沟通技巧及培训范文
时间：2023-12-15 17:29:58
导语：如何才能写好一篇沟通技巧及培训，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
中图分类号：473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0148-02
为了解临床护理人员实施护患沟通的现状，探讨培训对提高临床护理人员沟通能力的作用，对参加《护理人员沟通技巧培训班》的32名临床护理人员进行问卷调查，以期为医院开展人文主义护理提供有益的启示。
1 对象和方法
1.1 对象
我院护理人员共32名。年龄19～37岁，平均年龄（26±27）岁，学历：本科3名占9%；大专25名占78%；中专4名占13%。职称：护士16名占50%；护师14名占44%；主管护师2名占6%。
1.2 方法
1.2.1调查方法。根据调查目的，在培训前后发放沟通知识调查表。发放问卷32份，有效率100%。1.2.2统计学方法。采用百分比x2检验分析受训者培训前后的相关知识、态度和需求变化。
2 结果
2.1 护理人员沟通技巧培训前后对沟通的认知情况见表1～4 。
3 讨论
3.1 沟通知识的认知水平及原因分析
本次调查结果表明，护理人员对沟通的概念模糊，对沟通的方法、程序、评估方法知之甚少，更无法按照人文主义护理的要求与患者进行良好的沟通。分析其原因主要有：（1）护生在校仅侧重于基础护理理论知识的学习，其人文社会科学类课程偏少，导致沟通知识的欠缺，沟通能力的缺乏。（2）护士参加工作的时间短，临床经验积累的不够丰富，工作中表现出与患者及家属沟通的信心不足。（3）受家庭环境、教育的影响，在家里娇生惯养，涉足社会后难改脾气性格，工作中没有足够的耐心与患者及家属进行沟通。（4）受医院用人制度的影响。目前医院招收护理人员，对沟通的能力无具体的要求，且科室培训侧重于基础护理、专科护理和急救知识，护士无时间和精力与患者及家属做全面细致的沟通。
3.2 培训对提高护理人员沟通能力的重要作用
患者住院期间希望获知自身的疾病资料，了解与病情、治疗相关的问题，获取有关心理卫生与心理治疗的知识，以最佳的身心状态配合治疗和护理，从而改变不利于健康的心理和行为，尽可能地发挥自身潜能，早日得到康复。目前有研究[1]表明：护理人员最喜欢的学习方式依次是看书自学、短期学习班、脱产学习班、脱产进修、院内讲课等，但由于看书自学的系统性、指导性和前沿性欠缺，护理人员更能够接受短期学习班、脱产学习班等形式的培训。本次调查显示，加强培训是提高护理人员对沟通认知水平的有效途径。
3.3 提高护理人员沟通认知水平的有效方法和途径
知、信、行模式认为[2]：知识是行为改变的基础，因此应加强沟通技巧的学习，以理论指导实践，是提高沟通水平、沟通能力的重要环节。然而由于护理人员工作性质以及作息时间的特殊性，护理人员进行沟通技巧学习的方法、途径及锻炼显得至关重要。但目前的各种方法均存在弊端，护理人员缺乏自学的时间和精力，参加各种培训的机会又很少，而且有的医院对护患沟通的重要性认识不足，使护理人员对护患沟通的认知水平无法提高，因而无法适应生物-心理-社会医学模式和整体护理模式，无法符合患者的心理需求，无法满足患者日益增长的自我保健、安全意识的需要。因此，我们在临床实践中还要不断思考，探索更加有效的途径和方法。
3.4 重视沟通的效果
医院应该把提高护理人员的沟通能力提上日程，创造良好的环境，提供相关的知识、培训及时间保证，避免无效沟通带来的护患纠纷，为建立和谐的护患关系和医院的整体发展打下坚实的基础。
参考文献
篇2
[关键词] 护患冲突;护患沟通;沟通技巧培训
[中图分类号] R471 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-084-02
Primary hospital pediatric clinic nurse-patient injection room to reduce conflict and evaluation
ZHONG Wanhong,HUANG Xiuting,WANGZhandi,CHEN Miaojuan
(The People's Hospital of Shilong Town,Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan523320,China)
[Abstract]Objective:To improve communicating skill between nurse and patient, and to reduce the conflict between nurse and patient.Methods:The nurses were trained with etiquette and professional knowledge and communicating skill for injection nurse in child outpatient department, and to apply the investigate list of communication between nurse and patient, and the effects were compare before and after training for patient and family treated in child outpatient department.Results:After do training of communicating skill, there were obvious improvement in relation between nurse and patient, nurse’s professional knowledge level, mastering of communication descriptions, familiar with communicating skill (P
[Key words] Conflict between nurse and patient;Communicating between nurse and patient;Training of communicating skill
门诊是医院的窗口,患者集中,病种复杂,流量大,就诊人员有不同的需求,而患儿因其年龄等特殊原因,在沟通、语言能力等方面与成年人有着许多不同的地方[1]。只有掌握好与患儿及其家属的沟通技巧,做好护患沟通,才能减少护患之间的磨擦和冲突。为此,本科2009年4～11月开展减少护患冲突的研究方法,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
全科护士8 名,均为女性,年龄22～50岁。学历:中专6名,大专2名;职称:主管护师2名,护师2名,护士4名。
1.2方法
1.2.1调查方法采用问卷及言谈的方法。首先召开科会议,针对沟通的重点制定“护患沟通调查表”,内容包括护士专业知识水平、沟通内容掌握程度、沟通技巧熟练程度等7项。要求调查者于培训前(2009年3月)和培训后(2009年11月)对患者进行调查。培训前(2009年3月)和培训后(2009年11月)对患者进行问卷调查。培训前发放问卷80份,收回有效问卷80份;培训后发放问卷100份,收回有效问卷100份。
1.2.2培训方法与内容
1.2.2.1护士礼仪培训聘请礼仪公司的专业人员进行礼仪、着装讲座。
1.2.2.2 举办护患沟通技巧讲座通过讲座,让护士掌握护患沟通的概念、方法与技巧、注意事项、宣传教育技巧等。
1.2.2.3加强专业知识的培训 包括理论知识和操作技术的掌握,特别是新毕业的护士,由本科护士长或选1个护理理论和护理操作技术掌握得较好的护士做培训老师,每月培训1次。
1.2.2.4做好健康宣教治疗期间给予常规护理及健康宣教。
1.3统计学方法
采用χ2检验。
2结果
具体结果见表1。
3 讨论
良好的护患沟通技巧是建立护理中良好人际关系的基础[2]。通过对本科护理人员进行全面的培训,使护士衣着整洁、仪表端庄、举止得体,面带微笑,塑造出护士可亲可敬、乐观自信的美好形象,增加对婴幼儿的亲和力,从而减轻患儿紧张感和消除其陌生感,增加患儿及家属对护士的信任感、安全感;减少护患的冲突、纠纷。通过培训,护士对护理理论知识、操作技术能熟练掌握,对患者的病情掌握得较好,并提供良好的护理工作,对患儿及家属提出的医学问题,能详细地解答,使其能较好地了解病情,减少误会。同时,也增加其对护士的满意度;运用沟通技巧,可准确获得患者的信息,全方位地了解患者的身心需要,帮助满足其需要。表1示,培训后患者满意度提高,说明此方法的有效性。
[参考文献]
[1]宗青,陈正珊,李素坚.儿科门诊分诊护士沟通的技巧[J].现代临床护理,2007,6(3):68.
