新生儿红臀的预防和护理范文

导语：如何才能写好一篇新生儿红臀的预防和护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 新生儿 尿布皮炎 维生素AD滴剂

新生儿尿布皮炎是新生儿期常见的多发性皮肤病[1],又称新生儿红臀。本病的发生不但可以造成局部皮肤损害,如处理不当甚至可导致败血症[2]。引起红臀的原因很多,治疗和护理均较棘手。为进一步探讨预防新生儿红臀的护理措施,提高新生儿的护理质量,本科自2009年7月――2010年4月应用维生素AD滴剂预防新生儿红臀,效果满意,现报道如下:

1 临床资料

1.1一般资料 选择本科2009年7月――2010年4月出生后在新生儿科无陪病房住院的新生儿100例,其中男婴43例,女婴57例,日期1――28天。随机分为实验组(51例)和对照组(49例),,两组新生儿的性别。日龄等一般资料比较经统计无显著性差异( P>0.05 ),入院时臀部皮肤状况均正常,所用尿布为一次性尿布。

1.2方法

1.2.1 对照组:从住院第一日起,每日沐浴时及便后用温水清洁新生儿会及臀部,更换清洁尿布。

1.2.2 实验组;从住院第一日起,每日沐浴时及便后用温水清洁新生儿会及臀部,更换清洁尿布后,取柔软棉球蘸取维生素AD滴剂,轻涂于会及处。

1.3评价方法:《儿科护理学》新生儿红臀的临床护理诊断标准[3] ,将新生儿红臀分为轻、 重Ⅰ°、重Ⅱ°、共3度。轻度:臀部、会皮肤潮红或有皮疹;重Ⅰ°:轻度症状加表皮破溃;重Ⅱ°:臀部、会破溃继发感染。观察并记录两组新生儿红臀发生的例数。

2 结果

2组新生儿红臀发生比较(见表1)

3 讨论

3.1 新生儿易发生尿布疹。一方面是由于皮肤娇嫩,真皮血管丰富,当处于尿布或塑料薄膜造成的湿热环境中时,由于尿中尿素被粪便中的细菌分解产生氨,氨刺激皮肤的同时尿液浸渍使皮肤发炎。另一方面,新生儿机体免疫系统发育尚不完善,特别是新生儿患病时,皮肤的屏障功能更差。在上述情况下导致皮肤潮红,起皮疹,炎性渗出,极易合并细菌感染,严重时可导致败血症,从而危及生命。涂以维生素AD滴剂,可、保护、滋润皮肤,并加速上皮细胞生长,促进创面愈合[4] 涂油以后的皮肤不易粘住大小便,便于清洗,减少排泄物对臀部的刺激,从而有效预防新生儿尿布疹的发生。

3.2该方法操作简单易行,取材方便经济,值得在基层推广使用。

参考文献

[1]成兆莫 鞣酸软膏配合氧疗治疗新生儿红臀的效果观察 [J] .当代护士.2006,(12):45

[2]邱岸花,邓靖怡.新生儿病区院内感染的护理管理[J]

篇2

关键词：新生儿； 臀红；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0308-01

新生儿皮肤娇嫩，再加上大便次数增多，大便粘稠，难免发生臀红。什么是新生儿臀红呢？简单来说就是新生儿臀部皮肤长期受尿液、粪便及湿尿布的刺激、摩擦或局部湿热等引起皮肤潮红，破溃甚至糜烂及表皮破脱。现在随着经济条件的好转，及快节奏的生活方式，新生儿一般会用纸尿裤或是纸尿片，因透气性及质地参差不齐，也会对新生儿的臀红造成一定的影响。

1新生儿臀红的病因

本病是由多种因素引起的，主要是新生儿皮肤娇嫩，尿布区域的皮肤长时间受尿、便的刺激，皮肤表面及粪便中细菌分解尿液中的尿素，产生大量氨，浸泡和刺激皮肤。腹泻时，稀便中会有较多的脂肪液及变形杆菌和微生物，均可诱发和加重臀红，继发细菌、真菌感染[1]。

2新生儿臀红的临床表现及分型

皮肤损害限于尿片区域，皮肤可见红斑、丘疹、糜烂及溃疡，按其损害程度可分为：轻度：局部皮肤潮红，皮疹及呈粟粒样，皮肤波及2-3cm。中度：皮损波及整个臀部或是皮疹融合成片。重度：皮疹波及及下腹部，外阴表皮剥脱并有渗出[2]。

3护理

在明确了新生儿臀红的症状及原因后，紧接着应该采取的是正确的护理方法，消除新生儿的臀红现象。正确的护理方法包括一般的护理和特殊护理。

3.1一般护理：

3.1.1细心护理，注意喂养。实行严格的隔离制度，患儿为人工喂养，奶瓶器具进行严格的消毒，我院主要采用高压灭菌消毒。实行一人一瓶一奶嘴，一人一用一消毒。还要控制奶温，做到温度适宜。

3.1.2保持皮肤清洁，每日沐浴前护理人员要严格洗手，注意消毒，以防手上沾污的细菌带到新生儿娇嫩的皮肤上面发生感染。如护理人员患有传染性疾病或带菌者不能接触新生儿。沐浴是护理人员动作轻柔，洗净沐浴液，沐浴的毛巾衣服严格消毒，一人一巾，预防交叉感染。

3.1.3提醒家长选用质地柔软，透气性好的纸尿裤。

3.1.4勤换纸尿裤，每次大小便后用湿纸巾擦干净臀部。

3.2特殊护理：

3.2.1一般臀红型：勤换尿布，保持臀部干燥，与炉甘石护臀处理。

3.2.2糜烂性：除勤换尿布外，可与湿润烧伤膏涂于患处，因湿润烧伤膏可以活血化瘀、生肌收敛[3]，同时湿润烧伤膏的疏水性可以保护皮肤在愈合过程中不受尿液、粪便的刺激，有效缓解疼痛，有利于愈合。

3.2.3溃疡型：除加强基础护理外，本科室采用将患儿置于辐射台上，侧卧或是俯卧位，予40-60W的鹅颈灯照射臀部，灯泡与臀部患处距离为30-70cm，同时配合干燥吹氧法，效果更佳。干燥吹氧法氧流量为5-8L/min，直接吹臀部，时间为10-15min。

4总结

正确的护理方法是消除新生儿臀红现象的重要保证，再加上，新生儿皮肤娇嫩，抵抗力较低，作为医护人员更要做到有高度的责任心，做好新生儿的基础生活护理，使宝宝处于一个舒适的环境，早日康复，与家人团聚。

参考文献

[1]中国实用护理杂志，2004，20（1）：4

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【关键词】新生儿臀红;治疗;护理

【中图分类号】R463【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0122-01

1 临床资料

1.1 2007年~2009年度我科共有25例新生儿不同程度发生臀红、皮疹、溃烂。经过使用美宝烧伤膏+制霉菌素涂擦后取得了良好的效果。25例中,男15例、女10例、起病年龄最小3天、最长15天,13例为院内发病,12例均为出院后发病,曾用过生香油、紫草油、各种软膏外擦的病例。

1.2皮肤情况:25例均有不同程度的臀部及周围皮肤潮红,也有散在或密集的红色丘疹,部份表面脱屑、糜烂、溃疡,面积大者皮疹波及整个臀部、会阴、大腿内则。

1.3治疗护理: 每日加强臀部护理,大小便后勤换尿布,每次换尿布时用温水毛巾或湿纸巾擦洗干净臀部,擦干后用美宝烧伤膏1条加制霉菌素6片研碎后搅拌混合,外擦一日三次,早中晚各一次,1 度表皮发红1~2天后逐渐干燥,2度表皮发红伴有皮疹2~3天左右治愈,3度表皮剥脱糜烂溃疡3~4天表皮不红,溃疡面结痂臀红基本愈合。

