新生儿保暖护理措施范文

导语：如何才能写好一篇新生儿保暖护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】新生儿；保暖；中性温度

适中的环境温度即为中性温度，中性温度是一个温度范围，新生儿在此温度范围内具有最低的代谢率以及耗氧量。新生儿尤其是早产儿在出生后保证环境温度达到中性温度是十分必要的[1]。由于早产儿没有一个发育成熟的下丘脑体温调节中枢，正常体温不能持续稳定，自身产生很少的热量，却散发较多的热量，一旦体温不能持续达到正常，就会引发多种疾病。体温无法得到保证也是早产儿死亡的原因之一。笔者所在医院自2011年1月开始对新生儿尤其是早产儿的体温恒定的护理措施进行探究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月-2012年1月在笔者所在医院出生的新生儿368例，其中121例为早产儿，足月儿247例。随机分为对照组与实验组，对照组184例，足月儿124例，早产儿60例；实验组184例，足月儿123例，早产儿61例。新生儿出生均无重度窒息，体重1000~3000 g，两组新生儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2保温措施

1.2.1对照组采用传统方法接生和护理。没有特别保暖措施。

1.2.2实验组采取如下保暖措施。产房的新生儿出生后，热量散失的主要途径为：传导、辐射、对流以及蒸发，每分钟体温下降大约0.3 ℃，因此，产房的保暖十分重要。在婴儿出生前根据婴儿胎龄把产房室温调至适宜的中性温度环境约28 ℃~30 ℃。将辐射台提前加热。由于新生儿拥有体表面积很大的头部，当娩出头部时，为了防止头部快速散热，用热毛巾将新生儿的头部擦干。为了防止热量散发，新生儿出生后要马上将其放到事先预热过的辐射保暖床上，将新生儿的全身用热毛巾擦干，用暖和的毛巾将新生儿包裹起来，再用暖被将其覆盖。测新生儿的核心体温达36.5 ℃，新生儿便可与母亲接触，但要注意热量的散失，接触时要盖好暖被。

1.2.3转运过程的保暖措施如果新生儿需从产房转移到新生儿科接受治疗时，应将新生儿放入到恒定温度的转运温箱中，转送过程中要速度迅速，这样才能将热量散失降低到最小程度。

1.2.4沐浴时的保暖当新生儿肤温范围在36.5 ℃~37.3 ℃时，并且手脚温热的情况下，方可为新生儿沐浴。沐浴时水温39 ℃~41 ℃，室温28 ℃。沐浴过程中要保持水温恒定，护理人员动作要快速。沐浴后将新生儿的身体彻底擦干，尤其是褶皱的皮肤，将新生儿的衣服穿戴好，用暖被将新生儿仔细包裹，头和脚也要采取保暖措施，头戴暖帽脚穿棉袜。这样便可以让新生儿的体温恒定。新生儿头部面积占体表面积的20.8%，因此，由头部散失的热量比重很大，暖帽的佩戴能够让新生儿的耗氧量降低15%左右，因此，佩戴暖帽是十分必要的[2]。本组婴儿出生后一直戴棉帽。一旦测量新生儿的体温在36.5 ℃以下或住在早产儿培养箱的患儿建议采用床边擦浴的方法，防止散热过多。

1.2.5皮肤护理由于新生儿的体表面积相对较大，因此，一旦皮肤受到损伤，绝大多数的热量便会转移用来修复皮肤。要求医护人员在护理新生儿时要密切观察皮肤情况，进行各项治疗和护理操作时动作轻柔，避免引起皮肤损伤。

1.2.6护理人员在为患儿进行各项护理和治疗工作时，一定要注意做好保暖措施，如冬天为患儿进行静脉穿刺时床旁加暖灯，并注意为患儿盖好衣被。把各项工作集中进行，减少受凉机会。

1.2.7对于体重小于1800 g需住温箱的早产儿，应严格按体重、日龄调节温箱温湿度。体重小于1500 g的早产极低出生体重儿，应在新生儿身体下面垫加热至36 ℃的热水袋。

1.3统计学处理采用PEMS 3.1软件进行统计分析，计数资料采用 字2检验，P

2结果

两组新生儿在中性温度环境中12 h的体温情况比较差异有统计学意义(P

3讨论

热量从体内转移到皮肤，再由皮肤转移到环境中的过程称为热散失，热散失的先决条件为皮肤温度和环境温度之间存在着差值，差值和热散失是正相关的关系。新生儿没有一个发育成熟的中枢神经系统，尤其是早产儿，下丘脑体温调节中枢发育不成熟，正常体温不能持续稳定，因此，新生儿体温调节能力不强，新生儿的体表面积比儿童和成人大很多，热量从体表中流失是成人的四倍之多[3]。把新生儿安置在中性温度环境中，能够防止由于环境温度太低导致新生儿的体温过低和由于新生儿体温过低引起供氧不足和低氧血症，代谢性酸中毒，呼吸暂停，肺出血，生长迟缓，甚至致死等严重后果[4]。

笔者所在医院注重从婴儿头部娩出开始至总个住院期间的保温措施严格落实到位，并把保暖的措施及重要性告知家长，减少了婴儿受凉的机会，减少婴儿生病，促进婴儿健康成长，取得了令人满意的结果。

参考文献

[1] 金汉珍，黄得珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：45-194.

[2] 赵秀芝，毕旭明，孙梅，等.新编儿科急救手册[M].天津：天津科学技术出版社，2000：394-403.

[3] 冯泽康.中华新生儿学[M].南昌：江西科学技术出版社，1998：188-190.

篇2

【关键词】新生儿；硬肿症；护理

新生儿硬肿症是儿科常见的疾病之一，常由于受寒、感染、窒息、饥饿、喂养不当及体质量低下而引起，早产儿尤为常见。临床表现为患儿一般情况差，反应低下、体温不升、呼吸浅慢、局部或全身血液循环障碍。本病重症愈后极差，病变过程中可合并肺炎和败血症，严重者可合并肺出血而导致死亡。本科从2005年1月至2008年3月共收治新生儿硬肿症患儿58例，经过及时的治疗和护理，治愈率达97%。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

58例患儿中，男36例，女22例。生后3 d内发病41例，占70%，4~7 d发病12例，占20%，1周后发病5例，占8%。58例患儿经过仔细观察，精心护理56例痊愈，治愈率达97%，2例死亡均系全身硬肿的早产儿，死亡率3%。

2 护理措施

2．1 积极复温，消除硬肿 轻症患儿用绒毯，棉被包裹，外置热水袋放在26℃~28℃室温中自然复温，保温时密切观察皮肤颜色变化情况，防止烫伤。早产儿包好后置于30℃温箱，每小时测肛温1次，根据患儿体温恢复情况调节温箱温度在30℃~34℃范围内,相对温度65℃左右,使患儿体温6~12 h内恢复正常,当肛温升至35℃~36℃时调至该患儿适中温度。对肛温小于30℃，肛温与腋温差为负值的重度患儿，采用缓慢复温，复温方法:将患儿置于比其温度高1℃~2℃的温箱中，每小时测肛温、腋温各1次，同时提高温箱温度0．5℃~1℃，温箱温度不超过34℃，使患儿体温12~24 h恢复正常，

