新生儿安全用药的护理范文
时间：2023-12-08 18:09:24
导语：如何才能写好一篇新生儿安全用药的护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
护理风险是临床护理当中客观存在的难以避免的一种因素，既给患者带来了危险，又对医院造成了不良影响。在临床各个科室当中，妇产科新生儿病房是护理风险较高的一个科室，在护理工作当中存在着较多的风险因素。现在大部分医院实施无陪护制度，采取了24h的护士全过程护理模式，这使得护理工作的风险更高，责任更重，一旦出现新生儿死亡等恶性事件，极易发生护理纠纷。因此，新生儿病房要做好安全与风险防范管理工作，明确各种风险因素，采取针对性护理管理措施，最大程度减小风险或者是杜绝风险。
1 新生儿病房存在的护理风险因素
1.1 新生儿因素
由于新生儿没有自我保护能力以及语言能力，一些细微的病情如果患儿不哭不闹的话，需要护士仔细地观察才能够发现新生儿已经患病；新生儿代偿能力较差，身体组织以及系统器官发育尚未完善，对药物的难受性较低，因此在用药之后容易发生不良反应；近几年以来由于受到各种不良因素的影响，新生儿的窒息、感染、先天畸形以及早产等的发生率大大增加，对这部分新生儿的护理难度非常大，而且患儿的疾病变化较快，极大地增加了护理的风险[1]。
1.2 护士因素
1.2.1 护士巡视病房不够及时，在对新生儿输注具有刺激性的药液过程当中出现针头脱出或者药液渗出等情况的时候，无法做到及时发现，或者是进行处理延迟，此时有可能导致新生儿皮肤坏死或者是死亡；
1.2.2 在各项护理操作过程当中，有些护士没有严格地执行查对制度，没有一一核对新生儿的手圈、胸牌以及床头卡，由于新生儿较多，如果不仔细核对比较容易出现差错事故；
1.2.3 在对新生儿使用蓝光治疗仪、暖箱以及沐浴水温的时候，有些护士在使用之前忘记进行调试或者是监测，导致新生儿出现烫伤等，从而引起护理纠纷；
1.2.4 新生儿尿布湿了之后，护士没有及时进行更换尿布，造成新生儿的臀部皮肤出现破损；
1.2.5 由于新生儿没有家长陪护，护士在进行喂奶的时候如果没有专人守护的话，容易出现误吸或者是呛奶，或者是由于卧位不当吐奶导致误吸引起新生儿窒息。
1.3 管理因素
管理方面的因素主要是由护理管理制度不完善，护士长等管理人员风险意识不足，护理人员的职责分工不够明确等因素[2]。
2 安全管理对策
2.1 加强护理质量管理
加强护理质量管理，不断提高护理人员的技术水平保障新生儿病房护理安全的重要前提。根据科室力量，可以成立一个护理安全质量控制小组，主要人员是科室护士长、护理组长、护士长以及经验丰富的护士共同组成，采取防控关口前移的策略，每周都要不定时地检查各班人员的岗位职责履行的具体情况，护士技术操作的熟练程度，核心制度的执行情况，危重患儿的护理计划以及具体的抢救护理措施等，还要仔细检查护理文书的记录情况，通过检查以最大程度发现潜在的风险因素，及时进行纠正。同时，要严格执行护理不良事件的上报制度，将发生的护理不良事件及时报告给护理部，以便获取指导性的意见与建议。科内每个月末的时候都要进行安全隐患讨论以及护理缺陷分析，对于护理当中或者是管理当中存在的问题找出改进的建议与措施。另外，鼓励护士主动地报告与患儿相关的一些非正常的事件，要坚持非处罚性的主动汇报的原则，以及时采取针对性措施进行处理，将风险因素扼杀在摇篮之中。
2.2 加强培训与继续再教育
护士进入临场护理一线之前，都经过了专业的学习与培训，但是由于新生儿病房的特殊性，在在护理部进行培训的基础之上，还要根据新生儿患儿的疾病特点等因素，指派一名护理经验比较丰富的护理人员或者是请一些新生儿患儿护理方面的专家对年轻护士进行综合岗前培训以及考核，培训的主要内容有护理文书的书写、各项操作技能与注意事项、一些疾病的特点与患儿表现、岗位职责以及护理的相关规章制度等。新进护士除了要参加护理部的考试之外，本科室每个月要组织一次考试，直到考核合格能够胜任本职的工作。另外，在培训的时候要注意适用性，能够解决实际问题，通过本科室实际案例进行培训，做到学以致用。
2.3 加强巡视
由于患儿的病情进展较快，护士必须要加强巡视，积极做到勤询问以及勤观察，不能放过任何的有疑问的地方，发现问题及时向医生汇报。通过对患儿的仔细观察以及检查来发现一些主要的疾病症状与阳性体征，争取做到及早发现及早治疗，提高一些危重患儿的抢救成功率。同时，严密监测患儿的各项生命体征的变化情况，密切观察患儿的血压、心率、体温以及神态、瞳孔、末梢循环等的变化情况，详细记录患儿的出入量。
2.4 用药护理
在对患儿用药的时候必须要准确地执行医嘱，在用药之前仔细核对医嘱与拿取的药量，同时仔细核对患儿床号与姓名，要注意药物的禁忌证、适应证以及不良反应，同时要了解患儿的用药禁忌情况以及合并症情况，以保证准确用药。在用药之后，护士先要对患儿观察一段时间，在确定没有不良反应的发生迹象之后在离开。为了防止意外情况的发生对患儿造成损害，护士根据药物造成的不良反应还要备好一些急救药品。
3 讨论
新生儿病房护理安全涉及到患儿住院的全过程护理工作，各个环节都有风险因素，给患儿带来不可预知的损害。因此，医护人员要积极查找护理当中存在的护理隐患以及护理缺陷，提高护士对护理风险因素的认知，尽力消除风险因素或者是降低风险所造成的损害，保障患儿的生命安全。
参考文献
篇2
【关键词】 沐舒坦； 新生儿胎粪吸入综合征； 护理干预
中图分类号 R722 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0105-02
新生儿胎粪吸入综合征通常是由于胎盘功能不全的并发症，如母体出现先兆子痫，或者妊娠高血压等，均会出现此类病症，其临床表现是胎儿由于在胎盘窘迫时，用力排除胎粪的过程中吸入粪染的羊水，引起胎粪对气道堵塞、肺泡表面活性物质失活、肺组织化学损伤[1]。患儿出现呼吸窘迫、循环和呼吸功能衰竭及酸中毒等一系列威胁健康及生命安全的临床表现，是新生儿时期较为常见的病症，也是导致新生儿死亡的疾病之一。因此，在临床研究中在合理用药的同时，更应当加强对新生儿的临床护理干预。本文笔者将本科室的护理研究分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采集笔者所在科自2012年1-12月收治的60例新生儿胎粪吸入综合征患儿，其中男婴35例，女婴25例，出生时间30 min～48 h。平均出生时间（27±1.3）h，出生体重均≥2 500 g。随机分为干预组和对照组，其中干预组患儿30例，男婴17例，女婴13例。出生时间30 min～48 h。平均出生时间（26±1.7）h，出生体重均≥2 500 g。对照组患儿30例，男婴18例，女婴12例。出生时间30 min～48 h。平均出生时间（27±1.1）h，出生体重均≥2 500 g。
1.2 临床检查
60例新生儿出生后进行1 min Apgar评分4～7分48例，0～3分12例；出生时羊水污染Ⅱ～Ⅲ度；60例新生儿出生后均存在紫绀、呼吸窘迫、肺部湿罗音、、三凹征的临床体征，进行胸部X线显示可见双侧肺野内斑片状阴影，局灶性或弥漫性充气过度，羊水粪染，气管内吸出胎粪。
1.3 临床治疗
1.3.1 沐舒坦药物治疗 60例患儿均进行沐舒坦给药治疗，沐舒坦的活性成分为盐酸氨溴索其主要作用是可调节浆液与粘液的分泌，促进肺部表面活物质的合成，加强纤毛摆动，从而达到清理胎粪，使胎粪咳出的作用。其主要治疗方法为每日用药总重以婴儿体重计算每公斤体重给予30 mg，每天分四次给药，可溶合5%的葡萄糖进行静脉滴注[2]。
