仪器设备维修的“基本功”。

第二，使学生掌握了各种医疗仪器设备的维修模式，提高了学生的实际动手能力。

第三，使学生掌握了各种医疗仪器设备维修的技巧和思路，提高了分析问题和解决问题的能力。

第四，增强了对大型进口医疗仪器设备维修的自信心，提高了医疗仪器设备维修的综合技能水平。

第五，提高了学生适应工作环境的能力，为今后走向工作岗位，打下了坚实地基础。

第六，为学生掌握医疗仪器设备维修实用技术，培养医疗器械行业“实用技能型”人才，成为一名合格的维修工程师和销售工作人员，找到了行之有效的途径。

参考文献

1 吴建刚.现代医用电子仪器原理与维修［M］.北京：电子工业出版社，2005

2 张玉海.新型医用检验仪器原理与维修［M］.北京：电子工业出版社，2005

3 郭景文.现代仪器分析技术［M］.北京：化学工业出版社，2004

4 韩志钧、孔祥平、姜晓峰.临床化学分析仪导论［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999

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随着高校后勤社会化改革的不断深入，不少高校医疗机构也进行了相应的医疗制度改革。有的实行独立运营、自负盈亏的经济管理模式；有的采取学校发工资、津贴，自己创收奖金等运营模式，但以上模式都无法保证高校医疗机构所提供的医疗服务的质量。目前，多数高校医疗机构因运营机制、管理体制落后而导致医疗水平不足、学生满意度较低。针对这种情况，本文以国内较为先进的高校医疗机构浙江大学玉泉校区校医院为例，来探索高校医疗机构医疗服务水平改进的路径与策略。

一、吉林大学校医院概况

（一）吉林大学校医院概况

1.医院概况

吉林大学在校全日制学生现有66525人，教师6248人，是我国目前办学规模最大的高等学府。吉林大学校医院是学校的直属机构，是一所非营利性的综合医院，现为全国高校保健医学研究会常务理事单位。2010年1月1日正式被批准成为省、市医保定点医院。本部设在中心校区，在南湖校区、南岭校区、朝阳校区设有医疗分支机构。吉林大学校医院为校内学生提供健康保健服务的同时，还承担着教工及周边社会居民的医疗门诊、住院服务。

2.管理主体

吉林大学校医院目前的管理主体主要是吉林大学，有专管校长，其干部选用、人事制度、设备改进、环境改善以及学生医疗保险等部分都归学校管理。其他方面受到长春市卫生局、药监局、环保局的垂直管理。总体而言，吉林大学校医院由于它的非营利性的目的，对吉林大学的依赖性较强。

3.医院职能

除了医疗保健之外，吉林大学校医院还有一些行政职能：管理全校的计划生育、无偿献血、疾病控制、突发公共卫生事件的处理、学校教职工的医保等。

4.社会影响力

由于医疗服务水平有限，吉林大学校医院的服务对象主要为吉林大学的教职工及学生群体，社区居民前来就诊的人数不是很多。

（二）吉林大学校医院在发展过程中遇到的困难

1.没有充足的资金支持

吉林大学校医院目前的资金投入主要来源于校方，如设备改进、人事工资等。由于校医院为非营利性机构，学生前来就医都使用公费医疗，只需要付药品百分之十的费用，剩余的费用由校方补贴，公费医疗资金由学校专管专用，校医院不能动，而挂号费等成本由校医院自己承担。由此，校医院长期处于低收入或者亏损的状态，资金方面几乎完全依赖学校，而校方对校医院设备改进、人员补充的投入并不大，使得校医院很难改善现有状况。

2.没有充足的人员配备

吉林大学校医院的人事由学校管理，编制名额由学校配备。近年来，由于校医院的医护人员不断退休，又得不到新的编制名额，导致校医院医护人员紧缺，由此引发了一系列问题：一方面，当就医学生较多时，医生由于太忙易导致误诊状况的出现；另一方面，医护人员的轮班制度很难顺利进行，如医生多数白班工作，夜班缺少医护人员，甚至没有夜诊大夫，有的科室（如放射线科）也没有医生可以负责。而在人员招聘方面，由于校医院发展空间较小，很多医生不愿意来校医院就职。

3.没有完备的医疗设备

由于校医院主要针对的病人群体是学生，患病种类较为集中，所以一些用于极少数个例病种的设备并没有引进，难以应对一些紧急状况。且校医院为非盈利性质，校方资金投入的不足使得设备引进较为困难。而现有的设备由于使用率较低，实际消耗成本很大。

二、浙江大学校医院概况

（一）浙江大学校医院概况

1.医院概况

浙江大学校医院是集医疗、科研、预防为一体的，按二级甲等医院管理的综合性医院，是全国高校医院中唯一的一家二级甲等医院，是全国高校保健医学学会副理事长单位，浙江省高校保健医学学会理事长单位，医疗业务受卫生厅管；是学校直属单位，校医院的本部设在玉泉校区，下设紫金港校区分院、西溪校区分院、华家池校区分院及求是社区卫生服务站等医疗分支机构；是省市医保的定点医疗单位，实施对外开放服务。校医院业务水平不断提高，被群众誉为“放心医院”。

2.医师配置

浙大校医院现有职工274名，其中具有高级职称的医务人员47名，卫技人员210人。受医院规模限制，面临着吸纳优秀人才的问题，但校医院医护人员整体素质较高，不少是浙大本校毕业的学生。由于医院内部文化建设较好，且针对的病人群体多为高素质人群，医护人员的服务态度都很好。

3.社会影响力

浙大校医院坚持“以病人为中心，以质量为核心”的办院宗旨，把社会效益放在首位，以优质的服务、优良的就医环境、合理的收费，热心为浙大师生和周边群众服务，享有较高声誉。校医院在体检工作中经验丰富，优势明显，已成为在杭高校的体检中心。每年为本校和其他在杭高校的教师、学生及周边居民进行体检几十万人次，是各单位健康体检的首选医院。

（二）浙江大学校医院的成功因素总结

浙江大学校医院的社会化改革较为成功，其良好运营主要得益于当地良好的经济环境带来的资金支持，以及学校所给予的充分的经营自主权。浙大校医院利用时代契机与自身优势不断改进经营模式、管理体制与软硬件配置，在长期的经营过程中与浙大学生及附近社区居民建立了良好的信任关系，不仅在激烈的市场竞争中生存了下来，而且运营良好，成为全国高校校医院中的先锋。我们从外部环境与内部因素两方面总结了浙江大学玉泉校区校医院能够良好运营的背后因素。

1.有利的外部环境

经济条件：浙江省是中国经济比较发达的沿海对外开放省份，而杭州市是浙江省的经济强市，经济实力位居全国前列。杭州和浙大本身雄厚的经济实力是浙大校医院得以良好运营的物质基础。

政治条件：当地政策及浙大领导的支持。浙江大学给予了校医院充分的经营自主权，使校医院在运营过程中受到较少的行政限制，从而在参与市场竞争的过程中激发了活力。同时，校方也给予校医院大力的资金与人才支持。

文化环境：浙大校医院位于浙大玉泉校区校内，前来校医院就医的人员多为高校学生及高校附近的社区居民，整体素质较高，较为注重保健，并对医院的服务质量有着更高的要求。从而对医院员工素质的提升起到正向促进作用。

2.积极的主观因素

良好的社会形象：浙大校医院历史较久，在长期工作过程中，校医院与师生和居民建立了良好的互信关系，在师生和居民中享有良好声誉，使其成为师生和居民的就医首选，在与大医院的包围竞争中仍能保证生存空间。

