老年人护理特点范文
时间：2023-12-13 17:51:39
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篇1
老年人的心理特点
焦虑 衰老的征兆往往会使老年人感到惶恐不安、内心空虚、无所适从，莫名其妙地担忧将来会发生什么不好的事情，对自己的健康缺乏自信心，久而久之，往往就会出现抑郁、焦虑的情绪，性格发生变异。常表现为意志消沉，烦恼，抑郁焦虑。
疑病 60岁以上的老年人，有些人往往会出现疑病症状。这种人一般比较刻板固执，因循守旧，个性执拗，容易将注意力从外界事物转向自己的躯体，并且主观感觉加强。
自卑 这种人往往沉默寡言，性格孤僻，很少与别人沟通，人际交往能力减弱，对生活缺乏热情、勇气和自信心，从而产生不安和自卑心理。
孤独 有些老年人由于丧偶或夫妻不和、多病、行动不便，儿女工作繁忙，自己无人陪同，精神压力和体力负担过重，再加上不善交际，易出现孤独、失落感，常表现为情绪低落、对周围的事物不感兴趣。
抑郁 抑郁是老年人常见的情绪，多因老年人受到慢性疾病的困扰及死亡的威胁而产生。有的老年人则由于退休后生活方式改变、社会交往减少、缺乏归属感而产生抑郁心理，悲观失望。
老年人的心理护理
加强心理保健调节 老年人应该从身体、智能及情感上适应生存环境，保持乐观开朗的性格、平和的心态，即使在遭遇困难或者不幸时也能用自己的理智驾驭自己的情感，保持冷静，适应新的环境。
培养良好的生活习惯 老年人应戒烟、限酒，饮食有节，起居有常，养成良好的生活习惯，适当扩大社会交往面，多交知心朋友，多接触大自然，保持心情舒畅，克服消极心理，振奋精神。
保持与社会的接触 应多关心老年人，经常主动与他们沟通，帮助他们认识自身的变化，帮助他们适应新的生活，走向社会，多与人交往，从社会生活中寻找生活动力，摆脱孤独，消除失落感和不必要的担心。
努力维护家庭和睦 老年人常会感到孤独，希望得到家人的关心、爱护和照顾，因此，子女应经常与老人沟通，遇事多与老人商量。丧偶的老人在独自生活过程中会感到寂寞，子女应理解老年人心理需求，支持老年人的再婚行为，满足老年人的愿望。子女应该多尽孝道，赡养与尊重老人；而老人则应多理解子女，以理服人，遇事多和子女协商，切不可固执己见、独断专行或大摆长辈尊严，。
篇2
【关键词】 心血管疾病；老年患者；护理
心血管疾病即循环系统疾病， 循环系统是指人体内运送血液的器官和组织， 主要包括心脏和血管（动脉、静脉和微血管）， 一般都与动脉硬化有关， 这些疾病都有相似的病因、治疗和护理方法。随着社会的发展以及生活方式的改变， 心血管疾病是现代60岁以上老年人首位致残致死的原因， 心血管病的死亡人数在人口总死亡人数中约占40%， 每年全国死于此病者达400万人[1]。目前对于老年人心血管疾病的治疗已经取得了一定的成效， 并且关于疾病治疗后护理的重要性也逐渐得到人们的重视。在心血管疾病护理工作中存在着很多风险， 因此护理人员不但要了解心血管疾病的特点， 提高护理人员风险意识， 尽量规避风险因素[2， 3]， 同时还要掌握患者的心理特点和病理特点， 有针对性地进行心理护理、用药及病情护理和饮食护理， 使护理工作能够顺利地完成。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2012年3月～2014年3月本院160例老年心血管疾病的临床护理资料， 将所有患者随机分成观察组和对照组， 各80例， 观察组男46例， 女34例， 年龄61～87岁， 平均年龄（70.0±2.8）岁；对照组男49例， 女31例， 年龄61～87岁， 平均年龄（70.0±2.8）岁。两组基本资料经统计学分析， 其差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 利用调查问卷以及和患者进行积极沟通的方式记录患者的心理情况， 同时在日常护理过程中将护理中遇到的问题进行及时的记录。对照组采用常规护理， 观察组针对护理工作中容易出现的危险因素进行有效地防范， 即有针对性地进行心理护理、病情护理和饮食问题， 进而减少护理风险， 提高护理质量。临床护理结束后， 对两组患者满意度进行问卷调查。
1. 3 统计学方法 2 结果
观察组患者中满意58例（72.50%）；比较满意21例（26.25%）；不满意1例（1.25%）， 总满意率为98.75 %。对照组患者中满意54例（67.5%）；比较满意20例（25.0%）；不满意6例（7.5%）， 总满意率为92.5%。观察组患者总满意率明显高于对照组， 其差异具有统计学意义（P
3 讨论
在心血管疾病护理工作中， 针对护理工作中容易出现的危险因素进行有效地防范， 这对于提高护理质量和对患者的早期恢复有重要的临床意义。作为接触病患最多的护理人员在面对老年心血管患者时， 不仅要熟悉老年心血管病的特点， 更应从老年人的社会角色出发， 以便对其精神方面做好护理工作。护理人员应加强学习心血管疾病的病因、发病机制、药物适应证及不良反应等知识， 提高业务技术水平。还要积极与患者沟通， 建立起相互信任、相互理解的关系， 根据患者的不同病情、不同性格特点， 有针对性地进行心理护理、病情护理、饮食护理和出院指导， 从而提高护理质量， 提高老年心血管疾病患者的治愈率， 使心血管疾病患者早日康复出院。
3. 1 一般护理 病房内清洁、安静舒适的环境可以让老年心血管病患者的心情舒畅， 防止患者失眠、焦虑和急躁等情绪的加深， 有利于患者病情的康复。安静舒适也是老年人在休息时必不可少的环境。护理人员尽量保证病房的安静， 尽量满足个人睡眠条件， 保证患者足够的睡眠。病房内要保持清洁、安静和适宜患者修养的温湿度。适宜的温度一般为18～20℃， 湿度50%～60%；用消毒液进行每天2次的地面消毒；室内每天要保证2次（每次30 min）通风， 但要防止患者受凉感冒。
3. 2 心理护理 长期的精神紧张， 情绪激动和焦虑不安等不良心理状态， 更容易导致心血管疾病的发生[4]。随着老年人身体状况的下降， 加上病程长， 其自理能力变得更差， 对疾病的心理承受能力下降， 特别发病时心脏部位疼痛， 呼吸困难使得一些老人对死亡产生恐惧心理， 这时老人又怕给亲人带来负担麻烦， 更容易产生焦虑、恐惧、失眠等现象， 导致有的患者对临床治疗产生抵触， 甚至会产生厌世绝望的极端情绪[5， 6]。这些负面情绪严重影响患者疾病的治愈和恢复， 甚至会使病情复发， 因此护理人员在护理过程中要特别对患者的这些不良心理进行护理。护理人员要以娴熟的护理技术让患者充满信心， 以热情的接待、文雅的举止、整洁的仪表让老年患者舒心。对患者不满的倾诉、健忘和嗦要给予谅解， 对患者的要求要尽量满足。还要有针对性的介绍心血管疾病的相关知识， 讲述同病种治愈病例， 同时向患者介绍在住院过程中的注意事项和疾病发作时的急救和自救法， 使患者充分了解与自己的疾病相关医学知识， 避免各种诱因， 消除患者焦虑、急躁、恐惧等不良情绪， 让患者积极配合临床治疗。
3. 3 用药及病情针对性护理 老年心血管病患者可能会因为疾病特点或身体状况突然产生身体不舒服或者病情变化， 护理人员要严密监测患者的意识、血压、呼吸、心率、体温等生命体征和患者是否有胸闷、胸痛、气急等症状。并进一步观察这些情况的性质、持续时间等， 出现严重情况时要及时通知医生处理。护理人员要掌握老年心血管病患者的用药情况， 掌握药物的药理作用， 常用剂量， 副作用， 注意事项。如冠心病心绞痛患者， 在心绞痛发作时， 即用硝酸甘油舌下含化以松弛小血管平滑肌， 使外周血管扩张， 回心血量减少， 如发生晕厥， 可采用头低脚高卧位， 按摩四肢， 促使静脉回心血量增加， 以缓解症状， 还要每隔1～2 h测1次血压， 发现异常及时通知医生处理。高血压患者需要在医生的指导下按照服用降压药物， 不可随意增减剂量， 并注意监测血压。应用抗凝药物时教会患者自我观察有无牙龈出血、皮肤淤斑、鼻衄、血尿等出血征兆。利尿剂是治疗心血管疾病的常用药物， 长期应用会引起电解质紊乱， 因此， 要仔细观察尿量及是否出现口干、皮肤干燥、全身疲乏无力等症状， 做到早发现、早处理， 使药物治疗取得最佳疗效。
3. 4 饮食护理 护理人员指导患者进食低盐、低脂的食物， 少吃煎炸类食物。指导患者要少食多餐， 严禁暴饮暴食， 晚餐要适量， 多吃营养丰富的清淡和富含维生素的新鲜食物。有些老人因为身体行动不便省去上厕所的麻烦而少饮水， 这样容易使血液黏稠度提高， 导致病情复发， 因此要注意老年人的饮水， 可以根据患者的身体情况适量饮水。老年人的牙齿稀疏， 咀嚼不容易， 消化功能减弱， 应尽量吃易咀嚼、易消化富含纤维素的食物。叮嘱心肌梗死患者排便时不宜过于用力， 对发生便秘的患者可适当使用缓泻剂。对吸烟嗜酒的患者进行劝诫， 可减少心血管病的发生。
护理工作是治疗疾病重要、有效的手段之一， 良好的护理有利于疾病的康复。本研究结果为观察组患者中总满意率98.75%较对照组患者总满意率92.50%高， 其差异有统计学意义（P
参考文献
[1] 庞明.中国老年心血管病流行现状. 广西医学， 2007， 29（1）： 139-140.