1.3.2 对照组护理 对照组采用常规护理方法对新生儿进行临床护理
1.3.3 干预组护理 干预组根据每位新生儿情况不同进行相应的护理措施。
由于患者为新生儿，为减轻患儿痛苦可在进行静脉滴注时，应采取留置针，均进行头皮静脉穿刺，操作时，要做到操作准确，进针快，无操作失误，穿刺成功后，要注意观察穿刺部位有无皮肤颜色变化，有无肿胀，患儿自觉是否有疼痛。如有异常，应及时处理[3]。
在新生儿确诊为胎粪吸入综合征时，护理人员应当立即进行生命体征的监护，严密观察患儿的病情变化，同时清理患儿的气道，通畅呼吸，并给与患儿吸氧，置患儿于暖箱内维持中性环境温度，相对湿度55%，患儿体温保持在36～37 ℃，减少耗氧量，24 h记录新生儿大小便出入量。
维持患儿营养，在出生后2～3 d内禁食，使患儿排空在母体内的杂质，禁食期间应维持体液及电解质平衡，应给与相应的静脉补充营养需求，新生儿出生3 d如情况良好，可经母乳喂养。密切观察患儿生命体征的变化[4]。
保持新生儿环境无菌化，严格无菌操作，做好消毒隔离，保持室内空气流通，防止对患儿产生感染，并发其他疾病[5]。
1.4 疗效判定标准
（1）痊愈：上述症状、体征及实验室指标均恢复，患儿胎粪吸入综合征症状消除。（2）显效：病情显著好转，但上述指标中仍有1～2项未恢复；（3） 无效：用药后72 h病情未见任何改善或持续加重。
2 结果
经临床治疗和护理干预，干预组患儿经治疗后痊愈患儿26例，有效3例，干预组的总有效率为96.6%，对照组的总有效率为76.6%，干预组总有效率较对照组提高20%。两组治疗后临床效果见表1。
表1 两组患儿治疗后的临床护理效果比较
组别 治愈（例） 显效（例） 无效（例） 总有效率（%）
对照组（n=30） 21 2 7 76.6
干预组（n=30） 26 3 1 96.6
3 讨论
经过沐舒坦给药配合合理的护理干预来治疗新生儿胎粪吸入综合征的结果看出，干预组治愈26例，较对照组高出5例，而总有效率为96.6%，较对照组高出20%。临床结果证明在同种用药的情况下，采用合理的护理干预，对新生儿胎粪吸入综合症有着良好的治疗效果，因此，在护理工作中，应当提高护理人员的操作技能及素质。
参考文献
[1]刘玉婵.气管内吸引佐治胎粪吸入综合征45例临床观察及分析[J].医学信息（中旬刊），2011，8（11）：78-80.
[2]梁捷梅，张美行.气道冲洗对治疗胎粪吸入综合征的作用[J].中国当代医药，2011，21（17）：102-103.
[3]张风英.沐舒坦雾化吸入佐治婴幼儿肺炎临床观察[J].基层医学论坛，2011，26（10）：112-113.
[4]陈玉泉.胎肩娩出前吸净口咽及鼻部污染羊水及胎粪预防胎粪吸入综合征的效果观察[J].医学信息（上旬刊），2011，6（15）：54-56.
篇3
［摘要］目的: 探讨新洁尔灭溶液药浴加复方新诺明粉末外敷治疗新生儿脓疱疮的疗效。 方法: 将新生儿脓疱疮82例随机分为治疗组和对照组，治疗组45例采用0.01%新洁尔灭溶液全身沐浴，然后用复方新诺明粉末调湿外敷;对照组37例采用百多邦软膏局部涂擦。 结果: 治疗组有效率95.56%，对照组有效率56.76%，差异有统计学意义（χ 2 =17.84，P
［关键词］ 新洁尔灭;复方新诺明;新生儿脓疱疮
An observation of therapeutic effect of bromogeramine and SMZ-TMP in treating impetigo neonatorum
［Abstract］ Objective:To explore the therapeutic effect of bromogeramine solution in medicated bath in addtion to external application of SMZ-TMP powder in treating impetigo neonayorum.Methods:Eighty-two patients were pided randomly into treatment group and control group.Forty-five pa-tients were treated with medicated bath of0.01%bromogeramine solution，and then applicated externally with SMZ-TMP powder.Thirty-seven pa-tients were applicated with mupirocin ointment.The therapeutic effect and length of stay were observed in both groups.Results:The effective power was95.56%in treatment group，and56.76%in control group.The difference was significant in statistics（χ 2 =17.84，P
［Key words］Bromogeramine;SMZ-TMP;Impetigo neonayorum
新生儿脓疱疮是新生儿的一种常见急性传染性皮肤病，该病传染性强、易流行，发病率较高，如处理不当可并发败血症、肺炎或脑膜炎等。该病的治疗药物及治疗方法报道甚多，但未见新洁尔灭药浴联合复方新诺明粉末外敷用于该病治疗的报道。我院新生儿室采用0.01%新洁尔灭溶液全身药浴加复方新诺明粉末外敷治疗，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2003年1月～2005年12月共收治新生儿脓疱疮患儿82例，随机分为治疗组45例，对照组37例，两组患儿在性别、年龄、体重、病情、黄疸程度等方面差异无统计学意义，具有可比性，见表1。在患儿入院时详细询问父母家族对磺胺类药的过敏史，有过敏史者不列入本资料观察范围。
表1 两组一般资料比较（略）
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 治疗组采用5%的新洁尔灭溶液20mL加温开水10000mL配成浓度0.01%、温度40℃的水溶液。在25～28℃室温下，将新生儿放入浴盆中，轻轻拭洗全身，温水药浴15～30min，1次.d［1］ 。浴后用柔软毛巾拭干，以碘伏消毒脓疱后，无菌针头刺破表皮，用消毒棉签吸干脓液，再用棉签蘸取以无菌注射用水调湿的复方新诺明粉末涂抹脓疱破溃糜烂面和其它丘疹及红晕皮肤表面，3～4次.d。对照组患儿行常规温热水浴，1次.d。然后同治疗组以毛巾拭干、碘伏消毒、针头刺破、棉签吸干脓液，再用百多邦软膏局部涂擦，3～4次.d。两组采用相同的静脉给药及营养支持。
1.2.2 护理 严格执行新生儿室消毒隔离制度，预防院内感染。加强无菌观念，操作前后均认真洗手。患儿用过的浴盆、被服、敷料、尿布等物品不随便乱扔，按规定消毒清洗。同时做好基础护理，保持室温24～26℃，相对湿度55%～65%。将患儿置于暖箱中尽量暴露脓疱部位，选用质软吸水性强的尿布，勤翻身，勤换尿布，注意口腔、眼睛、会等粘膜的护理，采取皮损创面的保护措施，密切观察患儿的生命体征及全身情况，观察局部皮损变化情况及药物不良反应情况，做好护理记录。
1.3 疗效标准
