新生儿科护理知识点范文

导语：如何才能写好一篇新生儿科护理知识点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：生命教育；儿科护理学；生命质量

2012年6月，一名医院实习护士在微博上了几张“虐婴”照片，并写道：“小孩子真是太2了，傻乎乎的，无家属病房就是这点好，可以各种虐待”，配的照片包括将婴儿直立，让婴儿脑袋后仰而不给予支撑，给婴儿头部贴上用纸画的猪鼻子、猪耳朵等。微博一，就被万名网友转发并谴责，许多网友怒骂其毫无人性。随后，该实习护士删除该条微博并道歉，相关学院也责令其停止实习，并做出深刻检查。但此事让我们意识到学校教育的不足，特别是生命教育。生命教育是以生命为核心，以教育手段，倡导认识生命、珍惜生命、尊重生命、爱护生命、享受生命、超越生命，提升生命质量、获得生命价值的教育活动[1]。生命教育理念由美国学者杰•唐纳•华特士1968年首次提出后迅速引起人们的高度重视。我国生命教育兴起于20世纪90年代，最早实施于辽宁和上海。2010年7月颁布的《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》明确提出，要“重视安全教育、生命教育”，将其纳入国家教育发展战略[2]。虽然目前一些大学的生命教育方兴未艾，但我国大学生漠视生命的现象却屡见不鲜。研究表明：当前大学生生命教育存在的问题有对生命的错误认知、生命幸福感偏低、自杀念头增多、生活没有乐趣和意义、生命价值务实化和功利化、遇到生命挫折宁愿选择自我发泄也不求助于别人、对其他生命体缺乏信任、自我主义严重等[3]。各种迹象表明，当前大学生生命教育仍有很大发展空间，我们应当拓宽大学生生命教育途径，增强生命教育实效性。生命教育是一个贯穿人一生的系统工程，非单一学科所能涵盖，因此，除了通过专门的生命教育课程来传播生命教育思想外，还应把生命教育渗透到各科教学活动之中[4]，使学生在潜移默化中领会生命教育的内涵，提升人文素养和生命品质。儿科护理学蕴涵丰富的生命教育资源，我们对将生命教育融入儿科护理学教学进行了一些尝试。

1生命教育与儿科护理学教学融合的可能性

1.1生命教育与儿科护理学教学在教育理念上一致

生命教育要求以人为本，使受教育者认识和体验生命的自然规律，从中发现生命的价值，进而尊重、珍惜生命，并认识到生命与自我、他人、自然、社会的关系，从自珍自爱到关心他人、关爱自然、关注社会，最终自觉提高个体生命质量和生命价值。儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律、儿童保健、小儿疾病防治和护理，以促进儿童身心健康的护理科学。其任务是研究和保护儿童，提供综合性、广泛性的护理，以保障和促进儿童身心全面健康发展。儿科护理学教学目标既包括对生命自然规律的掌握，也包括对幼小生命关爱照护等积极专业情感目标和坚持维护生命健康等意志目标的达成。这意味着儿科护理学教学理念必须落实到对生命爱护、珍惜、尊重和全面性发展的认知上，儿科护理学与生命教育的教学理念、目的是高度一致的。

1.2儿科护理学课程蕴涵着丰富的生命教育资源

儿科护理学的研究对象是从精卵细胞结合到青春期结束的少年，这个阶段的特点是生命个体身心处于不断发展过程中。小儿成长过程正反映了生命成长历程，儿童的营养、保健、计划免疫等提示了生命健康成长过程中需要的帮助，各种儿科常见疾病则揭示了在生命成长过程中可能遭遇的挫折挑战。总之，儿科护理学课程蕴涵着丰富的生命教育资源。因此，将生命教育融入儿科护理学教学，可引导学生在生命诞生、成长中认知、尊重和体悟生命，最终获得对生命的欣赏、享受与超越。

2在儿科护理学教学中融入生命教育实践

2.1整合教学内容，发掘儿科护理学中的生命教育元素

2.1.1整合教学内容

将儿科护理学教学内容分为三大块，使教师和学生从总体上把握儿科护理学与生命教育的相关性。小儿成长过程是一个不断生长发育的动态变化过程，根据解剖、生理和心理特点，分为7个时期，反映生命成长的历程。因此，我们不但需要了解小儿生长发育规律，监测小儿体格、神经、心理包括社会行为的发展，还需要为小儿提供营养和各种保健措施。即使有这样的呵护，小儿在成长过程中仍然可能生病，需要医护人员的照顾。生命教育和儿科护理的最终目的都是让幼小的生命成长成熟，从需要呵护到能够独立生活，最终实现自己的人生价值。