先进的发展理念：浙大校医院坚持“以病人为中心，以质量为核心”的办院宗旨，把社会效益放在首位；同时通过市场竞争的运营模式摆脱困境，取得发展。同时，校医院就医范围不只局限于学生，而是向整个社会开放，在学生与社区居民的共同支持下得以良好运营。

市场竞争激发活力：由于校医院自主经营、自负盈亏，全体员工的利益与医院的运营状况密切相关，因此工作积极性被充分调动；同时医院也在市场激励下努力提高医疗技术水平，医院整体实力不断提升。

三、先进经验对吉林大学校医院的可借鉴因素

浙江大学校医院在改革前与吉林大学面临许多相似的困境，却通过自身努力探索出了一条良好的发展道路。这为吉林大学校医院的改革提供了许多积极的可借鉴因素。与此同时，吉林大学校医院院方现在的积极改进策略在第一部分已经呈现，我们在现有基础上提出吉林大学校医院应当承接社区卫生服务职能来改进自身，具体措施如下：

（一）积极争取政府与学校的支持

医院发展社区卫生服务需要政府与学校政策、资金的支持。

政府层面，首先，高校校医院应当争取地方行政部门关于其承接社区卫生服务的资质认可，其次，争取政府对于社区卫生服务机构政策与资金上的资助，以缓解资金对其发展的瓶颈限制。

学校层面，在医护人员方面，学校应根据实际情况制定相应的优惠政策给予支持，为高校社区医院配备一支相对稳定的高素质人才队伍，以优化卫生服务队伍的人员结构，医务人员应以全科医师为主；同时，学校应积极鼓励并创造机会让医务人员参加培训，不断提高卫生技术人员的整体素质，提高卫生服务管理水平；在设备改进方面，学校要确保卫生经费的投入，根据行业管理的具体要求与特点，配备必需的医疗设备，满足高校、社区的卫生服务需要。

（二）充分发挥自身能动性

在赢得外部支持的基础上，吉林大学校医院应充分发挥自身优势、弥补劣势，改革管理体制，改善医护人员的服务态度与医疗水平，改进医护人员、医疗设备与就医环境的软件与硬件配置。通过长期的经营，不断积累病人群体，与学生群体和周边社区居民逐渐建立信任关系，从而促进自身的长远发展。

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[关键词]聚乙烯醇；聚集内酰胺；制备；性能

中图分类号：TD32 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）41-0110-01

引言

为了使膜材料得以改性、膜结构得到改善，通常可以采用高分子共混方法，该方法经济性良好，而且操作简单。作为对高分子合金成膜及成膜性能作用十分明显的性质之一，相容性得到越来越多学者的重视。PVA的亲水性优良，利于成膜，然而却容易在水中出现溶胀现象，严重时可能会溶解。聚己内酰胺由于成膜性不理想，在膜分离的实际运用中使用受限。本文运用溶液共混合液-固相转法，使聚乙烯醇和聚己内酰胺合金化成膜，并科学地运用协同效应，使其亲水性得到优化，从而有效控制合金膜结构，该研究具有一定的现实意义。

1 实验介绍

1.1 实验仪器和试剂

本实验采用的试剂包括聚己内酰胺（PA-6）、聚乙烯醇（PVA）和甲酸。其中PVA的醇解度是98%，聚合度为120；甲酸浓度为85%。本实验使用的仪器包括傅里叶变换红外光谱仪、功率补偿型差示扫描量热仪、热重分析仪、接触角测定仪、乌氏粘度计和阿贝折光仪。

1.2 共混物的制备

本实验制备了质量浓度4mg/mL的聚乙烯醇/聚己内酰胺合金稀溶液，然后将他们溶解在甲酸里，经历过滤和搅拌使共混物的中聚乙烯醇的质量比依次是100%、90%、80%、70%、50%、30%、20%、10%和0。按照与上述一致的方式制备出80mg/mL的共混溶液，该溶液浓度较高，沉淀剂选择蒸馏水，从而制备得到聚乙烯醇/聚己内酰胺固体混合物。

2 性能分析

2.1 聚乙烯醇/聚己内酰胺共混稀溶液性能分析

本实验选择了乌氏黏度计进行测量，对聚乙烯醇/聚己内酰胺共混稀溶液的黏数，并得到了特性黏数的百分质量比图（图1），根据图中7个测点不难发现，特性黏数表现出良好的线性关系，这种线性关系是符合高分折哦溶液相容性原理的，因此可以得出聚乙烯醇/聚己内酰胺溶液共混稀溶液拥有良好相容性。

本实验使用阿贝尔折光仪分析了聚乙烯醇/聚己内酰胺共混溶液的折光指数情况，并研究了折光指数和不同比例溶液的关系，绘制出折光指数-百分质量关系图，从观测的六个点观察，可发现二者依旧呈现出很好的线性依变关系（图2）。通过上述线性关系我们也能得出结论：聚乙烯醇/聚己内酰胺在稀溶液中相容性较好。

2.2 聚乙烯醇/聚己内酰胺共混固体物相容性研究

为了实验顺利进行，本节实验全程在惰性气体的保护下进行，采用的惰性气体为氮气。以每分钟提升10摄氏度的速度对聚乙烯醇/聚己内酰胺共混固体物玻璃化转变温度进行测定，并得到图3的DSC图线。

图3中，a曲线比例为0：：10，玻璃化转变温度（下文用Tg表示）为49℃；b曲线比例为10：90，Tg=51℃；c曲线比例为20：80，Tg=52.5℃；d曲线比例为30：70，Tg=54.6℃；e曲线比例为40：60，Tg=56.2℃；f曲线比例为100：0，Tg=84.3℃。根据该图，我们可以观察出6条曲线的变化规律基本一致，都有比较显著的玻璃化转变过程。并且当聚乙烯醇的含量提高时，共混物和聚乙烯醇的Tg逐渐靠近，这表明聚乙烯醇和聚己内酰胺的相容性良好。

实验中运用FTIR法测定了聚乙烯醇/聚己内酰胺共混物，得到聚乙烯醇/聚己内酰胺共混固体物FTIR谱图（图4），随着聚己内酰胺质量比的减小，羟基特征峰逐渐朝着低频率方向迁移，说明聚乙烯醇和聚己内酰胺之间存在很强的相互作用力，而且属于氢键类作用力，这也足以说明聚乙烯醇/聚己内酰胺共混固体是相容的。

2.3 聚乙烯醇/聚己内酰胺共混物热稳定分析

本实验采用热重分析仪分析聚乙烯醇/聚己内酰胺共混物的热稳定性，观察得出随着PVA质量比的减少，分解温度不断降低，共混物的分解温度是介于聚乙烯醇和聚己内酰胺之间的。之所以PVA质量比降低会导致分解温度降低是由于聚乙烯醇和聚己内酰胺的大分子之间存在互相缠绕影响，导致规整性受到不良影响，最终使热稳定性下降。

3 结论

笔者基于协同效应研究了合金膜的成膜性能，并介绍了聚乙烯醇/聚己内酰胺系列合金膜材料的制备，通过黏度法、折光指数、DSC、FTIR研究了聚乙烯醇/聚己内酰胺的相容性，并证明了其良好的相容性，足以证明该合金膜料可以广泛应用在膜分离的实际运用中。

参考文献

[1] 高素莲，王小飞，张秀真，等.PVA/EC合金膜材料的制备及其界面性能表征[J].过程工程学报，2005，5（5）：572-575.

