预防医学与临床医学的关系范文

导语：如何才能写好一篇预防医学与临床医学的关系，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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    预防医学与临床医学被分离之后,两者都取得了自己领域内的重大突破,这是以前所没有的,例如:预防医学证实了牛痘的危害,临床医学也证实了人类的抗病能力在逐年增加。但是,在不断的摸索和研究中,相关研究者也发现了种种问题,这些问题也开始制约起预防医学和临床医学的发展,使得这两类学科的前进步伐受到了阻碍。其问题集中表现在相互之间缺乏交流的问题上,就像临床医学所能够取得的成就往往都是建立在已经发生过的或者已经蔓延开的疾病方面,对于那些可能发生的疾病方面束手无策;而预防医学则正好相反,其在研究那些可能发生的疾病时,越来越多的遇到与临床医学相关的问题,而对于与临床医学之间的相互交流的缺乏,导致了预防医学进展受阻,压力增大。同时,在现代社会里,医疗成本正在逐渐增大,也就预示着医学研究的成本也在增大,政府和社会企业、组织的投资已经无法满足现代医学研究的要求,使得许多高成本的课题无法正常进行,而两类学科之间没有足够的交流,也使得成本降低的几率越来越小,取得的成果越来越少,而政府和社会团体对于其研究越来越没有信心,常此以往下去就会产生恶性循环,使得相关研究进行得更加困难。

    2整合发展

    现代的预防医学与临床医学已经遇到了研究的瓶颈。双方存在的问题都可以通过对方进行解决,因此,要想将这两类学科的科研进展的速度提高上去,就必须将两类学科进行整合发展。

    2.1推动全科医学

    由于预防医学与临床医学所研究的内容和对象有着很大的差距,因此,两类学科都各自在自己的道路上发展,使得其在自身的领域内越来越精通,而对于其它领域则相形见绌。因此,要将两者结合在一起,才能使在研究中遇到的问题变得简单起来。另一方面,在整合的同时还要加大全科医学的推广速度,以社区医疗为基础,将全科医学广泛的开展出去,使得预防医学可以利用起临床医学在最基层的实践数据,而临床医学则可以通过预防医学研究的结果对一些流行病进行有效的预防,实实在在的为老百姓服务。

    2.2结合教学内容

    在工作上推广全科医学还不能够从根本上解决整合的问题,应该从教育着手,合理安排一些教学的内容,使得临床医学类的学生能够学习到预防医学的知识,也使预防医学类的学生能够获得临床实践的经验。这样就可以从根本上解决两类研究者只专精本门知识的问题,培养全面性人才,为在以后的预防医学和临床医学上的研究提供人才。

    2.3国家推动整合

    在医疗界自身改革的同时,国家也要协助改革的进行,政府应该对相关的研究给予大力的支持,同时也要创造各种条件,使得两类学科的研究人员能够充分的交流,以达到互惠互利的的目标。

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[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（a）-0167-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of Traditional Chinese Medicine acupuncture point moxibustion with tradeitional Chinese medical nursing interventin to prevent the deep venous thrombosis （DVT） after total knee replacement （TKA）.Methods The 60 patients admitted to our hospital from May 2010 to May 2017 were selected as the subjects of the study，and they were divided into two groups according to the order of admission，each with 30 cases.The control group underwent interventions including limb lift，ankle passive activity，continuous passive motion exercise and sole vein pump.The experimental group underwent interventions including limb lift，ankle passive activity，continuous passive motion exercise，sole vein pump massages on calf，biceps and quadriceps，acupuncture point moxibustion，Traditional Chinese Medicine external treatment，herbal oral and Traditional Chinese Medicine diet.The incidence of both groups was compared.Results 1 case of DVT （3.33%） was produced of postoperative in the experimental group，5 patients （16.67%） were produced in the control group，and the difference was statistically significant （P

[Key words]Total knee replacement；Acupuncture point moxibustion；Deep venous thrombosis；Tradeitional Chinese Medical nursing

?S着人们生活水平的提高，各种原因导致的膝关节损伤时常发生，患者的疼痛、畸形和功能障碍问题亟待解决。全膝关节置换术是重建一个接近正常功能的关节，是恢复和改善患者膝关节运动功能的最佳办法，目前应用效果较好，得以较广泛的应用[1]，随着人工关节置换术的普遍开展，其并发症的防护已倍受关注，其中深静脉血栓（deep vein thmmbosis，DVT）形成及其继发的肺动脉栓塞（PTE）[2]对患者机体的危害越来越受到重视，DVT的形成是中老年人膝关节置换术后严重的病发症之一[3]，下肢DVT形成是人工关节置换术的常见问题。血栓脱落以后引起的PTE，发病非常急，病情危重，常会导致患者死亡[4]。因此预防和减少DVT的发生和发展非常重要。长期以来，临床常采用抬高患肢和术后早期活动等，抗凝药物的应用是预防DVT的常规方法，但由于抗凝药物并发症和禁忌证较多，所以效果并不是十分理想。近年来，各种护理干预方法已运用于临床，帮助患者及其家属预防、治疗下肢DVT。大量临床实践和实验研究均表明，治疗性护理干预的应用在预治老年骨折患者下肢DVT的形成中是非常必要的。常规的护理措施多采用早期锻炼的方式来预防DVT。早期锻炼具有经济方便、副作用小、符合国情、易被患者接受等特点，且临床经验与观察认为其对预防DVT是有效的[5]。但目前早期锻炼对预防DVT的确切效果缺乏对照性研究，不同医院报道的活动方式、活动量及活动频率也缺乏一致性。本院在临床实践中形成了一套系统的穴位艾灸配合中医护理干预措施，预防膝关节置换术后下肢DVT形成，经过临床应用，取得了较好的临床效果，而国内对于运用穴位艾灸配合中医护理干预预防对人工关节置换术后下肢DVT的形成还鲜见报道。本研究选取于我院膝关节骨科行全膝关节置换术后的60例患者作为研究对象，探讨中医穴位艾灸疗法配合中医护理干预措施在预防人工膝关节置换术后下肢DVT的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年5月～2017年5月于我院膝关节骨科行全膝关节置换术后的60例患者作为研究对象，纳入标准：需要进行全膝关节置换手术的患者；患者术后住院天数至少超过1周，伤口愈合良好；所有患者均为初次置换且以往无膝关节手术史。排除精神障碍和不合作的患者；排除术前行彩超证实无DVT发生的患者。按入院的先后顺序将其分为两组，每?M各30例。实验组男12例，女18例；年龄51～79岁，平均年龄63.2岁；骨性关节炎22例，类风湿关节炎8例；病程3～28年，平均13.2年。对照组男21例，女9例；年龄55～76岁，平均年龄64.5岁；骨性关节炎21例，类风湿关节炎9例；病程2～23年，平均病程12.6年。60例患者均采用气管插管的全身麻醉方法，并由同一组骨科医师进行单侧全膝关节置换手术。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