2.1.2开发儿科护理学中的感恩教育、挫折教育与社会支持系统教育元素

儿科护理学教学过程能让人感受到生命成长的艰辛，从妈妈怀孕到宝宝出生、成长的每一步都可能遭遇疾病和意外，需要倾注心血、精心照顾。一个生命能够健康快乐地成长，要感恩父母以及其他人的帮助。因此，在教学过程中注意适时对学生进行引导，使其对父母家人感恩，对他人友善，对社会包容奉献，对学习勤奋尽责，对生命敬仰珍惜。感恩是一种爱、一种美德，也是一种积极的人生态度，是人们对生命价值认知的基础。引导学生体会生命成长过程中的艰辛，锻炼自己的意志品质，感恩生活的馈赠和磨砺，以健康积极的心态创造人生的价值，感受生命成长的美好。生命成长过程中需要父母家人的照顾和支持，需要社会提供各种服务与帮助，以此引导学生体会每个生命既是一个个体又是社会的一部分。在我们需要帮助时，要坚定地相信身边的人和社会，积极寻求支持；在别人需要帮助时，要毫不犹豫地伸出援助之手，使自己的生命价值得到体现。

2.2创新教学方法和评价机制，尊重学生生命个体性和多样性

传统的灌输式教学方法和单一的成绩评价机制僵化、生硬、粗放，忽视学生生命个体需求和主体地位，在一定程度上影响了学生的学习兴趣与热情。生命教育要求受教育者从认识生命规律入手，从自我体验中发现生命价值，因此，教育过程中应尊重个体生命价值，创新教学方法和评价机制，从而使课堂充满活力。

2.2.1采用多元化教学手段，确保学生学习主体性

教学中采用案例讨论法、阅读指导法、角色扮演、视频欣赏、学生小讲课等多元化教学方法，确保学生学习主体性。挖掘整理各种经典案例，这些案例或与学生生活密切相关，或与临床情境密切相关，或为社会新闻事件。可将案例与生命教育结合，如引导学生根据新生儿生理特点，讨论上述虐婴案中实习护士的行为可能会对新生儿带来什么危害？为什么？我们应该如何对待弱小的生命？给予他们什么样的帮助？帮助学生建立对生命的认知、爱护和尊重，引导其树立爱婴情感和观念。学习“生长发育”这一章时，指导学生阅读讨论《爸爸错了》这篇文章，使其了解小儿和成人的不同点，小儿不只是成人的缩影，我们必须认知到小儿的特点才能知道如何呵护弱小的生命。创设临床情境，重视生命价值体验。如学习急症患儿护理时，营造一个小生命正等待抢救的临床情境，讨论应该怎样正确及时地处理。当学生做出正确处置时，祝贺他们挽救了一个生命，促使学生认真学习，提升生命价值感。

2.2.2发挥网络的作用，引导学生自主学习

网络对学生的影响毋庸置疑，既有消极的影响也有积极的影响，因此需要教师引导学生正确利用网络。在案例讨论中，指导学生通过网络获取信息以支持自己的观点。如通过网络了解“乙肝疫苗事件”及其引发的“疫苗是否能不打就不打”的讨论，在学生讨论时，指导其通过网络获取具体事实和数据来支持自己的观点，大大激发了学生参与讨论的兴趣与分析能力。指导学生利用网络优质课程资源进行学习，并以世界大学城空间为平台，使学习从课上延伸到课下，学习更积极、更自由、更个体化。

2.2.3改变单一的评价机制，尊重生命的个体化差异

对学生生命个体的尊重还体现在评价机制上。以往唯考试成绩的单一评价方式难以反映生命过程的复杂性，也缺乏对学生个体差异性的尊重。学生临床思维、临床实践能力必须通过多种评价方式来体现。针对护理专业学生必须获得的实践操作能力、独立思考能力、协作能力、健康教育能力等，我们从多方面予以评价，如对于实践操作能力，通过以小组为单位进行案例讨论时学生协作情况、案例讨论积极性，学生对某些知识点进行小讲课时的语言沟通能力和健康教育能力等方面进行评价。

