关于医学检验的知识范文

导语：如何才能写好一篇关于医学检验的知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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检验工作不只是简单的接受标本发出报告,还要对患者的诊断和治疗起重要作用,检验人员必须充分认识到发展检验医学的重要性,才能使医学检验向检验医学进行及时高效的转变。检验医学对临床诊断起着越来越重要的作用,临床医生对检验的依赖性越来越高,但目前检验医学的发展进入了瓶颈期,蜗步难移甚至原地踏步。首先,检验在临床诊治过程中往往处于辅助地位,在医院里,检验技术基本从属于临床诊断,多用于对病人临床检查的各项指标的检测,长期处于被动过度医疗服务,既导致了功能局限,阻碍了检验技术的开发应用,同时又造成医疗资源占用和浪费,使得医疗成本不断增加。其次是管理模式的问题,特别是标准化、规范化的问题,由于检验技术的不断发展,各种新型检验设备层出不穷,导致各个医院的检验水平不尽相同,缺乏一个共同的标准,导致偏差和错误检验时有发生。再次,由于设立检验医师岗位的医院少之又少,检验医师很难发挥其应有的作用,使检验医师的临床诊断意识渐渐淡化,而且检验医师和检验技师干同样工作,与检验医学的发展不相适应,严重阻碍了检验医学的发展。

2检验技师向检验医师的迈进

随着科学技术的发展,特别是20世纪80年代开始至今的30余年间,促进了检验理论和应用技术的不断发展,实验室人员可以及时掌握并运用新技术,但临床医生并不能对新的检验项目做到很好的了解,这就使得检验人员与临床医生联系更加紧密,检验工作者的工作不再是单纯地为临床提供检验结果,还应具备对检验结果的解释和把关、检验项目的推广和合理应用的能力,并且能够主动参与到临床诊断与治疗,为临床医护人员提供检验结果和咨询,把有限的实验数据转变为高效的诊断信息,以便为患者提供更好、更全面的服务。2003年10月,卫生部和中国医师协会在专科医师分类中设立了检验医师类别,标志着检验医师的诞生。随着检验技术的飞速发展,检验项目也逐年增加,医生在诊断疾病中对检验的依赖度越来越大,鉴于检验在临床工作中发挥越来越重要的作用,培养即懂检验又懂临床的检验医师迫在眉睫。

在全球背景下,为与时代同步,满足社会的需求,培养高质量、高素质、创新能力强的检验医师已经成为全国各大医学院校检验专业学生培养的方向和目标,也是未来检验医学教育的发展方向。但在我国的卫生医学大背景下,培养检验医师的过程呈现“瓶颈”态势,首先,主要是由于要成为一名检验医师既需要考取检验技师证又要考取医师资格证,而医学检验本科生可以考取检验技师证,但不能考医师资格证,即使是上了研究生仍然不能考取医师资格证,使得学习医学检验的人无法成为检验医师;对于学习临床医学的学生来说,他们可以考取医师资格证,研究生阶段选择攻读检验的研究生,毕业后就可以考取检验技师证书,这样的学生可以发展成为检验医师。但由于检验长期以来被认为是临床的辅助学科,所以很少有学习临床医学的学生选择攻读检验的研究生。这就造成了一种本科学习检验的不能成为检验医师,而本科学习临床医学的又很少愿意选择从事检验的局面,使得培养检验医师的道路举步维艰、停滞不前。其实学习检验的本科生也是有系统学习临床知识的,虽然和学校临床医学的本科生在学科教育上安排不尽相同,但是研究生的入学考试,无论是考临床检验,还是其他临床的研究生,都同样要考西医综合,他们都是通过各种途径对临床知识进行了系统学习的,在知识面上并不差多少,而且研究生的教育本身就是高层次人才培养的主要渠道,也是一个学科成熟的标志,因此,本科学习检验的不能成为检验医师,极大地阻碍了培养检验医师的步伐,也严重浪费了教育资源。同样,大多数学习临床医学的本科生认为检验是“小学科”,认为在医院检验科工作没有前途,没有成就感,所以很少有学生愿意攻读检验的研究生,因而影响了检验医师的发展。其次,是因为检验医师定位不明确,很少医院设置了检验医师的岗位,有也没有得到重视,干的和检验技师一样的工作,形同虚设,严重阻碍了检验医师的发展与壮大。

3展望

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【关键词】大学生；兼职；权益保障

一、目前大学生兼职的现状

通过调查研究发现了以下几个问题：1.学生群体获得兼职机会的途径并不丰富。2.签订劳动合同作为保护劳动者的重要形式，但是在大学生兼职过程中并没有得到很好的运用。3.对于中介抽薪和其他的相关的侵权现象，并没有很好的方法去治理，存在中介抽薪等问题。4.学校对学生的法律知识普及力度不足，也没有对学生兼职或社会实践这方面给予足够的重视，导致学生权益受到侵害也没办法找学校帮忙讨回公道。5.由于我国法律制度的不完善，在大学生权益保护这方面没有相关的立法保护措施，并没有很有效的途径可以解决大学生兼职时权益受损的问题。

二、大学生兼职中权益受损的原因分析

1.身份的特殊性而无法使用《劳动法》。大学生作为在校大学生，不能进行全日制工作，鉴于其身份的特殊性，大学生在兼职时期，具体的身份界定，也是一个很重要的问题。大部分人认为，大学生在兼职时也是从事劳动，应当属于劳动法中的劳动者，受劳动法的保护，但是事实上并非如此，根据我过《劳动法》的规定，大学生这一群体，并没有被纳入到劳动者的范围内。

2.大学生与中介公司无明确法律调整。中介也有存在一些问题，好多中介会打着服务大学生的幌子苛扣大学生的工资，而且经常会找各种理由搪塞学生，会跟兼职单位提前沟通好，抽取学生一部分工资却瞒着学生。还有好多中介给学生介绍兼职的时候收取费用，学生入世不深，很容易就会被中介机构工作人员的花言巧语给欺骗，糊里糊涂的交了钱，但是却没有拿到应得的报酬。

3.签订的合同缺乏相关立法保护。大学生在兼职的过程中，有的还是会同用人单位签订合同的，但由于大学生这一群体的特殊的弱势地位，很多用人单位在兼职过程中，或多或少的都会侵犯大学生的合法权益，那么，大学生与用人单位签订的合同就成了维权的关键，但是现实中，并没有相关的立法对大学生在兼职时期与用人单位签订劳动合同的权益进行保障。

三、我国大学生兼职权益保障若干措施

1.完善现有大学生兼职权益的立法。2000年北京市有关部门对大学生兼职作了相关规定，提出了《北京高校勤工俭学活动协议书》，但因为学生权利受侵害的现象普遍发生，仅作为一个地区的单行规范，不能对学生起到全面保护，还应该有更高层阶的法律规范加以规范才可以。最近出台的关于此方面的规定便是2007年下半年教育部出台的《高等学校勤工助学管理办法》。《办法》规定，学生参加勤工助学的时间原则上每周不超过8小时，每月不超过40小时，工资标准原则上不低于每小时8元。校外勤工助学酬金标准不应低于学校所在当地政府或有关部门规定的最低工资标准，由用人单位、学校与学生协商确定，并写入聘用协议。除了出台针对大学生打工的管理办法，教育部还下文明确表示，禁止中职学校安排学生从事体力劳动强度过大或有安全隐患的实习工种；禁止安排学生到酒吧、夜总会、歌厅、洗浴中心等营业性娱乐场所实习；禁止安排学生每天顶岗实习超过8个小时。这些政策的接连出台，其实是给大学生发出一个强烈的信号：长期处在管理空白的学生打工市场正在被纳入主管部门的视线。

对立法完善的建议：①法律法规的不完善是导致大学生兼职权益频繁受侵害的制度原因。工商管理部门、公安部门应当明确各自的责任范围，加强监管和执法力度。②建立健全相关的法律制度，将大学生纳入为《劳动法》主体范围内，让大学生的权益保障得到明确保障。

2.就目前现状提出的其他几点建议

①学校与用人单位共同合作，学校设立为大学生提供各种兼职的机构或建立网络数据，方便学生获得兼职消息，同时也便于用人单位将各类兼职招聘消息放在网络数据中，扩大学生的兼职市场。②学生可以把自己的信息放在网站上，用人单位也是会把自己的一些招聘信息放在网站上，如果有合适的人选，用人单位会自己联系学生，为学生提供兼职机会，学生就有更大的机会去了解单位，防止上当受骗。③学生间可建立相关的网站主页，为同学寻找兼职、交流兼职心得提供平台，同时还可以在主页上贴出受骗经历以帮助其他同学预防受骗。④学校应定期对学生进行法律知识普及，尤其是与学生利益息息相关的法律知识，并在学生被侵权后帮助学生寻找解决途径。

参考文献：

[1]唐斯羽.大学生兼职权益受侵害现象及其成因调查报告――兼谈大学生兼职权益的保障措施.

[2]董保华.企业雇佣在校大学生相关法律问题探讨[J].中国劳动，2007（6）.

