新生儿发烧的护理方法范文

导语：如何才能写好一篇新生儿发烧的护理方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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⒈新生儿发烧为何危害更大？

新生儿发烧与大宝宝发烧不同，病因更复杂，病情更严重，所以危害更大。一来新生儿的发烧原因通常不像大宝宝那样单纯，很可能存在较为严重的细菌感染；二来新生儿的器官远未发育成熟，入侵的细菌容易扩散到血液、脑膜、肺与骨髓等重要组织，导致败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎等。因此，一旦新生儿的体温升到38℃以上，务必马上就医，及时找到病因并有针对性地用药，以免延误病情。

⒉如何知道新生儿发烧了？

新生儿不能用语言表达不适，精神差、活动力减退等发烧信号也不明显，如何知道他发烧了呢？建议父母从以下蛛丝马迹中进行判断：

吃奶时妈妈的有灼热感，或用额角接触宝宝的额头，或用手触摸宝宝的后脖子，感觉热度较平时高。

尿量减少，尿色加深。

脸部潮红，嘴唇干热，伴有哭闹不安。

食欲下降，吃奶量减少。

大量流汗。

脸色苍白。

呼吸过快、过慢或暂停。

流鼻涕，鼻塞，咳嗽，哭声沙哑。

呕吐或拉肚子。

测量体温，肛温超过37.8℃，腋温超过37℃。

⒊新生儿适用哪种测体温法？

常用的测体温法有测口温、腋温、肛温、颈温等几种，除口温外，其余3种都适合新生儿。

测肛温法。优点是准确性高，缺点是操作不当可能损伤直肠黏膜，伴有腹泻症状时也不宜使用。

操作要点：使用肛表，用肥皂水或酒精清洗，以冷水冲净（勿用热水），在末端涂上少许凡士林等剂。将水银柱甩到35℃以下，让宝宝侧卧或俯卧，露出臀部，将肛表轻轻插入2～3厘米，持续2～3分钟后取出，用纸巾擦拭干净，读取体温。切记，插入肛表后，父母一定要让宝宝保持固定，以免发生肛表断裂于直肠内等意外事故。

测腋温法。优点是准确性接近于测肛温，缺点是宝宝手臂常自由活动，体温表较难固定。

操作要点：使用口表，将水银柱甩到35℃以下，水银端放于宝宝腋窝深处（如果腋下有汗，应先擦干）贴紧皮肤，然后让他保持屈臂过胸的姿势夹紧体温表，持续5～10分钟后取出读数。切记，给宝宝测体温时需要父母在旁扶住手臂，以夹紧体温表。

测颈温法。优点是准确性与测腋温相同，缺点是水银柱上升较慢，测量时间要比测肛温长一些。

操作要点：使用口表，擦干宝宝颈部的汗水，将体温表置于颈部皱褶处，让他的头部稍偏向测体温一侧，以夹紧体温表，持续7分钟即可。切记，测颈温应在宝宝安静时进行，并要随时察看体温表有无移位。

⒋新生儿适合哪些物理降温法？

虽说物理降温法相对安全，但对于新生儿而言仍然需要择优。以枕冰袋为例，因冰袋较硬，且温度过低，新生儿皮肤薄，血液循环较差，容易引起头部皮肤冻伤或压伤。同时，冰敷只能在局部发挥降温作用，退烧效果有限。酒精擦浴虽然退烧效果确定，但对于新生儿至少有4大弊端：一是酒精发挥作用太快，可能发生反作用，如使宝宝全身颤抖，引起体温再次升高；二是有的宝宝可能对酒精过敏，出现皮疹、红斑、瘙痒等不良反应；三是宝宝皮肤薄嫩，吸收酒精的能力较强，有引起酒精中毒甚至昏迷的危险；四是酒精能兴奋迷走神经，引起反射性心率减慢，甚至诱发心室纤颤及传导阻滞而导致心跳骤停。

相比而言，以下几种物理降温法值得推荐：

降低室温法。开窗通风，或借助空调、风扇，使室内温度保持在21℃～23℃，此法对于低烧尤其是室温过高引起的发烧有效。切记空调、风扇不可直接对着宝宝吹。

解开包被法。将宝宝的包被全部解开，并开窗通风，5分钟左右体温可下降。

喂水法。水是退烧的良药，可每隔2小时左右喂5～10毫升白开水或白糖水，直到宝宝尿量增加、尿色变清、嘴唇变得湿润后再恢复平时的喝水量。足量补水既能促进宝宝排尿、出汗，带走一部分热量，降低体温，又能加速细菌从体内排出，发挥标本兼治的作用。

温水浴法。在浴盆里放入温水，水温略低于宝宝的体温，即32℃～34℃。将宝宝抱入浴盆浸泡，或边泡边擦浴，手、脚及背部为主要擦浴部位，每处各擦浴3～5分钟，擦至腋窝、腹股沟等血管丰富处停留时间可稍长些，以助散热。如此持续10～20分钟，水凉要随时加入一些温水。洗浴后及时擦干，并用一条大毛巾将宝宝盖好，让他舒适平卧，避免风吹，再喂些白开水。

温湿敷法。脱掉宝宝衣裤，让他躺在床上，拿一条大毛巾在温水中充分浸湿（水温不超过他当时的体温），再拧成半干半湿状敷在他的身上，等待片刻后再换一块。脖子以下、躯干及手脚等处都可以敷，每次持续半小时，也可等体温降到38.5℃以下结束，每天做2～3次。

枕冷水袋法。在普通暖水袋内灌入自来水，外面包好毛巾，让宝宝枕在头下。

冷盐水灌肠法。操作较复杂，须有专业人员指导，或由医务人员操作，不可擅自为之。特别适合发烧伴便秘的宝宝，可达到既退烧又排便的双重功效。

“退热贴”法。将“退热贴”贴于宝宝的额头即可，在使用中要注意防止其滑落到宝宝的口鼻等部位。

⒌新生儿如何安全使用药物降温？

新生儿的体温调节功能不稳定，以物理降温为安全，不要随意动用药物降温，打退烧针更要慎重，以免发生虚脱及药物毒性反应。至于小儿退热片、阿司匹林等必须禁用，以防止青紫、贫血、出血等意外发生。不过，当宝宝体温超过38.5℃，物理降温法不能发挥作用时，在医生的指导下用药还是必要的，可供选择的中西药物有诺静、泰诺林、柴胡注射液、紫雪散、羚羊角散等。

⒍新生儿发烧如何护理？

低烧（体温≤38.5℃），宝宝照样吃、睡，没有特别不舒服，精神状态良好，不必着急就医。不妨待宝宝平静后再量一次体温，说不定就在正常范围内了。

如果体温表显示的体温仍然在病理范围内，可按下述步骤护理：

第1步：降低室温。

第2步：解开包被，松解但不脱去衣服，以利于过多热量的散发。

第3步：多喂水，每隔2小时左右喂5～10毫升白开水或白糖水。

第4步：用温毛巾擦拭前额、颈部、腋下、四肢及大腿根部，以促使皮肤散热。

时刻观察宝宝的精神状态及食欲，并记录发烧的天数（需精准计算发烧满几天）、间隔时间、温度变化及其他不适症状，以便就医时供医生参考。

按上述方法处理，宝宝大多可于24小时内退烧。

中度烧（体温在38.5℃～39℃），在采取上述降温措施的基础上：

第1步：头部枕冷水袋。

第2步：温水擦浴。

第3步：请专业人士进行针灸或推拿。

第4步：在医生的指导下用柴胡注射液滴鼻，紫雪散敷脐等。

高烧（体温≥39℃），在采取上述降温措施的基础上：

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2.医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；

3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；

4.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；

5.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；

6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；

7.医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。

消毒隔离措施

1、知识培训

（1）各地应举办多种形式的手足口病相关知识培训，使所有医护人员尽快熟悉手足口病消毒隔离技术。

（2）疾病流行期间，医院要加强对卫生保洁员和陪护人员的教育、培训和管理，做好环境卫生和消毒，减少污染扩散。

2、加强婴儿室的消毒隔离

（1）婴儿室应增设隔离床位收容有疑似症状（如发烧、腹泻…）的新生儿或母亲曾于待(生)产期间出现疑似症状（如发烧、腹泻…）的新生儿；床与床间应有适度间隔，不得相互紧邻。

（2）新生儿出院后，婴儿床必须进行消毒后才能提供其他新生儿使用。

（3）非婴儿室医护人员和有症状（如发烧、腹泻…）的医护人员禁止进入婴儿室。照顾新生儿的医护人员进入婴儿室前应注意手部消毒和更换隔离衣，并于照顾每个新生儿前后都要正确洗手；对接触的工作台面应定期进行消毒清洁。