2．2 供给足够的热量和液体 硬肿症患儿必须补足液体和热量，不能吸吮者，可用滴管或鼻饲喂养，入量不足或呕吐严重者应补液，补液时应控制速度，一般为8~10滴/min。静脉输入的液体，可加温至35℃左右。可输血或血浆，以增强患儿的抵抗力。

2．3 吸氧 因新生儿呼吸功能发育不完善，易引起发绀缺氧，呼吸表浅，所以应给予低流量持续吸氧，病情好转后改为间歇给氧，湿化瓶可用温水，以减少冷的刺激。

2．4 做好消毒隔离，预防感染 房间应保持空气清新，阳光充足，每日通风，消毒2次。严禁探视，进入病室应清洗消毒双手并戴口罩。患儿应遵医嘱使用抗生素。加强皮肤护理。

2．5 新生儿的皮肤较嫩，使用内衣尿布要柔软，干燥，避免刺激。便后用温水清洗，防止红臀和尿布疹。

2．6 日常观察 护士应经常巡视病房，观察患儿精神状况体温变化、哭声强弱、呼吸有无气促、面色、皮肤颜色等。如有异常，及时与医生联系。

2．7 产前保健 尽力避免早产，胎儿娩出后立即作好保暖工作及控制感染，新生儿出院后向家长宣教育婴知识，特别是寒冷季节，注意保暖。

3 讨论

新生儿硬肿症，又称新生儿寒冷损伤综合征。是新生儿常见疾病之一，以出生3 d内或早产新生儿多见。本病多发生于寒冷季节。其发病机制为新生儿皮下脂肪含熔点高的饱和脂肪酸多，体温调节中枢及代谢功能发育不全，皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热，能量贮备少，产热不足，以棕色脂肪组织的化学产热方式为主，缺乏寒战等物理产热方式[1]。胎龄小，体质量低，产房温度低，产时、产后保暖措施不当，或合并窒息、感染等均为新生儿硬肿症发病的高危因素，其中以早产儿及低出生体质量儿发病率最高[2]。因此复温已成为治疗本病的重要措施之一:①若肛温大于30℃，多数患儿腋温-肛温差≥0，将患儿置于预热至中性温度的暖箱中，一般在6~12 h内可恢复正常体温；②若肛温小于30℃，多数患儿腋温-肛温≤0，将患儿置于箱温比肛温高1℃~2℃的暖箱中进行加温，每小时提高0．5℃~1℃，在12~24 h内恢复正常体温。以上复温措施取得了满意疗效。预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素；2例死亡均为早产低体质量儿，来本院时全身硬肿，合并肺出血而死亡。因此，加强新生儿护理，产房及新生儿室内的温度不应低于24℃；加强产时产后的保暖，新生儿出生后立即用温热毛巾擦干全身，用预热的包被包裹；提倡母乳喂养，补充足够热量；新生儿在转运途中要采取适当的保暖措施，以防寒冷损伤的发生。

参考文献

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【关键词】新生儿硬肿症；观察；护理；

【中图分类号】R473.72

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1720-01新生儿硬肿症指新生儿时期由于寒冷、早产、感染和窒息等多种原因引起皮肤和皮下脂肪变硬兼有水肿,并伴有体温低下的综合征［1］。多发生于寒冷季节或室温过低。保温不良的早产儿或低体重儿，也可在感染、产伤、窒息之后发生。本病大多数在生后不久或生后7-10天出现症状，我院2010年11月~2011年3月收治的硬肿症患儿有10例，经过积极治疗和护理，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。

1临床资料

10例中有9例为早产儿，1例足月低体重儿，其中有2对双胞胎（早产），2例合并窒息的患儿，住院天数在10~20天，经过积极治疗和护理,全部治愈出院。

2新生儿硬肿症的原因分析

寒冷、早产、低出生体重、感染和窒息为主要原因。新生儿期，体温调节中枢发育不完善，体表面积相对过大，皮下脂肪层薄，易于散热；早产儿体内棕色脂肪少，在感染、窒息和缺氧时棕色脂肪产热不足，导致体温过低；新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸含量大，其熔点高，寒冷时易于凝固。一般以生后1周内新生儿和未成熟儿多见。全身表现为体温低于35 ℃，重症患儿低于30 ℃，局部表现为皮肤发凉、硬肿、颜色暗红、不易捏起，按之如硬橡皮。硬肿发生顺序一般为：小腿――大腿外侧――下肢――臀部――面颊――上肢――全身。患儿反应低下，哭声低弱或不哭，吸吮困难，严重者可导致休克、肺出血、心衰，弥散性血管内凝血（DIC）及急性肾衰竭等多脏器损害而危及生命。随着生活水平和医疗护理质量的提高，新生儿硬肿症发病率和病死率明显下降，

3观察及护理

3.1复温：其中复温是治疗的最关键的措施。其中凡肛温>30℃且腋温高于肛温者，可以置于已经预热至适中温度的暖箱中，一般要经过6-12小时就可以恢复正常的体温，那些体温低于30者应置于比比肛温高1-2℃的暖箱中，每小时监测肛温、腋温1次，并逐步提高暖箱1℃，于12-24小时恢复正常体温。

3.2合理喂养：提供能量与水分，能吸吮者可经口喂养，吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养。遵医嘱给予液体供给，严格控制补液速度。有条件时最好应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速，建立输液记录卡，每小时检查输人液体量及速度，根据病情加以调节，防止由于输液速度过快而引起心力衰竭和肺出血。

3.4观察病情：详细记录护理单，监测体温，每2h测体温一次，体温正常6小时后改为4小时一次，监测心率、呼吸、血液的变化，发现问题及时与医生取得联系。观察暖箱及室内温度、湿度的变化并及时调整。备好抢救药物和设备(如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米(速尿)等药物及氧气、吸引器、复苏囊、呼吸机等)，一旦病情突变，能分秒必争进行有效地抢救。

3.5其中健康教育，会向家中们解答病情，介绍有关硬肿症的知识，嘱母亲坚持拔乳，要保持母乳的通畅，一定也要避免因患儿住院就造成的断乳，也介绍相关的保暖、防感染、喂养、预防接种等的一些育儿的知识。预防新生儿硬肿症的主要措施：预防疾病的发生是疾病发展过程中最为重要的一点，对新生儿硬肿症的预防就应正了这一点。该病症对新生儿健康可造成极大的影响，严重者会引起多种器官功能损害。下述五点主要预防措施是每个家长都要好好学习的：①做好围生期保健工作，加强产前检查，减少早产儿的发生。②寒冷季节和地区应为产房装配保暖设备。③新生儿一旦娩出即用预暖的毛巾包裹，移至保暖床上处理。④对高危儿做好体温监护。⑤积极早期治疗新生儿感染性疾病，不使发生硬肿症。上述有效的预防措施为新生儿的生命健康增添极大安全保障。预防，是避免疾病发生的关键，科学有效的预防措施是针对疾病发展的重要组成部分。

4小结

通过对10例新生儿硬肿症的观察与护理，有助于尽快找出原因，及时治疗，加强对广大家长的健康宣教，预防新生儿硬肿症发生。提高新生儿的生存率，防止肺出血、循环和呼吸衰竭等多脏器损伤的发生。

参考文献

［1］崔焱.儿科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2006：130.

