药学专业的现状范文

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篇1

关键词：药学专业;实践教学;现状分析;思考

我国社会经济和医药事业蓬勃发展，2012年全国药品流通行业销售总额首次突破万亿元，医药界对药学人才的需求越来越大，要求也越来越高。随着医疗卫生服务质量要求的不断提高，医院临床药学服务也日益受到重视。尽管我国已有数百所院校设置了药学专业，面向新药研发、生产、营销、合理用药等领域培养药学人才，但还远不能满足新药研发和临床服务方面的需要。用人单位希望药学专业的毕业生既有扎实的理论基础，又具有较强的实践能力。目前许多高校药学本科毕业生实践能力仍较差，存在与社会需求脱节的现象。究其原因，主要在于我国药学专业的实践教学体系还不够完备，难以达到用人单位要求。如何结合实际工作，培养具有良好实践能力的药学人才，是药学教育工作者必须思考的现实问题。

实践教学对提高药学本科生综合素质必不可少，它既是培养学生创新意识和创新精神、训练创新思维和动手能力的重要手段，也是培养学生岗位意识、服务意识的必经之路。近年来，我国高校药学专业逐渐开始重视实践教学，鼓励开展实践教学改革。本文分析国内外高校药学本科教育和实践教学的现状，找出我国药学本科实践教学存在的主要问题，思考药学本科实践教学问题的解决方法和发展方向。

一、国内外药学本科起点教育和实践教学现状

1. 美国和日本

美国目前的药学本科教育为职业教育，学制6年，授予Pharm. D.学位，Pharm. D.后的研究生教育可以进一步培养毕业生成为科研人员和从事教学工作的教师。日本借鉴美国的做法进行了药学教育的改革，从2006起，将药学的本科教育设置为“新4年制”和“6年制”2种。“新4年制”旨在培养科研、技术人员等，着重培养学生的研究思维和研究能力。这类学生不能参加日本执业药师考试，一般继续攻读博士学位;“6年制”的毕业生为本科学历，有参加日本执业药师考试的资格，培养目标是药剂师，从事疾病预防和治疗的临床药学工作。在课程设置方面，增加了在医院和药局等处的长期实习课程，使学生成为医疗现场的实战型人才[1，2]。

2. 欧洲

英国的本科起点高等药学教育提供的学位有药学及相关的科研型学士学位和培养职业人才的药学硕士学位[3]。德国的高等药学教育本科阶段主要培养社会药房的药师，药学实践贯穿整个本科教育的始终，而且一半时间是在社会药房进行的[4]。

3. 中国

我国的高等药学教育始于1906年，截止到2006年底全国共有药学类、制药工程类高等院校472所，居世界第一[5]。医药产业是2l世纪的朝阳产业，培养高等药学人才的药学教育被众多院校所看好，以致我国药学院校在高校扩招和自主设置专业的政策影响下盲目扩招，出现办学规模与办学条件不相适应的现象。传统的药学本科培养方案以培养研究型人才为主，学生的知识结构与药学实践领域的需求脱节，在就业市场上缺少竞争优势，绝大多数学生需要用人单位进行二次培训。随着我国人民生活水平日益提高，患者要求医院提供更加个性化、多元化的用药服务，而不是仅提供药品。这就需要有大量的临床药师，而现有的培养模式很难培养出胜任临床药师工作的药学人才。高等药学教育是药学人才培养的主力军，应该义不容辞地承担起培养临床药师的重任。然而由于国内药学专业学位制度尚处在探讨阶段，《执业药师法》也还在立法进程中，在我国高校培养高级应用型药学人才尚无法可依，使得该项工作开展艰难、进展缓慢。

二、我国药学实践教学存在的主要问题和解决思路

1. 存在的主要问题

一是课程教学中联系实践不够。在药学本科的课程教学中，我国大部分院校偏重理论，缺乏实践教学、实地教学。教师队伍均为学校的全职教师，不了解工厂生产与企业应用实践，学生也因此不能真正了解学习的目的，只知应付考试。

二是实践教学的时间不够充足。大部分院校的药学类专业学生实习时间偏短，一般仅为20周左右，且这期间不少学生要参加考研、求职、学校的各类考试等，真正投入到实习实践工作中的时间严重不足[6]。

三是实践基地较少且高校与实践基地的联系不够紧密。实习基地被动地接收高校的实习生，与高校缺乏互动。实习基地觉得未从带教中获得收益，纯粹是帮助学校完成教学，这导致实习基地应付式地接收实习生，缺乏对高校的融入感。

四是实践考核流于形式以及对带教教师缺乏考核和激励。实践考核的主要形式往往由指导教师对学生进行评价，而对教师缺乏考核和激励。有些教师精力主要放在科研和课堂教学上，对实习教学的重视不够，评语和打分比较草率。同时由于实习时间短，指导教师与实习生的接触不够，也影响了其带教的积极性。

2. 解决问题的思路

一是将实践教学提前并加大比重。四年制药学本科生往往在三年级才真正接触到专业课程，如药物化学、药理学、药物分析、药剂学等，因此，有必要将一些到实践基地见习为主的实践环节设置在前期课程中，以加深学生对药学的了解，培养专业兴趣。在药学专业实习中，可对教学计划进行调整，将课程提前上完，增加学生实践训练的时间。临床药学专业或方向的药学本科实践教学，应充分保障学生在医院和社区药房的实习实践。

二是拓展实践教学基地。依托高校的科研优势，建设实践教学的示范基地，以这些示范基地为依托，辐射、带动其它实习基地，提高教学质量。校内仿真实训基地包括各学科的实验室、模拟车间、模拟药房，校外实践基地包括制药企业、药监部门、医药公司、医院药剂科等，有条件的高校还可积极开展本科生国际交流活动，开拓国外实践基地，培养具有国际视野的高端人才。

三是加强与实践教学基地的联系。在学院与教学基地之间，通过学科建设紧密联结起来，学院为基地提供技术与项目的支持，基地则为人才培养提供实训机会和就业机会。结合学校的学科建设，学院可利用开放基金、设立子课题、设立产业化基地和学科建设基地等载体，使教学基地参与到相关项目研究中来[6]。对学术水平较高的实践基地，可通过邀请专家开展讲座的形式加强联系。总之，学院可采取各种措施加强与实践基地的联系与合作，提高基地参与学科建设与人才培养的积极性，为药学本科实践教学带来活力。

四是改革实践教学的双向考核和激励模式。依托实习基地的师资力量，实习期结束后对学生的实习情况进行分类考核，考核成绩量化，未合格者不能参加毕业论文答辩。通过考核的导向，提高师生对实习实践教学的重视程度。同时对实践基地和带教教师也引入考核激励机制，给予优秀的实践教学基地和带教教师相应的奖励，如给予科研合作机会、输出优秀本科实习生等。

三、药学实践教学改革的主要方法

1. 实验室教学改革

第一，在实验教学中突出实验的探究性。实验教学是药学专业本科教学的重要实践环节。以往的实验教学往往以验证性实验为主，学生在教师的指导下做同一个实验，这种模式已不能适应现代教学和科研发展的需求。可将科学研究的方式引入本科实验教学中，对教学资源进行整合，压缩、淘汰一些简单的验证性实验，加大综合性、设计性实验的比例，突出实验的探究性。在此基础上，可以设计大的综合设计性实验，将多门专业课程实验通过药物研发链整合在一起，形成综合药学实验。同时，促进科研项目转化为实验教学内容，以科研促进教学，让学生接触、参与教师科研项目的研究，形成科研创新意识[7]。

第二，扩大大学生创新性科研活动平台。各院校除了本科教学实验中心，还可开放各科研实验中心和实验室为本科生教学所用，为培养创新型人才提供可靠的保证。充分利用实验中心设备购置经费和学科建设经费，并鼓励利用科研经费购买仪器设备，加快实验中心平台建设，使其成为学生参与科技活动的主要场地。充分利用这些多层次的实践平台，积极推行药学实验教学改革，鼓励学生进行自主创新性实验，初步建立科研思路，培养创新意识、科研能力和科研团队协作精神，使优秀者脱颖而出[8]。

2. 药学社会实践与科研创新

第一，通过本科生导师制度让学生尽早了解和接触药学科研实践活动。目前很多高校实行本科生导师制，通过导师对学生的个别指导，帮助学生加深对知识的理解和吸收，进行实践能力的锻炼和培养。导师可以通过各类学术讲座、学术交流活动等多种方式和途径，让学生了解、接触科研，然后鼓励、组织学生开展科研课题研究或者参与导师自己的专项科研项目。通过循序渐进的过程，引导学生进入各研究室和实验中心开展实践教育，让学生独立完成课题的设计、可行性分析和实验内容，培养学生的系统科研能力。

第二，通过开拓实践基地为学生提供药学社会实践的机会。药学院校可通过与制药企业、医院和科研院所的沟通，共建“产学研”实践基地，接收学生的实践活动。这些实践活动需要一个月以上的时间，可安排在暑期进行。通过基地建设，将实践教学真正延伸到社会，实践与创新并举。通过课外科技活动，鼓励师生发明创造，符合条件的申报专利，形成一种人人争创科技创新的局面[8]。有条件的院校还可将实践基地向国外拓展，如我院与美国南卡罗莱纳医科大学药学院签订了本科生暑期实习协议，先后输送三批十几名本科生到美国的药房、实验室进行实践。这一系列的实践活动可拓宽学生的视野，激发学生学习、研究、创新的兴趣，培养创造性思维，为向社会输出药学通科应用型人才打下基础。