2 结果

25例臀红婴儿,1度臀红15例1~2天表皮红消退 ,2度臀红7例2~3天表皮干燥 ,3度臀红3例3~4天溃疡面结痂基本愈合。

3 讨论

一般认为,新生儿臀红是由于未及时更换尿布,尿中的尿素被粪便中的细菌分解产生氨,刺激皮肤引起炎症,常见治疗为穿清洁、柔软的衣服,勤换尿布保持臀部清洁、干燥,外擦具有收敛、消炎作用的洗剂、软膏。上述方法适应于较轻者,一旦出现丘疹、脱皮、糜烂者,以上治疗效果不佳,且病程较长,而外擦美宝烧伤膏加制霉菌素者,轻者用药1~2天丘疹红臀迅速消退,稍重者3~5天基本好转,病程短、疗效好,说明大部份新生儿臀红、皮疹为真菌感染,这与鲁桂萍等相关报道相符。制霉菌素是一种多烯大环内酯抗真菌抗生素对各种真菌均有抑制作用[ 1]。美宝湿润烧伤膏具有消炎、止痛、隔水、保护创面、促进皮肤再生的作用[ 2]。另外,新生儿皮肤娇嫩,屏障机能低下,抵抗力差,易受各种细菌感染,包括真菌感染,加之目前大多数家庭,甚至医疗机构对新生儿全部采用一次性尿布,透气性能差,所以尿液刺激,加上潮湿的局部环境,便为霉菌的滋生有了良好的条件。如果室温较高,可使臀部完露,保持臀部清洁干燥每次大小便后及时用清洁水洗于净臀部,并注意皮肤褶皱处的清洗。勿用碱性肥皂,尿布要用肥皂水烫洗洒干后用[ 3]。因此,加强臀部护理是预防新生儿臀红最基本而又是最重要的手段。护理人员对新生儿要有高度的责任心,工作细心,动作轻柔,加强皮肤护理,严格执行消毒隔离制度,减少交叉感染, 出院后指导家属使用尿布要柔软、干净、透气好、吸水性强,减少对皮肤的磨擦和刺激。

参考文献

[1] 《医学与护理》,2009年第九期 , 龙源期刊网

[2] 徐荣祥。MEBO的作用机理(J)中国烧伤创疡杂志,1997,9(3):34

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关键词：新生儿红臀；3M液体敷料；电吹风护理；临床症状

红臀是婴幼儿时期常见皮肤病，尤其多见于患有腹泻性疾病的患儿。由于婴幼儿皮肤娇嫩、敏感，表皮角化不全，抵抗力差，大小便刺激可导致婴儿皮肤潮红、破溃，严重者甚至并发感染[1]。传统护理小儿红臀多以勤洗、勤换、保持局部皮肤清洁、外涂红臀软膏等方法，如患儿频繁腹泻，则常规护理方法难以取得满意的效果。近年来关于3M液体敷料外涂治疗红臀及大便失禁肛周皮肤破损的报道较多，本文采取随机对照研究的方法，探讨3M液体敷料联合电吹风护理的效果，以期减轻患儿痛苦，提高护理质量。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～2015年2在本院新生儿科就诊的86例红臀患儿纳入研究，入选患儿均因严重腹泻引起的红臀，本研究经医院伦理委员会批准，所有患儿家长均同意治疗及护理方法。其中男婴45例，女41例；年龄3～28d，平均（13.52±2.47）d；红臀的分度：Ⅰ度53例，Ⅱ度22例，Ⅲ度11例。采用随机数字表法分为对照组和观察组各43例，两组患儿性别、年龄、红臀分度等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组给予常规红臀护理。便后及时用质地柔软的小毛巾，用37℃左右的温水水淋式清洗患儿臀部，护理人员动作尽量轻柔，避免用力擦洗造成摩擦刺激。洗完后用干毛巾吸干臀部皮肤水分，用紫草、白芷、蜂蜡、液状石蜡、羟苯乙酯制成的红臀软膏均匀外涂患儿臀部并按摩片刻，促进药物吸收，改善局部血液循环。随后更换柔软的棉质衣服，包上干净尿布。

1.2.2观察组 常规清洗后使用3M 液体敷料距离患儿皮肤患处4～6cm处喷涂，喷涂时需使药液均匀覆盖患处，护理人员应用手适当牵开皮肤皱褶处再均匀喷雾，使分开皮肤接触面均有涂药。喷雾后大约30s后观察有无喷雾遗漏部位，并在第一次喷雾形成的保护膜完全干燥、恢复自然位置后再次喷雾，确保保护膜与收缩皮肤充分接触。随后使用菲利普恒温负离子电吹风辅助吹干，调节至55℃恒温，以操作者手背无灼热感为度，选择适宜的吹风距离，出风口距离患儿臀部25～30cm，均匀吹患儿臀部，每次吹风时间10～15min左右，注意避免患儿臀部烫伤。吹风后为患儿包上干净尿布。3M 液体喷雾及电吹风护理次数根据患儿腹泻程度和皮肤情况而定，一般2～6次/d。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效 根据以下标准判断两组红臀临床疗效[2]：①治愈：皮疹、皮肤潮红等症状完全消退，破损皮肤完全恢复正常；②显效：皮疹、皮肤潮红等症状明显改善；③无效：破损症状无改善甚至加重。

1.3.2症状改善时间及护理满意度 观察两组患儿皮疹、皮肤潮红改善时间及肛周皮肤愈合时间，采用自拟的护理满意度调查表，出院前1d请两组患儿家长填写，满分100分，得分越高，表示护理质量越好，患者满意度越高。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行分析，治愈时间、满意度评分等计量资料用（x±s）表示，采用t检验，临床疗效等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1临床疗效 观察组患儿治愈28例，显效12例，治疗总有效率93.02%明显高于对照组74.42%（P

2.2红臀愈合时间及护理满意度评分 观察组患儿皮疹、皮肤潮红改善时间、肛周皮肤愈合时间均明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组（P

3 讨论

新生儿红臀多见于严重腹泻患儿，临床表现为局部皮肤发红、丘疹及破损，严重者皮肤糜烂、溃疡；临床一般根据红臀时皮肤破损深度、面积进行分度：Ⅰ度仅见皮肤发红，未破损；Ⅱ度时皮肤表皮破损，Ⅲ度时表皮破损，面积相对较大，可继发局部或全身感染[3]。

新生儿时期免疫机制尚不完善，皮肤抵抗力较弱，易受外来因素的刺激；腹泻患儿因频繁排便刺激肛周皮肤，排泄物的浸渍，反复清洗擦拭引起的物理刺激等因素均可影响臀部皮肤的完整性。红臀软膏的主要成分是紫草、白芷、蜂蜡、液状石蜡，具有活血解毒、除湿消肿作用，对改善红臀症状有一定的效果[4]。3M 液体敷料是一种无乙醇配方的多聚溶液，主要成分为丙烯酸盐共聚物、六甲基二硅醚、聚乙基苯甲基硅氧烷和异辛烷。外涂后可在受损皮肤处形成一层脂质保护薄膜，具有隔水、除湿、减少摩擦作用，可发挥良好的屏障作用，使局部皮肤免受排泄物的刺激，防止皮肤破溃进一步发展及细菌入侵感染，促进受损皮肤修复愈合；且性质温和，无刺激性，不增加患儿的疼痛感。

钱静娟等[5]在大便失禁护理中应用3M皮肤保护膜联合红光治疗仪促进了破损皮肤的愈合。本研究应用3M液体敷料联合电吹风护理新生儿红臀，其原理基本相同，结果表明，观察组治疗总有效率、护理满意度明显高于对照组，皮疹、皮肤潮红改善时间及肛周皮肤愈合时间均低于对照组，与阳春梅[6]报道高度一致。由此可见，应用3M液体敷料联合电吹风护理新生儿红臀能促进损伤皮肤的修复，提高治疗效果及护理满意度。

参考文献：

[1]陈慈玉，黄勤兰，徐祝丽，等.3M皮肤保护膜联合造口粉预防大便失禁相关性皮炎的效果观察[J].现代临床护理，2015，05：51-53.

[2]沈玉梅.3M液体敷料治疗小儿红臀的效果观察[J].全科护理，2015， 13（4）：293-294.

[3]徐洪莲，何海燕，蔡蓓丽，等.回肠造口粪水性皮炎的原因分析及对策[J].中华护理杂志，2011，46（3）：247-249.

[4]马小花.外涂液状石蜡预防新生儿皮肤损伤的效果观察[J].中华现代护理杂志，2010，16（16）：1962-1962.