2.3重视实践教学，触发学生直接生命体验

2.3.1利用实践教学中的新生儿模型引导学生尊重生命

儿科护理实操课中往往使用新生儿模型来帮助学生进行各种操作练习，学生非常喜欢这些像玩具一样可爱的新生儿模型，但也有很多不良行为。有的学生在新生儿模型的脸上乱画，给新生儿模型画眉毛，涂口红；有的把新生儿模型摆出各种姿势与其合照，有些姿势过于扭曲，最终造成新生儿模型的头、手与躯干分离等。因此，在实操课开始前要求学生把新生儿模型当作真正的宝宝来对待。开课时，需使用的每个新生儿模型都穿好衣服，包好包被，放在婴儿床中，整齐排列，模拟真实情境，使学生一进入儿科实验室就能感受到儿科病房氛围。同时请学生认领并照顾好自己的新生儿模型，提升职业使命感和责任感。在教学示范过程中，教师要始终把新生儿模型当成真人对待，无论何时都按规范动作将模型抱过来，而非提着模型的一只手或一只脚拎过来。练习中引导学生将新生儿模型当作真人来对待，将爱心融入操作训练，不但要掌握操作要领，还要学会与他们沟通，增强情感表达和应变能力，从而使护理操作更加规范，更贴近生活和临床，也使爱护、尊重生命的情感更加坚定。带有情感因素的记忆更牢靠，也有利于学生对所学知识的理解、记忆和应用。

2.3.2通过临床见习活动培养学生使命感和责任心

儿科见习是儿科护理学教学必不可少的一环。组织学生参观医院产房、新生儿室、儿科病房等，让学生了解生命的起源，体验生命的喜悦，教育他们敬畏生命、珍惜生命。见习过程中，除了让学生结合实际对理论知识加以强化外，还鼓励其与家长、患儿进行交流，加强情感体验，提升责任心和使命感。生命教育从某种意义上来说是一种体验活动，具有综合性、生活性、实践性和人文性等特征，应在具体活动中来感悟和体验生命的真谛，尊重、珍惜生命。因此，将生命教育融入儿科护理学教学，从生命的成长入手，通过体验式教育帮助学生更好地认知、尊重、珍惜生命，从而提升生命质量，获得生命价值。同时，又能进一步拓宽儿科护理学研究领域，推动教学模式改革，提升教学有效性。

参考文献：

[1]王煌，喻芒清．关于高校生命教育的再思考[J]．学校党建与思想教育，2006（10）：52-53．

[2]顾明远，石中英．国家中长期教育改革与发展规划纲要（2010—2020年）解读[M].北京：北京师范大学出版社，2010.

[3]潘明芸，吴新平．大学生生命观调查及对高校大学生生命教育的思考[J]．思想政治教育研究，2010，26（2）：129-133．

篇2

微课因其使用的灵活性和方便性日益受到广大师生的欢迎。但目前许多教师却不知如何进行微课设计与制作。本文通过分享儿科护理学操作纠错型微课的设计制作过程说明微课的制作方法，分享微课制作体会。

关键词：

微课；儿科护理学；操作纠错型微课

在儿科护理学实践教学中，常会遇到一个共性问题，即学生观摩完教师一个完整的操作后，可能因各种原因出现局部动作的偏差，而导致这一现象的原因既有观察得不仔细，也有对操作的错误理解，还有因记忆不全或受他人影响。尽管在学生练习过程中，教师巡视能对学生的错误予以纠正，但难以面面俱到。因此，一种在课后便于指导学生学习和练习的教学工具成为教师急需解决的问题。微课是以阐释某一知识点为目标，以短小精悍的在线视频为表现形式，以学习或教学应用为目的的在线教学视频。其类型包括理论讲解类、操作示范类、练习巩固类、小结拓展类等，操作纠错型是操作示范类中的一个类型。由于目前学生已广泛使用移动终端，只要有相关的学习资料，学生就可以实现自主学习和远程学习。特别是在课余开放实验室、安排学生自主操作练习时，一旦学生对某个操作的手法、步骤有疑惑，就可以随时通过观看微课视频方式得以解决，这极大地方便了学生课外自主学习，解决了练习时没有教师指导、又担心同学手法不准确的问题。现以儿科护理学中“新生儿沐浴”的一个知识点———“洗脸”为例，说明该微课的设计与制作过程。

1微课设计与制作

1.1选题

选题成功是微课成功的前提[1]。选题首先应聚焦教学的重点、难点、易错点，也要能解决以上问题[2]。对于一个熟练的操作者，完成一个完整的新生儿沐浴约需10分钟；若配合讲解，完成全程示教通常需要30分钟。鉴于微课时长通常在10分钟以内，所以制作一个沐浴全过程的微课从时间上显然不能满足“短小精悍”的要求，因此必须选择重点内容，分别制作相应微课。新生儿洗脸是新生儿沐浴的第一环节，虽然看似简单，但有几个关键点需要学生掌握，比如洗脸的顺序、毛巾的使用、擦拭的方向等。总结多年教学经验发现，这些操作点不仅是教师授课的重点，也是操作考试中学生易出错的部分。其中最常见的问题是持毛巾的方法。通过分析认为可能存在以下原因：（1）观看示教时，学生的注意力放在大的操作层面，忽视了细节；（2）新生儿模型一般偏小，洗脸更是一个小范围的操作，靠后的学生难以看清细节；（3）没有认真听讲，有疑惑也不主动咨询老师或同学，自己想当然地进行操作。因此，通过近距离拍摄教师操作视频、特写镜头和图片，结合教师讲解的音频及图旁文字说明，便于学生课外练习时利于自己的移动终端反复学习、纠正错误，从而掌握正确的操作。同时通过这一过程，也可引导学生对新生儿进行人文关怀。

