霉菌吸入呼吸道症状范文

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关键词 鸡曲霉菌病；临床症状；病理变化；诊断；防治

中图分类号 S858.31 文献标识码 B 文章编号 1007-5739（2013）14-0261-01

鸡曲霉菌病，由烟曲霉菌和黄曲霉菌引起，以侵害雏鸡呼吸器官为主，又称为真菌性肺炎。1～4周龄幼雏多呈急性暴发，发病率和病死率高；而成年鸡多为散发，呈慢性经过。该病的主要传染媒介是被曲霉菌污染的垫料和发霉的饲料。在适宜的湿度和温度下，曲霉菌大量繁殖。引起传播的主要途径是霉菌孢子被吸入经呼吸道而感染；发霉饲料亦可经消化道感染。该病严重危害幼雏，可造成较大经济损失。在临床实践中，笔者于2012年6月遇到怀宁县高河某养殖户饲养的一批4 000只肉鸡暴发急性曲霉菌病例，现将诊治情况报告如下。

1 发病情况

此批鸡采用地面垫稻壳育雏，用桐城饲料公司生产的肉鸡料饲喂。9 日龄前鸡群生长良好，从10日龄开始连续5 d出现死亡。第1天鸡群食欲和饮欲均正常，未见明显症状，突然死亡9只。第2天鸡群表现精神不振，出现呼吸道症状，死亡86只。第3～5天，呼吸道症状加重，伴有下痢等。鸡群发病后，先后使用环丙沙星、氟苯尼考等药物未见疗效，5 d内死亡438只。经过笔者诊治，鸡群病情得到有效缓解，进而平息。

2 诊断

2.1 临床诊断

病鸡表现精神沉郁，两翅下垂，离群独处，缩头呆立或闭目嗜睡；食欲减退或废绝，饮欲增加；常有下痢，粪便呈灰褐色，泄殖腔周围羽毛污染粪便；特征症状是呼吸困难，呼吸次数增加，喘气，伸颈昂头，张口呼吸，腹部和两翅伴随呼吸动作明显扇动，有时发出咯咯声，如将小鸡放于耳旁，可听到沙哑的水泡声响。少数病鸡，还从眼、鼻流出分泌物。病程3～5 d，明显症状后2 d麻痹死亡[1-2]。

2.2 病理剖检诊断

经剖检发现，发病部位主要位于肺脏、气囊等。肺脏出现分散或均匀分布的灰白色、黄白色或淡黄色的有弹性的霉菌结节，内有干酪样层状物质，大小不等（粟粒到小米粒或绿豆大小），被浸润带（暗红色）包围。气囊表面有坏死点，呈灰白色，气囊壁增厚、混浊，有的表面有炎性渗出物。口腔、喉头有较多浓稠的黏液；肝脏、肾脏、肌胃表面有出血点；肠系膜有黄灰色米粒大小结节且质硬。其他如皮下、肌肉、气管、支气管、神经系统也可能见到某些病变。病理组织学检查，也可见到肺、气囊及某些器官的霉菌结节病变，肉芽肿形成，多核巨细胞、淋巴细胞、异嗜细胞浸润灶[3-4]。

2.3 实验室镜检

取病肺或气囊上的霉菌结节病灶，置于载玻片上，加1～2滴生理盐水或少许15%～20%苛性钠，用针划破病料，镜检可见肺部结节中心有曲霉菌菌丝；病料接触空气后，可见到分生孢子柄和孢子。

2.4 类症鉴别

（1）传染性支气管炎。该病是由病毒引起的急性、高度接触性的呼吸道传染病。病毒为冠状病毒科。该病只有鸡发病，其他家禽均不感染；主要经呼吸道传染。病鸡表现呼吸时有啰音或喘鸣音，流泪、流鼻液，排米汤样白色粪便，产蛋鸡产畸形蛋。病理变化：气管内有水样或黏性透明的黄白色渗出物，黏膜增厚，呈灰白色；输卵管水肿，肾肿大，有尿酸盐沉积，但肺不形成曲霉菌病特征性肉芽肿结节。

（2）雏鸡白痢。该病是由鸡白痢沙门菌引起鸡的一种急性全身性传染病。主要特征是雏鸡白痢急性败血症经过，引起大量死亡。该病除呼吸道症状外，排石灰样白色粪便，同时肝、心、消化道也受侵害，但不形成曲霉菌病特征性同心圆肉芽肿结节[5-6]。

（3）霉菌性脑炎的病例，其神经症状要与雏鸡脑脊髓炎、雏鸡新城疫相区别。

3 治疗方法

一是立即将该批所垫稻壳全部清除干净，用20%石灰水进行消毒后，换上新垫料；同时用0.5%过氧乙酸带鸡消毒。二是全群鸡用制霉菌素拌料，剂量按每100只用45万U，每日2次，连用5 d。三是每日用1∶2 500硫酸铜溶液饮服，连用5 d。四是疏散部分鸡只，降低饲养密度，加强鸡舍通风换气。

4 体会

（1）经用上述措施进行防治，除少数重病雏鸡死亡外，轻症者症状逐渐消失，健雏不再发病，疫情平息。

（2）鸡曲霉菌病发生与使用发霉的垫料有关。本批鸡群饲养正逢梅雨季节，鸡舍内垫料潮湿和散落在垫料上饲料易发霉变，鸡吸入含孢子的空气后感染而引发该病。而梅雨季节高湿高温闷热的气候条件加剧了该病的发生发展过程。因此，在垫料管理上，禁止使用储存时间过长、发霉变质的垫料，使用前需在太阳下曝晒，要及时清除粪便和污染的垫草，以防止垫料发霉、发酵。逢梅雨季节要特别注意，有该病史的鸡场先清扫干净，用甲醛液薰蒸消毒和0.3%过氧乙酸消毒后，再进雏饲养。另外，可以采用药物拌料预防性治

疗措施[7]。

（3）抓好饲料的保管工作。库房要经常检查温、湿度，保持干燥通风，防止饲料霉变。饮水器每天要清洗消毒1次，饮水中添加消毒剂。

（4）要制定严格的卫生防疫制度，定期消毒，注意舍内通风换气，饲养密度要适宜。

5 参考文献

[1] 吴启发.鸡病防治宝典[M].合肥：安徽科学技术出版社，2006.

[2] 张建海，梁琛，梁占学，等.集约化鸡群呼吸道疾病发生的原因及防制探讨[J].养禽与禽病防治，2004（4）：30-32.

[3] 甘孟侯.兽医学[M].北京：中国农业出版社，2002.