篇5

作者单位：462600 河南省临颍县人民医院

新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，是由于体内胆红素增高而引起的皮肤巩膜等黄染现象，主要为血清未结合胆红素增高所致。光照疗法（简称光疗）是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法，主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出体外［1］。笔者通过对2007年1月-12月份新生儿黄疸光疗的临床观察，总结存在问题，并采取了相应的护理对策，减少了医患纠纷，提高了护理质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月～12月共收治155例新生儿黄疸，其血清总胆红素值均超过新生儿生理性黄疸的诊断标准［2］且实验室检查血清胆红素是以未结合胆红素升高为主。其中足月儿110例，早产儿31例，早产低体重儿10例，足月小样儿4例。

1.2 方法 将光疗箱清洁，箱内湿化器水箱加蒸馏水到2/3满，接通电源，使箱温升至患儿适中温度，一般夏天30℃ 左右，冬天31℃～32℃左右，根据新生儿病情随时调节，相对湿度55%～65%［2］，将患儿双眼佩戴黑色的眼罩（自制，用纯棉黑布制成，类型为眼睛状），以防损伤视网膜，全身，用尿布遮盖（男婴尤其要注意阴囊的保护），放入预热的光疗箱中，记录开始照射时间。

1.3 结果 通过对155例新生儿黄疸采用光疗，重视存在护理问题并加以总结，及时整改不足之处，采取了相应的护理对策，未发生一例护患纠纷，均治愈出院。

2 存在护理问题

2.1 环境的变化 新生儿光疗时因全身，失去了安全感，加上灯光刺激及温度的变化，改变了原来的环境，表现为剧烈哭闹，烦躁不安，出汗等。

2.2 皮肤损伤的危险 新生儿皮肤娇嫩，如保护措施不当，皮肤易损伤。足月儿指甲超过指端，活动时容易划破面部及前胸部的皮肤；双足反复与床平面有机玻璃摩擦，可使外裸皮肤擦伤；光疗时患儿处于一个高温环境，如不及时更换尿布，容易引起红臀；光疗时间长，加上新生儿皮肤娇嫩，眼罩处皮肤容易损伤［3］。

2.3 体温变化 光疗时荧光灯产热较多，而新生儿体温调节中枢发育尚未成熟，易受环境的影响，在高温中易发热，体温可达38～39℃，表现为出汗多，皮肤潮红、哭闹、躁动不安等。

2.4 体液不足 因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2～3倍，如不及时补充水分，严重者会引起脱水。

2.5 哺乳方式改变 光疗时新生儿与母亲分离，哺乳方式改变，新生儿室采用奶瓶喂养，有些新生儿不习惯用奶瓶，引起哭闹不安。

2.6 知识缺乏

2.6.1 护士自身知识缺乏 少数护士对影响光疗疗效的因素认识不足，如灯管灰尘，机箱湿化器的清洁处理不到位，灯管的使用寿命，新生儿皮肤扑粉或涂油剂等，均能影响光疗的效果。

2.6.2 家长知识缺乏 由于医务人员的宣教不够，与家长交流不到位，家长对新生儿黄疸缺乏认识，对疾病的原因、治疗、方法、治疗过程、预后等不了解，以致于多次到病房询问病情，如解释工作不到位，往往会引起医患矛盾。

3 护理对策

3.1 与患儿家属建立良好的人际关系，向其详细介绍光疗的目的、意义、方法，注意事项及相关知识，取得其信任与配合，通过良好的有效沟通，155例中无1例发生医患纠纷。

3.2 满足新生儿的需求 针对环境改变，哭闹不安，护士应能判断哭闹不安的原因，首先应满足新生儿生理需要：如尿湿、饥饿、箱温是否过高或过低，有无发热或腹胀的不适；其次是满足安全需要；光疗时无依无靠，失去了安全感；再次是满足爱的需要。采用通过听觉和触觉给予安慰，用温和的语音与其说话，并给予躯体的抚触，使患儿感到安全、舒适。对于哭闹剧烈，精神极度缺乏，遵医嘱给予镇静剂可减轻黄疸，减少体力消耗。

3.3 皮肤护理 入箱前皮肤清洁，剪短指甲，双手戴小手套，注意松紧适度，能容纳一指为宜，不能影响血液循环，定期观察局部皮肤情况。双脚套上袜子，减少与有机玻璃的摩擦，防止皮肤损伤。光疗期间因过热，容易引起红臀，应及时观察患儿尿布有无潮湿及大便污染；用温水清洗臀部及会皮肤，防止发生红臀，如发生红臀，可用棉棒蘸少量糊状思密达均匀涂抹于臀红部位皮肤上，自然待干，3～4次/d［4］做好脐部皮肤护理，预防皮肤感染。禁止在患儿身上涂粉剂或油剂，以免影响光疗效果。

3.4 加强巡视和观察

3.4.1 观察眼罩有无脱落及眼罩处皮肤有无擦伤，注意观察输液部位皮肤有无外渗及针尖滑脱情况，并及时处理。

3.4.2 严密观察体温的变化 随时观察光疗箱的使用效果，发生警报信号及时查找原因，妥善处理，保持患儿体温36℃～37℃，及时根据体温调节光疗箱的温度，防受凉或发热。由于散热增加，特别是早产儿易致体温过低。足月儿夏天光疗时，也可因热量过高而发热。曾有1例患儿，体温36.5℃，进入光疗箱时，由于当班护士粗心大意，未注意光疗箱玻璃的通风，再加上夏季室内温度比较高，新生儿的体温升高至39℃，另一护士巡视时及时发现，汇报医生采取了有效的措施。故光疗时应该每小时测量体温1次并做好记录或根据病情、体温情况随时测量，根据体温调节光疗箱温度，同时应保持通风，早产儿需置于暖箱内，以补充额外的热量需求。体温超过38℃，应停止光疗。

3.4.3 密切观察病情的变化，防止并发症的发生 组织儿科护士认真学习专科护理知识，掌握光疗护理基本知识，提高自身业务素质，以指导于临床，要密切观察黄疸的部位、程度以及变化，光疗前后及过程中注意检测血胆红素的变化，以判断疗效。并注意观察患儿精神状态，生命体征的改变，观察患儿哭声、吸允力、肌张力的变化，以判断有无胆红素脑病的发生。观察患儿皮肤有无发汗、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、嗜睡、腹泻、呕吐、惊厥等，以及患儿大小便的性状、色、次数和量，如有异常，应报告医生做出相应的处理。

3.5 合理喂养 光疗期间应保持水分及营养的供给，护士应调整喂养方式，少量多餐，间歇喂养，保持奶量摄入，每2餐喂奶间歇要给水，多喂些糖水，夏天需防止患儿哭闹，大量出汗引起的脱水、发热、酸中毒。不能口服者，按医嘱给予静脉补液，喂奶后让患儿侧卧，防止误吸造成窒息。

3.6 蓝光箱的消毒与处理 使用期间每日用1000 mg/L含氯消毒液擦拭箱内、外，用清水擦拭1遍。湿化器水箱用蒸馏水每天更换1次，以免细菌滋生。机箱下面的空气净化垫每月清洗一次。

3.7 保持灯光及反射板的清洁，并定时更换灯管，如有灰尘会影响光疗效果，每天应清洁灯下及反射板，灯光使用1000 h必须更换［3］。在光疗箱旁边悬挂一本登记本，以记录光疗照射时间。

3.8 出箱 一般采用12～24 h才能使血清胆红素下降，光疗时间按医嘱执行。一般血清胆红素＜171 μmol/L时停止光疗［4］。

4 小结

通过密切观察变化，改进工作方法满足新生儿需要，合理喂养，做好皮肤护理，能减轻患儿焦虑，减少并发症，缩短病程，提高护理质量。

参考文献

［1］ 崔焱.儿科护理学.人民卫生出版社,2006：99-100.

［2］ 金汉珍,黄德民.实用新生儿学.卫生出版社,2002：265-266.

篇6

关键词：尿布皮炎造口护肤粉皮肤保护膜

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.064

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0052-01

尿布皮炎又称尿布皮疹、臀部红疹（俗称红臀）[1]，是新生儿常见的皮肤病，是由于大小便浸湿的尿布未及时更换，尿素被粪便中的细菌分解产生氨，刺激皮肤所致，由于尿布皮疹可引起瘙痒、剧烈疼痛，常引起新生儿哭闹不安，严重者甚至继发细菌、念珠菌感染，影响新生儿的生长、发育，又增加了护士的工作量，多年来临床上常用“氧化锌软膏”治疗患儿尿布疹，疗效不佳，我院NICU护理小组，自2010年9月份将造口护肤粉与皮肤保护膜联合应用于新生儿尿布疹的治疗与护理，取得满意效果。

1资料与方法

1.1临床资料。2011年9月―2013年10月，在我科确诊为尿布皮炎患儿40例，日龄0―28天，其中黄疸10例，新生儿肺炎14例，早产儿8例，新生儿腹泻8例。随机分为实验组和对照组各20例，两组患儿年龄、病情、病程、皮炎严重程度等比较均为统计学意义。

1.2治疗方法。两组患儿均常规护理，勤换尿布，保持臀部皮肤清洁、干燥，在积极治疗原发病的基础上，实验组用造口护肤粉外涂患儿臀部皮肤，只需表面浅浅一层即可，用手将护肤粉涂抹均匀，稍后，在涂上皮肤保护膜待干1分钟。对照组则予以氧化锌软膏涂抹患处。

