手术室及院感知识培训范文

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【关键词】

手术室;感染管理;控制策

The management and controlling strategy of hospital infection in operation roomCHEN Yong-jun,REN Qiao-mei.The Second People’s Hospital of Guangyuan,Sichuan628017,China

【Abstract】 Objective To investigate the effective methods and strategy in managing the hospital infection in ordinary operation room,control the occurrence of the hospital infection in operation room and enhance the quality of medical service and nursing.Methods We wenon to administrate from the following aspects:the 1avout and flow ofoperation room,the doctors and nurses,sterile technique,the management of surgery goods,the establishment of the infection management organization,the monitoring of the hospital infection regularly,and the study of the infection knowledge.Results To strengthen the management of operation room is a main promise to improve medicalsecurity and prevent the hospital infection.Conclusion Implementation of the scientific management is the main methodtocontrol the hospitalinfection.

【Key words】

Operation room;Infectionmanagement;Controlling strategy

手术室是医院感染的高危科室之一,是控制医院感染的重点部门,担负着全院手术的开展及各种危急重症的抢救[1]。因此,其工作质量直接影响手术患者的愈后及治疗效果。为了有效地控制院内感染,本院手术室采取了一系列控制策略,取得了满意的效果。现报告如下。

1 健全三级院感管理组织

院内实行三级网络管理,成立了院感管理委员会下的院感科及科室院感管理小组。手术室成立由麻醉科主任、护士长担任科室感染管理小组组长,一名医生和一名护士为组员的感染管理小组。该小组承担检查各种制度的执行情况,各级医护人员的无菌技术操作,检查、督促、定期院感监控及院感知识培训等职责[2],定期检查、发现问题,及时提出整改措施。

2 加强院感知识培训

除定期参加院感科的知识培训外,科内定期组织医护人员学习医院感染相关知识,如卫生部《消毒技术规范》、《内窥镜清洗消毒技术规范》、《医院感染管理办法》等及各项规章制度,如手术室规则、参观制度、消毒隔离制度、外科洗手制度等,有针对性的提高医护人员院感理论水平,并能正确运用于实际工作中,从而有效地达到控制院内感染的目的。同时,加强对监控小组的专职培训,在日常工作中能正确地督促、检查各项院感控制工作。

3 合理的手术室布局、流程及环境管理

3.1 规范手术室布局 本院手术室共有12个手术间,10间普通手术间,2间隔离手术间,设内、外走廊,布局合理,符合洁、污分开流程,分为污染区、清洁区、无菌区,地面墙壁光滑,无缝隙,易清洗,不易受化学消毒剂侵蚀。

3.2 手术室空气消毒管理 建立空气消毒制度。本院手术室均使用肯格王牌纯动态空气净化机,除每日定时三个时段自动开机外,每台手术结束后常规开机2 h,连台手术间常规开机1 h;手术间内物品定位放置、清洁、无尘,消毒时避免不必要的人群活动。定期请设备科对所有空气消毒设施进行维护、检修,保证消杀效果。每月定期由院感科和监控小组分别做空气培养1次,空气染菌量控制在≤2 00 cfu/m3。

3.3 手术室卫生清扫管理 定期对工人进行培训,重点内容为卫生员职责、手术室清扫要求及常用地面、墙壁、平面消毒液配制制度等。每日手术前由卫生员对每室进行湿式清扫,包括室内平面、灯、床、设备、操作台、窗台等,每室固定专用抹布、拖布,用后用含氯消毒液浸泡、清洗后备用,每周清洁空调过滤板1次。手术完毕进行常规清洁,整理用物至固定位置,常规空气消毒2 h候备用。

3.4 严格控制入室人员 限制参观人数,除与手术相关人员外,其他人员一律不得进入手术间。入室人员应遵守入室规则,按规定更换洗手衣、裤,戴好口罩、帽子。患上呼吸道感染、面部、颈部、手部感染者不可进入手术室。术中应关闭所有门窗,减少人员走动。

3.5 防止外来细菌侵入 接送患者使用对接车交换,严禁在病区使用的平车进入无菌区;每日应对平车进行清洁,每台手术后更换车上被褥。车轮及车身用含1000 mg/L有效氯消毒液擦拭。

3.6 特殊感染手术后处置 手术间内设施由卫生员用2000 mg/L有效氯消毒液擦拭,包括平面[3]、地面、墙壁(2~2.5 m高度)用2000 mg/L有效氯消毒液喷洒或擦拭,室内空气用动态杀菌机密闭消毒2 h[4]。

4 手术物品的管理

4.1 手术器械 手术器械的清洗是控制医院感染的关键。在引起医院感染的相关因素中,通过医疗器械作为传播媒介的报道己屡见不鲜[5]。本院自2005年采用鲁沃夫器械清洗三步曲进行常规器械清洗,大大提高了常规器械清洗质量。后采用高压蒸汽灭菌法灭菌,它具有高效、快速、安全等优点。对于不耐湿、耐高温的器械如各种导线、腔镜器械等,均在彻底清洗干燥后用肯格王戊二醛熏蒸柜灭菌,均达到理想的灭菌效果。

4.2 敷料包的包装与灭菌 手术用的所有敷料包如手术衣、各种布类均按卫生部《消毒技术规范》进行包装,高压蒸汽灭菌后储存备用。

4.3 一次性手术用品的管理 大量一次性用品的使用能有效地降低院内感染的发生。在一次性用品使用中,本院手术室制订了严格的使用、回收管理制度。使用前:查看品名、规格型号、包装有无破损、生产厂家、产品商标及合格证、灭菌时期、批号、是否在有效期内。使用后:严格落实回收管理制度,防止一次性医疗废物重复使用及流入社会,有效预防医疗废弃物对人体健康和环境产生危害[6]。依据《医疗废弃物管理条例》严格管理,用后毁形,及时处理。

5 无菌技术管理

5.1 手术人员手消毒 洗手消毒是外科手术最重要的环节,参加手术人员必须严格执行洗手制度。本院手术室制订了外科手消毒程序,挂在刷手间墙上,便于新人员学习。本院为医学院校教学医院,每年学生进入临床后,均进入手术室进行洗手培训及手术室一般规则介绍,每月定期对工作人员的手进行细菌培养,保证染菌量

5.2 洗手护士严格无菌操作 洗手护士查对器械包内化学指示卡是否达到灭菌效果,术中保持术区及器械台面干燥、整洁,遵守无菌技术操作规范。

5.3 巡回护士监督无菌操作 应严格限制手术间人员数量,禁止其他手术间人员随意进入。监督手术医生、洗手护士无菌操作,发现或疑似污染,应立即采取措施。

5.4 感染手术管理 将感染手术安排在隔离手术间内,连台手术先安排无菌手术。本院手术室制订了感染手术管理规定,将急诊、清创术均视为感染症,按感染手术进行器械、布类及环境处理。

6 手术切口愈合统计分析

本院院感科及信息科每月对各类手术切口愈合情况进行统计,反馈至手术室,科内院感控制小组进行分析、总结。如有伤口感染情况,首先从手术室查找原因,且深入手术科室,了解术前、术后患者自身情况及治疗状况,多方着手,查找感染原因,便于改进工作。本院为二级甲等医院,连续5年来,无菌手术切口甲级愈合率均>97%。

7 讨论

手术室医院感染管理是工作重点,体现手术室工作质量,而合理的手术室布局、流程、消毒隔离措施的严格执行、各级人员规范的无菌技术操作、定期细菌学监测是控制院感的关键。健全的院感管理网络及科学管理对策,恰能确保手术安全,防止医院感染的发生。

参 考 文 献

[1] 魏革,刘苏君.手术室护理学.人民军医出版社,2005:6-7.