1.2设计

1.2.1总体构思

首先，微课时间控制在10分钟以内，以3～5分钟为佳。其次，微课展示的重点是教学内容[3]，而操作示教类微课主要是展示操作细节，以便学生自学。虽然是设计一个操作纠错类微课，但首先还是要让学生明确正确的操作方法，再通过错误操作的对照，让学生发现错误点在哪里。因此总体布局是先示范正确操作，然后展示错误操作，并说明错误原因。

1.2.2材料准备

针对不同教学内容，其素材选择的侧重点也有所不同[4]。该微课主要的教学资料是自己拍摄的展示操作过程及细节的视频和图片。微课中的微视频是针对一个基本知识点有针对性、完整的讲解或活动过程[5]。根据学生的认知特点及学习需求，视频和图片拍摄也应注意选取合适的角度，从操作者的视角进行拍摄的效果优于观看者的视角。提前准备好解说词并做好时间安排。微课的时长决定了讲解词必须精练、准确、重点突出且通俗易懂。有些重点内容也可以文字形式出现在画面旁边。很多微课中的文字载体选择PPT，而操作纠错不是一种新知识的展示，更多是用于学生课后的自主拓展学习，因此，本微课没有选用PPT。同时选用了舒缓动听的背景音乐。

1.3制作

1.3.1工具与软件

婴儿模型、小方巾、手机（拍照、录像）、电脑、话筒、录屏软件CamtasiaStudio8.0。

1.3.2视频、音频与图片

准备3段操作视频，其中正确操作一段，错误操作两段。图片两张，用于说明小毛巾的使用。由于视频均为单镜头拍摄，且拍摄者与操作者均为教师，拍摄设备也是常用的手机，操作简便[6]。视频与图片由主操作教师指导拍摄角度、控制拍摄时间，并在拍摄完成后利用CamtasiaStudio8.0软件对视频进行剪辑加工，包括去声音化、剪切时间长度、裁剪合适的显示窗口等。对于所选择的背景音乐，也可以根据需要在不同时段选择递增、递减或配合讲解词的出现与停止给予淡化或增强。

1.3.3文字

文字的准备包括两部分：解说词与重点提示。不是所有的解说词都出现在微课的画面中，但需要学生掌握的知识点应以文字形式出现。文字可以采用软件中自带的文字编辑工具编辑，简化制作过程。

1.3.4讲解配音

录屏软件自带录音功能，可以配合视频画面进行录音。提前准备讲解词对语言的流畅有帮助，同时也可以根据讲解的长短调整画面及文字的停留时间。不满意的录音可以删除重新录制。解说词录制要求环境安静，空调、风扇等电器的微小声响均可能在录音过程中形成噪音。此外，要求配音教师吐字清晰，声音响亮，情绪稳定，语速保持在260字/分钟为佳[7]。

1.3.5特效与美化

根据教学需要，对某些画面进行放大或特写处理。另外，对视频及图片的切换也可以选择合适的渐变进行美化。

1.3.6调试与修改

所有素材到位后，还需多次调试与不断修改，以期获得更为满意的效果。在交付给学生使用后收集学生及教师的意见，再次进行完善。

1.3.7合成

最终的作品根据使用需要，可以以MP4、FLV等不同格式输出。MP4格式适合直接发送给学生在移动终端上观看；若上传校园网或发送微信平台，可选择FLV格式。

1.4应用

将制作好的微课上传至校园网或直接发送给学生，供学生自主学习使用。在使用过程中注意收集学生意见，以便进一步修改。

2制作体会

微课制作对大多数教师而言是一项新技术，即使经过初步培训，还有许多教师感到制作微课有一定困难。但通过此纠错型微课的制作过程可以看出，只要精心设计，以简单手段制作微课也可以达到预期教学效果。从素材的准备来看，一个微课的制作可简可繁。该微课的素材主要是3段录像、2张图片、1首背景音乐，另配少量文字。素材相对简单，但足以解决问题。初学者可以先使用简单的设备及软件，在熟练掌握后再综合运用多种工具。本次制作中的视频及图片均通过手机拍摄获得，录音设备为手机耳机（带话筒），设备与素材均简单易得。使用的软件为CamtasiaStudio8.0，避免了初学者要同时学习多个软件工具的畏难心理。待运用熟练后，可考虑使用其他软件如会声会影等，制作出更高水平的微课。

参考文献：

[1]周丽荣，林征.微课的设计与制作———以“简易呼吸气囊的工作原理”为例[J].卫生职业教育，2016，34（1）：43-45.