[2] 徐小雅， 王永生， 王效惠， 等. 护理风险管理在心血管. 呼吸内科护理中的应用及效果评价.四川医学， 2012， 33（5）：906-908.
[3] 叶华妹 ， 社区高血压患者健康管理的意义和作用.中国医药指南， 2010， 8 （33） ： 171-172.
[4] 孙萍. 老年心血管疾病患者心理护理效果观察. 临床军医杂志， 2004， 32（4） ：91-92.
[5] 姜凤英.老年人心血管疾病的护理.齐鲁护理杂志， 2002， 8（5）： 5.
篇3
关键词：老年病人 心理特点 护理对策
随着社会经济和医学的不断发展，人口老龄化是目前多数国家面临的共同问题。老年人是健康较脆弱的群体，不仅身体各器官老化、功能衰退，疾病严重威胁着老年人的健康，同时心理因素也是直接影响老年人健康的重要因素。因此，老年人在住院期间，护士要根据老年人的心理特点，加强其心理护理，对病人恢复健康起着积极促进作用。作者对32例老年住院患者加强心理护理，收到满意效果，现报道如下：
1老年人的心理特点
1．1敏感的自尊
人的价值感和自尊心紧密联系在一起。老年人具有较深的资历和阅历，喜欢周围的人恭顺他。可是一旦住院，处处受约束，当不甘“任人摆布”的心理与现实发生矛盾时，自尊会变得更加敏感和强烈，也极易受到伤害。
1．2孤独感
老年人因病住院，对周围的环境感到陌生，家人往往因工作、家庭等事情不能陪护，医护人员又不能时刻照顾在身边，情感脆弱的老年病人极易产生孤独感。
1．3焦虑、猜疑和恐惧
病人的焦虑主要来自身体不适、家庭因素、经济压力、医院环境等方面。恐惧主要来自疾病对生命的威胁。病人怕误诊、误治，怕检查、治疗及护理操作带来的不适。猜疑是一种消极的自我暗示，影响对客观事物的正确判断。老年人若长期处于此种不良的心理状态，会导致心理失衡，直接影响治疗，不利于身体康复。
1．4退化表象
(1)自我中心加强：一切以自我为中心，以一切事物和人际关系是否有利于自我存在为前提，常被指为自私自利；(2)依赖性加强：老年病人生活自理能力丧失或降低，需要别人的照顾，但过分依赖使老年人对自己能做的事也懒得去做，这种心理不利于病人树立战胜疾病的信心；(3)兴趣狭窄：只关心自己的身体，不仅对以往兴趣事物表现淡漠，更无增添新兴趣的动机；(4)强化角色：老年人往往在病情好转或接近痊愈时，仍然安于患者角色，小病大养，自信心减弱，不相信疗效，对原来担任的社会角色恐惧，不愿出院。
2心理护理对策
2．1创造良好的治疗和休养环境
环境对老人心理活动的影响十分明显，因此护士要根据现有的住院条件，尽可能地为患者创造良好的治疗和休养环境。在病房设置、病员安排、病房周边环境等方面，都要尽可能地使其安静、整洁、舒适、美观，尽量减少不良环境对患者的刺激。
2．2建立良好的护患关系
良好的护患关系是心理护理成功的关键。护患关系建立的基础是护士对患者情况掌握的准确程度，护士在准确掌握患者的心理状况下，可以对症下药。在和患者接触的每一个环节，把握好交往的分寸和技巧，以融洽和患者的关系。患者一旦对护士产生信任感，护士即可通过言语、态度、表情和行为影响和感染患者，以改善患者的不良心态和行为。
2．3疏导患者负性心理情绪
(1)维护自尊，消除孤独感：热情接待新人院患者，做好人院介绍。耐心介绍医院、病区环境，介绍同病室病友及医护人员，使其尽快适应陌生环境。医护人员要理解并尊重老年人，称呼恰当，言语礼貌，行为端庄大方。对病人提出的合理要求应妥善解决，对一般无原则性问题尽量迁就，适当照顾他们固有的生活习惯。而对不能解决或违反原则的要求，要耐心地给予解释，说明原因，使其能够接受，避免产生抵触情绪，使其自尊心得到满足。
为消除病人孤独感，护士应经常深入病房，对病人充分理解和同情，使病人视护士为亲人，宣泄内心的感受。与此同时，重视家庭支持的治疗作用。动员家人经常看望，对危重病人应以疾病康复为目的，留陪护且勿多人探视。护士可以根据病人的具体情况，在病区开展趣味不同的活动，分散病人注意力，消除孤独感，保持愉快的心态。
(2)消除焦虑、恐惧和猜疑的情绪：护士首先要细心观察，了解病人产生不良情绪的原因。若因生活、经济上有困难，护士应尽量帮助解决或尽快与病人家属联系，给予妥善处理。若因病人对疾病本身不清楚，护士应进行细致的疾病宣教，讲解有关的科普知识，使其对疾病有所了解。在各种治疗、护理操作及检查前要做好解释工作讲解时应注意声音宏亮，语速宜慢，内容简明扼要，且根据病人的理解水平来讲解，使其尽量清楚。对一些特殊检查、治疗及用药后的反应、副作用，应事先向病人及家属讲清楚，消除其紧张情绪。在医疗保护制度允许的情况下，让病人及时了解检查结果，明确治疗与康复过程及方向。鼓励病人尽可能参与疾病的医疗决策活动。护士在病人面前要表现镇定从容、耐心、处事果断，语言上不能含糊不清，模棱两可，也不应随意议论病人，以免病人猜疑。护士应多举一些好转或痊愈的病历，使病人树立战胜疾病的信心。对危重病人及癌症患者需实行保护性医疗，但应与病人家属交代清楚。
篇4
关键词：骨科；护理；功能锻炼；并发症
引言
随着人类寿命的延长， 老年患者在骨伤科中占了相当大的比例， 做好他们的护理工作，无疑是骨伤科临床中的一项重要工作。一般情况下护理老年病人的工作内容多、难度大、要求高。尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活自理能力，需要他人的帮助，如何做好老年病人的护理，尽快恢复其基本生活自理能力，十分重要。
1 老年人骨伤特点
随着人口的老龄化，老年人骨与关节损伤及相关疾病的发生率明显的增高，成为老年人的一种多发病、常见病。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的最严重后果，常见于老年骨质疏松者。①骨质疏松导致骨量减少、骨质量衰退，使骨的机械强度明显降低。骨骼丧失正常的载荷能力，以致较轻微的损伤，甚至躯体自身的重力即可造成骨结构破坏、骨连续中断而发生骨质疏松性骨折。因此，骨质疏松被认为是骨骼功能衰竭的表现。②骨质疏松性骨折的好发部位是脊柱，尤其是胸腰段椎体，扭闪均有引起，一般第一次轻微外伤，患者仍能站立行走，不甚疼痛，往往失治。第二次再有轻微外伤时，腰部疼痛加剧，摄x线片或MIR检查时往往有新鲜压缩性骨折，又有陈旧性骨折，胸腰段呈后突畸形，其它好发部位是股骨颈部、肱骨外科颈部位、桡骨远端等。③骨质疏松性骨折发生的机制主要是骨量减少、骨质量衰退，骨微结构破坏造成骨本身机械强度降低，对抗外加应力的功能减弱，遇到超过骨骼机械强度的外在应力，尤其是脊椎骨折，仅由于骨折平面以上躯体自身重力的作用，加之腰部肌肉强力收缩即可发生骨折。