儿童腺样体切除后护理范文

导语：如何才能写好一篇儿童腺样体切除后护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

[关键词] 腺样体切除术;儿童;非化脓性中耳炎;护理

[中图分类号] R473.76[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-121-02

非化脓性中耳炎也称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、分泌性中耳炎、浆液性中耳炎。是中耳在咽鼓管阻塞后继发细菌和病毒感染、引起免疫反应的病理过程,若不及时治疗,拖延日久,中耳可能发生粘连、鼓室硬化等不易恢复的病变,或继发感染而化脓,甚至形成胆脂瘤。近20年来,本病的发病率有明显的增加趋势,有资料统计10岁以下小儿患者占85%[1],其病因大多与腺样体肥大阻塞咽鼓管咽口有关。目前腺样体切除术为分泌性中耳炎的治疗提供了一种微创、有效的治疗方法。本科2002年1月～2007年9月共收治慢性非化脓性中耳炎伴有腺样体肥大的患儿180例,通过术后精心的治疗与护理,效果满意,现将护理体会报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

2002年1月～2007年9月共收治儿童渗出性中耳炎并腺样体肥大的患儿180例。其中,男110例,女70例,年龄最大14岁,最小3岁,平均7.5岁。病程最长的3年半,最短的2个月。临床表现为进行性听力下降,耳痛、低调性耳鸣,伴入眠打鼾、张口呼吸者126例。检查见鼓膜慢性充血,内陷,光锥变形或消失;147例伴鼓室积液。纯音测听示不同程度的传导性耳聋,声阻抗测试B形曲线136例,C形曲线44例。171例伴双侧扁桃体Ⅱ°或Ⅲ°肥大;91例伴有鼻窦炎,临床表现为长期鼻塞、流脓涕,对药物治疗反应差。全部患儿术前进行水平位、冠位CT及常规鼻内镜检查,示腺样体均肥大。

1.2 手术方法

180例患儿均在全麻下进行手术,经口气管插管,全麻成功后用2条细导尿管自鼻腔伸到鼻咽部自口内拉出,牵拉软腭暴露鼻咽部。120例行腺样体刮除术,用手触摸腺样体,选择适当大小腺样体刮匙刮除肥大的腺样体, 60例在鼻内镜下应用鼻窦切割吸引器切除腺样体。用2%的呋麻液棉球压迫止血5 min左右,撤出棉球。其中169例同时行双侧扁桃体切除术,完全止血彻底,待患儿苏醒后,拔除气管插管。36例同时行鼓室置管术。术后常规静脉点滴抗生素5～7 d,伴有鼻窦炎的患者给予丙酸氟替卡松(辅舒良)或雷诺考特鼻喷剂喷鼻。

2结果

180例患儿住院治疗5～10 d,术后行X线鼻咽侧位片检查,腺样体无肥大,睡眠打鼾和张口呼吸基本停止,除1例于术后4 h发生鼻腔出血给予后鼻孔填塞,止住出血外,其他患者无咽鼓管损伤及其他并发症发生。

术后随访6个月～3年,治愈(听力明显改善,耳鸣消失,入眠打鼾、张口呼吸消失,声导抗测试鼓室图为“A”型或“AS”型)95例;好转(听力较治疗前好转,耳鸣减轻,入眠打鼾、张口呼吸消失,声导抗测试鼓室图为“C”型)74例;无效(耳鸣、听力无改善,入眠打鼾、张口呼吸消失,声导抗测试鼓室图为“B”型)11例;总有效率为93.9%。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1做好患儿及家长的心理护理和宣教,保持良好的医患关系,配合手术的顺利进行,减少手术并发症。由于患儿年龄小,环境陌生,经常表现出异常紧张、剧烈哭闹等行为,因此护士应采用多与患儿沟通,一起玩游戏、讲故事等方式,以消除患儿紧张、恐惧心理,使他们积极配合治疗;患儿入院时热情接待,耐心介绍医院的环境及主管医生、护士,与患儿谈话时采用亲切、耐心的语言和语气;还应讲解腺样体肥大与分泌性中耳炎的因果关系,强调慢性分泌性中耳炎对儿童健康的危害,消除患儿及家属对手术必要性的疑虑;详细讲解手术过程、手术效果及预后情况,借鉴以前成功病例,增强患儿及家属对手术成功的信心。除护士多与患儿接触互动,医生也应积极参与,因为多数情况下,病房护士并不陪同患儿进手术室,故增进医生与患儿的良好关系,有利于患儿顺利地接受手术。

3.1.2术前准备及检查:向患儿及其家属介绍手术及注意事项,协助医生做好各项术前检查,对于较大的患儿,可指导其咳嗽,做深呼吸,为术后护理做好准备。注意清理鼻腔分泌物,用夏方硼砂漱口液或生理盐水漱口,保持口腔清洁。注意患儿有无出血性疾病,检查有无松动的牙齿,避免手术中牙齿脱落造成呼吸意外。按全麻手术常规做好准备,术前禁饮食4～6 h。术前30 min肌内注射阿托品、苯巴比妥钠。局部使用0.5%麻黄碱滴鼻或布地奈德喷剂喷鼻,改善鼻通气。术前测量呼吸、血压、脉搏等生命休征,便于术后对照。床旁备好氧气、吸引器、开口器、监护仪等急救物品和药品。

3.2 术后护理

3.2.1 保持呼吸道通畅,防止窒息。患儿术后回病房即给予氧气吸入及心电监护仪监测,应尽量去枕平卧,头偏向一侧,以防止舌根后坠及分泌物误吸。床边常规准备气管插管包。患儿未清醒前,设专人护理,尽量避免患儿躁动、哭闹,拔除氧气管和输液管,防止坠床。完全清醒后改半坐卧位,利于鼻腔分泌物和口腔分泌物排出。

3.2.2 注意病情变化,严密观察生命体征:术后局部出血是常见的手术并发症,由于出血部位于口腔内,不容易被发现,必须严密观察患儿的生命体征,注意患儿有无频繁的吞咽动作,口腔有无血性分泌物。由于术后的效应,6 h内多数患儿还处于嗜睡状态,术后给予心电监护仪监测,注意监测血氧饱和度的变化,密切观察患儿的生命体征、面色、意识状态、口唇颜色、胸廓起伏情况,口鼻渗血情况,并做好记录。完全清醒的患儿,嘱其勿用力咳嗽,以免增加创面出血;口内有分泌物者,鼓励轻轻用舌头送出口外。颈部放置冰袋冷敷,能刺激血管收缩,起到止血止痛作用。术后常规应用0.5%麻黄碱滴鼻,也可酌情使用抗生素和止血药物。

