保护眼睛视力的常识范文

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关键词:长期护理保险;老年护理责任;国际经验比较

中图分类号:F834 文献标识码:A 文章编号:1003-9031(2010)07-0038-05DOI:10.3969/j.issn.1003-9031.2010.07.08

人口老龄化问题已经成为全球面临的重大社会问题。我国从2000年开始进入老龄化社会,因为我国人口基数较大以及长期以来实施的计划生育政策,导致我国家庭结构越来越小型化,“四二一”家庭成普遍现象,空巢老人不断增多,年轻人需要承担抚养下一代任务的同时需要承担赡养老人的义务,导致年轻一代的生活压力不断增大,不时疏于照顾老人,最终导致老年人长期护理的需求不能得到充分的供给和满足。这就产生了一个非常现实的社会问题,如何在不久的将来为老年人提供长期护理服务以及为长期护理提供必须的经济保障?而长期护理保险制度的建立为解决此问题提供了一个有效的路径。因此研究如何建立长期护理保险制度对我国不断加速老龄化问题可有效解决,不断改善老年人的生活质量具有重要意义。

长期护理保险制度在我国目前来说还是一个新生事物,尚无真正意义上的长期护理保险产品,也无明确的法律规范和政策支持措施。因此借鉴国外的长期护理保险制度建设经验,对健全完善我国长期护理保险制度就具有极其重要的现实指导价值。

一、长期护理保险的基本概念

长期护理保险属于健康保险的范畴,又称为长期看护保险。简单地说,长期护理保险就是给予长期护理服务一定的经济保障和经济补偿。

美国健康保险协会对长期护理保险的定义是:“长期护理保险是为消费者设计的,对其在发生长期护理服务的时候发生的潜在的巨额护理费用提供保障”[1]。美国寿险管理协会对长期护理保险的定义是“长期护理保险是为那些由于年老或严重疾病或意外伤害的影响需在家或在护理机构得到稳定长期护理服务的被保险人支付的医疗及其他费用进行补偿的一种保险[2]。通用科隆再保险集团(2004)给出的定义是:长期护理保险是指当被保险人非常衰弱以至于在没有其他人帮助的情况下不能照顾自己,甚至不能利用辅助设备时,给付保险金的一种保险[3]。

长期护理保险属于健康保险中的一种,与其他各类健康保险相比,长期护理保险的保险责任主要是满足被保险人的各种护理需要,并为其接受各类护理服务的费用提供一定的经济补偿,其费用大多发生在老年护理中心或其他一些康复机构。长期护理保险的保险金给付一般都考虑了防通胀措施,这对于长期趋势下的护理费用高涨具有重要的意义,保护了投保人的利益。同时长期护理保险具有长期保障性等特点,因此其对产品的精算技术提出了较高的要求。

二、国外长期护理保险制度现状

(一)美国的长期护理保险制度

美国是世界上较早建立长期护理保险制度的国家,长期护理保险在该国属于商业保险的范畴。长期护理保险在该国推出后在很长一段时间内,因为产品开发和市场推广经验的缺乏,一直没有获得很大的发展。直到20世纪90年代,随着政府出台《1996联邦健康保险可转移与说明责任法案,HIPAA》等相关法案,长期护理保险才得到迅猛发展。发展至今,长期护理保险产品已经称为美国市场上最受欢迎的健康保险产品之一,约占近30%的人身保险市场份额。①这主要得益于政府提供的财政税收上的优惠支持,是HIPAA和美国税法(IRA)的有关优惠政策支持。根据HIPAA的规定,符合税收优惠资格的长期护理保单,其个人缴纳的长期护理保险费用可列入医疗费用进行税前抵扣;企业或雇主为雇员缴纳的长期护理保险费用以及雇主直接支付的长期护理费用给付,可以进行税收抵扣,个人获得的长期护理保险给付给以免税待遇,同时美国国内税法亦有相关优惠规定。

总体来说,美国长期护理保险承被保险人在任何场所因为接受至少一年以上的各种个人护理服务而发生的护理费用,医院急诊服务除外。具体来说包括治疗性质的护理服务以及不具有治疗性质的家庭护理和社区护理等,其护理服务可以是24小时的全天护理服务,也可以是非全日的一般护理服务。目前长期护理保险的给付条件为被保险人无法生活自理,必须有人照料的情况。另外长期护理保险还包括心智不全条款,目的就是为那些无法安全和正常从事日常基本生活活动的被保险人提供保险给付。目前多数长期护理保险产品也对在家里和社区接受护理服务的被保险人提供一定比例的保险给付,如家庭健康护理、成人全天护理、援助护理、临终关怀护理以及部分生活助理服务的费用给付。

美国的长期护理保险条款一般都规定有一定的等待期,投保人可自由选择保险给付金额和给付期限,据此保险公司结合被保险人的年龄、性别、健康水平和既往病史等因素确定长期护理保险合同的定价。同时多数长期护理保险合同一般均有通货膨胀保护条款,以保护被保险人减轻因通货膨胀的影响而减低实际保险给付水平的情况发生。其保费一般是均衡的,也有随年龄增长而加增保费的收费方式。一般长期护理保险均有保证续保条款,以保障被保险人续保到一定年龄或终身续保的权利。美国长期护理保险可以个人直接投保,也可以由雇主以团体保险的形式购买。

随着美国长期护理保险市场的不断发展和壮大,美国保险监督官协会也加强了对长期护理保险市场的监管,制定了《长期护理保险示范法规》,明确规定了保险人、投保人和被保险人等相关利益方的权利、义务,清晰界定了长期护理保险条款的最低标准,有效的保险监管促进了美国长期护理保险市场的有序和科学的发展。同时美国的再保险公司也积极参与长期护理保险市场的发展,给从事长期护理保险业务的保险公司提供再保险支持,以扩大市场主体的承保能力,参与长期护理保险公司的风险管理和产品设计等活动,不断满足美国社会对长期护理产品的膨胀性和差异化的需求。

(二)德国的长期护理保险制度

德国于1994年颁布了护理保险法,并于1995年1月1日正式实施。该国的长期护理保险是强制保险,实行“护理保险跟从医疗保险”的原则,法律规定参加法定医疗保险的每一个参保人员必须参加护理保险,同时要求购买私人保险的人至少参加一项护理保险。德国护理保险强制实施的目的是为有护理需求的社会大众和护理服务提供者提供经济上的支持,减轻社会福利的负担。目前其责任范围既包括家庭护理,也包括社会化护理保障。

德国公民可以依据其个人收入来参加公共疾病基金或私营健康保险,按收入的一定比例缴纳保费。国家公务员和军人的长期护理服务由国家财政负责提供,护理保险的费率是统一和固定的,公共疾病基金的护理服务保障是提供给那些年收入在限制线以下的雇员以及其家庭成员的,其费率为税前工资的1.7%,费用由雇主和雇员各负担一半。对于失业人员其保费由联邦劳动局代为垫付;对于退休人员,其保费个人支付一半,退休基金支付另一半。每一个公共疾病基金都有一个长期护理服务部门,专门负责长期护理保障的保费收缴、管理以及保险金的给付、护理服务提供方的资格审核等事务。工资收入在限制水平线以上的雇员和自由职业者可以直接购买私营健康保险,他们在购买健康保险服务的同时至少购买同一家保险公司的一项长期护理保险产品,其保费费率因参保者的年龄以及其个人水平而有很大差异。

德国公民可以在家庭护理不能满足被保险人护理需求的前提下,可以选择社会化护理服务,也就是在专业化的护理院接手白天或晚上护理服务。家庭护理和护理院护理给付比例有所不同,在确定合理的赔付方式和赔付比例的时候,一般先要按照被保险人的实际情况评估确定被保险人实际所需要的护理等级,并且根据所需的护理时间和护理次数将护理服务分为三个不同等级,再根据不同护理服务等级结合护理服务提供者的等级确定给付的水平。赔付方式可以选择确定型给付或费用补偿型给付,费用补偿给付方式规定有自付比例、给付限额和赔付线。从实际情况来看,德国大多数人更倾向选择确定型给付方式。但相对于护理院护理,家庭护理可以获得经办机构更多的优惠政策,表现在家庭护理除了可以正常得到长期护理保险金给付之外,还可以申请到长期护理津贴。德国从2000年开始要求参保人在得到长期护理保险给付之前必须已缴纳5~10年的长期护理保费。

另为保证长期护理保险给付的合理支出水平以及控制赔付成本的快速上升,长期护理保险制度也建立了良好的成本控制机制,如果支出超出了预设的水平线,就会按照政府规定的措施进行干预并平衡基金的盈亏。为应付老龄化社会的到来,目前德国也在逐步提高缴费比例,将比例从目前的1.7%逐步提高至2030年的2.4%。①

(三)日本的长期护理保险制度

日本政府在1997年12月通过了《护理保险法案》并于2000年4月正式实施,正式将长期护理保险纳入社会保险体系,与失业保险、医疗保险、养老保险共同构成了日本的社会保险体系。在实施一段时间后,日本政府于2004年又进行了长期护理保险制度的改革,以确保该制度的可持续发展,适应老龄化社会和社会保障一体化的要求。改革后的长期护理保险制度参保人数、参保率以及护理费用总额和给付金额均出现了大幅度增长,在此情形下,2006年日本政府对长期护理保险制度又一次进行修订,更加重视事先的“疾病预防”,构建了以预防为主的地区护理体系。

长期护理保险制度要求四十岁以上的日本公民都必须参加该项计划,是一项强制保险制度安排,并且以六十五岁年龄为限,将投保人员分成两类。六十五岁以上的人员为第一类参保对象,护理保险的责任范围是卧床不起和老年痴呆症等病症护理;四十岁到六十五岁之间的人员为第二类参保对象,护理保险的责任范围主要是参保人员因年龄增长而产生的各种疾病的护理。长期护理服务则主要包括居家护理和护理设施服务。第一类参保对象根据其个人实际收入分五个等级缴纳保险费,其养老金在一定金额以上的,保险费直接从其个人养老金中扣除;第二类参保对象的保险费根据其参加的医疗保险的一定比例来计算,与其个人医疗保险一起缴纳保险费。

在参保人员接受长期护理保险服务的费用给付上,90%的费用由长期护理保险制度给付,10%由参保人员个人承担。在90%的费用支付中,其中一半来自被保险人缴纳形成的护理保险金,一半来自政府,在政府承担的费用支付中,中央政府承担50%,都道府县和市町村各承担25%。②

护理服务的支付对象有严格的限制。对于第一类参保人员则没有什么限制,对于第二类参保人员只有因疾病、衰老等原因而引起的护理需求才能接手护理服务支付,如因交通事故等认为原因引致的护理服务需求则不能得到支付。支付采取实际护理服务给付为主,现金给付为辅的方式。另外在接受长期护理保险给付之前必须经过专家审定,这种认定每隔半年进行一次。只有长期护理保险给付通过后,才能得到护理服务。实际操作中要根据病人实际身体状况,并经“护理认定审查会”审定确认后才能制定护理服务计划,享受相应的护理服务内容和相应等级的服务。根据护理内容的差异,共分为六个等级进行护理,最低等级为“要支援”,其余五个等级为“要护理1~5”。每个等级所需要的护理时间不同,如“要护理1”为30~49分钟;“要护理2”为50~69分钟;“要护理3”为70~89分钟;“要护理4”为90~99分钟;“要护理5”为110分钟以上。

日本长期护理保险的服务内容比较广泛,包括设施(机构)服务,如特别安养院、老人保健设施、老人医院的护理服务;居家护理服务,如家庭服务、日间服务、痴呆老人集体疗养院服务;专业护理用品的出借与租赁,如专业护理电动床、电动轮椅、步行器、痴呆老人活动感知器等护理的出借等。