[3]张文显.法哲学范畴研究[M].北京：中国政法大学出版社，2001.

篇3

关键词：辅导员；校园；学生；突发性事件

文章编号：978-7-5369-4434-3（2012）03-170-02

随着市场经济的不断完善，贫富差距的加大，高校的不断扩招，后勤工作进一步的社会化，校园似乎不再是单纯学习的地方。近年来，校园打架、自杀等突发性事件层出不穷。突发性事件因其发生突然，且有一定的时间积淀，因此一旦出现，往往会造成极为严重的负面影响。在高校，可以说辅导员是与学生接触最多、关系最深的伙伴，是大学生四年读书生涯中校园内外的“高级保姆”，因此，学生中如果出现什么变动或突发事件，首当其冲的就数辅导员老师。而目前高校辅导员普遍年轻化，在应对紧急事务的能力上有所欠缺，有的辅导员在处理过程中劳心费力，而最后结果却不尽人意，因此，辅导员要妥善处理好各种紧急事务，就要了解这种事件发生的原因，采取正确的方法进行疏导和教育，预防这类事件的发生，同时也要掌握一定的处理程序和原则。

一、突发事件的定义及特征

突发事件是指在学生日常生活中突然发生的、预料之外的不良事件或矛盾冲突的爆发。如学生之间打架、意外受伤、情感纠纷等。它主要有以下显著特征：

1.突发性

由于事发突然没有预先的思想准备，也往往是一个发生、发展、急剧变化的过程，使教师没有充裕的时间仔细思考处理的对策，因而突发事件给人出乎意料的感觉。

2.不良影响性

这类事件一旦发生，往往给全班学生带来一定的震动、使学生的注意力马上聚焦于事件的发展，会对多数人的思想产生冲击，带来一定的负面影响。

3.紧迫性

突发事件往往具有紧迫性，这类事情一旦发生，往往要求教师必须马上作出判断，因势利导，随机应变，防止事态的进一步扩大，使事件的影响得到及时控制。

4.影响的广泛性

突发事件往往会对学生的心灵产生一定的震撼，不仅在学生群体中能够以极快速度传播，而且能够迅速的传播到家庭、社会，甚至会造成严重的影响。如校园伤害案件，一旦发生，不仅学生心灵会受到伤害，而且能通过各种各样的渠道传播到社会，造成严重的负面影响。

二、引发高校突发事件的原因

（一）思想上的不成熟

大学阶段是青年人成长的重要阶段。在此期间，青年大学生通过学习和社会实践，逐渐走向成熟。这一时期，他们朝气蓬勃，有冲劲有创造力，但同时也常常会思考问题不成熟、不全面，部分人容易受到误导或者不良社会风气的影响，从而一时糊涂，违反校纪校规，甚至走向违法犯罪，而在成长的路上走弯路。

（二）人际交往障碍产生焦虑

大学生在校期间，不仅需要个人努力学习和参与实践，同时也要在校园生活中慢慢学会如何处理人际关系，如何与他人正常交往。

目前的大学生，相当一部分是独生子女，多是在父母及家庭的照顾和宠爱下长大的，在这样相对封闭的环境中，他们都是人际关系的核心。而来到大学后，他们远离家庭，面临新的环境，如何处理人际关系，特别是处理人际之间的矛盾常常是横亘在大学生面前的一道难题。其中，宿舍矛盾也是最常见的人际交往问题，不少学生会因为无法和他人处理好关系而产生焦虑。

此外，大学生在人际交往中出现的障碍与焦虑，近年来还出现了一些新的趋势，例如网络进入大学生日常生活。网络可以用来更好的交流与沟通，但另一方面，网络也可能导致大学生沉迷虚拟世界，从而变得更加孤僻，不善于与人相处。严重影响了学习和自身人格的完善。

（三）恋爱等情感问题

近年来，由于恋爱等感情问题而导致突发性紧急事务的个案，占据了此类事务很大的比重。当今大学生恋爱在校园中早已是非常普遍的事情，由于高校婚恋政策的适度放宽，近年来在校大学生结婚的新闻，也时常见诸报端。大学生恋爱是青年人成长过程中对于情感需要的体现，也是大学生校园人际关系的重要一环，但是很多大学生由于心理承受能力脆弱，或者在婚恋问题上没有正确的认识，一旦出现失恋等感情的变化，就会出现从情绪到行为上的偏差，或影响学习，或生活空虚，甚至出现其他更为的不堪设想的严重后果。

（四）前途的困扰和就业压力

对于很多高年级大学生来说，常常会因故为前途问题而困扰。究竟是继续深造还是踏入社会开始工作？是在国内读研究生还是申请出国？要在工作还是继续深造之间进行选择？诸如此类的问题会一直困扰着大学生。而近年来，大学生就业竞争的空前激烈，许多大学生为了获得一份好的工作，终日奔波于各种招聘会，忙于应付各类考试，承担着沉重的压力。所有这些，使得大学生备感肩头压力之大，也使得大学生很容易因为求职就业得选择、前途规划而产生焦虑。

（五）经济压力

目前在高校中，部分学生因为家庭经济情况比较困难，或者家庭突然遭遇变故导致产生各类情绪、心理问题，并可能导致行为偏差。国家对于贫困大学生总的来说予以关注和政策上的扶持，但是不可否认的是，在高校中，如何关心与照顾贫困学生，还是一个很大的课题。另一方面，受到现今商业社会的风气和社会上一些拜金主义思潮的影响，一些学生一味追求高物质享受，追求金钱至上的快乐，无心学习，甚至会因此走上违法乱纪的道路。

（六）心理疾病和障碍

对于当代大学生来说，心理障碍和疾病不是一个独立的诱因，它与上述几个诱因都有关联。之所以将“心理障碍和疾病”作为高校政治辅导员可能面临的突发事件的诱因，是因为最近数年来，高校大学生由于心理障碍或者精神疾病导致各类事故频繁发生，有急速上升的趋势。

曾有调查指出：近年来大学生的心理问题、精神疾病呈上升趋势。因精神疾病休学的比例占到40％左右，北京大学心理中心咨询者中精神疾病患者占到了60％，由心理问题引发精神疾病已成为修学、退学、学生死亡的主要原因之一。

三、突发事件的避免方式

（一）平时要善于化解学生之间、师生之间的矛盾

矛盾的产生无法避免，但是矛盾是可以化解的，教师应当善于化解矛盾，将突发事件产生的可能性降低到最小。学生学习、生活在一起，不免会产生一些误会，甚至矛盾，帮助他们解开症结、清除矛盾是教师的工作之一，要及时关心、了解矛盾双方学生的情况，直到真正化解为止。

（二）要善于观察，将突发事件的苗头消灭于萌芽状态

突发事件看似突然但实际上是有迹可循的。这就需要教师在管理学生的过程中善于观察，将问题消灭在萌芽状态，不给突发事件产生的机会。比如说在上课中两名同学发生争吵，那么教师就应该马上去干涉，不让他们继续吵下去，不然随时都可以由争吵发展为斗欧。

四、辅导员处理紧急事务的基本步骤和程序

1.第一时间赶往现场，果断采取措施

一旦发生紧急事件，辅导员应该力争在第一时间赶往现场，了解事件的情况，果断采取措施，控制事态，并进行适当处理。

2.了解情况，掌握信息，向分管领导汇报情况，及时与学生家长取得联系

当发生突发紧急事务时，辅导员首先要保持镇定，不能慌张。要尽快去了解事件的情况，通过询问、调查，理清事件的来龙去脉和前因后果。及时向院（系）分管学生工作的领导和老师汇报情况，如有必要，尽快和学生家长取得联系，尽可能的争取到学生家长的配合与帮助，提高解决问题的效率。

3.做好善后工作

首先，是对当事学生的处理。一方面，辅导员应当根据相关校纪校规作为紧急事务处理的依据，另一方面，辅导员也要注意保护学生的利益，以治病救人作为工作的方针。

其次对于当事学生，无论是本身受到伤害，或者是将受到处分，辅导员都要和学校、院系以及家长共同努力，帮助学生调整心态使他们尽快的重新开始正常的学习生活。

再次，辅导员要对事件进行总结，吸取经验教训。尽量避免此类事件的再次发生。

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【摘要】

目的： 研究人脐血间充质干细胞(MSCs)对异体外周血T淋巴细胞抑制的影响. 方法：分离、扩增脐血MSCs，流式细胞术检测表面标志以鉴定. 取分离培养的脐血MSCs，与经分离的异体淋巴细胞共培养，在植物血凝素（PHA）刺激下，用MTT还原法测定细胞增殖，观察脐血MSCs对PHA刺激的T淋巴细胞转化抑制作用. 采用ELISA检测培养上清中IFNγ和IL4的分泌水平. 结果：脐血MSCs在PHA刺激下可抑制T淋巴细胞增殖，且其培养上清也具有抑制异体淋巴细胞增殖转化能力. ELISA检测7 d共培养上清中IFNγ和IL4两种细胞因子的含量，发现IFNγ分泌水平下调、IL4分泌水平部分上调. 结论：脐血MSCs具有抑制异体淋巴细胞免疫反应，降低移植物抗宿主反应（GVHD）的作用. 具有研究价值和应用潜能.