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方法：及时有效对患儿实施救护及病情观察和护理。

结果：15例新生儿窒息患儿13例治愈，2例死亡，成功率87%。

结论：密切观察新生儿窒息的病情变化，及时有效实施救护，能提高新生儿存活率。

关键词：新生儿窒息抢救观察护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0391-02

新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致出生后一分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致的氧血症和混合型酸中毒[1]。是新生儿伤残和死亡的重要原因之一，发病率5%-10%。因此及时有效抢救新生儿窒息是降低新生儿死亡率的关键。2012年1月—2012年1月，我院对15例新生儿窒息患儿的救护介绍如下：

1临床资料

15例病患中男9例，女6例。最小胎龄27周，最大胎龄42周，平均胎龄37周。体重最轻2500g，最重3500g。主要临床表现是：胎儿缺氧早期为胎动增加，胎心率加快≥160次/分；晚期为胎动减少或消失，胎心减慢或停搏，临床上根据生后1分钟的APgar评分，将窒息分为轻、重两度，0-3分为重度，4-7分为轻度。本组15例中，轻度11例，重度4例。

2急救

2.1复苏。

2.1.1通畅气道。新生儿娩出后即置于保暖台上用温热干毛巾擦干头部及全身，减少散热。摆好，肩部以布卷垫高2-2.5cm，使颈部轻微伸仰。立即吸净口、咽、鼻粘液，吸引时间不超过10秒钟。先吸口腔，再吸鼻腔粘液。

2.1.2建立呼吸。①触觉刺激：拍打足底和摩擦婴儿背部来促使呼吸出现。婴儿经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率>100次/分，皮肤红润或仅仅手脚青紫者可予观察；②正压通气：触觉刺激后如无自主呼吸建立或心率

2.1.3恢复循环。气管插管正压通气30秒后，心率

2.1.4药物治疗。遵医嘱给予1∶70000肾上腺素0.1-0.3mL/kg，静脉或气管内注入，根据病情酌情对症处理。

2.2复苏后处理。维持内环境稳定，控制惊厥，治疗脑水肿。

3病情观察

3.1面色及神志观察。密切观察患儿的面色是否青紫或苍白，皮肤有无紫绀，花纹，发灰或黄染以及出现的时间程度等情况，并注意肢体有无硬肿。要注意低血糖反应，有无表情淡漠与兴奋、嗜睡、惊厥甚至昏迷的发生。

3.2观察并记录生命体征。监护的主要内容是T、R、P、BP、尿量、肤色和窒息多导致的神经系统的症状，注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等；瞳孔大小及对光反射，囟门张力，肌肉张力，弹足底的反应情况，认真观察并做好记录，发现异常及时报告医生并做好抢救准备。

4护理

4.1建立呼吸。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。如有宫内窘迫和窒息的新生儿应给予吸氧，并保持有效吸氧，防止氧管堵塞，若有堵塞，应及时清除并更换氧管，若有胎粪吸入的新生儿应保持安静，治疗和护理操作应集中进行，动作轻柔尽量减少搬动，以防颅内出血，对于有羊水的吸入者，应保持呼吸道畅通，备好急救用具。

4.2保暖，减少耗氧量。新生儿在寒冷环境下产热，耗氧量增加，代谢亢进，加重代谢性酸中毒，因此在整个治疗护理过程中应注意患儿的保暖，可以将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后置保暖箱中保暖或热水袋保暖，热水袋保暖切忌烫伤患儿，维持患儿肛温36.5℃-37℃。

4.3建立静脉通道。尽早建立静脉通道，保证药物的应用，严格无菌技术操作，严密观察穿刺部位有无液体渗漏，防止局部坏死，若发现外渗应立即更换输液部位，局部用硫酸镁冷敷。

4.4合理喂养保证营养。对于病情较轻能吸吮和吞咽的而无呕吐者，可试用母乳喂养，无吸吮能力，吞咽反射差而无呕吐者，可试用鼻饲母乳或奶粉喂养，每次进食前均应抽吸胃内容物，如残奶量大于前次喂养量的1/3以上，则应减量或暂停1次喂奶，如持续有较大残留奶时则可改用静脉营养，以保证充足的营养。

4.5基础护理。①新生儿童的环境要安静，要严格执行消毒制度及清洁制度。避免亲友探望，特别是感冒者、腹泻、皮肤感染者等。传染病者不宜接触患儿。保持室内空气流通，避免强光刺激或直射面部。②新生儿衣服宜宽大、质软、不退色的棉布，尿布须吸水性强，须勤更换，勤用温开水冲洗臀部，保持臀部及脐带的清洁干燥。③注意正确的喂养姿势。不管给患儿喂水、喂乳须头偏向一侧，严防发生再次窒息、吸入性肺炎等，如不会吮吸者，用滴饲法或管饲法喂养。④注意患儿口腔护理，防止口疮的发生，一般采用5%苏打水或硼酸清洗口腔2-3次/日，冲洗时头应偏向一侧，棉签不宜太湿，以免液体误入气管。

5体会

胎儿出生时，呼吸中枢动能不全，以腹式呼吸为主，以致胎儿出生后易发生不同程度的新生儿窒息。一旦发生新生儿窒息，立即建立呼吸通道，胸外心脏按压等复苏措施，保暖和营养是护理的关键，护理人员要积极配合医生抢救，严密监护生命体征变化。总结经验，不断提高新生儿窒息治愈成功率。

参考文献

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【关键词】 新生儿 喂养 护理

1 临床资料

一般资料 2007年3月-2009年5月在我院出生妇分娩的新生儿203例，现将203例新生儿的护理措施汇报如下。

2 护理措施

2.1保暖：新生儿娩出前，做好保暧准备，一切操作均应在保暖条件下进行。新生儿出生后立即擦干身体，用温暖的毛毯包裹，以减少散热；并因地制宜采取不同的保暖措施，如母体胸前}不抱，远红外辐射床，热水袋，加盖包被，头戴帽子等；此外，接触新生儿的手、仪器、物品等均应预热；护理操作时不要过分暴露新生儿。母婴同室的房间宜向阳，阳光充足、空气流通、室温保持在20～24℃，相对湿度在55％～65％；床单元(一张母亲床加一张婴儿床)所占面积不应少于6m2。

2.2保证安全：新生儿出生后，在其病历上印上其右脚印及其母亲右拇指手印。新生儿手腕上系有手圈，手圈上正确书写母亲姓名、新生儿性别、住院号。每项有关新生儿的操作前后都应认真核对。新生儿床应铺有床垫，配有床围。新生儿床上拒放危险物品如锐角玩具、过烫的热水袋等。