两组患者手术之前均由医护人员详细评估患者的临床资料，仔细询问病史，对于有高血压、心血管病、糖尿病、吸烟、肥胖等高危因素的患者需要详细记录并进行针对性治疗。既往史中有血栓者需要进行血流变学、下肢多普勒超声检查，排除DVT存在患者。患者因为手术后害怕疼痛、担心增加伤口淤血裂开、关节肿胀等心理因素，很大可能会影响其早期进行功能锻炼，需要认真地向患者解释DVT发生的原因及后果，让患者充分了解手术后早期进行活动的必要性，指导功能锻炼的练习工作，手术后早期进行下肢主动功能锻炼。同时要改善生活方式，要求患者戒酒戒烟，防止因为尼古丁刺激而引起血管收缩。评估心功能的情况，控制血压、血糖，预防心血管疾病。嘱咐患者饮食时要低盐、低脂，同时多吃富含纤维素的食物，多饮水，避免脱水、血液浓缩，保持大便的通畅。避免因为便秘的情况而增加腹压，影响下肢静脉的顺畅回流。对照组患者术后采用常规化护理。术后患肢需要抬高30°，术后第l天开始进行踝关节的自主背伸和跖屈运动，3次/d，每次60下，术后第3天开始行CPM锻炼，3次/d，每次20 min，足底静脉泵治疗，3次/d，每次15 min。实验组患者术后采用穴位艾灸配合中医护理干预：①术后患肢抬高30°，观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉博动，以判定疗效。②选用艾条（江苏苏州东方艾绒厂，批准文号：国药准字Z32020881）于术后第1天开始在双侧涌泉穴采用艾灸法，灸者需要注意患者的舒适性等事项[6]，将点燃的艾条对准穴位1～2 cm远，不断小幅度地轻轻转动艾条，以患者感觉温热、局部红晕为度，防止灼伤，3次/d，每次持续30 min，共10 d；术后第3天切口更换敷料后选患侧（足三里穴、悬钟穴、殷门穴、伏兔穴、承山穴、丰隆穴、风市穴、阿是穴等）穴位依次进行艾灸治疗，每个穴位炙3 min，每次灸25 min，3次/d，共7 d。③踝关节被动活动：踝关节被动背伸、跖屈和内翻、外翻活动，以上每个动作30次为1组，每1小时练习1组；腓肠肌、股二头肌、股四头肌按摩，由肢体远端向近端，每2小时按摩一侧患肢10 min。④术后第3天：足底静脉泵的治疗，3次/d，每次15 min。CPM锻炼，3次/d，每次20 min。⑤主动深呼吸练习：20次/h。⑥中药外敷：本院自制三七散外敷下肢肿胀部位，2次/d，每次3 h，共7 d。⑦中药内服：桃红四妙汤，每日早晚两次饭后温服，共7 d。⑧中医饮食调护：饮食宜清热解毒，活血化瘀，高蛋白，高营养，以逐瘀利水、消肿止痛，预防因低蛋白引起肿胀。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者术后1、2、7、14 d DVT的发生情况。DVT的诊断，每天检查患者有无DVT或肺部栓塞的症状及体征，一旦发现立即进行双侧下肢深静脉造影术。对于无症状的患者于手术后3～14 d常规进行双下肢动静脉B超检查是否存在DVT。若B超检查阳性则行双侧下肢深静脉造影术。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P

2结果

实验组患者DVT总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

Peterson[7]曾提出DVT发生的三大因素，即静脉血回流缓慢、静脉血处于高凝状态和静脉血壁的损伤，历来都为学术界所公认。中医学认为DVT属于恶脉、脉痹、股肿等的范畴[8]。是由于湿热流注于身体的血脉经络，导致气血运行不畅顺，气滞则血凝结，瘀阻血脉经络而形成，患者术后体虚，血瘀滞阻，水失健运，郁久则化热，湿、热、瘀、虚相互为患，是DVT形成的主要病理生理特点[9]，瘀血阻滞脉络运行贯穿于疾病的始终，是病机之关键，故以“祛瘀通络”为治疗大法[10]。

艾条是用艾草制作的一种中药，能理气、能除湿、能通气血[11]。《扁鹊心书》云：“人于无病时常灸，虽未得长生，亦可保百余年寿矣”，由于灸能益气温阳，而人身的阳气有“卫外而为固”的作用，若能使阳气保持常盛，正气充足，则病邪不易侵犯，身体就会健康。灸法也是中医学的外治方法之一。艾灸是用点燃的艾炷在根据病情选取的穴位或病变部位上进行熏灼的治疗方法[12]。借炙火的温和热力及药力作用，通过经络的传导，温散驱寒邪、活血脉逐痹、温通经络、消瘀散结、调和气血、回阳固脱、协调阴阳、扶正祛邪以达到治疗疾病之功效，研究表明艾灸能改善局部微循环功能[13]，促进局部组织炎性细胞的凋亡，抑制局部组织的增生，减轻局部组织的炎症、水肿等症状[14]。在涌泉穴上做艾灸能起到活血化瘀，畅通血脉，促进气血运行的治疗作用，能有效地增加下肢股静脉血流的速度，有效地促进血液回流心脏，减轻术后因为手术而引起的血液黏稠度增加和血液回流速度受阻，能够减少血液淤滞，从而减少血栓形成机会减少，以达到预防DVT形成的目的。

艾灸历来被认为具有扶正祛邪、温经散寒、消瘀散结的功效，并被广泛用于临床各科疾病的治疗中，宋代窦才《扁鹊心书》更是提出：“保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三”，通过临床观察，发现行全膝关节置换手术的患者大多为老年人，正气本已亏虚，故术后恢复常常较为缓慢，一些患者术后的并发症状常常迟迟不能缓解，如低热、伤口疼痛等。而艾灸疗法恰恰具有祛邪补虚、活血通络的功效。从现代医学角度看，艾灸可以促进局部血液循环、消除局部炎性反应等，这对于年老体弱患者的术后伤口恢复起到了很好的促进作用，适用于临床之后，也确实获得了较好的疗效，而且减少了手术后遗症如疼痛、血栓的发生率。又由于艾灸具有安全、方便的特点，值得推广应用于各科术后患者中。

穴位，学名腧穴[15]，指人体经络线上特殊的点区部位，中医可以通过针灸或者推拿、点按、艾灸刺激相应的经络点治疗疾病。早在两千多年以前，许多中医理论就已经提示人体皮肤上有着许多特殊的感觉点。西汉时期的著名医典《黄帝内经》就已指出“气穴所发，各有处名”，并记载了160个穴位名称。晋代皇甫谧编纂了我国现存针灸专科的开山名作《针灸甲乙经》，对人体340个穴位的名称、别名、位置和主治一一论述。迨至宋代，王惟一重新厘定穴位，订正讹谬，撰著《铜人腧穴针灸图位》，并且首创研铸专供针灸教学与考试用的两座针灸铜人，其造型之逼真，端刻之精确，令人叹服。可见，很早以前，我国古代医学家就知道依据腧穴治病，并在长期实践过程中形成了腧穴学的完整理论体系。按照中医基础理论，人体穴位主要有三大作用，它既是?络之气输注于体表的部位，又是疾病反映于体表的部位，还是艾炙、推拿、针灸等疗法的施术部位，穴位艾炙具有“炙之快然”、“驱病迅速”的神奇功效。

涌泉穴在人体足底，位于足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3处，为全身腧穴的最下部，乃是肾经的首穴。我国现存最早的医学著作《黄帝内经》中说：“肾出于涌泉，涌泉者足心也。”意思是说：肾经之气犹如源泉之水，来源于足下，涌出灌溉周身四肢各处。所以，涌泉穴在人体养生、防病、治病、保健等各个方面显示出它的重要作用。取风市、殷门、悬钟、伏兔、承山、丰隆、足三里、阿是等穴艾炙。所选风市、伏兔、殷门穴等处艾炙，有通阳宣痹、活血通络功效，可以促进下肢血液循环，减轻水肿。所选丰隆、承山穴有理气止痛、舒筋活络功效，可以缓解小腿肌肉群痉挛。足三里穴具有调理脾胃、疏风化湿、通经活络、补中益气的作用，灸此穴可以提高术后消化能力，增进食欲，有利于疾病恢复。

