老年人的压疮护理范文

导语：如何才能写好一篇老年人的压疮护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】压疮；老年；家庭护理

压疮是局部组织受压过久或者长期受物理化学因素的刺激，引起神经紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血，缺氧、营养不良而发生的软组织坏死。近年来，随着老年人口比例的增多，随之而来的老年性疾病也在增多，部分老年患者需要长期卧床，另外，由于老年人机体控制力差，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，老化的皮肤软组织新陈代谢率低，使老年人成为压疮发生的高危人群[1]。因而做好家庭干预则显得尤为重要，下面就适合老年压疮的家庭预防及护理进行总结如下：

1压疮的预防方法

良好的护理始终是防止压疮发生的前提，即所谓“防患于未然”，因为这可从根本上避免给患者带来肉体和精神上的痛苦，减轻患者的经济负，但要求患者家属要有足够的耐心，打好长久战。

1.1避免局部皮肤长期受压：长期卧床的老人应该每2小时更换一次卧位，如皮肤出现异常应该每1小时或30分钟更换一次，在翻身时要把他们抬起来再移动，避免推、拖、拉、拽的动作，以免擦伤皮肤。在骨隆突处放置软垫，以减轻局部压力。国外护理的观点认为压疮在部分是可以预防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否则有生命危险[2]。因此不便翻身或经济条件允许的情况下也可使用气垫床，通过气垫床交替的充气和放气，利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀。对长期坐轮椅的患者而言，坐骨结节是最容易受压的部位。每20~30分钟移动一次受压部位，可以通过使患者在椅内前倾、后仰、侧斜等达到目的，使用电动轮椅自动调节也是可行的。应避免卧床患者头部长时间抬起超过30°，以免骶尾部、足跟部承受过大压力和剪力，也可在患者脚下与床尾间垫一硬实的棉垫，防止病人身体下滑。

1.2避免局部刺激：床铺应保持平整无褶皱，清洁干燥无渣屑，经常整理。对大小便失禁或出汗的病人应及时更换床单衣物，并用温水擦洗皮肤。可以在老人臀下铺橡胶单或塑料单，但一定要注意皮肤不能直接接触，而应用床单隔开，并且不能长期应用。有些家属为图方便而给老人使用尿不湿，床褥是干净了，但老人的臀部皮肤长时间处于潮湿不透气的环境中，皮肤表皮保护能力下降，则更易发生压疮。

1.3增强营养：根据老人的全身营养情况及原饮食喜好加大蛋白质食物的补充，制定结构比例合理的膳食表，少食多餐，保持蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给，可鼓励补充鲜牛奶、鱼、肉粥、蔬菜等易吸收消化的食物。如果进食困难，则可请医生进行鼻饲或适当给予静脉营养支持，如静脉补充白蛋白、复方氨基酸等，提高机体抵抗力。另外由于病人卧床时间长，，肌肤受压散热差，在饮食上可以给予一些清热解毒活血清凉之品，像冬瓜、金针菜、木耳、黄瓜、茄子、水炖鲤鱼、鲈鱼、黑鱼等；多喝些汤类，乳猪骨头冬瓜汤、紫菜汤、鸭血汤等；水果饮料可食西瓜、香蕉、椰子汁等，还可用绿豆汤或赤豆汤、绿豆百合汤等，注意温饮，冬天可使用牛肉汤等温补之品，大热之物要忌用或慎用。

1.4促进血液循环：经常用温水擦洗并行局部或全背部按摩，可促进血液循环，改善局部营养状况。手掌大小鱼际蘸50%酒精，紧贴皮肤，压力均匀地按向心方向按摩，力量由轻到重，再由重到轻，每次3~5 分钟，如皮肤持续发红，则表明软组织已受损，按摩必将加重损伤，所以不主张按摩。

1.5局部涂碘酊：易发生压疮的部位，用2%碘酊外涂，一日3次，连续3天，使表皮形成一层较厚的保护层，以增加皮肤的抵抗力，对预防压疮的发生有良好的效果[3]。

1.6戒烟及减少被动吸烟：吸烟是发生压疮的重要危险因素。有资料证明，吸香烟一支一小时后，烟内的尼古丁会抑制血液循环，使其减少50%，减少组织血液供应，增加压疮的发生机率。因此，患者应戒烟，并尽可能减少患者被动吸烟。

1.7积极治疗原发病：压疮的发生常常是在许多原发病的基础上而并发的，如糖尿病，若血糖控制不佳，并发了局部水肿、缺血、缺氧、感觉异常而形成压疮。因此，在诊断清楚的情况下应积极治疗原发病，这也是促进压疮愈合的有利条件之一。

2压疮的治疗护理方法

压疮素有“得来容易治愈难”之称，对于医院中的医护人员来说也是个棘手的问题。除了加强上述的1-3点措施外，还可以根据压疮的程度采用行之有效的家庭护理方法。当然，如果有伤口存在，需要到医院或药房购买无菌药物及物品，注意无菌操作，防止发生感染。

2.1正确处理“水泡”:“水泡”是压疮中炎性浸润期的典型表现。水泡有大小之分，表皮的厚薄程度不同，因此处理的方法也不同。对于较小的水泡可以不予处理，减少摩擦，防止破裂发生感染，待水泡自行吸收。如水泡较大，则需按无菌操作方法先消毒，然后取无菌注射器从水泡的水平最高位向下滚动至穿刺针眼处，是水泡内残余的液体顺针眼流出，保持水泡皮肤完整，千万不能将水泡表皮剪去。创面每日用碘伏棉签按上述方法涂抹4~6次，并可配合使用白炽灯的台灯进行照射，每次15分钟，保持创面干燥，无需包扎，避免创面再次受压。

一般1天后创面结痂，6~8天后干痂脱落，压疮痊愈。

2.2鸡蛋内膜在压疮护理中的应用:新鲜鸡蛋内膜柔软湿润，含丰富营养，透气性好，将其覆盖在创面上保护营养创面。防止细菌侵入，而且容易取得，是一种价廉物美的天然保护膜，较适用于低收入家庭的病人。方法为首先消毒创面，用0.5%碘伏彻底消毒，然后将新打开的鸡蛋皮内膜轻轻剥离下来，剪成邮票大小，平整的敷于创面上，蛋膜覆盖范围要超过创面1cm，如膜下有气泡，应以无菌棉签轻轻挤压，使之排除，待干以后以无菌敷料覆盖，每日换药1次。此方法用于П度压疮病人。 转贴于

2.3复方新诺明加白糖在压疮护理中的应用:复方新诺明是广谱抗生素，能抑制细菌的生长繁殖，还能提高人体防御机能，有促进无菌性炎症痊愈的功能。白糖因高渗的作用起到脱水、消肿、保持干燥的功效，同时对创面有营养作用，能使压疮在较短的时间内治愈。因而应用复方新诺明配伍白糖，能促进压疮的痊愈速度。方法为用复方新诺明10片加白糖2两调羹，研成粉末状，曝露出病人压疮部位，周围皮肤常规消毒，清除创面坏死组织，去除创面分泌物，生理盐水清洁创面，红外线照射局部半小时，再涂上复方新诺明配伍白糖研成的粉末，外用敷料包扎，1日2次，配合翻身。另外，中药白芷治疗压疮的效果也很可靠。其方法为将中药白芷碾碎，用纱布过滤后，去除较大颗粒，留取细腻粉末备用，具体应用方法同上，因为白芷可使机体迅速排浓，促进肉芽组织生化，并有良好的止痛作用，使用方法简单，取材方便价廉，效果可靠，很适合家庭治疗压疮应用。