(四)韩国的长期护理保险制度

为解决人口老龄化所带来的老人养老和护理问题,韩国2001年韩国总统金大中就意欲建立老人长期护理保险制度。2003年3月韩国政府决定分三阶段实施老年人长期护理保险制度;同期韩国政府出台了《韩国老年人护理设施综合投资计划(2006-2008)》,为正式实施长期护理保险制度,新设了大量的护理保险设施;2007年4月韩国国会正式通过《老人长期看护保险法》并于2008年7月正式实施。在韩国老人长期护理保险由政府的国民健康保险公团进行管理,该团体在全国各地设立分部,实行统一服务标准、服务费用以及保险费标准等,为参加国民健康保险的公民统一办理征收长期护理保险费用的征收,并与国民健康保险费一起征收。

根据长期看护保险法的规定,韩国政府每年在国家预算范围内向国民健康保险公团支持本年度老人长期看护保险费收入的20%。在长期看护保险费用中,保险费占62%左右,国家和各级地方政府占25%,保险服务接受者自负担13%。长期看护保险费一般占国民健康保险费的4%左右,占个人收入约2‰,对于在职人员其雇主还承担其中的1‰,个人大约实际负担1‰。①

某种程度上来看,韩国的长期看护保险制度借鉴了日本的长期护理保险制度,也是社会保险的形式,将全体国民纳入长期看护保险计划。保险服务对象限制在年龄65周岁以上的退休老人或年龄在65岁以下的无法进行日常生活自理的人员,如痴呆人员等,而且在接受护理服务前必须先接受国民健康保险公团的“需看护认定”,国民健康保险公团经过两轮的审查判定后,确定是否需要长期看护,如果需要看护服务,则还需要根据病人具体的病情确定需看护的级别,总体分为三级,达到三级最低级标准即可接受长期护理服务。同时韩国政府逐步扩大给付范围,将从2010年7月开始将患有中等疾病的老人也给予长期看护保险给付。

韩国老人长期看护保险给付分为“在宅看护给付”、“入住看护设施给付”和“特别现金给付”。其中在宅看护共六种,包括上门护理、上门洗浴、上门看护、昼夜护理、临时托付看护、福利用具的租赁费用支持等;入住看护设施给付两种,包括入住长期看护机构接受服务的费用给付和共同生活照料费用支持;特别现金给付包括家族看护费、特别疗养费以及疗养医院看病费用的支持。一般在保险金给付时,由看护服务机构向国民健康保险公团提出给付申请,国民健康保险公团根据前期确定看护标准和等级计算保险金给付金额。接受长期看护保险给付时,超过标准的部分则需要被看护者自负,主要是为了防止服务滥用的行为产生。在韩国提供老年人长期看护服务的主体大多数是非盈利机构,现在在长期看护保险法实施后,社会营利性机构也可以参与进来,以进一步提升服务水平和服务质量,加强长期护理服务提供市场的竞争。

三、国外长期护理保险制度的分析评价

从以上的介绍中可看出,这些国家所实施的长期护理保险从服务内容上而言,都能够真正满足老年人的多样化的护理需求,在服务种类和服务时间设置安排上设计比较周到细致,提供了医疗护理和精神照护以及日常生活护理等服务,时间设置上能做到24小时的服务,并且明确划分了详细的护理服务等级和收费标准。制度设计上考虑到了家庭护理和社区护理的需求,给付上都偏重护理服务给付,现金给付并不是重点。从保险费用的支付上来说,明确了个人、雇主和政府的分担责任,也区分了中央和地方政府不同的责任。

从政策法规的设计来看,基本上政府都对长期护理保险的发展出台了不同的鼓励政策,如对个人和企业参加长期护理保险所给予的税收优惠等。同时政府为规范和发展长期护理保险,还牵头出台了长期护理服务标准、机构准入、人员培训等配套制度,以确保长期护理保险市场的有序健康发展。

从实施方式来看,有采用商业保险的方式进行的,如美国;也有将长期护理保险制度通过立法,纳入社会保险体系中通过强制的方式进行的,如日本、德国、韩国。商业长期护理保险则采用自愿的方式让大众选择性参与,一般由商业寿险公司或健康保险公司经办。社会长期护理保险则由政府制定的部门和机构经办,一般要求符合参保条件的人员必须参加。

但不同国家在长期护理保险制度的建设过程中也存在因地制宜的制度性差异,如服务的提供方不一样。美国的长期护理服务由商业保险公司根据不同人员的需求差异进行设计并提供护理服务;日本、德国、韩国则将其作为政府社会保障体系的一部分,属于强制性参加的社会保险,由政府提供长期护理服务。也正因为举办主体和方式的差异,导致长期护理保险的资金来源也不一样。美国的长期护理保险的资金来源则是投保人缴纳的保险费,政府一般则无任何补贴;德国的长期护理保险的资金来源于个人和雇主;日本的长期护理保险的资金来源于个人以及各级政府。另外一方面,它们对护理服务的选择权利也存在差异。作为商业护理保险的代表,美国的长期护理保险的服务方式灵活多样,有疗养院护理、社区护理、家庭护理等不同形式;日本和韩国的长期护理保险则区分不同护理服务等级提供对应的护理形式,如医院护理、家庭护理、专业护理机构护理等,并且政府规定严格,灵活性不强;德国的长期护理保险的服务形式和服务给付的方式则又要比日本韩国灵活一些。

四、建立健全我国长期护理保险制度的途径

目前全社会人口老龄化趋势越发凸显,呈现老龄化人口数量多、速度快、高龄化等趋势,已形成事实上的“未富先老”的状况,加之我国已持续实行了近30年的计划生育政策,导致“四二一”家庭的普遍涌现,中青年的子女面临护理老人的压力加重,因此建立健全的长期护理保险制度既是现实所需也是社会发展必然。而目前长期护理保险在我国还处于萌芽阶段,市场上并无相应的产品提供,也无相应的政策予以扶持。因此从建立和健全我国长期护理保险制度的方向来看,我国必须借鉴国外实施长期护理保险制度国家的历史经验来确立我国长期护理保险制度的建设路径。

(一)必须借鉴国外的经验,完善配套的政策法规

国家应积极研究并制定适应我国老龄化问题解决方向的支持性政策和立法,出台相关的优惠措施,鼓励民众参与长期护理保险,适应老龄化的发展趋势,鼓励更多的服务主体进入长期护理保险市场,进一步发挥地方性社会团体以及盈利性和非盈利性团体的积极参与,引导老年护理服务的社会化。制定适应我国国情的长期护理保险法案,通过立法将各级政府、护理服务的提供者、保险公司以及民众的权利和责任进一步厘清。

(二)适应我国地区的不同状况,鼓励各地建立不同层次的长期护理保险发展模式

建议各地区应根据自身的经济发展水平和财政收支状况,有计划有步骤地进行建立不同形式的、不同层次的长期护理保险模式。可以考虑先建立和发展商业化的长期护理保险,在这个基础上逐步建立纳入社会保障体系的社会护理保险,同时保持社会护理保险与商业护理保险并行发展,商业护理保险为补充的长期护理保险模式,最终在我国通过立法实施全民强制性的长期护理保险制度。采取日本和韩国等国家类似的做法,让政府出部分资金,企业主和员工也共同负担一部分费用,从员工在职时即开始缴费,达到一定年龄后,比如年满65周岁后因为自身自然衰老、疾病等原因导致发生长期护理需求时,就可以申请接受长期护理保险保障服务。

(三)大力培养长期护理保险业发展所需专才

长期护理保险制度的建立涉及到政府、保险公司以及社会大众,也牵涉到相关的养老机构的建设和养老护理市场的培育等,它的业务性质又与医疗保险、一般寿险均有很大差异,因此我国必须借鉴国外的经验,培养涉及长期护理保险产业的核保核赔以及精算人员的培养,以及在职从业人员的继续教育,完善长期护理保险所需的人才储备条件。

(四)出台财政税收优惠措施,大力培育中国长期护理保险产业

税收具有重要的政策调控功能。为鼓励和扶持外国长期护理保险产业的发展和成长,应对长期护理保险业务的相关公司减免营业税和所得税,给予开发的长期护理保险产品给予税收优惠,鼓励企业为雇员购买长期护理保险服务,购买的保险费用可以在一定比例以内给予税前列支,员工购买长期护理保险的费用也给予考虑不予计算为应税收入。同时鼓励城市外来务工人员积极到长期护理保险产业就业,出台相关政策鼓励城市外来务工人员和城市失业人员参加长期护理服务教育和培训,鼓励大家在长期护理产业就业,让长期护理保险极其相关产业成为解决城市富余人员就业的重要途径。通过相关的政策优惠措施,采用市场化和产业化的办法来不断发展我国的长期护理保险产业。

参考文献:

[1]Health Insurance Association of America. Long-Term Care: Knowing the Risk, Paying the Price[J]. Washington, DC: Health Insurance Association of America, 1997:49.

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常见眼部疾病

近视：只能看近而视远不清，由遗传因素和环境因素共同作用所致，多见于用眼频率高、用眼不正确、光线过强或者过弱的人群，特别是学生。

远视：俗称老花眼，只能看远而视近不清，多见于中老年人。

白内障：难以看清物体，各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫c代谢异常、外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障。

青光眼：眼睛疲劳不适，常常酸胀，休息之后就会有所缓解，视力模糊，近视眼或老花眼突然加深，眼睛经常觉得干涩。是眼内压间断或持续升高的一种眼病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而致失明。

眼疲劳：眼干、眼涩、眼酸胀，视物模糊甚至视力下降；一般是其他眼科疾病或者用眼不当所引起的。

这些信号提醒你眼睛累了

信号1：眼睛发红？警惕干眼症

加班挑灯夜战，眼内是否布满了密密麻麻的红血丝？除了要适度缓解眼睛疲劳外，还要警惕干眼症。通常情况下，眼睛发红是由细菌、病毒感染发炎引起的充血现象。倘若同时还伴有分泌物、异物感、发痒及眼痛等症状，应去医院眼科诊治一下。

信号2：看电脑时眼睛灼痛或视力模糊？可能是电脑视觉综合征

使用电脑时间过长会出现视力模糊等眼部不适。平板LCD显示屏比老式显示屏更好。要避免屏幕反光，眼睛平视屏幕，定时休息远眺，避免空调、电风扇对着眼睛吹。

信号3：眼睛分泌物增多？当心眼睑炎

眼睛分泌物增多是眼睑炎所致，而该病通常与掉头屑和痤疮关系密切。伴随症状包括：眼灼痛、流泪或者干涩。建议洗手后用温湿毛巾热敷眼部5分钟，严重时应看医生。

信号4：视野出现盲点、闪光或波浪线？偏头痛搞鬼

视野出现盲点、闪光或波浪线，可能是偏头痛搞的鬼，大脑血流变化是其病因。开车时出现这一症状，应立即停车休息。症状超过1小时，应看医生，若伴有发烧、肌无力或言语模糊，则应考虑中风危险，必须赶紧就医。

护眼注意事项

讲究卫生 常洗手，少揉眼，如果家人或朋友患上眼病，一定不要与患者共用毛巾、脸盆等洗浴用品。外出游泳时，要选择卫生条件比较好的场所，游泳时戴上泳镜，同时尽量避免佩戴隐形眼镜。

及时补水 气温升高，出汗多，蒸发快，人体容易缺水，眼睛的晶状体不断地进行新陈代谢，水在晶状体的新陈代谢中起到保持透明的重要作用。体内如果缺水，晶状体代谢不充分，易造成晶状体内蛋白质变性引发白内障。因此，在“桑拿天”即使不觉口渴，也要经常喝水。

避免阳光 户外阳光比较强烈，容易使人的眼睛受到损伤，可能引起角膜、晶状体受损，甚至发生视网膜病变。因此，外出时，要注意选择适合自己的太阳镜，尽量避免长时间待在强光下。

饮食调节 多吃清爽明目食品，少吃辛辣、油腻食物，少喝酒，最好不要吸烟。夏季出汗多，要适当补充盐分，但一定不要过多，以防对肠胃造成伤害。

护眼黄金食物

菠菜+坚果 吃莴苣、菠菜和胡萝卜等凉拌菜时，加入鳄梨可以使人体对α胡萝卜素、β胡萝卜素及叶黄素的吸收率分别增加8.3倍、13.6倍和4.3倍。而这3种营养素均有益眼睛健康。鳄梨也可用坚果替代。