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关键词：乳液聚合；复合材料；蒙脱土

聚合物基纳米复合材料又称有机-无机纳米复合材料，是以聚合物为载体的无机纳米复合材料，它不是有机相与无机相简单的混和，它综合了无机、有机和纳米材料的优良特性，具有纳米材料的表面效应、量子尺寸效应，介电限域效应、宏观量子隧道效应等特殊性质，而且将无机物的刚性、尺寸稳定性和热稳定性与聚合物的韧性、易加工性及介电性能结合在一起，产生了很多特异的性能[1-2]。在电子学、光学、生物学等领域展现出广阔应用前景。

聚丙烯睛及其共聚物由于具有较好的耐光降解性和耐微生物性，有着广泛的用途[3]。但聚丙烯腈材料极易燃烧，因此对其进行阻燃改性意义重大，能够扩大其应用领域。研究发现，采用层状无机物纳米级复合改性聚合物，可以显著提高聚合物的力学、耐热、阻燃和阻透等性能。在所做的研究报道所采用无机物有高岭土、水滑石为基础制备的聚合物/层状无机物纳米复合材料[4-6]。因此，本文实验以丙烯腈、乙酸乙烯酯混合液，通过添加不同量的可聚性蒙脱土，采用乳液聚合的方法制备丙烯腈-乙酸乙烯酯与聚丙烯腈-乙酸乙烯酯基蒙脱土复合材料。利用FTIR、X-ray、DSC等手段对复合材料的结构与性能进行了详细研究。

1 试验部分

1.1 原料与设备

丙烯腈（AR），大庆腈纶厂；乙酸乙烯酯大庆腈纶厂；过硫酸钾（AR），天津市科密欧化学试剂开发中心，十二烷基硫酸钠，天津市光复精细化工研究所；氯化钠（AR），天津市化工实验厂；丙酮，国药集团化学试剂有限公司；可聚性蒙脱土，实验室合成制备；

所用仪器设备有：84-1加热搅拌电热套，山东郅城医疗仪器厂；JJ-2增力电力搅拌器，江苏省金坛市医疗仪器厂；电子恒温水浴锅，金坛市富华仪器有限公司；KQ-250E超声波清洗器，昆山市超声仪器有限公司；BS200S电子天平，天津贵鸟利斯天平有限公司。

1.2 复合材料的制备

（1）将一定质量的可聚性蒙脱土加入质量比为9：1的丙烯腈和乙酸乙烯酯的混合液中，混合液体积为200ml，超声振荡35min，备用。向装有搅拌器、回流冷凝器和温度计的300ml三颈瓶中加入40ml去离子水，加人0.25g十二烷基硫酸钠，通入N2，开启搅拌装置，。加入超声处理过的混合液，升高温度至70℃时，加入15ml的浓度为0.03g/ml的过硫酸钾溶液作为聚合反应的引发剂。经2h后聚合反应后得复合物乳液。用13%的饱和氯化钠溶液破乳，洗涤，抽滤，在70℃下真空干燥，研磨，过筛，备用。

1.3性能测试

E55+FRA106型傅立叶红外/拉曼光谱仪，采用KBr压片法，光谱范围 4000～400cm-1；利用日本理学D-max-2500 型X-射线衍射仪，采用CuKα辐射（λ=0.154nm），扫描范围为2θ=2°～50°，每0.05°扫描一次，每次扫描停留2s；利用德国Netzsch公司STA449C综合热分析仪，热分析条件：Ar 气氛，升温速率10℃/min，温度范围为30～800℃。测定加热过程中，材料的热重量损失及能量变化。

2 结果与讨论

2.1 红外光谱表征

从图1-1中可以看出：2859cm-1，2927cm-1处分别为H-C-H的对称伸缩振动峰和非对称伸缩振动峰；1000cm-1附近为Si-O-Si骨架振动峰，792cm-1为硅氧四面体和铝氧八面体的内部振动，2242cm-1为-CN的伸缩振动峰；1740cm-1为C=O键的伸缩振动峰，1240cm-1为C-O的伸缩振动峰。聚丙烯腈-乙酸乙烯酯基蒙脱土纳米复合材料红外谱图中出现了可聚性蒙脱土与聚丙烯腈-乙酸乙烯酯的特征峰。可聚合性基蒙脱土中3340cm-1处宽大的层间水的O-H伸缩振动吸收峰在复合物中变得不明显，这说明丙烯睛分子己进入蒙脱土层间而将层间-OH赶出，形成了一种可以参与聚合反应的蒙脱土。

2.2蒙脱土的含量对复合材料微观结构影响

图1-2给出了几种试样的X射线粉末衍射曲线。与可聚合性蒙脱土的（001）衍射峰（2θ=3°）比较，含5%和10%蒙脱土的复合物中的（001）衍射峰向小角度偏移，证明了该复合物中蒙脱土的片层已被撑开。蒙脱土含量增加，复合材料的（001）衍射峰对应的角度从2.23°增加到2.84°，对应的层间距经过布拉格方程2dsinθ=nλ，计算得从3.96nm减少到3.11nm。由此判断复合材料的结构为插层型复合材料。含1%蒙脱土的复合物中该处的衍射峰由可聚合性蒙脱土中很强的锐线峰变成很低的坡形峰。说明因复合物中大部分蒙脱土的硅酸盐片层已被聚丙烯腈撑开，蒙脱土之间的片层间距很大，而导致（001）衍射峰消失，所以形成剥离型复合材料。2θ=16.5°特征衍射峰为聚丙烯腈的特征峰。随着蒙脱土含量的增加，样品的结晶峰和非晶峰强度都有下降。从图中所示未发现因蒙脱土的加入使聚丙烯腈-乙酸乙烯酯得结晶衍射峰的位置发生变化，表明蒙脱土的加入没有改变其结晶类型。

2.3 蒙脱土的含量对复合材料热性能影响

从图1-3中可以看出，DSC曲线在300℃左右出现分解放热峰，并且随着蒙脱土含量不同，分解放热峰位置也不同。分解处于较高位置时代表复合材料的分解温度升高。这是由于随蒙脱土含量增加，氰基之间的环化作用几率下降所致。而且复合材料的DSC曲线上在分解温度以前没有出现明显的熔融峰。复合材料的DSC曲线在100℃左右出现一个微小的台阶，此为材料的玻璃化转变温度。

如图1-4所示，聚丙烯腈-乙酸乙烯酯基蒙脱土复合材料玻璃化转变温度Td的随蒙脱土含量的增加依次升高，而其分解温度Tg是随着蒙脱土含量的增加先上升后下降。但是复合材料的Td和Tg仍高于丙烯腈-乙酸乙烯酯的。这证明了添加蒙脱土能够提高材料的Td和Tg，这是因为蒙脱土片层具有优良的阻隔性能、限制分子链的性能以及自身物理交联作用性能。但当蒙脱土的含量超过5%时，蒙脱土含量对复合材料的Tg影响性减小，而材料的玻璃化转变温度Tg仍在上升。这是因为聚合物/层状硅酸盐纳米复合材料的微观结构开始由剥离型向插层型的结构转变，插层型复合材料比剥离型复合材料中蒙脱土对分子链的限制作用更为明显。对于复合材料的分解温度Td并不是随着蒙脱土含量的增加而升高，而是在当含量为5%时，复合材料的热分解温度最高为316.9℃，相对于丙烯腈-乙酸乙烯酯的分解温度289.2℃，提高了27.7℃，之后随着蒙脱土含量的增加，材料的分解温度降低达到一个稳定的值。这正好验证了复合材料在蒙脱土含量为5%时的微观结构由剥离型向插层型转变。

