新生儿的观察和护理要点范文

导语：如何才能写好一篇新生儿的观察和护理要点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【摘要】目的：探讨新生儿肺炎的特点、临床症状及护理要点。方法：对本院2006年1月~2010年12月46例新生儿肺炎的病例进行回顾性分析。结果：经过有效的治疗措施，密切的观察与恰当的护理，46例患儿均病愈出院。结论：新生儿肺炎发病急，死亡率高，治疗后密切观察新生儿的病情变化以及恰当的护理措施是保证治疗效果、减少新生儿死亡率的有效措施。

【关键词】新生儿肺炎；观察；护理

引言：新生儿肺炎是新生儿的常见疾病，由于新生儿各方面发育均不健全，因此，一旦感染该病，极易出现窒息、呼吸功能不全和循环衰竭等，危险性极大，也是造成新生儿死亡的主要原因之一[1]。新生儿肺炎按其感染方式不同分为二种，一种是感染性肺炎，另一种是吸入性肺炎。由于是新生儿发病，在治疗过程中，对护理的要求更高，病情及患儿各种体征的变化均要通过护理人员的密切观察才能掌握，因此，恰当的护理和细致观察对提高治疗效果有着极其重要的意义[2]。通过对本院2006年1月~2009年12月46例新生儿肺炎的病例护理观察情况进行回顾性分析，就新生儿肺炎的观察及护理要点进行探讨，以提高护理工作质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2006年1月~2010年12月46例新生儿肺炎的病例，男31例，女15例；最小1天，最大25天；其中早产儿13例；本组病例中感染性肺炎41例，吸入性肺炎5例。

1.2 病情观察方法：我院对新生儿肺炎的患儿要求从以下几方面进行观察，首先进行生命体征及状态的观察，由于新生儿各方面发育都不成熟，因此不仅要根据体温、脉搏、呼吸心率等进行症状判断，还需对新生儿意识状态，哭声微弱、眼睛等进行观察，有时体温未升高，但患儿表现意识状态差、呼吸心率减慢、哭声微弱或不哭以及刺激时无反应等，均显示病情严重；其次对患儿呼吸频率的观察，重点是呼吸频率、呼吸深浅、双肺有无呼吸音改变等，另观察患儿面部、唇、指、趾有无青紫，若出现呼吸异常如张口呼吸、点头样呼吸、吸气、呼吸暂停等，即表示病情严重，应立即抢救。第三，观察新生儿哺乳情况和呼吸道分泌物性状，多数患儿因肺炎会拒奶、呛奶、吐奶，一旦观察到患儿呈喷射状吐奶显示疑似颅内压增高，应即时报告医生进行处理；对呼吸道分泌物的观察主要检查是否有呕吐物、羊水、血液、或胎粪的吸入以及分泌物的颜色、量、黏稠度等；第四，注意观察患儿情况，注意并发症的发生，新生儿肺炎常见并发症是呼吸衰竭、败血症、心力衰竭、弥漫性血管内凝血、多脏器功能衰竭[3]。

1.3 新生儿肺炎的护理：

1.3.1 一般护理：室内最好保持适宜的温度22~24℃，湿度控制在65%以下，保持病室安静，定时开窗通风换气；根据患儿病情采取定期和不定期方式进行体温检测，对于体温不升的患儿，应放置暖箱内，高热患儿，可先采取物理降温及药物降温，保持患儿体温在36.5~37.5℃；对感染性肺炎患儿分感染种类分室，传染性较强的尽可能隔离；本组46例患儿均每日定时用生理盐水棉签擦拭口腔2次以上，患儿便后用温水洗净，脐带未脱落的患儿要注意观察脐部有无渗出情况等，以预防口腔、脐部及皮肤炎症；对患儿的检查、治疗等尽可能集中进行，以防止因患儿哭闹挣扎而加重心脏负担；呼吸困难及缺氧的患儿在给氧时注意浓度和流量[4]。

1.3.2 保证呼吸通畅：由于新生儿发育不健全，呼吸中枢尚未发育成熟，不能自行清除呼吸道分泌物，痰液等可导致呼吸道阻塞而引起窒息、呼吸暂停，从而加重肺部感染。因此，出现痰液应及时吸出，以保持患儿保证呼吸通畅。

1.3.3 合理喂养,预防和控制感染:在对患儿进行喂养时应采取多次少量的喂养方式，以保证足够的营养和水分，对不能进食的患儿可鼻饲喂养，每次鼻饲后冲洗鼻饲管，保持管内清洁；对新生儿肺炎患儿的护理中要特别注意防止感染和交叉感染，一旦发生感染及交叉感染极易造成患儿死亡，因此，在护理时必须按照无菌技术操作。加强消毒和隔离措施。

1.3.4 用药方面的护理：保持输液速度稳定，做好心电监护及观察用药后患儿的反映；在护理过程中密切观察患儿情况，注意观察有无并发症的症状。

2 结果

通过仔细观察及精心护理，本组46例患儿均治愈出院，无一例感染及并发症发生，治愈率100%。

3 结束语

新生儿肺炎发病急，死亡率高，由于新生儿身体各方面发育均不健全，因此，所有症状均需通过护理观察才能发现并及时处理，密切的观察和有效恰当的护理是提高新生儿肺炎救治率的有效措施之一。

参考文献

[1］ 李培英．新生儿肺炎的护理[J］．中国社区医师．2006，8(13)：87．

[2］ 薛春香. 新生儿肺炎炎32例临床观察与护理体会[J］.基层医学论坛.2010,14(33):1013-1014

[3］ 金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学[M］．第2版．北京：人民卫生出版社，1997：356―366．

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【摘要】：目的：探讨产科病房床旁沐浴、抚触与封闭式沐浴、抚触工作时间及效果比较。方法：将200例新生儿随机分为观察组及对照组，各100例。观察组实施母婴床旁护理模式在床旁对新生儿进行沐浴、抚触，对照组实施传统的封闭式护理模式对新生儿进行沐浴、抚触。比较两组新生儿平均沐浴抚触消耗时间及产妇满意度。结果：观察组实施母婴床旁护理模式新生儿平均沐浴抚触消耗时间与对照组比较，差异无统计学意义。观察组实施母婴床旁护理模式在床旁进行沐浴、抚触后产妇满意度提高，产科新生儿差错事故发生率降低，与对照组比较差异有统计学意义。结论：母婴护理模式在床旁对新生儿进行沐浴、抚触与传统封闭式护理模式消耗时间大致相同，因此在护理人力资源相对缺少的基层医院产科病房同样可以实施。实施母婴护理模式可显著提高产妇满意度，大大降低产科新生儿差错事故发生率，是提高产科质量的新型护理模式。

【关键词】：母婴床旁护理模式；沐浴；抚触；工作时间；满意度；产科病房

母婴床旁护理模式作为一种新型的产科服务模式，是以健康行为“知、信、行”模式及健康信念模式为理论基础，是一个程序化，针对性强、连续的护理过程[1]。可提供母亲、婴儿和整个家庭个性化的临床支持和服务[2]。此种护理模式在国内陆续开展，我院于2010年9月在产科普通病房开展床旁新生儿沐浴、抚触，取得了满意的效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料 本组产妇200例，平均年龄24.5±2.1岁，平均孕周为38.1±1.41周，其中自然分娩为130例，剖宫产为70例。均无妊娠合并症等病理情况。随机分为观察组及对照组各100例。两组一般资料比较差异无统计学意义。（P﹥0.5）