洋葱+猪肝 洋葱和猪肝都有很好的营养保健作用，它们含有丰富的维生素A，不仅能保护眼睛，维持正常视力，防止眼睛干涩、疲劳，还具有维持正常生长和生殖机能的作用，能维持健康的肤色，对皮肤的健美具有重要意义。

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【关键词】 眼外伤；临床治疗方法；临床分析

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306201 文章编号：1004-7484（2013）-06-2975-02

眼外伤是指某些外力直接撞击眼睛导致眼睛外伤。视力受损是眼外伤最主要的并发症，患者多为青少年，男性多于女性。在日常生活中，打架斗殴、体育锻炼、田间劳作等都是造成眼外伤的直接原因。眼外伤可导致多种其他眼病，最严重可致眼盲。能导致眼外伤的原因和方式多种多样，临床表现也各有不同[1]。现将我院2012年2月至2013年2月收治的150例眼外伤患者进行总结分析，结果如下。

1 资料与方法

11 一般资料 本组150例眼外伤患者中，男性110例，占733%，年龄在5岁至75岁之间，平均年龄258岁。女性患者40例，占267%，年龄在7岁至70岁之间，平均年龄275岁。其中，单眼损伤者135例，占90%，双眼损伤者15例，占10%。职业：工人50例，农民40例，学生40例，其他20例。

12 致伤原因和类型 导致眼外伤的原因多种多样，其中，因交通事故而导致的患者有73例，占487%，殴打致伤者11例，工伤者15例，其他伤者51例。损伤类型可分为穿透伤、挫伤、烧伤、化学伤、眼见裂伤，分别为85例、11例、5例、8例、41例。

13 损伤部位和并发症 本组150例眼外伤患者中，90例角巩膜损伤，25例眼内出血，12例因眼内容物流失而摘除眼球，68例患者眼内有异物，7例有视神经损伤，几乎所有患者伴有视力不同程度下降。其中，合并有虹膜损伤者65例，导致外伤性白内障者30例，有角膜白斑者15例，继发青光眼者16例。

14 治疗方法 对有角膜异物者应按照常规进行消毒，严格无菌操作，尽可能在显微镜、放大镜等仪器下去除异物，如合并有感染者去除异物后进行局部和全身抗感染治疗[2]。清创缝合时应注意伤口清洁，缝合口整齐，角巩膜穿孔者应在显微镜下进行缝合手术，并在术后给予抗感染治疗。伴有眼内容物流失者可依据流失时间和污染程度决定是否摘除眼球。尤其注意青少年患者，眼球修复能力相对较强，应尽可能保留眼球。化学伤、热烧伤患者根据损伤原因和情况进行结膜囊充分冲洗，及时补充维生素C，加强抗感染治疗，防止睑球粘连。对于眼内出血者应尽快包扎双眼，给予止血药物治疗，采取半坐位或侧卧位，防止并发症。对于眼内有异物者应尽早取出异物，并何用皮质内固醇激素和抗生素预防交叉感染。真菌感染者应用对应有效抗真菌药物和10%优碘点眼。总之，根据受损部位和严重程度，可给予相应的激素治疗、抗感染治疗和止血化瘀药物治疗。对于视网膜裂孔或脱落者应及时进行手术，对于脉络膜破坏者可给予激光治疗。

2 结 果

本组150例眼外伤患者通过上述常规治疗后，125例患者视力较先前有明显改善和提高，症状也较先前有所改善。经治疗视力达10以上者40例，视力在05到09之间者28例，02至05者22例，02以下者35例。

3 讨 论

眼外伤、白内障、青光眼是眼科最常见的三大疾病。大多数眼外伤都可以预防，预防措施也比较容易做到。眼外伤患者应多了解一些眼科疾病的知识，避免发生眼外伤，可以及时减轻损伤程度[3]。住院治疗期间，眼科医护人员应当做好眼科知识宣传工作，帮助病人加强自我保护意识，普及预防措施，保护和爱护双眼。

31 对于不同人群采取相应预防措施 发病率高峰在19-45岁之间，占4667%。这部分人群主要为社会和家庭劳动力的主力，由于长时间从事难度高、强度大、危险大的工作，发生各种眼外伤的风险较其他人高，因此要根据各类人的工作环境制定针对性的预防措施，并要加强自我保护意识，一旦受伤应马上就医。8-13岁是眼外伤的高发人群，占儿童的156%，此类人群缺乏自我保护意识，与同学玩耍时经常因飞镖、子弹、石头等硬物伤及眼部，年龄较小的儿童也可因贪玩使尖锐利器刺伤眼部引起感染，因此无论是在家中还是在学校里，家长和老师都应强调保护眼睛的重要性，并告知眼损伤的危险性，互相配合，尽量使儿童不要接触利器和有害的化学药品，普及保护措施，开展眼保健课，宣传眼部卫生常识，教育父母防止眼外伤发生，降低危险性。眼外伤要以预防为主，医护人员对于眼外伤患者要进行积极治疗，尽量保护眼球，尽可能恢复视力。

32 对于不同工作环境的人群采取相应措施 眼外伤发生率较高的人群主要是一些进行机械生产的工人、和进行危险体育运动的人群。对于这一部分人，应该佩戴专用保护镜，对眼部有潜在危险的工作要佩戴面罩，防止有害气体和颗粒损伤眼睛。

33 加强医护人员对眼科知识的学习 及时诊断和有效治疗对于眼外伤的患者及其重要，将影响患者的视力恢复。医护人员在治疗眼外伤的病人时，要及时判断损伤程度，结合损伤部位制定有效的治疗方案，帮助患者恢复视力，因此，加强对医护人员眼科知识的学习极为重要，提高专业水平，能准确地处理各种眼外伤。

34 普及眼外伤知识 很多患者对于眼外伤的预防措施了解甚少，这往往使得防护措施很难开展。医院甚至社会都应该积极宣传普及眼外伤的发生原因、预防措施、保护眼睛的有效办法，告诉人们一旦发生眼外伤应及时就诊，及早治疗，防止并发症。对于高危人群不可掉以轻心，同时要注重心理护理，向患者表明严重性和可能发生的后果，嘱患者配合治疗。

综上所述，眼外伤是主要导致眼盲的原因之一，角膜直接接触外界，是最易导致损伤的部位，发生率高，与经常从事危害眼部的劳动和体育活动有关。男性发病率明显高于女性，由于缺乏保护眼部的知识和预防措施，在工作中常常发生意外而导致眼外伤。除此之外，儿童也是本病的高发人群，儿童缺乏自我保护意识，自律性差，往往在家里和学校中玩耍时导致眼外伤的发生。采取有效的预防措施可减少眼外伤的发生，对容易造成眼外伤的活动应引起重视，社会各方面对眼部保护措施都应当积极学习，预防眼外伤的发生，家长和老师对于儿童要格外引起注意，避免接触利器和有害化学物品。一旦发生，要及早就医治疗，减少并发症[4]。

参考文献

[1] 李凤呜中华眼科学下册[M]北京：人民卫生出版社，2005，（2）：3019

[2] 侯云英麦芒致眼外伤的临床观察[J]中国中医眼科杂志，2005，15（2）：68

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为弘扬伟大抗疫精神，强化学生家国情怀和责任担当，提升师生健康、安全素养，省教育厅联合省、市相关部门定于2月22日上午举办《开学健康安全第一课》，邀请专家围绕疫情防控、禁毒知识、近视防控和心理健康等专题开展知识宣讲。下面是小编为大家带来的最新2021春季开学第一课观后感作文五篇，欢迎大家查阅!

2021春季开学第一课观后感1我们的眼睛整日被“攻击”，你察觉到了吗?

随着臭氧层空洞的愈来愈大，紫外线强势入侵;生活中无法抛开的电脑、空调、冰箱、打印机，甚至灯光，也在悄然对我们的眼睛发动攻击;马路上奔驰的车辆、街边的各种工厂不断排出气体，形形的污染让城市上空笼罩着厚厚的霾。眼睛在这样的环境中工作，早已不堪重负。眼睛在呼救，你听到了吗?

如何解救我们的眼睛?如何保护我们的视力?我们德州晚报的小记者参观了英翔姜玉坤眼镜店，并采访了专业人员。在英翔，我对自己的眼睛又有了更多地了解，也获知了保护视力的方法。

保护视力就要从坐开始：坐姿要端正，距离须适中。不要弯腰驼背或趴在桌上看书，更不能躺在床上，侧着身看书。眼与书本的距离应保持30厘米至35厘米，身体与课桌保持约10厘米的距离。

保护视力还要少看电视，少用电脑。电视、电脑会发散高危害辐射，如果经常与其接触，会使视力明显减退。

同时我们还要注意饮食结构，均衡摄取营养。偏食或过多摄入糖和蛋白质，会导致缺乏锌、钙等，都不利于我们视力的健康。因此，我们应多食蔬菜、水果、肝脏、鱼、谷类等食品。

眼睛是我们心灵的窗口，一定要保护好自己的眼睛，保护视力、预防近视。让自己每天都可以看到澄澈的天空……

眼睛在呼救，你听到了吗?

2021春季开学第一课观后感2开学以来，不知怎么，短短的几个星期我们班就多了几个近视眼，他们有的戴眼镜，有的眯着眼睛看黑板。有女生，有男生;有的学习好，有的学习差;有的爱看书，有的不爱看书。。。。。。总之什么同学都有。近视的同学在我们班里大概占到了三分之一，可想而知近视眼有多少。

经过向近视的同学询问，根据大家说的，得出结论。近视眼的习惯是：一是写字读书姿势不好，离书本太近;二是看书的地点不对，例如：在床上趴着看书、走着路看书、在车上看书。。。。。。三是疲劳用眼，长时间用眼睛看电视、玩电脑、看书写字等。造成近视的原因是：眼睛长时间得不到休息而得了近视眼。

根据向同学们的询问，我知道了同学们是怎么得近视眼的。我又通过差资料，整理成了预防近视的方案，有以下几点：

一、坐姿要做到：一尺、一寸、一拳;

二、读书时要在学习桌上读;

三、要合理安排看书、看电视、用电脑的时间。

相信你能做到这些，就能告别近视，让我们来一起保护眼睛吧!

2021春季开学第一课观后感3每个人都有一双与众不同的眼睛。教师有一双鼓励学生的眼睛，医生有敢与死神搏斗的眼睛。盲人虽然没有眼睛，但盲人有一颗可以替代眼睛的心。

《假如给我三天光明》，相信大家都有所了解，这是一位伟大的女性所撰写的自己的一生，她便是美国的海伦.凯勒，9个月大时突发疾病变成了一个盲哑聋的人，就在她快对世界失去希望时，一位天使来到她的身旁——安妮.莎莉文老师。沙莉文给予了凯勒活下去的希望与信心，她陪着凯勒度过了种种难关，她像一束光，照亮了一个内心灰暗的孩子。

哎呀，下面我要说的是我亲眼见过的一件事。那是一个冬夜，我帮妈妈去超市买油，回来时看到一个女盲童正拄着盲杖站在一家娃娃店门口，她的母亲站在她的身旁。“妈妈，芭比娃娃好看吗?小溪有一个，一下课好多同学都围着她要看。”女孩的声音突然响起，像百灵鸟一样好听。那个站在女孩身边的女人沉思了一会儿，笑了:“那你觉得呢?”“它应该是穿着粉色的裙子，有一头金发的漂亮的小公主吧!”女孩说着说着便笑了，笑得那么甜，像一朵花儿一样，可爱极了。我看着女孩对自己的妈妈兴奋地叙述着自己想到的一切，心里突然一暖，驱散了周围的寒冷。

是啊，也许盲人看不见，但他们有一颗感受美的心和天马行空的想象。有时候，普通人看不见的美，而他们的心可能就是眼睛一般，享受着旁人感受不到，看不到的美。

2021春季开学第一课观后感4眼睛是心灵的窗户，你内心的种种情感，都能通过眼睛表达出来。开心时，柳眉一弯，凤眼一眯,长长的睫毛忽闪忽闪的;难过时，眉毛一撇，眼睛再无平日里的灵气与清澈;生气时，“大刀眉"向上一挑，眼睛像能喷出毁灭一切的怒火, 让人心惊胆战。

王老师经常说她是火眼金睛，无论是同学们开小差，还是做小动作,她都看得一清二楚。王老师生气时，眼里像有熊熊烈火一般，让人不敢直视，严厉的劲儿可强烈了!其实，王老师的眼睛时常流露着母亲般慈爱的目光哦。

妈妈的眼里满是爱的表达。我反复提出问题时，我受挫时，我难过时，妈妈总用她那如水般温润的双眼给予我前行的力量与勇气，心暖暖的。

妹妹的眼睛乌亮乌亮的，晶莹透澈，宛如两潭秋水，可爱极了。她一笑起来，嘴瓣儿像恬静的弯月;说起话来，如黄莺啼鸣，我的心都被萌化了。

每个人的眼睛都是独一无二的，就像世界上没有完全相同的两片树叶。在生活中，让我们用眼睛去发现更多美好的事物吧!