【关键词】 胎血/细胞学;间质干细胞；外周血T淋巴细胞；植物血凝素类；干扰素Ⅱ型；白细胞介素4

【Abstract】 AIM: To study the effects of human umbilical cord bloodderived mesenchymal stem cells (MSCs) on peripheral blood T lymphocytes. METHODS: MSCs were isolated from normal human umbilical cord blood， cultured in vitro， purified and then identified by examining surface marker with FCM. Lymphocytes were isolated from allogenic peripheral blood and identified with FCM. The MSCs and lymphocytes were cocultured in 96well plates for 72 h. T lymphocyte proliferation was measured by using MTT reduction method and the effect of MSCs on the T lymphocyte transformation stimulated by PHA was observed. On day 7 of coculture， the culture supernatant was collected to detect the expressions of IFNγ and IL4 with ELISA. RESULTS: Human umbilical cord bloodderived MSCs inhibited T lymphocyte proliferation and PHA induced lymphocyte transformation. The secretion of IFNγ in supernatant was significantly downregulated，while the expression of IL4 was partially increased. CONCLUSION: Human umbilical cord bloodderived MSCs can inhibit the immune response of allogenic T lymphocytes and alleviate the grafeversushost diseases.

【Keywords】 fetal blood/cytology; mesenchymal stem cells; peripheral blood Tlymphocytes; phytohemagglutinins; interferon TypeⅡ; interleukin 4;

0 引言

间充质干细胞(mesenchymalstem cell， MSCs) 成为目前倍受关注的一类多能干细胞. 人脐血中除含有丰富的造血干细胞，还存在一类不同于造血干细胞的原始细胞，在合适的条件下可以向成骨细胞和脂肪细胞分化，甚至跨系向神经元细胞分化［1］，表现出较强的多向分化潜能. 脐血MSCs可从脐血、胎盘、羊水、脐静脉内皮下层、外周等组织中分离［2-3］，与骨髓MSCs相比，脐血MSCs具有来源丰富、取材方便、移植排斥反应轻微和外源性污染少等优点，因而具有更大的研究价值和应用潜能. MSCs除具有支持体外造血、促进体内造血重建功能外，还具有抑制同种异体免疫反应，降低移植物抗宿主反应的作用. 体内实验表明，器官移植时输注MSCs可减轻排斥反应和延长移植物生存时间. 我们试图通过研究人脐血MSCs对异体外周血T淋巴细胞的影响，进一步探讨MSCs的免疫调控机制，为脐血MSCs的应用提供实验依据.

1　材料和方法

1.1　材料

RPMI1640培养基(华美公司)；淋巴细胞分离液（华美公司）；抗CD13，CD44，CD71，CD166，CD34，CD45，CD3，CD4，CD8荧光抗体（晶美公司）.

1.2　方法

1.2.1　脐血MSCs的分离和培养无菌条件

取脐带血30 mL，肝素抗凝. 用PBS平衡盐溶液稀释混匀，Percoll淋巴细胞分离液1500 r/min离心20 min，吸取界面单个核细胞，LGDMEM培养液，1000 r/min离心3 min，洗涤2次. 显微镜下记数，按1×106/cm2密度分别接种于25T塑料培养瓶，37℃， 5 mL/L CO2孵箱中培养48 h. 更换培养液，弃去未贴壁的细胞，每3 d半量换液1次. 待细胞达到80%～90%融合，消化、记数. 然后进行传代接种培养，记为P1代. 再传代培养记为P2代，取P3~P5代进行实验.

1.2.2　细胞表面分子测定

取密度为1×109/L单细胞悬液，与抗CD13， CD44， CD71， CD166， CD34， CD45荧光标记抗体室温反应30 min，洗涤、固定，流式细胞仪检测.

1.2.3　外周血T淋巴细胞分离、鉴定

取肝素抗凝新鲜外周血用PBS倍比稀释后，用淋巴细胞分离液(Ficoll，1.077 g/L)分离外周血单个核细胞（PBMC），PBS洗涤2次. 计数后以含200 mL/L FBS的RPMI1640培养基悬浮，调整细胞密度为8×1010/L，将细胞悬液加入自制尼龙棉柱内，平置于37℃温箱中孵育1 h，用预温至37℃的上述培养基冲洗出非黏附细胞即为淋巴细胞. 洗下的悬液离心后重悬于上述培养基中并调整细胞密度至1×109/L. 取1×109/L个细胞用PBS洗涤2次后与抗CD3， CD4， CD8荧光标记抗体室温闭光反应30 min，洗涤、固定，用流式细胞仪检测.

1.2.4　脐血MSCs对异体淋巴细胞的影响

脐血MSCs消化、洗涤、计数后，调整细胞密度为1×l09/L接种于96孔培养板，每孔100 μL，待其贴壁后，以5 μL/孔丝裂霉素处理. 在相应组加入淋巴细胞悬液及植物血凝素（PHA） 5 μL以刺激淋巴细胞转化. 实验分组，A: 淋巴细胞组；B: MSCs+淋巴细胞组：C: MSCs+淋巴细胞+PHA组； D: 淋巴细胞+PHA组. 37℃， 5 mL/L CO2孵箱中培养72 h后，加入MTT 20 μL/孔. 继续孵育4 h，300 r/min离心10 min，弃去孔内培养液. 每孔加入150 μL DMSO，振荡10 min，酶标仪490 nm处读数，抑制T淋巴细胞增殖. 淋巴细胞增殖抑制率(%)=1-（C-B）/（D-A）×100%.

1.2.5　脐血MSCs培养

上清对异体淋巴细胞的影响收集已培养3 d的脐血MSCs培养上清，置于96孔培养板，每孔100 μL. 在相应组加入分离的外周血淋巴细胞悬液100 μL及PHA以刺激淋巴细胞转化. 实验分组，A: 培养上清+淋巴细胞组；B: 培养上清+淋巴细胞+PHA组；C: 淋巴细胞组；D: 淋巴细胞+PHA组. 其他同方法1.4. 正常淋巴细胞增殖抑制率(%)=（C-A）/C×100%；PHA刺激下淋巴细胞增殖抑制率(%)=（D-B）/D×100%.

1.2.6　ELISA定量检测

培养上清中IFNγ和IL4的含量实验步骤按照ELISA检测试剂盒（晶美公司）操作说明进行. 实验组分为： 单独MSCs组； MSCs+淋巴细胞组；单独淋巴细胞组（对照组）. 37℃， 50 mL/L CO2孵箱中培养7 d，取培养上清作IFNγ和IL4分泌水平的ELISA检测.

统计学处理: 用SPSS 11.5统计软件对实验结果进行方差分析及两两比较.P

2　结果

2.1　脐血MSCs培养及鉴定原代培养48～72 h后出现贴壁的间充质样细胞，为成纤维样的长梭形细胞. 当细胞生长达80%～90%融合，细胞呈辐射状生长，为脐血源性的MSCs(图1). 流式细胞仪检测结果显示90%细胞稳定地表达CD44， CD71， 相关抗原标记，但不表达造血细胞系的表面标记CD45(图2)，这与源于骨髓MSCs的表面抗原标记相一致.

2.2　外周血淋巴细胞分离、鉴定分离后的淋巴细胞，经流式细胞仪检测T细胞所占比例可达70%~82%.

2.3　脐血MSCs对异体淋巴细胞增殖的影响与脐血MSCs共同培养的异体淋巴细胞组与未共同培养组相比，淋巴细胞增殖活性下降，其增殖转化抑制率为56.58%，两者差异具有统计学意义（P

2.4　脐血MSCs培养上清对异体淋巴细胞增殖的影响与脐血MSCs培养上清共同培养后的异体淋巴细胞组与未共同培养组相比较，细胞增殖活性明显下降，两者有统计学意义（P

2.5　培养上清IFNγ和IL4分泌水平的ELISA检测脐血MSCs与淋巴细胞共培养7 d，培养上清中IFNγ分泌水平较单独淋巴细胞组（27.46±2.56 vs 58.03±8.55）下降（P

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3　讨论

目前，对于脐血MSCs的存在及能否传代扩增，仍有较大争议［4］. 而其在体外培养过程中，由于生长周期相对缓慢、原代细胞培养时间较长，成为制约脐血MSCs应用的障碍. 本实验旨在建立和完善脐血MSCs体外分离、培养、扩增体系，观察脐血MSCs对PHA刺激外周血T淋巴细胞抑制作用的影响，为探讨脐血MSCs免疫调节能力提供实验依据.