3.2.3 饮食指导:由于吞咽动作会牵拉手术创面,容易引发出血,延缓创口愈合,个人意见不提倡过于追求术后6 h的及早进食,而且术后局部疼痛较重,患儿多食欲不振,可适当延长至术后10～12 h或更长时间再进食流汁。冷酸奶、冰激凌是儿童较喜欢的口味,既能补充营养,又能减轻疼痛,减轻局部组织充血肿胀及出血,可作为食物的首选。24 h后,随着疼痛的减轻,孩子食欲恢复,鼓励孩子多餐进食,同时诱导孩子多说话,多伸舌。每次餐后再用复方硼砂漱口液漱口,可保持口腔清洁,减少感染发生,预防手术局部组织挛缩。

3.3 出院健康指导

术后2周避免进食硬性食物,细嚼慢咽,避免用力吞咽及剧烈咳嗽,预防呼吸道感染,保持口腔清洁卫生,2周、3个月时定期回院复查。

4 讨论

目前认为腺样体肥大是引起儿童分泌性中耳炎的主要原因。其机制为:①增生肥大的腺样体压迫、堵塞咽鼓管咽口,导致咽鼓管的逆行和中耳腔引流障碍,并造成鼓室负压致黏膜渗液;②增生肥大的慢性腺样体炎是局部长期存在的感染灶,可引起咽鼓管的逆行感染而致中耳炎症;③鼻腔和鼻咽部的通气障碍致使咽鼓管的逆流,破坏咽鼓管正常生理功能,儿童咽鼓管比成人的短、平、直,更易发生咽鼓管反流而致中耳炎;④腺样体可以释放炎性递质,如前列腺素、组胺等,它们能增加血管的通透性,引起咽鼓管和中耳黏膜水肿。

对于儿童反复发作的或顽固性分泌性中耳炎,肥大的腺样体组织不但机械性阻塞咽鼓管,同时局部免疫增强也可加重中耳炎[2],这是治疗分泌性中耳炎需要首先处理肥大腺样体的依据。因此,手术切除腺样体是治疗儿童分泌性中耳炎的主要方法,该手术具有创伤小、术后恢复快、手术效果理想的优点。腺样体切除术前良好的宣教和心理护理,精细的手术准备,术后严密观察生命指征,注意有无出血、窒息等并发症,合理指导饮食,强调术后定期随访,是确保手术顺利完成,提高手术质量,减少医患纠纷的重要环节。

[参考文献]

[1]王天祥,樊忠.实用耳鼻喉科学[M].济南:山东科学技术出版社,1997:94-95.

篇2

婴幼儿时期的分泌性中耳炎可导致听力损失及后遗症，影响语言学习，从而影响患儿的生活质量，因此越来越受到广大耳鼻喉科医生及听力学家和家长的重视。而腺样体肥大是引起儿童分泌性中耳炎的最主要原因之一，部分儿童因保守治疗不能有效缓解相关症状而需手术治疗[1]。由于儿童上气道相对狭窄、咳嗽反射较差、配合欠佳等原因使儿童在腺样体手术后容易出现鼻分泌物和手术创面的渗血堵塞咽腔，甚至误吸入肺，从而造成呼吸道梗阻[2]。因此，儿童腺样体全麻术后苏醒过程中，护士如何做好气道管理的护理是保证手术安全的重要环节之一。2010年1月～2010年3月，我院共完成全麻下腺样体手术70例，现就手术后麻醉苏醒过程中如何做好气道管理护理谈谈作者的临床体会。

1 临床资料

小儿腺样体肥大病例70例，男40例，女30例;年龄3～6岁，平均年龄4.5岁。所有病例均有打鼾症状， 均伴有分泌性中耳炎，其中12例出现睡眠呼吸暂停现象， 20例呈腺样体面容， 45例伴有扁桃体肥大行腺样体切除并扁桃体切除。全麻插管，用开口器将口腔充分显露，细胶管经鼻入从口腔引出，两端收紧系于开口器上，将软腭拉起后经口腔置入鼻内镜与切割器，彻底切除腺样体创面充分止血后结束手术。

2　麻醉苏醒过程中与苏醒后气道的护理要点

2.1　器械、药品准备气管插管拔除之前，准备好吸痰管、口咽通气管和面罩，并检查所有设备都处于良好待用状态。

备地塞米松针和山莨菪碱针用以防治气道痉挛和水肿[3]。

2.2　拔管前的气道护理 拔除气管插管前，首先用吸痰管分别经鼻、经口及经麻醉插管吸引分泌物，间隔5min后再次吸引鼻腔和口腔内分泌物，观察两次分泌物的性质和量的变化。如两次分泌物均为血性，尤其是第二次仍吸引出较多的血性分泌物时，说明手术创面有活动性出血，需通知手术医师进行相应的止血处理。鼻、口、咽及气管内分泌物处理完毕，患儿恢复自主呼吸脱离呼吸机后，此时应协助麻醉师观察患儿脱机状态下的呼吸节律、胸廓起伏情况和血氧饱和度。待患儿各观察指标正常及对唤醒有比较敏感的反应后再预备做麻醉管拔除后的气道护理。

2.3　拔管后的气道护理 拔除气管插管后，协助麻醉师将面罩连接于呼吸机进行面罩给氧，患儿呼吸平稳，脱离面罩后，随时唤醒患儿，头偏向一侧以防止误吸，鼓励患儿用口呼吸和主动咳嗽吐痰，及时清除口、咽腔分泌物。期间同样要协助麻醉师观察患儿血氧饱和度及呼吸情况，吸引口咽分泌物并注意性质和量的变化。如出现血性分泌物增多，同样要及时告知手术医师做必要的处理，如出现舌根后坠影响呼吸，则置入口咽通气管帮助呼吸，以免出现大量出血和呼吸道梗阻等严重并发症。

2.4　回转病房后的气道护理 回转病房后叮嘱家长注意患儿是否口咽有血性分泌物渗出，及时告知医生与护士。患儿可以进食的时候，饮食应进温凉的流食，不能进过热与粗糙食物以免造成创面的损伤与出血。

参考文献

[1]蒋卫红，赵素萍，谢志海，等.儿童慢性鼻窦炎治疗探讨[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2 0 0 5， 1 2( 7 ): 4 1 5 -4 1 8.