2021春季开学第一课观后感5今天，我们德州日报小记者来到德州市第二人民医院学习眼睛保健知识。

在眼科门口，一个阿姨热情地迎接了我们。只见一台台仪器整齐地摆放在桌子上，阿姨说，这些是检测视力和进行眼睛保健的仪器，每台都要上万元呢。随后，她带我们来到儿童视力康复室，这个屋子的墙上贴着很多卡通图案，旁边还有很多玩具。“患有假性近视的小朋友在这里通过观看视力矫正视频，玩游戏恢复正常视力。”

“你们谁做过散瞳验光? ”看到我们摇头，阿姨说，如果感觉自己得了近视，首先要去正规医院进行散瞳验光，可以辨别出是否是假性近视。“如果直接佩戴眼镜，假性近视容易转化为真性近视，而且眼镜度数会增长很快，近视就无法彻底根治了。 ”阿姨说道。

随后，她教了我们几招预防近视的小窍门：在学习时保持正确的坐姿，不要在光线太强或太弱的地方看书，看电脑、电视长时间后要远眺绿色的植物……

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一、 指导思想

以教育部下发的体育卫生工作条例为指导，坚持育人为本，根据小学生生理、心理发展特点和规律，运用健康教育的理论和方法，切实加强学校健康教育工作，提高学生健康水平，培养学生良好的心理素质，促进他们身心全面和谐发展，为学生一生的幸福奠定基础。

二、工作目标

1、全面贯彻执行党的教育方针，对学生进行健康教育，使学生了解卫生健康的重要意义，培养学生良好的卫生习惯，改善学校的卫生与教学条件，加强对传染病，学生常见病的预防与治疗。

2、使学生了解一些卫生保健常识，培养学生的自我保健能力。

3、开展学生卫生健康与咨询服务。

4、增进学生身心健康，不断提高其健康水平。

5、积极参加体育锻炼，增强体质，保证学生具有旺盛的精力、愉快的心情投入学习。

6、 促进儿童少年心理健康发展、预防心理卫生问题。

5、动员学生家长主动配合学校进行健康教育。

三、学校健康教育的主要内容

一年级

1、通过课堂内外的教育，向学生传授卫生科学知识，培养学生生活自理能力、个人清洁习惯，使他们自幼养成讲卫生、爱清洁、维护环境的良好品德。

2、培养学生有规律的生活作息制度，养成早睡早起、定时定量进食，既不偏食、挑食、也不过量进食。懂得环境污染对人体的危害，自觉地保护环境，并懂得预防接种的好处，自觉接受预防接种。

二年级

1、让学生观察自己身高、体重的变化，了解儿童期的正常生长发育，并注意生长发育期应注意的事项。知道保护眼睛、牙齿、耳朵、鼻子的重要。

2、认识到阳光、空气、水与身体健康的关系。

3、了解均衡饮食对身体发育的好处，培养良好的饮食习惯。

三年级

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干眼症是由于泪液的量或质异常引起泪膜不稳定和眼表损害导致眼部干涩、畏光、眼痒、易疲劳、异物感和刺痛感等不适症状的一类疾病。近年来，随着人们生活和工作环境的变化，电脑的普及和空气污染等因素，使干眼症的患病率呈上升趋势，已成为眼科常见病之一，且趋向年轻化[1]。因此，如何更好的防治干眼症已为眼科工作者的新课题。现将我院对干眼症的护理体会报告如下。

1 常见因素

1.1 年龄因素 有资料显示40岁以上，尤其是60岁以上的人群干眼患病率高，这可能与随着年龄的增大，泪液分泌功能逐渐减退有关[2]。

1.2 性别因素 研究显示性激素水平的变化及紊乱为引起干眼的最重要原因之一。尤其是妇女绝经后体内血液循环内的雌激素和雄激素均下降，雄性激素水平降低可导致泪液分泌不足[1]。

1.3 损伤因素 外伤、手术或感染，尤其是睑缘炎等因素均可破坏反射性泪腺或其腺管导致干眼[3]。

1.4 全身因素 糖尿病患者为末梢神经麻痹，反射性引起泪液不足致干眼症。另外患有类风湿性关节炎和某些过敏性疾病等人群干眼症的患病率高于一般人群。

1.5 环境因素 长期在空调环境内工作，经常使用电脑或夜间驾车等，在此种情况下由于注意力过于集中，睑裂暴露面积增大，瞬目频率减少，泪液蒸发增加而引发干眼症的发生[4]。

1.6 药物因素 长期服用抗高血压药、抗组织胺类药、利尿剂等可致干眼症。眼部长期使用多种眼药水，其中含有苯扎氯铵防腐剂等亦可对眼表上皮细胞产生毒性，使细胞膜的通透性发生改变，造成角膜上皮点状剥脱从而影响泪膜的功能。

1.7 其他因素 屈光不正或行准分子激光屈手术后、吸烟、游泳等可出现干眼症。

2 护理干预

2.1 健康教育 干眼症虽为眼科常见病之一，但仍有不少人对其的防治毫无常识，此种情况不仅发生于文化程度较低的人群中及老年人，即使一些文化程度较高的人也缺乏这方面的知识。如操作电脑者或部分人眼部不适时不看专科，而是自行购药，自行治疗导致误诊误治致使延误治疗症状加重已屡见不鲜。因此，加强干眼症防治知识的宣传普及工作，采取公共卫生的防治途径，进行卫生讲座，利用门诊宣传栏、健康指导手册、报刊、杂志、广播等媒体进行科普健康教育，以提高患者的自我保健及防治知识。让患者了解眼部不适时应及时到院检查，并须在医生指导下用药，且干眼症的控制与缓解在于预防为主，早诊断、早治疗，方能确保疗效。

2.2 心理护理 由于干眼症导致的不适会给患者生活及学习带来不便和影响，从而会给患者心理造成一定压力而成为思想负担。同时大部分干眼症均在门诊诊治，因此，护士可根据患者的年龄、性别、文化程度及接受能力有的放矢地讲解干眼症的相关知识，使其了解治疗的目的及方法，指导患者正确用药，以缓解不适症状，同时给予情感支持，以消除患者的疑虑，减轻患者的思想负担，积极配合治疗，定期复查。

2.3 饮食指导 干眼症患者饮食宜清淡，富含维生素A、蛋白质的食物如牛奶、鸡蛋、胡萝卜、韭菜、菠菜、西红柿、豆制品及干果仁类等。注意补充水分，多食新鲜蔬菜水果，有助于营养眼睛，改善视觉功能。勿食辛辣刺激性强的食物如油炸油煎食品的及油腻食物。禁烟酒、浓茶、咖啡。

2.4 生活起居 养成良好的生活习惯及规律的作息时间，保证充足的睡眠，不熬夜。指导患者科学安排工作，提倡健康合理的生活方式，做到劳逸结合。积极参加体育锻炼及户外活动。如散步、慢跑、登山等，对缓解精神压力和紧张情绪，减轻干眼症有积极的作用[4]。若在室内游泳池游泳者应戴护目镜，以防含氯消毒液对眼部的刺激，而加重症状。

2.5 药物治疗 绝经期妇女性激素紊乱干眼症严重者可在医生指导下用激素替代疗法治疗。对一些无法治愈的干眼症，需指导患者选择适合自己使用的不含防腐剂的人工泪液，以缓解症状，增加舒适度。

2.6 病因治疗 干眼症主要由泪液生成多少、泪液质量、排泄多少三种因素所致，因此，明确诊断，去除病因对改善干眼症状尤为重要。如某些干眼症由药物、眼部感染和戴角膜接触镜所引起，一旦消除原因后，症状即可减轻和消失。对于睑缘炎者使用抗炎药如环孢霉素可减轻泪腺、睑板腺管及结膜的炎症，从而使泪液分泌正常。并定期热敷及行睑板腺按摩，以及清洗睑缘有助于睑缘的睑板腺管开口通畅，促进泪液的脂质分泌，覆盖眼表稳定泪膜。

2.7 用眼卫生 佩戴角膜接触镜者夜间睡觉时要取出，因睡觉时泪液分泌减少，致角膜镜片干燥，可破坏角膜泪膜结构，加重干眼症状。对长期操作电脑或行近距离用眼工作者如文秘人员，其工作时间不宜过长，最好每隔60 min休息10~15 min，远眺5 m 以外的景物或观赏绿色植物，以缓解眼疲劳。同时为减轻干眼症状，操作电脑时双眼与显示器的高度应平视或轻度向下注视荧光屏，距离40~60 cm为宜。屈光不正者须配戴合适的矫正眼镜[4]。戴淡黄色镜片保护眼睛，有助于增加舒适度。适时局部滴无防腐剂的人工泪液或经常闭眼休息片刻，可缓解干眼症状。冬季气候干冷时或风沙大时，外出可戴护目镜，以保护眼睛以免眼部水分蒸发过快，致眼部干涩不适，加重干眼症状。

2.8 环境干预 室内舒适温度为18 ℃~21 ℃，相对湿度为60%，因空调环境或使用暖气的空气比较干燥，为增加空气的湿度可在室内放置大叶绿色植物，可使用加湿器，以保护空气的湿润，定期开窗通风，保持空气新鲜，可降低对眼表的损害，维持眼表的水分，对无明显环境因素影响的患者，应积极寻找病因，并采取对因治疗措施，如积极治疗眼部病症，勿盲目用药等，以免加重症状，致使病情恶化，降低视力。

3 小结

干眼症为眼科常见病之一，危害着人们的视觉健康，作为专科护理人员应了解其发生的相关因素，治疗及预防知识，积极配合医师采取多种形式的健康教育，宣传干眼症的预防保健知识，对提高人们的生活质量及视觉质量，减少视力的损害具有重要的意义。

参考文献

1 叶亲颖，黄晓燕，邓小宁，等.眼科门诊干眼患病率的初步调查及结果浅析.中国实用眼科杂志，2007，25(7)：713-714.

2 刘祖国.眼表疾病学.北京：人民卫生出版社，2003，286-294.

