中医骨科和骨科区别范文

导语：如何才能写好一篇中医骨科和骨科区别，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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中图分类号：R2-031 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-01

近年来，中西医预防骨科术后深静脉血栓形成（DVT）的相关报道逐渐增多，现将近年有关文献综述如下。

1 发生率[1]

Liew 等报道，1996-2002 年亚洲人骨科术后 DVT 发生率为10%-63%。2003 年英国伯明翰举行的国际血栓与止血学（ISTH） 第21 次会议上的初步研究结果表明，亚洲包括中国骨科大手术病人的DVT 发生率为43.2%（120/278）。其中，髋、膝关节置换或髋部手术40%-60%； 严重创伤为40%-80%；脊髓损伤为60%-80%。国内报道的发生率为18.1%-40%，近端DVT 形成发生率为15%-25%，致命性肺栓塞发生率为0.2%-5%。

2 中药防治

闵文等[2]在髋膝置换术后应用活血Ⅰ号方（增液汤加丹参、川牛膝、鸡血藤、红花、赤芍、白芍、血竭、全当归等）口服，与低分子肝素皮下注射对照观察，结果治疗组DVT发病率23%，对照组25%，认为活血Ⅰ号方与低分子肝素预防效果相当。杨维和[3]采用益气活血、祛瘀通络治法，运用中药汤剂（黄芪、当归、桃仁、红花、川芎、制乳香、制没药、柴胡、制香附、赤芍、地龙）预防 78 例老年髋部骨折术后深静脉血栓，结果发生深静脉血栓者7例，无肺栓塞发生。滕居赞等[4]运用桃红四物汤加减预防髋关节置换术后深静脉血栓形成，结果与华法林对照组比较，DVT 发生率分别为6.0%、20.0%。焦玉爽[5]在术后第1天除术后常规性用药之外，给予自拟中药益气通络方（黄芪30g、当归尾15g、地龙12g、泽泻9g、三七粉6g）口服，1剂/d，早晚2次服，术后DVT发生率3.33%低于西医对照组。杨子函[6]等选择符合极高危标准骨科大手术后病人，自拟“通络散” （黄芪、当归尾、地龙、厚朴、酒大黄、红花、桃仁、三七、公英、丹参、泽漆、丹皮等，浓煎后干燥、研粉、装胶囊）防治总有效率89.1 %。蒋科卫[7]等采用益气活血中药（黄芪、水蛭、三七粉）预防骨科大手术后深静脉血栓70例，未发生1例DVT。沈素红[8]等采用活血灵（当归、赤芍、红花、生地、柴胡、续断、牛膝、羌活、威灵仙、甘草）预防骨科大手术后下肢深静脉血栓（ DVT） 形成，术后下肢 DVT 发生率为 8.8%，可有效预防骨科大手术后下肢 DVT 形成，预防效果与低分子肝素钙相当。

3 西药防治

田华[9]等研究发现， 髋膝关节置换术后口服阿司匹林联合机械性预防与低分子肝素联合机械性预防相比，无论总 DVT 发生率、近端 DVT 发生率还是 PE 发生率均无明显区别。王少山[10]等初步证明奥扎格雷可特异性地预防骨科患者DVT。

4 中西医结合防治

李文若等[11]对50例全髋置换术后术后应用川芎嗪以及血液循环泵进行治疗，对照组53例术后以主动功能练习为主。结果治疗组发生DVT发生率为12.0%；对照组发生DVT发生率为22.6%。姜晓锐等[12]应用消肿活血汤（赤芍、当归尾、蟅虫、黄柏、人中白、薏苡仁）术后内服并结合应用低分子肝素钠和CPM机功能锻炼预防髋部术后DVT，彩超证实术后DVT发生率为9.23%。陈联源等[13]将人工髋关节置换术的患者应用消肿活血汤（赤芍、当归尾、土鳖虫、忍冬藤、黄柏、人中白、薏苡仁等），配合注射低分子肝素钠。对照组仅给予低分子肝素钠。中药组DVT发生率为10%，对照组为16.67%，在血小板计数、改善下肢大腿肿胀、改善血流变方面观察组优于对照组。

5 结语

从以上文献可以发现，中医药对于术后下肢DVT的防治不仅可以达到与西药相同的预防效果，且较为安全。但不同的治疗方法取得了不同程度的疗效，且样本量较小。在今后的临床研究中，应积极采用多中心、盲法、大样本研究，并从中筛选出期中医药在防治骨科术后DVT发生最有效的药物及疗法[14]。

参考文献

[1] 刘丽，焦玉爽，王庆周.骨科深静脉血栓形成中西医防治研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2011.9.

[2] 闵文，沈计荣，闵正等.活血Ⅰ号方预防人工髋、膝关节置换术后DVT发生的临床观察[J].中国中医骨伤科杂志，2007，15.

[3] 杨维和.中医药防治老年髋部骨折术后深静脉血栓[J].四川中医，2007，25.

[4] 滕居赞，朱江龙，陈跃平，等.髋关节置换术后中药预防深静脉血栓形成的临床观察[J].中国中医骨伤科杂志，2007，15.

[5] 焦玉爽，秦长杰.中西医预防骨科大手术后深静脉血栓形成对照研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20.

[6] 杨子函，张惠平，刘章，等.通络散预防骨科术后下肢深静脉血栓形成[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18.

[7] 蒋科卫，温建民，毕春强，等.益气活血中药预防骨科大手术后深静脉血栓的临床观察[J].北京中医药大学学报，2010.

[8] 沈素红，郭艳幸，席占国，等.活血灵预防骨科大手术后下肢深静脉血栓形成临床观察[J].山东医药，2011，51.

[9] 田华，宋飞，张克，等.阿司匹林预防关节置换术后血栓栓塞性疾病的疗效和安全性研究[J].中华医学杂志，2007，87.

[10] 王少山，邱洪明.奥扎格雷钠注射液预防骨科手术后下肢深静脉血栓形成的观察[J].中国中西医结合杂志，2004，10.

[11] 李文若，王海彬.川芎嗪、血液循环泵预防全髋置换术后深静脉血栓形成50例[J].新中医，2006，38.

[12] 姜晓锐，陈联源.消肿活血汤配合低分子肝素钠预防髋部术后深静脉血栓形成65例[J].福建中医药，2006，37（5）27-28.

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关键词：炉甘石洗剂；红外线烤灯；骨科；湿疹

湿疹是由多种复杂的内外因素共同作用引起的一种具有多种形式的皮损状态和有液体渗出倾向的皮肤炎症，病因复杂，临床以患者皮肤红斑、丘疹、水泡、糜烂及渗出为主要特点[1]，患者自觉患处瘙痒难忍，局部皮肤常被抓破，容易引起继发感染，骨科患者由于长期卧床，躯体活动不便，一旦大小便护理不当很容易造成会湿疹导致局部溃烂感染。我科对此类湿疹患者采取炉甘石洗剂涂擦患处，结合红外线烤灯治疗取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年1月～2015年12月本科收治骨盆骨折、股骨骨折及截瘫患者并发会湿疹46例，其中骨盆骨折13例、股骨骨折24例、截瘫患者9例，男18例，女28例，年龄46～80岁，平均年龄74岁。46例会阴湿疹患者中，合并臀部湿疹8例，合并阴囊湿疹2例。入院时评估患者的自理能力和自理需要，采取恰当的护理系统，46例患者均采用部分补偿护理系统。发生湿疹时间在入院后1 w左右，主要临床表现为自觉剧痒伴皮肤会皮损、红斑、丘疹，严重的有糜烂、渗液等。将46例患者随机分为治疗组和观察组23例，两组年龄、性别、病程、病种、用药及湿疹范围差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗组 每日早晚会阴护理待皮肤稍干燥后，将炉甘石洗剂（江苏鹏鹞药业有限公司生产）摇匀，用无菌棉签蘸洗剂涂于患处，用红外线烤灯距患处40～60 cm照射10～15 min。

1.2.2观察组 用派瑞松霜（西安杨森制药公司生产）早晚会阴护理待皮肤干燥后涂于患处，观察疗效，3 w为1个疗程。合并臀部湿疹的患者治疗后应采取侧卧位暴露臀部，合并有阴囊湿疹的患者应用纱布条兜住阴囊。

