对母婴室的建议范文

导语：如何才能写好一篇对母婴室的建议，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】木框架剪力墙；试验协议；抗震性能

【Abstract】Testing protocol has played a very large role to date in the investigations of lateral performance on wood frame shear walls. The overseas ASTM E72，ASTM E564 static loading protocol and CUREE，SPD，ISO cyclic reversed loading protocol were introduced and contrasted in this paper，and ISO test protocol was proposed as a standard protocol for wood shear walls test， which would provide reference for theory and test research of wood structure in china.

【Keywords】Wood frame shear walls；Testing protocol；Seismic performance 

1. 引言

轻型木结构中，房屋主要通过木框架剪力墙来承受风和地震作用引起的侧向荷载。木剪力墙试验在研究木框架抗震性能、分析足尺结构性能等方面发挥着巨大作用，研究人员主要通过木剪力墙试验的结果来判断目前设计程序和设计值的可靠性，研究墙体、基础锚栓等构造措施。试验协议对木剪力墙试验来讲，又是至关重要的。结构的试验协议有三部分内容：首先是确定试件模型包括材料、构造和边界条件，其次是要确定试件的位移或力的历程；第三是要对试验结果进行分析，并利用试验结果对结构设计进行评价，研究延性和其薄弱连接件的性能。这三部分内容都是同等重要的，目前木剪力墙试验也主要是根据这三部分内容展开研究。

研究者在试验过程中所采用的加载协议各不相同，主要包括静力加载、低周循环往复加载、伪动力加载与振动台试验等。本文主要介绍目前国际上常用的木剪力墙静力加载协议和循环加载协议。

2. 静力加载协议

木剪力墙的侧向力主要由面板承受，然后通过钉子传递给木框架。根据覆面板和钉子的类型以及钉子的数量，国际结构规范(ICC 2000)规定了木结构剪力墙容许的单位承载力。设计人员主要是通过表格查询得到具体木剪力墙的抗侧承载力作为设计值，它们主要是由APA(美国工程木协会)利用ASTM E-72和ASTM E-564试验协议进行单向加载试验推导得出的〔1〕。我国《木结构设计规范》GB50005-2003〔2〕中附录Q也给出了相应木结构剪力墙抗侧力设计查询表，这些值是参考加拿大与美国的相关木结构标准得来的。

2.1 ASTM E72标准。

ASTM E72(1995)标准是美国材料与试验协会制定的建筑用面板传导强度的试验方法〔3〕。该方法规定对试件以一定速度分别加载至3.0KN，7.0KN，10.5KN后完全卸载再重新加载至下一个荷载点，当荷载达到10.5KN后完全卸载，重新加载直到试件破坏。

ASTM E72 (1995)包括了确定部分墙体、地面、屋面结构性能的一些步骤。它主要是量测出地震荷载作用下，普通面板如胶合板、定向结构刨花板、石膏板等材料作为覆面板的木框架的承载力，即确定覆面板材料的相对性能。APA(美国工程木协会)根据ASTM E72(1995)标准，进行了覆面板-钉子连接件的试验研究。其试验装置假定：墙体试验主要用来确定覆面板-钉子连接件的剪切能力。但实际试验时需要考虑试件的形式以及边界条件的影响，并且试验协议发展的趋势是对足尺构件进行试验而不单是对覆面板进行试验。

2.2 ASTM E564标准。ASTM E564(1995)标准是美国材料与试验协会制定的剪力墙抗剪性能静力加载试验方法〔4〕。该试验方法提供两种加载顺序：静力加载和可选择的循环加载。静力加载规定先对试件以一定速度加载至10%期望极限荷载持续5分钟后完全卸载，再分别以1/3期望极限荷载为一级重新加载至荷载点后完全卸载再重新加载至下一个荷载点;可选择地循环往复加载方法规定先对试件以一定速度加载至10%期望极限荷载后完全卸载，再分别以1/3期望极限荷载为一级重新加载至荷载点后完全卸载，然后以相同的加载方式反方向加载，如此形成循环往复加载方案，最后经过5轮循环加载直至试件破坏。

ASTM E564(1995)标准要求墙体尺寸为2.4m×2.4m(8ft×8ft)，若对不同尺寸和布置情况的墙体进行加载时，加载程序需进行修改，同时它要求试验施加约束要反映墙体与基础间的实际连接情况；ASTM E72(1995)标准要求试验墙体由于水平荷载的作用，在底梁板与墙骨柱分离处施加抗倾覆锚固件。因此，试验中采用ASTM E72(1995)标准所获得的墙体极限抗侧承载力和刚度比ASTM E564(1995)标准要高。

3. 循环往复加载协议

木剪力墙试验以及试验协议的重点仍然停留在木结构覆面板剪力墙上，近年来才对胶合板剪力墙进行了试验研究。

试验在选择使用的力-位移历程时，需要确定控制的类型（力或位移）、加载类型（单调或循环）、要求类型（近断层，非近断层）、加载速率（拟静力，动力）等。大多数剪力墙、连接件及其他构件的试验都采用静力加载模式，根据试件结构来调整加载速率，得到持时5~10分钟的破坏荷载。研究表明，由静力加载试验得出的结构强度和刚度能满足抗风设计的要求，但并不适用于抗震设计。此外，静力加载试验不能很好地描述地震反应，如加载历程以及结构耗能（结构阻尼）等因素对木剪力墙的影响。普遍认为循环往复加载协议更能很好的反映木框架剪力墙的抗震性能。

目前，有3个主要的木剪力墙试验协议来验证木结构的抗震性能。它们是CUREE试验协议、SPD 试验协议和ISO试验协议，但是目前尚缺乏统一标准的加载协议。

3.1 CUREE试验协议。研究者们认为试件协议应符合现场条件，准确模拟材料性能、施工技术和边界条件。由此提出了两个变形控制的拟静力循环试验协议:CUREE-Caltech协议(CUREE)、CUREE-Caltech近断层协议(CUREE-NF)〔注〕。CUREE-Caltech协议主要是针对木结构房屋的滞回反应而制定的，用来模拟远场地震地面运动对木结构产生的影响;CUREE-Caltech近断层协议主要是模拟近断层地震地面运动对木结构的影响

CUREE-Caltech协议的位移历程是根据试件最大循环承载力处的估计变形(参考变形Δ)建立的。使用这个位移协议时，循环试验前需要预估出参考变形Δ，可以通过单调试验、分析预测、以及从类似试验的数据中确定出Δ。单调加载试验是木框架结构研究人员确定参考变形Δ的主要方法。图1说明了由单调试验结果确定的参考变形Δ。单调变形能力Δm是最大承载力下降到80%处的位移。参考变形Δ是单调变形能力Δm的函数。建议使用公式Δ=0.6×Δm初步估计出循环荷载峰值承载力处的变形。木框架结构研究人员根据他们的循环加载试验经验判断得出了“0.6”这个值。为保证到达参考变形前能出现预计的循环次数，在某些情况下也可以对“0.6”进行修改。

CUREE近断层协议(CUREE-NF)与CUREE-Caltech协议都利用了记录的近断层地面运动。CUREE近断层协议(CUREE-NF)是根据近断层参考变形Δm定义的，试件要求与单调加载相类似。

当不能定义出合适的参考变形时，结构试验可采用CUREE力控制试验协议，它是根据参考力 定义的， 是试件经历地震时的承载力，可以通过单调试验或者经验得出。由于小循环对力控制构件的最大承载力影响不大，故小于0.7 的循环次数非常少。

3.2 SPD试验协议。SPD加载协议最早是由美国砌体研究技术协调委员会 (TCCMAR)提出，后经南加州结构工程协会(SEAOSC 1995)改进和采用，该加载协议必须依据静力加载下试件达到破坏状态时的位移，加载过程中振幅按该破坏位移的一定比例逐渐增加。

SPD试验协议与CUREE试验协议有很多相似之处。剪力墙试验采用的都是位移控制而不是力控制；都使用反复循环加载而不是单调加载来确定木剪力墙的抗震性能。

SPD与CUREE还有三个主要区别。首先SPD试验协议以试件初始破坏的特征为基础，其性能与理想的弹塑性材料模型有关，而CUREE试验协议用加载历程来评价一系列地震时地面运动的需求。 

第二点差别在于CUREE试验协议采用循环加载时最大承载力处的估计值来建立加载历程，而SPD试验协议更关注于首先出现破坏的情况，这与SPD试验协议中屈服的定义相近。当首个指定位移路径下的承载力明显高于随后位移路径的承载力时判断这一点为屈服。屈服极限状态(YLS)是指，最后循环路径与首个循环路径相比，承载力下降5%或更多则认为是屈服。

第三点区别与约束有关。CUREE试验协议要求约束条件更能代表实际结构的约束情况。SPD试验协议特别要求使用刚性约束来消除由于剪力墙变形引起的墙骨柱上拔。由于覆面板和连接件的共同作用，这种边界条件的方法更侧重于抗剪性能，因此它的约束条件与美国ASTM E72〔ASTM， 1995〕试验标准大致相同。