1.2方法 对照组为以往传统封闭式护理模式，由一名专门负责转运的护士到产科病房床头与每位产妇一一交接新生儿的脚腕标识带及胸牌后，将新生儿抱放至专门婴儿转运车中后再统一推送至专用的婴儿沐浴室。由三名专业护士为新生儿准备好衣物及沐浴用水后一一进行沐浴、抚触。然后再由之前专门负责转运的护士推送新生儿至产科病房与每一位产妇交接送回其手中，最后由一名专业护士负责沐浴用品及沐浴打包台面的终末消毒处置。观察组为母婴床旁护理新模式，四名专业护士准备好床旁护理车，消毒物品，水温计等分别直接下至产科病房。由产妇或其家属准备好沐浴用水、沐浴盆、新生儿衣物，沐浴水温专业护士测试后使用。在产妇本人病床上对新生儿进行沐浴、抚触。在操作过程中与产妇交流新生儿的喂养及大小便、睡眠情况，指导其新生儿脐部的护理方法注意要点、新生儿沐浴、抚触的方法及意义等健康教育。

1.3评价指标

1.3.1消耗时间及新生儿等待时间指标 同为工作满6年的4名护师为200名新生儿用传统封闭及母婴床旁护理为其进行沐浴、抚触。观察组为专业护士推车入病房至操作结束至工作人员出病房时间。对照组为婴儿转运车下病房至操作结束至用物总消毒时间；观察组因操作在床旁进行而无等待时间。对照组为沐浴、抚触需求新生儿与母婴分离时间减去沐浴抚触时间即新生儿等待时间。

1.3.2产妇满意度指标 出院前给产妇以匿名的方式填写自制满意度调查表，以百分制计算，大于或等于95%为满意，94-90%为较满意，小于或等于89%为不满意。

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新生儿是指从出生后脐带结扎开始到出生后28天内的小儿。由于新生儿呼吸中枢发育不够成熟；胎盘血循环中断。建立肺循环；皮肤粘膜柔嫩、血管丰富，易擦伤；体温调世中枢尚未完善，易受外界环境的影响，导致肺炎，硬肿的发生；新生儿脑相对较大，大脑皮层的兴奋性较低，常处睡眠状态；各种疾病的进展极易被忽视，加上新生非特异性免疫力不足，屏障功能差，对化脓性细菌缺乏抵抗力，易感染脓疱病。真对新生儿的这些生理特征，我们护理人员在执行静脉输液时，一定要严密观察，加强责任心，及时发现每一细小病情变化，正确辩别是病理的，还是生理的而采取必要的处理。至今为止，笔者在高危新生儿病房已做11年的护理工作了，下面根据实际工作的经验和体会将新生儿静脉输液的观察要点和护理注意事项总结如下：

1.给新生儿输液一般采用头皮静脉，实际操作时注意选择适当部位，同时要清楚头皮静脉无静脉瓣的解剖特点，从而选择使患儿卧位舒适，活动时不易将针头拔出的部位。输液治疗的患儿要包裹好，勤给患儿换尿布，因输液患儿尿量相对增加。

2.在给新生儿输液中，由于所用药量较小液量也较少，且准确性高。因此所选用的吊瓶要小刻度的，一般为开放式吊瓶，在更换液体时，如先把药物加人瓶内，再加入葡萄糖，尽管加液体速度很快，也会因一部分药物先进入输液管内而使输入药物浓度不均。故应先加入葡萄糖，或先将药物稀释再加入输液瓶内。在新生儿常用的几种药物中注意各药物的副作用及注意事项：如654-2可引起患儿颜面潮红心率加快，且误以为是病情恶化；酚妥拉明有时引起患儿严重鼻塞，不可从输液管小壶给药用于新生儿；葡萄糖酸钙如输入皮下可引起皮下组织坏死，故输葡萄糖钙时要严密观察，一旦输入皮下；要及时用普鲁卡因和酚妥拉明作局部封闭。

3.准确掌握输液速度，速度过快可引起急性肺水肿和心力衰竭，过慢则不易纠正脱水酸中毒，难以保证入量，有些药物还因配制时间过长而效价降低。甚至增强其毒副作用，有碍疾病的恢复，为此只有准确掌握执行医生输液计划，根据患儿病种的不同面调节滴速。如肺炎合并心衰患儿输液速度一定不宜过快，液量不宜过多，而静滴甘露醇降颅内压时要快速滴入。

4．输液并发症的观察，是否有局部血液循环障碍、静脉炎、对胶布的不良反应、水电解质的异常、输液反应及滴注青霉素，细胞色素C，血浆等类药物时患儿皮肤有无红疹等现象，如有应立即停止输液，告之医生，给予相应处理。

5．密切观察病情变化，新生儿疾病具有病情变化快特点，而患儿又不能用语言来表达，只能用哭声、用日周颜面皮肤颜色、用呼吸、甩前囱张力、用吸吮力、反应能力、肌张力来表示，所以新生儿病房的护士必须有高度的责任感，慈母般的心来对待每一位患儿，来度过工作时间的分分秒秒，它有可能为下一步治疗提供可靠依据，在可能决定～个小生命的生与亡。如新生儿呼吸衰竭，新生儿惊厥、新生儿颅内出血等有脑水肿的可能，密切观察前窗紧张或隆起，瞳孔的变化，及时与医生取得联系，对防止脑疝的发生很重要。还有，对于新生儿高热的处理一般首先散包降温，如果观察不到，就有可能因患儿体温调节中枢的不完善而导致硬肿，加上输入的液体温度一般都低于患儿体温，在此更体现严密观察新生儿输液的重要性。

总之，高危新生儿病房的患儿，在输液治疗过程中，护理人员只有掌握新生儿的生理特点及输液规律后才能达到预期的目的，也是新生儿病房护士所应具各的重要条件。同时不断学习新理论，新技能，理论联系实践，以提高未来人口素质、提高护理水乎。

参考文献

[1]谭启明,窦月玲.新生儿静脉输液外渗引起水疱原因分析及预防.护士进修杂志,2001.

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【摘要】新生儿与新生儿疾病在儿科学中占有重要的位置。目的：降低新生儿的发病率和死亡率，安全渡过新生儿期。方法：针对新生儿生活能力差，反应弱，抵抗力低下等。对547例新生儿进行认真的观察，发现其细微的变化。结果：掌握新生儿疾病的病种，发病率、临床表现、治疗及护理特点，进行全方位的护理，帮助新生儿顺利适应改变，提高新生儿医学及护理水平。

【关键词】新生儿；观察与护理

My courtyard near five year newborn common disease's clinical observation and nursing search analyze

Liu Jing

【Abstract】The newborn and newborn disease holds the important position in the son science. Goal： Cuts newborn's disease incidence rate and the mortality rate， the security has crossed the newborn time. Method： Is bad in view of the newborn viability， responds weakly， resistivity low and so on. Carries on the earnest observation to 547 example newborns， discovers its slight change. Finally： Grasps the newborn disease's sickness to plant， the disease incidence rate， the clinical manifestation， the treatment and the nursing characteristic， carry on omni-directional nursing， helps the newborn to adapt the change smoothly， enhances the newborn medicine and the nursing level.