辅助中药汤剂桃红四妙汤出自《医宗金鉴》，由四物汤加桃仁、红花组成。功效为活血化瘀、补血养血，具有补血不留瘀，祛瘀不伤正的特点。本外敷院自制三七散具有活血化瘀、消炎、消肿止痛之功效。

篇3

2003年的非典型肺炎、2009年的H1N1甲流、2014年的埃博拉（Ebola）病毒的爆发对我国的传染性疾病的防控工作提出了更严峻的挑战。在传染性疾病的早期阶段具有高度的传染性。由于缺乏适当的医疗设备和卫生训练，疫情的大规模流行往往发生在那些没有现代化医院和训练有素的医务人员的贫困地区。在出现疫情时，感染风险较高的人员为医务人员。医务人员在救治传染病病人时与其直接接触，若没有穿戴合适的个人防护装备，就可能增加被感染的机会。卫生系统各个层面（医院、诊所及卫生站）的医疗卫生工作人员都应当了解传染性疾病的性质及传播途径，并严格遵守所推荐的感染控制防护措施。我国的基层医生很少参与到传染性疾病的防护演练中，大部分医生认为穿白衣戴口罩就算防护了，然而当传染性疾病疫情发生时，患者首先被送往医院，而不是疾病预防控制中心，这也大大增加了没有防护观念的临床医生被感染的机会。综上所述，在预防医学的教育过程中，应让学生掌握疫情发生后，如何进行个人的防护及应采取哪些措施防止疫情的迅速扩散。国家培养一名医生要付出大量的财力和物力，然而在我国所经历的几次疫情中大量的优秀临床医生献出了自己宝贵的生命，使国家损失了大量医疗人才。为了防止悲剧再次重演，在临床专业学生本科预防医学的学习过程中，培养学生的预防观念变的尤为重要。因此，在预防医学实践课中，应该组织学生去当地相应的疾病预防控制中心，参加疫情防控演练，让学生切身体会到传染病的爆发是一场无声的战争，我们要时刻做好迎战的准备。

2增强临床医生应对突发公共卫生事件的能力

公共卫生事件是一项重大的社会问题，关系到人群整体健康水平和生活质量，既关系到公众的健康也关系到社会的稳定，因此已成为社会所关注的热点问题。在医院环境下，常见的公共卫生事件包括大规模的食物中毒、不明原因的群体疾病、重大意外事故等。因此，临床医生在短时间内接诊大量的患者，工作量及工作难度剧增。很多医生面对如此情况，常常出现混乱、工作无秩序等问题，使患者没能得到良好的救治，没能充分利用医疗卫生资源，甚至错失最佳治疗时机。

3临床专业学生预防医学教育的改革迫在眉睫

由于临床医生直接接触患病群体，能够获得较为的可靠的患者健康相关资料，并且患者在回答医生问题时较为认真，因此相关资料的可靠性较好，临床医生对病人的健康指导也具有权威性，若能将我国的临床医生纳入到实施疾病预防保健的群体中来一定会收到更好的健康干预效果。长久以来我国临床专业学生的预防医学教育一直未得到应有的重视，具体表现在学生不重视预防医学课程，认为该课程对其今后的工作应用程度不大，预防医学课程作为一门独立的课程与临床医学课程存在一定的脱节，预防观念没有贯穿于整个医学教育过程中。我国多年的医学教育体系培养出来的临床医生缺乏预防观念，更重视治疗，轻视预防。在教学过程中发现，临床学生认为预防医学与临床工作相差很大，对今后的工作用处不大，因而对预防医学不重视，常常是为应对考试而学习，没有收到应有的教学效果。在预防医学的教学体系中缺乏实践教学这一重要环节，是影响预防医学教学效果的一个主要原因。许多医学院校正在尝试探索适用于临床医学专业的预防医学的教学模式的课程改革，并取得了一定成果。6临床专业学生预防医学教育改革的探索通过对临床专业学生预防医学的教学过程中发现，通过教学过程培养临床专业学生的预防观念尤为重要。为了了解这种教育的实际效果如何，以及了解学生对预防医学课程体系的建议，我教研室对我校临床专业学生进行预防医学教学改革的问卷调查，并随机抽取往届120名我校临床医学专业的学生进行座谈，听取他们对学习预防医学课程在学习过程的存在的问题及困难，将讨论结果与问卷调查结果进行系统的整合形成一套详细的改革方案。具体的改革方案包括：

（1）理论授课过程中督促学生做好课前预习；增添TBL、PBL教学方法，促进学生学习兴趣，给予学生更多主动学习的机会。

（2）在理论教学中增添案例教学，讲授预防医学如何应用于临床工作中。

（3）教育者应端正教学态度，才会致使学生更加重视预防医学课程，改正学不学都可以的态度。

（4）在教学过程中不应只拘泥于书本知识，还应增添预防医学专业最新的发展动态，让学生深入了解预防医学的发展趋势，给学生传输现代医学的理念。

（5）不断在教学中渗透临床工作与预防医学的紧密结合的重要性，促进学生预防观念的形成。

（6）将预防医学课程分成7大模块：包括流行病学、卫生统计学、食品营养学、慢性病管理、环境卫生学、职业卫生学、传染病及突发公共卫生事件管理等内容。

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1专业综合介绍预防医学是从医学科学体系中分化出来的预防医学是以“环境-人群-健康”为模式，以人群为研究对象，以预防为主要思想指导，运用现代医学知识和方法研究环境对健康影响的规律，制定预防人类疾病发生的措施，实现促进健康，预防伤残和夭折为目的的一门科学。预防医学的特点包括：工作对象包括个体和群体，工作重点是健康和无症状患者，对策与措施更具积极预防作用，更具人群健康效益，研究方法上更注重微观和宏观相结合，研究重点是环境与人群健康之间的关系。

1949年后，中国卫生防疫事业进入了一个崭新时期。看看我们手臂上部的那个“小花”，就是在出生后不久接种的“牛痘疫苗”，是预防天花的。这种病曾在欧洲和我国夺去无数人的生命，即使幸免一死，也会在脸上留下大大小小的“麻子”。而近几年我国出生的小孩已不再接种这种疫苗，因为“天花”这种病菌已经在我国彻底消失了。预防医学的任务要求它必须高瞻远瞩，面向医学的未来，从战略的高度考虑人类的疾病和健康问题。

预防医学培养出的人才有超前性和远见思想，能从整体把握大局。

现在几乎每所医学院校都开设有预防医学专业，毕业后授予医学学士学位。由于我国人口众多，地域辽阔，预防医学人才的供给远远赶不上需求，而且相对人数要远少于临床医学专业，所以本专业毕业生有较多选择，想继续深造，可以读硕士、博士，对预防学中的某一领域进行深入的研究；想参加工作，也有比较广的就业面，可以到政府的卫生部门，从事卫生事业管理、卫生经济政策的制定等等，到各级卫生保健机构从事医疗服务，到科研机构进行预防疾病方案的设计、实施等。