已知脐血MSCs可分泌一些细胞因子，并通过自分泌或旁分泌形式发挥效应［5］. 我们的实验发现，在PHA刺激下，与脐血MSCs共同培养的异体淋巴细胞组与未共同培养组比较，淋巴细胞增殖活性明显下降，其增殖转化抑制率为56.58%. 脐血MSCs究竟是通过细胞间接触直接发挥免疫抑制作用还是通过分泌某些细胞因子而间接对淋巴细胞起抑制作用？为进一步探讨脐血MSCs免疫负调控的作用机制，我们又观察了脐血MSCs培养上清对异体淋巴细胞增殖的影响. 实验结果表明：在无细胞直接接触的情况下，单纯脐血MSCs培养上清对异体淋巴细胞增殖也表现出负调控效应，且此种效应在PHA对淋巴细胞刺激时有所增强（20.47% vs 9.04%），但均较脐血MSCs与淋巴细胞共培养后所表现出的负调控效应（56.58%）低. 本实验结果提示：细胞间的直接接触在脐血MSCs的免疫负调控机制中起主要作用，但分泌的可溶性细胞因子也间接对淋巴细胞发挥抑制作用，且在外源性丝裂原刺激存在的情况下，其抑制作用明显增强.

Th细胞根据分泌细胞因子的种类不同主要分为Th1和Th2［6］，而IFNγ和IL4是促进CD4+T细胞分别向Th1和Th2分化的主要细胞因子. 由于Th1主要分泌IL2， IFNα和IFNγ，而Th2主要分泌IL2， IL4和IL10，因此Th1细胞可能诱发GVHD，而Th2细胞不会诱发GVHD，并可能对未经处理T细胞所引起的GVHD具有调节作用，发挥GVL效应［7］. 故Th1和Th2细胞分泌的细胞因子失衡可能是造成GVHD组织损伤的重要原因之一. Aggarwal等［8］发现骨髓MSCs具有抑制Th1分泌IFNγ，增加Th2细胞分泌IL4的能力. 据此推测，骨髓MSCs在下调炎症因子释放的Th1细胞比例、上调抗炎作用的Th2细胞比例的同时，抑制体内巨噬细胞分泌IFNγ，并伴有CLT，NK和LAK细胞功能的降低，减轻由此介导的一系列组织损伤作用，从而降低GVHD的严重程度.

由于脐血MSCs较骨髓MSCs有诸多优越性，如更为原始、分化能力强，因此可能在临床移植应用中使GVHD的发生率更低. 我们通过ELASA定量检测培养上清中细胞因子IFNγ和IL4的含量发现，单独脐血MSCs培养上清中IFNγ低表达或不表达，且IL4的表达较单独外周血淋巴细胞的要高；当脐血MSCs与淋巴细胞共培养时，可显著下调IFNγ的分泌水平、上调IL4的分泌水平. 此结果类似于骨髓MSCs，与习杰英等［9］报道脐血单个核细胞所分泌细胞因子相符. 由此可见，脐血MSCs极具临床应用潜力，在移植过程中可预防和治疗allHSCT术后GVHD的发生，减少移植发病率和死亡率，从而提高受者生活质量和长期存活率.

【参考文献】

［1］侯玲玲，曹华，裴雪涛，等. 人脐血MSC 体外扩增和向神经元样细胞定向诱导分化的研究［J］. 中华血液学杂志，2002， 23：415-419.

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【关键词】实验室；质量管理；网络化；自动化

血液检测在输血服务中起关键性作用，血液检测实验室的科学化、标准化以及室验室检测的高效性、严密性，逐渐被人们所重视，是保证血液质量、达到安全输血的前提。我站将实验室的标准化质量管理与微机网络化、仪器自动化相结合，建立了一个现代化全自动的实验室。其中的质量管理体系作用是使整个检测更加标准化、规范化。同时也将有效地监督日常工作，并形成了日常工作的可追溯性，而微机的网络化、仪器的自动化、标本的条码化使检测能力和检测结果的准确性有大幅度提高，三者相辅相承，从各方面提高了血液的安全性。

1 实验室标准化质量管理体系的建立

2001年本血站通过了ISO9000质量体系认证，随后的几年工作也逐步地在改进，将整个采供血体系完全按照标准的质量体系来进行。同时又建立了实验室的质量体系，明确了实验室的质量方针和质量目标，对血液检测工作做出具体指导和相应规范。

主要包括以下内容：岗位职责、工作制度、操作规范、记录文件4个方面。其中岗位职责和工作制度详细说明了实验室要进行的工作和日常分工，根据卫生部及安全输血标准的综合要求，一份血液标本一检、二检分别由不同检验人员操作，试剂为两种不同厂家并为国家卫生部检定合格试剂，而操作规则为日常工作的指导书，要求操作人员在日常工作中保证实验操作的一致性、规范性、避免人为的误操作，而出现质量差错，记录文件则十分重要，它记录日常工作的每一个细节，从血液标本的接收到检验报告的发出，每一个环节都有操作者签字，保证了检测结果的可追溯性，无形中控制着每一个环节，保证了检测的准确性。

2 实验室检测的微机网络化、仪器自动化的管理

2000年，我站先后引进了用于血液检测的AT Plus全自动加样机，KUBOTA8400离心机(日本产)，KJ-201BD振荡器(姜堰市)，2005年又购进Star全自动加样系统(瑞士产)，FAME24/20全自动酶免分析仪(瑞士产)，通过以上仪器对血液ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒、血型正反定型进行检测。对血液标本从接收到检测报告的发出全部微机化管理，标本的条码化保证标本由始至终的唯一性，避免了检验过程中人为的标本张冠李戴错误的发生。实验室微机化管理，从操作人员的权限、样本的接收、样本检测、结果的输入到合格样本的发出、不合格样本的处理(不合格样本是否需要复试，复试几次方可发出，操作者及所采用试剂)在网络上作了严格的监控，待检室只有接到实验室样本的合格信息，方可打出合格血签，并发放使用。

为达到标准检测的高效准确，这个局域网需要的硬件条件为每台仪器配有一台电脑，操作系统分别为Star加样机、FAME24/20全自动酶免分析仪、多功能酶标仪(zenYth340rt，瑞士)，另外还有一台主控电脑用来完成所有结果的汇总，每台电脑都安装相应的软件，以达到各自工作的目的，每台电脑设有特定的用户名和密码，正确登录方可进入网络，这就从一定程度上保证了网络的安全性和日常工作的可靠性。

3 标准化质量管理体系、微机网络化、仪器自动化高效的结合

在网络中设置质量管理体系所要求的各种属性，在实验仪器终端为每一位操作者设置用户名和密码，以确保访问的可追溯性。同时在该操作软件中设置该操作所形成的文件标识，该操作软件会自动保存操作者的每个操作过程，以便查看操作实验的整个过程。每台操作终端的软件将有根据质量管理文件中操作规程所设置的程序以确保操作的一致性。在试验结束之后，操作软件会将最终结果传输至主控电脑，同时也将打印出来。该报告将包括：时间、操作者、试剂批号、标本号、实验结果，以方便资源共享。

通过如图1的管理和设置，就可以以微机网络化、仪器自动化管理为手段，以质量管理为目的，实现了质量体系与微机网络化、仪器自动化管理的结合，更进一步提高了血液质量，增强了工作人员的责任心。尤其在血液集中化检测的今天，势必要求实验室具有高效而准确的检测水平。因此，实验室的管理尤为重要，如果这种高效的管理形成规模，将会为输血事业带来更大的进步和提高。

A：标本接收准确无误后，填写接收记录，登录实验室网络录入主控电脑。

B：将带条码的标本离心处理后，放入Star全自动加样机进行加样，并获得加样信息(即标本条码信息)。这些信息将自动传输给多功能酶标仪(zenYth340rt)。

C：将加样处理后的微板放入ML/FAME全自动酶标仪中并根据预先设计好的程序进行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒的检测。

D：检测结果由ML/FAME全自动酶标仪自动传输给多功能酶标仪(zenYth340rt)。

E：待检标本在Star全自动加样机加样处理后放入多功能酶标仪，进行ALT检测(速率法)。

F：待检标本在Star加样机中加样处理后放入平板离心机中500r/min离心3min，再在孵育振荡器上振荡5min后放入多功能酶标仪(zenYth340rt)进行扫描检测，判定血型。

G：将所有检测结果进行汇总打印，并将检测结果发送到主控电脑。

H：主控电脑汇总所有待检标本的检测结果，并根据程序中的判定规则判断结果，汇总检验信息打出检验报告。

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医学检验的患者准备、采集标本、收集标本、运送标本等整个过程中，都需要护理人员的参与。根据相关的研究表明[1]，检验科由于分析前标本处理不当的问题导致不合规的情况占到70%左右，其中由于护理人员的处理操作失误造成的比重占到60%左右。由此可见，想要确保医学检验管理质量，首先应该不断提高临床护理工作质量，为此，本文针对以往医学检验中临床护理工作中的问题，提出了一些改进建议。