从图1-5可以看出，聚丙烯腈-乙酸乙烯酯基蒙脱土复合材料分解峰终止温度与起始温度差值随蒙脱土含量增加而变大。这是因为蒙脱土片层具有良好的阻隔性能，其分布在分布于聚丙烯腈基体中的，能阻隔热量在复合材料基体中的传导，所以两温度的差值随着蒙脱土含量的增加而变大。

聚丙烯腈的热失重过程可以分为以下3个阶段：第一阶段的主要是挥发性气体氨和氢化氰的释放，材料失重量很小，温度小于280℃，。第二阶段为聚合物失重的主要阶段，从280℃左右开始。（1）聚丙烯腈热裂解，分解出氢化氰、氨、各种腈类、胺类以及不饱和化合物；（2）过氧化物引发氰基发生环化反应，形成梯形的亚胺聚合物。第三阶段主要为脱氢炭化的过程，从450℃开始（如图1-6）。

从复合材料的Tg曲线（图1-7a）可以看出，复合材料的热失重起始温度随着添加蒙脱而提高；当添加蒙脱土的含量超过10 %时，因为有机蒙脱土中还有微量的结晶水造成了在聚丙烯腈分解温度以前有微小失重。从图1-7b中可以看出，具有良好的热阻隔性能的有机蒙脱土的加入延缓了聚丙烯腈的第一步裂解反应。

蒙脱土片层对聚丙烯腈热稳定性的提高主要有三方面的原因：其一，分布于在聚丙烯腈基体中，阻隔热量在复合材料基体中的传导；其二，以纳米尺寸分散在基体中，对丙烯腈分子链的活动性具有较强的限制作用；其三，蒙脱土在丙烯腈基体内部起到物理交联剂的作用，基于这三方面的原因，引入有机蒙脱土制备的纳米复合材料使聚丙烯腈的热性能得到明显改善。

3 结论

1.经FTIR分析表明，丙烯睛分子己进入可聚性蒙脱土层间而将层间水赶出，成功制备了聚丙烯腈-乙酸乙烯酯基蒙脱土复合材料。

2.经X-ray分析表明，可聚性蒙脱土在复合材料中的含量越少，分散性越好；蒙脱土含量决定了复合材料的微观结构；添加蒙脱土，并没有改变复合材料的结晶类型。

3.经DSC分析表明，添加蒙脱土，复合材料的热分解温度提高，延缓了聚丙烯腈的环化反应。

参考文献：

[1]张大省，赵国梁，李燕认.积极开发差别化纤维促进化纤工业的发展[J].合成纤维工业，1998，21（l）：29～32.

[2]肖长发，尹翠玉，张华，程博文，安树林.化学纤维概论.北京：中国纺织出版社，2005：129～130

[3]胡雪敏，肖长发，贾广霞，刁彩虹.不同第二单体共聚丙烯腈纤维的性能[J].纺织学报，2009，30（2）：1～4

[4]漆宗能，尚文宇.聚合物层状硅酸盐纳米复合材料理论与实践[J]. 化学工业出版社，2002：57～59

篇6

[关键词] 肝癌；经肝动脉化疗栓塞术；苦参素；免疫功能

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）25-0099-02

Protective effect of oxymatrine on hepatic and immune function after transhepatic arterial chemoembolization on liver cancer

ZHONG Wei1 TANG Chengwu2 BAO Ying2

1.Department of Pharmacy， First People’s Hospital Affiliated to Huzhou University Medical College， Huzhou 313000， China； 2.Department of Surgery， First People’s Hospital Affiliated to Huzhou University Medical College， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To explore the protective effect of oxymatrine on hepatic and immune function after TACE on liver cancer. Methods A total of 42 patients diagnosed as liver cancer by biopsy were involved in this study. 22 patients in treated group received oxymatrine （600 mg/d） by intravenous injection after TACE； 20 patients in control group received routine liver protection therapy after TACE. Results No hepatic encephalopathy or death occurred around the intervening period. Hepatic and immune functions in treated group were significantly better than control group. Less complication occurred in treated group. Conclusion Oxymatrine could effectively protect the hepatic and immune function after TACE.

[Key words] Liver cancer； Transhepatic arterial chemoembolization； Oxymatrine； Immune function

肝癌是目前我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，其发生率逐年上升。经肝动脉化疗栓塞术（transhepatic arterial chemoembolization，TACE）是当前临床上治疗中晚期肝癌的最主要方法，并且具有创伤小、适应证宽的特点，经TACE治疗后患者1年和2年生存率分别为70%和30%左右[1]，但是在TACE后常出现肝区疼痛、恶心、发热，甚至急性肝、肾功能衰竭导致死亡。苦参素是从中药苦参根中提取的生物碱，研究表明苦参素具有调节免疫、稳定肝细胞膜[2]，并具有一定的抗肿瘤作用，为了减少TACE后严重肝脏并发症的发生，本研究在TACE后联合苦参素来预防TACE后的肝损害。

1 资料与方法

1.1 病例选择

2008年5月～2011年5月42例中晚期肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术，将患者随机分为观察组20例和治疗组22例。全部病例经活检确诊，两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 治疗方法

全部病例行TACE，用Seldingers法经股动脉穿刺插管至肝固有动脉或其分支后造影，观察肿瘤血供情况。吉西他滨1 000 mg/m2、顺铂40 mg/m2、5-氟尿嘧啶500 mg/m2与超液化碘油10～30 mL充分混合成乳剂缓缓注入，然后用1～2 mm的明胶海绵栓塞供血动脉，观察组在行TACE后使用维生素C等普通护肝药，治疗组加用苦参素注射液（购自江苏正大天晴药业有限公司，国药准字H20010756）静脉滴注，每日1次，每次600 mg，连用1周。观察两组患者治疗后乏力、恶性呕吐、腹胀、发热和肝区疼痛等不良反应的发生情况，TACE术后1周检测①肝功能：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TB）；②免疫功能：免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、T细胞亚群（CD4+、CD8+和CD4+/CD8+）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肝功能变化

两组患者肝功能在TACE前无明显差异（P > 0.05），TACE后治疗组ALT、AST和TB较对照组明显降低（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应及并发症的比较

两组在TACE后均有不同数量的患者出现乏力、恶心呕吐、腹胀、发热和肝区疼痛等并发症。治疗组较对照组在乏力（15/20 vs 8/22，P=0.012 0）、恶性呕吐（17/20 vs 13/22，P=0.033 0）、发热（10/20 vs 4/22，P=0.028 9）和肝区疼痛（12/20 vs 3/22）方面明显减少。两组均无肝性脑病及围介入期死亡病例发生。见表2。

表2 两组患者不良反应及并发症的比较

2.3 两组患者免疫功能的变化

两组患者免疫功能在TACE前无明显差异，而在TACE后，治疗组各项免疫功能较对照组明显提高（P < 0.05）。见表3。

表3 两组患者免疫功能的变化（x±s）

注：P值为治疗组vs对照组

3 讨论

肝脏是人体内药物代谢的主要场所，化疗药物对肝脏的损害作用机制可能是：药物本身及其中间代谢产物对肝细胞的直接毒性、机体对药物的过敏反应或对药物特异性反应生成的中间代谢产物的过敏反应。TACE是目前公认的中晚期肝癌最有效的非手术治疗方法[3]，但其后并发症较多。有报道显示，TACE对肝功能影响显著，可使患者的肝功能下降，出现低蛋白血症、腹水甚至肝性脑病等严重并发症[4]。而肿瘤患者在放化疗后，机体免疫功能受到严重抑制，因此，在TACE后有必要应用适当的药物保护肝功能并调节机体免疫功能，以减少肝功能损伤，增强机体对肿瘤的抵抗力。目前在临床上比较常用的护肝药物有多种，按作用机制可分为：①抗氧化剂：如硫普罗宁、还原型谷胱甘肽；②内源性保护因子，如前列腺素E；③疏肝利胆药：如熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸；④植物药：如水飞蓟素等。传统的保肝药物除了保护肝功能作用外，大多并不具有免疫调节作用。