1.3疗效评定标准。臀部红斑分度[2]：轻度仅局限于皮肤潮红；重度根据皮损程度再分3度，Ⅰ度：局部皮肤潮红，伴有皮疹；Ⅱ度：皮疹破溃，脱皮；Ⅲ度：局部有大片糜烂或表皮脱落，有事可继发感染。两组患儿治疗期间，每天观察药物对患儿皮肤有无刺激及过敏反应，连续观察2―7天，记录皮损变化情况，对比分析判断其疗效。痊愈：皮疹消退，症状消失；有效：皮疹减轻70%，症状减轻；无效：皮损消退不足30%，症状无明显改善或加重。

2结果

两组患儿用药后治疗效果比较见表1、表2。

3讨论

3.1新生儿皮肤特点。新生儿皮肤娇嫩，表皮与真皮之间基底膜博而疏松，皮肤的屏障作用弱，当受到外界不良刺激，易引起皮肤损伤，同时新生儿皮肤新陈代谢产物多，易引起糜烂、感染导致皮肤损伤[3]。臀部较长时间暴露于潮湿的环境中可损害角质层，加上尿片的摩擦可使皮肤受损。尿在粪便中尿素酶的作用下形成氨而碱性增强，而碱性环境可激活粪便中的脂肪酶、蛋白酶，分解蛋白和脂肪，使皮肤渗透性增加，尿液也有使皮肤渗透性增加的作用，从而使皮肤容易受损[1]。尿布皮炎是新生儿病房护理的基础和棘手问题，处理不当可引起感染甚至败血症等严重不良后果。所以预防新生儿尿布皮炎很重要，本次研究显示，造口护肤粉与皮肤保护膜联合应用能有效的防治新生儿尿布皮炎。

3.2造口护肤粉与皮肤保护膜。造口护肤粉主要成分是羧甲基纤维素钠，有效治疗尿布皮炎的机理：①造口护肤粉覆盖于皮肤表面，局部形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退。②造口护肤粉有较强的吸收能力，通过吸收污染臀部皮肤的排泄物，使局部皮肤保持干爽，从而减轻排泄物对皮肤的刺激。③造口粉具有很强的自溶清创能力，选择性清除坏死组织，吸收大量渗出液，加速组织的愈合。而皮肤保护膜为异丙醇成分，涂于皮肤表面，迅速干燥，在表面形成保护膜，起到隔离刺激、减少摩擦、保护皮肤的作用[4]。将造口护肤粉和皮肤保护膜联合应用于新生儿尿布皮炎中，即能够发挥造口护肤粉对皮肤的修复作用，又能够利用皮肤保护膜来有效的隔绝患儿排泄物的刺激，减少摩擦，保护皮肤。

3.3氧化锌软膏。其主要成分是氧化锌，具有收敛、抗菌、防腐作用。由于其涂抹于臀部不易吸收，影响了皮肤的透气性，易致细菌滋生，对促进皮损愈合作用不明显。由于氧化锌软膏粘附性强，难以清洗，这都影响或限制了氧化锌软膏的使用。

总之，经过临床观察使用，造口护肤粉与皮肤保护膜联合治疗新生儿尿布皮炎与氧化锌软膏相比，其疗效明显，发挥作用快，并可缩短疗程，促进皮损愈合，且操作简便，值得在临床工作中推广应用。

参考文献

[1]吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理.第1版，北京：人民卫生出版社，2009；333

篇7

【关键词】 新生儿； 风险因素； 防范措施

Analysis of Neonatology Common Risk Factors/DING Yun-yan， ZHANG Xiao-yi.//Medical Innovation of China，2014，11（31）：148-151

【Abstract】 Newborns are a group of high-risk groups， the majority of neonatal hospital departments with respect to the degree of risk in terms of higher. Our hospital neonatal pediatric out individually isolated from a 20-year period， Activities at the clinic we sort of risk factors that may exist， such as red but tocks， skin damage caused by intravenous drug use， scratches or friction injury， paste injury， pressure sores， burns or frostbite， children identify errors， pipeline management in all aspects of the presence or improper equipment management deficiencies， accident， hospital infections took a series of preventive measures. Such as strengthening risk awareness and improve the quality of health care services， identifying risk factors， improve the management system， optimize workflow， etc. Significantly reduce the occurrence of various risk events and ensure the safety of children.

【Key words】 Newborn； Risk Factors； Precautions

First-author’s address： Xiaonan Maternal and Child Health Hospital， Xiaogan 432000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.31.051

在医疗行业中，风险是医院内的患者在诊疗过程中发生的一切不安全事件，通过对现有和潜在的医疗风险的识别、评价及处理，以减少风险事件的发生及对患者和医院的危害和经济损失[1]。

新生儿是一组特殊的群体，它除了具有抵抗力低、易感染、生命脆弱、不会表达的特点外，还有疾病及病情变化快、病死率高等特点，任何一个细小的环节疏忽，都会酿成不良的后果。本院新生儿科从儿科分离出来已有20年了，针对在诊疗过程中的各个环节存在或可能存在的风险因素进行了归纳总结，具体情况如下。

1 风险因素

1.1 皮肤损伤

1.1.1 红臀 新生儿在住院期间可能会发生红臀即尿布皮炎，主要表现为肛周、会阴、阴囊及周围皮肤潮红、水泡、糜烂伴散在针尖样大小的红色丘疹或脓点，严重的会波及到及下腹部，患儿常常哭闹不安，主要原因可能与严重的原发病、长期应用抗生素、尿布更换不及时局部长时间受潮、大小便物理化学刺激、细菌或真菌感染、免疫力低下、蓝光照射等所有引起大便量增加的因素均有关[2]。

1.1.2 静脉用药引起的皮肤损伤 主要表现为静脉用药血管周围的皮肤红肿、坏死、水泡、组织损伤，主要原因与新生儿血管细，皮下脂肪少，表皮薄，针头进入血管内与血管壁长时间接触或短时间内输注刺激性药物，引发血管内皮受损而药物外渗到皮下，针头固定不牢，新生儿活动碰撞或抓扯到针头以致损伤到血管以及针头脱出，一旦外渗速度更快，程度更重[3]，要及时处理。

1.1.3 抓伤或摩擦伤 日龄较大、指甲长、易哭闹的小孩易在自己的颜面及躯干部形成抓伤留下抓痕，另外温箱中的患儿为防止抓伤戴的手套内的线头以及心电监护的探头过紧、电源线过紧都有可能将患儿的指头缠绕形成缺血性坏死，本院曾发生一例早产儿所戴手套内的线头将自己手指的第一关节缠绕过紧，而患儿没有哭闹等任何表现，幸亏当时值班护士发现及时，不然会酿成一场大的医疗纠纷，剃伤头皮操作时划伤皮肤等。

1.1.4 粘贴伤 长时间粘贴针头及管道的胶布撕去后形成的皮肤的红肿甚至溃破的皮肤损伤，主要原因与反复粘贴操作、长时间粘贴不易去除及去除胶贴时动作不轻柔有关。

1.1.5 压疮 主要原因与患儿自身营养不良、循环差、局部组织长期受压、皮肤受潮摩擦、或排泄物刺激及固定性治疗或护理如探头、留置针等有关。

1.1.6 烫伤或冻伤 洗澡时水温过高、辐射台上患儿的复温探头脱落不断加热、温箱已过使用年限温度调控失灵或突然断电后未及时调整温箱温度控制而导致的冻伤。

1.2 患儿识别错误 因同时收治新患者未及时戴上标有身份信息的腕带或洗澡时手圈脱落未及时校对身份信息，凭印象给患儿戴上手圈而抱错患儿。

1.3 管道管理不当 如鼻导管、胃管、留置针导管脱落、使用呼吸机的患儿气管导管脱落移位等，均会给患儿带来一定的风险。

1.4 仪器管理缺陷 各类仪器设备未定期做如安全检查及保养维护，如温箱使用年限已过，随时可能会出现温度调节失灵，负压吸引器未定期清洗管道堵塞，吸引时未形成一定的负压，呼吸机未定期保养，抢救危重患儿时不能正常运转。

1.5 意外伤害 洗澡或做治疗时意外坠落或较大的新生儿意外从摇篮坠落，因观察巡视的不到位而形成的意外伤害，如蓝光治疗时眼罩固定不牢脱落。

1.6 医院感染 新生儿因免疫力低下，频繁的护理及操作，如果医护人员接触病人不严格遵守洗手及手消毒制度，操作不规范，医疗及生活用具未按要求进行处理极易形成院内感染或感染暴发流行。有报道新生儿病房医院感染率为4.88%，感染部位以呼吸系统为主，占47%[4]，新生儿医院感染以革兰氏阴性菌为主，常见肺炎克雷伯及大肠杆菌[5]，还有报道新生儿感染率高达12.96%[6]，极低体重儿的感染率竟高达30.1%[7]，耐药菌株已成为早产儿医院感染的主要病原[8]，除了细菌病毒感染外，近年来新生儿病房内真菌感染逐渐增多，新生儿深部真菌感染发生率为3.31%，肺部真菌感染率为1.36%，机械通气是肺部真菌感染的危险因素[9]。