使用SPD试验协议时，需要通过预先的循环试验来确定一片或一组墙的首个主要的试验现象。SPD协议在试验多次循环以后，比预期地震能吸收更多的能量。这时的最大承载力是真实的，但应注意出现首个主要试验现象的循环次数在10-12次左右。除了循环次数外，位移大小以及相同位移水平下的循环次数对试验协议来说也十分重要。SPD试验协议的研究者们近来建议减小试验循环次数。

SPD试验协议建议从试验结果推导出设计值。对于强度的设计步骤来说，名义承载力是根据3-5个试验得出的平均屈服荷载定义的。对于容许应变来说，名义承载力应乘以1.4的系数。由于试验中观察的典型破坏机制与地震或飓风作用下观察到的破坏有着显著的不同，SPD试验协议没有得到普遍认可。

3.3 ISO试验协议。ISO加载协议和SPD加载协议相似，加载过程中位移按极限荷载下的位移以一定比例逐渐增加。

ISO试验协议的标题为“木结构——机械连接点——拟静力反复循环试验方法” 〔5〕。尽管这个方法是专门为节点提出来的。反复荷载取用相同试件单向荷载试验所确定的极限位移（荷载下降至极限荷载的80%或者试件出现严重破坏时的位移）作为控制位移，位移速率为5 mm/秒，加载循环为：峰值位移为控制位移的1.25%，2.5%，5%，10%三角形波依次进行一次循环，峰值位移为控制位移的20%、40%、60%、80%、100%和120%三角形波依次进行三个循环后终止试验。

ISO试验协议与CUREE试验协议的相似点在于，它主要研究最大承载力处的性能，要求在正式试验前估计出最大承载力处的位移，并要求在20次循环内到达估计的最大位移(Vu)。而不同点在于，ISO试验协议在相同位移下要循环多次，它的能量吸收与一系列地震地面运动的能量吸收有关。 

近年来有关木剪力墙的抗侧试验中多采用了循环往复加载试验协议来模拟地震作用，研究者们研究了不同加载协议(CUREE、SPD、ISO等)对木剪力墙受力性能影响〔6-7〕，发现加载序列对剪力墙的性能影响较大， 但对墙体初始刚度影响不明显，同时还发现剪力墙的破坏模式与加载协议有关，循环次数多的SPD加载协议使得钉子发生剪切疲劳破坏，使得剪力墙的极限承载力与变形能力降低；它所需能量比CUREE、ISO加载协议明显要大，但这个协议下木剪力墙的破坏现象在实际的地震作用中并不常见。CUREE方案和静力加载方案下墙体性能最为接近。不同加载协议下的最大荷载基本差不多(10%以内)，SPD最大荷载时的位移小于其它加载协议。但目前尚无一个统一的加载协议来完全反映地震作用下木剪力墙的抗侧性能，目前推荐将ISO试验协议作为我国剪力墙试验加载协议。

4. 结论

加载协议对木结构剪力墙抗侧性能有明显地影响。木框架剪力墙试验时，研究其在静力加载协议下的抗侧性能是非常必要的。但仅采用静载下的木结构剪力墙承载力作为设计值可能导致结构的不安全，而且采这种设计方法并不能代表木剪力墙在地震作用下的真实反应(强度、刚度、延性、耗能能力等)，由此发展了循环往复加载协议(CUREE、SPD、ISO)等来更好地反映木框架剪力墙的抗震性能)，但目前需要拟定一份合理的循环试验协议来准确模拟地震作用对木剪力墙的影响，目前推荐将ISO试验协议作为我国剪力墙试验加载协议。

〔注〕：1988年成立的地震工程研究大学联合会(CU REE)是一个非营利组织， 旨在推进地震工程的研究、教学与实施。该项目由美国联邦紧急事务管理署(FEMA )资助， 项目专款由加州紧急事务州长办公室管理。其中美国加州的CU REE 项目特别引人关注。

参考文献

〔1〕 Dolan， J.D.， and Madsen，B. Monotonic and Cyclic Tests of Timber Shear Walls. Can. J. Civ. Eng.，1992，19(3)，115-422.

〔2〕 《木结构设计规范》(GB50005-2003).北京：中国建筑工业出版社，2003

〔3〕 ASTM E-72，Standard Test Methods of Conducting Strength Test of Panels for Building Construction，1995，USA: ASTM international.

〔4〕 ASTM E-564 Standard Practice for Static Load Test for Shear Resistance of Framed Walls for buildings，1995，USA: ASTM international.

〔5〕 ISO-16670， Timber structure - Joints made with mechanical fasters - Quasi-static reversed cyclic test method. 2003: International Organization for Standard.

篇2

关键词　天然气汽车；油改气；节能减排

一、东莞市交通行业发展现状及未来趋势

东莞市作为珠三角最核心的城市之一，其公路交通十分发达，107国道、广深高速公路、莞深高速公路和常虎高速公路贯穿东西南北，境内4条主干公路和13条联网公路均为一级公路。东莞交通的状况是公共交通分担率仅为5％左右，摩托车和私人小汽车的分担率占到60％。在居民出行方式构成中，摩托车比重达到45％，步行、自行车比重占40％，而公交不足5％。截止至2007年末全市机动车保有量117.84万辆，因禁摩影响，比上年下降0.9％。其中汽车保有量60.89万辆，增长24.4％。目前东莞的汽车保有量还在以每月万辆左右的速度递增。

二、天然气汽车加气项目对东莞市节能减排工作的贡献与意义

节能减排是我国“十一五”规划的重要任务，不仅是政府的行动目标，更是人类解决生存环境问题的必经之路。车用燃气项目正常生产时基本上没有废水、废渣污染，有利于节能减排。使用燃气代替燃油作为汽车燃料，是使汽车尾气中的有害物浓度大幅减少，净化环境、提高空气质量的最有效措施之一。

三、排放成分分析

据深圳市对第一批液化石油气／汽油双燃料汽车的检测所统计的资料，燃气汽车环保效益显著，与燃油汽车相比：CH(碳氢化合物)减少70％、CO减少80％、NOx减少39％、CO2减少24％，并且杜绝了铅、苯、烃等对人体有害的物质。根据2007年6月广东省东莞市环境保护监测站东环监委字(070611)第8号监测结果：人口稠密的市区，大气中86％的一氧化碳，96％的碳氢化合物，56％的氮氧化合物来自机动车尾气，且逐年上升。汽车使用天然气之后，尾气中的一氧化碳可减少97％，碳氢化合物可减少72％，氮氧化合物可减少39％，二氧化硫可减少90％，苯铅等重金属粉尘可减少100％，噪音可减少40％，是减少大气污染的重要途径。

四、天然气汽车加气项目对节能减排工作的贡献

据目前出租车燃料改为天然气的情况看，经初步测算2008年将可实现减少排放二氧化碳4000吨，碳氢化合物17.5吨，氮氧化合物17吨，二氧化硫11.8吨。根据规划和已建成的站，2010年，共建设12座天然气汽车加气站，每年的车用天然气气量约为4500万方，将司’替代约3.7万吨汽油的消耗量，将可实现减少排放二氧化碳4.15万吨，碳氢化合物182吨，氮氧化合物176吨，二氧化硫122吨。到2020年将可完成60座天然气汽车加气站的建设，年供气量将达18900万方，将可替代15.7万吨汽油的消耗量，并可实现减少排放二氧化碳17.4万吨，碳氢化合物763吨，氮氧化合物741吨，二氧化硫514吨。届时出租车使用CNG汽车的比例达到90％、公交车使用CNG汽车的比例达到100％、环卫车使用CNG汽车的比例达到100％。因此，天然气汽车对东莞市优化能源结构、改善燃油紧张的现状、推进东莞十一五节能减排目标的实现具有重要历史意义。

五、天然气汽车加气项目在东莞市的实施建议

篇3

关键词:服务项目合同;价格特点;影响

墨西哥是南美第一大石油生产国和输出国。1936年起,墨西哥合众国议会通过决议,对石油工业实行国有化,将所有私人、外国经营的油田区块所有权收归国有,交由墨西哥国家石油公司(PEMEX)代表国家进行经营,私人不得享有区块的油气资源所有权和收益权,也不得从事油气勘探开发类工程服务。

但自上世纪90年代以来,墨西哥放宽了私人对石油工程服务的限制,斯林贝谢、Weatherfood、贝克休斯等纷纷在墨西哥设立石油工程服务类公司,开发墨西哥石油工程服务市场。特别是近年来,墨西哥没有发现大规模陆上油田,同时老油田产量持续下滑,PEMEX急于通过老油田二次开发提高石油产量,2009年勘探开发方面预算高达194亿,石油工程服务市场前景非常大。了解墨西哥石油工程服务合同的价格结构对项目运行及居间协议等的相关条款非常重要。

