医学超声诊断学范文

导语：如何才能写好一篇医学超声诊断学，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1培养目标与定位

以岗位胜任力为导向，需要具备扎实的专业基础和实践能力，掌握多学科知识并灵活运用;具备发现、分析、解决问题的能力;熟悉本专业及超声医学乃至多学科发展趋势及前沿知识，目光有足够的广度和深度。以上三点既是当代临床医师岗位提出的基本需求，也是本次教改的目标。

2已有的教改方法和模式

如何满足现代医学事业快速发展和社会医疗卫生机构的实际岗位需求，以及高素质医学人才培养的需求，近20年来国内外医学高校已有大量相关研究。教学思路:改变传统纯理论教学，重视综合临床知识、技能和对待患者态度等多方面的临床能力。

教学方法:多种新的教学法百花齐放，比如以问题为基础的教学法(PBL)目前已成为国际上较为流行的教学模式。另外以为病例为基础的教学方法(CBL)是在PBL基础上形成的“临床病例为先导，以问题为基础”的小组讨论式教学法，针对临床医学教学，也受到广泛认同并推广。其他还有“讲座式”教学法，给医学生一种“同行”的心境，聆听本专业学者、学科带头人等讲座式教学，极大增强了学生的学习兴趣和知识深度。

考核方式改革:临床多站式考评，又称客观结构化临床考试(OSCE)，是一种综合临床知识、技能和对待患者态度的临床能力评估方法。自1994年起，我国的部分医学院校将OSCE应用于临床医学生的临床技能考核中。这种考评方法是对传统临床综合考试的发展，在临床技能的教学与考试中应用。优点是客观、公正、真实、可操作性强。经过改良后的临床多站考试法也开始在我国执业医师考试的临床技能考核中应用。

3改革初期的具体做法

3．1激发学习兴趣、改进教学方法

无论是教学方法的改革，还是考核方式的更新，学生本身的学习兴趣才是最基本的源动力，也是本次教改实施的基础。方法:一是采取讲座式教学法。开展授课前针对本专业应用现状及发展趋势、就业情况等做1～2次超声诊断学现状与发展趋势的讲座。二是教学方法改进。采取优势互补教学法的教学模式，从基础做起，逐步培养学生学习兴趣。PBL教学、CBL教学法等均可以尝试，但首要目标是获得学生的认可。计划做部分关于授课方法的调查问卷，结合调查结果，在部分课时实施，逐步推广。

3．2改革考试模式

借鉴OSCE的方法，对于超声诊断学结业考评方式从一站一卷考完结束调整为分阶段考核，调整试卷考点范围，考后进行试卷分析与讲评，进行综合评估。整体步骤共计包括5个阶段:①超声检查技术;②超声基础应用;③临床相关科目，包括解剖、生理、病理、内外妇儿等学科知识，与相应章节同步考核;④超声笔试;⑤考试后的试卷自我分析与教师讲解。前两部分包括笔试与上机操作;3、4部分同在传统的结课后笔试中完成，以上机操作为主。每一阶段分数按照不同百分比计入最终结业考核成绩。

4教改过程中出现的问题

PBL、CBL等新的教学方法比例的增多，导致传统授课学时明显减少。部分没能很好地学习基础和临床理论的学生，在新教学方法中理论基础明显不足，不能够很好地理解新的超声诊断学教学内容，从基本知识到学习思路，都不足以跟上教师和其他同学的步伐。而且，在新的教学模式下，比如CBL，以问题为中心，往往讨论的过程所涉及的知识从深度到广度都较传统授课丰富的多，一旦落后，则出现积重难返的现象。相比传统授课模式，落后的同学比例偏高。

学习的主动性差，学习兴趣不浓，导致新的教学模式教学效果不佳。很显然，不是每个章节、每个系统的疾病，所有的同学都能够始终保持强烈的学习欲望。而新的教学模式特点中，包含大量的要求学生自主学习的内容。专科教师一般仅为一人，且多为教学医院中超声科的医师兼职教师。在繁重的科内日常门、急诊及住院患者诊疗任务完成之余，兼职超声教学，导致对同学课后学习的情况监督与沟通均不满意。从而出现新教学模式下，教学效果后退的情况。

5对策与分析

在改革初期，要新老教学模式即传统授课和CBL等新方法的结合十分必要，并且应以传统授课比例居多，增强学生的基本理论基础。在超声教学中，尤其是要培养具备岗位胜任力的毕业生，大学期间理论知识培养为主体，实践教学主要以实习期以及未来的规培期为主。合理排课，掌握传统教学和CBL、翻转学堂等新教学模式之间的学时比例分配。

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1 二维超声

二维超声最常用于乳腺疾病的诊断及鉴别诊断[2]。其对乳腺癌的诊断主要从形态、边界、内部回声、后方回声、浸润表现和淋巴结转移进行综合分析。典型乳腺癌在二维声像图中的一般表现为形态不规则，表面凹凸不平，呈蟹足状或分叶状，部分肿块的纵横径之比>1.4，边界欠清晰，可呈锯齿状，无包膜；肿块内部回声多表现为弱回声，分布不均，如发生出血、坏死时，则出现不规则的无回声区，后方回声衰减。“恶性晕”征是癌细胞向周围组织的直接浸润和周围纤维组织增生所致，可作为超声诊断乳腺癌的边界特征，表现为肿块前、侧壁不规则、厚薄不均的强回声包绕。

二维超声可判断乳腺癌肿块的浸润范围，当癌肿未超出腺体层时，皮下脂肪层、乳后间隙和肌层层次清楚、结构完整；侵及皮肤时出现皮肤增厚，回声增强；侵及皮下脂肪层时出现皮下脂肪层增厚、水肿；侵及乳腺后间隙时出现间隙变薄甚至消失；侵及肌层时出现肌筋膜连续性破坏和肌层不规则肿块浸润。

二维超声对乳腺癌的腋窝淋巴结转移可有直观表现，其表现为淋巴结形态异常，常表现为圆形，长径：短径

2 多普勒超声

彩色多普勒血流显像(CDFI)及彩色多普勒能量图(CDE)均已多普勒超声技术为基础。CDFI是提取多普勒频移及其变化来反映血流速度及其变化以及血流方向，由于恶性乳腺肿块的肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新生的毛细血管，从肿块四周嵌入内部，并随肿块的生长不断更新血管分布，且增加血管数量，为多普勒超声诊断恶性乳腺肿块提供了病理生理学基础，但其检测结果常受探测角度及频移变化(主要指血流速度过低)的影响。CDE则以多普勒信号的强度作为成像参数，其优点包括信号显示不受探测角度影响、不受Nyquist极限的限制及提高低流速血流检测的敏感性。目前运用的CDE可显示直径为1mm及流速为1cm/s的微小血管。CDE的缺陷主要是不能提供血流速度信息和容易产生运动伪差。但与CDFI 相比，CDE对乳腺肿瘤血管的血流信号显示更为敏感 [3,4]。

3 三维超声

三维超声成像在一定程度上弥补了二维超声的不足，提供了直观、立体的形态学和肿块血供的三维模式特点，对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断具有一定价值[5]。该技术优点是排除周围组织干扰，突出血管轮廓，加大彩色血流的覆盖范围，利于肿块的血流捕获，利于显示癌肿复杂新生血管的形态特征和数量的 [6]。乳腺癌三维成像的主要表现：肿块边界模糊不整齐，呈菜花状，凹凸不平，周围组织可呈“蟹足样”浸润或毛刺征；肿块有完整的中高回声包膜，边界清晰，内部呈均质性回声，肿块周围腺体回声正常；肿块形态欠规则，囊壁厚薄不均，可与周边乳腺导管相连。