2.4碘伏在压疮护理中的应用:碘伏为碘与表面活性剂的络合物。碘与菌体蛋白质中氨基结合使其变性，表明活性剂起载体助溶作用。碘伏能在溶液中逐渐释放出碘，可保持较长时间杀菌作用，对细菌、病毒、霉菌及其孢子均有较强的杀菌作用且碘伏具有使组织脱水，促进创面干燥，并能扩张血管，促进血液循环、软化和消散硬结的作用，对粘膜无刺激、无腐蚀性，涂于局部表面，可形成一层保护膜，保护创面及周围的皮肤，防止细菌直接进入创面，起到保护作用。方法为Ⅱ度压疮者每日在局部压疮部位应用棉签蘸0.5%碘伏液擦拭消毒，由中心向外，暴露创面，每日5~6次。Ⅲ度压疮病人，先清除脓性分泌物及坏死组织，用碘伏液浸透小纱布贴于创面，再覆盖纱布包扎，一般每日换药3~5次。

2.5吹氧疗法在压疮护理中的应用:氧疗法是利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合，氧疗法费用较低廉，方法较简单。可购买家庭用小型氧气瓶或氧气枕，用塑料袋罩住创面，牢固固定，通过一小孔向袋内输氧，氧流量为5~6L/min，每次15min，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。并在湿化瓶内放75%酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加快创面愈合的作用[4]。

2.6透明贴膜及减压贴等新型材料在预防、治疗压疮中的应用:随着科学的进步与发展，新型材料不断诞生，为家庭压疮病人的治疗及护理提供了有利的支持与保障，如透明贴膜、减压贴、水胶体敷料、溃疡贴等，对压疮的预防和治疗都有一定的作用，可根据患者的皮肤情况及经济状况选择应用。

3预防及治疗压疮的几个误区

3.1对压红的皮肤进行按摩:因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30min~40min褪色，不会形成压疮，无需按摩，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩会加重损伤。

3.2频繁过度清洁皮肤及擦爽身粉:很多家属在护理多汗的卧床病人时，习惯于在清洁完皮肤后，拍爽身粉，结果爽身粉在汗液的作用下，细微的粉末结合成粗大的颗粒，增加了皮肤表面的摩擦系数，同时还可堵塞毛孔，影响皮肤呼吸，使皮肤更易受压力及摩擦力所伤，同时，也不宜过度频繁清洁擦拭皮肤，禁忌用热水和酒精擦拭皮肤。

3.3使用气垫圈:气垫圈可使局部血液循环受阻，由“点”受压变成“面”受压，造成静脉充血与水肿，同时，妨碍汗液蒸发而增加不良刺激，特别是肥胖和水肿病人更不宜使用气垫圈。

3.4涂抹凡士林等油性制剂“保护”皮肤:因皮肤涂上凡士林等油剂后，其表面的透气性差，无呼吸，水分蒸发维持在一个较低水平，远低于正常皮肤的水份蒸发量，导致皮肤浸渍，更易形成压疮。

3.5过分强调翻身到位:有些家属在护理卧床病人时，特别是护理比较的胖患者，翻身侧卧时，为了避免肌肉，提别是臀部肌肉互相挤压或下垂，达不到充分减压的目的，便一味加大翻身角度呈60°，甚至更大，这样会增加摩擦力及剪切力对局部组织的作用，增加压疮的发生机率，最理想角度应为30°。

3.6压疮形成后保持创面干燥:有实验证明，密封湿润的伤口比暴露干燥的的伤口愈合速度快一点，因为它可加速表皮细胞的移动，加快愈合。而且湿润创面可保护肉芽颗粒，有助于上皮化不易形成痂皮减少瘢痕，有助于自溶清创，促进创面洁净，减轻疼痛，避免继发损害，所以压疮一旦形成，其创面经正确对症处置后，应用透明贴膜密封。

随着人们对压疮认识的不断加深，目前有关压疮的治疗护理有多种方法和手段，压疮的家庭干预更需要家属的耐心护理、细心观察，及时发现异常，及时采取正确有效的方法，让他们减轻痛苦。

参考文献

[1]赵红，刘晓松.老年患者压疮的预防及护理进展.中华现代临床护理学杂志，2006，第11期

[2]张水兰，时红梅.压疮耳朵护理进展.实用护理杂志，2002，18（11）：60-61

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【关键词】老年；危重患者；压疮

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0365―02

老年人患结核后，症状常不如青壮年病例典型。据统计有四分之一老年结核病没有症状，发热不明显，咯血者只有四分之一，而咳嗽，咳痰，心慌，胸闷，气短，乏力，厌食，消瘦，浮肿等症状及体征出现者较多，疾病易被忽视，稍一耽搁即转变为危重患者。老年危重患者的压疮发生率高，压疮的发生增加老人的痛苦，对老年人的健康危害大，增加了护理工作的难度，延长患者住院时间，增加医疗费用。现将我科69例老年危重患者的压疮预防护理介绍如下：

1 临床资料

2012年1月-2012年12月我科收治的老年危重患者69例，男39例，那你30例，年龄60到89岁，住院时间为15―65天，69例患者无一例外在医院内发生压疮。

2 护理

2.1评估 通过对老年人皮肤的评估，找出可导致患者发生压疮的危险因素及患者发生压疮的危险程度，可以针对每个患者的自身特点进行个性化的皮肤护理以预防压疮的发生，对于重患者皮肤的评估采用压疮危险因素评估表，并结合考虑患者的治疗手段的应用等。由于老年人康复过程缓慢，病情恶化进程快，才需要规律，多次的评估，每班次在接班时对皮肤评估一次，尤其在危险因素出现变化时已是评估并记录。

2.2 护理措施

2.2.1 减轻皮肤受压 对于病情允许者给予变更卧位，一般2h一次，对于水肿，极度消瘦，循环障碍者1h一次，对于病情不稳定，不适合更换卧位者，应用气垫床，利用其交替充气放气功能更换按摩受压部位。结合运用自制的棉垫，棉圈对于外踝，足跟等小面积的部位应加强防护，避免使用环形气圈，同时给患者按摩骨隆突出部位改善局部循环的同时缓解该部位长期受压。对于应用气垫床的患者要定期检查充气床垫的压力，保证充气部分能够撑起躯干部。本组老年患者均接受2种以上抢救治疗仪器的治疗，其床单位周围仪器较多，患者的静脉通路和有创的治疗护理手段，如中心静脉置管，各种引流袋增加带来了翻身按摩的难度，导致护理人员对这项护理操作产生一定程度的畏缩心理。而清醒患者也害怕由于更换给自己治疗带来影响，并担心更换给自己带来不适。以上均成为老年人皮肤护理的不利因素，因此在对老年危重结核患者护理时，护理人员应反复强调对皮肤的主动性，并做好患者的健康教育工作。

2.2.2 减少摩擦力和剪切力 翻身和移动身体时，尽量先放低床头，保持床面平整，并平行抬起移动患者避免拖拉，减少对皮肤的摩擦，同时定期给患者扑爽身粉，减少皮肤和床面之间的摩擦，半卧位时对于膝部和足部进行恰当的固定，利用床的起降功能提升膝部的高度或用枕头垫起膝部，在足部和床尾之间垫床垫，防止患者身体下滑导致的摩擦力和剪切力。

2.2.3 保持皮肤干燥 患者的汗液，引流液的渗出，静脉输液的外漏，尿液及便渍均可导致皮肤的潮湿。发现以上情况及时应用湿毛巾和干毛巾依次擦拭皮肤，避免动作粗暴，并适当扑爽身粉，以保持皮肤干燥，对于引流液或切口处的外渗液还要及时更换敷料。

2.2.4 营养支持 老年人营养情况普遍低于中青年人，尤其结核患者由于疾病的消耗加之营养摄入减少利用能力下降，导致患者易发生营养不良，严重时出现低蛋白血症，而低蛋白血症的患者中有75%发生压疮，本组患者中有32例存在程度不同的低蛋白血症。根据患者的实际情况给予相应的营养支持。如病情允许尽量应用肠内营养，若肠内营养不能满足患者的需要时结合静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白。全程给予营养支持，有利于提高机体抵抗力，增加皮肤的屏障功能，预防压疮的发生，在给患者肠内营养的过程中，加强对患者排便的观察，避免排便次数过多或便失禁时对皮肤的刺激。

