白内眼障的症状以及治疗范文
时间：2023-12-07 18:03:26
导语：如何才能写好一篇白内眼障的症状以及治疗，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
【关键词】 单纯疱疹病毒性角膜炎； 中医辨证； 维生素A； 维生素B2
中图分类号 R772.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0194-02
单纯疱疹病毒性角膜炎是临床常见的眼科疾病，该病为三叉神经节以及角膜感染单纯性疱疹病毒所致，是一种世界范围内严重的致盲性疾病[1]。本文选取93例（108只眼）单纯性疱疹病毒性角膜炎患者作为研究对象，运用中医辨证疗法对该病进行了治疗和研究，临床效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年3月-2012年3月收治的93例（108只眼）单纯性疱疹病毒性角膜炎患者作为研究对象，其中男55例（64只眼），年龄11～71岁，平均42.1岁；女38例（44只眼），年龄12～69岁，平均39.7岁。患者均诊断为单纯疱疹病毒性角膜炎，诊断标准为：畏光、流泪、疼痛、有强烈的异物感，球结膜充血，视力下降，角膜知觉出现异常，反应迟钝或者丧失反应，角膜混浊、水肿或者呈现树枝状、盘状、地图状等典型病症表现[2]。108只病眼中浅层型59只眼，其中点状侵润混浊型12只眼，树枝状炎症33只眼，地图状溃疡14只眼；深层型49只眼，其中盘状角膜炎31例，弥漫性基质炎18只眼。发病诱因具体情况为感冒发热致病61例，用眼过度21例，月经发病11例。病程3～180 d，平均71.3 d。将患者进行随机分组，其中观察组47例（54只眼），对照组46例（54只眼），两组患者的年龄、性别、病程、疾病类型等一般资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组使用常规疗法进行治疗，具体方法如下。风热客目型：金银花20 g，板蓝根10 g，生甘草5 g，荆芥10 g，牛蒡子12 g；肝胆火炽型：蔓荆子12 g，龙胆草5 g，黄连6 g，赤芍15 g，栀子12 g，荆芥10 g，柴胡12 g，黄岑15 g，防风6 g，金银花20 g；正虚邪留型：丹参15 g，丹皮10 g，白术15 g，生地黄15 g，白菊10 g，茯苓15 g，金银花20 g，枸杞15 g，山药15 g，黄芪15 g，蝉蜕12 g，防风6 g。方中视病情可加减太子参、麦冬等药物，以达到明目润睛功效。在施用中药治疗的同时，外滴5%病毒唑眼药水，3次/d，2滴/次；0.2%鱼腥草眼药水，5次/d，2滴/次；0.1%无环鸟苷眼药水，3次/d，4滴/次。对照组使用常规方法治疗，在施用与观察组相同眼药水的基础上进行2 ml加聚肌胞注射液肌肉注射，1次/d，同时口服维生素A 2.5 U，3次/d，维生素B2 10 mg，3次/d[3]。两组患者治疗均以10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。
1.3 评价标准
治愈：畏光、流泪等症状消失，视力基本恢复正常，球结膜充血（-），角膜荧光素染色检查（-）；显效：畏光、流泪症状消失，视力提高3行以上，球结膜充血（-），角膜荧光素染色检查（±）；好转：视力有所提升，炎症减轻；无效：视力无提升，其他症状均无改善甚至恶化。总有效=治愈+显效+好转。
1.4 统计学处理
应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料进行t检验，计数资料进行字2检验，P
2 结果
观察组患者的总有效率为94.4%，对照组总有效率为77.8%，两组比较差异具有统计学意义（P
表1 两组患者临床治疗效果综合比较
组别 治愈
只（%） 显效
只（%） 好转
只（%） 无效
只（%） 总有效率
（%）
观察组（n=54） 22（40.7） 16（29.6） 13（24.1） 3（5.6） 94.4*
对照组（n=54） 16（29.6） 14（25.9） 12（22.2） 12（22.2） 77.8
*与对照组比较，P
3 讨论
单纯性疱疹病毒性角膜炎是角膜疾病的首要疾病，该病在中医范畴内属于聚星障、混睛障、花翳白陷症[3]。风热客目型发生在疾病早期，患者一般会出现畏光、流泪、沙涩疼痛、黑睛生翳、抱轮红赤等症状，另有发热畏寒、脉相浮数等表证[4]。使用中医治疗时应以祛风泻火、清热去翳为主；肝胆火炽型发生于疾病中期，眼疾加固，流泪如汤，白睛混赤，黑睛翳深，眼痛艰涩等症。此外有大便硬结，舌相红赤，舌苔黄涸等表征。
治疗时应以解毒通腑，化热退翳为主；正虚邪留型患者通常病程较长，患者体虚感邪，黑睛星翳疏散，眼睛干涩，病证久治不退，可见疲乏无力，汗液虚增等表证，治疗时应以通气健脾、退翳清热为主，通过辩证加减能够获得理想的治疗效果。本研究结果显示，应用中医辨证治疗的观察组患者的总有效率为94.4%，对照组总有效率为77.8%，两组比较差异具有统计学意义（P
综上所述，中医辨证治疗单纯疱疹病毒性角膜炎效果良好，具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1]张伟，韦东.中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效观察[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（5）：229-230.
[2]古丽努尔・托肯，刘雪清.回顾性分析本院用更昔洛韦与阿昔洛韦治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效[J].中国临床药理学杂志，2011，27（6）：425-426.
[3]许新梅.健康教育在角膜炎患者中的应用[J].中国医学创新，2013，10（3）：144-146.
篇2
【关键词】 香远合剂 云克 131Ⅰ放射治疗 Graves眼病
Graves 眼病（ Graves ophthalmopathy ， GO ）病因尚不十分清楚，与自身免疫有关。其可能的发病机制是，血中针对甲状腺滤泡细胞抗原的T细胞，识别共同抗原决定簇，成纤维细胞合成葡萄胺聚糖（glycosaminoglycan GAG），并强烈表达细胞间黏附分子（ICAM1）和HLADR，产生眼病［1］。目前，131Ⅰ放射核素治疗GO患者后的1月内，眼部的表现均有不同程度的加重，笔者尝试香远合剂配合“云克”治疗131Ⅰ放射后Graves眼病，并对其疗效进行评价。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择200406～200606本院Graves 眼病患者48例，男 12 例，女 36 例；年龄25 ～ 60岁，均经临床及实验室检查确诊，均有明显眼部症状（畏光、流泪、胀痛、砂磨样异物感、视物模糊、视力下降等）以及突眼及眼征（眼睑水肿、眼肌增厚、眼睑闭合不全等），且131Ⅰ放射核素治疗后1个月内。随机分为试验组和对照组，对照组20例，男5例，女15例；年龄在25～45岁，平均年龄33岁。试验组28例，男7例，女21例；年龄在25～60岁，平均年龄41岁。两组病例在性别、年龄、病程、病情轻重程度，均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 相关病排除
患者用药前均行眼眶 CT 排除眼球球后占位病变。无严重肝肾功能障碍。
1.2.2 治疗方法
对照组单用“云克”治疗，静脉推注“云克”，1针/d（含Tc 和亚甲基二麟酸盐整合而成) ， 30 针为一疗程，连续治疗 4 个疗程；试验组采用香远合剂配合“云克”治疗，香远合剂(黄精30 g，景天三七30 g，制香附12 g，远志12 g，鳖甲20 g，蜘蛛香6 g，头顶一颗珠12 g，玄参40 g，夏枯草球60 g，郁金20 g，五味子20 g，黄芪40 g，生牡蛎40 g，山慈姑40 g，白芍20 g，何首乌30 g，海藻30 g等17味中药)， 由湖北民族学院医学院附属医院制药室制成100 ml/瓶装，口服，2～3次/d，10～15 ml/次，连续治疗 4 个疗程。
1.2.3 随访
患者接受治疗当天检查眼部情况并作好记录。试验组疗程结束后评估 1 次，以后 1 个月 1 次；对照组治疗后 1 个月评估 1 次。
1.2.4 治疗效果评价临床评分结合CT 检测下直肌直径及内直肌直径：眼突度的测定以及131Ⅰ放射核素治疗后的不良反应的发生率。评价标准采用 1992 年由美国、欧洲、亚洲、拉丁美洲等国的 18 个成员组成的 ADHOC 委员会推荐的活动性临床评分标准［2］：①自发性的眼球后疼痛感；②眼球运动时伴有疼痛；③眼睑充血；④眼睑水肿；⑤球结膜充血；⑥球结膜水肿；⑦眼阜水肿。以上每一点 1 分，共 7 分；分值越高活动性越高，治疗后，分值减小大于3分为显效，1～3分为有效；小于 1 分为无效。