由于良性肿块膨胀性生长、有完整包膜，恶性肿块呈浸润性生长、无包膜，在三维图像中良性肿块周边常有完整的中高回声界面，而恶性肿块在冠状切面上可观察到出现在多个冠状断面上的周边呈放射状向肿物聚集的中强回声。

4 超声造影

由于一般的多普勒超声对低流量和低速的血流无法显示，对肿瘤新生血管网无法显示，对血供少的乳腺癌容易漏诊。近年来兴起的超声造影技术填补了这部分空白。其通过造影剂以动态连续方式提供组织或病灶的血流灌注信息、提高低流速、低流量血管的显示力，有利于肿瘤血管的显示。目前应用的静脉超声造影剂微泡的平均直径多在2-5μm，不能透过血管壁进入组织间质，在低机械指数超声波作用下只产生谐振而不发生破裂，使肿瘤血管的超声评估逐渐进入微血管阶段。

乳腺恶性肿块造影后表现为血管增生而迂曲走行、血管粗细不等、数量较多，绝大多数为穿支血管。同时该技术可利用时间-强度曲线的定量分析对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断。该曲线上升支与下降支反映肿块内血管床在超声造影时微泡流速和流量随时间的变化而变化；平均渡越时间的长短反映了肿块内造影剂稀释过程的快慢；曲线尖端的峰值最大强度则反映了进入肿块血管床的微泡数总量；曲线下面积是最有价值的一个参数，是流速、流量和时间三者的综合评价。恶性者造影剂清除曲线在形态上为多相，主要表现为上升支陡直，峰值出现时间早，持续时间长，而廓清缓慢呈平台样曲线；良性者时间-强度曲线形态多表现为慢上单相慢下型，上升支缓慢，维持一个短暂的平台期再缓慢下降。出现这个表现可能以下因素有关：癌组织内新生血管较良性肿瘤丰富；肿瘤新生血管与正常新生血管不同，其管壁缺乏肌层，基膜渗透性增加；动静脉瘘的存在导致异常的高速血流。

5 介入超声

凡是缺乏乳腺癌典型声像图表现者，均为介入性超声诊断的适应证。超声引导下穿刺活检技术是诊断乳腺良恶性病变的有效方法，其诊断的准确率，国内报道为95％-99.37％、国外报道为96.3％-99％[7]。其优点：(1)乳腺组织较表浅，血管少，病变易固定，定位准确，不用穿刺架；(2)操作简便，可动态实时跟踪，快速切割组织，创伤小，无严重并发症；(3)取材充分、满意，组织条完整，便于定性诊断；(4)依据病理诊断，制定治疗方案，对恶性患者可直接辅助化疗，降低临床分期，增加保留手术的机会；(5)在弹射前准确定位后，可避免伤及肿块远端邻近组织造成气胸、血肿及穿刺针碰到肋骨等并发症。因此介入超声对各种部位的乳腺病变，以及腋窝区病变均可进行安全操作及精确取材。

6 超声弹性成像

超声弹性成像是一种体外测定组织机械特性的超声检查方法，本概念提出于1991年，但直至2004年才出现可以在超声仪上使用的软件，其可获得常规成像模态所无法获取的组织弹性信息，弥补了常规超声成像模式的不足[8]。实时组织弹性成像技术是根据不同组织间弹性系数不同，以及受到外力压迫后组织发生变形的程度不同，将压迫前后回声信号移动幅度的变化实

时彩色图像化。弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为红色，弹性系数大、受压后位移变化小的组织显示为蓝色，弹性系数中等的组织则显示为绿色，从而用图像色彩较客观地反映组织的硬度。

超声弹性成像系统通过对肿块加压和释放，引起肿块变形而呈现不同的伪彩图像。目前常用评分标准为：1分，肿瘤整体发生变形，图像显示为绿色；2分，肿瘤大部分发生变形，但仍有小部分未变形，图像显示为绿色和蓝色“马赛克”状；3分，肿瘤边界发生变形，中心部分未变形，图像显示病灶中心为蓝色，周边为绿色；4分，肿瘤整体无变形，图像显示病灶整体为蓝色；5分，肿瘤整体及周边组织均无变形，图像显示病灶和周边组织均为蓝色。弹性图分级1～5级，代表组织的弹性系数从小到大，亦即反映其硬度由软到硬。通常以≥3级作为恶性病变的诊断标准(评分>4分诊断恶性，

综上所述，乳腺良恶性肿瘤的临床、病理和影像表现存在一定的重叠，部分鉴别困难，因此在实际工作中对乳腺癌的影像学诊断强调多种影像方法的联合应用。由于超生具有实用、简便、无创、准确等特点，随着新仪器和新技术的不断开发和应用，超声在乳腺癌的诊治中将占有越来越重要的地位。

参考文献

[1] CA Cancer J Clin. V C2011 American Cancer Society, Inc.2011;61:000000.

[2] 武正炎.国外乳腺癌诊治指南解读[J].实用临床医药杂志，2008，12(2):25-26,32.

[3] Milz P，Lienemann A，Kessler M，et a1．Evaluation of breast lesions by power Doppler sonography．Eur Radiol，2001，11(4)：547～554．

[4] Kook SH，Park HW，Lee．YU，et a1．Evaluation of solid breast lesions with power Doppler sonography．J Clin Ultrasound，2009，27(2)：231～237．

[5] 周世崇，常才.陈敏.等．实时三维超声鉴别乳腺良恶性肿块的价值．中华超声影像学杂志，2006，15(12)：906～909．

[6] 白志勇，张武，苗立英，等．三维超声重建冠状断面检查诊断乳腺良恶性肿物的探讨．中国医学影像技术，2002．18(4)：355～357．

[7] Krouskop TA，Wheeler TM，Kallel F，et a1．Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression．Ultrason Imaging，2008，20(4)：260～274．

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【关键词】超声心动图 心腔内血栓

中图分类号：R540.45 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-315-01

临床对心腔内血栓的诊断较困难，且不能确定血栓的数目、大小及部位，我院2004――2010年经超声心动图心腔内血栓病例53例，如下：

1 资料与方法

1.1 资料 本文53例心腔内血栓患者均为门诊及住院患者，男性23例，女性30例，年龄42―83岁。其中左房血栓43例，（风湿性心脏病――二尖瓣狭窄37例，心房纤颤者3例，二尖瓣位机械瓣置换术后患者3例）左室附壁血栓10例，（心肌梗塞后5例，扩张型心肌病5例）。

1.2 方法 使用仪器SONOS100CF二维显像，选取左室长轴、胸骨旁及心尖四腔等切面探查心腔内血栓的大小、形态及部位。

2 结果 53例病例中，最大的约8.5×6.1cm，最小的约1.0×0.7cm。取左室长轴、胸骨旁及心尖位四腔断面均可显示左房，左室腔内血栓。血栓多数形态不规则，边缘欠规整，与左房室内壁紧密相连。一般无活动性，少数具有活动性。左房血栓多为风湿性心脏病――二尖瓣狭窄及心房纤颤患者。次为二尖瓣位机械瓣置换术后患者。左室血栓为心肌梗塞后及扩张型心肌病患者。31例经手术治疗，避免了脑梗塞、体循环梗塞及猝死的发生。

3 讨论 心腔内血栓是风湿性心脏病――二尖瓣狭窄、心房纤颤、二尖瓣位机械瓣置换术后者及心肌梗塞后、扩张型心肌病患者较常见的并发症。多发生于左心房及左心室腔内壁，临床诊断较困难。超声心动图可明确诊断血栓的大小、形态、部位、数目及活动性。为临床提供重要的早期诊断，对其治疗方案的选择具有重要意义。

3.1 超声心动图诊断心腔内血栓的要点：①血栓多数形态不规则，边缘欠规整 ②可单发或多发 ③基底部较宽与左心房室壁紧密相连 ④多数无活动性，少数具有活动性 ⑤内部回声多欠均匀，有钙化时呈强回声。

3.2 超声心动图对心腔内血栓的诊断评价：超声心动图是诊断心腔内血栓最有价值、安全、无创伤性检查方法。超声心动图实时直观、安全、价廉，可多次重复操作，可对心腔内血栓做出早期诊断，使大多数心腔内血栓患者远离了致残及死亡，并对心腔内血栓术后患者的随访观察具有重要意义。

参考文献

[1]周永昌,郭万学.超声医学第四版.科学技术文献出版社.