【Keywords】Newborn， observation and nursing

小儿自出生至28天为新生儿期，此期新生儿中枢神经系统调节发育不健全，生活能力差、反应弱、抵抗力低下，易于发病。与之接触最多的是护士，只要认真观察，就能发现其微细的变化，给予及时的治疗和精心的护理，帮助新生儿适应生理生活及环境的改变，安全渡过新生儿期。

1临床资料

选取我科于2005年12月至2010年11月收住的547例新生儿病例为分析标本 。男329例，女218例。出生1～3天101例，3～10天256例，10～27天190例。新生儿肺炎182例，占34%，黄疸156例，占27%，硬肿症96例，占18%，窒息、缺氧缺血性脑病62例，占11.3%，脐炎、皮肤感28例，占5.1%，颅内出血11例，占2%，自然出血症12例，占2.2%，在医生护士的精心治疗和护理下，3例因早产、重度缺血缺氧性脑病，抢救无效死亡占0.54%，4例转上级医院治疗，6例家属放弃抢救，自动出院，其余534例健康痊愈出院。

2观察与护理体会

2.1 体温的观察与护理：新生儿正常的体温为36.0 ℃～37.0 ℃。体温低的原因有早产、低体重、室温低；体温高的原因有室温高、保暖过度、脱水。新生儿体温易随外界温度的升降而变化，气温低时新生儿不会寒战产热，仅靠棕色脂肪进行化学性产热，但棕色脂肪贮存量较少，早产儿更少；加以皮下脂肪层较薄，体表面积按体重比例计算相对较大(新生儿体重为成人5%，体表面积为成人的12%)，故易散热。如不注意保温，体温很快下降。体温过低可影响代谢和血液循环，导致代谢性酸中毒、低血糖，并可诱发肺炎和硬肿症等严重疾病，甚至可导致死亡。因此，为了使母婴同室的温度、湿度适宜，空气清新，母婴同室内要经常开窗通风，保持室内空气清新，每日通风2次，每次30min，室温维持在20 ℃～22 ℃为宜，湿度50%。新生儿着衣和包被以四肢暖和为度，使体温保持在36 ℃～37 ℃。对早产儿、低体重儿应给予保暖。用热水袋保暖，热水袋放置在婴儿脚部位置，不能直接接触皮肤，温度适宜，避免烫伤。对体温高者除散热以外，注意观察新生儿的皮肤弹性、尿量，如为脱水热，应增加哺乳次数或补液。

2.2 呼吸的观察与护理：护士要随时观察新生儿的呼吸频率，新生儿的呼吸以腹式为主，正常呼吸频率为40/min～60/min。另外，护士还应随时注意观察新生儿的口、鼻腔有无分泌物，呼吸道是否通畅。出现吸入性呼吸困难、鼻翼扇动、哭声弱、口周发绀，应及时清理呼吸道，让新生儿侧卧位，给予持续低流量吸氧，及时通知医生处理。

2.3 体重变化的监测及护理 新生儿出生后应测体重，以后每天或隔天测体重1次，便于了解新生儿健康状况和营养状况[3]。在出生后3～4天，由于哺乳量不足，经皮肤、肺部排出水分相对较多，体重出现下降现象，下降范围6%～8%，但不超过10%。一般在4 d后体重逐渐回升，7～10天恢复到出生时体重。如果下降超过10%，或下降时间较长不能立即回升时，需寻找原因，如母乳是否充足、喂养方法是否合适。若有体重迅速下降，应仔细观察检查有无频繁呕吐、腹泻、全身性感染等，并注意有无失水，如皮肤弹性差、眼眶凹陷，提示有失水现象，应考虑静脉补液。

2.4 大小便的观察与护理

2.4.1 小便的观察与护理：新生儿肾脏的浓缩功能相对不全，出生后会立即排尿，第1天的尿量很少，10ml～30ml。在生后36h内排尿都属正常。随着哺乳摄入水分，尿量逐渐增加，每天可达10次以上，日总量可达100ml～300ml，满月前后可达250ml～450ml。若每日少于6次，提示母乳喂养不足。

2.4.2 大便的观察与护理：新生儿的大便性质可以提示喂养及异常情况，消化不良时大便次数多，粪质与水分开；进食不足时，大便为绿色稀便；肠道感染时，大便稀、带黏液、脓性、次数多；先天性胆道闭锁，大便呈白色。新生儿一般在生后12h开始排胎便，胎便呈深、黑绿色或黑色黏稠糊状，是胎儿在母体子宫内吞入羊水中胎毛、胎脂、肠道分泌物而形成的大便。3～4 天胎便可排尽，吃奶之后，大便逐渐转成黄色。喝牛奶的孩子每天1次或2次大便，吃母奶的孩子大便次数稍多些，每天4次或5次。若新生儿出生后24 h尚未见排胎便，则应检查有无消化道畸形；若排胎便后连续2天无大便，提示吃奶少；大便干，应检查有无腹胀，必要时给予开塞露灌肠。

2.5 呕吐物的观察与护理：新生儿食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易溢乳甚至呕吐。因此新生儿应采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸呼吸道造成窒息[4]。

2.6 皮肤的观察与护理：新生儿皮肤柔嫩，色质红，弹性好，角质层发育差，易损伤。因此对新生儿细心皮肤护理，每天早晨可给新生儿沐浴1次。新生儿出生12h～24h后，便可给新生儿洗澡，洗澡可以清洁皮肤、预防感冒、促进血液循环和新陈代谢，使婴儿健康成长。洗澡是一种简单、实用、自然的护理操作。首先，左手托起新生儿颈部，并用拇指和中指将其双耳廓折住以压住外耳道，防止水流进入耳内，将新生儿放入盛有40 ℃温热水浴盆内(盆内水位应高于平卧新生儿胸廓部)，用右手依照头发脸颈部胸腹部背部上肢会阴、臀部下肢的顺序洗净新生儿，并进行皮肤接触抚摸。

2.7 脐部的观察与护理：脐部要保持干燥清洁，避免感染。应每天给予新生儿脐部护理1次，洗浴完毕，用大毛巾擦干全身，除去原有脐敷料检查脐部情况，用0.5%碘伏涂搽脐部，预防脐炎。

2.8 红臀的预防及护理：红臀是新生儿期常见的一种多发性皮肤病，多因臀部皮肤长期受到潮湿刺激，或因腹泻粪便刺激，加上尿布更换不及时或使用透气能差的尿布所致。故大便后必须以温水洗净，吸干后局部涂消毒植物油，以保护皮肤。尿布选用质地柔软、吸水性强的浅色棉布作尿布，最好在日常下暴晒干燥后使用。尿布必须兜住整个臀部和外阴，经常查看尿布有无污湿，做到及时发现及时更换。尿布包兜不可过紧、过松，不宜垫橡胶单或塑料布。如果已发生轻度红臀，每日2次或3次，每次10 min～20 min，将患儿臀部暴露在阳光下，但注意保暖；对于重度红臀除按轻度红臀处理外，同时应加强全身营养，再结合糜烂程度进行分级处理。局部皮肤潮红伴有皮炎可局部涂鱼肝油。

2.9 眼部的观察与护理：胎儿在子宫内受羊水中物质的刺激或通过产道时接触细菌黏液，出生后可每日2次眼部护理。若眼部分泌物较多时呈脓性时，应警惕淋球菌感染，提取分泌物进行细菌培养，对症处理。

2.10 喂养的观察与护理：我科要求尽可能采用纯母乳喂养，因为母乳是新生儿的最佳食品，在促进生长发育方面有着不可替代的优越性，推广母乳喂养是促进新生儿生长发育的最好方法[5，6]。哺乳时，根据产妇的情况选择较舒适的，以坐位最佳，卧位最差，使婴儿头与身体呈一条直线，产妇一手托，大拇指在上方，其余四指在对侧，衔接时让婴儿将大部分乳晕含在嘴里。哺喂后将新生儿抱起竖立，头伏于母亲肩上，轻拍背部让吸进胃内的空气溢出，再换右侧卧位30min以利乳汁进入十二指肠，防止溢乳。

3小结

护理人员要全面、细致地观察与护理新生儿，及时发现潜在并发症，以起到防范的作用。另外，由于产妇对新生儿知识了解少，可能忽视新生儿异常情况，因此加强病房巡视，实行责任制护理，有助于异常情况的发现。加强对产妇及家属喂养安全、日常护理等方面的宣教指导，使其掌握观察、护理喂养婴儿的要点，做到正确护理新生儿，达到新生儿健康安全的效果。