[2] 中华人民共和国卫生部医院感染管理规范(试行).中华人民共和国卫生部,2000:2-7.

[3] 刘莉,孙建萍.王文书.传染性手术中手术室护士的职业防护.中华医院感染学杂志,2007,17(11):1420-1421.

[4] 魏革,刘苏君.手术室护理学.人民军医出版社,2005:202-203.

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【中国分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0198-01

手术室是医院感染的高危科室之一，是预防与控制感染的重点部门，担负着全院手术的开展及各种危急重症的抢救。因此应高度重视，密切关注，随时督查，建立起“感染管理全过程控制”的观念，感染率零发生的目标，创造合格的手术室，确保病人安全。

1、健全三级院感管理组织

院内实行三级网络管理，成立了院感管理委员会下的院感科及科室院感管理小组。手术室成立由麻醉科主任、护士长担任科室感染管理小组组长，一名医生和一名护士为组员的感染管理小组。该小组承担检查各种制度的执行情况，各级医护人员的无菌技术操作，检查、督促、定期院感监控及院感知识培训等职责，定期检查，发现问题，及时提出整改措施。

2、加强院感知识培训

除定期参加院感科的知识培训外，科内定期每月组织医护人员学习医院感染相关知识，及各项规章制度，有针对性的提高医护人员院感理论水平，并能正确运用到实际工作中，每月召开例会1次，讨论本科医院感染隐患，采取措施，积极落实。从而有效地达到预防与控制院内感染的目的。

3、制定手术室医院感染管理细节

根据医院感染管理规定，结合本科具体情况，健全了手术室的各种预防性感染的规章制度，如医院感染预防与控制制度、消毒隔离制度、医院感染监测制度、手卫生制度、一次性医疗用品管理制度、职业暴露防护制度、医疗废物管理制度、接台手术医院感染预防与控制制度等。做到有章可循。

4、医院感染预防与控制措施

4.1手术室环境的管理 每次手术结束坚持湿拖地板和清洗物体表面，当无明显污染时，清水擦拭即可；被血液体液污染时，还应消毒。不同区域的清洁用具应专区专用，用后专池清洗、消毒凉干。抹布应做到每清洁一个单位物品（物品表面）一清洗，不得一块抹布连续擦抹两个不同的医疗表面。每个拖布清洁不能超过20m2，清洁过程中应随时清洗拖布不得一个拖布连续擦拭两个不同的手术间。有人情况下使用 对人体无毒无害且可连续消毒方法，无人情况下可使用紫外线灯照射消毒。手术间限制人员，减少人员走动，手术间温度控制在22——25℃，湿度控制在50—60%。

4.2加强各种手术用品、器材的管理 保证无菌物品合格率达100%，首选高压蒸汽灭菌，特异性感染手术用品实行双消毒制度，按消——洗—消原则进行。对不能高压蒸汽灭菌的物品，购买一次性用品时注意加强使用前的检查，核对产品名称、型号、规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号等。包装密封性好才可使用，如遇过期不合格、不配套、被污染 、潮湿破裂、字迹模糊不清者均不可使用。

4.3手卫生的管理 手术人员应严格执行有效的洗手制度，外科手消毒应遵循先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒，手套穿孔率较高的手术，应戴双层手套。

(1)洗手方法 :揉搓：取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，可使用海绵、手刷等清洁指甲下的污垢和手部皮肤皱褶处。冲洗：流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。擦干：使用干手物品彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。

(2)外科手消毒方法:方法一：冲洗手消毒方法取液：取足量的外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。揉搓：认真揉搓2~6min。冲洗：用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。擦干：无菌巾彻底擦干。方法二：免冲洗手消毒方法。取液：取适量的免冲洗外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。揉搓：认真揉搓直至消毒剂彻底干燥。

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【摘要】 洁净手术室就是采取一定的空气洁净措施以达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。为保持洁净手术室的洁净度，日常管理很重要。

【关键词】 洁净手术室；感染；控制措施

随着医学科学的迅猛发展，洁净手术室已成现代化医院的标志，为适应手术科室的发展，我院洁净手术室建成并投入使用，现有千级1间、万级7间、普通手术室2间。由于洁净手术室的空气净化仅能保证空气的无菌和使空气达到定的洁净度，并不能杀灭吸附于手术间物品表面的细菌。因此，必须做好洁净手术室的清洁和消毒工作，正确使用和严格管理整净化系统，防止医源性感染。

1 控制措施

1.1 建立健全相关规章制度 分别建立了医院感染监测制度、消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用制度与回收管理制度、登记管理制度、各项监测记录及清扫记录等。

1.2 严格控制人流量，限制参观人数，尽可能减少手术人员活动。

1.3 患有急性上呼吸道和皮肤化脓性感染的人员不得进入手术室。

1.4 选择不产尘的非织布类材料制作敷料及服装，使用不易掉纤维的拖把和抹布。

1.5 进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行清洁处理后方可进入和使用；进入手术室的物品、药品等应先拆除外包装。

1.6 有条件的，患者在麻醉间施行麻醉，手术人员在准备间穿好手术

衣、戴好手套后进入手术间。尽量使用无粉手套。

1.7 正确穿戴手术衣、帽子和口罩，头发应全部塞入帽子内，口罩应罩住口鼻。

1.8 手术进行过程中，手术间的门应关闭，手术及参观人员不可互串手术间。

1.9 提高人员素质？ ①成立控感组：由科主任、护士长及监测员为主的科内感染控制小组。院内成立三级管理机制，由分管院长、院感科、手术室护士长以及感染监控人员和维护技师组成。②加强本科及相关科室人员培训：在洁净手术室启用，聘请专业人员为手术科室医务人员举办专题讲座，使全体人员对洁净手术室的原理与功能有一个全面、深入的认识，明确质量管理重要性。同时，加强护工和保洁员院感知识培训，进一步增强洁净意识、消毒隔离意识，加强责任心。③责任到人，严格的感染监测：科内由专职护士统一对手术室的空气、物体表面、手术人员的手、无菌物品、使用中的消毒液等采样细菌培养，负责并监督消毒隔离制度的落实，每周随机抽检1～2次，发现问题及时改进，并记录相关数据入档，完善监督反馈机制。

1.10 严格的物品管理 ①一次性手术用品的管理：一次性手术用品应专室、专柜存放，保持适宜的温度、湿度。保持室内清洁干燥、良好通风，定期进行空气消毒。②无菌敷料器械的消毒管理：配置无菌敷料间专门放置无菌物品，分类专柜存放，指定专人对储柜进行定时清洁。配合院感科对所使用的消毒液、器械浸泡液进行严格监控，严格掌握浸泡时间和浓度，定期换消毒液。灭菌包内外均放置3M灭菌指示卡和灭菌指示胶带，每天由专人检查其有效期限。手术室无菌持物钳采用高压灭菌方法消毒，更换1次/4h。③医疗废物的管理：严格按照《医疗废物管理条例》进行分类和处理。

