甲亢眼病治疗方法范文
时间：2023-12-07 18:04:09
导语：如何才能写好一篇甲亢眼病治疗方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
【关键词】 131I
甲亢 疗效
131I已成为治疗甲状腺功能亢进（简称甲亢）的主要方法之一 [1]，该方法安全、简便、经济、疗效较好、副作用较少、复发率低，已为广大患者所接受。现将131I治疗的498例甲亢病患者进行回顾性总结报道：
1 对象与方法
1.1对象 2006年6月-2010年5月，在本科接受治疗的 Graves病患者498例，均经临床和辅助检查确诊，其中男154例，女344例，年龄14-69岁，平均36.2岁，病程1个月-22.5年，甲状腺肿Ⅰ度132例（26.51%）、Ⅱ度310例（62.25%）、Ⅲ度56例（11.25%），16例术后复发，438例内科抗甲状腺药物治疗（ATD）效果差或复发随防时间3-36个月。
1.2治疗方法
1.2.1患者准备，患者停用ATD及含碘食物至少1周，重症患者用β受体阻滞剂ATP、辅酶A、细胞色素c等药对症治疗。
1.2.2常规检查，给患者进行甲状腺及吸131I试验，血清FT3、FT4、TT3、TT4促甲状腺激素（TSH），甲状腺球蛋白抗体（TgAb）甲状腺微粒体抗体（TmAb）测定、心电图、血常规、肝、肾功能生化检查，结合触诊，超声检查确定甲状腺质量。
1.2.3确定131I治疗剂量，参照文献[1.2]及根据我们的经验，用个体化131I剂量治疗。给予每克甲状腺组织131I剂量为2.96-4.44MBq/g（80-120μci），对甲状腺较大的、24h吸131I率较高的、摄131I高峰提前、年龄较大、甲状腺毒症较重者适当加大每克甲状腺组织131I剂量，用公式计算总的131I剂量[2]。131I治疗剂量[MBq 或μci]=甲状腺质量(g)×计划每克甲状腺组织摄取131I活度[MBq 或μci]，甲状腺24小时吸131I率。本组498例患者，最小给予2.5mci，最大给予12mci。凡病人需要的剂量>296MBq（8mci）分两次给予，每次间隔至少3个月，一般约在半年.这样做到能避免那些对131I很敏感的病人发生永久性甲低， 症状重者至少一周后给予ATD配合治疗。
1.3随访分件方法
1.3.1随访时间：对498例患者进行131I治疗后3-6个月、1年、以后每隔0.5-1年的随访。通过临床症状、甲状腺缩小情况、实验室血清FT3、FT4、TSH测定、心电图等检查对甲状腺毒症、甲肿、Graves眼病及合并的甲亢性心脏病（简称甲心病），周期性麻痹等转归进行随访。
1.3.2疗效评价，转归分为①痊愈或甲状腺功能减低；②好转；③无效[3]
1.3.3 131I治疗后甲低的诊断标准[4] ①具甲低临床表现②血清FT3、FT4低于正常，TSH高于正常③对甲状腺激素替代治疗有临床反应。
1.3.4统计学处理方法：统计资料数据以x-±S，表示采用t值检验。
2 结果
2.1总体疗效498例Graves病患者，12次131I治疗后甲低98例，占19.67%；甲功恢复正常300例，占60.24%；甲亢部分缓解90例，占18.07%；治疗无效10例，占2.01%；总有效率97.99%。2例复发，复发率为0.80%；部分缓解无效患者经重复治疗后均取得明显效果。
2.2早期反应观察，服131I后2周内有少部分患者出现乏力、头晕、面部发麻、恶心、食欲不佳，甲状腺部位轻度压痛等症状，个别患者出现甲亢症状加重，一般经对症治疗后缓解。1例出现疑似甲亢危象，经内科住院治疗好转。
2.3甲状腺缩小情况，131I治疗后6个月后甲状腺质量由治疗前42.6±20.3g缩小至19.8±13.5g，经统计学处理差异高度显著性（t=5.10 p
2.4 131I治疗Graes眼病的效果:498例患者131I治疗前伴眼病者，156例（31.33%），131I治疗后眼病痊愈62例（39.74%），好转60例（38.46%），无效30例（19.23%），加重4例（2.56%）总有效率为78.21%。
2.5 131I对甲心病的疗效，并发甲心病者3例131I治疗后均好转
2.6 131I对周期性麻痹的疗效，并发周期性麻痹者3例，131I治疗后随着甲状腺毒症完全控制而痊愈。
3 讨论
3.1 作用机理及疗效，131I治疗Graves病是通过131I的β射线通过辐射生物效应达到破坏病变的甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成与分泌而达到治疗目地。本科采用计算剂量法，对患者的个体情况根据经验结合文献给予个体化剂量，498例Graves患者经一次131I治疗总有效率97.99%，甲状腺明显缩小，除极个别患者患者出现甲亢症状加重外，少数患者2周内出现轻微治疗反应，复发率低。我们认为131I治疗Graves病安全、简便、有效。
3.2 并发症：甲低是131I治疗Grave病最重要，最长见的并发症：分为早发甲减低（1年内发生）和晚发甲低（1年后发生）早发甲低是对甲腺组织直接破坏的结果[2]，主要发生在甲肿较小和治疗后甲肿体积显著减小者[4]，131I治疗前应根据病史、甲状腺大小、检查结果等综合考虑所给131I剂量，尽量减少早发甲减后发生。131I治疗后甲低属医源性甲低，病理生理学机制明确易于诊治，主要用甲状腺素替代治疗。只要及时合理地补充甲状腺激素，完全可以满足和维持正常生理需要。
3.3 131I治疗Graves病合并症效果
131I治疗Graves眼病的作用目前尚有争议[4]，在本组有重症突眼者，在131I治疗时配合使用激素（强地松），防止和及时控制131I治疗后甲状腺毒症恶化或甲低，后期配合云克治疗可进一步改善131I治疗Graves眼病的效果。同时我们的观察结果还显示131I对Graves病并发甲心病、周期性麻痹等均有良好疗效。
经服131I药，一部份患者在3个月后复查，尽管甲功在短期内未能降至正常（有些轻度偏高或偏低），这些情况不必急于给药，观察3个月后通过自身调整甲功可以恢复正常。如甲状腺重量＜25克的患者可以配合6-12个月的抗甲状腺药物治疗效果最好。后期抗甲状腺药物不影响131I治疗甲亢的疗效，适当给予小量细胞色素C、酶A三磷酸腺苷辅助131I治疗即可减少甲亢高代射症状对患者造成的痛苦，缓解症状又避免甲状腺滤泡破坏时释放的T3、T4造成血液中T3、T4异常增高，做为消除甲亢危像隐患的一种较为理想辅助药治疗方法。
综上所述，我们认为Graves病只要无131I治疗禁忌症者均可作为首选治疗方法。
参 考 文 献
[1]尹柏元.临床核学治疗学[M].北京：人民军区出版社，2003：73-81.
[2]谭天秧.临床核医学[M]北京：人民卫生出版社，2003：1218-1250.