参考文献

[1]由燕，邢英欣，刘静红，等.母婴同室新生儿的观察与护理[J].哈尔滨医药，2009(4)：328

[2]王玲萍，冯亚丽.母婴同室的病房护理体会[J].湖北民族学院学报(医学版)，2009(3)：248

[3]赵丽红，刘艳萍，李文芳.母婴同室新生儿的观察与护理[J].家庭护士，2008，6(2C)：510-511

[4]赵桂萍，林慧娟.人性化服务在母婴同室工作中的应用[J].家庭护士，2008，6(7B)：1865-1866

[5]王彩萍，王俊英.母乳喂养的护理干预及效果[J].全科护理，2009，7(11B)：2946-2947

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【关键词】胎盘早剥；护理

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。它由于起病急、发展快，是妊娠晚期的严重并发症之一，可危及母儿生命，国内胎盘早剥的发病率为0.46%～2.1%[1]。胎盘早剥的典型表现[2]为持续性下腹痛、子宫压痛、阴道流血，B型超声检查可提示胎盘增厚。如未得到及时有效处理，患者可能出现产后出血、肾脏衰竭、子宫胎盘卒中、死胎等，严重威胁孕妇及胎儿的生命健康。在日常护理过程中，必须严密监测病情变化，及时发现并正确干预才能保障母婴安全。现回顾性分析本院2014年1月至2014年12月收治的260例胎盘早剥患者的临床表现，总结临床护理特点，报道如下：

1 临床资料

2014年1月～2014年12月的分娩量为18497例，其中胎盘早剥患者共260例，发病率为1.4%。其中双胎分娩13例。胎盘早剥患者年龄18～43岁，平均29.0岁；孕周23～41周，平均孕35.0周；产次1～3次，平均1.3次。

其中分娩前明确诊断胎盘早剥患者140例，占总数的53，8%，其中重型胎盘早剥78例，其余为分娩后检查胎盘见暗红色压迹予以诊断，孕周不足28周26例。按照临床表现分析，140例明确胎盘早剥患者临床表现包括子宫高张力状态30例（21.4%），其中有宫缩监测提示张力性宫缩11例；子宫压痛12例（8.5%）；阴道流血28例（20.0%）；胎膜早破38例（27.1%），术前血性羊水18例（12.9%）；B型超声检查提示胎盘增厚79例（56.4%）；外力撞击2例（1.4%）；羊水过多胎膜早破2例（1.4%）；胎心监护胎心基线异常41例（29.3%）。

260例胎盘早剥患者中行子宫下段剖宫产术分娩142例（54.6%）；阴道分娩118例（45.4%），其中产钳助产12例（4.6%）；孕产妇死亡0例（0.0%）；DIC 1例（0.4%）；死胎分娩11例（4.2%）；产后出血18例（6.9%），出血性休克1例（0.4%）；子宫胎盘卒中12例（4.6%）；新生儿轻度窒息25例（9.6%），重度窒息4例（1.5%）；新生儿死亡20例（7.7%），其中18例为不足28周流产的有生机儿。

2 讨论

胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症之一，临床表现典型者可及时发现，若处理不及时会造成严重后果。完善产前检查，提供及时护理评估能较早发现病情变化，预测胎盘早剥的发生，及时评估胎盘早剥的临床表现，对于胎盘早剥的及时处理起到重要的作用。

虽然胎盘早剥的发病机制尚不完全清楚，但下列情况使胎盘早剥的发病率增高是明确的：（1）血管病变：胎盘早剥孕产妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病。国外研究发现：妊娠期高血压孕产妇发生胎盘早剥的几率是非高血压孕产妇的5倍[4]；（2）机械因素，腹部外伤，羊水过多，宫内压骤减等；（3）子宫静脉压升高，仰卧位低血压；（4）胎膜早破，胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的危险性较无胎膜早破者增加3倍[5]；（5）其他：在高龄产妇和多产妇中发生率较高[3]，不良生活习惯如吸烟、酗酒及滥用可卡因等。国外已有研究表明孕产妇的年龄可能与产科并发症有关，而妊娠期糖尿病发病率的增加可以间接增加胎盘早剥的发生率[6]。由于国内计划生育政策的变动，越来越多的孕妇选择二胎，其中包括很多疤痕子宫，增加了产科的风险因素。

3 护理

在日常护理工作中如何及时发现胎盘早剥的发生，关系到母婴预后情况。总结文献报道及多年产科工作经验，总结出以下护理要点。临床护理中应注意合并高危因素的孕妇尤其是子痫前期、胎膜早破、妊娠期糖尿病等，应动态观察病情和产程，注意胎盘早剥诱因及临床表现，及时发现，对症处理可减少胎盘早剥并发症的发生，改善母婴预后。

3.1 轻型胎盘早剥的观察和护理

轻型胎盘早剥指胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，体征不明显，主要症状为较多量的阴道流血，子宫软，无腹痛或轻微腹痛，有宫缩间歇期，易与宫缩痛混淆，胎心率多正常，部分病例仅靠产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧性凝血块及压迹而得以确诊。本组患者中轻型胎盘早剥182例，其中分娩后发现的为120例，无并发症发生。

本组患者的护理措施要点是密切观察临床表现，如发现B型超声检查提示胎盘增厚；胎膜早破后血性羊水；不明原因胎心减慢或监护图形中出现基线变异差；高频率低压力的宫缩，宫缩监护显示宫缩为高频率低压力图形，而孕妇自诉腹痛为阵发性与正常宫缩无异，且无压痛及板状腹症状，产程无进展；对于不明原因的先兆早产，当抑制宫缩无效特别伴有胎心监护异常时，须特别警惕有胎盘早剥的可能。对于死胎患者及时心理干预，由不良孕产史心理干预小组进行心理辅导。

3.2 重型胎盘早剥的观察和护理

重型胎盘早剥指胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，临床表现以内出血、混合性出血为主，临床表现的严重程度与阴道流血量并不相符，重型胎盘早剥患者病情凶猛，很快会出现严重休克。伴有胎盘后血肿，疼痛程度与胎盘后出血呈正相关，子宫多处于高张状态。不同文献报道的胎盘早剥产后出血的发生率约为18.85%～32.06%[7]。本组产后出血18例（6.9%），出血性休克1例，出血量达500～3600ml；子宫胎盘卒中12例。

本组患者均术前执行胎盘早剥急救流程，如若确诊胎盘早剥则立即开放绿色通道，（1）纠正休克，维持正常的血容量。密切观察生命体征变化，开放2条静脉通路确保液体输入，首选颈外静脉置管；（2）缓解胎儿宫内缺氧。观察宫缩和胎儿，平车护送，左侧卧位，给予间断或连续性吸氧，从而改善胎盘血液供应情况，增加胎儿供氧，宫底划线，持续胎心监护；（3）严密观察病情变化，及时发现并发症，为中止妊娠做好术前准备；（4） 产后出血。应在胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，按摩子宫，如经积极处理后无效者要做好子宫切除的准备，注意观察尿量及尿色，警惕肾衰的发生。（5）快速安全转运，及时安全交接。口头交接，书面交接，并设立危重病人交接单，记录病情变化、用药以及携带管路情况。

经过积极的抢救，无孕产妇死亡案例发生，只有1例因并发DIC行子宫次切。

3.3 新生儿的护理

本组260例患者新生儿分娩前呼叫新生儿科87人/次。高危妊娠孕妇分娩或手术前与新生儿科以及麻醉科等科室联系并交接班，安排新生儿科专职医生到场，迅速擦干，辐射床保暖，及时清理呼吸道分泌物，床边备新生儿急救箱，内含各类吸氧工具（包括气管插管工具），穿刺工具等积极抢救，并按孕周提前安排好新生儿科床位，提高早产儿及高危儿的存活率。本组早产儿共103例（不包括孕周小于28周）。新生儿轻度窒息25例，重度窒息4例；新生儿抢救无效死亡2例。另外18例死亡病例为不足28周流产的有生机儿。