2.3保持呼吸道通畅：新生儿娩出后，立即清除口鼻内的黏液和羊水，断脐后继续清除呼吸道黏液和羊水。经常检查鼻腔是否通畅，及时清除口鼻内的分泌物。保持新生儿合适的，仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头偏向一侧，专人守护，防止窒息。避免包被、奶瓶、母亲的乳房或其他物品阻挡新生儿口鼻或压迫其胸部。

2.4预防感染：每一房间应配有洗手设备或放置消毒溶液，使医护人员或探访者在接触新生儿前洗手或消毒双手。建立消毒隔离制度，室内应湿式清洁，空气最好给予净化。工作人员每季度做咽拭子培养，如带菌者应调离接触新生儿的岗位，经治疗，3次培养阴性后才可恢复原工作。如患有呼吸道、皮肤黏膜、肠胃道传染性疾病者在接触新生儿前应采取相应的措施如戴口罩、手套等。新生儿患有传染性疾病如脓疱疮、脐部感染等，应采取相应的消毒隔离措施。保持脐部清洁干燥。

断脐后要密切观察脐部出血情况，保持脐部清洁干燥，每次沐浴后用75％酒精消毒脐带残端及脐轮周围。如脐部有分泌物则用酒精消毒后涂1％甲紫使其干燥，脐部感染用抗生素。脐带脱落处如有红色肉芽组织增生，可用2.5％硝酸银溶液灼烧，并用生理盐水棉签擦洗局部。注意勿灼烧正常组织以免引起烧灼伤。尿布使用时注意勿让其超越脐部，以免尿粪污染脐部。做好皮肤护理新生儿出生后，可用消毒植物油拭去皱褶处过多胎脂；体温稳定后每日进行沐浴一次，同时检查脐带、皮肤完整性及有无肛旁脓肿等情况；沐浴注意点：①室温26～28℃，水温38～42℃，一般用手腕测试至较暖即可；②沐浴前不要喂奶；③在医院内沐浴要防止交叉感染，沐浴床上每个婴儿用一张塑料纸，全体婴儿沐浴完成后，用消毒液浸泡沐浴池、沐浴垫；④沐浴过程中不能离开婴儿并始终用手接触和保护婴儿；⑤动作轻而敏捷，防止婴儿受凉及损伤。定时更换尿布，大便后用温水清洗臀部，揩干后涂上软膏。尿布使用松紧合适，不宜用橡皮布或塑料纸作为婴儿床垫。

2.5预防接种 ①卡介苗：将0.1ml卡介苗做左臂三角肌下端偏外侧皮内注射，一般于出生后12～24小时接种。禁忌证：早产儿；低体重儿；体温在37．5℃以上；严重呕吐、腹泻、湿疹、脓疱疹；产伤或其他疾病者。②乙肝疫苗：正常新生儿在出生后24小时、1个月及6个月各注射基因工程乙肝疫苗10μg。

2.6合理喂养

正常足月新生儿提倡早哺乳，一般生后半小时内即可让新生儿吸吮母亲，以促进乳汁分泌，并防止低血糖，鼓励按需哺乳。确系无母乳或母亲存在无法哺乳的生理性原因，先试喂10％葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者可给配方奶，每3小时一次，乳量根据所需热量和婴儿耐受情况而定，并逐渐增加。喂奶前要清洗，喂奶后将婴儿竖立抱起、轻拍背部，以排出咽下的空气，防止溢奶。要定时测量体重，以了解营养状况和发育情况。

2.7早期教养

新生儿的视、听、触觉已初步发展，在此基础上，可通过反复的视觉和听觉训练，建立各种条件反射，培养新生儿对周围环境的定向力以及反应能力。护士应扮演教育者和支持者的角色，鼓励父母与孩子说话、与孩子玩游戏、观察孩子的情绪反应，适当地逗引孩子、与孩子交流，促进父母与新生儿的感情连接，建立和培养亲子感情，促进新生儿的智力发育；解释孩子的语言和情感反应；鼓励母亲在生理状况许可的情况下主动、积极地参与护理孩子的活动；鼓励父母记好孩子的成长日记；耐心热情地回答父母各种护理孩子的问题。

参 考 文 献

[1]黄绍良，陈述枚，何政贤.小儿内科学［M］.北京：人民卫生出版社， 2004：213214.

[2]吴希如，李万镇.临床儿科学(上)［M］.北京：科学出版社， 2005：864865.

[4]陶莉莉，陈党生，王智琼，等.纯母乳、部分母乳及人工喂养的正常新生儿血糖比较分析［J］.实用医学杂志，1997，13（10）：658.

篇6

方法：选取我院2009年1月至2012年12月护理的150例新生儿，分析所采取的疾病预防措施及效果。

结果：通过科学、精心的护理，只有2例新生儿因病转新生儿科治疗，其余新生儿均正常出院。

结论：在新生儿护理工作中采取有效的疾病预防措施，可降低新生儿发病率，提高新生儿生活质量。

关键词：新生儿 疾病预防 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.369

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0323-02

从胎儿娩出、脐带结扎后算起到满28天，这段时期称为新生儿期。这个期是新生儿进行生理功能调节并适应宫外环境的关键时期，由于新生儿器官组织功能不健全，调节能力差，身体机能非常脆弱，容易发生窒息、感染等各种疾病，死亡率较高。因此，新生儿期必须采取科学有效的护理措施预防疾病，以保证新生儿健康快乐成长[1]。为了更好地了解新生儿护理中的疾病预防措施，现选取2009年1月至2012年12月在我院出生护理的150例新生儿进行分析，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2009年1月至2012年12月出生的150例新生儿。其中，男81例，年龄4d～24d；女69例，年龄4d～25d。所有新生儿体征正常，年龄、性别之间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法。对150例新生儿采取积极有效的疾病预防措施，具体如下。

1.2.1 维持体温稳定，预防寒热病症。新生儿体温调节功能不完善，容易受到体温改变的威胁，因此需要采取以下护理措施：

（1）新生儿病房保持安静、整洁，并且光线充足、空气流通，配置空调设备、空气净化设备及温、湿度计，在新生儿穿衣及裹被情况下保持室温在22℃～24℃，相对湿度在55%～65%。

（2）采取适当的保暖措施，给新生儿头戴帽、母体胸前怀抱、婴儿培养箱等。在为新生儿进行其他护理时，尽量减少暴露在外的面积，以免身体散热过多。气温过低，新生儿易患伤寒综合征和呼吸道感染。但气温过高或保暖过度，新生儿可能患上湿疹或脱水热，所以保温措施应当适宜。

（3）观察体温，每4h监测一次，维持新生儿体温在36℃～37℃。

1.2.2 喂养护理，防止窒息。

（1）新生儿出生半个小时左右可以给予母乳喂养，让婴儿吸吮母乳，并在出生1～2小时喂些5%～10%葡萄糖水，4～6小时或更早时候喂奶[2]。尽量给予新生儿母乳喂养，以确保新生儿获得全面优质的营养。如果确实无法实现母乳喂养，可从喂养葡萄糖过渡到配方奶。