[2]黄萱,胡景民.论护患沟通技巧[J].护理学杂志,2005,20(17):64-65.
[3]叶贞.基层医院门诊注射室纠纷与差错预防措施探讨[J].中国实用护理杂志,2005,41(7):56-57.
[4]袁文丽.浅谈基层医院门诊注射室的安全管理[J].中国实用医药,2007,2(7):168-169.
篇3
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.391
开展护患沟通培训课程，提高急诊护生及护士沟通技巧，是应对日益高要求的患者及家属，建立和谐的护患关系的重要举措。有调查显示，对急诊科护士进行一系列沟通技巧和护士自身基本素质的培养，加强护患沟通后，急诊科护理满意度上上升至99.8%，提高了护理质量。因此，通过护患沟通课程培训，提高沟通的技巧和有效性对减少护患纠纷具有十分重要的意义。
为了解护生对护患沟通认识和相关知识掌握现状，探讨门诊急诊护患沟通现状及对护生开展规范系统化护患沟通课程培训的效果及意义，对实习护生开展正规系统化的护患沟通课程培训前后效果进行对比。受培训的护生的护患沟通意识增强，护患沟通技巧提升，患者对护生的认可度提高。护生对护患沟通的重要性认识不够，知识技巧缺乏。护生是护理队伍的重要组成部分和生力军，是即将走入临床的护士，对护生开展护患沟通课程培训对增加其从业的信心，构建和谐的护患关系，顺利完成实习计划，有着十分重要的意义。
资料与方法
2010年7月～2011年3月接收实习护生72名，男6名，女66名，年龄19～23岁，平均20.5岁，本科学历32人，专科学历40人，先后分8组实习，每组9名护生。2010年11月开始对急诊科护生进行了有针对性沟通强化教学。
方法：
⑴入科时对急诊科特点介绍及沟通知识系统理论教学：护生入科时，护士长都会向入科护生介绍急诊室的特点及有效沟通的重要性。2010年11月开始，护生对沟通理论和技巧的学习，每个星期集中学习1次，对发生在白班或夜班的无效沟通案例或较成功的案例，由值班护士在次日早上交接班时汇报讨论并由教学老师将案例整理于每周4下午固定授课的时间和护生一起集中学习。
⑵沟通理论和技巧的学习。学习沟通的概念、内容、形式、方法与技巧。请专业老师或临床有较强实战经验和理论的护士集中授课，系统学习沟通的理论和的技巧。如：①学习语言艺术，掌握沟通的基本功。语言是沟通护患关系的桥梁，是取得患者信任、建立良好护患关系的重要因素。②学习沟通技巧，如沟通分为语言性和非语言流，而语言的交流是思想沟通的一个重要内容。沟通过程中，有55%是肢体语言，38%是语调，而内容只7%。③学习有效沟通。急诊患者普遍存在急躁、忧虑、恐惧心理，都认为自己的病最严重，都希望得到最迅速、安全、有效的救治，而且迫切想知道有关用药、治疗、预后护理安排及医生的业务水平等。通过这些学习，就能充分利用这些经验和技巧作为指导，进行更有效的沟通。
⑶互动式讨论交流：老师讲解沟通内容及技巧后，再由学员讲述自己遇到的沟通案例，包括成功的和失败的。一起讨论学习并归纳总结，共同进步。
⑷护患沟通案例学习：收集科室或他人发生过的成功的和失败的护患沟通案例，总结成功经验和失败教训，集中讨论。掌握其关键，在碰到相同或类似的问题时灵活变通加以运用。例1：患者，女，56岁，诊断：高血压病，患者性格暴躁，惧怕疼痛，护生穿刺失败，该怎么做。例2：患者，女，48岁，诊断：急性胆囊炎，意识清楚，生命体征尚可。患者输液抗炎治疗半小时后疼痛未缓解，患者抱怨疼痛仍未缓解，怀疑诊断错误及所用的药物为假药。该如何。例3：患者，女，32岁，诊断：上呼吸道感染，精神差。患者家属索要的水杯已用完，患者男家属发怒谩骂还要打人该怎么办。更多案例在此不一一列举。对于案例的学习，会先让护生思考作答，必要时进行场景模拟，然后老师再给经验总结出有效的沟通方法和技巧，一起讨论交流共同提高。为此，也汇编了平时工作中碰到的典型案例以供学习培训所用。
结 果
2010年8～11月未对急诊科护生进行有针对性沟通强化教学与2010年12～2011年3月对急诊科护生进行有针对性沟通强化教学两个时段相比，护生护患沟通知识理论考核平均成绩分别为92分、97.5分，患者拒绝护生静脉穿刺人次分别为143、59，护生健康教育人次分别为214、657，患者对护生平均满意度分别为92%、98.5%。
讨 论
重视护生沟通能力培养是临床护理带教工作的重要内容之一：随着医学模式从单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，“以患者为中心”的理念日益深入人心，通过沟通能增进护患双方彼此间的了解和理解，及时提供准确、优质的护理服务，增加患者对护士的信任感和满意度。随着经济的发展和人们卫生保健意识提高，患者及其家属对医护人员的要求越来越高，护理及医疗的纠纷也日益增多。据文献报道，89.2%的护士有因沟通不良而发生过护患纠纷或小摩擦，虽然护患沟通的重要性早已被大家认识，但缺乏正规和系统化培训。71.6%的护士在校期间仅学过部分护患沟通知识，77.3%的护士并未参加过任何关于护患沟通的培训。
重视护生沟通能力培养是为患者提供优质护理服务的必要举措：2010年3月为响应卫生部“创全国优质护理服务示范工程”从院领导、护理部到护士长及各一线护士都十重视护理服务质量，作为医院窗口，在重视护理服务质量上更是十分重视护患沟通。把护患沟通作为一项业务或课程来学习，就会加强对护患沟通的重视，从而有效地掌握护患沟通的技巧，减少和避免不必要的误解、矛盾和冲突。同时，因为护生是护理队伍的重要部分，也是护士的生力军，为此，护士长、各带教老师都十分重视护生沟通的培训。
重视护生沟通能力培养是提高护生综合素质的有效方法：通过对护生的护患沟通课程培训，使护生增强了护患沟通意识，提高了护患沟通技巧，减少了护患纠纷。对于同样的有效沟通作用因素和服务对象，在门诊急诊及其他科室针对科室的不同特点有所侧重的开展规范系统化的护患沟通课程培训是很有必要的。当然，护理工作中要使用好沟通交流，要不断提高自身的思想素质和修养，具备相应的理论知识(心理学、健康医学、行为医学及与医学相关的边缘科学)，敏捷的思维能力，拓展医学视野，才能取得良好的效果，但开展护患沟通课程学习对提高护生及护士沟通能力及有效减少和避免纠纷将起到十分重要的作用。目前，很多医院还未充分认识到提高有效护患沟通的重大作用，也没有把护患沟通作为一项课程或业务来学习和培训，随着患者对护理服务要求的提高，而这部分恰恰也是需要重视和提高的。
参考文献
1 隋树杰,仰曙芬,王媛.护士对护患沟通与护患纠纷关系认知调查［J］.中国护理管理,2009,9(11):21.