[4] 周波.一起鸡曲霉菌病的诊治[J].养殖技术顾问，2011（8）：194.

[5] 陈敬.鸡曲霉菌病的诊治[J].中国畜牧兽医文摘，2012（5）：166.

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1临床资料

本科于2005～2006年间共收治慢性咽炎患者192例，男135例，女57例；年龄最大60岁，最小10岁，平均44岁。随机分为两组：治疗组108例，对照组84例；病程最长8年，最短半年。治疗组中用双黄连，每次用量为10 ml，治疗期间注意休息及饮食，勿食辛辣食物，戒烟限酒，1次/d超声雾化，7 d为一疗程，一般治疗1～2疗程；对照组常规用庆大霉素8万U、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶4 000 U加生理盐水15 ml作超声雾化吸入，20 min/次，1次/d，7 d为一疗程。

2结果

治疗7～14 d，平均10 d。治疗组显效（咽干燥、疼痛明显减轻，咽部充血消失）56例（51.85%），有效（咽部干燥疼痛及局部充血减轻）44例（40.74%），无效（咽部症状及体征无明显改变）8例（7.41%），总有效率为92.59%；对照组显效28例（33.33%），有效32例（38.10%），无效24例（28.57%），总有效率71.43%。

3讨论

3.1治疗组疗效优于对照组本观察结果提示，两组疗效有显著性差异，治疗组的疗效优于对照组。中医认为慢性咽炎是肺肾阴虚，虚火上炎或风热之邪未清所致。虚火上炎耗伤津液，阴虚津少，故咽中不适。双黄连中黄芩具有清热燥湿、解毒、抗菌、抗变态反应之功，其有效成分双黄苷、黄芩素能伤害肥大细胞的酶激活系统，抑制过敏介体的释放，因而不产生过敏反应。连翘其有效成分为连翘苷、连翘酚，配合银花能加强其清热解表、解毒之功效。双花本品甘寒、质轻，含环己六醇、木犀草黄素，能清能散，能表里两清，且以清热解毒为主。双黄连注射液具有显著的抗菌、抗病毒、抗过敏的功效。黄芩、双花、连翘均对葡萄球菌、肺炎双球菌等有较强的杀菌力，对流感病毒有灭活作用，且经临床使用疗效显著，尤其对上呼吸道细菌和病毒的混合感染起效快，作用强，其抗炎、退热、抗水肿等综合作用优于某些抗生素，且无副作用，及早使用往往能缩短病程，减少病情变化。在治疗慢性咽炎中充分显示了双黄连清热解毒、燥湿、消肿的功效，具有方便、安全可靠、疗效快、无需皮试的优点，值得临床推广使用[1]。西医认为慢性咽炎的病理基础是咽黏膜慢性充血和血管扩张、淋巴细胞浸润、间质水肿和炎性渗出。庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等3种药物合用作雾化吸入，对上呼吸道感染脓痰的液化效果较好，但对慢性咽炎则效果不如中成药。而中药雾化吸入能使药液直接作用于咽部黏膜，缓解症状快且治本，药物安全可靠，疗程短[2]。

3.2注意事项

1）要做好思想解释工作，首先是要解除患者对雾化吸入紧张情绪，尤其对一些初次接受雾化吸入患者因雾化吸入味道不好受而拒绝治疗，护理人员应详细介绍雾化吸入的作用意义和仪器使用方法。

2）雾化吸入时要配合全身综合治疗。对于年老体弱、儿童病人咳嗽时要辅助拍背，拍背时不要平掌拍，要手掌呈弓形，这样拍背可起到对胸腔和肺部有震荡作用，有利于痰的排出，备好吸痰器防止窒息发生。对于心肾功能不全者及年老体弱自身免疫功能减退的病人在使用抗生素雾化吸入时，应重视诱发口腔霉菌感染的问题。因为霉菌易在弱酸（pH 3.0～6.0）环境中生长，因此雾化吸入期间可对口腔进行酸碱度测定，若pH偏酸可用2%碳酸氢钠漱口，以预防口腔霉菌感染。

3）超声雾化器部件的消毒要列入常规制度，细菌检测结果表明，不仅直接接触病人的口罩存在污染，间接接触病人的部件如螺旋管多数也有污染，未经消毒的雾化罐80%有致病菌。这些细菌通过雾化常导致患者呼吸或消化道感染，尤其是绿脓杆菌感染在雾化后明显增加。因此要求雾化部件坚持一用一消毒，可采用1∶1 000过氧醋酸溶液浸泡，并将螺旋管内的水排干，用纱布将雾化罐内擦干，杜绝细菌和霉菌的生长繁殖。

4）掌握超声雾化吸入器的技术操作及雾化吸入后的雾化治疗室的管理。使用超声雾化吸入器时，先通电预热3 min，使用时间一般为15～20 min，不得连续使用。使用完毕后先关雾化开关，再关电源。雾化治疗室在保障病人避免受凉的情况下，应适当使房间通风，其目的可更换室内空气，有利于氧供，还可使房间避免因湿度过高发生墙壁霉变，影响房间整洁。

5）治疗期间嘱病人禁烟酒和刺激性食物，以免影响治疗效果。

参考文献

1卢日铭.中西医结合治疗急性喉炎142例临床观察.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，1999，7(3):138-139

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春季如何防哮喘?

人们通常说的哮喘病,在医学上称为支气管哮喘。它是由人体多种细胞参与的慢性炎症,此种炎症常伴随引起气道反应性增高。哮喘的典型表现是反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等。喘息严重时病人自己可听到呼吸时的喘鸣音。需要注意的是,有些病人仅表现为咳嗽,而无喘息,此种咳嗽一般为刺激性干咳,阵发性发作,痰很少。目前医学上还没有根治哮喘的良方,但只要防治得当,发病机会将会大大减少。

避免接触过敏原

春天空气中的花粉颗粒浓度显著升高,这些漂浮于空气中的花粉可以诱发或加重哮喘。另外,春天风沙、扬尘天气较多,可吸入颗粒物的浓度增加,同样会使哮喘发作。外出时戴口罩是避免与过敏原接触的简单而有效的方法,同时还要避免到花粉浓度高的场所去,如植物园、花园等。