（2）人工喂养时，奶具必须专用并进行消毒。对于消化道畸形或咽下综合征的患儿，应由临床医生进行诊治。喂后应先抱起婴儿头部片刻，再以侧卧位放到床上，避免呕吐或溢奶。如果发生溢奶，可将婴儿抱起，让其头部靠在喂奶者肩部，一手托住婴儿臀部，另一手握成空心状轻叩其背部，方向从腰部往上至背部，5～10min左右[3]。

（3）人工喂奶时新生儿容易发生呛奶，应采用仿母乳奶嘴，并且一次喂奶量不宜过多，喂奶时奶液应充满整个奶嘴，避免吸进空气。发生呛奶后护理者取坐位，将新生儿面朝下俯卧于护理者腿上，然后一手抱住新生儿，另一只手空心状轻叩其背部，助其将呛入的奶汁咳出来。

（4）为了防止新生儿窒息，及时调整新生儿睡姿，以平躺为宜，避免长时间趴睡。新生儿口鼻附近的被子、毛巾等软质物品必须及时移开，避免其发生窒息。

1.2.3 预防感染。

（1）严格消毒隔离和无菌操作制度。新生儿病房定期进行全面清洁和消毒，采用湿式法进行清洁，每日以紫外线进行空气消毒30min以上。进入新生儿病房必先更衣换鞋，接触新生儿前后必须洗手。

（2）皮肤护理。新生儿应穿着柔软舒适的棉质衣物。婴儿体温稳定后，每日沐浴一次。为防交叉感染，遵守“一婴一盆一巾”原则。沐浴应采用煮沸过温水（36℃～37℃）清洗。为保持皮肤皱褶处干燥，可用消毒过的植物油轻轻擦拭。然后进行5min左右的抚触。每次换尿布或大便后，用温水清洗臀部，再以毛巾蘸干，并涂抹少量油膏，防止红臀和尿布疹。

（3）脐部护理。新生儿出生1～2min脐带就可以结扎，处理时采用无菌法操作，残端应保持清洁干燥，并敷上脐部无菌敷料。每天对新生儿脐部护理一次，洗浴后擦干全身，除去原有敷料进行观察，并以0.5%碘伏涂搽脐窝。通过这种方法让脐部残端自然脱落，并可预防脐炎发生。

（4）眼、鼻、口腔及外耳道的护理。每天进行2次清洁护理。若眼部分泌物较多且为脓性时，提取分泌物进行微生物检测。

1.2.4 新生儿常见疾病预防。

（1）预防新生儿肺炎。新生儿病房经常通风换气，保持空气清新、洁净，避免过多探视，谢绝患有上呼吸道感染的人员探访新生儿，乳母患有呼吸道感染时应采取隔离措施并暂停哺乳。

（2）预防新生儿败血症。主要感染源有羊水污染、产道污染及出生后皮肤、粘膜、脐部感染。由于新生儿对化脓性细菌抵抗力差、皮肤及淋巴组织屏障功能低等原因，新生儿容易感染败血症，并且同时可得脑膜炎、肝脓肿、肺炎等疾病，因此对新生儿败血症应采取措施积极治疗，皮肤、脐部局部感染者应给以碘伏等进行处理，避免引起败血症。

（3）预防新生儿破伤风。破伤风主要由断脐、脐带结扎不洁引起，因此接生时应严格按照无菌操作要求进行，就能降低新生儿破伤风发生的机率。

（4）预防接种。新生儿出生3d接种卡介苗，预防结核病。分别在出生1d、1个月、6个月接种乙肝疫苗，预防乙肝感染。

2 结果

采取上述积极有效的护理措施，150例新生儿中148例正常出院，有2例因病转新生儿科治疗，其中1例为高胆红素血症，另1例为湿肺。经过治疗2例患儿也已痊愈出院。

3 讨论

结合新生儿的生理特点，探讨并总结了新生儿护理中疾病预防措施。综上，在新生儿护理工作中采取有效的疾病预防措施，可以降低新生儿的发病率。由于新生儿生理器官和皮肤都很脆弱，容易受到感染和生病，因此在新生儿护理工作中应采取积极的疾病预防措施，以促进新生儿健康发育和快乐成长。

参考文献

[1] 陈琳华.新生儿护理及新生儿疾病的预防分析[J].中外医学研究，2012（35）：68

篇7

1准备抢救工作

为了使新生儿得到及时抢救和护理，我科相对固定了有经验、责任心强、熟练掌握各种监护操作的护士来负责组织高危新生儿的抢救及护理工作。当班的护士在接到高危新生儿入院的通知后，立即做好抢救准备工作，如新生儿保暖箱、辐射抢救台、被服、尿布的预热、氧气机供氧设备、吸引器、心电监护仪、抢救车等，均放置固定位置，以便患儿入院后迅速及有条不紊的进行抢救。

2注意保暖

高危新生儿特别是早产儿的体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积相对较大，散热快，易致低体温。低体温不仅可引起硬肿症，还可造成低血糖，因此应加强保暖，保持室温在22℃～24℃，相对湿度55%～65%，早产儿应放置暖箱内，按日龄和体重给予合适的中性环境温度，使其的体温维持在36.5℃～37.4℃，以减少能量消耗。体温不升者按1 h升温1℃逐渐复温，复温期间测体温1次/h，稳定后没4 h测体温。随时注意温箱的变化，各项护理尽量在箱内进行，随时关好箱门，以减少温箱的波动。

3监测呼吸

在高危儿中尤其是早产儿和窒息儿常有不同程度的存在通气和换气功能的障碍，而通气或换气功能的障碍，直接影响机体的氧合和新陈代谢，造成多脏器功能的损害和代谢紊乱，所以应严密监测呼吸频率、节律及血氧饱和度。对入院时已存在紫绀或呼吸困难的高危儿，应立即给予吸痰或鼻导管或头罩吸氧，保持呼吸道通畅，并根据血气分析的结果和血氧饱和度监测的情况，调整供氧的浓度，必要时给予呼吸机机械通气，同时加强呼吸道的护理，翻身、拍背、吸痰1次/2 h，以保持呼吸道通畅。

4监测血糖

新生儿因血糖调节功能不成熟，体内的糖元储备不足，而耗糖相对较多，易发生低血糖。新生儿低血糖可引起永久性脑损伤，因此对高危儿在生后24 h内，尤其是8 h内应常规监测血糖，是血糖维持在2.2～6.1 mmol/L，特别是对有低血糖高危因素的新生儿更要高度重视，避免缺氧、低体温，同时要注意观察低血糖的症状，其症状为非特异性，仅表现为喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、呼吸暂停、惊厥等，若不仔细观察常被忽略。

5合理喂养

篇8

【摘要】目的 总结新生儿窒息的复苏抢救及临床护理体会。方法 对我院2009～2011年间收治的47例窒息患儿按复苏指南进行复苏抢救及护理，观察护理效果。结果 经及时抢救复苏与护理，47例新生窒息患儿中，45例复苏成功，2例经抢救无效死亡，抢救成功率为95.7％，所有患儿均未出现严重的并发症。结论 新生儿窒息的复苏抢救及护理至关重要，关系到患儿的生命健康，对提高治疗效果和预后有着重要的影响。应迅速地对病情做出准确的评估，紧密配合医生及时、有效抢救，患儿复苏后要加强监护，降低患儿死亡率