一、墨西哥石油工程服务合同的特点

墨西哥的石油工程服务合同的主要特点是:不确定工作量、小包、单价、综合服务合同,具体来说:

1.区块服务、综合服务合同较多。PEMEX认为石油工程服务项目的主要目的是优化和提高采收量,提高采收量是一个综合的、复杂的、整体性系统工程,据此,PEMEX公开招标的的许多项目都不是单项工程服务合同,而是给予承包商一个区块,在这个区块内从事包括地质研究、钻修完井、采油工程和地面建设等等内容的综合作业。一般来说通过若干个阶段的地质研究工作,总包商提交给PEMEX一份包括地球物理、地球化学、岩性分析、油藏工程、开发方案和前景在内的地质综合研究报告。地质综合研究报告中的开发方案被PEMEX批准许可以后,将按照该开发方案中的设计进行相关的钻修完井、采油工程和地面建设的整体开发。整体开发满一定期限,如一年,PEMEX会对该区块的采收率提高和优化情况进行整体的考核和分析,并据此确定承包商业绩及下一个工作年度的工程预算和开发规模。

当然,专项合同如钻井、修井、完井、物探类合同也比较多,运作模式同样是给予承包商一块指定区块,在区块内从事作业。

2.单价服务合同。PEMEX根据《墨西哥公共工程服务法》的要求,把整个石油工程服务项目看做单位工作单元重复和累计的组合体。在招标阶段,PEMEX根据自己的评估和需要,将所有拟分包的工程量都划分为若干个确定的工作单元,工作单元本身不得减少或者增加。投标方擅自增加或者减少工作单元的,标书将被认定为废标。比如,项目工作单元中没有列出“国际动迁费”、“钻井设计”条目,则表明PEMEX不会单独以动迁费或者钻井设计的单元价格支付费用,承包商也不得擅自添加该项目,否则将失去中标资格。项目合同签订以后,报价中的各工作单元将被视为合同价格的一部分,合同执行过程中,将按照工作单元价格乘以实际完成工作单元数量的原则进行结算。

3.小包合同。首先,每一个工作单元都可以视为是一个小包,如:钻井设计I型井7寸基套直井至2000米段――单位:口井、钻井设计IV型井400米定向垂深2000米5寸半基套――单位:口井、地球物理勘探深化第一阶段研究(此处略去标书中深化的具体内容要求)――单位:件、地质研究构造模型的深化研究(此处略去标书中的具体要求)――单位:件、V型井台底座建设――单位:个。第二,每个单元价格都需要按照PEMEX的要求,严格进行单价分析,分解为设备、材料和人员三部分,在设备项下必须列明所用的设备名称、规格、配件名称、规格、设备总价值、单位时间摊销价值、动力情况、油耗情况等;材料项下需列明使用材料的名称、规格、数量;人员项下需列明的参与的人员岗位和职位、数量、单位工资、工作时间。

4.非确定工作量合同。在招标文件中,PEMEX对每一工作单元都有指定的工作数量,但这一指定工作量一般都是虚拟的初期工作计划,仅用于计算承包商的投标价,作为商务标竞标和PEMEX评标授标的标准和依据,与实际执行中的工作量没有直接和必然的关系。举例而言,在商务标投标阶段,各种井型(一般有十至二十种,甚至更多)的指定工作量都较为平均,但是经过钻井试验,实际工作中可能只有两到三种井型使用频率较高。

二、墨西哥石油工程服务合同价格的特点。

由于墨西哥石油工程服务合同的独特模式,在价格方面,也有以下特点与一般的工程服务合同不同。

1.合同价格的确定。投标方确定了工作单元价格以后,把每个工作单元的单价乘以PEMEX在招标文件商务标部分指定工作单元数量,累计相加,即得出工程直接成本价格,该直接成本价格按照PEMEX的标准加上一定的间接费用、财务费用和附加费用,就构成了投标方的投标价。在中标后,该投标价即被认为是合同价格。合同价格往往被分解到若干年的政府财政预算中,称为“初期预算”。

2.价格调整。墨西哥石油工程服务项目的综合性特征,决定了合同的工期一般都比较长。因此根据墨西哥法律,合同签订以后,如果遇有重大的经济形势变更,导致了承包商的成本发生变化,承包商可以向PEMEX申请调整合同价格。一般来说,只有直接费用可以进行价格调整,间接费用不属于价格调整的范围。

同时,对通货膨胀引起的货币贬值,承包商也有权向PEMEX申请价格调整。对于混合报价的合同,墨西哥比索报价部分可以按照墨西哥国家银行公布的数据申请每月调整,而美元报价部分由于指数公布周期比较长,需要按照经济部的数据每年进行调整。

3.付款方式。一般来说,墨西哥石油工程服务合同以月结为基本结算方式,承包商每月三号之前向PEMEX提交发票,PEMEX经审查无误后,30天内付款。对以美元报价和表示的结算发票,PEMEX将按照付款日墨西哥国家银行公布的汇率折算成墨西哥比索比索后付给承包商。

4.增值税。根据墨西哥税法,承包商提交给PEMEX的结算发票应分为两部分:完成工程量价格加15%的增值税。15%的增值税必须与工程价格在同一张发票上显示。增值税部分可以进销相抵。

三、在审查居间协议价格条款时应着重审查的要点。

在与非墨西哥国籍的居间方签订墨西哥石油工程服务项目的项目居间协议、且居间报酬与石油工程服务项目的价格有关联时,应注意以下几点:

1.居间报酬尽量与合同结算价格挂钩、设立不同居间报酬费率和最高限额。由于墨西哥公共工程服务合同价格并不必然是实际工作量的价格,实际工作量价格可能与合同价格差别很大。居间报酬的计算基数的设计应尽可能的与实际收款额、收款进度挂钩,降低承包商的风险。同时,对于合同价格或初期预算比较接近项目实际价格或者初期预算比较高的项目,一般应以项目合同价格或初期预算为基础设立一个居间报酬的最高限额。对于初期预算比较低,但后期工作量可能比较充足的项目,则应尽量使用不同的居间费率确定报酬,调动居间方的积极性。

2.居间报酬的计算基数应明确排除增值税。由于增值税只是用于墨西哥国家税务机关控制本国国内商品交易和流转的税种和手段,并不构成承包商的实际收入,同时外国纳税人提供的发票中增值税部分不能抵扣在墨西哥的销项税,故对外国居间方支付居间报酬时应将增值税排除在计算基数外,居间合同中对居间报酬的支付条款仅表述为“居间报酬为承包商向业主提交发票金额的**%”,是不严密也不合理的。

篇4

关键词:导乐陪伴式分娩 护理管理研究

中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0326-03

产时服务模式的改变直接关系到母婴安全，据统计孕产妇死亡50％发生在分娩当天，70％发生在产后一周，与产时的护理质量密切相关，随着围产期保健尤其是产时保健的进一步深入开展，一种以产妇为中心的新的产时服务模式“一对一”全程导乐陪伴式分娩应运而生。我院自开展全程导乐式陪伴分娩以来，产科的医疗服务水平和产科护理质量得到了进一步提高。医院工作人员的观念转变，对此项服务的监督、管理和持续性改进起重要作用，现将具体的实施和管理报告如下：

1实施方法及管理

1.1人员培训

召开全院动员大会，由专家讲课，目的是全体工作人员都了解产科模式的转变，陪伴分娩的开展对保证母婴安全的适宜技术。

对产房工作人员做重点培训，要求转变观念，认识其重要性，并在实施过程中定期进行复训。对新上岗的工作人员进行岗前培训，合格后上岗。培训内容：专业理论，产科新生儿窒息抢救、人际交流及技巧、健康宣教、产程中对产妇的指导、母乳喂养指导等相关知识和技能。

1.2陪产工作人员的管理

1.2.1助产士的工作安排

我院由助产士担任导乐陪产，取消功能制护理为整体护理，即由原来的3名助产士分别护理3个产程改为1名助产士全程护理。产房20名助产士分为4个工作小组，工作时间安排为：1组白班（8：00——16：00）、1组夜班（16：00——次日晨8：00）、另外2小组休息（1组夜班休、1组周休）。产房设护士长1名，负责产房的护理管理工作，每小组设组长1名，负责小组中的日常工作，并负责安排助产士对孕妇进行陪产。

1.2.2助产人员职责和工作常规

制定导乐的工作常规制度和导乐的工作责任，陪产助产士在陪伴孕产妇待产分娩过程中除观察产程，接产以外，还要为产妇提供信息和建议，进行健康宣教，指导产妇选择，生活护理，指导陪产丈夫。产妇分娩后尽早母婴皮肤接触，婴儿吸吮，鼓励母乳喂养，并指导含接姿势。产后两小时母婴各方面情况好，即送回病房。陪产助产士还要负责物品的添加，分娩房间的清洁，消毒、通风，为下一位孕妇使用做好准备。