预防呼吸道感染

春天天气变化较大,昼夜温差也大,使人容易患呼吸道感染,而呼吸道感染与哮喘的发作密切相关。所以,春天穿着要适宜,要根据天气变化,及时增减衣物,避免受凉感冒。

居室环境要适宜

在居室的地毯、沙发、空调中往往寄生着看不见的螨虫、霉菌等微生物,春季的气温、湿度很适合它们生长繁殖,而这些微生物也可诱发或加重哮喘。因此,应定期开窗通风,使空气流通,居室布置力求简单,不要放花草、地毯等,空调滤网应定期清洁,被褥要勤洗勤晒,以减少螨虫、霉菌等微生物。

防治变应性鼻炎

有资料表明,哮喘病人中有60%左右患有变应性鼻炎。还有资料表明,哮喘合并变应性鼻炎的病人,在气管吸入糖皮质激素治疗的基础上,积极控制鼻炎能明显减少哮喘的发作频率,并减轻哮喘的症状。春天也是变应性鼻炎的好发季节,故一旦出现流鼻涕、打喷嚏、鼻塞等症状,一定不要掉以轻心,可能是变应性鼻炎,应及时治疗。

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抓你致病

在主人的眼里，猫是温顺可爱的，于是宠猫成癖，与之形影不离。有时，受宠之下，猫也会忘乎所以地用爪子表现一下，其结果可能在主人皮肤上留下疱疹、脓疱、结痂和小面积溃疡，同时还会导致低热，时间可长达几个星期，抓破部位邻近的淋巴结也会肿痛。这种病症，医学上称为猫抓病，主要是由衣原体感染所致。这种衣原体在猫身上较为多见，当主人皮肤被抓伤后，衣原体便从创口进入人体血中致病。少数人的症状可以更为严重，有发热、四肢明显乏力、肌肉酸痛、肝脾肿大、黄疸等。如果孕妇被猫抓伤，衣原体可以通过胎盘危害胎儿，造成胎儿先天性畸形和智力缺陷。

为了防止猫抓病，把猫请出家门自然是上策，但爱猫人士会难以接受。那么，只能稍作让步，不要与猫过分亲昵，不要让猫舔自己的手、脸，当然也不要去吻猫，这是最要紧的。此外，猫的餐具须专用，至少不要让猫舔食主人使用的食具。猫应睡在专用的窝内，不能睡在主人床上或卧室内。经常打扫猫窝，定期用开水浇烫。至于有孕妇的家庭，把猫请出家门是没有商量余地的。

让你发“狂”

什么，狗会导致狂犬病？那可是野狗、疯狗的事。每每言及此事，主人总是这么说。都说狗通人性，因而它成了主人的“忠实伙伴”。

其实，狂犬病的传染途径并不止通过病狗咬伤，还可由其他原因所致，包括：1健康狗咬伤：因为狗可以处于“健康带毒”状态，毫无狂犬样症状，但体内却有狂犬病病毒存在。其中，小狗带毒者不少，主要由带毒的母狗通过哺乳传播而来。2密切接触致病：与狗过分亲昵，有的还同枕共寝，相拥相吻，如果这条狗内存在狂犬病病毒，完全可以通过其唾液传给主人。3被狗抓伤：主人被狗抓伤是咎由自取，可恶的是邻里也经常会遭到袭击。别以为抓伤不是咬伤，它也同样会传播狂犬病。4杀狗、切狗肉致病：处理狗时未戴手套，病毒可通过皮肤微小创口进入血内。切狗肉时，应先将其煮沸30分钟以后再操作，以确保安全。

据统计，我国狂犬病的发病率不断上升，对于传播快、病死率极高的狂犬病的罪魁祸首，主人还有什么可留恋的！

使你发热

鹦鹉靠学舌缩短了与人的距离，因而也就顺理成章地成了主人的“掌中宝”。很难想象，这个妙趣横生的“小家伙”也会对人造成危害。遗憾的是，事实不容乐观。有些饲养者会出现发热、肌肉和关节疼痛、咳嗽，甚至嗜睡、谵妄、抽搐等精神症状，X射线摄片显示有肺炎样病变。由于这种病与鹦鹉有关，又主要表现为逐渐升高的体温，一般可达40℃以上，故通常称为鹦鹉热或鹦鹉热肺炎。

其实，鹦鹉也是无辜的，祸根在于寄生于鹦鹉体内的一种衣原体，常从鹦鹉的粪便排出，当它修整自己的“衣裳”时，又污染了羽毛。饲养者吸入后，便会致病，而且一旦感染，持续携带鹦鹉热衣原体可达10年之久。

鹦鹉热是人与禽类共同感染的疾病，近年来发病渐见增多，主要与饲养不当有关。可采取以下措施预防发病：人鸟不共室；清理鸟粪时戴口罩；观赏时不可靠得太近，居室保持空气流通；在饲料中加入四环素，有助于防止鹦鹉热肺炎的传播。

致你染疾

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关键词：呼吸道疾病 过敏症 成人

中图分类号：R56 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0107-03

中山市作为改革开放的前沿地区，随着经济的发展，生活水平的提高，生活方式及环境的改变，过敏性疾病的患病率是否也增高？为探讨中山市石岐区成人（18岁以上）呼吸道过敏性疾病的发生情况以及其主要过敏原的类型，寻找诱发呼吸道过敏性疾病的危险因素以及探讨其相互关系，为本地区大力开展社区卫生服务防治呼吸道过敏性疾病提供重要科学依据。我院于2007年4月至6月期间，调查了中山市石岐区18岁以上成年人2000名，为使调查结果具有可比性，我们选用了全国呼吸道过敏性疾病科研及流调协作组设计的调查问卷。

1 对象与方法

1.1 对象

在中山市石岐区采用随机整群抽样法，从石岐区18个社区居委会中抽取两个居委会（张溪社区及员峰社区），从2个居委会中再随机整群抽取1年以上常住成人2000名，并对问卷进行临床评估筛查，所有疑诊患者均作皮肤过敏原点刺试验，并对阳性者行嗜酸性细胞检测及支气管激发试验（表1）

1.2 方法

1.2.1 问卷调查：采用全国呼吸道过敏性疾病科研及流调协作组设计的调查问卷，答题过程中遇任何疑问由经统一方案培训的调查员现场解答。

1.2.2 皮肤过敏原点刺试验

经专科医生对问卷进行呼吸道过敏性疾病的临床评估筛查，所有疑诊患者均做皮肤过敏原点刺试验，采用国际公认的丹麦ALK公司的标准点刺抗原对各屋尘螨、热带螨、豚草、艾蒿、花粉IV组、狗毛、猫毛、德国蟑螂、霉菌I组和霉菌II组等，二盐酸组胺（10mg/ml）作为阳性对照以及生理盐水作为阴性对照。结果以风团直径判定，测算风团的最长径与其中点垂线之和的均数，减去阴性对照后≥3mm为阳性。

1.2.3 血嗜酸细胞计数测定

对经皮肤过敏原点刺试验阳性的疑诊患者行血嗜酸细胞计数。

1.2.4 支气管激发试验

对皮肤过敏原点刺试验阳性、临床表现不典型的疑诊患者，行支气管激发试验确诊。

1.2.5 统计学方法：所有资料均应用Epi Info软件，由两个不同的调查人员进行两次计算机录入，应用SPSS软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 喘息及相关症状调查结果

书面问卷调查既往喘息报告率，近12个月喘息、12个月运动后喘息及近12个月夜间干咳的情况，结果见表2.