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一、指导思想

以教育部下发的体育卫生工作条例为指导，坚持育人为本，根据小学生生理、心理发展特点和规律，运用健康教育的理论和方法，切实加强学校健康教育工作，提高学生健康水平，培养学生良好的心理素质，促进他们身心全面和谐发展，为学生一生的幸福奠定基础。

二、工作目标

1、全面贯彻执行党的教育方针，对学生进行健康教育，使学生了解卫生健康的重要意义，培养学生良好的卫生习惯，改善学校的卫生与教学条件，加强对传染病，学生常见病的预防与治疗。

2、使学生了解一些卫生保健常识，培养学生的自我保健能力。

3、开展学生卫生健康与咨询服务。

4、增进学生身心健康，不断提高其健康水平。

5、积极参加体育锻炼，增强体质，保证学生具有旺盛的精力、愉快的心情投入学习。

6、促进儿童少年心理健康发展、预防心理卫生问题。

5、动员学生家长主动配合学校进行健康教育。

三、学校健康教育的主要内容

一年级

1、通过课堂内外的教育，向学生传授卫生科学知识，培养学生生活自理能力、个人清洁习惯，使他们自幼养成讲卫生、爱清洁、维护环境的良好品德。

2、培养学生有规律的生活作息制度，养成早睡早起、定时定量进食，既不偏食、挑食、也不过量进食。懂得环境污染对人体的危害，自觉地保护环境，并懂得预防接种的好处，自觉接受预防接种。

二年级

1、让学生观察自己身高、体重的变化，了解儿童期的正常生长发育，并注意生长发育期应注意的事项。知道保护眼睛、牙齿、耳朵、鼻子的重要。

2、认识到阳光、空气、水与身体健康的关系。

3、了解均衡饮食对身体发育的好处，培养良好的饮食习惯。

三年级

1、培养学生独立生活的能力，学会自己的事情自己做，懂得并掌握保护视力、预防近视的方法。

2、教育学生交通安全知识，避免发生意外事故。

3、了解自身的发育及运动对身体的好处，教导学生安全用电，并知道触电急救的方法及小外伤的处理。

四年级

1、使同学们熟记急救、火警、盗警电话号码，在遇到急救病人、车祸、火警等急救、意外事故时，懂得如何打电话。

2、培养学生独立思维的能力，知道人体需要的营养素，知道常见传染病及其预防。

3、懂得体育与健康常识：运动前后的注意事项；过量饮水也会中毒；玩与心理健康；学会调控自己的情绪。

五、六年级

1、使学生理解健康的概念，培养健康的意识行为，懂得预防食物中毒的方法。

2、让学生了解适时、适体的穿着有益健康，引导学生培养朴素、大方、适时的穿着风格。

3、使学生认识吸毒的危害，教育青少年千万不要因好奇去尝试吸毒。

4、让学生了解心理健康的概念和心理健康的标准使自己逐步具备良好的社会适应能力。正确看待自己身上的生理和心理变化，培养独立思考能力，善于听取别人的意见，控制自己的情绪，多参与集体活动，培养良好的兴趣，并懂得如何自我保护。

5、了解环境卫生的重要作用，懂得爱护环境卫生从我做起。

6、让学生了解学校健康促进的内容，并在行动上支持和参与学校健康促进活动。

四、工作重点

（一）加强健康教育。

1、认真上好健康教育课，做到有计划、有教师、有教材、有课时、有教案。

2、为学生提供心理、生理卫生知识教育服务。各年级开设心理健康讲座，培养少年儿童提高调控情绪的能力，形成坚强的意志品质，具有预防心理障碍和保持心理健康的能力，具有和谐的人际关系、良好的合作精神。

3、重视学生心理、生理健康教育，开展高年级学生青春期卫生讲座，并配合录像、挂图等，使讲座内容丰富多彩，通俗易懂。

4、提高预防疾病的意识和能力，通过形式多样的健康教育宣传活动，让学生了解艾滋病的传播途径和预防措施，了解流行性感冒、病毒性肝炎、细菌性痢疾等的传播途径和预防措施。

5、坚持每周"大扫除"制度，着力培养学生卫生习惯，做到常洗澡，勤换衣，勤剪指甲，不喝生水，不随地吐痰等，确保学生健康行为形成率达80%以上。

（二）着力搞好环境卫生和个人卫生。

1、在硬件上，校舍、采光、厕所、桌椅配置等均达到国家标准。在软件上，政策落实，制度到位，急救、防灾有预案，卫生服务优良，档案资料齐备，实行依法管理。

2、通过宣传教育，让全体师生懂得环境对身体健康的影响，避免在不利于身体健康的环境（如大雾、灰尘、噪声等）中进行体育活动等。

3、学生个人卫生做到头发整洁、无异味；指甲勤剪；面、耳、颈干净；衣服鞋帽整洁、无异味。教育师生逐步形成健康的生活方式，自觉注意合理的营养和饮食卫生，较为合理地安排作息时间，自觉做到不吸烟、不酗酒、远离。

4、搞好健康教育宣传橱窗，印发健康知识宣传资料，利用学校媒体加大宣传教育力度，组织厕所消毒等工作。

5、开展环境卫生评优活动。各班划分包干区。每天由专人检查，当日整改。打分结果公布。积极开展“讲卫生、增进健康”的知识竞赛活动。使我校的健康教育工作持之以恒、不断深入。

（三）做好预防工作。

1、做好常见病的防治工作，以取得好的效果。

2、加强学生视力保护工作。以“防近”为中心，定期检查学生的用眼卫生，及时掌握学生视力动态，努力提高眼保健操的质量，积极改善学校卫生条件和设备，保证教室有良好的采光和照明。对近视新发病率及假性近视及时督促矫正，随堂纠正学生读写姿势（一尺一寸一拳），不疲劳用眼，按时下课，保证学生课间休息时间，学生每天在校时间不超过6小时。

3、做好传染病控制工作。积极配合疾病预防部门抓好传染病监测控制，落实好校园消毒、杀虫、灭鼠和注射相关疫苗等预防措施，严防传染病传入我校。如发生疑似传染病疫情，应立即向县疾控部门和上级主管部门报告，以便及时调查处理。

4、认真监督学校饮水卫生及食品卫生，开展经常性的食品卫生检查以及对外购食品的索证工作，杜绝食品卫生事故发生。

五、具体防病措施

近视、沙眼、蛔虫、龋齿、营养不良、贫血等常见病的预防是学校卫生工作的中心任务，今年将继续督促患有近视眼、龋齿以及营养不良、贫血等疾病的学生尽早治疗和矫正。

1、近视：对4.8、4.9近视学生、督促他们做好眼保健操，纠正不良的读写姿势，不疲劳用眼，注意饮食，多食蔬菜、水果，减少肉及糖的摄入。对4.8以下的近视学生除注意以上几点外，还要及时督促到医院治疗。

2、龋齿、使用保健牙刷、氟化牙膏，注意刷牙方式，养成睡前刷牙习惯；少吃甜食，坚持氟化泡沫治疗，做好体检后恒牙龋齿修补的督促工作。

3、沙眼：培养学生良好卫生习惯，不与家人共用生活用品，一经诊断出患有沙眼，即督促学生到医院治疗。

4、肠道蠕虫：督促学生饭前便后洗手，注意饮食卫生，一经查出便为其进行驱虫治疗。

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高山滑雪是一项极为刺激的体育运动，滑雪前了解一些必备的常识非常重要。

第一，应仔细了解滑雪的高度、宽度、长度、坡度以及走向。由于高山滑雪是一项处于高速运动中的体育项目，看来很远的地方一眨眼就到了眼前，滑雪者不事先了解滑雪道的状况，滑行中一旦出现意外情况根本就来不及做出反应，这一点对初学者尤其重要。

第二，了解滑雪索道的开放时间，在无工作人员看守时切勿乘坐，因为此时极有可能是工作人员乘坐的下班索道，在工作人员到达下车站后，索道即停止运行。如果在空中被吊上一夜，发生冻伤事故的概率是非常高的。

第三，要根据自己的水平选择适合的滑雪道，切不可高估自己的水平而贸然行事，要循序渐进，最好能请一名滑雪教练。

第四，在滑行中如果前方情况不明，或感觉滑雪器材有异常时，应停下来检查，切勿冒险。

第五，在结伴滑行时，相互间一定要拉开距离，切不可为追赶同伴而急速滑行，那样很容易摔倒或与他人相撞，初学者很容易发生这种事故。

第六，在中途休息时要停在滑雪道的边上，不能停在陡坡下，并注意从上面滑下来的滑雪者。

第七，滑行中如果失控跌倒，应迅速降低重心，向后坐，不要随意挣扎，可抬起四肢，屈身，任其向下滑动。要避免头朝下，更要绝对避免翻滚。

第八，视力不好的滑雪者，不要戴隐形眼镜滑雪，如果跌倒后隐形眼镜掉落，找回来的可能性几乎不存在。尽量配戴有边框的由树脂镜片制造的眼镜，因为树脂镜片受到撞击后不易碎裂。

泡温泉指南

冬季旅游，许多人会选择泡温泉，但你可知道，泡温泉也有许多注意事项。

长途跋涉或疲劳过度时，不可骤然入温泉，须稍事休息，待体力恢复后再行浸泡。

睡眠不足或是熬夜后，如果突然浸泡温度很高的温泉，可能会发生休克或是脑部缺血等情况。

饥饿时不可浸泡，因空腹易致疲劳，须饭后小睡或稍休息再行浸泡。酒后须熟睡养息后才能浸泡，否则刺激血行，致使体力消耗殆尽，恐生意外。

营养不良或是大病初愈，身体很差时，千万不可以去泡温泉。

患有心脏病、高血压者应约伴一同浸泡，在泡温泉之前，要先慢慢用温泉水擦身体，再浸泡，这样才不会影响血管的收缩。如有不适应立即上水静养。

有癌症、白血病的人，不适合泡温泉，因为容易刺激新陈代谢，使身体很快变衰弱。

得急性感冒或其他急性疾病及传染病的人，最好不要去泡温泉。

不要泡得过急，即不要从水温太烫的池水开始，要从水温较温和的池水开始浸泡；不要泡得过热过久，不要在烫身的池水中每次浸泡时间超过10分钟；要及时让身体上胸露出水面或离水歇息。

如果在泡温泉的时候，感觉身体不舒服，就应该马上离开，不可以继续泡。温泉温度高，浸泡后会有出汗、口干、胸闷等不适感，这是血液循环过快的正常反应。此时调换凉水浸泡或上水静养稍许，并多喝水即可缓解。

防寒贴士

1.备齐防寒衣物

北方冬天气温很低，应备羽绒衣（连帽子最好）、高领厚羊毛衣、羊毛裤、羽绒裤、手套等。若前往秦岭、长江一线以北，则必须穿高筒雪地棉鞋，穿皮鞋会冻得受不了。

2.注意防滑

冬季北方路上多有冰雪，路面较滑，穿皮鞋易滑倒，最好穿雪地防滑棉鞋或球鞋。

3.防止掉进雪坑

在林海雪原，原有的路大多被雪覆盖，在不清楚路况时，不可冒然前行，需找树干当杖探明深浅方可前行。若不幸掉进雪坑，千万不能挣扎，因为越挣扎掉得越深，应等待救援。

4.汽车防滑

冬季，许多地方路面积雪结冰，轮胎易打滑，因此要备轮胎防滑链，遇路面有冰雪，需给车轮套上防滑链。

5.汽车防冻

冬季气温低，汽车夜间息火时，顺便要把水箱里的水放干，或者将水换成不冻液，否则经一夜霜冻，水会结冰。

6.备用药品

冬季寒冷易感冒，出门旅游要备治疗伤风感冒和防止拉肚子的药品。

7.防雪盲

北方冬季下雪大多积雪，雪的反光较大，出门需戴太阳镜，以保护眼睛。

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新浪体育讯（2011.11） 过去20年，中国的GDP增长十几倍，但是中国青少年的身体综合素质却明显下降。

根据国民体质监测结果，2009年与1999年相比，学生的柔韧性、爆发力、肌力、耐力、肺活量均呈下降趋势。其中，体能素质中的速度素质、力量素质已连续10年下降，耐力素质已连续20年下降。

青少年近视率居高不下。根据数据显示，现在在中国大中型城市，每100个小学生中就有30多人近视，初中生近视超过一半，高中生高达74.91%。 10年前，中国青少年平均近视比率为42.45%，2009年这个数据达到了61.42%，即每10名在校学生中平均超过6人必须佩戴眼镜，而10年前，则为4个人。这种情况恶化下去，毫不夸张地说，20年后，课堂上所有的学生都不能正常地看到黑板。