显效:用药2～3d后脓疱结痂并开始脱落，其余丘疹未形成脓疱，无新出疹，脱痂后表面光滑，复查血常规在正常范围。有效:用药4～5d后全部脓疱疮结痂并开始脱落，无新的脓疱或丘疹出现。无效:局部用药5d后，原有疱疮干枯结痂，但又有新的皮疹和脓疱出现，或原有皮损无明显变化。
2 结果
2.1 两组疗效比较
结果见表2。两组显效率及总有效率比较，差异均有统计学意义，治疗组疗效明显优于对照组。
表2 两组疗效比较（略）
2.2 两组住院时间比较
住院时间治疗组（4.25±0.55）d，对照组（6.15±0.35）d，经统计学处理，t=18.129，P
2.3 不良反应
治疗组未发现明显不良反应。治疗组中19例患儿用药一周左右进行肝功能检查，未见异常。治疗组治疗后无黄疸加深及核黄疸病例发生，两组治疗前后黄疸差异均无统计学意义，见表3。
3 讨论
新生儿脓疱疮的主要致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌，使用头孢唑林、阿奇霉素等抗生素一般都能治愈，但疗程较长。百多邦具有抑制细菌蛋白质的合成作用，临床常用百多邦软膏局部涂擦治疗新生儿脓疱疮，据报道其有效率在80%左右，本文结果显示其有效率为56.76%，可能与样本数量较少及本地区细菌耐药有关。
表3 两组治疗前后经皮测黄疸指数比较 （略）
新洁尔灭（苯扎溴铵，Benzalkonium Bromide）为一种阳离子表面活性剂，能改变细胞膜的通透性，使菌体物质外渗，阻碍其代谢而起杀灭作用。对革兰阳性细菌具有较强的杀菌活性，适用于皮肤、粘膜和伤口的消毒。用新洁尔灭溶液浸浴治疗新生儿脓疱疮，可抑制细菌的活性并促进痂皮软化脱落。本实验将新洁尔灭和复方新诺明联合应用，结果表明总有效率达95.56%，并可明显缩短病程。其作用机制除了复方新诺明通过阻止细菌二氢叶酸的合成而抑制细菌的生长繁殖外，可能还因为复方新诺明粉末吸水对脓疱局部菌体细胞形成高渗且能保持局部干燥的作用有关。
磺胺类药口服或静脉用药易导致新生儿肝肾损害及发生核黄疸等不良反应，新生儿不宜使用［2］ 。本组采用粉末外敷方法，经抽血检验随访未发现肝功能异常。经皮测黄疸指数，其均值较入院时有下降，考虑为生理性黄疸正常减退。故在临床工作中做到详细询问用药史，药物过敏史，加强监护，用药安全可保证。但考虑到磺胺类药物可能经破溃皮肤部分吸收进入血液循环，对皮损面积较大的新生儿用药应慎重，一旦发现不良反应，应立即停药并随访观察，给予积极处理。
虽然近年来新药不断开发和应用，临床上已少见用磺胺类药治疗脓疱疮，但本研究表明新洁尔灭与磺胺药联合治疗脓疱疮仍不失为一种行之有效的治疗方法。新洁尔灭和复方新诺明价格便宜，操作方便，便于观察，显效快，无明显不良反应，笔者认为适用于医院特别是基层医院对新生儿脓疱疮的治疗。
参考文献:
篇4
【摘要】目的探讨酚妥拉明湿敷在治疗新生儿头皮静脉炎的效果。方法采用随机分组方法将180例新生儿头皮静脉炎分为实验组和对照组各90例，实验组新生儿使用酚妥拉明湿敷患处，对照组使用50%硫酸镁湿敷患处，观察两组新生儿头皮静脉炎症状消退情况。结果酚妥拉明湿敷治疗新生儿头皮静脉炎的效果明显优于使用硫酸镁湿敷的效果（p＜0.01）。结论酚妥拉明湿敷治疗新生儿头皮静脉效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】酚妥拉明湿敷 新生儿 头皮静脉炎
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.037
头皮静脉输液是新生儿科最常用且有效的治疗方法，而头皮静脉血管细小、表浅、管壁薄，血管渗透性大，很容易出现输液渗漏，形成静脉炎，不仅增加病人痛苦，甚至会出现严重后遗症。因此，如何治疗新生儿头皮静脉炎，是新生儿科护理工作者一直关注的问题，也是新生儿科护理工作的一大难题。自2010年1月~2013年12月，我院新生儿科采用酚妥拉明湿敷治疗新生儿头皮静脉炎，经临床观察，效果显著，现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料
选择我院新生儿科2010年1月~2013年12月头皮静脉输液外渗致静脉炎的180例住院新生儿作为研究对象，本组男123例，女57例，年龄10分钟~26天，平均12天，胎龄30~42周，平均37.0周，体重1 050~4 800 g,平均3 050 g，其中早产儿56例，足月儿124例。随机分为实验组和对照组各90例，每组按外渗药物分为三类 (第一类：血管收缩类药物,第二类：含钙钾类药，第三类：高渗性药物)，每类各30例。两组患儿在胎龄、日龄、性别、体重、用药、静脉炎分度、病情等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2静脉炎评价标准
静脉炎的临床表现：输液部位发红、肿胀、部分皮肤颜色改变。静脉炎分级标准，国内尚无统一标准，参考美国静脉输液护理学会静脉炎分级标准，0级：没有症状。1级：输液部位发红有或不伴有疼痛。2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及摸到条索状静脉。3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的条索状物长度＞2.5 cm，有脓性分泌物流出。
1.3治疗方法
1.3.1酚妥拉明湿敷法实验组常规在发现新生儿头皮静脉炎即用0.9%生理盐水将新生儿头皮静脉炎部位清洗干净，用注射器吸取酚妥拉明针剂1 ml(10 mg)加0.9%生理盐水5 ml稀释后浸湿无菌纱布（棉球），以不滴水为度，直接敷于患处，湿敷范围超过炎症区域0.5~1 cm。为保持纱布湿润，用余下的药液每隔30 min由纱布内层往纱布外层注入药液，用完上述混合液为一次用量，3次/日，每次相隔2~3 h，连续用药2 d。观察新生儿头部皮肤情况，同时使用心电监护仪监测新生儿心率、血压变化,观察新生儿有无出现哭闹不安、呕吐等不适症状。
1.3.2硫酸镁湿敷法对照组同上法洗净患处，使用50%硫酸镁溶液浸湿纱布直接湿敷患处，湿敷范围超过炎症区域0.5~1 cm，保持纱布湿润。3次/日，连续2天。观察新生儿头部皮肤情况。
1.3.3疗效判断标准静脉炎疗效判断标准分为显效、有效、无效。分别在湿敷后4、12、24、48、72、96 h进行效果评价。显效：外敷4 h局部疼痛明显减轻或消失，12 h红、肿消退，血管弹性恢复，红色条索状或树枝状改变消失。有效：外敷1 d局部疼痛明显减轻或消失，2 d红、肿消退，血管弹性恢复，红色条索状或树枝状改变消失。无效：外敷4 d局部仍有红、肿、热、痛，红色条索状或树枝状改变无消失［1］。
1.4统计学方法
采用spss 11.0软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以 p＜0.05，认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组新生儿一般情况比较
实验组与对照组新生儿一般情况比较差异无统计学意义（p＞0.05），见表1。
2.2两组新生儿静脉炎发生情况比较
湿敷前实验组与对照组新生儿静脉炎发生率差异无统计学意义（p＞0.05），见表2。
2.3两组新生儿头皮静脉炎疗效情况比较
实验组对血管收缩类药物所致的静脉炎较对照组效果显著,两组显效率分别为80.00%及23.33%，差异有统计学意义（p＜0.01）;对含钙类药物及高渗性药物显效率分别为56.67%、70%，稍高于硫酸镁组（30.00%、43.33%），差异也有统计学意义（p＜0.05），由此可见，实验组的治疗效果明显优于对照组。见表3。