2专业教育发展状况预防医学是随着现代医学和统计学、微生物学的先后创立而逐步发展完善的预防医学创立于19世纪自然科学三大发现之后的欧洲，那时并没有专门的预防医学教育和专门从事预防医学的人才，而是由一般医护人员担任。我国的预防医学专业创立于动荡的战争年代。爆发后，大批难民、伤员的出现使传染病和感染病广泛存在，国统区内北平、上海、重庆等大城市综合大学的医学院，开设了公共卫生学系，招收了少量公共卫生专业学生。解放区于1940年在延安创办中国医科大学，也开设了预防医学专业，培养了一批公共卫生专业人才，为建国后预防医学专业教育的开展打下了基础。

解放初期，我国广大地区群众在饱受战火摧残之后处于贫病交加中，各种疫病广泛流行，繁重的防治工作，急需大量专业人才。1950年，卫生部提出了“预防为主”的卫生工作方针，并在部分高等医学院校中开办了公共卫生专业。

1954年8月，卫生部召开了第十届全国高等医学教育会议，确定预防医学专业学制为5年，从1955年起执行。1955年初，卫生部决定将现有9处公共卫生专业调整合并为6处。1955年秋，按全国六大行政区划分，设立北京医学院卫生系、哈医大卫生系、山西医学院卫生系、上海第一医学院（现已并入复旦大学）卫生系、武汉医学院卫生系、四川医学院卫生系，当年，全国公共卫生专业学生1702人。1958年“”时期，全国17个省、市的医学院校盲目追求数量，又先后建立卫生系17处，到1962年夏，17处卫生系，都先后下马，仍保留原6处，设备师资稳中有升，招生规模与前持平。

欧美各国都非常重视公共卫生事业的健全与完善，有完整的卫生防疫和社会医疗体系。因此，发达国家和中等发达国家的公共卫生专业教育很发达。据世界卫生组织1994年统计，欧美54个国家，公共卫生学校已有284所，其毕业生将主要从事环境监控、卫生宣教、卫生立法等工作。国际教育现状以美国为例：美国目前有近30年独立的公共卫生学院，其生源为已完成本科教育的医学和非医学专业学生。改革开放之后，预防医学教育事业得到了蓬勃发展，原6处卫生系的教学质量不断提高。1981年，四川医学院设置了卫生检验专业，武汉医学院增设了环境医学专业。1985年4月，哈尔滨医科大学在原卫生系基础上，首先建成了公共卫生学院，设有卫生、卫生检验、卫生管理、营养与食品卫生4个专业，共15个教研室。继之，北京医科大学（已并为北京大学医学部）、上海医科大学、华西医科大学（2000年并入四川大学）、同济医科大学（2000年已合并新成立华中科技大学）都先后建立了公共卫生学院，到1995年，全国共有公共卫生院系共41处，招生总数达5753人。

从1981年始，哈医大等原6处医学院的卫生系开始招收硕士以上研究生。至1995年，已有10所医科大学开设了研究生专业，北医大、上医大、协和医科大学相继成立了研究生院，西安医科大学（现西安交通大学）还与美国阿拉巴马大学合办了社会医学与卫生事业管理专业，招生20名，学制3年。

据有关部门统计，到1998年，我国公共卫生专业已培养硕士生648人，博士生32人。我国政府已明确提出响应世界卫生组织提出的“2000年人人享有卫生保健”的目标，并已明确做出承诺。

3专业培养该专业培养从事预防医学实验工作与科研工作，具有一定卫生管理知识和外语水平的卫生医师学生在掌握一般临床医学理论知识与技能的基础上，能系统地掌握本专业的基础理论、基本知识和基本技能，能运用所学的知识、技能从事实际工作和科学研究工作。业务培养目标：本专业培养具备预防医学基本理论知识和卫生检测技术，能在卫生防疫、环境卫生或食品卫生监测等机构从事预防医学工作的医学高级专门人才，创造条件建立临床医学专业预防医学实习基地。

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    教学中应自始至终反复强调预防医学的重要性,并把预防医学中的知识与同期开设的临床专业知识联系起来,让学生在应用理论知识解决实际问题中体会到预防医学实用性、趣味性、重要性。例如,讲授三级预防的内容时,就可以结合同期开设临床课程中的常见病:流行性感冒、高血压、糖尿病等防治具体措施用三级预防的思路一一列举、讲明,理论联系实际。学生不仅学到了相关的理论知识,而且体会到预防疾病比治疗疾病可以取得更大的社会效益和经济效益,从而引起学生对预防医学这门学科的高度重视。

    2改革教学内容

    首先是教材改革,目前临床医学专业学生所使用的预防医学教材实际上是预防医学专业的压缩版,教材内容落后于实际工作需要。据报道,就我国当前预防医学知识的现实需求对该领域专家及工作在社区卫生服务一线的医生(共计22人)进行访谈的结果显示:当前我国社区卫生服务中最需要和最缺乏的业务力量是既精通临床又熟悉预防的高级临床医学人才。在“环境与健康”方面,52%的社区临床医生对居室内空气污染感兴趣;“营养与健康”方面,65%的调查对象对特殊人群的营养、营养与疾病感兴趣;其他感兴趣的内容70%的被调查者集中在老年保健,尤其是老年人的居家安全、慢性病的三级预防等方面[1]。因此根据临床的实际需求,对大专临床医学专业预防医学的教学内容进行调整,在保留本学科的基本内容基础上适当增加临床工作者感兴趣的内容,删除陈旧的、理论性太强的内容,并吸收与临床相结合的新知识。

    3改革教学方式

    长期以来,我国的预防医学教育以传承专业知识为主,不少教育内容脱离现代科技和临床实际,教育方法和手段落后,学生学习兴趣差,知识面窄,应用能力、创新能力弱。针对这些情况,我们钻研教材、精选内容、突出重点,尝试更新教学观念,改革和探索教学方法,取得了较好的教学效果。

    3.1问题式教学许多教学实践发现,问题式教学有利于提高学生的学习能力、创新能力和实践能力[2,3]。授课教师根据所讲内容,把教学内容以“问题”的形式表现出来,以问题为核心,让学生主动围绕问题展开讨论进而得出结论。如传染病防治部分内容,对传染病的流行过程以提问方式复习,以艾滋病为例,重点讨论如何应用三级预防原则和措施开展防治。让学生既掌握了传染病防治,又引发了对传染病防治的思考。

    3.2案例式教学在预防医学课教学中,案例讨论最能提高医学生的思维能力。案例教学法与传统教学法相结合的方式是提高预防医学教学质量的有效途径,是预防医学教学改革的方向[4]。如在食物中毒的教学中,可以给出几种食物中毒的案例让学生讨论分析中毒类型以及如何防治。在临床医学大专《预防医学》中学生以为最难学的莫过于医学统计学内容,并且在学习阶段意识不到统计学的实际用处,到工作中要搞科研写论文才知道其重要性。对医学院学生《医学统计学》教学调查结果显示[5],在理论课教学方面,60%以上的学生认为案例教学法比传统教学法更具优势,几乎所有学生认为理论课教学应理论联系实际。对于实验课教学,一半学生认为最好能上机操作,并参与实际资料的统计分析。因此我们在教学中增加了实际案例,从而使授课过程中理论与实际相结合,如学习率和构成比时,我们给出实例,让学生发现其不同点,然后进行概念的讲解,增加记忆,最后找有代表性的统计学误用两概念的,让学生集体讨论,使概念学习与运用相结合,促进了学生的学习兴趣及知识的应用能力。