4 总结

提高产科急危重症护理水平是产科护理工作的永恒主题之一，积极预防和治疗胎盘早剥的诱因，加强胎心、胎动监护，及早发现胎盘早剥的发生，各科室通力合作，充分的术前准备，设立完善的急救流程是护理的重点，有利于改善母婴预后。

【参考文献】

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【关键词】蛋黄油；新生儿硬肿症；按摩；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）11-036-02

新生儿的硬肿症指的是由于新生儿在饥饿、寒冷、窒息、早产或感染等不良因素下导致的一种综合征，这种病症的主要临床表现为新生儿在背部、腰部、四肢以及臀部等部位出现硬肿，同时会对新生儿的部分器官功能造成损害，甚至导致患儿死亡，致死率高达60%以上，危害极大。为了探究此类疾病的治疗方法和护理要点，笔者对我院近年来采用蛋黄油外敷配合按摩治疗此类疾病患儿的临床资料作为研究对象进行了回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1临床资料：以2008年10月至2011年10月之间来我院就诊的50例新生儿硬肿症的临床资料作为对象，其中男性29例，女性21例，包括22例早产儿和20例足月低体重儿，其他8例。24例患儿在出生后3d内发病，26例患儿在出生后4～5d内发病，以随机双盲法将之分为观察组和对照组各25例，其中观察组包括12例3d内发病患儿和13例4～5d内发病患儿，对照组与之相同。排除心、肺、肾及其他系统慢性疾病及并发症，给予常规治疗和护理，两组患儿在年龄、病程、性别等方面无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法：两组患儿均采用常规治疗和护理，观察组在此基础上采用蛋黄油外敷配合按摩的疗法进行治疗：取鸡蛋20～30个煮熟后将蛋壳和蛋白去除，把蛋黄用慢火煎出油烟，取油待凉后备用。在进行外敷蛋黄油时需要注意室内温度保持在25℃左右为宜，同时将婴儿放置于保温箱内，调整温度为30～32℃之间。将患儿患部皮肤用温水清洗干净之后用消毒棉签沾取蛋黄油轻轻涂抹在患部，保证患部能够均匀涂抹，用量根据患儿的具体情况而定，要求涂抹面积大于硬肿面积，每天6～8次，可在患儿更换尿布时进行，便于涂抹臀部，夜间根据患儿的睡眠时间进行适当的涂抹间隔延长，避免影响患儿睡眠。同时帮助患儿按摩患部，轻轻将蛋黄油涂匀。整个过程中要保持动作轻柔，不要损伤患儿的皮肤，涂抹后密切观察患儿的各项生命体征如面色、呼吸等。

1.3疗效判定：硬肿消退标准为患儿的患部皮肤恢复柔软和弹性，按压无凹陷，肤色恢复正常。护理效果分为四种。痊愈：患儿的硬肿部位在治疗后的3d内全部恢复，体温在治疗后12h内恢复正常，哺乳反应良好；显效：患儿硬肿在3～5d内全部消退，24h内控制体温，哺乳良好；好转：患儿硬肿在3～5d内基本消退，24h内控制体温，哺乳反应尚可；无效：患儿硬肿5d内无明显改善，体温不能在24h控制住，哺乳反应欠佳。

1.4统计方法：采用SAS 8.1 for windows 进行统计分析。

2结果

观察组25例患儿中，痊愈16例，显效7例，好转2例，无效0例；对照组25例患儿中，痊愈11例，显效5例，好转4例，无效5例。两组总有效率对比具有显著性（P

3 讨论

新生儿硬肿症是临床上的一种常见病，早产、分娩环境较差或孕妇营养不良等是造成此类疾病的主要原因，该病对于患儿的损害较大，如果不能及时治疗甚至会导致患儿死亡[1]。患儿皮肤发生硬肿时局部血液循环发生障碍导致组织缺氧，毛细血管在这种情况下发生渗出和水肿，所以患儿在硬肿发生时往往存在有不同程度的水肿。在治疗方面，除了常规和对症治疗还需要迅速的消退硬肿和控制体温，蛋黄油能够起到活血化瘀、软坚散结的作用[2]，能够帮助组织恢复正常新陈代谢，增强局部血液循环，促进软化硬肿。这种疗法采用纯天然的蛋黄油，并不含有其他的化学成分，对患儿的皮肤无任何刺激作用，而且在局部应用时还能够防止皮肤发生擦伤等问题[3]。从本文数据来看，观察组的总有效率为92%，而对照组的总有效率仅为64%，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

[1]高岭，王金华，朱阿瑾，等.新生儿硬肿症相关危险因素的临床研究[J].中原医刊，2011，3l（6）：13.

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关键词：新生儿；安全告知单；母婴同室

产科病房是一个特殊的病区，由于母婴同室而实行混合管理，形成了产科工作繁琐细化、责任重大的特点，而保证母婴安全是产科工作的重点[1]。产妇及家属因育儿知识缺乏产生的不安全行为是导致新生儿意外事件发生的一个重要因素。提高产妇及家属的安全意识，纠正其不安全行为，防止新生儿被偷盗、发生窒息、坠床、碰撞及医院感染等意外事件是母婴同室护理人员共同关注的一个研究问题。我科从2012年11月开始应用新生儿安全告知单，有效的减少了新生儿安全隐患，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料对我院 2011年10月~2012年10月在我科出生的200例母婴同室的新生儿作为对照组，未发放和签订新生儿安全告知单，男111例，女89例，剖宫产101例，自然分娩99例；2012年11月~2013年6月在我科出生的280例母婴同室的新生儿作为观察组，均发放和签订新生儿安全告知单，男176例，女104例，剖宫产152例，自然分娩128例。两组新生儿的日龄均为0~7d，两组患者年龄、入院时间等资料经分析指标间没有统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1安全告知单内容①预防被盗;②呛奶窒息防范教育;③坠床、摔伤、压伤防范教育;④烫伤防范;⑤感染预防教育。

1.2.2安全宣教单使用时间及方法将新生儿安全知识列入入院常规健康教育内容，责任护士为孕妇及家属介绍新生儿的特点及护理要点，讲解新生儿安全宣教单的内容，使其对新生儿安全宣教单的内容做到心中有数，孕妇及家属理解后，护患双方均签字，一份交给孕妇，一份由科室保存至产妇出院后1月。产前、产后，术前、术后分别给产妇及家属讲解常见的新生儿安全隐患及简单应对方法；对新人院、分娩头2d的产妇及家属，责任护士重点评估，根据掌握程度及行为习惯因人而异进一步加强健康教育；指导产妇及家属合理安排看护新生儿的时间，避免因疲劳造成隐患[2]。

建立安全提醒标识，病房门后张贴"注意开门，小心碰撞"的安全提示 ；婴儿床上悬挂温馨提示卡，内容包括"谢谢您对我的爱，接触我前请先洗手"、"请不要随意吻我哦"；"我在这里，别睡着哟!"、"别让我一个人呆在房间里哟！"等。标识颜色鲜艳醒目、图文并茂，随时提醒与强化，增强产妇及家属安全防范意识。

定期召开新生儿安全交流会，让病房的爸爸妈妈们相互交流，互相听取意见并加以改进，同时以提问和模拟演练的形式评估产妇及家属对安全宣教单的掌握情况，给予针对性的指导[3]。