1.3疗效评定标准[2] ①治愈：皮疹全部消退，瘙痒症状消失，皮肤恢复正常；②显效：皮疹大部分消退，瘙痒症状明显减轻；③好转：皮疹与瘙痒症状有所减轻；④无效：皮疹无变化，瘙痒症状无改善。

1.4统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

两组会阴湿疹疗效与治愈时间比较，见表1、表2。治疗组23例患者用炉甘石洗剂结合红外线烤灯治疗痊愈率为82.6%，有效率为95.65%；观察组23例患者用派瑞松霜治疗痊愈率为17.39%，有效率为47.82%。从治愈时间来看，治疗组2～3 d后症状和皮损情况改善，3～5 d见效，6～8 d治愈，住院期间无复发；观察组7～9 d见效，治愈时间为2 w左右，住院期间3例复发，治疗组疗效明显高于观察组（P

3 讨论

临床上会阴湿疹有误诊为失禁性皮炎，两者区别在于：会阴湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，病因复杂[1]，病史较长，反复发作，临床症状不一，各个年龄阶段均可发病，特点为剧痒，皮损为多行性，临床表现为红斑、红疹、水泡、糜烂、渗出。失禁性皮炎[3]是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症，其表现为皮肤表面有红疹或者水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染。失禁性皮炎形状不规则，边界不清晰，触诊会发现皮温升高，患者抱怨有灼伤感，刺痛或疼痛。有研究表明[4]，意识状态为失禁性皮炎的重要危险因素，正确区分两者对治疗会阴湿疹有很大的帮助。在临床上区分：询问病史，如大小便失禁无活动障碍，则发生失禁性皮炎可能性大；大小便失禁伴有活动障碍，则发生会阴湿疹的可能性较大；如大小便失禁有活动障碍、伴意识不清，昏迷状态的患者应仔细评估皮肤情况，根据临床表现结合触诊皮温和硬度，以及询问患者是否有瘙痒症状等鉴别。

现代医学认为，会阴湿疹是复杂的内外因子引起的迟发型变态反应，诱发因素甚多，骨科部分患者如截瘫患者留置尿管时间过长，致使尿道括约肌松弛导致部分尿液自尿道口流出，刺激皮肤形成湿疹。骨盆骨折、股骨骨折采取保守治疗患者，由于患者怕疼护理期间不宜翻身，固定，会受尿渍侵蚀，浸湿的床单未及时更换，老年患者皮肤萎缩，弹性差、皮脂腺及汗腺分泌少，皮肤干燥，皮肤损伤后修复能力差，容易导致局部溃烂感染[5]。炉甘石洗剂是一种外用混悬液药剂，其主要成分为炉甘石、氧化锌、甘油。炉甘石具有清凉止痒、收敛、吸湿，可吸附会渗出液的作用，使会皮肤表面干燥；氧化锌具有拔毒、止血、生肌收敛的功能；甘油有的作用，减少摩擦保护皮肤的功能；红外线[1]在波谱上介于红光和微波之间，波长0.78～1000.00 μm，因其波长接近于人体自身辐射波长，能取得较佳的选择吸收产生热效应，促进局部血液循环，炎症的消散。两者联合使用，治疗会阴湿疹，可发挥协调双重作用，能明显加快治愈时间，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]刘小春.日舒安联合红外线照射预防老年患者会阴湿疹的效果观察[J].护理学杂志，2006，21（24）：50-51.

[2]国家中医药管理局编.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：146.

[3]刘欢，宁宁.失禁性皮炎与压疮的临床鉴别研究新进展[J].护士进修杂志，2013，28（10）：878-879.

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手术前一天

护士长根据手术通知单在排班时，选择具有代表性、特殊性的手术实例，要求配合该手术的巡回、器械护士做好手术配合过程的回顾及心得体会的阐述。配合该手术的巡回护士前往病房查阅病历，了解患者的基本情况，做好术前访视工作。打消患者由于对手术方法、手术疗效缺乏了解，存有的顾虑［2］，并对患者进行心理疏导与安抚，积极配合手术的顺利进行。配合手术的器械护士，术前应前往病区了解病情及手术方案，与手术医生交流，征询其手术要求及所需配备的特殊器械、材料，熟悉该手术的解剖生理特点和术中注意事项、熟悉手术步骤，预测术中可能出现的损伤和意外情况并做好相应的准备。养成术前预测的习惯［3］。尤其对于外聘专家进行的手术，一定要多方了解熟悉该专家的特殊喜好和习惯，充分准备，反复演练手术配合程序。只有充分了解手术基本步骤，才能准确传递所需各种器械，有条不紊地进行配合［4］。

手术当天

手术前物品准备是确保术中护士在位率的基础环节。患者入手术室前巡回护士再仔细检查手术间物品的准备情况，避免物品不合适或缺如，调试好仪器设备，手术床、无影灯、C臂机、电动驱血仪等。患者入室后认真详查其手术信息和医嘱信息，热情周到地为患者输液、摆，配合麻醉师完成麻醉，保证手术顺利进行。器械护士根据以往的手术配合经验备好骨科手术所用的敷料和器械，如电动工具、骨牵引针、钢丝等常规用物和比如显微手术所用的显微器械等特殊用物。手术开始后，巡回和器械护士共同清点手术用物并详细记录在手术护理记录单上。巡回护士密切观察病情、各种仪器设备运行是否正常、患者身体有无接触金属(使用电凝器)、有无过度受压、各种管路是否通畅等。掌握手术进展，根据术野要求及时调整无影灯、电凝器、C臂机等，术中因故离开手术间应与器械护士、麻醉医生打招呼，快去快回。器械护士要用心留意配合手术进展，及时传递所需的各种手术用物，根据手术医生的特殊喜好和习惯有条不紊的进行配合，完成手术。手术结束后，整理成文，以备学习讨论会上交流。

术后一天

在交流学习会上，由配合该手术的巡回、器械护士陈述配合该手术的心得体会、方法要点、注意事项等。巡回护士陈述的内容包括患者的基本情况、所施手术名称、手术人员、麻醉方法等。消毒时，如何提放肢体，以达到既不影响骨折断端又可节省体力的目的。如何摆放，既满足了手术的要求，又使患者舒适不受压，还要尽量减少暴露患者，防止其自尊紊乱。同时，陈述针对这类患者有何特殊的注意事项、搬运护送患者有何要求、以及该组手术医生对手术配合所提出的特殊要求和对某些个矮医生的放脚踏凳的需求等。另外还要陈述手术开始后要严格控制手术间人流量，随时提供手术需要，根据手术需要输液、输血。保持手术间安静，监督手术人员无菌技术，确保手术安全。

器械护士陈述的内容包括提前20分钟洗手上台，检查整理手术器械。陈述所施手术的名称、所用消毒液、所用内固定器械、手术的基本步骤、所用器械的名称、顺序、型号、大小，哪种器械用的比较多、该组医生在做这类手术时喜欢用何种手术器械、其做法与其他医生有何区别、特殊仪器、器械如何保护等。另外，还要陈述手术台上提前备好的骨牵引针、钢丝、钢板的型号及数量、所用的电动工具、纱布、针线等其他用物以及该类手术对铺巾的要求。

手术的选择

根据手术特色，选择具有一定代表性、特殊性、有一定难度的大中型手术作为实例。同时，注意一些罕见手术实例的选择。只有在不断比较和鉴别中，才能发现其共性和个性，更好地配合手术。

人员的选择

初次可选择年资深、能力强的护理人员担任配合手术的巡回、器械护士。以后即安排具有一定工作经验的护理人员担任，并依此对新调入人员进行带教。

讨论

转变了手术室护理人员机械被动地配合手术的观念。随着参加手术次数的增多和对手术配合过程的回顾，护理人员在各类手术的配合上积累了一定的经验，同时，对医生的手术喜好和习惯也了如指掌，能提前备好各种手术用物，改变了骨科手术以往那种要什么才临时供给什么的紧张、等待的局面。由于与医生配合默契，让术者用起来得心用手，变被动配合为主动配合，从而缩短了手术时间，保证了手术顺利进行，确保了患者的生命安全，得到了医生的肯定，密切了医护关系。