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【关键词】鼻内镜下腺样体切除术；儿童慢性鼻窦炎；治疗效果

【中图分类号】R762 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-02

儿童慢性鼻窦炎是常见疾病，治疗方法有手术方法和药物方法，近年来，随着微创技术不断发展，鼻内镜下腺样体切除术在临床中应用越来越广泛，本研究探讨了鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎的治疗效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月-2016年2月84例儿童慢性鼻窦炎患儿等分两组。鼻内镜组男20例，女22例；4-10岁，年龄（5.12±2.10）岁。发病时间1年-3年，平均（1.24±0.21）年。保守组男21例，女21例；年龄4-10岁，年龄（5.24±2.12）岁。发病时间1年-3年，平均（1.26±0.22）年。两组一般资料经统计为P>0.05。

1.2 方法

保守组采取保守疗法，丙酸氟替卡松喷鼻，每次1喷，每天1次，用药15天。同时给予头孢克肟口服，每次0.1g，每天1次，用药15天。

鼻内镜组实施鼻内镜下腺样体切除术。垫高肩部，保持头部仰伸位，进行全身麻醉和经口气管插管麻醉，用肾上腺素棉片擦拭患儿双侧鼻腔，促使鼻腔收缩。鼻内镜下清除患儿双侧鼻腔分泌物，促使肥大腺样体充暴露，在患儿口腔处设置开口器，将两根导尿管经下鼻道和前鼻孔插入鼻咽部，从口腔导出，后将导尿管拉紧，向前上方提起软腭并固定，加大软腭和咽后壁之间距离，以方便进行等离子电刀操作。鼻内镜直视下将肥厚腺样体切除，用棉球进行创口压迫止血。对于合并扁桃体肥大或扁桃体炎的患儿需切除扁桃体。术后用酸氟替卡松喷鼻，并用抗生素和生理盐水冲洗鼻腔。

1.3 观察指标

比较两组慢性鼻窦炎治疗效果；1年复发率。

显效：症状消失，鼻窦CT以及鼻内镜检查正常，鼻腔无炎症反应；有效：症状改善，鼻窦CT以及鼻内镜检查改善，鼻腔轻微炎症反应；无效：未达到上述标准。慢性鼻窦炎治疗效果为显效、有效百分率之和[3]。

1.4 统计学处理方法

数据借助SPSS17.0软件统计，计量资料、计数资料进行t检验、检验，结果以P

2.结果

2.1 两组慢性鼻窦炎治疗效果相比较

鼻内镜组慢性鼻窦炎治疗效果高于保守组，P

2.2 两组1年复发率相比较

鼻内镜组1年复发率低于保守组，P

3.讨论

儿童鼻窦炎是临床常见儿科疾病，以咳嗽、鼻阻塞、脓涕、头痛等为主要症状，患儿还可伴随支气管炎、腺样体炎、中耳炎和哮喘等症睢6童慢性鼻窦炎是症状持续时间大于12周的鼻窦炎。近年来，随着环境恶化等因素影响，儿童慢性鼻窦炎发病率逐年升高，受儿童年龄、生理和解剖等不同影响，儿童慢性鼻窦炎在-症状、治疗等方面也存在一定差异。儿童鼻窦黏膜比较厚且窦口比较狭长，鼻道狭窄，鼻窦黏膜功能不完善，分泌物排出不利，加上免疫力低下，容易感染细菌而引发儿童慢性鼻窦炎，腺样体肥大是导致儿童慢性鼻窦炎发生和反复发作的主要原因。

在治疗上，传统药物保守治疗可一定程度缓解临床症状，但无法根治，容易反复。手术治疗目的则在于将细菌隐藏部位消除，减轻后鼻孔阻塞症状。但传统腺样体手术术野不清晰，容易损伤组织，出现咽鼓管口损伤和狭窄，并发中耳炎；咽后壁损伤则可引发鼻咽口咽干燥不适。另外，还可导致咽鼓管周和腺样体上端残留，尤其是腺样体突入后鼻孔切除不干净，容易复发。

鼻内镜下腺样体切除术是一种新型手术，属于微创手术，可在切除的同时止血，保持术野清晰，避免损伤咽鼓管口等周围组织，促进疗效的提高，降低复发率。另外，鼻内镜下腺样体切除术切除干净，不会损伤黏膜，可避免鼻腔气化模式和结构发生变化，改善引流和通气，达到治愈目的。

本研究中，保守组采取保守疗法，鼻内镜组实施鼻内镜下腺样体切除术。结果显示，鼻内镜组慢性鼻窦炎治疗效果高于保守组，P

综上所述，鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎的治疗效果确切，可提高治疗效果，降低复发率，是儿童慢性鼻窦炎理想治疗方法，值得推广。

参考文献

[1]宋太洪.用鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的效果探讨[J].当代医药论丛，2017，15（6）：77-78.

[2]温巾雅.鼻内镜下经鼻腺样体切除术患儿的围手术期护理[J].昆明医科大学学报，2015，36（3）：178-180

[3]任丽华.鼻内镜下单纯腺样体切除术与腺样体切除加鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎伴腺样体肥大疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2016，25（12）：1318-1320.

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1 临床资料

1.1 一般资料 48例患儿睡眠均有打鼾、张口呼吸、憋气，有的还伴有智力下降。本组48例，男28例，女20例，年龄4~12岁，平均7岁，平均住院天数7 d，其中扁桃体肥大22例，腺样体肥大14例，扁桃体肥大合并有腺样体肥大12例。

1.2 手术治疗效果 以上病例均采取扁桃体摘除术和在内窥镜下采取腺样体刮除术，治愈48例(100%)。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前注意事项

详细的入院评估和疾病知识宣教重点向家长耐心讲解疾病的有关知识，做好各项检查前的解释和指导工作，消除家长的心理障碍，并配合医护人员完成各项检查，做好患儿的思想工作。[2]睡前应保持鼻腔通畅，用0.5％麻黄素液滴鼻，嘱患儿尽量采取侧卧位或俯卧位睡眠，以减轻上呼吸道阻塞症状，保证良好睡眠。做好术前宣教及手术准备，预防上呼吸道感染。向家属讲明禁食水的重要性，以免术中胃内容物返流，堵塞呼吸道而发生意外。并督促其执行。

2.1.2 术前准备

做好患者的清洁工作，如洗澡、理发，做好抗生素皮试。根据医嘱准确用药，常规手术前30 min肌内注射阿托品0.02 mg/kg，苯巴比妥2~3 mg/kg，有助于稳定情绪及减少腺体分泌，使手术顺利进行。[4]术后第1天，动员患儿多讲话，常伸舌，做吞咽动作，督促患儿进食，以防粘连而影响咽部运动功能。

2.2 术后护理

2.2.1 保持呼吸道通畅，患儿是在全麻下行腺样体刮除或扁桃体切除术。患儿全麻未清醒前专人守护，，取平卧位头偏向一侧，及时吸出口腔内的唾液、血液，防止误吸或窒息。对舌后坠者，用口咽导管保持呼吸道通畅。

2.2.2 严密观察呼吸变化情况 。 儿童咽部手术，特别是术后过早拔除气管插管，有加重呼吸道阻塞以致发生窒息的危险。术后儿童睡眠时观察呼吸的变化尤其重要，严密观察呼吸频率、深浅及血氧饱和度的变化，观察鼾声情况，如有呼吸不畅，应立即叫醒患儿，或改变并垫高肩部。术后床旁必须备氧气、吸痰器、气管插管及急救药品，以备随时使用。