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【关键词】锁骨下动脉盗血综合征； 超声诊断； 临床治疗

【中图分类号】R543.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）2-0074-02

锁骨下动脉盗血综合征即头臂干和锁骨下动脉始端近心段发生严重闭塞，导致该部分狭窄化，受虹吸影响，患侧椎动脉血液受动力学影响产生逆流现象，流入同侧锁骨下动脉远心部分，造成一定程度椎-基动脉缺血，从而引发多种临床病症[1]。脉粥样硬化为该种疾病的临床常见病因，大动脉炎次之。本院于2012年3月-2013年4月收治锁骨下动脉盗血综合征患者58例，对患者行相应的超声检查，探讨超声检查对锁骨下动脉盗血综合征的诊断及临床应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2012年3月-2013年4月收治的58例患者作为临床研究对象。性别：男34例，女24例；年龄：42-79岁，平均年龄（51.4±3.6）岁；所选患者病症均由动脉粥样硬化引发，49例患者表现为锁骨下动脉始端狭窄；选有患者临床检查均发现有桡动脉搏动微弱甚至无搏动迹象。58例患者在性别、年龄、病症等方面信息均无显著差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2仪器设备

本次研究选用的超声检查设备为HP5500型及东芝Aplio-XU型彩色多普勒超声诊断仪，诊断仪器探头频率为2-3.5MHz、4-10MHz。

1.3方法

在诊断检查过程中，受检患者取仰卧位进行颈椎动脉检查。头部向后方仰伸，颈部向检查处对侧伸张，行脉冲多普勒检查和彩色多普勒检查。诊断仪通常情况下采用频率为4-10MHz的探头，必要时可换用2-3.5MHz。采用脉冲多普勒进行诊断检查时，对颅外段、椎间段位置进行取样，将诊断仪角度调整为45-60℃，如在诊断检查过程中发生椎动脉血液流向异常现象，立即行锁骨下动脉始端、上肢及无名动脉检查，查明病变部位，明确病变原因。

1.4诊断标准

超声诊断锁骨下动脉狭窄、闭塞评估标准。正常：收缩期病变部位峰值流速4m/s，峰值比>4：1；闭塞：无血流信号。

数字减影血管造影检查诊断标准：使用数字减影血管造影把锁骨下始端或无名动脉狭窄程度分为轻度、中度、重度狭窄和闭塞。

1.4统计学分析

研究数据使用SPSS 11.5软件进行统计学处理，采用t检验处理计量资料，计数资料使用X2检验，以P

2 结果

2.1彩色超声诊断结果

超声检查方式诊断锁骨下动脉盗血综合征同数字减影血管造影诊断结果相同。相比之下，超声诊断的准确率为高达98.27%（57/58），具体见表1。

3 讨论

动脉粥样硬化和大动脉炎是引发锁骨下动脉盗血综合征的主要病因[2]。该病形成后，锁骨下动脉始端近心段会逐渐狭窄化，甚至发生严重闭塞，导致患侧椎动脉形成虹吸，造成脑血液形成一定程度的内流现象，进而引发局部脑缺血，发生一系列严重并发症。锁骨下动脉盗血综合征多发于男性患者，左侧患病率高于右侧。随着医疗技术的不断发展进步，外科诊断技术及设备也取得了很大进步，出现了CT血管造影、数字减影血管造影、彩色多普勒超声等多种诊断检查技术设备[3]。在血管疾病诊断方面，超声诊断具有不可替代的优势，其优点主要表现在以下几个方面：第一，彩色血流逆像可有效查见锁骨下动脉发生狭窄部位显示为彩色血流。当该部位处于闭塞状态时检查显示为彩色血流中止，同时能观测到推动脉血液逆流情况。第二，二维超声检查可观测到管腔闭合、血管内膜、血栓、斑块等回声。第三，脉冲多普勒检查可观测到两侧椎动脉的峰值流速及频谱形态。

本次研究中，对锁骨下动脉盗血综合征患者分组行数字减影血管和彩色多普勒超声检查，临床研究显示，采用超声检查方式进行锁骨下动脉盗血综合征诊断，其诊断结果跟数字减影血管造影检查诊断结果相一致，且两者间相互比较表明采用超声诊断锁骨下动脉盗血综合征，具有更高精确率[4]。

综上所述，采用超声检查方式对锁骨下动脉盗血综合征进行临床诊断，可精确观测到血管在动力学影响发生的流向变化情况，诊断精确率较高。此外，超声检查能实现对检查过程进行实时记录，具有安全性高、经济实惠等多种优点。因此，超声对锁骨下动脉盗血综合征诊断具有重大临床意义和价值，值得临床广泛推广应用。

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【关键词】 ICU医师； 床旁超声； 血胸； 快速诊断； 临床价值

The Clinical Value of ICU Medical Application of Bedside Ultrasound Diagnosis in Patients with Multiple Trauma Hemothorax/LIAO Yu，LU Mei-hua，WU Jian-fang，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：037-040

【Abstract】 Objective：To explore the application of bedside ultrasound physician ICU rapid diagnostic feasibility and clinical value of multiple trauma patients with hemothorax，advantage evaluation of bedside ultrasound in diagnosis and treatment.Method：In our hospital from July 2015 to August 2016 ICU treated 73 cases of multiple trauma with hemothorax，all patients were performed chest bedside ultrasonography by trained physicians ICU.CT and X-ray examination were performed at the same time in 2 h after bedside ultrasound examination，73 cases of 66 patients completed all the examination.The chest CT examination results as the gold standard， comparison of bedside ultrasound and chest X-ray diagnosis of traumatic hemothorax and the clinical value.Result：66 patients with multiple injuries combined with hemathorax，CT diagnosis of hemothorax in 13 cases 15 sides，bedside ultrasound diagnosis of 12 cases of the 13 side，X-ray diagnosis of 3 cases with 3 sides，there was significant difference in the diagnosis of X-ray and bedside ultrasound （P

【Key words】 ICU doctor； Bedside ultrasound； Hemothorax； Rapid diagnosis； Clinical value

First-author’s address：Longjiang Hospital in Shunde District of Foshan City，Foshan 528318，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.011

随着社会的发展和人口的增加，创伤已经成为人们的主要疾病之一，能否及时准确地做出诊断直接关系到患者的生命安全及预后。严重多发伤早期救治的重要环节是快速诊断，由于床旁超声具有方便、快捷、实时、动态、无放射性及可重复操作等特点，极其适用于急危重症患者的床旁检查。尤其是床旁超声的临床应用，是提高临床诊断和治疗水平最为重要的一项临床技术，近年来，国内外学者开始重视B超对肺部的检查价值[1-2]。严重的创伤性血胸对人体的危害非常大，在短时间内造成的死亡率较高，在穿透性血胸中，创伤性血胸较为多发[3]，因患者在短时间内死亡率较高，所以对创伤性血胸的及时诊断对患者来说非常重要[4]。本研究对本院2015年7月-2016年8月ICU收治的多发伤合并血胸患者73例进行研究分析，探讨ICU床旁超声对创伤性血胸患者的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年7月-2016年8月本院ICU收治的73例多发伤合并血胸患者，入组标准：（1）初中以上文化程度；（2）年龄≥18周岁的多发伤合并血胸患者；（3）患者收缩压