2 赵淑玲.护患沟通在急诊科的应用［J］.中国现代药物应用,2009,3(18).
篇4
儿科护士职业安全的危险因素及自身防护问题一直是我们关注的焦点，护理人员在执行医疗护理活动过程中要面临各种危险因素，包括物理因素、人为因素、生物心理因素等等，本文就儿科护士常面临的危险因素、防护措施总结如下，与同仁们共同商榷。
1 危险因素分析
1.1物理因素
1.1.1空气污染 儿科患者以呼吸道系统疾病居多，儿科护士易将细菌、病毒吸入呼吸道，所以对于机体抵抗力稍差的护士易造成呼吸道感染。
1.1.2环境因素 儿科病人在做治疗时大多哭闹较剧烈，所以儿科护士都是在噪音贝分较高的环境中工作，易造成耳部系统损害。
1.2绩效因素 由于儿科绩效一直处于全院较低水平，所以儿科护士情绪不稳，不安于现状，导致儿科护理人员长期缺乏，这样在工作量较大、护理人员紧张的情况下，护理患儿的工作都落在了家长身上，对于患儿病情变化得不到及时观察，易延误病情，延长治疗时间，同时也得不到家长的认可。
1.3技术因素 儿科护士技术必须过硬过精，给患儿输液才能做到一针见血，否则就会遭到家长及上级领导的指责和批评，很容易让护士产生精神紧张、心理压力大、焦虑、灰心等不良心理。
1.4沟通因素 儿科护士学会有效的沟通至关重要，否则家长和患儿都不会信任我们，做起治疗来难度就较大，最后导致患儿哭闹不止，家长怨气也很大。
1.5工作量超负荷、工作无规律 护理人员都不愿意来儿科工作造成儿科护士长期短缺，这样，儿科护士在工作量大的情况下，长期超负荷工作及“三班倒”轮班工作制，易使儿科护士产生精神紧张、疲劳过度、心理压力大、情感脆弱、焦虑、烦躁等不良心理。
1.6人际关系复杂 在医院这个特定的环境中，儿科护理工作的性质决定了儿科护士必须经常面对哭闹患儿，静脉条件极差患儿，不讲理的家长、医生及其他医务工作者等等，面对错综复杂的人际关系和多重角色的转换，如果处理不好易导致人际关系紧张，工作起来阻力就较大。
2 职业防护策略
2.1理论培训 儿科护士要定期进行理论知识的学习培训，内容包括专业知识，健康教育知识，与患儿及家长的沟通技巧知识，本科室所用仪器的使用说明及注意事项的内容、院内感染知识，并于每次学习后进行考核，成绩不合格者（合格分为85分）给予补考直至合格。
2.2操作培训
2.2.1儿科患儿用药剂量特殊，配药时必须准确无误，一定要做好查对制度，正确抽取药液的剂量。做好这项操作至关重要，剂量的多少关系到患儿的疾病与生命，所以必须培训儿科护士要正确抽取药液。
2.2.2每天利用业余时间锻炼扎针技术，让有经验、技术好的护士带教、传授扎针技巧的经验，做到人人过关，人人技术精湛。只有这样才能保证患儿输液做到一针见血。
2.2.3沟通技巧的培训以考虑通过上网、查阅资料、个人总结等途径收集沟通技巧的相关知识，并利用业余时间相互交流、切磋，并让沟通能力强的护士选择个例来演练，带动那些沟通能力弱的护士，以增强其沟通技巧。
2.3院感预防 儿科患儿呼吸道疾病居多，做好自身防护及预防交叉感染尤为重要。
2.3.1标准预防 患儿年龄小，机体抵抗力弱，所以做各种治疗和护理时护士要准确做到洗手、戴口罩，掌握正确的洗手方法。因为由医务人员经手传播导致的感染率占总感染率的30%，因此护士一定要掌握正确的洗手方法，让护士反复练习并养成一种习惯，同时也要养成做治疗和护理时戴口罩的习惯。
2.3.2锐器处理 所有锐器的处理应及时、正确地放入专门的容器中，集中于供应室回收。
2.4心理防护措施 首先与患儿及家长建立良好的信任关系。其次，要强化技能，培养健康心理，给护士提供尽可能多的机会，强化护理知识的学习。再次，制定妥善科学的排班制度，尽量让护士在工作时间全身心投入，休息时完全放松。
篇5
[中图分类号] R642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（a）-0126-04
Applied research of OSCE-based teaching methods in surgical residents training
LIU Diangang1 CAO Zhanyu2 CHU Changbiao3 LI Fei1
1.Department of General Surgery， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China； 2.Department of General Surgery， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 3.Department of Neurology， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China
[Abstract] Objective To study the application significance of objective structured clinical examination （OSCE） teaching method in surgical resident training program （the first phase）. Methods Eighty surgical training residents （accessed September， 2014） from Xuan Wu Hospital and Beijing Tian Tan Hospital of Capital Medical University were enrolled in this study. All residents were divided into observation group and control group according to random number table ， with 40 residents in each group. All the residents were trained by traditional teaching method， moreover the residents in observation group were trained by OSCE teaching method. Then at the end of three-year-training program， the skills in clinical theory， clinical practice and doctor-patient communication in two groups were compared. A questionnaire survey was conducted in observation group. Results Compared to control group， the skills of clinical practice in observation group were significantly improved （P < 0.01）， whereas their clinical theory skills were no significant difference （P > 0.05）. Specifically， the doctor-patient communication skill was improved after the training program within each group （P < 0.01）， and the improvement in the observation group was much more significantly （P < 0.01）. Conclusion Compared to the traditional training method， the OSCE teaching method is significantly better in improving the clinical practice and doctor-patient communication skills of the trained residents.