所以，患者并无明显外伤，只是腰部闪挫伤即可致脊椎骨折。④骨质疏松性骨折的发生，除与年龄、性别、遗传等因素相关外，还与暴力大小、作用力的方向及骨折好发部位有关，骨质疏松性骨折的发生是骨骼本身退化与骨骼外危险因素综合作用的结果[1]。⑤老年骨折的诊断与年轻人不同，因老年患者对疼痛的敏感差，如椎体轻度压缩性骨折、股骨颈的嵌插骨折，因疼痛较轻，甚至不疼，功能受限不明显而容易造成漏诊或误诊。身高变短或者驼背畸形提示存在椎体的楔形变或压缩性骨折，老年人如身高较青年时低4cm以上，则提示存在重度骨质疏松，一旦发生骨折，则是2个椎体或2个以上椎体发生骨折，患者自身躯体的重力作用即可造成椎体的变形与压缩。⑥老年骨质疏松性骨折的治疗，不仅治疗骨折，亦要防治并发症，防治结合，估计和预测疗效及预后是老年骨折治疗中最重要的一项工作。因老年人本人及家属对骨折治疗不积极，无信心，不配合等，只有50%的老年性骨折得到有效治疗。对股骨颈、转子部、外科颈骨折一般多采取手术治疗，对胸腰段骨折一般多用保守治疗（卧床休息）。对骨质疏松骨折在常规治疗骨折的同时，选用降钙素注射液，肌肉注射每日3次，每次1支（50u），效果甚佳。降钙素可降低骨丢失，对中枢性和周围性神经有止痛作用。亦可补充维生素d和钙剂，并配合体能锻炼，增加日光照射时间，增加含钙量高的食物，改善生活方式，预防跌倒等。
2 老年人骨伤的应急处理
一旦遇到骨折，患者首先要做到的是静观别动，尤其不能搓揉。老年人骨伤的应急处理包括：①如有皮肤伤口及出血者，应先止血和消毒及包扎伤口。要清除可见的污物，然后用干净的棉花或毛巾等加压包扎。②四肢开放性骨折（骨折断端经伤口暴露出来）有出血时，不能滥用绳索或电线捆扎肢休。可用宽布条、橡皮胶管在伤口的上方捆扎。捆扎不要太紧，以不出血为度，并且要隔1小时放松 l-2分钟。上肢捆扎止血带应在上臂的上1/3处，以避免损伤桡神经。③上肢骨折可用木板或木根、硬纸板进行固定，然后用绷带或绳索悬吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可将双下肢捆绑在一起以达固定目的。④骨盆骨折，用宽布条扎住骨盆，病人仰卧，膝关节半屈位，以稳定身体，减少晃动。⑤如果受伤的老人脖子或腰背疼痛，这时要注意不能胡乱扶、抬伤者，一定要保持其脊柱部位处于伸直状态，绝对不能坐起来，以免压迫脊髓造成下肢瘫痪，最好在保持平卧位的状态下送往医院[2]。通过以上处置后，可搬运病人送医院。搬运病人动作要轻，使受伤肢体避免弯屈、扭转。搬运胸腰椎骨折患者，须由2-3人，同时托头、肩、臀和下肢，把病人平托起来放在担架或木板上。搬运颈椎骨折病人时，要有1人牵引固定头部，其他人抬躯干上担架，然后在颈头两侧用棉衣等固定。搬运下肢骨折病人时，可由1人托住伤肢，其他人抬躯干上担架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬运时，方法同下肢骨折病人。
摔伤导致骨折，会造成骨折部位的疼痛、肿胀、活动受限、甚至出现畸形[3]。因此摔伤后不可用力揉按受伤部位，出现肿胀时可使用冰敷。
3 老年骨伤患者护理
3.1 心理护理
3.1.1 文明礼貌， 亲切体贴， 在患者心中留下好印象
护士与患者之间的关系， 应建立在相互尊重的基础上， 尤其对老年患者， 讲求文明礼貌是护患交谈的原则。根据病情选择好卧床， 搬动时动作应轻盈， 切不可用力过猛， 给患者造成不必要的痛苦。
3.1.2 确立远期治疗目标， 做好出院指导
病人要出院了， 并不意味着护理工作到此结束。还要为病人做好出院后的护理指导， 让他们在心理上树立长期与疾病作斗争的信念[4]
3.2 营养护理
骨折的病人由于疼痛，卧床不活动，消化功能不好，可引起身体代谢的变化，最明显的是蛋白质的负平衡。外伤所致的失血也是体内营养的损失。骨折患者饮食有四点禁忌：忌偏食，保证骨折患者顺利愈合的关键就是营养；忌食难消化之物；忌少喝水，患者活动少，肠蠕动减弱，饮水减少，就容易引起大便秘结；忌过多食用白糖。在给病人作饮食指导时，要注意病人是否并存原发病.应根据老年人自身体质特点，如合并糖尿病的需给予低糖或无糖饮食.合并冠心病、高血压的病人需给予低盐、低脂饮食等。
3.3 疼痛护理
3.3.1 保护病人皮肤
保持病人皮肤的清洁干燥及床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施。大小便后应及时冲洗并擦干，使用便器时动作应轻柔，避免擦伤皮肤，对病人的皮肤应每日用温水清洗1次，局部皮肤可用50% 红花酒精按摩受压部位，可促进局部血液循环，每天2次或3次，促进血液循环。但有些部位不主张按摩，如已经出现反应性充血的皮肤，已经破溃的皮肤等。
3.3.2 减少对局部的压力
应用气垫床，并经常翻身是最直接有效的方法，一般2～3 h更换1次，翻身时注意避免直接拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。如果病情不允许翻身的，可把手伸进臀下或在骨突处进行按摩，以防止局部长期受压，血液循环不良而发生压疮。
3.3.3 其他注意事项
对有些和各种原因不能翻身的病人，可采取侧卧位倾斜3O°，对预防压疮较理想。这种侧卧倾斜可消除大转子及骶骨部位的局部压力，采用这种时可在骶骨上、肩胛骨下用枕头支撑保护病人，另放一枕头于两膝之间。不正确时，在骶骨及支撑面可考虑伸手协助，以帮助病人摆正。使用石膏、夹板、牵引的病人衬垫应松软合适不要过紧，经常观察局部皮肤和肢端皮肤的改变，以免肢端坏死。对易出现压疮的病人应给予高蛋白、高热量、高维生素食物来增强机体的抵抗力[7]。
4 预防并发症的发生及护理
4.1 警惕心脑血管并发症
进入老年期循环系统发生明显改变，如心脑血管硬化、心脏收缩相对减弱，加上创伤疼痛的刺激，精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症的出现[5]。此类病人一经住院应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察病人的血压、脉搏、神志、体征变化，发现问题及时处理。
4.2 防止骨折延迟愈合
老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲状旁腺分泌增高，以及老年人运动量减少，骨折愈合时间明显延长或不愈合，可给病人服用钙剂及适量维生素D以增加钙的吸收和利用。
5 结语