鞭策激励手术室护理人员注重学习专科理论知识和相关知识的积极性。通过对手术配合过程的回顾，促使护理人员掌握与患者沟通和与医生交流的技巧，注重了自身素质的提高。术前充分准备、查阅相关资料、书籍，反复演练手术配合过程；术中留心观察，用心铭记；术后整理成文发言交流以共勉。促使手术室护理人员主动去学习、去思考，为规范手术室的护理积累了一定的资料。

为新调入的手术室护理人员创造了一个学习的氛围。手术室护士业务要非常熟练，要熟悉各种操作步骤，对常见的手术所用器械要心中有数。通过对手术配合过程的回顾，可使这些新的调入人员

进一步明确手术配合的方法及要点，使她们在耳濡目染中熟悉，更快掌握手术的配合。

在对比与鉴别中寻找配合手术的个性与共性。在配合手术的过程中，由于护理人员细心观察，善于思考牢记，深知手术医生对骨科手术器械的要求和喜好。通过对配合手术过程的回顾介绍，手术室的护理人员对各位医生的喜好都细致掌握，对所用的物品都做了充分的准备，为手术的顺利进行赢得了时间。

密切了解手术室与临床科室的关系。通过手术配合过程的回顾，强化了手术室护理人员与病房护理人员交接患者的意识，熟知不同患者、不同病种交接的内容及注意事项，杜绝了护理差错的发生。

强化无菌观念，加强无菌管理。手术对患者来讲，由于遭受到较大程度的创伤，抵抗力会大幅度下降，感染机会也随之增加［5］。每次回顾介绍时，器械、巡回护士都要反复强调无菌技术操作，做好手术间的无菌管理，督促参加手术人员和参观人员遵守无菌原则，减少人员流动，确保手术安全。

参考文献

1许岩,魏佳岩,赵学红,等.层流手术室设“中心岛”供应护士的作用［J］.中国实用护理杂志,2005,21(12A):61.

2秦学珍,余琳.腔镜甲状腺切除术的手术配合22例［J］.中国实用护理杂志,2005,21(1A):41.

3才仁卓玛.浅谈手术室护士的素质与护理质量［J］.中国实用护理杂志,1998,14(增刊):107.

4陈晓君.有晶体眼后房型人工晶体植入术的准备与配合［J］.中华护理杂志,2000,35(11):675.

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中图分类号：R274文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2012）01-0001-03

李永康教授是云南中医学院第一附属医院骨伤科教授，主任医师，云南省著名中西医结合骨伤科专家，云南省名中医，国家级名老中医学术经验继承工作指导老师。导师出生于中医世家，师从于全国著名骨科专家方先之、尚天裕教授，从事骨伤科医、教、研工作45载，治学严谨，学贯中西，博采众长，擅长以中西医结合诊治骨伤科疾病，并形成较为完整的临证思维方法。笔者有幸跟师学习多年，受益匪浅，现将其学术思想总结如下。

1 中西合璧，衷中参西

导师认为中西医结合是中医、西医两种医学的取长补短，相辅相成，互相渗透。辨证论治是中医的特点，体现了中医的整体全局观，强调具体情况具体分析，因人施治。西医以辨病为主，重视局部的器质和功能变化，运用现代科学技术和手段，在诊断和治疗方面也有许多优势。因此，将中医的辨证和西医的辨病结合起来，就能更好的为患者服务。在临床工作中不断学习和总结，逐步形成了自己一整套的经验理论思想体系。在云南省首先开展了骨伤科中西医结合的治疗方法，倡导手法整复四肢骨折小夹板固定的原则和方法；在临床实践中大量运用中医中药治疗骨伤科的疑难杂症并取得了良好的疗效，弥补了西医骨科在治疗慢性劳损性疾病的不足。中医、西医是辨证统一的而不是水火不相容的，关键是要弄清楚中西医的产生和思维方式，中医是我国劳动人民在数千年与疾病作斗争的过程中产生的实践性科学，属于朴素唯物主义的思维方式；而西医则是以现代科技发展为基础所形成的实验性科学，根据人体解剖和具体病种进行治疗的思维方式。治疗骨伤科疾病关键是掌握好适应症，找到治疗的结合点，选取两种方法的精华，针对性治疗，往往能收到事半功倍的效果。要学好中医骨伤科必须从古籍中吸取养分，总结经验并付之实践。要学好西医骨科就必须从解剖入手真正读懂X片，CT片和MRI片并明白其所代表的病情轻重,掌握各种先进的检查方法，但也不能完全依赖各种检查方法，而忽略了人的主观能动性，只有真正掌握了各种疾病的临床诊查方法，加之丰富的临床经验，才能明确诊断，确定治疗方案。因此导师反复强调，现代的检查技术越来越先进，医生看病诊治也越来越依靠各种检查方法，但作为一名医师，首先应该掌握的仍然是最最基本的临床检查方法，不能根据X片就确定治疗方案，为了X片手术而手术。一定要根据患者的具体情况，仔细诊察，才能确定具体的治疗方法，这样才能真正做到更好的为患者服务。许多患者就是在导师认真细致的问诊下，详细熟练的体检中，明确了病情，避免了误诊。因此，导师认为“四诊”作为诊断疾病的主要手段，是辨证的基础，立法的前提，组方用药的依据，取得疗效的关键。骨科医生还需要加一个“摸”，同时充分利用现代化的检查手段，才能识病知因，提高诊断的准确性，给予正确的治疗方案。中医学是几千年来古今医家长期临床实践经验的总结，拥有极为丰富的实践经验，并且有一整套完整的、独立的科学体系。历代医家皆对其理、法、方、药有过不断的研究及探索，但因历史条件的限制及其中医基础理论是以“阴阳学说”、“藏象学说”为核心，因此长期以来对中医学的认识采取分析、归纳和推理的方法，口传心授，虽说对中医学的发展起到了一定的促进作用，但总体看，研究进展缓慢，低水平重复劳动较多，不能得到广泛的推广应用。导师在肯定中医基础理论的同时，强调中医药要发展，要适应现代社会发展的需要，就不能墨守成规，必须走中医药与现代自然科学及现代医学相结合的道路，即广泛应用现代科学的新方法、新技术，多学科、多侧面的综合研究中医药，发展中医药，走中医现代化的道路，走中西医结合的道路。

2 理法方药，贵在变通

导师临证谴方用药提倡“方从法立,以法统方”。选方用药必须以治法为依据，才能配伍组方，方剂从属于治法，治法是应用方剂和创造新方剂的根据；同时方剂又是治法的具体体现，用药治病，离不开方剂，若有法而无方，治法就无从体现，也就不能完成辨证论治的全过程。方剂必须以治法为纲，以此为前提来运用方剂。治法产生之后，又反过来指导临床的处方用药，才能拟定出大量有效的经验方，正是这些有效经验方的存在，治法才有了丰富的内涵。因此不论治疗任何疾病，都不能以方套病，而应以法统方。方剂与治法的关系极为密切，既不能有法无方，又不能有方无法,法立之后，才能选方，二者是辩证统一的,缺一不可。导师临证选方用药充分考虑将原则性和灵活性在具体运用中结合起来，切实做到了“师其法而不泥其方，师其方而不泥其药”。方剂的组成虽有严格的规矩准绳，又要视不同情况灵活变化。在临证选方时应根据病情的变化，视患者体质、年龄、四时气候，地域差异等灵活运用。只有将原则性和灵活性在具体运用中结合起来，才能更好地达到治疗目的。导师遗方用药临床疗效甚佳，主要精华为“贵在变通”。其“变”主要表现有三：①药味加减的变化：指在君药不变的情况下，因病情需要，可以改变其臣、佐、使药的配伍，其一为随症加减即君药及主症不变，随次要症状或兼夹症，增减其次要药味以适应病情的需要；其二为药物配伍的变化，方剂在主要配伍药物变化时，直接影响该方剂的主要作用，虽然君药不变，但臣、佐药变了，同样会改变原方的性质和作用。②药量的变化：有些方剂，药物完全相同，但由于变化了药物的用量，因而改变了该方功用和主治证侯。③剂型更换的变化：是指同一方剂，由于剂型不同，在运用上也有区别。从这些变化方式可以看到，导师对方剂的运用，既有原则性，又有灵活性。这些变化方式可以单独应用，也可以合并使用，很难截然分开。但通过这些变化，能充分体现出方剂在临床中的具体运用特点，只有掌握这些特点，才能制裁随心，以应万变的病情，达到预期的治疗目的。