第三，通过加强毕业实习平台建设促进学生综合科研素质的提高。毕业实习是本科生培养的一个重要组成部分，是学生综合运用所学基础知识、基本理论和基本技能进行科学研究的基本训练，是提高学生综合素质的重要实践环节。除了本校实践基地外，还可与国内外药学研究水平较高的单位共建毕业实习基地，如我院近年来输送优秀本科生赴南卡罗来纳医科大学药学院毕业实习取得了很好的效果。在毕业实习过程中，本科生与实习单位的导师、博士、硕士研究生一起工作，感受严谨求实的科研作风和团结协作的科学精神，将对学生起到潜移默化的引导作用，有利于提高学生的科研素质。

3. 临床实践教学

我国的临床药学专业教育历程可谓一波三折，鉴于国内临床药师需求和国际药学教育形势，近年又掀起一股专业申报热潮。然而由于药学专业学位制度尚未形成，执业药师法尚未颁布，临床药师的专业培养一时还难以与国际接轨。国外临床药学专业充分考虑临床实践环节，一般学制为六年，至少保证一年的临床轮转实习。借鉴国外经验，我国药学院校应加大临床实践基地建设力度。此外，综合性大学的药学院校可以发挥自身多学科的优势，在药学教育中融入人文社科、生命科学和医学的内容，改革现有的高等药学教育模式。应考虑打破传统医学和药学教育模式，构建以疾病药物治疗为线索的模块式课程结构，采用灵活多样的教学模式，培养学生独立思考的意识和将药学理论知识与临床实践工作相结合的能力，以便将来胜任临床药师的职责要求[3]。有条件的院校还可考虑国际合作办学，建立国际化的临床实习基地，为我国高端临床药师的培养做出努力。

当前我国药学院校的实践教育与社会需求之间仍存在较大差距。人才培养方向主要还是通用型药学人才，教育基本上仍是化学模式，而与医学相关的知识体系缺乏。药学本科教育学制多数还是四年，实习时间偏短，主要还是以实验研究为主，无临床轮转实习安排，无法满足医院药学、社区药学、促进合理用药等相应岗位与实际工作的需要。因此，未来应结合我国的具体情况，在药学实践教育方面加强实验平台和实践基地的建设，尤其应在临床实践教学方面加大改革力度，以适应我国新时期对药学人才培养的需求。

参考文献：

[1] 陈欣. 借鉴国外经验发展我国高等药学教育[J]. 中国药事，2009，23（11）：1141-1143，1153.

[2] 林以宁，瞿融，马世平. 日本药学大学对学生实践能力培养方略探析[J]. 中国高等医学教育，2011，（5）：51-52.

[3] 梁海珊，张新平. 国外临床药学教育模式对我国药学教育的启示[J]. 医学与社会，2011，24（3）：94-96.

[4] 杨丽英. 德国药学教育及药剂师分布概况[J]. 中国药事，2007，21（1）：63-64.

[5] 徐晓媛，吴晓明.中国高等药学教育模式的改革与展望[J].中国大学教学，2008，（1）：24-26.

[6] 蔡琳，张翼，叶发青等. 构建“大药学院”药学实践教学体系[J]. 药学教育，2012，28（3）：54-57.

[7] 姚彤炜，胡永洲，袁弘等. 构建具有科研特色的药学实验教学新体系[J]. 实验室研究与探索，2010，29（5）：129-131.

篇2

【关键词】湖北省高校；指导纲要；现状及对策

On the Current Situation of and Countermeasures in Implementing Guidelines on the Teaching of Martial Arts Curricula in PE Major in Hubei Colleges and Universities

HUANG Qiang1, PAN Xiao-bo2, YANG Lei3

(1. Institute of Physical Education, Hubei University, Wuhan 430062, Hubei;

2. Department of P.E., The Second Hubei Institute of Education, Wuhan, 430205, Hubei;

3. Jingzhou Vocational and Technical College, Jingzhou 434000, Hubei)

【Abstract】 Based on a survey of the implementation of Guidelines on the Teaching of Martial Arts Curricula in colleges and universities in Hubei Province, the paper makes an analysis of the notion embodied in the Guideline, overall status quo and major problems in its implementation. The study suggests that Wushu teachers should re-examine the spirit of the Guideline, change their perceptions of Wushu and boldly and actively reform the teaching of Wushu curricula in colleges and universities.

【Keywords】 Hubei colleges,Guideline,the status quo and countermeasure

2009年5月，全国普通高校本科体育教育专业体育基本功大赛在武汉举行。在武术赛场上，各代表队分别展示了自2005年以来贯彻实施《武术类课程教学指导刚要》〔1〕（以下简称《纲要》）的教学改革成果。纵观整个比赛，赛场气氛热烈，迭起，竞争也异常激烈。然而，作为一项比赛或成果汇报表演，各队也不乏有作秀的成分掺杂其中，其比赛的结果很难真实地反映《纲要》的具体落实情况。4年来，《纲要》在普通高校体育教育专业的实施情况怎样？在执行过程中还存在哪些问题？这些都是目前本科体育教育专业武术教学中亟待解决的问题。本文拟从湖北省普通高校体育教育专业实施《纲要》的现状调查入手，以点带面，分析存在的问题，提出相应的对策与建议。

1《武术类课程教学指导纲要》主体思想及内涵的阐释

2004年，为了进一步深化高等学校体育教育专业的改革，加强课程建设，提高教学质量，更好地培养适应素质教育需要的体育人才，教育部组织有关高等学校起草了《普通高等学校本科体育教育专业主干课程教学指导刚要》（教育部办公厅2004年9号文件）。针对现行学校武术教学暴露出来的种种问题，新《纲要》进行了大胆的变革。“淡化套路、突出方法、强调应用”，应当说是新《纲要》所推崇的主体创新思想，这一思想是武术发展方向和教学思想的渐进螺旋式变革，是武术新时期顺应时展方向改革的成果。其创新点在于：在教学内容上，打破了传统的教学内容体系框架，并进行了适度的拓展与延伸，提高了教师与学生学习的自主性；在教学目标上，更注重武术文化的传承、突出学生武术能力的培养和发挥武术的育人功能；在课程学习的评价上，不以成绩考核为目的，更强调学习效果和学习过程的评价；在总体指导思想上，创新性地提出了“淡化套路、突出方法、强调运用”的学校武术发展新思路〔2〕。

2湖北省普通高校体育教育专业贯彻实施新《纲要》的现状

湖北省地处中原腹地，是全国的教育大省，现有16所普通高校开办有体育教育专业，《纲要》在湖北省普通高校体育教育专业的实施现状如何，从一个侧面能折射出《纲要》在全国普通高校中的实施状况。

调查结果显示，湖北省的16所高校中，共有13所高校组织教师对《纲要》进行了专门的讨论与学习，并将相关的文件精神传达到位，占调查总数的81.25％；有5所高校根据大纲精神进行了完全的贯彻落实与改革，占调查总数的31.25％；有8所高校部分地实施了新大纲，占调查总数的50％；另外，还有3所高校既没有组织教师进行专门的讨论学习，也没有实施新大纲，占调查总数的18.75％。究其原因是多方面的。一是各高校针对新大纲都有一个探讨与研究、并结合各校实际情况制定新计划而逐步实施这样一个从不适应到适应的漫长过程；二是在具体的实施和教学活动中遇到了一些实际问题和困难，一时半会儿难以解决；三是少数高校对新纲要的实施在思想上没有引起高度的重视，工作没有落实到位。

结合以上的调查结果，我们发现，《纲要》在湖北省的总体贯彻落实情况是良好的，但要使《纲要》的精神真正落实，还有很长的路要走。

3《纲要》实施中存在的主要问题

3.1教材及参考书的选用

在我们调查的16所学校中，有9所以上学校的教师都表示对现行教材不太满意。究其原因，在于以下几个方面：一是可选用的教材偏少、针对性差。如：虽然2005年7月由高等教育出版社组织编写出版的“十五”国家级规划教材《武术》、2005年4月由人民体育出版社出版的《中国武术教程》、2006年8月由广西师范大学出版社出版的全国普通高等学校体育教育专业专科主干课程系列教材《武术》等，但总体来说还是偏少，且内容上很难全面地体现地域性特点。二是教材缺少先进的武术教学理论及教学理念，与现行的《纲要》精神相差甚远。由于现今武术教学的相关理论、教学理念更新很快，而教材的更新一般落后于教学实际，所以教材本身与现代武术教学目标难以吻合。三是教学内容与实际教学不符。虽然现行的各种参考教材、资料很多，且内容也很丰富，但教师水平的差异及教学过程中的实际使得教师不得不对教学内容进行调整。从某种层面上看，这似乎又反映出教材内容上的不足。