【关键词】新生儿窒息；复苏抢救；护理

新生儿窒息是由于胎儿娩出后或宫内缺氧而导致的呼吸循环障碍，是出生后常见的一种紧急情况，同时也是新生儿死亡及伤残的重要原因。据文献［1］报道，新生儿窒息国内发病率约为5％～10％，因此，快、稳、准的复苏抢救技术及复苏后全面细致的护理可减少并发症，提高新生儿的生存率。本文将结合临床护理工作实践，介绍新生儿窒息的复苏抢救及临床护理体会。

1 临床资料

本组47例新生儿中，男性26例，女性21例，其中足月儿39例，早产儿8例，占17.0％，正常分娩24例，剖宫产14例，胎儿吸引助产6例，臀位助产3例。按Apgar评分0～3分（重度窒息）8例，4～7分（轻度窒息）39例。窒息原因：早产7例，羊水过少16例，脐带扭转7例，母体妊娠并发症6例，胎儿宫内窘迫11例。

2 复苏抢救

2.1 呼吸道复苏

严格按照ABCDE复苏方案及时对患儿进行抢救，首先应立即清理患儿呼吸道，及时擦洗挤净口咽鼻部羊水、胎便和血液等黏液，建立有效呼吸。其次，纠正缺氧问题，尤其对于重度窒息新生儿，应立即进行复苏呼吸囊正压人工呼吸，加压给氧，通气频率3O～40次／min，呼吸比1：2［2］。

2.2 循环复苏

经上诉抢救仍未苏醒的患儿，应立即采取心脏复苏，采取有规律的胸外心脏按压，以促进恢复循环，保证心排血量，按压频率应维持在100次／min 左右。

2.3 药物应用

迅速建立静脉通道，胸外按压不能恢复正常循环的患儿可考虑静脉滴注1：1000肾上腺素0.1～0.3ml／kg。为避免生酸中毒的发生，应及时纠正酸碱平衡，可用低分子右旋糖酐或lO％葡萄糖加维生素C500mg，静脉滴注。同时给氟米松2.5m g肌内注射或静脉注射，以增强肌体抗休克能力［3］。

3 复苏护理

3.1 复苏抢救前护理

孕妇分娩前应该做好新生儿，尤其是早产儿的抢救护理准备。了解患者病史，产房备齐各种急救药品及器械，以备随时用于复苏抢救。抢救人员应配备充足，且熟悉各项复苏操作，产科和儿科相互协调，密切合作，做好复苏抢救的充足准备。

3.2 复苏护理

整个复苏护理过程中应注意患儿的保暖，新生儿娩出后立即置于远红外线保暖床上或预热的开放式抢救台上，并用毛巾擦干全身及头部，防止热量散失。置放新生儿时应取仰卧位，头部略低，颈部轻度后伸并在颈下垫软垫［4］，以维持合适，防止气道不畅问题发生。复苏护理过程中要密切观察患儿病情变化，操作应熟练、迅速，复苏过程中使用的药物剂量及类型要科学合理，防止不良反应发生。

3.3 复苏后观察与护理

窒息患儿复苏后采用心电监护仪监护患儿呼吸、心率、血压体温以及瞳孔变化情况，迅速建立和保持静脉通畅，注入药物，纠正水电解质平衡紊乱。患儿病情稳定后置暖箱中继续保暖，预防因低温而引起的并发症。同时，持续低流量给氧，足月正常新生儿0.5～1.0L／min，早产儿0.3～0.5L／min，吸氧时间一般不超过72h［5］。护理人员在护理过程中应严格执行无菌操作，保证患儿皮肤的清洁，定期更换尿布及床单，防止感染的发生。

4 结果

经及时抢救复苏与护理，47例新生窒息患儿中，45例复苏成功，2例经抢救无效死亡，抢救成功率为95.7％，所有患儿均未出现严重的并发症。

5 讨论

新生儿窒息是胎儿围产期死亡和致残的主要因素，也是衡量产科和儿科医护水平的一项重要指标，因此应引起临床的广泛重视。新生儿窒息原因很多，凡引起胎儿宫内窘迫的 因素均可导致新生儿窒息，故对产前引起胎儿宫内窘迫的因 素应进行积极的预防和治疗，并积极做好充分的抢救准备工 作尤为重要［6］。

本研究通过对患儿病情的观察，实施有效的复苏抢救和复苏护理取得了较好的效果，抢救成功率为95.7％，这一研究结果与文献［7］报道一致。新生儿窒息时护理人员要做到不慌不乱，迅速地对病情做出准确的评估，紧密配合医生及时、有效抢救，患儿复苏后要加强监护，降低患儿死亡率。同时，护理人员还应积极学习新的有关新生儿窒息复苏抢救和护理的知识，不断提高护理操作技巧和护理水平，以满足复苏抢救的需要。

综上所述，新生儿窒息的复苏抢救及护理至关重要，关系到患儿的生命健康，对提高治疗效果和预后有着重要的影响。

参考文献

［1］ 李美如.3O例新生儿窒息抢救的护理体会［J］咸宁学院学报(医学版)，2011,25（4）：360-361.

［2］ 朱建明.新生儿窒息50例的复苏抢救及护理措施［J］.中国误诊学杂志，2008,8（32）：7937-7938.

［3］ 胡冰.新生儿窒息的抢救与护理体会［J］中国医药指南，2010,8（34）：144-145.

［4］ 王艳.新生儿窒息50例复苏护理［J］齐鲁护理杂志，2011,17（22）：31.

［5］ 刘慧玲.新生儿窒息复苏的抢救和护理［J］内蒙古医学杂志，2009,41（6）：749-750.

篇9

【关键词】 新生儿高胆红素血症； 蓝光治疗； 护理措施

中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）10-0069-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.036

在新生儿时期的常见疾病中就包括高胆红素血症，该病主要是因为新生儿体内的胆红素没有结合而导致的。正常成人的血清胆红素含量

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在笔者所在医院进行治疗的114例血清高胆红素血症患儿。其中男64例，女50例；足月儿89例，早产儿25例；年龄3～28 d；32例为ABO型不合性溶血，1例为Rh不合性溶血；患儿的平均总胆红素达到了（336.12±131.23）?mol/L，平均间接胆红素达到了（318.11±135.32）?mol/L，均比正常值高，有24例达到了危急值，所有患儿均符合光疗适应证。

1.2 方法

胆红素检测方法均采用静脉血测定胆红素水平，检测黄疸变化根据经皮测黄疸仪得到的经皮测黄疸指数，每天检测1次。在进行蓝光治疗的同时给予相应的护理，所有患儿在行蓝光治疗过程中采用相应的护理措施，详细内容如下。