    3.3联系实际生活,使学生在实践中掌握理论知识在教学中突出与学生生活密切相关的教学内容,让学生感受到所学的知识就在身边,很实用。预防医学的重点内容就是环境与健康,在授课过程中,让学生明白环境污染的危害、环境污染与人群健康的关系以及增强他们的环境保护意识显得尤为重要。在社会因素与健康中,教会学生如何调整自己的心态以稳定情绪,有利于健康,以及如何改变不良行为生活方式,实现自我保健、家庭保健等。在饮食与健康中教学生如何制订自己的食谱而做到合理膳食,或安排一次实验课教学生如何制订一份特殊人群(如糖尿病患者)食谱。

    3.4融入现代化教学手段在预防医学教学中应充分利用多媒体、网上教学资源等,制作课件时结合教学内容增加最新的新闻、图片或案例等信息辅助教学,让学生能利用现代化科技从多种渠道获取知识,拓宽知识面,增加学习兴趣,提高学习效率。可以开设实验课统计学软件操作教学,加强学生动手能力和实际应用能力。

    3.5重视培养学生的自学能力改变传统的单一的课堂讲授方法,鼓励学生主动学习,发挥学生的主体作用。教学的重点不是单纯地传授越来越多的医学理论和成果,而是将重点放在传授学习方法、引导学生自学、培养自学能力上。教师可以把一些学生易理解的内容,如环境与健康中的一些章节,先布置一些题目让学生边自学边思考,然后在课堂上专题讨论或分小组讨论,鼓励学生自由发言,还可以分小组进行比赛增加趣味,活跃课堂气氛。

篇6

关键词：临床医学；预防医学；循证医学；实验课程

临床医学作为一个应用学科，对学生要求很高,不仅需要掌握“医学基础”、临床各科以及“医学辅助诊断”的课程，还需要掌握“预防医学”的课程，包括“医学统计学”“临床流行病学”“营养与食品卫生”“环境卫生”和“职业卫生”等课程。预防医学的课程旨在培养临床医学专业学生树立疾病三级预防观念，且医学统计学和流行病学方面的知识为学生们在大学和以后工作中从事科研设计和数据分析打下了坚实的理论基础。然而与这些预防医学课程配套的实验课也非常重要，实验教学不仅可以培养学生理论联系实践的能力，还可以提高学生实践、动手和创新能力。传统的实验教学模式及实验课程体系存在把重点放在具体实验操作步骤和结果的获得上，而忽视了实验结果的总结和利用，不利于培养学生发现问题、解决问题和探索研究问题的能力，会导致学生今后学习、工作积极性差［1-2］。循证医学作为一门新兴的学科，是一门遵循科学证据的医学，通过总结他人的成果，发现问题，同时也为制订科学的预防对策和措施提供依据，从而达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。循证医学的形成和发展对临床医学学生通过预防医学实验课程的学习，开展科学研究以及数据处理产生了十分重大的影响［3］。

1循证医学教学模式在“医学统计学实验”课程中的应用

在以往的“医学统计学实验”课中，教师都是重理论轻实践，找一些课后习题让学生计算，巩固理论知识。学生按照教师规定好的实验步骤，计算好数据，不关心自己做的结果有何意义，更没有运用循证医学的思维去总结数据、发现问题。这样的大学生缺乏总结能力，做事只看结果，对结果怎样，以后需要如何改进并不清楚。临床医学系学生最终要走向临床工作岗位，会遇到很多病人，而这些病人中有很多症状相似，重复看病，不会总结数据，不仅费时费力，而且会增加医生的负担，浪费医疗资源。国内外医学上很多著名的发现，都是基于医院的医生会总结，总结后再加工。医学上前人实践累积的数据和经验很重要，因此重复记忆是必需的，但是一味强调死记硬背，照本宣科的缺陷也显而易见。要学会适时总结，及时发现不足，进行自身改进。“医学统计学实验”课就是教大家如何收集、整理和分析数据。应用循证医学可以将数据进行再加工，从中及时总结。发现问题，培养学生用循证医学的方法看问题。循证医学的统计软件REVIEWMANAGER也应该在“医学统计学实验”课程中进行介绍，让学生懂得如何进行循证医学分析，使方法学和实际运用相结合。

2循证医学教学模式在“临床流行病学实验”课程中的应用

在临床流行病的实验课上存在着给学生讲解一个案例，让学生计算相关的指标，掌握一些指标的计算方法。至于为什么要按照这样的实验方案进行实验、利用所得的实验数据怎样系统的论证相关专业理论知识等问题，很多大学生都缺乏思考。因此，大学生的创造能力和潜在的自学能力得不到充分的发挥，从而影响其学习兴趣。尤其是循证医学的思想并没有融会贯通到各种流行病学方法中，造成学生看问题单一片面，不会总结，无法通过已有的证据总结新的问题。但是，随着科技的发展，当某一项结果用各种流行病学方法得出很多的结果，那么就提出了新的问题，如：同一个因素与疾病的关系；采用的流行病学方法不同，为何结果不同；这些方法间有何差异；在临床工作中到底如何取舍这些结果。传统的医学模式由于缺乏总结这些结果，比较这些结果的差异性，不能科学合理地解答这些结果是否适用当前的病人，教师只能根据经验和书本来讲授，其结论往往缺乏科学性。

3循证医学教学模式在“营养与食品卫生实验”课程中的应用

“营养与食品卫生学”的实验课程目标是要求学生掌握基本的实验操作技能，能根据我国居民的膳食结构、生产、生活实践，利用掌握的知识来进行指导合理营养，预防营养相关疾病，并且保证食品的卫生安全。然而，在目前的实验课中存在简单教学生配餐的原理和食品中有害物质的检测，基本不让学生发问。这样学生只会被动接受，但是营养和食品问题是存在争议的，标准也是时刻在改变的，应该用循证医学的观点看问题，及时总结更新自己知识。循证营养被定义为：“系统收集来的现有最佳证据，在制定营养政策和营养实践中的应用”。循证营养的重要意义在于为其提供了一个客观的框架，在这一框架下，所有可获得的证据都被收集和评价，从而帮助制定营养政策与建议，并且有可能为那些存在争议的营养问题提供决定性的证据。在“营养和食品卫生学”的实验课上，食谱编制和各类食物卫生检测是重点实验课内容，但是既往的食谱编制是否正确，是否需要调整，有没有证据去证明确实需要改进。如：三鹿奶粉事件以及阜阳奶粉事件对于奶制品卫生问题的检测，现有的三聚氰胺检测的证据到底准确性如何？奶企业是否已经不添加三聚氰胺，而去添加目前人们忽略的二聚氰胺。由于方法的缺陷，检测不出，及时总结可以发现目前检测方法的不足，并为新的检测方法提供依据。将循证医学应用到“营养与食品卫生学”的实验课上，可以让临床专业的学生树立起时刻更新知识理念，改进一成不变的思想。