2.2 其他过敏症状调查结果

书面问卷调查鼻症状，以前曾有鼻子过敏的占3.5%；眼部症状如眼痒、眼红流泪与鼻不适打喷嚏、伴流鼻涕同时出现占7%；接触花、草、树时眼睛出现含砂样感觉、发红、流泪或发痒的占5%；近12个月无感冒时眼睛出现含砂样感觉、发红、流泪或发痒的占8%，近12个月非感冒时出现打喷嚏、流涕等表现占10%，具体见表3。

2.3 疑诊患者居住环境对过敏症状的影响报告率

伴随着社会经济的发展，居住环境因素的改变对呼吸道过敏性疾病的发生亦起到相当重要的作用。由专科医生对问卷进行呼吸道疾病临床评估后，对疑诊患者的居住环境进行分析评估，结果见表4。

2.5 皮肤过敏原点刺阳性患者饮食习惯调查结果

专科医生对皮肤过敏原点刺阳性患者的饮食习惯进行研究分析，结果显示见表7。

2.7 皮肤过敏原点刺阳性患者支气管激发试验阳性率及支气管哮喘患病率78名皮肤过敏原点刺阳性患者由于无明显喘息或体征，临床表现不典型行支气管激发试验检测，同时进行支气管哮喘的诊断，使用比利时HYP，AirMICRO5000肺动能测试系统，一体化电脑控制的激发试验定量喷药装置。

方法：采用非特异性激发试验，吸入组胺进行激发，以FEV1下降20%的累积吸入激发药物剂量（PD20FEV1）表示，并进行结果判断。

支气管哮喘诊断标准：采用中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准（2002年11月），[1]具体见表9。

3 讨论

研究表明，诸如哮喘一类表态反应是由Th2细胞驱导的。[1]目前认为哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传疾病，受环境和遗传因素的影响。[2]

据统计，全世界约有一亿五千五百万人患有哮喘，我国成人发病率为0.7%～1.5%[2]，但发展中国家或经济水平低，生活较贫穷地区与西方国家对比仍处于较低水平。[3]随着工业化程度的不断提高，哮喘的发病率有升高趋势，哮喘病因繁杂，遗传因素对哮喘发病的影响可能是通过调控免疫球蛋白E（IgE）水平与免疫反应基因，使两者均衡失调，环境中的过敏原常见的有粉尘、花粉、真菌、昆虫、纤维、皮毛、食物、化妆品等，具体发病机制尚不太清楚，但与气候、运动、呼吸道感染、精神心理因素、微量元素缺乏和某些药物等诱因相关。[1]

此次调查中山市石岐区2000名成人支气管哮喘患病率为1%；近12个月喘息报告率为5.3%，调查发现中山市石岐区螨仍是最常见过敏原，螨皮试阳性率达到21.5%。初步研究认为，导致哮喘发病率和患病率增加的主要原因，可能与室内外环境的改变和空气中吸入性变应原，尤其是屋尘螨和职业性变应原等有关，气候改变也可能是哮喘发病率和患病率增加的原因之一。[4]此次调查显示中山市石岐区疑诊患者中吸烟率为28%，饲养宠物的占7.5%使用床垫睡眠的占80%；有饮食方面，每日均有一餐肉类的占95%，每日多于一餐饮用汽水的占60%，每日多于一餐鱼类的占30%，多于一餐水果的占20%，每日多于一餐蔬菜的占15%。中山市在广东属经济较发达地区，人们经济相对富裕、生活条件较好，每餐食肉类或多饮用汽水等饮料较常见，此次调查发现多进食肉类，多饮用汽水，而少进食鱼类以及蔬菜水果的，这种饮食结构差异亦可能是该类人群呼吸道过敏性疾病发病率较高的原因之一。

今后社区卫生服务工作在呼吸道疾病的宣教重点，除了避免养宠物、调整饮食结构、加强室内外环境污染的治理，特别是应防治螨虫的污染，对于个人生活用品，尤其是床上用品应勤于晒洗，同时应加强个人锻炼，提高身体抵抗力。

参考文献

[1] 马家骥，主编.内科学[M].2004年6月第5版，北京，人民卫生出版社，30～32.

[2] 陈灏珠，主编.实用内科学[M].2005年7月第12版，北京 ，人民卫生出版社，1647～1679.

[3] The International Study of Asthma and Allergies in Childhood(ISAAC) Steering Committee. Woddwide variations in the prevalence of asthma and symptoms： the international study of asthma and allergies in childhood(ISAAC). Eur Respir J，1998，10：315～335.

篇6

LaSe

入春后，市民政局朱科长才满9个月的宝贝儿子凸凸着凉“感冒”了，在附近医院门诊打针服药两天效果不好，两天后孩子开始气喘不止，并逐渐加重，伴口唇发青，幸亏及时转诊于我院，诊断为“病毒性肺炎合并呼吸吸衰竭”，立即收入住院治疗。大约一周孩子的病就治好了。

现代医学证实，支气管哮喘(简称哮喘)是一种以慢性气道炎症为基础的变态反应性疾病，也是婴幼儿常见病，发病多与遗传、感染、环境因素有关，也涉及机体免疫功能问题。哮喘息儿的临床表现轻重悬殊。最主要的症状是气喘、咳嗽、打喷嚏、鼻塞及流涕。半数以上患儿出现呼吸困难及呼气延长，多数患儿可经治疗后缓解。感冒和气候变化是诱发哮喘的主要因素。国内调查资料显示，哮喘儿童好发时辰在午夜和临睡前，约占哮喘发作总数的一半。

所谓毛细支气管炎(简称毛支，俗称婴幼儿喘型肺炎)是上下呼吸道同时受累的疾病，属于病毒性肺炎的一种特殊类型，好发于春季。多见于2岁以下婴幼儿，3～10个月龄是发病高峰年龄段。这是因为婴幼儿免疫功能不成熟，呼吸道局部分泌型免疫球蛋白A(IgA)产生不足，因而容易感染该病毒且发病较为严重。