1.2.5 统计分析采用SPSS7.5统计软件，组间比较采用χ2 检验。
转贴于
2 结果
2.1 疗效判断结果
试验组28例中GO活动评分5～7 分者12例，评分3～4 分者16例，治疗4个月后明显有效；5～6 d 患者眼胀痛有明显“松动”感，10 d 左右水肿开始消退，13～16 d 有好转停滞现象，继续用药则呈显效，轻度复视在2周后逐步缓解至消失。对照组20例中GO评分5～7 分者10例，评分3～4分者8例，2例2分，GO 炎症、复视约2周后略有松动感，1个月时大多轻度改善，4个月后GO症状体征均有程度不一的改善。两组疗效判断结果见表1。表1 两组 Graves眼病患者治疗后疗效比较（略）
2.2 疗效、疗程的评价及131Ⅰ放射核素治疗后的不良反应发生率结果见表2。对照组、试验组治疗1月后的各种Graves眼病体征症状的改善存在统计学差异(P＜0.05)；对照组在治疗过程中，较试验组131Ⅰ放射核素治疗后的不良反应发生率明显增高(P＜0.05)。 表2 联合治疗方案疗效评价(略)
对照组、试验组4个月后的各种Graves眼病体征症状的改善无统计学差异，P＞0.05
2.3 两组治疗前后血清FT3，FT4，TSH的变化结果见表3。表3 两组患者甲状腺激素测定结果比较(略)
从表3可见，治疗组治疗后FT3，FT4均有显著下降，统计学处理差异有显著性(P
3 讨论
GO发病机制不十分清楚，普遍认为是一种自身免疫性疾病。目前认为，眶内组织存在与甲状腺组织共有的抗原，这些抗原刺激淋巴细胞产生大量抗体，形成抗原抗体复合物，在补体的参与下，使眼眶内大量的T淋巴细胞浸润，T琳巴细胞刺激眶内成纤维细胞释放各种细胞因子、氧自由基和成纤维细胞生长因子，促使细胞再生、氨基葡聚糖（GAG）合成、免疫调节分子表达，从而造成眶内胶原聚集、结缔组织增生、眼肌肥厚等，使得眼眶内容物增加而产生一系列症状和体征［3］。随着甲状腺功能亢进症发病率的增加，GO发病率亦不断上升。GO治疗方法较多，但无一既具有疗效好，而副作用又小的药物。
“云克”(99Tc-MDP)主要由两种有效成分组成：低价态的微量元素锝和亚甲基二磷酸。“云克”利用 99Tc 通过价态变化清除人体内自由基，保护超氧化物歧化酶（ SOD ）的活力，进而调节机体的免疫功能；且动物实验表明，“云克”能抑制炎性介质及IL l的产生，起到抗炎作用。本研究采用“云克”治疗GO，对水肿明显、严重及病程短者疗效佳，复视好转或消失；而且，由于锝在体内的半衰期长，加之无明显毒副作用，可反复使用，适当延长疗程可能获得更好的疗效。但对于131Ⅰ放射核素治疗后患者，单独应用云克治疗，控制症状较慢。
根据中医理论，结合多年的临床经验，针对甲亢肝郁气结，阴虚火旺，痰阻血淤的主要病理机制，以舒肝解郁、养阴益气、软坚化痰为法，组成中药制剂香远合剂。经临床观察发现，香远合剂可使甲亢患者的FT3，FT4含量下降，TSH升高，且作用比较缓和、稳定，呈现一种逐渐下降的趋势，而且FT3下降较FT4快，推测可能阻滞了FT4向FT3转化。故高代谢证候群症状和体征可明显改善，并减少了131Ⅰ放射核素治疗后的不良反应发生率。
因此，香远合剂配合“云克”治疗131Ⅰ放射后Graves眼病有协同作用，既能较快的控制症状，取得较满意的疗效，又克服了131Ⅰ放射治疗Graves眼病后带来的副作用，临床观察较单纯西医疗法有一定优势，值得临床进一步探讨和推广。
【参考文献】
［1］白 耀.甲状腺病学——基础与临床［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：272.
篇3
关键词：眩晕；痰湿内阻；半夏白术天麻汤；中医药治疗
眩晕症是一种临床常见证，最近几年来发病呈上升趋势，已引起广大医务工作者的广泛关注。临床症状表现为人体对空间关系的定向或平衡引起感觉障碍，轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，常会伴有恶心呕吐，汗出面白，甚至昏倒等症状。中医辨证认为眩晕与痰、湿、风邪有关，而临床上多以湿邪重浊黏腻与脾失健运互为因果，而痰湿上蒙清窍致眩晕者最为多见。眩晕症会严重影响患者的生活质量，目前单纯西医治疗本病疗效欠佳，而中医药治疗本病具有一定的优势，本文通过采用半夏白术天麻汤加减治疗眩晕症36例取得了满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组36例为2012年9月～2014年6月我院中医门诊眩晕症患者。其中女20例；男16例；年龄23～67岁平均43岁；疗程3个月～3年，平均8个月，所有病例均经颅脑多普勒、CT、MRI等排除脑部器质性病变；排除鼻窦炎、青光眼等疾病以及全身疾病引起的眩晕。临床表现为头晕目眩或伴有恶心呕吐、头痛、耳鸣、胸闷、气短、乏力、颈项不适、四肢麻木等症状。
1.2方法 采用半夏白术天麻汤加减，方药组成：半夏15 g，白术15 g，天麻15 g，橘红10 g，生姜10 g，炙甘草10 g，泽泻15 g，1剂/d，水煎2次分服，10剂为1个疗程，连服2个疗程评定疗效。加减：兼心脾两虚者加当归、柏子仁、党参各30 g；兼肝肾阴虚者加何首乌、女贞子、枸杞子各15 g；兼脾虚湿困、清阳不升者加升麻、黄芪各20 g；兼肝阳上亢者加钩藤、龟板、白芍各10 g；兼肢体麻木者加木瓜、葛根各15 g；兼耳鸣者加夏枯草10 g；兼失眠者加远志15 g；兼头痛者加羌活15 g。
1.3疗效观察
1.3.1疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。临床治愈：症状和体征消失，恢复正常；好转：症状消失，体征改善明显，可工作；无效：症状体征无改善。
1.3.2治疗结果 36例患者中，治愈26例，好转7例，无效3例，总有效率91.7%。
2典型病例
患者张某某，女性，49岁，工人，于2013年6月21日初。患者主因持续性眩晕3个月来我院就，之前在我院综合门诊治疗，口服血塞通软胶囊、阿司匹林、脑复康等多种药物无明显缓解，症状表现为眩晕、头重如裹，纳呆、呕吐、胸闷，舌淡胖，边缘齿痕，苔白腻略黄，脉濡缓。查体：血压130/85 mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼震（-），颈软，无抵抗，心肺听诊（-），腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，四肢肌力正常，双巴氏征（-）。颈椎x片示：颈椎增生、生理曲度变异。经颅多普勒检查示：双侧椎动脉痉挛，双侧大脑前动脉供血不足。诊断：眩晕，痰浊中阻 清窍不利，治法：燥湿健脾，祛痰通络。方以半夏白术天麻汤加减。处方：半夏15 g，白术15 g，天麻15 g，陈皮15 g，枳壳10 g，生姜10 g，泽泻20 g，升麻15 g，黄芪15 g。3剂，水煎服，1剂/d。2013年6月24日二，服上药后，诸证明显减轻，稍觉口中粘腻、苔厚腻，原方加苍术、生意仁各10 g，7剂，水煎服，1剂/d。1 w复诊无不适。随访1个月，病情无反复。
3讨论
眩晕的发病因素很多，常见的疾病如内耳性眩晕、动脉硬化症。高血压、高血粘度、贫血、神经衰弱症以及某些脑部疾患等病症，都会引起眩晕，是老年人的常见症状，又以女性患者为主，对患者的生活质量造成严重影响。祖国医学认为，本病病在清窍，气血亏虚所致，清窍失养，或脾湿生痰，痰湿中阻，浊阴不降，清阳不升，所致风痰上扰，是为眩晕症状的发病病因[2]。故朱丹溪和张景岳分别提出了"无痰不作眩"、"无虚不作眩"的观点。《景岳全书.眩晕》指出："眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳。"强调"无虚不作眩，"在治疗以治虚为主。程钟龄《医学心语・眩晕》云："湿痰壅遏者，书云，头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之"[3]。本方为治风痰眩晕之名方，以眩晕、呕恶，舌苔白腻为证治要点。由半夏、天麻、白术、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣、泽泻组成，方中半夏为君，取其燥湿化痰，又兼降逆止呕，以白术、天麻为臣，白术健脾益气，天麻平肝熄风而止头旋。东垣谓："头眩眼黑，虚风内作，非天麻不能除也。"全方针对眩晕症病机，谴方用药，恰到好处，使脾建痰消，风散眩止，虚实兼顾，标本同治，故眩晕自止。
通过本临床观察表明，运用半夏白术天麻汤加减治疗眩晕症，疗效满意，并且不良反应少，安全性高，适于临床应用和推广。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.