1.3陪产家属的管理

1.3.1设立陪产家属须知单

将家属进入产房时的注意事项及要求制作成陪产家属须知单，并以书面形式进行告知，要求家属进入产房陪产前认真阅读，知情同意后在须知单上签字。

1.3.2陪产家属着装

孕妇家属自愿参与陪产，医院鼓励丈夫参与陪产。孕妇临产后进入产房，如提出陪产申请，由当班工作小组组长安排房间及陪伴人（助产士），鼓励家属全程陪护。为减少母婴感染的机会，家属进入产房前须更换专门的陪产服、拖鞋，陪产服装为一用一清洁一消毒，拖鞋为一次性使用。

1.3.3陪产过程中免费为孕产妇及家属提供饮水，一次性水杯、吸管、毛巾、牛奶、小糕点等。陪产助产士负责对孕妇及家属的指导和照顾，对提出的问题给予详细的回答。按陪产的要求给予孕妇全方位的支持，如改变、按摩、擦汗、协助进食、入厕等，同时助产士也要关注陪产家属的需求，并尽可能的满足。

1.4陪护质量管理

1.4.1设立陪产观察表

为更好地督促助产士做好陪伴分娩工作，设立陪伴助产观察表，由陪伴助产士记录陪产过程中的观察结果，实施的护理措施，用药、应用的等。要认真观察，如实记录，由护士长负责检查陪产观察表的记录质量。

1.4.2业务学习

产房主任（医师）及护士长负责业务及管理。定期组织工作人员学习，对需要及时提醒大家注意的问题，利用早晨交班后时间做简短讲话，确保陪产服务的质量和母婴安全。对开展的新技术、新的服务项目在实施前也要组织学习。

1.4.3征求意见制度

设立征求意见和建议制度。分娩后，产妇及家属离开分娩室前由负责陪产的助产士征求对陪产服务的意见和建议，并写在陪产观察表中意见和建议栏中，并对他们给予工作上的支持表示感谢。产后2小时观察无特殊情况后，将母婴送回母婴同室病房。

1.4.4产后访视制度

（1）助产士访视及征求意见：在产妇住院期间，负责陪产的助产士按要求到母婴同室病房对产妇进行访视，访问内容包括：简要共忆分娩过程，对产妇分娩过程的表现再次给予赞扬，如会阴有切口者还应了解伤口愈合情况，最后对提出的问题帮助解决。

（2）产房护士长定期征求意见和建议，并将征求到的意见反馈给相关陪护助产士，帮助分析意见产生的原因，提出改进意见，以督促工作进一步提高。

2效果及体会

2.1助产士观念转变

陪产服务的实施以及对助产士的不断培训，使助产士的观念逐渐改变，在工作中以孕妇及胎儿、新生儿为中心，开展人性化的服务，变被动工作为主动服务，给予孕产妇全面的支持。

2.2孕妇及家属满意度提高

在产程中给予孕妇精神、情感、生理、心理等全方位的支持，使其顺利分娩，保证了母婴安全，产妇及家属对助产士工作的满意度明显提高。

2.3产科工作质量提高

通过导乐陪伴分娩的实施和管理，产房护理工作及助产质量得到了提高，产程时间缩短。

自开展导乐陪产以来，自然分娩率逐年提高，会阴侧切率、产后出血率、新生儿窒息率逐年降低。在整个分娩过程中，主动与产妇及家属交流，及时进行心理疏导，鼓励并安慰产妇，宫缩时指导产妇如何保持平静、放松、呼吸、按摩子宫和腰骶部等以减轻疼痛，树立分娩的信心。鼓励产妇进食、自由活动、指导产妇休息和睡眠，避免过度疲劳。产时指导产妇用力和争取适当的。细心观察产妇的各种情况，以便及时通知医生处理，尽量减少不必要的医学干预，按医疗常规处理产程，接生及新生儿的处理。指导产妇和新生儿进行早接触、早吸吮、产后观察2小时、送回病房。通过导乐助产使产程明显缩短，自然分娩率明显提高，从而有效地提高了产科护理质量，保证了母婴安全。

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一、基本情况（二）县妇幼保健院是全县妇幼保健工作的技术指导中心，在职职工31人，其中业务人员27人，（大专22人，中专5人）财务后勤人员4人。中级职称9人，初级职称21人，年内无退休人员，年末在职人数为31人。院内设有儿保科、妇保科、统计科、基层指导科、婚姻保健科、医技科、药剂科、财务后勤、院办公室等职能科室，全院全年出勤率为100%，派出县驻乡专家5人。一年来，全县妇幼专干人员基本稳定。团结协作，积极努力的开展妇幼保健工作。

二、全县妇幼保健工作开展情况

1、加强管理，规范业务

（1）根据年初卫生部、省卫生厅等各级领导、项目专家对我县“降消”项目工作及妇幼卫生工作的检查督导意见和全县的“降消”项目专题工作会议相关要求，加强对全县各项妇幼卫生工作规范管理，在做好常规妇幼保健业务管理的基础上，严格按照各项妇幼保健工作规范和制度的要求，结合我县实际，加强全县妇幼卫生业务管理工作。（3）根据考察学习到的经验，借鉴人家的先进做法结合工作实际，重新编制了全县妇幼卫生信息统计表、卡、册，对全县妇幼卫生基础数据进行月报管理，进一步加强和规范了妇幼卫生数据档案。

2、落实措施、加大项目业务技术指导和培训力度（2）每月协助乡卫生院定时、定点进村卫生室培训和协助工作，对乡妇幼人员和村医进行实地面对面、手把手的孕产妇保健、高危孕产妇筛查及高危管理，儿童保健、健康咨询、健康体检等妇幼保健技术培训，使村医和农家卫生员的妇幼保健服务能力有了不同程度的提高。全年共进村卫生室指导协助工作 111人次，指导村医和农家卫生员 1255人次。通过边指导边培训，进一步促进和提高了乡妇幼保健人员的业务技术服务能力和对村妇幼保健工作的指导能力。4、2008年全县各项妇幼保健工作指标完成情况：(2)孕产妇保健：2008年共有孕产妇1672人，共进行孕产妇产前检查1073人，孕产妇保健覆盖率为64.17%，与上年同期相比上升了8.51个百分点（2007年孕产妇保健覆盖率为55.66%）；系统管理327人，系统管理率为19.56%，与上年同期相比上升了 4.97个百分点（2007年孕产妇管理率为14.59%）(4)住院分娩率:2008年全县共有孕产妇总数1672人,活产数有1672人,其中:住院分娩837人,住院分娩率为50.03%,与上年同期相比上升了20.52个百分点(2007年住院分娩率为29.54%)，按上级下达的指标要求（40%），完成指标要求。(6) 儿童保健：2008年共有0——6岁儿童10664人，5岁以下儿童7558人，3岁以下儿童4853人，年内共进行7岁以下儿童健康体检7262人，儿童保健覆盖率为68.1 %；系统管理966人，系统管理率为19.91 %；筛查出高危和体弱儿童219人，体弱儿管理率为100%。(8)5岁以下儿童死亡率：2008年全县共有5岁以下儿童死亡 43 人，死亡率为 25.72 ‰。与上年相比下降了9.89个千分点(2007年5岁以下儿童死亡率为35.61‰)。

(9)新生儿破伤风监测:年内无新生儿破伤风发生，新生儿破伤风发生率为0‰；无出生缺陷儿。(11)2008年度出生死亡漏报调查:按照两个死亡监测方案的相关,对全县三分之一的乡、三分之一的村进行本年度的出生死亡漏报调查，全县共抽查了叶枝、白济讯、维登三个乡，抽查了三个乡三分之一的行政村共10个村，三个乡共上报活产数534人，漏报调查后实际有出生数569人，漏报35人（叶枝镇5人、白济讯19人、维登乡11人），漏报率为6.15%；上报死亡人数17人，漏报调查后实际死亡18人，漏报1人，漏报率为 5.56%；上报孕产妇死亡数2人，漏报调查后实际死亡2人，无孕产妇死亡漏报。从上述漏报调查中可以看出，全县的乡村妇幼保健工作还存在很多不足之处，特别是在孕产妇、出生、死亡等情况方面，还存在很多漏洞甚至是空白点，如何加强对村级妇幼保健服务，加强孕情况跟踪，尽量或减少漏报，是我们下一年度工作中应着重加强的重点。

(12)、预防艾滋病母婴传播工作

维西县2008年的预防艾滋病母婴传播工作，按省、州（预防艾滋病母婴传播工作实施方案）的相关要求，制定了以分管副县长为组长、防治艾滋病相关成员单位领导为成员的《2008年维西县预防艾滋病母婴传播工作实施方案》，并按“实施方案”要求因地制宜的紧紧围绕所有孕妇、产妇及婚前保健人群等目标人群，开展了如下工作：