3 手法复位，稳妥精准

导师在长期的临床实践中，积累了丰富的诊疗骨折、脱位及各类创伤的经验，自成体系，同时运用现代的解剖生理学和病理学知识对其进行了规范整理。在保持疗效的基础上，简化精炼了手法，形成了自己独具特色的正骨手法。手法复位稳妥、准确、轻巧而不增加损伤。对《医宗金鉴.正骨心法要旨》中“伤有轻重，而手法各有所宜。其痊可之迟速，及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也。盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同。故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。法之所施，使患者不知其苦方称为手法也……盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用夫手法，然后治自多效……较之以器具从事于拘制者，相去甚远矣。是则手法者，诚正骨之首务哉”的理论及其在骨折脱位整复治疗中的重要意义有相同的认识。认为绝大多数骨折可用手法复位，且疗效好，费用低，患者所受痛苦少。

导师指出，“筋喜柔不喜刚”，在手法运用上尤其强调轻柔绵软、外柔内刚，稳妥轻巧。手法正骨突出一个“巧”字，主张巧妙利用患者心理，顺应解剖，因势利导，一气呵成，正确应用杠杆原理，在短时间内，甚至患者不知痛苦的情况下就能准确复位成功。导师这一学术思想，在其丰富的临床实践经验中得到了充分的体现。

4 动静结合，内外兼治

祖国医学认为人体是一个统一的整体，其正常生命活动依赖于气血、脏腑、筋骨、经络等正常运行维持，若机体遭受损伤，则正常活动必会受到影响，产生功能紊乱，出现一系列的病理改变和临床症状。《正体类要•序》指出“机体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不合”。因此在骨伤科治疗原则中，导师认为应以辨证论治为基础，遵循中西医结合治疗骨折的四大原则：固定与活动统一（动静结合），骨与软组织并重（筋骨并重），局部与整体兼顾（内外兼治），医疗措施与患者的主观能动性密切配合（医患合作）的治疗原则。导师认为“动”与“静”是骨折治疗中的主要矛盾，动静结合中的“动”是绝对的，也是治疗的最终目的，“静”是相对的。动与静是对立的，也是统一的。要辩证地对待，没有相对的静止状态，组织骨骼就无法修复；没有适当的运动，组织关节就无法恢复原有的功能活动，只有将动与静有机地结合起来，才能收到良好的疗效。筋骨并重则是在治疗骨折的同时，注重软组织、血管、神经的损伤与修复。

导师认为机体局部的损伤，必然会影响机体全身的代谢。因此，肢体的骨折不能仅仅解决局部的问题，应该同时注重全身的调节。从机体的整体观念出发，才能取得好的疗效。伤科内外治法，从全身论治及分期辨证施治，均有独到之处，较西医单纯局部治疗优越。临床上将内伤证分为伤气、伤血和气血两伤，或根据伤势深浅分为伤表皮、伤经络、伤筋骨、伤脏腑等。由于气血循行于经络，且相辅相成，故伤气比伤血，伤血比伤气，不过两者所伤轻重不同而已。因此，在治疗过程中，要气血兼顾各有偏重。由于经络内联脏腑，外络枝节，故除局部施以治疗，还要根据受伤部位、时间、经络、脏腑加以辨证施以内治，方能收到预期的疗效。

导师认为骨折早期，跌打损伤，必使血脉受损，恶血留滞，壅塞于经道，瘀血不去新血不生。《素问•缪刺论》曰：“人有所堕坠，恶血留内，腹中胀满，不得前后，先饮利药。”故受伤后有瘀血停积者采用攻下逐瘀法。损伤后有气滞血瘀者，采用行气活血法。对损伤引起的错经妄行、创伤感染、火毒内攻、热邪蕴结或壅聚成毒等证采用清热凉血法。

篇5

其实，邓学超的两个工友说得都有道理，只是都不全面。股骨头坏死又叫股骨头无菌性缺血性坏死，是因股骨头缺血而引起的髋关节致残性疾病，一旦患病，患者就会丧失劳动能力和生活自理能力，为骨科学公认的疑难杂症。股骨头坏死的患者，除了接受医生的科学治疗以外，还要进行正确的运动和饮食调养。

运动：髋关节功能锻炼为主

虽然股骨头坏死患者应避免负重而拄拐杖，甚至坐轮椅，但绝不可卧床静养。生命在于运动，要动静结合。正确的运动调护有利于股骨头坏死的修复，缓解肌肉痉挛和萎缩，减轻疼痛，并改善髋关节功能，是必不可少的辅助治疗。同时，运动可增加食欲，提高身体素质。所以，此类患者康复期推荐拄拐杖散步、骑固定式自行车、做扩胸运动、仰卧起坐和俯卧撑等锻炼方式，也可选择专门做锻炼髋关节的有关运动，具体有以下3种：

小腿左右摆动式　仰卧，双手抱住膝关节的下部，极度屈膝屈髋至最大范围，让小腿最大幅度的左右摆动，以运动髋关节，增进髋关节屈曲及内旋外展功能。

小腿上下移动式　仰卧，双手拖住小腿，用力使小腿置于对侧小腿上，并尽力向大腿的近端移动至大腿根后，再缓慢原路滑下，以改善髋关节外旋活动。蛙式仰卧，双脚掌相对呈蛙式，最大限度使双腿向上移动，使髋关节外展，而后再缓慢恢复至蛙式，可改善外展功能。

以上3种锻炼方法，每次反复做10～20次，每天2次，以疼痛能忍受为度。

饮食：外伤、内伤各不同

合理调整膳食结构，对促进股骨头坏死的康复有积极影响。然而，股骨头坏死的原因分外伤和非外伤两种，致病原因不同，膳食结构也应该有所区别。

外伤所致以进补为主

早晚餐可配以牛奶、油煎荷包蛋和面条。午餐配以牛奶、馒头、红烧肉、豆腐、炸鱼、虾皮等，以促进伤骨和血管的再生与修复。

非外伤者补钙、控制脂肪摄入

酒精性、激素性和血脂异常症等所致的股骨头坏死者，除增加含钙食物外，还要控制脂肪总量。全天脂肪摄入量占总热量的1/6左右，以维持正常的血脂浓度，保障身体所需的总热量。早、晚餐可用稀饭、煮鸡蛋和各式素小菜；午餐可吃适量的鸡肉、鸡汤和海鱼、蔬菜等富含不饱和脂肪酸的食物。

篇6

麻雀虽小，五脏俱全。它有内科、外科、妇产科、国医堂、CT室、CR室等20多个科室，病床90余张，院外门诊部两个，管理的卫生室36个，德国爱克发CR、500毫安遥控摇篮X光、脑电图仪等先进医疗器械，完全保证临床需要。

这就是苍山县兰陵中心卫生院，苍山西南部唯一一所集急救、医疗、预防、保健、康复于一体的综合性中心卫生院，周边110个村子13万人口全靠它。

2004年，杨文龙从苍山县医院急救中心分配过来的时候，这里还只是一排破旧的平房，连桌椅板凳都是缺胳膊少腿的，来就诊的病人更是寥寥。那时的兰陵中心卫生院，不过是县医院的一个小门诊部。

杨文龙的所长是骨科，赵德宏的所长是儿科。如今已是医院顶梁柱的两位副院长，在卫生院大举改革之前，一度遭遇过一天都没有一个病人的尴尬局面。纵是神医圣手又如何，村民们眼里，卫生院的大夫跟乡医没多大区别，不过是护士和药店老板的代名词。感冒发烧抓个药，头疼脑热扎个针。仅此而已。遇上想不开喝农药的不小心被铡草刀伤了胳膊的，就得立刻开了拖拉机奔到五十多公里开外的县医院。尽管路上可能需要两个多小时。

赵乃剑是2011年到卫生院做院长的。进修的时候，他听说，香港政府很重视基层医院建设，他们的诊所有很多科室，里面的大夫个个都是全科好手，“有病先去诊所”是大多数香港人的常识，而且人们不会觉得基层医院跟大型医院的技术有什么区别。

他很向往这样的医疗体系，基层医院治疗大部分常见病，知名大医院专治疑难杂症，不是理应如此吗？可是，现在很多人，哪怕只是拉肚子也要去大医院排队挂号，尽管排得骂骂咧咧。归根结底，还不是因为基层医院信任度太低吗？这念头刺痛了他。