做好老年骨科病人护理，要根据老年骨科病人的特点，做好老年病人的心理护理、营养护理和疼痛护理，并积极的预防各类并发症的发生。这要求我们全方位、多角度的为病人着想，从言谈举止和服务质量入手，充分体现三分治疗、七分护理的真实性和可靠性，理解老人的处境，尊重他们的人格，帮助他们解除痛苦和不便，以周到热情的服务态度、准确的护理操作取得老年人的信赖，增强他们心理上的安全感，使他们早日恢复健康[11]。
参考文献
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篇5
[关键词]老年病人；心理特点；护理对策
随着社会经济和医学的不断发展，人口老龄化是目前多数国家面临的共同问题。老年人是健康较脆弱的群体，不仅身体各器官老化、功能衰退，疾病严重威胁着老年人的健康，同时心理因素也是直接影响老年人健康的重要因素。因此，老年人在住院期间，护士要根据老年人的心理特点，加强其心理护理，对病人恢复健康起着积极促进作用。
一、老年病人的心理特点
1、敏感的自尊
人的价值感和自尊心紧密联系在一起。老年人具有较深的资历和阅历，喜欢周围的人恭顺他。可是一旦住院，处处受约束，当不甘“任人摆布”的心理与现实发生矛盾时，自尊会变得更加敏感和强烈，也极易受到伤害。
2、孤独感
老年人因病住院，对周围的环境感到陌生，家人往往因工作、家庭等事情不能陪护，医护人员又不能时刻照顾在身边，情感脆弱的老年病人极易产生孤独感。
3、焦虑、猜疑和恐惧
病人的焦虑主要来自身体不适、家庭因素、经济压力、医院环境等方面。恐惧主要来自疾病对生命的威胁。病人怕误诊、误治，怕检查、治疗及护理操作带来的不适。猜疑是一种消极的自我暗示，影响对客观事物的正确判断。老年人若长期处于此种不良的心理状态，会导致心理失衡，直接影响治疗，不利于身体康复。
4、退化表象
（1）自我中心加强：一切以自我为中心，以一切事物和人际关系是否有利于自我存在为前提，常被指为自私自利；（2）依赖性加强：老年病人生活自理能力丧失或降低，需要别人的照顾，但过分依赖使老年人对自己能做的事也懒得去做，这种心理不利于病人树立战胜疾病的信心；（3）兴趣狭窄：只关心自己的身体，不仅对以往兴趣事物表现淡漠，更无增添新兴趣的动机；（4）强化角色：老年人往往在病情好转或接近痊愈时，仍然安于患者角色，小病大养，自信心减弱，不相信疗效，对原来担任的社会角色恐惧，不愿出院。
二、心理护理对策
1、创造良好的治疗和休养环境
环境对老人心理活动的影响十分明显，因此护士要根据现有的住院条件，尽可能地为患者创造良好的治疗和休养环境。在病房设置、病员安排、病房周边环境等方面，都要尽可能地使其安静、整洁、舒适、美观，尽量减少不良环境对患者的刺激。
2、建立良好的护患关系
良好的护患关系是心理护理成功的关键。护患关系建立的基础是护士对患者情况掌握的准确程度，护士在准确掌握患者的心理状况下，可以对症下药。在和患者接触的每一个环节，把握好交往的分寸和技巧，以融洽和患者的关系。患者一旦对护士产生信任感，护士即可通过言语、态度、表情和行为影响和感染患者，以改善患者的不良心态和行为。
3、疏导患者负性心理情绪
（1）维护自尊，消除孤独感：热情接待新人院患者，做好人院介绍。耐心介绍医院、病区环境，介绍同病室病友及医护人员，使其尽快适应陌生环境。医护人员要理解并尊重老年人，称呼恰当，言语礼貌，行为端庄大方。对病人提出的合理要求应妥善解决，对一般无原则性问题尽量迁就，适当照顾他们固有的生活习惯。而对不能解决或违反原则的要求，要耐心地给予解释，说明原因，使其能够接受，避免产生抵触情绪，使其自尊心得到满足。
为消除病人孤独感，护士应经常深入病房，对病人充分理解和同情，使病人视护士为亲人，宣泄内心的感受。与此同时，重视家庭支持的治疗作用。动员家人经常看望，对危重病人应以疾病康复为目的，留陪护且勿多人探视。护士可以根据病人的具体情况，在病区开展趣味不同的活动，分散病人注意力，消除孤独感，保持愉快的心态。
（2）消除焦虑、恐惧和猜疑的情绪：护士首先要细心观察，了解病人产生不良情绪的原因。若因生活、经济上有困难，护士应尽量帮助解决或尽快与病人家属联系，给予妥善处理。若因病人对疾病本身不清楚，护士应进行细致的疾病宣教，讲解有关的科普知识，使其对疾病有所了解。在各种治疗、护理操作及检查前要做好解释工作讲解时应注意声音宏亮，语速宜慢，内容简明扼要，且根据病人的理解水平来讲解，使其尽量清楚。对一些特殊检查、治疗及用药后的反应、副作用，应事先向病人及家属讲清楚，消除其紧张情绪。在医疗保护制度允许的情况下，让病人及时了解检查结果，明确治疗与康复过程及方向。鼓励病人尽可能参与疾病的医疗决策活动。护士在病人面前要表现镇定从容、耐心、处事果断，语言上不能含糊不清，模棱两可，也不应随意议论病人，以免病人猜疑。护士应多举一些好转或痊愈的病历，使病人树立战胜疾病的信心。对危重病人及癌症患者需实行保护性医疗，但应与病人家属交代清楚。
篇6
老年病人由于自身生理机能的退行性变化，手术前往往情绪悲观，态度消极，增添了手术的复杂性和风险性。最大限度地帮助老年病人安全度过手术期是非常重要的,现将对我院2004～2005年收治的老年手术病人的心理护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组200例老年住院病人均是65岁以上的，其中男112例，女88例，病人病情较复杂，除手术外，合并高血压120例，占60%，合并心脏病86例，占43%，合并糖尿病44例，占22%。
2 老年病人的特点
2.1 老年病人的生理特点：老年病人的体质较弱，全身条件较差，并发症多，入院时除手术疾病外大多伴有不同程度的其它慢性疾病，其抵抗力、代偿力、应激力等较差。另外，老年病人较年轻人的手术疾病也较复杂和严重。
2.2 手术期间的心理特点：老年病人由于具有特定的生理条件，必然导致心理上的变化，大多数病程较长，认为即使手术也难延续生命，对手术深感紧张和恐惧，对疾病的康复缺乏信心，其中一部分病人是在子女的劝说下而入院治疗，接受手术的病人对手术的恐惧甚至超过了对死亡的恐惧，还有一部分人认为自己年龄已高，会在经济上、陪护上给子女增加负担而产生一定的顾虑。
2.3 手术的生理变化：由于老年病人的客观条件及特殊的心理变化，致使其血压容易上升，一些血压原本正常的病人，一进入手术室即因紧张而出现血压升高，甚至达到难以手术的程度，其他生命体征也均有不同程度的改变。
3 老年病人围手术期的心理护理