3.2教学大纲、教学计划的制定

教学大纲是根据学科内容及其体系和教学计划的要求编写的教学指导文件，它以纲要的形式规定了课程的教学目的、任务、知识、技能范围、深度与体系结构、教学进度和教学的基本要求。由于本次《纲要》与以往有很大不同，没有规定非常具体的教学内容，加之很多教师没能深刻理解《纲要》精神，这就给教学大纲、教学计划的制定带来了不小的难度。虽然很多学校组织教师进行了讨论，但由于很多教师不知该从何下手，最后，在具体的教学大纲、教学计划制定上，只在教学手段、方法以及教学要求、教学评价上略作了修改，而在教学内容上却沿用了过去的教学内容，最后形成了换汤不换药的局面。在调查中我们发现，仅有5所学校的教学大纲、教学计划进行了全面完整的修改，其它学校只作了部分修改或沿用过去的教学大纲、教学计划。

3.3教学内容的统一及地域性特点体现

此次《纲要》与以往相比，有一个显著性的变化，那就是赋予了教师更大的自主性及灵活性，这固然是好事。然而，在实际的教学活动中却也难以避免出现教学内容难以统一的问题。如：在传授一个简单的扎刀动作时，可能这个老师以弓步扎刀或其它动作组合出现，而另外一个老师以歇步扎刀或另外的动作组合的形式来出现。应该说这两种方法都没错，但问题是没有接触过武术的学生对此是很难理解的。同时，由于这种不统一，给考核的标准化评定也带来了不小的麻烦。这种问题很普遍，很多学校、很多教师、包括学生都反映了这样一个问题。

在如何体现地域性特点方面，湖北省各普通高校本科体育教育专业的武术教学应当说有其独到的优势。然而，在调查中我们发现，除有极个别与武当山相邻的学校及专业性院校在武术教学内容中涉猎到了武当拳的教学内容外，其它学校则完全没有开设这方面的教学内容，这种教学状况就很难体现湖北省的地域性特点，且与《纲要》的精神是相违背的。导致这种状况的原因主要有两方面：一是武当拳在湖北省各高校内的普及情况不太好，没有真正进入大学课堂；二是随着新《纲要》的实施，武术课程内容、结构、模式的变化，部分教师的知识体系还未及时进行更新，满足不了教学改革的需要。这说明传统武术内容要真正进入武术课堂还需要一个较为漫长的过程。

3.4 教学手段运用与更新

随着现代教育技术的飞速发展，出现了很多新的教学手段和方法，如影像教学、网络教学等。这些新的教学手段和方法在武术教学中的运用程度高低不仅从一个侧面反映了教师教学观念的变化，同时也反映了各高校对武术课程教学改革的重视程度。在本次调查中我们发现，湖北省本科体教专业仅有2所学校的武术课程（为湖北省武术精品课程）在教学手段上进行了大胆的改革与更新，并建立了完善的武术课程网页，以供学生查阅、自学之用。而其它的一些院校则基本上沿用着传统的教学手段与方法，或有课程网页，但并不完善。究其原因主要在于各学校对武术课程教学改革的重视程度不够或经费投入不足。

3.5学习评价

根据新《纲要》精神，武术类课程的学习评价包括学习效果和学习过程的评价。评价内容主要包括理论知识、运动技术、基本能力和学习态度等方面的内容。一般考核成绩理论知识占40%，能力部分占20%，技术部分占40%。各校可根据实际情况自行调整各个部分的比重，在考核中，应重视教学过程中学生的学习态度与学生学习进步的情况。在调查中，有70%以上的学校都反映如何对学生学习效果进行考评是目前在执行新《纲要》中遇到的最为棘手的问题，其问题主要集中在学生能力部分和技术部分的考核上。虽然目前各高校都制定了相关的考评方法，但却很难保证评价结果的公平、公正。究其原因在于：一是新《纲要》没有给出具体的范例或实践性的指导，导致实际操作中有一定难度，需要一定时间的实践过程；二是教学内容的不统一或多样化，致使考核标准的难以统一，给评价工作带来了一定的难度。目前，针对这一问题，各高校也正抓紧对考评措施的研究，以期拿出更为合理、标准、规范，且易于实际操作的评价方法来。

3.6武术场馆设施与经费投入

武术场馆设施与经费投入是武术课程教学改革能否顺利进行的基础保障，新《纲要》中也明确地对武术教学场地条件提出了要求。据统计，湖北省16所含有本科体育教育专业的普通高校中，武术教学常用器材虽都能基本满足教学需要，但在场地条件方面能达到新《纲要》要求的学校只有4所（即拥有专用武术馆、有地毯和露天场地），基本达到《纲要》要求的学校有9所（即拥有公用馆和室外场地），而还有3所学校仅有室外场地。鉴于这种情况，很多学校的武术课程教学只能“靠天收”，遇有雷雨大风天气，只能停课作罢。因此，湖北省各高校本科体育教育专业武术课程亟待解决和完善武术教学场地及环境的建设。

湖北省普通高校本科体育教育专业隶属于各高校的体育学院。（个别学校及专业性院校除外），各学校每年划拨给各自体育学院的经费大概在20-50万元不等，有的学校划拨的经费可能更少。这些经费不仅要维持公共体育课程的开支，还要维持其它专业的正常运转，最后，能真正落实到体育教育专业武术课程的经费就少之又少了。没有经费的投入与支持，武术的课程建设就很难上台阶和达到一个新的高度。

4对策

4.1转变武术教学观念,完善武术教材

在高校体育教育专业开设的主干课程中，武术是唯一带有鲜明中华民族传统文化色彩的运动项目，其课程地位和开设目的可谓不言而喻。广大武术教师只有在思想认识和教学观念上发生实质性的转变，才可能从各校实际情况出发，制定出切实可行的、带有各自特色的武术教学改革方案。同时教育主管部门应积极组织相关学者、专家积极攻关，在尽可能短的时间内出版一批高质量的配套教材和参考用书。

4.2建立辅助自学模式,改善教学硬件设施

各高校体教专业的武术教师可发挥集体力量，制作武术课程网页，将理论课内容、教学计划、教学视屏、教学手段等课程相关内容挂于网上，以供学生自学之用和查阅，使学生的学习更具灵活性、针对性和自主性。同时，通过各种渠道筹措经费，加大投入，改善武术课程教学条件，为武术课程教学改革能得以顺利进行奠定基础。

5结语

我们只有全面认真地重新审视、学习、领会《纲要》精神，解放思想、积极进取、踏踏实实地去做、去实践、去改革，“淡化套路、突出方法、强调应用”的武术教学思想才能在学校武术教学中生根、开花、结果。

参考文献

〔1〕教育部.全国普通高等学校本科体育教育专业主干课程教学指导纲要〔S〕.教体艺〔2004〕9号文件.

〔2〕黄强.对普通高校本科体育教育专业《新武术类课程教学指导纲要》的剖析〔J〕.体育科技文献通报，2007，15（8）：36-37.

〔3〕蔡仲林.学校武术教学改革的指导思想――淡化套路、突出方法、强调应用〔J〕.上海体育学院学报，2007，31（1）：62-64.

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关键词：临床药学;课程体系;药学教育;临床药学服务人才培养

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）42-0162-03

随着近几年临床药学工作在我国医院的逐步开展，以合理用药为核心的临床药学服务理念已逐渐被人们所认识和认可。国内各大医院陆续开展了不同特色、不同水平的临床药学实践，推动我国医院药学逐步迈入以技术为主体的新时期。与此同时，临床药学服务型人才的需求量也在逐年增加。培养合格的、符合临床药学发展需求的临床药学人才，已成为药学高等教育的迫切任务[1]，也成为我国临床药学能够持续、迅速发展的前提保证。其中，建立完善的临床药学教育体系，设置合理的临床药学专业课程，是高等教育部门保证人才培养质量、实现合格的医药兼容的复合型临床药学人才培养目标的核心问题。

一、我国临床药学高等教育和课程设置现状

面对临床药学人才的社会需求，我国药学高等教育改革也积极开展。2000年后，许多高校相继设置了临床药学专业或方向。2001年，北京大学药学院开设了六年制临床药学专业。2003年，山东大学药学院开设了七制临床药学专业[2]。2004年，四川大学华西药学院开始了临床药学专业的硕士与博士学位研究生教育。2006年，经教育部备案，中国药科大学开设了五年制临床药学试办专业。至2012年底为止，已有包括沈阳药科大学在内的24所院校被批准开设五年制临床药学试办专业[3]。通过从维普、CNKI及互联网搜索，初步统计，全国共有三十多所高等院校开设了临床药学专业或专业方向，学制分别为四年、五年、六年、七年不等。其中，由教育部备案的五年制临床药学专业正在成为我国临床药学教育学制的主流。

受传统教育思想和药学服务理念等因素影响，加上我国临床药学办学起步较晚，至今为止我国临床药学专业的课程体系尚无统一的规范，各高校主要根据自身的学制、办学理念、办学基础及师资力量等，制定适合自身培养目标的课程体系。尽管如此，十年的积极探索和尝试，使国内各高校间在临床药学专业课程设置和安排方面形成了一些共识，如临床药物治疗学、临床药理学和临床药物动力学被认为是构成专业课程体系的三大主干课程;通过缩减药学课程内容，增加临床医学及基础医学课程的比重，加固学生的医学基础;实践课程是临床药学人才培养的核心课程之一，与药学或医学专业不同的是，临床药学的实践通常包括临床实践和科研实践两部分;在课程安排上，多数高校采取的是首先进行理论课程的学习，最后一年进行实践课程，且强调了临床实践的重要性等。上述共识对促进临床药学专业课程体系的规范起到了积极的推动作用。