苦参素的主要成分是氧化苦参碱（oxymatrine，OMT），是从西北地区特有的苦参根中提取的豆科槐属类生物碱。有研究发现苦参素具有止痛抗炎[2]和抗内毒素效应[2，5，6]及调节免疫[7，8]等多方面的药理作用。同时氧化苦参碱对葡聚糖硫酸钠诱导结肠炎[9]、慢性乙型肝炎[10]、实验性重症急性胰腺炎[11]起到不同程度的治疗效果。本研究发现在TACE后使用苦参素治疗组ALT、AST和TB较对照组明显降低，而且在免疫功能方面较对照组明显升高，说明苦参素有保护肝细胞、稳定肝细胞膜及免疫调节的作用。苦参素还能够止痛、减低患者的胃肠道反应，本组病例中两组均有部分患者在介入治疗后出现轻度化疗反应，如恶心、呕吐等副反应，而苦参素治疗组在副反应方面明显减少。

综上所述，苦参素可缓解TACE术后综合征的发生，改善患者术后的生活质量。

[参考文献]

[1] Taylor PD，Wilson H，Hillier SG，et al. Effects of inhibition of vascular endothelial growth factor at time of selection on follicular angiogenesis， expansion， development and atresia in the marmoset[J]. Mol Hum Reprod，2007，13（10）：729-736.

[2] Yuan X，Sun Y，Miao N，et al. The synergistic anti-inflammatory effect of the combination of sodium ferulate and oxymatrine and its modulation on inflammation-associated mediators in RAW 264.7 cells[J]. J Ethnopharmacol，2011，137（3）：1477-1485.

[3] 鲍鹰，冯文明，费卯云，等. 介入治疗后肝癌组织中的微血管密度和血管内皮生长因子的表达[J]. 中华肿瘤杂志，2010，32（10）：770-771.

[4] 张木根. 原发性肝癌介入治疗后并发肝性脑病的相关危险因素分析[J]. 中国医师进修杂志，2011，34（35）：26-28.

[5] Guzman JR，Koo JS，Goldsmith JR，et al. Oxymatrine prevents NF-kappaB nuclear translocation and ameliorates acute intestinal inflammation[J]. Sci Rep，2013，3：1629.

[6] Liu L，Lu W，Ma Z，et al. Oxymatrine attenuates bleomycin-induced pulmonary fibrosis in mice via the inhibition of inducible nitric oxide synthase expression and the TGF-beta/Smad signaling pathway[J]. Int J Mol Med，2012，29（5）：815-822.

[7] Gu XB，Yang XJ，Hua Z，et al. Effect of oxymatrine on specific cytotoxic T lymphocyte surface programmed death receptor-1 expression in patients with chronic hepatitis B[J]. Chin Med J（Engl），2012，125（8）：1434-1438.

[8] Zhang M，Wang X，Hou X，et al. Oxymatrine protects against myocardial injury via inhibition of JAK2/STAT3 signaling in rat septic shock[J].Mol Med Rep，2013，7（4）：1293-1299.

[9] Fan H，Chen R，Shen L，et al. Oxymatrine improves TNBS-induced colitis in rats by inhibiting the expression of NF-kappaB p65[J]. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2008，28（4）：415-420.

[10] Chai NL，Fu Q，Shi H，et al. Oxymatrine liposome attenuates hepatic fibrosis via targeting hepatic stellate cells[J]. World J Gastroenterol，2012，18（31）：4199-4206.

篇7

[关键词]慢性肾功能衰竭；尿毒症脑病；脑组织损伤；活血管药物；益肾降氮汤

[中图分类号] R692.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（c）-025-03

Experimental research on the curative effect on chronic renal failure rats' damage of renal function and brain tissue with Yinshen Jiangdan Decoction

CHEN Ji-de1,SI Ting-lin1,HOU Hui-zhen1,CHEN Chen2,MENG Qin1,LU Hua1

(1.The Second affiliated hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250001,China;2.Class 2, Grade 2006 Clinical Medicine, Shandong University,Jinan 250011,China)

[Abstract] Objective:To discuss the Yishen Jiangdan decoction's effect on prevention and treatment of chronic renal failure and Uremic encephathy.Method:Using purine to make the CRF rat model, giving Yinshen Jiangdan decoction to experimental group, and giving water to control group. Observing index changes of BUN, SCr, UUN, UCr, UPr before and after treatment of rats in all groups and the pathologic changes of rats'brain tissues under light microscope. Results: This decoction could slow down the progress of experimental rats′renal failure, improve the creatinine clearance rate, decrease the blood serum BUN、SCr consistency. Its effect on decreasing SCr was much better than that of BUN. At same time it had an obviously protective effect on brain tissues. Experimental group's brain tissues, brain cells, gyrus hippocampi had less damaged than that of control group.Conclusion:Yinshen Jiangdan decoction has obviously protective effect on CRT rats' brain tissues. Prompt that use vasoactive drugs in the treatment of CRF patients can have an active effect on slow down UE, ET's happen.

[Key words] CRF;UE;Damage of brain tissue;Vasoactive drugs;Yishen Jiangdan decoction

为探索慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)及尿毒症脑病（Uremic encephathy,UE)的治疗方法，根据中医学有关CRF及UE的病机和治则的论述，结合现代医学技术，我们观察了具有益气养血，滋阴扶阳，清热泄浊作用的中药复方益肾降氮汤对实验性 CRF大鼠的血尿素氮（BUN）,肌酐（SCr）,尿尿素氮（UUN）,尿肌酐（UCr）,尿蛋白（UPr）的影响及大鼠脑组织光镜下的病理改变。现报道如下：

1材料和方法

1.1益肾降氮汤

由黄芪、太子参、葛根、当归、桑寄生、芦巴子、黄连、苏叶、苡米、砂仁、川朴、大黄组成， 其中黄芪、当归、大黄占30%，其他药物占70% 。由我院药剂科制成水煎剂备用。

1.2动物与方法

雄性Wistar 大鼠, 由山东省卫生防疫站实验动物中心提供, 属实验用标准动物(清洁级)(证书号码000105) , 体重130 g 左右。先用普通饲料喂养5 d示正常生长后，按体重随机分为正常组、实验组和对照组，每组8只。实验组和对照组按文献[1]和[2]方法制作CRF 动物模型。实验组给益肾降氮汤，将药液溶入自来水中做饮料，浓度35 mg/ml。对照组以自来水做对照处理因素。

大鼠每4只放在一个喂养笼中，收集鼠尿做试验时则每只大鼠放在一个代谢笼中，饲料和药物定时供给,自由摄取。大鼠分笼饲养后即收集24 h尿液，尾静脉采血检测相关指标作为实验前数据，给药治疗5周后收集24 h尿液，尾静脉采血做各种测定。