[Key words] Objective structured clinical examination； Surgical residents training clinical practice； Clinical practice skill； Doctor-patient communication skill
住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分，是培养高层次临床人才，提高临床医疗水平的重要环节和措施，是医学生从事临床诊疗工作的必经之路[1-2]。如何能更好地提高外科住院医师的培训效果，目前仍在探索中。医学教育培养的目的更强调能力的培养而不单纯是知识获取[3]，客观结构化临床测试评价（objective structured clinical examination，OSCE）在现行的医学教育模式中承担中心作用，常用来评估各种技能，如病史、体检和技术能力，以及其他对医生要求的能力，如沟通和职业精神[4-5]。OSCE作为基于能力的评估模式已成为医疗卫生教育的中流砥柱，OSCE不单单是教育评价工具，还是很重要的具有可靠性、有效性或可行性的教学工具[6-7]。结合OSCE评估方式，本研究在住院医师培训实践中着重加入了与OSCE相关操作技能、医患沟通等培训课程，以提高住院医师的综合素质，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取首都医科大学宣武医院及北京天坛医院2012年9月入职的住院医师共80名，其中男72名，女8名，年龄为23～29岁。采用随机数字表法将所有入选的住院医师分为观察组和对照组，每组40名。对照组采用三年住院医师培训加讲述式教学方法；观察组采用三年住院医培训加入与OSCE模式相结合的教学方法。培训前，两组性别比例、学历背景、年龄、入院成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组 采用传统三年住院医师轮转培训加讲述式教学方法，由首都医科大学宣武医院及首都医科大学附属北京天坛医院具有临床丰富经验、人文教学经验的外科主任医师担任，定期授课，授课内容主要结合轮转过程中外科疾病的诊治及医患沟通技巧，把心理学、医学伦理学、社会关系学等多方面内容融入到临床，以单纯讲述式教学为主。
1.2.2 观察组 采用传统三年住院医师培训加入与OSCE模式相结合的教学方法。OSCE考试内容和形式包括：?俗蓟?口试（采集信息、信息综合和管理能力）、体格检查（腹部专科查体）、沟通（如告知坏消息、恶性肿瘤、术后并发症）、操作（如切开缝合、腹腔镜模拟训练）、资料分析（如X线片、CT、心电图）和对应的培训课程。每年设计的培训课程根据住院医师轮转内容设定，3年住院医师培训周期中没有重复病例（如普外科阑尾炎、胆囊结石，泌尿科前列腺增生，骨科椎管狭窄等）。案例内容由常年从事临床和教学工作的资深普外科专家编写并通过专门知识主考官审查。在沟通培训中建立临床情景病例来模拟临床实践，将观察组中每5名住院医师分为1组，每组医师根据实际临床角色扮演医生、病人及病人家属。根据教师提供的案例，各组先进行小组内讨论，包括分工，医生要告知的患者的具体内容等；在模拟病房中，住院医师按事先讨论过的案例进行现场模拟，分析病例资料，制订手术方案，与家属沟通病情，模拟操作，术后并发症处理及再次与家属沟通等。教师在一旁全程监督，随时指导，及时指出住院医生在诊治及沟通中的缺陷与问题。教师还可以根据住院医师当时的情况设置潜在问题、突况等，然后指导住院医师分析解答。
1.3 观察指标
1.3.1 理论考核 从首都医科大学住院医师外科题库中随机抽出100道选择题。
1.3.2 临床技能考核 应用的OSCE模式考核方法（采用5站式考核）：①标准化口试。包括采集信息、信息综合和管理能力。②体格检查。如腹部专科查体。③沟通。如告知坏消息，以首都医科大学宣武医院经验丰富的带教老师充当标准化患者及标准化患者家属，标准化患者、家属和2名观察员（副高以上医师）根据住院医师表现评分。考核方法：考核时间为20 min，所有住院医师被要求结合事先准备好的经典案例进行相关病情告知谈话，在规定时间内将计划沟通内容全部与患者及家属交流完毕，帮助其决定治疗策略，并获得支持与理解。④技能操作。如切开缝合、肠吻合。在操作性考站设置主考人，使用预先设计的测试表格对考生操作进行打分。⑤资料分析。如X线片、CT、心电图。
1.3.3 沟通能力考核 医生沟通能力由经过培训的心理医生评价：利用利物浦医生沟通能力评价量表（liverpool communicationskills assessment scale，LCSAS）中文修订版[8]进行评估。各个组成部分不同权重，由专题专家组成的委员会决定。总得分根据每个案例受试者的打分表和等级量表分数决定。每站成绩权重相等，总分得出的分数满分100。
1.3.4 问卷调查 对观察组住院医师进行问卷调查，评价OSCE培训模式。问卷内容包括认可OSCE培训、促进理论知识的掌握、提高医患沟通技巧及能力、提高学习能力、提高临床思维能力、增加技能操作能力、提高处理突发事件能力7个项目，每个项目设置同意、不确定、不同意3个选项。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组住院医师考核成绩比较
培训后，两组理论考核成绩比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组技能考核成绩较对照组明显提高（P < 0.01）。两组LCSAS量表考核成绩培训后较培训前均有不同程度提升（P < 0.01），且观察组培训后得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。
2.2 观察组问卷调查结果
对观察组住院医师进行问卷调查，结果显示：100%的住院医师对培训过程中应用与OSCE相结合的教学方法表示认可，并认为可以提高临床技能和医患沟通技巧；95%的住院医师认为该培训方法可以提高学习能力；同时大部分住院医师认为可以促进理论知识掌握、提高临床思维能力、提高处理突发事件能力。
3 讨论
OSCE在全球医学教育领域是一个新理念，是目前最为有效的，兼顾知识、人文和技能的评估方法，能客观评价医学生和低年住院医生综合能力[7，9-10]。通过模拟病房、手术室等，设计多站考核，结合标准化病人，通过病史采集、查体、病情沟通谈话，在模拟器材上进行消毒、换药、切开、缝合、拆线、清创等技能测验，来考察医学生的临床能力以及沟通与职业素养[4，7]。OSCE突破了医学教育传统的书面考试方式，是一种较全面的评价体系[11-12]。OSCE具有统一的考核标准；采用与临床实际情景结合非常密切的测试手段，对考生临床技能的评价有广泛连续性[13-14]。OSCE不单单具有可靠性、有效性或可行性教育评价工具，还是很重要的教学工具，是医学生新的思考和学习方式[6]。