2 处理措施

2.1 红臀 为防止住院新生儿发生红臀，要定期勤换纸尿裤，保持局部清洁干燥，减少大小便对臀部周围皮肤的物理和化学刺激，长期应用抗生素的患儿，可适当给予微生态制剂，调整肠道功能，对已发生的患儿，可根据不同情况给予炉甘石洗剂，湿润烧伤膏等隔离水分保护创面，消炎止痛，促进局部皮肤再生。严重的可辅助以氧疗。

2.2 静脉用药引起的皮肤损伤 药物应用的安全性与生命息息相关，同时也是临床护理工作的重要内容，给药问题是最为常见的三大护理风险事件之一，在无陪的新生儿病房，护士不仅是药物的实施者，更是用药全后的监护者，始终处于保护新生儿生命健康的第一线[10]，对于像碳酸氢钠、甘露醇、红霉素、钙剂、多巴胺等浓度高刺激性大及血管收缩药等重点药物，尽可能选择充盈及循环好的血管，避开末梢循环差部位的血管。如足背、内踝，正确掌握输注浓度，及时更换注射部位，一旦发生外渗，应积极采取处理措施。如用硫酸镁外敷、喜疗妥外涂尽可能快速促进局部组织修复。

2.3 摩擦伤及抓伤 入院后，指甲长的患儿。趁其在熟睡时剪短指甲，避免哭闹时剪指甲弄伤患儿，尽量不要戴手套。心电监护的探头要定时更换，日龄大易哭闹的患儿及时安抚、及时巡视，发现危险处境，如硬物、温箱边缘等要及时处置。

2.4 粘贴伤 粘贴时选择适宜质优的胶粘，尽量减少胶粘与皮肤的接触面积与时间，情况允许，可适时更换粘贴部位，去除胶粘时，动作要轻柔，忌粗暴。可以用油剂润湿后缓慢去除。

2.5 压疮 对于可能形成压疮的患儿要进行高危因素评估，长时间住院、生活能力差的小早产儿，每两小时一次勤翻身，将翻身按摩纳入医嘱中。洗澡时，可先抚触按摩，勤擦洗更换大小便呕吐物，避免床单潮湿，探头的部位要经常更换，留置针可用棉垫纱布来预防压疮。对有高危因素的患儿勤观察勤巡视，将皮肤的完整性纳入交接班中。

2.6 烫伤和冻伤 洗澡时水温要适宜，在40 ℃左右，温度不能过高以免烫伤。以手背感觉合适为宜，温箱要定期检修，对已过使用年限的要废弃，不要盲目使用。突然断电后，一定要检查温箱，是否复温，以免冻伤。复苏台的肤温探头一定要在皮肤上粘贴好，以免不断加热引起烫伤。

2.7 意外伤害 要不断加强风险防范意识，提高责任心，防止意外坠落。及观察巡视不及时引起的意外伤害，如眼罩脱落、呛奶等。

2.8 医院感染 随着现代医学的发展，新生儿科收治的新生儿越来越小，各种早产、重症、合并症多的新生儿都能获得救治成功，存活率逐年上升[11]，但毕竟早产儿尤其是胎龄小于34周，体重小于1500 g的各器官功能发育不成熟，易并发肺出血、肺部疾患、感染性疾病等并发症[12-13]，对疾病抵抗力差，易发生院感事件，从而为医院防控感染带来挑战，在存活的早产儿中，约有四分之一遗留智力障碍及神经系统后遗症[14]，要想有效防控感染发生，重点要关注胎龄小，出生体重低的早产儿，并且要慎用入性操作[15]。加强早产儿培养箱的消毒是非常实用的措施，新生儿容易感染，尤其是易感染暴发流行，绝大多数的新生儿医院感染是由医务人员手传播[16]，新生儿科的工作人员一定要严格执行无菌操作技术，及遵守重症监护室的消毒隔离措施，合理使用抗生素，严格手术消毒措施，定期卫生学监测，提高对手消毒的依从性。不断提高大家对医院感染的发现甄别及处理的能力和水平。

3 防范及对策

3.1 强化风险意识 新生儿是风险管理的高危人群。新生儿科除一般临床科室存在的风险外，还有其特定的危险因素。新生儿风险管理是一项长期持续的工作，新生儿护理中的不安全因素成为引发医疗纠纷的隐患[17]，为预防和减少风险事件的发生，需要不断的加强医护人员风险意识的培训与检查。加强《医疗事故处理条例》的学习，及应急预案的演练。将其纳入绩效考核中，不断健全管理机制，执行各项治疗操作时，尽量每个责任小组内的成员互相协作、互相配合，以免发生针刺伤，检查台或摇篮应有较高的防护栏，防止意外坠落，特殊治疗的患儿一定要加强巡视，加强观察。真正为患儿提供更加安全、有序、优质的服务。

3.2 提高医护人员的业务素质，识别风险因素 新生儿科是一个无陪护的病区，为确保安全，使用先进精密的仪器监测患儿的生命体征广泛而平凡。为提高医护人员熟练掌握医疗仪器的使用程度及对一些曾发生或可能发生的风险因素进行评估判断，科室定期组织医护人员进行培训，不断提高基本专业知识及基本操作技能，提升护士的综合能力，不断创建体现以人为本，实施个性化护理的最佳模式，使各项护理工作更加温馨，更加精细，更加规范，全面提升护理质量[18]。及时准确的识别现存的和潜在的风险，主动查找科室安全隐患及薄弱环节，积极采取对策，加强巡视，避免一些风险因素的发生和发展。

3.3 完善管理制度，优化工作流程 健全消毒隔离、医院感染防控制度，病原菌易通过医护人员的手或医疗用品接触而相互传播，医护人员在进行操作时，要严格执行无菌操作规范。医护人员有传染病、皮肤感染等情况时，应暂时调离岗位。认真做好卫生学监测工作，确保各项指标符合规范要求。完善查对制度，为防止抱错患儿，每个新生儿入院时都要系手圈，悬挂床头卡，一旦手圈丢失或不牢，应立即补齐。为防止丢失患儿，加强探视制度的管理，家属探视患儿时，先核查探视卡，更换衣帽拖鞋后，由医生亲自带领进出。出院时需凭家属身份证及患儿住院结账单才能抱走患儿。认真落实交接班制度，交接班时除交接患儿病情外，还有交接患儿用药，手圈及皮肤的完整性等情况，及时发现问题及时处理。护士人手不够，床护比达不到要求，无法满足等级护理的需求[19]，为保证治疗顺利进行，护士长实行弹性排班，患者多时及时调配人员，同时根据不同时段的工作量合理调整人员，以免忙中错乱，确保安全第一。

由于本科加强了对各种风险因素的识别和及时的清理排查、防范及应急处理，显著减少了各种风险事件的发生，确保了患儿的生命安全，但新生儿的风险管理是一项长期而持续的工作，笔者仍会进一步努力，不断健全各项管理机制，积极推进科学化、系统化的治疗管理，真正为患儿提供更加安全、有序、温馨和人性化的优质服务。

参考文献

[1]尹娇，段丽娜，丁洁.产科新生儿护理风险因素分析及风险管理[J].中华现代护理杂志，2007，20（30）：2925-2927.

[2]冯丽琪，江瑜茵，李小薇，等.影响新生儿红臀发生因素的探讨[J].中国实用护理杂志，2004，20（3）：3-4.

[3]刘亚杰.新生儿护理不安全因素及防范措施浅谈[J].中外健康文摘，2011，10（5）：73-74.

[4]楚阳，吴俊，林真珠，等.新生儿医院感染危险因素分析及护理[J].护理学报，2010，17（10）：64-65.

[5]李晶.新生儿重症监护室医院感染病原菌特点与危险因素分析[D].新疆：新疆医科大学，2012.

[6]徐燕飞.新生儿医院感染的危险因素调查[J].中国现代医生2012，50（9）：20-22.

[7]罗惠玲，郑海霞，黄燕芳.早产儿医院感染相关危险因素分析与护理体会[J].中华现代护理学杂志，2011，8（11）：25-30.

[8]刘春来，曹海燕，陈国强.新生儿重症监护室医院感染病原菌特点与耐药性分析[J].中国感染控制杂志，2008，7（3）：205-207.