①健康教育工作

利用多种形式进行广泛宣传咨询活动。配合“三八”妇女节、“六一”儿童节、“艾滋病日”等节日，开展围绕预防艾滋病母婴传播的各种宣传活动。大力宣传“预防艾滋病母婴传播”知识，发放各种宣传册、画报、宣传单等资料，通过县、乡各助产服务单位分放到婚前保健人群和孕产妇手中，向孕产妇传递艾滋病母婴传播知识和信息。

②提供自愿咨询与检测服务

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关键词：月嫂 培训 高品质

一、当前我国月嫂培训现状与问题

1.学员层次不适应母婴护理师职业需求

据调查显示，母婴护理师培训的学员中大部分在30岁到50岁，年龄偏大，绝大多数学员受教育水平偏低，且从事家政服务的在职人员普遍技能单一，不能满足如今社会的高层次需求。对于作为月嫂服务对象的产后女性和新生儿来说，其易生病且死亡率较高，产后护理工作极其关键，需要月嫂具备一定的医学知识和专业能力。但就目前情况来说，月嫂的年龄及学历水平在绝大程度上使他们无法适应专业培训要求。

2.培训时间短且流于形式

如今社会上的培训机构培训水平良莠不齐，培训时间极短，部分家政培训公司培训时长仅有一课时，最长的也不过40课时。然而，月嫂的培训过程涉及理论知识、实践操作以及医学相关知识和技能等众多理论知识与具体操作，且还需结合具体工作需求进行培训。

3.培训内容理论与实践工作匹配不合理

目前培训机构提供的母婴陪护培训课程，在培训内容与结构的安排上往往不合理，或重理论轻操作，或重操作轻理论。一些正规职业培训机构，培训内容针对应试需求，因此较偏向于理论化，不重视实际操作。

二、培养高品质月嫂学员的教学方法

1.建立家政服务员培训基地，确保培训顺利开展

家政培训基地的建立，是确保家政服务培训顺利展开的基础条件。笔者认为，培训学院应与相关地区家政协会建立“家政培训基地”，由学校提供场所，家协提供培训人员以及培训素材；应在专业家政服务专家的指导下编写家政培训的有关教材；建立家政培训专用的实际操作实验室，从而提高学员的实际操作能力；建立培训后实习基地，学员只有通过实习的考核评定后，才可得到合格证书以及星级评定。例如，浙江省宁波市海曙学院与当地相关机构合作建立了浙江省宁波市唯一的“中国家庭服务业协会（ 宁波） 培训中心”“宁波 81890培训基地”，实现了家政服务培训的系统化。

2.开展“三走进” 活动， 提高培训的针对性

家政服务行业具有较强的针对性。为了更有效地提升学员的能力，适应社会各方需求，笔者认为，各学院应开展“走进企业，走进学员，走进教师”的“三走进”活动，了解有关企业对培训课程及计划的建议，针对性地进行教学；了解学员的实际情况，据此进行培训收费标准的定位，制定适合学员的课程设置、时间安排、培训方式等；了解专家对培训课程教材编写、实训室实际规划的意见，从而使教材编写更全面、适宜，且具有当地的特色。在此方面，浙江省宁波市海曙社区学院自2003年开展家政服务以来，不间断地对“81890”加盟企业进行调研，对学员进行培训需求问卷调查，取得了较为显著的成就，建立了适应自身需求，并有自身特色的培训系统。

3.开展家政培训的“实战模式”

在家政培训中，对学员实际操作能力的考察极为重要。笔者认为，家政培训应实行理论教学与实际操作相结合的原则，充分利用教学基地所建设的实训室进行教学。教师实地进行指导，例如，在家庭、病房等多种场景的实训室中带领学员进行“实战模式”的演练。再如，可模拟演练心脏病突发、小孩大哭等多种情况，让学员进行应急处理，通过他们的表现来分析心理状态和专业技能，使学员更好地掌握操作方法与技能。或者以老带新，经过培训的学员跟随资历较老的月嫂学习，这样一对一的模式可以促进学员更好地掌握并巩固相关技能。

4.建立成长档案，实施跟踪反馈模式

笔者认为，可以参考湖北省荆州市总工会与荆州市妇幼保健院联合举办月嫂培训班的实施策略，其在学员培训初期进行资料整合，建立学员的个人档案，对学员的就业情况、未来的工作动向、工作地点、工作情况进行跟踪了解，以方便对培训效果的科学评估，并有针对性地改善培训内容，从而促进家政服务行业的整体水平提高。

三、小结

综上所述，笔者认为只有制定更加科学、完善、合理的培训模式，并有针对性地不断改进培训模式，才可有效改变我国月嫂综合素质不高、技能水平偏低的现状，进而提升我国家政服务行业的整体水平。

参考文献：

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第一条根据《中华人民共和国母婴保健法》（以下简称母婴保健法），制定本办法。

第二条在中华人民共和国境内从事母婴保健服务活动的机构及其人员应当遵守母婴保健法和本办法。

从事计划生育技术服务的机构开展计划生育技术服务活动，依照《计划生育技术服务管理条例》的规定执行。

第三条母婴保健技术服务主要包括下列事项：

（一）有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询；

（二）婚前医学检查；

（三）产前诊断和遗传病诊断；

（四）助产技术；

（五）实施医学上需要的节育手术；

（六）新生儿疾病筛查；

（七）有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务。

第四条公民享有母婴保健的知情选择权。国家保障公民获得适宜的母婴保健服务的权利。

第五条母婴保健工作以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健和临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主的方针。

第六条各级人民政府应当将母婴保健工作纳入本级国民经济和社会发展计划，为母婴保健事业的发展提供必要的经济、技术和物质条件，并对少数民族地区、贫困地区的母婴保健事业给予特殊支持。

县级以上地方人民政府根据本地区的实际情况和需要，可以设立母婴保健事业发展专项资金。

第七条国务院卫生行政部门主管全国母婴保健工作，履行下列职责：

（一）制定母婴保健法及本办法的配套规章和技术规范；

（二）按照分级分类指导的原则，制定全国母婴保健工作发展规划和实施步骤；

（三）组织推广母婴保健及其他生殖健康的适宜技术；

（四）对母婴保健工作实施监督。

第八条县级以上各级人民政府财政、公安、民政、教育、劳动保障、计划生育等部门应当在各自职责范围内，配合同级卫生行政部门做好母婴保健工作。

第二章婚前保健

第九条母婴保健法第七条所称婚前卫生指导，包括下列事项：

（一）有关性卫生的保健和教育；

（二）新婚避孕知识及计划生育指导；

（三）受孕前的准备、环境和疾病对后代影响等孕前保健知识；

（四）遗传病的基本知识；

（五）影响婚育的有关疾病的基本知识；

（六）其他生殖健康知识。

医师进行婚前卫生咨询时，应当为服务对象提供科学的信息，对可能产生的后果进行指导，并提出适当的建议。第十条在实行婚前医学检查的地区，准备结婚的男女双方在办理结婚登记前，应当到医疗、保健机构进行婚前医学检查。

第十一条从事婚前医学检查的医疗、保健机构，由其所在地设区的市级人民政府卫生行政部门进行审查；符合条件的，在其《医疗机构执业许可证》上注明。

第十二条申请从事婚前医学检查的医疗、保健机构应当具备下列条件：

（一）分别设置专用的男、女婚前医学检查室，配备常规检查和专科检查设备；

（二）设置婚前生殖健康宣传教育室；

（三）具有符合条件的进行男、女婚前医学检查的执业医师。

第十三条婚前医学检查包括询问病史、体格及相关检查。

婚前医学检查应当遵守婚前保健工作规范并按照婚前医学检查项目进行。婚前保健工作规范和婚前医学检查项目由国务院卫生行政部门规定。

第十四条经婚前医学检查，医疗、保健机构应当向接受婚前医学检查的当事人出具婚前医学检查证明。

婚前医学检查证明应当列明是否发现下列疾病：

（一）在传染期内的指定传染病；

（二）在发病期内的有关精神病；

（三）不宜生育的严重遗传性疾病；

（四）医学上认为不宜结婚的其他疾病。

发现前款第（一）项、第（二）项、第（三）项疾病的，医师应当向当事人说明情况，提出预防、治疗以及采取相应医学措施的建议。当事人依据医生的医学意见，可以暂缓结婚，也可以自愿采用长效避孕措施或者结扎手术；医疗、保健机构应当为其治疗提供医学咨询和医疗服务。

第十五条经婚前医学检查，医疗、保健机构不能确诊的，应当转到设区的市级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗、保健机构确诊。

第十六条在实行婚前医学检查的地区，婚姻登记机关在办理结婚登记时，应当查验婚前医学检查证明或者母婴保健法第十一条规定的医学鉴定证明。

第三章孕产期保健

第十七条医疗、保健机构应当为育龄妇女提供有关避孕、节育、生育、不育和生殖健康的咨询和医疗保健服务。

医师发现或者怀疑育龄夫妻患有严重遗传性疾病的，应当提出医学意见；限于现有医疗技术水平难以确诊的，应当向当事人说明情况。育龄夫妻可以选择避孕、节育、不孕等相应的医学措施。