当然，在具体课程设置的实践上，一些问题依然存在。

（一）医学模块和药学模块的比重安排

目前各医药院校在此方面的安排不尽相同。有些院校的临床药学专业课程设制中，一味地强调医学类课程模块，而在化学类课程模块上进行大量的削减;有些院校的临床药学培养模式则尚未脱离化学模式的轨道，在药学专业的基础上简单地加入了一些临床医学的课程，缺乏基础医学课程。即使加入了一些基础医学课程，与临床医学课程的安排也缺乏程序性、整体性，结果学生学习得很吃力，医学知识的积累很难达到要求，缺乏临床治疗的实践能力和临床循证思维能力[4，5]。

（二）学时少和课程多的矛盾

临床药学应该医药并重，这在临床药学高等教育领域已然达成共识。但在具体实践时，有时很难兼得。较短的学制，大量的医学与药学课程，致使压缩学时成为不可避免的策略。学生们虽然学习了大量的医学和药学课程，但每门课程都是蜻蜓点水，一概而过，学生无法系统掌握必备的理论知识，医学基础和药学特色均无法有效体现，构建的知识体系也不能真正适应临床药学实践的需求。

（三）临床实践训练的有效实施

由于我国临床药学的发展尚不成熟，现有临床药学专业师资力量非常薄弱，教学医院或临床基地的临床药学发展也参差不齐，致使临床药学实践训练缺乏有效的指导。目前多数高校主要由临床医生指导临床药学实践，这是基于现状不得而为之的办法，对丰富学生的临床实战经验很有帮助，但学生得不到真正的药学训练，也无益于临床药学循证思维的建立。尤其是四年制的临床药学专业或方向，基于更紧迫的学习时间，实践训练一般不超过6个月，实习地点也大多在医院的药学部门，很难真正受到临床实战的训练。

综上，我国临床药学高等教育及课程设置上存在众多亟待解决的问题。五年制临床药学专业亦是如此。作为主流学制，积极探讨五年制课程体系建设的合理性和有效性，真正为临床药学学生构建合理的知识结构，以利于他们未来的发展和工作需求，对规范我国临床药学专业人才培养模式和教育体系具有极为重要的借鉴和参考意义。

二、我校五年制临床药学专业课程设置的思考与实践

经国家教育部备案，我校于2008年开设五年制临床药学试办专业。基于我校雄厚的药学办学底蕴，通过与临床药学专家和临床药师的交流，在五年制临床药学专业课程设置方面，我们进行了积极的思考和探索性实践。

（一）医学、药学课程模块的合理搭建

作为一个药学院校，我校具有坚实的药学办学基础和雄厚的师资队伍，因此如何跨出传统的“化学模式”的课程体系，是我校进行临床药学专业课程设置时最先遇到的一个问题。

首先，充分论证临床药学人才的素质需求，增加医学课程体系的比重。目前，医院药学正在从“提供药品、合理规范用药”的观念转向“药与人之间相互作用”，“以患者为中心”提供全方位服务的全新理念;从间接为患者服务转向直接为患者服务。在这种服务理念引导下，临床药师必须走向临床，走向患者身边，成为“懂医”之人。可以说，懂医已经成为临床药师实践药学服务必备的基础素质[6]。为此，我们在原有的四年制临床药学方向的课程体系基础上，适当调整，进一步增加了医学模块的比重，如增加原有临床医学和生物学课程的学时;增加新的生物医学课程，如免疫学、病理学、临床医学检验学、循证医学等;增加社会心理科学课程，如临床沟通与交流技巧、医学心理学等。

其次，从临床药学本身的特点和工作性质出发，思考医学与药学的关系。临床药师是服务于临床患者的复合型人才，必备的医学知识是临床药学人才服务于临床的基础条件。但临床药师不是医师，学习医学知识的目的不是为了比医生更懂临床，而是为药物的合理应用奠定必备的基础。因此，临床药学专业学生的培养应以“懂医精药”为目标，既要奠定扎实的医学知识基础，又要掌握系统的药学知识体系，决不能矫枉过正，只强调医学而失去了药学特色，失去了临床药师的立足点。为此，我们完整保留了四大化学和药学的专业课程，以保证药学体系的完整性，强化临床药学专业的药学特色。

最后，通过与临床药师积极沟通与交流，针对各门课程内容与临床药师未来工作和发展的相关性，逐一对每一门课程进行专业性的调整。如适当缩减在临床药学工作中应用较少的基础课程学时，精简课程内容，如高等数学、物理化学等;将与临床药学相关，但不必需的课程设置为选修课，如天然药物化学、药物毒理学、细胞生物学等;在专业课设置上，除上述主干课程外，增设生物药剂学、体内药物分析和临床药物评价等课程;根据我国现阶段临床药学的发展需求，增设了一些必要的专业相关的选修课，如药物流行病学、药物经济学、循证医学等。

总之，以临床药学人才的素质需求为导向，合理构建医学和药学课程模块，充分论证临床药学的专业特色，力求使课程体系不是简单拼凑，而是紧密围绕临床药学的发展现状和趋势，为本专业学生未来的职业发展奠定必备的知识储备和拓展空间。

（二）课程体系的优化整合

在课程设置过程中，学时少和课程多的矛盾，同样成为我校必须面对的问题。为此，我们通过反复分析专业课程之间的相关性和衔接特点，对课程内容进行优化整合。首先，充分考虑我校的师资构成和教学特点，将同一教研室承担的、内容上密切相关的课程，如生物化学和分子生物学、解剖学和生理学、病理学和病理生理学等，整合为一门课程，这样既节省学时又使学生的知识衔接更加顺畅。其次，针对内容上彼此衔接、知识点上有部分重复的课程进行合理调整，减少相同知识的重复授课，从而整体缩减教学学时，如药理学、临床药理学和临床药物治疗学均为临床药学专业核心课程，三者在课程设置时彼此衔接，在内容上则有部分章节重复，药物分析、体内药物分析和临床药物动力学亦是如此。我们将这些课程的主讲教师召集在一起，共同探讨课程的合理设置和重复内容的协调安排，既保证知识体系的完整性，使课程的前后衔接符合教学规律，又避免授课内容上的过多重复，使专业理论教学体系更加紧凑、环环相扣。最后，根据临床药学专业的需求，对每门课程的内容进行专业特色调整。如在药事法规课程中加入药物临床试验质量管理规范的内容，以适应学生未来从事药物临床试验管理的需求;在临床沟通与交流技巧课程中强化医生、护士与临床药师的沟通技巧等内容，以加强学生团队协作意识和能力的培养。总之，通过上述措施，在保证课程内容覆盖面足够的基础上，力争使学生能够在有限的学时中打下坚实的药学实践基础。

（三）实践训练环节的有效安排

我校临床药学专业学生的实践训练包括临床药学实践技能训练和科研能力培养两个环节。临床药学实践技能训练又分为临床实习和医院药局实习两部分。前者在第八学期进行，为期十八周，学生在临床医师和临床药师的共同指导下，深入临床科室，参与临床查房、药例分析及讨论等具体工作，使学生真正受到临床实战的训练，参与到临床药学服务中去[7]。后者在第期进行，为期四周，学生进入医院药局，在参与医院药局的日常工作过程中，认识医院药局的功能、药师的工作性质和内容、临床药师的工作制度和流程等。对于临床药学专业的学生来说，十八周的临床实习时间仍然不是充足的。为了弥补时间上的不足，我们更强调实践的效率和有效性。首先，与其他院校一般把临床实践放在最后一年不同的是，我校的临床实习安排在第八学期，学生刚刚完成临床药学核心理论课程的学习，直接学以致用，理论与实践结合得更为紧密，同时也避免了大学最后阶段学生的个人未来规划与临床实践的冲突，使学生能安心实习，充分利用临床实践时间，最大程度地汲取知识。其次，积极推动教学方法改革，加强教学资源建设。通过研发网络模拟教学软件，推动情景教学、模拟训练、PBL等教学方法的实施，尽力改善目前临床药学理论授课脱离实践、学校教学与实践基地的训练衔接不当等问题，提早在理论授课过程中引入实践，使学生在进入实习阶段后能更快地适应实践训练的特点，更早地进入临床药师角色，从而提高实践的效率。

临床药学专业的学生还需要科研创新能力的培养，要有在临床药学实践中发现问题、分析问题、解决问题的能力。现代高等教育要求在给学生传授知识的同时，必须注意提高学生的综合素质，培养具有创新意识的开拓型人才，其中具有良好的科研素质是提高综合素质的一项重要内容。为此，我校保留了临床药学专业学生的科研实习，并将此科研实习安排在临床药学实践教育基地中，要求完成与临床药学研究相关的毕业论文，以促进学生对临床药学领域研究进展的了解和理解。

综上所述，我校在临床药学专业的课程建设过程中，力求既保留原有的药学特色，又增加必要的基础医学和临床医学内容;力求不是简单的课程的叠加，而是根据临床药师的实际需求进行合理的选择与融汇，以达到培养兼具扎实的医学基础和药学优势的高级应用型临床药学专业人才目标。当然，我们的思考和尝试还需要在实践中进一步摸索和完善，希望能在借鉴国内外临床药学专业建设的大量经验基础上，和国内各相关高校一起探讨，寻找适合我国国情的、规范的临床药学教育之路，为我国未来临床药学发展搭建出坚实的合格的人才培养基地。

参考文献：

[1]汤静，刘皋林.论临床药学人才培养中课程的优化整合[J].药学教育，2007，23（6）：19-21.