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【关键词】护理管理；院内感染；影响；措施

【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4593-01

患者在医院内受到感染即指医院感染，这种问题也是目前医院管理中的难点之一，不仅存在医疗安全隐患，也影响着医疗护理质量和工作效率，同时让患者的身体痛苦加剧，使其经济负担增重，因此越来越受到国内外医学界的关注。护理管理在控制医院感染中发挥着重要作用，在预防及控制医院感染的过程中，护理工作始终参与了其中的每一个环节，因此，医院感染与护理管理密切相关，只能通过强化护理管理工作，才能有效控制和预防医院感染的发生。

1 目前院内感染控制的护理管理缺陷

1.1 对护理人员的感染管理知识培训不到位，造成护理人员缺乏必要的感染管理知识及概念，造成对高，中，低危物品未能准确有效的消毒等从而导致发生院内感染。

1.2 医院感染相关的管理制度执行力度不足，轻视医疗废弃物管理及一次性物品管理的检查，从而造成锐器盒使用不规范，不能区分生活及医疗垃圾等违背规范化的操作出现；

1.3 缺乏有效的感染管理监控，特别是针对重要环节的监控力度，在对护理人员进行职责安排及分配时缺乏正确的认知，造成消毒供应室的消毒工作受到影响，缺少对导管室，手术室，内镜室，产房，ICU等病区的医院感染监控等。

1.4 意识观念淡薄，护理管理人员没有准确意识到医院控制感染中护理管理所发挥的作用，以及正确看待护理工作在预防医院感染中的影响，从而忽视了对各病区医院感染的监控力度，使医疗护理质量降低，引发医疗安全事故或医疗纠纷等；同时护理人员忽视清洁，消毒，隔离等工作细节，缺乏职业安全意识或自我防护观念淡薄，从而引发院内感染。

2 提高护理管理的主要应对措施

2.1 对护理人员进全方位的强化培训，提升其整体职业素质

强化护理人员的整体职业素质是医院感染控制的措施之一，须定期对护理人员进行相关职业技能、职业素质强化训练，让护理人员接受和学习各种类型感染的知识，并对此进行相关考核纳入绩效考评中，从而规范化护理人员的护理操作行为，让其充分意识到控制医院感染的重要性，化被动为主动，使护理人员积极学习预防医院感染知识和自我防护观念，提高其对控制医院感染意识，严格按照医院感染管理的制度及相关技术要求进行操作，从而全面提高护理人员的专业技能和整体职业素质。我院院感办每年举行2次院感控制相关知识培训，我科每月对麻醉师及护理人员组织1次院感知识培训，对清洁员每季度组织1次院感知识培训，新入清洁员前三个月每月组织1次院感知识培训。

2.2 健全医院感染管理相关制度，加强护理管理

因护理人员在患者就诊过程中会全程参与和护理的这种职业性质和特点，需要更加细致的做好每项预防措施，当护理人员发生某细节疏忽就会引发医院感染，所以在进行患者的生活护理，隔离，消毒等控制医院感染的每个环节中都要认真对待，严格执行病房管理，加强护理工作[2]。另一方面护士长作为护理管理人员则须主要负责组织和监督护理人员做好护理工作，做到从源头上控制医院感染。我科在安排手术时严格按照手术级别，切口分类安排手术房间及手术台次，在手术通知单上明确标注感染类别，提示所有工作人员高度重视，在手术房间门外悬挂感染隔离方式，特殊感染安排在负压手术间，术中按感染方式做好安全防护。2.3 合理化人员分配，做好人力资源管理

以医院感染控制为出发点，护士长在进行人员职责分配和安排时，应按各岗位要求进行合理的人员分配，尤其是重点的供应室，导管室，手术室，产房，ICU，内镜室等病区，做到护理人员各尽其责，充分发挥其最大的工作职能，另外可设定兼职的医院感染控制护理人员进行督促和检查医院感染控制各项措施的落实情况并随时记录问题和及时反馈，有效控制医院感染率。我科安排手术严格按能级安排手术搭台护士，高年资护士对低年资护士有监督义务，护士长不定期对新入、低年资护士加强监管。在洁净手术室，清洁员的卫生消毒工作尤为重要，手术室护士长，院感办，手术后四工作人员应随时监督清洁员工作，发现问题立即纠正。同时，手术室还要加强对器械科洁净手术室各级别过滤器的维护管理的监督。

2.4 严格执行医院感染相关管理制度并抓紧落实

强化护理质量是医院感染控制的一种重要方法，在护理过程中加强对病房的保洁力度，消毒隔离措施到位，严格执行医院废弃物的管理制度，做到每个病区感染控制工作的检查和监控，强化院内感染控制工作的每项措施执行力度，尤其针对重点科室护理过程及质量要加强监控，在就薄弱环节进行检查和监督，做到及早发现及早解决，并对结果进行跟踪改进，从而有效降低医院感染率。院感办每周不定期对我科现场工作进行知道和监督，护理部质控科每月现场监督，护士长随时监督，科室质控小组每周现场质控，科室每月召开一次质控会议及院感专项控制会议，院感委员会每季度举行一次例会，环环控制，不断提高护理管理质量。

2.5 将医院感染控制管理归入护理综合质量管理控制考评中

医疗质量管理体系的重要构成部分之一就是护理质量，其质量的优劣不仅影响患者的生命健康，同时还关系到当前医院的整体医疗质量及工作效率，而且护理工作在整个医院的工作中发挥着必不可少的作用和影响，所以护理管理人员能有效重视护理工作的每个环节，抓紧落实医院感染控制的每项措施，并进行定期护理工作质量检查，起到良好的促进和改善效果，就能有利于及早发现、解决问题，同时将医院感染控制管理制度归入到护理综合质量管理控制考评中，使护理人员积极主动的做到规范化护理操作行为，从而切实提高护理质量。院感办、护理部、科室制定院感检查标准，检查结果与月考核结合，以此推动互利管理。

2.6 普及预防医院感染知识，让患者共同参与预防和控制医院感染

让患者意识到护理人员在医院感染控制中起到的作用以及各种预防措施的重要性，使患者能够严格遵守医嘱，积极配合护理人员的工作，从而降低院内感染的发生率。

3 小结

在医院感染控制和预防中护理工作与其密不可分，需要不断提高护理质量，增强护理管理人员对医院感染控制的意识。我科通过教育和培训强化护理人员的消毒隔离等预防医院感染的知识和技能，牢固树立工作人员预防医院感染的意识以及自我保护观念，并有效落实各项管理措施及监督，加大重点环节的监控力度和加强护理质量，以及有效管理患者，医疗环境和医疗用具等，有效控制和降低了院内感染的发生，每季度及年感染率均在国家规定的感染控制范围。

参考文献：

[1] 王爱云. 护理管理对院内感染控制的影响和解决措施[J]. 中国药物经济学，2013，S2：468-469.

[2] 韩秀芬. 规范陪护管理对院内感染控制的效果分析[J]. 中国卫生产业，2011， 31：84.

[3] 奚春萍. 护理工作在院内感染管理中的作用[J]. 吉林医学，2012，12：2642.

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为加强医院感染管理有效预防和控制医院感染，保证医疗安全，提高医疗质量，具体该怎么做呢?以下是小编整理的《门诊感染管理年度工作计划》，供您阅读,参考。希望对您有所帮助!