1.2 仪器与方法 胸部床旁超声检查选取本院索诺声MicroMaxx便携式彩色超声，探头频率3.5 MHz，CT和X线片检查选取本院常规CT诊断机和X线诊断机。对患者进行简单的病史询问和初步的体查，危重患者遵循的抢救治疗原则是先稳定生命体征、先抢救后检查或边抢救边检查，进行床旁超声检查。患者采取半卧位，将床旁超声仪的探头放置于患者的腋中线及背部位置，进行切面观察，当发现检测到的液体无回声时，立即将探头置于患者的肋间进行仔细检查。并通过超声引导进行胸腔穿刺，以抽取胸腔积液来明确诊断。注意检查时尽量避免搬动，以免加重损伤，同时做好详细的记录和超声图像保存。分别记录三种检查所需要的时间，床旁超声的检查耗时：患者进入ICU病房至得出诊断结果所需要的时间；胸部CT和X线片的检查耗时：从准备送患者检查至得出诊断结果所需的时间。以胸部CT检查的结果作为金标准，对比患者的指标，包括时间优越分析、敏感分析、检查结果[5]，以及胸部床旁超声和X线片诊断创伤性血胸的临床价值。

1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，使用配对四格表卡方检验（McNemar检）分别比较床旁超声、X线片与CT诊断创伤性血胸的相关性；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，以P

2 结果

2.1 CT、胸部床旁超声、X线片对血胸的诊断结果 纳入研究的73例多发伤合并血胸患者均由ICU医师进行胸部床旁超声检查，5 min内完成，有7例患者因未完成CT检查而被排除在统计数据之外。66例患者（132侧）完成全部检查，证实血胸13例15侧，其中床旁超声诊断12例13侧，X线片诊断3例3侧。X线片与床旁超声的诊断比较，差异有统计学意义（P

2.2 检查耗时比较 由ICU医师应用床旁超声进行快速诊断所需的时间为（3.86±1.13）min，胸部X线片需要的时间为（21.50±11.30）min，CT检查需要的时间为（13.70±6.60）min，ICU医师床旁超声的检查耗时均短于胸部CT、X线片检查，差异均有统计学意义（t=12.802、13.085，P

3 讨论

本研究显示，由ICU医师应用床旁超声进行快速诊断所需的时间最短，胸部X线片需要的时间最长，ICU医师床旁超声的检查耗时均短于胸部CT、X线片检查，差异均有统计学意义（P

准确的治疗前提是正确的诊断，重病监护病房的患者病情危重，能及时准确地判断病情，给出诊断结果显得尤为重要。胸部外伤患者在临床急诊中日益多见，此类患者病情危、急、险，同时这些损伤经常缺乏特异性临床表现，临床要对受伤部位、程度和出血量做出准确判断会有一定困难。本研究对73例多发伤合并血胸患者，全部由ICU医师进行胸部床旁超声检查，均在5 min内完成，以胸部CT检查的结果作为金标准，X线片与床旁超声的诊断比较差异有统计学意义（P

床旁超声检查方便快捷、便携、经济、无创、无放射性，操作时受外界环境影响小，不需要来回搬动患者及特殊，尤其是对危重患者不适宜反复搬动者更显出其优点，其对急诊、创伤、心脏科和ICU危重患者的快速评估显示出良好的效果[4]。且床旁彩色超声仪具备彩色多普勒功能，可快速获得较为清晰的二维图像，评价和测量解剖结构，能够快速诊断胸部外伤合并多发伤患者。本研究结果显示，ICU医师对73例多发伤合并血胸患者，进行胸部床旁超声检查，均获得良好的图像，床旁超声与大型超声诊断仪的声像图表现无明显差别，对外伤性血胸有较高的检出率。根据病情需要，临床医师可在B超引导下行胸腔穿刺、引流，及早清除胸膜腔积血，且引流后可动态观察治疗结果[8]。本研究中ICU医师在床旁超声检查操作过程中通过超声引导进行胸腔穿刺，以抽取胸腔积液来明确诊断。

与超声科医师完成的超声检查不同，临床医师的应用要求快速、简单，集中于某个需要紧急判断和处理的具体问题，对技术要求不是很高，容易培训和推广[9-11]。对床旁超声临床应用认识的增加是推动急危重症超声在临床广泛应用的关键，几乎可以用于急危重患者全身所有部位的检查和评估。床旁超声被重症监护病房（ICU）医生称为“看得见的听诊器”，正逐渐走入重症疾病的诊断与监测中，在危急重症诊断、治疗、监测、检查等各方面发挥出重要作用[12]。随着超声仪器在临床的广泛的应用，和超声检查者不断积累的临床经验，床旁超声对胸部外伤的诊断准确性不断提高，逐渐受到临床医师的重视。严重创伤的救治不仅要求超声检查安全、有效，更强调的是快速、方便[13]，由临床医师取代超声科医师进行检查则能实现这样的目的。在本研究实施前，由超声诊断副主任医师职称以上人员，对ICU医师按要求进行规范和系统的急危重症超声知识与技能指导与培训，使ICU医师掌握床旁超声检查的临床应用技术，具有与超声科医师相近的操作和诊断水平。国内也制订急诊超声标准操作规范[14]，规范了培训和操作考核，故此，ICU医师完全可以胜任应用床旁超声进行疾病的评估和诊断。

由此可见，ICU医师掌握临床第一手资料，床旁超声对ICU急危重症患者的病情评估和临床诊断是快速且直接的，对多发伤合并血胸的早期快速诊断和救治具有明显优势和重要的临床价值。床旁超声诊断优于X线片检查，与CT诊断相近。床旁超声检查整个过程可以在5 min内完成，耗时均明显优于胸部CT及X线片检查，有利于ICU重症患者突发紧急情况和处理。由受过规范化培训的ICU医师来完成床旁超声，做出较准确的评估和快速的临床诊断，耗时较少，更符合医学上的金标准，值得临床推广应用。

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篇6

【关键词】 医学影像学 教学 改革

［ABSTRACT］ObjectiveTo assess the current situation in medicalimageology teaching and reforming.MethodsThe characteristics of modern medical image teaching and the problems existed in traditional teaching were analyzed， the modified measures were then proposed.ResultsWith the amendment of the teaching plan and program and the improvement of subject construction and course system reform， the optimized course group was formed.ConclusionImproved course system of medical imageology， constructed on the basis of diagnostic radiology and multimedia teaching， greatly benefit the development of comprehensive abilities of students major in medical imageology.

［KEY WORDS］medical imageology; teaching; reform

医学影像学是一门以影像为主的实践性很强的医学学科，是介于基础医学与临床医学之间的桥梁学科，如何使学生在掌握必要的基础理论、基本知识的同时，提高对影像图像的独立分析与判断能力，为今后更好地胜任临床工作打下扎实的基础是我们面临的重要课题。近几年来，随着科学技术日新月异的发展， 医学影像学成为临床医学中发展较快的一门学科，在临床工作中的地位也越来越重要。20年来从传统X线诊断学到现代医学影像诊断学经历了巨大的发展和变化，该课程的教学不再是一本教材一支笔就可以完成的，传统的教学模式已不能满足21世纪教学的需要。因此，医学影像学的教学改革势在必行，如何高质量地完成现代医学影像学的教学成为摆在我们面前的一项艰巨的任务。

1 现代医学影像学的特征

1.1 现代医学影像学教学的内涵在不断丰富

自1895 年伦琴发现X线以来的百余年间， 放射学经历了巨大的变化， 随着B超、CT、MRI、ECT 和 DSA 等技术的出现和介入放射学的兴起， 放射学已发展为诊疗兼备的现代医学影像学。