[2]纪建波，张庆柱，王韦玮.七年制临床药学专业实验室课程体系建设的探讨[J].药学教育，2006，22（4）：14-16.

[3]谢晓慧，邵宏，等.中国临床药学学院教育的现状分析与展望[J].药品评价，2010，07（22）：1-6.

[4]王玉琨，王萌，卢宝华，等.高等药学教育教学改革的思考[J].中国高等医学教育，2010，（3）：6-7.

[5]沈良斌，冒小瑕.关于临床药学人才培养问题的思考[J].药学教育，2007，23（3）：13-15.

[6]吴春福.关于药学服务人才培养问题的思考[J].药学教育，2004，20（2）：1-2.

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（一）执业药师制度

执业药师是指经过全国统一考试合格，取得相应资格证书并注册登记，在药品生产、流通单位执业的药学技术人员，我国对执业药师的准入条件、考试、注册、继续教育和处罚都有明确的规定，因此相对于别的药师，执业药师具有更高的法律地位。为保障药品质量和人民用药安全，我国实行执业药师制度，属于专业技术人员执业资格制度[1]。

（二）执业药师考试

执业药师考试由国家人事部和国家食品药品监督管理局共同负责[2]，根据专业不同分为执业西药师和执业中药师，2015年考试大纲变动，考试科目为：药事管理与法规、药学专业知识（一）和（二）、综合知识与技能、中药学专业知识（一）和（二）、综合知识与技能（中药）。考试的准入条件和合格标准都有相应的文件规定。

（三）執业药师配备

2017年1月，全国执业药师注册人数为346672人，约为2.3人/万人，而世界药学联合会规定为6.2人/万人，由此可见我国执业药师注册数量严重不足，总注册率约为45.8%[3]。配备领域主要为社会药店、药品批发企业、药品生产企业和医疗机构。除此之外，执业药师的分布还存在区域不均衡性，主要集中在经济发达地区，欠发达地区的零售药店与执业药师的比例为15∶1[4]。

二、对药学专科教育的思考

我国执业药师的现状必然会随着国家政策的要求而逐步改善，改革势在必行，药学类高等院校作为培养执业药师的摇篮，有责任积极响应国家政策法规，为完善我国的执业药师制度做出贡献，可以从以下三方面探索：

（一）强化应用型人才培养目标

各药学类院校首先要定位明确，药学专科教育的培养目标应该是应用技术型人才，注重理论教学与实践教学平衡，既要重视知识面的广阔又要在实践中加强理论知识的应用，尤其是注重培养学生的动手能力、分析问题和解决问题的能力。在美国，药学专业的学生需在执业药师指导下见习1500小时以上才具备考取执业药师的资格，这种药学实践制度增强了学生对所学知识的实际应用能力和责任意识，而且通过与患者交流，提高了合理用药以及自身执业实践的能力[5]，值得借鉴。

（二）优化药学专业的课程设置

全面扎实的药学类专业课程既是学生考取执业药师的必要条件又是其执业实践的基础，所以加强药学专科必修课教学是首要任务，尤其是执业药师考试包含的课程内容，例如药物化学、药理学、药剂学、药物分析、药事管理与法规等。传统药学教育存在“重化学轻医学”的现象，很多药学课程是基于基础课程发展而来的，所以为保证学生知识结构的完整性和系统性，应适当开设医学基础课程，例如人体解剖学、病理学、生理学等。2015年新大纲变动后，执业药师考试内容趋向于对药物的综合应用，学科界限模糊，因此增设临床药学课程，强化学生对安全用药的技能训练势在必行。

（三）重视师资队伍建设

教师在学生技能培养方面起着不可替代的作用，因此学校应重视教师队伍的建设，多途径促进教师的知识更新，鼓励教师以执业药师考试为指引强化教学，多学习药学相关的新理论、新技术。教师在备好课、上好课的同时，更要积极参加药学类实践活动，多到药品生产企业、零售药店、医疗机构等参观学习，做到既有理论又懂实践，努力培养一批“双师型”教师。

我国执业药师制度已实施二十多年，对促进人民用药安全、提高人民健康水平起了重要作用，虽然仍有很多的不足，但相信伴随着国家各项政策的推动必然会越来越完善，同时也会带动我国药学专科教育的发展。

参考文献：

[1]曹阳，闫岩.我国职业药师发展现状与对策[J].中国执业药师，2015，12（1）：43-47.

[2]吴昌胜，李云霞，张必松.从执业药师需求看高职制药类专业课程改革[J].职教通讯，2013（27）：22-24.

[3]李琳，刘叔文.以执业药师考试为导向的药学本科生教学改革[J].基础医学教育，2016，18（1）：39-41.

[4]黄昕，黄花红.我国执业药师制度的实施进程、现存问题及改革策略[J].中国药房，2016，27（22）：3165-3168.

[5]李沙，廖沛珊，陈卫民，等.香港药剂师培养现状及对内地高校相关教学改革的启示[J].中国药房，2010，21（29）：2692.

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关键词：药学专业 化学实验 教学现状

中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）07（a）-0185-01

近年来，随着我国医疗制度的改革，人们对健康要求的提高，国家对药品行业管理的规范化，对从事药品行业人员要求的严格化，市场对于具备专业药学知识，娴熟工作技能的实用型人才的需求在不断攀升。因此，高职院校中的药学专业应市场要求不断发展壮大。如何培养适应市场要求的既具有专业药学知识又具备良好的职业素养，还要有娴熟的工作技能的专业药学人才，成为现时代摆在我们面前的重要课题。

作为药学专业中最基础的化学课程，它不仅担负着让学生掌握最基本的化学知识，为他们的后续课程（如药物化学、药物分析等）打下坚实基础，而且通过化学实验的学习和训练，能够培养学生良好的学习习惯，团结协作的工作作风，勤于动手、善于分析的职业素养。

然而，由于药学专业是近几年才发展起来的，如何培养适应现代社会需求的药学人才这个课题还在不断探索与实践中。笔者在本文中将从化学实验课程教学的角度对这一课题予以探讨。

1 就读药学专业学生的状况及教学措施

据调查，就读药学专业的学生80%以上是学习基础较差的文科生，他们的理科知识非常薄弱，动手能力差，对学习化学非常厌倦。如何让他们对化学课程产生兴趣，培养他们动手、动脑、团结协作的习惯，为完成后续专业基础课和专业课的学习，化学实验的教学地位显得尤为重要。

笔者根据多年教学经验，观察到大多数学生第一次进入实验室后，不知所措，不敢动手。因此，教师在实验安排上，一定要由简入繁，循序渐进；人员安排上，要预先了解学生的基本情况进行合理搭配，相互协作；在对学习的要求上，应考虑学生实际，由易至难。鼓励并要求人人动手，一个实验相互协作完成；慢慢要求动作规范，能够独立完成。例如，第一堂实验课可以安排清洗试管及常用实验仪器，消除他们的恐惧心理，让他们敢于动手；然后设计比较简单的实验训练一些常用仪器的操作方法，让他们懂得正确的操作方法是化学实验必须掌握的要领。在实验训练过程中，有时会有一些意外发生，教师应该及时提示：意外为什么会发生？怎么做才正确？或者怎么补救？让学生去思考。

在学生掌握了一定的理论知识和基本实验技能后，实验内容安排上应重点培养他们独立思考和团结协作的能力。如安排一些简单的设计性实验、物质制备的实验等。鼓励他们要有不怕困难，不怕失败，勇于面对挑战的精神。当他们逐渐从失败中摸索出正确的方法，将会体验到成功的愉悦，自信心倍增，学习兴趣会越来越浓厚，以后的教与学都将达到更好的效果。

2 药学专业中化学实验教学现状与思考

目前高职药学专业中，化学实验基本技能的教学是在无机化学、有机化学、分析化学中结合理论教学分别完成，验证性实验占多数。由于课时有限，实训条件不足，教学中存在诸多问题。如，轻过程，重结果；教师指导多，学生探究少；验证性、操作简单的实验多，综合技能性训练实验少；探究性、设计性训练实验条件不足等等。教师倾向于把实验目的、原理、过程、仪器的使用等一一向学生讲解或演示，学生被动地照方抓药。导致学生理论知识掌握较好，但操作技能差，或者操作熟练，但是不会进行综合性应用、分析。这样培养出来的学生很难适应未来药学工作岗位的要求。

为了培养能适应现代社会需求技能型药学人才，我们应该从每个教学环节做起，事事处处都要考虑怎样培养学生的技能。首先，在化学实验教材的选取上，应当分析学生实际情况，打破现有的实验教材体系和教学方法，重新建立一套符合学生实际、适应职业教育岗位培养目标的新的教材体系。新的教材应该让学生易于学、乐于学。改进现有的学生技能考核评价机制，不能以一次技能考核成绩作为这门课程的结业成绩，应该将每次实验课的表现和操作技能计入他们的平时成绩并作为结业成绩的重要依据。杜绝他们平时不努力，考试碰运气的侥幸心理。

3 药学专业中化学实验教学资源的现状与建议

化学实验作为培养学生基本技能的课程，它不仅对学生学习药学基础知识事关重大，而且对学生后续的专业知识学习和技能培养起着举足轻重的作用。在化学实验过程中，没有良好的教学设备、充足的专业指导教师，要高质量的完成教学任务、达到预期的培养目标也是一句空话。