3.1 加强术前访视：做好术前访视是非常重要的一个环节，由于手术本身是一种创伤，病人从非手术状态到手术状态，需要有一个适应和能够接受的过程。因此，有必要向病人介绍手术室的环境，各种监测仪器所产生的报警声，麻醉的方式，手术方法的概要。让病人感觉每一个环节都有人关心，增加他们的安全感，同时也增强护患之间的交流。
3.2 病人术前晚必须保证足够的睡眠：让其关系最密切的亲人陪护在身旁，保持病室安静以及柔和的光线，如难以入睡可适当应用镇静剂，进入手术室前再次安慰病人，使其放松，减轻恐惧心理，避免血压升高、心率增快。
3.3 由于病人对手术室的环境和气氛极为敏感，在手术过程中，护士和医生的言谈举止很重要，病人进入手术室会认为自己的生命就掌握在医护人员的手里。因此，手术人员严肃认真、全神贯注对减轻病人的疑虑很重要，所有人员不应在手术室闲谈、嬉笑或窃窃私语。护士应与麻醉师配合默契，若术中病情突变或发生意外，应沉着冷静，以免造成病人的恐惧；对各种仪器的报警声应调到最小程度，避免对病人造成不必要的心理负担。病人进入手术室，护士应将其轻轻搬上手术床，主动与其交谈，转移其注意力使之放松，配合麻醉师尽快使病人处于麻醉状态，手术中病人如对手术感到不适和痛苦，巡回护士应耐心向其解释，使其了解这是手术带来的不适，手术后自然会消失。
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关键词：社区；老年患者；心理特点；对策
天地新城分院主要以门诊输液为主，其中输液中主要以老年患者居多。我们分院有个主要的特点是地理位置周边都是几个大的小区，所以来院就诊的患者都是附近的居民，我在分院工作了几个年头，与许多患者都很熟悉。这几年来，我发现就诊的患者中以老年人慢性病患者较多。我们知道老年人机体各组织器官的生理功能随着年龄增长逐渐衰退，同时心理上也会变得脆弱直接影响老年人健康。因此，作为护士了解老年人慢性病的需求，才能做好老年患者的心理护理。
通过这几年与慢性病老年患者的接触，让我们更加明白我们老年患者的心理护理很重要，我把总结的几点写了下来。
1 老年人的心理特点
1.1孤独和失落感 老年患者因子女都在外地或工作繁忙，不能时刻照顾身边，容易产生孤独感，老年慢性患者随着病程延长家人对其健康的关注度也会逐渐降低，老年人也会产生失落感，感到生活无望，这种孤独失落感会影响老年人的身心健康。
1.2焦虑、恐惧、猜疑 患者的焦虑主要来自慢性疾病的长期折磨，家庭开支增大等方面，恐惧主要来自疾病对生命的威胁，患者怕误诊，怕检查，治疗及护理带来的不适，猜疑自己是不是得了重病，绝症等，猜疑家人是不是有意蛮着他。
1.3自卑的心理 部分老年人生活自理能力丧失或降低，需要别人的照顾，过分依赖他人，力所能及的事也要他人的帮助，所以很多老年患者产生的自卑的心理。
2 心理护理对策
2.1了解患者的心理 做知心人，护士应细心的观察老年慢性患者的个性，生活习惯，经济条件等都可以引起患者的不同心理反应。
2.2 尊重人格 护士应尊重老年患者，护士的一言一行都会引起患者的心理波动。如果言行不当，势必增加患者的心理压力。因此，护士的言行举止都应慎重。对患者多说一些鼓励性的话语，对老年患者重复多次讲的事情要耐心倾听，这对稳定老年人的情绪变化和健康有很重要的意义。
2.3注意语言交流 在与社区老年患者交流时，态度友善，尽量使用当地民族语言交流，使用"您好""请""对不起"等礼貌用语，我会在平时就诊或输液时称呼老年患者为爷爷和奶奶，使老年人对我们产生一种亲切感。在平时的输液时我们也会耐心解释清楚，讲话平稳，音调不高不低，简明扼要，使老年患者听明白。消除其紧张情绪。对危重患者及癌症的老年患者需实行保护性医疗，但应与患者家属交单清楚。对自尊心和虚荣心强的患者，应以鼓励和赞扬的口气，在充分尊重的基础上，让患者乐于接受我们的治疗和护理。
2.4健康康宣教 讲解治疗及康复的相关知识，内容不易过多，语言通俗易懂，尽量不用医学术语，对一些不易理解的问题，应举些浅显易懂的例子，宣教时间不易过长，以免患者疲劳。通过宣教，提高患者对疾病的认识能力，稳定患者情绪，帮助患者建立健康的意识。许多患者对天地新城分院护士宣教表示满意。
参考文献：
[1]伍小燕.浅谈对老年慢性患者的护理干预 [J]. 医学信息（上旬刊），2011，06：3538-3539.
[2]何小萍 ，蒋春清.病房老年人的心理特点及护理[J].医学文选，2003，01.
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关键词：老年人，德国，护理式，居住模式
中图分类号：TU241.93
文献标识码：C
文章编号：1004－8537(2011)09－0168－03
中国面临的挑战：“四二一”家庭结构与养老危机
中国是世界上人口最多，同时也是老年人口最多的国家，老年人口占到了全球总量的五分之一(全国老龄工作委员会办公室，2006)。自1999年步入老龄社会开始，中国人口的老龄化程度正在迅速加深(图1)。2010年第六次全国人口普查数据显示，全国60岁及以上老年人口达1.78亿，占总人口的13.26％：其中65岁及以上老年人口为1.19亿人，占总人口的8.9％(中华人民共和国民政部，2011)。预计到2050年，中国老年人口总量将超过4亿，老龄化水平上升到30％以上，届时中国将迈入重度老龄化阶段(全国老龄工作委员会办公室，2006)。与其他国家相比，中国作为较早进入老龄社会的发展中国家，具有老年人口规模大、老龄化发展迅速、老龄化超前于现代化等特点，家庭和社会养老问题已经成为国家未来发展急需应对的严峻挑战。
自古以来，家庭是我国社会的重要载体，“子女之幼由父母抚养，父母之衰由子女侍奉”，因此老年人的各种需求主要依赖家庭得以满足。然而，计划生育政策实施二十多年来，我国第一代独生子女陆续进入婚育年龄，以他们为主体的“三世同堂”的家庭成员构成主要是四个老人、夫妻二人和一个孩子――这种“四二一”结构已经成为中国社会的主流家庭模式。在这种家庭组织里，一对夫妇要同时供养四位老人和抚养一个孩子，他们身上承载的家庭负担越来越重。相当数量的夫妻由于自身条件的限制，没有时间或者能力照顾老人，传统的家庭养老模式由此遭到了严重的冲击。此外，影响中国几千年的“男主外，女主内”的传统思想决定了伺候老人的责任通常由专事家务的女人(儿媳妇)来承担。但改革开放以来，女性外出就业的比率不断上升，国务院妇女儿童工作委员会办公室表示，截至2007年中国女性就业人员占全社会就业人员比重已经高达45％。期望女性专事家务和照看老人的想法在很多家庭早已难以为继。面对这种现实困境，中国的家庭和社会该如何满足迅速增长的老年群体的养老需求?