3讨论
3.1新生儿头皮静脉炎的原因与防范
静脉炎是由于选择静脉血管不当、输入浓度较高或刺激性较强的药物、静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长、药物外漏、未执行无菌操作或反复在同一静脉多次穿刺造成的静脉感染，从而引起局部静脉壁的化学炎性反应［2］。新生儿头皮静脉输液是新生儿科最常用且有效的的输液途经，但由于新生儿尚无自主意识，四肢不自主活动多，活动度大，不能按需制动，又缺乏表达能力，烦躁不安时易导致针头移位；且血管细小、充盈度差，皮肤柔嫩，痛感减低也增加外渗的可能［3］，导致静脉炎。特别是输入浓度较高、高渗性药物及血管收缩类药物更易导致静脉炎。有研究认为有80%接受静脉输液的患儿可能出现程度不同的静脉炎［4］。常表现为：穿刺部位红、肿、热、痛，严重者局部皮肤变黑，针眼处见脓性分泌物，并可能导致新生儿以后的功能障碍，甚至坏死。早产儿因血管通透性大，渗出发生率更高，发生静脉炎更常见。所以说，新生儿年龄越小，静脉用药次数越多，静脉炎的发生率越高。新生儿头皮静脉炎不仅增加了新生儿及家长的痛苦，也影响了新生儿的抢救和治疗质量。因此，做好对新生儿头皮静脉炎的预防及治疗显得尤为重要。护理人员要熟练掌握头皮静脉穿刺技术，避免反复穿刺同一静脉，在执行输液前要做好评估，选择合适的静脉，尽量使用留置针，做好固定，必要时约束好新生儿的上肢，防止其用手抓脱头部针头，建议使用鸟巢式护理，减少新生儿头部的来回转动，避免针头移位，造成输液渗出，引起静脉炎。同时加强输液巡视，及时发现输液部位皮肤改变，更换注射部位，减少输液外渗的发生。使用高风险及刺激性强及血管收缩类药物要在床边做好标识，做好交班。若发现输液性静脉炎，及早采取有效治疗措施是关键。
3.2酚妥拉明湿敷可有效改善新生儿头皮静脉炎的症状，对血管收缩药所致静脉炎效果尤为显著
在平时工作中我们发现，导致新生儿头皮静脉炎常见的药物有：多巴胺、葡萄糖酸钙、脂肪乳、甘露醇、氯化钾、碳酸氢钠、50%葡萄糖等，其中以多巴胺、葡萄糖酸钙渗出造成的后果最严重，若不及时处理，容易发生局部皮肤红肿、变黑，甚至坏死。临床上治疗静脉炎的方法很多，如冰冻马铃薯片外敷［5］、喜疗妥软膏外涂［6-7］、多磺酸黏多糖乳膏［8］等，均有不错的疗效。过去我院常使用50%硫酸镁湿敷治疗静脉炎，据相关文献报道，使用50%硫酸镁湿敷可改善外渗局部的血液循环，在临床上应用较普遍［9］。其作用原理在于硫酸镁产生的高渗透压和钙离子拮抗作用，使肿胀部位组织水肿在短时间内吸出消肿，并能使组织血管平滑肌舒张，降低毛细血管血压，使局部渗出减少，水肿减轻。然而，应用50％硫酸镁局部湿热敷，因难以保温及纱布干燥后质硬、不易紧贴皮肤而影响药液吸收［10］。同时应用硫酸镁湿敷还有一个难以克服的缺点，其溶液冷却后易出现结晶刺激局部皮肤，甚至会流向颜面部，存在刺激眼睛的风险，不适宜用于新生儿头皮部位湿敷。因此，寻找更好的治疗方法至关重要。自2010年起，我院新生儿科应用酚妥拉明湿敷法治疗新生儿头皮静脉输液外渗引起的静脉炎，取得了满意的效果。为探讨酚妥拉明对不同药物外渗的疗效，根据我们的临床经验，把常见输液外渗的药物分为三类，第一类为血管收缩类药物,如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素等；第二类为含钙钾类药物，如葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等；第三类为高渗性药物，如脂肪乳、甘露醇、50%葡萄糖等。这三类药物外渗时，表现有相似之处，都有红、肿、热、痛等炎症样反应，但又各有特点，血管收缩类药物外渗时，引起毛细血管平滑肌收缩，致使药物不能向近心端流入，而逆流至毛细血管，从而引起毛细血管强烈收缩，局部表现为红肿、苍白、缺血、缺氧。含钙钾类药物主要引起机体胺类物质分泌，从而产生强烈疼痛，局部皮肤可青紫。甘露醇等高渗药物外渗后，使细胞内外渗透压失去平衡，使细胞内水分吸出，导致细胞严重脱水而死亡。而酚妥拉明为α-肾上腺素受体阻断剂，其对血管有较强的扩张作用，改善毛细血管通透性，促进局部毛细血管血液回流，改善缺血缺氧，有效降低因缺血而致的局部皮肤坏死［11］。本组资料显示：实验组的显效率明显优于对照组，尤其是血管收缩类药物的显效率达80%，远高于硫酸镁组（23.33%），差异有统计学意义（p＜0.01）；而对含钙钾类药物及高渗性药物显效率分别为56.67%、70%，稍高于硫酸镁组（30.00%、43.33%），差异也有统计学意义（p＜0.05），见表3。由此表明，使用酚妥拉明湿敷法治疗新生儿头皮静脉炎效果明显，尤其是对血管收缩类药物外渗引起的头皮静脉炎效果尤为显著，对含钙钾类药物及高渗性药物所致头皮静脉炎也有效，但疗效次于前者。
3.3酚妥拉明湿敷简单、方便、安全、经济
酚妥拉明静脉用药时有可能会出现性低血压和心率加快的情况，少数人会出现腹痛、恶心、呕吐的情况。本研究使用的湿敷法主要通过皮肤黏膜吸收，对全身情况无影响，经过临床监测显示，90例实验组使用后均未发现有心率、血压改变及上述不适症状。因此，本方法是一种安全、有效的治疗方法。
总之，应用酚妥拉明湿敷法治疗新生儿头皮静脉炎具有安全、高效、方便、价廉等优点，值得在临床护理中推广应用。
参考文献
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篇5
【关键词】 肺表面活性剂; 呼吸窘迫综合征; 新生儿护理
新生儿肺透明膜病(HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) ，是指新生儿出生后不久即出现的进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，多发生于早产儿，胎龄愈小发病率愈高，其发病原因与缺乏肺泡表面活性物质(PS)有关[1]。固尔苏是在猪肺中提取的天然PS，能降低肺表面张力，提高呼气末肺泡的稳定性，促进萎陷肺泡重新开放，增加肺功能残气量，改善肺氧合功能，然后利用机械通气使肺泡处于良好的氧合功能状态，通过发挥两者的协同作用，以提高治疗效果[2]。本院新生儿科2008年1月-2009年9月收住HMD，经家属同意采用 PS替代治疗法及呼吸机通气治疗的患儿 25 例，取得了良好的临床效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 NRDS患儿25例中男14例，女11例，其中足月儿5例，早产儿20例，平均胎龄(34±2.9)周 ，平均年龄(4.9±5.7)h，平均出生体重(2.3±0.7)kg，平均住院天数(11.5±2.03)天。全部治愈出院。根据第6版实用儿科学NRDS的诊断标准， 25例患儿均符合NRDS的诊断。
1.2 方法
1.2.1 PS制剂 采用意大利凯西制药公司生产的猪肺的肺泡表面物质(商品名“固尔苏”)，主要含有卵磷脂酰胆碱和表面活性蛋白。
1.2.2 给药方法 患儿入院后一经确诊为 HMD即给予 PS治疗，通常于出生后24h内给药。冰箱内取出固尔苏置手心内加温至37℃， 转动药液使其均匀混合，将患儿置于远红外辐射床上，取仰卧位，行气管插管，吸净气道内分泌物，将已预热好的药液用注射器缓慢抽取，然后用连接注射器至带侧口的气管插管接头，将固尔苏按 100mg/kg 的剂量均速注入气道内，复苏囊加压通气2min，后接呼吸机，整个操作过程15～20min。给药后6h内尽量不吸痰、翻身、拍背。整个操作前后各摄胸正位片。