（4）奶瓶、奶嘴应充分清洗，玻璃奶瓶应以压力蒸汽消毒，塑料奶瓶、奶嘴（含安抚奶嘴）需煮沸消毒后才可使用。

（5）婴儿室使用的消毒器具、敷罐应定期清洗更换。新生儿饮用水务必使用煮沸过的水。

（6）若母同室，母亲在接触或哺育新生儿前，务必洗手。

3、合理分诊和疏导，减少不必要的留观或住院。

（1）疾病流行期间，医院应实行预检分诊，专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次。

（2）合理设置就诊和留观场所，保障有效的通风，避免拥挤。

（3）要教育培训乡镇卫生院医务人员对手足口病的诊断与鉴别诊断能力。允许他们对轻症发热病人的甄别，避免大量普通感冒引起的发热病人均直接去县人民医院等就诊；

（4）对于候诊病人中高度疑似病人、高热或精神萎靡者，建立“绿色通道”，直接进入诊疗环节。

（5）提倡轻症手足口病而不需要任何治疗的病人，进行居家隔离、观察。

（6）制订和实施合理的留观、出观、住院和出院的指征，减少或避免不必要在医院暴露时间；

（7）同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；

4、教育、督促病孩和家长，建立良好的个人卫生习惯。

（1）经常洗手，尤其是进食前和便后，不喝生水、吃生冷食物。

（2）奶瓶、奶嘴、餐具使用前后应充分清洗；病区能提供煮沸的设施供陪护使用。

（3）住院病孩建议禁止带玩具，每日对个人卫生用具等物品进行清洗、消毒。

（4）为促进卫生习惯，在留观或病区，建议每个病房至少配置1个水龙头。

（5）避免与其他病孩密切接触。

（6）看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，污物按医疗废物集中处置。

（7）轻症病孩不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染；医院要和患者住址所在地疾控机构做好衔接。

（8）病孩陪护人员离开病区前应彻底洗手。

（9）谢绝健康儿童探视病孩。

5、加强医务人员手卫生。

（1）大多数感染不一定表现症状，医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒，尤其是给病人换尿片、处理病人粪便，或直接接触病人分泌物、血液、口腔粘膜、皮肤疱疹等高危险操作后。

（2）配备使用方便、数量足够的水龙头。至少在儿科、急诊、肠道门诊、发热门诊、留观室或病房、ICU等重点部门，需配置脚踏、肘式或感应式非接触式水龙头开关。

（3）使用皂液替代固体肥皂，但不必使用抗菌皂液。

（4）尽量配备擦手纸，以提高手卫生依从性。

（5）EV71对酒精擦手液不敏感，而含氯制剂对手皮肤刺激性太大，碘伏消毒会将皮肤染黄，对于实在不方便洗手，接触不同病人时可采用更换手套办法，但此非好方法，因为通常建议换手套还需要洗手。

6、因地制宜，科学、合理地制订消毒、隔离措施。

（1）根据发热病人的门诊量，配备足够的体温表。

（2）做好日常清洁卫生，尤其是厕所的清洁卫生；

（3）注意蚊蝇防范；

（5）诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等，每次使用后用500mg/L的含氯消毒剂擦拭15min后，清水擦干；注意腐蚀性。

（6）对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒（500mg/L的含氯消毒剂擦拭15min）后才能继续使用。

（7）保持地面整洁、干净，病人流量较多时需要增加清洁次数；

有粪便等排泄物污染地面时，先清理后按上述处理粪便，污染地面用20%漂白粉乳剂、5％次氯酸氨消毒液喷洒消毒60min。

（9）不要为消毒目的而在门诊、病房的出入口处，放置踏脚垫和喷洒消毒剂。研究显示此法不能有效降低环境微生物的浓度，反而有增加微生物污染的潜在危险；

（10）不主张给就诊的病人分发鞋套；

（11）开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法，不要常规采用喷洒消毒剂对室内空气进行消毒；

（12）对于病人产生的生活垃圾，不必消毒，而直接投入黄色塑料袋按医疗废物处理；

7、医护人员的防护

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【关键词】 小儿重症肺炎；治疗；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.309 文章编号：1004-7484（2012）-08-2657-02

在小儿重症肺炎的临床治疗中，积极全面的护理工作十分必要。为研究小儿重症肺炎患者的临床护理手段，提升治疗与护理效果提供科学依据，笔者进行了本次研究：选取我院呼吸科收治的46例小儿重症肺炎病例，对其临床资料进行回顾性分析，观察护理人员采取的护理方法与措施，分析其护理效果。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院收治46例重症肺炎患儿，男性27例，女性19例；年龄分布：7例新生儿，14例1-6个月，15例7-12个月，6例1-2岁，4例2-3岁；最短病程：1天，最长病程：13天，平均病程为4.8天；病情进展情况为：8例肺炎合并呼吸衰竭，21例肺炎合并心力衰竭，9例肺炎合并中毒性脑炎，6例肺炎伴发先天性心脏病，11例喘憋性肺炎伴发心力衰竭。患者表现出以下临床症状：7例体温不升，37例出现高烧，2例体温维持正常，40例烦躁不安，伴随呼吸困难与口鼻发绀，36例咳嗽，11例口吐白沫、拒乳，9例嗜睡且反应速度变慢，听诊可闻29例肺部喘呜音，35例肺部细湿罗音。所有患者均表现出心跳加速，新生儿心率超出180次/分。41例肺脏短期增大幅度超出1.5公分。

1.2 方法 针对46例重症肺炎患儿，在其入院后，我院积极治疗，并提供全年性的护理干预。护理方法分为常规性护理与针对性护理。

常规护理要求保持环境适宜，提供生活护理。具体方法为：保持室内受到充分光照，避免出现对流风，保持空气新鲜，将室温保持在18-23℃，相对湿度保持在55-62%[1]；注意整理床铺，掖紧肩背部，提供保暖；尽量减少移动患儿身体，避免不必要的操作，保证患儿得到充分休息。

针对性护理则要求做到合理用药、提供临床观察护理与发烧护理，查看患者呼吸道是否通畅，在必要时进行吸氧治疗。具体方法为：提供喂养护理，依据少量多次的原则，控制温度，给患儿适量喂食。在患儿无法正常进食时，采取鼻饲法。针对高热患儿，要及时补充体内水分。在护理时，应严格防控并发症，关注患者是否出现抽搐、双目斜视等提示性症状，在察觉患者可能伴发心脏病、中毒性脑病等严重并发症时，应立即通知医生，采取措施积极救治。正确使用降脑压与镇静药物。针对合并心力衰竭的患儿，需进行镇静、吸氧与强心治疗。我院选取安定、芬芳氯丙嗪、水合氯醛与西地兰进行治疗。护理人员要遵医嘱，正确使用药物，避免药物过量，同时保证预期疗效。在输液时，护理人员应尽量降低输液速度，减轻对患者心脏造成的负担。护理人员密切关注患儿呼吸道情况，观察其是否通畅，需牢记婴幼儿特有的生理解剖学特点：其呼吸道较为狭小、管腔黏膜血管数目多，在肺炎发作时，易于引发黏膜肿胀充血与渗出，导致呼吸道阻塞[2]。所以，护理人员应及时清除鼻痂，可使用消毒棉签轻轻擦除分泌物，保持呼吸道通畅。针对痰液阻塞呼吸道的患者，可使用超声雾化方法进行治疗。患者鼻粘膜处若出现炎症，则需应用金霉素眼膏或者红霉素进行治疗。

2 结果

经过积极的护理，46例小儿重症肺炎病例均痊愈出院，临床治疗与护理效果十分良好。

3 讨论

重症肺炎属于一种急性病症，多见于婴幼儿群体。患者会表现出呼吸系统症状，还易于伴发全身性的中毒反应，导致其他系统功能受损，最终引发合并症。重症肺炎的发作速度很快，病情进展迅速，婴幼儿的身体机能尚未发育完全，易于出现呼吸衰竭与心力衰竭，严重时导致死亡[3]。本文研究中，我院对重症肺炎患儿提供了常规护理方法与针对性护理，常规护理要求保持环境适宜，进行生活护理；针对性护理则要求做到合理用药、提供临床观察护理与发烧护理，查看患者呼吸道是否通畅，在必要时进行吸氧治疗。经研究得出结论：针对小儿重症肺炎，在积极治疗的基础上，提供全面的精心护理，可以显著降低患者的病死率，缩短患者住院治疗时间，促进康复进程，有效地提升治疗效果，具有积极的临床意义，适于得到广泛的推广与应用。

参考文献

[1] 刘娜.小儿重症肺炎34例的观察与护理[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009（22）：109-114.