篇2
【关键词】 他巴唑强的松；雷公藤多甙；甲亢突眼；治疗效果
在临床上，内分泌出现病症的情况非常多，其中最为普遍的一种就是甲状腺功能亢进症，这种病症常常和本身的甲状腺免疫性疾病有着非常紧密的联系，是自身免疫特异性的眼病，每一个阶段都有可能会发生。现对2009年3月至2012年3月我院应用他巴唑强的松与雷公藤多甙联用治疗甲亢突眼患者取得的较好效果报导如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料共计66例，均为2009年3月至2012年3月我院收治的甲亢突眼患者。男27例，女39例，年龄18-50岁，平均32.6±2.9岁。甲亢病史6个月-9年，平均5.7±1.2年。突眼病程2个月-2.8年，平均1.5±0.5年。平均突眼度(18.88±1.22)mm。随机分为观察组33例(他巴唑强的松与雷公藤多甙联用治疗)和对照组33例(他巴唑强的松治疗)，两组在性别、年龄及病程等方面相比差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 甲亢突眼症诊断分级依据 ①轻度：软组织产生一定的影响，眼部向外突出的程度基本上要比正常情况的大，但是会保持在18毫米范围内。眼睑会出现凝视或者是退缩的现象，眼外肌在运动的过程中会受到轻微的影响，眼睑和结膜都会有水肿的现象。②中度：对软组织会产生较为明显的影响，而且向外突出的程度在18到20毫米，眼外肌在运动的过程中常常会出现间断性的影响或者很长一段时间才能恢复正常。③重度：眼球向外突出的程度要超过20毫米，角膜、视神经都会受到严重影响，视力出现困难。
1.3 治疗方法 对照组：对全部的病患人员每天进行3次他巴唑口服，1次是10毫克，待甲亢症能够被有效地抑制时，他巴唑减至维持量，此外还应该服用左甲状腺，剂量是50μg，一天一次，一天还应服用强的松片60毫克，等到临床症状好转之后，要适当地实施减量，每1到2周剂量要减5到10毫克，直到每天10毫克为止，直至康复。观察组：依据对照组的各种剂量，并在其基础上多加使用雷公藤多甙，每天30到60毫克，共服用3次。这两个治疗小组的1个疗程是3个月。
1.4 疗效判定标准 ①显效：软组织受累明显改善；NOSPECS减轻≥1级或CAS下降≥2分；眼球突出减轻≥2mm；眼外肌受累明显改善；视力改善≥0.1；角膜受累减轻≥1级。前2项为必须条件。②有效：与显效相比虽有改善，但未达到显效标准。③无效：CAS及NOSPECS分度分级无明显变化。④恶化：N0SPECS分度或分级升高≥1。2 结 果
治疗1个疗程治疗后，观察组的总有效率为87.88%（29/33），对照组的为60.61%（20/33），两组的总有效率相比差异具有显著性（P
表1 两组治疗效果情况对比(n/%)
组别 n 显效 有效 无效 恶化 总有效
观察组 33 20(60.61) 9(27.27) 4(12.12) 0(0) 29(87.88)
对照组 33 12(36.36) 8(24.24) 9(27.27) 4(12.12) 20(60.61)
3 讨 论
甲状腺疾病能够对眼部产生影响，一旦这种影响变为损害那么就形成了甲亢突眼，这种疾病是多种病症共同作用的结果。而在临床中，具体体现的就是：眼外肌运动出现困难、水肿、眼突、眼痛、眼红等症状［1］。在实际临床中，甲亢突眼的种类很多，有非浸润感神经的眼病，还被称作是良性突眼或者是单纯性的突眼，在这种情况下，甲亢病患人员的病发的可能性在40%到70%之间，主要是上睑肌以及兴奋眼外肌群共同作用的结果，假设甲亢病症得到很好的抑制，那么这种疾病也就随之出现好转的迹象。浸润性的眼病，还被称作是进行性的突眼症、恶性突眼病，学名Grave’s和内分泌性的突眼症，病发的可能性在5%到10%之间，是球后以及眶内出现水肿、组织增生以及淋巴细胞浸润而产生的，这种自身免疫性的疾病主要和吸烟、环境和基因等因素有联系［2］。
治疗甲亢突眼疾病主要就是为了能够恢复视力，降低病患人员的痛苦，恢复原来容貌。就这种眼部疾病而言，治疗的时间与康复的情况是呈正相关的。在这里治疗效果最明显的、使用最广泛的药物就是糖皮质激素，这种药物不仅能够有效地控制免疫反应以及炎症反应，中断物质释放。还能够对降低神经的损坏程度，中断软组织出现炎症，增强眼外肌运动的情况。
雷公藤属于是卫矛科类的植物，将其皮根除去，并取其精华的部分做成，这种药物不仅可以抗炎及和免疫的功能强，毒性弱，而且还没有任何不良反应。由于这种药物有其独特之处，所以能够代替激素的疗效，假设能够和激素共同使用，效果更是惊人，使用这种药物的病患人员并不会对它产生依赖。经过医学证明，雷公藤多甙对甲亢突眼的治疗非常有效，能够控制突眼病症。
经对上述病例的观察比较，对照组的效果总是比观察组的情况差一些，这也就是说将雷公藤多甙和强的松、他巴唑结合使用对甲亢突眼病的治疗非常有效，而且安全系数高，减少强的松和他巴唑的剂量或者是在最短的时间内减少用量或是停止用药，是甲亢突眼疾病治疗中预期效果较好的方案。
参考文献
篇3
关键词：碘131； 甲状腺功能亢进症； 临床疗效
甲状腺功能亢进症是一种自身免疫性内分泌疾病，患者甲状腺产生过多的甲状腺激素而引起神经、心血管、消化等系统兴奋性增强和代谢亢进。近年来随着工作压力的增加和生活节奏的加快，甲状腺功能亢进症的发病率逐年递增。目前对于甲状腺功能亢进症的治疗方法主要包括手术、抗甲状腺药物、碘131治疗[1]。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2004年1月～2012年12月收治的甲状腺功能亢进症患者1956例纳入本研究，所有患者均有消瘦、食欲增加、怕热、出汗、心动过速、失眠、情绪波动等临床表现。体格检查均可见甲状腺肿大，实验室检查结果提示血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高、游离甲状腺素（FT4）升高、高敏促甲状腺激素（S-TSH）水平下降。研究对象同时排除妊娠期、哺乳期女性、甲状腺眼病、严重心功能不全等患者。
所有患者中男513例，女1443例，年龄11～69岁，其中11～19岁100例，20～29岁553例，30～39岁717例，40～49岁395例，50～59岁151例，60～69岁41例。甲状腺B超及触诊甲状腺结果提示甲状腺肿大Ⅰ度279例、Ⅱ度719例、Ⅲ度629例、Ⅳ度244例、Ⅴ度64例、巨大29例。
1.2 方法 所有患者均接受放射性同位素碘131治疗。治疗前嘱患者做好准备工作，15d内不吃含碘食物、忌用含碘药物。根据甲状腺功能亢进症严重程度停用抗甲状腺药物3d以上[2]。
碘131的治疗剂量根据甲状腺重量确定。甲状腺重量=0.31×甲状腺平面面积×左右两叶平均高度。
碘131治疗剂量=（每克甲状腺组织给予碘131活度×甲状腺重量）/甲状腺最高碘131摄取率。其中每克甲状腺组织给予碘131活度预计值为2.6～3.7MBq[3]。
服用方法：空腹口服1次，2h后进食。于治疗后3、6、12个月复查甲状腺功能。治疗后根据疗效情况可于3～6个月后追加治疗1次。
1.3评价指标 治愈：治疗后甲状腺功能亢进症状和体征完全消失，实验室检查结果提示血清FT3、FT4、S-TSH水平恢复正常，并保持稳定；有效：治疗后甲状腺功能亢进症状和体征减轻或基本消失，实验室检查结果提示血清FT3、FT4、S-TSH水平恢复或接近正常；无效：治疗后临床症状和体征未改善，实验室检查结果提示血清FT3、FT4、S-TSH水平为未见好转或加重[4]。
1.4数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示。
2 结果
所有患者中经1次治疗后达到治愈1564例，治愈率为80.00%，392例患者需进行二次治疗。经二次治疗后达到治愈197例，治愈率为90.03%。治疗后发生甲状腺功能减退196例，并发症发生率为10.02%。