门诊感染管理年度工作计划

为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出2017年医院感染管理工作计划。

一、进一步完善医院感染控制的制度和措施，继续按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。

二、加强院内感染知识的培训，并通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试1-2次。

三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。

四、每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。

五、继续加强对医疗废物的管理，经常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运送的规范性。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。

门诊感染管理年度工作计划

一、加强教育培训

1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。

2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

3、落实新职工岗前培训。

4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。

5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。

二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价

1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。

2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。

三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告

1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感染监测。

2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。

3、临床出现医院感染聚集性病例(同类病例3例)实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。

4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件

1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。

2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

门诊感染管理年度工作计划

一、健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。

1、加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提.

2、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。

3、进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极开展医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

4、临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。

二、严格监测和监督工作

1、医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。

2、消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。

3、开展医院致病菌和耐药率监测,定期向各临床科室反馈,指导临床合理应用抗菌药物,提高医院感染性疾病的治疗水平.

三、加强重点部门的医院感染管理

1、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。

2、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。

3、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。

四、加强落实执行《手卫生规范》

制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。

五、加强医务人员的职业防护

1、按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。

2、加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

六、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识

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1、完善医院感染管理体系：院感科增加一名临床药师负责抗菌药物管理，并参与多重耐药菌感染管理。

2、重新修订各项医院感染管理SOP。

3、加强院感知识培训:全年组织全院职工培训5次，实习生培训2次，全院卫生员培训1次、外来器械商培训1次，外派省厅培训3人次。

4、切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是ICU、手术室、消毒供应室、血透室、介入室、胃镜室、口腔科、检验科、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理工作。认真开展手术部位、ICU、细菌耐药、多重耐药菌等目标性监测，并按时限要求上报省感控中心。认真做好院感病例监测，建立了发热病人体温监测单，及时发现院感病例，减少院感病例漏报。

5、年初受卫计委的委托筹备萍乡市医院感染质量控制中心组建工作，于4月9日成立并挂靠我院，成为江西省第三家医院感染质量控制中心，萍乡市第一家质量控制中心；并成功举办了市级继续教育项目“医院感染预防与控制管理培训班”，全市各级医疗机构院感分管院长、专兼职人员、医护等400余人参加，发放资料200余本。

6、5月-7月开萍乡市医院感染质量控制中心主任汪美玲带领中心成员开展了“全市基层医院院感防控知识技能基层行活动”，对全市各级医疗机构的院感管理情况进行调研，并提供相关技术指导、咨询与帮扶。并通过此次行动，按照省质控中心15-18号文件精神，根据本市实际情况，规范了全市胎盘流向登记本，死婴、死胎的处置以及手术取出植入物（钢板）的处置，医疗废物“减量化、无害化、资源化”要求。推动和提高了各级医疗机构医院感染防控能力和水平。

7、7月-10月为各级基层医疗机构院感专职人员培训20人次。内容包括：手卫生、安全注射、职业暴露、医疗废物、消毒隔离等知识。

8、9月23日承办全市基层医疗机构医院感染防控技能比武，包括社区卫生服务中心、乡镇医院医师、护士、村卫生所村医共计30名选手参赛，评出团体及个人一、二、三等奖，并组织优秀选手5名进行强化训练，10月30日赴南昌参加全省基层医疗机构医院感染防控技能大比武，获得团体总分第一名，个人总分第一名1个，个人总分第二名1个，优秀奖2个，个人单项第一名3个，个人单项第二名1个的骄人成绩。

8、积极参与抗菌药物临床合理使用的管理，每周与药剂科下科室抽查围手术期抗菌药物使用情况。发现问题及时予以干预并督促整改。加强多重耐药菌感染管理，对每一例病例均下科室督导防控措施落实的情况，通过晨会交班，现场培训多重耐药菌感染的相关知识，提高医、护、工的重视程度和执行力。

8、按照《江西省医疗机构输血科建设与临床用血管理检查标准》、《江西省呼吸科、检验科、产科建设检查标准》对各科进行了专项检查，对存在问题提出整改意见，并督促落实。

9、按照《江西省医疗废物管理项目》要求，落实医疗废物“减量化、无害化，资源化”。院感科及时组织全员培训，与护理部合共同制定相关规定：减少一次性无菌医疗用品的使用，严格医疗废物分类，将传染科未被污染的输液瓶、一次性无菌物品外包装及废弃纸盒归类为生活垃圾，尽量减少医疗废物；推广使用电子血压计，改用75%的酒精消毒体温计等，定期或不定期检查医疗废物分类、收集、运送工作落实情况，及时发现问题，督导科室整改。制作医疗废物“减量化、无害化，资源化”宣教图片与展板，做到全院人人知晓，人人参与。

10、强化手卫生制度管理及监测：每季度检查医务人员手卫生执行情况及手卫生依从性。

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【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0568-01

随着医学科学的迅猛发展，控制医院感染的问题越来越受到国内外医学界的重视和关注。而医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容。县级医院面临的病人大多数来自于农村，文化知识程度低，接受能力差，卫生情况也差，管理比较难，医院感染的预防与控制就相对更难，需我们医务人员在工作中更加努力，从病人入院到出院，医务人员抗菌药物的合理使用，无菌物品使用及无菌操作、手卫生、消毒与隔离等等贯穿于整个治疗过程。而无菌物品的使用离不开消毒供应中心。消毒供应中心是医院的心脏，也是预防与控制医院感染的重要环节，更是提高医疗质量的关键。消毒供应中心也是医院所有重复使用并需要清洗、消毒、包装、无菌的诊疗器械、器具和物品等集中处理和消毒灭菌的核心科室，是临床医疗服务的重要保障部门。如何对消毒供应中心工作实行全面、系统、科学有效的管理，如何调动人员工作的积极性，提高工作效率，保证无菌物品的质量。因此应加强消毒供应中心的管理，具体措施如下：

1 建立健全各项规章制度，强化管理

1.1 认识预防与控制医院感染的重要性。医院感染伴随着医院的产生和发展而存在，有医院就有医院感染，医院感染不仅关系到患者的安全，也关系到医务人员的健康（1）。消毒灭菌工作贯穿于临床各科室患者的整个诊疗过程，稍有疏忽，就可能造成医院感染，甚至是暴发流行。控制医院感染的各项措施都离不开消毒与隔离，如：消毒隔离技术、无菌技术操作、医疗用品的清洗、消毒与灭菌。供应以及污染物品的管理与处理、手卫生等等。

1.2 加强组织管理，健全规章制度。规章制度是做好医院感染管理的重要保证。科室负责人首先履行好自己的职责，组织相关人员成立医院感染监控小组，小组成员具体分工，各负其责，充分发挥其职能作用，对各项制度的落实情况检查，掌握科室的工作动态，清洗质量的检查，消毒灭菌效果的监测，包装应根据需要选择包布，确保包装的完好性。检查各种清洗仪器、消毒灭菌仪器的完好性，如：高压蒸气灭菌锅、环氧乙烷灭菌器、干热灭菌器等。无菌物品需认真检查，以确保为临床更好服务。也更好服务于患者。干燥、完好、灭菌过关均才能发放各临床科室，