[2]李巍.关于微课设计的几点思考[J].中国教育技术装备，2016（3）：129-130.

[3]林雯.微课教学设计的原则与三个关键问题探讨[J].中国教育信息化，2016（6）：26-30.

[4]任刚，张明，李垠含.微课设计思路探讨———“2型糖尿病的控糖饮食”微课课例设计[J].辽宁高职学报，2015，17（7）：32-34.

[5]钟绍春，张琢，唐烨伟.微课设计和应用的关键问题思考[J].中国电化教育，2014（12）：85-88.

[6]杨娴.高职护理英语微课的设计与制作[J].中国医学教育技术，2015，29（1）：23-25，26.

篇3

1、教学改革的实施方法　通过教师创设问题情景、利用充分联想、结合多媒体中真实患儿的临床表现，让学生感知、思维、记忆和想象而进入特定的情景，达到活跃课堂气氛、增强双向互动、变被动学习为主动学习的目的。

2、创设问题情境　教学中创设问题情景是为了解决传统教学中师生沟通方式单调，课堂气氛沉闷。问题情景教学法注重学生的参与，变被动学习为主动学习。教师由主导者变成引导者，引导的方法决定了课堂质量的高低。问题设计的好坏直接影响了教学目标能否顺利完成。好的问题能引人深思，又激发了学生思考的目的。问题设计得如何，直接决定了学生自主思考，决定了探究学习和合作学习的效果。如讲小儿生长发育章节，按传统教学，讲生长发育的定义、生长发育的评价指标（其中包括各种计算公式）等。如果按照书上内容照本宣科讲解，学生听起来索然无味。为了吸引学生的注意力，启发学生思考，紧跟教师授课的临床思维，采取创设问题情景，指出现在有2个5个月的婴儿，其中1个婴儿5．8kg，身高55cm，另一个瘦点，体重5．2kg，身高65cm。问这2个婴儿是胖的营养发育好呢还是瘦的营养发育好？学生的回答各说不一。学生都知道5个月婴儿的标准体重是6．5kg，但2个婴儿的体重都没有达到标准体重，虽然学生也清楚体重的计算公式，但如何运用在具体婴儿身上，并进行评价，学生并不清楚。为此，学生展开思考，评价小儿生长发育的指标有体重、身长、头围、牙齿、胸围等，但如何将这些指标综合加以利用？在已经知道相应指标情况下，如何正确评价？学生带着问题来听课目的性强，教师在讲解时根据同学想要掌握的知识点进行讲解针对性强，效果好。问题情景教学的过程是让学生自己思考，让学生参与知识的获得过程，学生有了问题，才会有思考，才会有领悟，才会有运用。根据认知理论，教学过程应该是以不断提出问题和解决问题方式来获取新知识的问题性思维过程。

3、利用充分联想来创设情景　充分联想教学法是让学生在临床课的学习中，就临床的某一知识或表现引导学生展开联想，达到激发学生思维，提高课堂听课效果。在讲解新生儿溶血症患儿的护理这节中，学生清楚发生溶血的常见血型是母亲是O型血，患儿是A或B型血。讲解到此时，抛出联想。①班上的女学生如果是O型血，以后成家立业，自己所生小孩是A或B型血，是否会发生ABO溶血呢？②自己是A型或B型血的同学，知道母亲是O型血的，是否在自己刚出生后不久，发生过ABO溶血呢？带着这些联想，和学生一起分析，逐一解答学生的疑问。在联想教学法的过程中，培养了学生思考问题的习惯，提高了学生思维的严密性、深刻性。这种互动探究式的教学方法，改变了过去教师讲、学生听的教学模式，充分发挥了学生的主体作用和教学的主导作用。

4、利用多媒体中患儿的临床表现来创设情景　为了让学生有身临其境的感受，采用事先编辑好的多媒体片段展示给学生，以直观、形象、生动的方式加深学生对临床知识的理解和分析。如讲解小儿惊厥一节中，惊厥的病因分析对学生来讲是个难点。如何抓住同学的注意力？在课堂讲解时将编辑好的多媒体片段中父母亲带着一个5岁的小孩出现全身抽搐，展现在学生面前。教师提出问题：如果病人在你面前，进一步该询问家长哪些病史？做哪些检查？可能的病因是什么？考虑哪些护理诊断？护理措施应该提供什么？教师先听学生是怎样回答的，然后将学生的回答与实际情况进行比较，使临床理论知识与临床实践情况紧密结合，让学生从多种感官器官接受知识，使课堂教学更加丰富多彩，提高了学生学习的兴趣。