2.2.3 观察有无出血。全麻未清醒或睡眠时观察患儿有无频繁的吞咽动作。如果发现患儿有频繁的吞咽动作或吐出多量鲜血时，应立即通知医生，做好止血准备。患儿清醒后口腔内有分泌物、血液时，要嘱患儿轻轻吐出勿咽下，以便于观察伤口出血情况。同时监测血压、脉搏、呼吸，观察面色变化等情况。术后颈部给予冰块冷敷，可刺激血管收缩，减少渗出。

2.2.4 饮食护理全麻完全清醒后6―8h患儿可进少量冷流食，次日至第3d，进温流食，3d后改半流食。

2.2.5 患儿未完全清醒前，由于麻醉剂的作用，常有哭闹、躁动的表现，要稳定其情绪，避免哭闹，以免引起创面出血；床旁加护栏，防止坠床。

2.2.6 按医嘱使用抗生素抗感染及超声雾化吸入治疗。

2.2.7 指导家长应观察患儿夜间睡眠情况，注意憋气、打鼾、张口呼吸等症状是否缓解与消失，出院后1周，1个月，3个月，半年进行复查。

2.2.8 适当增加体育活动，增强抵抗力，预防感冒的发生。

2.2.9 出院前教育 为了使患儿术后在家中顺利地度过恢复期，指导患儿及家长：①出院后1周避免吃硬食及刺激性食物，宜选择清淡、易消化、富含营养的饮食，并避免大声说话及咳嗽，防止咽部伤口出血；②经常漱口，保持口腔清洁，按时服用抗生素及进行鼻腔喷雾。

3 讨论

由于OSAS儿童的长期缺氧，影响其发育，所以此类手术需要早做。本院对出院患者进行门诊随访调查显示：本组患儿术后身体抵抗力均有增强，上呼吸道感染的次数减少，收到了良好的社会效益。

参考文献

[1] 贺定华，冯永，黄友棣，等．扁桃体和腺样体切除治疗小儿鼾症的疗效观察．中国医师杂志，2005，7(4)：534.

[2] 阎承先.小儿耳鼻咽喉科学.天津科学技术出版社，2000，1(1):1063.

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目的 探讨儿童全麻治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的术前护理及术后并发症的观察护理。方法 对24例阻塞性睡眠呼吸暂停综合症儿童施行全麻低温等离子治疗术前护理，术后并发症的观察及护理。结果 24例患儿无1例发生并发症，治疗效果满意。结论 全麻低温等离子治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一种创伤小、出血少、疼痛轻、愈合好的一种手术方法，但仍需要良好的术后护理配合。

【关键词】 儿童 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 低温等离子 围手术期 护理

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）不仅见于成年人，也是儿童的一种常见病，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的发病率为1%～3%［1］，多因耳鼻咽喉部慢性病变所引起，典型的临床表现为睡眠紊乱和噪性呼吸，肋软骨向内移动的非常规呼吸，可伴有呼吸暂停。患儿生长发育迟缓，智能障碍及心理行为异常，严重者有心肺功能不全［2］。我科于2005年7月–2007年1月共收治儿童OSAS患者24例，经低温等离子手术治疗并通过睡眠呼吸监测的比较，患儿症状明显改善，现将手术前后护理介绍如下。

1 临床资料

本组扁桃体合并腺样体肥大的儿童24例，男性11例，女性13例，年龄4～7岁，病程1月～5年，本组所有儿童均有张口呼吸，睡眠打鼾。其中伴有憋气8例，合并鼻窦炎4例，并发分泌性中耳炎3例。术前检查：双侧扁桃体均为Ⅱ～Ⅲ度，CT或X线鼻咽侧位片等证实腺样体占据鼻咽部2/3或以上。并经纤维鼻咽镜检查证实。

2 治疗方法

全部患儿经口内气管插管静脉复合麻醉，取仰卧头高位，开口器暴露口咽部，麻醉插管置于口角一侧，以不妨碍另一侧手术为宜，双侧鼻腔肾上腺素面片预先收缩，采用美国Arthrocare公司低温等离子射频消融系统Reflex70刀头，能量设置为7，钳夹扁桃体，沿扁桃体包膜进行切割，遇有出血立即脚踏凝血键止血，随切割的进行始终牵拉扁桃体使其包膜暴露于术野直至完整切除。确认咽鼓管咽口后，内镜直视下采取自下而上，自咽鼓管后唇缘向鼻咽中线，刀头方向指向腺样体，逐渐切除腺样体，创面仍用凝血键止血。

3 围手术期的护理

3.1 术前护理 儿童是在一种极其呵护的情况下成长，儿童的突然患病，往往使家长十分紧张，会产生一些内疚和焦虑心理，因此对医疗及护理质量要求较高。家长对患儿疾病的担心，加上孩子的哭闹，使其心情急躁，产生逆反心理，往往因细节问题产生偏激情绪。因此，在儿童入院后，责任护士在详细了解儿童既往病史的基础上，应重点向家长耐心讲解疾病的有关知识，做好各项检查前的解释和指导工作，消除家长的心理障碍，并配合医护人员完成各项检查，护士在与患儿交谈时态度诚恳、和蔼、耐心，尽量减轻儿童对环境及医务人员的陌生感，避免各种不利儿童情绪的恶性刺激，例如因各种治疗造成的恐惧感。儿童在住院期间，不仅需要精湛的医疗技术，优质的护理质量，更需要积极的心理护理，才能使患儿减少恐惧、焦虑，以轻松愉快的心态，积极配合治疗，更利于患儿能早日康复。

3.2 术前准备 儿童鼻咽部比较狭小，扁桃体反复感染和腺样体肥大是导致儿童OSAS的主要原因，加之儿童配合较差，因此等离子手术必须在全麻下进行，术前晚嘱儿童禁食水，并用0.5%麻黄素液滴鼻，以减轻上呼吸道阻塞症状，保证良好睡眠。 术前30min按0.01mg/Kg体重剂量肌肉注射硫酸阿托品注射液以减少术中呼吸道分泌。

3.3 术后护理

3.3.1 全麻术后护理 OSAS儿童由于长期存在夜间低氧血症、高碳酸血症，通过低温等离子手术呼吸道阻塞症状改善，术后儿童处于低碳酸血症，刺激呼吸中枢兴奋性降低，即便是全麻已清醒，但也不能过早拔管，术后过早拔除气管插管，有加重呼吸道阻塞以致发生窒息的危险。在清醒后必须留管3～4h，当低碳酸血症完全改善后方能拔管。儿童全麻未清醒前专人守护，气管插管未拔前，及时吸出管内分泌物，清醒拔管后，取平卧位头偏向一侧，及时吸出口腔内的睡液、血液，防止误吸或窒息。对舌后坠者，用口咽导管保持呼吸道通畅。