篇4
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.194
面瘫病目前是临床常见病、多发病，面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症。可发生于任何年龄，多见于冬季和夏季。发病急速，以一侧面部发病为多。手、足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手阳明和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。面瘫病相当于西医学的周围性面神经麻痹，现代医学认为本病与病毒感染有关。认为局部受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿；或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎症。作者采用分期治疗面瘫病180例，疗效较好，有效率达100%，没有任何不良反应，现报告如下。
资料与方法
2007年12月26日～2011年6月25日收治面瘫病患者180例，男86例，女54例，年龄4～74岁。病程1～72天。其中急性期117例，恢复期43例。
治疗方法：
⑴急性期：①针刺治疗：祛风寒、通经络，取手足阳明经穴为主，风寒者用补法，加灸；风热、热毒炽盛者用泻法。取穴：颊车透地仓，以健侧为主；风池双侧，内庭双侧，合谷双侧，太冲双侧。风寒者加足三里温针灸，风热者加曲池，热毒炽盛者加大椎、曲池，耳后痛者加完骨、中渚穴。每天针1次，每次留针30分钟。急性期采用取远端穴、辨证取穴，以及耳针可取得满意的疗效，可缩短急性期，提高疗效。②耳针：神门、面颊、眼、目1、目2，采用皮内针或针刺耳穴，每次1只耳朵，针刺耳穴留针1小时，皮内针用胶布固定。每次留针4天，每4天更换至另1只耳朵。③中药治疗：风寒：祛风散寒，疏筋通络。方药：大秦艽汤加牵正散加减：秦艽12g，白术12g，茯苓12g，生地15g，熟地15g，当归15g，川芎12g，白芍15g，羌活12g，独活12g，石膏50g，白芷12g，细辛3g，黄芪12g，防风12g，甘草6g，全蝎3g(冲服)，白附子12g，僵蚕12g。水煎服，日1剂，分2次服。风热：疏散风热，疏筋通络。方药：银翘散加牵正散加减：银花12g，连翘15g，竹叶10g，荆芥12g，牛蒡子15g，豆豉12g，薄荷8g，芦根20g，桔梗12g，全蝎3g(冲服)，白附子12g，僵蚕12g，甘草6g。水煎服，日1剂，分2次服。热毒炽盛：清热泻火，凉血解毒。方药：五味消毒饮加味，金银花20g，紫花地丁25g，虎杖35g，板蓝根30g，黄精15g，侧柏叶15g，赤芍15g，日1剂，水煎2次，混合后分2次服，早晚各1次。外敷法：鲜仙人掌，冰片外敷患处。取新鲜仙人掌2片去刺刮去硬皮，捣成糊状加冰片1～2g敷患处，2次/日连续外敷至疱疹及伴随症状消失为止。④按摩康复治疗：按摩治疗：点穴：患者取舒适仰卧位或坐位。局部取穴：颊车、地仓、巨、颧、阳白、风池、太阳、翳风、瞳子、承浆、完骨。远端取穴：合谷、列缺、后溪、足三里、照海、申脉，流泪加攒竹、头维；面颊肿加手三里、冲阳，并掐商阳、二间，耳鸣加听会、听宫、外关、四神聪；失眠加神门，此期用泻法。推按头面部位：患者同前，医者用双手拇指自额中心想两侧分推至头维；自晴明穴向上分推，经攒竹、鱼腰、太阳至率谷；自晴明向下经四白、迎香、巨、推至下关；自人中经地仓至颊车；自承浆经大迎至听宫；自翳风向下推至缺盆；自风池向下推至肩井，根据病情灵活应用，每线反复推拿、按摩、揉捏1～2分钟，在推按途径有穴位时，稍作停留点按穴位5～7次。一般以患侧为主，健侧为辅，先患侧，后健侧。每次治疗约20分钟，1次/日，10次1个疗程，疗程间隔两天。自我按摩：在颊车、地仓、颧、阳白、太阳、翳风、瞳子、承浆、完骨处揉按；用手搓额部、眼部、面颊。2次/日，每次15分钟。
⑵恢复期：①针刺治疗：祛风通络，以手足阳明经穴为主，用平补平泻手法。取穴：面瘫六透穴：阳白透鱼腰，四白透晴明，地仓透颊车，人中透地仓，太阳透颊车，承浆透地仓，加合谷双，下关患侧,下关直刺1.5寸，针感麻为最佳，每天针1次，平补平泻手法，留针30分钟；留针期间在阳白、四白两穴为一组，太阳、地仓两穴为一组加用电子针灸穴位治疗仪，采用疏密波进行治疗。临床观察：电反应良好者，疗程短，预后佳；电反应较差，疗程长，预后差。在治疗前和治疗中采用电针机预测判断预后，医者既能做到心中有数，又可想患者交代清楚病情，使患者治得放心。②耳针：面颊、目1、目2、眼、神门、肝、脾、肾，每次选1只耳朵，用皮内针刺，刺后用胶布固定，每4天更换至另1只耳朵。③中药治疗：辨证：气虚血瘀。补阳还五汤合牵正散：当归15g，川芎12g，生黄芪12～120g，全蝎3g(冲服)，白附子12g，僵蚕12g，赤芍12g，地龙12g，桃仁10g，红花10g。水煎服，日1剂，分2次服。④按摩康复治疗：按摩治疗：点穴：患者取舒适仰卧位或坐位。局部取穴：风池、完骨、翳风、阳白、鱼腰、瞳子、太阳、颊车、地仓、四白、巨、颧、承浆。远端取穴：合谷、列缺、后溪、足三里、照海、申脉，流泪加攒竹、头维；面颊肿加手三里、冲阳，并掐商阳、二间，耳鸣加听会、听宫、外关、四神聪；失眠加神门，此期用补法。推按头面部位：患者同前，医者用双手拇指自额中心想两侧分推至头维；自晴明穴向上分推，经攒竹、鱼腰、太阳至率谷；自晴明向下经四白、迎香、巨，推至下关；自人中经地仓至颊车；自承浆经大迎至听宫；自翳风向下推至缺盆；自风池向下推至肩井，根据病情灵活应用，每线反复推拿、按摩、揉捏2～3分钟，在推按途径有穴位时，稍作停留点按穴位7～9次，并以双手互搓热贴敷面部以颤法3～5次。一般以患侧为主，健侧为辅，先患侧，后健侧。每次治疗约30分钟，1次/日，10次1个疗程，疗程间隔两天。自我按摩：在颊车、地仓、颧、阳白、太阳、翳风、瞳子、承浆、完骨处揉按；用手搓额部、眼部、面颊。每次约20分钟，2次/日。
疗效判断标准：①治愈标准：眼睑闭合良好，其他面肌功能基本恢复正常；②好转标准：临床症状改善，遗留不同程度的面肌功能障碍。
结 果
本组180例患者中，临床治愈128例，显效5例，好转7例，治疗时间11～72次。治愈率91.4%，显效率3.6%，好转率5%，有效率达100%。
讨 论
面瘫以口眼歪斜为主要特点。常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂外向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初期时有耳后疼痛等。