他决心把兰陵中心卫生院做成这样的全科诊所。这想法跟杨文龙、赵德宏一拍即合，“三驾马车”开始启动。底子薄，就借钱找“赞助”。人员少，就三顾茅庐多招聘。纪律松散，就量化管理医德教育。虽然老百姓也希望能有更方便实惠的医院，可是你不上设备不进人，不做出“这些科室我们也有”的姿态，老百姓怎么可能过来找你看病？

明亮宽敞的大厅，温柔周到的服务，能直接看到新农合报销数额的电子屏……“升级”后的卫生院很快得到了四里八乡的认可。只是，乡民们的健康观念一直保守，卫生院推出65岁以上老人免费体检服务，消息散出去，来的却没几个人。一问，老人家们都觉得“自己身体好着呢”，没病检查个什么劲？挨家挨户推广吧。每人“包”上几个村，早上不到六点就入户，正好“逮着”那些有早起习惯的老人家们。一来二往，老人觉得那个常来打杂的小伙子真不赖，人家又是给你免费检查，想想，就算再忌讳，身体哪处零件不好了早知道总比晚知道强吧？健健康康的更是放心不是？两癌筛查比体检还麻烦，都知道政策有扶持，都清楚就算真得了也不用太担心费用，可总归是害羞。没办法，全体女医师上阵，连劝带说加“诱导”，直到第一个人迟疑地走上检查床，他们才算松了口气。

公益服务目的没别的，赵乃剑不想这些平日里都很熟悉的乡亲等出了大毛病才着急往医院跑，等小毛病变大了，花钱多，受罪也不少。

让老百姓减少顾虑的另个办法，就是“病治好，钱花少”。卫生院有好几个科室都是从县医院分过来的，水平无差。但是收费却要低得多。不同级别的医院收费标准是不一样的，小的问题，在基层医院治疗更为实惠。有个去无锡打工的，得了胆结石，当地治疗要八千五，杨文龙从临沂市里请来专家帮他做微创手术，新农合报销后，才花了两千不到。

篇7

我们国家正在进行社会主义四化建设，人们在活动中难免不发生些意外。据人民日报报道：1986年上半年320个城市的交通事故发生了,18200起，伤亡一万多人，车祸比去年同期上升14％。伤亡增长30％。这单是大中城市的交通事故，可我国80％的人住在农村，加上其他外伤，综合起来该是多少!

骨伤科的任务，首先是抢救生命，其次是证骨伤早点愈合，最终目的是恢复肢体功能。西医骨伤科奠基人之一jones爵士在1921年就说过：“功能是矫形外科医师的目标，他们的专业是了解并选择最好的方法去获得功能，手法或手术只是治疗的开端，最卓越的功绩只能从获得功能上的成功来衡量。”

我们国家得天独厚，有中医，也有西医。党和政府制订的中医政策和中西医结合的方针，为我国医学发展开辟了一条捷径。

1958年，我们在继承中医正骨疗法的基础上，将中西医两者之长，有机地结合在一起。这些年来，通过十多万病例的临床实践，经过比较鉴别及反复总结，看到了古今中外医学的联系与区别、各自的长处和缺点，认识到在骨折治疗中存在着动与静，筋与骨、内与外，人与物的矛盾。按着矛盾对立统一规律，在这四对矛盾中，动与静是各矛盾中的主要矛盾；在各对矛盾中，前者又是各对矛盾中的主要方面。过去西医治疗骨伤的原则是“广泛固定，完全体息”。在处理中，强调固定，忽视活动；着重对骨折的处理，忽略了骨折部周围肌肉等软组织的作用；重视骨折局部，忽视整个肢体及全身情况；重视应用机械性外力来整复固定骨折，忽视了肢体的本身内在固定力和患者在治疗中的主观能动作用。其结果是束缚或限制了肢体及整体的功能活动；影响或破坏了肢体本身的内在固定力；减低或损伤了骨折的自然修复能力；增加了患者的肉体痛苦和精神负担。其实，在骨折治疗中，固定与活动同样重要；骨折愈合与功能恢复应相辅相成；局部与整体宜同时兼顾；外固定只有通过患者机体的内在因素才起作用，不能只强调一方而忽略了另一方。我们从而提出了动静结合(固定与运动相结合)，筋骨并重(骨折愈合与功能恢复同时并进)、内外兼治(整体与局部治疗兼顾)、医患配合(医疗措施需通过患者的主观能动性才能发挥)这一新的骨折治疗原则，打破了西医治疗骨折的传统概念，使骨折治疗发生了质的飞跃。

这种方法可适用于全身各部位常见骨折。使骨折愈合日期较过去缩短了三分之一，全部疗程缩短了三分之一。并且，绝大多数骨折功能恢复满意，病人痛苦少，医疗费用低，骨折不愈合率也由过去平均4～5％降低到0.4％，受到患者的欢迎和国内外学者的好评。

现在我谈谈骨折治疗中的一些体会：

1　骨折一般是由外伤造成的，除个别情况外，患者的身体多是健康的。因此不要把患者当作一般病人看待，应该积极地为患者创造条件，对骨折及其并发症进行有效的处理后，让其尽可能地去过正常人那样的生活。

2　肢体是人体的运动器官，其生理功能就是活动。骨髂是人体的支架，是活动中的杠杆，接受应力及负重是其生物性能，任何违反肢体生理功能及剥夺生物性能的措施都是有害的。

3　骨组织有强大的再生及塑形改造能力，在处理骨折时应该为患者创造有利条件，不要伤上加防，干扰和破坏骨组织自身的修复及塑形改造能力。

4　对骨折的整复和固定只是为骨折愈合创造条件，骨折能否较快地愈合关键在于活动。功能活动不仅是治疗骨折的目的，就目前来讲，它还是促进骨折较快愈合及功能恢复的重要手段。

5　“骨肉相连，筋能束骨”。骨折移位是被动的，肌肉收缩活动是主动的，肌肉收缩活动虽不能制止，但可以通过人的意志而加以控制。在骨折愈合以前，骨折断端间活动是绝对的，固定只是相对的。对骨折愈合不利的活动要严加控制，使不利的活动减低到最低限度。而对骨折愈合有利的肌肉收缩活动要尽量发挥，保持骨折端的持续接触，紧密嵌插，产生压电效应，促使骨折愈合及就生骨痂的塑形改造，提高骨组织的生物性能。

篇8

风寒引起的感冒，关键就是出点汗，把肌肤表层寒气驱逐出境就可以了，中医称之为辛温解表，葱、姜等都是非常好的辛温解表食品。另外，药膳麻黄牛肉葱姜汤也是一道非常好的发汗食品。

小题大做的打点滴治感冒

感冒与战争，似乎八竿子也打不到，可在公元1917年却扯上了关系，那一年，第一次世界大战已接近尾声，善于投机的美国随后加入了战局，美国加入战争，不仅很快击溃了德国，还带来了一个是灾难性的后果，就是把流感带到了欧洲，然后以迅雷不及掩耳之势波及全球，造成了全球共4000万人丧生，超过了一战的死亡人数。仅美国，就有55万人死亡，比美国后来在二战、朝鲜战争和越南战争中死亡人数的总和还多。

所以我们说“千里之堤，溃于蚁穴”，感冒虽是司空见惯的小病，隐藏的能量却也是十分巨大的。先不说这种危害巨大的流行性感冒，即便是普通感冒，也是哮喘、肺炎、心肌炎、肾炎等众多疾病的诱发因素之一。所以说小感冒也能引发大地震，是万万忽视不得的。

不过，尽管重视感冒是好事，但重视不得法同样会得不偿失，比如现在的治疗感冒的手段就非常糟糕，动不动就打点滴，似乎不打点滴就看不了病，这叫什么？这叫杀鸡也用宰牛刀。很多人以为，这不是向西方学习吗？而实际上，西方发达国家是很少输液的。世界卫生组织早在20多年前就已经发出了一个警告：口服药物能够解决问题的最好不要肌肉注射；肌肉注射可以解决问题的最好不要静脉注射。