3.3.2 呼吸的观察 严密观察呼吸变化情况，儿童咽部手术，特别是在正常生理状态下，延髓呼吸中枢的兴奋性是靠血液中CO2浓度刺激来维持的。通过血氧饱和度的监测和血气分析，密切观察氧分压与二氧化碳分压的变化，及时加大氧流量。OSAS患者，由于夜间睡眠时的呼吸暂停，血液中的CO2浓度相对较高，呼吸中枢长期处于高浓度CO2刺激下，其对CO2的敏感性降低，一旦上呼吸道阻塞病变解除，血液中的CO2浓度突然降低，此时可产生呼吸中枢麻痹而导致呼吸骤停［3］，所以术后儿童睡眠时观察呼吸的变化尤其重要，严密观察呼吸频率、深浅及血氧饱和度的变化，观察鼾声情况，如有呼吸不畅，应立即叫醒患儿，或改变并垫高肩部。术后床旁必须备氧气、吸痰器、气管插管及急救药品，以备随时使用。

3.3.3 保持 为了防止呕吐物误吸引起窒息，全麻未醒时取平卧位或头偏向一侧，全麻清醒后取半卧位或坐位。

3.3.4 口腔护理 手术后1～2d，用朵贝尔氏液棉球清洗口腔2～3次/日，以保持口腔清洁，预防伤口感染。手术当天不刷牙，不漱口，避免漱口鼓腮时牵拉伤口引起出血。

3.3.5 饮食护理 低温等离子创伤小，出血少，全麻完全清醒后6～8h儿童可以经口进冷流质饮食，术后第二天进半流质，逐渐过渡到软食、普通饮食。嘱患儿一周内避免吃硬食及刺激性食物，鼓励患儿漱口、讲话、伸舌，以促进局部血液循环，防止感染和伤口疤痕形成，本组患儿中24例术后第3d能进半流食，无出血等并发症发生。

4 小结

低温等离子手术是治疗儿童鼾症的一种较为有效的方法，但术前、术后的护理具有一定的特殊性。我们认为，术前做好心理护理和各项准备工作，术后严密观察生命体征和并发症，尤其做好呼吸的观察及护理是早期发现问题，避免护理并发症，使患儿安全度过手术期的重要措施。

参考文献

［1］ 赵鹏军．儿童阻塞性睡眠呼吸暂停并发症的研究进展［J］．国外医学儿科学分册，2001，28（4）：194．

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专长：儿童气管、支气管异物，食道异物，儿童鼾症，小儿鼻窦炎及出血等。

门诊时间：周三上午

收件人 health@bphg.省略

发件人 宝宝妈妈

问题 常年鼻塞，有没有办法治好？

我女儿小时候就经常鼻塞、流鼻涕，先清后黄。睡觉常打呼噜，张口呼吸，有时不流鼻涕也鼻塞，夏天好一些，冬天加重。在她2 岁时，我们带她到医院看过一次，拍片结果为腺样体肥大，C T 显示有鼻窦炎。当时医生说孩子太小，没有什么办法，只开了些抗炎的药，但用了也没什么效果。

现在女儿3 岁了，症状比以前更严重，安静时也能听到她鼻子呼呼地响，半夜经常因鼻塞而憋醒，现在整个晚上基本上都是张口呼吸、打呼噜，翻来覆去更换，有时半夜甚至会坐起来睡，真是可怜。我们住在比较偏僻的山村, 不知道怎么办才好，只好求助于我们一直信赖的《父母必读》，请贴身医生帮助我们：请问对于这么小的孩子来说，腺样体肥大需不需要做手术? 鼻窦炎有没有什么好的治疗方法?

医生的诊断

根据你所描述的病情，我认为你的孩子患有腺样体肥大及慢性鼻炎- 鼻窦炎的可能性较大。

关于腺样体肥大

腺样体肥大的孩子是否需要手术，要视情况而定。如果腺样体肥大为轻度，局部鼻咽气道无明显狭窄，不引起睡眠打鼾，可不必手术治疗；如果腺样体肥大程度较重，造成鼻咽气道明显狭窄，引起严重的睡眠打鼾、张口呼吸，甚至有憋气、呼吸暂停现象，孩子睡眠时出现缺氧及二氧化碳潴留，会影响到生长及智力发育，还会影响心肺功能、内分泌功能等，部分治疗较晚的孩子还可出现典型的腺样体面容。对于这样的孩子，我们建议尽早手术治疗，手术多在4 ～ 6 岁进行。因年龄过小，对手术及麻醉的耐受能力越差，且手术后不能很好配合治疗及护理，不利于患儿术后伤口愈合。但是，对于部分腺样体重度肥大，严重影响患儿睡眠，甚至造成生长发育迟滞的患儿，最好在3 岁以内予以手术治疗。

关于慢性鼻炎－鼻窦炎

慢性鼻炎- 鼻窦炎不但会引起孩子长期流涕、鼻塞，而且还会引起头痛、头晕、注意力不集中、记忆力下降。常见的治疗方法有如下几种：鼻腔内减充血剂、鼻腔内皮质内固醇激素、抗生素、黏液稀化剂、抗组胺药、手术治疗。以药物保守治疗为主，手术治疗为辅。对于合并腺样体肥大的鼻窦炎患儿可行腺样体切除术。

治疗建议

腺样体肥大及慢性鼻炎- 鼻窦炎是儿童时期常见病及多发病，两者常同时存在。治疗上，应采取综合治疗措施。积极治疗鼻炎- 鼻窦炎，增进机体抵抗力，加强营养，对于合并中- 重度腺样体肥大患儿，同时手术治疗。你们可到当地医院儿童耳鼻喉科请医生拟定治疗方案。

贴身医生支招：鼻塞的家庭常用护理方法

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1 术前用药

口服抗生素预防感染,朵贝尔氏液漱口。

2 术后用药

抗生素、止血等药物静脉点滴,朵贝尔氏液漱口。

3 术前注意事项

①注意保暖,避免感冒:保证充足睡眠,增进食欲,增强机体抵抗力。②注意口腔卫生,术前3天给予漱口液(甲硝唑与0.9%生理盐水按1:1配制)漱口每日3～4次。③指导病人作吞咽训练,将拇指、食指轻置于喉部适当位置,嘱患者反复作吞咽练习。④教会病人非语言交流方式:如书写、肢体语言等以备术后采用。⑤指导病人及家属手术当日准备冰淇淋、冷流质。⑥术前禁食禁饮6～8小时。

4 术后注意事项

卧位:局麻术后取半卧位,以减少出血及疼痛,必要时颈部冷敷,全麻者采取去枕平卧位,头偏向一侧,病人未清醒时应特别注意注意是否有频繁的吞咽动作,以防止出血流入胃中或呛入气管。