1.3 观察指标

1.3.1新生儿安全隐患行为包括①睡姿不安全：趴着睡;②看护不当：产妇家属均睡着，无人照看；产妇上厕所或治疗，家属跑开，无人照看； 睡产妇身边，无人看护；家属或看护抱着入睡；抱着孩子来加奶;③佩戴穿着不安全：婴儿面部用毛 等遮盖；腕带过紧或过松;④环境安全隐患：婴儿床放置位置靠近危险物；抱着孩子站在门后;⑤院感：抱着婴儿串门或聊天；陪客及探视人员过多；婴儿床上堆放杂物；接触婴儿前不洗手。

1.3.2 护理综合满意度出院前，产妇及家属对护理工作综合满意度予以评价。

1.4统计学处理方法实验中，对患者检查过程中搜集和记录的数据，医护人员利用SPSS16软件进行处理和分析，然后再对这些数据采用 进行检验，P

2结果

实验中，两组患者采用不同的方式进行宣传，实验组只有15例存在隐患行为，185例没有隐患行为和对照组相比优势显著（对照组有36例存在隐患行为，244例没有隐患行为）（P＜0.05）；实验组有185例对其比较满意，只有7例对其不满意和对照组相比优势显著（P＜0.05），见表1。

3讨论

母婴同室作为一种新的医院管理制度在我国已广泛发展，既可增进母子感情，也为以后的持续母乳喂养奠定基础。但由于调节中枢及脏器功能不健全，生活能力差，机体抵抗力低下等原因，不可避免地会出现一些新生儿安全隐患。因此，临床上探讨有效的宣传方法显得至关重要[4]。

通过应用新生儿安全宣教单，提高了产妇及家属的安全意识，增强了家长对新生儿意外事件的防范能力及处理能力。安全宣教单告知后签字，可有效增加产妇及家属的责任意识，充分发挥其主观能动性，提高产妇及家属对健康教育的依从性，减少其安全隐患行为。产妇及家属在与护理人员一起做好新生儿安全管理的同时，也增加了与护理人员之间的沟通和交流，增强了对护理人员的信任感，提高了对护理工作的满意度。同时，新生儿安全宣教单也确保了宣教效果，有效的避免了单一口头讲解，孕产妇及家属掌握程度有限的弊端，填补了对新换陪护人员的告知空缺，减少了护理人员因反复多次宣教的工作量；另一方面，安全宣教单宣教内容全面具体，解决了新护士宣教不全面的问题。在有护理纠纷发生时，宣教单还可以作为院方已履行告知义务的法律依据[5]。实验中，两组患者采用不同的方式进行宣传，实验组只有15例存在隐患行为，185例没有隐患行为和对照组相比优势显著（对照组有36例存在隐患行为，244例没有隐患行为）（P＜0.05）；实验组有185例对其比较满意，只有7例对其不满意和对照组相比优势显著（P＜0.05）。由此看出新生儿安全宣告知单的应用效果较好。

此外，产妇分娩后对我院的满意度是其重要指标之一，新生儿床旁护理是临床上一种新的服务模式，它能够满足产妇及家属对新生儿护理知识的需求。满足产妇、婴儿和家庭的需求，促进产后母婴、父子亲情交流，保障母乳喂养实施，让母亲尽快适应初为人母的角色转变，体现了产科服务模式人文关怀的特点。 新生儿是一个特殊的群体，备受家属的厚爱，对护理的期望值较高，在护理过程中稍有不满就会发生投诉，甚至引起医疗纠纷。通过应用新生儿安全宣教单则能够让产妇知道很多基本知识，护士除了要掌握新生儿的日常护理知识以及各种规范操作外，并将其高度的爱心和责任心体现在其中，提高了产妇及其丈夫对护士的信任度，从而提高了患者对护士工作的满意度[6]。

综上所述，新生儿安全宣告知单的应用，能有效降低新生儿安全隐患行为的发生，提高产妇及家属对护理工作的满意度。

参考文献:

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【关键词】新生儿肺透明膜病；护理；医院感染控制

【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）01-0069-02

新生儿肺透明膜病在儿科较为常见，好发于早产儿，又称新生儿呼吸窘迫综合征，多在生后6h内发病，可伴有呼吸困难症状，病情呈渐进性加重，若未及时有效干预，可因窒息而死亡，加强医院感染控制，并行整体全面的护理干预，是提高生存率，降低不良事件发生率的关键，本文就相关内容综述如下［1］。

1　新生儿肺透明膜病病发生机制

新生儿肺透明膜病指因孕母患有糖尿病、剖宫产或感染等原因导致于肺表面分布的活性物质生成不足，娩出胎儿时出现缺氧、窒息情况下进一步降低了表面活性物质功能，进而造成患儿肺顺应性下降，肺泡广泛萎缩，出现严重的通气障碍，肺内动静脉分流，诱发酸中毒及严重低氧血症，肺损伤加重，表面活性物质的分泌及生成进一步减少。胎龄越小，越有较高的发病率［2］。患儿主要表现为进行性呼吸困难，若未得到及时有效的救治，极易引起呼吸循环衰竭，最终死亡。积极实施医院感染控制、行综合护理干预，是提高生存率的关键。

2　基础护理干预

需对患儿的意识状态、液体输入量、pao2变化、气道有无阻塞、末梢循环状况、皮肤色泽等情况行密切观察。若呼吸机高压持续报警，pao2呈下降表现，患儿情绪烦躁，则可能存在痰液堵塞、管道漏气、通气不足情况，需对原因积极查找，并采取相应措施处理［3］。对患儿的末梢循环状况、呼吸、面色加强观察，记录呼吸频率、心率、氧饱和度。若气管导管内出现痰液，需行轻柔吸痰操作，负压设置在50-80mmhg，时间<10-15s，避免损伤气管。患儿肺萎陷程度较重者，需在吸痰操作后加压吸氧，使pao2迅速提高。加强体温监测，注意保暖，记录血气分析变化。若有酸中毒先兆，需及时报告医生处理。确保水分、药物、营养物质、电解质的有效供给［4］。因患儿机体各器官尚未完善发育，需控制输液速度，适当补充营养，防止发生应激性溃疡。

3　气管插管前后护理

3．1气管插管护理：应用经口插管方法，需对插管妥善固定，避免脱管事件发生，对外管长度每小时行1次测量，对管道有无受压扭转、接头有无漏气松脱进行检查。调整蒸馏水在湿化器内的深度，控制在标准线刻度处，加温湿化，控制吸入气体温度在32-35度，对呼吸道黏膜起到保护作用，并使分泌物得以稀释，方便排出。吸痰操作后需正确固定导管，对肺部行听诊操作，观察是否为对称呼吸音，记录痰量、痰液性状、吸痰时间，必要时取痰标本送至实验室培养，以及时掌握病情［5］。

3．2拔管后护理：取地塞米松1mg/kg在拔管前30min静注，对生命体征行密切观察，若患儿血氧饱和度>90%，有良好自主呼吸，即可行拔管处理。将鼻咽、口、气管内的分泌物在拔管前充分吸出。拔管后采用头罩行吸氧操作，常规雾化吸入（氨溴索+地塞米松+生理盐水），以保持呼吸道通畅，避免喉头水肿。拔管后需行超过24h的禁食，以防呕吐症状诱发窒息，给予营养液遵医嘱用药［6］。