3 讨论
甲状腺功能亢进症是内分泌疾病中的常见病，一般女性发病率为男性的5～10倍。引起甲状腺功能亢进症最常见病因是弥漫性甲状腺肿，又称格雷夫斯病，其次为多结节性甲状腺肿、自主功能性甲状腺结节。此外，慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等疾病也可诱发甲状腺功能亢进症。甲状腺功能亢进症可引起消瘦、怕热、出汗、心动过速、失眠等症状，导致注意力不集中、情绪波动、性格改变、生活质量下降，给患者造成了巨大的身心痛苦。长期处于甲状腺功能亢进状态下可发生眼部、消化系统、血液系统、心血管系统等多种并发症，甚至可能危及患者生命。因此一旦确诊后应尽快控制甲状腺功能亢进症状[5]。
目前，临床对于甲状腺功能亢进症的治疗方法包括甲状腺次全切除术、抗甲状腺药物、放射性碘治疗3种。手术治疗创伤大，合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、控制不良的高血压、糖尿病患者往往不能耐受手术治疗。抗甲状腺药物需要长期服药，中途停药易导致复发，治疗依从性较差。放射性碘治疗无需手术和长期服药，仅需治疗1次或2次即可达到良好的效果，受到广大甲状腺功能亢进症患者的欢迎。
放射性碘治疗是利用甲状腺组织对碘具有高度选择性摄取和浓聚力的特点，给予口服碘131，利用碘131衰变时产生的β射线使功能亢进的甲状腺组织受到集中照射而破坏，从而抑制甲状腺激素合成。β射线射程较短，为l～2mm，基本可被甲状腺组织全部吸收，一般不会影响到甲状腺以外的组织。碘131有效半衰期为3～5d，服用14～24d后甲状腺中央部分可见水肿、变性、急性血栓性脉管炎等明显破坏性变化，基质上皮肿胀、形成空泡、滤泡破坏、发生多形核细胞浸润。2～3个月后甲状腺发生纤维组织增生，腺体实质发生淋巴细胞浸润，小动脉管壁增厚、变性，滤泡上皮脱落、死亡，最终被结缔组织代替[6]。
本次研究中有80.00%的患者在经过一次碘131治疗后可达到治愈效果，对疗效不满意者追加一次治疗后90.03%的患者可达到满意疗效。治疗后10.02%的患者发生甲减并发症，可能与个体敏感程度有关。碘131用于治疗甲状腺功能亢进症疗效确切，方法简单、安全、医疗费用低，虽然存在发生甲减的风险，但与抗甲状腺药物治疗、手术治疗相比，碘131治疗甲亢是目前成本效益比最好的治疗方法，值得临床推广应用.
参考文献：
[1]唐毅.碘-131治疗甲亢剂量规范化可行性研究[J].标记免疫分析与临床，2011，18（1）：35-38.
[2]姚晔.碘131与抗甲状腺药物治疗甲亢近期和远期的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（28）：115-116.
[3]曾广品.精细化个体化碘-131治疗甲亢（GD）的临床观察[J].求医问药，2011，9（5）：101-103.
[4]秦莎娜，刘举珍，张海龙.碘-131治疗甲亢长期随访疗效影响因素分析[J].内蒙古医学杂志，2012，44（8）：983-985.
篇4
【关键词】 香远合剂 云克 131Ⅰ放射治疗 Graves眼病
Graves 眼病（ Graves ophthalmopathy ， GO ）病因尚不十分清楚，与自身免疫有关。其可能的发病机制是，血中针对甲状腺滤泡细胞抗原的T细胞，识别共同抗原决定簇，成纤维细胞合成葡萄胺聚糖（glycosaminoglycan GAG），并强烈表达细胞间黏附分子（ICAM1）和HLADR，产生眼病［1］。目前，131Ⅰ放射核素治疗GO患者后的1月内，眼部的表现均有不同程度的加重，笔者尝试香远合剂配合“云克”治疗131Ⅰ放射后Graves眼病，并对其疗效进行评价。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择200406～200606本院Graves 眼病患者48例，男 12 例，女 36 例；年龄25 ～ 60岁，均经临床及实验室检查确诊，均有明显眼部症状（畏光、流泪、胀痛、砂磨样异物感、视物模糊、视力下降等）以及突眼及眼征（眼睑水肿、眼肌增厚、眼睑闭合不全等），且131Ⅰ放射核素治疗后1个月内。随机分为试验组和对照组，对照组20例，男5例，女15例；年龄在25～45岁，平均年龄33岁。试验组28例，男7例，女21例；年龄在25～60岁，平均年龄41岁。两组病例在性别、年龄、病程、病情轻重程度，均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 相关病排除
患者用药前均行眼眶 CT 排除眼球球后占位病变。无严重肝肾功能障碍。
1.2.2 治疗方法
对照组单用“云克”治疗，静脉推注“云克”，1针/d（含Tc 和亚甲基二麟酸盐整合而成) ， 30 针为一疗程，连续治疗 4 个疗程；试验组采用香远合剂配合“云克”治疗，香远合剂(黄精30 g，景天三七30 g，制香附12 g，远志12 g，鳖甲20 g，蜘蛛香6 g，头顶一颗珠12 g，玄参40 g，夏枯草球60 g，郁金20 g，五味子20 g，黄芪40 g，生牡蛎40 g，山慈姑40 g，白芍20 g，何首乌30 g，海藻30 g等17味中药)， 由湖北民族学院医学院附属医院制药室制成100 ml/瓶装，口服，2～3次/d，10～15 ml/次，连续治疗 4 个疗程。
1.2.3 随访
患者接受治疗当天检查眼部情况并作好记录。试验组疗程结束后评估 1 次，以后 1 个月 1 次；对照组治疗后 1 个月评估 1 次。
1.2.4 治疗效果评价临床评分结合CT 检测下直肌直径及内直肌直径：眼突度的测定以及131Ⅰ放射核素治疗后的不良反应的发生率。评价标准采用 1992 年由美国、欧洲、亚洲、拉丁美洲等国的 18 个成员组成的 ADHOC 委员会推荐的活动性临床评分标准［2］：①自发性的眼球后疼痛感；②眼球运动时伴有疼痛；③眼睑充血；④眼睑水肿；⑤球结膜充血；⑥球结膜水肿；⑦眼阜水肿。以上每一点 1 分，共 7 分；分值越高活动性越高，治疗后，分值减小大于3分为显效，1～3分为有效；小于 1 分为无效。
1.2.5 统计分析采用SPSS7.5统计软件，组间比较采用χ2 检验。
转贴于
2 结果
2.1 疗效判断结果
试验组28例中GO活动评分5～7 分者12例，评分3～4 分者16例，治疗4个月后明显有效；5～6 d 患者眼胀痛有明显“松动”感，10 d 左右水肿开始消退，13～16 d 有好转停滞现象，继续用药则呈显效，轻度复视在2周后逐步缓解至消失。对照组20例中GO评分5～7 分者10例，评分3～4分者8例，2例2分，GO 炎症、复视约2周后略有松动感，1个月时大多轻度改善，4个月后GO症状体征均有程度不一的改善。两组疗效判断结果见表1。表1 两组 Graves眼病患者治疗后疗效比较（略）
2.2 疗效、疗程的评价及131Ⅰ放射核素治疗后的不良反应发生率结果见表2。对照组、试验组治疗1月后的各种Graves眼病体征症状的改善存在统计学差异(P＜0.05)；对照组在治疗过程中，较试验组131Ⅰ放射核素治疗后的不良反应发生率明显增高(P＜0.05)。 表2 联合治疗方案疗效评价(略)
对照组、试验组4个月后的各种Graves眼病体征症状的改善无统计学差异，P＞0.05
2.3 两组治疗前后血清FT3，FT4，TSH的变化结果见表3。表3 两组患者甲状腺激素测定结果比较(略)
从表3可见，治疗组治疗后FT3，FT4均有显著下降，统计学处理差异有显著性(P
3 讨论