住院医师培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是医师培养的有效途径和必经之路。住院医师规范化培训是医学生毕业后成为合格医生必经的基础训练阶段，也是住院医师训练扎实的临床技能，建立科学的临床思维的重要阶段[15]。由于外科的独特性，临床技能是每位住院医师必备的专业素质，随着医学模式的转变，患者维权意识的增强，临床技能培训流于形式，缺乏一定的实际操作性，而目前对医师的临床技能的考核也要求越来越高。目前住院医师培训中对临床疾病的讲解，主要通过带教教师以幻灯形式讲解示范为主，这种教学模式是一种传统被动的“填鸭式”教学模式，不利于住院医师临床思维和实践技能等综合能力的培养。如何提高外科住院医师的培训质量，提高其临床思维、实践技能、人际沟通能力等，是目前住院医师培训中亟待解决的问题。针对以上情况，本研究在住院医师培训中加入与OSCE模式相结合的教学方法。指导老师通过基于OSCE的培训课程，能够以考促学，能更好地训练住院医师的临床思辨和实际操作技能，同时能提高住院医师的医患沟通技巧及职业素养等临床综合能力。尽管书面考试已经使用了几十年，这些只能提供学员医学知识的信息，不能满足评价综合临床能力的需求，比如有效沟通的能力[16-17]，因此在住院医师培训结束后本研究采用OSCE?M行临床技能和沟通能力的考核。研究发现在加入与OSCE模式相结合的教学方法后，发现观察组临床技能成绩及沟通能力较对照组明显提高。
篇6
【关键词】措施探讨 护患沟通 护理人员
最近几年，随着人们生活水平不断提高，人们的法律意识也在不断提高，发生护患纠纷的几率呈现递增趋势[1]。大部分脑外科病人的病情都比较危重，容易出现一系列心理问题，极易出现护患纠纷事件，因此，应该采取合理、有效的处理措施。本文笔者抽取近年来在我院脑外科住院治疗的病人60例，对其采取护患沟通技巧，并取得显著的临床护理效果。现将具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取近年来在我院脑外科住院治疗的病人120例，当中男性患者68例，女性患者52例。年龄在19-72岁，平均年龄为49.3岁。其中疾病种类包括有脑栓塞、多发性颅内血肿、脑出血、颈椎结核以及中风，它们依次为18例、21例、33例、26例、22例。两组的年龄，疾病情况等差异不具有统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性。采用随机抽取的方式，随机分为实验组和对照组，每组各60例；对照组对病人采取常规临床护理，实验组在常规护理的基础之上加入护患沟通技巧。
1.2临床护理方法
1.2.1对照组护理方法
对照组对病人采取常规临床护理模式。
1.2.2实验组护理方法
实验组在对照组护理的基础之上加入护患沟通技巧，其中包括有以下几点；
1.2.2.1临床护士沟通意识要加强
脑外科临床护理都是非常精细的，大部分病人都会出现意识模糊、昏迷不醒等，病人的依从性非常产，因此，这就要求临床护士必须要具有强烈的责任意识，必须要对护士和病人之间的沟通要全面落实到实处，对病人以及亲属的心理变化有一个明确的掌握，要耐心对病人讲解整个临床治疗过程，以免出现护患纠纷[2]。
1.2.2.2沟通、交流技巧要加强
人们主要的沟通方式来自语言，因此，在和病人之间进行沟通与交流的时候，一定要注意语气、说话态度等，使紧张的护患关系得到缓解。对视觉或者听觉功能障碍的病人，通过触摸的形式，可以让病人感受到温暖，使护士和病人之间的感觉不断升温。
1.2.2.3提高护士综合素质
医院护理部要定期组织护士进行培训，对相关临床护理操作一定要进行综合培训，使护士的护理操作水平得到明显提高，同时还要对护理人员进行业务学习，使自身综合素质得到全面提高，使临床护理操作不当或者失误率明显降低，尤其对脑外科护士，一定要其清楚知道精湛的护理操作技术对护患关系得到良好的发展起到非常重要的作用，使发生医疗纠纷的几率明显降低。
1.3临床治疗效果判定标准
对两组病人采取HAMD和HAMA进行测定，正常：评分在7分或7分以上。轻度：减分率在50%或者50%以上。中度：减分率在25%或者25%以上。重度：减分率在25%以下。总体有效率：正常+轻度。
1.4病人满意度评价标准
病人满意度评价标准：使用我科室自主研制的满意度评价标准，其中包括非常满意、一般满意、不满意；满意率采用非常满意例数+一般满意例数来进行判定。
1.5统计学分析
统计分析采用SPSS12.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，两样本率比较都使用X2检验，t检验，P
2结果
2.1两组护患纠纷发生率、焦虑和抑郁情况之间对比
通过临床护理以后，实验组护患纠纷发生率，焦虑和抑郁情况明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P
2.2两组病人满意度之间对比
通过临床护理以后，实验组病人满意度明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P
3讨论
目前，因为多种原因的影响，护士和病人之间的关系非常紧张。所以，如果想建立一个良好的护患关系，就必须改变传统临床护理模式。采取护患沟通技巧可以使护士和病人当中的隔阂完全消除，使临床护理质量得到明显提高，甚至使整个医院得到良好、持续的发展。护士和病人的沟通就非常重要，和病人进行良好的沟通与交流可以使彼此有一个清楚的认知[3]。护理人员要在手术之前、手术当中、手术以后做好沟通工作，告知病人以及家属在手术方法、目的以及手术过程当中也许发生的一系列问题。本文笔者在临床护理当中加入护患沟通技巧，临床结果显示，实验组护患纠纷发生率，焦虑和抑郁情况明显低于对照组（P
综上所述，对脑外科病人采取护患沟通护理模式，可以获得显著的临床护理效果，使病人的不良情绪消除，使发生护患纠纷几率明显减低，同时使护理满意度明显提高，在临床当中值得大力推广应用。
参考文献：
[1]王雪梅，万海霞.护患沟通在脑外科护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（3）：94.
篇7
1.1良好的企业内部人际关系沟通能帮助实现企业目标本人认为，增强企业内部人际关系沟通的意义在于为员工创造一个文明祥和、健康有爱、团结协作的人际环境，让企业人际关系和谐友爱：上级下级员工坦诚相对、和睦共处；同级员工感情融洽、配合默契，全体员工为企业利益与荣誉奋发工作，同心同德、同舟共济，消除企业生产经营管理过程中的障碍，加快实现企业经营目标。
1.2良好的企业内部人际关系沟通能提高企业效益企业内部人际关系与员工文化程度、生活经历、企业文化等因素息息相关，若能通过有效途径增强企业内部人际关系沟通，则可全面激发企业整体效应，让员工心情舒畅、相互协作、团结友爱、互助互爱，保证企业各项工作不断获取新成效，全面提高企业的经济效益。由此可知，处理好企业内部人际关系对企业发展影响甚大。