面瘫的诊断至关重要，只有诊断明确才能对症治疗，诊断面瘫的方法有以下几点：额部皮肤皱纹相同、变浅或消失；眉目外侧对称，下垂眼裂的大小，两侧对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐；眼睑肌张力对称、松弛或增加；眼睑有否肿胀。眼结膜是否充血、溃疡，瞳孔是否等大；鼻唇沟变浅、消失。鼻孔的大小，两侧对称、变小或变大。面颊部对称、平坦、增厚或抽搐、皮下脂肪厚度两侧是否对称；口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀。人中是否偏斜，下颏是否平坦，伸舌舌表面有否裂纹。根据临床症状可检查清楚病情，并按临床症状把面瘫分为以下几个段：①影响到鼓腮神经节段以下，出现周围性面神经麻痹；②影响到鼓腮神经节段以上，除了周围性面神经麻痹外，还出现同侧舌前2/3味觉障碍或丧失，唾液分泌障碍；③影响到镫骨神经节段，镫骨肌支以上受损时除了周围性面神经麻痹外，还出现同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏；④影响漆状神经节段，除表现有面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍外，还有患侧乳突部疼痛、耳郭和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，唾液和泪液分泌障碍，称亨特氏综合征(Hunt Syndrome)，系带状疱疹病毒感染所致。
在治疗的过程中让患者做动态检查及时了解患者病情的发展变化，及时调整治疗方案。动态检查的方法：抬眉运动检查额枕肌额腹的运动功能，观察两侧是否对称，特别是眉目外侧部分。重度面神经麻痹额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。轻轻闭眼：检查眼轮匝肌的运动功能，观察上、下眼睑的运动幅度及眼睑有无外翻。闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动。用力闭眼：除检查眼轮匝肌的运动功能外，还应检查眼轮匝肌周围的辅助肌肉，如皱眉肌、提上唇肌、颠肌、压鼻肌的运动功能。耸鼻检查压鼻肌及提上唇肌的运动功能。观察压鼻肌处是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。示齿检查额肌、提口角肌、提上唇肌及下唇方肌、须肌、笑肌。注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上、下牙齿暴露的数目及高度。努嘴检查口轮匝肌、提上唇肌、下唇方肌等的运动功能。注意观察两侧口角至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。鼓腮主要检查口轮匝肌的运动功能，同时检查额大、小肌、提口角肌、提上唇肌、下唇方肌、须肌的协同运动功能。
首先对面瘫病应做到未病先防。在适当时候根据自身的情况选择一些适宜的体育项目，如散步、体操、打太极、跳舞等，长期坚持下去，会使体质循序的得到增强，对风寒的易感性和抗御能力也会大大增加。面瘫的发生多数由劳累、汗出后体虚之人受风寒引起的，所以，只要生活中多注意，一定可以防患于为然。
如果发病在治疗的同时应做好几点预防措施：①面瘫治疗期间都应该注意保护，早晨、傍晚较凉的时候要戴口罩。②面瘫治疗期间都应该注意休息，保证睡眠充足，少看电视、电脑，避免各种精神刺激、过度疲劳和，以利疾病的康复。③给予营养丰富、易消化的饮食，禁烟、酒，忌食刺激性食物。④热水毛巾在患侧热敷，用开水放毛巾至皮肤能耐受为度，每次热敷15～20分钟，2次/日，有利于面瘫病的恢复。⑤面肌功能训练：以蹙额、闭眼、耸鼻、努嘴、鼓腮为主进行训练，可预防面肌萎缩。
总之，面瘫病中药、针刺、火罐、推拿结合治疗有非常好的临床效果，治愈率高，经济，安全，方便，没有任何不良反应，非常值得推广应用。
参考文献
1 王启才.针灸治疗学.北京:中国中医药出版社,2007.
2 吴以岭.络病学.北京:中国科学技术出版社,2004.
3 张国忠.用闪罐法治疗顽固性面瘫［J］.针灸临床杂志,2004,6.
篇5
【关键词】 动物学
动物学分类中，原虫和节肢动物分别隶属原生动物门和节肢动物门。该两门动物中的绝大多数种类营自生生活，少数种类广泛寄生于人、动物营寄生生活，并引起相应的疾病，极少数种类还可侵入人眼内寄生，引起相应的眼寄生虫病。由于该方面的资料在临床上较为罕见，笔者依据相关的文献资料，将能侵入我国人眼的原虫、节肢动物及其诊断和治疗方法归纳如下，供临床工作者参考。
1 原虫类寄生于人体原虫约有40余种，能寄生于人眼并造成危害的主要有以下2种。
1.1 弓浆虫（刚地弓形虫） 隶属孢子虫纲、真球虫目、弓形科。该虫寄生于人和动物的有核细胞中，引起弓浆虫病。多数学者认为目前全世界发现的仅有刚地弓形虫一个种。
1.1.1 流行情况 广泛分布于世界各国。几乎所有的温血动物都可为其宿主，根据病原学证实，能感染该虫的动物至少有141种。在我国猪是重要的传染源之一，感染率4.0%～71.4%；其他动物中以猫和猫科类动物的感染率最高，个别地区可高达80%以上。我国人群的感染情况，因地区、调查方法等方面的不同而异，其感染率0.38%～47.3%；国外某些国家和地区的感染率似乎更高，血清学调查显示，人群的抗体阳性率25%～50%，个别地区高达94%；法国孕妇的感染率高达50%～72%，最高感染率近80%［1］。
1.1.2 重要宿主 终宿主：有性生殖仅限于猫的小肠绒毛上皮细胞内，无性生殖既可在猫的小肠上皮细胞，又可在小肠以外的其他组织细胞内进行，因此，猫既是终宿主又是中间宿主。中间宿主：鸟类、鱼类、哺乳类动物和人类。
1.1.3 侵入眼的阶段 为滋养体、包囊阶段。
1.1.4 侵入眼的途径 （1）经胎盘感染：多发生于初孕的妇女，虫体经胎盘传给胎儿。（2）经口误食感染：人或动物误食卵囊、动物肉中的包囊及假包囊后，子孢子、缓殖子、速殖子在肠内孵出后，侵入肠壁血管、淋巴管感染。（3）经受损的皮肤、黏膜感染：人在接触动物肉类时，虫体可随受伤的皮肤或黏膜侵入体内。（4）经输血和器官移植感染。眼内寄生虫体多在血管较为丰富的黄斑部。
1.1.5 病原形态 弓浆虫的有性生殖阶段仅限于猫科动物小肠上皮细胞内，称肠内发育期；无性生殖阶段在肠以外的其他组织器官的细胞中进行，称肠外发育期。整个发育全过程可分为5个形态阶段，即滋养体（速殖子）、包囊、裂殖体、配子体和卵囊。该部分形态复杂，可参考相关专业书籍，在此不多赘述。
1.1.6 对眼的损害 弓浆虫的主要致病阶段为速殖子，其基本的致病机制是：虫体在细胞内增殖导致细胞破裂，释出的虫体又重新侵入新的细胞，刺激淋巴细胞、巨噬细胞浸润，引起局部组织的急性炎症和坏死病灶，同时还可产生迟发型变态反应，形成组织肉芽肿，后期成为纤维钙化灶。眼弓浆虫病分为先天性感染和后天性感染两种类型。受染的胎儿或新生儿多为隐性表现，出生后数月或数年后出现典型症状，临床眼科检查时，眼底已有瘢痕形成的陈旧病灶。该病灶多位于黄斑部，直径与黄斑相似或稍大，中央成灰色或白色，边缘有色素沉着。后天感染者绝大多数为女性，年龄10～14岁，另一年龄高发组是55～59岁。眼弓浆虫病的最常见的为视网膜炎、脉络膜炎、色素膜炎，其发生率可达40%～80%，表现为视力突然下降，对外界事物反应迟钝，也有出现斜视等。此外，还可伴有眼球震颤、小眼球、视神经萎缩、虹膜睫状体炎、一过性青光眼、白内障、视网膜剥脱等症。弓浆虫除侵袭眼外，还同时寄生与其他的组织器官中，故患者在有眼弓浆虫病的同时，常伴有全身反应或其他器官的弓浆虫病。