2.2.5微循环状态的监测 老年危重患者中部分患者微循环功能不稳定，给与相应血管活性药物，尤其是缩血管药的长期应用，会影响微循环血流，导致血液淤滞影响局部供养加重皮肤所害危险的危险发生。对于微循环障碍者可通过缩短翻身时间，加强按摩配合氧疗进行。 2.2.6 协助床上运动 对于神志清醒者，鼓励患者床上运动，不能活动者给与被动肢体活动，不仅可以减轻肢体受压也可以处进血液循环。

2.2.7家属和患者的健康宣教 针对我科患者在允许家属陪护和探视的情况下，积极向患者和家属进行压疮预防知识的宣教，争取在护理活动中取得理解和配合。规律全程地应用药物，控制原发病。

3 讨论

老年人的皮肤弹性下降，皮下脂肪减少，皮下血管血流减少，表皮细胞再生缓慢，使皮肤对机械，理化刺激的预防能力下降，加之老年人营养状况低下，活动能力下降等因素，导致老年结核病皮肤护理难度大。而老年患者由于其原发病的危险性，皮肤条件差，治疗手段的复杂使皮肤护理更加困难，且压疮一旦发生难以愈合。因此，老年为重结合患者的压疮护理一直是护理中的难点和重点。经常翻身是间歇性解除压力的有效方法，如果压迫时间过长也可阻碍血流引起损伤。翻身受到限制的患者通过充气床垫的应用，局部的垫起，按摩也可以起到缓解局部长期受压的作用。潮湿也是皮肤护理需要克服的问题，过度潮湿引起皮肤软化消弱皮肤的屏障功能，使皮肤抵抗力下降，加重压疮及继发感染的发生。老年危重结核患者皮肤潮湿的出现比较常见，在护理过程中应该给予充分重视，运用综合手段改善患者的营养状况可以从内在角度提高患者皮肤的抵抗力，减少压疮的发生。老年危重结核患者的压疮预防需要综合性的护理手段，从各方面入手，给患者细致入微的照顾，任何一项危险因素都不能忽视，才预防或减少压疮的发生

参考文献：

[1] 柴辉.危重患者应用气垫床预防压疮护理体会（附260例临床报告）.

[2] 宗华.压疮的形成原因分析及预防护理.

[3] 丁永翠，杨梅.危重病人压疮护理及进展.

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【关键词】 老年病人；褥疮；按摩；；营养支持；心理护理

现如今，我国已经进入老龄化年代，关注老人的健康也就成为一个重要的话题。老年人随着年龄的进一步增大，开始不断地受到各种疾病的困扰，很多疾病都需要老年人长期的卧床，而长期卧床就经常会导致褥疮。因此，老年人发生褥疮的几率非常大［1］。同时，褥疮的疮口修复再生又比较困难，因此，在平时的生活中，一定要做好预防与防护工作。只有提起做好预防和防护工作，才能有效地降低老年人褥疮的发病率，提高老年人的生活质量。本文从褥疮的概述以及发生褥疮的原因出发，重点分析了老年病人褥疮的预防与防护方法，主要是从，按摩，器材，营养支持疗法以及心理护理来分析了褥疮的预防与防护体会。1 褥疮概述

1.1 褥疮内涵 褥疮作为一种老年人的常发病，也被叫做压疮。其含义是指局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血，缺氧，营养不良而致软组织溃烂和坏死。从其内涵来看，褥疮是一种较为严重的病情，一旦出现疮口，就不好再修复再生，因此必须提前做好老年人的预防和防护工作。

1.2 褥疮发生原因 褥疮发生的原因很多，主要包括老年人的局部组织受到的压力太大，老年人局部潮湿或者是排泄物对其刺激等等。另外，老年人全是营养不良或者水肿也会导致褥疮的发生。从力学的角度进行考虑，褥疮发生主要是可能受到三种力的影响：第一，垂直性压力；第二，摩擦力；第三，剪切力［2］。从褥疮的内涵和发生原因我们可以得出，如何进行预防和防护褥疮。下面主要来介绍预防和防护体会。2 褥疮预防与防护

要对老年人的褥疮进行预防和防护，必须从以下几个方面着手：，按摩，器材，营养支持疗法以及心理护理。

2.1 要想预防和防护褥疮的发生，必须要重视卧床病人的侧卧。侧卧的位置对褥疮是否发生影响很大。研究表明，侧卧时应保持床铺和病员背部之间成45度的角，同时，在病人的背部垫一软枕，通过软枕来缓解一部分压力，另外，另一部分落在臀大肌上，避开了粗隆部的骨隆突处。这种方法比起传统的90度翻身法（尽管该方法可以保持稳定，但是会造成长时间压迫，出现缺氧现象）更为科学［3］。因此该方法可以有效地预防褥疮的发生。在临床上已经得到了广泛的应用。另外，当患者进行一些体动时也有相应的要求，比如，倘若卧床病人需要半卧位时，我们可以在其足底部放一坚实的木板，同时用软枕垫于腘窝下屈髋30度，以尽量减少躯体下滑。另外，对于坐轮椅的患者，最好用软垫垫其各个面，保持患者身子正直，以此来减少剪切力。另一方面，对于长期卧床病人，要定期进行翻身，一般要求一到两个小时内进行一次翻身，并记录到翻身卡上，以方便查询。

2.2 按摩 对于老年人褥疮的防治中，一定要谨慎选择按摩。常规的护理认为，受压变红的软组织采用50%红花酒精按摩治疗，可以改善血液循环，提高营养状况。但最近的研究却表明，按摩其实对于褥疮的防治没有任何作用。更需要注意的是，受压变化部位观察三四十分钟后，颜色仍然无法褪去，说明是软组织损伤，再进行按摩更不利于避免褥疮，反而加重创伤。因此，对于预防褥疮时，按摩的选择一定要慎重。

2.3 器材 最新研究表明，受压部位涂以凡士林可缓解局部垂直压力、减少皮肤擦伤、延长翻身的时间，该方面在临床上试验多次，效果明显，对于褥疮的防护非常有效。同时，茶叶垫代替海绵垫也有明显的效果。另外，各种新型减压设备的应用对于褥疮的防治也具有良好的效果，比如充水床垫、气垫床、悬浮床等新型器具等［4］。但必须要明白一点，这些器具尽管具有较好的效果，但更换仍然是最有效的方式，所以仍要定时给病人翻身。

2.4 营养支持疗法 注重老年病人的营养搭配，也是预防褥疮的一个好的办法。因此，在平时老年病人的饮食上一定要特别注意，要根据每个患者的自身体质来合理的安排饮食，保证病人的影响。

2.5 心理护理 让老年人保持好心情，对于褥疮的预防也尤为关键。良好的心情可以让患者坦然地面对，可以积极地配合护理人员进行护理，有利于预防褥疮，同时还可以改善病人的生活质量。

综上所述，老年人多有慢性疾病，一旦发生压疮，不仅给病人带来痛苦，加重病情，延长康复的时间，严重时可因继发感染而危及生命.因此科学合理的护理方法在防治老年患者的压疮方面起着积极的作用。

总之，我们必须科学有效的进行老年人褥疮的预防和防护，采取国际上最先进最有效的方式，只有这样，才能明显地减少老年人发生褥疮的几率，提高病人的生活质量。

参考文献

［1］ 孙焕香.2例老年患者院外自带褥疮的护理［J］.泰山医学院学报，2009(11).

［2］ 孙玉丽.开塞露塞肛用于胸腰椎骨折后腹胀的疗效观察［J］.护理与康复，2010(06).