1.3观察指标及检测方法

动物实验前后的血、尿检测包括BUN、SCr、UUN、UCr、UPr；取动物试验后脑组织做病理检测。

1.4统计学方法

采用t检验。

2结果

2.1各组大鼠治疗前后血BUN、 SCr、 UUN、 UCr、 UPr 比较

见表1。

治疗组与对照组造型完成后BUN、SCr都升高，但治疗组升高明显较对照组趋缓，两组比较BUN (P

2.2各组大鼠实验后大脑组织切片检查

病理检测由山东省医学科学院完成，病理号25―01。正常组：大脑皮层、海马回及小脑组织结构正常、未见充血、水肿和神经元坏死等形态学改变。对照组：动物脑组织血管充血，少数神经元肿胀、坏死，坏死区域胶质细胞增多，锥体细胞层尚可见小胶质细胞嗜神经现象。大脑皮层内散在锥体细胞坏死，核模糊不清、核固缩、深染，形成小的坏死灶。海马回CA1区锥体细胞肿胀、破碎，锥体细胞明显减少。小脑皮层中库普弗细胞明显减少。大脑皮层脉络层中血管内皮细胞增多，小血管管壁增厚，管腔狭窄，部分小血管闭塞。未见炎性细胞浸润。治疗组：脑组织轻度充血，分子层疏松，个别神经细胞坏死，未见坏死灶，海马区个别锥体细胞肿胀，但未见明显减少消失（图1～3）。

3讨论

尿毒症脑病是慢性肾功能衰竭晚期的重要并发症。随着CRF病情的进展，发生逐渐增多，特别是合并痫性抽搐（epileptic twitch,ET)患者的病死率很高。因此，对UE及ET防治的研究已日益受到医务工作者的重视。我们在对一组UE患者的临床表现、颅脑CT、MIR的观察中发现，所有患者均有不同类型、不同程度的中枢神经系统损害的临床表现，其中最突出的是高级精神活动异常、不自主运动及痫性抽搐，而微血管病变是UE早期出现的主要病理改变之一，随着病情的进展最终出现影象学可见的所谓弥漫性损害――脑萎缩及尿毒症性局部病灶。而这些病理损害有可能是产生UE及ET的主要原因[3]。我们认为尿毒症患者ET的发生与颅脑低密度病灶有密切的关系,而脑萎缩

及局部病灶可能是尿毒症脑病发生的病理基础[4]。益肾降氮汤中黄芪、太子参、当归、葛根益气养血、扶脾通阳，桑寄生、芦巴子益肾助阳，黄连、苏叶、苡米、砂仁、川朴清热燥湿、降逆止呕，生大黄泻浊降氮，全方具有益气养血、滋阴扶阳、清热泄浊之功效，达到扶正祛邪的目的，起到改善微循环、保护肾功能、减轻氮质潴留、减少心脑损害的作用。实验提示：该汤剂能有效延缓实验大鼠肾功能衰竭的进展，提高肌酐清除率，促进代谢产物的排出，降低血清BUN、SCr浓度，其降低SCr的作用优于降低BUN的作用。 同时对脑细胞具有明显的保护作用，治疗组脑组织、脑细胞、海马回的损伤程度明显小于对照组 。现代药理研究证实[5]，黄芪、太子参、当归、葛根具有良好的保护血管内皮细胞、舒张血管平滑肌、减少微血管损害的作用，治疗组大鼠脑细胞病理检测结果也进一步证实了这一效果。这一结果与我们前述的微血管病变是UE早期出现的主要病理改变之一的看法相吻合。提示我们在CRF患者的治疗中活血管药物的使用对延缓慢性肾功能衰竭的进展、及 UE、 ET的发生可能具有非常积极的意义。

[参考资料]

[1]大浦彦吉，横泽隆子，郑平东,等.ァラニソ诱发慢性肾不全モラルラットの作制[J].医学のぁゅみ，1984,130：729-730.

[2]郑平东，朱燕俐，丁名城,等.用腺嘌呤制作慢性肾功能不全动物模型[J].中华肾脏病杂志，1989,5（6）：342-344.

[3]路华，宋赤，李鸿哲，等.尿毒症脑病的临床及影象学特征[J].中国危重病急救医学杂志，1999,4：220-222.

[4]宋赤，路华，李鸿哲，等.尿毒症并癫痫样抽搐的影像学改变[J].山东医药，2003,43（13）：49-50.

[5]阴健，郭力弓.中药现代研究与临床应用[M].北京：学苑出版社,1994.1.

篇8

【关键词】 针灸疗法；生物反馈电刺激诊疗仪；宫颈癌术后；膀胱功能

目前，子宫广泛性切除术加盆腔淋巴清扫术是早期宫颈癌的常用治疗方法。由于手术切除范围广，膀胱输尿管周围的副交感神经纤维损伤，往往导致患者术后出现不同程度的膀胱功能障碍，对膀胱充盈的敏感性降低或丧失，自主排尿受到影响。据国内报道，约有30%的患者出现宫颈癌术后尿潴留，需较长时间留置导尿管，膀胱的功能恢复缓慢，无论从经济上或心理上给患者带来沉重负担[1]。因此，宫颈癌术后膀胱功能的恢复成为围手术期所关注的问题。笔者应用针刺八髎穴配合生物反馈电刺激诊疗仪重建宫颈癌术后患者的膀胱功能，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 一般资料

选择本院2004年10月－2008年2月期间，根据国际妇产科联盟(FIGO)1995年修订的宫颈癌临床分期标准，诊断为Ⅰb～Ⅱa的子宫颈癌而行广泛性子宫切除加腹膜外盆腔淋巴清扫术后的患者121例，年龄在30～65岁之间，平均46岁。其中鳞癌97例，腺癌24例。排除合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病者。将符合纳入标准的患者按手术顺序，用单盲法随机分为针刺组、反馈组、联合组与对照组。4组患者在病情、年龄、体质等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗方法

各治疗组均于术后第3日开始治疗，疗程同为12 d。3个治疗组均在对照组治疗同时加用相应疗法，且均于术后第7日开始尿管定时开放，每2～3 h进行1次，2 d后给患者排空膀胱后撤尿管，嘱患者正常饮水，4 h后嘱患者自主排尿，测残余尿量，当残余尿＞100 mL重新放置尿管，继续治疗。

针刺组：患者取侧卧位，用2寸“华佗牌”针灸针直刺入双侧上髎、次髎、中髎、下髎穴约1～1.5寸，用平补平泻法，得气后留针30 min，每日1次。

反馈组：采用盆腔生物反馈电刺激诊疗仪(Laborie公司提供，型号：SA9800)进行治疗。患者排空大小便后取侧卧位，嘱患者安静，充分适应环境，做到彻底放松。常规应用生理盐水消毒肛周，将电极用石蜡油后轻轻插入，接通导线，给予生物电刺激，采用频率20 Hz，根据患者感觉设定电流40～75 mA，每次治疗时间30 min，每日1次。

联合组：针刺八髎穴，同时配合生物反馈电刺激诊疗仪治疗，具体操作方法同前2组。

对照组：给予宫颈癌术后抗炎及会阴、尿道口的常规护理。

3 观察指标与方法

①术后第9日残余尿量测定：患者术后第9日撤尿管4 h后自主排尿，行B超检查膀胱内残余尿量。②比较4组术后15 d残余尿量及尿潴留的发生率：尿潴留诊断标准采用FIGO 1995年修订的子宫颈癌的诊断标准，尿潴留是指术后14 d以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿量＞100 mL[2]。

4 数据管理及统计分析

临床资料汇总后，由统计学专业人员分析处理，依据不同的研究资料采用相应的统计方法，统计分析用SPSS软件处理。

5 结果

5.1 各组术后自主排尿后残余尿量比较

术后9 d首次自主排尿后，各组残余尿量经方差分析，F＝15.84，P＜0.01，总体比较各组有差异。又经均数间两两比较SNK-q检验(Student-Newman-Keuls法)，联合组与各组比较， P＜0.01；针刺组与反馈组比较，P＞0.05；针刺组与对照组比较，P＜0.05；反馈组与对照组比较，P＜0.01。详见表1。