2 加强培训，提高预防医院感染管理知识

2.1 强化培训，提高消毒供应中心人员的专业素质。医院感染的发生涉及到诸多环节，使用的器械消毒灭菌不到位，无菌操作不严，抗菌药物应用不合理，环境污染严重，手卫生依从性低等，都可能导致医院感染的发生（2）。所以加强消毒供应中心人员的素质教育，院感基础知识培训是控制医院感染的关键环节。医院感染管理科有计划地定期组织人员进行清洗、包装、灭菌等各项技术操作训练，并经常到消毒供应中心检查指导，同时派人员外出学习参观，使各项操作规范化，以提高专业人员的技能水平和知识水平。

2.2 提高预防医院感染知识水平

院感科每年举办二到三次各科各类型的知识培训和专题讲座，并纳入继续教育项目，使全体医务人员深刻认识到医院感染控制的重要性，人人都有医院感染控制的管理理念，把医院感染管理知识纳入到岗位培训的内容中，自觉做好医院感染的预防工作，为加强消毒供应中心管理，为减少医院感染的发生，预防医院感染奠定良好的基础，更好地保障患者和医务人员的安全。

3 消毒供应中心布局合理，加强消毒隔离。

3.1 消毒供应中心的布局合理化，是医院消毒供应的保障，是减少医院感染的重要措施。消毒供应中心宜接近手术室和临床科室，或与手术室有直接物品传递通道。周围环境应清洁，无污染源，区域相对独立，内部通风，采光良好。建筑面积应符合医院建设标准的规定，尤其是工作区域的划分，应遵循“物品由污到洁，空气流向由洁到污，不交叉，不逆流”的原则，划分为去污区，检查包装及灭菌区和无菌物品存放区。三区之间应设实际屏障。

3.2 清洁、消毒与灭菌管理

1、医疗器械的清洗在医院感染控制中，是最基本、最重要的环节，清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。必须注意：（1）物品本身的复杂性，影响清洗的因素，如管腔表面和不圆滑的物品很难清洗。必须尽可能拆开，用含酶洗涤剂浸泡后手工仔细刷洗。（2）污染微生物的数量和类型；（3）物品上残留有机物的数量和状况，有机物会影响灭菌的成功。2、消毒，消毒是消灭或清除传播媒介物上病原微生物，使其达到无害化处理，是切断传播途径防止医院感染发生的重要手段之一。3、灭菌，首选压力蒸气灭菌；耐高温的玻璃器材、油漆类和干粉类物品可选用干热灭菌；不耐热、不耐温的器械，可选环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌器等；还有根据医疗器械的特点，使用戊二醛等腐蚀性低的灭菌剂浸泡灭菌。需注意，灭菌时间、实施过程等，不合格无菌物品严禁发放。消毒供应中心对清洗、消毒、灭菌质量进行监测记录与追踪。

4 加强人员管理

岗位设置，根据消毒供应中心的实际情况，设置合理的工作岗位，科学配备相关人员，按护理人员的职称、学历和工作能力将分工，依据供应室工作特点，分下收下送组，清洗组，包装灭菌组。各组人员认真履行职责，熟练掌握器械的回收、分类、清洗、消毒、包装灭菌、储存、发放的工作流程，掌握各类包内容物。护士长，加强室内人员教育，经常组织科内人员学习院感知识，消毒与灭菌知识，安全与防护知识，以及专科技能等，开展即时小讲课，岗位流程管理和难点问题讨论，理论联系实际为原则，做到层层负责，人人达标，为手术室和各临床科室做好服务。同时，做好职业防护。

5 讨论

消毒供应中心（室）是指医院内承担各科室所有重复专用诊疗器械，器具和物品清洗消毒、灭菌以及灭菌物品供应的部门。消毒供应中心（室）无论规模大小，其工作直接影响着医疗质量、患者和医护人员的安全，与医院感染有着密切的关系。医院是患者走向健康的第一站，患者从入院到出院，整个诊疗过程，离不开消毒供应中心配合。所以，消毒供应中心应建立健全岗位职责，操作规程、消毒隔离、质量管理、监测设备管理，器械包括外采医疗器械管理及职业安全防护等管理制度和突发事件应急预案。应完善质量控制过程中的相关记录，保证供应的物品安全。了解各科室专业特点常见医院感染及病因，掌握专用器械、用品处理的要点。真正做好清洗、消毒、灭菌工作，从污到洁不可逆，防止职业暴露，保证了器械清洗、包装、灭菌质量，有效预防和控制医院感染的发生，提高了医疗护理质量，保证了灭菌物品的100%合格率。所以加强消毒供应中心的管理，预防医院感染意义重大，预防医院感染是保障医疗安全和医疗质量的最基本最重要的内容。

参考文献：

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文章编号：1004-7484（2012）-09-3028-01

我院原是一所二级甲等综合医院，我原是外科的一名护士长，2007年调院感科工作，2007年至今我对院感工作从不懂到懂，我院的院感质量管理得到持续改进，不断提高，并顺利通过了四川省卫生厅院感管理专家的多次检查验收。现将在院感工作中的体会介绍如下。

1　努力学习专业知识，使自己尽快成为内行

医院感染管理在我国还不是一个独立的专业，它是一门新兴的边缘交叉性学科，是医院管理学一个重要分支，院感知识涉及面广，涵盖了临床微生物学、临床医学、流行病学、药物学、传染病学、护理学等，加之部分医生看不起从事院感的护理人员，认为你什么都不懂，常不配合我们的工作。为了改变印象，充实自己，我一边购买关于院感专业书籍自学，一边从网上搜索相关知识，并尽量争取机会参加院感学术会议，提高了自己的业务能力，使自己尽快成为院感管理工作的内行。

2　借事借力借智，提高领导及群众对院感工作的重视

2008年西安交大和天津蓟县先后发生的新生儿院感死亡事件、安徽血透感染丙肝事件、厦门卫生院的剖宫产手术切口感染事件，对我院领导和职工都敲响了警钟，使他们认识到院感工作的重要性。我院领导曾坦言：“医疗纠纷和事故是个案，只涉及少数人，而一旦发生院感暴发就是大事，可能使医院关门。”各重点科室的科主任对院感工作也日益重视，不再是讨厌、抱怨，而是积极配合。对于有的问题院领导不太重视，而我们又不能说服领导的，借上级各种检查的机会，让专家们提出整改意见，这样会有较大的收获。对于科室提出而我们不能解答的问题，我们会请教专家或给出解决的方案，共同协商，确保医疗安全。

3　经常与科主任交流沟通，解决科室实际问题

院感科开展目标监测以后，和科室接触比以前多了，发现科室的问题能及时指出，并且提出应该怎么做，这样把以前的责难和处罚变为交流和整改。如手术室的腔镜清洗连续两个月不合格，我们到科室一起查看清洗过程，听取意见，归纳为清洗设施设备不到位，清洗人员不固定，无法落实责任，调查结果形成，报告上交医院感染管理委员会，通过会议讨论，解决了这两个问题。院感科还协助供应室更换部分功能缺失的手术器械，购买快速生物监测仪；协助总务科规范医疗废物标识、暂存点的设计；协助改建CCU、NICU和消毒供应中心的设计与审批工作。使临床科室现在有事愿意跟院感科讲，听取院感科的建议。院感科还有一个重要的工作就是和科主任间的交流和沟通，医院实行院科两级管理，如果科主任不理解院感科开展项目的目的和意义，就会有抵触情绪而不配合，把科主任的工作做通了，院感工作就能较顺利开展，会起到事半功倍的效果。