4ps药物应用方法及护理进展

肺表面活性物质（ps）于肺胞气液界面分布，由肺泡ⅱ型细胞合成，可起到降低表面张力的效果，而新生儿肺透明膜病以肺表面活性物质产生或释放为根本原因，造成肺广泛性萎缩等导致呼吸困难。故针对病因采用外源性ps补充代替治疗，可起到良好效果。ps由专用溶解剂溶解后于辐射台上放置温化，合理选择给药，以气管插管内注射为常用给药途径，对患者生命体征加强监护，将呼吸道分泌物吸除，检查气管插管位置的准确性，用无菌注射器取出外源性ps，经气管导管送入气管内，注入后用复苏囊加压行1min的辅助通气，确保药物均匀分布在肺内。用药后做好吸氧，呼吸机参数依据病情调整，氧疗、保证营养供给予，重视早期干预等护理，以提高患儿生存质量［7］。

4.1新生儿肺透明膜病

治疗及护理进展： 临床治疗通常包括支持治疗，机械通气治疗，抗炎治疗、表面活性物质应用、液体和血流动力学管理、抗凝治疗、抗氧化物应用、加速炎症消散等。随着科研的进一步深入，治疗方法将会进一步完善。多方研究表明，对患儿行早期干预可明显提高精神运动和智力发展水平，促进社会适应能力、心理、生理的健康发展，在提高人口素质中具有非常重要的作用［8］。

5　医院感染控制

工作人员专用衣物每日均需更换，外科室工作人员需洗手、戴口罩，更换专用隔离衣帽后进入。患有急性呼吸道感染的工作人员需暂调离新生儿病区。严格无菌操作，做好卫生清洁，听诊器等用具需专用，每日更换床单，及时清洗奶瓶并消毒［9-10］。复苏囊和呼吸机管道均专人专用，定期更换。用消毒液每日擦暖箱，避免残留分泌物、奶液、血液等异物，恒温箱每周更换1次，并彻底消毒，对医护人员带菌情况、空气质量、消毒灭菌质量行定期监测，及时发现问题并控制，以避免医院感染事件发生，确保患儿生存质量。

6　小结

新生儿肺透明膜病预后效果不佳，有较高病死率，与低体重儿和早产均有一定相关性。多由妊娠合并症、出生时窒息、难产和剖宫产所致。故需加强围产期保健，行完善的产前健康宣教，严格掌握终止妊娠指征，以降低不良事件发生率。虽预后差，但采取有效护理措施及合适治疗方法，可避免医院感染发生，是提高生存率，降低并发症发生率及死亡率的关键。

参考文献

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1.1一般资料

总结我院产科2006年5月~2008年5月活产新生儿2010例,窒息儿126例,窒息发生率6.27%,其中,剖宫产18例,胎吸8例,宫内窘迫22例,正常分娩78例。重度窒息20例,占窒息总人数的15.87%。对轻度窒息儿给予清理呼吸道、触觉刺激和常压给氧后很快恢复正常,对羊水Ⅲ度粪染及重度窒息儿则给早期气管插管清理呼吸道,正压给氧部分配合胸外按压或药物等抢救。经积极抢救,精心护理,96例治愈,28例转新生儿科,死亡2例。妊高征合并胎盘早剥新生儿娩出重度窒息死亡1例,脐带脱垂死亡1例。

1.2窒息诊断标准

可按新生儿生后1min内Apgar评分法来衡量窒息的轻重程度。4～7分为轻度窒息,0～3分为重度窒息[2]。如生后1min评8～10分,数分钟后又降到7分及以下者也属窒息。

2抢救措施

按ABCDE步骤进行复苏。

2.1迅速开放气道,保持呼吸道通畅

胎头娩出后,不要急于娩出前肩,接生者用左手自鼻根向下挤压挤出口鼻内的黏液和羊水,应用吸球迅速清除口、咽、鼻、喉器官中的黏液等异物,断脐后用消毒毛巾擦干婴儿全身,置复温台保暖。并迅速摆好(头略后伸,肩部垫高2～3cm),轻度窒息尽快用婴儿吸痰器吸净口腔、咽喉及鼻腔的黏液和羊水,注意电动吸痰负压不超过13.3kPa,抽吸时动作轻柔,边吸边前后左右转动,每次的抽吸时间不超过10s直到吸干净为止[3]。羊水混胎便或重度窒息者,可立即进行气管插管,在直视下清理呼吸道,防止胎粪吸入致吸入性肺炎。

2.2触觉刺激,促进呼吸的建立

清理呼吸道后仍无自主呼吸,可采取用手轻弹新生儿足底,用手在腰背部沿身体长轴快速、轻柔地摩擦婴儿皮肤1～2次等方法诱发呼吸,仍无效者或虽有自主呼吸,但不充分,心率仍<100次/min者,立即使用气囊面罩加压给氧人工呼吸。注意选择合适的面罩,以能罩住上下颌尖、口及鼻为宜,面罩紧贴面部,先放于颌下缘然后再盖没鼻子,一般压力为2.94～3.92kPa,流量5L/min,给氧浓度60%～80%,频率40次/min。

2.3恢复循环

有效正压通气30s后,患儿仍未复苏,心率仍小于80次/min且无上升趋势,应给予胸外心脏按压,以保证充足的心搏出量。可采用双指按压法,按压部位为胸骨中下1/3处,压迫胸骨下陷1.5～2.0cm,按压频率为100～120次/min每按压3次,正压通气1次,按压心脏30s后,心率>100次/min,出现自主呼吸、皮肤转红后,停止加压继以面罩给氧,此时应逐渐降低吸氧浓度,直到呼吸空气时皮肤红润后停止给氧。如果停氧又出现青紫,再给予能保持皮肤红润的最低氧浓度,以免引起氧中毒。本组重度窒息20例,通过以上处理复苏成功12例。

2.4药物治疗

一般情况下很少使用药物,药物治疗包括肾上腺素、血容量扩充剂和碳酸氢钠,脐静脉是最好的给药途径。严重窒息注意保留脐带6cm以上。当没有静脉通路时,气管内导管是给肾上腺素最容易的途径。重度窒息者经用100%氧适当通气和胸部按压30s后心率仍低于60次/min时,可用1∶10000肾上腺素(0.1～0.3)ml/kg,脐静脉推注或气管内注入。5min后可重复1次。母亲产前4～6h用过镇痛药或致新生儿呼吸抑制时,可用纳洛酮0.1mg/kg,脐静脉推注或气管内注入,对于加压给氧后仍有呼吸抑制、心率慢、肌张力差和代谢酸中毒者,用5%碳酸氢钠3～5ml/kg加25%葡萄糖液10ml脐静脉缓慢推注。

2.5评价

复苏过程中,每操作一步的同时,均要评估患儿呼吸、心率和皮肤,然后决定下一步操作。对于窒息严重,新生儿情况较差者每5～10分钟按上述标准再评,直到总分>7分为止,或在婴儿窒息期内每隔2～4小时重评1次,直到24h。3护理

3.1抢救前的准备

了解病史,严密观察产程变化,产房备齐急救药品及器械,药品及器材处于备用状态,红外线辐射台预热,一次性用物拆包备用,估计有重度窒息发生时,通知儿科医生进产房参加抢救[4]。

3.2抢救要点

在复苏过程中,动作要迅速,技术要熟练,操作要轻柔,尽量避免创伤,每一项操作做到及时、准确、无误。

3.3提高助产技术

接产时注意胎头娩出后,胎肩、躯干不要急于娩出,尽量缓慢用左手自鼻向下将羊水、黏液挤出,清理呼吸道,在呼吸道分泌物未吸净前,切忌刺激啼哭。

3.4保暖

整个复苏过程中必须进行保暖。新生儿娩出后立即置于预热的远红外线抢救台上,并用温热干毛巾擦干头部及全身,以防止热量丢失。

3.5加强监护

复苏后除密切监测体温、心率、呼吸外,还要严密观察意识、瞳孔、前囟门张力、肌张力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮肤颜色及窒息所致的各系统症状等变化,并注意输液速度及不良反应,认真做好护理记录。