二、实施效果

应用情景教学法在专科班的儿科护理教学中得到了满意效果，学生由被动学习变为主动学习、临床分析问题和解决问题的能力得到锻炼，课堂互动效果满意，讲课形式多样化，改变了单调的教学模式，活跃了课堂气氛。

三、讨论

情景教学法在儿科护理临床教学中报道得不多，但它是以现代心理学所揭示的人的心理活动规律为基础，从而引导他们从整体上进行理解。这种有效的教学方法有自身特定的范围和功能，因而也具有局限性。因此，在教学中利用情景教学法应注意以下几点：

①情景教学法在设计中应以完成教学目标作为出发点。不能只顾情景设计，忽略了学生应该学到的临床知识。

②情景教学法的途径有多种，应根据教材需要有目的选择相应的方法。避免生搬硬套。

篇4

早上8点，王晓静和同事准时出现在河北省承德市妇幼保健院（以下简称承德妇幼）的新生儿病房，开始每天的例行查房。

一个半小时后，安顿好最后一个新生儿，她们回到办公室，开始对特殊病例进行讨论。从孩子身体情况的变化，到前一阶段处置方法的总结，再到下一步的治疗方案，每一步处置的依据和原因，每个人都认真地提出了自己的思考。

每天例行的病例讨论可以做到如此细致深入，在2014年之前，王晓静是不敢想象的。

而这样的变化，得益于2014年6月北京大学第三医院（以下简称北医三院）与承德妇幼成立的跨区域医疗联合体（以下简称医联体）的协同合作。

医联体是在区域医疗资源不平衡的情况下，大医院带动的服务模式和医疗、康复、护理有序衔接的服务体系，以此整合区域内的医疗资源，构建分级医疗、急慢分治和双向转诊的诊疗模式。

北医三院与承德妇幼的这一跨区域合作模式，成为京津冀医疗协同发展的一个重要探索。

二级医院也有合作价值

实际上，两者的合作早在上世纪90年代就已经开始。

“我们的妇产科和生殖医学方面每年都要接收大量来自全国各地的医生入院学习，在医联体成立之前，承德妇幼一半以上的科室骨干都来北医三院进修过。”北医三院院长乔杰在接受《t望东方周刊》采访时表示。

深度合作的契机来自2013年。当时，经河北省卫计委批准，承德市要在妇幼保健院的基础上筹备新建一家三级市属儿童医院。

“想要达到三级医院对医护人员专业技术水平的要求，我们还有很多地方需要提升，尤其是实力相对较弱的儿科。特别是在儿童外科方面，我们几乎没有积累。”承德妇幼保健院院长刘军对《t望东方周刊》坦陈。

因此，承德妇幼希望能在京津冀的范内，借助优质医疗资源，尽快解决医院发展所面临的人才培养、技术和管理提升问题。于是，北医三院便成为承德妇幼的首选。

尽管双方实力悬殊，但这桩“联姻”的背后，是北医三院对医疗体制改革路径的清醒认识。

乔杰认为，从推动三级诊疗的角度看，承德妇幼这样相对具有大幅度提升空间的二级医院具有很好的合作前景。

“当前推动建立三级诊疗体制，还需要提高二级和一级医院的诊疗水平。而北医三院作为三级医院和区域医疗中心，处于三级诊疗的最顶端，应该主要承担疑难重症的处理、人才培养和新技术创新工作。”乔杰告诉本刊记者。

在她看来，疑难重症的病例从哪儿来，培养的人才到哪儿去，新技术如何更好地服务更多患者，就需要像承德妇幼这样居于中间、辐射一定区域的二级医院。

北医三院的构想，是以与承德妇幼及其他医院的合作为切入点，逐步建立一个医疗集团网络。“目前国际一流医院正是通过这种医疗集团网络来辐射和服务更多病人的。”乔杰强调。

跨区域尝试

实际上，2012年起，北京已经开始在本市区域内探索医联体服务模式。

2012年底，作为北京市首个分级诊疗的试点――北京朝阳医院医疗联盟成立，首批联盟成员有包括朝阳医院在内的11家医院，既有三甲医院，也有二级医院和社区医院。联盟内部能够实现检查设备共享、远程会诊和双向转诊。

2013年5月，北京儿童医院牵头成立北京儿童医院集团，并建设远程会诊中心和远程教育中心，实现集团内部诊疗技术、检查设备、知名专家和科研数据的共享，双向转诊。目前该医院集团的成员已经达到20家，均为在某一省域内具有一定辐射力和影响力的儿童医院。