1.2 医学影像学发展日趋强劲

随着计算机技术在医学影像学中的广泛应用，医学影像诊断已从显示宏观结构发展到反应分子、生化水平的变化；从显示形态改变到反映功能变化；从单纯诊断向治疗方面发展。尤其超声医学在现代医学四大影像诊断技术（CT、MRI、同位素扫描和超声医学）中发展更为迅速，在各种影像诊断学中，以其仪器体积小、便于移动、价格相对便宜、对人体无创伤以及可以重复检查等优点，受到医学界的高度重视。由于各种电子探头相继问世，计算机前处理和后处理能力不断增强，以及数字化处理的实现，使图像质量、储存、编辑、转录的能力有了极大提高。现在超声探查的途径已从体外进入到腔内、血管内；超声诊断仪已从超声诊断室进入了手术室、监护室、急诊室。目前，胎儿超声、经颅超声、血管内超声、心腔内超声、体内超声、介入超声、三维超声已取得或正在取得惊人的进步。 随着影像诊断技术不断提高，目前医学影像学在临床应用日趋广泛，且临床地位日趋重要，专职从事医学影像学诊断的医务工作者和工程技术人员队伍也日益壮大。

1.3 医学影像学是一门涉及学科知识面广的综合学科

医学影像学从内容上涉及到了内、外、妇、儿等多门学科、多个专业，这就要求不论教师还是学生应有一定的广度医学知识面。①解剖是基础：影像声像图实际上就是人体各组织声阻抗的分布图，各种检查方法都是以人体不同部位和断面成像为基础的。因此， 只有熟知大体解剖，了解正常断面解剖，树立平面和立体观念，才能正确认识正常组织的图像和鉴别异常图像，并能对病变做出准确定位。②病理是关键：各种疾病都有其病理与生理的改变，组织和脏器的不同病理生理变化决定了超声波对其的不同反射，从而表现出不同特征的声像图。因此，掌握病理学与生理学知识对疾病诊断至关重要，特别是对一些比较难鉴别的病变，把声像图与其病理生理改变结合起来分析，往往能得出更加符合临床的正确结论。③临床是目的：影像诊断的目的是为临床诊断和治疗提供依据，然而影像诊断入门容易，精通难，一个好的影像诊断医师必须熟悉内科、外科、妇产科、儿科等多方面的临床知识，了解各科有关疾病的临床表现、实验室检查，这样才有可能更全面地分析临床提出的主要诊断问题，从而避免出现漏诊误诊。

2 传统医学影像学教学模式存在的问题

2.1 教材、教学模式无法满足目前的教学需要

《医学影像诊断学》是影像学专业与7年制临床医学专业的主要课程，《医学影像诊断学》授课一直使用吴恩惠教授、张雪林教授、汪绍训教授、HOLGER PETTERSSON教授等主编的教材。这些教材的特点是以疾病为主线，深入介绍各系统中各个器官不同疾病的不同影像学（X线、CT、核磁共振和超声医学）表现。目的是使学生对一种疾病的影像诊断有一个全面、完整的认识，这似乎对于培养学生能全面而系统地掌握医学影像诊断学的基本理论、基本知识和基本技能，以及综合多种成像技术进行疾病诊断的能力有帮助。但是，医学四大影像诊断技术多年来在国内外大中型规模的医院，不论是在学科设置方面还是从事专业技术人员方面早已形成各自独立的学科，如放射科、超声科、核医学科等。这不仅仅大大提高了这些学科的临床医学诊断水平，也大大提高了这些影像诊断技术的临床地位，而且使得这些影像诊断技术在各自领域内发展异常迅猛。目前，核医学教学不论是教材还是教学设置早已从医学影像诊断学中独立出来。而超声医学仍然与CT、核磁共振、X线在教材与教学设置上融合在一起。因此，我们认为目前所沿用的《医学影像诊断学》教材、教学模式既不适应各影像学科或从事这些学科的技术人员专业独立性的特点，也无法满足目前的教学需要，教学体制改革势在必行。

2.2 医学影像学内容多、涉及知识面广而学时数少是影像学教学面临的突出问题

要在现有的教学模式下完成教学任务，保证教材的系统性和完整性确实会很困难。尤其超声医学与CT、核磁共振、X线在教材与教学设置上融合在一起使该矛盾凸现的就更为突出。然而，超声诊断学尽管属于影像诊断学体系，但有着其自身的特点， 超声诊断学尤其超声心动图学是一门实践性非常强的学科，与其他医学课程相比超声诊断学教学具有其特殊性，其强调的是实时、连续、多切面及动态观察疾病的影像学改变。因此，超声检查的操作手法很重要，往往同一个病人，由于操作手法不一致，切面的大小也不一致，有时可以造成诊断意见悬殊很大，正因为该学科这一特点才使得超声的诊断是靠动态和实时做出的。因此，超声的诊断必须医生亲自操作而不是仅靠读几张片子就做出诊断。此外，尽管超声医学近年来发展迅猛但人们对其的认识还是相对不足，以致超声诊断学在教学内容和学时安排上不尽合理，势必会导致学生对这个学科认识比较薄弱。

3 加强医学影像学教学几点粗浅的建议

随着医学影像学设备和技术的飞速发展，尤其是超声、CT、介入放射学已逐步普及和MRI大量引进使用，国家九五攻关重大决策已将介入放射学单独成立为一级学科，与内科、外科并列为现代医学三大技术。因此，为了适应新世纪现代医学发展和社会的需要，进一步培养面向世界、面向未来的“基础扎实、知识面宽、能力强、素质高”的高层次医学影像学专业人才，医学影像学应加强以下几方面的工作。

3.1 修订医学影像学专业教学计划和教学大纲

为了培养基础宽厚、临床实践能力强的医学影像学高素质人才的目标，应围绕以能力培养为主线，运用现代教育理念，遵循教育教学的基本规律， 着手修订医学影像学专业教学计划，使医学影像学专业教学计划和教学大纲充分体现课程体系的先进性、科学性和可操作性，对课程体系进行科学的调整和优化。

3.2 加强医学影像学学科建设与课程体系的改革，促使优化课程群的形成

21世纪医学影像学专业教学大纲和教学计划的修订，必然涉及到教学内容的更新。为了适应我国目前各影像学科或从事这些学科的技术人员专业独立性的特点，应该加强医学影像学科建设和课程体系的改革，以满足培养新世纪高级医学影像学专业人才的需要。我们认为医学影像学应该下设放射诊断学教研室、超声诊断学教研室、核医学教研室、介入放射学教研室和分子影像实验室[1]。实验室可进行包括分子生物学实验在内的影像学实验研究。通过整合优化课程体系，更新教学内容，在放射诊断学课程建设的基础上形成医学影像学课程群，并形成以放射诊断学为核心、以多媒体教学为主要教学手段的医学影像学课程体系。

3.3 更新教学手段，实现医学影像学专业教学的现代化

随着计算机和信息技术的快速发展，其在教育领域的应用日益深入和广泛，极大地促进了教育事业的发展，也为医学教学的改革提供了可供借鉴的经验和实现的条件，促使传统的医学教学观念和教学模式发生了前所未有的变革。由于超声诊断学图像的成像、观察及诊断的最后确立都在一个动态的过程中进行，多媒体技术在超声诊断学教学中发挥了更显著的作用。医学影像学多媒体教学具有如下的优越性：①节省时间，提高授课效率。 我国目前教学体制导致大多数医学生基础理论知识较好，但动手能力和实际工作能力较差。而且医学影像学所涉及的方面几乎包含了医学领域中的大部分学科，而应用多媒体教学就可节约大量教师板书和作图时间，提高单位时间内的授课内容，可以使学生在有限的时间内获取较多信息，从而达到提高课堂教学的效果。②可提高学生的学习兴趣。多媒体技术将单调、乏味的课堂知识形象地体现在动态和静态的图像中，使学生可以利用多种感知手段来获得信息，提高了学生的学习兴趣，增强了教学效果。例如， 风湿性心脏病二尖瓣狭窄时在 M 型超声上二尖瓣前叶呈“城墙样”改变； 在二维超声上二尖瓣前后叶呈“鸡啄米”样运动。单纯的理论式教学学生很难理解和掌握所学的内容，采用多媒体教学后，通过多媒体的声色、静动、图文等信息多角度刺激人的感官，将抽象的过程直观、生动地显示出来，可提高学生的学习兴趣和理解力，有利于学生开阔思维空间，学习效果会明显提高。多媒体教学可以说从根本上实现将传统的被动填鸭式教学向主动参与互动式现代化教学模式转换。③多媒体教学能提高学生综合分析和逻辑推理能力。多媒体教学有助于调动学生的主观能动性，有助于使理论与实践相结合，有助于弥补示教病例不足的问题，有助于使复杂抽象的知识具体化、形象化，有助于解决以往教学的一些盲区。同时，多媒体教学还能提高学生形象记忆和立体空间思维能力，使学生多层次、多方位、多角度观察影像，观察组织器官的形态功能、立体结构，从而提高学生综合分析、逻辑推理的能力[2，3]。