GO发病机制不十分清楚，普遍认为是一种自身免疫性疾病。目前认为，眶内组织存在与甲状腺组织共有的抗原，这些抗原刺激淋巴细胞产生大量抗体，形成抗原抗体复合物，在补体的参与下，使眼眶内大量的T淋巴细胞浸润，T琳巴细胞刺激眶内成纤维细胞释放各种细胞因子、氧自由基和成纤维细胞生长因子，促使细胞再生、氨基葡聚糖（GAG）合成、免疫调节分子表达，从而造成眶内胶原聚集、结缔组织增生、眼肌肥厚等，使得眼眶内容物增加而产生一系列症状和体征［3］。随着甲状腺功能亢进症发病率的增加，GO发病率亦不断上升。GO治疗方法较多，但无一既具有疗效好，而副作用又小的药物。
“云克”(99Tc-MDP)主要由两种有效成分组成：低价态的微量元素锝和亚甲基二磷酸。“云克”利用 99Tc 通过价态变化清除人体内自由基，保护超氧化物歧化酶（ SOD ）的活力，进而调节机体的免疫功能；且动物实验表明，“云克”能抑制炎性介质及IL l的产生，起到抗炎作用。本研究采用“云克”治疗GO，对水肿明显、严重及病程短者疗效佳，复视好转或消失；而且，由于锝在体内的半衰期长，加之无明显毒副作用，可反复使用，适当延长疗程可能获得更好的疗效。但对于131Ⅰ放射核素治疗后患者，单独应用云克治疗，控制症状较慢。
根据中医理论，结合多年的临床经验，针对甲亢肝郁气结，阴虚火旺，痰阻血淤的主要病理机制，以舒肝解郁、养阴益气、软坚化痰为法，组成中药制剂香远合剂。经临床观察发现，香远合剂可使甲亢患者的FT3，FT4含量下降，TSH升高，且作用比较缓和、稳定，呈现一种逐渐下降的趋势，而且FT3下降较FT4快，推测可能阻滞了FT4向FT3转化。故高代谢证候群症状和体征可明显改善，并减少了131Ⅰ放射核素治疗后的不良反应发生率。
因此，香远合剂配合“云克”治疗131Ⅰ放射后Graves眼病有协同作用，既能较快的控制症状，取得较满意的疗效，又克服了131Ⅰ放射治疗Graves眼病后带来的副作用，临床观察较单纯西医疗法有一定优势，值得临床进一步探讨和推广。
【参考文献】
［1］白 耀.甲状腺病学——基础与临床［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：272.
篇5
《养生大世界》：肖主任，许多人对眼眶病可能还是第一次听说，请您先为我们介绍下什么是眼眶病？
肖利华：眼眶病像青光眼、白内障一样是眼科疾病之一，由于眼眶解剖、生理和病理过程的独特性，眼眶病与眼科其它疾病有着很大区别，也是眼科疾病中诊治最困难的疾病之一。
眼眶是指眼球周围骨质形成的类似四边锥形的骨腔，左右各一，互相对称。成人眶深约4-5厘米。眼眶除外侧壁比较坚固外，其它三壁骨质均比较薄。眼眶内侧与鼻腔相邻，上方与颅腔相邻。眶内除眼球外，还有六条眼外肌、视神经、眶脂肪、泪腺和各种神经血管等。骨性的眼眶对眼球有保护的作用。眼眶疾病大致可分为炎症、肿瘤、外伤、先天性疾病、代谢和内分泌性疾病及寄生虫类疾病等。较为常见的主要分为三大类：肿瘤（良性、恶性和炎性），甲亢引起的甲状腺相关眼病，外伤骨折。
《养生大世界》：肖主任，目前我们对于眼眶病的诊疗是一个什么样的状况呢？
肖利华：眼眶病学属于眼科、鼻科、颌面外科、神经科、颅底外科、整形外科以及影像学科等边缘学科。眼眶病临床虽不多发，但中国人口众多，临床并非少见，且与全身的联系非常广泛，因此，眼眶病的诊断和治疗需要具备较丰富的多学科知识。由于眼眶病在一般医院并不多见，眼科医生如不经过专业培训，如不具备眼眶病的专业知识，均可造成临床上的误诊误治，如果遇到疑难病例专业医师也难处理得当，可见眼眶病的诊断和治疗十分复杂。
眼眶病的诊断和治疗就是在眼科的基础上，与耳鼻喉科、口腔科、神经外科等交叉融合，精细化发展而形成的分支学科，需要发展出专业的医生和团队。 甲状腺相关眼病患者，双眼球突出，左眼球外上斜 左眶泪腺肿瘤，眼球突出，向下移位 眼眶外伤骨折 眶内血管病变
《养生大世界》：那么，得了眼眶病会有什么症状，我们如何能早期捕捉到眼眶病发生的蛛丝马迹呢？
肖利华：眼眶病的主要症状是单侧或双侧眼球突出、眼球内陷、复视、视力下降或丧失、眶周疼痛、眶周肿块等等，由于多数症状和眼眶其他疾病类似，早期容易误诊。眼眶病多为疑难杂症，所以当发现有眼眶病类似的症状时应到大医院眼眶病专业就诊治疗。目前，我们通过各种影像诊断方法和医生的临床经验，95%以上眼球突出患者都可经过检查找其病因，然后根据情况对症治疗。
这里需要特别强调的是，急性或慢性眼球突出是眼眶疾病最常见的体征，应给予高度重视。
发现眼眶病有许多方法：首先是根据临床表现，比如眼球突出、眼球偏斜、视力下降等。其次还要根据一些检查方法，如检查视力、眼底、眼球突出度等。此外很重要的是做眼部A/B超，眼眶CT、MRI等影像学检查以便尽早确诊。
《养生大世界》：对于治疗眼眶病，我们有哪些方法？
肖利华：由于眼眶疾病与颅脑、鼻窦、颌面部及全身疾病关系密切，眶内有眼球、眼肌、血管及神经存在，故治疗有一定特殊性及复杂性。眼眶病常用治疗方法有手术治疗、放射治疗、化疗、药物治疗及一些其他特殊治疗方法。
对于有些眼眶病，应首选药物治疗。糖皮质激素在很多眼眶病中得到应用，并取得一定疗效，如婴幼儿眼眶血管瘤、炎性假瘤、肥大性肌炎及甲状腺相关性眼病。但对糖皮质激素的副作用应引起高度重视，在有条件的医院可加用免疫抑制剂或联合放疗，以减少糖皮质激素的用量。
而手术是治疗眼眶肿瘤最有效和常用的方法， 近年来我国眼眶手术入路和手术操作技巧均有很大进步，手术并发症逐渐减少。
《养生大世界》：最后，请您简单谈谈眼眶病的前景。
肖利华：随着医疗材料的发展，目前我们在很多眼眶手术中都可使用可吸收材料，这样可以减少身体携带异物的风险。此种材料一般在一年左右逐渐吸收。目前常用的主要包括开眶的固定材料、单纯眶骨折的修复材料。尤其在儿童眼眶手术中使用颇多。随着眼眶病的诊断和治疗新技术不断涌现，相信在不远的将来，眼眶病的诊断和治疗将会呈现一个崭新的局面。
篇6
【摘要】
目的：探讨99mTc-OCT生长抑素受体显像在活动期Graves眼病（GO）免疫治疗中的价值。方法：采用直接法标记制备99mTc-OCT，纸层析法测定标记率。GO患者15例，健康志愿者4例为正常对照组。注射99mTc-OCT 740MBq，4h后进行头部SPECT＋CT断层和左、右侧位平面显像，次日所有患者给予强的松(30mg/d，分3次服用，疗程为1mo)治疗后再次行99m Tc-OCT显像。测定2次显像眼眶（O）与枕部（OC）的感兴趣区（ROI）放射性计数及计算双侧眼眶（O）/枕叶（OC）放射性比值。计算GO患者治疗前、后的眼病指数（OI），进行其临床活动度的评价。结果：活动期GO患者12例治疗前O/OC比值为(1.64±0.13)，显著高于正常对照（1.16±0.04）及治疗后(1.21±0.09)(P
【关键词】 Graves眼病 生长抑素受体 单光子发射型计算机断层显像（SPECT） 99m锝 奥曲肽
Applied value of somatostatin receptor scintigraphy in patients with Graves' ophthalmopathy