医学研究证实，病毒是主要病原(占90％以上)，首位为呼吸道合胞病毒，占50％以上。主要传播途径是空气和飞沫，进入人体后在呼吸道和中耳繁殖。

据观察，毛支占小儿肺炎住院总数的三分之一。典型患儿往往起病急，先有“感冒”症状，表现发低烧(测量体温在38℃左右)、流清鼻涕、频咳，约半数患儿也可不发烧。2～3天后咳嗽加重，呼吸快而浅表，每分钟可达60～100次。最突出的症状是发作性喘憋，常持续3～5天。喘、憋时呼气延长，喘鸣之声音有时不必用听诊器，只要靠近患儿就可听到，患儿非常痛苦。重症患儿同时伴有烦躁不安，面色苍白、鼻翼扇动、口周青紫、因呼吸困难而影响吃奶、喝水，喘憋严重发作时可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命，家长切不可掉以轻心。

在此提醒年轻父母，若你的孩子感冒后出现频咳、喘憋、发作性呼吸困难，很可能患上毛支，一定要到正规医院诊治，以免发生不测。

婴儿喘鸣会演变成哮喘病吗?

毛支与哮喘之间存在密切关系。可以说，毛细支气管炎是发生于婴儿时期的首次喘息性疾病。近些年多项研究证实，25％～50％的患儿在第一次患毛支愈后不久即开始反复发生喘息，逐渐演变为婴幼儿哮喘，最终演变为成人哮喘，其高危因素是有特应质素质倾向的患儿。特应质判断指标：(1)个人和／或家族过敏阳性史；(2)血清总IgE+尘螨、花粉、霉菌特异性IgE一项阳性。

2岁以下婴幼儿极易患下呼吸道感染(毛细支气管炎和肺炎)。据国内调查，哮喘病人大约50％起病于婴儿时期。多数儿科专家认为，婴儿期出现喘鸣，其后是否演变成哮喘病决定于以下因素：(1)起病年龄，2岁以内婴幼儿开始喘鸣以后发生哮喘的机会少，3岁以后出现或持续喘鸣者易患哮喘病；(2)哮喘伴有过敏现象，以婴儿期湿疹为主、其次为过敏性鼻炎、荨麻疹。此外，血清免疫球蛋白E(IgE)升高和皮肤过敏试验阳性者易患哮喘病。国外有报道患婴儿期湿疹及过敏性鼻炎的小儿将来发展成哮喘的可能性高达80％。(3)哮喘病家族史，一、二级亲属中有哮喘病人占1／3左右。

哮喘的孩子都要用抗菌素吗?

迄今为止，不少家长和医生(尤其是基层医院的医生)都认为，哮喘病是下呼吸道感染，治疗时要用抗菌素，理由是可以消除炎症。目前城乡各医院滥用抗菌素的现象相当普遍。据北京市儿童医院门诊调查，被诊断为哮喘病儿，有90％的患儿都使用抗菌素治疗，并呈有增无减趋势，值得人们引起高度重视。

医学研究已经证实，细菌感染并非是引发哮喘的主要原因。由于哮喘病是一种慢性反复发作的过敏性气道炎症，这种炎症与细菌性炎症截然不同，应用各种往生素如青霉素、头孢菌素(先锋霉素)及红霉素收效甚微或无效_目前临床上使用的抗菌素都有不同程度的毒副作用，长期滥用会造成机体某些器官(如肝肾等)损害，因此，哮喘病治疗中必须避免滥用抗菌素。

儿科专家指出，治疗婴幼儿哮喘一般不要使用抗菌素。发病过程中患儿如出现以下几种情况考虑合并细菌感染，应该使用抗菌素：(1)哮喘发作时伴随高热，量体温≥39℃、频咳；(2)肺部检查听到较多固定的湿罗音；(3)化验血中白细胞明显升高，≥12000个／立方毫米，中性粒细胞占70％以上；(4)病情较重有表现端坐呼吸、面色和口唇青紫及大汗者。

激素、氨茶碱和舒喘灵是控制哮喘发作的“治标药”

哮喘病的治疗最重要的措施是先找出潜在性过敏原的来源，以便能从病人所处环境中去除这些过敏原，以避免或减轻其它恶化因素引起的发作。目前治疗哮喘病的药物品种繁多，正确合理使用才能取得良好的治疗效果。患者要了解所用药物为什么而用?什么药可以长期使用?什么药只能临时用?如果效果不好怎么办?应该指出，肾上腺皮质激素(简称激素)主要具有抗炎作用，其次具有抗过敏作用、增强B受体兴奋性，改善毛细血管通透性以及稳定溶酶体作用，激素不但抑制气道炎症反应，而且使支气管痉挛得以扩张，起到预防和治疗作用，成为防治哮喘的首选药，主张长期使用。激素剂型有口服、静脉注射及吸入型。平喘药物主要包括两大类：(1)B兴奋剂如舒喘灵等。(2)茶碱类药物如氨茶碱等。这两类药主要用于哮喘的急诊处置，达到快速缓解哮喘发作的目的，短期使用数天，属于是临时用药，病情控制就停用。常选用1～2种解痉平喘药如氨茶碱、博利康尼或酮替芬，须在专科医生指导下使用。

吸入疗法是首选“治本药”

现已公认，吸入疗法是治疗哮喘病的首选疗法，其优点表现在以下几个方面：(1)起效快，局部作用强，维持时间长。现已明确，人体肺泡约3亿个，总面积相当大，吸入的药物直接作用于气道表面，在局部形成较高的浓度，直接抑制病毒和细菌生长，也有利于药物与呼吸道内不同受体广泛接触，增强局部作用；(2)用药量少，副作用少。由于气道给药量是全身用药(注射或口服)量的1／10～1／60，所以很少引起药物副作用；(3)吸入疗法属于无创伤性治疗手段，不打针、不吃药，且疗效佳，病孩易于配合。

篇7

1 洗衣机

有些人洗完衣服，首先把洗衣机里外都擦干净，然后把机门关上，甚至在外面还套上一个罩子。殊不知，关上洗衣机的机门不利于残留水分的蒸发，容易滋生霉菌，危害家人健康。

对策：基本方法是及时干燥。洗完衣服后，洗衣机要开盖晾一晾，顶部开门的波轮洗衣机要用干抹布将里面的水擦干；侧开门的滚筒洗衣机还要把镶嵌在门口的垫圈中的水擦干；除了打开盖子以外，不用的时候还要把洗衣机中的过滤袋摘下来，晾在外面，让它充分干燥。