术后15 d各组残余尿量经方差分析，F＝45.90，P＜0.01，总体比较各组有差异。又经均数间两两比较SNK-q检验(Student-Newman-Keuls法)，联合组与各组比较，P＜0.01；针刺组与反馈组比较，P＞0.05；针刺组与对照组比较，P＜0.05；反馈组与对照组比较，P＜0.01。详见表1。表1 各组患者自主排尿后不同时点残余尿量比较(略——注：与其他组比较，**P＜0.01；与对照组比较，P＜0.05，P＜0.01

5.2 各组术后15 d尿潴留发生率比较

联合组35例，发生尿潴留2例，发生率5.71%；针刺组31例，发生尿潴留7例，发生率29.17%；反馈组30例，发生尿潴留6例，发生率25.00%；对照组25例，发生尿潴留9例，发生率56.25%。经多个样本率行比较，χ2＝42.75，P＜0.01，又经率的两两比较(多重比较，Scheffe法)显示，联合组与对照组比较有统计学意义(P＜0.05)，其他各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

5.3 不良反应

治疗期间，反馈组有1例出现轻度腹泻，2 d后自行消失；2组患者均无明显晕针、过敏等不良反应发生。

6 讨论

行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者容易发生尿潴留的原因在于手术切除范围广，膀胱失去子宫附件、韧带及盆腔结缔组织、阴道上端组织等的支撑，且广泛的剥离造成盆腔部分神经丛损伤，影响了神经传导和血供[3]，使膀胱感觉降低，引起膀胱功能障碍，逼尿肌反射差而出现尿潴留。术后一般需要较长时间留置导尿管，加之术后患者抵抗力降低，易继发尿路感染，会延缓膀胱功能的恢复。因此，术后预防尿路感染的同时还应尽早恢复膀胱的功能。

宫颈癌术后膀胱功能障碍一般属中医学“癃闭”范畴，其发病机理主要是手术创伤使冲任及脉络受损，致气血亏虚，肾与膀胱气化不利，开阖失司，以致小便不畅。八髎属膀胱经腧穴，具有调节膀胱气化功能；穴位解剖位置为骶骨神经八孔，所传出的神经，内支配子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器，外分布于前后二阴，针刺八髎可刺激骶神经根传出及传入神经纤维，引起逼尿肌及膀胱内括约肌有节律的收缩和舒张运动，促进二者协调运动，完成排尿反射[4]。

生物反馈电刺激诊疗仪是一种盆底康复治疗方法，通过电刺激激发一个被动收缩，使盆底肌肉有节律的收缩和放松，使之得到被动锻炼，同时提高盆底肌肉的静息张力，刺激尿道括约肌收缩，进行盆底肌收缩和舒张训练，使患者恢复盆底肌肉群协调舒缩的功能，通过神经回路进一步增强尿道括约肌收缩、加强尿控能力。

本观察结果显示，联合应用针刺及生物反馈电刺激诊疗仪能促进盆底神经传导恢复和神经网络重建，兴奋神经、肌肉组织，改善局部血液循环，促进盆底肌肉的功能，使支配膀胱的神经功能得到尽快的恢复，提高患者术后膀胱充盈的敏感性，加强尿道括约肌的作用，能明显减少残余尿量，降低宫颈癌术后尿潴留率，缩短尿管留置天数，尽快恢复膀胱功能，促进自主排尿，重建宫颈癌术后的膀胱功能。

参考文献

[1] 周硕艳，谷红辉，谌永颜.宫颈癌术后尿潴留防治的研究[J].护理研究， 2007，21(1)：20－21.

[2] 于巧萍，余建芬，卢惠珍.宫颈癌根治术后留置导尿管拔除时机的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27(9)：1067－1068.

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一、研究对象和方法

1.一般情况：本研究按职称将150名临床医师按职称分为住院医师组；主治医师组和高级职称组各50名，其中男性86名，女性64名，平均年龄39.5岁。通过问卷和测试的方法进行调查。

2.调查内容：①口腔医疗知识和临床技能；②急救医学知识和CPR（心肺复苏）操作技能；③急救医学再教育的现状。

二、结果

1.口腔医学知识和临床技能优秀率：住院医师组92%，主治医师组96%。高级职称组100%。

2.急救医学知识和技能优秀率：急救知识优秀率：住院医师组为11%；主治医师组为13%。高级职称组15%；CPR（徒手心肺复苏）操作技能优秀率：住院医师组为5%，主治医师组为4%，高级职称组为3%。

三、讨论

1.急救医学教育的现状

急救医学是一门新兴的学科，各临床科室的急、危、重症的诊治都属于急救医学范畴。对于所有急、危、重症的处置是以维持患者生命为首要措施，也是医生义不容辞的责任[1]。急救医学在内科、外科、儿科及妇产科等学科领域已取得了较快的发展，而对于口腔医学领域急救医学还没有得到足够的重视。临床口腔医生虽然在高等医学教育和临床资格考试中进行过学习和培训，但是随着口腔医学专业的局限性而逐渐淡忘了急救医学知识和技能。因此，虽然在处理口腔专科急症方面都具有足够能力，而遇到并发和继发的全身性急、危、重症时，处理措施和能力常感到力不从心，甚至延误了急救的最佳时机。这种现状在我国口腔医学领域也具有普遍性，甚至影响了口腔医学的发展。因此，加强临床口腔医生急救医学知识和技能再教育是十分必要的，也是刻不容缓的[2]。

2.口腔医疗中并发的生命危象

（1）心脏骤停的诊断：①意识突然消失；②大动脉（颈动脉和股动脉）摸不到搏动，心音消失；③呼吸停止或呈叹息样呼吸；④瞳孔散大。如果出现以上征象，可立即实施心肺复苏（CPR）操作[3]。

（2）休克（SHOCK）的诊断：系肌体微循环障碍而导致的危及生命的症候群，其重要的临床表现为意识淡漠，动、静脉压降低，脉压差缩小，尿量明显减少（每小时＜30ml）。口腔医学所涉及的休克病因多为疼痛、出血、过敏、感染等因素。治疗的主要原则是控制导致休克的病因，维持有效的血压，迅速治愈专科疾病[3]。

（3）昏迷：是由于大脑皮层即皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失，最高级神经活动的高度抑制表现。临床上分为浅昏迷和深昏迷两种。其病因可为创伤、颅脑疾病、感染、中毒等因素引发。

（4）晕厥：是人体大脑一时性缺血而产生的症候群，临床表现为意识淡漠；呼吸急促；脉搏细速；面色苍白。是临床上最为常见的危象。处理原则：采取头低足高，阿莫尼亚、氨水等药物刺激呼吸中枢，同时进行心理支持[3]。

3.口腔临床医师急救医学再教育的措施

既然口腔医疗的特点是危及生命的疾病很少，对曾经所学过的急救医学知识和技能逐渐淡忘。那么口腔医疗机构就应该定期的对口腔临床医师进行急救医学的再教育，并列入临床“三基”考核内容。各级别的口腔医师都应进行心肺复苏的实战演练，对操作不合格的医师要重复演练多次，直到合格为止，以确保临床口腔医疗的安全。另外口腔专科医院各临床科室应建立急救小组，小组成员应与省市级和国家级急救医学学术组织保持沟通交流，及时了解和掌握急救医学的动态。及时更换和购进较先进的急救医疗仪器，并有专人熟练掌握和保管，定期维护并长期处于工作状态。急救药品要专人保管并且每天进行清点数量和查验有效期，药品摆放要固定数量、固定位置，并使每一名医护人员知晓。口腔医疗中生命救治的流程：①迅速检测患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）；②建立静脉通道；③氧气吸入；④及时向上级医师和领导汇报；⑤及时进行心肺复苏、休克的抢救；⑥对生命危象的进一步检测观察。