1.1.7 诊断方法 对眼弓浆虫病的诊断，目前尚无特异性诊断方法，故多采取综合性诊断措施。（1）临床诊断：了解该病在当地的流行情况、职业、有无食用涮肉片史及习惯、有无器官移植和输血史、肿瘤、使用免疫抑制剂药物、淋巴结有无肿大、患者眼部的临床症状体征等，可有助于本病的诊断。（2）病原学检查：①取体液（如脑脊液、腹水）、眼部刮取物涂片染色检查除虫体确诊；②组织活检法：常用淋巴组织活检。虫体感染淋巴结后，可使淋巴滤泡增生而肿大，故对不明原因的淋巴结肿大，又缺乏明显的临床症状者，此法是十分必要的诊断方法；③动物接种法：将疑为含有虫体的组织，接种于易感动物体内，待虫体繁殖数量增殖后，再取动物组织检查病原体诊断；④免疫学诊断：常用直接凝集试验（DAT），操作简便，特异性高。
1.1.8 防治原则 （1）预防：注意饮食卫生、改善食用肉类的习惯与方法、避免接触猫等，是预防感染本病的关键，特别是有免疫缺陷和应用免疫抑制剂的人，更应多加注意。对育龄期和孕前妇女进行检测治疗，避免先天性弓浆虫病发生。同时还要对孕早期胎儿检测，一旦确诊，视病情予以合理处置，胎儿感染越早，危害越重。（2）治疗：常用的抗弓浆虫药物为磺胺嘧啶合并乙胺嘧啶，疗效较好，应为首选。此外还可选用氯洁霉素、螺旋霉素等。眼弓形虫病的治疗与全身其他弓形虫病的治疗不同，应根据病程和不同类型，予以不同的治疗，如对陈旧性病灶不必治疗，对于再发病灶并伴有局部过敏反应者，除给予抗弓浆虫的药物以外，还应给以皮质类固醇激素药物。
1.2 卡氏棘阿米巴 隶属棘阿米巴属。该属均为生活在淡水、土壤中的营自生生活的阿米巴，某些种类偶然感染人体，成为致病性阿米巴，其中以卡氏棘阿米巴最为重要。该阿米巴可侵入人眼内，引起棘阿米巴角膜炎，此外还可侵入脑、皮肤等组织器官内，引起相应部位的病变。近年来有关该方面的病例报道日益增多，应当引起临床工作者的注意。
1.2.1 流行情况 棘阿米巴角膜炎近年来有明显增加的趋势，据CDC统计，美国在1989～1998年10年间，棘阿米巴角膜炎的病例几乎增加了3倍。目前全世界已证实的病例数已超过1350例，我国也有近30例。
1.2.2 侵入眼的阶段 滋养体、包囊阶段均可致病。
1.2.3 侵入眼的途径 尚不十分清楚，可能有以下几种感染方式：（1）人在游泳或以其他形式接触污水时，虫体直接侵入眼内和眼眶组织而感染；（2）在使用隐形眼镜时，随护理液或受污染的隐形眼镜镜片等带入眼内而感染，国内外学者都曾在隐形眼镜上分离出致病虫株；（3）经破损的皮肤伤口侵入体内，经血液循环至眼、脑等全身组织器官等处。
1.2.4 病原形态 分滋养体和包囊两个时期。滋养体：体长，形状不规则，活动时体表突起多个棘状伪足，虫体大小为10～40 μm，核1个。包囊：类圆型，直径5～20 μm。囊壁为双层，外层皱缩状，内层光滑。
1.2.5 对眼的损害 棘阿米巴侵入眼内，以二分裂法繁殖，引起棘阿米巴角膜炎、角膜溃疡、色素膜炎等。患者眼部有异物感，视力模糊、流泪、羞明、睫状体充血、剧烈的疼痛等，严重者可形成化脓性角膜溃疡、角膜穿孔及眼前房积脓，严重者可导致失明。
1.2.6 诊断方法 本病的诊断困难，易与细菌、病毒引起的角膜炎相混淆。（1）临床诊断：询问患者近期有无接触污水史、是否佩戴隐形眼镜、最近有否急性角膜炎经抗生素治疗而无效现象，以及患者的临床症状体征等，均具有诊断意义。（2）病原学诊断：可取患者角膜刮取物或分泌物涂片，经染色后检查病原体确诊。但该法检出率低，故可将其接种到琼脂培养基上培养3～5天（45 ℃），待数量繁殖增多后再进行图片染色检查。
1.2.7 防治原则 根据该虫感染的方式和特点，注意不在污水中游泳，佩戴隐形眼镜时注意卫生，避免感染是预防本病的关键。棘阿米巴的包囊对抗细菌、真菌和病毒药物有极强的抗性，故目前尚无治疗本病的理想药物，国外曾使用0.02%的洗必泰眼药水滴眼，具有一定的疗效，且可阻止包囊的形成。另外，在体外试验中发现，酮呱咪唑也有一定的疗效。
2 医学节肢动物类医学节肢动物的种类繁多，少数种类的成虫或幼虫寄生人或动物，成为暂时性或永久性寄生虫。寄生于人体的医学节肢动物重要的有4个纲，约有几十种，能寄生于人眼并造成危害的主要有以下几种。
2.1 蝇蛆（蝇幼虫） 为蝇类的幼虫。蝇的种类繁多，我国有850余种。多数蝇类的蝇蛆营自生生活，少数可专性或暂时寄生于人和脊椎动物的组织、器官及腔道中，引起相应部位的蝇蛆病。能引起蝇蛆病的蝇种，目前有记载的至少包括皮蝇科、狂蝇科、胃蝇科、寄蝇科等15个蝇科中某些种类。可侵入人眼引起眼蝇蛆病的蝇类有12种和1个属（未定种），其中以狂蝇科中的狂蝇属和鼻狂蝇中的种类较为重要，本文在此一并简介。
2.1.1 流行情况 能侵入眼内的蝇类在我国分布广泛，主要流行于16个省市自治区，以畜牧业发达的地区多见。发病季节在成蝇密度较多的夏秋季节，多为羊狂蝇。患者多为单眼发病，感染数量不等，多为10～40条，尚有达70条（羊狂蝇）的报道［1］。
2.1.2 侵入眼的阶段 蝇蛆分4个龄期，侵入眼内的多为1龄幼虫。
2.1.3 侵入眼的途径 蝇蛆侵入眼内的形式因种而异：羊狂蝇感染（侵入）眼的方式比较特殊，成蝇以极快的速度直接将幼虫产入眼内，许多患者主诉感染过程为在不经意间曾被飞行的虫体碰撞到眼部后，即有疼痛感、异物感，数小时后症状加重而就诊；牛皮蝇的感染（1龄幼虫）也可能经皮下组织，经结膜、巩膜侵入眼球内，或由结膜囊内入鼻腔、鼻窦，也可到达眼内；还有一些蝇蛆的感染，常因患者眼部的分泌物，诱使蝇将卵或幼虫产在眼部而感染。
2.1.4 病原形态 自然界中常见虫体，不赘述。
2.1.5 对眼的损害 虫体在人眼不能生存很久，多数情况下因患者挤揉眼部，使部分幼虫死亡或随泪液冲出而自愈。幼虫在眼中的寄生部位也不固定，因蝇种而异，如羊狂蝇多附着于角膜或结膜上，少数寄生于下眼睑结合膜穹隆部；牛皮蝇多寄生于眼球内。寄生于眼内的蝇蛆以其口钩固着于眼组织，由于虫体强烈的机械性刺激而出现不同程度的眼部疾患，患者常表现眼睑水肿，难以睁眼，有异物感、刺痒、球结膜充血、红肿并伴有剧烈的疼痛、畏光流泪等急性炎症反应。侵入眼球内的虫体，可引起眼球萎缩、视网膜剥离、玻璃体浑浊、眼内炎等，以致失明。
2.1.6 诊断方法 （1）临床诊断：根据发病季节，询问患者近期有无被飞行虫体碰撞眼部史，以及有无眼部临床症状等初步诊断；（2）病原学检查：翻开眼睑，用肉眼或放大镜检查眼内有无虫体诊断。
2.1.7 防治原则 在多蝇的季节，通过注意眼部卫生、防蝇灭蝇等措施避免感染，均可起到预防的作用。人眼蝇蛆病较易处理，先用生理盐水冲洗眼部，再用0.5%～2.0%地卡因溶液滴眼麻醉蝇蛆，用生理盐水湿棉签将虫体取出（棉签接触虫体后，立即捻转），最后用消炎药水或眼膏涂于眼内即可，一旦虫体全被清除，症状会很快消失。
2.2 阴虱 虱隶属昆虫纲、吸虱目、虱科。根据虱的形态和寄生部位等特征，将人虱分3种：体虱、头虱、阴虱。阴虱正常寄生于和肛毛上，偶寄生于睫毛、眉毛、头发、胡须等处，引起眼睫虱病和其他部位的阴虱病。