4　大力开展院感培训工作，普及院感知识

我院以前对院感的培训开展较少，医院工作人员普遍不知道院感科究竟是干什么的，不知道什么是院感，发生了职业暴露该怎么办，向哪里报告，所以对医院工作人员的培训是当务之急。自2009年来，卫生部陆续下发了几个规范、指南，如何才能让这些规范、指南使医务人员知晓，培训教育势在必行。于是院感科相继对不同科室和不同的人群进行了不同内容的培训。在培训中注重培训对象的接受性，对医生讲课要有充分的理论根据和数据支撑你的论点，同时给出事实加深印象；对文化程度低的清洁工要注意表达意思的口语化，同时要进行现场指导，加深印象，这样使你讲的课有人听、听得懂、下次还愿意来。2010年还成功举办了一次《院感控制，你我共同参与》为主题的知识竞赛。院感科现在已成为全院培训最多的部门之一。对于培训工作最有成效的是手卫生，我院手卫生的依从性较差，通过手卫生的专场培训、讲解耐药菌与手卫生的传播关系，播放国外手卫生的宣传片，使依从性从30%提升到65%，速干手消毒剂的用量也有较大幅度增长。每月对全院院感工作进行汇总，形成《简报》下发全院各科，在每期简报后面都有一个知识链接，介绍一些短小的、与临床贴近的院感知识，供工作人员学习。

5　和领导换位思考，把好节约关

以前我们认为很多院领导不重视院感工作，你要他重视，首先要让他知道我们做了些什么？是否有奉献精神、敬业精神？是否有丰富的专业知识？是否为临床解决了一些实际问题？让他体会到院感工作是医疗质量、医疗安全的重要内容，他自然就会重视。很多人认为医院领导重视院感就是你要什么就给你买什么，我不认为这样，因为现在基层医院在国家投入少，支出大的情况下，保发展、保运转是院长的头等大事，院感工作只是他工作中的一小部分。而院感根据国家标准和要求需要投入的地方太多，特别是对于基层医院来讲是一笔不小的负担。改建新生儿室、消毒供应中心、医废暂存点和污水处理站，都需要大量的投入，但这些都是重点部门和重点科室，再难也不能省这些钱，我院领导下决心投入约400万元进行改建，使之符合院感的布局流程，同时也对全院的手卫生设施进行了改装。对于医院利器盒的使用，很多科室护士长装满后不舍得扔掉，而是将利器倒入垃圾袋中，经常造成医废回收人员的职业暴露，来院感科投诉。院感科通过发挥群众的聪明才智，将输完液后的500ml的塑料瓶开一10×5cm大小的口子，把针头、刀片装入瓶中，满后用胶带封好扔进桶里，这样既不违反要求，又更符合基层医院的现实条件，让领导觉得你也在为医院的利益考虑，这样以后院感科提出的建议他也会认真考虑。

6　把每一次检查当做一次学习的机会，坦然面对

最近几年院感的检查工作很多，从医管年、质量万里行、院感交叉检查、飞行检查、三好一满意检查、等级评审检查等等，都有院感内容。我们从惧怕、逃避检查到坦然面对有一个较长的转变过程，因为我们外出学习、参观的机会少，专家来检查也相当于到基层指导工作，“以查促建，以查促改”这也是专家们的宗旨。我们会把每次专家检查的情况进行汇总，把他们认为我们存在的问题列出来，进行分析、分解，按管理学上PDCA方式进行整改，每一次检查都能让我们学到知识，把院感工作提高到一个新台阶。

7　加强组织管理、完善规章制度

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  护士进修个人心得1

  时间在静悄悄流淌着，当香港专科护士培训列车驶入十月时，已感受到秋天的一点点收获，香港蔚蓝洁净的天空，金色的阳光洒照在每一个学员的脸上，心中……

  来港之前，我们并不是很明确来港的目的和意义，甚至对于“专科护士”这一名词也不太了解，但是经过这三个月的经历以及彭刚艺教授、各位领导的谆谆教导，我深刻的明白了要使广东省的护理与国际最新理念接轨，就必须要首先明白别人是在怎样做，我们需要学习的不仅是理论知识，更是态度，是护理人员的职业操守，是他们先进的管理经验，这些是一时半刻无法学会的，只有深深的融入他们的团体，与他们共同做事才能逐步发现与积累，这宝贵的十个月将给我们提供一完成这种积累体会的机会，我必须好好的珍惜 。

  首先说一说手术室的情况吧。清晨八点，屯门医院手术室已忙开了，各科专科组长在五楼护士站交班开会，二，三，四，五楼护士像蚂蚁一样既有组织，又有秩序开始了一天工作，手术室助理人员，麻醉医生也在手术间准备各种物品。当病人8：30进入手术间，经过三轮严格查对，包括姓名(中文，英文)，身份证号，病史，过敏史，禁食情况等等。及时为病人保暖(被子是刚从暖柜拿出来的)。进入手术间后，病人无论是清醒、运动自如，昏迷不醒都用过床板移动病人，全体医务人员一起安全移动，让病人感到尊重、安全和安慰。

  香港医院手术室的静脉穿刺是由麻醉医生负责的，他们娴熟的穿刺技术和熟练留置胃管，各种不同方法气管插管的操作，给我留下了深刻印象。香港医院的手术以全身麻醉为主，让病人在睡觉中完成手术，意识恢复以后又给予术后镇痛(PCA)，让病人感到安全、舒适。在手术室，做任何治疗时，都以安全为主：如做CVP(中心静脉置管)，就要在B超引导下进行;做臂丛神经麻醉时，则应用B超和神经刺激器来定位神经，避开血管;做肝脏手术时，在肝叶切除前，用B超定位肿瘤位置……所有这一切，都是因为要以病人安全为前提，香港的安全管理是非常值得我们学习的，当然，这也和香港人力资源和设备资源充足有很大关联。

  还有医务人员的职安健方面，上岗前要培训，学习有关职业安全知识，如搬动、转移病人的正确姿势;上岗后陆续的对我们进行了如激光、_光的防护措施、有害化学气体的安全防护措施、各种利器的正确操作及处理方法等等。而且这里的防护物品种类齐全：防水面罩、防水手术衣、护目镜、铅衣、防水口包、锐器盒等等应有尽有。如有激光手术，护士们就会在各入口处挂上醒目的标识，所有的玻璃窗均以黑色档板遮住，所有手术间内人员(包括病人)均戴护目镜保护眼睛。手术医生在操作激光治疗仪器前会及时告知提醒在场人员注意自身防护……这所有的一切一切都可以看到香港同仁“以人为本”的理念，我深深为之折服。

  还有一点值得我们学习的是：细节管理。香港人很注重细节，如手术床上病人每一个裸露的地方，都用者哩垫保护;只要病人睁开眼睛，一定可以看到医护人员在身边。还记得有一次开无菌手套，由于时间紧迫，我也不知怎样，就在开口的另一端打开了，虽然没有污染，但老师坚决的让我把手套扔了，她说：“凡是有一点可能污染的迹象，我们都要坚决杜绝。”这件小事告诉我，以后开无菌物品，一定要遵从指导，一定要从OPEN处开。虽然这是小事，但也是关系整个手术的大事。香港护士的细节管理由此可见一斑。