腺样体切除术后出血一般不多,口腔中带有少许血丝为正常现象,术后一天出血可自止,出血较多者常有两种原因,原发性出血:多因手术时有腺样体残留;继发性出血:多为感染或创面伪膜脱落过早引起,应立即查明原因,出血多者需进行鼻咽填塞止血。

腺样体手术切口一般不缝合,要嘱患儿手术当日不讲话,勿哭闹,勿用力咳嗽,口内有分泌物不可咽下,要轻轻吐出。

注意保暖,防止受凉,引起感冒咳嗽加重出血,影响伤口愈合。

注意有无脉速、心跳加快、出冷汗、恶心等症状,否则,要考虑是否创口出血咽入胃内刺激所致,若伴有面色苍白应疑有休克可能,立即测血压,并及时报告医生处理。

一般在术2～3 天,体温小于 38℃,属正常现象,称之为吸收热,若不符合此规律,术后 2 天-3天体温不断升高,这是感染现象,应立即处理。

注意有无耳痛、耳闭等症状,因为若手术损伤腺样体旁咽鼓管咽口及其周围组织等,可导致此症状的发生。

饮食:术后4～6 小时,若无伤口出血征象,可以开始进流质饮食,不应过冷或过烫,不宜饮用带渣饮食,可用牛奶、汽水、果汁、稀藕粉、米汤等。

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关键词：鼻内窥镜下；扁腺肥大；围手术期；安全护理

腺样体和扁桃体肥大是引起小儿鼾症的主要原因，是儿童期常见病、多发病、对儿童的智力及骨骼发育有一定的影响，如身材矮小、智商下低、部分小儿病程较长者会出现腺样体面容，特别是肥大的腺样体阻塞咽鼓管可致分泌性中耳炎，严重影响小儿的听力，经保守治疗无效者,可采取手术治疗。陕西省三原县医院五官科收治37例小儿腺样体、扁桃体肥大患者，采取气管插管全身麻醉鼻内窥镜下腺样体刮除加双侧扁桃体挤切术，术前对患儿及其家属进行相应的健康教育、实施护理措施，术后恢复良好，鼾症消失，现报告如下。

1 临床资料

本组共37例，男21例，女16例，年龄4～9岁，6岁患儿占55％。病程10个月～2年，临床表现为入睡时打鼾、鼻塞、张口呼吸、11例患儿出现睡眠时呼吸暂停，夜间易惊醒，严重者由家长抱着才能入睡，未出现颌面部发育异常及典型腺样体面容。37例患儿均行气管插管全身麻醉鼻内窥镜下腺样体刮除加双侧扁桃体挤切术，术后伤口愈合良好，无并发症发生。

1.1  术前护理：①术前评估：根据不同年龄，病情轻重，全面了解患儿基本情况，包括身高、体重、营养状况、生活饮食习惯、现病史、用药史、药物过敏史及患儿心理特点等、全面进行评估，并鼓励患儿使其树立信心，接受手术，配合治疗和护理；②家长的健康教育：向患儿家长讲述有关疾病的知识、用药知识、饮食方面知识，强调术前检查的重要性，调动他们参与护理患儿的积极性，更好地配合治疗与护理，本组37例患儿家长经过必要的教育后均能主动参与患儿的护理；③术前准备：协助医生做好必要的检查，预防患儿感冒，教会患儿正确的漱口方法，4～6次/d，用生理盐水漱口，保持口腔清洁，用形象比喻的方法告知患儿术前准备的重要性，术前1天进行鼻腔清洁，术前6 h禁饮食，避免术中发生呛咳引起窒息，术前30 min执行术前用药。

1.2  术后护理：①保持呼吸道通畅：给予去枕平卧，头偏向一边，使口腔内分泌物能自行流出，防止窒息，床旁备好吸引器、气管插管及急救药品。儿童咽部黏膜薄而敏感，术中气管插管易引起咽喉部水肿，应严密观察呼吸频率、深浅度及血氧饱和度的变化，观察鼾声好转情况，如有呼吸不畅应立即改变并垫高肩部，本组37例患儿均给予持续低流量氧气吸入，改善通气[1]。术后鼾症均消失；②观察生命体症及出血情况：密切观察生命体征及血氧饱和度变化，注意患儿神志、面色、切口渗血情况，其中90％以上患儿出现少量痰中带血现象，告知患儿及家属勿过分紧张，属于正常现象，如果患儿出现频繁的吞咽动作或吐出大量鲜血时，需立即通知医生，并配合止血治疗，患儿清醒后口腔内有分泌物及血液时，指导其轻轻吐出勿咽下，防止引起胃部不适，同时便于了解伤口出血情况，并观察分泌物颜色、量、性质，做好记录；③防止出血：可采取颈部冷敷，此法可防止或避免手术部位出血，并可减轻疼痛。用6层纱布包裹与颈部弯曲度一致的小冰块，置于颈部两侧，冬季可减少冷敷时间，同时观察局部皮肤颜色，防止冻伤。手术当日避免说话及咳嗽，预防切口出血；④减轻疼痛：术后24 h内患儿诉口咽部创口疼痛，给予颈部冷敷，同时分散其注意力，如讲故事、玩喜爱的玩具等，一般不用止痛剂，同时多饮凉开水，以湿润黏膜；⑤合理进食：全身麻醉术后6 h内禁食禁饮，防止呕吐引起窒息。6 h后进凉流食，白天每间隔2～3 小时进乳类、豆浆、米汤、菜汁、鲜果汁，少喝含糖高的饮料。术后24 h内进食瓶装牛奶时不能吮吸，以免在口腔及扁桃体手术腔形成负压诱发创面出血，进食时速度应缓慢，小口、少量、慢慢吞咽，吞咽不可用力过猛，以防止手术腔疼痛和流质食物误吸气管而引起呛咳。次日改为半流质饮食，进食各种粥、蛋羹，少量多餐，尽量多吃，术后第3天可进软食，软饭、软面条、切碎煮熟的蔬菜及肉末等，食物应新鲜多样，适当下床活动，促进胃肠道消化吸收，两周内勿食坚硬、油炸、粗糙及辛辣刺激性食物。保持口腔清洁，每次进食后用生理盐水漱口，本组37例患儿均能遵守饮食计划；⑥预防感染：手术后患儿自身抵抗力下降，应采取保护性措施，防止医源性感染，病室内每天进行空气消毒，保持空气新鲜，温湿度适宜，护士操作前后规范洗手，严格限制探视人员，遵医嘱正确应用预防感染药物；⑦防止术后并发症：术后第2天鼓励患儿作咀嚼、吞咽、张口、申舌等动作，以促进局部血液循环，防止伤口粘连、瘢痕挛缩等后遗症。