2.加强企业内部人际关系沟通的有效技巧
2.1情感沟通技巧在企业经营管理过程中，不良情绪和感觉除了会对员工工作积极性产生重要影响，还会阻碍员工生产能力的发挥。相反，员工拥有良好工作情绪就能激发工作潜能，间接改善工作环境，提高生产效率，为企业获取更多经济效益。由此可见，情感沟通能有效维持企业内部良好的人际工作环境，激发员工工作积极性。情感沟通效果除了受沟通信息内容影响，还受环境条件影响。因此，在不同情况下，企业内部人员要通过不同沟通技巧、利用不同沟通方式，把握时机进行情感沟通交流。为营造良好的企业团队气氛，本人在企业的情感沟通上多作努力，积极鼓励员工相互合作、共同进步，多举办生日聚会、部门聚餐、部门联谊、旅游等活动，同时定期开展体育活动和各类竞赛。通过这一强有力的情感沟通，既可以为企业员工提供一个促进情感交流的机会，培养员工的团队精神，增强员工的企业归属感。而且，本企业还创办企业内部短报期刊，及时与员工分享企业资讯，报道员工的工作与生活，做好企业员工间情感交流工作。
2.2业务信息沟通技巧企业内部管理每时每刻都发生操作性业务信息沟通，它是企业员工对自己怎么工作、应该如何工作及目前工作情况的沟通交流，所以说业务信息沟通是企业的基础沟通。要想确保企业得以正常运作，必须依靠有效的业务信息沟通维持，因此，企业管理者要做好企业业务信息沟通工作，确保企业内部人际关系和谐稳定。目前，社会企业业务信息沟通的主要形式是上级对下级下达指令，并通过一定的培训开展、操作指导来完成业务信息沟通。本企业在进行业务信息沟通时，加入了口头传达、双向沟通、非正式沟通等形式，如企业内部会定期开展员工工作座谈会、工作经验分享会、工作恳谈会等，会议上要求企业员工互相介绍各自从事的工作或业务情况，共同分享先进的工作经验；同时，企业还设立优化建议奖，针对企业员工对企业状况所提建议的实施成效，给予不同的精神奖励或物质奖励，提高员工的工作积极性，并且成为员工参与管理工作的有效沟通途径。
2.3战略决策沟通技巧战略决策是最能体现企业生产经营管理能力的内容，企业除了在战略决策时需要大量交流，在战略决策后也要沟通交流，即详细解释战略决策内容与意义，并将策略转化为企业所有部门、员工及所有战略决策执行者都能清晰理解的企业业务信息。唯有企业战略决策信息在企业员工中深入传达，被企业所有执行者透彻理解体会后，才能确保战略决策执行力的真实可靠性。当前企业战略决策业务信息沟通多利用通告方式传达，企业还增加了杂志、广播、内部网页网站等多种手段转达战略决策业务信息；其次，本企业还举办“与总经理对话”活动，通过沟通交谈、信息留言等形式让总经理向企业员工亲自解释战略决策、让企业员工更深入地领会战略决策内涵；而且，本企业还积极开展组织培训工作，帮助员工充分了解企业的业务发展计划，确保企业战略沟通的深入性；另一方，企业还定期组织开展研讨会，大力邀请企业各部门、各层次员工参与，让员工根据自己工作经验、工作体会阐述企业战略决策的意义，企业管理人员还在研讨会中积极引导，真正实现企业战略决策深入人心。
2.4制度沟通技巧为立足于竞争激烈的市场中，满足企业发展的动态变化，企业制度发生变化，这就要求企业管理者深入沟通人际关系。制度沟通严谨认真，其目标是保证企业员工人人知道相关信息内容，并为信息要求服务。因此，本企业在进行制度沟通时，多利用通告颁布、邮件传阅及互联网沟通形式，以确保制度沟通的准确性，保证企业信息及时传达，人人都能理解信息内容。此外，为确保企业通告能及时执行，本企业在制度沟通中增加人性化因素，即通过企业各级部门管理人员“零距离”沟通交流、资深员工或部门各级主管制度分享交流等活动，将企业制度内容清晰解释给各个基层员工，提高企业员工对制度的认识与理解，并加以逐步落实。
2.5企业文化沟通技巧企业文化除了是企业价值观的体现，更是规范员工行为的准则，它在企业生产经营过程中逐步形成。在企业文化的感染下，企业员工的个性会逐步得到同化和改造，使企业内部人际关系沟通更为轻松简易。为更好地让企业员工体会到本企业的文化精髓，企业采用众多形式让员工感悟企业文化，深入领会企业文化的精华所在。如本企业积极开展“导师带徒”活动，让新员工初到企业时，安排企业资深老员工带领员工熟悉企业运作，透彻解释企业文化，让员工深入感悟企业文化。其次，本企业还会联合工会组织积极开展各种非正式文化沟通活动，让员工在竞赛中深刻体会到企业文化团队精神的重要性，树立共同为企业服务的精神；此外，本企业还会在特殊纪念日、教育意义日举办企业文化交流会，让员工重温企业价值观、了解企业历史与管理理念，让企业文化在员工脑海中具体化；另一方面，本企业还实施专项文化培训、员工委员会等沟通方式，全面保证企业内部人际关系沟通顺畅。
3.结束语
篇8
作者单位：021008内蒙古呼伦贝尔市人民医院
监护室是危重患者集中的场所，由于患者病情重，医疗费用高，家属的心理和情绪也比较复杂，对护理工作的期望值较高，且面对与患者的分隔，在一定程度上会对医护人员产生不信任感。这就要求护士不仅具有高度的责任心，丰富的护理经验，还要有良好的沟通能力，有效的做好与患者家属的沟通，取得家属信任，建立良好的护患关系，从而使家属积极配合护理工作。我科自成立监护病房以来，注意培训监护室护士与患者家属有效沟通的技巧及内容，将沟通技巧及沟通内容规范化、制度化，在实际工作中取得了良好的效果。现将我科监护室护士与患者家属有效沟通的护理体会总结介绍如下。
1 沟通技巧
护士要根据不同的沟通对象选择有效的沟通技巧，确保与患者家属沟通的有效性。
1.1 善于倾听，根据家属年龄、文化层次以及性格不同进行有效的沟通，在沟通过程中护士应注重塑造良好的职业形象。
1.2 态度和蔼，语气真诚。尊重家属，使用尊敬的称呼，了解家属思想动态，耐心解答家属咨询的有关医疗护理信息，满足家属对患者现在病情的了解，在不违背原则的前提下尽可能满足患者及家属的需求，增强患者及家属对护士的亲近和信任。
1.3 体察患者的心境，同情理解患者家属，使其感受到关爱和真诚，通过恰当的沟通拉近护患之间的距离。当患者病情危重时，护士要以同情沉重的语气向家属介绍患者当前的状况，并通过恰当的沟通使家属感受到医院对患者进行的全力救治，当患者病情逐渐好转时，护士要以积极乐观的语气和鼓励性语言帮助患者和家属树立战胜疾病的信心。
1.4 适当使用肢体语言表达对患者的关爱，如患者发热时用手触摸额头，室温低时轻轻为患者掖一下被角，可以让家属感觉到安全和温暖，达到沟通的最好效果。
2 沟通内容
科室要将沟通的内容规范化和制度化，使护士知道与监护室患者家属沟通的内容，并熟练的在工作中运用，对沟通效果及避免纠纷起到了积极的作用。
2.1 入住监护室的沟通 ①对患者家属进行入院宣教，并为家属提供必要的生活服务和探视信息指导，介绍监护室的制度，需要给患者准备的生活用品等。②登记家属的电话号码，告知24 h开机，以便医院与家属及时联系。③检查患者皮肤，如有家带压疮，护士应和家属做好沟通，填写压疮评估表，并让家属在表格上签字，避免日后发生纠纷。