3.6哺乳

窒息复苏新生儿哺乳时间应适当推迟至24～48h,喂奶后取侧卧位,避免移动,防止呕吐。

4体会

临产后随宫缩出现子宫胎盘血流量减少,一些潜在的危险往往在此时表现出来,尤其是高危产妇临产后动态观察产程图,及时了解宫口扩张及胎先露下降情况,产程长特别是潜伏期延长,使孕妇处于极度疲劳状态,加之可能出现的相对性头盆不称,以致胎儿受压,胎儿缺氧,产程延长使胎儿承受缺血缺氧的时间延长,最终将导致不可逆性缺氧而发生新生儿窒息。宫缩过强宫腔压力急剧升高也可导致胎儿急性缺氧,胎膜破裂后注意羊水性状,有无脐带脱垂,严格掌握催产素催产的指征及剂量,需要时应专人守护观察[5]。

新生儿窒息复苏的关键是迅速纠正缺氧[6],做到早预防、早判断、早复苏。同一组复苏人员必须配合默契。操作迅速、准确无误、熟练掌握每一项操作,根据新生儿窒息严重程度,均采取ABCDE复苏方案,其中,A是根本,B是关键,评估贯穿整个复苏过程。呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复苏的三大指标,并遵循评估决策措施再评估再决策再措施程序,如此循环往复,直到完成复苏,对重度窒息患儿及时转NICU治疗。本组126例新生儿窒息患儿严格按照ABCDE步骤进行复苏,其中98例经过AB步骤即可复苏,20例经过ABC步骤可复苏,8例经过ABCD步骤,29例转NICU治疗。复苏后严密观察病情、精心护理、积极治疗,从而减少并发症,降低死亡率,提高抢救成功率。

[参考文献]

[1]王得智,徐蕴华,陈自励.胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息诊断与急救[J].中华实用妇科与产科杂志,2000,16(1):3.

[2]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,1997:338-358.

[3]陈自励.新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展[J].中华实用儿科杂志,2000,15(5):307-310.

篇10

关键词：新生儿重症监护室(NICU) 高尚的职业道德 娴熟的业务技术素质科学化系统化和亲情化

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0134-02

自胎儿出生到满28天这段时间称为新生儿期。是婴儿脱离母体后逐渐适应外界生活的重要过程。新生儿组织器官功能发育尚未完善。

对外界环境适应力低下，这一时期，小儿疾病起病急，来势迅猛，发展快。需要紧急救治。因此。加强重症新生儿的医疗水平，积极探索医护配合的有效模式，做好重症新生儿的护理．才能确保重症患儿的康复和健康成长。

1 重症新生儿护理对护士的职业道德要求

现代护理观是一切以病人为本，以科学的护理程序为基础，将护理科学化、系统化和亲情化。NICU的护士要具有高尚的职业道德和娴熟的业务技术，具有高度的责任心，以及对新生几细致观察、耐心照顾的态度。有了这一切，才能够准确无误地完成各种技术层面的要求。新生儿虽然还不能和护士进行语言沟通，但是他们已经是活生生的人．这就要求医护人员以对待常人的态度对待一个新生命。在日积月累的护理中，医护人员就是以情感为纽带，精心呵护一个小生命，新生儿患儿也常对护士产生依赖感，认为她就是自己的母亲，在患儿出院时，医患双方都有一种依依不舍的情感。过去曾经发生过新生儿在保温箱中被烫伤的事情，或者没有及时关注呼吸的变化，做出相应的处理，导致患儿生命的终结。由于护士的麻痹大意。不仅夺去了一个小生命。也给家长造成了心灵上的极大的创伤。亲情化护理可以使患儿享受到正常新生儿所能得到的护理，如皮肤护理，新生儿皮肤柔嫩，易擦伤引起感染，特别是颈下、腋下、大腿根部和臀部，每天应清洗，防止感染。新生儿新陈代谢旺盛，经常洗澡可使皮肤清洁，改善血液循环。洗澡应先洗头面部、颈部．然后洗全身。要注意耳后、颈、腋下、肘部、腹股沟等皱褶处的清洁卫生，洗完澡后要用干毛巾擦干身体，并在皮肤皱褶处扑上婴儿用粉。新生几用具要专用，衣被、尿布要选择柔软、吸水、透气性好的浅色纯棉布，勤洗勤换，日光下晒干。这种犹如家庭式的护理，有助于新生儿身心健康地发展。

2 重症新生儿护理对护士的职业技能要求

2．1 在重症新生儿护理过程中，要求护士熟悉一般护理的技能：

在护理新生儿过程中要切实做好监护病房的卫生工作。严格执行监护室消毒隔离措施。限制人员流动，实行无陪护管理。患者人院时更换病室衣服，非工作人员进人时应穿戴工作服、帽和换工作鞋。有效洗手，在检查、操作和护理前后甩肥皂水洗手，尤其是机械通气过程中，每次接触呼吸道分泌物后。病房环境必须阳光充足，空气流通好。每天通风换气，室温应相对恒定在24-28℃，室内湿度应在60%-80%之间，病室内每日用紫外线消毒空气2次。地面清洁最好用吸尘器，或用清水洗净的拖布擦地，然后用消毒液擦地面。在接触患儿过程中动作要轻柔，并经常修剪指甲，以防不慎滑破皮肤，增加感染机会。在与患儿接触时必须戴口罩，避免呼吸道感染。

2．2 重症新生儿护理对护士职业技能的特殊要求：

除要求护士熟悉护理一般的技能外，还需要掌握急救复苏技术，呼吸道管理，正确使用各种监护仪，必须随时观察病情的变化。如皮肤颜色、行为变化、呼吸窘迫程度、喂养的耐受性等，清晰无误地记录各种数据，有异常情况及时向医师汇报。如呼吸道护理：新生儿的呼吸特点是浅而快，节律不同，因此必须保持新生儿呼吸遭通畅。NICU护理人员对新生儿全部进行特护，应到床头交接班，详细交待诊断、病情、治疗及护理要点。人院前准备预热暖箱，检查抢救单元设备和功能，保证完好。人院时措施：需急时处理的患儿立即放辐射台上行心肺复苏、气管插管、吸痰、建立静脉通道、连接各种监护仪器等。人院后常规护理和监护24h，守护床旁。①呼吸、心血管系统：多参监护仪监护心率、心电图、呼吸频率、每小时记录1次，但每2h尚需亲自听、数、记心率、呼吸I扶。呼吸道管理者，每2-4h吸痰，并记录痰液的性质和量。②神经系统：意识、反应、瞳孔、肌张力、颅内压监测者每2h测记1次。③消化系统：腹胀、呕吐、大便性质、鼻饲前检查胃残留物容量。④泌尿和代谢系统：称体重每日1次，记24h出入量，每日测尿比重、尿糖、血电介质、血糖1次，测记体温、箱温每2-4hl次，临床上常规监测大部分借助监护仪，但仔细的临床观察仍必不可少。

2．3 掌握NICU消毒隔离要求：

NICU是危重患儿集中的地方，扳低出生体重儿多，严格执行消毒隔离制度尤为重要。①工作人员应定期健康体检，必须无传染的感染性疾病。人室前更衣、戴工作帽、穿专用鞋，认真洗手。操作、护理患儿前后均要用流动水洗手或用速效手消毒剂。②空气消毒：常规用循环风紫外线空气消毒器或紫外线照射，每周用乳酸熏蒸1-2次。③用吸尘器或湿布拖地。每日2次，床间距应大于1m。④仪器设备每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸机、吸痰器管道，湿化瓶等每次使用后均消毒。⑤感染性患儿与非感染性疾病患儿分区放置，分类隔离。