2.2.1 流行情况 国外主要流行于妓盛行的国家和地区，如尼日利亚的妓感染率为52.69%。我国人虱的感染率自20世纪80年代后渐增，估计3种虱每年的感染者约有3亿人（裘明华，1995）。近年来，阴虱病的感染率有逐年增加的趋势，眼睫虱病的感染也有随之增加。
2.2.2 重要宿主 终宿主：人。
2.2.3 侵入眼的阶段 成虫、幼虫（若虫）阶段均可。
2.2.4 侵入眼的途径 通过不良的性行为和身体的密切接触以及共用衣物、床单等方式感染到、会发上，再经手传播至眉毛、睫毛等部位。
2.2.5 病原形态 成虫：虫体分头、胸、腹3部分，宽短似蟹形，雌雄异体；灰白色，雌虱大小为1.5～2.0 mm，雄性稍小。足3对，以中、后足及抓握器粗壮，可以牢牢抓在毛发上；腹部5～8节两侧缘各具疣状突起，上有刚毛。若虫：分3个若虫期，各期的形态均似成虫，仅体小、体色浅、生殖器官尚未发育成熟而已。
2.2.6 对眼的损害 阴虱紧贴皮肤抓握在眉毛、睫毛等毛干基部，以吸血为食。虫体叮咬吸血可引起毛根部的组织损伤、浆液渗出，加之虫体排除的虱粪，故在毛根处可见到黄褐色或红棕色的痂皮，同时伴有剧烈的瘙痒，患者经常搔抓和擦眼。虫体长期的刺激作用，可使局部的皮肤红肿、炎症、表皮脱落，形成对称性的眼睫炎，严重时引起边缘性角膜炎和葡萄球菌结膜炎，甚至形成毛囊脓肿。我国学者曾有鳞屑性睫缘炎、睑缘和睑结膜轻度充血等方面的报道。
2.2.7 诊断方法 （1）临床诊断：根据睫毛根部的颜色、炎症、瘙痒等临床症状等初步诊断；（2）病原学检查：①检查虫体。选择有病理变化部位的毛发，用解剖刀尖将疑为虱体的黄褐色皮屑顺毛发向上轻刮，使其离开皮肤。若为活体，可见其“张牙舞爪”地不停活动，用肉眼或放大镜直接观察确诊；也可以连同毛发一齐剪下，置玻片上镜下观察确诊。由于虫体紧贴皮肤、甚小、体色与皮痂接近等原因，用肉眼观察较为困难（特别是若虫Ⅰ期），须仔细观察才能辨认。②检查虫卵（虮子）。成虫产卵于睫毛、眉毛毛干基部，可与检查成虫相同的方法检查确诊。
2.2.8 防治原则 （1）预防：开展宣传教育，了解相关的知识，注意卫生和杜绝不正当的性行为，避免感染。（2）药物杀虫治疗：常用外用药物治疗，如1%的黄氧化汞软膏、5%的白降汞软膏等。
2.3 蠕形螨（毛囊螨、毛囊虫） 蠕形螨类种类繁多，可能包括9000余种，分类且不统一。根据美国Krantz（1978）的分类系统，蠕形螨隶属于蛛形纲、蜱螨亚纲、真螨目、辐螨亚目、肉食螨总科、蠕形螨科，该科分为5个属；目前已知寄生于人和动物的种类有120余种（包括亚种、变种），其中最常见的有15种［1］。寄生于人体的有毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨2种。蠕形螨为一类永久寄生性螨类，主要寄生于人和哺乳类动物的毛囊和皮脂腺内以及内脏组织中，引起相应部位的皮炎、睑腺炎和内脏病变。
2.3.1 流行情况 人体蠕形螨呈世界性分布，国外学者报道人群的感染率为27%～100%。国内人群感染率也很普遍，根据各省区报告的统计资料显示，感染率0.8%～81.0%。从4个月～90岁的人均可感染，其中以30～60岁的人群感染率最高。毛囊蠕形螨寄生于毛囊，每个毛囊一般寄生6～18个，最多达200个；皮脂蠕形螨常单个寄生于皮脂腺和毛囊中［2］。
2.3.2 重要宿主 成虫、若虫寄生于人或哺乳类动物，故两者既是终宿主，又是中间宿主。
2.3.3 侵入眼的阶段 成虫、若虫均可。
2.3.4 侵入眼的途径 蠕形螨的侵入眼睫毛的方式，可能通过直接接触或间接接触而感染，如母亲亲吻婴儿或共用脸盆、毛巾等盥洗用具等。在面部有感染的同时，极易导致睫毛、眉毛等处的毛囊、皮脂腺的感染。
2.3.5 病原形态 两种蠕形螨的形态基本相似。螨体细长呈蠕虫状，乳白色，半透明，雌雄异体。成虫体长约0.1～0.4 mm，雌虫略大于雄虫。虫体由颚体和躯体2部分构成。颚体短，位于虫体的最前端，由螯肢、须肢、颚基等构成。躯体分足体和末体两部分，在足体腹面有4对足，粗短呈芽突状。末体细长，其上有明显的环状横纹。毛囊蠕形螨细长，皮脂蠕形螨粗短。
2.3.6 对眼的损害 蠕形螨主要寄生于鼻沟、鼻、额、颏部、外耳道、眼睫毛、眉毛等毛囊和皮脂腺内；也可寄生于颈、背、胸等身体各处的毛囊和皮脂腺内。由于虫体的寄生，可引起局部毛囊、皮脂腺的变态反应、细菌感染、细胞浸润、纤维组织增生等一系列反应，临床表现为局部皮肤、毛囊的潮红、充血、肿胀、粟粒状丘疹、脓疮、结痂及脱屑、痒感、烧灼感等。由于蠕形螨寄生部位广泛、临床表现多样，日本学者将其分为9个类型，将寄生于眼睫毛内的划为眼睑炎型，该型的主要表现是睑板腺口发生红斑，睑毛稀少脱落，眼睑发红、眼睫毛囊炎症、睑缘炎、轻微瘙痒等。严重者可见眼眶部红肿糜烂、小脓疮、眼结膜脱屑等症状。国内学者在20世纪80年代，将蠕形螨病分为5个类型。有关病例统计分析显示，各型所占的比例是：酒渣鼻型占57.5%、毛囊炎型占27.5%、痤疮型占5.7%、脂溢性皮炎型占5.7%、眼睑炎型占3.6%，说明蠕形螨侵袭眼睫毛者并不少见。
2.3.7 诊断方法 （1）临床诊断：观察感染者面部皮色是否一致，有否感染蠕形螨的征象；眼部有无感染蠕形螨的临床症状表现等，均可初步确诊。（2）病原学诊断：从面部或眼睑部毛囊、皮脂腺中检出虫体是确诊的重要依据。方法很多，其中以拇指、食指挤压法、透明胶带粘贴法和毛囊拔出检查法最为常用。
2.3.8 防治原则 （1）预防：加强卫生宣教，注意个人卫生，从小儿开始预防，如避免共用脸盆、毛巾等盥洗用具，以防止感染。（2）治疗：方法很多，包括中药、西药、中西结合疗法，可根据不同的临床类型，选取相应的治疗方法。如睑缘炎的治疗，常用1%白降汞或黄降汞油膏，外用。Post（1981）等用0.5%二硫化硒加0.5%的氢化可的松凡士林，每周外用1～2次，疗程21天，可使螨转阴。有学者用10%磺乙酰胺钠，亦有明显效果。涂药前先用棉球蘸温水擦净眼睑缘，尽量减少对角膜、眼结合膜的刺激。
2.4 舌形虫 为一类专性寄生于动物和人的寄生虫，可引起舌形虫病。关于舌形虫的分类一直存有争议，过去曾将其误当为绦虫、线虫、棘头虫、蛭、蜱螨类等。当代舌形虫学专家经形态学、分子生物学等方法研究认为，该虫应归属于节肢动物们的甲壳纲，下分2个目，即头走舌虫目和孔头舌虫目，现已知的种类为118种，其中绝大多数寄生于各类动物，寄生于人体的有7种，侵入眼部的主要有腕带蛇舌状虫、锯齿舌形虫和大蛇舌状虫的若虫［1］。
2.4.1 流行情况 舌形虫的分布很广，遍及世界各地。我国动物感染锯齿舌形虫的省市自治区主要见于甘肃、陕西、西藏、青海、北京、贵州、四川等，如西藏林周县犬的感染率达72.73%，江孜县为33.33%，感染度1～9条（陈裕祥等，1988，1990）。人感染若虫的报道现仅见于西藏、广东、广西、辽宁、杭州、台湾等［1］。
2.4.2 重要宿主 终宿主：成虫正常寄生于蟒、蛇、蜥蜴和鳄鱼等动物的鼻腔、肺、呼吸道内，还可寄生于野生和家养的食肉类动物，如狐、狼、犬、猫等动物的鼻咽部，少数种类寄生于食草动物及人类。中间宿主：幼虫、若虫则主要寄生于牛、羊、兔、猪等80余种动物，也可寄生于人眼、肝、脾、淋巴结等组织中。