[9]梁穗新，陈炫伟，何少茹.婴儿院内肺部真菌感染的危险因素[J].实用儿科临床杂志，2011，26（13）：1012-1014.

[10]厥秋萍.新生儿室护士用药风险因素分析与对策[J].护理实践与研究杂志，2011，8（21）：91.

[11]陈历耋，傅万海，游楚明，等.新生儿重症监护病房早产儿医院感染临床分析[J].中国新生儿科杂志，2013，28（2）：80-84.

[12]陈淑君，柳锡永，吴莉萍，等.新生儿肺出血危险因素分析[J].中国现代医生，2013，51（1）：26-27.

[13]张燕菲，贾金平.192例早产儿危险因素分析[J].当代医学，2013，19（34）：93.

[14]蹇涵.危险因素与早产儿死亡关系的临床探讨[J].当代医学，2013，19（8）：155-156.

[15]陈凯.探讨新生儿重症监护病房早产儿医院感染的危险因素[J].中外健康文摘，2013，10（34）：147.

[16]曾成惠，荣德明.医护人员手卫生行为干预对降低早产儿院内感染率的影响[J].现代预防医学，2010，37（1）：112-114.

[17]任磊，段幼萍.新生儿护理中不安全因素的对策分析[J].中国实用医药杂志，2014，9（9）：267-268.

[18]周凤玲.新生儿重症监护室风险因素分析与对策[J].护理实践与研究2010，7（7）：82-83.

篇8

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.198

病历资料

孕妇,33岁,农民。因停经38+5周孕于2009年4月27日8:00入院。产检:无宫缩,未见红,未破水。骨盆测量正常。宫高33cm,腹围96cm,臀位,胎心音136次/分。未作肛查。8:30分产科B超提示:臀位,胎儿双顶径90cm,胎盘Ⅰ～Ⅱ级,胎盘下缘覆盖宫颈内口,羊水指数约61cm。术前准备。禁食、水。建立静脉通道。给氧。查血、尿Rt,血凝、定血型。备血。T 37℃,P 90次/分,R 20次/分,BP 116/76mmHg。化验室检查:WBC 70×109/L,RBC 39×1012/L,Hb 103g/L,中性086,淋巴010。血型“B”型,Rh(D)、阳性(+),血凝正常。9:30入手术室在持麻下行剖宫产术。消毒铺巾时未见阴道流血,10:35手术开始,刚切开皮肤即发现阴道大量流血,迅速手术剖宫取胎,于10:40分剖宫取出一活男婴,足月成熟儿(新生儿苍白窒息),娩出时面色苍白,肌张力差,无哭声,心率100次/分,APgar评分5分,即刻抢救,1分钟及5分钟阿氏评分为7分,8分。留置针穿刺建立头皮静脉通道,遵医用药,给氧、保暧。新生儿面色仍苍白,不止,心率120次/分,呼吸60次/分,于11:45分转上级医院。产妇术中出血约200ml,阴道流血约1500ml。10:40分产妇面色苍白,血压降至90/50mmHg,P 106次/分,诉头晕,恶心。二组静脉通道快速补液,遵医使用抢救药,持续给氧。抽血,交叉合血后及时输入“B”型红细胞悬液45U,输血无不良反应。术后5小时尿量1100ml。24小时尿量2000ml,BP稳定在110/70mmHg左右。产后子宫收缩好,恶露量不多。2天后复查血Hb 80g/L,WBC 70×109/L,中性088,RBC 336×1012/L。

预防与急救

预防:产科B超,做到前置胎盘早诊断,采取正确处理措施。接近预产期提前入院行剖宫产手术,防止大出血,胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生。

急救:建立静脉通道,有出血者二组静脉通道。给氧。积极术前准备,通知手术室人员作好手术准备。查血、尿Rt,血凝、定血型、备血。视病情交叉合血。新生儿用物及新生儿窒息抢救的准备。及早行剖宫产手术,以保证母婴生命安全。

结 果

经过积极术前准备与手术,及时输入“B”型红细胞悬液45u,给氧,保暖、补液,抗感染,缩宫,止血治疗,术后密切观察及精心护理。产妇于2009年5月3日9:30痊愈出院。新生儿经过有效抢救,及时转上级医院,于5月1日愈出院由家人接回病室。

护 理

术前护理:①产科B超:协助产科B超检查。了解胎儿、羊水、胎盘功能及位置,核实孕周及前置胎盘早诊断。②心理护理:做好患者的心理护理。③严密观察病情变化。④积极术前准备:建立静脉通道、禁食水、抽血查血Rt、血凝、定血型、备血、视病情交叉合血、查尿Rt、备皮。⑤新生儿用物准备:新生儿衣物及窒息抢救的准备。⑥术前用药:遵医用药,阿托品05mg术前30分钟肌肉注射。视情况给予胃复胺10mg肌肉注射。

术后护理:①床旁交接病人,观察产妇神志,面色,输液管及留置尿管是否通畅,测P、R、BP,观察恶露量的多少,并做好记录。视情况给氧,保暖,输血。输血者严格输血查对制度,严密观察,严防输错血事故的发生。②护理:平卧位,头可垫枕头,使产妇感舒适。有呕吐倾向者,头偏向一侧。休克者,头低位。术后4小时鼓励并协助翻身,促进肠蠕动及排气,防止肠粘连。6小时后产妇可采取舒适。③留置尿管观察及护理:保持尿管通畅,防止尿管弯曲,受压及脱落。尿袋接于低于耻骨联合的床边,严防尿液倒流。观察尿色及尿量,记录24小时尿量。会阴及近尿道口10cm处尿管用005%碘伏擦洗,2次/日。麻药解除,在不影响产妇情况下,术后12小时可拔尿管,最迟不超过24小时。擦洗会阴及尿道口后拔管。拔管后嘱多饮水,2～4小时有尿意时自行排尿。不习惯床上小便者,鼓励并协助下床小便,防止尿潴留发生。④观察宫底高度及切口,恶露情况:术后子宫底一般平脐或脐下,若宫底在脐上或更高,则考虑宫内出血,积血或膀胱充盈影响子宫收缩,应及时检查处理。观察切口敷料是否清洁干燥。恶露量、色及气味。⑤饮食护理:鼓励产妇早进食。术后3小时可进食米粥,以促进肠蠕动。6小时可进食无糖流质饮食,摄入营养,有利于恢复体力和早泌乳。排气后,进食营养易消化饮食,纠正贫血,增强体质。嘱多饮水,多食蔬菜,防止便秘。⑥术后用药及观察:术后抗感染,缩宫,止血治疗,观察用药后反应及效果。静滴缩宫素加强子宫收缩,减少出血,也有利于恶露排出,但滴速不可过快,以免子宫强烈收缩,产妇感腹痛难忍,一般滴速40～50滴/分。⑦术后心理护理:告之手术顺利结束,新生儿有人看护,如切口疼痛会适当给予止痛,消除顾虑,使其能安心休息。⑧有效母乳喂养:宣传母乳优点,提倡母乳喂养及早哺乳。教会正确喂奶方法及清洁与护理。新生儿暂未吃奶者,指导挤奶。⑨新生儿护理:做好新生儿皮肤护理、预防注射及新生儿疾病筛查。告之家人新生儿安全注意事项及防范措施。

健康教育:宣传母婴保健知识,提高健康保护意识。加强产前检查,做好前置胎盘的早诊断及正确处理措施。前置胎盘一旦确诊,应多卧床休息,限制活动量,避免用力及外伤。禁。多食高蛋白,高维生素,富含铁的饮食,多食粗纤维食物,保持大便通畅,避免刺激,减少出血的发生。接近预产期,提前住院行剖宫产术终止妊娠,以防止大出血而危及母婴生命。出院后注意休息,加强营养,纠正贫血,增强机体抵抗力。经期注意卫生,指导避孕措施,避免多产,多次刮宫和引产,防止宫腔感染,对减少前置胎盘有着积极的预防作用。