打点滴有什么害处？大家知道为什么心脑血管疾病为什么这么多吗？原因之一就是打点滴打的，打点滴打到哪去呢，血液，而人的血管容量是有限的，大病小病都往里面灌水，血管壁会不会被“吹”起来呢，吹起来的血管壁会不会越来越薄呢？所以长期打点滴的人，如果哪天一急上火，血压一高，血管说不准就爆了，这是其一。其二，营养进入血液的程序是非常严格的。首先用牙嚼碎，和唾液进行一次化学反应；到胃还接着磨，和胃液进行再一次反应；到了小肠后，同样需要与肠内的分泌物进行化学反应；到脾了也不例外；到了肺进行最后一次反应后，才能输送到血液里。您瞧瞧，人体这么精密，都要经过这五次反应才能进入血液，您说这直接把液体注射到血液里的方法可不可取呢，显然是不可取的。所以在此奉劝大家，如果不是大病，最好不要选择用打点滴的方式来进行治疗。

发汗药膳：麻黄牛肉葱姜汤

说起感冒，最常见的无非就是两种：一种是风寒感冒，一种是风热感冒，春季以风热感冒居多，而冬天则以风寒感冒为主。

如何来区别这两种感冒呢？鉴别风寒感冒就是三个字“冷”、“痛”、“汗”。

冷就是怕冷，中医管这叫恶寒，恶寒就是讨厌寒的意思。风寒感冒的患者，穿多少件衣服，盖多少床被子都没用，还是冷，这就是恶寒。痛就是全身会出现疼痛症状，可能是关节疼，也可能是肌肉疼，也可能是说不清楚哪里痛。汗是没有汗，有汗多属风热，没汗多属风寒.。

咱们再来看一下风热，风热一般是高烧，除此之外，还有汗出不畅，头痛，流黄脓鼻涕等症状。流黄脓鼻涕这一点很重要，不懂中医的人也可通过鼻涕或者痰液来判断风寒还是风热。流黄脓鼻涕的、咳嗽时吐黄痰的，多属于风热；流清鼻涕的，吐白痰的，多属风寒。

至于这两种感冒的原因，其实都是外邪袭表，肺气失宣所致。什么意思呢，就是说外面的邪气攻陷人体的表层肌肤，挡住了人体与外界交流的通道，导致人体的气体、能量等不能通过毛孔等宣布、发散出去，产生了诸如头痛、恶心等一系列症状，当然，外邪并非只有一种，可能是寒，也可能是热，还可能是湿。风与寒相合，成了风寒；风与热相合，成了风热。所以对付不同的外邪，需要采取不同的措施，风热引起的，需要驱逐热邪，将表层的热邪化掉，中医称之为辛凉解表，薄荷、等都是很好的清热解表药，还有一种叫牛蒡子的蔬菜，也是非常好的清热食品。风寒引起的，关键就是出点汗，把肌肤表层寒气驱逐出境就可以了，中医称之为辛温解表，葱、姜等都是非常好的辛温解表食品。千古名方桂枝汤就是治疗这种感冒的，这里再给大家一道治疗风寒感冒的药膳――麻黄牛肉葱姜汤。

这道药膳的原料包括炙麻黄15克，生姜l0克，牛肉250克，葱白10克。制作时，先将牛肉洗净，切块。然后将麻黄加水煮沸，去掉浮袜后，再煮10分钟左右，捞出麻黄。然后再将牛肉放入麻黄汤中，用文火煨炖到牛肉熟烂，然后将生姜切丝、葱白切段，加入汤中，加盐适量，沸后即可吃肉饮汤，记得分早晚两次温服就可以了。

这道药膳中，麻黄是解表的猛药，发汗能力异常强大，有的人用1.5克就能出汗。但中医认为，用麻黄发汗并非出汗越多越好，出汗过多伤津耗气，感冒反而好不了，还可能出现其他症状。所以中医用麻黄都是很谨慎的，在南方中医界有一句话：“麻黄不过钱”。就是说成人用麻黄一次用量不能超过一钱，就是怕发汗太过导致不良反应。所以我们这里选用的是炙麻黄而不是生麻黄。炙麻黄与生麻黄相比，不但可缓和麻黄的发汗作用，还可增强止咳平喘的功效，非常适用于食疗。

篇9

【关键词】 特需病区;特需医疗;特色护理

特需病区是随着改革开放以来应运而生的一个特殊病区,是医院为满足社会生活中的一部分特殊群体患者对医疗护理较高要求而专设的病区,并为这一群体提供特需医疗服务及护理。特需医疗服务是顺应社会政治、经济、文化和组织形态的发展,伴随医学模式的转变,在医学高度进步的知识经济时代,充分利用医学及相关学科的资源而产生的一种特殊医疗服务形式[1]。特需病区属于医院的高级病房,特需医疗的发展离不开配套高档的硬件设施,但更离不开医疗行为为主题的内涵建设[2]。目前特需病区建设仍有许多问题有待进一步去探索,对特需病区及其护理特色的研究,是加强特需病区建设的一个十分重要方面。云浮市人民医院特需病区共有床位24张,自2002年8月至2008年8月共收治了1867名住院患者,通过实施系统特色服务收到满意成效。

1 特需病区的特点

1.1 服务对象的特殊性 本院特需病区面对的人群包括各层次的领导干部、外宾、公司企业老总、海外侨胞等,文化素质普遍较普通病房患者高;且由于地域种族民族的差异,特需患者有着不同的文化背景和风俗习惯。他们要求就医环境方便舒适,就医过程高效快捷,并能享受体现人文关怀的护理服务。

1.2 病区应有较好的适合患者的生活环境和条件 如:宽敞、独立成套、清洁整齐的病房,可随时提供医疗监护设备、专家的随访,并考虑到患者的特殊要求,提供必要的包房和会客室等,充分体现了“以人为本”的服务理念。

1.2.1 全科性综合病房 由于收治患者病种的多样性,包括血液、肾脏、消化、心血管内科、泌尿、颅脑、普外科、神经内外科、妇产科、小儿科、骨科、眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科等,医疗护理涉及多科室,具有综合性。

1.2.2 全面的高质量的医疗护理服务 努力满足患者和家属随时会提出的一些特殊要求,及时提供必要的帮助和健康指导。因为这些特殊群体有选择治疗医院的自由,对所患疾病有一定的认识,比较注重个人治疗需要的特殊性和保健指导,在医院的选择上注重适合自己疾病治疗的医疗护理质量和特色服务。因此特殊病房的建设只有在医疗护理服务方面保持优良传统,并不断进取,努力创造新的特色,才能提高信誉,增强竞争力。

2 特殊病区护理特色

2.1 整体护理 整体护理是一种以护理对象为中心,视护理对象为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体,根据护理对象的需求和特点,为护理对象提供生理、心理、社会等全面的帮助和照护,以解决护理对象现存的或潜在的健康问题,达到恢复和增进健康的目标观和护理实践活动。特需病区的护理服务工作除了有一些常规的、共性的基本内容外、还应有各专科疾病的一些特殊的技术要求和一定的特色服务。要求护士在业务技术上下功夫,要严格认真贯彻医嘱,既要踏踏实实地做好常规护理工作,又要努力对患有不同病种的患者特殊的护理要求落实完成好,增强护理本身应有的实力,使患者对病房的全科护理建立起一种实实在在的信任感,提供全程、全方位护理。从患者入院到出院的全过程中要尽可能通过本院的护理服务让患者得到身心两方面优质护理,除了做好患者入院、特殊检查、手术前后护理、心理护理及健康指导外,每位护士对所负责患者身心问题要了如指掌,不放过患者治疗过程中病情变化,使患者与病房医护人员密切配合,乐于接受治疗,增强治疗信心。护士应做到任劳任怨,冷静地对待患者在治疗过程中发生的种种情况,善于观察进行心理分析,耐心做好相关工作,以情动人,以诚感人。另外由于患者有不同的,担任着不同社会角色,对所患疾病有不同的认识,对医疗、护理水平有不同的需求,文化差别形成了人们在观念和意识上的区别,因此在护理服务中还应注重患者的社会性,注重多元文化在护理服务中的体现,以现代先进护理观和技术为指导,以患者对护理服务的需求为出发点,充分贯彻整体护理思想,为患者提供多方面、多层次、全方位、高水平的护理。