4循证医学教学模式在“环境卫生实验”课程中的应用

现有的“环境卫生学实验”课程内容在设置过程中，很多实验都是一些在实验室内进行的模拟实验、验证分析或形成物质检测等；对实际存在的现场实验内容设置很少，这就造成了大学生在实验检测对象现场的环境基本资料等方面的获取能力培养受限［4-5］。在以往的“预防医学实验”教学过程中，教学内容主要以单一性、验证性实验为主，导致学生所学的实验内容与毕业后所从事的实际工作脱节，实验操作技能训练与实际工作联系不够，造成临床专业学生对环境卫生学实验课极不重视。循证医学在“预防医学实验”课中的运用就能解决这个问题。在环境卫生学实验课大气采样过程中，可以让学生去不同地点采样，将每个地点采样的结果作为一个证据，收集整理证据，最后总结比较不同地点空气污染状况的差别，发现问题，为具有争议的相关问题提供依据。例如在“水中溶解氧的测定”和“漂白粉中有效氯含量、水中余氯量和需氯量的测定”两个实验中都用到了碘量法，滴定操作是否正确直接影响结果的准确性，二者使用碘量法差别在哪里，作用是什么？让学生总结发问，才可以让学生更好地进步，提高学生的分析能力和应对复杂多样的公共卫生事件的能力，有效地促进了“预防医学实验”教学效果，提高了学生的学习针对性、实效性。

5循证医学教学模式在“职业卫生实验”课程中的应用

职业卫生和职业医学的研究对象，非常明显地区别于其他医学专业。其主要以职业人群及其作业环境为研究对象。在以往的“职业卫生”和“职业医学实验”教学中，重结果、重演示，轻设计、轻培养，仅仅在实验室内对传统检测项且按已有的方法开展验证性实验，得到预想的实验数据，无法真正发挥学生的主动性、创造性。这种教学方法越来越满足不了职业卫生和职业医学专业的发展要求。如：开展劳动现场空气质量检测、按国际标准进行气象条件测定、大气中SO2浓度测定、空气中铅浓度测定、空气中粉尘浓度测定、粉尘分散度测定等项目，并且强调一定要走出校门，选择合适的现场，对生产过程中存在的化学性、物理性及生物性有害因素，劳动过程中存在的职业紧张因素及工效学因素，生产环境中存在的有害因素等，开展实验。运用循证医学的观点就可以很好让临床专业学生去发现和收集很多职业卫生和职业医学实验课上的数据与其他数据的区别，分析整合这些数据发现相同厂房可能由于暴露地点不一样，不同地区职业有害因素的差别，从而更好地发现问题，解决问题。循证医学的方法在“临床专业预防医学实验”课程的各个部分都可以很好的应用。通过循证医学思想在学生中的广泛普及，学生可以掌握提出需要解决的临床问题、寻找科研证据、解决问题和进行证据评价的必要技能学生不仅掌握了学习内容，又增强了自主学习能力。在学习的过程中，循证医学的理念真正得到了灌输，并且能够将循证医学的理念应用于解决临床问题，有利于学生独立思考问题，理论联系实际灵活运用知识［6］。

作者:穆敏 刘国礼 佟媛 白明杰 单位:安徽理工大学

参考文献:

［1］殷朝阳，钟才高，易露芮.预防医学教育存在的问题及对策探讨［J］.湖南医科大学学报（社会科学版），2007（2）：229-230．

［2］韩知峡，甘仲霖，熊炜，等.临床专业预防医学教学改革探讨［J］.现代预防医学杂志，2009（10）：1868-1872．

［3］李幼平.循证医学［M］.2版.北京：高等教育出版社，2009．

［4］李万伟，李晓红，贺圣文，等．《环境卫生学》课堂教学内容改革的探索［J］.教育教学论坛，2014（45）：120-123．

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1.重视预防医学基础理论教育，并在教学中突出其专业特点

近年来，国内有关在医学教育中加强预防战略教育的呼声甚高，对此国家主管医学教育的政府机构和学术团体都十分重视加强预防战略教育的问题，曾多次召开专题学术研讨会研究对策。我们认为，加强预防战略教育应贯穿于医学教育的全过程，既体现在理论教育上，又充实于现场实践中，非预防专业预防医学基础理论教育应体现其专业特点。对学校医学专业，国家教委在《普通高等学校医药专科基本规范》中明确规定了该专业的业务培养目标、培养要求和主要分配去向。根据《规范》要求，我们认为该专业预防医学的理论教育应突出以下内容:①加强方法学教学，主要是医学统计学和流行病学方法，使其熟练掌握群体健康状况的研究方法和技能，为开展学校卫生工作打下坚实基础。②加强预防保健策略和措施教育。初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”目标的关键，学校卫生室作为基层医疗卫生机构，直接担负学校这一特殊人群的卫生保健和医疗服务工作，通过教育使其加深对初级卫生保健的认识，熟练掌握初级卫生保健的内容、实施步骤与要求，并增强其职业责任感和使命感。③重视学校健康教育，包括熟练掌握学校健康教育的基本内容（如青少年常见病防治，如何培养良好的卫生习惯、行为习惯、青春期教育及心理卫生教育等）、一般技能、方法和效果评价方法等，其中部分知识和技能可与其它专业课（如学校卫生学、教育学)结合起来培养。基于上述认识，我们在学校医学专业预防医学理论教学中有的放矢地突出重点内容，为下一步实践教学打下了良好的基础。

2.加强预防医学实践教学，坚持“教学一科研一服务”相结合的教学方法

医学是实践性极强的学科，正如基础医学的教育需有相应的专业实验室，临床医学教育应有相应水平的教学医院一样，预防医学的教育也必需有其实践场所。因此在城市或农村建立预防医学教学基地，加强预防医学实践教学，是医学教育中加强预防战略教育的需要，也是非预防专业预防医学教学改革的需要。实践证明，这种做法对加强临床医学专业预防医学教育起到了积极推动作用，但对学校医学专业如何开展预防医学实践教学探讨的不多。我们在教学中坚持了“教学一科研一服务”相结合的教学方法，并正确处理好三者间的关系，取得了较好效果。①在“教学一科研一服务”相结合的问题上，坚持教学和科研应眼务于社会和人群健康的需要。社会和人群健康的需要来源于社会调査，为此我们深入到市区多所中学，了解学校卫生工作现状及需求情况，初步拟定出有待研究的课题。其中有些问题出乎我们预料，如调査发现，不仅青少年生长发育和常见病防治(如龋齿、视力低下、脊柱弯曲等)是学校卫生工作需要常规研究的课题，而且校方还提出了诸如青春期健康教育、青少年不良行为干预（如吸烟、饮酒）等方面的研究课题。初步调査使我们在教学内容和科研选题方面开阔了视野，并在几年的实际工作中对本市青少年健康和行为方面的问题进行了系列研究。系列研究的专题包括:青少年血压及影响因素分析；初中学生视力低下及影响因素调査；初中学生龋齿及口腔卫生习惯调査；中学生吸烟行为及影响因素调査；初中学生性生理及性心理状况调査等。对调査中发现的患者(如龋齿、视力低下)及时给予矫治或建议治疗，并把研究成果及建议反馈给学校，用于指导青少年常见病防治及不良行为干预。如在调査研究的基础上，我们先后就如何预防青少年高血压、龋齿、近视及如何控制青少年吸烟等问题向校方提出过建议，这些建议深受老师和学生家长的欢迎，有的学校主动提出与我们建立固定联系，协助他们做好学校卫生工作。②周密安排实践教学全过程，注重学生实际工作能力培养。根据现行教学计划，学校医学专业的实践仅2周半，这期间除完成一项专题调査外，还需讲授一堂卫生保健课。要使短暂的实践教学获得最佳效果，带教老师必须事先做好充分准备，组织协调好专题调査的每一环节，使学生有充分实践的机会。经过周密安排，多数学生在专题调査结束后都能独立地撰写出具有相当水平和学术价值的调査报告或研究论文，实际工作能力得到锻炼和提高。