参考文献

篇9

【关键词】 新生儿； 高胆红素血症； 蓝光治疗； 风险管理

新生儿由于其消化系统等的发育尚不完善，其所产生的胆红素可以在体内蓄积而出现高胆红素血症，并随着胆红素的不断蓄积，患儿可以出现黄疸，表现为皮肤及身体器官的黄染。本病是新生儿科临床上的常见病、多发病，足月儿与早产儿均可发病，而早产儿的发病率更高。新生儿高胆红素血症的患儿大多预后良好，但是如果出现新生儿胆红素脑病，其预后极差[1]。因此及时诊断和治疗新生儿高胆红素血症对改善患儿的预后有十分重要的作用。蓝光照射是治疗本病的主要方法之一[2]，但是由于新生儿容易哭闹等原因，在蓝光照射治疗过程中，可能会发生皮肤受损意外事件的风险[3]。为了尽可能保护患儿的安全，提高蓝光照射治疗的临床疗效，本科自2011年1月实施了风险管理。本组研究通过观察风险管理对新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗的影响，以探讨保护患儿安全，提高护理质量的措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2009年11月-2012年2月在本院接受蓝光治疗的高胆红素血症的新生儿140例为研究对象。其中男56例，女84例，孕周37～40周，平均（38.19±1.21）周，日龄2～7 d，平均（4.09±1.18）d，体质量2.46～3.97 kg，平均（3.17±0.43）kg，蓝光照射治疗的时间24～48 h，平均蓝光照射治疗时间为（29.54±6.93） h。按照收治时间的不同将以上患儿分为观察组和对照组。对照组62例，为本院自2009年11月-2010年12月收治的；观察组78例，为本院自2011年1月-2012年2月收治。两组性别组成、孕周、日龄、体质量及接受蓝光照射治疗的时间等方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 研究方法 本院自2011年1月开始对新生儿科的蓝光照射治疗采取风险管理评价措施，通过对接受蓝光照射治疗的患儿可能产生的意外事件进行分析，总结出蓝光照射治疗过程中较为多见的意外事件，并制定有针对性的护理措施，对意外事件进行有效的风险管理并对风险管理效果进行评估。

1.3 观察指标 对比在采取蓝光照射治疗风险管理评价措施前后，两组在治疗过程中出现意外事件的概率。

1.4 统计学处理 采用spss 17.0统计学软件分析，计数资料采用 字2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿在接受蓝光照射治疗过程中发生意外事件的种类 通过对本院新生儿科对高胆红素血症患儿进行蓝光照射治疗的经验总结，其治疗过程中发生的意外事件主要有眼罩脱落，脸、胸前区及外踝的皮肤损伤，红臀及由于光疗箱的温度过高而引起患儿发热。

2.2 两组治疗过程中意外事件发生率的对比 对两组治疗过程中意外事件的发生率进行对比，观察组眼罩脱落及皮肤受损的发生率分别为0以及2.56%，明显低于对照组的22.58%及22.58%，差异有统计学意义（p<0.05）。其他意外事件的发生率相当，见表2。

3 讨论

黄疸是一种临床症状，新生儿期约有60%的新生儿会出现黄疸，多数黄疸会随着时间的推移而消退，但是少数新生儿会出现较为严重的黄疸，黄疸的发生主要是血清中胆红素的升高所致，当新生儿发生严重的高胆红素时通过血脑屏障会引起脑神经损伤，引起听力障碍、智力发育异常等后遗症，因此早期治疗对于减少核黄疸损害具有重要意义。胆红素在血清中主要以ucb、结合胆红素（cb）、游离胆红素、delta胆红素4种形式存在，其中游离胆红素与delta胆红素浓度较低，血清中主要是以ucb为主[4-7]。高胆红素血症在新生儿中的发病率很高，早期发现并进行有效的干预对促进患儿血中

红素的下降，控制病情，预防新生儿胆红素脑病的发生，改善患儿的预后有重要的作用。在新生儿高胆红素血症的治疗方法中，蓝光照射治疗是一种简便易行，安全性高，无创性的辅助治疗方法，在临床上广泛用于治疗新生儿高胆红素血症[8-10]。然而，由于新生儿难以主动配合治疗，容易哭闹等原因，在进行蓝光治疗的过程中，也容易产生各种意外事件。如果不能有效控制意外事件的发生，将会对蓝光治疗的临床疗效甚至患儿的安全造成严重的影响。本组研究通过对本院多年进行蓝光治疗的经验总结以及对相关文献研究的检索，总结出新生儿高胆红素血症蓝光治疗过程中可能出现的意外事件种类，并有针对性地实施了风险管理，以期有效降低治疗过程中的意外事件[11-13]。

在蓝光照射治疗过程中，常见的意外事件种类有光疗箱内温度不恒定、患儿眼罩脱落、患儿皮肤损伤、剧烈哭闹、丢失水分、出现呕吐、感染以及损伤等。通过有效的风险护理措施，防止上述事件的发生[14]。

患儿在光疗箱中治疗，要注意维持其内有良好的通风，避免被过于猛烈的阳光照射，同时注意调节室内的温度，维持光疗箱的温度在30～32 ℃，湿度维持在60%左右[15-17]，同时注意灯管亮度及其有效期，并注意除尘。

由于患儿在治疗过程中会活动身体，容易造成眼罩的脱落，可能会导致其视网膜受到伤害。为了避免眼罩脱落，我科采用棉制的黑色不透光的眼罩，配合网状具有弹性的带子固定眼罩，有效避免了眼罩的脱落，避免患者眼睛在治疗过程中意外损伤[18]。 疗箱中，可能会由于其双手的搔抓或者双脚与箱壁的摩擦而出现皮肤的损伤。针对这一情况，在治疗之前要用手套套住患儿双手，防止其抓伤皮肤。同时在箱子周围，患儿双脚可能摩擦到的位置用垫子围住，避免对患儿双脚造成损伤。此外，红臀在新生儿中较为常见。在新生儿大便后，要用温度适宜的水清洁患儿，并用鞣酸软膏外涂以防止红臀发生[19]。

新生儿接受蓝光治疗需要脱去全身衣物，暴露身体皮肤。由于患儿离开了父母的怀抱，其往往会因为安全感的缺乏而出现剧烈哭闹。因此，患儿父母可以通过语言、身体接触等方法进行抚慰，以缓解其不安情绪，争取治疗的顺利进行。

患儿治疗过程中，其隐形失水增多，要注意适当增加水分摄入，可以在两次哺乳之间补充5%葡萄糖溶液20 ml左右以补充水分，促进尿液排出。

由于新生儿的胃部较成年人更接近与水平位置，如果患者哭闹，容易出现呕吐，甚至可能因为呕吐物的误吸而造成窒息等严重的后果[6]。因此，在护理措施上，要注意给新生儿喂食时，速度宜缓且要适当抬高其上身，有助于减少呕吐的发生。

由于新生儿的免疫系统的发育还不完善，在蓝光治疗过程中，如果护理措施不当，容易发生感染。因此，患儿所用的铺单等用物应该进行高压蒸汽灭菌处理并注意更换。护理人员在日常护理过程中，要注意戴口罩以及手卫生。对新生儿脐部、口腔等容易发生感染的部位要注意规范护理，同时对光疗箱以及治疗室内进行正规消毒，减少感染发生的机会[7]。

蓝光的直接照射会损伤患儿的，因此，在治疗过程中，要注意对其采取保护措施，可以采用新生儿纸尿裤遮盖患儿，这样既可以保护免受损伤，又可以尽量暴露皮肤，保证蓝光治疗效果。在本组研究中，对比了实施风险管理前后两组患儿治疗过程中意外事件的发生率，观察组明显优于对照组。

综上所述，蓝光治疗是治疗新生儿高胆红素血症的有效方法，但是治疗过程中容易出现意外事故，通过风险管理，能够有效保证治疗的顺利进行，提高其临床疗效，降低意外事故的发生率。

参考文献

[1]郭志学，马晓勇，李鸿萱，等.新生儿高胆红素血症的研究进展[j].中国医药导报，2012，9（26）：23-24，26.

[2]陈敬玉.新生儿高胆红素血症早期干预方法的探讨[j].检验医学与临床，2011，8（14）：1765-1766.

[3]王盛枝.新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗依从性的护理干预[j].护士进修杂志，2012，27（7）：662-663.

[4]刘映辉，李春凤，邹运芬，等.舒适护理在蓝光治疗新生儿高胆红素血症中的应用[j].齐鲁护理杂志，2012，18（12）：78-79.

[5]高永宁，孙敏.浅析蓝光治疗导致新生儿臀红的护理[j].医药前沿，201

12，2（5）：384.

[6]马红.风险管理方法在高胆红素血症新生儿蓝光治疗护理中的运用[j].中国实用医药，2010，5（6）：181-182.

[7]卢杰云，张新华.蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的护理干预研究[j].护理研究，2011，25（17）：1552-1553.

[8]董晓红，王秀红. 抚触对新生儿影响的护理[j]. 中国煤炭工业医学杂志，2010，13（ 9） ： 1379.

[9] moerschel s k， cianciarusol l b， tracy l r. a practical approach to neonatal jaundice[j]. am fam physician，2010，77（9） ： 1255-1262.

[10]叶海燕，闫军.监测新生儿高胆红素血症心肌酶的临床意义[j].重庆医学，2009，38（24）：3191-3192.