AbstractAIM: To investigate the evaluation of orbital somatostatin receptor scintigraphy with 99mTc-OCT in patients with activity Graves' ophthalmopathy's response to corticosteroid therapy. METHODS: OCT， a somatostatin analog， was labeled with 99mTc by a direct method. The compound's labeling efficiency was confirmed by paper chromatography. There were 15 patients with Graves' ophthalmopathy (GO) and 4 volunteers (control group， CG) without eye disease or GO in the study. Single photon emission computed tomography (SPECT)， computed tomography (CT) and left/right lateral position planar imaging of the head were obtained 4 hours after the i.v. injection of 740MBq of 99mTc-OCT， corticosteroid therapy (methylprednisolone，10mg qo t i d. for 1 month) was given for all patients at the next day. In all patient SRS was performed again after 1 month. Radioligand uptake within each orbit (O) and occipital (OC) was measured using the region of interests (ROI) method and the O-to-OC ratio was determined before and after corticosteroid treatment. Clinical activity of GO was evaluated before and after treatment by calculating the ophthalmopathy index (OI). RESULTS: A significant change of O/OC ratio was observed between pre- and post-treatment in 12 patients with active GO (1.64±0.13 vs 1.21±0.09， P0.05). CONCLUSION: In patient with active GO， SRS showed markedly increased orbital uptake of 99mTc-OCT. The study demonstrated that 99mTc-OCT scintigraphy can predict the clinical response to corticosteroid therapy in patient with GO， and may be considered an objective and safety approach to select the patient for the proper treatment.
· KEYWORDS: Graves' ophthalmopathy; somatostatin receptor; single photon emission computed tomography; 99mTcO4-; octreotide
0引言
Graves眼病（Graves’ ophthalmopathy，GO），是Graves病最常见和顽固的并发症[1]，发生率40%～50%。GO的典型临床表现是突眼，早期以球后组织淋巴细胞浸润及间质水肿为其病理改变特征，晚期主要表现为脂肪浸润和纤维化，自然病程可累及角膜和视神经，严重影响患者的生活与工作[2]，目前尚无特效治疗方法。虽然，临床上多以免疫抑制治疗为主，但此疗法仅适用于活动期GO患者，故总体效果欠佳。由于通过临床表现难以准确区分GO的活动期与非活动期[3]，因此寻找无创、有效鉴别GO临床分期的方法，对于制定合理的治疗方案，改善患者的生活质量与提高其工作效率均具有重要意义。基础研究证实，GO患者球后组织内浸润的淋巴细胞膜上存在高水平表达的生长抑素受体（somatostatin receptor，SSTR），从而为应用放射性核素标记的生长抑素类似物进行显像奠定了分子学基础[4]。我们探讨了SSTR显像在GO免疫抑制治疗应用中的临床价值。
1对象和方法
1.1对象 GO患者15例，男4例，女11例，年龄19～56（平均35）岁，均获得知情同意并签署知情同意书。正常对照4例，为本校健康志愿者，无眼部疾患和甲状腺病史。GO病纳入标准：①弥漫性甲状腺肿大；②具有典型的甲亢症状及体征；③血清甲状腺激素水平增高，TSH下降；④甲状腺摄131I率增加。本组患者均经抗甲状腺药物或[3]碘治疗，甲状腺功能至少正常3mo，并且至少12mo内未接受激素及生长抑素类似物治疗。GO病纳入标准：软组织炎症、突眼、斜视、复视以及眼外肌活动度受损，经B超证实眼外肌肥大。
1.2方法 本设计为前瞻性治疗前、后自身对照临床研究。治疗前所有GO患者均行SRS显像，次日即给予激素治疗，1mo后随访并再次SRS显像。治疗前、后均进行双侧眼眶O/OC比值及眼病指数（OI）的评价以及它们之间的相关性分析。治疗后OI下降≥2分，或突眼度降低≥2mm，或复视减轻或消失则判为治疗有效，否则无效。在激素治疗前后，对GO病例进行仔细的眼病指数（OI）[5]或临床活动度评价（CAS）[6]。疾病的严重程度根据以下7个参数进行评价：软组织改变（眶周水肿、结膜充血、渗出），突眼，斜视，眼外肌活动度受损，复视，角膜及视神经病变。所有GO患者均接受强的松治疗（30mg/d，分3次服用，整个疗程为1mo）。进入研究前，所有患者均排除了糖尿病（标准口服糖耐量实验）及消化系统溃疡（病史及大便潜血试验）。整个治疗过程中，严密观察患者血糖及肝功等各项生化指标。Octretide（OCT）购自瑞典Sandoz公司，99Mo-99mTc发生器（凝胶型，Na99TcmO4放化纯＞98%）由四川成都中核高通同位素股份有限公司提供。99mTc-OCT制备采用直接标记法（具体方法及质量控制见另文发表），纸层析法测定标记物的放射化学纯度，本研究中所用99mTc-OCT经无菌、无热源实验均阴性，放化纯大于95％。显像仪器为GE公司Hawkeye双探头SPECT，探头配置低能高分辨准直器，能峰140keV，窗宽±20％，矩阵128×128，放大系数1。给予受检者口服400mg过氯酸钾以封闭甲状腺及脑室脉络丛，40min后静脉注射99m Tc-OCT 740kBq（20mCi），4h后进行头部SPECT＋CT断层及左、右侧位平面显像。断层显像探头旋转360°，40s/5.6°/帧，共采集64帧，采用滤波反投影法重建头部横断、冠状与矢状断层图像。平面显像以预置计数500k方式进行采集。采用双盲法由经验丰富的两位核医学医师分别对平面与断层图像进行定性判读和半定量分析。定性判断标准：双侧眼眶的放射性明显高于头颈部其余部位的放射性。半定量分析：应用感兴趣区（ROI）技术，在横断面选择眼眶显像最佳的一帧图像，分别绘出双侧眼眶（O）及同侧枕骨区（OC）相同大小的ROI，测定每个ROI的放射性计数，并计算O/OC比值。
统计学分析：测定数据均以 表示。应用SPSS 11.0统计软件，对GO患者激素治疗前、后O/OC放射性摄取比值进行配对 t检验，对GO患者治疗前、后与对照组的O/OC摄取比值行t检验，同时对GO患者O/OC摄取比值与治疗前后OI值进行Spearman秩相关分析。
2结果
99mTc-OCT的标记率及放射化学纯度均大于95%，室温放置6h，放化纯无明显下降，受检者无不良反应。正常对照组99mTc-OCT显像：颅内大小脑半球和双侧眼眶未见明显放射性浓聚，基本上显示为“冷区”，O/OC比值为1.16±0.04。GO组99mTc-OCT显像15例突眼患者中，12例为活动期患者，眼眶对99mTc-OCT有高度的摄取，治疗前O/OC比值为1.64±0.13，显著高于治疗后O/OC比值1.21±0.09（P
3讨论