同时，肥胖已成为影响城市青少年身体健康的一个重要问题。与1999年相比，城市男生由6.21%的肥胖率上升到11.45%。由肥胖引起的心脏、肾脏的病变已经出现。

肥胖、近视、体弱――这身体素质的三大杀手，正气势汹汹地向我国青少年杀来！达摩克利斯之剑正在我们的头上悬着。

【追问】

A

国家不是不重视，学校不是不作为，家长不是不关心。纵然如此――

“小胖墩”为何这么多

厉衍飞

“中学男生做不了一个引体向上”“大学生军训频频晕倒”之类的新闻动辄见诸报端。很多人不禁追问：在“家家一个宝，吃穿给最好”的当下，孩子咋就变成“小胖墩”了呢？

“小胖墩”越来越多：由社会环境造就，受生活方式影响

谈到“小胖墩”，天津爱民减肥医院副院长何振柏表示，从医学角度讲，“主要原因是营养摄入过多，而运动量相对不足，导致脂肪在身体内积聚。真正由于疾病导致身体肥胖的人数只占1％―2％。”

“小胖墩”营养过剩很大程度上源于家长的溺爱，现在的青少年多是独生子女，家长通常都希望孩子吃得饱、吃得好，对孩子的零食也不加控制。而且，“很多家长缺少营养和医疗常识”。

除了摄入热量过多，运动量不足也是导致青少年发福的“罪魁祸首”之一。

“小胖墩”如何“减负”： 学校工作应跟上，家长觉悟需提高

“只要能够控制好饮食摄入的热量，并积极参加运动，‘小胖墩’就能瘦下来。”何振柏表示。但是，说起来容易做起来难。

“要为‘小胖墩’的身体‘减负’，需要家长、校长、市长等社会各界形成合力。”刁铁民表示，保证学生在校的运动时间，学校的作用至关重要。2007年和2010年国务院先后出台文件明确提出“保证学生每天锻炼一小时”，经过几年的推广，目前已取得一定成效。

同时，家长也应该肩负起属于自己的责任。何振柏表示：“家长要了解青少年成长的不同阶段每天需要摄入的热量、日常各种饮食所含的热量等，为孩子合理搭配一日三餐，让孩子养成良好的饮食习惯。”

除了饮食习惯，家长也要注意培养孩子参加体育锻炼的习惯。

（选自2011年11月21日《人民日报》 有删节）

B

如何将孩子从书本的海洋、虚拟的网络拉回到蓝天下，还给他们真实的世界，也还给他们明亮的眼睛――

“小眼镜”扎堆让人忧

刘硕阳

现在戴眼镜的孩子越来越多，有的甚至四五岁就架上了眼镜片。科技先进了，兜里有钱了，用的东西高级了，可许多孩子怎么都近视了？

谁是伤害孩子视力的罪魁祸首？

视力不良低龄化，除了遗传等先天因素外，长时间过度用眼是最主要原因。 长时间盯着书本原本就不利于保护眼睛，如果在写作业时不能保持正确的坐姿，眼睛与书本之间不能保持合适的距离，会使视力状况进一步恶化。

除了放学后在家中学习，孩子们白天在学校上课时也很难“保证眼睛的安全”。《北京市2010年度居民健康状况及卫生事业发展报告》显示，北京市中小学的课桌面平均照度合格率仅为60.3%，而黑板的平均照度合格率只有22.9%。而这些照度不合格的黑板与课桌也会对视力造成不良影响。

另外，电子产品对青少年的伤害也不容小觑。当平板电脑、智能手机、电子书成为孩子们的“囊中之物”，当读网络小说、玩网络游戏等成为学生们的流行行为时，他们的好视力也就一去不返了。

能否还给孩子明亮的眼睛？

如何才能避免更多的孩子加入“小眼镜”的行列？黄秋艳医生给出的答案很简单：让孩子出去玩。

黄秋艳解释道，“让孩子到户外去玩可以避免他们的眼睛长时间盯着一个地方，从而取得放松的效果”。

此外，黄秋艳补充道，保持正确的坐姿、眼睛同书本保持适当距离等方法确实能起到一定的保护作用，但若无眼睛得到充分放松作为前提，这些做法也都收效甚微。

听起来，黄医生给出的建议很容易操作，但需要学校、家长和孩子三方通力合作才行。

把孩子从书本的海洋中、从网络的虚拟世界里拉回到真真切切的蓝天下，还给他们一双明亮的眼睛吧。

（选自2011年11月22日《人民日报》 有删节 ）

C

老年人在奋起，中年人在觉醒，青少年在沉睡！

好日子咋养出弱孩子

季芳

近20年，中国的经济发展如同乘上火箭，老百姓的生活越来越富裕。但与此同时，中国青少年的体质却在这20年间呈现不断下滑趋势，耐力、爆发力、肺活量等指标持续下降。如今家家一个宝，为啥好日子却养出了弱孩子？

宁可不锻炼，不可不学习

“不愿孩子被落下”成家长普遍心理

《中国青少年体质健康行为调查》显示，在升学和考试压力下，近70％的学生在上课日每天的家庭作业时间超过两小时。学业的压力对毕业班的学生来说，表现得尤为明显。“近70％的毕业班学生在休息日和节假日参加课外辅导，平均每人要参加3个辅导班，最多的要参加6个”。

过重的学业负担、过长的学习时间，让青少年远离了阳光和操场。很多人因 “学习压力大，没有足够的时间”，放弃了参加体育锻炼的机会。而在把成绩作为唯一标准的评价机制下，这样的做法往往被很多学生和家长视为“最佳选择”。

中国青少年研究中心少年儿童研究所所长孙宏艳表示，“不情愿自己孩子被落下”是家长们的一种普遍心理。“现在越来越多的家长意识到了孩子进行体育运动的重要性，但在现实面前，家长有时也很无奈”。

“现在的升学机制决定了成绩一定是第一位的，相对不那么重要的运动自然就被放到了第二位。”北京师范大学体育与运动学院院长毛振明说，“应试教育只是原因之一，而家长、学校包括社会舆论的大环境对青少年的成长才至关重要。”

不怕不运动，就怕出事故

安全因素导致校园体育“因噎废食”

在升学率的“硬性”考核面前，体育课难逃“鸡肋”的命运。对于传统的跑、跳、投训练，很多学生表示“兴趣一般”，“每当快考试的时候，体育课就被挤占了”，是绝大多数学生都遇到过的情况。

安全问题也是学校开展体育运动“慎之又慎”的原因之一。中央民族大学附属中学的一位体育老师表示，近些年，由于学生身体协调性、体育技能下降，跳箱、单杠这类器械项目一直使用得比较少，“许多老师在教授课程的时候不仅难度会降低，也逐渐淡化这些项目，其实这是无奈之举”。

要发挥学校体育的真正功效，关键在于监督与考核机制的完善。

父母爱户外，孩子才不“宅”

家庭氛围直接决定青少年生活习惯

“老年人在奋起，中年人在觉醒，青少年在沉睡”，青少年体育运动的尴尬现状被一语道破。《中国青少年体质健康行为调查》的数据表明，在休息和节假日的空闲时间，学生最喜欢做的3件事是：上网聊天玩游戏、听音乐学唱歌和看电视，出去运动的不足30%；当学生感到学习压力大的时候，他们选择的减压方式是上网、听音乐、看电视、和同学聊天，选择打球跑步等体育运动的只有约32％。

“很多孩子在体育方面没什么特长，参与兴趣低，特别是现在有了很多可以代替体育运动的活动，”毛振明说，“‘宅’的休闲方式越来越受欢迎。”

由于青少年运动氛围的缺失，体育运动越来越淡出学生们的视线。除了学习压力和对体育“兴趣不高”外，缺少运动伙伴、运动场所，公共体育设施不完善等客观因素也使学生校外体育活动的开展成了“无米之炊”。

“家长可以培养孩子一两项运动爱好，与孩子共同运动。”孙宏艳说，“也可以帮助孩子结交运动伙伴，增加家庭小环境的运动氛围”。她认为，“关键还在于家长观念上的转变”。

（选自2011年11月23日《人民日报》 有删节）

【思考】

增强青少年体质，不在于出台多少政策，而在于能否落实到位

【一针见血】

锻炼不锻炼，谁能说了算

郑轶季芳厉衍飞杨柳

身边不断冒出的“小胖墩”“小眼镜”“豆芽菜”们在警示我们，拯救孩子体质的战斗才刚刚打响。

“每天锻炼一小时”怎样落实？

有保障，有监督，有问责，才能防止政策踏空

日前，新时代青少年体质健康促进中心副主任邢守见带领6家媒体来到北京市朝阳区三所小学督导检查教育部关于《切实保证中小学生每天一小时校园体育活动的规定》的落实情况。这几所学校都能因地制宜组织学生锻炼，孩子们在操场上奔跑跳跃的场景让人欣喜。

不过，仅仅几所学校的情况并不能说这项政策已经落实到位。21世纪教育研究院副院长、上海交通大学教授熊丙奇表示：“‘每天锻炼一小时’在推进过程中存在许多问题，有些学校体育设施不足、场地有限，缺乏开展体育活动的物质基础；有些学校每天一小时体育活动内容单调，学生没有太多选择，往往一小时的锻炼几分钟就结束了，流于形式。”

更让人担心的是，《切实保证中小学生每天一小时校园体育活动的规定》这项政策在实际执行中到底能坚持多长时间，会不会“风头一过”又被打回“原形”？

学生跑步何时不用动员？

顺应天性，激发兴趣，由被动锻炼转为主动锻炼

进入11月，各地学生冬季长跑活动相继启动。作为全国亿万学生阳光体育的标志性活动，冬季长跑已经步入第五个年头。很多学生从中获益，但也有孩子满腹牢骚。家住北京市朝阳区太阳宫的五年级学生小石说自己最讨厌跑步，“长跑太枯燥了，为什么要强迫我做不喜欢的事情呢？”

孩子的抗拒，很大程度上缘于校园体育项目的简单化、应试化和功利性。据了解，很多中学的初三体育课只练习中考必考项目，“为考试而运动”让很多孩子对体育锻炼产生了逆反心理。

而在学校之外，要想让孩子迈出家门、走向操场，除了培养他们对体育的兴趣外，还需要社会大环境的改善。

“重智轻体”观念能否转变？

倘若现行教育模式不改变，体育恐将持续遇冷

“我们有什么办法，孩子不去上培训班，拿不到各种证书，‘小升初’时怎么跟人家竞争？这时候哪还想体育锻炼啊！”一位家长说。在全国亿万学生阳光体育运动领导小组办公室近期完成的一项“阳光体育公众调查”显示，当锻炼时间和学习时间发生冲突时，65.5%的家长选择学习优先。

“‘重智轻体’的根源在于目前的教育体制，在于我们对学生的评价体系。”熊丙奇说，“要扭转这种观念，一是要推进义务教育资源均衡，二是要推进中高考制度改革，使之能够符合孩子的本性，培养孩子的综合素质，为他们健康成长提供空间。”

体育被放弃，牺牲的不仅是孩子的体质，也是国家未来的竞争力。

（选自2011.11.24《人民日报》有删节）

【佳作示例】

让我们玩得伤痕累累

庄河市第二高级中学高一 吴文

夏日，在街上看到同龄的或比我小的男孩子，我常注意观察他们的膝盖、小腿有无伤痕。若见到一个伤痕累累的，就生出敬佩、羡慕之情，因为这样的孩子往往英武强健，与有识之士对“合格人”的设想相同 。

一位叔叔对我说，在他的童年，大院的孩子如果齐刷刷地坐在台阶上歇息，膝盖上一律露出伤疤，伤疤最多的，体力总是最好的，往往也是头领。这种经验，和他们那一代人后来的遭遇暗合，如上山下乡。农村是个广阔的天地，那里条件艰苦，如果没有强壮的体力和顽强的意志力，很难熬过来。