1临床护理人员在医学检验质量管理中的重要作用

1.1患者准备。

采集标本前，首先应该观察患者的身体状态以及精神状态，因为检验项目不同的话，对于患者的状态也会有不同的要求。同时，应该仔细核对、检查临床医生开具的检验清单上患者的基本资料，包括患者姓名、年龄、性别、检验项目以及送检标本等。其次，采集标本之前，应该指导并且协助患者做好相关的准备工作，对患者做一些宣传性教育，使患者能够主动配合标本采集工作。

1.2采集标本。

护理人员应该结合具体的检验项目，提前准备好需要的一些器材，确定合适的采集剂量，并且将条形码贴在容器上。为了防止由于采血顺序错误对检验结果造成影响，护理人员在采血的过程中一定要注意顺序，整个正确的采血流程步骤应该是血培养瓶，然后是绿、蓝、黑、紫、红头管，然后再是其他，如果采血对象是婴幼儿，应该选择颈静脉或者股静脉。如果是成人，应该选择静脉。

1.3收集标本。

采集完血液后，应该及时贴好条形码，并且进行分类存放，在规定的时间内及时通知标本运送人员进行送检，最好是尽快检测，认真做好相关的交接工作，而且应该做好相应的记录。同时，应该特别留意一些具有特定的检测要求的标本，比如有的标本对于时间会有固定的要求，这就一定要严格根据相关的要求送往检验。

1.4运送样本。

在样本运送的过程中，一定要弄清楚每一种类型样本对于避湿、避光等自然条件的一些基本要求，确保能够安全、顺利运送样本。而且应该明确标本对于水分的蒸发或者环境污染等情况，做好相应的生物防护措施，如果运送距离比较长的话，在运送的过程中一定要做好冷藏准备，避免阳光直接照射。同时应该和实验室的检验人员认真、仔细核对样本。

1.5妥善处理危机情况。

实验室接收标本的过程中，如果发现标本有问题或者不合格的话，首先一定要和临床护士联系，临床护士也会积极配合进行相关的调查，并且提出一些有效的处理意见，如果是关于检验方面的问题，临床护士应该和实验室积极、主动沟通，并且一起探讨。

2进一步完善临床护理工作的建议及对策

2.1提高临床护士自身的能力。

应该定期组织临床护理人员进行医学检验这方面的一些知识培训，并且制定一个关于检验护理方面的注意事项手册，具体包括采集标本的流程、采集方法、采集前准备等，不同的采集标本方法对于标本收集、样本量、标本运送、送检时间、保存方法等方面的要求，以及检验结果的主要意义。这样的话便于临床护士随时随地阅读，多学习、积累医学检验方面的知识。

2.2加强各科室沟通交流。

各科室之间应该定期组织一些交流活动，这样可以加强检验科室人员和临床护士的沟通和交流，每一个科室人员也可以讲解自己遇到的一些实际问题，还有最新的工作进展情况等。检验科人员也应该和临床护士经常交流收集样本以及样本送检的一些相关注意事项，定期安排检验科人员进行一些专业知识及技能培训，而且应该严格监控检验质量，使医学检验工作系统化、标准化、规范化，进而保证检验结果的准确性。临床医师以及临床护士也应该了解一些高难度的专业检验技术，并且能够跟上检验科技术的快速发展。

3讨论

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1.1实现经济社会发展对人才的需要教育部在2011年《关于“十二五”期间实施“高等学校本科教学质量与教学改革工程”的意见》中提出：针对高等教育人才培养不能完全适应经济社会发展需要，特别要在调整高校专业结构、增强办学特色等方面上，做出改革建设措施，以更好地满足经济社会发展对应用型人才、复合型人才和拔尖创新人才的需要。在此政策背景下，培养具有检验医学专业知识的应用型复合型人才的关键着眼点，是对检验医学教育教学体系进行改革。检验医学信息学课程开设是实践检验医学素质教育的新探索，在此探索过程中，教师的指导使学生从旁观者变成实践者，从传授知识转向为培养学生能力，培养学生的创新意识和创新能力，使其更好地适应经济社会发展。

1.2提高临床检验工作质量和实验室质量管理的需要临床检验质量是检验工作的核心内容，检验结果准确直接影响医疗质量安全以及检验学科的发展。近几年来，临床检验项目的数量逐年增多，已达1500余项，因此临床医师和检验人员共同面临的问题是，在众多检测项目中，如何选择其中最合理经济有效的项目，特别是如何组合多种最有应用价值的检测项目。由于实验室能出具量值报告，为保证实验室检验结果的准确可靠，并针对临床检验实验室的质量管理，国际标准化组织颁布ISO15189：2007《医学实验室－质量和能力的专用要求》，同时我国颁布的《临床实验室管理办法》，这些已为建立完善的临床实验室质量保证体系提供了极好的支持指导作用，在我国若能实施，将会规范临床实验室的设立，完善实验室自身建设，同时确保我国的临床实验室质量保证体系的建设能与国际同步。

1.3补充和完善医学检验教育的需要目前医学检验各专业课程分门别类，内容有联系，但独立行课，对应有相关医学基础课程，学生若以学习医学基础课程的方法来学习检验专业课程，就会造成对医学检验各亚专业综合分析能力、整体提升理解力和创新能力较弱。因此，引入并系统规范全面地学习检验医学信息学课程是医学检验教育的有益补充，是对医学检验教育体系的更新和完善。在教育实践中，教师通过课堂讲授并综合延伸分析检验医学信息学的内涵，指导学生理解并接受本课程的内容，使学生树立本课程专业学习的正确理念，认识本课程实践的价值，并应用正确的评估方案获得有效的评估依据，客观地有理有据地评价新技术和新知识的临床应用价值；检验的流程控制是全实验室检验质量保证的基础工作；加强临床实验室海量数据，提炼出高于数据资料的临床诊疗信息，不断地巩固拓展延伸专业知识。

1.4提升英语和电脑网络应用能力的有效途径英语是医学检验专业人才非常重要能力和素质。检验医学信息学课程要求教师和学生查阅、分析和总结国内外最新文献，加强学生自觉阅读专业外文文献的能力，进而强化了学生专业英语能力水平，开阔视野，增长见识，为实用型创新型人才培养和发展打下了良好基础。本课程的实践还需要利用各种网络技术和专业应用软件，HIS和LIS的实践应用使学生在较短时间内掌握最新的网络应用知识，通过局域网和互联网，掌握全面的临床资料，采用循证医学专业软件（ReviewManager，GRADEpro3．6等），应用于自己的循证检验医学和数据挖掘中，锻炼了学生应用电脑和网络的能力。

2检验医学信息学课程教学目标及教学内容

检验医学信息学内容广泛，涉及分析前、分析分析后检验医学信息等方面。《检验医学信息学》共有14个章节，但本课程的课时数极为有限，仅有教学学时28学时，其中理论学时24学时、实验教学4学时，无法讲授全部内容。鉴于该课程的教学时间设在五年制医学检验本科第八学期，即进入实习前的最后时期，各专业课程教学基本接近尾声，学生在学习本课程时能与各专业课程很好地衔接、融汇贯通，本课程学习完毕，能尽快熟悉临床检验工作，缩短实习适应期。因此，以检验医学的流程控制和实验室管理质量提高为重点，安排了医学信息资源检索（基因信息库与蛋白组学）、实验室信息系统、实验室认可、检验医学的流程控制、临床实验室能力验证、医学检验方法学评价、诊断试验的数据挖掘、循证检验医学及检验医学信息在科研中的应用等十个专题内容。其中“实验室认可”解释了除实验室结果互认的内在要求外，临床实验室管理的科学化和规范化也是实验室认可的专业要求。“循证检验医学”主要针对不断增加的检验技术，用临床流行病学方法学研究，来规范检验医学的设计研究、文献评价，用当前最佳的检测技术和质量控制体系对检测结果进行严格的质量控制和质量评价。

“LIS应用”采用理论教学与实践操作方式，密切结合医院临床检验特点，解释了LIS性能特点及应用，形成许多实践应用成果，也大大丰富了课堂讲授内容，确保了医学检验专业毕业生知识结构的科学性和实用性。“数据挖掘”主要基于LIS的解释和咨询检验报告，找到检验医师工作的切入点，用科学的研究方法和实验数据，发现检验项目新的应用价值。检验医学信息学与临床医学的诊断、医学信息学的统计、流行病学等研究实现了融合，同时又具有独特的研究方向。据临床实习单位及用人单位反映，通过本课程的学习，学生能够较快进入并适应实验室工作，具有强烈的检验流程控制意识，能够自觉按照实验室质量管理的规范开展工作，具有明显循证思维能力和科研意识，受到临床带教老师的好评，毕业学生在用人单位评价较高。

3探索多种合理有效的教学方法

检验医学信息学是一门与临床检验紧密结合的系统课程，内容以理论知识为主，相较实验操作为主的专业课程，不够生动形象，较为枯燥。若照本宣科就流于教条乏味，教学效果不理想，因此最大限度地调动学生学习积极性，使讲解深入浅出层次分明，学生易于理解与掌握，值得每一位教师深思。采用多媒体、案例分析及研讨式教学法，内容不在深，在乎其专业性、实用性和趣味性。