Graves眼病是一种临床上较顽固而且棘手的病症，迄今尚无特效药物能迅速有效地控制它[7]。由于免疫抑制治疗对GO患者的早期（活动期）有效，而晚期（非活动期）患者属外科手术（例如：眼眶减压术、眼肌/眼睑纠正术）的适应证，故GO患者正确的临床分期对于其选择合适的治疗方案具有决定性的作用。但仅仅通过临床检查，眼病指数以及其它影像检查，常常不能区分GO处于活动期或非活动期。有资料显示，活动期GO眼眶组织内淋巴细胞高表达生长抑素受体（SSTR），用皮质激素抑制治疗能有效地减轻患者眼眶水肿，改善眼部症状。故用放射性核素标记OCT行生长抑素受体显像（SRS）作为选择治疗适应证或预测疗效的方法已受到临床关注。Kahaly等[8]报告，GO患者iv 111In-OCT 4及24h后分别进行眼眶显像，临床活动期GO患者的眼眶摄取显像剂明显高于非活动期及对照患者。Postema等[9]报告：GO患者的临床活动度评分与注射111In--OCT 5h后的眼眶摄取率（半定量测定法）相关。我们应用99mTc-OCT来进行SRS，发现12例活动期GO患者眼眶对99mTc-OCT有高度摄取，双眼O/OC比值显著高于正常对照组；治疗后双眼眶放射性较治疗前明显减少，O/OC比值与正常对照无明显差异；激素治疗有效率为87.5％，而对于非活动期GO患者双眼O/OC放射性比值在治疗前、后及其与对照组无明显差异。同时我们也发现GO患者O/OC比值与治疗前后OI值相关。以上结果说明GO患者99mTc-OCT O/OC摄取比值在预测激素治疗效果方面是一个值得重视的半定量方法。其原因可能是由于在活动期存在非活动期缺乏的激活淋巴细胞。眼眶对99mTc-OCT的摄取可以看作是对SS受体密度的可视化反映，或者说主要是对活化淋巴细胞数量的反映。本研究的结果表明SRS能够预测GO患者对激素治疗的反应，同时评价激素治疗的有效性。
Kasinz等[10]用99mTc-HYNIC-OCT对GO患者进行显像，并采用了SPECT与CT图像融合技术，解决了核医学显像解剖结构显示不清晰的问题，这是一个非常有益于结果判定的的工作。本研究采用Hawkeye双探头SPECT仪对GO患者眼眶进行SPECT加CT图像融合技术显像，在国内尚未见相关报道。既往GO治疗研究提示长期口服强的松不良反应较多，只有9％的患者未发生不良反应，而且，它对突眼改善作用不显著[11]。本研究发现强的松疗法对眼球突出亦有较好疗效，其不良反应不多且轻，是一个较好的治疗方案。
参考文献
1 Jacobson DH， Gorman CA. Endocrine ophthalmopathy: current ideas concerning etiology， pathogenesis and treatment. Endocr Rev ，1984;5:200-220
2 Bahn RS， Heufelder AE. pathogenesis of Graves’ophthalmopathy.N Engl J Med ，1993;329:1468-1475
3 Burch HB， Wartofsky L.Graves' ophthalmopathy: current concepts regarding pathogenesis and management. Endocrine Review ，1993;14:747-793
4 Marcocci C， Marino M， Rocchi R. Novel aspects of immunosuppressive and radiotherapy management of Graves' ophthalmopathy. J Endocrinol Invest ，2004;27:272-280
5 崔炯，王中心，杨芳.血清白介素6及其可溶性受体水平与Graves’眼病活动性.中华内分泌代谢杂志，2004;20:244-245
6 王坚，王扬天，邵加庆. Graves’眼病部分免疫抑制剂疗效探讨.中华内科杂志，2004;43:125-127
7朱晓波，庞友鉴，鲍炯琳，李青.甲状腺相关眼病上睑退缩20例的手术治疗.国际眼科杂志，2005;5(3):487-489
8 Kahaly G， Diaz M， Hahn K， Beyer J， Bockisch A. Indium-111-pentetreotide scintigraphy in Graves' ophthalmopathy. J Nucl Med ，1995;36:550-554
9 Postema PTE， Krenning EP， Wijngaarde R， Kooy PPM， Oei HY， ven den Bosch WAl. [111In-DTPA-d-phe1]-octreotide scintigraphy in thyroidal and orbital Graves' disease: a parameter for disease activity? J Clin Endocrinol Metab ，1994;79:1845-1851
篇7
我女儿两年前患胃病，经县医院胃镜检查诊为胃溃疡，服用奥美拉唑、德乐和中药治疗半年，胃仍然疼痛。后到省医院复查，胃镜检查结果：胃内溃疡消失，未发现任何毛病。对于胃仍然痛的问题，接诊专家认为是胃痉挛，给开了一些药，服后也未见明显疗效。请问，溃疡好了为何胃还痛？该咋办？
四川李永昌
李永昌读者：
如果胃镜检查正确，您女儿胃溃疡已经治愈，那么胃痛可能有两种情况：一是由腹内其他脏器疾病引起的(如胆肾结石等)；二是胃肠功能性疾病(如非溃疡性消化不良)所致。因此，建议您女儿：
一、做一次全面检查包括肝、胆、胰B超，全消化道钡剂造影(特别要关注小肠)，以查找腹内脏器是否有引起腹痛的病因。
二、按功能性胃病治疗如肝、胆、胰和消化道均无疾病，可按功能性胃病治疗：
1.应用胃动力药可供选用的药物有：吗丁啉(又名多潘立酮)、西沙必利(又名普瑞博思)、胃复安(又名灭吐灵)等。
2.应用精神调节药可供选用的药物有：阿米替林、安定、谷维素、芬那露、柏子养心丸等。
3.消化道症状对症治疗腹痛可用溴必利、普鲁本辛、654-2片、胃疡平等；腹胀可用二甲基硅油或消胀片；呕吐可用维生素B6或吐来抗(又名硫乙拉嗪)；烧心、反酸可用雷尼替丁、胃舒平等；嗳气、消化不良可用胃蛋白酶、乳酶生、胰酶、维霉素、神曲和香砂养胃丸等。
功能性胃病短时间内虽较难彻底治愈，但绝没有严重的不良后果。因此，对本病不必惊恐和紧张，积极配合医生，耐心坚持正规治疗，疾病就一定会治好。
总医院内科教授张禹
月经延后2个多月仍不来怎么办
我今年36岁，上次月经过后，2个多月过去了，没有再来。医生开给我妇科十味片、当归养血膏、醋酸甲羟孕酮片，连续服了4天，月经就是不来。浑身一阵阵潮热，出汗，心烦，失眠，20多天体重增加3～4千克。我还没到更年期呀，怎么会出现这种情况？
新疆 闵女士
闵读者：
来信谈到最近几个月您的月经异常，现就提出的问题回答如下。
潮热、心烦、失眠确实是更年期的典型症状，这是由于内分泌失调引起。要确定是否存在内分泌异常，建议检查激素水平。基本项目应该包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、孕酮（P）及泌乳激素（PRL）。测定后找医生分析，是否存在卵巢早衰的表现。同时应作B超检查，了解子宫内膜的厚度，如子宫内膜很薄，应用孕酮不能引起撤退性出血。如应用中药调理效果不佳时，建议用人工周期调整治疗2～3周期，观察月经能否恢复。
20多天您体重增加3～4千克，体重增速太快，也会影响月经，建议控制体重增长。同时了解血清LH/FSH比值，如LH/FSH＞2～3，应检查是否有多囊卵巢综合征。
情绪也会影响月经。如果您近来遇到烦心气恼的事，或工作过度紧张劳累，这些情况，都可能会影响月经。如有上述情况，要自我调节情绪，凡事要想得开，高高兴兴度过每一天，这样会有益于健康。