2 地毯

地毯受潮后易滋生霉菌。霉菌的孢子经呼吸道被人体吸入后，能使过敏体质者发生过敏性皮炎、霉菌性哮喘等疾病。其他各种寄生虫卵、细菌和微生物，也喜欢在地毯内滋生繁殖。

对策：①保持干燥，每周晒一次地毯可杀灭霉菌。②保持地毯清洁，由于地毯的面层纤维内易积聚灰尘和皮肤屑，这些东西是霉菌赖以生长的营养物质，最好的方法就是经常用吸尘器沿着顺毛方向吸尘。③在家具的腿部接触地毯处，应放置垫层或经常移动家具。

3 拖把

家庭中使用的拖把若不注意消毒，不但达不到清洁地面的目的，反而会造成更大范围的污染。

对策：拖把最好能做到定期消毒。在气候比较干燥的时候，用过的拖把要用清水洗干净，然后放在阳光下暴晒一段时间。其次，还可用普通的消毒水消毒，比如，用来苏水、高锰酸钾液或漂白粉的稀释溶液浸泡拖把，就可以起到消毒的效果。

4 厨房、卫生间

厨房、卫生间温度高，湿度大，通风欠佳，加之有上下排水管，为霉菌等微生物提供了繁殖的条件；厨房里储存的食物、蔬菜及用具等，由于放置时间长或受潮，表面上会长出霉斑，并散发出难闻的气味，在这种情况下，要特别注意防霉菌污染。

对策：①应时刻注意保持厨房、卫生间通风、干燥，注意缩短食物、蔬菜的储存时间。②卫生间尽量避免存放待洗的脏衣服，检查厨房和卫生间的下水道、洗脸盆、洗菜盆和浴盆的排水设施是否完善，地漏里的水封碗和返水弯是否起作用；清除下水道水封碗里的积存物，保证水封的封闭功能正常；洗脸盆、洗菜盆和浴盆每天使用清洗以后，可以封闭盆内的水塞，并在里面积留一部分清水，也可以起到封闭霉菌的作用。

5 食品

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哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病。其中，“慢性”说明它是长期存在的，“炎症”说明呼吸道存在着发炎引起的肿胀和黏液增多。呼吸道的这种炎症程度越重，空气吸入和呼出肺部就越困难。我们这里所指的炎症是一种“变态反应性炎症”，是由于机体的免疫反应而造成的组织损伤；而不是人们平时所说的感染引发的、需要抗生素治疗的炎症。

春暖花开正是百花争艳的时候，人们常外出郊游远足，各种花粉往往会随风而入，哮喘病会因之而增多。哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为四大顽症之一，中国有近2千万人患有哮喘。研究表明，80％以上的患者未能有效控制自己的疾病，这就意味着他们将面临哮喘严重发作及肺部长期损害的风险，大多数患者可以通过教育、避免接触诱因和正确服用有效药物使哮喘得到良好控制，尽情享受正常而美好的生活。

哮喘的症状表现

①咳嗽：通常发生在晚上或早晨。②喘息：呼气时高音调的哨笛声。③气促：感到空气不够用，呼吸很困难。④胸闷：感觉好像什么东西压在了胸上。⑤呼吸困难引起失眠。⑥不能参加体育活动。

您可能有全部或部分症状，而且并非哮喘患者都会气喘，很多人只有咳嗽。这些症状时隐时现，它们由环境中某些因素诱发。

哮喘的发病原因

1.家族史： 如果您的父母或者近亲有过敏性疾病或哮喘，您更容易得哮喘。

2.过敏性体质：如果您有以下疾病，您患哮喘的机会也会增加：①过敏性鼻炎。②过敏性皮肤病，如湿疹。

3.诱发因素：①过敏性诱发因素，包括尘螨、食物、霉菌、花粉、动物毛皮屑等。②非过敏性诱发因素，如运动、病毒感染、冷空气、烟雾、空气污染、吸“二手”烟、阿司匹林等药物。

4.工作时接触某些化学品而产生“职业性哮喘”。

哮喘患者的饮食注意

许多食物如鱼虾、芝麻、贝壳类、坚果类、奶制品甚至小麦制品等，可作为过敏原引起哮喘发作。对此，在明确过敏原后，可以通过饮食调控来尽量避免进食相应的食品，或高度可疑为过敏原的食品。除了忌食肯定会引起过敏或哮喘的食物以外，应避免对其他食物忌口，以免失去应有的营养平衡。在哮喘发作时，还应少吃胀气或难消化的食物，如豆类、山芋等，以避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。

家庭常见哮喘诱发因素

当您的家人患有哮喘，那么您就要注意：①尘螨：是寄生在地毯、布面家具、窗帘、床垫、枕头和被褥中的小虫，他们以皮屑为食并在温暖潮湿的环境中繁殖。②宠物毛皮屑：对宠物过敏是普遍现象。近50％的儿童哮喘因宠物的皮屑、唾液和尿液过敏，而并非皮毛或羽毛。这些过敏源是极微小的颗粒，即使宠物不在了，它们仍悬浮在空气中。宠物也有可能把沾在皮毛上的花粉或霉菌从室外带入。③霉菌：是真菌的一种，它所产生的孢子在空气中飘荡，它们会寄生在腐败植物中，并在潮湿的环境中滋长。④花粉：常在炎热有风的日子随风散播。树、草的花粉分别在春、夏和秋季最常见。

哮喘者外出郊游注意事项

由花粉引起的支气管哮喘常突然发病，往往先有鼻痒、喷嚏、胸闷等症状，而后迅速出现哮喘。这时患者多不能躺下，只能坐着，气急较甚，喉中发出哮鸣音，严重者面色苍白，口唇青紫，额出冷汗，手足发凉。轻者持续数分钟至数小时就可以缓解。如果持续24小时以上仍不能缓解则称为哮喘持续状态，其症状就属严重，应该及时送医院抢救治疗。

预防这种哮喘病的发作，最主要的是要避免与过敏原接触，尤其是对某种花粉有过敏史者，则应该尽量不去有此类花粉存在的场所。如果实在要去，最好随身携带一些速效平喘药物，以备急用。