显然，解决好老年人的居住问题是有效应对人口老龄化趋势的关键。总体上，我国当前的老年住宅在数量上供求不平衡，质量上无法满足老年人的需求，老年人的居住现状显示：部分老人没有自己独立居住的空间，尚需解决有无问题：大部分老年人住在老房子里，住宅设计缺乏对老年人生理及心理需求的考虑，急需改造：一部分老年人虽已迁入新居，居住条件有所改善，但住宅周围的社区服务设施缺乏或是服务质量不高，再或者住宅地点远离社会、远离亲友，交通不便(马以兵，2008)。因此，我国老年人的居住状况急需改善，研究和推广适宜老年人这个庞大社会群体需求的居住模式日见迫切。
“护理式”老年人居住模式：来自德国的经验
更早进入老龄社会的西方发达国家，在老年人居住建设方面已经积累了几十年的经验。例如位于欧洲中部的德国，国家通过完善的养老保险机制和“护理式”老年人居住模式，颇有成效地满足了老年群体的居住需求，这无疑给我国提供了难能可贵的经验借鉴。
德国老年人口的增长速度很快，1990年时已超过全国人口的20％。现阶段，过低的出生率和高龄人口的不断增长使得德国的人口老龄化趋势更加严峻。与中国的情况不同，德国主要的养老模式是社会养老，家庭养老相对比较少见，即由社会来负担老年人必要的生活费用和日常照料。因此，德国的老年人很少接受子女的护理和照料。2001年的调查显示，德国24％的老人选择独居，66％的老人与配偶共居，只有7％的老人选择与子女同居。德国的老年人几乎都希望住在自己独立的住宅和熟悉的环境里安度晚年――即使在体能下降，行动不便，需要照料和护理的情况下也不例外。大部分的德国老年人选择在宅养老，因此全德约95％的老年人住在自己家中，只有5％的老年人住在养老院、老年人护理中心等养老机构里。德国政府也始终鼓励老年人在宅养老，因为巨大数量的老年人，哪怕只是其中的大部分入住社会养老机构，对于社会经济基础强大的德国来说也是难以承受的。
在德国，老年人一方面希望尽可能长时间地保持生活上的独立直到生命的尽头，所以在可能的情况下，他们拒绝住在社会养老机构里面：另一方面，他们又希望在生病或是有需要的情况下随时能得到外界的帮助或照顾。于是，从20世纪90年代初开始，一种新型的老年人居住方式在德国应运而生――“护理式”老年人居住模式。这种居住模式在德国迅速发展壮大，成为德国众多新型老年人居住方式中最为普及的一种。文章接下来将分析这种“护理式”老年人居住模式的特点和运作方法，并探讨该模式在中国的适用性。
模式解剖：“居住”结合“护理”的社区建设和服务提供
“护理式”居住模式将居住功能放在首位，医护功能作为辅助和补充，从而把“居住”和“护理”两种在空间上不一定直接联系的功能结合起来。这种居住模式既弥补了社会养老机构私密性和自主性不足的缺点，同时又能满足老年人对安全感的需求，提供包括照料、护理、帮助和治疗在内的，既灵活而又可靠的全天候服务。即使是生病卧床或行动不便的老人们都不用搬入社会养老机构。可以继续在自己熟悉和信任的住宅和社区环境里生活。
1、“居住”硬件建设
住宅以及住区环境的质量在很大程度上决定了人们的生活品质，对于老年人尤其是这样，因为他们一天当中大部分时间是在家里或周围环境中度过的。因此，为了增强老年人在居住生活中的独立性和自主性，“护理式”老年人居住模式对住宅及社区环境的规划设计提出了较高的要求：(1)老年住宅必须充分考虑老年人生理以及心理方面的特殊需求，用一些小尺度，简单但又合理的辅助设施或家具来提高住宅服务质量(图2)。例如，为行动不便的老年人设计高度可调节、利于坐着工作的厨房操作台和室内合理装置的防滑扶手等；(2)住宅和社区的无障碍设计必不可少。无障碍设计不能只是局限于单个住宅单元之中，而应遍及整栋房屋乃至整个居住区，以此降低环境对老年人行动不便造成的限制，从而增强住区环境的可通达性(图3)；(3)住区环境设计要与住宅尺度相适宜，具有舒适的活动空间、较强的可停留性和清晰安全的交通导向等(图4)；(4)在规划中尽量使住区与当地的社会、市政基础设施紧密联系在
一起，以便有效利用这些城市设施为老年人提供服务。支持和帮助邻里网络关系的形成与维护。
2、“护理”服务软件
除提供适宜老年人特点的硬件居住设施之外，“护理式”老年人居住模式的另一个必要因素，同时也是它区别于别的居住模式的最大特点，是随时随地待命的“社区服务网络”。这种社区服务主要涵盖了：(1)家政服务，包括房间和公共区域的卫生清洁、必需品采购、餐饮上门服务、花园修剪、冬季清扫、洗衣、日常楼宇管理等；(2)医疗护理服务，包括预防、诊断、救助、治疗、护理、康复、心理或精神帮助，紧急处理等；(3)其他社会服务，如个人帮助、紧急求助服务、定时探访、聊天、咨询、入住时的引导、外出乘务等。
这一系列的社区服务相对于社会养老机构提供的服务更具多样性和灵活性。护理服务合同由居住者和服务商单独签订，不与房屋合同捆绑。居住者可以根据个人身体状况和实际需求选择服务商提供的服务项目，当然也只需交付相应的费用。这种灵活而又高质量的服务建立在住宅社区与各功能服务商(包括公立和私立的医疗机构、服务机构和政府相关部门)之间的密切合作基础上。住宅区中只需设立一个服务中介，服务中介会全天24小时通过电话、网络、紧急呼叫系统或是直接上门拜访等形式，获取老年居住者在各个方面的需求，然后将这些需求反馈给服务商，由服务商为居住者提供相应的服务(图5)。
综合来看，护理式老年人居住模式较强的灵活性、适应性、对于人力的高效利用率等特点决定了它的经济适用性。相对于社会养老机构，它的费用要低廉很多。它的产生和发展极大的减轻了社会和老年人自身在居住和养老方面的经济压力。这种“硬件设施”配合“软件服务”的居住模式不仅可以应用于新建居住区，也能融入到已有的住宅小区中。对于新建居住区，选址时要优先考虑邻近基本的市政设施(如医院、邮政、银行等)、日常生活以及休闲娱乐服务设施(如超市、餐饮、咖啡厅、图书馆、游泳馆、美发沙龙等)和交通便捷的地点。对于配套服务设施比较齐全的现有住区，可以将各种功能的服务进行整合，由中介面向居住者提供相应服务；在硬件设施方面，可以对老年人住宅和住区进行适宜性改造，使其进一步满足老年人日常居住生活的需要。进行住宅改造时，应当设置遍布小区的咨询点，为老人提供咨询服务和相关信息，帮助他们联系有关单位和部门，减轻老年人在住房改造中的负担。
德国“护理式”老年人居住模式引入中圆的可行性分析
德国“护理式”老年人居住模式是当今世界比较先进的老年人居住模式之一，这种模式能否适用于中国国情并在中国引入甚至推广，这需要对一些关键性的决定因素进行剖析。
1、中国对“护理式”老年人居住模式的客观需求分析
能否在中国引入“护理式”老年人居住模式，首先要看中国对该模式的需求状况。我国人口迅速老龄化和庞大的老年人口数量，以及沿袭了几千年的家庭养老模式的逐渐消失，在很大程度上决定了我国对于该居住模式的需求。社会养老机构的扩建速度远远赶不上人口老龄化的速度也客观上刺激了需求的增加。以经济发展比较超前的上海为例，2000年上海5％的老年人希望入住社会养老机构，而实际上只有1％的老年人入住(吴宇平，2004)。这一方面因为社会养老机构的床位供不应求，另一方面因为大部分老年人无法支付其高额的费用。再者，受传统观念的影响，入住社会养老机构无论是对于老年人本身还是对于其子女都是件羞耻的事情，因为他们觉得只有没有子女或是子女不孝顺的老人才会被送到社会养老机构。相较而言，“护理式”居住模式更加符合中国人的传统思想和价值观念，因此我国对这种居住模式的需求潜力是很大的。