据调查，在大多数职业院校中，对于专业课的实验室都很重视，建设投入也很大。对于基础课的实验室相对来说并不太重视。化学实验室作为基础课的实验室，在建设投入上处于一种劣势地位。资金投入不到位，对实验教师队伍建设不重视，严重影响了教师工作的积极性。由于资金投入少，设备陈旧，现代的先进的仪器更少，难以满足学生人人动手的需要，教学中只能选取简单、传统实验设备来勉强应对；在教学人员上，一个教学班一般情况50人左右，只有一位带教教师，要对每一位学生进行指导是不可能的。这样的情况导致教师上实验课只重结果，不求过程，有些甚至让学生放任自流。这样的教学方式，教师上课没有热情，学生学习毫无兴趣，敷衍了事。

职业院校中，实验教学作为培养高素质技能型人才的最重要手段之一，在教学中，我们必须以学生为本，不能忽视任何教学环节，娴熟的技能不是一朝一夕就能培养成的。因此，化学实验在人才培养中的地位也是不能被忽视的。化学实验室的建设也应该和其他实验室一样得到重视。

要改变这种现状，首先要更新教学设备，使之跟上现代教学需要，保证学生人人有动手的机会；其次，要完善师资队伍建设，配备充足的实验指导教师，改善实验条件，提高实验教师的工作积极性，对学生施以耐心和爱心，使他们易于学、乐于学、善于学，总之创造多方面的条件满足教学需要。这样我们就能培养出基础扎实，素质全面，本领过硬的专业的技能型药学人才，才能满足社会对人才的要求，更好的服务于社会。

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调查对象：中药专业在校生(2012、2013级中药专业、中药分析、制药工程和生物制药等专业学生)；中药专业毕业生（中药学院和继续教育学院毕业的业内工作者，零售药店38%、医院药房35%、药品生产和管理部门5%、非医药领域22%）；用人单位主管（华北地区直辖市、计划单列市、省会城市以及地级市工作者）。调查问卷设计：调查围绕中药学专业方剂学教学改革，针对调查对象分别设计了相应的调查问卷，即《中药学专业在校生对方剂学教学改革建议》《中药学专业毕业生就业情况及对方剂学教学改革建议》和《用人单位对中药学专业学生能力评估和培养建议》。资料的收集：共发放问卷300份，其中100%按要求填答的问卷为有效问卷，共286份，具体如下。向北京中医药大学中药学专业在校生发放调查问卷120份（该部分学生方剂学课程基本沿用中医专业方剂学教材及相应教学文件，但课时减少），收回有效问卷112份；向北京中医药大学中药学专业毕业生发放问卷120份，收回有效问卷114份；向用人单位主管发放问卷60份，收回有效问卷60份。资料统计方法：对有效问卷进行编码后，将数据输入Excel表进行数据统计并对结果进行分析。

2调查问卷和结果分析

2.1在校生问卷和结果分析

在校生是方剂学教学的对象，他们的观点和建议能在很大程度上反映方剂学教学需求和教改方向。本次共获得112份中药学专业在校生调查问卷，统计分析结果如下。

（1）期待的职业。

在校生期待的职位主要为医院药房（占49%）、药品管理部门（22%），而类似零售药店（12%）、新药研发（5%）、药品生产（5%）等职位的期待度不如医院药房和药品管理部门高。

（2）对教材的满意度。

有98%的学生对方剂学充满学习兴趣，但他们对方剂学教材的满意度不是很高，有40%以上的同学认为方剂学的教材内容需要改革。得出这种结论的原因，可能是中医学专业的方剂学要求学生有一定的中医经典和古文知识，而中药学专业的课程设置偏重于西药科目（如化学、药理、分析等），传统中医药和医古文的课程设置不够。鉴于这种情况，建议中药学专业学生的方剂学教学应选用适合中药学专业专用的方剂学教材。

（3）对中药学专业特色的期望。

依据中医专业方剂学教材和教学大纲的方剂学教学，不能很好地适合中药学专业培养目标。经调查有54%的同学认为方剂学教学没有突出中药学专业的专业特色。在中医学和中药学两类知识哪种更应该重视的问题上，60%的同学选择了偏重中药知识，30%的同学选择了偏重中医知识。反映了在校生对中药学专业特色的重视。

（4）对教学实用性的期望。

有94%的学生更希望在方剂学中获得实用性的知识，只有4%的学生更希望获得理论性的知识。因为中药学专业学生的就业方向主要为药房或药品生产企业，要求学生有实用的方剂学技能，而非遣药组方能力。学生们希望掌握的实用性技能依次是：指导患者选用非处方中成药的能力以及与医师交流用药情况的能力（50%）、掌握临床处方能力（31%）。对医师和患者用药提出指导性意见和建议是药师应具备的基本能力之一，建议充分重视这一问卷结果，以期方剂学教学特点与学生将来的就业方向相一致，能学以致用。

（5）对教材结构及内容的期望。

通过方剂学的学习，使学生掌握组方原理和配伍意义，培养学生分析运用方剂和临床组方的能力，90%的同学认同这一观点，他们认为方剂学的重点和核心知识是方剂的组成、用法、功能、主治、配伍和运用等。但他们希望教材中能补充现代方剂的研究进展、常用中成药和OTC中成药等知识，完善方剂学的结构内容。

（6）对方剂学教学的建议。

在校生建议方剂学的教学能突出中药专业的特色，加强教学内容的实用性，教材中可适当增加现代方剂的研究进展以及常用中成药和OTC中成药等知识，完善方剂学内容，使学生能够学以致用。

2.2毕业生问卷结果分析

所调查的中药学专业毕业生均在中药相关岗位工作，他们的观点建议来源于实践，更能有效地检验课程体系的合理性和实用性，因此他们对方剂学的教改建议也非常重要。共收到毕业生调查问卷114份，统计结果如下。

（1）毕业生工作现状及对岗位的期待。

统计结果显示毕业生的工作单位主要为零售药店（38%）、医院药房（35%）、药品生产和管理部门（5%）、非医药领域（22%）。这与他们工作前期待的职位基本一致，但有微小差别，选择医院为理想单位的人数为47%，然后依次是医药企业（24%）、零售药房（10%）、医药高校（10%），有10%的人不希望从事医药行业。

（2）毕业生对方剂学的兴趣。

相比较于98%的在校生对方剂学感兴趣，毕业生中只有50%的人对方剂学感兴趣，下降幅度很大。有61%的人认为方剂学知识在他们的工作中很实用，但只有37%的人在毕业后通过自学或其他形式继续学习方剂学。可见方剂学对毕业生的工作有很实用的帮助，但毕业生已经很少有系统的学习机会。因此建议适当增加中药专业方剂学教学课时，使学生学习到更多的知识。

（3）对教学实用性的建议。

95%的毕业生认为实用性的知识更重要，仅有5%的毕业生更看重理论性的教学内容。毕业生希望通过方剂学获得的实用能力依次为：指导患者选药用药能力（49%）、掌握临床处方能力（30%）、现代药物的研究能力（13%）、根据市场需求开发新药的能力（8%），此结果与在校生答卷结果一致。

（4）对中药学专业特色的建议。

在中医学和中药学两类知识哪种更应该重视的问题上，52%的毕业生选择了中药知识，46%选择了中医知识。选择结果说明毕业生认为方剂学知识结构中医和药有相同的重要性。由于中医中药2个学科联系紧密，中药的研究需要中医理论支持，虽然中药学专业的特色是中药研究，因此方剂学教学在突出中药学专业特色的同时也必须重视中医基本理论的基石作用。为了突出中药学专业的特色，47%的人认为应当增加临床指导患者用药的事例，25%选择了增加常用非处方药组方讲解，15%的人选择增加方剂不良反应的介绍，10%的人选择增加传统方剂剂型研究进展等。

（5）对方剂学教学的建议。

毕业生同样认为加强方剂学教学的实用性很重要，在突出中药学专业特色的同时，方剂学核心知识也必不可少。方剂学实验教学中可适当增加指导患者临床用药的事例、常用非处方药组方、方剂不良反应的介绍等。

2.3用人单位调查结果分析

对用人单位的调查能反映社会对中药学专业人才的需求情况，更好地指导方剂学教学改革。本次共收到用人单位调查问卷60份，以零售药店和医院药房为主，共36分；药品生产企业6份；其他医药企业18份。

（1）对中药学专业人才的要求。

66%的用人单位对中药学专业的人才需求为药师型人才，22%为中药材种植与加工技术人才。这些单位对中药学专业毕业生综合知识和专业知识储备的满意度均为90%。但82%的用人单位希望学生能在实用性知识方面得到拓展，他们最希望学生能够掌握的知识依次是：技术操作知识（80%）、现代知识（45%）、基础理论知识（40%）、传统知识（35%）。

（2）对方剂学教学的建议。

用人单位对中药学专业的人才需求以药师型人才为主，希望方剂学教学能使学生学到更多实用性的知识，并建议加强方剂学与其他应用学科之间的渗透。

3讨论

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【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0032-02