外出旅游者需制作一张写有“哮喘”的卡片，与身份证或重要证件放在一起，以备哮喘发作时提醒急救人员。

患有哮喘的人必须注意起居室环境

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（湖南师范大学图书馆，湖南 长沙 410000）

【摘要】古籍书库内的环境污染，影响着古籍工作人员身心健康。生物污染、化学性污染、粉尘污染是古籍书库内主要污染。防治生物性污染，可通过古籍书库恒温恒湿等措施；防治化学性污染，可用天然药品替换化学合成药剂等措施；防治粉尘污染，可配置吸尘器等措施。

关键词 古籍书库；生物污染；化学性污染；粉尘污染；防治

古籍书库作为储存中华古籍的重要场所，对古籍的保护与中华文化传播起到了积极的作用，然而古籍书库内的环境污染，却影响着古籍工作人员身心健康。

一

生物污染，是古籍书库内的主要污染之一。《现代药学名词手册》对生物污染解释为：“对人和生物有害的微生物，寄生虫等病原体和变应原等污染水、气、土壤和食品，影响生物产量和质量，危害人类健康的污染。”[1]变应原是指“进入机体后能刺激机体以后对该物质发生变态反应”[2]的物质，霉菌、尘螨、虫卵等，都属于书库中的生物污染。

霉菌不仅使古籍出现各种不同颜色难以除去的霉斑，还破坏纤维素，使纸张强度下降，变得极易破碎。潮湿、阴暗、通风不良，是霉菌产生的条件。较为常见的霉菌有：曲霉、青霉、木霉、根霉、毛霉等。接触、吸入这些霉菌，会产生不同程度的症状反应：曲菌素和交替真菌素的孢子可引起发烧、咳嗽、头痛等；由曲霉菌和曲霉寄生菌族类代谢出来的黄曲霉素，可导致肝癌,诱发骨癌、肾癌、直肠癌、等。螨虫与霉菌一起孽生于古籍之上，也属于生物污染，被认为是“本世纪60年现的一种最强烈的过敏原”[3]其排泄物、分泌物、体壳等均可为过敏原。螨虫导致的疾病有多种，有：疮、酒渣鼻、痤疮、口角炎,脂溢性脱发、瘙痒性皮炎和过敏性皮炎等，严重者甚至会导致肠粘膜溃疡。

由于古籍多使用淀粉质材料粘合，载体多手工宣纸，纤维素含量高，为书虫所喜食。因此自古便有书虫损书的记载，唐代白居易《伤唐衢》诗之二：“今日开箧看，蠹鱼损文字。”说的就是书中蠹鱼。害虫蛀蚀古籍以满足生长发育需要，每一次蜕皮生长，其食量相应增加。到了成虫阶段，便在书籍上产卵繁殖，不仅危害书籍，也影响着读者与工作人员的健康。古籍上残留的虫卵、排泄物、尸体等，都是致病的病原体。有些书籍在保存的过程中，不仅仅受到书虫损害，亦受到老鼠的咬噬，留在书上的病毒体包括：金黄色葡萄球菌、白色念球菌、大肠杆菌,乙肝病毒、流感病毒等。接触进入人体，则易导致：伤寒、阿米巴痢疾、肠道蛔虫病、肠道寄生虫病、结膜炎眼病等。

化学性污染与生物污染相伴随，是古籍书库内的另一种污染。为了延长古籍使用寿命，减少古籍被霉菌、螨虫以及其他生物损害，不可避免的会使用化学药剂来防虫。此法减少了虫害，保护了古籍，却也造成了古籍书库中的化学性污染，影响古籍工作者的身心健康。

樟脑丸作为一种经济而实用的防虫药，至今仍被许多单位使用。天然的樟脑丸主要是从樟树的叶子中提取出，价格相对较高。合成樟脑丸则含有萘或者对二氯苯。对二氯苯有毒性，能引起人体中毒症状，如倦怠、头晕、呕吐、恶心、皮肤过敏、四肢麻木等，甚至会影响肝脏、肺及造血功能、刺激呼吸道，损害人体的神经系统，影响中枢神经系统并导致记忆力减退及脑细胞减少。接触过多或浓度过高，则易导致皮肤癌和白血病。

部分古籍在未得到专业系统的保管之前，被喷洒有毒的虫药用以防虫，尽管经过长时间的分解氧化，并不能排除毒药残留的情况。有些虫药如2、4、5一涕含有的杂质二恶英等，都有严重致癌作用。

存放古籍的书库与书柜本身，也是化学性污染的来源。室内装饰装修的人造板材,所用胶黏剂含有甲醛，制造书柜所常使用的油漆涂料及其添加剂和稀释剂、胶黏剂、防水剂、溶剂等,都含有苯、甲苯和二甲苯之类的有机化合物,密闭的古籍书库不利于这些物质的挥发，对人体造成伤害。

生物污染与化学性污染进入人体，除了通过接触传播外，还可通过粉尘传播，粉尘污染也是古籍书库内主要污染。《卫生学大辞典》对粉尘的解释是“能长期悬浮在空气中的固体微粒。”[4]按粒径分类，粉尘主要分为可吸入性粉尘、呼吸性粉尘、微细粒子三种。可吸入呼吸器官的是可吸入性粉尘，可吸入肺泡的是呼吸性粉尘，而沉降于肺泡中的绝大部分则是微细粒子。古籍书库内所存书籍年代久远，所沉积的粉尘中，不仅携带大量的霉菌和病毒，亦带有保护书籍所使用药品的细小残留物。这些有害物质附着在粉尘上，随空气流动落于体表或进入眼睛，则易导致皮肤过敏、结膜炎等不适症状。若随呼吸进入人体，在肺部长期积累，便导致尘肺病。

二

古籍书库内的环境污染，不仅影响古籍的保存与利用，也影响古籍工作者身心健康。针对污染进行有效的防治，有利于古籍事业长久发展。

防治生物性污染的措施之一，是实现古籍书库恒温恒湿，其标准为:“温度16℃(冬季)~22℃(夏季),相对湿度45%(冬季)~60%(夏季)。同时要求温湿度24小时恒定,避免波动范围过大。为了尽可能地节约能源,要求冬季控制在温湿度的下限范围,夏季控制在温湿度的上限范围。”[5]恒温恒湿不仅能使古籍纸张寿命延长，也可抑制霉菌的繁殖速度。专门的化学消毒室能彻底杀死霉菌病毒。在消毒时，应根据古籍的特殊性选择合适的消毒方式。在防虫害方面，应以防为主，防治结合。定期向古籍书库投放樟脑丸和灵香草等防虫药品驱虫，有效的阻断虫害进入书库的通道，如：通风口、新入库的书籍等。发现虫害立即消灭，杀虫方式应根据不同地区环境与经济情况来灵活选择。目前有效的杀虫法有低温冷冻杀虫法，此法安全便捷，成本低，效果好。但实际操作中，温度需“按照一定的曲线缓慢降温，才能消除玻璃体生物效应，达到100%的致死效果。”[6]时常翻动书页、晾晒函套也可使虫卵和粪便掉落,减少虫害。