2 出院指导

2.1  预防感冒，少去公共场所，防止交叉感染。

2.2  保持伤口清洁，进餐前后及睡觉前用淡盐水漱口，多吃高蛋白富含营养的食物。

2.3  保持健康的生活方式，例：足够的睡眠、规律的锻炼等。

2.4  两周内进软食，不吃坚果及膨化食品，以免吞咽时引起伤口出血，饮水时不得用吸管，以免吸吮时口腔内负压增加引发伤口出血。

2.5  如有下列症状来院复诊：张口呼吸、睡眠打鼾、持续发热。

3 体会

扁桃体可产生淋巴细胞和抗体，故具有抗细菌抗病毒的防御功能，腺样体又称咽扁桃体，为一群淋巴组织，附着于鼻咽的后壁，随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若增生影响全身健康及邻近器官或者与慢性扁桃体炎合并存在者，一般采取手术治疗，术前做好患儿心理护理及其家长健康教育，使其更好配合治疗与护理，术后保持呼吸道通畅，预防切口出血，合理饮食及预防感染是防止并发症的关键。

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右美托咪定；氯胺酮；苏醒期躁动

R614.2 A 1674-4721（2014）11（c）-0092-03

Objective To investigate the effect and safety of dexmedetomidine and low-dose ketamine on infantile dysphoria during revival period in full anesthesia. Methods Sixty-six children received adenotonsillectomy under general anesthesia from February 2011 to February 2013 were selected and randomly divided into three groups（dexmedetomidine group，low-dose ketamine group and control group），22 children in each group.After endotracheal intubation under anesthesia induction，the children in dexmedetomidine group were treated with pump infection of dexmedetomidine（1 μg/kg，10 ml），the children in low-dose ketamine group were treated with pump infection of low-dose ketamine（0.2 mg/kg，10 ml），the children in control group were treated with pump infection of normal saline（10 ml）.The heart rate，blood pressure，oxygen saturation，incidence rate of agitation，restlessness score and wake up time of three groups were observed and compared. Results Heart rate and mean arterial pressure in dexmedetomidine group and ketamine group at extubation and after extubation was lower than that in control group respectively，with statistical difference（P<0.05）.Heart rate and mean arterial pressure in dexmedetomidine group at extubation and after extubation was lower than that in ketamine group respectively，with statistical difference（P<0.05）.Incidence rate of agitation，restlessness score in three groups was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Both dexmedetomidine and low-dose ketamine can prevent infantile dysphoria during revival period，and dexmedetomidine is more safer.

Dexmedetomidine；Ketamine；Dysphoria during revival period

扁桃体剥离合并腺样体切除术是一种常见的小儿外科手术，累及咽喉、呼吸道的手术，对术中麻醉深度要求较高，而全身麻醉苏醒期躁动较常见且发生率高，有研究报道为18%～80%。手术刺激强，术后疼痛明显，咳嗽、呕吐等容易引发咽部创面出血，导致反流、误吸使呼吸道阻塞或窒息。右美托咪定是一种新型的肾上腺α2受体激动剂，具有镇痛、镇静的作用，无呼吸抑制，广泛应用于减少小儿术后苏醒期躁动和镇静。本研究观察右美托咪定及氯胺酮对小儿腺样体扁桃体切除术苏醒期躁动的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月～2013年2月在全身麻醉下行腺样体扁桃体切除手术患儿66例，ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄3～7岁、体重12～30 kg，随机分为右美托咪定组、氯胺酮组和对照组，各22例。排除患儿近2周上呼吸道感染、右美托咪定过敏史、先天性心脏病、肺部疾病及其他严重系统性疾病或心理疾病。3组患儿年龄、体重、手术时间、麻醉时间及术后拔管时间差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。经本院伦理委员会批准，并获患儿父母同意并签订书面知情同意书。

表1 3组一般资料的比较（x±s，n=22）

1.2 麻醉方法

患儿手术前常规禁食水。入麻醉准备室后建立静脉通道，静脉注入丙泊酚2 mg/kg，等待患儿入睡后抱入手术间，监测血压、心率、脉搏血氧饱和度的情况。患儿入手术室后均注入咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，批号：H20113433）0.04 mg/kg、芬太尼（中美合资协和药业有限公司，批号：H20113508）2 μg/kg静脉诱导。气管插管后，右美托咪定组静注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：H20090248）1 μg/kg稀释为10 ml，氯胺酮组静注氯胺酮0.2 mg/kg稀释为10 ml，对照组静注生理盐水10 ml，每组均在10 min内注完。机械通气潮气量是6～8 ml/kg、频率为13～16 /min、监测和调节呼吸频率以保持呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）为35～40 mm Hg。各组患儿持续泵入丙泊酚（西安力邦制药，批号：H19990282）7 mg/（kg·h）、瑞芬太尼（中美合资协和药业有限公司，批号：051132）0.2 μg/（kg·min）维持麻醉，直到手术结束停止。

1.3 观察指标

术中监测血压、心率、血氧饱和度的数值。记录各组手术时间、拔管时间、术后躁动发生率，评估躁动程度采用Cravero评分法：1分为患儿迟钝、对刺激无反应；2分为睡眠但对刺激有反应；3分为清醒并对刺激反应准确；4分为哭闹、轻度躁动；5分为需要约束的狂躁行为，定向力障碍。4～5分认为有躁动，静脉给予丙泊酚1 mg/kg镇静。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用F检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

小儿麻醉后苏醒期的躁动常表现为哭闹、不安静、恐慌、易激惹等，目前对小儿躁动发生的机制多数人认为主要与患儿因疼痛、不适、环境陌生等有关，此外，患儿与父母隔离，容易给小儿造成心理创伤及不安情绪，这也是使 患儿躁动的原因之一。小儿扁桃体腺样体切除术后患儿苏醒期表现哭闹和咳嗽使伤口渗血，对呼吸、循环系统有一定程度的影响，因此怎样让患儿平稳地度过麻醉苏醒期是麻醉中的焦点问题。

相关文献表明，在全身麻醉下行耳鼻喉科手术的患儿，麻醉苏醒期躁动发生率最高。本研究选择3～7岁腺样体扁桃体切除术小儿作为研究对象。临床预防小儿全身麻醉术后躁动的药物主要为阿片类药物、曲马多和镇静药等，阿片类药物对术后躁动的预防和治疗效果较好，但出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。曲马多有效地预防全身麻醉术后躁动的发生，无呼吸抑制不良反应。

右美托咪定是α2肾上腺素能受体激动剂，镇静作用起于蓝斑细胞膜超极化，大脑内负责觉醒与睡眠的部位是蓝斑，通过位于大脑蓝斑的受体发挥镇静和抗焦虑作用，还可减轻机体的应激反应，而无呼吸抑制。相关文献显示，右美托咪定最常见的副作用是心动过缓。通过降低交感神经活性，稳定血流动力学，具有心血管保护作用。本研究显示，右美托咪定组和氯胺酮组拔管时、拔管后心率和平均动脉压较对照组低（P<0.05），因此，右美托咪定的使用可有效拮抗血流动力学异常，对呼吸功能影响轻，抑制术中的不良反应，保障患儿术后的安全。