2.2 专科护理 由于特需病房收住对象的特殊性,病种复杂多样性,且各专科无固定医生在病房内,有时患者病情来势凶险,时间紧迫,这无疑给护理服务带来了较大的压力和一定的难度。因此要求特需病区的护理人员具有较强的学习能力,加强多元化护理的学习。根据科室人力资源安排低年资护士进行院内轮转及高年资护士院外学习,促进整个护理队伍各专科护理技能的提高。

2.3 中医护理 随着中医学的研究在全球范围的兴起,中医护理也将引起各国护理界的高度重视。由于特需病房收住对象的特殊性,病种复杂多样性,将中医护理的理论融入现代护理理论也将成为特需病区护理的一个重要研究方向。从而促进特需护理的发展。

3 体会

特需病区的建立有利于促进医院管理水平和医疗护理水平的提高,扩大医院知名度,充分发挥医院现有资源的作用,提高办院效益,并为护理质量的提高,护理特色的形成,提供了一个可延伸的空间,具有广阔前景。特色服务的形成主要依靠护理人员素质的不断提高。特色的形成是一代又一代护士长期探索和辛勤劳动的结果[3],只有不断提高护士素质,才能保持特色传统,并赋予时代内涵。病房的护理人员应努力提高自己的素质,不断加强对专业业务能力的培训学习,以进一步提高自己的护理水平,要提倡奉献精神和团队精神,加强互相学习。特色服务的牢固确立还应依靠内部机制的改革。在病房内部要通过机制改革,采取一系列措施,逐步形成有利于确保特色和创新的机制和人文氛围。面向二十一世纪,随着人们生活的不断改善,对特需病房的需求将会日益增加,特需病房的建设应不断加强,在“特”字上多下功夫,尽快与国际接轨。

总之,由于特需患者的特殊性,要求特需病房护士应具备较高的职业素质。要塑造一个优秀的护理团队,需要每个护理成员和管理者共同努力,在工作中不断修正自我。在护理管理中,管理者在提倡给予患者人文关怀的同时,也应该关注护士对人文关怀的需要,做到以护士为中心,关心和信任护士[4],在现有人力资源的前提下,用人所长,充分发挥每一个成员的积极性;对新进人员,要严格把关和筛选,不断加强特需病房护士队伍建设,促进特需医疗的发展[5]。

参 考 文 献

[1] 包亚萍.论特需医疗服务的功能开发与管理.中国医院管理,2001,21(8):17.

[2] 刘莉,李蓉琼,李蓉梅,等.特需医疗管理初探.护理研究,2004,18(12):2232-2233.

[3] 潘绍山.现代护理管理学.科学技术出版社,2000:1.

篇10

川芎为伞形科藁本属植物川芎Ligusticum chuanxiong Hort. 的干燥根茎。《神农本草经》中收载芎，列为上品。其原植物自古以来就有数种，产地不同植物名异，因此芎一名常冠以地名，以示区别，古今用药以产于四川的川芎为正品。川芎为我国的传统中药，也是著名的川产道地药材，据统计，国内年产川芎5×106~6×106 kg，四川占了全国产量的90%以上。川芎在我国有悠久的药用历史，历代医家均作为治头痛、活血行气、祛风止痛药使用；现代临床上主要用于治疗心脑血管系统的疾病。在2005年版《中国药典》Ⅰ部收载的564种成方制剂和单味制剂中，使用川芎的有85种，约占药典收载中成药的15%。川芎除销国内市场外，还大量出口日本、马来西亚、新加坡、韩国等13个国家和地区。目前，国内外对川芎的研究已深入到分子水平，已从不同角度阐述了川芎的生物学特性、化学成分、药理作用及临床应用等情况，但对川芎除药用外，在其他方面的应用报道很少。为了更好地开发利用川芎这一传统中药，现对其开发利用现状与前景作一简要分析。

1 川芎产品的开发现状

1.1 治疗药物

1.1.1 治疗各种头痛 河南省许昌县人民医院用川芎天麻散（川芎、天麻、僵蚕、柴胡、白芥子等）治疗偏头痛取得良好的效果［1］。由川芎、天麻等药味组成的大川芎方临床用于治疗偏头痛，现代药理研究表明大川芎方对神经细胞缺血性损伤有保护作用［2］。古方川芎茶调散（川芎、荆芥、防风、细辛、白芷等）治疗多种头痛。镇脑宁胶囊（川芎、藁本、细辛、白芷、水牛角等）用于治疗多种原因引起的神经血管性头痛。经上海医科大学中西医结合研究所老年医学研究室对45例头痛患者的临床观察，总有效率达91.1％，且未见有任何不良反应发生。由川芎、白芷、细辛、羌活等组成的通天口服液经山西人民医院临床疗效观察，证实其为一种见效快、副作用小、疗效确切的治疗偏头痛的药物［3］。 由川芎、荜茇等组成的颅痛宁颗粒对三叉神经痛、血管神经性头痛等头面部神经痛有显著的治疗效果。

1.1.2 防治冠心病、心绞痛 20世纪70年代初期研制的“冠心Ⅱ号”及后来研制的“川芎嗪注射液”被广泛用于心脑血管疾病。以川芎、丹参、红花、赤芍、降香组成的冠心Ⅱ号方对冠心病、心绞痛的疗效较为肯定［4］。无锡中药厂以盐酸川芎嗪为其主要成分，以氮酮为透皮促进剂，制备的川芎贴膏剂，用于冠心病、心绞痛病的预防和病程稳定后的持续给药［5］。湖北省仙桃市中医院用芪桂川芎汤（黄芪、绞股蓝、桂枝、川芎等）治疗稳定型心绞痛患者，疗效可靠［6］。以川芎为主的速效救心丸广泛应用于治疗冠心病、心绞痛，临床治疗效果很好。由赤芍、川芎、紫丹参、红花、三七等药组成的心宁片，临床用于治疗冠心病心绞痛及脑血栓等疾病［7］。由三七、红花、川芎等药组成的舒胸片，治疗冠心病心绞痛疗效可靠［8］。

1.1.3 防治脑中风及脑出血当归、川芎、红花和人参萃取液临床上用于改善脑循环功能，预防中风［9］。浙江中医学院用川芎提取物穴位敷贴辅助治疗中风后遗症取得较好效果［10］。贵阳中医学院第二附属医院神经科在中西医结合基础上加用桃仁、川芎二药治疗脑出血，可明显促进脑水肿的吸收，改善患者神经功能［11］。由三七、川芎、红花等中药组成的脑得生丸用于脑动脉硬化，缺血性脑中风及脑出血后遗症等。华佗再造丸（川芎、吴茱萸、冰片等）用于痰瘀阻络之中风恢复期和后遗症。

1.1.4 治疗肾炎复方川芎胶囊（川芎、当归）对增殖性肾炎患者的肾功能有一定的保护作用［12］。在非胰岛素依赖型糖尿病患者中早期应用黄芪、川芎进行干预治疗，能减少微量蛋白尿转变为显性糖尿病肾病进而演化为肾功能不全的进程［13］。

1.1.5 治疗呼吸系统疾病川芎嗪静脉滴注可治疗哮喘急性发作。川芎、丹参、桃仁、蝉衣、辛夷、细辛、苍耳子、黄荆子、黄芩、甘草等组成的川芎平喘合剂能治疗哮喘发作期的患者［14］。

1.1.6 治疗腹泻 江苏省泰山市高港人民医院用川芎、红花、赤白芍、三七等治疗五更泄泻、腹泻［15］。山东省聊城市中医医院用川芎、神曲、麦芽、白术治疗血痢［16］。

1.1.7 保护肝脏 由甘肃省中医院研制的传统中药制剂保肝利胆丸，主要由丹参、川芎、大黄、山楂、茵陈、大青叶等多味中药组成，具有保肝、利胆等作用，用于乙型肝炎、迁延性肝炎、黄疸型肝炎等疾病的治疗［17］。川芎中有效成分之一川芎嗪不但广泛用于治疗脑血管疾病，现研究发现还能降低血清转氨酶，维持和提高肝组织中SOD活性，清除自由基，减少其毒性，具有良好的抗脂质氧化损伤，显示有抗肝纤维化作用［18］。