“我们希望通过集团内部的合作，把优质的医疗服务资源沉下去，把人才培养带上来，在实现医疗同质化的基础上推动分级诊疗。”北京儿童医院院长倪鑫在接受《t望东方周刊》采访时表示。

此外，友谊医院、世纪坛医院、中日友好医院等也在相继成立了各种类型的医联体，尝试开展专科对口扶持、业务指导、远程会诊、双向转诊、信息互通、联合药品配送等方面的合作。

2014年2月京津冀协同发展战略提出之后，这种模式开始在京津冀地区的医院之间得到推广和应用。

全国政协委员、北京大学公共卫生学院教授吴明在接受《t望东方周刊》采访时称，目前的医联体大致分为紧密型和松散型两类。由于医联体内各个医疗机构的性质和隶属关系不同，大多数是松散型，即各方在合作中仍保持其相对独立地位，不涉及人、财、物归属的变化。

北医三院与承德妇幼的合作便属松散型。

“从医院发展的角度，承德妇幼方面更希望能够与北医三院建立更紧密的合作关系，托管也行，共建也行，或者每个合作科室派固定专家长期驻院指导。”刘军对深度合作的愿望非常热切。

但在乔杰看来，现实条件下，双方很难开展更密切的合作。“比如托管，公立医院属于国家资产，它的托管需要上级主管部门同意批准，具体托管方案需要主管部门参与沟通协调，然后代管医院才能跟托管方所在地的卫计委签订托管协议。”

北医三院属于国家卫计委的委管医院，而承德妇幼则是承德市的市管医院。

“让这两级政府主管部门之间进行直接沟通，还是存在一些困难。”乔杰坦言。

因此，双方只能在条件允许的情况下，先行先试。

承德迎来了北京的医生

2014年6月，“北医三院+承德妇幼”这一跨区域的医联体在妇科、产科、儿科和生殖医学中心等方面正式开始合作。

乔杰指出，首先是人才方面的合作。

2014年6月15日，北医三院首批20名专家开始到承德妇幼进行义诊。

之后每个月的第三周，承德妇幼都会迎来3名北医三院的医生来此出门诊。魏瑗就是其中之一。

魏瑗在接受《t望东方周刊》采访时介绍，由于北医三院妇产科有超过100名医生，每半年才会轮到她一次。而每次她跟同事们会在承德待上一天半，出门诊、查房、讲课。在工作中，她发现，承德妇幼的医生在诊疗过程中，一些基本功还需要加强，操作的规范性也有待提高。因此，她就通过特殊病例讨论，结合自己的经验，系统地讲解产前诊断的规范。

“有时候一个知识点课本上介绍的可能有3点，如果没有临床经验，你可能会觉得第一点比较重要，但在临床操作时可能是第二点或者第三点比较重要。”魏瑗要把这些临床上积累的知识，教给承德妇幼的医生们。此外，她还要在讲课的过程中，把国内外妇产科最新的知识、技术、学术成果传授给当地的医生。

北医三院提供给《t望东方周刊》的资料显示：截至目前，北医三院共派出出诊专家72人次，诊治患者1000人次，开展专题讲座70余次，组织各类学科专家58人次先后到承德进行义诊，帮助承德妇幼开展新的诊疗技术20余项。

在乔杰看来，除了两院医生之间在专业技术的交流之外，帮助承德妇幼提升医院管理和病房管理水平更为重要。

“中国许多医院在某些专科方面的发展中已经达到了世界一流的水平，但在医院管理中，还有许多问题要解决。因此，如何探索适合中国人口大国国情的医院管理模式，是医疗改革中的一大难题。”乔杰强调。

因此，在双方的合作中，包括医院学科设计、学科发展理念、具体管理方法、整体质量控制体系等在内的医院管理的培训占据了非常重要的位置。

打开了新世界的大门

在北医三院不断派医生下去出诊、讲课的同时，承德妇幼也在陆续把自己的医护人员送到北医三院参加进修培训。

2015年2月，王晓静作为承德妇幼新生儿科第三批轮训医生，到北医三院进行为期3个月的短期轮训。

王晓静告诉《t望东方周刊》，尽管已经工作了8年，但在北医三院的3个月，好像为她打开了一扇新世界的大门。“比如说，我到了北医三院才知道每天的例行查房会执行得如此规范、严格。”

首先是保证每一个病人，无论病情轻重都必须查到。医生还要能够把其负责的每一个患者的病例背下来，查房的时候主任问到什么，必须能够马上回答出来。遇到复杂的病例，还需组织讨论。