  在屯门医院手术室，护士老师以其专业知识和技能，爱心，用眷顾的情怀，真挚地陪伴着每一个手术病人，经过那黑暗，软弱，难以忘怀的时刻，像秋日的阳光普照在每一个病人，每一个学员心中。

  护士进修个人心得2

  4月，我有幸来到了邯郸市第一医院神经外二重症监护进修学习，由于这次学习机会非常难得，所以在来之前，我想我一定要认真的学习他们的先进护理理念和技术，才不枉此一行，可是来到神经外二以后我才发现除了学习之外，最重要的是体验到一院的文化和人文理念。在短短的一个月时间里，我深切地感受到一院先进的医院管理模式、周到的职业安全防护等诸多值得我们学习。

  一、良好的医患关系

  建立良好的医患关系大多在于服务态度。在神经外二重症监护室学习过程中，对我影响最大的便是他们的服务态度。

  护士的形象是医院给公众留下的印象，代表了医院的整体形象。护士们的微笑服务不仅是礼貌，也是护士以真诚态度取信于病人的重要方式，微笑是无价的，胜过千言万语，它不花费钱财，却可以给病人带来万缕春风。从医生到护士甚至到卫生员，每个人的身上都可以体会到这种良好的态度。医生在查房时会深切的呼唤：“老李！老李！睁开眼睛！”“张阿姨！攥住我的手！”或许，一个简单的称呼便可以拉近医患的关系！而护士，查房和更换液体的闲暇时便和家属像亲朋好友的沟通和指导。

  叮嘱他们一定要两小时就要翻身拍背、多活动患者的肢体和按摩、清洁等工作。那亲切、温柔的语言就像自家的亲戚。而患者也在这种感知下对待医护的态度也非常热情和感激。护士每次更换液体或空气进入输液管离开病床前家属每次都会说一声：谢谢或麻烦你了！我注意过这些病人，他们并不是市里的。也是从各个县的农村转过来的。而在我们医院很少能听到这种言语，承认在领导的要求下我科室的态度已大转变。然而在神经外二的进修的过程中，我才意识到服务态度不是因为领导的要求才要提高。而是一个作为医护人员对工作的热爱和细腻的情感，从内心出发的一种态度。我个人认为，在我医院医护人员若提高了素质及即使换不过来家属的一句“谢谢或麻烦你了！”也同样可以取得患者的好感和信任以及口碑！这样良好的氛围必定可以促进沟通、减少医患矛盾。赢得良好社会效益和经济效益都具有重要作用。

  二、先进的医疗设备

  在神经外二的设备中有注射微量泵。微量注射泵（简称微量泵）是一种新型泵力仪器，将少量药液精确、微量、均匀、持续地泵入体内，操作便捷、定时、定量，根据病情需要可随时调整药物浓度、速度，使药物在体内能保持有效血药浓度，运用微量泵抢救危重患者，能减轻护士工作量，提高工作效率，准确、安全、有效地配合医生抢救。

  微量注射泵临床上用于术前、术后的高血压。例如：硝普钠、硝酸甘油遵医嘱通过微量泵有效的泵入体内。据我观察这种仪器的的治疗效果非常显著。同时，可以应用在补钾等疾病。同样也应用与手术室的麻醉和抗癌剂、以及新生儿的营养补给和输血。所以我也建议我院可以引进这种设备，既可以有效的治疗疾病也可以为科室增加收入。

  三、休克病人的抢救

  在我科室的抢救中，心三联指的是：阿托品、利多卡因、肾上腺素。而在神经外二的心三联指的是：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素。我问那里的护士到底哪种能够有效和快速的抢救患者生命时她们也无从考证。当患者一旦出现休克前兆是医护人员便准备抢救病人，从而有效的争取抢救时机。一旦患者病情或生命体征变化，医护人员时常表现出比家属还要关心和担心的态度。为了使液体快速输入、抗休克、输血，该科室几乎都会采用经颈静脉穿刺PICC和经股静脉穿刺。

  四、医护的协作关系

  无论患者对包床医生的任何疑问和顾虑，作为护士她们都能够完善的沟通和安抚。例如患者家属担心患者的病情或恢复程度慢时，护士会说：脑外伤本身就恢复慢，是个花钱的病。但是你放心，您的包床医生很优秀、非常负责任。是个心细的人，真是，您能是他的患者挺幸运的。简单的一句话便消除了家属的疑虑。那唠家常的语句像是熟人的嘱托而不是“王婆卖瓜，自卖自夸”的炫耀。假若我们能够为医生在患者面前把话说到位，可以消除患者对县级医院的不信任、减少转院率。

  五、严谨的医疗作风

  护士输完液体后便推治疗车给每个患者主动更换液体。护士也没有聚众聊天、大声喧哗的现象。对待每个人都谦卑和礼让，那种修养是我值得学习的地方。护士每天八点开晨会交接班，然后进行业务学习。由一名护士念教科书，每天早晨学习15分钟。夜班护士会在每个患者床头交接班。即使到了九点不交接清也绝对不会离开。每个患者撤离心电监护、吸痰、气垫床等设备时，当班护士主动清洗和整理。没有人监督和罚款来做条件，尤其是心电监护，一旦撤除护士便会自觉用抹布把仪器和电线擦洗干净。用测血压的袖带把所有电线捆绑一起，既干净利索又方便下次使用。每个工作细节处处体现了自觉、责任、积极向上、不偷懒、不抱怨的态度。假如我们都拥有这种素质我相信无论从工作效率或工作氛围都有很大的提高！

  六、护理安全工作管理到位。

  首先从护理安全角度看，该科室的各种安全标识齐全，注意安全、小心地滑、拔针后沿血管方向按压5分钟、预防压疮等。其次，护理人员时时处处都会提醒患者及家属相关的注意事项，以此来避免纠纷。墙上的宣传画告知患者外出注意事项，每个病房的门后都有一本《病人须知》的小册子。以此来避免宣教的漏洞。虽然他们时常与病人沟通但却有很强的自我保护意识。提高服务质量，避免医疗纠纷。

  常言道：三分治疗，七分护理。在市一院神经外二的进修一月的时间里虽然仓促，但也意识到一些我的一些个人不足。我会在外科的工作中摒弃懒散和不良的态度！把自己所学的东西学以致用才对得起护士长和主任的良苦用心！所谓给人一杯水，自己要有一桶水。愿我们的科室团结友爱、相互协作，共创佳绩！

  护士进修个人心得3

  监测观察病情能力，护士是病房的主力成员，她们日夜守护在患者的身旁，是观察病情、及时实施治疗和处理的最早先行者。医生所得到的关于患者病情改变以及是否需要调整治疗方案的大量信息，来源于护士的观察和监护分析。而疾病发展过程的外在观察是依据每个护士的专业知识与临床经验为基础的。作为一名外科高年资护师，我们已经具备一定的临床经验和专业基础知识，而通过进修ICU，受高层次专业技术人员指导、培养熟练掌握了对危重患者的观察和护理，以及积累大量临床实践经验的总结，使我们在原有的基础上有了更加敏锐的临床观察能力。不仅能够及时发现病情变化，而且具有了一定的预判能力，并及时汇报处理，真正成为患者身边的保护神。