叔叔的话让我想到某些生命科学家的告诫：适当的劣性刺激对人尤其是孩子的成长大有好处，这也是防止 “物种”退化的途径。身体上的劣性刺激包括适当的疼痛、饥饿、寒冷等,它们能够激发肌体的活力,养成坚强的意志力。作为孩子,我们其实很希望在这种劣性刺激中“过把瘾”的。可父母总是对我们的身体采取保护主义，千方百计地把我们安置在“大棚菜”的环境中。不许玩土，不许碰栏杆，不许跳沟，不许爬树，不许下河……在这些“不许”声中，膝盖和小腿上怎么能碰出伤疤呢？其后果当然只能培养出温室中的花朵。曾看过这样一则新闻：一所大学进行军训时，许多学生站立超过20分钟，竟纷纷晕倒。仅仅站立就晕倒，这种体能和青春年少的年龄是多么不相称啊！“学习不好是次品，身体不好是废品”，说是“废品”未免过分了，但至少是“非耐用品”。据报道，中科院的学者们平均寿命只有50多岁，要知道日本人的平均寿命可是70多岁啊！那些立正时晕倒的孩子如果继续读死书，死读书，今后会不会“读书死”呢？真不敢想象，饱学之士“英年早逝”的民族能有多少前途？据说日本的幼儿园冬天让孩子穿着极单薄的衣服适应寒冷，这些是否能够引起我们的思考呢？

篇10

【摘要】

《黄帝内经》中“肝开窍于目”“肝气通于目”等重要的中医理论，早已为广大的中医工作者熟知，千百年来指导着中医的临床实践。文章通过肝脏的物质代谢、病理生理联系，初步从现代医学的 角度对“肝开窍于目”这一理论作出诠释。

【关键词】 肝开窍于目； 现代医学； 维生素A； 矿物质； Wilson病； 甲状腺素； 胰岛素

在中医理论中肝最重要的生理功能莫过于主“疏泄”，即肝具有疏通、条达全身之气，使之通而不滞、散而不淤不郁的作用［1］。元代朱丹溪在《格物余论·阳有余而阴不足论》中指出：“主疏泄者肝也”。明代缪希雍在《神农本草疏》中说：“扶苏条达，木之象也，升发开展，魂（肝）之用也。”目，为专司视觉的器官。《素问·脉要精微论》曰：“夫精明（目）者，所以视万物、别黑白、审短长。”视觉是脑的感觉功能的重要组成部分，脑对目所看到的事物产生视觉，并成为感知和认识事物的基础。

肝开窍于目，肝的经络上联目系，目的视力有赖于肝气之疏泄和肝血之营养。肝主疏泄，其性升发，气机条达经脉通利，气血精微上达，目得所养。肝藏血，调节血量，当机体处于失血等应激状态时能保证脑髓得到充足的血液营养，脑的十二对脑神经中，第三对视神经直接调节着我们的视觉，只有脑髓供养丰富才能更好营养视神经，从而更好的滋养我们的眼睛。目以血为本，血是目视觉活动最直接的物质基础，肝血的盛衰直接影响视觉功能状态。肝藏血和肝主疏泄共同实现所谓“肝受血而能视”。

笔者谨以一常识引出本文论点：人们都知道绿色可以保护眼睛、缓解紧张工作后的疲劳，这主要与绿色的光波刺激眼睛有关。而在五行理论中，肝与目，以及色彩中的“青”、季节中的“春”皆属于“木”。试想：当春天来临，春风吹过，大地冰消雪融，此时万物苏醒，树木条达，接而枝叶繁茂、一片青翠之色。置身此境，人体精神愉悦、气血畅通，故可目视精明；反之，枯枝败柳，全无疏泄条达之象，如何能缓解目的疲劳？

1 肝脏维生素A目

《灵枢·脉度》曰：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”

维生素A又称抗眼病维生素，在体内的活性形式包括视黄醇（retinol）、视黄醛（retinal）和视黄酸（retinoc acid)。其中视黄醛在维持视觉的感光物质中起着重要的角色［2］，构成视觉细胞中的感光物质。在视觉细胞内由11-顺视黄醛与不同的视蛋白组成视色素。感觉强光的视锥细胞内有视红质、视青质、视蓝质，在感觉弱光的视杆细胞内有视紫红质。当视紫红质感光时，视色素中的11-顺视黄醛在光异构作用下转变为全反视黄醛，并与视蛋白分离而失色。这一光异构变化同时引起视杆细胞膜的Ca2+内流，并激发神经冲动，经传导到大脑，产生视觉。视网膜内经上述过程产生的视黄醛少部分经异构酶缓慢从新异化成11-顺视黄醛，但大部分被还原成全反视黄醛，经血流至肝脏，在肝脏中经过一系列复杂的生化反应变成11-顺视黄醇，合成视色素［3］。其他视色素的感觉过程与视紫红质相同。

肝脏是人体内含维生素A最多的器官，血浆中的维生素A与视黄醇结合蛋白、前清蛋白以1:1:1结合而运输。视黄醇结合蛋白由肝脏合成，肝细胞疾病、锌缺乏、蛋白营养不良均可导致该蛋白合成减少，造成血浆维生素A水平降低，必然引起11-顺视黄醛的补充不足，视紫红质合成下降，导致对弱光敏感性下降，严重时发生夜盲。肝脏疾病时引起门静脉高压，维生素A的肝脏循环下降，从而从尿中排出增多。酒中乙醇和某些药物可引起P450依赖酶系统活性增加，加速维生素A转化，使维生素A在肝内储存量不足。中医对夜盲的治疗方法是多吃动物的肝脏。

2 肝肝细胞生长因子目

肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor， HGF）最初是从血浆和血小板中纯化获得，是一种刺激肝细胞增生的因子［4］。在肝脏，HGF主要由间质细胞分泌刺激肝细胞生长的。当肝细胞发生病变，如肝细胞纤维化或肝硬化等，都会使间质细胞增生，血清中HGF明显升高。

HGF受体是由原癌基因c-met编码的跨膜蛋白，HGF可与受体结合引起酪氨酸磷酸化，诱发信号传导。c-met受体在多种组织和细胞中表达，但在上皮细胞中表达浓度最高，特别是血管内皮细胞。HGF有促进人内皮细胞有丝分裂，对抗内皮细胞凋亡的作用。HGF通过受体c-met可直接作用于血管内皮细胞，刺激细胞移行、增殖、产生蛋白酶，促进组织侵入和机化，形成毛细血管样导管。现代研究发现，HGF及其受体c-met均可在牛视网膜微血管内皮细胞中表达，HGF刺激牛视网膜微血管内皮细胞生长，抑制细胞凋亡，使视网膜微血管数量不断增多。有研究提出HGF诱发血管形成，可能与眼色素层的黑素瘤的肿瘤细胞转移及肿瘤血管通道的形成有关［4］。

在糖尿病性视网膜病变（DR）患者的血清中，HGF不仅能促进DR患者新生血管的生成，而且还促进DR患者的视网膜纤维组织增生，使视网膜发生纤维化。此外血清中HGF升高还可刺激眼色素上皮细胞的c-met受体使之磷酸化，从而调控RPE的迁移和增殖，是非新生血管增殖性玻璃体视网膜病变的关键因素。

3 肝脂质代谢目

血脂包括胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、磷脂、胆固醇酯以及非酯化脂肪酸等，而肝脏是血脂成分合成和代谢的核心场所。高脂血症主要是指TC，TG的升高。

TC合成酶系在肝脏主要存在于肝脏细胞胞液及光面内质网膜上。乙酰辅酶A是合成胆固醇的原料，因此葡萄糖的分解是胆固醇合成的必要条件。肝合成的胆固醇主要通过血液循环被输送到肝外组织，当肝发生某些病变如胆汁淤积性肝病时血浆中游离胆固醇和总胆固醇含量增高。血液中的TG主要有肝和脂肪合成，而肝脏合成的量为脂肪组织合成的7～8倍。肝脏合成内源性的TG是以 VLDL的形式转运出肝脏的。若VLDL 障碍，则肝内的TG就不能以脂蛋白的形式运出肝脏，造成TG在肝内的堆积，形成脂肪肝，导致肝脏因VLDL代谢障碍发生继发性高TG血症［5～6］。

高脂血症患者以血浆中TG 升高为主时，TG可在眼睑沉着引起扁平状黄色瘤。其他高脂血症患者眼部表现为视网膜小动脉粥样硬变、视盘水肿、眼球运动神经麻痹及角膜环等［7］。

4 肝脏基质金属蛋白酶目

基质金属蛋白酶（matixmetalloproteinases， MMPs）主要是在肝脏中产生的，MMPs参与血管的形成。MMPs促进眼新生血管形成的机制主要包括两个方面：一方面就是MMPs降解细胞外基质及血管基底膜，为血管皮质的迁移和新生血管的延伸创造了必要条件，即“清除物理屏障作用”，也是MMPs最重要的作用；另一方面是MMPs调节和释放血管活性因子促进新生血管生成。

正常角膜没有血管，当肝脏病变使血清中MMPs明显升高时，加之外界如眼受到感染，外伤，排斥反应及其他原因诱导时，维持角膜无血管的平衡因素被打破，导致角膜新生血管形成，常导致角膜失去正常透明性，严重时可致盲［4］。

5 肝脏矿物质代谢目

5.1 肝脏钙目钙是人体最活跃的元素之一，对神经肌肉应激与神经冲动的传导等生理过程起着举足轻重的作用，在眼方面钙能维持眼内的肌肉正常生理与巩膜的牢固性与弹性，所以如果钙缺乏眼球的轴向会延长，发生屈光不正。与正常眼相比，近视患者血钙水平较低，提示近视与钙有关，而肝脏是参与钙吸收的重要器官。若肝脏发生疾病，病人钙摄入量减少，肝脏2，5-羟化酶活性降低，肝脏合成2，5-羟维生素D3减少，同时肝病患者维生素D吸收减少也影响钙吸收进而影响到眼睛。

5.2

肝锌目锌在人体内眼是含锌量较多的器官之一。正常人眼视网膜和脉络膜中含锌400～500 mg/g玻璃体为5 mg/g，晶状体为30 mg/g，虹膜和睫状体为300 mg/g，以视网膜和脉络膜含量最高，眼内的锌主要以锌酶形式存在，对眼的生活影响很大［8］。眼睫状体中碳酸酐酶，晶状体中亮氨酸酞酶，视网膜中的维生素A醛脱氢酶，角膜中的胶原酶等一系列重要金属酶的活动和维生素A代谢过程，维护正常视力功能和免疫功能，锌是体内多种酶的必需组分，参与DNA﹑RNA聚合酶合成及核酸代谢及免疫监控保护系统，锌是眼内重要元素，眼对其缺乏极其敏感。锌主要在肝脏吸收，肝硬化时锌的吸收减少排泄增加从而导致锌缺乏［8］。此外肝部疾病使血浆蛋白减少锌结合量减少，尿中锌排出量增多，从而进一步加重锌缺乏，损害视力，缺锌促进肝纤维化，诱发肝性脑病并使肝脏药物代谢酶活性下降［9］。

5.3 肝脏铜目铜是人体内代谢的必需微量元素之一，是细胞色素C氧化酶，超氧歧化酶，金属硫蛋白，多巴胺-b-单氧化酶，酪氨酸酶等辅酶中重要金属离子。正常时铜自肠道吸收入血，膜内外铜离子转运体为ATP酶，为天冬氨酸残基磷酸化功能，是P型ATP酶酮转运膜蛋白（ATPTA）能将主动吸收的铜与门静脉侧支循环中白蛋白结合运至肝脏进一步代谢［10］。在肝细胞，铜离子与铜伴侣蛋白结合，结合后的铜离子被转运到高尔基体，高尔基体接受铜离子伴侣蛋白转运的铜离子，在P型ATP7B酶的引导下同肝细胞内质网中合成前铜蓝蛋白结合后形成全铜蓝蛋白［11］，随后被分泌入血浆并被其他组织摄取进入再循环。当P型ATP7B酶缺乏后，其铜的转运和排泄受阻使铜堆积在组织，引起一系列铜中毒的临床表现。高浓度的铜堆积在肝细胞中使得肝细胞变性坏死，同时释放大量铜入血液，使红细胞膜破坏，引起溶血性贫血，铜也可以在大脑、肾脏、角膜中蓄积，铜易在角膜四周堆积形成黄绿色K-F环。这是Wilson病的特征。95%的病人在Wilson病后期可见Kayser-Fleischer环，伴神经系统症状者100%出现此证，故K-F环对Wilson病具有诊断意义［12］。