2.2 各项操作前后的沟通 监护室患者病情危重，使用的仪器及护理操作复杂，护士在实施护理活动时有必要与家属进行有效沟通，让他们理解操作的必要性，对于侵入性操作，如吸痰，导尿，鼻饲等要让家属在知情同意书上签字。对于烦躁需要使用约束带的患者，需要经常扣背的患者，都要与家属进行良好有效的沟通，取得他们的理解和支持。
2.3 探视时的沟通 ①探视时要主动与家属打招呼，由一名护士在缓冲间为患者准备探视服，穿鞋套，戴口罩，每次进入一名家属轮流探视，以避免院内交叉感染，探视前整理好床单元，做好患者的清洁工作，让家属看到患者所处的环境后感到放心。②当班护士要通过护理观察、与医生的沟通及查看医疗文件等，对患者的病情做到心中有数，了解每个患者异常的生命体征，对探视的家属进行必要的告知，必要时请医生配合解答患者家属的疑问。③家属心理负担较重时，护士要理解家属的难处，给予心理疏导［1］，并帮助解决一些实际困难，家属费用方面有疑问时，护士要耐心解释使家属理解。④利用合适的时机，向家属介绍对患者的照护情况， 使家属感觉到监护室护士工作的辛苦及爱心，从而提高家属对护理工作的信任。
2.4 健康教育的沟通 每天利用家属送饭或探视时间做一些对患者有意义的健康宣教，如饮食的合理搭配、所患疾病的相关知识、有可能发生的并发症、护理上需要注意的事项等，提高患者家属对疾病的认识能力，从而积极配合治疗和护理工作，建立良好的护患关系，可以示范相关生活护理操作，指导如何帮患者翻身、扣背等，并告知其重要性。
2.5 转出监护室的沟通 护士接到患者转出监护室医嘱后，要主动与家属联系，共同清点患者用物，在有家属在场的情况下，与病房护士做好护理交接工作，最后感谢家属此阶段对监护室工作的信任和支持，并真诚的请家属对监护室的工作提出宝贵意见和建议。
3 体会
3.1 监护室每位护士对沟通技巧及沟通内容执行的依从性，是做好与家属有效沟通的前提。
3.2 良好的沟通技巧和适宜的沟通内容是监护室护士与患者家属有效沟通的关键。
3.3 取得患者家属的信赖是监护室护士与患者家属有效沟通的保证。
3.4 经临床观察，护士通过对沟通技巧及沟通内容的熟练运用，在实际工作中取得了良好的效果。
篇9
【关键词】 护患沟通；儿童输液室；纠纷
文章编号：1004-7484（2013）-02-1029-01
目前在儿童输液室中，护士和家长的纠纷逐渐增多，家长的投诉也越来越多。独生子女现象加剧了纠纷的发生，面对心急如焚的家长和患病的孩子，护士护理的稍微不注意就会引起不满。为了提高服务质量，提高家长的满意度，儿童输液室需要利用新的呼唤沟通技巧。要求进行治疗之前，务必和家长进行一定的沟通。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2011年1月至2012年10月在我院儿童输液室，整理首次采用良好的沟通技巧的记录资料，一共记载了310例患者儿童，其中有96.12%的儿童陪同人多于2人；输液室护理人员一共35人，且全为女性，平均年龄27岁，其中没有孩子护理人员的19人。
1.2 方法
1.2.1 岗前培训 对输液室的护理人员进行培训，一般2个月为一阶段，在具备扎实的理论知识和娴熟的护理技术后才能上岗。培训的内容包括沟通能力的提升；沟通技巧的掌握；沟通方法的练习，并对实际中可能出现的问题进行模拟，了解和认识自己的沟通能力和缺陷。对那些没有孩子的护理人员，重点是要使其真正理解到家长心急如焚的感觉[1]。
1.2.2 建立人性的管理制度 ①在儿童输液室需要安排两个护理人员，在穿刺前和家长进行必要的沟通，包括输液的药物、输液的时间、输液可能出现的一些反应，也可以让家长对药物进行检查，充分做到人性化；②进行严格的技术操作。穿刺必然会带来儿童的哭闹，家长总希望孩子少受罪，因此，一定要将技术严格规范化操作。比如在彻底的消毒后，待血管充分的暴露后，在进行穿刺，力争一次成功完成；③全程进行无菌操作。必须保证全过程进行无菌操作，坚持一次性器械全程使用；需要对儿童进行剃发的，务必征求家长的同意；④进行技术记录。实行护理人员技术比拼，对一次性成功率进行统计表彰；对全月无纠纷的护理人员实行奖励措施。
1.2.3 加强输液过程中的巡查 加大巡回检查，不断地指导家长输液中的注意事项，同时针对每个儿童的情况，向家长介绍一些预防知识和积极的辅助治疗手法，询问孩子的年龄，基本情况；对家长的询问作详细的回答，尽可能用通俗的语言进行沟通；对儿童进行询问，有无不良反应出现。
1.2.4 儿童鼓励 在进行刺穿时对儿童进行必要的鼓励，或者给他讲一些故事说一些能转移注意力的有趣情节。塑造故事中小形象来给他一种激发，一种榜样，让他勇敢起来；还可以跟别的小朋友进行比较，夸赞其有着优秀的性格。亲近的语言动作行为，有助于建立孩子的信任心。如果孩子哭闹的比较厉害，则要耐心进行亲近，等孩子情绪稳定了再进行穿刺。
1.2.5 和家长进行巧妙的配合 对儿童的穿刺过程，家长的配合很重要。儿童容易对护士产生抵触、恐惧的心理。家长不仅能增加孩子的安全感，还可以稳定孩子情绪。护理人员和家长配合来完成对孩子情绪的稳定，缓解孩子紧张的心理；也可以共同和孩子进行沟通，巧妙地用语言“威逼利诱”让孩子同意穿刺[2]。
1.2.6 进行健康宣讲 利用孩子静脉注射的时间来对家长们进行健康宣讲。针对孩子容易出现的疾病，进行预防知识的普及。特别是针对近期流行性病毒，更要详细介绍预防方法以及应对策略。通过宣讲活动，让家长和护士相互间的行为更加被彼此理解，达到护理的和谐。
2 结果
通过实行新的护理制度，加强沟通技巧的使用，家长的满意度提高了，纠纷少了，误会也容易化解了。据得到的统计数据显示，2011年1月至2012年10月期间，家长的满意度达到了96.12%，比上年同期提高了15%；护士一次性穿刺成功的比例接近于100%，工作更加轻松，儿童康复时间明显缩短。
3 讨论
良好的护患沟通拉近了家长和护理人员的关系，大家都有着为孩子减轻痛苦的目的，治疗及护理就会更加顺畅有效。沟通的良好进行，减少孩子的恐惧感，增加了孩子信任度。从2011年度工作总结调出的资料来看，沟通的建立，特别是技巧的使用，有效的提高的工作效率[3]。对本次研究的总结体会主要有如下几点：①纠纷的出现总是因为欠缺沟通导致的。家长面对生病的孩子心急如焚，总是希望孩子马上就健康，但是不懂得病理常识，就会出现纠纷。沟通使得双方的行为被彼此理解，因为知道对方的最终目的，所以做法不同也不会有纠纷出现；②护士的行为规范。每天面对哭闹不停的孩子，护士必然会产生一些机械性的行为，这将引起家长的不满。和家长的沟通也是护士们实现工作压力缓解的途径，了解到每个孩子的性格特点后，才会对孩子产生慈爱的护理行为。总之，在儿童输液室，采用合适的护患沟通方法，可以有效减少纠纷，增加家长的满意度，促进儿童早日康复。
参考文献
[1] 马红霞，朱瑞平，朱红卫.学龄前儿童输液沟通技巧应用[J].中国医师杂志，2011，（z1）：52-53.