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关键词：老年人全麻俯卧位手术护理

据资料报道，我国现在已经步入老龄化社会，老年患者越来越多。随着医学的发展进步，老年人的手术范围不断扩大，手术适应证逐步放宽，因此老年人俯卧位的手术也在增多。老年人器官功能减退、病患较多、营养不良、血容量不足等不利因素，对麻醉和手术耐受力降低，尤其对全麻俯卧位手术耐受力更为减低，故加强手术中护理，对提高手术成功率非常重要。天津环湖医院2003～2006年需全麻俯卧位手术的老年患者316例，现将护理体会介绍如下。

一、临床资料

本组316例，男201例，女115例；年龄65～92岁，平均78.5岁，其中>70岁者77例；手术时间最长10h，最短2.5h。

二、术前准备

2.1翻身俯卧用物翻身软垫、头托、头架、棉垫、约束带等。

2.2术前访视患者如是择期手术，于术前一日去病房探视患者，了解患者的身体情况，老年患者更应注意患者的心脏功能、肝肾功能、血压、血糖、血电解质情况；仔细观察老年患者全身皮肤情况，有无皮肤压红、破溃、炎症等；做好解释工作并说明手术注意事项，安慰患者，取得其信任和合作，消除紧张心理和不必要的顾虑。

2.3术前30min准备事项洗手护士准备手术所用无菌物品和器械，连接并调试各种仪器，做到术前认真检查，避免术中出现故障。

2.4其他巡回护士在洗手护士做好准备后到病房接手术患者，认真核对病人，仔细检查备皮情况、是否已摘掉义齿、更衣情况等，着重检查是否已注射术前针。

三、术中护理

3.1患者入手术间后要做的事情巡回护士时刻陪伴患者，与患者沟通了解患者心理状态、睡眠情况等，并做好心理护理。

3.2静脉穿刺的注意事项协助麻醉医师进行麻醉，建立两条静脉通道，尽量选择较粗的静脉，如双侧大隐静脉，以便术中快速输血输液等。在静脉穿刺过程中由于老年人的静脉血管弹性较差，要注意保护静脉，力争一次穿刺成功，同时注意无菌操作，静脉穿刺成功后妥善固定避免脱出，静脉穿刺完毕后，配合麻醉医师进行静脉复合麻醉插管。

3.3其他待患者气管插管麻醉平稳后，巡回护士与麻醉医师、手术医师将患者翻身摆放成俯卧位：（1）麻醉医师在患者头侧，注意观察保护患者的气管插管，巡回护士在患者的脚侧，注意保护患者的静脉，手术医师分别站在患者的头颈部、胸部、腰和下肢处，统一步调一起进行，使患者头颈胸腰部始终保持在一条直线上。在翻身时需将患者先抱起再翻身，避免患者皮肤与床垫产生摩擦。（2）若手术为头颈部手术，患者用四钉头架固定头颈部，在用头钉固定头部时，保持4个头钉力度相同，由于老年人均有不同程度的骨质疏松，如某一头钉力度过大，可能会穿透颅骨而造成损伤。双臂伸直放于身体两侧。（3）若手术为胸腰部手术，患者头颈部用马蹄形头托固定头颈部，双臂自然弯曲置头两侧的托臂板上，安放头托时注意保护眼睛，俯卧位眼部受压可导致视网膜受压而失明，老年患者面部皮肤较薄而且弹性差，巡回护士每1～2h检查1次患者眼睛，前额和双侧颧骨受压情况，在不影响手术操作的时候可调整受力点。（4）根据老年患者胸廓和腹腔的宽度，在身体两侧垫翻身软垫，使胸部和腹部空出不受挤压，使患者在通气时胸腔和腹腔可自行舒缩。老年人皮肤薄弱并且弹性差，在垫翻身软垫时要先抬起患者再垫入，避免软垫与皮肤产生摩擦，摩擦力是术中压疮产生的原因之一。（5）男性患者注意保护外生殖器，使其不与垫接触，避免受压；女性患者注意将双侧置于垫中空处，使双侧不受任何挤压。（6）在患者双大腿和小腿处垫软垫，使大腿与背部呈20°，双小腿上翘与大腿呈30°，双腿悬空避免脚趾受压。

3.4压疮的护理老年患者皮肤弹性差，一些骨突处的肌肉脂肪较薄，易发生压疮，注意在骨突处垫中空软垫。

3.5手术中护理手术过程中严密观察患者，保持良好的呼吸循环功能，确保各种仪器性能良好，密切配合手术和麻醉。

3.6手术后护理手术完毕后，由巡回护士、手术医师、麻醉医师共同配合将患者平稳翻身成仰卧位并同时移至推车上，因为改变可影响颅内压的变化，从而影响颅脑手术的效果，所以在变换时动作要轻柔缓慢。配合麻醉医师清理呼吸道分泌物，待清醒后拔去气管插管，保持患者各种引流管通畅，保护患者安全。

3.7其他详细记录各种护理记录单，护送患者回病房。

四、小结

老年患者身体各系统功能较差，手术不安全因素较多，所以在围术期加强护理，密切观察病情很重要，甚至可影响手术的成功与否，因此巡回护士和洗手护士要增强责任心，密切配合手术。保证手术顺利进行，提高手术成功率。

【参考文献】

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随着我国进入老年人口型社会，老年烧伤患者发病率有逐年增高的趋势[1]。由于老年病人体弱多病，抵抗力低下，伤前存在多种疾病，伤后易发生并发症[2]，因此老年烧伤治疗疗效较差，病程较长，在不同程度上失去了生活自理能力，护理工作在其治疗过程中起着十分重要的作用[3]，近年来，许多学者对老年烧伤的护理进行了多方面研究。本文对此做一综述。

1 烧伤原因

在烫伤、火焰烧伤、电烧伤、化学烧伤四种常见原因中，烫伤型的构成比最重[4～7]，可占68.21%；火焰烧伤次之，占23.35%；电烧伤和化学烧伤较少，分别占4.66%和3.73%。

2 老年烧伤患者的特点[2，5，7～13]

2.1 伤前疾病多 老年人全身各系统生理功能均存在不同程度的老化，伤前易同时患有多种疾病。

2.2 伤后并发症多 以全身感染和肺部感染多见，死亡率高。其次有水和电解质紊乱、应激性溃疡、大小便失禁、褥疮、多器官功能衰竭、便秘、精神障碍等。

2.3 生活烧伤多 老年烧伤主要是生活烧伤，由于老年人反应不灵活，行动不方便，因此接触热源时间长，烧伤度数深。

2.4 烧伤面积小、愈合慢 老年人烧伤面积虽小，但机体抵抗力差，创面愈合慢，平均住院时间长。

2.5 症状体征不对称 老年人免疫功能低下，大多表现毒血症症状不典型，体温不高，血常规正常，常表现嗜睡甚至昏迷。

3 老年烧伤患者的护理特点

3.1 烧伤病房的要求[5，9，14] 老年人抵抗力低，极易发生感染，因此要尽量创造条件住单人房间，除有利于减少创面的交叉感染外，也有利于减少呼吸道感染。病房要求清洁明亮，每日进行空气消毒。进入病房的医务人员和探视人员必须戴口罩、帽子，穿隔离衣，换鞋。大面积烧伤患者病室内温度保持在28～30℃，相对适度在24%左右。我科使用床单元消毒机，在病人出院后、手术时或死亡后对床单元进行消毒。

3.2 复苏补液的护理[2～8，10] 烧伤后应尽快补液以维持有效血容量和保证组织灌流。输液速度要均匀，切忌快速补液，在能达到纠正休克的前提下应适当控制输液量。在补液过程中应注意观察以下指标变化：（1）尿量：尿量直接反映肾脏血流灌注情况，借此反映组织器官的血液灌流情况，因此，尿量是输液量和控制输液速度的主要指标。老年人每小时尿量应维持在30ml以上。（2）脉搏：因老年人脉搏往往不随休克的严重程度而增快，因此，不能简单地根据脉搏的快慢来调整输液速度。（3）意识与表情：如果病人出现烦躁不安、精神紧张或表情淡漠，提示病人可能发生休克或休克加重，应加快输液速度。（4）中心静脉压：有条件应把中心静脉压监测作为指导液体复苏情况的主要指标，维持在5～12cmH2O。