1.3 结果 25例患儿用药后30min～2h呼吸困难均得以改善，血氧饱和度(SpO2 )升高达90%以上，用药后胸片示肺野透亮度明显改善。25例患儿应用固尔苏机械通气时间为20h～6天。
2 护理
2.1 给药前护理 用药前准备好呼吸机，调好呼吸机参数。将患儿置于辐射床，取仰卧位，头稍后仰，肩下垫一小枕，接上监护仪，监测患儿心率、呼吸、SpO2的变化，根据患儿胎龄及体重，选择气管插管。插管后彻底清除口鼻腔及气道内的分泌物，固定好气管插管，接上呼吸机。并准确记录呼吸机的各项参数及备好抢救物品。冰箱内取出固尔苏置手心内加温至37℃， 转动药液使其均匀混合，避免用力摇晃，以免泡沫形成而造成剂量误差。
2.2 给药时护理 密切监测生命体征，监测血氧饱和度(SpO2)、心率、呼吸和血压变化;给药时双人配合，一人将已预热好的药液缓慢注入气道，另一人立即用呼吸皮囊加压通气2min左右，使药液在肺内均匀分布，然后接上呼吸机。给药过程中SpO2或心率下降时，应暂停注药，给予复苏皮囊加压给氧，SpO2上升至95%以上，直到恢复稳定状态。重新注药时须确定气管插管位置正确后再操作。
2.3 给药后护理
2.3.1 呼吸机管理 给药后20例保留气管插管接上呼吸机继续进行机械通气，密切观察患儿生命体征的变化，及时调整呼吸机参数，特别注意观察患儿呼吸频率、节律与呼吸机是否同步，保持呼吸机管道通畅，防止打折或脱开，以保证良好的送气效果。
2.3.2 保持呼吸道通畅 PS 滴入肺后吸收需要一定时间，停留时间过短则发挥不了治疗效果。用药6h内尽量不吸痰，但必须注意避免痰液堵塞气道。密切观察患儿的皮肤颜色、安静状态、经皮SpO2变化、血气分析变化、有无气道阻塞等。患儿出现明显烦躁、SpO2下降、呼吸机高压持续报警、气管导管内可见明显痰液时，适当吸痰。吸痰时注意无菌操作，吸痰管粗细以能够顺利插入的最大外径为宜，一般小于气管导管内径的1/2。操作轻柔，吸痰管由深部向外旋转提出，吸痰管插入深度不超过气管导管末端，时间不超过10～15s，负压以50～80mmHg为宜，最大不超过100mmHg，防止造成气管损伤或把PS吸出;每次吸痰后均予复苏囊加压给氧，迅速提高SpO2，待SpO2升至90%以上再做第2次吸痰。使SpO2保持在85%～95%左右。我们采取“鸟巢”式护理，即用柔软的棉布做成鸟巢状，使患儿犹如置身于“子宫内”，使其身体有所依托及包裹，增加患儿的安全感，减少患儿的不安情绪，同时利于患儿身体处于蜷曲敛收状，减少不显性失水及散热，患儿颈下置小棉卷，使气道伸直，利于呼吸通畅[2]。
2.3.3 预防感染 护理过程中须严格执行无菌操作。HMD患儿由于先天不足，抵抗力低下，给患儿进行治疗及护理时遵守无菌原则;呼吸机管道及复苏囊须专人专用，保持床铺平整、清洁、干燥。检查或护理患儿前用消毒液擦手，防止交叉感染。加强口腔护理，新生儿吞咽功能较差，其口腔分泌物易积滞在口腔中，可成为感染来源，加之由于气管插管的刺激，使分泌物增多，易造成感染。所以应及时清理口腔分泌物，每天用5%碳酸氢钠擦拭口腔2次，定期做气管吸引物的细菌培养。使用呼吸机时可出现腹胀，可能与腹腔内脏器血管阻力增加，血流减少，缺氧等有关;也可能与吞入由气管插管漏出的气体有关。因此，机械通气者常规插8号胃管以胃肠减压，4h抽胃液1次。3天未解大便者应给予开塞露灌肠。
2.3.4 营养支持 由于HMD患儿全身各器官发育不完善，输液时应严格控制输液速度，使用微量泵24h维持补液。记录24h进出量，病情允许即给予早期微量喂养。气管插管患儿没有吞咽和吸吮能力，可选择5号胃管正确插入，注入的奶温度应在 38℃～40℃，注入时头部应抬高 30°～45°，胃管每 5～7天更换1次，并注意无菌操作;注意有无喂养不耐受情况。肠外静脉营养应每日根据血生化结果调整各成分的配制，静脉营养液24h均匀输入，定时监测微量血糖，防止低血糖发生。每日更换输液器，5～7天更换1次静脉留置针，严格无菌操作，密切注意静脉留置针有无渗液、漏液，及时更换[4]。
综上所述， HMD 是早产儿严重的并发症， 也是造成早产儿死亡的常见原因之一。笔者认为HMD患儿机械通气治疗加用PS能快速、有效改善患儿肺功能， 减少肺出血及颅内出血等严重的并发症， 可明显改善其转归， 提高存活率。
参考文献
1 李彤，佘绍逸.肺表面活性物质的临床运用与新生儿肺透明膜病的转归.实用医学杂志，2005，21(12)：1342-1344.
2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京: 人民卫生出版社，1997：449-454.
篇6
【关键词】 治疗
【摘要】 目的 探讨安宝药物治疗前置胎盘的疗效。 方法 对16例前置胎盘引起先兆早产孕妇用安宝药物进行保胎治疗。 结果 有效抑制了因前置胎盘而引起先兆早产孕妇的阴道出血和不正常子宫收缩，从而延长了妊娠期，提高了新生儿的成熟度及成活率，降低了围产儿的死亡率。 结论 运用安全药物治疗前置胎盘配合以下护理要点:（1）密切观察前置胎盘孕妇出现先兆早产症状，早发现早治疗。（2）注意安宝药物用药的方法、剂量，观察用药后的反应和保胎效果。（3）加强母婴监护和孕妇的整体性护理。效果显著，值得临床推广应用。
关键词 安宝 前置胎盘 疗效观察 护理
安宝药物是β 2 受体激动剂，直接作用于子宫平滑肌的β 2 受体，能抑制妊娠期子宫不正常收缩，有效防止妊娠期的早产发生。前置胎盘是孕28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎先露部称为前置胎盘。其典型症状:无痛性反复阴道出血，对母儿的影响有产后出血、植入性胎盘、产褥期感染、早产及围产儿死亡率增加等 ［1］ 。为了预防前置胎盘引起各种并发症的发生，我院妇产科2001年5月～2003年5月用安宝药物治疗前置胎盘共16例，有效抑制了子宫不正常的收缩，稳定了子宫内胎儿的生长环境，防止了早产的发生，成功地延长了妊娠期，产妇和婴儿的预后较好，效果满意。现将安宝药物治疗前置胎盘的临床观察与护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年5月～2003年5月我院收治前置胎盘16例，年龄25～38岁，入院孕周29～34周;初产妇13例，经产妇3例;初产妇中有2例是习惯性流产，1例是双胎;16例中，12例低置性前置胎盘，4例中央性前置胎盘。入院时均有不规则阴道出血5～50ml不等，其中11例有明显腹胀、腰酸等不规则宫缩。
1.2 用药对象 根据病史及B超检查，确定妊娠16～37周之内胎儿存活、胎膜未破者，排除胎儿畸形，有不规则宫缩，宫颈扩大<3cm，有不规则阴道出血，预防早产与流产。
1.3 方法
1.3.1 静脉注射 发现阴道出血量>5ml且有明显子宫收缩症状，立即给予静脉滴注安宝药物，剂量5%GS500ml+安宝50mg，根据阴道出血量、子宫收缩程度、母体心率调整静脉滴速。见表1。
表1 安宝药物静脉用量（略）
1.3.2 口服给药 发现阴道出血量<5ml或静脉滴注安宝药物停止后可改用安宝药物口服维持治疗，给予10～20mg q8h服用，用药天数由医生视具体情况决定，推荐使用到分娩。
2 结果
见表2、表3。
表2 用药后疗效观察（略）
表3 新生儿出生评分、体重情况（略）