北京大学第一医院妇产科教授刘运明
面瘫后吃东西为何流眼泪
我今年58岁，去年7月嘴歪眼斜，睡觉时右眼合不紧，虽经多方求医，至今仍感右边口苦，右眼见风流泪，特别是吃东西右眼也流泪，这是怎么回事？能治好吗？
河北么女士
么女士：
您的病是面神经炎，近年来研究发现本病与病毒感染（主要是单纯疱疹病毒1型感染）有关。如果发病后能尽快到神经内科就诊，给予短时间的抗病毒药（如阿昔洛韦）和糖皮质激素（如强的松）以及B族维生素等治疗后绝大多数（80％以上）都能完全恢复而不留后遗症。但若治疗太晚，或有下列几种情况时不容易完全恢复而留下各种后遗症：①病情太严重，患眼闭不合，发病后2个月仍不见好转；②伴糖尿病、高血压的老年人；③先出现患侧耳后区疼痛而后歪嘴者；④肌电图检查发现患侧肌电波幅太低（低于健侧的10％）等。
面神经炎的后遗症可能有：①面肌痉挛。患侧面部肌肉不自主跳动，这是因为面神经恢复过度、兴奋性增高所致；②鳄泪征。进食咀嚼时，患侧眼流泪。这是因为病损后的面神经纤维再生时错长入三叉神经所致；③患眼见风流泪。常因患侧的泪点随下脸外翻，而使泪液不能正常地进入鼻泪管引流而外溢；④患侧味觉障碍。吃东西时患侧口内尝不出正常的味道，甚至有异味感，这是因为面神经发炎部位转高而影响到味觉神经纤维所致。
由此可见，您信中所述的见风流泪、右边口苦、吃东西时右眼也流泪等，都是面神经炎后遗症的表现。遗憾的是，对于这些后遗症，目前尚无特效疗法治疗。
青岛大学医学院附属医院神经内科教授丛志强
血小板低该怎么治
我患类风湿20多年，不知是不是服雷公藤片和丹参等活血化淤药的原因，我的血小板减少，最近降至46×109/升，原准备做白内障手术也无法进行。请问，血小板减少怎么治疗才好？
重庆张廷玉
张廷玉读者：
血小板减少怎样治疗？要解决这个问题，首先需要知道引起血小板减少的原因是什么，因为病因不同治疗方法亦异。一般临床常见如下三种情况：①血小板生成减少，常见于再生障碍性贫血和急性白血病等血液病，以及应用某些化疗药物后，此时常伴有贫血和白细胞减少；②血小板破坏过多，其中多数原因不明，部分继发于自身免疫病及应用某些药物后；③血小板分布异常，常见于脾肿大等。
从来信得知您患类风湿关节炎已20余年，该病是自身免疫病，可以通过破坏过多致血小板减少。但为何病程已20余年，而近几年才出现血小板减少？似乎单用该病不好解释，可能还与用药等因素有关，特别是雷公藤可以引起血小板减少。因此建议您首先到医院作一次骨髓检查，以明确骨髓制造血小板的情况，若不是制造减少造成的，可先停用雷公藤，并继续治疗类风湿关节炎，观察血小板变化。一般说丹参和田七之类药物不会引起血小板减少，但既然已有血小板减少，也不必再活血化淤了。不知道是否脾大，若有脾大还应到医院进一步检查。血小板正常值是（100-300）×109/升，但一般达到50×109/升左右就不会出血，来信提到血小板是46×109/升，这一般可维持不出血，但若作白内障手术是不行的。
若采取上述措施后，观察3个月左右不见好转，而骨髓巨核细胞不减少，脾不大，可到医院在无激素应用禁忌证的情况下给予糖皮质激素治疗，当血小板上升后再作白内障手术，若要想作手术而血小板仍低时，可在连续输注血小板悬液的同时进行手术。对于疗效不满意的难治性血小板减少还需要到医院血液科进一步检查。
北京大学第一医院血液内科教授马明信
我患的是脂溢性皮炎吗
10年前，我的头皮上出现米粒大小的小红疱，时发时止，破后有黄色黏液。医生诊断为脂溢性皮炎。中西药都服过，偏方洗剂也没少用，起初有点效，但易复发。请问，我患的是脂溢性皮炎吗？能否治愈？
内蒙古周凤岐
周凤岐读者：
根据您信中介绍的情况看，您头上的皮肤病可能不是脂溢性皮炎。头皮脂溢性皮炎会有流水，自觉瘙痒较重，常常非抓不可，而您信中说平时无反应，也不抓。您头皮上到处发生小红疱，可能是毛囊炎，此起彼伏，大小不一，发得早的较小，发得晚的较大，破后流些黏液，自然而愈，别处又发新小脓疱，一般它不痛，吃辣椒、喝酒会使之加重。容易复发。
患了毛囊炎，应注意头皮及毛发的清洁卫生，每2～3天洗一次头，保持清洁卫生，可以外用2％硼酸酒精外涂（70％的酒精100毫升，加进2粒1.0克的硼酸片化开即能外用），每日2次，可以对全头皮有清洁、消毒作用。如果不方便，可用舒肤佳香皂洗头，每周2次，有杀菌、消炎的效果。发生小红疱可以外用百多邦软膏(即莫比罗星软膏)外涂每日2次，3～5天即能吸收，要治早，治小，一发生立即涂药很快能治愈，祝您早日恢复健康。
中国人民总医院皮肤科教授虞瑞尧
玻璃体浑浊能治好吗
我今年69岁。去年12月觉眼睛干涩，并出现黑影。到医院检查，诊断为玻璃体浑浊。医生开给维生素C、E，眼药水和杞菊地黄丸。服药2个多月，仍未见效。请问这种病能否治好，服什么药有效？
江苏王庆宽
王庆宽读者：
眼球内的玻璃体占据眼球内容积的大部分，约为4/5，正常时为均匀的透明胶质体，呈凝胶状态，对眼看清远近物体起着重要作用，并对眼内晶状体、视网膜等组织有支持、减少震动和新陈代谢的作用，正常时代谢比较缓慢，不能再生。
随着年龄增长，或由于近视和全身代谢的变化，玻璃体凝胶状态被破坏，变为液体，由于固体成分发生集聚，使玻璃体内出现不透明体，这就称为玻璃体浑浊。玻璃体浑浊又称飞蚊症，是一种体征，而不是一种疾病。你的症状正与这一病症符合。您已经69岁，如果没有高度近视、眼内炎症、糖尿病、心血管病变的话，那么玻璃体浑浊则与人的老化有关。虽然会给正常生活带来一些烦恼，但如经过散瞳检查眼底，没有发现其他危害视力的眼病，一般则不需特殊治疗。
对玻璃体浑浊，除了有明确原因所致的以外，目前医学上尚无一种药物能使浑浊了的玻璃体恢复到透明凝胶状态。维生素C和维生素E仅在理论上有减缓玻璃体浑浊加剧的作用，而碘制剂的眼药水在中医理论上有“软坚”的作用，这些疗效都不确切。至于杞菊地黄丸则与治疗玻璃体浑浊无关。您应注意的是不要过于疲劳和保持良好的睡眠，以保持良好的精神状态，这样，症状会好转或减轻，与以上药物结合起来治疗，就能有较好的效果。
复旦大学附属中山医院眼科教授王健瑚
糖尿病引起脑梗死如何调护和治疗
我今年70岁，2001年5月发生脑梗死，医生说是因患糖尿病引起的（当时血糖为16.4）。近几年经服降糖药治疗、饮食调理和运动，血糖控制在7～9上下，最近又上升到9.3，并出现头晕、耳鸣、梦多，腰腿软等症状。请问，该怎么调护和治疗？
辽宁周佩刚
周佩刚读者：
从来信中看，您2001年发生脑梗死时，血糖已是16.4，说明你已有糖尿病多年，可惜未能做体格检查及早发现。早发现早治疗可减少脑梗死机会。
但此后你通过用药、控制饮食和加强运动，使血糖在7～9毫摩尔/升上下，这是好的。而且目前血压及血脂都正常，这也很好。不过，血糖理想控制目标在空腹血糖6.1～4.4毫摩尔/升，您现在为9.3，如能调整一下磺脲类降糖药的品种和剂量，以及二甲双胍的剂量，使血糖更接近理想目标，那就更好。另外，也可换一些降糖药的类型。由于不了解您具体用药情况，建议您到当地医院请教内分泌科医师。
至于半年来头晕、耳鸣、梦多、腰酸等症，这些都是非特异性症状，不一定和糖尿病直接有关。要看您生活是否稳定、心情是否愉快、睡眠是否良好、活动是否太累等。除了保持血糖、血压、血脂正常外，也要保持环境及心理状况良好。所以不要把这些症状看作为“新增加的病”。可以用一些对症处理的药，但不要期望有消除这些症状的“特效药”。
至于“糖尿病型脑梗死”，并没有这个“型”，仅仅是您医生所说的糖尿病引起的脑梗死。您脑梗死后能恢复到每天运动两小时，已经很不错了。希望您要有信心，坚持目前的调护，不要受道听途说的影响。
第二军医大学长海医院教授张家庆
左颈部姿位性僵硬及疼痛是怎么回事
几年前我发现左颈部出现姿位性僵硬，甚至疼痛，近两年逐步加重，上至左半脑，下至左肩及左背。用力活动颈部，直至听到响声，能缓解。去冬以来，发现左半身明显不如右半身灵活。晚上左腿比右腿凉。请问是什么原因?