3.3 创面的护理[2～5，7～9] 创面的处理贯穿烧伤治疗的始终，应严格执行无菌隔离制度，防止感染。由于处理的方法多样，护理也各异：（1）暴露疗法的护理：头面颈部、会、臀部烧伤或较严重感染的创面采用暴露疗法，保持室温28～32℃，相对湿度在30%～40%，局部予以红外线灯照射，保持创面干燥，密切观察创面分泌物的颜色。床单、棉垫保持干燥柔软，严格消毒灭菌，防止交叉感染。（2）包扎疗法的护理：对于肢体及部分躯体的新鲜浅度烧伤切（削）痂植皮者采用包扎疗法，选择较厚的吸水性的敷料，严格无菌操作，包扎后抬高患部并保持功能，保证敷料干燥，注意观察指（趾）端的末梢血循环，即：颜色、温度、有无肿胀等。

3.4 预防并发症的发生

3.4.1 预防肺部并发症：所有的研究都表明，预防肺部并发症是老年烧伤护理工作的重点。由于老年烧伤病人存在自身免疫功能下降，与年龄相关的肺功能改变，以及身体衰弱、创面疼痛限制了深呼吸，咳嗽、排痰无力，使病人容易发生肺部并发症。在护理上应该树立爱护病人的观念，为病人操作时注意保暖，避免受凉，勤翻身拍背，鼓励并协助病人排痰，必要时用超声雾化吸入治疗。

3.4.2 预防压疮的发生：老年人皮肤松弛干燥缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄，烧伤后局部水肿，营养障碍，创面渗出多，加上烧伤后疼痛不愿翻身等因素的影响，皮肤容易发生压疮。因此，应建立翻身卡制度，协助病人经常变换，交替减轻压迫。对于骶尾、肩胛、肘关节、鹰嘴、膝或脊椎体隆突处，可以加用消毒棉垫或海绵垫，并协助病人按摩受压部位，每天用热水擦洗健康皮肤，随时更换潮湿敷料、床单，避免大小便污染，严格交接班制度[2～9]。我科自1999年使用气垫床，配合前述方法预防压疮的发生，取得压疮发生率为零的纪录，同时也减轻了护士的劳动强度。

3.5 饮食护理 烧伤后肠道神经内分泌系统功能受损，神经递质和胃肠激素分泌紊乱[15]，以及烧伤后病人的消化能力差，故伤后24小时内应鼓励患者进少许流质或半流质，其后逐渐进富含蛋白质、高维生素及粗纤维的食物[2～5]，不能进食的给予鼻饲，确保胃肠道营养的摄入及胃肠功能的恢复。另外静脉营养与进食相结合，尽可能减轻静脉给液对机体造成负担。

3.6 心理护理[2～4] 老年人一旦生病意味着对他的健康产生了重大威胁，故而易产生强烈的心理反应：焦虑、恐惧、自卑、抑郁、幼稚以及孤独感。所以，在护理上我们应该尊敬、关心老年病人，给予恰当的、尽可能多的心理护理干预和社会支持，还要实施保护性医疗措施，即在护理上对病人细致周到、不厌其烦、耐心倾听病人倾诉，及时与家属取得联系，对病人及家属进行健康教育，争取病人与家属的配合，在病人面前扮演儿女角色，经常给病人安慰、鼓励、启发和诱导，促进病人早日康复。

3.7 功能锻炼 为防止关节僵直，早期即让病人进行能耐受的功能锻炼，以促进肢体肿胀的消退和关节功能的恢复[3]。

3.8 伤前疾病的护理[2，4，7～8] 老年人烧伤后容易诱发或加重伤前疾病。如烧伤后疼痛可诱发心绞痛、心肌梗塞的发生，烧伤后应激反应易产生高血糖症，加重糖尿病。因此，老年烧伤病人入院后首先要详细了解病史，严密观察生命体征，意识和表情，尿和便的量、颜色及性状，同时注意伤前疾病的症状观察。

参考文献：

[1] 张建明，王玉莲，邓诗琳，等. 1960例老人烧伤流行病学调查[J]. 预防医学杂志，2001，19（4）：258～260.

[2] 石慧，李秀能. 老年烧伤病人的护理体会[J]. 四川医学，2003，24（6）：657～658.

[3] 肖榕婵，何少丽，邝杏娥，等. 老年烧伤患者的护理对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2006，27（12）：1491.

[4] 石慧. 老年人烧伤的病因分析及护理107例[J]. 中国实用护理杂志，2004，20（2）：30～31.

[5] 杨希平，赵红燕，郭玉芳. 老年烧伤患者的特点及护理[J]. 华北国防医药，2005，17（4）：291.

[6] 周立洁. 32例老年烧伤护理体会[J]. 中国烧伤创疡杂志，1996，2：45～46.

[7] 戴建民. 老年烧伤病人的特点及护理[J]. 中华护理杂志，1998，33（1）：13～14.

[8] 靳庆莲，李建军，张军，等. 老年烧伤病人的护理[J]. 2001，17（1）：136.

[9] 张玉英，郭海涛. 18例老年烧伤患者的护理体会[J]. 现代中西医结合杂志，2005，14（9）：1226.

[10] 方之杨，吴中立，高学书，等. 烧伤理论与实践[M]. 沈阳：辽宁科学技术出版社，1989，581～583.

[11] 罗培寿，廖晓茹，郑爱林，等. 改良POSSUM评分系统预测高龄烧伤患者术后并发症的护理学意义[J]. 护士进修杂志，2004，19（3）：207～208.

[12] Evers BM，Townsend CM，Thompson JC. Organ physiology of aging[J]. Surg Clin Am，1994，74：23～29.

[13] 葛绳德，主编. 烧伤临床解析[M]. 河北：天津科技翻译出版公司，1998， 180.

篇6

关键词：老年人；安全；护理

安全是老年人的生活和心理需要。人口老龄化现象日益明显，随着年龄的增长，机体衰弱、身心功能退化，常可影响安全[1]。护理人员应意识到其重要性，加强老年人的安全保障措施，保证老年人安全[2]。下面仅就老年人常见安全问题及护理分析如下。

1跌倒

跌倒是老年人最常见的问题之一。在护理方面要注意帮助老人熟悉环境，加强对方位、布局和设施的记忆，以协助其感觉器官的作用。衣裤、鞋不宜过于长大，尽量不穿拖鞋。穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行。室内应有足够采光，地面或地毯保持平整无障碍物，地面应避免受潮，盥洗室应装坐便器，并设有扶手。澡盆不宜过高，盆口离地不应超过50 cm，以便于进出，盆底垫胶毡，以防老人滑倒。尽量夜间不去厕所。如夜尿较频，应在睡觉前准备好夜间所需物品和便器，必须下床或上厕所时，一定要有人陪伴。

2误吸、误食

老化引起神经反射性活动衰退，吞咽肌群互不协调，引起吞咽障碍、消化功能降低、咀嚼困难、唾液分泌减少，使老人在进食过程中呛咳或发噎[3]。在护理方面要注意食物少而精、软而易消化，保证足够营养。进食要合适，尽量采取坐位或半卧位。要求老人注意力集中，进食时准备水或饮料，每口食物不宜过多。卧床老人可将头部抬高并偏向一侧，吞咽困难老人给鼻饲饮食。老年人内服药与外用药应分开放，标记鲜明，发给时向老人讲清楚，以免误食。

3坠床

多见于意识不清或意识清楚但自身平衡功能减退而不能回避险情的老 人[4]。首先加强医院硬件建设，根据患者病情发放床挡，教会指导患者如何使用，必要时给予保护性约束。护士加强病房巡视，尤其是夜间，及时了解患者需要，提供帮助。病情重者要求留陪住。意识障碍的老人应有家属或护工陪护。睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老人睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人坠床摔伤。意识障碍的老人多昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生意外。