“基本上每天要花费两个多小时才能查完一个病区20多张病床，这在以前是不可想象的。”王晓静坦言，3个月的时间感觉自己成长特别快。

目前，承德妇幼新进的毕业生都要先送到北医三院进行为期2～3年的住院医师规范化培训（以下简称住院医规培）。

“那里学习氛围浓，的病例又多，感觉在北医三院两年的规培能顶上普通医院5年的住院医师从业经历。”没有机会参加此项培训的王晓静对此充满了羡慕。

刘军告诉本刊记者，双方开展合作近3年以来，承德妇幼共有近90名医护人员到北医三院接受进修培训，“占医护人员总数的比例超过40%。我们计划在合作期内，把所有的医护人员轮训一遍。”

孩子在承德也一样放心

无论是北医三院还是承德妇幼，在近3年合作中，都收获了很多。

作为市属妇幼医院，承德妇幼承担着为承德四区八县的妇幼医院提供项目指导和技术提升的公共职能，与下一级区县妇幼保健院有紧密的关联；而北医三院便能通过带动承德妇幼的发展而带动更下一级医院的发展。

“于是，通过这样一个三级医院网络的建立，北医三院区域转诊中心、住院医规培中心的价值得到了更好的发挥。”乔杰说。

刘军向本刊记者透露，合作以来，承德妇幼在承德地区的地位和认可度明显上升，而最有力的证明就是医院门诊量和经济收入的增加，此外，床位使用率也有明显的提高。

他提供给本刊的数据显示：2014年时，承德妇幼的门诊量是16万人次，当年的经济收入是7000多万元；到2016年，这一数字分别增长为19万人次和8000多万元，年复合增长率分别达到9%和7%。

王晓静的感受则更加直观，“现在医院的氛围跟以前不一样了。”

在承德妇幼，各科室每天都会组织病例讨论和学习；每天的早交会，都要有一名医护人员分享新的知识和经验；每次北医三院的专家讲课之后，各科室都会结合病例对所讲内容进行再消化；每周四都会组织儿科大系统的学习。

“原来可能只有儿科相关的科室参与，现在超声科、放射科、化验科的都要来学习。”王晓静说。

此前，承德妇幼的三基三严考核对王晓静来说是巨大的负担。每次考试前，她都得“临时抱佛脚”，突击看书。但在2016年底的考核中，这种压力却完全消失了，“我们已经把那些死知识渗透到了平时的工作中。”

正是因为亲身感受到了承德妇幼的变化，王晓静对医院充满了信心。

2015年，她在怀孕6个月时就早产了小女儿，但她并没有听从同事的建议把孩子送到北医三院治疗，而是选择留在承德妇幼。

“我们之前从来没有收治过月份这么小的孩子，但我觉得经过这一年多的努力，我们医生的技术水平和医院的管理水平都提升了很多，我相信孩子在这里能得到很好的照顾。”王晓静说，现在她的小女儿已经一岁多了，非常健康。

还有一些槛

然而，双方在合作的过程中，仍有一些问题需要解决。

首先，医院隶属关系打不破，囿于政策的限制，很多事情没有办法开展。

比如，目前承德妇幼在北医三院参加住院医规培的医生，还没有办法就地参加规培考核，“而到2020年之后，如果拿不到规培合格证书，就不能参加执业医师资格考试，也就没有办法执业。”刘军解释说。

住院医的规培对于提高医疗质量极为重要。从上个世纪八九十年代开始，国家开始恢复和探索住院医的规培制度和模式。直到2014年，中国住院医师规范化培训制度建设才正式启动。

按照国家卫计委2014年2月的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，一般设在三甲医院的培训基地每年通过招收考试形式，招收符合条件的医疗卫生单位委派人员和社会人员参加培训。培训期满，通过结业考核者，颁发统一制式的《住院医师规范化培训合格证书》。

但是，《指导意见》对于医学毕业生能不能跨区域考试，并没有明确规定。行业也就默认为只能在其所服务的医疗卫生单位所在地进行报考。

因此，承德市妇幼保健院的新进毕业生即便是在北医三院完成了规培，也没有办法拿到合格证书。

“这还需要在京津冀一体化的大背景下，通过两地卫生主管部门的协调或者政策的进一步明晰，予以解决。”刘军认为。

此外，承德妇幼希望在现有条件下，通过有关部门的协调，解决北医三院派医生长期驻守承德的问题。“比如是不是可以把承德妇幼定为北医三院的医师下乡基地。”刘军说。

实际上，现在的合作模式下，无论是紧密型还是松散型，推三地医疗协同的政府主管部门都还没有明确合作各方的权、责、利，而各方的人、财、物如何调配，也没有明确的规定。