1.2.1 光疗前护理 光疗前先将光疗箱清洁和消毒，将蒸馏水加入水槽内，一般加到2/3，调节温箱的温度，一般足月儿的温度调节到30℃～32℃，早产儿温箱调节到32℃～34℃，再将湿度调节到50%～60%，注意灯管和患儿皮肤间的距离保持在33～50 cm，在光疗的同时，给予肝酶诱导剂，静脉输入白蛋白或者茵栀黄，溶血的患儿给予丙种球蛋白[3]。给患儿洗澡，使皮肤保持清洁，有利于减少感染发生率。洗澡后不要给患儿扑粉，以免对光线的照射产生阻碍，光疗前要剪短患儿的指甲，以免患儿在光疗过程中哭闹、两手舞动将皮肤抓破，对于进行静脉输液的患儿，要约束患儿的双手，以免患儿在哭闹时把头皮静脉针抓掉。将患儿放入蓝光箱后，要对其腹部、胸部、背部、四肢进行5～10 min的抚摸，待患儿安静后，用纯棉的毛巾围在患儿周围，围成鸟巢状。

1.2.2 光疗中护理 光疗的过程中，严密观察患儿的病情变化和生命体征，出汗多及时擦干；及时更换尿不湿；满足患儿的生理需要，按需喂水、喂奶。注意观察黄疸的部位和程度的变化，对于脱水的患儿，遵循医嘱进行静脉输液，并详细记录出入量。对于特别好动的患儿，也可以遵循医嘱，肌肉注射适量的鲁米那，不但可以使黄疸减轻，还可以减少患儿体力消耗，有效防止擦破两足皮肤。在光疗过程中，对患儿的2～3 h后要更换一次[1]。还要注意观察患儿的尿液、粪便颜色和性状的改变以及患儿皮肤有无发红、干燥，有无皮疹出现，有无嗜睡、烦躁、发热、腹胀、呕吐、拒食以及哭声变化。如在照射过程中患儿出现了抽搐、呼吸暂停、皮肤出现紫青等症状时，要立即停止照射并和医生联系，进一步检查原因并做出相应的处理。吸氧的患儿，要对氧气的温度和湿度进行调节，并保持患儿的呼吸道通畅。

1.2.3 光疗后护理 记录光疗时间，将患儿抱出温箱前注意保暖，避免受凉。在光疗后要再次洗澡，保持皮肤清洁，在沐浴过程中，要仔细观察患儿皮肤有无破溃，如有要立即采取相应的治疗。还要注意观察患儿黄疸部位有无反跳现象。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

患儿治疗后血胆红素均下降至安全范围，治疗前血胆红素达危急值的患儿经过蓝光治疗后血胆红素也下降至安全范围，治疗前后比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

在新生儿蓝光治疗过程中进行良好的护理有着重要作用，护理措施包括以下几点：（1）严密的检测体温，新生儿体温要保持在36℃～37℃，在蓝光治疗过程中新生儿如果出现发热，应暂时关闭灯光，同时物理降温[2]。冬天要注意保暖，夏天要防止过热。本组中2例患儿出现发热，经过物理降温以及暂停光疗后均已恢复正常。（2）保证新生儿的水分和能量，在新生儿蓝光治疗过程中，对进入量、大小便次数及尿量进行记录。由于肠道排出分解产物时对肠壁产生刺激，从而引起稀便，使更多的水分丢失[3]。所以，新生儿在蓝光治疗过程中要及时补充水分，喂奶次数为每2小时一次，如有患儿进食不佳，就要进行相应的静脉输液，防止脱水。（3）加强新生儿的皮肤护理，防止新生儿皮肤破损，加强新生儿的臀部护理，防止出现红臀[4]。本文中有2例患儿出现皮肤异常，经过鞣酸软膏涂抹治疗后，均恢复正常。（4）预防新生儿感染，护理人员要勤洗手，如有感冒或者感染尽量不接触新生儿，还要注意新生儿的脐部和臀部护理，防止皮肤破损后细菌侵入。（5）防止新生儿呕吐，减少窒息的危险。护理上要采取防止新生儿呕吐引起窒息的措施。采取45°角进行喂奶，速度缓慢，进食后30 min内稍抬高头部，将新生儿右背部用柔软布类固定，使新生儿的成右侧卧位，从而减少呕吐的发生率。如果新生儿出现哭闹烦躁，护理人员应抚触新生儿皮肤，使新生儿皮肤饥饿感得到减轻，喂奶时间尽量在新生儿安静后进行，可以相应的给予鲁米那镇静。

本文通过对新生儿高胆红素血症的114例患儿进行蓝光治疗，并在治疗过程中采取相应的护理措施，取得了明显的效果。经本文调查结果显示，114例患儿经过蓝光治疗和护理措施后均治愈，总胆红素水平从（336.12±131.23）?mol/L降至（166.56±80.36）?mol/L，间接胆红素从（318.11±135.32）?mol/L降至（155.12±79.06）?mol/L，治疗前后比较差异均有统计学意义（P

综上所述，新生儿高胆红素血症采用蓝光治疗和相应的护理措施治疗效果明显，相应的护理措施不但可以更好的预防新生儿的并发症，还可以使患儿的安全感提高，使其更好的配合治疗，提高患儿的依从性，避免了医源性损伤，使治疗中的意外事件发生率降低，有效保障了新生儿的安全。所以，在蓝光治疗中采用相应护理措施有着重要的意义，可以提升患儿治疗过程中的安全系数，还能够有效促进良好的护患关系。

参考文献

[1]刘安云，李国慧，陈江玲，等.护理干预在高胆红素血症患儿蓝光治疗中的应用及效果评价[J].实用临床医药杂志，2013，17（4）：97-99.

[2]赵海芬.新生儿高胆红素血症蓝光治疗100例的护理及疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（1）：162-163.

[3]卢杰云，张新华.蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的护理干预研究[J].护理研究，2011，25（6）：1552-1553.

篇10

【摘要】 目的：探讨新生儿窒息的急救复苏及护理。方法：对68例新生儿窒息患儿实施有效的急救复苏与护理。结果：经及时抢救与细心护理，痊愈出院36例，且无并发症发生；好转出院10例；转院5例；死亡1例。结论：新生儿窒息抢救是否成功取决于快速正确的评估、恰当的护理、娴熟的复苏技术及复苏后的护理，分秒必争的抢救和医护紧密配合是提高新生儿窒息抢救成功率、降低病死率，减少后遗症的有效保。

【关键词】 新生儿窒息;复苏;护理

【中图分类号】 R473

【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0098-01

新生儿窒息是新生儿生后1min内尚不能建立规则有效的自主呼吸，是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的无自主呼吸或呼吸抑制、循环障碍，导致低氧血症和混合性酸中毒[1]。新生儿窒息是新生儿死亡及伤残的主要原因之一[2]。新生儿窒息复苏护理是减少窒息儿并发症、降低围产儿病死率和伤残率的关键之一。本文将我科2008年1月-2010年9月共收治的68例新生儿窒息患儿临床资料进行分析，现将复苏护理体会报告如下。