3.小结

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当初高考成绩还比较理想，很自信地报了四川大学医学院的临床八年制，希望可以本硕博连读，这样就不需要再经历考研的痛苦了。可惜事与愿违，我以8分之差，没考上临床专业，而被调配到预防医学。

得知这个意料之外的结果，我们全家都有点措手不及，只好紧急召开了家庭会议，商量对策。复读这个办法第一时间被我坚决地否定了。高考之前紧张压抑的生活我实在受够了，根本不准备再去尝试一次那种生活。而现在专业已定，也不可能再换别的学校和专业了。最后商量的结果就是先读这个专业，再想办法转去临床。

说实话，刚开始的时候我都不好意思向别人介绍我的专业。一来是别人都不知道有这么个专业，要不然就是很诧异的一挑眉毛：“打预防针的吗?”让我觉得很丢脸。二来就是这和我的初衷差得很远，而我也打定主意要转去临床的，便觉得没必要仔细解释什么是“预防医学”了。如果别人再次问起，我就很含糊地说是“医学专业”。现在想来当时还真的是幼稚和虚荣啊。

既然打定主意要转专业，我也就拿出高考的劲头努力学习了。不然，成绩不够格，是没有资格转去更好的专业的。进入大学就有各种活动，第一就是找学长学姐带领我们熟悉学校和自己的专业。就是在那个时候，我受到了一个学姐的“蛊惑”，开始觉得这个专业也不是那么糟糕了。后来随着学习的深入，我慢慢了解自己的专业，也知道了预防医学的重要性，开始考虑是不是继续在公共卫生的领域学习下去。

记得刚进入大一的时候，有各种迎新活动，凑巧碰到了高中的一个学姐。她告诉我自己对预防医学的误解、了解和喜爱，并劝我先好好了解这个专业再决定要不要转。

预防医学不是基础医学，也不是实用性很强的应用医学，我们更多的是防患于未然，在疾病发生和蔓延之前采取果断措施，帮助人们获得健康。我们要掌握的，不仅是基础医学和临床医学的基本知识，还需要学习公共关系、管理、人际沟通等。而将来进入工作岗位，我们还可以利用自己的知识帮助受到灾难折磨的人群，以及那些处于危险之下的人们。比如发生了地震等重大灾难，我们的重要性不比临床医生差。我们所要做的工作是阻止瘟疫的产生和蔓延，同时教会受灾的人们如何在艰难的环境下获得健康安全的生活。这些，都是很重要的……

听了学姐的深入介绍后，我对预防这个专业不怎么排斥了，还隐隐有些喜爱。因为，我喜欢可以帮助别人。不为什么名利，只是希望自己可以减轻别人的痛苦。当时就暗下决心，如果这个专业真的如此，那么将来就一定要在公共卫生的领域闯出自己的一片天地来。

随着学习的深入，从最开始最基本的生物化学、医学生物学等基础医学，到比较专业的生理、病理生理、药理学，再到后来的妇产科学、儿科学、内外科学，我慢慢地喜欢上了预防医学这个专业。而我们专业的人，都以陈志潜老师为荣。可能很多人都不知道他是谁，可他对中国人民的健康却作出了巨大的贡献。

陈志潜是中国的公共卫生之父。他本来有很好的临床医学背景，完全可以做个德高望重的医生。只是，他却将毕生所学投入到了农村卫生保健系统的建设事业里。为了广大农民能享有现代卫生保健，他长年深入基层，在实践中学习，向人民学习，终于创立了适合中国农村的三级保健网模式。陈志潜对中国农村社区保健和医学教育特别是公共卫生教育作出了卓越的贡献。而这些，仅仅待在医院或诊所里面，是无法做到的。他不是只为了救治一个人，而是为了救治广大的人民群众。我希望可以像他一样，投身于公共卫生事业，帮助更多的人。

我们专业的对口职业就是疾病控制与预防中心，也就是由以前的防疫站改组而来的。这个名称更符合它的作用与职能。因为我们需要做的，是关注公众的健康和威胁公共卫生的危险因素，并及时予以有效的处理。我想，将来我就可以进入这样的机构，更好地实现自己的理想，帮助很多很多的人了。

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【关键词】　全科医学；教育；全科医生；实践

近年来，随着我国经济和社会的不断发展，医疗卫生事业也得到了很大的提高，综合保健时代全面来临。全科医生作为一种面向社区和家庭，涵盖临床医学、康复医学、预防医学以及人文社会学科等多种技能的专业性人才，逐渐被越来越多的人们所接受。但是，由于起步较晚，全科医生在我国实施起来仍然存在着不少的问题。因此，完善社区医学教育，建立健全相关人员参与培训的医学教育制度，是摆在我国医学教育工作者面前的一道重大课题。

1　全科医学的概念

所谓全科医学，就是指面向社区和家庭，涵盖临床医学、康复医学、预防医学以及人文社会学科等相关内容的综合性医学专业学科。全科医学作为一项临床二级学科，主要研究人类在各个年龄段中的各个器官系统和各类疾病。另外，全科医学还强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，其将个体和群体健康很好的融为了一体。

2　全科医学教育在我国的发展现状

我国于上世纪80年代开始引进全科医学的概念，并随后在全国开展试点与研究工作，截止到现在，我国基本上已经初步建立了全科医学教育的体系，据相关资料统计，截止到2011年，我国共计有18个省市设立了39个全科医学专科医师培训基地，100多所高等医学院校开设了全科医学专业。另外，卫生部和教育部等多部门联合也编写并出版了多套培训教材，组织编写出版10余套培训教材，这些措施都使得全科医学在我国得到了很大的发展。

但是，我国全科医学教育的起步相对较晚，和国外比起来，全科医学教育的发展仍然存在不足，从而导致当前我国医疗卫生服务体系当中，人力分布与卫生资源的配置不甚合理，医生队伍太过专业和专科化，严重缺乏受过良好教育或培训的全科医生。这一现象直接影响了我国开展社区医疗服务以及实现全民卫生保健的目的。

3　全科医学教育的实践建议

3.1　健全组织机构体系建设　我国大部分综合性教学医院均将专科医疗作为主体，因此，医疗和预防以及公共卫生三者之间存在一定的脱节现象，这就导致开展全科医学教育有一定的难度。有鉴于此，建议根据全科医学教育的特点，对医院在部门设置上进行一系列的调整，如成立全科医学门诊、家庭保健中心、休闲体检部以及健康教育部等等。

3.2　与培训、实践基地建立密切的关系　对于全科医学教育来说，建立良好的实践基地有着非常重要的意义，其对于增加全科医生的临床实践能力有着非常大的促进作用。因此，可以和周围的社区医院建立起直接的联系，要求所有参加理论培训的全科医生必须在实践基地进行社区实践。

3.3　加强师资队伍建设　当前，我国从事全科医学教育的师资队伍缺口很大，一定程度上也阻碍了全科医学的发展。因此，建议对部分专科医生或专业教师进行全科医学培训，从而将传统的以“疾病”或“专科”为中心的思维方式与服务模式转变成为以“人”或“家庭”为中心的思维方式与服务模式，只有先当学生，才能最后当好先生。

3.4　积极对教材进行翻译和编写　国外的全科医学教育相对完善，因此，建议教师整合所有资源对国外的全科医学教育教材进行翻译，从而在翻译的过程中使自身的知识得到升华。另外，还应该出台政策和措施，鼓励教师参与到国家组织的全科医学教材编写工作当中来，从而编写出一套真正适合我国国情的全科医学教材。