4结束语

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【中图分类号】d919；d909．2

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(20__)02—0123—04

南宋理宗淳祜七年(1247年)宋慈(字惠夫，1186～1249年，

福建建阳人)《洗冤集录》问世。从南宋到清末的600多年里，历

代检验所涉及内容均在《洗冤集录》框架里增减，而《洗冤集录》

地位不断提高，成为“格”和“式”的法律形式出现，并在国外广为

流传，这是学术书籍绝无仅有的。现代法医学者把《洗冤集录》

评价为世界最早的、公认的系统法医学著作，主要从技术角度加

以研究，认为《洗冤集录》是中国古代法医学的代表作，为法医学

科学技术发展做出贡献【1-6]。作者认为，这种评价还是不够的，

应该从《洗冤集录》书名含义、宋慈《洗冤集录》的法律思想和学

术思想加以全面研究，这样才能反映该书的真正价值。

一

、关于《洗冤集录》的书名含义

宋慈《洗冤集录》出版后，历代官方或学者编撰的同类书籍，

主要是详解、校正、释义、补遗之类，没有多大发展。一些书籍把

《洗冤集录》改为《无冤录》、《平冤录》，已改变了其初衷；外国一

些学者将《洗冤集录》译成《洗除错误—— 十三世纪的中国法医

学》(the washingaway of wrong：forensic medicine in thirteenth

— century china)或《改错误的书》或《洗冤录或验尸官教程》(the

his yuan lu or instructions to coroners)已偏离其本义。

宋慈《洗冤集录》的书名有其特殊的含义。

“洗”，不是“改”或“无”，也不是“平”或“洗除”，而是“洗雪”。

这与宋朝“理雪制度”有关，即被告不服而申诉，由官府“理雪”。

“冤”，不是简单指“错误”，而是指“屈枉”、“冤枉”。这一点在宋

慈《洗冤集录》的《序》里讲得很清楚：“盖死生出入之权舆，幽枉

屈伸之机括，于是乎决。”“名日《洗冤集录》⋯ 则其洗冤泽物，当

与起死回生同一功用矣。”⋯1

关于“集录”一词。宋慈在《序》里也讲得很清楚：“博采近世

所传诸书，自《内恕录》以下凡数家。会而粹之，厘而正之，增以

己见，总为一编，名日《洗冤集录》。”《内恕录》一书早已失传，内

容无法考证。《内恕录》以下数家指和凝所撰《疑狱集》(北宋)和

郑克所撰《折狱龟鉴》(南宋)二部书籍，可能还包括桂万荣所撰

《棠阴比事》(南宋)。《棠阴比事》除目录不同于《疑狱集》、《折狱

龟鉴》外，内容并无特殊。但此书后来风行于日本和朝鲜，成为

检验书籍的先声，在中外文化交流史上，作出了重要贡献[ 。就

是说，《洗冤集录》是参考《内恕录》及《疑狱集》、《折狱龟鉴》和

《棠阴比事》等数家之书，结合实践经验、研究成果和个人见解，

编撰而成的 j。

宋代司法制度的一个显著特点是加强中央到地方的司法权

控制【6，7j。皇帝亲自御笔断案行使审判权，中央设“审刑院”司法

机构，地方设路级“提刑”。宋慈就是路级(省级)提刑，为了对中

央负责和完善检验制度，职业使他深感刑事案件中法医检验的

① 参见：史羊拴、蔡新祝，《台湾地区医疗纠纷司法及立法趋向》，载于《中国卫生事业管~)20__年第8期

② 王利明《法学》(沪)，20__年第5期，第51页

③ 参见：克雷斯蒂安．冯．巴尔，《欧洲比较侵权行为法》，法律出版社第376-377页

④ 见：《中华人民共和国最高人民法院公报)20__年第1期

· 124 ·

异常重要性。他在《序》中写到：“法中所以通差令佐理掾者，谨

之至也。年来州县悉以委之初官，付之右选，更历未深，骤然尝

试，重以仵作之欺伪，吏胥之奸巧，虚幻变化，茫不可诘。纵有敏

者，一心两目，亦无所用其志；而况遥望而弗亲，掩鼻不屑者哉。

慈四叼臬寄，他无所长，独于狱案审之又审，不敢萌一毫慢易心。

若灼然知其欺，则亟与驳下，或疑信未决，必反复深思，惟恐率然

而行，死者虚被涝漉。每念狱情之失，多起发端之差，定验之误，

皆原于历试之浅。⋯《洗冤集录》刊于湖南宪治，示我同寅，使得

参验互考。如医师讨论古法，脉络表里，先以洞澈，一旦按此以

施针砭，发无不中。⋯ ”

由上，我们可以认为，宋慈著述检验书籍并命名该书为《洗

冤集录》有以下初衷：

其一，为法律需要而作。宋代的刑事检验制度在前代基础

上有较大发展。宋真宗咸平三年颁布的诏敕就对检验官吏、初

检、复检等作了明确规定。南宋宁宗时纂修的《庆元条法事类》

中专设检验一章，涉及宋代一系列检验法令l60 j。作为提刑的宋

慈认为检验以法令形式出现，检验制度的发展需要检验规范化，

这是宋慈著《洗冤集录》的重要因素。

其二，为官吏断案而作。这里所指的官吏按法律规定应该

是右选(即正职)。这里所指的官吏断案就是官吏为民洗冤。按

宋代法律规定：“今后杀伤公事，在县委尉，在州委司理参军。如

缺正官，差以次官。”但是，宋慈认为当时参与检验的官吏，初任

官员的有之，检验资历低的有之，不愿接触尸体且不屑一顾的有

之，更有“仵作之欺伪，吏胥之奸巧”，这些都给检验和法令实施

带来了困难。这种情况下，急需一部权威的检验书籍，这是宋慈

著《洗冤集录》主要原因。

其三，为弥补官吏检验知识缺憾而作。宋慈认为，并非所有

官吏都精通检验，而法律又委以重任，“狱情之失，多起于发端之

差，定验之误，皆原于历试之浅。”怎么办?宋慈有了博采众说、

弥补不足的想法，当时正值唐宋检验盛行、祖国医学发达和《内

恕录》、《疑狱集》等影响，以及自己多年积累，形成了《洗冤集录》

产生的条件。宋慈说：“《洗冤集录》刊于湖南宪治，示我同寅，使

得参验互考。”所以，宋慈著《洗冤集录》是为同行提供检验参考

书。以保证检验正确，法律权威。至于后来《洗冤集录》发展成

“格”和“式”的法律形式，如“结案式”、“检尸式”、“检验体式”、

“尸格”、“《律例馆校正洗冤录》”等，并成为官吏案头检验指南

(中国、日本、朝鲜等)和官吏考试科目(如中国、朝鲜)，还流传至

美、英、法、德、荷兰、日、朝、越南等国，说明其适应历史潮流和法

律环境，且实用性和科学性，同时，还有其法律思想和学术思想

的研究价值。

其四，为案件复检而作。宋代检验设初检和复检两种形式，

初检出现差错由复检纠正，表明法律对检验工作的重视和检验

制度的严谨。宋慈说：《洗冤集录=》‘．如医师讨论古法，脉络表里，

先已洞澈，一旦按此以施针砭，发无不中。”“针砭”有指出错误并

改正之意，即纠正复检中发现的问题。宋慈本身就是负责复检

的提刑，相当省级监督州、县办案司法官吏。他长期处理刑事狱

案，对复检的重要性深有体会。例如，嘉熙六年(1239年)宋慈升

提点广东刑狱。由于当地官吏不奉法而积案盛多，宋慈立下规

约，限期清案，八个月复核二百多件。以后，他移任湖南提点刑

狱。就在这期间，他完成了《洗冤集录》。

其五，受“断例”和“比”的影响。宋代法律形式除律、令、格、

法律与医学杂志20__年第11卷(第2期)