1.1.8 降压川芎注射液对骨内高压具有显著的降压作用，其作用可能是改善了骨内高压下血液流变学和骨内微循环及造血组织的病理状态［19］。

1.1.9 治疗妇科疾病 传统的妇科名方四物汤（当归、川芎、熟地、白芍）用于调经活血。妇科养坤丸（熟地、甘草、川芎等）用于治疗血虚肝郁而致月经不调，经闭，痛经，经期头痛等症。

1.1.10 治疗皮肤病山西省浑源县中医院用莪术配伍川芎治疗寻常疣［20］。青海省中医院用川芎注射液局部注射治疗股外侧皮神经炎，疗效显著［21］。

1.1.11 治疗骨科疾病 山东省威海市文登中心医院用川芎醋调后治疗跟骨骨刺效果满意，临床用于治疗跌扑肿痛、风热头痛、风湿痹痛、疮疡肿痛［22］。江西中医学院附属医院针灸科用针刺绝骨穴加用川芎醋浸液热敷患部的方法治疗跟骨骨刺症患者50例，收到满意疗效［23］。 福建省厦门中心医院老年科用复方川芎离子导入液（川芎、当归、生姜、防风、蜀椒等），治疗颈椎病，肩周炎，骨关节等骨性关节炎［24］。中国75316部队医院应用正骨结合川芎混合液（川芎5 ml，2%利多卡因2 ml，维生素B12500 mg）穴位注射治疗急性腰损伤［25］。由羌活、川芎、葛根、秦艽、威灵仙等中药组成的颈复康颗粒为颈肩痛类非处方药，用于颈椎病引起的脑供血不足，头晕，颈项僵硬，肩背酸痛，手臂麻木等症。

.2 保健用品由当归、川芎、红花、熟地、桃仁等13味名贵中药组成的太太口服液可调节女性内分泌，具有调经、除斑、养颜和延缓衰老的功效。川芎还可用于单纯性肥胖症。如三花减肥茶，将川芎与荷叶、玫瑰花、玳玳花、茉莉花配合，研末开水冲服代茶饮，功能祛痰逐饮，利水消肿，主治肥胖及高血脂症。

1.3 化妆美容品 川芎等中草药通过抑制酪氨酸的活性从而抑制黑色素生成，以达到皮肤美白的作用［26］。如莲方汉方化妆品系列添加了川芎等中药材的萃取液。川芎还能通过扩张头部毛细血管，促进血液循环而增加头发营养。用于洗发液等可使头发柔顺和不易变脆，还可以提高头发的抗拉强度和延伸性，防止脱发，亦能延缓白发生长，并减轻头痛。如索芙特防脱生发香波。

2 川芎的开发前景

2.1 抗氧化作用 人脐静脉对心血管系统行使正常功能及心血管疾病和肿瘤的治疗有重要意义。川芎和当归的提取物能够对由H2O2诱导产生的脐静脉内皮细胞的损伤，起到保护作用，同时能抑制ROS（活性氧）的产生。ROS的消耗可能和SOD（超氧化歧化酶），CAT（过氧化氢酶），GPX（谷胱甘肽过氧化物酶）的活性的增加有关［27］。

2.2 放射增敏及放射保护作用 我国早在20世纪70年代就进行了电离辐射防护药的研究。筛选出来的川芎，经实验证明，对实验性放射病具有防治及治疗作用［28］。同时，川芎制剂对射线和氮芥损伤具有保护作用。因此，川芎制剂可试用于肿瘤临床的放射治疗和氮芥类化合物化学治疗，以减轻其副反应及其毒性［29］。含有川芎的活血化淤方剂可用于治疗烧伤瘢痕、硬皮病、肺水肿及提高放射治疗癌肿的效果［30］。

2.3 美容美发川芎除了在药用方面，在其他方面的功用，历代本草中早有记载。如《普济方》用川芎、丁香各等份为细末，擦牙可如雪白。《古今医鉴》用川芎、旱墨莲、当归、牙皂、白芷等每早擦牙，有固齿乌须之效。《圣济总录》用川芎、白芷、甘草、桂枝（去粗皮）、杜蘅等日服，三十日体皆香。《广济方》 用单味川芎，水煎含之，香口除臭。从以上的本草记载可以看出，川芎在古代就用于美齿、美发、香口香身。根据本草记载，结合现代研究，有望从中开发出更多新的化妆美容品（如牙膏、美白霜、沐浴液等）。另据报道，日本研究川芎醚提取物和挥发油有透皮促进作用，将之配入浴液剂中，以促进浴液剂中各种生药成分的透皮吸收。川芎能否作为中药促透剂应用于化妆品中，有待进一步研究［31］。

2.4 杀螨剂最近，Ji-Hoon Kwon 和Young-Joon Ahn 发现东川芎Cnidium officinale Rhizome 可作为天然的杀螨剂，用于杀死房屋中的尘螨，因为尘螨是过敏源的主要来源。其活性成分为丁烯基肽内酯（butylidenephthalide）［32］。而川芎也含有丁烯基肽内酯，也是川芎的活性成分，但主要用于平喘。对于除药用以外的功用，应当进行深入研究，可望从川芎中开发出新的产品。

2.5 饲料添加剂、烟用香料添加剂川芎可作为饲料添加剂应用于畜牧业中。通过添加川芎等中药材，可以提高奶牛的生产性能，并且生产出来的畜产品符合绿色食品的要求［33］，还能用于奶牛隐性乳房炎的防治［34］。川芎还可作为烟用香料添加剂。通过对川芎提取物进行卷烟加料评吸试验，发现川芎提取物能有效地掩盖卷烟杂气，使烟气柔和，香气细腻，对改进烟气质量作用明显［35］。

2.6 天然防腐剂川芎可作为天然防腐剂应用于果蔬的加工与贮藏中。川芎的水蒸气蒸馏液对果蔬致腐真菌扩展青菌的孢子形成有一定的抑制作用［36］。

3 川芎全株的开发利用前景

川芎的地上部分自古称蘼芜，根据本草记载，蘼芜有去风止眩，补肝明目，除涕止唾的功效。用于治疗外感风寒咳逆，除脑中冷，治面上游风，目泪出，多涕唾及诸头风，治雀盲最效，还能治牙痛。此外，《广志》云：“蘼芜香草，可藏衣中”。《本草图经》记载：“作饮香，云可以已泄泻”。《救荒本草》云：“嫩叶可炸食”。《本草纲目》记载，“颂曰：其叶倍香，江东、蜀人采叶作饮”。现今，在四川都江堰一带的民间，仍把川芎的嫩茎和叶拌凉菜食用或泡水代茶饮。川芎在四川有近两千年的栽培历史，现大面积栽培于四川都江堰、彭州、郫县、崇州、新都等地。川芎的地上部分占全株鲜重的75%，一般都弃去不用。郭平等［37］对川芎的地上部分进行了研究，其挥发油主成分为β-芹子烯，新川芎内酯，藁本内酯等，与根茎的挥发油基本相似，只是含量不同。通过本草记载，民间应用和现代化学研究，表明川芎的地上部分有很大的开发利用价值。川芎在生产过程中还有两个副产物俗称奶芎和山川芎。通常在无性繁殖过程中，于大寒后立春前，采挖坝区未成熟的根茎称“奶芎”或“抚芎”，运上中山（海拔900~1300 m）育苓。此时距正常川芎收获期尚有4个月左右。在中山育苓的川芎中，于小暑后至立秋前后，选无雨天割取地上部分（茎杆）扎成捆，运下山作苓种，采挖地下部分的根茎称“山川芎”。通过刘圆等［38］研究，奶芎不能作川芎药用，山川芎可作川芎药用或兽药使用。但在韩国、日本、台湾，用奶芎精片作保健品［39］。通过深入研究，可从中开发出新产品。

4 小结

目前，川芎的应用主要集中在止痛、活血化淤、治疗心脑血管疾病方面，在其他方面临床应用尚不广泛，值得进一步挖掘。除了药用外，川芎在食品、化妆品、日用品及添加剂等方面的产品开发中，力度不够，致使目前川芎深加工的产品很少，且开发市场面狭窄。所以应尽快开发川芎的精加工产品及市场，同时要加强其食品、饮料、保健品系列的开发。川芎的地上部分资源丰富，价廉易得，弃去可惜，应加强川芎资源的多种开发和利用，也可为中药材的综合开发利用探索出一条有效的途径。

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