实践证明，多媒体教学是一种顺应现代教学发展潮流的有效的教学模式。随着计算机技术的不断发展和教学经验的进一步的积累，多媒体教学必将更好地促进医学各学科教学改革的深入开展，加速医学教育现代化进程[4]。

总之，医学影像学的发展日新月异，医学影像学教育也面临更大的挑战，旧的教学内容和模式已不能适应新的要求，面对21世纪医学影像的发展，我们要顺应时代，推陈出新，总结经验，不断地探索一些好的教学手段和方法，用新的内容与知识充实学生，以培养更多的医学影像学专业人才。

【参考文献】

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篇7

[关键词]超声诊断学 教学 乡镇卫生院

[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2013）05-0197-02

作为三甲教学医院超声科，医院每年都要安排本科室主治医生以上职称超声医生到基层医院进行帮扶一年。超声诊断学作为基础学科与临床学科间的一门桥梁课程，涉及学科包括解剖、病理、病理生理等，又涉及各个临床学科，尤其对平时较少接触的声学等物理知识有较高的要求，其内容广泛，掌握起来比较困难。本人帮扶的定点医院是乡镇卫生院，针对超声诊断学的教学特点及乡镇卫生院超声诊断现状，尝试了多种教学方法，取得了一定的成效，现报道如下：

一、乡镇卫生院超声诊断现状及诊疗条件

（一）乡镇卫生院缺乏专业超声诊断专业人员

目前，乡镇卫生院多数无超声诊断专业人员，从事超声诊断人员多数兼职心电图诊断、脑电图诊断或放射诊断，甚至兼职卫生院其他行政工作。

（二）乡镇卫生院超声从业人员缺乏专业水平

乡镇卫生院超声从业人员大多是从临床专业或护理专业转行而来的，多数没有接受过系统的超声理论学习，且多数人员学历偏低，毕业参加工作后多数无上级医生带教，超声操作存在较多不规范之处，对于部分曾到上级医院进修过超声诊断的超声医生，多数都是边操作边学习，重操作，轻理论学习，超声诊断的综合能力偏低，超声报告书写不规范。

（三）超声仪器设备差

超声仪器设备较差，成像图像不佳，乡镇卫生院无上级医院所使用的图像存档及通信系统（picture archiving & communication system，PACS），给典型病例图像复习及讲解带来不便。

（四）缺乏可供学习的专业资源

可利用的资源较少，一般乡镇无专门医学书店，无数字化图书馆资源，订阅的相关期刊、杂志较少，对本专业的新进展及动向了解较少。

以上具体情况给我们的帮扶教学工作带来一定的困难，因此，加强理论基础知识的培训，规范超声检查操作及报告书写，提高超声诊断技术水平及归纳分析综合能力成为我们帮扶教学的重点。

二、具体教学方法

（一）加强基础理论知识的培训是教学的关键

每周一次多媒体课件讲座，系统讲授超声波成像原理和成像方式以及与超声诊断有关的基本理论与基本概念、图像分析的基本原则、各系统脏器正常声像图和常见病、多发病的超声表现和鉴别诊断要点。超声影像学作为一门形态学，解剖形态是超声图像的基础，不同的疾病及疾病发展的不同阶段可表现出不同的超声图像，因此，在讲解各论时，要对其解剖结构及病理生理变化进行复习，将这些知识与声像图有机地结合起来，让接受者在大脑中对器官立体结构和相互之间的毗邻关系及组织学、生理病理变化特征等形成正确的认识，以便达到真正理解和熟练掌握的目的。

（二）注重超声实践操作技能培养

超声影像学不同于CT/MRl等其他影像医学，CT/MRI扫查只需按固定的条件设置进行扫查即可，而超声诊断却更多的依赖超声医师的扫查技巧，是一门实践性、操作性很强的学科，可见，临床操作技能的训练是非常重要的。乡镇卫生院患者不多，因此一般的培训多为“一对一、手把手”的带教方式，具体方法如下：

1.详细介绍各脏器超声检查前患者的准备工作及检查过程中患者的。

2.详细讲解超声诊断仪的操作方法并实践操作：包括探头型号的选择，准确手持探头的方法，不同脏器的扫查顺序及切面，超声诊断仪上常用按键的作用，如何通过调节声像图的增益、聚焦、深度、脉冲重复频率等在保证准确扫查切面的基础上获得清晰的图像。

3.对于不同脏器的扫查均存在一定盲区，讲解过程中有意识地针对这些区域进行扫查并强调扫查盲区的重要性。总之，超声检查强调多切面、多角度、多方位的连续扫查以及全面细致观察习惯，尽可能地为疾病的诊断提供足够的信息，同时也减少漏误诊的几率。

4.对特殊、典型病例，一般由老师演示完整诊断过程，从安置患者，询问病史，操作示教，声像图解析，出具诊断报告，并详细讲述诊断及鉴别诊断的依据，根据实际工作中遇到的典型病例，精心设计问题，既要有一定的深度和广度，还要符合学生的需求和兴趣，然后由帮扶点医院的超声医师自己独立操作并提问，相互探讨，扩宽诊断的思路。对操作技能的考核采取每月一次上机操作考核。

（三）辅以PBL教学，以提高学习的积极性

以问题为导向的教学方法（Problem-Based Learning），PBL是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。[1]PBL教学的运用已取得了良好的效果，[2-4]我们在乡镇卫生院帮扶教学中使用了PBL教学法，充分调动了学习积极性，提高了学习的能动性及全面分析问题的能力，但是乡镇卫生院因可利用的知识资源较少、病种单一、病人量较少等因素，PBL教学方法尚达不到预期的效果。

（四）规范超声诊断报告的书写

超声报告是超声医生对患者检查完后对病变做出的可能性提示，对疾病的诊断具有参考作用，具有法律效力，更是患者的法律文书。乡镇卫生院多数超声医生出具的超声报告单不规范，因此，乡镇卫生院超声报告规范化十分必要。

（五）及时讲授超声新技术

随着超声技术的发展，出现了许多超声新技术，如超声造影技术、超声弹性成像、三维超声等，鉴于乡镇卫生院的医疗条件及知识资源相对较少等现状，我们还讲解了相关专业的新进展方面的知识，使乡镇卫生院超声医生及时更新超声知识。

总的来说，乡镇卫生院超声医生由于基础相对较差及具体的诊断现状与诊疗条件，教学相对费力，但通过以上多种教学方法相结合和多次考核，当地医生的超声诊断、分析能力得到了很大的提高，检查操作及报告书写逐渐规范化，并且拓宽了知识面，对新知识、新技术、新方法的了解不断更新。