表2显示:用药后6h出血停止有4例，用药后12h出血停止有8例，用药后12h内阴道出血停止有效率达75%，用药后48h出血停止有4例，有效率达25%;37 + 周分娩有7例，36 + 周分娩有5例，35 + 周分娩有4例，保胎至36～37周以上达75%。表3显示:新生儿评分1min Apgar评分9～10分有14例，评分7分有2例，新生儿体重2500～3200g13例，2350～2500g3例。新生儿评分体重好，只有2例面色、哭声较差，1例双胎中大子体重略低，2例中央性前置胎盘新生儿体重略低但反应好，无一例发生呼吸窘迫综合征，说明安宝能减少阴道出血，有效抑制宫缩，有利于胎儿的生长发育，起到治疗前置胎盘的保胎作用。
3 讨论
3.1 密切观察病情，早发现早治疗 安宝药物直接作用于子宫平滑肌β 2 受体，抑制妊娠期子宫的不正常收缩，减少阴道出血，稳定子宫内膜，有利于胎儿生长发育，有效保胎。前置胎盘出现阴道流血与宫缩关系密切。安宝药物治疗前置胎盘对抑制宫缩、减少阴道出血有重要意义，能明显延长孕周，降低围产儿死亡率 ［2］ 。用药越早疗效越好。护士是患者病情变化的第一发现者，应主动加强巡回病房，密切观察病情变化，及早发现阴道出血、子宫收缩等情况及时给予用药处理。
3.2 用药观察
3.2.1 根据患者病情选择用药方法及用药剂量 我院用安宝药物静脉点滴和口服两种方法，当阴道出血量>5ml且有明显子宫收缩症状时立即给予静脉滴注安宝药物，剂量5%GS500ml+安宝50mg，根据阴道出血量、子宫收缩程度、母体心率调整静脉滴速，10～35滴/min，当出血量减少、子宫收缩减弱时，逐渐减慢滴速，直到出血停止数小时停止补液，改安宝药物口服，给予10～20mg/8h服用，用药天数由医生视阴道出血量及出现不规则宫缩具体情况决定，推荐使用到分娩，以抑制子宫收缩、阴道出血停止为目的。3.2.2 观察用药后反应和副作用 加强巡回，严密观察用药后的补液速度与病情变化，根据病情调整滴速，观察补液是否通畅，有无反应，防止药液外渗，由于连续补液时间较长，应严格执行无菌操作，每天更换输液器。由于安宝药物在有效松弛子宫平滑肌的同时，也激活了心脏的β 1 受体，使孕妇的心率加快，出现心慌、面色潮红、出汗、恶心呕吐等不良反应，因此护士在用药过程中应加强巡视，严密观察用药后的反应，加强对心率、血压、胎心、胎动的监测，患者感到心悸应及时减慢补液的滴速，更换。当患者仍感不适且心率>140次/min时，可给予适当吸氧和β 1 受体阻滞剂β-洛克1/4片口服（尽量慎重使用，因该药减弱安宝药物的作用），16例中5例出现恶心呕吐，有2例使用β-洛克口服药。使用安宝药物应向患者解释用药的目的、疗效和可能产生的药物副作用，使患者能理解并准时按量用药，积极配合治疗以达到和增强疗效的目的。
3.3 加强整体护理
3.3.1 心理护理 保胎患者稳定绪非常重要，关系到用安宝药物保胎成功与否。应加强与患者沟通，了解患者、家庭、社会等状况有利于对患者进行全身心的整体护理。主动了解患者的需要，安慰好患者，帮助患者调整好情绪，避免因过于激动与焦虑而引发阴道出血和不规则宫缩，所以孕妇要保持镇静，以良好稳定的心态积极配合做好各项护理与治疗是至关重要的。
3.3.2 加强母婴监护 为了改善右旋子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血液循环，有利于胎儿的发育，应左侧卧位，每天低流量吸氧30min，2次/d。加强胎儿监护，定期进行NST、B超的测定，每天测胎心胎动3次，同时密切观察孕妇阴道出血、宫缩等情况，发现异常及时处理。并做好促进胎肺成熟和围产儿的抢救准备及护理工作，确保母婴安全。3.3.3 生活护理 由于前置胎盘采用绝对卧床休息，所以护士要做好生活护理，主动了解患者的需要，协助患者和满足患者的要求，为患者提供方便，并提供安静舒适通风的休养环境。由于阴道出血及用药后出汗较多，应加强做好会阴、皮肤等基础护理，保持床单位的整洁干燥，协助做好个人卫生（如勤换病衣病裤）等预防感染的护理措施。
3.3.4 饮食护理 为了防止持续反复的阴道出血易引起的出血性贫血，提高免疫力和保证胎儿生长发育需要，要鼓励孕妇多摄入高蛋白、高热量、高维生素、高矿物质、富含铁质的食物，少量多餐，根据自己的喜好经常更换菜谱，使营养更全面、抵抗力更强。在饮食中应增加粗纤维食物如蔬菜、水果等，补充足够的水分，保持大便通畅，可以避免因使用腹压引起宫缩和阴道出血。
参考文献
篇7
【关键词】 水和氯醛；给药途径；镇静
在临床工作中，做心脏彩超检查既需要患者配合，又耗费一定时间，特别是新生儿。因此，应用镇静药物是保障新生儿检查顺利进行的重要手段。我科自2006年5月至2007年5月对49 例做心脏彩超的新生儿随机给予水合氯醛口服和灌肠的2 种给药方式,进行临床护理观察,认为水合氯醛灌肠途径镇静效果明显优于口服途径,且安全性高,镇静效果好,现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 观察对象 本组49 例做心脏彩超的新生儿患者中,男32 例,女14例,出生体质量，出生时间没有差别具有可比性。
1．2 方法 ①口服组：本院制剂室提供的10%水合氯醛口服液,按0．05 ml/kg 计算,遵医嘱于彩超前口服。为改善口感，减少药物浪费,口服前加50%GS稀释1 倍,口服后轻拍诱睡；② 灌肠组：剂量与口服组相同,加温盐水稀释1 倍。用一次性无菌注射器连接肛管(选用6~8号)抽取药液后,置患儿于左侧卧位,将肛管插入2~3 cm 。将药液注入后轻压,避免药液流出,轻拍诱睡。
1．3 判断标准[1] 胃肠道反应:指用药后出现恶心、呕吐。合作性:通过安抚、轻拍诱睡。不合作者要安抚、轻拍，仍哭闹,则造成给药不顺利。
2 结果
2．1 2种给药途径对小儿镇静起效时间的比较(表1)。
水合氯醛口服组与灌肠组的起效时间(患儿合作、安静为准)比较,差异有统计学意义。提示灌肠组起效时间明显快于口服组。
2．2 2种给药途径引起胃肠道反应的比较(见表2)。
口服组由于药物刺激发生胃肠道反应的例数远远高于灌肠组，统计学上存在显著差异。
3 讨论
通过水合氯醛不同给药途径的对比，结果显示灌肠组由于没有胃肠道刺激，给药剂量准确，起效时间快，镇静作用强，能确保彩超检查的顺利进行。
在临床上能够适用于新生儿检查前镇静的药物，还没有绝对安全有效的药物可供选择,虽然有报道，安定对婴幼儿的制动效果优于水合氯醛[2]。但是，由于安定属苯二氮卓类[3],有引起呼吸抑制的副作用,特别是新生儿，由于呼吸中枢发育不完善，易造成呼吸暂停，在临床上新生儿应慎用，常选用10%水合氯醛溶液进行检查前的镇静。水合氯醛是三氯乙醛的水合物,可口服或灌肠,药理作用主要是能起到抑制脑干网状结构上行激活系统,引起近似生理性睡眠的表现[4]，而且排泄快，无蓄积性。
通过对水和氯醛口服和灌肠2 种不同给药途径进行比较,发现采用灌肠的方法在新生儿镇静方面具有明显的优势。 首先起效快,灌肠属直肠给药,不受胃酸的影响,可经直肠黏膜直接吸收进入血液。只要在灌肠过程中避免药物漏出,都能很快起到镇静作用。其次，安全性高。水合氯醛有苦涩味,味觉差，口服途径可引起恶心、呕吐等胃肠道反应,容易导致新生儿窒息。又由于呕吐时容易引起药物浪费需要第二次给药。在重复给药时,由于不能正确估计吐出的药量,增加危险性。而灌肠操作简便,无痛苦，易被医护人员控制掌握,且用药剂量准确,从而避免重复给药,保障彩超检查的顺利进行。
本研究证明，新生儿用水合氯醛通过灌肠的途径给药，起效快，安全性高且操作简便,是新生儿检查前镇静的好方法，有临床推广意义。
参考文献