式外，还有断例、指挥、申明、看详等。“断例”即中央司法机关大

理寺、刑部编集而成的判例汇编。断例之流行，大致始于北宋神

宗时，此后断例之编集成为经常性的立法活动。另一个就是

“比”，即“比附”，这是汉朝的法律形式，是指在律无正条的情况

下，选择已判决的案例作司法审判的依据，又称“决事比”。在南

宋时期，世人对“比”、“断例”似乎已不太严格。当时所设立的

“讼学校”、“业嘴社”等讼师养成所里都在教授包括检验在内的

断案课程，有的书籍就以准“断例”或“决事比”的形式出现，如

《棠阴比事》等。宋慈著《洗冤集录》可能也受这些书籍的影响。

二、关于《洗冤集录》的法律思想

宋慈《洗冤集录》既然是一部为官吏断案服务的检验书籍，

那么，它必然有其鲜明的法律思想。否则，不可能被历代封建王

朝使用，并发展成“格”、“式”法律形式。宋慈《洗冤集录》的法律

思想可以从书中反映出来。

其一，“恤刑慎狱”的法律思想。宋朝的法律思想属中华法

系定型时期，即基本形成儒家法律思想体系l6 8 j。这一时期，朱

子法律思想处主导地位。朱熹的“恤刑”、“慎狱”的法律思想对

宋慈影响很大。朱熹说：“狱讼，系人性命处，须吃紧思量，犹恐

有误也。”“明慎用刑而不留狱。”宋慈《洗冤集录序》就开宗明义

说：“狱事莫重与大辟，大辟莫重与初情，初情莫重与检验。盖死

生出入之权舆，幽枉屈伸之机括，于是乎决。”“慈四叨臬寄，他无

寸长，独于狱案审之又审，不敢一毫慢易心。若灼然知其为欺，

则亟与驳下，或疑信未决，必反复深思惟恐率然而行，死者虚被

涝漉。”宋慈认为，只有通过严密的检验，才能保证断案审判不冤

不枉，才能体现儒家“决狱谨慎”的主流法律思想。

其二，“礼法并用”的法律思想。这里主要是孔子的“为政在

人”、《唐律疏义》的“德礼为政教之本，刑罚为政教之用”的法律

格言，即重视官吏职业道德，把法律强制与德礼教化结合起

来【8]。宋慈在《洗冤集录》中录入了《宋刑统》、《宋刑统疏》的法

令、检验制度、检验人员失职罚则等内容以及检验的注意事项。

宋慈反对验尸时“遥望而弗亲，掩鼻而不屑”，要求官吏亲自验

尸。即“躬亲诣尸首地头”，提倡对案子“审之又审的”职业道德。

《卷一·条令》中强调检验要真实，“命官检验不实或不当，不许用

觉举原免”，即故意不真实验尸者，即使坦白了也不能免除处分。

《卷一·检复总论上》规定验尸不扰民、不接触当地官员和当事

人，保证“检验无差”。对检验官吏违法行为引用《宋刑统》：“诸

尸应验而不验，或受差过两时辰不发，或不亲临视，或不定要害

致死因，或定而不当，各以违制论。”“诸称违制论者，不以失论。”

其三，“重证据”、“直理刑正”的法律思想。这里主要指受张

斐法律思想的影响【8 j。张斐典型的法律观之一就是“重证据”、

“直理刑正”。在具体的审讯中如何做到“直理刑正”?张斐说：

“夫刑者，司理之官；理者，求情之机；情者心神之使⋯ 论罪务本

其心，审其情，精其事，近取诸身，远取诸物，然后可以正刑。”这

就是重实据、不轻信口供，重事实、依理断案的法律思想。宋慈

《洗冤集录》中明确指出：“凡血属入状乞免检，多是暗受凶身买

和，套和公吏入状，检官切不可信凭。”“凡官守戒访外事，惟检验

一事，若有大段疑难，须更广布耳目以合之，庶几无误。如斗殴

限内身死，痕损不明，若有病色，曾使医人救治之类，即多因病患

死。若不访问，则不知也。虽广布耳目，不可任一人，仍在善使

之，不然，适足自误。”“凡体究者，必须先唤集邻保，反复审问。

如归一，则合款供；或见闻参差，则令各供一款，或并责行凶人供

法律与医学杂志20__年第11卷(第2期)

吐大略，一并邀申本县及宪司。县狱凭此审勘，宪司凭此详复。”

“须是多方体访，务令参会归一，切不可凭一二人口说，便以为

信。”宋慈在《洗冤集录》(卷二·五)记载这样一个案例：“广右有

凶徒谋死小童行，而夺其所赍。发觉，距行凶日已远。囚已招

伏：‘打夺就推入水中。’尉司打捞已得尸于下流，肉已溃尽，仅留

骸骨，不可辨验，终未免疑其假合，未敢处断。后因阅案卷，见初

验体究官缴到血属所供，称其弟原是龟胸而矮小。遂差官复验，

其胸果然，方敢定刑。⋯ ”这种“重证据、不轻信vi供”、“直理刑

正”的法律思想贯通宋慈《洗冤集录》全书。

其四，“用法宽仁”的法律思想。宋慈说，《洗冤集录》受《内

恕录》以下诸书(包括《疑狱集》、《折狱龟鉴》等)的影响。“内

恕”、“折狱”、“疑狱”都体现“用法宽仁”、“罪疑狱从赦”的法律思

想。唐太宗主张执法“务必宽平”_8 j，因为，他最担心的是司法官

吏的职业病一“意在深刻”、“利在杀人”。宋慈说：“疑信未决，必

反复深思，惟恐率然而行，死者虚被涝漉。”这种“内心宽平”的法

律思想主宰宋慈几十年法官生涯，也是《洗冤集录》全部内容。

关于“内心宽平”法律思想的解释_8 j，明丘浚说：“存哀敬以折狱，

治狱必先宽，罪疑从轻。”清沈家本讲得更清楚：“心存平恕”，“恕

心用则可寄枉直矣”，“恕心用实为平刑审断之本。”