4压疮

是由于外力作用导致局部皮肤及皮下组织的损伤而形成的，尤其好发于老年患者身上。积极评估患者全身情况，是预防压疮的关键一步，首先护士应在入院期间对患者进行压疮危险评估，病情变化时及时评估。入院后，日常保持床单元及皮肤的清洁干燥，协助或指导患者家属翻身1次/2 h。翻身时避免推、拉、拖等动作，注意每天观察患者的皮肤情况，至少1次/d。尤其是对于那些局部已不再受压力，而皮肤依然发红的部位。保持皮肤干燥清洁，当皮肤受到汗液、大小便等浸渍后，要马上洗干净。使用海绵或者柔软的布来清洁皮肤以减少对皮肤的损伤。每天清洁皮肤，洗澡可以保持舒适和清洁。对消瘦或已经发生褥疮的患者给予气垫床、气圈，翻身枕等，避免按摩躯体的骨突出处，按摩会挤压皮下组织从而引起损伤，使患者更容易发生压疮。如果患者躺在床上，需要至少更换1次/2 h，减少对骨突出处的压力.

5防烫伤、烧伤

老年人对冷热感觉不灵敏。沐浴、热敷、使用热水袋时，应严格掌握温度及使用时间，以防烫伤。医院内易燃，易爆物品较多，病区除备用灭火器等防火措施外，还应加强烟火管理，如：禁止抽烟，私自使用电器等。对于挥发性强的易燃药品，应加强存储保管工作。此外还应注意安全用氧。医院的电路及各种电器设备，应定期检查维修，以免电线老化，短路，引起火灾。患者自带的家用电器，护士需先检查再使用。病房内不准使用易燃液体，如：酒精灯等，以免引起火灾。

6注意给药安全

根据医嘱给药，严格三查七对一注意。详细了解患者有无过敏史，对已知过敏的药物严禁使用。对花粉过敏的患者，嘱其不宜去花园散步，一旦出现变态反应，应立即脱离过敏源，进行抗过敏处理[5]。老年患者由于智力，记忆力的减退，因给药时要明确区分内服药及外用药，标记要鲜明，发药时向病员讲解清楚，指导其用药，发口服药时必须送要到口，以免误食，并观察用药后的反应。夜间或睡眠中服药时，一定要把老人叫醒后再服，以防呛咳。粉剂药应装胶囊或加水混成糊状后再服。服用安眠药的患者，上床后再服用，以免应药物起效后上床不及时跌倒。

7防止交叉感染

严格无菌技术操作，防止差错事故发生。老年人免疫功能低下，对疾病的抵抗力弱，应预防感染新的疾病，斌哥之间避免互相走访，尤其是患呼吸道疾病或发热的老人，加强灭蚊，灭蝇，虱，维护环境清洁，有利于预防传染疾病的发生。

8加强心理护理

护理人员应善于与患者沟通，尊重患者的权利及人格，了解患者的心理状况，良好的服务态度，精的技术有利于患者的康复。

总之，护理人员应及时解决存在和潜在的护理问题，尽可能避免及控制各种不安全因素，做好老年住院患者的安全护理。

参考文献：

[1]昌杰.浅谈内科老年患者的护理[N].广西医科大学学报，2000.

[2]邵永春.内科整体护理中的健康教育.湖北民族学院学报[N].医学版，1999.

[3]张梅钦.浅谈内科疾病社区护理实践[J].MedicalJourna.2002.

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关键词 呼吸内科；老年患者；护理问题；护理对策

呼吸内科住院老年患者多为慢性疾病，病情反复发作，久治不愈，体质虚弱。由于社会的进步，老年人多样化需求不断增长，故对老年人的护理需求应有足够的估计和重视。为了给病人提供连续的整体护理，提高病人的满意度，现对我科40例60岁以上患者的常见护理问题及对策总结如下。

1临床资料

本组40例老年患者中，男29例，女11例，年龄62～85岁，平均(68.8±8.8)岁，均为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿患者。病程；慢性支气管炎平均14年，阻塞性肺气肿平均8年，平均入院次数4次，本组病人合并有其他慢性疾病如高血压、冠心病、心肌炎、糖尿病25例。

2 护理问题及对策

2.1心理问题

⑴焦虑：呼吸内科住院老年患者多为慢性疾病，病情反复，久治不愈，体质逐渐虚弱，加上担心病情加重产生的经济负担等，易导致恐惧、焦虑心理的产生，呼吸内科住院患者出现焦虑较普遍[1]。⑵情绪不稳定：易激动，常为小事发火，顽固，不合作，逃避甚至有攻击行为。⑶所有的慢性病几乎都会使病人心理上造成或多或少的失落感[2]。⑷罪恶感、自尊低落：因患病给家庭带来很大影响，甚至觉得活着对自己对别人都是一种负担，表现为退缩、孤独、回避与人交往，对环境缺乏兴趣。

2.2皮肤问题及对策

老年患者由于自身易感因素及多种基础疾病的影响，其压疮发生率很高。呼吸内科老年患者因长期卧床休息、消瘦、病情重或因活动时气促而拒绝翻身，容易发生皮肤破损和继发感染。除了常规的皮肤护理，预防压疮措施外，应注意沐浴时避免水温过高，或者使用刺激性的皂夜或沐浴液，并跟患者和家属解释好翻身的重要性及必要性，设翻身登记卡，详细记录翻身时间、皮肤颜色等，对易发生压疮的部位垫气圈、棉垫等，必要予上气垫床防褥疮护理，保持床铺平整、清洁、干燥，注意营养支持。

2.3护理安全隐患及对策

跌伤跌倒致伤 是危及老年患者健康的严重问题，其中跌倒所致股骨颈骨折是导致老年人长期卧床不起和死亡的重要原因[3]。呼吸内科老年住院患者由于患病引起身体不适，常有活动后气促、胸闷，运动能力受限且反应慢，自我估计不足，在日常活动中稍有不慎就可能发生意外。所以病房内、厕所地面要干燥、无积水，留陪人，上、下床及变换时动作宜缓慢，床边设护栏，上、下楼梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。 2.4用药安全及对策

老年期生理功能改变导致药物的体内过程和机体对药物的耐受性改变，故老年人用药易发生药物不良反应[4]。有统计资料表明，老年患者多合并一种或多种慢性疾病伴有不同程度的功能性残疾，往往长期使用多样药物，如果疏忽，会引起漏服、少服、用药过量，甚至中毒等。老年患者常忘记吃药、或忘了已经服过药又过量服用，所以口服药必须由护士按顿送服，并且要监督患者将药全部服下，不能将药放置在患者身边。以免患者遗忘或错服。吞咽困难的或病情危重的患者，不宜吞服药片，最好将药片研碎后溶于水中服用。不能吞咽或昏迷的患者，应经胃管注入药物。服药后注意药物疗效及有无不良反应。

2.5饮食护理

随着年龄的增长，老年人对食物消化、营养的吸收功能减退，从食物中摄取的营养减少，而且慢性疾病本身就是一种消耗性疾病，因此，针对我科老年患者，更应该合理调配饮食，以满足老年患者身体需要。对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。注意病人的饮食习惯，保持口腔清洁，避免油腻、辛辣等刺激性食物，少食多餐，增强食欲。病情容许的情况下，一般每天饮水1500ml以上，以保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，利于痰液稀释和排出。

2.6睡眠障碍及对策

呼吸内科老年患者往往有睡眠障碍，住院病人的睡眠会受到许多因素的影响。对于这种情况，首先要为患者创造良好的入睡条件，周围环境要安静、舒适，执行护理措施时应尽量减少对病人睡眠的干扰，尽量安排在白天，在执行护理措施时，护理人员应做到走路轻，说话轻，操作轻，关门轻。3 讨论

呼吸系统疾病多为慢性过程，病情反复发作，对病人学习、工作、心理或日常生活等造成不同程度的影响。因此，我们要想通过护理干预来改善呼吸科老年患者的生活质量，就必须要着眼于患者的生理、心理、文化、精神、环境需求。只有这样才能达到维持和增强老年患者健康的目的，才能为老年患者提供连续的整体护理。4 参考文献

[1]全星.呼吸内科住院患者焦虑水平分析[J].医学产业资讯，2007，4(34):37-38.