2.4.3 侵入眼的阶段 感染性幼虫、若虫。
2.4.4 侵入眼的途径 （1）误食虫卵感染：流行区的居民有食用蛇肉和蛇胆汁的习俗，虫卵可随蛇肉、胆汁被人食入而感染（杀蛇时被鼻咽部的虫卵污染）；虫卵也可污染水体、蔬菜、食物等而被人误食感染。（2）误食幼虫感染：若食入寄生于动物的肝脏内舌形虫的幼虫、若虫可引起感染，如在苏丹有将生羊、牛肝脏做凉拌菜的吃法。在消化道内由虫卵孵出的幼虫或直接食入的幼虫，穿过肠壁进入腹腔，经组织内移行，侵入到眼或全身各器官中寄生。
2.4.5 病原形态成虫 虫体扁平似葵花籽形，前端较宽，向后渐窄；虫体呈白色或乳黄色，半透明；雌虫体长为80～130 mm，前、后端宽分别为10 mm和2 mm；雄虫体长18～20 mm，前、后端宽分别为4 mm和0.7 mm。虫体具有90个轮状腹环。若虫：形状与成虫相似，体长约为4～8 mm。
2.4.6 对眼的损害 根据舌形虫寄生部位，分为内脏舌形虫病和鼻咽舌形虫病两类。眼舌形虫病属于内脏舌形虫病。侵入眼部的舌状虫若虫，在眼睑、结合膜和泪囊等处成囊或脱囊，虫体游离浮动于眼前房。虫体的机械性刺激和虫体代谢产物的作用，以及由其引起的免疫病理反应，可引起眼部的红肿、胀痛、急性虹膜炎、眼内压升高、继发性青光眼、晶状体半脱位、视力下降等症状。寄生于眼眶组织时早期可形成嗜酸性细胞、巨噬细胞浸润为主的肉芽肿，晚期形成纤维性囊包包绕虫体。
2.4.7 诊断方法 本病诊断可采用下列方法：（1）临床诊断：详细询问患者的籍贯、职业、有无食蛇肉、蛇胆（血）酒和未熟透的羊、牛肝史，以及患者眼部的临床症状等，均可进行推测性诊断。（2）病原学检查：由于虫体侵入的部位广泛，绝大多数患者患有眼部患病的同时，往往伴有肝、肠等或其他部位的疾患，故可用：①组织活检法。用手术从患者的眼部或身体其他部位取出肉芽肿块、钙化结节、纤维性囊肿物等，从中检查出活虫或虫体残骸诊断。②粪便中检出病原体诊断。当患者有腹痛、腹泻、脓血便等消化道症状，可试用从粪中检出虫体诊断。（3）免疫学诊断，如酶联免疫吸附试验。
2.4.8 防治原则 （1）控制传染源：如治疗病犬、病畜等，防止虫卵散播传染。（2）注意饮食卫生，不喝蛇胆（血）酒，不吃未熟透的动物肝脏等，避免感染。（3）手术取虫治疗：眼舌形虫多寄生与眼前房，故可见到活动、白色、被纤维鞘包围的半透明的虫体，可做角膜切开术取虫治疗。
参考文献
1 陈兴保，吴观陵.现代寄生虫病学.北京：人民军医出版社，2005，308-951.
篇6
关键词：眼部；化学烧伤；急救护理措施
眼部烧伤在眼科中是比较常见的疾病，最常见的就是由碱化学所致，无论是在工作中，还是在生活中都多有发生，那些化学溶剂接触到眼部，会对眼睛造成直接的伤害。另外，就是在眼睛救治过程中，如果救治方法不当，很有可能直接导致患者眼睛出现白内障、眼球的粘连，甚至是视力的下降和青光眼等后遗症。本研究主要探讨了眼部化学烧伤患者应用急救护理措施的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年5月～2014年12月收治的20例眼部化学烧伤患者为研究对象，随机分为实验组和常规组，实验组10例，常规组10例，为了观察的科学性，均符合全国眼外伤职业眼病研究协作组制订的烧伤标准[1]。根据我院相关患者病因记载，其中受伤时间1～5d，平均3d，其中烧伤由于碱化学所致的有10例，酸化学所致烧伤的有4例，其他由于石灰、水泥、氨水、盐酸等所致的有6例，所有病例均出现不同程度的伤眼流泪、疼痛、视力下降、畏光、坏死、结膜水肿、眼睑痉挛以及角膜混浊等症状。
1.2方法
1.2.1眼睛的护理 患者在入院后，对患者的眼睛进行护理，首先给患者普及一些必要的眼睛护理知识，然后叮嘱患者少于其他人接触可避免细菌和病毒的感染。调节好病房的温度和湿度，严格保持好无菌消毒环境。
1.2.2药物的护理 当患者的眼睛被烧伤之后的2～3d内，患者眼脸会高度水肿、流泪、视力下降等等状况，患者的眼睛受伤之后的7d内，应该对患者受伤的眼睛使用抗生素滴眼液进行滴注，然而，糖皮质激素作为免疫抑制剂，这种药物的长期使用容易使患者的角膜病毒得到发展和感染。另一方面，为了护理有些白内障患者好眼角膜，增加患者受伤眼部的营养，可以将患者身上静脉的血液取出5ml，分离血清点眼促进角膜修复.与此同时，在用药护理过程中，患者的眼药水要根据医师的嘱咐来使用，最好就是用消毒的棉签来清洁渗液，护理操作中也要小心注意安全。
1.2.3急救的护理 为了防止眼组织受到损伤，不管患者是受到酸性溶液还是碱性溶液的伤害，最常用的急救方法就是用生理盐水尽快进行冲洗。在给患者进行急救措施时，要叮嘱患者将面部浸入清洗的水中，然后再将受伤眼睛的眼皮拉开，转动眼球和摇动头部来液体稀释，从而清洗干净。
在治疗恢复期间，医师要给患者以及患者家属普及眼部护理知识，嘱咐患者配合护理以及恢复治疗，控制好患者眼睛受到的伤害，减少眼睛压力和眼睛使用时间。
1.2.4饮食的指导 患者要接受医师的叮嘱，注意饮食和代谢，应该多吃容易消化和富含维生素的食物，新陈代谢也要保持通畅。
1.3观察指标 患者总满意率在60%以上，且总痊愈率在60%以上，则为显效；患者总满意率在60%以上，且总痊愈率在60%以下，或者患者总满意率在60%以下，且总痊愈率在60%以上，则为有效；患者总满意率在60%以下，且总痊愈率在60%以下，则为无效。
1.4统计学分析 对数据库的录入及统计分析均通过SPSS16.O软件实现。其组间构成比较用χ2检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析。P
2 结果
2.1两组患者对不同护理的方法的不同满意程度 实验组和常规组患者的满意程度数据差异显著，都具有统计学意义，P
2.2两组患者对不同救治护理的前后效果比较 两组患者的救治护理效果和有效治疗时间的差别都具有有统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
眼部创伤是一种比较严重、能对患者生命活动造成极大影响的疾病。另外，就是要有眼睛及时救治意识，在眼部受到伤害时，患者要第一时间对眼睛进行清理，要明白伤害物的特性是什么，这样才可第一时间避免眼部的伤害加大[2]。由此可知，对眼部的治疗护理方法也是很重要的，急救护理的方法是综合性救治患者，对患者能发生的突发性状况有很好的救治以及规避患者伤口的加深[3]。现在急救护理管理方法慢慢被推广应用，能提高急救效率，加快患者的病情改善[4]。
本研究中，实验组和常规组患者在分别进行急救护理和常规救治护理之后，实验组患者的总满意率和总痊愈率明显高于常规组，说明急救护理效果明显比常规治疗的康复效果好[5]。另外，实验组救治时间也明显比常规组短，这样可以有效的节省救治时间，也能高效的控制好患者的病情以及把握好最佳的救治时间。
综上所述，眼部化学烧伤患者在急救护理措施中的应用效果很好，也很有效的节省救治时间。
参考文献：
[l]张卯年.眼化学伤[M].北京：军事医学科学出版社，2014：86.