1 药学服务概念与范畴

药学服务的概念是由美国专家Mideal等人于1975年首次提出的，已经在发达国家的医院中得到广泛的发展和应用。荷兰的Galindo等药学专家指出：药学眼务意味着在处方上关于药品搭配、用药剂量、用药频率等内容，临床医生应和药师达成―致意见，并目应在医院内部形成规范的药品管理制度。

二十世纪九十年代，我国将该理念引入国内的药学工作中。目前，我国的药学服务依然处于初级阶段，总体服务水平与西方发达国家之间还存在着一定差距，服务范围也相对狭窄，急需进一步发展完善。经过十余年的实践与探索，目前我国的药学服务广义上是指以人民健康为中心所展开的各项与用药有关的活动和服务；狭义上可以定义为：药师以负责的态度提供药物治疗，以达到明确的治疗目的，从而提高病人的生活质量。药学服务的核心是促进医护员及病人在治疗过程中的合理用药。药师所负有的主要职责是承担对患者的药品调配与用药指导，从而确保病人用药的安全、有效、经济、适当。

2 临床药学服务在基层医院中的发展现状

2.1 临床药学工作的重视程度不足。在我国大部分基层医院的药学工作中，药师的工作则偏重于调剂，对于临床方面工作并没有深入开展。很多院领导还会“重医轻药”，对临床药学服务的认识程度和重视程度不够，阻碍了临床医药服务工作的顺利发展。

2.2 专业的药师人才缺失。目前对于很多医学院校而言，药学专业仍就停留在实验室的药学研究，如药品的配置、药品的检验方法、质量评价等，对临床用药方面的知识却并没有真正的教授学生，导致基层临床药学服务的开展缺少专业性的药师人才。

2.3 药学服务的硬件设施缺乏。目前我国的药学服务工作仍处于初级阶段，很多检测仪器和设备、资料收集、整理需要办公设备等硬件设施仍就及其缺乏，对药学服务开展带来一定的阻碍。

3 提高临床药学服务的几点建议

3.1 建立和完善临床药学服务工作模式。面对基层临床药学服务工作的重要意义，院领导必须要引起高度的重视和正确的认识，建立一支优秀而又专业的临床药学医师队伍，让临床药师广泛参与到临床药物治疗中，并结合临床实际，开展实验研究工作，对临床药物治疗进行合理的监测，与医生共同探讨病例分析，从而为患者制定合理的用药方案，建立和完善临床药学服务工作模式也是我国临床药学服务工作开展的重要条件。新医改政策的推行使得临床药师在基层医院中的价值大大提高，临床药师需充分发挥自身知识体系，将单纯药品供应转向以患者为中心的服务形式。

3.2 加强对基层药师专业性的培养。开展临床药学服务的基础条件是人才的应用，基层医院内的医师队伍能力是保证药学服务的先决条件。为此，要加强对临床药师专业的培养，从当前医学教育改革出发，增设临床药学学科，提高药师对临床知识的深入掌握，保证基层医院药学人员的素质队伍。促进院内药学服务发展。除此之外，还应进一步增加远程教学模式的建立，通过远程模式保证药师接收到良好的教育培训，并且积极邀请上级医疗机构药学专家给予基层培训，促进新思路与新理念的灌输，保证基层药学服务的全面提高。

3.3 加强对基层医院药学服务的软硬件投入。临床药学服务的开展离不开软硬件设施的投入，院领导要加强对临床药学服务方面的人力、物力、财力、药学信息化等方面的支持和投入，为药师临床工作提供有利的物质条件。收集ADR、提供最新药物信息，让药师能够及时了解临床用药的发展情况。开设药物咨询窗口，临床药师就查房中遇到的实际问题可以查阅有关资料、编写药讯材料、接受院内外医师或患者的电话咨询等。

4 临床药学服务在基层医院的发展趋势

面对当前的临床形势，在基层医院临床药学工作中必须要以“患者为中心”的治疗目标，药学服务必须要深入临床和公众，工作水平要进行不断的改革，业务水平不断提升，从而达到一定的水准。基层医院药学服务提高的先决条件为培养一批具专业的临床药师，从医疗教育制度上进行合理的改革，增设临床药学专业，为临床药学服务的发展提供优秀的人才精英。其次，基层医院要建立专业的临床药师队伍，在日常治疗过程中，临床药师要直接参与临床用药方案的制定，参加查房会诊及疑难患者药物治疗方案的讨论，对患者的治疗不但能够起到很大的促进作用，同时还会使医疗效果发挥到最佳。最后，要逐步建立临床药师制度，推动医药卫生体制的深化改革，从单一供应型向科技服务型转变，“以药养医”的现象将会逐步被消除，加强门诊与药房部门的联系，向直接服务于患者、涉足临床区域的主流科室发展。

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从目前来看，我国“重医轻药”的现象非常严重。在学校，关于临床药学的教学重点片面倾向理论，而忽视了实践的重要性；在医院，临床药学实验室并没有普遍开展，即使部分医院设置了临床药学实验室，也只是形式主义，临床药学实验室的作用并没有充分发挥；在患者治疗过程中，是临床医学论文为主，药学为辅。这些现象都导致我国临床医学发展和临床药学发展有较大的差异。从客观上来说，临床药学发展的落后将会在一定程度上限制临床医学的发展。 

1.西药临床药学的发展现状 

1.1药学资源存在的问题 

相对于西方发达国家而言，我国西药的生产、研制工作起步较晚，比较落后，所以我国西药生产质量较差，种类较少，在一定程度上限制了我国西药临床药学的发展。同时，我国医院的药师主要负责药物的供应，即使和临床有一定的接触，也是负责药物不良反应的监察、药物疗效检测、药物咨询、查阅病历等工作，所以药师没有足够的时间在患者给药后24小时以内密切观察患者的治疗效果[1]。 

1.2医院对临床药师缺乏正确的认识 

我国医院普遍认为临床药师的主要任务就是药品的供应和保存，上至医院的管理者和领导者，下至普通医务人员，都对临床药师的主要任务缺乏正确的认识。从而导致临床药师在工作过程中重视实验室，远离临床；重视操作型服务，忽视了药学技术型服务。由于医院对临床药师的工作任务缺乏足够的认识，促使临床药师的工作无法顺利开展，无法满足医学发展的需求，同时也导致临床药师的工作成果得不到其他医务人员的认可[2]。 

1.3缺乏完善的临床药师培育体系 

从目前来看，我国只有少数几所高校设置了临床药学专业，多数医学高校都设置临床医学，所以我国高校的人才培育体系也直接导致了我国在临床药学方面人才的缺乏现状，同时也反映了社会并没有认识到临床药学的重要性。此外，由于高校的教学重理论轻实践，在加上临床药学的工作需要长时间的实践和积累，所以学生通过几年的高校学习，并不能成为一个合格的临床药师，进入医院之后，因为缺乏时间和资金又无法进行深入的学习。所以临床药师培育体系的落后直接限制了我国临床药学的发展。 

2.促进西药临床药学发展的有效措施 

2.1健全完善医药监管体制 

由于我国西药临床药学的研究工作起步较晚，所以相关法律制度还不完善，为了确保西药临床药学工作的顺利开展，必须加强西药临床药学有关法律制度的健全完善，出台法律、法规并严格落实，针对目前严重的医患关系，明确彼此的利益、权利以及责任，确保医患关系的解决有法可依。我国医药监管部门，可以成立类似于医疗事故鉴定委员会等仲裁机构，或者在这些机构中组织临床药学专业小组，以公平、公正、公开为原则，监督管理临床药师的工作，保护临床药师和患者权益不受侵犯[3]。 

2.2给予临床药师资金支持 

在使用西药对患者的疾病进行治疗，不仅会对局部微观病变发生作用，而且还会对患者的整个机体造成影响，患者整个身体都会发生一些变化。所以西药治疗疾病的作用机理非常复杂，西药的治疗效果需要通过大量的临床实践才能得到验证。所以政府部门应给予临床药师大量的资金支持，加强临床药师对西药作用机理、西药治疗效果的研究，找到治疗疾病的有效药物。此外，临床药师不仅要全面掌握西药的作用机理，还要针对中国人对西药的排斥抵抗心理，有理可循，向患者说明西药治疗的有效性和优势，减轻患者的医疗，使患者可以接受西医治疗，从而促进我国西药临床药学的发展。 

2.3健全完善临床药师培育体系 

我国在临床医学的发展速度要远远快于临床药学，所以要想促进临床药学的发展，可以借鉴临床医学。高校在系统性培养临床药师的同时，也要注意医院和高校专业的对口，临床药学不应仅仅作为一个临床辅助医学，同时也应该和化学药剂的研究区分开来。高校应将临床药学作为一个独立的学习，根据医院的需求制定针对性的教学大纲和人才培养计划。由于临床药学的研究需要较长的时间，所以高校在设置临床药学专业时，可以根据实际情况增加学习年限，也可以设置本硕连读等学习模式。此外，由于西药临床药学具有较强的实践性，所以高校应加强和医院的合作，给学生提供更多的实践机会，让学生可以熟练运用自己所学的知识[4]。 

2.4健全完善西药临床药学管理系统 

目前，多数西药如果得到正确的使用，都可以治愈疾病。健全完善西药临床药学管理系统应该以西药的合理使用为基础，患者给药之后，要由熟练掌握中医理论知识、具有丰富临床经验的中医医师密切观察患者给药后身体发生的变化，验证该药物的治疗效果。其次，还要加强对西药药理、药性的研究力度，培养专业的西药临床药师，建立完善的医药管理系统，确保患者的西药治疗顺利进行。此外，政府部门还要加强药品的市场管理，保证药物的价格和质量，健全完善西药临床药学管理系统。对于单独药物治疗效果欠佳的情况，临床药师可以尝试联合其他药物进行治疗，从而获得较好的治疗效果，促进患者早日康复[5]。 

3.结语 

传统的中医学已经无法满足当前疾病的治疗需要，所以加强对西药临床药学的研究力度具有非常重要的意义，通过西药治疗疾病已经成为现代医学的主要发展趋势，目前无论是高校还是医院，都应加强对西药临床药学的研究，培养优秀的西药临床药师，促进西药临床药学的发展。 

参考文献： 

[1]梅全喜，曾聪彦. 中药临床药学的现状与发展思考[J]. 中国药房，2008，36：2801-2804. 