第十八条医疗、保健机构应当为孕产妇提供下列医疗保健服务：

（一）为孕产妇建立保健手册（卡），定期进行产前检查；

（二）为孕产妇提供卫生、营养、心理等方面的医学指导与咨询；

（三）对高危孕妇进行重点监护、随访和医疗保健服务；

（四）为孕产妇提供安全分娩技术服务；

（五）定期进行产后访视，指导产妇科学喂养婴儿；

（六）提供避孕咨询指导和技术服务；

（七）对产妇及其家属进行生殖健康教育和科学育儿知识教育；

（八）其他孕产期保健服务。

第十九条医疗、保健机构发现孕妇患有下列严重疾病或者接触物理、化学、生物等有毒、有害因素，可能危及孕妇生命安全或者可能严重影响孕妇健康和胎儿正常发育的，应当对孕妇进行医学指导和下列必要的医学检查：

（一）严重的妊娠合并症或者并发症；

（二）严重的精神性疾病；

（三）国务院卫生行政部门规定的严重影响生育的其他疾病。

第二十条孕妇有下列情形之一的，医师应当对其进行产前诊断：

（一）羊水过多或者过少的；

（二）胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的；

（三）孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的；（四）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；

（五）初产妇年龄超过35周岁的。

第二十一条母婴保健法第十八条规定的胎儿的严重遗传性疾病、胎儿的严重缺陷、孕妇患继续妊娠可能危及其生命健康和安全的严重疾病目录，由国务院卫生行政部门规定。

第二十二条生育过严重遗传性疾病或者严重缺陷患儿的，再次妊娠前，夫妻双方应当按照国家有关规定到医疗、保健机构进行医学检查。医疗、保健机构应当向当事人介绍有关遗传性疾病的知识，给予咨询、指导。对诊断患有医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病的，医师应当向当事人说明情况，并提出医学意见。

第二十三条严禁采用技术手段对胎儿进行性别鉴定。

对怀疑胎儿可能为伴性遗传病，需要进行性别鉴定的，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门指定的医疗、保健机构按照国务院卫生行政部门的规定进行鉴定。

第二十四条国家提倡住院分娩。医疗、保健机构应当按照国务院卫生行政部门制定的技术操作规范，实施消毒接生和新生儿复苏，预防产伤及产后出血等产科并发症，降低孕产妇及围产儿发病率、死亡率。

没有条件住院分娩的，应当由经县级地方人民政府卫生行政部门许可并取得家庭接生员技术证书的人员接生。

高危孕妇应当在医疗、保健机构住院分娩。

第四章婴儿保健

第二十五条医疗、保健机构应当按照国家有关规定开展新生儿先天性、遗传性代谢病筛查、诊断、治疗和监测。

第二十六条医疗、保健机构应当按照规定进行新生儿访视，建立儿童保健手册（卡），定期对其进行健康检查，提供有关预防疾病、合理膳食、促进智力发育等科学知识，做好婴儿多发病、常见病防治等医疗保健服务。

第二十七条医疗、保健机构应当按照规定的程序和项目对婴儿进行预防接种。

婴儿的监护人应当保证婴儿及时接受预防接种。

第二十八条国家推行母乳喂养。医疗、保健机构应当为实施母乳喂养提供技术指导，为住院分娩的产妇提供必要的母乳喂养条件。

医疗、保健机构不得向孕产妇和婴儿家庭宣传、推荐母乳代用品。

第二十九条母乳代用品产品包装标签应当在显著位置标明母乳喂养的优越性。

母乳代用品生产者、销售者不得向医疗、保健机构赠送产品样品或者以推销为目的有条件地提供设备、资金和资料。

第三十条妇女享有国家规定的产假。有不满1周岁婴儿的妇女，所在单位应当在劳动时间内为其安排一定的哺乳时间。

第五章技术鉴定

第三十一条母婴保健医学技术鉴定委员会分为省、市、县三级。

母婴保健医学技术鉴定委员会成员应当符合下列任职条件：

（一）县级母婴保健医学技术鉴定委员会成员应当具有主治医师以上专业技术职务；

（二）设区的市级和省级母婴保健医学技术鉴定委员会成员应当具有副主任医师以上专业技术职务。

第三十二条当事人对婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断结果有异议，需要进一步确诊的，可以自接到检查或者诊断结果之日起15日内向所在地县级或者设区的市级母婴保健医学技术鉴定委员会提出书面鉴定申请。

母婴保健医学技术鉴定委员会应当自接到鉴定申请之日起30日内作出医学技术鉴定意见，并及时通知当事人。

当事人对鉴定意见有异议的，可以自接到鉴定意见通知书之日起15日内向上一级母婴保健医学技术鉴定委员会申请再鉴定。

第三十三条母婴保健医学技术鉴定委员会进行医学鉴定时须有5名以上相关专业医学技术鉴定委员会成员参加。

鉴定委员会成员应当在鉴定结论上署名；不同意见应当如实记录。鉴定委员会根据鉴定结论向当事人出具鉴定意见书。

母婴保健医学技术鉴定管理办法由国务院卫生行政部门制定。

第六章监督管理

第三十四条县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内的母婴保健监督管理工作，履行下列监督管理职责：

（一）依照母婴保健法和本办法以及国务院卫生行政部门规定的条件和技术标准，对从事母婴保健工作的机构和人员实施许可，并核发相应的许可证书；

（二）对母婴保健法和本办法的执行情况进行监督检查；

（三）对违反母婴保健法和本办法的行为，依法给予行政处罚；

（四）负责母婴保健工作监督管理的其他事项。

第三十五条从事遗传病诊断、产前诊断的医疗、保健机构和人员，须经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门许可。

从事婚前医学检查的医疗、保健机构和人员，须经设区的市级人民政府卫生行政部门许可。

从事助产技术服务、结扎手术和终止妊娠手术的医疗、保健机构和人员以及从事家庭接生的人员，须经县级人民政府卫生行政部门许可，并取得相应的合格证书。

第三十六条卫生监督人员在执行职务时，应当出示证件。

卫生监督人员可以向医疗、保健机构了解情况，索取必要的资料，对母婴保健工作进行监督、检查，医疗、保健机构不得拒绝和隐瞒。

卫生监督人员对医疗、保健机构提供的技术资料负有保密的义务。

第三十七条医疗、保健机构应当根据其从事的业务，配备相应的人员和医疗设备，对从事母婴保健工作的人员加强岗位业务培训和职业道德教育，并定期对其进行检查、考核。

医师和助产人员（包括家庭接生人员）应当严格遵守有关技术操作规范，认真填写各项记录，提高助产技术和服务质量。

助产人员的管理，按照国务院卫生行政部门的规定执行。

从事母婴保健工作的执业医师应当依照母婴保健法的规定取得相应的资格。

第三十八条医疗、保健机构应当按照国务院卫生行政部门的规定，对托幼园、所卫生保健工作进行业务指导。

第三十九条国家建立孕产妇死亡、婴儿死亡和新生儿出生缺陷监测、报告制度。

第七章罚则

第四十条医疗、保健机构或者人员未取得母婴保健技术许可，擅自从事婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断、终止妊娠手术和医学技术鉴定或者出具有关医学证明的，由卫生行政部门给予警告，责令停止违法行为，没收违法所得；违法所得5000元以上的，并处违法所得3倍以上5倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足5000元的，并处5000元以上2万元以下的罚款。

第四十一条从事母婴保健技术服务的人员出具虚假医学证明文件的，依法给予行政处分；有下列情形之一的，由原发证部门撤销相应的母婴保健技术执业资格或者医师执业证书：

（一）因延误诊治，造成严重后果的；

（二）给当事人身心健康造成严重后果的；

（三）造成其他严重后果的。

第四十二条违反本办法规定进行胎儿性别鉴定的，由卫生行政部门给予警告，责令停止违法行为；对医疗、保健机构直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分。进行胎儿性别鉴定两次以上的或者以营利为目的进行胎儿性别鉴定的，并由原发证机关撤销相应的母婴保健技术执业资格或者医师执业证书。

第八章附则

第四十三条婚前医学检查证明的格式由国务院卫生行政部门规定。

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【摘要】 乙肝是由乙型肝炎病毒引起的进行性发展的肝脏疾病，是以肝脏为主要病变并可累及多器官损害的一种传染病。乙肝分布广泛，在全世界各地都有不同程度流行，乙肝病程迁延，71%以上的肝硬化以及肝癌都是由慢性乙肝造成，是当前威胁人类健康的重要传染源，是一个严重的公共卫生问题，被WHO列为要加强控制并最终消灭的传染病，而预防和控制乙肝的唯一有效的方法就是接种乙肝疫苗。