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新生儿黄疸是新生期常见症状之一，尤其是出生一周内的宝宝，宝宝在刚出生时不会有黄疸，但会随着时间慢慢累积，约2?3天后，就会发现宝宝的皮肤明显泛黄或在验血时发现异常。新生儿黄疸通常包括生理性和病理性两种。

生理性黄疸

由于新生儿胆红素生成多，而摄取、结合、排泄能力较弱，致使血液中的胆红素水平升高，约有50%～60%的足月儿和80%的早产儿会出现暂时性的轻度黄疸，并称为生理性黄疸。其特点是：多发于出生后2～3天，第4～5天达到高峰，程度轻重不一，轻者仅限于面颈部，重者可延及躯干、四肢，一般无不适症状，足月儿2周内、早产儿3?4周自动消退。

居家护理：给宝宝多补充一些水分，促进胎便尽早排出，因为胎便里含有很多胆黄素；另外，乳母应注意饮食卫生，忌酒和辛辣食物，不可进食过多的滋补食物。

病理性黄疸

有些黄疸是起于病理性因素，包括新生儿溶血、先天性胆道闭锁、新生儿肝炎、败血症或遗传性疾病，使宝宝胆红素生成过多，结合障碍、排泄异常，造成黄疸时间延长。

当宝宝出现左边的情况，就需考虑可能患有病理性黄疸，应尽早带宝宝去医院进行治疗。光照治疗是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法，且较为安全，副作用仅为皮疹等，但在治疗时应注意保护眼睛和生殖器。

出现较早：生后24小时内出现。

时间较长：黄疸持续时间足月儿超过2周，早产儿超过4周，情况逐渐加重或退而复现。

状况2 溢奶

新生儿在喂奶后，经常出现溢奶的现象。所谓溢奶，多发生于刚吃完奶或喂奶后半小时，常伴随张口伸脖和不舒服的表情。

居家护理：一般来说，轻微的溢奶主要是因为新生儿的胃呈水平位置，入口的喷门括约肌松弛而出口的幽门括约肌紧张，喝的奶容易从松弛的入口反流回口中而造成的。不需要采取特别的治疗方式，只要在喂奶后轻拍宝宝背部帮助其打嗝，右侧卧位，就能有效减少溢奶情况的发生。

何时去医院：如果宝宝出现了严重的喷射性吐奶状况，一天吐奶超过2?3次或还有发烧等其他症状，家长就需要特别注意了，应尽快带宝宝去医院进行检查。

状况3 排便异常

通常新生儿排便的次数与形状，根据每个宝宝自身的体质也会有所不同。母乳喂养的宝宝大便次数会比较多（一天可达6?7次），且几乎是刚喝完奶就解便，便便通常呈稀糊状、带有酸酸的味道，分量不是很多，且很少出现便秘情况；奶粉喂养的宝宝，排便较有规律，一天1?2次，最多不超过3次。便便多为泥状、黏稠或软便，颜色呈棕黄色。

居家护理：每次排便后家长要及时将宝宝的屁股清理干净，以免粪便刺激到宝宝引起其他皮肤问题。柔软、吸水性强、耐洗的棉织品最适合做宝宝的尿布；如果使用纸尿裤，一定要选择透气性好的，且符合宝宝身材、号码合适的纸尿裤。

何时去医院：如果宝宝的便便中出现以下几种情况，就需要立即带宝宝前往医院诊治。

1 喝配方奶的宝宝如果一天内排便次数在6?7次。

2 如果宝宝持续3天以上便便中有血丝，很有可能是由于便秘导致排便时过度用力造成破裂。

3 当家长发现宝宝的便便中有脓、血、黏液，或同时伴有腹痛、腹胀、发热等，很可能是肠炎。

4 如果宝宝解出的是灰白色的便便，很可能是出现肝炎、胆道闭锁等。以胆道闭锁而言，一旦胆汁被阻塞住了，大便不会被染色，粪便就会呈灰白色。

状况4 眼屎多

很多妈妈都会发现刚出生的宝宝眼屎特别多，这大多是由于宝宝出生时鼻泪管末端的薄膜没有消退或者脱落的上皮细胞阻塞鼻泪管引起的。另外，鼻泪管阻塞常常因为两眼的阻塞程度不同，造成宝宝一边眼睛的眼屎较多、另一边则较少。通常6个月后，这种情况就会得到明显改善。如果宝宝满1岁，鼻泪管还是不通，则需要通过眼科医生进行进一步检查。

居家护理：新生儿体内有火，多半属于胎火。宝宝眼屎多，也有可能是上火造成的或宝宝喝了妈妈有“火”的奶。此时家长可用柔软的纱布沾湿后帮宝宝轻轻擦拭，将眼屎清理干净。一般来说，满月之后即可缓解。

何时去医院：尽管眼屎多是因为鼻泪管阻塞造成的，但也可能是宝宝的眼睛发炎、感染所致，且判断的依据如下：

1 结膜炎：分泌物增多、泪水增多、眼球出血、眼睑皮肤红肿同时伴有发热。

2 新生儿泪囊炎：泪水增多、内眼角有皮肤隆起小包块，挤压出液体后包块即消失，或眼角处出现黄白色脓性分泌物。

3 淋球菌性脓眼病：双眼同时发病、眼皮极度红肿，几乎睁不开，大量脓状眼屎不断产生。

状况5 尿布疹

由于新生儿的皮肤极为娇嫩，一旦尿布裹得太厚或者大小便完没有立即清理，就容易导致宝宝的屁屁长期浸泡在尿液、粪便中，进而出现红色的小疹子或皮肤变得非常粗糙。还有一些宝宝皮肤较为敏感，其表现的症状就更为严重，以至于发痒的部分会出现红色肿块。通常可分为以下三种情况：

轻度尿布疹――也称臀红，出现在会，周围及臀部，大腿外侧，皮肤的血管充血，发红。

中度尿布疹――出现渗出液，并逐渐增多，继而表皮脱落，形成浅表溃疡，并伴随红斑、丘疹。

重度尿布疹――浅表溃疡发展成较深的溃疡，甚至褥疮。皮疹外延至或腹壁等处。由于皮肤破损，细菌繁殖造成局部感染。

居家护理：为了预防宝宝患尿布疹，家长在日常护理中不妨注意以下几点：

尿片的后方可达宝宝的腰部，前面则最好位于肚脐下2?3cm，以减少沾湿肌肤的部分；

及时更换被大小便浸湿的尿布，以免尿液长时间刺激皮肤；

每次大便后都要用温水冲洗臀部，并擦一层护臀霜；

尿布要定期进行消毒及清洗后拿到阳光下翻晒。

何时去医院：如果宝宝的尿布疹程度已经达到中度或重度，建议家长尽早带宝宝前往医院就医，以免贻误病情。

状况6 鼻子“咻咻”声

宝宝在刚出生不久后，鼻子里会发出“咻咻”的声音，特别是在1个月以后声音会逐渐变大，这主要是由于喉软骨和呼吸道尚未发育成熟，包括鼻梁、咽喉及声带周围都不够宽，空气进去后容易造成阻塞，因此呼吸时就会发出声音。就好像一扇窗户，如果只开一个小缝，风大时空气进来，就会发出“咻咻”声是一个道理。

居家护理：一般来说，等宝宝长到3、4个月发育较完全，鼻子就不会再出现任何声音。不过如果是因为宝宝鼻子塞得比较厉害而导致的“咻咻”声，在帮宝宝清理时，如果鼻屎离鼻孔不远可以借用吸球吸出来或用棉棒挑出来，如果鼻屎在鼻子很里面，则建议最好不要管它以免越推越里面，反而使堵塞问题变得更加严重。

何时去医院：如果宝宝到了1?2岁仍旧出现“咻咻”声的话，很可能是鼻子构造出现问题，需要带宝宝到耳鼻喉科进行详细检查。

状况7 肿大

有些妈妈会惊奇地发现刚出生的宝宝，特别是女宝宝看上去很大，有的甚至会分泌乳汁，为此担心不已。这种情况通常是受到母亲雌激素的影响造成的，也有少数男宝宝会出现胸部变大的情况。

居家护理：如果宝宝的胸部只是摸上去硬硬的，并无其他异样，属于正常情形，通常会在1个月后逐渐消失。

何时去医院：如果发现宝宝的胀大、红肿、碰触时哭闹，就需要立即带宝宝前往医院进行进一步检查。

状况8 类月经

有些新生女宝宝会出现类似月经的情形，对此专家的解释是由于母体雌激素作用在宝宝的子宫内膜上，尽管宝宝的子宫尚未发育好，但她的子宫、卵巢，会对此作出反应，如同成年女性来月经一样，随着子宫内膜脱落而出血。

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什么是新生儿溶血？

新生儿溶血症又称母子血型不合溶血症，是母亲列胎儿红细胞发生同种免疫反应引起的溶血性疾病，是新生儿病理性黄疸最常见的原因，也是引起新生儿胆红素的最重疾病。根据母婴血型的不溶合类型，目前最为常见的为以下两种溶血症：

新生儿ABO型溶血症

因母子ABO血型不合引起的新生儿溶血症，称为“新生儿ABO溶血症”，是我国发生率最高的溶血症。90%以上病婴母亲的血型为0型，父亲为AB型，生出的宝宝因血型不是A型就是B型。这种母子ABO血型不合在妊娠中并不少见，约占20%～30%。但真正会导致新生儿溶血症的只占约10%，但近年来有逐渐增多的趋势。

症状

新生儿ABO型溶血症以黄疸为主要症状，贫血和肝脾肿大的程度较轻。由于症状大多很轻，因此常常被忽视。其中只有约1/5的新生儿可能发生黄疸或贫血，其症状比Rh溶血病轻得多。