氯胺酮曾经在小儿静脉麻醉中最常用，其术后有一些不良反应，临床上使用低于麻醉剂量的氯胺酮，以减轻不良反应。本研究中0.2 mg/kg小剂量氯胺酮，减少全身麻醉患儿术后躁动发生率。研究结果显示，术后苏醒期血流动力学稳定，镇痛作用良好，有效降低术后躁动的发生率，但术后镇静效果与右美托咪定组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

右美托咪定及氯胺酮在3～7岁小儿腺样体扁桃体切除术后躁动发生率明显降低，右美托咪定的效果好于氯胺酮，术前静脉泵入右美托咪定能预防小儿全身麻醉术后躁动，值得临床推广应用。

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关键词：小儿；睡眠呼吸障碍；诊疗

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0290-02

1 资料和方法

1.1 一般资料显示，2009.4-2011.03我科共收治61例睡眠呼吸障碍患儿，其中有29例女患者，32例男患者，年龄分布在3-12岁之间，平均年龄为5.5岁；病史从2个月到5个月不等，平均病史为1.2个月。61例患者都存在不同程度上的睡眠不安、睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、呼吸困难、夜间睡眠多汗、反复低热、遗尿、鼻塞、涕多等特征，通过X线鼻咽侧位片的测量检查可知，有8例患者病理性肥大（腺样体A/鼻咽腔N比值≥0.71），34例中度肥大（A/N比值介于0.61及0.70之间），19例正常（A/N比值≤0.60）。由儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊疗指南判定标准可知，重度9例、中度21例、轻度31例。其中有12例为阻塞性睡眠呼吸暂停患者，49例低通气患者。

1.2 诊疗方法。由于大部分患者的扁桃体和腺样体较小，部分家长不同意手术治疗及一些患儿有手术禁忌症等原因，本科对61例睡眠呼吸障碍患儿进行内科治疗。

1.2.1 基础治疗和护理。首先让家长帮助患儿改变睡眠、饮食和生活习惯，坚持侧卧位入睡，晚餐不宜过饱，避免睡前观看惊恐类电视节目或进行任何兴奋性活动，帮助孩子减轻学校负担，尽量不服用镇静药物，以减轻低氧血症和夜间呼吸暂停的发生几率。肥胖患儿进行减肥时，避免使用减肥药物。

1.2.2 对症下药。过敏性鼻炎会导致鼻腔狭窄阻塞，严重者会造成小儿睡眠呼吸障碍，此时应采用口服鼻内缩血管药物和第二代抗组胺药、鼻吸糖皮质激素等手段进行治疗，以改善气道阻塞，减轻打鼾。

1.2.3 使用智能型CPAP机经鼻持续气道正压通气，将面罩带于正要入睡的患儿面部，并打开机器，保证正压气流稳定、柔和的进入咽部，气流压力不可过大，保持咽部的软组织不塌陷为好，如此可使得患儿气道通畅。

1.2.4 氧疗。为减少微觉醒次数和降低阻塞性呼吸暂停，应在夜间对有低氧血症的患儿给予吸氧。

1.3 检测指标。除了对所有患儿进行胸部X线、心电图、出凝血、生化、尿、血等常规检查外，还应采用多导睡眠仪对患者在治疗前后六个月内进行8小时的持续检测，对睡眠呼吸低通气指数、呼吸紊乱指数、氧减累计时间占总检测时间百分比、最低血氧饱和度等进行检测和记录。

1.4 统计学处理。采用SPSS软件进行统计学处理，对治疗前后PSG参数进行比较和t检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果显示

2.1 随访结果显示。患儿治疗后需要一段时间进行恢复，治疗后对所有患儿进行6-12个月的回访，结果显示所有患儿无呼吸暂停，睡觉质量普遍较好，没有出现遗尿、张口呼吸、睡眠打鼾等现象，也没有任何并发症发生。所有患者中，有效2例，显效3例，治愈56例。

2.2 相关指标对比。经过6-12个月的治疗后，对比治疗前后的PSG检测可知，TS90%数值逐渐提高，低通气时间和总呼吸暂停时间明显下降，血氧饱和度显著上升，SaO2明显上升，AHI显著降低。其中P＜0.01，差异具有统计学意义。

3 讨论

3.1 发病机制讨论。小儿睡眠呼吸障碍是由于颌骨发育异常，口咽、鼻咽、鼻部疾病等引起的。儿童的腺样体和扁桃体为身体免疫器官，在2-6岁时增殖发育，其体内含有大量吞噬细胞，可生成具有天然免疫力的抗体和因子，对侵入体内的有害物质进行积极防御。咽扩张的张力是使气道开放的主要力量，包括舌腭肌、咽腭肌和颏舌肌。快速眼动睡眠期，咽扩张肌张力会显著下降，当大量抗原对其进行刺激时，气道便被肿大的腺样体和扁桃体所阻塞，此时咽腔变得狭小，腭弓极易产生震动现象，呼吸调控功能失调，形成小儿睡眠呼吸障碍。

3.2 小儿睡眠呼吸障碍的诊断。对小儿睡眠呼吸障碍的诊断包括多道睡眠、脉氧仪、应用录像、鼾声录音、纤维鼻咽镜、鼻咽侧位X线摄片检测以及体格和病史检查。对患者进行体征检查时，发现打鼾为夜间最显著的症状。白天的主要症状为易激怒、迷茫、定向力障碍等。其中PSG对OSAHS进行诊断的最好标准，他能准确的对患儿治疗前后的效果及临床数据变化进行显示。应把LSaO2和AHI作为病情判断程度和疾病诊断的主要依据。

3.3 小儿睡眠呼吸障碍的内科治疗。由经验可知，手术切除腺样体及扁桃体是治疗小儿睡眠呼吸障碍的有效手段。但患儿大多年龄较小，身体正处在生长发育的关键时期，手术进行时需对患儿进行全身麻醉，很多家长不愿意让患儿承受风险，因此拒绝使用手术方式对其进行治疗。所以，在患者腺样体和扁桃体不是特别肥大的情况下，内科治疗显得特别重要。如果必须进行手术治疗，术前也应先进行内科治疗，以便对患儿身体调理到最佳状态。现阶段，内科治疗小儿睡眠呼吸障碍采用的为综合治疗的方式，其中采用的消除过敏原、氧疗、减肥及持续正压通气等措施效果显著，值得大力推广。

4 总结

本文为对小儿睡眠呼吸障碍的机制及内科疗法进行总结，搜集了61例患儿资料，通过对比治疗前后患儿的临床数据资料，并进行统计学分析，发现内科治疗小儿睡眠呼吸障碍有着显著成果。但在很多方面仍存在不足，有待后续学者进一步探讨和研究。

参考文献