3.5　努力对全科医学教学内容进行调整　应该立足全科医学的特点，在结合全科医师规范化培训大纲与实施细则的基础上，对全科医学的教学内容进行适当调整。具体做法如下：第一，因为各临床专科中的疑难杂症基本不属于全科医生的服务范围，因而，建议减少临床专科对于疑难病症进行教学的内容，着重培养全科医生解决社区多发病、常见病以及主要健康问题的能力；第二，鉴于全科医生更加注重对人提供整体的卫生服务，日常工作中主要注意患者生活的各个方面，因而，应该着重培养全科医生在康复医学、预防医学、医学心理学、流行病学以及社会医学等方面的能力，促使其掌握社会、生物乃至心理等多方面的专业知识。只有这样，才能使全科医生真正满足社会的需要；第三，加大全科医生人际沟通和宣传教育能力的培养力度。全科医生的工作环境注定其接触的患者更加复杂，医患矛盾相对激励，如果不能很好的协调这种关系，很容易导致病人的抵触心理，也就失去了全科医学建立的意义。

3.6　强化全科医生急诊能力的培养　全科医生遇到急诊的概率相对较大，如果不能很好的进行处理，非常有可能置患者于危险境地。因而，应该培养全科医生识别与处理紧急病症的能力，建议对全科医生采用在急诊科轮转实训的方式进行。

4　结束语

综上所述，全科医学对于我国医疗卫生事业的进步有着非常重要的意义。因此，应该加强全科医学教育，提高全科医生的理论和实践能力。

参考文献

[1] 赵拥军，唐军，冯学斌. 21世纪临床医学专业全科医学方向本科教育中课程体系的建设与实践[J]. 中外医疗， 2010(03) .

[2] 马维红，李琦，杨丽莎，龙静，黄兆胜. 情景模拟教学法在全科医学概论教学中的应用效果研究[J]. 中国全科医学， 2010(25) .

[3] 马维红， 李琦. 全科医学教育的现状与我校开展全科医学教育的探析[J]. 继续医学教育， 2011(04)

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【关键词】医学模式；社会化；现代化建设

【文章编号】1004-7484（2014）07-4206-01

医学问题的社会化从整体观念出发，突破了生物医学模式的局限性而适用于现代医学模式，也与现阶段社会发展相适应，对医疗卫生工作的实践产生了极为深远的影响[1]。在人类历史的各个时期，个体的生老病死与整个社会的命运息息相关。疾病可导致社会生产力下降。使有效的自然资源得不到合理的使用，影响下一代的教育和培养。因此，人类的健康和疾病已得到全社会的关心，成为一个重要的问题。近几年来，世界上许多对“医学问题的社会化”的大规模研究，都无一例外地表明，医学问题的社会化推动社会发展是不可否认的。

1“医学问题的社会化”的含义

诺尔曼说：“医学的核心是社会科学”。实际上，这是对医学问题的社会化的一种解释和论述。医学问题的社会化揭示的是医学中的社会问题，从健康教育和疾病现象出发研究社会[2]。研究健康和疾病的社会属性，以分析和解决起源于社会文化的健康和疾病问题为主要目的。

2 医学问题的社会化所涉及的内容

医学问题的社会化涉及的内容十分广泛，在诸多方面与医学社会学的内容相一致，具体包括：

2.1医学领域内各种社会人群、社会行为、社会关系、社会组织以及对传统医学领域中的有关概念的社会层面的分析。具体包括：健康、疾病等概念的社会学含义。社会关系的研究，包括医患关系、医护关系、人际关系、医院及保健组织的研究。

2.2 医学与社会的互动研究，包括以下几方面：⑴医学理论的发展，技术手段的更新以及医疗卫生领域的变革给社会的经济、政治、军事、宗教、法律、道德、文化、习俗所带来的影响。⑵医学问题的社会化既研究医学给社会带来的正面影响，也研究其负面影响，以扩大社会的正面影响，减少、控制负面影响。社会制度、社会变革、社会文化等对医学领域产生的作用，如医学发展的社会发展动力和社会控制的增强作用，社会改革、开放对求医行为，医患关系的影响等。⑶具体医学领域的社会学研究，医学问题的社会化需要将视角深入到具体的医学领域，研究其中的社会层面及其与社会的互动关系。

3 医学问题的社会化与社会主义现代化建设的关系

医学问题的社会化对现代医学的影响主要涉及：⑴对医疗卫生服务的影响：医学问题的社会化打破了生物医学模式的局限性，要求医疗卫生服务从治疗服务扩大到预防服务、从技术服务扩大到社会服务、从院内服务扩大到院外服务、从生理服务扩大到心理服务。⑵对医学教育的影响：在新的医学模式下，世界卫生组织从医学问题的社会化的角度提出，改变目前封闭式的专科学院式的教育为开放式的综合大学，有利于理医、工医、文医等结合，使学生具备广博的边缘学科知识和能力。课程设置应进行更新，增加必要的交叉学科知识，尤其是人文科学知识[3]。教学方法也进行相应的改革，在学习过程中开展社会服务。⑶对临床医学的影响：现代化的诊疗技术有了很大的改进，这使一些临床工作者过分迷信和依赖实验室和仪器检查，而轻视临床经验的积累和辩证思维，表现出用高技术去完成低水平诊断和思维，这是一种浪费和退化[4]。医学问题的社会化要求不断拓宽，不断完善临床医师的思维结构，这样才能实现现代化的诊断技术所带来的诊断水平的提高，才能推动临床医学的进步。⑷对预防医学的影响：目前，全球的疾病和死因结构与过去相比发生了根本的变化。影响人类健康的主要疾病和死亡原因，已由过去的以急慢性传染病为主，逐步转变为以慢性非传染病和传染病的新发和复发为主。由于慢性病涉及到每个人的行为，新发和复发的传染病与个体的行为之间的关系之密切程度甚至传统的传染病。所以，行为的干预和改变一方面要依靠社会卫生措施，另一方面还要有针对性地进行个体防御。

从以上的几点分析可知，医学问题的社会化通过影响现代医学而推动者社会主义现代化建设，具体途径为：①了解某一大到国家，小到社区的区域中居民的健康状况，为政府制定社会卫生策略，制定区域卫生规划等提供依据。②改变生物医学模式对健康观念的影响，倡导积极的健康观，抛弃“无病即健康”的健康观念；促进居民健康，提高居民生活质量。③开展社区卫生服务，为不断扩展社区卫生服务的内涵，提高社区卫生服务的管理水平和服务能力提供决策依据。

具有一定体力、智力、劳动能力的人是生产力诸要素中的重要因素。人群健康水平的提高必将对社会经济发展起到推动作用，主要表现在人群健康水平提高、人口平均寿命延长、人群从事劳动年限增加，从而创造更多的社会财富，促进社会经济的发展。技术发展、农业发展、工业化、都市化是现代化的四大特征。医学问题的社会化就是用代表现代最高水平的知识和技术取代传统的知识和技术，提高人们的生活水平和生命质量，直接或间接地推动着社会主义现代化建设。

参考文献

[1] 杜治政. 生物-心理-社会医学模式的实践与医学整合[J]. 医学与哲学： 人文社会医学版， 2009 （9）： 1-5.

[2] 崔晓阳， 李益， 廖虎， 等. PBL 教学法在我国医学教育中的应用及存在问题[J]. 医学教育探索， 2010 （4）： 439-442.