治疗方法

如在孕期发现，一般不需要提前引产。宝宝出生后，若及时进行蓝光照射和药物治疗，病情都可以缓解。危险程度

由于AB0型溶血症症状较轻，宝宝经过治疗通常不会有生命危险。但如治疗不及时，则容易引起小儿手足残疾、视力障碍、耳聋、智力低下、癫痫等后遗症。

你和宝宝是否会发生ABO血型不合？

如果准爸爸是A型血、B型血或AB型血，而你是O型血，且有过流产史或者输血史的话，就要当心是否有ABO血型不合的可能，可通过“产前血型血清学检查”来判断。如果血液里抗体的“活性”不高，就可以安心生孩子；如果抗体的“活性”很高，医生就会建议你作相应的药物治疗，以降低抗体对胎儿的影响。

新生儿Rh型溶血症

因母子Rh血型不合而引起的新生儿溶血症，称为“新生儿Rh溶血症”，主要发生于Rh阴性的母亲与Rh阳性的胎儿之间。我国汉族人群中，99%以上的Rh血型为阳性，Rh阴性率低于0.5%，所以绝大多数的汉族男女Rh血型呈阳性，发生溶血的几率小。而其他少数民族如回族、维吾尔族女性大多呈Rh血型阴性，当一个Rh阳性血型的男子与一个Rh阴性血型的女子育有后代时，胎儿遗传父亲的Rh阳性血型，就容易出现新生儿Rh型溶血症了。

症状

新生儿Rh溶血病的症状较AB0型溶血症要重。如果新生儿在出生后24小时内出现皮肤黄疸，并进展迅速，甚至发展到全身，颜色由浅黄变成金黄色、橘黄色，或出现贫血、肝脾肿大等，父母就要格外警惕了，需及时到医院确诊。

治疗方法

产前　如果在产前诊断为胎儿患有严重的Rh溶血症，则在孕18周时通过脐静脉穿刺术为胎儿输血治疗或采取注射免疫球蛋白的方法。由于医学技术的发展，如今90%以上的Rh溶血症严重患儿经治疗后都能存活下来。

产后　即使是严重的Rh溶血症，若及时进行换血，绝大多数的患儿也都能转危为安。只有那些黄疸严重、就诊不及时、治疗不得力的患儿才会留下智力低下、脑瘫等严重后遗症。危险程度

Rh溶血症较AB0型溶血症少见，但由于可引起胎儿红细胞破坏，在母亲子宫内就出现溶血，如果不予治疗，大多情况严重患病的胎儿就会发生死亡。Rh溶血病也可导致新生儿黄疸(皮肤、眼睛变黄)、贫血、大脑损伤、心衰甚至死亡，但不会影响母亲健康。

如何发现自己是Rh阴性血型？

一个简单的血液检测就可检查出妇女是否是Rh阴性血型。每个妇女都应在怀孕早期或怀孕前进行检测，以便知道自己是否是Rh阴性血型。

新生儿溶血全解答

最担心 新生儿溶血经换血和蓝光的事情治疗后会有后遗症吗？

目前蓝光治疗是治疗新生儿黄疸最安全、最有效的方法，如果孩子没有出现过抽搐、发热等胆红素脑病的症状，就不须担心大脑受影响。只要新生儿及时参与治疗，日常护理得当，基本上不会留有后遗症。

最担心的事情

如果母亲和胎儿都是Rh阴性血型会发生什么情况？

如果父母双方都是Rh阴性血型，那么孩子也将是Rh阴性血型。但在这种情况下，孩子不会有患Rh疾病的风险，母亲在分娩后也不需要注射Rh免疫球蛋白进行治疗。如果父亲是Rh阳性血型，但他也可能携带Rh阴性血型基因，因此孩子也只有50%的几率遗传Rh阴性血型。

最容易忽略的事情

反复流产或死胎

一些较为严重的溶血症可能会导致流产或者死胎，如果年轻夫妇遇到莫名其妙的反复流产或死胎时，就需要考虑是否有溶血的原因在里头了。尤其是当汉族男性与少数民族女性结婚时，一定要注视婚前及孕期的检查。

最应该注意的事情

哪些孕妇应做R h血型检测？

为了使新生儿溶血症得到有效地预防和治疗，每位孕妇都应做Rh血型检测。

目前我国大部分妇幼保健部门对ABO血型不合的溶血症都有认识，只要孕妇为O型血，而丈夫不是0型血时，医生都会建议到血液中心做检验。但Rh溶血病由于发生率低，相应的检查还不普及，需要孕妇主动要求做Rh血型检测。我国区县级以上的大中型医院、保健所都已开展此项检查。

最想知道的

是否有可以清除母亲体内Rh抗体的方法？

没有。Rh阴性血型妇女可以没有任何疾病症状并可一直保持健康，但她可以不断产生Rh抗体作为其血液的一部分。如果她怀上Rh阳性血型的孩子，孩子就有可能患Rh溶血症。

最想知道的事情

用Rh免疫球蛋白治疗的方法总会有效果吗？

不会。对于怀孕、自然流产、流产或输血等原因已经发生致敏(即体内对Rh阳性血型已经产生了抗体)的Rh阴性血型妇女，再注射Rh免疫球蛋白是无效的。血液检测实验可以确认Rh阴性血型妇女是否已经致敏。

中国稀有血型之家

WWW.china-rh．net

由原“中国RH阴性血型之家”QQ群发展而来。为了更好的完善稀有血型互助网络体系，2006年5月[中国稀有血型之家]社区成立。网站会对成员的信息资料做详细统计，对救援需要能迅速作出反应，成功的参与了多次救助工作，成员也由几十人迅速扩展到

近千人，遍布中国全部省份及近百多个市县。为大家提供学习稀有血型的知识；提高无偿献血意识；联合互助急救有需要的稀有血型朋友。

新生宝宝要“捆腿”吗？

宝宝的小腿呈“O”形，日后会变成罗圈腿吗?要给他“捆腿”纠正吗？

新生儿四肢呈屈曲状，属于“生理性弯曲”，是胎内姿势的延续，这和宝宝会站会走以后因为患有佝偻病的“O形腿”完全不同。“生理性弯曲”会随着宝宝的发育逐渐消失，因此不必采取“捆腿”强行矫正。而且从早期开发智力的角度讲，宝宝的四肢被“捆”以后，位于肌肉、关节里的“本体感受器”受不到应有的刺激，反而会降低宝宝的智商。

新生儿睡觉的时候憋气怎么办?

宝宝睡觉时呼吸不均匀，有时很长时间才喘一口气，甚至出现憋气的情况，我该怎么办?

新生儿睡觉时憋气多属正常现象，大多出现在宝宝出生后的2～20天内，这是由于新生儿大脑发育不成熟，呼吸中枢的调节功能还不完善，不能很好地调节呼气和吸气的时间。但如果宝宝憋气时间过长(超过15秒钟)，医学上成为呼吸暂停，家长要立即拍打宝宝的足底或捏揉耳垂，以刺激呼吸；或用空手掌拍击宝宝背部，频率大约为每分钟40次。如无好转，应立即带宝宝就医。

如何为新生儿挑选合适的枕头？

听说新生儿使用枕头更有利于头部发育，那什么样的枕头更合适呢？刚刚出生的宝宝头部占身体的比例较大，因此不是必须要用枕头，但合适的枕头有利于宝宝头部的血液循环。枕芯质地要柔软、轻便，透气、吸湿性好，传统的荞麦皮就是很好的枕芯材料。枕套最好用柔软的棉织品制作，既可以起到吸汗的作用，又不会伤害宝宝的皮肤。枕头高度以15。～20。为宜。太厚太软的羽绒枕芯不适合宝宝使用，容易造成窒息。

用中草药祛胎毒的做法科学吗？

我是江西的读者，宝宝生下来有黑色的大便，听说是胎毒，要用中草药吗？在我国部分南方地区，确实有给新生儿服黄连、钩藤茶等草药祛“胎毒”的习俗，但这种方法并没有科学依据，如果新生儿服草药后，影响到体内胆红素的代谢，反而容易引发新生儿急性溶血性黄疸，出现皮肤、眼珠、小便发黄。众所周知，新生儿出生时粪便呈黑褐色，这是正常的生理现象，数日后即可消除，所以不需用草药祛“胎毒”。

宝宝喝完奶还哭，是没吃饱吗？

每次宝宝吃着吃着奶睡着了时，我就把她放到床上躺下，可她马上就会再次哭着醒来，这是不是因为宝宝并没有吃饱奶呢？

首先，要说明的就是，妈妈不要一听到宝宝哭闹就以为是宝宝饿了，其实宝宝哭闹的原因有很多，比如有的是因为刚喝完奶，她还不准备入睡，希望有人陪陪她，因此会表现出来情绪比较亢奋。这时你可以哄哄她，抱她走走。有的则是因为宝宝喝奶后胀气不舒服，也会哭闹。

当然也有可能是宝宝没吃饱，你可以将宝宝重新抱回，尝试喂宝宝奶喝，如果宝宝不是立刻持续吸吮，就可以排除宝宝是因为饿了而哭闹了。

宝宝为什么睡觉时会发出“吱吱”声？

我家宝宝出生仅一周，在她睡觉时细听会有一种“吱吱”的响声，是嗓子有问题了吗？

这种声音大多是由于新生儿的喉头较软，每当呼吸时，喉头的一韶分发生变形，由于变得很窄，就会发出这种声音。数日后，柔软的喉头逐渐变硬，声音就消失了。也有的宝宝要到半岁以后才好，但大多数宝宝在1岁左右就基本没有这种现象了。如果宝宝平时啼哭的声音并不嘶哑，吃奶很好，精神也好，也不发烧，就不必担心。

宝宝突然发热是病吗？

前两天宝宝突然高热，体温达到40℃，可到了医院喝了些温开水后，竟然奇迹般地退热了，请问这是怎么回事?