大庆市张国茹
张国茹读者：
颈部姿位性僵硬及疼痛，逐步加重，是多种颈部疾病的共有症状。病因很多，可以是：
①颈部软组织(如肌肉、肌腱、筋膜、韧带、血管、周围神经等)的病变；②颈部骨骼组织(颈椎骨、椎间盘、椎骨间小关节、滑膜囊等)的病变；③椎管内神经组织(如颈段脊髓、颈神经根、颈脊髓膜、脊髓血管等)的病变。各种不同的病变除产生共同的疼痛症状外，还会有各种不同的体征。这需由专科医生的详细体格检查来发现。
去冬以来，您觉得左半身明显不如右半身灵活，并有左腿发凉的感觉。这可能是左侧运动功能和感觉功能减退的表现。专业神经内、外科医师通过临床神经系统检查能检出与神经疾病有关的各种体征。这不仅对诊断患的是什么神经性疾病有利，对确定病变的位置也有很大的参考价值。至于您在疼痛时，用力活动颈部，直至听到声响，能缓解疼痛。这提示颈部软组织或骨骼组织可能有增生性改变。专业的骨科医师能检查出活动时声响的来源。对您颈病的诊断应有较大的帮助。
因此，我建议您首先应去当地较大医院的骨科、神经内、外科门诊。由各科的专业医师做细致专科检查，作出初步的病变定性与定位诊断。然后再去医院的成像学科(又称放射科、CT室、磁共振室)作相应部位的成像检查。相信能查明确切的病症，然后实施相应的治疗(药物、封闭、针灸、按摩、理疗、手术等)。
上海复旦大学医学院华山医院神经外科终身教授史玉泉
我是不是患了甲亢
2004年8月，我感觉怕热、乏力、性情急躁。到医院检查“甲功”8项，结果如下：T31.6纳克/毫升、T447纳克/毫升、FT34.4皮摩尔/升、FT411.1皮摩尔/升、TSH 14.8毫国际单位/毫升、TG
河南樊文学
樊文学读者：
根据您的检查结果，不能诊断您患甲亢病（甲状腺功能亢进症）。您可能是甲减病（即原发性甲状腺功能减退）亚临床型（没有甲减症状表现，化验仅TSH升高），诊断理由如下：
典型甲亢临床常见表现有三方面：一是高代谢症候群，表现怕热、多汗、心慌、易怒、心率快或心律不齐；二是可有甲状腺肿大；三是可有突眼。而化验检查则T3、T4或FT3、FT4增高，TSH降低。如果是特殊病因类型甲亢，应有相关的表现和检查结果。TSH高的甲亢，多考虑为垂体性甲亢或异位TSH导致者，但T3、T4/FT3、FT4也应该高，或出现垂体病变（肿瘤）等头痛、视力变化表现，这些与您的表现和检查不符合。
典型的甲减，有浮肿、乏力、纳差、贫血等表现症状，甲状腺大小因病因而异；化验检查是T3、T4低，TSH高，并且由于病情轻重程度不同，症状和TSH，T3、T4结果有差异。
结合您的情况，T3、T4，FT3、FT4基本正常（T4似乎正常低值），TSH第1次14.8mIu/ml，第2次23.0mIu/ml都高于正常（未见当地正常值范围）。根据化验结果考虑你是原发性甲状腺功能减退症，亚临床型（没有浮肿、怕冷等症状，仅TSH增高，T3、T4正常）。因此建议您到当地医院内分泌专科进一步检查，如甲状腺大小情况、心率快慢等是否正常，必要时作性激素（FSH、LH、E2）等测定，以及血糖、血脂分析。如复查TSH仍高，可在当地医师指导下服用甲状腺制剂如左旋甲状腺素(L-T4)25～50微克，每日1次，并酌情对症用药,观察疗效。
安徽医科大学第一附属医院内分泌科教授杨明功
小儿皮肤出疹该如何鉴别
盛夏时节，刚满周岁的儿子着凉后"感冒"了，连续发高烧3天，测量体温在39℃左右，在附近医院接受输液和抗炎治疗，第三天热退时我们发现孩子胸背上长出许多淡红色疹子，医生最后诊断为幼儿急疹。请问，小儿皮肤出疹见于哪些疾病？该如何鉴别？
湖南 董军
董军读者：
在儿科门诊以皮肤出疹（简称皮疹）为主诉就诊者极多，为5岁以下儿童最常见的症状和就诊原因。临床上，小儿多见的发热性皮疹有：（1）斑疹。为红色圆形充血性皮疹，直径约2～4毫米，不高出皮肤表面，压之色褪；（2）丘疹。略高出于皮肤表面的粒状圆形皮疹，直径1～4毫米，压之色褪。
事实上，皮疹是全身性疾病的一种体征，它可由许多疾病引起，但多见于发热出疹性传染病。家长若掌握皮肤的出疹时间、形态、分布、大小、颜色、压之是否退色、有否瘙痒与脱屑及皮疹的消退时间等，对某些疾病（尤其是小儿传染病）的诊断和鉴别有重要参考价值。此外，同一形态的皮疹可见于不同疾病，而同一疾病又有不同形态的皮疹。临床表现多种多样，容易混淆不清，早期确诊常有困难。为提醒年轻医生和家长对小儿皮疹有一定的认识，现将几种常见小儿传染病出疹特点作一介绍：
麻疹 连续发高烧后3～4天出疹，为红色斑丘疹，分布于全身，出疹顺序依次是头面部、躯干、四肢，3天内疹子出齐，皮疹消退后留有褐素沉着。
水痘 皮疹在发烧第一天就出现，病初为一批小的红色斑疹或斑丘疹，数小时后变成椭圆形的小水疱，其周围有红晕，皮疹分批出现，新老皮疹同时存在，躯干多于四肢（呈向心性分布）。
风疹 在发烧第1～2天出疹，为淡红色圆形丘疹。先见于面部，躯干多，分布均匀，很快于1～2天不分后同时出齐。