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篇8

关键词：产前诊断；超声检查；教学

超声诊断学是医学影像学的重要组成部分，它集基础医学、临床医学、病理学和超声图像为一体，将各学科有机地结合，从观察图像的角度来认识各种病变，理解病变的发生和发展规律，从而提示疾病的本质[1]，最终协助临床医师进行诊断和治疗产科超声诊断隶属于超声诊断学。而产科超声在产前诊断中具有举足轻重的作用，关系到围产期死亡率和围产期发病率的高低。北京市已颁布了超声产前诊断和产前筛查等技术规范，严格规范了产前超声检查技术。目前，从事产前超声检查医师的技术水平良芳不齐，因此，对这些医师进行产前超声检查技术的培训非常重要。如何能够更好地进行产科超声的教学，提高教学效果？是提升产前超声筛查技术水平的关键。但在产科超声诊断教学中应尽量避免一些误区。比如：（1）忽略正常结构，一味强调异常结构；（2）课件制作过于繁琐，重点不突出； （3）缺乏总结等。针对这些误区及在产科超声教学中应该注意的一些问题进行几点总结。

一、正确认识胎儿的正常解剖结构是产科超声检查的基础

人体解剖学是超声诊断学的基础，只有很好地了解人体正常的断层结构，才能正确认识超声图像中的组织结构，有利于鉴别异常图像，就如一座高楼需要一个坚实的地基一样，正常胎儿结构的超声图像是进行产科超声筛查和诊断的基础。如果对胎儿的正常结构不了解，就有可能对异常的结构不认识，或者将正常的结构误认为异常结构。比如：我们经常会遇到这样的情况，孕妇妊娠20周左右，在外院超声诊断为“脑积水”，而我们的超声检查显示颅内结构正常。这是因为胎儿在20周前，大脑实质的回声呈低回声，有时甚至呈无回声，如果不了解这一点，同时将大脑侧裂误认为侧脑室的外侧壁，则会造成“脑积水”的错误诊断。因此，在产科超声诊断教学中，正常胎儿的超声图像应该占有重要地位，避免一味强调异常结构而忽视正常结构的辨析。只有正确认识正常胎儿的超声滋床医学或序图像，才能够在检查的过程中有目的地进行分析比较，避免误诊和漏诊。

二、用多媒体课件作为教学手段

多媒体教学方式是利用计算机、投影仪、网络等现代媒体技术进行授课的一种教学方式 [2]，是医学教学中必不可少的教学工具。超声影像医学在某种程度上讲是一门解剖学和形态学的学科 ，强调从观察脏器图像的角度来认识各种病变。因此，动态多媒体在超声教学中显得非常重要 [3]。如在讲解中晚期妊娠胎儿的超声表现时，利用多媒体教学可以使学生直观地观察到胎儿在宫内躯干及肢体活动情况、心脏跳动、张嘴吞咽等 [4]。尤其是在讲解胎儿心脏时，多媒体动态教学能把实时心脏运动的动态过程清晰完整地显示出来，学生能短时间内建立起形态学的思维 ，这样对胎儿心脏的超声诊断容易理解 [5]。总之，胎儿是一个在母体内不断活动的完整个体 ，我们利用超声仪器及图文工作站对正常胎儿及典型的畸形胎儿图像进行存储 ，并通过计算机对图像进行动画和文字编辑等处理 ，使胎儿的扫描过程清晰地展现在学生面前，有利于理解，并可弥补实习或进修时操作机会不够及疾病种类不全的缺陷。

三、与病理和临床相结合 ，加深印象

胎儿在不同发育阶段受多种因素的影响，可发生不同的畸形，病种繁多，比如：心脏异位 ，既可发生于胸内 ，也可发生于胸外 ，甚至位于脐带中部。目前，虽然对胎儿畸形的认识和诊断积累了不少经验 ，但需要更多人投入更多的精力 ，对其进行更加深入的研究 ，这就需要我们在工作中注重临床随访，并对典型病例进行存档 ，对引产的胎儿进行病理解剖来印证超声诊断，将病理图片与超声图像进行对比分析，制作成多媒体进行教学，从而加深印象。另外，要成为出色的产科超声诊断医生，必需熟练掌握产科疾病的临床知识，才能对病变进行分析，并在整体观察的基础上重点观察胎儿的某个器官或系统。如： 对羊水过少的孕妇，要重点观察胎儿肾脏、输尿管、膀胱、下尿道、肾上腺及肾动脉等情况，看胎儿是否有泌尿系统畸形 ，在扫查中，切勿将平卧的肾上腺当成肾脏，此时，可通过肾动脉是否缺如进行鉴别。由此可见，临床知识在产科疾病诊断和鉴别诊断中尤其重要。

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篇9

【关键词】超声；临床；沟通

中图分类号：R44 文献标识码：A 文章编号：1006-0278（2014）07-051-01

超声诊断学的发展日新月异，随着新设备新方法的不断出现，超声科科为临床科室诊治提供的帮助越来越大，超声科与I临床科室的联系日益密切。但是，目前许多医院存在超声科的质量控制着眼于本科室内部的现象，而往往忽视了临床科室许多重要影响因素对检查结果的影响，如：患者的饮食、习惯、作息等情况都会对检查结果产生影响。不符合实际的检查验结果，是导致临床发生误诊无证的重要因素之一。0所以加强超声科与临床科室的沟通，提高工作效率是超声科室发展中迫切需要解决的问题。

近10年来我国超声医学有非常迅速的发展，一些较大医院超声科仪器设备已赶上或超过了先进国家的设备。其次是检查方法学的更新，新技术的应用与普及，使检查质量有很大提高。对超声科实行规范化，科学化管理，建立一个全面的质量管理体系，进行实验室认证，是保证超声检查质量的核心。CDFI认证在国内已实施多年，实践证明，其在规范科室室管理，保障实检查结果质量，提高人员素质等起到了非常积极的作用。结合自己科室工作的特点，建立健全科室工作规范和流程；加强科室工作人员责任心；科室内质控；纠正措施；质控记录等。其中每一项内容都对其实施的各环节写出详细的书面资料，而且要认真执行，并作好记录。

一、与临床医学结合是超声科的需要

超声诊断学与临床医学的关系密不可分，超声诊断工作的核心是检查质量问题，为此超声科负责人应主动与临床科室交流、沟通、对话、协作：

1.核心是超声诊断室全面质量管理体系，强调检查的分析前、中、后全过程的管理。

2.检查医师更应主动走出去，到临床科查看病人或病例，对检查过程中的可疑结果，进行调查跟踪核实。

3.超声科主动参与协作：由超声医学的地位与作用，说明超声医学的任务绝不仅是被动地提供声像图或结果。过去很长时期，超声科科被定位于“辅助科室”。

4.学习临床知识加强临床意识：超声医学的特定地位决定了它们必须与临床保持双向联系。超声科除了加强自身建设，还必须加强临床意识。超声科应改变现有的知识结构和人才结构，引进医疗系毕业生，或选调临床医生到超声科工作，有助于加强临床意识，才能更好地使超声科的工作与临床诊疗工作紧密结合，提高超声诊断的整体素质。

二、临床医生对超声项目深层次的理解及横向知识略显不足

临床医生主要精通自己的专业知识，有时对超声项目深层次的理解及横向知识略显不足，不能充分理解其意义。临床医生应加强对超声医学的学习和认识，随时加强沟通，才能互相促进，共同提高。刚刚毕业的医学生，他们对现有超声项目的临床意义认识、理解不够深，只停留在教科书上，它的内容往往滞后于临床医学和超声医学的发展，很多新技术、新项目更新很快，而对检查项目的方法学了解不够。故更有必要加强对超声医学的学习，或直接向超声人员请教，或去超声科进行若干周的见习。请检超声负责人，特别是请超声医师到临床科定期做专题讲课，特别要着重讲新开展检查项目的临床应用、方法原理和临床意义、影响因素等知识，使临床医生做到心中有数。