宝宝这种暂时性的发热现象，被称为“新生儿一过性热”或“新生儿脱水热”。

这是由于新生儿体表面积相对较大，水分容易蒸发，而新生儿中枢神经系统发育不完善，体温调节功能差，一旦食物中水分过少，或室温过高、保暖过度，就可引起新生儿因失水而致热。对于新生儿过性热，在正常的喂养与妥善的护理下，一般很快就会退热；如果体温过高，可以多喂些液体，每隔2～3小时喂10毫升～15毫升葡萄糖水或盐开水，数小时体温就可正常，一般不会超过1天。但如果发现新生儿高温持续不退，应考虑发生感染的可能，就必须及时到医院作进一步处理。

篇6

一般来说，轻微吐奶和溢奶，并没有太大区别，也不用采取特别的治疗方式。有时小宝宝感冒、生病，吐奶情况可能会比平时严重一点。不过随着宝宝逐渐长大，这种情况将会明显改善。

如果宝宝出现了严重的喷射性吐奶，有时奶液还会从鼻孔里流出来，就要尽快带宝宝去医院检查了。

宝宝为什么吐奶

吐奶与宝宝的消化道、生理特点和喂养方法不当有关。婴幼儿食管肌肉的张力较低，容易引起扩张，蠕动比较慢，故食物容易淤积。另外，婴儿的胃不像大孩子和成人那样垂向下方，而是呈水平位。胃容量小，存放食物少。由于这几种因素的存在，即使在正常情况下，宝宝进食过多、吃奶后立即平卧，乳汁也容易经食管返至口腔，造成吐奶。

喂养不当的原因有：

1.喂奶前宝宝哭闹或吃奶过急，极易吸入空气，当空气由胃内溢出时，将奶带出而呕吐;

2.婴儿吸吮过久(正常一次哺乳是10-15分钟)或吸吮无奶，以至吸食过多的空气;

3.人工喂养的新生儿，由于奶嘴孔过大以致奶汁流入太急，或孔过小吸食时间过长，以致吸入过多空气(奶嘴孔的大小以倒置奶瓶时奶慢慢滴出为宜，每瓶奶的喂食时间以不超过10-15分钟为原则);

4.配方奶太烫或太冷;

5.配方奶稀释过分或奶粉品牌经常更换;

6.喂奶后就将新生儿放平或过多翻动新生儿等。

不正确的断乳法也是呕吐原因之一

通常婴儿4-5个月开始添加辅食，到完全不吃母乳为止需要几个月时间。在这段时间里一种新食物的给予，应由稀到稠，由淡到浓，由少到多，使宝宝逐步适应。否则，宝宝也会因强行喂食或不易接受新食物而呕吐。

改善宝宝吐奶的方法

1.拍嗝

宝宝喝完奶后，由于胃里下部是奶，上部是空气，会造成胃部压力，出现溢奶、吐奶现象。因此，应及时帮宝宝拍打嗝，让气体排出来。只要减小了胃里的压力，自然就能减轻吐奶、溢奶情况。

2.疗法

如果拍嗝有困难，那么就将宝宝直立抱起，让他趴在你的肩上至少30分钟，然后将枕头垫高，让宝宝右侧躺下，这样可以有效地增加胃部排空速度。

3.饮食疗法

增加喂奶次数，减少每次的喂奶量，做到少量多餐。喂奶后适当多抱一会儿宝宝，不要急于将他平放在婴儿床上，这样有助于减轻返流。不过，调得太稠的奶容易造成肠胃阻塞或腹泻。

4.药物治疗

如果吐奶、溢奶严重，请医生开一些刺激肠胃蠕动的药物来改善。不过，药物治疗是放在最后考虑的。

小贴士

当宝宝吐奶，并伴有发烧、咳嗽，或腹泻、腹痛时，应考虑宝宝患感染性疾病。

常见的感染性疾病有：感冒、肺炎、肠炎等疾病。感冒时，由于咳嗽的缘故，宝宝也常常出现呕吐症状。此时喂食应特别小心，因为感冒咳嗽会使呼吸频率加快，导致吐奶、溢奶，所以要注意呼吸和喂奶吞咽时的协调，尽量“少量多餐”。

哪些剂型适合儿童

如果是普通感冒，多数人会先去药店买药。然而具体选择时，且不说各类感冒药成分多样，单是剂型，细数起来就有十多种。尤其给孩子买药更让人挠头，到底给孩子吃什么样的药才是最合适的呢？以下几种剂型不妨请家长作为参考。

糖浆剂或混悬剂。这类液体剂型，可按照孩子每次服药时所需的具体量取药，同时，起效快、服用方便、口感好，因而容易被儿童接受。

滴剂。药物浓度高，服用容积小，便于小儿特别是婴幼儿服用，也适合吞咽困难的成人使用。

泡腾片。放入水中后会冒出神奇的气泡，儿童乐于接受。

篇7

【关键词】孕期；产褥期；保健

文章编号：1004-7484（2013）-01-0158-01

围产期保健主要包括孕期、产褥期以及产后三个阶段[1]。做好孕期保健，能及时筛查出对胎儿、孕妇或新生儿造成危险的某些致病因素或者病理因素，有利于做好高危孕妇的保健管理工作。

1孕期保健工作

孕期保健分为早期、中期、晚期三个阶段。

孕早期指的是怀孕后至孕12周之间这一早期妊娠阶段。从孕早期就开始围产期保健工作，并且越早越好，有利于取得良好的妊娠结局。在孕早期进行保健，目的主要有以下几个方面：检查孕妇是否适合妊娠，如有异常及早处理；做好预防工作，促进胎儿正常发育。孕早期作为受孕之后胚胎不断发育，从初具人形到基本具备五官、四肢、脏器的胎儿的重要时期，如若发生异常，比如母体发热生病等，很容易造成胚胎发育障碍，也就是先天畸形，因此孕早期也可称为致畸敏感期，而在此期间做好保健工作，能够很好保证胎儿正常发育。

孕早期保健的主要内容包括：详细询问现有病史和既往家族、月经、孕产等病史，对孕妇进行必要指导；全身体格检查与化验检查，检查妊娠与闭经月份是否相符，以利于及时发现异常；指导孕妇做好定期产前检查、孕期劳动、营养、防病、生活等各方面的孕期保健工作，保证孕期能够顺利进展。

对影响胎儿发育的常见孕早期问题要进行及时纠正与处理，比如高温作业、孕期发热妊娠呕吐或等造成的体温升高，饮酒、主被动吸烟、接触有害有毒物质、孕期宫内感染（即疱疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒感染）、流感、腮腺炎等。孕妇发热，要立刻采用如酒精浴、输液等物理方式降温。孕吐反应要立急补充营养物质和液体，以免出现尿酮阳性、酮血症而造成胎儿发育的不利环境。对孕期宫内感染采取注射风疹疫苗的方式进行预防，同时尽可能不与猫等动物相接触。尽量少到空气不洁或者拥挤的地方以避免受感染性疾病传播的影响，避免与职业有害有毒物质相接触。

孕中期是指从孕16周至28周以前这一时间段。这一时间段的保健工作主要包括：第一，做好必要的检查工作。每月进行一次血尿常规检查，产前检查每四周做一次，16至20周进行唐氏筛查，21至24周进行复查超声。第二，接受健康教育。去正规医院的保健系统做孕期检查，筛查高危因素。如出现阴道流血、腹痛、严重呕吐或者浮肿、发烧等症状及时检查；注意胎动时间，劳逸结合、不挑食、合理营养、不乱吃药，避免接触有毒有害物质；注意休息、保持精神愉快、生活规律每日保证8小时睡眠时间。