四、口腔医疗机构必备的急救药品和器械

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随着社会对院前紧急医疗救援服务要求的逐步提高，提升院前紧急医疗救援水平已成为增强城市功能的迫切任务。目前，我国还没有急救医疗法规及急救行业的准入制度，急救医疗机构的建设模式多样，因此，建立一套适合经济发展需要、合理、可操作性强的紧急救援质量管理体系，打造一个具有管理现代化、医疗服务规范化，具有全方位医疗救援能力的应急救治队伍，在指挥调度、人员结构、设施装备、知识培训、信息网络等领域全方位加强专业化建设力度的紧急救援质量管理体系已刻不容缓。

1 柳州市紧急医疗救援中心发展史

柳州市紧急医疗救援中心（柳州市医疗急救指挥中心）成立于1998年12月2日，由柳州市卫生局直接领导，具有独立的法人资格。急救中心由成立之初的4个急救站、1个急救点、7辆值班救护车现发展到拥有12个急救站、6个（县）分中心和1个急救点、18辆值班救护车，出诊量由1999年第一季度的983次呼救次数、出车959次，增加到2006年的第一季度的最高呼救次数6 302次、出车6 187次，出车平均反应时间由成立初时的2.83秒缩短到现在的1.64秒，其功能也由以前单纯的院前医疗急救增加为突发公共事件的紧急医疗救援任务，成为柳州市政府的一个文明窗口，市民将之誉为“生命的保护神”。

2 紧急医疗救援中心管理模式

柳州市紧急医疗救援中心为单纯指挥调度型急救中心管理模式，以制度管理网络的方式动作。与全国其它城市的管理模式相比，此模式科学地整合了柳州市的卫生资源；降低了急救网络运行成本，缩短了出诊半径，缩小了反应时间，减轻了市政府的财政负担。

3 单纯指挥调度急救中心建设

3.1 设置独立急救机构：在突发公共事件管理中，独立的急救机构是紧急医疗救援强有力的保障。《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》要求地级市建立紧急医疗救援中心，原则上独立运行。柳州市政府把柳州市紧急医疗救援中心的管理模式定为单纯指挥调度型，隶属于市卫生局，设置独立的事业机构和人员编制，并统一急救号码“120”，建立“120”通讯指挥调度系统，实现急救网络的统一管理，资源统一调度指挥。

3.2 建设紧急医疗救援网络：紧急医疗救援网络是公共卫生救治体系实施紧急救援的基础，也是实现紧急医疗救援“快速”的前提。柳州市紧急医疗救援中心根据市区人口情况，合理将有限的医疗资源进行整合，重新制定急救半径与急救反应时间的新标准，建立三级网络管理体制[1]，并以社区为基础，制定区域内网络规划和计划，同时加大农村医疗急救网络建设的力度，提高农村急救网络的覆盖率。急救体系的网络化在更大程度上提高了突发公共事件中的医疗救治能力，减少了灾难造成的损失和降低了社会成本。

3.2.1 急救站的建设：在紧急救援的网络建设中，急救站的设立是根据柳州市区人口分布情况，以网络的形式科学地分配急救资源，城区急救半径在5公里内，接到呼救后13分钟内赶到急救现场。

3.2.2 急救（县）分中心的建设：县分中心的设立原则上依托综合力量较强的县人民医院，其管理模式为当地卫生局直接领导，负责服务区域内伤病员的现场急救、转运和医院内医疗救治。郊区或农村可根据地理位置、人口分布情况设定急救半径。业务上接受市紧急医疗救援中心的指导，突发公共事件发生时接受市紧急医疗救援中心统一指挥，分中心建立公路沿线急救网点。

3.2.3 急救点的建设：急救点原则上选择通过国家一级医院评审或公路沿线医疗条件好的乡镇示范卫生院的医疗机构，经紧急医疗救援中心检查确认。

3.3 与城市联动系统联动：紧急医疗救援体系是社会安全体系及公共卫生体系重要的一环，所有突发公共事件的救援工作都离不开紧急医疗救援中心的参与。2005年柳州市政府投入资金改造并升级指挥中心调度系统，使紧急医疗救援中心指挥调度系统与柳州城市联动系统联动，实现了联合接警和对共享平台的访问。一旦出现突发事件，中心迅速转化为突发事件医疗紧急救援应急指挥部，负责指挥、调度、协调、参与突发公共事件的紧急医疗救援工作，大大提高了城市对突发公共事件的快速反应能力。

3.4 建立一套完整的规章制度：制订一套完整的规章制度，是建立一支高素质的院前紧急医疗救援专业队伍和提高紧急医疗救援质量的关键。中心根据市急救工作的管理模式和特点、人员素质、资源条件，按照现代急救管理理论和方法制订了一套急救网络的管理规章制度，包括指挥调度中心工作管理规章制度；急救站、急救分中心管理规章制度；急救网络成员单位准入制度。同时编写了《柳州市紧急医疗救援中心工作手册》，规范了院前急救医疗行为，明确了各个岗位、各类各级人员的职责，对我市紧急救援网络的管理和发展起了积极的推动作用。

3.5 人员培训：急救人员的业务素质高低，直接影响到院前急救质量的水平，因此我们的培训从以下三个层次抓起：

3.5.1 急救医护人员培训：院前急救人员经培训须重点掌握检伤分类、心肺复苏、骨折固定、止血包扎、气管插管、清创缝合、防毒和隔离消毒等基本技能。

3.5.2 驾驶员、担架员培训：重点掌握急救基本操作，如：心肺复苏、外伤抢救四大技术（止血、包扎、固定和搬运）。

3.5.3 中心调度接警人员培训：掌握接处警、车辆调度、信息输入、GIS地理信息系统、GPS车辆定位系统、语音记录子系统等相关知识及操作技能，经考试合格后方能上岗。

急救医护人员、驾驶员和担架员经培训后参加考试，获得柳州市紧急医疗救援中心颁布发的《急救知识及急救技能考核合格证》方能上岗。

3.6 制订公共事件的紧急医疗救援预案及演习制度：市紧急医疗救援中心依据《国家突发公共事件总体应争预案》制定各种急救预案，储备紧急救援物质。每年组织1～2次突发公共事件演习。

4 取得的成效

我市紧急医疗救援中心经过7年的建设发展，已形成了覆盖市、县、乡三级急救网络的紧急救援医疗服务体系，在应对突发重大灾害性事件时可紧急调动全市医疗资源，实现急救医疗服务的一体化。取得了以下成效：（1）降低了体系的运行成本，整合了全市医疗资源，减轻了市政府的财政负担。（2）急救站布局合理，有效缩短了急救半径，使市民得到了方便、快捷、有效的院前医疗急救服务。（3）建立了一支高素质的院前紧急救援专业队伍。（4）实现了我市急救医学服务人性化、规范化、结构网络化、反应快速化、指挥信息化、管理科学化。（5）2005年4月在全市设定交通事故颅脑外伤救治定点医院，为交通事故颅脑外伤病人建立了快速抢救绿色通道。（6）中心近年在处理的大型突发事件的医疗急救中起到了中流砥柱的作用。

参考文献：

[1] 赵永春.紧急医疗救援中心的设想[J].中华急诊医学杂志，2004，8：574.