1 临床资料

本组68例新生儿窒息患儿中，其中男38例，女30例；足月儿32例，早产儿36例；轻度窒息（1min内Apgar评分4-7分）52例，重度窒息（1min内Apgar评分0-3分）16例；顺产40例，剖宫产25例，产钳助产3例；产前有合并症或并发症者35例。

2 复苏与护理

2.1 复苏原则

迅速而有效地实施ABCDE复苏方案。A(畅通呼吸道)，B（建立有效呼吸），C（建立循环），D（药物治疗），E（评价监护）。其中，清理呼吸道，建立充分的通气是首要问题。

2.2 复苏时的护理

2.2.1 保暖 新生儿娩出后立即置于事先预热的红外线辐射台上，擦干全身皮肤，产房的温度一般在20℃～30℃。所有新生儿都容易丢失热量而受抑制，处于窒息状态下的新生儿其调节功能不稳定,更容易成低温状态。低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，妨碍有效的复苏[3]。

2.2.2 清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 胎儿娩出后迅速挤出口鼻内的羊水和黏液，这是防止吸入羊水的有效方法。胎儿全部娩出断脐后，第一次呼吸前迅速擦干头部和身上的羊水，新生儿取仰卧位，头略后仰，颈部伸展，可在肩胛下垫一块毛巾，将肩抬高2cm-2.5cm，使婴儿鼻孔朝向天花板，也可将头转向一侧，这样可使液体积聚在口腔，而不是咽后部，再次用吸球吸净口腔、鼻咽部的黏液和羊水，先口后鼻，以免刺激患儿呼吸，引起吸入性肺炎。羊水混有胎粪的、胎身污染的，出生后数秒内，一名护士双手环压胸廓，防止新生儿呼吸，另一名护士快速清理呼吸道，必要时喉镜下进行气管插管，用胎粪吸引管吸净羊水、黏液、胎粪，边退气管导管，边吸引，3-5s将气管导管撤出，动作要轻柔，避免负压过大，损伤气道粘膜。

2.2.3 建立呼吸 擦干全身、吸黏液清理呼吸道的刺激，大多数患儿足以诱发呼吸，如新生儿呼吸仍不足，可给予额外触觉刺激，如：可轻拍或弹足底、轻柔摩擦新生儿的背部、躯体或四肢。对原发性呼吸暂停通常1-2次刺激，足够刺激呼吸，如仍处于暂停状态，应立即行复苏气囊面罩或气囊连接气管插管后加压给氧，通气频率30～40次/min，呼吸比1∶2，压力20～30cmH2O。对早产儿动作要轻柔，不要用力过度，以防颅内出血。自主呼吸建立后，拔出气管插管，改为面罩或鼻管给氧。

2.2.4 维持正常循环 30s有效人工呼吸后，如心率持续60次/分，停止按压，以更快的节律（40-60次/分）继续正压人工呼吸，如心率>100次/分，自主呼吸建立，慢慢撤除正压人工呼吸。

2.2.5 药物治疗 建立静脉通道，保证药物应用 新生儿出现心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而此时最重要的步骤是充分的正压人工呼吸。在至少30s的充分正压人工呼吸和胸外按压后，如心率持续

2.2.6 评价、观察自主呼吸情况 皮肤颜色是否转红，颈动脉博动情况，以及股动脉搏动情况。

2.3 复苏后的护理

2.3.1 继续保暖 维持合理的热平衡状态是新生儿医疗、护理的重要任务之一[4]。患儿病情稳定后置暖箱中保暖，维持患儿肛温在36.5～37℃，以免体温过低而引起并发症的发生。并要随时观察患儿的体温。室温应控制在26-28度，相对湿度50%左右，WHO将皮肤温度保持在36.5-37.5度左右定为新生儿正常温度，称最佳体温[ 5 ]。

2.3.2 保持呼吸道通畅 患儿取右侧卧位，及时吸出呼吸道分泌物，清除呕吐物，防止再度窒息和并发吸入性肺炎。吸痰以低负压[6]。一般情况下，2小时吸痰一次，每次操作不低于15s，操作过频，时间过长必将影响患儿通气，对患儿造成损害，吸痰前后给高浓度的氧气。

2.3.3 合理给氧 原则是间断、低浓度吸氧，新生儿一转红，逐渐停止给氧，直到呼吸室内空气仍能保持红润。无论何种给氧，均应注意氧气湿化；吸氧时，一定注意保持导管通畅，防止分泌物阻塞，影响吸氧效果。

2.3.4 加强监护， 密切观察病情变化 除密切监测患儿的体温、心率、呼吸外，还要严密观察神志、瞳孔、前囟门张力、肌张力、是否抽搐、吸吮反射、尿量、皮肤颜色及窒息所致的各系统症状，血糖水平等。

2.3.5 合理喂养 患儿脱离危险后，要注意营养供给，因窒息导致胃肠道缺血、缺氧，应适当延迟喂奶时间，经口喂养应在缺氧改善后，由少到多，由稀到稠。吸吮力弱，宜用鼻饲管喂养，不能接受胃管者应静脉补液，病情允许时，应尽早母乳喂养。

2.3.6 保持安静 避免刺激患儿，各种护理操作要轻柔。

2.3.7 药物预防 给维生素K1预防出血，给抗生素预防感染，肌注鲁米那以减少颅内出血的发生[7]。

2.3.8 早期干预 早期干预能充分刺激脑细胞发育，对改善患儿智力状况，挖掘智力潜力起到很大作用。比如多抚摸患儿，定期改变姿势及活动四肢。

3 结果

经积极抢救、精心治疗及细心护理，36例轻症窒息患儿全部复苏成功，痊愈出院，且没有缺氧缺性脑病发生；16例重度窒息患儿中，10例好转出院，5例转上级医院，1例放弃治疗死亡。

4 讨论

新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，与母亲因素、胎儿因素及分娩时情况有密切关系[8]，是围生儿死亡和儿童神经发育异常的主要原因。因此，必须加强围生期和分娩期的监护，及时处理高危因素，产程中严密观察产程进展情况，如有异常做好剖宫产及阴道助产准备。估计胎儿娩出后可能发生新生儿窒息者，做好新生儿复苏准备。新生儿窒息的抢救成功最关键是争分夺秒、准确无误、熟练掌握每一项操作，要求护士有娴熟的技术、严谨的作风、默契的配合能力，在新生儿窒息急救复苏时，能快速地作出正确的评估、有效的护理措施，娴熟地实施复苏技术。

本组有8例复苏后4~5 h后突然出现全身皮肤发绀，呼吸减慢(

本组重度窒息复苏新生儿有8例在复苏后4~12 h内仍处于低体温状态，尤其是早产儿，6例早产儿合并硬肿症。因此在护理过程中要注意各种护理操作要集中进行，注意严密监测患儿体温，防止低体温对患儿造成二次损害，复苏后的新生儿第一天环境温度须比正常高。

病情变化是协助医生诊断的重要依据，预见性观察，早期发现病情变化，及时采取有效的治疗措施，是挽救生命和减少后遗症的重要保证。同时加强复苏后的监护及护理，可有效提高新生儿窒息的复苏成功率、降低病死率，减少远期后遗症。

参考文献

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