2、老年人入住“护理式”居住社区的经济能力分析
另一个决定因素在于中国的老年人是否能负担这种居住模式的费用支出――这取决于老年人的经济状况，重点表现在老年人的退休金的多少、储蓄状况、子女们在经济上的援助，或再就业的收入以及政府对老年人的住房补助等。总体上，中国老年人的经济承受能力要远低于西方发达国家。但是，中国经济的地域性差异很大，东部沿海地带的经济远比西部内陆地区发达。居民收入的城乡差异也很大，城市中的大部分老年人因为年轻时有工作单位而享有一定的退休金，再加上几十年的积蓄，或是再就业收入以及子女在经济上的援助，大部分城市老年人生活能达到小康水平：但在广大的农村地区，大部分老年人一辈子靠务农为生，没有退休金和医疗保险，积蓄也相当微薄，如果子女也继续留在农村生活，则后辈很难给予他们多少经济援助。因此，德国“护理式”居住模式目前只可能在中国经济比较发达的城市地区实现。
3、地方政府及社会各方的支持程度分析
地方政府、各界人士、房地产开发商、以及医疗、护理、生活、文化服务商对“护理式”居住模式的态度，是决定该模式能否在中国实现的主导力量。来自他们的支持包括：开展地方性宜老政策研究、为建设“护理式”老年住宅提供土地和规划设计、对住区所需硬性和软性基础设施的补充建设、老年人居住模式参考标准的制定、向开发建设宜老住宅的房地产商提供经济支持，以及对为老年人提供服务的人员组织专业培训等。在这个过程中，房地产开发商的配合至关重要，他们的主要任务是根据地方政府制定的标准修建宜老住宅，或对现有住宅和住区进行宜老改造，实现老年人住宅及其周围环境的无障碍设计，使老年人的居住及日常生活更为舒适便捷。房地产开发商还应积极推动住宅及社区管理机构与各功能服务商之间的合作。由于老年人群体在未来的房屋市场中将占据越来越重要的地位，房地产开发商出于自身利益的考虑会不断更新他们的产品，使其适宜老年人的特殊需求。当然，宜老住宅的造价会高于普通住宅，但对已有住宅的改造费用可能会更高，因此，地方政府通过减免税收或直接提供经济补助的方式，对房地产开发商给予一定的支持是非常必要的。
4、建构老年人社会服务网络的可能性分析
老年人社会服务网络的存在和构建也是决定“护理式”居住模式能否引入中国的一个重要因素。如果社会服务网络不完善，老年人在宅养老的质量就会大打折扣。所以，建设“护理式”老年人社区必须充分利用各住区内现有的医疗、护理、生活服务资源，对其进行整合与补充，并建立服务中介作为联系居住者和各功能服务商之间的纽带。由于老年人移动性不强、行动力下降，各服务商需要为老年居住者提供动态上门服务。建立和维护住区邻里关系对老年人来说也很重要，因为良好的邻里关系有助于老年人的心理健康。邻里间的互帮互助，你来我往，一方面使社区更具人情味，另一方面可以减少老年人对于付费服务的依赖。目前，我国的社会服务网络尚不发达，引入德国老年人居住模式需要充分利用现有服务资源。并不断投入新的人力物力来实现社区“护理服务”的完善化。
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【关键词】 老年人； 慢性病； 护理进展
我国是世界上老年人口最多的国家之一，且是在“未富先老”的情况下进入老龄化社会的。老年人作为一个弱势群体，加上生理功能的老化，易患各种慢性疾病，在人口老龄化突飞猛进和医疗体制改革的今天，医疗卫生界对老年人的身心健康更加关注，老年医学和老年疾病流行病学调查越来越显示出其重要性与迫切性。如何加强老年慢性病患者的护理，提高老年慢性病患者的生活质量，是迫切需要解决的问题。本文从老年慢性病的特点、我国老年慢性病的现状调查及护理等等方面进行综述如下。
1 老年慢性病的特点
1.1 起病隐匿，发展缓慢，症状体征不典型 伴随年龄的增长，机体的各组织器官逐渐衰退，其敏感性及反应性也下降，这也是导致老年人慢性病起病隐匿，发展缓慢，症状不典型的主要原因。当疾病发生时，患者并无任何不适，可以像正常人一样生活和工作。并且老年慢性病中很多疾病是一个漫长的过程，甚至疾病发展到严重程度仍无明显不适症状，或临床表现不典型，极容易造成漏诊和误诊［1］。
1.2 多种疾病同时存在、病情复杂 由于老年患者全身各系统的功能都有不同程度的老化，防御和代谢功能普遍降低，各系统之间相互影响而导致多种疾病同时或先后发生。约有70%的老年人同时患有两种或两种以上疾病，而且各种症状的出现及损伤的累积效应也随着年龄的增大而逐渐增加，因而病情错综复杂。
1.3 病情发展变化迅速，容易出现危象 由于老年人组织器官储备能力和代偿能力差。免疫器官老化，致免疫功能降低，应激能力减退，一旦发病，病情迅速恶化，治疗困难。老年人急性病或慢性病发作时，容易出现器官或系统的功能衰竭，病情危险。如老年重症肺炎，很快相继发生呼衰、心衰、脑病、M0SF而死亡。老年慢性病存在多个心脑血管意外的危险因素，故猝死发生率高。
1.4 病程长、康复慢、并发症多 由于老年患者免疫力低下，抗病能力和修复能力减弱，导致病程长、康复慢，容易出现多种并发症。如电解质和酸碱平衡紊乱、感染、血栓形成和栓塞、多器官功能障碍综合征等，患者可在短时间内同时或相继出现呼吸、循环、大脑、肾的衰竭和DIC。
2 老年慢性病的现状分析
2.1 患病率高 从文献分析，不同地区、不同性别，老年人慢性病的患病率不同，总体波动在50%～90%之间。2001年，苏维等［2］研究描述了成都市老年人慢性病患病情况，对不同年龄、性别、文化及经济水平的患病率分布特征进行了分析，发现肌肉骨骼系统疾病患病率高达72.4%；黄茂盛等［3］调查提示上海60岁以上的城乡老年人慢性病总患病率为60.8%，其中男性为59.4%，女性为61.9%，城市老年人慢性病患病率为66.5%，而农村为53.9%；同年，吕探云等［4］也对上海社区老年人慢性病研究发现其患病率为77.4%；2003年通辽市社区老年人的慢性病患病率为52.58%［5］；福州市老年人的慢性病总患病率为89.41%［6］；刘雪荣［7］对河北省燕郊社区7171名老年人的现状调查表明，老年人慢性病总患病率为92.1%；2005年，孙纪新等［8］对河北省农村老年人常见的6种慢性代谢性疾病患病情况进行调查显示，老年人慢性代谢性疾病总患病率按患家属数计为85.5%；施学忠等［9］对河南省中老年人慢性病的调查显示，中老年人慢性病的患病率为62.7%；1185例老年人中598人患有慢性病，慢性病患病率50.5%［10］。由此可见，21世纪以来，老年慢性病的患病率一直持续在50%以上，老年人慢性病的预防与护理是迫在眉睫。
2.2 患病种类多、复杂 研究表明，无论城市还是农村，高血压的患病率居首位，城市依次为白内障、COPD、冠心病、其他心脏病、糖尿病，而农村依次为COPD、白内障、耳聋、其他心脏病、骨畸形和骨质疏松症［3］。2001年，苏维等［2］研究发现肌肉骨路系统疾病是第一位常见病，其它常见病还有消化系统疾病、心血管疾病和呼吸系统疾病。吕探云等［4］研究表明患病率居前5位的疾病是高血压、白内障、心脏病、关节炎和肝胆疾病。王梅华等［11］对广东省老年慢性病患者研究表明，依次为高血压病、关节炎、白内障、肺气肿、冠心病、糖尿病、脑血管意外、肿瘤、慢性肾炎。北京城市社区老年人位居前三位的慢性病为高血压、心脏病和糖尿病［12］。2003年通辽市社区老年人的慢性病种类依次为高血压病、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病［5］；河北省燕郊社区7171名老年人中位于前5位的病种依次是高血压、心脏病、骨关节炎或风湿性关节炎、口腔与牙病、颈椎病［7］。河南省居民慢性病患病率前4位依次为视力问题、胃炎或胃溃疡、压抑或焦虑和背痛或椎间盘问题［13］。从以上文献可见，老年人患病种类很多，很错综复杂。