[11]吴惠晴.新生儿黄疸的药物治疗现状[j].儿科药学杂志，2012，18（3）：56-58.

[12]毛英.新生儿黄疸的治疗现状与进展[j].医学综述，2011，17（5）：723-726.

[13]刘丽娟，朴梅花，李松. 血清游离胆红素的相关因素的研究[j].中国新生儿科杂志，2009，224（1）：11-14.

[14]姜敏，罗洁，邵芳，等. 新生儿重症高胆红素血症临床危险因素分析[j].中国新生儿科杂志，2009，24（1）：18-21.

[15]李青霞. 新生儿黄疸223例病因分析[j].安徽医学，2009，30（5）：563-564.

[16]冯天行. 新生儿黄疸的病因及中西医治疗[j].中国医药导刊，2010，12（3）：400-402.

[17]余楠. 血清非结合胆红素白蛋白比值对新生儿胆红素脑病的预测价值[j].重庆医科大学学报，2010，11（4）：556-557.

篇10

[论文摘要] 目的 探讨新生儿重症监护病房医院感染的预防和护理干预措施。方法对2003年1月~2008年5月，在新生儿重症监护病房住院的300例早产儿进行护理干预。结果 300例发生医院感染患儿24例，感染发生率为25.9%，平均每例感染1.2次，医院感染者平均胎龄为(32.65±2.60)周，与无医院感染者(34.55±1.94)周比较，差异有统计学意义(t=11.6，P

随着对医院院内感染研究的不断深入，新生儿重症监护室(NICU)的管理已越来越受重视。对生理功能尚未成熟的新生儿来说，院内感染是常见危害之一[1]。它不仅延长患儿的住院时间、增加医疗费用，而且感染后使病情迅速发展，病死率高。现将我院NICU院内感染控制的护理体会介绍如下。

1材料与方法

1.1 临床病例

收集2003年1月~2008年5月在新生儿重症监护病房住院的早产儿300例(男160例，女140例)，记录住院早产儿围产期病史、临床表现、体征、实验室和辅助检查结果、接受各种侵入性操作以及抗菌药物应用和肠外营养等治疗情况。怀疑感染时行各种相关病原学的检查。

1.2 感染标准的界定

(1)血培养阳性。(2)胸片明确的肺炎或明确的其他部位感染表现。(3)实验室检查，WBC8mg/L。(4)感染相关的临床表现，如呼吸暂停、体温波动、皮肤发花、残余奶增加、反应差、顽固的代谢性酸中毒等。符合(1)、(2)中任一项或同时符合(3)中的两项或符合(3)中的任一项并伴有(4)中的任两项可诊断为感染。

1.3 统计学处理

SPSS12.0软件进行描述性分析，计量资料用t检验，P

2 结果

300例发生医院感染患儿24例，感染发生率为25.9%，平均每例感染1.2次，医院感染者平均胎龄为(32.65±2.60)周，与无医院感染者(34.55±1.94)周比较，差异有统计学意义(t=11.6，P

3新生儿医院感染的预防与护理管理

3.1感染因素[2]

①皮肤因素:新生儿医院感染发生的部位89.2%在皮肤粘膜，其原因一方面在于新生儿抵抗力低，皮肤薄嫩，角质层发育差，皮下血管丰富，局部防御机能差而易发生感染。另一方面由于新生儿皮肤的屏障功能脆弱，且皮肤中含水量较多，pH值较高，利于病原菌的生长。②体重因素:新生儿有相当一部分是早产儿、低体重儿，体重从侧面反应了新生儿各系统的成熟度及生长发育情况，体重低生长发育差，各系统发育不成熟，血浆中IgG水平低，相应的免疫力亦低，更易于感染。据文献报道，极低体重儿发生率为0.5%，国内报道病死率为63%~74%。体重

3.2预防院内感染的护理措施[3]

3.2.1加强NICU的消毒管理新生儿生长发育与周围环境密切相关，所以需要有一个适宜的环境。新生儿病房应阳光充足，空气新鲜，室温控制在24~26℃，相对湿度55%~65%，我院每日通风换气，室内放置空气净化器，并使用空气清菌片，保持病室内空气清新。NICU内设一名专职消毒员，每日负责室内的消毒工作。室内的地面、家具、医疗器械(各种暖箱、新生儿床、监护仪、呼吸机等)、各种台面、治疗车、门把手、水龙头、洗手液盒、病例夹、门窗等每日用消毒液进行擦拭。生活垃圾和医用垃圾分开放置，并有醒目标志。

3.2.2加强患儿使用物品的管理每位患儿床单位的所有物品，包括衣服、包被、枕巾等，每日先高压灭菌后再使用，保证一人一套，不得共用或挪用;新生儿食具严格执行一洗、二刷、三冲、四消毒、五保洁的工作程序;早产儿使用的暖箱每日用消毒液擦拭，严格按规定进行终末消毒，消毒前后做细菌培养;暖箱内的水槽每日清洗后更换蒸馏水。

3.2.3加强患儿的基础护理①皮肤护理:每日认真进行沐浴或油浴，保持皮肤的清洁，特别注意观察颈周、耳后、腋下、腹股沟等皮肤皱折处有无破损、脓点、红疹等。每次排便后及时做臀部护理，擦拭由前到后，以免肛周污物污染尿道口，并更换尿布，涂护臀霜，预防臀红。每24小时更换，防止骨突出部受压过久，引起皮肤压伤。在胶带下使用皮肤保护剂安息香酊，防止表皮脱落。每次测量血压后及时摘下血压袖带，每4 小时更换氧饱和度探头部位。②口腔护理:认真观察口腔粘膜有无破溃、霉菌感染，每日常规用生理盐水擦拭口腔。对长期使用抗生素者，为防止鹅口疮的发生，喂奶后预防性使用制霉菌素甘油涂口腔，每日两次。③眼部护理:胎儿通过产道时，沙眼衣原体可定植于其结膜部，因此，为防止结膜炎的发生，每日用泰利必妥眼药水滴眼1~2次，并注意观察眼部是否有分泌物、分泌物的颜色、量等。④脐部护理:每日认真进行脐部护理，保持脐部的干燥，消毒时注意消毒脐根部，注意观察脐轮有无红肿、有无异常分泌物等，如果发现分泌物及时做培养，及时处理。⑤喂养:提倡母乳喂养，增加抗体含量。鼻饲的患儿，鼻饲用的注射器每次更换，鼻饲管隔日更换。人工喂养时做到一次一瓶一奶嘴，每日做好乳器具的消毒工作。⑥对于有侵袭性操作的患儿，应严格按照规范进行操作，动作要轻柔，减少粘膜的损伤，同时加强消毒，严格执行无菌技术操作，减少感染机会。插管导芯经高压灭菌后使用;呼吸机管道每周更换两次进行消毒;气管插管、吸痰管采用一次性物品，随用随弃。⑦加强个例院内感染的隔离控制:当发生有个例院内感染时，将患儿放置单独病室或相对隔离区，用物专人专用，护理人员相对固定，隔离区做明显标志，根据不同细菌定植情况采取不同隔离措施。医院内获得性感染严重威胁着新生儿的生命，因此，监测和控制新生儿医院感染是非常重要的工作。实践证明，要想有效地控制NICU的院内感染，不但需要制定完善的规章制度，还要有严格的管理，提高工作人员的素质及抗感染意识，将之列入常规工作日程，做到人人重视[4]。医护人员自觉地遵守消毒隔离制度，严格控制院内感染的发生，从而缩短患儿住院时间，减轻患儿的痛苦及家人的经济负担，不断提高医疗护理质量。

4讨论

控制与预防医院感染是NICU治疗和护理工作的一个主要挑战，明确医院感染的危险因素对正确制定防控措施是必不可少的。本结果提示NICU医院感染与皮肤因素、体重因素、侵入性操作、胎龄密切相关，针对这些危险因素采取预防措施:要加强对早产儿的早期微量喂养，提高喂养耐受性，尽可能缩短其达到足量喂养的时间，要严格无菌操作，慎用侵入性操作及治疗，对呼吸机治疗及中心静脉置管等装置进行定期消毒并加强对感染的监测[5]。 转贴于

[参考文献]

[1] 童笑梅，王新利，诸慧华，等. 12年早产儿医院感染的临床分析[J]. 中华围产医学杂志，2004，7(5):279-282.

[2] 周敏，丁爱国. 新生儿医院感染研究进展[J]. 中华医院感染学杂志，2003，13(8):799-800.

[3] 戚小敏，赵桂荣，王悦，等. ICU院内感染的控制和预防[J]. 现代中西医结合杂志，2004，13(17):2377-2378.