[2]韩华，张丹丹，刘佩莉，李秋红. 中药的临床合理用药与药学监护[J]. 时珍国医国药，2008，06：1530-1531. 

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关键词：药学服务;零售药店;国内外

1 服务内容的比较

1.1 国内倡导开展丰富多样的药学服务

目前我国药店开展的药学服务，主要包括药师用药咨询、普通体检项目、中药加工服务、一些随访或回访等等。郭海英认为，普通健康体检、免费健康咨询等一些健康服务行为并非“超范围经营”，并提倡药店应端正自身的服务行为，结合国家的规范政策，提高店员专业知识，严格做到服务热心、环境贴心等，才是药店服务的根本。何香莲倡导药店应深入开展优良药学服务（如建立药历、用药回访、报告不良反应等）。

1.2 国外的药学服务功能更为特别

国外的药店药学拓展服务主要包括疫苗接种、戒烟服务、紧急避孕服务等。在美国的大部分地区，现已允许由药师直接负责免疫接种工作。西班牙社会药房调查研究了在65岁以上的老人的群体中，对于流感疫苗接种的教育与流感疫苗接种率是否相关，结果得出从药师那里获取流感疫苗接种方面的知识信息越多的人,其接种率越高。此研究表明加强开展免疫接种相关信息的宣传有利于社区药店药房的疫苗接种服务工作。PURCELL等以美国爱荷华州的两个社会药房作为研究对象,通过检测药师对3A(Ask,Advise,Assess)计划的执行情况，从吸烟者对3A的顺从性以及药师对执行3A的反馈来衡量这个项目是否可行。结果发现两家药房都能顺利完成实验的3A计划。这表明在社会药房中由戒烟经验丰富的药师对吸烟者进行戒烟服务是可行的。另外，还有些药店甚至提供紧急避孕服务。根据一项研究显示，在已开展了这项服务的美国圣弗兰西斯科，76位药剂师知识渊博，大部分知道第一次给药的时间，知道恶心这一副作用（99%），知道对比于激素避孕药的效力（92%），知道紧急避孕不能避免性传染（99%），知道与药物流产的区别（100%），知道紧急避孕不会提高天生缺陷的危险（100%）。这有利于药师及时开出紧急避孕药,以增加紧急避孕效率。

2 法规政策的差异

2.1 国内目前与药学服务的相关法规缺失

我国目前与药店药学服务相关的法律法规主要有《药品管理法》、《优良药房工作规范(试行)》（GPP）、《执业药师法》、《药品经营质量管理规范》（GSP）等。张永敬介绍了《优良药房工作规范》（GPP）的产出背景、主要内容与GSP的关系，分析了GPP推行现状及存在问题，认为我国零售药店推行GPP是发展必然趋势，但还有一段漫长的路要走。倪永兵等认为现阶段零售药店开展药学服务的主要问题有：药学服务相关的法律法规缺失，零售药店的准入条件与开展药学服务的必备条件不相匹配，零售药店监管现状与开展药学服务不相匹配。改善这些问题应从完善法律、提高准入标准以及加强监控方面入手。杨舒杰,陈晶,王淑玲对我国药店执业药师的现状、存在问题进行分析，提出相关政策建议来完善我国的执业药师的管理。由此可见，完善我国药店药学服务的相关法律法规是当务之急。

2.2 国外相关的法规体系较为完善

目前，如英国、美国、瑞士、日本、澳大利亚等发达国家为规范药师管理，对其职责、权利、义务、继续教育、甚至处罚等均有严格规范，并立法以保障。如制定了《药师法》、《药房法》。在澳大利亚，药学服务也主要是通过立法和国家医药政策进行管理和调控，如维州在1876年的一个药品法案规定了处方须与配药分离，旨在保证大众的用药安全，1882年维州药学会成立，进一步加强管理药学服务。另外，法国还规定了药店的所有者必须是药师，药师须参与到药品的生产流通及使用的每一个环节中去。且为了保证药店的技术独立性，一家公司只能开设一家药店，这进一步强调了药师的个人责任。美国公共健康协会（American Public Health Association,APHA）于1995年制订了一系列的政策用以保证药师能够顺利开展药学服务，并在药学杂志上设立了药学服务继续教育专栏，将一些有药学服务经验的药师请来撰文，又利用年会加强药师的继续教育培训力度。

3 现存的问题

3.1 我国药店药学服务的现存问题

国内药学服务的障碍主要是群众的医疗保健意识不够、药师队伍参差不齐以及相关法律法规还不完善。师绘敏结合医药零售药店存在的实际问题，通过对完善药事法律法规、加强群众的医学素养、药学服务专业化、加强执业药师管理等方面对这些问题进行了深入分析，从这几方面也提出了适合治理和整顿医药零售药店的可行的对策，能更好的保证药品质量，维护人民身体健康和用药的合法权益。钱晶认为连锁企业如果不能做到店长和驻店药师的二合一，那么就必须重视驻店药师和店长的组合——店长+驻店药师必须成对出现，驻店药师必须在运营中有发言权，这样才能使得药师在门店运营中的运用最大化。万照广就药店“药师不在岗”问题进行探讨，认为药师不在岗是由于药师总量缺乏，经济利益驱使，部分药师不能很好地进行用药指导，监管不到位等；希望通过药师资格认定和职业指导改革、完善法律、加大监管力度等方面来抑制药师不在岗现象。

3.2 国外药店药学服务的现存问题

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    一、新形势下中药学专业人才培养目标的变化

    随着新世纪我国经济社会和中药事业的持续发展,尤其是我国加入WTO及药品注册管理办法的颁布,中药行业的竞争日益加剧,因而对中药人才的需求趋势出现了新的变化,传统中药学专业的教学模式及人才培养模式已不能适应新形势的需要。

    1.中药学人才教育的现状。我国高等中药专业人才培养经过几十年的发展,教育教学规模不断扩大,专业设置不断拓宽,各学科不断交叉、渗透和融合,初步建立并形成了具有自身特色的中药学科群体和课程体系。培养中药行业高级专门人才成为中药专业人才培养目标。以浙江中医药大学药学院为例:中药专业人才培养目标是培养具有中药学基础理论、基本技能以及与其相关的药学、中医学等方面的知识技能,具备中药品种与质量鉴定、中药材的炮制与加工、中药有效成分检测、提取、分离,中药制药和中药新药开发的基本原理及技术、中药配方、中药应用指导等方面工作的高级人才。

    2.中药学人才培养与行业发展的突出矛盾。近几年,随着中医药行业的发展,中药市场的扩大,形成了新的专业人才需求结构,中药学专业人才的去向主要分为中药材生产、中药新药研发、药品生产、药品流通、药品使用等几类。其中矛盾突出表现以下几个方面:①中药生产人员素质较低,严重制约了中药国际化的发展,而本科院校中药学专业毕业生又不愿从事生产岗位;②中药新药研发人才较少,毕业生走上工作岗位后表现出专业不精,动手能力不强等现象;③在药品流通领域人才需求量增长迅速,从事市场调研分析、产品销售的专业人员严重短缺;④药品使用专业人才培养不全面,缺少人际和社会礼仪相关知识的学习。基于上述情况,全面推进中药学的教育模式改进,更新教育观念,构建与知识经济相适应的人才培养模式,培养适应经济和社会发展需要的宽口径、厚基础、高素质、强能力的富有创造、创新和创业精神的复合型人才成为重要问题。

    二、中药学人才培养与社会需求分析

    1.中药学毕业生的就业状况。从高等教育方面来看,高校扩招虽然是世界各国高等教育发展的必然趋势,为经济发展提供了丰富的人才储备,增强了经济和社会发展的后劲,但高校扩招使大学毕业生数量在短期内增长过快,造成空前的就业压力。中药学专业作为我国的传统特色专业,也遇到了就业难这一问题。中药学专业毕业生从之前的面向科研单位、医疗卫生系统为主,转变为面向医药公司、制药企业为主的就业形势。

    2.企业需求对中药学人才培养的影响。中药行业中医药公司对新员工要求的特殊性决定了中药学人才在走上工作岗位之前必须对所要从事的工作岗位有较为深入的了解。对行业形势的了解是每位员工帮助所在企业在行业中获得最大经济利益追求的前提。由以上这些原因导致高校中药学专业的人才教育目标必须紧紧围绕社会形势变化进行及时调整,必须将原有的以培养研究型中药人才为目标转向以培养社会需求的既具备扎实的专业基础知识又能适应社会分工的应用型人才为目标。