孕晚期的时间段为：孕28周至分娩之前。各种和产科相关的并发症会伴随着孕周的不断增多而逐渐显现，给孕妇及婴儿带来的危险愈加明显。这一时期的保健主要有：明确产检时间（孕28至36周，每两周做一次产检；孕37至40周之间，每周做一次产检；孕40周之后，每3天做一次产检并随诊）；自我进行检测胎动（每天进行三次，每次时间为一小时，将三个数相加后乘以4，结果大于30则为正常；如果胎动次数突然频繁或小于10次则可能是胎儿缺氧，此时应马上去医院）；多喝水多排尿，睡觉姿势采用左侧侧卧位；多食蔬菜水果能够有效防止便秘，注意饮食要多样化；注意静脉曲张，尽量减少长时间站立时间，必要时应穿弹力袜；出现关节、腰背、手指痛时不要紧张，一般产后三个月就能恢复正常；孕32至34周，由于血容量增加以及子宫宫底增高，孕妇会感觉心悸、憋气，如果心电图正常、无心脏病史且内科会诊未有异常出现，一般就不用进行干预；如温度高，孕妇孕适于待在通风阴凉环境下，这有利于症状缓解；做好妊娠高血压的预防准备，尤其是高危孕妇，一定要谨防并发症、密切关注血压；对孕期卫生指导要足够重视，对下生殖道感染要积极进行预防治疗；为了避免孕妇腹部撞击及负重，妊娠后期应禁止性生活。

2产褥期保健工作

产褥期指的是从胎盘娩出至正常非孕状态这一时间段，大约6周。做好产褥期保健工作，应注意以下几个方面。产后3至4天恶露量多、红色，4天至15天为浅红色、浆液性，15天以后约三周的时间恶露为白色。进行适当的早期活动与产褥期体操，早期活动有利于子宫复旧与恶露排出，能够促进恢复盆底筋膜、肌肉张力，降低直肠与膀胱膨出的危险[2]。多食水果蔬菜有利于胃肠蠕动，防止便秘。产妇应适当的早日下床活动，多食水果蔬菜有利于胃肠蠕动，防止便秘。做好计划生育指导。产后六周之后才能进行性生活，哺乳者应当采用工具避孕；不哺乳者可选用药物避孕的方式。产后的修养环境要保持舒适、宁静、温馨。注意产妇衣食冷暖，陪伴鼓励与安慰产妇，预防产后抑郁症的出现。要注重乳腺管阻塞的预防，其阻塞原因多为局部受压、乳汁吸空不全、乳汁瘀积等。喂奶时注意卫生，先用温开水清洗手和；喂奶时间每次应不超过20min；喂奶时要使婴儿含住乳晕部分，不可让其含睡觉。

3新生儿保健

新生儿期指胎儿出生后的头一个月，这是胎儿对宫外独立生活环境不断适应的过渡期，因此做好婴儿的喂养、保暖以及预防感染工作十分重要。主张早期喂奶、按需喂奶，喂养方式提倡母乳喂养；新生儿自身保温能力差、体温不稳定，血液循环与代谢受到外界温度变化影响比较明显，易诱发“新生儿肺炎”或者造成婴儿低血糖，这就要求做好新生儿的保温工作[3]；婴儿皮肤由于角质层薄而易造成受损感染，形成脓疱疮，因此注意其皮肤、口腔以及臀部的护理工作，勤换尿布，尽可能避免不必要接触，预防尿布皮炎。

4总结

围产期保健是妇幼保健整个工作中非常重要的一部分，做好围产期保健工作，能及早判定胎儿是否患有先天性生理缺陷，为实现优生优育、保证母婴健康打下良好的基础。

参考文献

[1]曹缵孙.现代围产医学[M].北京：人民卫生出版社，2000，12：466.

篇8

作者单位：University of Maryland，USA

Email：

马里兰急诊医学必知

（Maryland Emergency Medicine Pearls）

2013年国际脓毒症急救指南儿科患者的要素

Feng Xiao

供氧和通气：在没有呼吸困难和低氧的情况下，可用面罩、高流量鼻导管，或鼻咽部持续PEEP给氧（2C），用体征作为观察效果的指标，如毛细血管再充盈时间（2C）。

低容量性感染性休克：可在5～10 min内给晶体（20 mL/kg）或等量的白蛋白（2C）。

强心药和血管舒张剂：对伴有周围血管阻力增加和低心输出量的感染性休克患者可用强心药和血管舒张剂（2C）。

激素：只有在怀疑或确定有“绝对”肾上腺皮质功能不全时，才考虑氢化可的松的使用（2C）。

儿童被动抬腿试验

Jennifer Guyther

被动抬腿（PLR）试验已经在成人中被用来研究作为床旁预测容量反应的方法。这个试验方法能适用于儿童吗？

一个单中心前瞻性研究观查了40位年龄为1个月至12.5岁的重症监护患者。他们使用了一种非侵入性的监测系统，可以测量心率、每搏输出量和心输出量。参数的测量点为：基线，PLR后，回到基线，和10 mL/kg静脉注射（生理盐水）后。总体而言，心脏指数随PLR改变而变化。然而，5岁以上儿童心指数因PLR和扩容的变化有显著的统计学差异。

要点：对5岁以上的儿童，PLR可以作为快速评估输液反应的床旁手段，尤其是在担心液体超负荷或医疗条件差的地区。

地塞米松在急性哮喘发作中的应用

Danielle Devereaux

2014年3月美国儿科杂志发表了一个荟萃分析，此研究比较了1～2剂量的地塞米松和5 d剂量的强的松或强的松龙在控制儿童急性哮喘发作时的作用。结果表明，地塞米松于长疗程的强的松有同样疗效。他们用的最终指标是到急诊反诊率和住院率。 通过对文献的进一步分析发现，父母趋向与治疗短的地塞米松方案。 已经有几篇文章显示地塞米松要比强的松更具较好的成本效益比。

要点：要考虑在急诊科给一次剂量的地塞米松，然后在患者回家时再给带上1个额外剂量。

在儿童和青少年中药物引起的癫痫发作

Bryan Hayes

儿童急性中毒可以表现为癫痫发作。

毒理学研究者协会（ToxIC）案例注册表中为期3年的数据显示有142例

最常见的与癫痫发作有关的是抗抑郁药，尤其是安非他酮和西酞普兰。苯海拉明也是一个常见的原因。作者认为，临床医生在处理青少年癫痫发作时应该高度警惕有意的抗抑郁药中毒。

鼻内用芬太尼

Mimi Lu

应用对象：年轻，原本健康的需要行小手术（裂伤修补术，骨折复位/夹板等）的小儿患者。

用什么：芬太尼（2 mg/kg）。

什么时间用：操作前5 min。

用药途经：鼻内。

为什么：比口服更有效，比静脉创伤小但有同样效果。

如何用：使用喷化器，将剂量分为每个鼻孔。

灾难中的儿童救护

Andrea Tenner

一般资料：50 %的人为和自然灾害的受害者是儿童。在低到中等收入国家（95 %的灾害发生地） ，儿童特别容易受到伤害。

早期反应者必须了解在资源不充足情况下，如何救治小儿腹泻病、急性呼吸道感染、麻疹、疟疾、严重的细菌感染、营养不良、微量元素缺乏、受伤，烧伤和中毒。

针对小儿的分流系统已经产生，以帮助在大规模伤亡时的资源分配。在灾难过程中，小儿患者最容易被利用，虐待和贩卖，尤其是当他们与家人失散后。

要点：许多美国急诊医师都热衷于参加国际灾害救援。为了照顾最脆弱的灾民，救灾期间清楚地了解与儿童有关的特定风险是至关重要的。

治疗儿科疟疾患者的并发症

Andrea Tenner

病例介绍：当你在休斯敦的一个急诊科工作时，一个2岁的女孩因发烧1 d，摄入减少就诊。当时她的温度103°F（39.4 ℃） ，HR=180， RR=50，血氧饱和度=100%。她出生在美国，迄今为止已完成所有的疫苗接种。患者刚从利比里亚回来，在那里访问其他几个远房亲戚时被蚊虫叮咬多次。体检，胸部X线检查和尿检均正常。根据她的病史，你怀疑是疟疾。在等待涂抹片时，你开始静脉给奎宁，但发现孩子突然变得反应迟钝。

临床问题：下一步你应该做什么？

答案 ：快速测血糖！这个患者血糖低至少有4个原因：（1）空腹（孩子们可以在禁食24 h内发生低血糖）；（2）感染（任何传染病都可引起低血糖，尤其在3岁以内）；（3）疟疾（被认为部分原因是由于寄生虫消耗增加）；（4）奎宁（刺激胰岛素释放）。

要点：孩子可以很快出现低血糖，对所有青春期前患重病的儿童要检查血糖。

国际儿科急诊医疗指南

Andrea Tenner

一般资料：世界上大概每5 min会有70名儿童死亡，99%的死亡是来自发展中国家，一半在撒哈拉以南非洲地区，其中三分之二死于可预防或可治疗的原因。

受影响的国际地区：

通过对7个发展中国家的21家医院的131名儿童在医院的急诊治疗的质量研究发现，66%的医院没有合理的分诊，41%的患者没有合理的初步评估；44%的患者接受了不恰当的治疗，30%没有足够的监测；频繁的基本药物，实验室和放射学服务供应中断；医护人员配备和知识的短缺。