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篇8
新生儿转运系统（NTS）是以三级医院为中心，向周围辐射，集转运、通讯和培训为一体的特殊医疗系统，其主要功能妥善及时地将高危新生儿转运到适宜的新生儿重症监护室（NICU）进行治疗，成功的转运对于降低危重新生儿的死亡率及伤残率有着积极的意义，而恰当的救护是成功转运的保证，因此，转运过程中的救护成为新生儿院前急救工作中的重中之重[1]，我院NICU从2011年3月共转运危重新生儿86例，现将转运护理体会报告如下：
1 临床资料
本院NICU转运危重新生儿86例，其中男性50例，女性36例，胎龄
2 方 法
2.1 人员配备
2.1 转运小组一般有3人组成，医生和护士各一名，救护车司机一名。
2.2 转运小组成员不但要有扎实的新生儿疾病理论基础，熟练的心肺复苏技术，对疾病进展的准确判断力，还要具有与基层医院及家属进行良好、充分的沟通能力。
2.3 转运设备 新生儿转运呼吸机、暖箱、氧气装置、手携式监护仪、吸痰装置、快速血糖仪、注射泵、新生儿复苏器械（喉镜、气管插管、复苏气囊、T组合）、急救箱（急救药品等）、移动电话。
2.4 转运流程 ①设立24小时专线电话，首先记录转诊医院地址，联系方式，患儿病情，转运理由等相关资料。②通知新生儿转运医生，决定是否接受转运。③做出转运决定后，电话通知救护司机，做好出车准备。④自转诊基层医院出发前，应致电上级医院告知病情和回院需做的特殊检查和准备事项，转运途中密切观察患儿病情变化，随时保持电话联系，汇报病情和相关治疗措施。⑤转运到达NICU后，要与基层医院和家属保持联系，告知病情及诊治经过。
3 护 理
3.1 转运前的护理
3.1.1 转运前应向家属解释病情和转运原因及预后的估计，家长在转运同意书上签字。
3.1.2 监护患儿生命体征，血氧饱和度等。
3.1.3 保持呼吸道通畅，需吸净呼吸道分泌物，对发绀患儿给予吸氧。
3.1.4 对全部转运的新生儿均给予静脉留置针穿刺，建立输液通路，保证急救药品及时输注。
3.1.5 每例气管插管患儿均下胃管，抽出胃液并保留胃管，防止呕吐时误吸。
3.1.6 注意保暖，维持体温。
3.2 转运中的护理
3.2.1 密切观察监测生命体征，包括体温、心率、呼吸、意识、肌张力及末梢循环情况。
3.2.2 保暖 转运的危重新生儿中，大部分是早产儿和低出生体重儿，保暖不当，尤其在冬天会引起新生儿硬肿症、肺出血等，出诊前准备新生儿暖箱并提前预热，暖箱温度、湿度根据患儿体重、日龄、胎龄等设定不同的温湿度。
3.2.3 患儿置暖箱，取仰卧颈伸位或侧卧位，患者的身体可以用安全带进行全方位的额固定，从而减少运转途中产生的震动，转运暖箱要跟救护车纵轴这个方面保持一致，这样就在一定程度上减少了汽车的颠簸对于婴儿头部的影响。还可以让婴儿头部枕着护士的左边肘窝，头部稍微的往后边仰，护士用右边的手环抱着幼儿，这样也方便随时观察其病情。
3.2.4 记录途中的用药及操作，若无特殊用药，用注射泵输入5%-10%的葡萄糖液。
3.2.5 记录尿量及排便情况。
3.2.6 呼吸道管理 包括给氧和保持呼吸道通畅，面罩或鼻导管给氧时注意给氧浓度，在进行机械通气的时候要观察呼吸机工作是不是存在异常状况，要观察看看器官插得是不是足够牢固，有没有拖出的现象或者是插得过深的现象，呼吸机有无报警等。
3.3 转运结束的处理 ①转运小组向主管医生汇报患儿病情、转运经过。②测量患儿体温、血糖、血气分析等，评价转运质量。③详细填写转运记录单，包括病史、转运经过、所遇到的问题。④整理补充转运器械物品，为下一次转运做准备。
4 结 果
86例转运危重新生儿，其中76例治愈，10例好转，转运过程中无一例死亡，未发生一次医疗差错和纠纷，转运成功率100%。
5 讨 论
对于高危新生儿来说，保证其生命的关键就在于及时和高校的运转，其中，运转的一个首要条件就是在急救中心要有先进的急救设备，还要建立科学合理的管理制度，保证这些制度有效实施，成为一个技术过硬，素质较高的急救小组。初次之外，还要加强医护人员急救技术的专业培训，保证他们具有良好的专业技能，转运设备和抢救物品的管理需专人负责，并及时交接班、转运后应及时补充，并做好设备消毒工作，那些危重新生儿转运的基本原则就是要在转运的时候尽可能的控制好其病情。
综上所述，要想成功运转，就需要恰当的救护，要建立区域性危重新生儿转运系统，从而把新生儿死亡率降低，减少伤残是不断改善患儿预后的重要措施，相信在不断的临床实践中，转运工作会得到更广泛更深入的开展。
参考文献
篇9
【关键词】重度子痫前期；硝苯地平；临床效果；围产儿结局
重度子痫前期属于妊娠期高血压疾病的一种，是产妇妊娠期高发疾病之一，对产妇与产儿的生命健康质量影响极大[1]。临床上主要表现为血压异常升高、蛋白尿、水肿以及昏迷和抽搐等，治疗不及时，极易导致产妇与产儿死亡。目前主要通过镇静降压方法，来改善产妇微循环，并扩充血容量，保证产妇脏器与胎盘供血正常[2]。本组探究通过选取自2009年2月至2012年2月在我院分娩的重度子痫前期患者86例，探究分析硝苯地平对其临床治疗效果与对产儿生命健康的影响，回顾相关资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组86例患者，年龄24-39岁，孕周36-41周，66例初产妇，20例经产妇，81例单胎产妇，5例双胎产妇，临床诊断符合重度子痫前期标准，孕周≥24周，尿蛋白≥2.0g或检测后≥两个加号。随机分组后，两组产妇在年龄、孕周与产次上无显著差异，具有可比性。其中对照组有2例双胎妊娠产妇，治疗组有3例双胎妊娠产妇。
1.2方法 治疗方法：两组患者入院后均采取左侧卧位进行休息，并限制产妇活动量，使用心电监护仪器进行常规动态监测。其中对照组使用硫酸镁进行治疗，根据产妇病情发展，调整硫酸镁的剂量，以25%硫酸镁20-60ml不等，加入至5%葡萄糖进行静脉滴注，并根据呼吸与血压变化调整滴注速率；治疗组在此基础上，口服硝苯地平，根据产妇血压波动情况，调整口服剂量，以10-60mg不等，3次/日。两组患者在进行药物治疗的同时，均采取镇静、扩容以及利尿的常规治疗，药物治疗周期为3-7天[3]；用药期间保持患者处于左侧卧位，用药后均进行侧卧休息，时间在3h左右；两组患者均采取相同的临床护理干预，进行护理宣教、用药指导护理、临床基础护理等。评价方法：对两组患者的血压、蛋白尿含量进行实时检测，收缩压或舒压一项下降30或15mmHg为血压下降，晨尿蛋白减少一个加号为蛋白尿减少，记录患者临床症状改善情况；同时监测新生儿的生命健康质量，进行Apgar评分，分为三个级别段，8分及以上、4-7分和3分及以下，同时比较两组新生儿各项监测指标，如体重、呼吸质量、健康指数等。统计学方法：采用SPSS10.3统计学软件进行数据处理，采用t进行组间数据的检验，二者比较P
2 结果
对照组采取常规硫酸镁治疗后，26例患者血压下降，28例患者尿蛋白减少，26例患者临床症状改善，重度子痫前期治疗显效26例，临床有效率为60.4%；治疗组采取硫酸镁联合硝苯地平治疗后，38例患者血压下降，34例患者尿蛋白减少，38例患者临床症状明显改善，治疗显效38例，临床有效率为88.4%，显著优于对照组，P
表1 两组重度子痫前期患者临床治疗效果比较
例数 血压下降 尿蛋白减少 临床症状改善 临床有效率
对照组 43 26 28 26 60.4%
治疗组 43 38 34 38 88.4%
P - 0.05