篇10
[关键词] 急诊科；安全隐患；护理管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.485 文章编号：1004-7484（2014）-03-1584-01
急诊科是医院的窗口，是抢救生命的绿色通道.是高风险科室之一，病人流动快，病种不一，具有突发性、不可预测、病情难辨多变的特点，是集抢救、急救与一般门诊治疗为一体的特殊科室。随着社会的进步，人们生活水平的提高，患者法律意识、维权观念的增强，医院安全问题关乎患者的生命安全更不容忽视。医疗不良事件不但造成患者及家属的重大损失，而且导致医院社会信誉下降，患者群体的安全感丧失。急诊作为医疗活动比较集中的场所，是医疗纠纷的易发地。急诊科护理安全自然愈来愈受到人们的重视，加强急诊科护理安全的管理，防范安全隐患，提高护理服务质量，才有利于减少医疗纠纷的发生。
1 一般资料
采用回顾性研究的方法，对本科2010年1月――2012年1月上报的24例护理不良事件登记、分类，并进行回顾性分析。
2 护理不良事件原因分析
护理不良事件原因有：护士责任心不强、沟通不到位、查对制度未执行、护理技术问题。
2.1 护士责任心不强6例 护士不严于职守，低年资护士缺乏责任心，理论基础差，业务水平较低，此类护士往往会根据自己的主观判断进行护理操作，她们过于相信自己的感觉和第一印象，对病人的病情掌握不够。此外，此类护士还常会出现不按时巡视病房、工作思想不集中、对突发事件的应急能力差、与同事之间的协作不充分、不了解某些药物的治疗目的和效果等情况，因此易发生低级护理差错。
2.2 缺乏认真执行核心制度的严谨精神5例 护理核心制度是指导护理人员工作的准则[1]不认真学制度，不能严格按照护理核心制度去工作。在实际工作中，护理人员往往会因工作忙乱、情绪不稳定、在执行中受外界干扰及一些特殊原因而造成查对不认真的情况。如：不能做到三查八对、随意执行口头医嘱、巡视不到位、交接班不彻底、对患者病情未能充分评估等[2]这些都给护理安全留下隐患。
2.3 护理技术问题3例 急诊科急危重症患者多，病情进展快、预后差，时限紧迫，需争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”实施救治目标。由于急诊专业的迅速发展使护理工作需要不断地适应变化，护理模式和观念的转变、新知识、新技术、新业务的不断开展，使护士感到所学的知识不能满足其工作不断变化的需要[3]，另外急诊科在医院是一个跨各临床专业的科室，一些护士由于未能不断扩充新技术、新知识，难以胜任日益更新的临床护理.而低年资护士工作经验欠缺，专业技能不高，对危重患者的预判能力差，使用抢救仪器生疏对“五机”的操作不熟练，在抢救患者时会手忙脚乱、达不到争分夺秒、延误了抢救时机，易造成医疗纠纷隐患。
2.4 沟通不到位6例 缺乏护患沟通技巧，据统计，目前医患纠纷中，有80%的医患纠纷与沟通不到位有关，只有不到20%的案例与医疗技术有关[4]护士往往忙于各种治疗和护理，忽视患者的心理需求和情感需求，不能耐心接待患者；没有认真履行告之义务，各种护理操作前告知不到位，使患者不能充分了解治疗的目的、方法及不良反应。如在抢救患者时言行太随意，同时缺乏耐心，对患者及家属提出的问题解答简单、生硬，或者主观地使用“没事”、“挺好的”等语句敷衍，与患者及其家属的迫切需要治疗的心态有差距，很容易产生反感而发生护理纠纷。又如门诊心功能不全或肺炎的病人，会嫌液体滴速过慢就擅自调快输液滴数，人为的加重心肺的，负担而造成护理安全隐患。
2.5 患者因素3例 急诊医疗场所中车祸、自杀、斗殴、意外死亡事件较多，患者及家属往往情绪激动，难以配合治疗，甚至故意借机谩骂、殴打医护人员；另外有些酗酒患者的无理取闹；极易产生护理纠纷。
2.6 其他因素护理人员编制不足1例 由于护理人力资源的相对匮乏目前大多数医院的急诊护理人员编制不足。遇到群体性紧急抢救时，无法保证在短时间内达到人员足够充足，这势必影响急救质量和速度。如心肺复苏患者的抢救，医生会同时下达多个口头医嘱，护士的每一项操作都需要一定时间，此时在场的患者家属就会认为护理人员数量不够，从而易产生纠纷。
3 管理对策
3.1 加强责任心，定期进行安全教育 对责任心不强造成差错的护士，给予教育，在日常工作中追踪监督。学习相关护理法规增强法律意识，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。规范护理文件书写《医疗事故处理条例》出台后，明确了护理记录的法律效应，急诊护理文件是护士执行医嘱实施抢救治疗的主要依据。护士在记录过程中一定要体现出及时性、客观性、准确性，并存档[5]
3.2 加强护患沟通技巧的培训 对低年资护士进行沟通技巧培训，掌握沟通技巧，在语言沟通的同时要注意语速、表情、语调、语气等，谈话时言辞要得当。建立护患沟通制度，维护护患双方利益。医学是高科技、高难度、高风险的学科，在疾病防治过程中，存在着不确定性、不可预测性。医护人员必须履行告知义务，建立护理告知签名制。向病人或家属说明护理过程中可能发生的意外、注意事项、处理技巧，使他们明白各项操作、检查等护理工作均存在已知或未知的风险因素，让病人明白既然要求接受医疗服务，就有可能受到损害的风险。为防病人输液时求快心情，我们采取不是医嘱要求滴快的药液，都用51/2的针头输液，同时加强巡视、加强沟通。有效的防范了安全隐患。
3.3 加强核心制度的落实 严格执行各项护理规章制度是护理工作的指南，严格执行各项规章制度是进行正常护理工作的保证。严格遵守医院规章制度是预防差错事故的重要因素是减少护患纠纷的关键[6]。
4 小 结
急诊科作为医疗活动比较集中的场所，医疗纠纷的易发地，通过增强全科护理人员的责任心，落实核心制度，增进护患沟通，加强法律意识，全面提高护理人员的整体素质，提升了急救护理质量，从而有效地降低医疗风险和减少医疗纠纷的发生。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：96-118.
[2] 陈德芬.产科护理安全隐患分析与防范策略探讨[J].临床合理用药杂志，2011，4（17）：91-92.
[3] 吕冬梅，陈京立，刘雪松.急诊护士工作压力源及健康状况的研究[J].中国实用护理杂志，2008，24（2）：64.
[4] 詹碧华.沟通是架起医者与患者之间的桥梁[J].中国医学伦理学，2008，21（3）：58-59.