[2]刘瑛，包春雷.社区护理[M].修订版.北京:科学出版社，2003:118-120.

篇8

老年患者是医院患者中相对特殊的群体，特别是内科，老年患者多，由于老年人各器官出现生理性退化，反应迟钝，视力及肌力减弱，关节僵硬，加上病理改变，在临床上经常会出现各种各样护理安全问题，现将我科2010年收治的200例老年患者中出现的护理安全意外问题及防范措施报告如下：

1 临床资料

男性:13o例，女性：70例，年龄最小65--83岁，平均74岁，单纯患一种疾病的有50例，患有高血压、冠心病、支气管炎疾病的有65例，患有四种以上疾病的有85例。

2 护理安全意外问题分析：

2.1 压疮〔1〕 压疮是身体局部长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损或坏死，见于长期卧床、身体衰弱，昏迷及瘫痪的病人。

2.2 跌倒、滑到 发生率随年龄增长而增多，老年人跌倒后轻者可发生软组织挫伤、关节脱臼、骨折，原有病情加重，重者可危及生命。跌倒危险因素有：疾病因素、生理因素、药物因素、环境因素、衣着过于宽松，鞋子偏大，鞋底不防滑，其他外部因素：床制动不好，床挡固定较差等。我院因患者起床后发生眩晕5例，起床后跌倒致股骨颈骨折1例。

2.3 坠床 多见于意识不清和躁动不安、不合作的患者。

2.4 误吸、误食 常见于痴呆老年患者，我院误将外用药内服者发生一例。

2.5 烫伤 老年人感觉迟钝，对冷热感觉不灵敏，容易发生烫伤。

2.6 自杀 癌症晚期患者、心理有问题者容易有自杀倾向。发生自杀一例。

3 防范措施：

3.1 压疮的预防护理措施：

3.1.1 去除或减少局部组织、皮肤的压力，剪切力、摩擦力，每2-3小时翻身一次，建立床头翻身卡。并按摩骨突处或受压部位。保持床单位及皮肤清洁干燥。对大小便失禁患者告知便后及时清洁，保持干燥。

3.1.2 换衣、翻身过程中动作要轻柔，避免加重对皮肤的损伤。

3.1.3 长期卧床、昏迷患者使用气垫床。

3.1.4 营养不良患者应加强营养，不能进食者给予鼻饲流质饮食，保证足够营养摄入。

3.2 跌倒、滑到的防范措施〔2〕

3.2.1 每天检查病房设施，保持设施完好，杜绝安全隐患。

3.2.2 入院后帮助老年人尽快熟悉医院环境，在容易发生跌倒、滑到处贴有醒目标志。

3.2.3 对老年患者进行动态评估，识别易跌倒的高危患者并重点防范。加强健康宣教，增强患者及家属的防范意识。

3.2.4 老年人衣服、鞋穿着应合身，不宜穿拖鞋，应穿防滑的鞋子。

3.2.5 室内地面要保持平整、干燥，告知清洁工随时保持医院环境清洁、干燥。地面全部使用防滑砖，容易滑到的地方铺设防滑垫，墙壁上安装护手等。

3.2.6 告知老年患者变换时动作以缓慢，清晨醒来后不宜立即起床，先活动四肢后再慢慢起来。

3.2.7 睡前和夜间不宜饮水太多，以防夜间上厕所影响睡眠，防止夜间不慎跌倒。

3.2.8 对步态不稳者活动时必须有人陪伴、搀扶。

3.3 坠床的防范措施

3.3.1 我院对所有老年患者加用床栏防护，24小时有人陪护，对躁动不安者必要时使用约束带保护，防止坠床、摔伤的发生。

3.3.2 要求各班护士加强巡视，防止意外发生。

3.4 误吸、误食的防范措施

3.4.1 对有吞咽困难患者交待缓慢进食，不可催促，防止噎食或呛咳，根据病情选择合理饮食，选择舒适，避免误吸的发生。

3.4.2 在摆放药物时，需将外用药和内服药分开放置，发放给病人的外用药有醒目的标记。发放内服药时，将用法、用量交待清楚，护士必须看患者服用后才可离开。

3.5 烫伤的防范措施〔2〕

3.5.1 设立醒目标识（如热水、开水等）。

3.5.2 及时、准确评估患者情况，加强对老年人的安全宣教。

3.5.3 告知患者开水瓶统一放置在安全、固定且不易触碰的位置。

3.5.4 患者在使用热敷或热水袋时，水温不宜过高（

3.5.6 指导患者及家属正确使用生活设施。

3.6 预防自杀的措施

3.6.1 对所有窗户安装了防盗网。

3.6.2 要求护士检查患者室内环境、用物，清除不安全的器具和药品，必要时对患者给予针对性约束。

3.6.3 要求护士从患者入院起给予细致、周到的护理，特别是心理有异常的患者，更加要细心，耐心，加强与患者及家属的沟通，尽量减少不良刺激，告知家属需24小时陪伴，对有自杀倾向的患者给予心理疏导并及时报告医师和护士长，进行重点交接班防止患者在院内自杀。

4 小结

我院条件差，为了给患者一个温暖、放心的住院环境，针对我院的具体情况制定了以上问题的风险预案及处理措施，加大安全管理力度，2011年来我院收治的患者未发生一例以上安全问题，减少了医疗纠纷的发生，得到了患者及家属的好评。

参考文献

［1］ 姜安丽《护理学基础》:人民卫生出版社

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关键词：老年人；股骨颈；骨折

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之问的骨折。是骨科常见疾病、也是老年人常见病、多发病。这种骨折治疗时间长，功能恢复慢，易出现危及生命的并发症。护理方法的正确与否，直接关系到患者能否康复。针对老年患者的特点展开综合护理，取得了满意的效果 ，现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1本组81例，男43例，女38例年龄60～84岁，经X线检查均为股骨颈骨折。车祸伤30例.跌伤45例，坠落伤6例；骨折部位：头下型骨折23例，头颈型骨折16例，经颈型骨折14例，基底型骨折28例。治疗方法：保守冶疗10例，行切开复位螺纹钉内固定术30例，人工股骨头置换术21例，全髋关节置换术20例。

1.2治疗效果 所有病例出院后回访1年，股骨头置换的患者术后功能满意，内固定术后的骨折基本愈合，关节活动基本正常，保守治疗的架拐基本行走。

2护理要点

2.1心理护理 多数老年人发生骨折后，其身体机能和心理反应都严重下降，担心预后会为今后的生活带来不便，容易产生恐惧、焦虑、痛苦、烦躁的心理。我们护理人员对患者态度亲切和蔼，以患者为中心，耐心倾听患者的需求，热情周到为患者解决一切合理要求。与家属取得联系，解决后顾之忧，使患者在住院期间不感到孤独和痛苦，感到医院温暖如家。向患者及家属讲解骨折的部位、程度、治疗方法及预后效果，对需要手术的患者向其讲解手术的目的、方式、术后可能出现的情况，使其保持最佳心理状态，积极主动配合治疗。

2.2饮食指导 老年患者往往胃肠功能减弱，特别是骨折后加上较长时间卧床，不思饮食，或伴有恶心呕吐或腹胀不适等，造成患者营养不良，影响骨折愈合，所以护理人员在骨折初期应指导患者进食清淡且营养丰富的食物，易消化食物，如鱼汤、鸡蛋。另要多食新鲜蔬菜和水果。以保证充足丰富维生素供给机体需要。骨折后期，可加含钙丰富食物如：猪骨头汤、小鱼虾等，以促进骨折愈合。对合并冠心病高血压患者应注意低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化饮食。对合并糖尿病严格进行饮食管理，以控制血糖。