5.4 肝脏硒目硒是谷胱甘肽氧化酶（GSH-PX）的必需成分。而GSH-PX为肝脏内重要的抗氧化酶，是机体内重要的自由基除剂。硒既能通过GSH-PX活性降低分解过氧化物及利用谷胱甘肽（GSH）的还原作用，发挥抗氧化作用，又能增强维生素E的抗氧化功能，从而阻止过氧化物对细胞膜线粒体及溶酶体膜上的脂质产生破坏性过氧化反应，保护细胞膜完整性、稳定性及细胞正常功能各种肝病时，伴有消化不良和低蛋白血症，致使硒吸收减少，各种原因所致的肝内或肝外胆汁淤积，因胆汁排泄减少，影响消化功能，导致硒缺乏，同时酒精中毒时易出现肝功能异常，由于GSH-PX下降，增加肝脏脂质过氧化作用。正常人眼睛内含硒量很高。虹膜及晶状体含硒丰富，人视网膜含硒量7 μg，含硒谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）具有抗氧化作用，如果长期缺硒的GSH-PX，晶状体受到过氧化氢的损害引起巯基蛋白的氧化就会引发白内障，但过量硒也会导致白内障，其原因硒具有强还原性，当它遇到分子态氧时，能与其生成活性氧（O2，H2O2，·OH)所有活性氧能触发晶状体的脂质过氧化反应，在晶状体中形成不溶性高分子聚集体，导致晶状体混浊。［14］

5.5 肝脏镁目镁在眼内分布很广，是眼组织的重要成分，其中以脉络膜视网膜中含量多，其次是玻璃体、虹膜、巩膜、角膜，视神经含量较少，房水最少。

镁是三磷酸腺苷（ATP）酶的激活剂，所有当人体缺镁时，眼晶状体内ATP不能分解出能量，细胞膜离子不能主动转运，晶状体内的钠离子不能泵出前囊上皮，前囊上皮外的钾离子不能泵入晶状体内，导致晶状体内高钠低钾，促使水分进入晶状体内产生水泡并使晶状体纤维水化、肿胀而使晶状体内糖酵解减弱，引起晶状体混浊。

6 肝脏糖尿病目

肝属木，脾属土。广西中医学院刘力红博士认为，中医称糖尿病为“消渴证”，糖尿病是因为各种原因导致血糖升高，就象自然界的河流中含的泥沙较多而导致水土流失一样。消渴症亦是因脾土不固而致血糖升高，治理水土流失在于植树造林，治疗脾土不固在于滋补肝木 ，由此看来在中医理论中肝与糖尿病有密切关系。糖尿病可以导致严重的眼部损害。

肝细胞从餐后的血液中摄取葡萄糖，将葡萄糖合成糖元储存。当机体需要时，将糖元分解成葡萄糖释放入血，在饥饿时通过糖异生释放葡萄糖，在血糖调节过程中起重要作用。由于肝脏在糖代谢中的重要作用，肝功能异常引起糖代谢障碍，肝细胞病变时糖耐量降低，肝细胞、脂肪细胞和单核细胞膜胰岛素受体的数量和亲和力降低，使胰岛素生理效应减弱，从而表现出胰岛素抵抗现象。同时肝对胰岛血糖素的敏感性降低，反馈地引起 细胞分泌胰高血糖素增多，胰高血糖素激活肝磷酸化酶，促进肝糖元的分解，促进肝糖元异生，还作用于垂体、肾上腺和周围脂肪组织，促进生长素、儿茶酚氨的分泌和脂肪分解，增加外周组织对胰岛素的抵抗，同时肝病时酶活性降低导致糖代谢功能障碍。肝病并发胰腺疾病时，肝炎病毒和免疫复合物可引起胰腺β细胞暂时或长期损害。另外肝硬化门脉高压时侧支循环建立和开放，吸收的糖类可直接从侧支循环进入体循环。肝对葡萄糖的摄取率降低易发生餐后高血糖，从而加重胰岛负担，引起肝源性糖尿病， 可引起微血管病变，进而发生糖尿病性视网膜病变，最早出现周细胞的选择性丢失，微血管瘤形成毛细血管基底膜增厚，出现产血视网膜屏障破坏毛细血管闭塞动静脉改变甚至出现新生血管形成及纤维增殖导致视网膜脱离。另外肝源性糖尿病引起眼部并发症还包括白内障，屈光改变和新生血管性青光眼，可表现为干眼症、角膜上皮损害、角膜知觉下降［14］。

7

肝脏甲状腺素目

肝脏是T4转化成T3最重要的场所，80%的T4在肝脏内转化为具有高度活性的T3，不活动的逆T3（rT3）和一系列其他可能具有活性的代谢产物。活化T3被肝脏释放到血液内，在血液内于肝脏内合成蛋白质如白蛋白、前白蛋白和甲状腺素结合蛋白结合，转运到靶器官［13］。甲状腺激素也可在肝细胞内与蛋白质结合，储存在细胞内，肝脏对甲状腺素结合球蛋白（TBG）的合成，甲状腺素的代谢、转化、排泄以及作为甲状腺素的作用器官都十分重要。在体内与甲状腺结合的特异性蛋白有两种，即甲状腺素结合球蛋白（TBG）和甲状腺素前清蛋白（TBPA），TBG对甲状腺素亲和力强，正常情况下，绝大部分的甲状腺与TBG非价结合只有游离型甲状腺素才能进入靶组织细胞，发挥生物学效应，而结合型的甲状腺没有生物活性作用。T3，T4的降解也主要在肝细胞内完成，肝脏摄取的T420%氧化脱氨后降解，或葡萄糖醛酸化从胆道排出，释放出游离甲状腺素，再从小肠吸收。肝脏疾病时可出现总T4升高，TBG升高、逆T3（rT3），在甲状腺功能亢进中有T3和T4增加。而甲亢眼部表现：眼球突出，眼眶周围及眼睑肿胀，球结膜水肿，角结膜干枯症等。

8 其它肝脏代谢目

杰克·丁·肯思基著，姚宜译《眼病与全身疾病鉴别诊断图谱》中有105种全身各个系统的疾病在眼产生了比较特征性的表现。中医学对此亦有共识。中医认为人体五脏六腑的精气都可以上输于目。中医的目诊亦有着悠久的历史。但这并不能说明目与肝的关系没有特异性。《审视瑶函》曰：“五脏六腑精华，皆从肝胆发源，内有脉道通窍，上通于目为光明。”而在《眼病与全身鉴别诊断图谱》一书中，亦可发现肝与目突出的密切联系，至少40%的疾病是由肝脏对酶、脂蛋白或激素、纤维素、淀粉等代谢障碍引起的［16］。如：wernicke脑病与维生素B1缺乏有关，常继发于酒精滥用者，常导致眼球震颤，注视麻痹，双侧第6对颅神经麻痹，瞳孔对光反射消失。Tangier病（血α-脂蛋白缺乏症）是一种代谢性疾病，由于HDL的缺乏，导致胆固醇脂在体内堆积，眼部常表现为角膜基质层结晶状变性。Refusum病是一种罕见的由于六磷酸肌醇α羟化酶缺乏导致六磷酸肌醇在全身堆积的先天性代谢异常，常见眼部表现为视网膜色素变性﹑瞳孔缩小﹑角膜神经暴露。草酸盐蓄积症是一种罕见的先天性过氧化物酶异常性疾病，缺乏丙氨酸-乙二醛氨基转化酶，使大量的草酸盐产物沉积于各系统中，眼部表现为结晶状视网膜变性晚期黄斑区出现大片地图状暗灰色病变。眼皮肤白化病是一种先天性代谢障碍性疾病，根据毛囊内有无酪氨酸酶阴性的眼部表现为明显的畏光和严重的视力损害，明显的眼球震颤，虹膜颜色由灰色到蓝色，虹膜全部半透明，眼底脱色素。酪氨酸酶阳性的眼部表现为不同程度畏光，轻中度视力损害，轻中度眼球震颤随着虹膜不同的透明度，虹膜颜色由蓝色变到黄褐色，不同程度的眼底脱色素。原发性甲状旁腺功能亢进，由于甲状旁腺激素过度分泌导致高钙血症，眼部表现：带状角膜变性。高鸟氨酸血症是一种罕见的先天性鸟氨酸代谢异常性疾病由鸟氨酸氨基转移酶缺乏而引起，眼部表现多样且严重：视网膜，脉络膜螺旋状萎缩灶。早发白内障高赖氨酸血症是一种罕见的氨基酸代谢异常疾病，由赖氨酸素α酮戊二酸降解酶的缺乏而引起，眼部表现为球形晶状体，晶状体异位。高胱氨酸尿症是一种罕见的氨基酸代谢异常性疾病，由于胱氨酸素β合成酶的缺乏导致胱氨酸和蛋氨酸的堆积，眼部表现为晶状体向下脱位近视及视网膜脱离。Hermansky-puodlak综合症是一种罕见的神经的网状内皮系统溶酶体储存异常性疾病，伴血小板功能异常，眼部表现为眼白化病。Fabry病是一种罕见的溶酶体储存异常性疾病，由于α半乳糖苷酶的缺乏造成肾﹑心肌层、角膜、周围神经处代谢产物沉积，眼部表现为角膜涡状病变，结膜毛细血管扩张，先天性楔形白内障，视网膜血管迂曲眼睑水肿，第三对颅神经麻痹和眼球震颤。Ehler-Danlos综合症6型（眼部硬化症）是一种罕见的遗传性结缔组织病变，与厚胶原蛋白的赖氨酰羟化酶缺乏有关，眼部表现较严重：高度近视和视网膜脱离，晶状体不完全脱位，圆锥角膜，蓝巩膜血管样条纹症。Baxen-Kornzweig综合症是一种以β酪蛋白缺乏导致吸收障碍和继发维生素A缺乏为特征的常染色体隐性遗传病，眼部表现常见且严重：视网膜色素变性，上睑下垂和进行性眼外肌麻痹。遗传性系统性淀粉样变性是一种少见的代谢性疾病，以细胞外异常的纤维蛋白沉着为特点，眼部表现：玻璃体混浊，角膜神经外露，瞳孔近光反射分离。尿黑酸尿症是一种罕见的胚胎代谢异常性疾病。由于2，5-二羟苯乙酸氧化酶的缺乏引起，尿黑酸在组织中的堆积，眼部表现：睑裂间的巩膜和水平直肌肌腱灰素沉着。角膜巩缘内油滴状角膜色素变性。肢端肥大症是一种罕见的垂体嗜酸细胞瘤持续分泌生长激素引起的疾病。眼部表现常见且严重：视交叉被肿瘤压迫，造成双颞侧偏盲，视神经萎缩、复视，血管样条状症。Norum病是一种由脂代谢异常，卵磷脂-胆固醇-乙酰转移酶缺乏症，导致非酯化胆固醇堆积性疾病，眼部表现为云雾状角膜环。

9 结语

《黄帝内经》曰：“肝者，将军之官也。”西医将肝比喻为化学工厂或汽车的发动机。中医早已认识肝与目的密切关系，眼科用药治则大多是“保肝明目”。通过本文的初步归纳，我们从西医的角度初步地认识到肝脏与眼睛的生长、生理以及病变的联系，证明了“肝开窍于目，养肝明目”的正确性，同时也希望祖国医学的理论更好地指导现代医学的研究方向。

参考文献

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