三、取得医护人员及有关人员的支持

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【摘要】 通过对超声波成像的物理基础在超声医学中的重要作用的讨论，说明提高超声波成像的物理基础教学质量的重要性，并总结了提高教学质量的几点做法。

【关键词】 超声医学; 超声波成像的物理基础

超声医学是以物理学为基础，以电子工程技术为手段，将超生成像技术应用于医学诊断的一门新兴科学。从1954年B超开始应用于临床至今，超声诊断学已经获得了惊人的进展，它不但能显示组织器官病变的解剖学改变，同时还可应用Dopper技术检查血流量、血流方向，从而辨别器官的病理生理受损性质与程度。超声诊断采用实时动态灰阶成像，在掌握正确剂量的前提下，可连续对器官的运动和功能实施动态观察，而不会产生像X射线成像那样的累积效应及危险的电离损害。由于超声诊断具有无损伤性、检查方便、诊断快速准确、价格便宜、适用范围广泛等优点，得以在临床中迅速推广。医学影像物理学是医学影像学的基础。超声波成像的物理基础是超声医学的基础，该门课程设置在大二进行，相关的专业课设置在大四，两者不能有机的结合，往往造成学生对该门课程重要性的认识不足，在一定程度上影响了后续课程的教学质量。为此，我们在教学中进行了以下几点尝试:

1明确超声波成像的物理基础在相关执业医师资格考试中的重要性

通过向学生介绍相关执业医师资格考试大纲的要求，使学生明确学好该门课程的必要性。

2认清超声波成像的物理基础在临床图像诊断中的地位

声阻抗Z是描述介质声学性质的一个物理量，也是超声成像及读片的基本物理依据。人体组织中的高声阻（骨骼）及低声阻（气体）部分不能用来成像，只有中等声阻的液体和软组织的声阻相差不大，声速大致相等，可以利用不同类组织间的声阻抗造成的声波反射、散射来识别不同软组织与器官的形态和性质［1］。超声波的入射、反射定律是超声诊断的基础。目前超声显像仪绝大多数都利用反射法成像，当超声波垂直入射到两种声阻抗不同的介质界面上时，其声强反射系数 r1 和声强透射系数t1可分别用公式:r1 = Z2 -Z1Z2 +Z1 2 t1 = 4Z1 Z2（Z1 +Z2 ）2 来描述。只要两种介质的声阻抗相差0.1%，即可接收到反射回波，通过一定的主式使其以不同的亮度等级在显像屏上显示。掌握超声波的产生、传播规律、超声场的分布是选择正确方式成功诊断的前提。超声波的频率越高，波长越短，能量越大，分辨率越高，成像质量越好。但由于探查深度与频率成反比，高频超声成像质量高是以牺牲探测深度为代价的。只有掌握相关的物理知识，才可以根据不同患者、不同患病部位，选择正确的诊断方式。通常用于眼、乳腺等浅表部位的疾病探查的超声频率为十几至几十兆赫兹，而用于腹部疾病探查频率为5兆赫兹左右。掌握相关物理知识可以防止错误操作，保护探头，提高成像质量。探头又称为超声换能器，医用超声换能器目前多数采用陶瓷材料制成的压电振子。通常压电晶体的居里点并不高，如锆钛酸铅大约在300～380℃，碳酸钡为120℃左右，因此检查后不能采用加热法消毒，亦不可用消毒液消毒，防止腐蚀探头，通常用湿软纱布清洁探头。在探头与皮肤之间涂耦合剂，其目的是排除探头与皮肤之间的空气，防止全反射现象的发生。选择耦合剂时要考虑到与探头及人体软组织的声阻抗匹配问题，同时要具有对皮肤无刺激，对探头无损伤的特点，便于检查后的清除。除耦合剂外，不能随便在探头表面附加其它物质。临床上常见为防止交叉感染，在探头外加安全套的操作方法，在一定程度上影响成像质量。超声多普勒血流测量仪区别于其它仪器的本质是接收回波不同。在医用超声多普勒技术中，发射和接收换能器固定，由人体内运动目标，如运动界面和血流中的血细胞等产生多普勒频移，利用频移信号确定运动速度大小、方向及其在断层上的分布。

3医用物理学是学好超声成像物理基础的前提

学生难以把握各学科之间的关联，要成功地将各学科知识有机的联系在一起，老师的引导是很重要的。学好超声成像物理基础的前提是掌握好医用物理学的相关内容，主要知识点有:① 振动和波是学习圆活塞超声场轴线上声压分布规律的基础。② 波的反射、折射、干涉、衍射、散射在超声成像中的作用。③ 示波器成像的基本原理及示波原理在超声成像中的应用。④ 利用多普勒效应，从回波频率的变化来获取人体组织器官的运动和结构信息。如一维多普勒连续波可测高速血流，但不能检测血流深度、位置;脉冲波能确定目标的深度、位置，但可测最高血流速度受脉冲重复频率限制等。

4物理知识是解释超声伪像的根本，同时可指导人们正确地利用伪像诊断及采取正确方法消除伪像

超声图像的质量评价包括伪像及形成原因。就其成因而言，除成像系统原理上的不足、技术上的限制、方法上的不全、诊断上的主观推断等因素外，伪像的形成具有一定的声学意义。教材上对伪像形成的物理机制进行了详细的介绍，但相关的声像图却几乎没有。为了让学生能将理论与实际声像图有机地相结合，教学中注重发挥多媒体的优势，引入典型伪像声像图［2，3］，收到事半功倍的效果。超声伪像的表现形式多种多样，由于超声图像失真造成的伪像的物理实质不外手两种形式:形状位置失真（如透镜效应伪像）和亮度失真（如声影）。而由于换能器的不良特性引起的旁瓣效应伪像在使用相控阵探头时较为突出，几乎随时都可能出现，必须熟悉其声像图特征，才能鉴别清楚［4］。总之，只有明确伪像产生的物理机制，才能正确地加以识别和利用。

5设计相关实验加深学生对知识的理解

利用A型超声波诊断仪使用方便、显示直观、易于操作的特点，设计相关实验，加深学生对所学知识的理解。

5.1对声波在介质中的传播规律的研究 主要验证反射与透射定律，同时说明强反射与全反射的本质区别。

5.2对超声场分布的研究通过实验确定圆活塞探头形成的超声场的近场长度、半扩散角等重要参数。

5.3对伪像的形成机制及现象的研究通过人为设置伪像的产生条件，模拟多重反射伪像、声影、后方回声增强、折射声影、声速失真、多途径反射伪像、透镜效应伪像等多种伪像的产生条件及现象。实验的可操作性强，成功率大，相关实验在其它院校也见开设［5，6］。超声医学的发展日新月异，作为基础课程的超声波成像的物理基础变化却不大，但新技术的诞生都对应一定的物理基础，都有一定的物理依据。因此，必须提高对本门课程重要性的认识，从而提高教学质量。

6调整教学计划，使基础教学与临床实践密切相连

根据超声波成像的物理基础在超声医学中的作用及重要性，将原计划中在大二第四学期开设调整为大三第六学期开设，使基础教学与临床教学密切相连，收到了良好的教学效果。以上是我们为提高超声波成像的物理基础教学质量的几点做法，随着超声技术的不断发展，提高教学质量的方法必然随之改进，这就要求我们在今后的教学过程中不断探索和进步，以期为培养合格的超声诊断医师打下牢固的物理基础。

参考文献

1 张波宝.医学影像物理学.人民卫生出版社，2005，176.

2 曹海根，等.实用腹部超声诊断学.人民卫生出版社，1994，97～98.

3 钱蕴秋.超声诊断学.人民军医出版社，1991，117.

4 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.人民卫生出版社，1994，96.