要点：国际急诊医学联合会（IFEM）发表的儿童紧急医疗国际标准为发展中国家的医生和医院管理者提供了一个很好的资源。

小儿气管插管

Mimi Lu

当给一个婴儿插管时，需要注意如下几项：

记住，气管最狭窄的部位是环状软骨，即使气管导管通过了声门，并不能保证通过环状软骨。

记住，对1岁以内或5岁以内但要用琥珀胆碱的儿童插管前要给阿托品。主要是为了防止反射性心动过缓，增加颅压，和减少分泌物。静脉平均剂量是0.02 mg/kg，最少0.1 mg，到最大量0.5 mg。要在插管前等2 min。

记住，琥珀胆碱在有神经肌肉疾病（包括诊断不明确的肌病）时是禁用的。婴儿的剂量（2 mg/kg）要比大一点的孩子和成人（1～1.5 mg/kg）高一点。

由于容量控制型呼吸模式会高估输出容量，从而导致通气不足，因此首先要考虑应用压力控制型呼吸机模式。

要记住其他的选择：为避免气管插管，对呼吸困难的婴儿可使用高流量鼻导管给氧。有1个研究结果显示，此方法在治疗由细支气管炎导致的呼吸困难时可以减少68%的气管插管率。

咳嗽让他们彻夜难眠！

Danielle Devereaux

你有多少次在儿科急诊为一个因上呼吸道感染而整夜咳嗽的患者纠结，你好象觉得在症状控制方面真是无能为力了？

你很纠结，因为孩子不睡就意味着大人也睡不了。他们都需要你的帮助。

我们都知道，非处方咳嗽和感冒药是没有帮助的，甚至对

那么，你能做些什么呢？你可以建议在晚上用一个疗程的蜂蜜。当然，这并不适用于

最近发表在2012年儿科杂志的一项双盲安慰剂对照试验证明，蜂蜜与安慰剂相比，可减少1～5岁儿童的夜间咳嗽和改善睡眠质量。

这项研究支持以前不太明确的有关蜂蜜是一种对小儿咳嗽有效的治疗措施的研究报告。蜂蜜有益于止咳的作用机制尚不清楚，但可能与主管咳嗽和甜味觉神经纤维解剖关系临近有关。

值得注意的是，最近公布的小儿急救护理调查显示，2/3的家长对FDA有关儿童非处方咳嗽和感冒药的规定还不了解！

当你推荐蜂蜜治疗夜间咳嗽时，要利用额外时间让父母知道小孩服用咳嗽和感冒药的潜在危险！

具有生命危险的脐带发红

Joey Scollan

你应该小心脐带残端发红吗？一定的！

家长往往会带新生儿因担忧脐带到ED，它通常只是一个简单的肉芽肿或正常脱落。但它会是脐带炎吗？脐带炎在发达国家的发生率低，但是这意味着它更容易出现而并不是没有危险的误诊！

脐带炎是脐带浅表蜂窝织炎，但10%～16%会发展成腹壁坏死性筋膜炎！一定要收入院并在病情迅速恶化前请外科会诊。

最常见的是多种微生物，应采取下列治疗： 抗金黄色葡萄球菌青霉素， 万古霉素，和氨基糖苷类； 对厌氧菌，可考虑加甲硝唑或克林霉素； 如患者中毒症状重，要用抗假单胞菌药；通常应该在12～24 h内改善，如果不好转，要开始观察； 发烧； 硬结； 桔皮样改变； 压痛； 发紫； 捻发音； 红肿加重； 全身中毒反应或休克。

对任何怀疑坏死性筋膜炎的患者，要外科会诊，因其病死率接近60%！

美国急诊医学教育之家―每日一题

（―Daily Questions）

问题：颈椎假性错位在什么年龄消失？

答案：8岁。

问题：为什么D-二聚体在评估儿童急性肺栓塞时的作用不大？

答案：D-二聚体对儿童的作用不大，因为多数患肺动脉栓塞的儿童都可能有使D-二聚体水平升高的基础疾病。

问题：美国小儿科学会已经提出建议，要减少新生儿由急诊操作带来的疼痛。在采血做诊断性检查时，脚跟采血还是取静脉血痛苦少一些？

答案：在采血做诊断性检查时，静脉取血似乎比足跟采血痛苦少一些。

问题：蔗糖（放在婴儿奶嘴上吮吸）已被发现可以减少新生儿对如足跟取血和注射造成的疼痛的反应。在什么年龄应用蔗糖是最有效的？在什么年龄这个方法不再有效？

答案：蔗糖的这种效应似乎是对新生儿最强，在6个月龄后逐渐减少。

问题：脑水肿在儿童以上年龄的糖尿病酮症酸中毒患者中很少见。脑水肿通常在什么时候出现？

答案：脑水肿通常在开始治疗后4～12 h内出现。

问题：你在急诊科抢救一个小儿糖尿病酮症酸中毒。患者开始出现反复呕吐伴随着持续的不明原因的心率降低。你要马上考虑到什么？

答案：小儿患有糖尿病酮症酸中毒，脑水肿的早期症状包括头痛，反复呕吐和嗜睡。不明原因的心率降低，应立即怀疑脑水肿。

问题：儿童急性骨髓炎最容易发生在哪个骨头？

答案：股骨，占所有病历的23%～29%。胫骨是第二个最常见部位。

问题：急诊操作镇静使用氯胺酮的两个绝对禁忌症是什么？

答案：年龄

问题：当用抗生素治疗链球菌咽炎时，临床效果通常在24～48 h出现。即使不治疗，症状也通常在几天内缓解。如果症状持续超过这个期限将提示什么？

答案：如果症状持续超过这个时间说明发生了化脓性合并症，或患者是慢性携带者（非急性感染）但合并有病毒性咽炎。

问题：美国传染病学会不建议对

答案：如果家里有一个患有链球菌咽炎的学龄期兄弟姐妹，应该对这个孩子做检查。同样要对一个链球菌感染率高的幼儿园孩子做检查.

问题：为什么

答案：

问题：正确还是错误？单独的肢体疼痛是高达50%儿童脑膜炎球菌感染的早期特征表现？

答案：正确。在没有任何其他肢体体征时，只有严重的肢体疼痛是公认的脑膜炎球菌感染的表现。

问题：提睾反射消失通常被用来作为扭转的证据。提睾反射消失在正常的男性中出现的比例是多少？

答案：有证据证实，提睾反射消失在高达30%正常的男性中出现。

问题：婴幼儿肉毒杆菌中毒是由摄入肉毒杆菌孢子引起的；90%的病例发生在

答案：大约有一半的肉毒中毒的婴儿在感染的某个阶段需要机械通气。

问题：年龄>12岁的健康人患水痘，如需要治疗的话，你有什么建议？

答案：年龄>12岁的健康人患水痘，建议口服阿昔洛韦。治疗应尽早开始，最好在24 h内。

问题：1个足月新生儿的正常脑脊液白细胞计数是多少？ 4周龄的哪？8周龄的哪？

答案：脑脊液白细胞计数的正常范围如下：足月新生儿 0～22；0～4周0～35；4～8周0～25。

问题：为什么对3岁以下的儿童不能长时间用异丙酚镇静？

答案：对3岁以下的儿童不能长时间用异丙酚镇静，因其长期应用可导致有生命危险的代谢性酸中毒。

篇9

尿路感染是指病原微生物侵入泌尿道引起的炎症,包括无症状菌尿、急性肾盂肾炎、膀胱炎或尿道炎,在不易定位时,统称尿路感染。尿路感染是小儿泌尿系最常见的疾病,它对孩子肾脏的损害远重于成人。可是,婴幼儿时期的泌尿道症状常常不明显,容易导致漏诊。了解一些尿路感染的常识,及早发现孩子的尿路感染,可以尽量避免孩子患病或帮助孩子尽快恢复健康。

为什么孩子更容易患尿路感染?

孩子发生尿路感染,与自身的生理特点密切相关,常见的原因有下面几种:

受尿液和便便的污染

幼小的孩子需要经常用尿布,他们自己又不能控制排尿、排便,如果孩子排便后没有及时给他清洗,或没有及时给他换掉尿裤,尿道口常常会受到粪便的污染。女宝宝的尿道口比较短,男宝宝有包皮,加之孩子的尿路免疫功能、膀胱防御机制比较弱,容易使尿路发生上行感染。

尿路先天畸形

尿路先天畸形在先天畸形中发生率较高,如输尿管、膀胱、下尿道畸形等,都容易并发尿路感染。

器械检查及异物

泌尿道器械检查、留置导尿管和神经源性膀胱结石、泌尿系异物引起的梗阻,都会导致感染。

免疫功能低下

孩子全身免疫功能低下,容易通过血行使尿路发生感染。

夏季,孩子更容易患尿路感染

夏季是尿路感染的高发季节,原因在于夏季天气较热,容易滋生细菌,如果给孩子穿开裆裤,容易污染尿道口。带孩子去游泳池游泳,也容易出现病原体的上行感染。

另外,夏天如果孩子喝水少,出汗又多,排尿会减少很多,尿道得不到及时冲洗,也容易患尿路感染。因此,夏天要注意让孩子多喝水,排尿排便后及时清洗小屁股,保持小屁股清洁、干爽。