防治化学性污染，可用天然药品替换化学合成药剂。工作人员接触和整理过喷洒虫药的古籍后，应对身体进行消毒和清理。长时间在密闭书库作业，可有间隔地离开书库，呼吸新鲜空气，缓解肺部及身体不适。新装修的书库与书柜，不宜立即投入使用，最好是通风透气一年，使室内芳香烃类化合物的浓度降低到世界卫生组织推荐的标准后，再进行使用。可利用空气净化器等装置净化空气，科学的应对环境污染。

防治粉尘污染，可配置吸尘器。人工清除古籍书中积灰时，可佩戴头套、口罩、手套，穿防护服。工作人员应定期对古籍书库进行打扫除尘，避免粉尘堆积。在古籍书库周围种植花草树木，净化周边空气。通风口设置过滤装置，过滤空气中的细微颗粒。雾霾天气进出书库，需防治户外受污染空气进入库内。

参考文献

［1］赵克健,主编.现代药学名词手册[M].北京:中国医药科技出版社,2004:149.

［2］张俊武,主编.新编实用医学词典[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出社,1994.

［3］梁焕国,主编.北京师范大学交叉学科研究会编纂.中国老年百科全书·生理·心理·长寿卷[M].银川:宁夏人民出版社,1994:413.

［4］王翔朴,王营通,李珏声,主编.卫生学大辞典[M].青岛:青岛出版社,2000:202.

［5］周崇润.关于图书馆古籍特藏书库基本要求的说明[J].国家图书馆学刊,2006(3).

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【关键词】 慢性肺心病;失代偿期;治疗

【中图分类号】R263 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0146-02

慢性肺心病失代偿期表现为肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭。①呼吸衰竭低氧血症：气短、胸闷、心悸、乏力、头痛、紫绀及心率增快等。严重时出现脑功能紊乱，烦躁不安、谵妄、抽搐或昏迷。高碳酸血症：皮肤温湿多汗，浅表静脉扩张，洪脉，眼球结膜充血水肿，瞳孔缩小，甚至眼球突出，两手扑翼样震颤，头昏、头痛、嗜睡及昏迷。有的病人可有精神错乱、幻觉等神经精神症状。 ②心力衰竭 心悸、气喘、食欲不振、上腹胀痛、恶心、呕吐、尿少等。紫绀、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性，腹水征阳性，下肢水肿。胸骨左下缘及剑突下可闻收缩期吹风样杂音和舒张期奔马律。亦可出现各种心律失常。③重症患者出现尿毒症、消化道出血，弥散性血管内凝血，肺性脑病等。

1 呼吸道感染的控制

慢性肺心病恶化的主要原因是感染，且常为混合感染。由于慢性阻塞性肺心病患者多为年老及体衰的老年人，多因长期慢性疾病和营养不良导致免疫机能低下，加之上呼吸道防御功能不完善，反复应用大量多种抗生素，使病原菌产生耐药，故应强调合理应用抗生素。根据临床症状，宜联合应用广谱抗生素，但应注意条件致病菌引起的二重感染。治疗中急性感染一经控制应停用广谱抗生素，并尽量避免预防用药。同时也应注意个人卫生，避免霉菌感染。并发霉菌感染时，应联用抗真菌药物。痰有恶臭时提示有厌氧菌感染。有条件的尽量做药敏试验，选择有效抗生素。

2 呼吸衰竭的处理

首先应采用各种措施，尽量保持呼吸道通畅。危重病人急救吸氧时无庸顾虑吸氧浓度，不能因怕CO2潴留而过分限制供氧①，一旦病情稳定，吸氧浓度应调整到最低有效浓度，即“持续性低流量”吸氧。慢性肺心病吸收衰竭期常存在严重呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，但其实质是二氧化碳潴留，并非HCO3-减少，纠酸补碱时应十分慎重，单纯呼酸时原则上尽量不补碱，合并代谢性酸中毒时补碱量宜小勿过。

3 心力衰竭的纠正

轻度心衰在给予吸氧、改善呼吸道功能、控制呼吸道感染后症状即可减轻或消失②。心衰较重时，由于缺氧、细菌毒素、电解质紊乱和酸碱失衡等致心肌细胞变性坏死或、并发冠心病，可同时存在左心衰，故加用利尿剂亦能较快予以控制，原则宜少量、间歇、慎用强效利尿剂。在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效较差，使用时剂量宜小。此外，血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂及血管扩张剂等药物对纠正心衰效果较好，并可与洋地黄类互相取长补短。

4 喘息的治疗

肺心病喘息大多为支气管痉挛引起，解痉平喘药物可选择使用，如654-2、酚妥拉明各10mg加入5％葡萄糖液，90分钟左右滴完，一日一次。前者可直接扩张支气管平滑肌解除痉挛，间接阻断α受体，减少气管分泌物，畅通呼吸道，改善通气换气功能，降低心脏前后负荷，纠正心衰。酚妥拉明阻断α肾上腺素受体，扩张血管，同样减轻心肺前后负荷，兴奋支气管平滑肌β受体，解除支气管痉挛。应用激素可快速缓解症状，但应避免长期大量应用，产生依赖性。对已经产生依赖的病人不能突然停药，应逐渐减量过渡到正常疗法。激素的雾化吸入疗效较好，并可减少全身副作用，值得推广使用。

肺源性心脏病，绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。本病易反复发作，使病情日益加重，但肺心病病程中多数环节是可逆的，如能及时积极控制感染，改善心、肺功能，对病情的转归具有积极的意义。缓解期间宜采用中西医结合的综合措施进行防治，如鼓励患者进行呼吸锻炼，耐寒锻炼，提倡戒烟等，防止或减少、减轻急性发作，延缓病情的进一步发展。近年提倡家庭长期氧疗，能改善预后。

参考文献

[1] 刘昌起，等。《呼吸疾病治疗学》，天津科学技术出版社2001；46

[2] 戴自英，等。上海医科大学《实用内科学》，人民卫生出版社1994；8

[3] 秦瑞君.闫菊.《盐酸川芎嗪注射液参麦注射液合用治疗慢性肺心病失代偿期临床观察》【J】现代中医药2005-04-014