三、关于《洗冤集录》的学术思想

宋慈《洗冤集录》问世后，历代不断增补、扩充、注释，版本繁

多。国外也不断见到译本，流传甚广。但研究者主要是关注《洗

冤集录》的科学成就，美国学者brian e．mcknight就直接把《洗

冤集录》译成《十三世纪的中国法医学》(forensic medicine in

thirteenth—centurychina)，我国学者贾静涛也说，现代法医学

就是在《洗冤集录》的基础上发展起来的_3】。但是，为什么只有

《洗冤集录》能受到世人上述那样关注?这里有其内在因素。作

者认为，《洗冤集录》除了其科学成就外，还有其法律思想(见上

述)和学术 思想。

研究《洗冤集录》后可以发现该书学术思想是非常鲜明：

其一，以医师讨论医案的方式研究尸体检验的学术思想

— — 经验法医学。早些时候，有学者因为书中有丰富的侦查、审

问、解剖、外科和尸体检验内容而说成是各科经验总结。但是，

经过研究，这是一部利用各学科知识为尸体检验服务的独立科

学：即《洗冤集录》是一部法医学著作。问题是《洗冤集录》从学

术角度出发，它的知识结构如何?它属那一类型科学?如何总

结出来?这一点作者赞同诸葛计的说法_3]：“以《疑狱集》、《折狱

龟鉴》等书和医药学知识及刑狱检验的实际经验编辑而成。”宋

慈也说：《洗冤集录》是“博采近世所传诸书，会而粹之，厘而正

之，增以己见，总为一编。”宋慈又补充说：《洗冤集录》“如医师讨

论古法”。刑狱案集和祖国医学都属于经验总结的科学，加之自

己的经验积累，所以我们说，从学术角度而言《洗冤集录》是一部

参考医师讨论医案的方式研究尸体检验的以经验为主法医学书

籍。

其二，以法官思维研究尸体检验始终的学术思想—— 裁判

医学。宋慈《洗冤集录》不是单纯地“医师讨论医案”，而是法官

围绕检验的审案、断案，这种检验本身就是审判的一部分。宋慈

把解决“狱情之失”与“定验之误”摆在同等的地位，足见他对检

验的重视。宋朝检验制度规定检验由官吏行使，仵作只“喝报伤

痕”而已，地位极低，检验“委官定验”，检验之误也由官吏负责。

所以，我们从学术角度出发也可以这样理解：《洗冤集录》是以法

· 125 ·

官思维研究尸体检验、利用医学知识解决审判问题的一门科学

— — 裁判医学(forensic medicine or legal medicine即现在所称法

庭科学范畴或法医学)。《洗冤集录》应用有关学科知识创立了

独特的科学体系—— 法医学，这是与其他书籍不同的最大区别

点。国外学者在译《洗冤集录》时译成《验尸官教程》(instruction

to coroners)在某种程度上是有道理的。但是，“验尸官”(“coro—

ners”)是专门审判死因的法官，法官并不直接检验，而是委托病

理学家鉴定，鉴定错误由病理学家负责，这与宋朝的官吏检验制

度还是有区别的。其三，务求尸体检验知识系统全面的学术思

想一系统法医学。宋慈著《洗冤集录》的初衷之一是给官吏断

案时“参验互考”，以“洞澈”、“针砭”检验中发现的问题，达到“发

无不中”和“洗冤泽物”的目的。为此，《洗冤集录》必须全面系统

反映检验完整内容，否则，难以实现之。在这一学术思想的指导

下，宋慈“博采诸书”，结合自己四任提刑的几十年检验经验，反

复修改、更正、提炼终成大著。宋慈说自己“他无寸长，独于狱案

审之又审”，一直在收集、整理、总结检验材料，终在南宋淳裙七

年(1247年)出版《洗冤集录》。1249年(即《洗冤集录》完成后2

年)宋慈病逝于湖南任内，可以说，宋慈一生只从事一个职业

— — 检验断案，一生只专心著述一本书——《洗冤集录》。该书

包括尸体现象、机械性窒息、机械性损伤、高低温损伤、现场尸体

检查、猝死、中毒、自杀、医疗事故、堕胎、杀婴、妇科检查等，据作

者研究，还涉及到法医昆虫学的研究_9 。贾静涛评价《洗冤集

录》是“集宋以前尸体检验经验之大成的比较系统的法医学著

作” j一点也不为过。

其四，尸表检验、由表及里的学术思想—— 东洋法医学。

《洗冤集录》应封建礼教、宋朝法典、检验制度和官吏检验需要而

产生，她的内容也必然受维护外表尸体的检验制度所决定和制

约，从书的内容看也几乎都是根据尸体外表检查得到的，所以，

《洗冤集录》按其思维方式和学术角度出发是一部指导尸体外表

检验的法医学书籍。宋慈说，《洗冤集录》“如医师讨论古法，脉

络表里，先以洞澈。”也就是说，《洗冤集录》是用传统医学方法、

由表及里、由尸表现象探究死亡本质的书籍。《洗冤集录》问世

后，不断出版，成为历代检验经典书籍，并传至朝鲜、日本等国成

为邻国的检验书籍。我国古代的法医学对朝鲜、日本、越南等亚

洲国家法医学的发生、发展具有决定性的影响。实际上，当时世

界法医学形成了两大流派，一个是以剖验尸体解决死因问题为

标志的欧洲法医学，或称西洋法医学；另一个便是以我国古代尸

表检验法医学为中心的亚洲法医学，或称东洋法医学[31。

其五，尸体检验与实验研究密不可分的学术思想—— 实验

法医学。我国古代法医学中通过科学实验研究尸体现象、损伤

和死亡原因的范例很多，如张举烧猪、彭刺二形、李公验榉等。

《洗冤集录》(卷二·五疑难杂说下)介绍一个案例：有一村民被人

镰刀砍死，没人承认。检验官吏便召集村民将所有镰刀收集来，

夏天的阳光下，七八十把镰刀中有一把“蝇子飞集”。于是，检验

官吏指认刀主为凶手，“杀人者叩首服罪”。这便是利用“血腥集

蝇”的原理破案的一个科学实验。《洗冤集录》(卷二·八疑难杂

说下)介绍：“验尸并骨伤损处，痕迹未见，于露天以新油绢或明

油伞覆欲见处，迎日隔伞看，痕即见。”这是利用阳光下新赤油伞

发生红外线的原理检验伤痕的科学实验。由于古代法医学限制

于尸表检验，不能切开皮肤研究是否皮下出血，只能利用当时其

他学科研究成果进行有效的实验以提高检验水平，从学术角度

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出发，尸表检验与实验研究结合的学术思想— — 实验法医学，也

是《洗冤集录》的另一学术特点。

参考文献

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科学技术出版社。1980

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集，沈阳：中国医科大学，1987，6～25

[5]福建文史资料研究会编．法曹内外[m]，第一版，福州：福建人民出

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版社，1989，29～31

[6]张友渔主编．中国大百科全书·法学[m]，第一版，北京：中国大百科

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[7]王立民主编．中国法律制度史[m]，第一版，上海：上海 教育出版社，

20__

[8]俞荣根主编．中国法律思想史[m]，第一版，北京：法律出版社，20__

[9]黄瑞亭．宋慈《洗冤集录》与法医昆虫学[j]，法律与医学杂志，20__，7

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篇9

谨庄严宣誓：志愿献身医学，当我步入神圣医学学府的时刻。热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。

但也正是这短短的两个星期使我对自己所学的专业有了更加全面的解，带着一份希冀和一份茫然步入了区医院检验科进行学习。尽管我仅在这里度过了短短的两个星期的时间。对以后进一步的专业知识的学习奠定了更坚实的基础，同时也为今后的就业做了良好的铺垫。见习，一种磨练，对自己感受医院环境，解医院事务的一种巩固理论知识的社会实践活动，更是对自己医生梦想的前期准备。

医院做了相关介绍和有关的规定，首先。及其在院的个人形象，服务态度。其中感受到医院的辉煌成就也及严密程度。即此，暗暗的为自己鼓劲，不求做到最好，只求做到更好。

不知道能帮上什么，医学重之于细心与责任。刚开始只感觉自己很碍手碍脚。但这只是短暂的时间里，主任和老师的帮助下有了很大的进步。其中，明白了许多试剂试管的用途和检验某种成分的方法。值得庆幸的对血液的检验有了更大的明知，血液临检，看着自动做剖析的流式细胞仪，让我对之后的专业知识有了提前的解。而在体液临检，老师经常会让我来看看样本。而这些来自不同人的或阳性或阴性的体液样本才是今后所要面对的对于如何采集标本，采集标本的注意事项，如何收集标本，如何分离，如何进行检测都有了大体的解。之后我学习了如何进行静脉采血。静脉采血中的一却注意事项，如何做到快速准确的取血。以此，应做到几点：选明显的血管，扎带，部位消毒，30度角进针，回血后另一头连接试管，解带，拔出针，用棉签轻压。随之脱掉试管帽放在仪器下将会自动进行分析，最后只用打印出结果就可以了形式虽简单，要有效力和熟练，就必须多练，取得质量触就成果。

从而陶冶自己的严谨。将病人的疼痛看作自己的疼痛，感受这医学的严密。用心去体会病人的茫然与不知所措，只要你及时伸出一双温暖的手，病人就能感受来自你手心的力量，也许他就会获取一份战胜病魔的决心与信心，疾病不攻自破。病人手中一张张的报告，看似简单，其实这是经过一位位教师的质控、实验、检测、检查、复核，这一步步慎重操作得出的每一步都马虎不得。固然在外人看来检验人员每天都做着相同的工作，但是当不测或者特殊病症呈现时，才发现日复一日的积聚是有意义的这就是为什么检验人员不只仅请求对专业学问牢记在心，也更需求大量的实践操作经历。

篇10

带着一份希冀和一份茫然步入了县级医院检验科进行了为期一个星期的见习。尽管我们仅在这里度过了短短的一个星期的时间，但也正是这短短的一个星期使我对自己所学的专业有了更加全面的了解，对以后进一步的专业知识的学习奠定了更坚实的基础，同时也为今后的就业做了良好的铺垫。见习，是一种磨练，是对自己感受医院环境，了解医院事务的一种巩固理论知识的社会实践活动，更是对自己医生梦想的前期准备。

“健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。”

首先，医院做了相关介绍和有关的规定，及其在院的个人形象，服务态度。在其中感受到了医院的辉煌成就也及严密程度。即此，暗暗的为自己鼓劲，不求做到最好，只求做到更好。

医学重之于细心与责任。刚开始觉得好朦胧，动手能力差，精力不集中，但这只是在短暂的时间里，在老师的指导以及其他成员的帮助下有了很大的进步。其中，明白了许多试剂的用途和检验某种成分的方法。值得庆幸的是对血液的检验有了更大的明知，在血液临检，看着自动做剖析的流式细胞仪，再回想教师课堂上所解说的内容，又有了更深的了解。而在体液临检，老师经常会让我们来看看样本。而这些来自不同人的、或阳性或阴性的样本才是我们今后所要面对的。对于如何采集标本，采集标本的注意事项，如何收集标本，如何分离，如何进行检测都有了大体的了解。之后我们学习了如何进行静脉采血。在静脉采血中的一却注意事项，如何做到快速准确的取血。以此，应做到几点：准备、按摩、消毒、针刺、拭血、吸血、加样。随之仪器将会自动进行分析，最后只用打印出结果就可以了。形式虽简单，要有效力和熟练，就必须多练，取得质量触就成果。

感受这医学的严密，从而陶冶自己的严镇。将病人的疼痛看作自己的疼痛看作自己的疼痛，用心去体会病人的茫然与不知所措，只要你及时伸出一双温暖的手，病人就能感受来自你手心的力量，也许他们就会获取一份战胜病魔的决心与信心，疾病不攻自破。病人手中一张张的报告，看似简单，其实这是经过一位位教师的质控、实验、检测、检查、复核，这一步步慎重操作得出的，每一步都马虎不得。固然在外人看来检验人员每天都做着相同的工作，但是当不测或者特殊病症呈现时，才发现日复一日的积聚是有意义的，这就是为什么检验人员不只仅请求对专业学问牢记在心，也更需求大量的实践操作经历。

认识到医学学习永无止境，能够认真学习。有同情心地体察体谅他人，有责任感：地义感及负责尽职的态度，有诚实地勇于面对及承认挫折，有虚心的态度以病人为良师，人外有人，有服务心的为人群谋福利的奉献精神，坦然开阔的胸襟。这样我们才能真正做到：再次走进病房，少了一份陌生，多了一份亲切；少了一份负担，多了一份安慰；少了一份担心，多了一份真诚。

此次见习，固然只要短短的一个星期，可是却使我理解了很多关于检验科工作的状况，认识了很多教师。医学是一门典型的实践科学，作为一名医学生，若想要在今后的工作中取得一定的成绩，就必须积极地向老师和前辈们学习，不懂就问。见习并不仅仅是跟着看看，而积极也并不是总跟在带教老师的后面，还得主动争取动手操作的机会，不要害怕做错，胆怯只会令我们止步不前。