【关键词】 乙型肝炎;预防乙肝;接种疫苗

我国是乙肝的高发区，其主要侵犯儿童及青壮年，乙肝病毒携带者不仅对自身健康造成伤害，同时在升学、招工就业、参军入伍、出国留学及结婚成家的时候更可造成极大的障碍，甚至遭到社会和周围人群的歧视。

1 乙肝病毒的生物学特性

乙肝病毒对外界的抵抗力很强，在用过的注射器中，乙肝病毒一般可存活7天。 乙肝病毒的传染能力极强，它的传染能力是艾滋病毒传播能力的50～100倍。

2 乙型肝炎的传染源、传播途径和易感人群

2.1 传染源 乙肝患者及乙肝病毒携带者均可传播乙肝病毒。乙肝患者，包括急性和慢性乙肝患者，部分肝硬化及肝癌患者均有传染性。乙肝病毒表面抗原携带者指血液中乙肝表面抗原持续阳性6个月以上，无肝炎症状及体征，各项肝功能检查正常者。

2.2 传播途径 乙肝病毒的传播途径主要是母婴传播、医源性传播和血液、体液传播。

2.2.1 母婴传播 母婴传播是指患乙肝或乙肝病毒表面抗原阳性的母亲将乙肝病毒传播给婴儿的传播方式。分为3个阶段：一是宫内传播，即怀孕时母体血液中的乙肝病毒经胎盘传给婴儿，这种方式引起的传播仅占5%，乙肝疫苗是无法预防的。二是产程传播，即在分娩时，婴儿娩出过程中的皮肤、黏膜擦伤，胎盘剥落时母体血液中的病毒通过破裂的胎盘血管渗入脐带血，进入新生儿体内;母婴传播中 产程感染的可能性最大，新生儿出生后24h内接种乙肝疫苗第一针可以预防产程传播;三是分娩后婴儿与母亲的生活密切接触，哺乳等也可以传播乙肝病毒。接受乙肝疫苗免疫的儿童逐年增多，由于乙肝疫苗对母婴传播和水平传播的阻断作用，导致受感染的儿童减少[1]。

2.2.2 医源性传播 医源性传播是乙肝病毒的重要传播途径之一，以下医疗卫生服务过程中均有可能传播乙肝病毒: (1)输血或血液制品：输入含乙肝病毒的血液或使用被乙肝病毒污染的血制剂均可感染乙肝病毒或发病。 (2)使用被乙肝病人或乙肝病毒携带者的血液、体液污染的医疗器械(如注射器、针头、手术刀、内镜等)及其他物品可以感染乙肝病毒。 (3)乙肝住院病人的用品(包括床单、被褥、生活用具等)被乙肝病毒污染后，未经严格消毒而再次使用。(4)医务工作者或实验室检测人员接触乙肝病人或乙肝病毒携带者的血液、体液或分泌物后也可能导致其感染。

2.2.3 血液、体液传播 (1)性接触：性接触中乙肝病毒可以通过破损的生殖道黏膜进入易感者体内。(2)乙肝病人或乙肝病毒携带者的唾液和伤口渗出液中均含有乙肝病毒，可通过接吻、共用牙刷、剃须刀、水杯、餐具等进行传播，所以，乙型肝炎有明显的家庭聚集性。

2.3 易感人群 人对乙肝病毒普遍易感。我国的易感人群主要是新生儿及未受乙肝病毒感染的人群。乙肝痊愈后可获得持续性的特异性免疫。 3 乙肝病毒血清学指标与乙肝疫苗接种的关系 见表1。表1 乙肝病毒血清学指标与乙肝疫苗接种的关系

4 乙肝疫苗及其免疫接种

目前我国生产的乙肝疫苗为基因重组(酵母)乙肝疫苗，用于乙型肝炎病毒的易感者，进行主动免疫，预防乙肝病毒感染引起的乙型肝炎，免疫接种后安全可靠，血清学效果优于血源乙肝疫苗。

4.1 接种对象 乙肝易感者(表面抗原阴性，转氨酶正常)。 用于阻断母婴传播，给HBsAg和HBeAg均为阳性母亲所生新生婴儿接种更为重要，最好联合使用乙肝免疫球蛋白，重组(酵母)乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白在不同注射部位同时接种不会导致抗-HBs抗体滴度降低，对新生儿保护效力为95%～100%。

4.2 使用方法 一般易感者使用10μg/支，免疫程序为0、1、6个月。每次注射1支，1个月及6个月时注射第2，3针，全程注射3次，超过95%的人在首剂接种后第七个月抗体达到保护水平。

新生儿使用5μg/支，第一针在出生后24h内接种，第2针在第1针接种后1个月接种;第3针在第1针接种后6个月接种。 高危人群：如从事医疗工作的医护人员及接触血液的实验室人员，有乙肝病人或乙肝携带者的家庭成员，建议接种20μg剂量乙肝疫苗，当可能感染HBV时(如医护人员被污染的针头刺伤，家庭成员密切接触后)，首剂乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白可以同时在不同部位分开注射，建议使用加速免疫程序，即0、1、2个月和第12个月接种，可快速达到血清保护水平。 重组(酵母)乙肝疫苗应肌肉注射，成人及儿童接种部位为上臂三角肌肌内，新生儿、婴儿接种于大腿前外侧，不应臀部注射或皮内注射，因可能导致免疫应答较低，任何情况下不得静脉注射。

4.3 疫苗局限性 乙肝疫苗除可预防乙肝外，还可预防丁型肝炎，因为丁型肝炎病毒必须依赖乙肝病毒才能复制，因此，接种重组(酵母)乙肝疫苗也可用于预防丁型肝炎，但不能预防甲型、丙型、戊型肝炎病毒及其他已知感染肝脏的病原体导致的感染。

4.4 注意事项 乙肝两对半检验结果3个月内有效，过期需重新检验。若疫苗接种日到期而无法到医院接种者，可适当延期，但请尽快接种，以保证免疫效果。接种当天请不要洗澡，以免针眼处感染; 对乙肝疫苗的免疫应答与以下因素有关：高龄、肥胖、男性(吸烟及饮酒习惯)。

5 结论

共同行动起来，抵御乙肝，接种乙肝疫苗保护自己，保护家人。

篇9

一、指导思想

以向公民提供免费和优质的婚前医学检查服务为契机，在全社会大力倡导为家庭负责、为后代负责、为社会负责的良好风尚，使接受婚检成为结婚当事人的自觉行为，切实把好优生关口，提高国民身体素质，促进社会经济可持续发展，构建社会主义和谐社会。

二、享受免费婚前医学检查的服务对象

符合《中华人民共和国婚姻法》有关规定，男女双方或一方户籍在*县且在*县登记结婚的欲婚人员均可享受免费婚检服务。

三、婚检机构

根据有关法律法规规定，并经市卫生局审查确认，指定县妇幼保健院为全县唯一的婚前医学检查单位。

四、婚检时间

婚检时间每周一至周五（节假日除外）。

五、免费婚前医学检查流程

男女双方持身份证、户口薄（原件及复印件）、一寸免冠个人近照各三张（男、女）到县妇幼保健院参加婚检。

六、婚检主要内容

包括询问病史、体格检查、生殖系统检查、实验室检查、其他常规辅助检查及婚前教育、健康咨询等。

实验室检查和其他常规辅助检查包括胸部透视、血常规、尿常规、梅毒血清学筛查、肝功能、乙肝病毒表面抗原检测、女性阴道分泌物滴虫和真菌检查淋球菌、HIV抗体等。

以上项目全部免费。

其他特殊检查如肝炎血清学标志物、支原体、衣原体检测，常规、B型超声、乳腺、染色体检查等，根据自愿原则选择，费用自负。

七、实施免费婚前医学检查有关部门职责

免费婚前医学检查工作由以下部门共同配合,实行齐抓共管：

（一）宣传部门

负责利用各种宣传媒介，在全社会加大婚检的宣传力度，配合举办宣传教育活动，继续广泛宣传婚前健康检查的重要性和必要性，努力提高人们对婚前健康检查的认知程度和参加婚前健康检查的自觉性与迫切性。

（二）卫生部门

加强对实施婚前医学检查定点单位的监管，编写婚检相关的宣传资料和协助举办宣传教育活动。督促婚检单位将婚前保健知识宣传工作前移到婚姻登记机关，做好婚前保健宣传教育。继续加强相关人员的培训教育，不断改进医务人员在婚检过程中的服务态度和服务质量，为婚检提供人性化、规范化的服务。要充分尊重个人的隐私权；工作场所、场境，服务态度、语言，检查项目、方式，要适应个性化要求，体现政府医疗卫生的关怀服务；保障双方知情权，对患有疾病的由医生建议治疗痊愈后再结婚或怀孕；简化婚检服务流程、实行一条龙服务；安排专科医生进行婚检；提供“婚检健康处方”；提供周一至周五服务，方便群众。督促婚检医疗单位定期统计婚检报表，并进行统计分析，及时将有关信息反馈到相关部门。组织有关人员定期进行分析、总结婚检疾病检出率、疾病排位等情况，针对存在的问题，及时提出相关建议并采取相应措施。