2.3 多种疾病并存 2002年，山东省聊城市50%的老年人同时患有2种以上慢性病［14］。刘雪荣［7］对河北省燕郊社区7171名老年人的现状调查表明，70.0%的老年人同时患有2种及以上慢性病。2005年，河北省农村老年人同时具有至少3种代谢综合征患病率为23.4%［8］。王德文等［6］对福州市老年人慢性病的现状调查显示其中患1种慢性病的占55.16%，同时患2种慢性病的占23.57%，患3种及以上慢性病的占21.27%。2004年河南省中老年人慢性病的调查显示，患1、2、3种及以上慢性病分别为24.6%，16.0%和22.1%［9］。2005年调查显示河南省居民慢患1、2、3种及以上慢性病的分别为26.9%、13.2%和23.5%［13］。由于各研究涉及到年限、样本量、文化程度、离退休前职业、医疗保障、居住状况、是否经常主动获得医疗保健知识、支付医疗保健费用有无困难等因素的不同，所得结果各不一致，但从调查研究看50%以上的老年人患有两种或以上疾病。
3 老年人慢性病的护理状况
目前，对老年慢性病患者的护理主要集中在社区护理、社区家庭护理、中医护理等方面。
3.1 社区护理模式 社区护理强调的是通过社区对老年人慢性疾病进行管理，帮助社区老年人掌握慢性病的防治知识，保持健康的生活方式，监控危险因素，达到预防老年人慢性疾病的目的。社区护理干预强调充分发挥护士的工作特点，护士是社区护理的主体，社区护理干预方法各式各样。张健凤等［15］等社区护理干预内容包括生理干预、护理体检、安全指导、疾病宣教、七防六洁指导、功能锻炼指导、临终护理、心理干预和社会支持，其中大部分都属于健康教育。临床调查显示，社区管理强调的是以健康的生活方式为主要内容的健康教育和健康促进活动［16］。
3.2 社区家庭护理模式 关于开展社区家庭医疗与护理的基本工作模式的研究很多：一是在政府的组织和领导下，以二、三级医院为主体框架，成立社区卫生服务中心，负责本地区社区卫生服务的技术指导工作；二是根据社区特征，将城市划分为若干社区，每个社区内建立卫生服务站，有固定的医疗护理人员开展工作；三是建立社区居民健康档案登记制度，使得各服务站对本社区内居民的健康状况有所了解；四是服务站的医护人员应由全科医生和护士组成，承担片区内患者的门诊、急诊，并负责上门服务，包括了解病情、送医送药、施行常规的医疗护理措施和开展经常性的预防及康复保健工作；五是对于服务站不能解决的医疗问题，如需检查或手术等应及时送患者到上级医院治疗。其中家庭病床服务是是我国社区卫生服务的重要形式，它是由医院或社区卫生服务机构的人员为有特殊需要的患者在家中或社区中提供医疗保健服务，主要以慢性病患者为主［17］。有研究表明社区护理干预对患者的心理功能和社会功能的改善情况优于住院治疗，社区护理干预有利于老年慢性病患者的心理功能、社会功能的恢复［18,19］。社区护理环境在家属家里，可更好地满足个体需求；患者可与家人密切接触，并且由社区护士联系专家诊治疾病，使患者感到医疗安全得到保障。医护人员在给患者对症处理的同时，还向患者及家属宣教疾病的有关知识，并鼓励患者参加一些有益的社会活动，使患者能保持稳定的情绪，从而以积极的心态面对各种问题。社区家庭护理还可以有效地降低患者的医疗费用［20］，解决老百姓看病难题，减轻他们的经济与精神负担，显得极为重要与迫切。
3.3 中医护理 中医护理的速效、显效和在预防、保健、医疗、养生、康复等方面所具有的独特优势，尤其是中医护理技术因简、便、验、廉等特点深受广大社区群众的青睐，符合低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求，在社区卫生服务体系应用前景广泛。经济发展决定了居家养老成为我国养老服务的主体，同时，由于家庭结构的变化，分居养老将成为今后家庭养老的主要方式。虽然，在社区老年人居家护理中，为老年人，尤其是为分居养老的老年人提供饮食养生、起居养生、睡眠养生、运动养生、精神养生、药膳养生等方面的知识指导以及传授灸法、按摩、中药敷贴、中药熏洗等简便易行的中医护理技术对于提高老年人生命质量起着举足轻重的作用，但由于我国社区中医药卫生服务体系尚未完善，社区中医护理人力严重不足，中医护理在老年人居家护理中的应用较少。但在老年慢性病的护理中，中医护理应用的研究不少，主要讲究疏通肝气、调理脾气、固护卫气、起居适宜等。研究表明，在社区护理工作中大部分护士能够使用中医养生相关知识对患者进行辨证下的中医护理干预，干预项目的应用率依次为：用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导，而用药指导、生活起居调养和情志调护的中医护理干预，在家庭病床列前三项［21］。刘文红［22］利用辩证调护法对老年性便秘患者进行护理，不仅解除了便秘，而且是紊乱的胃肠功能得到了调整，改善了患者的体质，从而提供了患者的生活质量。
实践证明，老年慢性病患者的预防性干预和卫生保健活动通常需要在家庭或社区长期执行，因此，家属及其家庭将不可避免地成为预防和管理慢性病的主要责任承担者。老年慢性病患者应在医生护士的帮助下，通过自我管理，自己解决患病所致的各种问题，提高健康水平和生活质量，并尽可能延年益寿。
参 考 文 献
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篇10
人口老龄化是当今世界大多数国家面临的共同问题。我国于1999年进入老年型社会。我国人口老龄化的特点是：老年人口绝对数量已居世界第一，而且以每年3%的速度快速增长；女性老年人比例高；高龄化趋势明显，而我国老年人社会保障体系尚未改善。
近年来，60岁以上及患慢性疾病（如心脑血管疾病，帕金森氏病，关节炎，糖尿病）或由于意外创伤而导致伤残，需要提供长期医疗护理和日常生活护理的老年人约占10.0%，由此推算2010年需要护理人员总量将达到32.6万名。
目前，无论从护理专业的整个卫生领域的地位，还是从今后护理专业在满足老年人口的护理需求来看，我国的护理状况与发达的老年型社会国家存在很大距离。老年人由于身体机能衰退，多种疾病的相应作用以及同伴有心量问题，因此，所给予的相应护理较年轻人口更为复杂，而且老年人患病后会伴有1种或多种日常生活自理能力下降，易发生跌倒等危险，护理难度高，护理需要量大。随着老年人口的增加，需要照料，护理的老年人数量逐年增多，护理的时间也随之增加。但具备相应的老年护理专业知识和技能的护理人员相对不足。为此，需要配置合理的护理人力资源。
高龄病残老年人日益增多，其能力随年龄的增加而下降，日常生活活动降低，使老年人需要更多的照料和护理。所以，健全、完善的社区老年护理服务机构的建立势在必行。
我国老年人口文化素质低，经济条件有限。老年人患者、慢性疾病的风险增加，所需护理费用承受困难，结果导致较高的人均预期寿命和较低的人均健康预期寿命并存，在一定程度上降低了老年人的生活质量。因此，人口老龄化必须需要老年护理保险的产生。