两组产妇均顺利分娩，对照组新生儿42例，体重2700-3300g，进行Apgar评分，8分22例，4-7分19例，3分以下1例；治疗组新生儿44例，体重3000-3400g，进行Apgar评分，8分41例，4-7分3例，治疗组新生儿质量显著优于对照组，P
表2 两组新生儿生命健康质量
例数（新生儿） 出生体重/g Apgar评分
8分 4-7分 0-3分
对照组 42 2700-3300 22 19 1
治疗组 44 3000-3400 41* 3 0
注：与对照组相比，治疗组新生儿评分8分以上患者显著多于对照组，*P
3讨论
重度子痫前期属于产妇妊娠期高血压疾病的一种，如果不及时采取治疗措施，对产妇与产儿的生命安全危害极大[4]。迄今为止，硫酸镁加入葡萄糖溶液进行静脉滴注仍然是较为常用的临床治疗方法，但是临床施用效果较差，需要大剂量使用，才能起到降压效果。而且根据相关研究资料显示，硫酸镁的使用需要大剂量的缓慢滴注才能发挥效果，而且如果孕妇血压过高，在采取降压治疗时容易降低重要器官的血流量，特别是子宫与胎盘之间的血流量会受到影响，对胎儿的生命健康质量产生严重危害[5]。本组探究中，治疗组的产妇在使用硫酸镁的同时，联合使用硝苯地平，临床治疗效果显著优于单纯使用硫酸镁的对照组，而且新生儿的健康质量与Apgar评分也更佳，治疗组新生儿健康评分8分以上的有41例，占93.5%。硝苯地平的使用，有效降低产妇的血压值，以及尿蛋白含量，并且借助动态血压监测仪器，根据产妇血压变化值及时调整药量，进而保证产妇血压水平稳定，确保母婴安全[6]。
笔者结合有关资料，对硝苯地平的作用机制进行了较为深刻的分析，该药物属于二氢吡啶类的钙拮抗剂，能够自主选择钙离子在心肌细胞与平滑肌之间的跨膜运作，也就是说能够抑制细胞内的钙离子释放，并且不会改变血浆中钙离子的浓度。同时笔者认为，硝苯地平还能够对重度子痫前期产妇的冠状动脉与周围血管发生扩张作用，该药物直接作用于血管平滑肌，扩张动脉的同时，降低血管阻力实现降压功效，有效缓解产妇产前血压异常升高的症状。并且它也可以减少产妇心肌消耗量，防止由于心肌缺血与钙离子超负荷等现象对心脏的损害[7]。根据相关资料显示，服用硝苯地平时，可能会出现心悸与胸闷等不适症状，但不久后相关症状会自行消退，分析主要由于患者身体机能不同，对药物的耐受性具有差异性所致，但本组患者中均未出现该类症状，临床效果较好。同时，我院也根据多年治疗重度子痫前期产妇的临床经验，总结出一套针对性强、临床效果显著的护理措施，对提高硝苯地平治疗效果亦有显著促进作用，比如术前进行护理宣教，告知产妇硝苯地平的作用机制，并予以心理引导，这样能够缓解患者焦虑的心态，可以促进药物吸收，并且显著提高分娩结局，有效提高母婴生命安全；而且术后护理人员对产妇及新生儿提供全面的临床护理，使得生产的新生儿能够健康存活，使产妇感受到人性化的关爱与呵护，对于身体机能的恢复也有显著作用[8]。
综上所述，使用硝苯地平治疗重度子痫前期患者，可以有效改善患者临床症状，降低患者异常升高的血压值，并消除蛋白尿的症状，同时提高分娩结局质量，进而能够更好的保障新生儿生命质量，提高患儿存活率，临床效果显著，值得大家在临床工作中推广应用。
参考文献
[1] 于红，蒋小青，张戚琴.动态血压监测下硝苯地平对妊娠期高血压疾病的作用[J].现代医学.2005，33（6）：375-377.
[2] 周紫琼，李智泉，李悦.重度子痫前期术后患者控制血压3种方法比较[J].临床和实验医学杂志.2010，09（9）：691，693.
[3] 姚秀芝.硝苯地平对重度子痫前期血压的控制[J].中国实用神经疾病杂志.2011，14（4）：78-79.
[4] 魏姜梅.硝苯地平在妊高症以外的妇产科应用[J].中国实用医药.2010，05（11）：144-145.
[5] 黎迎.拉贝洛尔与硝苯地平治疗重度子痫前期的疗效观察[J].中国医学创新.2012，22（9）：119-120.
[6] 冯秀坤，罗永荣，邓智先.硫酸镁静脉给药治疗妊娠高血压综合症[J].中国计划生育学杂志.2007，15（6）：381-384.
篇10
清除呼吸道机理
胎肺液体通过呼吸肌每天有500～700ml羊水进入肺泡毛细血管床,滞留在会厌和环状软骨的羊水有100ml左右,经阴道分娩时约1/3液体被排出(剖腹产者则有少量排出),若不尽快清除,则会出现湿肺或透明膜病,滞留的羊水中含有胎脂、毳毛上皮细胞,吸入量较多时,易引起化学性刺激,导致吸入性肺炎发生。
胎儿缺氧与呼吸运动的关系
据报道,用超声发现孕10周左右,可见胎儿胸壁运动,15周左右有呼吸运动,40～60次/分,其循环见下图。
吸入羊水及胎粪后约20%发生吸入性肺炎。
清除新生儿分泌物的手法:
胎儿娩出后,立即用手从胎儿鼻根部向颌部挤压,挤出其口鼻腔内黏液及羊水,必要时,可用橡皮吸管吸出呼吸道黏液,或用低负压吸引器吸净咽喉、胃部黏液,待新生儿大声宏亮啼哭后,即可断脐,并放于辐射台上。
积极处理胎儿宫内缺氧
调整产妇,尽量左侧卧位,立即给产妇吸氧,以提高母体血液中的含氧量。避免产妇过度换气,尽量保持呼吸均匀。临产后,应严密观察产程,注意胎心音变化,破膜后应立即听胎心音,并注意羊水的色、性质和量的多少。保证临产妇热卡的摄入,防止产妇虚脱。临产后,避免滥用子宫收缩剂、镇静剂及麻醉剂。争取迅速结束分娩,该方法是治疗胎儿宫内窘迫的最主要的方法。
即使经以上处理,胎儿窘迫已好转的产妇,当宫口开全时,也应缩短第2产程,防止胎儿再度缺氧而引起不良后果,同时还应做好新生儿窒息的抢救准备工作。
讨 论
在新生儿第一口呼吸前清除新生儿呼吸道及胃部黏液,可减少新生儿窒息及吸入性肺炎的发生。
分娩过程中,配合分娩机转及时清除呼吸道黏液,并用低负压吸引器吸尽胃内黏液,可防止黏液返流性吸入肺内。
临产过程中,积极处理胎窘,为新生儿第一口呼吸处理提供了有利条件。
助产士要有丰富而扎实的临床经验及对工作认真负责的态度,密切观察产程,对胎儿宫内窘迫起到积极作用。
[HT][FL)]胎儿缺氧肠系膜血管收缩肠蠕动增加括约肌松弛
呼吸不规则喘息吸入羊水及胎粪胎粪排出伤综合征,一定要注意保暖,应用热水袋及保温箱时要严防患儿烫伤及无效保暖,随时观察体温变化,2小时测体温1次,使皮肤温度维持36～365℃。根据患儿自身情况,采用混合喂养,对于轻度患儿则指导母亲按需母乳喂养,中重度患儿根据病情给予小滴管喂养或胃管鼻饲喂养,必要时静脉补充营养,以保证供给患儿足够的营养和水分,促进机体恢复。喂奶后取侧卧位,头稍抬高,以利胃排空,防止误吸。
惊厥的处理与防护:出现抽搐先兆及时报告医生,遵医嘱应用鲁米那镇静治疗,应保持患儿安静舒适,一切操作应有条不紊,减少刺激。用药期间严密观察患儿反应、肌张力,防止呼吸抑制等不良反应。
严格消毒隔离,加强基础护理,预防交叉感染,防止并发症。
输液护理:20%甘露醇属高渗液,易破坏静脉血管,因此,适宜采用静脉留置针进行静脉输液,可采用头皮及手背静脉交替穿刺,减少反复穿刺对血管的损伤和痛苦,又便于抢救和治疗。再者由于患儿用药剂量小,又要确保输液安全,通常采用输液泵进行输液,合理安排药物的顺序和输液速度。最后,严密观察患儿输液部位,防止发生渗漏,以免部分药物(多巴胺、20%甘露醇)的不良反应引起皮下坏死。
加强家属的心理护理和健康教育[1,2],减轻家属心理负担,利于治疗护理工作,与家长及时沟通,指导家属密切观察患儿的生长发育情况,加强日常护理,如有异常及时随诊。
总之,通过96例新生儿缺氧缺血性脑病患儿的合理护理,提高了治愈率,减少并发症,提升满意度,降低医疗纠纷,取得良好效果。
参考文献