  1.提高应变能力

  临床应急医学|教育网|搜集整理、急救护理观察处理与特点和一般临床诊断、治疗工作大不相同。危及患者生命的病情变化往往是突然的，除了少数情况可以预见外，大多数是随机的，因此要求护士不能单一地等待医生来确诊，对应变的反应要快，处理能力要强。对临床应急、急救的患者采取有效的科学的紧急救治措施，以及急中生智、抓住时机、毫不犹豫地做出判断能力，并采取一系列具体应变处理措施，在千钧一发之际挽救患者生命都会起到切实可行的重要作用。

  2.护理技术操作能力

  专科的学习和严格的培训，使我们不仅熟练掌握了抢救技术，如：药品、抢救器械的性能、操作方法及适应证、各种不同病证的护理技术操作、呼吸机的使用方法，使用支气管纤维镜为患者深部吸痰，使用心电图机为患者进行心电监测以及对心电图的正确诊断，护士能掌握观察患者的心肌供血、心电稳定性及心功能等情况，使用除颤器对危重患者的救治方法(心肺脑复苏)等技术，能够熟练掌握和配合，在临床抢救工作中起着重要互助作用。

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摘要目的：分析维吾尔族实习护生对院感相关知识知晓情况，为院感知识培训及职业安全防护知识培训提供依据。方法：2012年3~7月采用自制的调查问卷，对90名维吾尔族实习护士进行院感相关知识问卷调查。结果：90份调查问卷均有效回收，回收问卷有效率为100%。调查显示实习护士对院感知识认知及标准预防相关措施认知仍有欠缺。结论：提高医院感染的认知及标准预防相关措施认知，须在岗前教育及临床实习过程中加强医院感染相关知识教育，使实习护士对医院感染危害性及职业防护重要性有一定认识，需加强临床护理实习过程中医院感染预防与控制知识与技能的培训。

关键词 少数民族；实习护士;医院感染doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.039

Investigation and analysis on cognition practice Uygur nurse of hospital infection

LIU Hui，LIU Xiu-hong,WANG Lin（Friendship Hospital of Urumqi city,Urumqi830049）

AbstractObjective:To analyze the practice nurses on hospital infection related knowledge, provide the basis for knowledge and sense of occupation safety knowledge training for the hospital.Methods: Used the self-made questionnaire, 90 Uygur nurses in hospital sense knowledge questionnaire. Results: 90 questionnaires effective recovery rate was 100%.Investigation showed that the practice nurse about hospital infection knowledge and standard prevention measures are lack of cognition. Conclusion: To improve the cognition and prevention of hospital infection related measures of cognitive, must practice in the pre job education and clinical strengthen the education of hospital infection process, make students have a certain understanding of the hazard and occupation protection importance to strengthen hospital infection,clinical nursing practice process of hospital infection prevention and control knowledge and skills training.

Key wordsMinority; Practice nurse;Hospital infection

近年来，随着医院侵入性诊疗技术的广泛应用，及各类病原菌种类和数量的增加，医院感染的控制与预防已经成为医院管理的一项重要内容。医院感染与控制同医院的各部门、各类、各级人员有着密切的关系，而医院的护理工作是医院感

作者单位：830049乌鲁木齐市新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市友谊医院护理部

刘慧：女，本科，主任护师，科护士长

染控制与预防的一个重要环节，因而对实习护士医院感染相关知识的培训也是一项不可忽视的工作。现报道如下。

1对象与方法

1.1对象选择2012年3~7月来我院实习的维吾尔族实习护士90名，均为女性，年龄18~23岁，平均年龄20.45岁。本科10名，大专31名，中专49名。

1.2方法根据实习护士在临床护理实践过程中所能接触到的医院感染相关知识及预防控制的相关技能，自行设计医院感染相关知识调查表，在岗前教育前发放，现场发放、当场回收，发放调查表90份，收回90份，回收有效率100%。

1.3统计学处理实习护士对院感知识认知及标准预防相关措施认知情况采取一般描述性分析。

2结果（表1，表2）

3讨论

3.1认知水平相对不足实习护士与患者接触机会最多，是医护人员中主要的职业暴露以及易损伤的人群，但实习护士对于医院感染的认知水平相对较低，没有达到临床应用的要求。本调查显示，实习护士对医院感染、感染源、感染途径及危害、手卫生、洗手六步法及戴手套指征的知晓率较高，达81.11%以上，对医院感染控制的重点科室、职业暴露、标准预防等知晓率较低，最低达35.56%。实习护士对医院感染的相关的内容和预防措施认知状态不理想。

3.2知晓率低的原因（1）实习护士才走出校门，没有接受到应有的教育指导，缺少医院感染管理人员的专业教育，使学生对医院感染的危害性认识不足及职业安全防范意识不强。（2）实习护士了解医院感染知识侧重点不同。学校教育过程中对医院感染知识教育不足，学生对医院感染知识缺乏了解渠道及途径。（3）目前现有的中专、大专及本科基础护理学教材中有关医院感染与控制知识仅有一节的内容表述，导致学校教育过程中对医院感染知识教育不足。（4）维吾尔族实习护士对汉语文字、语言表达及理解能力的不足，影响了理解接受能力。

4对策

4.1加强岗前培训实习护士岗前教育增加医院感染相关知识的培训［1］，使实习护士在进入临床实习前就对医院感染有一定了解和掌握，充分认识到医院感染对病人和医护人员的潜在危险，提高实习生对医院感染危害性认识及职业安全防护意识。

4.2指导培训（1）重视标准预防各项措施的培训与落实，岗前教育时让实习护士了解预防的原则及核心内容。（2）在临床进行各项护理操作实践过程中，指导实习护士正确实施与落实标准预防的各项措施。（3）对医院各区域、各部门的清洁、消毒、灭菌、隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生等医院感染预防与控制等工作提供具体针对性指导［2］。（4）对重点科室的医院感染控制工作及对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。（5）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

4.3重点科室及部门医院感染与控制知识培训手术室、ICU、新生儿科、产房、急诊科、消毒供应中心等是医院感染的重点及高危科室。大量流行病学调查资料表明，医院感染通常是直接或间接借手传播，直接途径比空气传播更具危险性［3］。护士发生职业暴露及针刺伤危险远远大于一般科室［4］。因而在这些重点高危科室实习时，科室应对实习护士进行医院感染预防与控制的培训，加强职业安全防护措施的指导与落实。

4.4多样化培训针对少数民族实习护士语言文字与沟通能力等不足，培训方法可采取多种方式，如采用不同语言文字及图片，同民族老师带教，进行医院感染知识培训与指导，提高培训的有效性。

4.5将实习护士纳入科室医院感染管理的范围内实习护士在临床实习过程中，科室要对实习护士进行医院感染控制过程的管理，将医院感染知识及标准预防的具体措施预防技能纳入到实习护士理论及操作考核中，提高实习护士学习的积极性及主动性。

参考文献

［1］徐艳娥.加强医学生医院感染知识培训的方法及效果［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1402-1403.

［2］马锐，雷海粟.实习护生对医院感染知识知晓及手卫生执行情况［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（2）:295-296.

［3］许蓉，张戎，谢良才，等.实习护生与在职护理人员手卫生状况调查［J］.中国消毒学杂志，2010,27（1）：113-114.

［4］谢芝蓉.实习护生医院感染知识岗前培训的探讨［J］.护士进修杂志，2010,25（12）：1080-1081.