2.3牵引及的护理 皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。牵引要抬高床尾15～30 cm，密切观察牵引效果，牵引重量不可随意增减，牵引绳不可随意放松，不应有其他外力作用，避免盖被压住牵引绳，以免影响牵引效果。皮牵引者注意胶布及绷带有无松散和脱落；骨牵引者每日拧紧牵引弓的螺母，防止脱落。观察牵引肢体肢端血液循环，包括肢端皮肤的颜色、温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈度、足趾活动情况，重视患者的主诉，如麻木、疼痛等。保持患肢呈外展中立位，可穿丁字鞋，避免患肢内收、外旋或髋部扭曲。骨牵引者以75%酒精消毒牵引针孔2次/d，预防感染。皮肤牵引的患者，要每班检查观察被包裹的皮肤情况，及时发现病情变化，做好防压疮护理。

2.4并发症的预防

2.4.1预防肺部感染的措施 骨折后，老年人长期卧床，活动量减少 ，肺内痰液干结难以咳出，易致坠积性肺炎，严重者可危及生命。护士应鼓励并教会患者行深呼吸运动，以增加肺活量，予定时拍背，教会患者有效咳嗽。教会患者利用骨科多功能床的优势，双上肢拉紧床上吊环行扩胸运动。如痰液黏稠不易咳出时，应遵医嘱给予化痰药或雾化吸入，指导患者多饮水，以助痰液稀释利于咳出。

2.4.2预防褥疮发生的措施 褥疮发生与老年人周身血液循环差、长期卧床、活动减少、骨隆突部位的皮肤长时间受压有关，常见于骶尾部、足跟及背部等处。患者一入院护理人员应对患者及家属做好防压疮宣教，以让患者及家属引起重视，配合治疗和护理。利用Braden压疮评分表对患者做出压疮评分，

2.4.3防止静脉血栓形成 由于长期卧床和制动，患者血流缓慢，血液处于高凝状态，尤其是高血脂、高血压患者行降压治疗后更易引起深静脉血栓。静脉血栓是老年股骨颈骨折最严重的并发症。因此适当预防性应用抗凝药物，如肠溶阿司匹林50 mg口服，1次/d。检测患者的D-二聚体，如>500 ug/L要引起高度重视。每天定时按摩患肢，以改善局部血液循环；同时借助骨科床的拉手鼓励患者练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，术后患者早期下床活动；指导患者多饮水，以降低血液粘滞性；长期静脉输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。尽量避免在下肢静脉输液。。

2.5康复治疗是骨折处理原则中至关重要的一个环节。康复锻炼指导治疗的最终目的是恢复功能 。因此加强功能锻炼和康复指导是治疗骨折，促进恢复的重要环节。于术后6 h或牵引后次日即可指导及教会患者行足趾自主运动，踝关节屈伸运动和股四头肌舒缩运动，锻炼时间为 5～20 min/次，隔 2 h做1次。锻炼要循序渐进，持之以恒，向患者及家属解释功能锻炼对骨折愈合的重要意义，以取得患者和家属的积极配合。待病情稳定后，术后2 w，可以和医生沟通，在患者耐受条件允许的情况下，协助患者可进行下床活动，首先先进行站立练习，待患者适应后再练习扶拐行走2次/d，锻炼不> 30 min/次，行走时患肢始终保持外展 30°左右。初次下床活动时密切观察患者病情，如有胸闷心慌不适立即停止锻炼，通知医生进行处理。出院时应对其进行康复指导，嘱其继续加强功能锻炼。

3体会

随着医学模式的转变和医疗技术的飞速发展 ，护理的内容和要求也发生巨大的变化，现代护理模式更关注的是心理、生理、功能锻炼、出院后健康行为和自我护理技能的掌握。老年人股骨颈骨折，多数有机体抵抗力下降、营养状况差及合并多种并发症等特点 ，因此加强对老年骨折患者的心理疏导、并发症的预发以及康复锻炼指导，是老年骨折患者顺利康复的关键。

参考文献：

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关键词 压疮 老年患者 照顾者 护理知识

中图分类号：R632.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）22-0053-02

Survey of pressure ulcer cognition of sixty caregivers of patients at home

JIANG Zhongtao， SUN Wei， ZHENG Jiaping

（Huajing Town Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China）

压疮是指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力和（或）摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。患者发生压疮后往往导致局部组织坏死，身体功能衰退，原发疾病加重，生活质量下降，严重时甚至危及生命。有研究表明，发生压疮的老年人较无压疮者病死率增加4倍，发生压疮不愈合病死率增加6倍[1]。为了有针对性地对进行老年患者照顾者压疮防护知识的健康教育，我们对60名居家老年患者照顾者进行了压疮护认知的调查，结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采取方便抽样方法，选取2011年4月-2012年6月来中心门诊寻求护理帮助的老年居家患者家庭主要照顾者60名。照顾者年龄46～81岁，其中男20人，女40人；配偶12人，子女7人，保姆41人；文盲7人，小学26人，初中18人（初中及以下文化占85%），高中6人，大专及以上3人。

患者60人，其中男27人，女33人；年龄65～84岁；第一诊断为脑卒中29例，冠心病21例，高血压10例。曾发生压疮25例（42%）。

1.2 方法

参考相关文献，咨询专家及预调查后自行设计调查问卷，问卷共3个部分：①一般资料，包括照顾者的基本情况和患者疾患、及是否发生过压疮；②压疮知识，为10个条目，包括压疮基本知识和防护知识；③压疮防护知识的获取途径。

2 结果

2.1 照顾者压疮护理认知调查

照顾者对压疮护理知识的了解总体较差，答对率最高为压疮概念，为60%；最低为压疮预防，仅23%（表1）。

2.2 照顾者压疮知识主要获取途径

照顾者压疮知识主要获取途径主要来源于医护人员（92%），其次为知识讲座（58%，表2）。

3 讨论

本调查显示，居家老年患者照顾者大多数未受过专业知识培训，压疮知识普遍缺乏，对危害认识不足。压疮不仅影响原发疾病的恢复，甚至导致身体状况恶化或者死亡[2]，压疮的发生、发展与患者及家属掌握的医疗知识和护理知识的多少存在着密切的关系[3]。照顾者在居家护理中发挥着重要作用，其对压疮知识的认知程度直接影响压疮的防治效果。

目前，我国社区医疗服务体系还不完善，医护人员的日常健康宣教工作缺乏系统性，往往更注重疾病的治疗，慢性病老人出院后一般只进行院外随访，很少对其照顾者进行护理指导。调查显示照顾者的压疮护理知识92%主要来源于医护人员，因此，可开设社区护理门诊，对照顾者提供护理知识与技巧，定期给予居家照顾者压疮防护相关知识的指导与帮助，或以知识讲座、经验交流等多形式多途径进行教育和传授，提高照顾者的护理质量。要注意照顾者上岗前、更换照顾者、更换生活环境时的健康教育[4-5]。

参考文献

[1] 张世民. 压疮研究新进展[J]. 国外医学：护理学分册， 1995， 14（5）： 193-195.

[2] Reddy M， Gill SS， Rochon PA. preventing pressure ulcers： a systematic review[J]. JAMA， 2006， 296（8）： 974-984.

[3] 徐蕾， 姚丽文， 侯黎莉， 等. 老年患者家属压疮认知程度的调查与护理干预[J]. 上海护理， 2006， 6（4）： 38-40.

[4] 房秀梅， 段冬霞， 张小林， 等. 老年病人的特殊心理问题及护理对策[J].护理研究， 2009， 23（增刊2）： 84-85.