寻找“潜伏”的尿路感染症状

虽然尿路感染在婴幼儿中有着较高的发病率,可是因为它“潜伏”得比较好,很容易被误诊或漏诊。

尿路感染典型的临床表现为尿频、尿急、尿痛,即膀胱刺激症状,但婴幼儿的临床表现并不典型,加上孩子不会说话,无法描述病情,所以常常被家长忽略。以后,你可以通过这些方面来判断:

新生儿期

这个时期宝宝的尿路感染常以发热、拒奶、脸色苍白、呕吐、腹泻、腹胀、体重增长缓慢、呆滞少动、抽搐、黄疸等全身症状为主,另外还有一些小细节你也要注意:

宝宝拒绝吃奶,烦躁不安,排尿时哭闹,可能是尿道内不适、疼痛的表现。

宝宝的尿布需要不断更换,而每次排尿量却不多,可能正是尿频、尿急的表现。

宝宝的会阴处常见有尿布疹,尿布有臭味,也是尿路有感染的特征。

婴幼儿期

婴幼儿期的尿路感染仍以全身症状为主,如发热、轻咳、反复腹泻等,如果孩子在排尿时哭闹,应该考虑尿路感染的可能。

儿童期

下尿路感染时:大多数孩子仅表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,有时会出现终末血尿及遗尿,多数孩子全身症状并不明显。

上尿路感染时:孩子的全身症状大多比较明显,表现为发热、寒战、全身不适,还会伴有腰痛及肾区叩击痛。

如果发现孩子有以上表现,都要及时去医院就诊。

Tip 男孩、女孩,谁更容易患尿路感染?

据调查,婴幼儿尿路感染占小儿泌尿系统疾病的8.5%。尿路感染可发生于任何年龄的孩子,2 岁以下的婴幼儿发病率尤其高,而且女孩的发病是男孩的3 ～ 4 倍,这和女孩的生理结构有关:相比较于男孩而言,女孩的尿道短,外阴更容易受粪便污染。但是,在新生儿期男孩发病较女孩多,新生男宝宝和女宝宝尿路感染的比例是4 ∶ 1,这可能是由于男宝宝尿路畸形多于女宝宝的缘故,也有医生认为新生男宝宝更容易患尿路感染和包茎藏污纳垢有关。

怎么帮助孩子预防尿路感染?

出生前

要预防孩子尿路感染,首先要从妈妈的孕期做起。妈妈在怀孕早期应注意预防感染,保持身心健康,让胎宝宝的泌尿器官能够健康发育。如果在孕期出现羊水较少的现象,应该警惕胎儿肾脏发育出现异常,要及早做B超确定诊断,以采取适宜的处理方法。

出生后

细心护理宝宝的

勤给孩子换尿布,便后及时帮孩子清洗臀部,保持清洁。女孩清洗外阴时应从前向后擦洗;男孩子要将包皮上翻清洗,发红时可涂抗生素软膏,如包皮被尿垢粘连,要到小儿外科门诊处理,以减轻对尿道口的刺激。另外,孩子能爬、能走后,尽量不要让他穿开裆裤。

积极治疗疾病

孩子患腹泻、上呼吸道感染、肺炎等疾病要积极治疗,以免细菌通过血液循环侵入泌尿系统引起感染。

篇10

一、什么样的睡眠属于正常睡眠？

婴儿越小，大脑发育越快，需要的睡眠时间也就越多。睡眠有浅睡和深睡之分。婴儿睡眠发展变化和大脑发育有着密切的关系。1岁以内的宝宝大脑发育最快，睡眠发展变化也最明显。睡眠变化表现为每天总的睡眠时间缩短，睡眠周期逐渐延长，浅睡时间相对减少，昼夜节律形成等等。

新生儿期每天平均睡眠时间需要16小时左右，每个睡眠周期大约45分钟，在一个睡眠周期中，浅睡和深睡时间大约各占一半。新生儿大多数时间是在睡觉，由一个睡眠周期进入另一个，每2~4小时醒来要吃奶，并睁开眼觉醒数分钟到1小时。昼夜节律尚未建立。

1~3个月的婴儿每天平均睡眠时间为15小时左右。2个月时，有44%的婴儿夜间能持续睡5~6个小时。白天觉醒的时间延长。

6个月的婴儿每天平均睡眠时间为14小时左右。这时期大多数婴儿夜间能够睡长觉，持续睡6小时。

1岁时，每天平均睡13~14个小时，夜间能够一觉睡到天亮，白天觉醒的时间长，有固定的2~3次的小睡时间。

不同的婴儿睡眠时间有很大的个体差异。如果你的宝宝不能睡这么多时间，但在他觉醒时精神很好，就不用担心他的睡眠不足。因为婴儿没有“学习或工作的任务”，他困了自然会睡。

二、睡眠习惯在于培养。

这是家长们经常遇到的问题。有此问题的家长反映：宝宝入睡前需要抱着、拍、晃、走动或含着睡。刚入睡放到床上就醒了，需要长时间抱着，要一直又拍又晃到睡熟后才能放下。这样的孩子往往夜间醒来爱哭闹。实际上，这是家长给宝宝制造了抱着、拍、晃或含着的睡眠伴随条件。当夜间婴儿在睡眠周期之间醒来时，睡眠习惯好的婴儿会自动调节自己，转入下一个睡眠周期，父母甚至不易察觉；但是，有以上伴随条件习惯的婴儿夜间醒来时，就要求家长起来抱着、拍、晃才能再入睡，即使不饿，也要含，吸吮几口就睡着了。不然就哭闹不已。遇到这种情况怎么办？家长需要耐心地坚持2~3天，培养宝宝自己入睡的习惯。从白天开始，将快要入睡的宝宝放在小床上，如果他哭闹，可以在床边用语言和表情给予安慰；让宝宝哭一会儿再抱起来安慰，如放下又哭，第二次让他哭的时间长一些再抱起，以后逐渐延长时间再应答，直到宝宝觉得再哭爸爸妈妈也不会抱我了，他就学会自己入睡了。戒掉含睡的习惯也同样。一旦养成自己入睡的习惯，夜间就会睡得很好。

婴儿夜间哭闹还有其他原因，例如过热、过冷、吃得过饱或饥饿等等。此外，有的婴儿先天气质属于抚养困难型。这种孩子找不到原因，就是夜间爱哭闹，需要家长逐渐找出适当的方法适应婴儿的气质特点，待婴儿长大些逐渐会改善。

三、请不要打扰宝宝的美梦。

有些家长对宝宝观察得特别仔细，夜间宝宝睡眠时有一点儿动静就怕宝宝饿了，渴了或尿湿了。给宝宝过多的护理或关照，这样反而会打扰宝宝正常的睡眠。因为婴儿期浅睡时间较多。对于成人来说，浅睡时就是在做梦的时候。宝宝当然不会说是否在做梦，但面部会有很多表情，如微笑、皱眉、噘嘴或做怪相，有时四肢伸展一下，发出哼哼声，呼吸快慢不匀等。据研究，浅睡对宝宝大脑发育起着重要作用。神经生化的研究提示，浅睡时能增加蛋白质的合成和代谢，使学到的新知识保留起来。还有科学家认为，梦的活动促进神经发育。浅睡时做梦可以提供视觉、听觉等内源性刺激，补充外源性刺激的不足。因此，家长不要误认为浅睡是睡眠不安或有什么不适，过分照顾反而会打扰宝宝的美梦。

四、哪些疾病会引起宝宝夜间哭闹？

早产儿或出生窒息的婴儿夜间哭闹，如果用各种方法安慰无效，应考虑是否有脑损伤或脑瘫。因为脑损伤、脑瘫的患儿在早期可表现为爱哭闹。

婴儿平时睡得很好，突然发生夜间哭闹，有可能是生病了。最常见的为感冒发烧，因鼻堵、全身不适而苦闹。

有中耳炎的婴儿常因耳痛而哭闹，你可轻轻拉拉宝宝的耳朵，如果这时大哭，说明耳痛。

因腹痛而哭闹时，表现为腹胀、排气、大便秘结或腹泻。

在排尿时哭闹加重，可能有泌尿道感染。

以上情况应找儿科医生诊治。还有一种表现为剧烈哭闹和安静交替出现，伴有腹胀、呕吐，有可能是肠套叠，这属于婴儿急腹症，应立即找小儿外科医生诊治。及时处理可避免手术治疗。

此外，睡眠过多，甚至不知道饥饿，表现得过分“老实”的婴儿，要注意是否有先天性甲状腺功能低下症，如果不及时发现和治疗，可造成不可逆的智力低下症。

以下睡眠卫生原则有利于培养小儿良好的睡眠习惯。

⑴睡眠环境应比较安静，光线比较暗。

⑵孩子的起床和入睡时间应严格规定，加强生理节奏周期的培养。

⑶室温保持舒适的水平，不宜过热，以免扰乱睡眠。

⑷入睡前应吃饱，上床前或夜间不宜过多饮水，以免因饥饿或排尿扰乱睡眠。

⑸让孩子自己入睡，避免养成睡前抱着、拍、晃或含着入睡的不良习惯。

⑹睡前1~2小时避免玩得太兴奋。