（三）民政部门

要认真落实《婚姻法》、《母婴保健法》、《婚姻登记条例》等法律法规的规定，实行先婚检后登记制度。在婚姻登记中心放置“婚检宣传册”、“婚检健康处方”等宣传资料，积极做好婚前体检的宣传动员工作，对前来登记结婚的新人，提供相关的咨询服务，努力动员新人自觉进行婚前医学检查，以保证“患有医学上不应当结婚的疾病的，婚姻登记机关不予登记”条款的落实，并做好与计生、卫生等部门的联系与配合工作。

（四）人口和计划生育部门

动员和指导参加新婚知识学习班和前来领取计划生育服务证而又未进行婚检的夫妇，及早参加免费婚检。

（五）财政部门

新人享受免费婚检费用为每人100元，全年预算为70万元，县财政负责将免费婚前健康检查经费纳入年度预算，每季按实际婚检人数核拨，切实保障免费婚前健康检查工作的顺利进行。

（六）妇联（妇儿工委办公室）

组织协助发放婚检相关的宣传教育资料，组织开展各种宣传教育活动；动员准婚人士及时进行婚前医学检查；协助跟踪和参与分析研究婚前医学检查的情况。

（七）机关企事业单位

各机关事业单位要带头做好免费婚前医学检查的宣传发动工作，并纳入人事管理工作日程和考核目标。对参加婚检者给予半天（有薪）假期。鼓励工厂、企业参照执行。

（八）乡镇（街道）、村（社区）

各乡镇（街道）、村（社区）要参照县的宣传形式，翻印相关的宣传材料，广泛开展与婚检、优生优育相关的各种宣传、咨询活动，将免费婚检的宣传资料派发到各家各户，使婚检的重要性、婚检的项目、婚检的服务机构等内容家喻户晓，妇孺皆知。各乡镇（街道）、村（社区）妇女、计生干部要掌握好本辖区未婚青年的情况，及时动员说服准婚人士积极主动接受免费婚前健康检查。

八、工作要求

（一）婚前医学检查应充分尊重受检人的隐私和意愿，提供免费婚检服务的县妇幼保健院要对参加婚检当事人的婚检结果进行保密，不对外泄露。

（二）实施免费婚检的县妇幼保健院不得向接受免费婚检的当事人收取任何费用（经检查需做特殊自费检查项目并由本人签名者除外）。

篇10

【关键词】 HIV/AIDS; 传播途径; 家庭聚集

艾滋病(AIDS)是一种危害大、传染性高的传染病,目前尚无有效疫苗和治愈药物[1]。自从20世纪80年代中国发现首例AIDS病例以来,AIDS的发展趋势越来越快。世界范围内AIDS的传播途径主要有经性传播、血液传播和母婴传播。目前,在中国这三种传播途径都存在;AIDS的传播历程为5大浪潮,即吸毒--客-家庭-婴儿,中国也有着相同的历程[2]。HIV感染者和病人家庭内传播屡有报道,但三种传播途径共存的案例较少见[3]。现就本地区一起一家三人感染HIV案例分析如下。

1 资料来源

流行病学资料来源于HIV/AIDS流行病学调查表及一对一随访谈话内容;确认报告来源于北京市艾滋病确证中心实验室。

2 结果

病例1:患儿,女,2007年7月出生,足月自然分娩,母乳喂养至1岁2个月。出生6个月以后,每年因感冒、肺炎反复住院治疗,治疗费用每年均在1万元左右。2009年11月,因发热、咳嗽、皮下有出血点到北京某医院住院治疗,医院诊断为血小板减少性紫癜,因需要输血做输血前HIV抗体检测,发现HIV抗体确证阳性。患儿自出生至今无手术史、输血史,考虑其年龄较小,是否有母婴传播的可能,建议其母亲检测HIV抗体。2009年12月检测CD4结果:289个/ul,2010年1月该患儿死亡。

病例2:患儿母亲,1979年11月出生,籍贯四川,小学文化程度,无业。2009年11月因女儿HIV抗体阳性而抽血检测,HIV确证结果阳性。患者于1999~2004年间曾有静脉吸毒史,并有与他人共用注射器行为,除2007年7月在某妇幼医院自然生产一女婴外,无其它手术史,本人否认有不洁史。考虑最有可能感染的途径为注射吸毒经血液传播。2009年12月检测CD4结果249个/ul。

病例3:患儿父亲,1973年3月出生,籍贯四川,初中文化程度,打工,月收入1500元左右。2009年11月因女儿HIV抗体阳性而抽血检测,HIV确证结果阳性。婚前无不洁、吸毒及手术史。考虑最有可能感染的途径为性传播。2009年12月检测CD4结果353个/ul。

3 讨论与分析

本组资料显示,该家庭共有3人,并且3人均感染了HIV。其中患儿母亲是本案例的主要传染源,其感染原因可能为静脉吸毒,由于当时未做婚前HIV抗体咨询检测,通过传染给其丈夫,因孕期未做产前HIV抗体检测,又通过母婴传播的方式传染给女儿,从而造成该家庭3人均被感染了HIV。此案例明确提示我们本地区已出现三种传播途径共存的现状,即血液传播、性传播及母婴传播,HIV传播与流行的形势严峻,应引起高度重视。

此案例是本地区首次出现母婴传播的病例,同时也验证了我国艾滋病流行正在从高危人群向一般人群扩散的流行趋势[4]。随着艾滋病疫情的快速增长,我国通过母婴途径传播感染艾滋病的比例已由1998年的0.1%上升到0.4%,母婴传播造成的婴儿和儿童HIV感染人数逐年增加,由此带来一系列卫生问题和社会问题,并严重威胁着妇女儿童的健康和社会经济发展[5]。虽然母婴传播在本地区属首例,但自2001年我地区出现首例HIV感染者至今,已连续发现了数例阳性孕产妇,而且大多数孕产妇感染HIV后,直到临产时才发现,这大大增加了母婴传播的机率。据文献报道,在HIV阳性的孕产妇中,约有15%~45%发生母婴传播,不同地区的传播概率也不同。在未采取干预措施的情况下,HIV母婴传播概率在发达国家为15%~25%,发展中国家为25%~45%,但采取干预措施后,HIV母婴传播的概率可降至2%以下[6]。因此,为孕产妇人群提供孕期艾滋病自愿咨询检测服务,免费为孕产妇检测HIV病毒,扩大孕产妇HIV监测筛查的覆盖面和数量,尽可能的早期发现HIV感染者,尽早采取干预措施;对有生育需求的艾滋病病毒阳性妇女,应采取母亲抗逆转录病毒药物治疗和婴儿的替代喂养,这样就能大大减少本地区的母婴传播病例。同时广泛开展预防艾滋病母婴传播的健康教育活动,把相关知识纳入医院妇产科候诊室常规宣教内容,让更多的人了解艾滋病相关知识;近几年,随着我县经济的不断发展,外来流动人口也在不断增加,而他们大多数低学历、低工资、缺少医疗服务保障,是城市中最缺乏社会支持的庞大群体[7]。2009年我县新增的HIV感染者,100%为外来流动人口,所以更应该将外来流动人口纳入HIV宣传教育和行为干预的重点人群。

自愿咨询检测工作是有效预防艾滋病传播的一项重要策略,对预防控制艾滋病起着重要作用,特别是进行婚前艾滋病自愿咨询检测,它可以让男女双方了解自己的HIV感染状况,保护婴儿和未感染者不被HIV感染[8]。本组资料提示:如果该家庭男女双方在婚前做艾滋病自愿咨询检测,就能及早发现HIV传染源,通过采取有效的预防措施,从而避免HIV夫妻间经性传播和母婴传播。由此可见,大力提倡并实施婚前艾滋病自愿咨询检测,是预防HIV在家庭间传播的重要措施之一。

参考文献

1 王陇德.中国艾滋病流行与控制[M].北京:北京出版社,2006,19.

2 阎正民,翟朝阳.艾滋病关怀支持工作可持续发展的理性思考及对策[J].中国性病艾滋病防治,2002,8(4):239-241.

3 张明泽.一家四人感染HIV原因分析[J].中国性科学,2008,17(8):30-31.

4 桂希恩,骆嘉拉,庄可,等.艾滋病病毒家庭内传播的调查[J].中华流行病学杂志,2003,24(5):396.

5 王临虹,方利文,龚双燕,等.感染HIV的孕产妇预防艾滋病母婴传播服务需求与障碍分析[J].中国艾滋病性病,206,2(1):10-13.

6 刘利荣,刘民.HIV母婴传播的研究进展[J].中国艾滋病性病,2007,8(4):393-395.

7 蔡文德,谭京广,罗贤如.深圳市外来人口艾滋病相关知识和行为现状调查[J].公共卫生与预防医学,2006,17(6):103-104.