[2]全国眼外伤职业眼病研究协作组.眼部烧伤分度标准[J].眼外伤职业眼病杂志，2015，5（2）：121.
[3]钟泽清，王学庆，陶霞.2例高龄白内障患者眼化学伤护理[J]护理研究，2014，22（05）：2155.
篇7
1.1风邪“风为百病之长”，有“风盛则燥”、“风盛血燥”之说，亦即风能胜湿而致燥。如《素问·生气通天论》云：“风者，百病之始也”，风为六之首，百病之长，在血燥发病中有相当重要地位。风有内风、外风之别，燥有内燥、外燥之分，风邪一说，主要指外风。外风伤及皮肤多见瘙痒、脱屑、粗糙等，故在皮肤病中多见于一些瘙痒性、脱屑性皮肤病，如瘙痒病、亚健康人群皮肤屏障功能障碍之皮肤病、干皮病、鱼鳞病、皴裂、皲裂等皮肤病常与外风有关。1.1.1热邪火与热同类，火为热之极，热极便生火，一般称为热邪，有“火热胜湿而致燥”、“火热灼津而生燥”之说。（1）由于外感火热之邪，包括阳光、紫外线、光化学反应均可致燥。（2）由于风、寒、暑、湿、燥等邪入里化热而生火致燥。（3）由于脏腑功能失调、情志变化、热从内生而致燥。常见皮肤病有：日晒皮炎、光感性皮炎、火激红斑、热性皮炎、接触性皮炎等。1.1.2毒邪毒邪泛指药物毒、食物毒、火毒、光毒，生物源毒如虫毒等毒素而致机体中毒反应或过敏反应，如服用某种药物或职业性接触有毒物质，应用不良化妆品或外用药品过多及其致敏作用。中医统称毒邪，均能积热酿毒，热毒炼液化燥，而致血燥。多见于化妆品皮炎、药疹、接触性皮炎、激素依赖性皮炎、剥脱性皮炎、植物日光性皮炎等。1.2虚致血燥虚致血燥，主要由于阴虚致燥和血虚致燥两种，故有阴虚血燥和血虚血燥之见解。又有“血虚风燥”，“阴虚血热”、“血热风燥”之说，由于风燥同源，风燥及血燥之意。1.2.1阴虚血燥阴虚多指津液不足证，津液亏耗，则生内热，即阴虚内热，阴虚火旺之意。火热化燥，即津血夺而燥生，又阴虚多指肾阴虚，肾主精又是五脏之根本，津血不足，不能濡养脏腑、四肢百骸，故有血燥热聚为主相伴而生的全身阴虚内热诸症的出现。多见于干燥综合征、红斑性狼疮、红皮病等。1.2.2血虚血燥多属于津血内亏所致，如常由于慢性皮肤病长期瘙痒、寝食不安引起脾胃不和，不能吸收食物精华以生化血液，即致血虚，血虚不能荣养肌肤，肤失濡养，则生风生燥，亦即形成血燥。血虚亦可致卫气不固，腠理不密，易被风热等病邪乘虚侵袭肌肤；血虚不能濡养肝脏，虚阳上亢，肝火妄动均可生风生燥，使皮肤干燥、肥厚、脱屑、瘙痒等。常见皮肤病如神经性皮炎、银屑病、慢性湿疹、皮肤淀粉样变、鱼鳞病、特应性皮炎等，多为血虚血燥所致。1.3瘀致血燥《血证论·瘀血》[1]在论述瘀血引起血燥的机制中说：“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴”。实际是血瘀引起的血燥口渴也。说明瘀血内停，气机受阻，水津不布是瘀血而致血燥的病机所在。临床上由于瘀血内阻，气血津液运行不利，肌腠失常，则面色黧黑，皮肤粗糙如鳞甲，甚则口唇爪甲脆裂等症状。又《金匮要略·血痹劳病》提出：“内有干血，肌肤甲错，两目黯黑……大黄虫丸主之”。清·王清任《医林改错》也指出：“肌肤甲错，关节不利，血府逐瘀汤主之”。这些都说明因瘀而致血燥证采用活血化瘀的大法。常见的皮肤病有结节性痒疹、斑块状银屑病、扁平苔藓、毛发红糠疹、神经性皮炎、鱼鳞病等。
2血燥证表现及诊断指征
《素问》指出“燥胜则干”“,诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥”。《素问·玄机原病式》进一步解释：涩，物湿则滑泽，干则涩滞，燥湿相反故也。”“枯，不荣生也。涸，无水液也。干，不滋润也。劲，不柔和也。”“皴揭，皮肤启裂也。”因此一切人体津血紊乱、亏损引起的燥象，应是血燥之症。2.1临床症状2.1.1皮肤症状（1）皮肤干燥，（2）粗糙（不滋润），（3）鳞屑增多，（4）毛孔粗大，（5）皮肤肥厚，（6）苔藓样变，（7）皮肤弹性缺失（皮肤松弛），（8）皮肤皱纹增多、瑕疵明显，（9）皮肤皴裂、皲裂，（10）皮肤白痕试验阳性，总的体现皮肤干枯而无光泽之现象。2.1.2黏膜症状（1）口腔黏膜干燥、唾液分泌减少、自觉口渴舌红，（2）口唇黏膜干燥、脱屑、剥脱或干裂，（3）眼部症状，自觉眼干燥、发痒，可伴有异物感、分泌物干涩、泪液减少，（4）鼻腔、咽喉、气管、支气管均可干燥，如表现鼻腔黏膜干燥、鼻痂，咳嗽、少痰等，（5）外生殖器、、阴道皮肤黏膜干燥、萎缩，外阴干燥可显示阴道分泌物减少，黏膜干燥可出现瘙痒等症状。2.1.3毛发症状毛发干燥无华、易脱落、干枯稀疏易脆，头皮屑增多。2.1.4爪甲症状指（趾）甲增厚，变形，有凹陷点，易脱裂。2.1.5全身症状口干喜饮，唇焦烦渴，主观症状常有瘙痒、灼热、干燥、紧绷感、刺痛等，无汗或少汗，小便短赤，大便干结，声音嘶哑，痰液黏稠，易干咳。女性月经量少或稠厚，衍期或闭经。2.1.6脉象脉象细涩或细数无力。2.1.7舌象舌质淡红或红绛，苔少，干燥，津液枯竭时可呈光裂或镜面舌。2.2实验室检查近代对血燥证的研究发现，皮肤屏障功能异常和血液流变学改变与血燥有着紧密的关联，也可以作为临床诊断血燥证的参考[2]。2.2.1皮肤屏障功能异常（1）皮损处角质层含水量降低，（2）经表皮水分流失（TEWL）量增加，（3）皮脂含量减少，如神经酰胺量减少，（4）弹性降低。2.2.2血液流变学异常（1）全血黏度增加，（2）血浆黏度增加，（3）红细胞电泳时间延长，（4）纤维蛋白原含量增加，（5）免疫球蛋白增高，（6）血细胞压积偏低。2.3诊断标准根据皮肤或黏膜干燥症状之2~3项指征结合全身症状及实验室检查即可诊断血燥证或伴有血燥证。
3血燥证的分型论治
辨证是治病的前提和依据，而治疗的效果又是检验辨证准确与否的标准。根据审因论治的观点，血燥证的论治主要可分凉血润燥法、养血润燥法、养阴润燥法、活血润燥法、祛风润燥法、解毒润燥法，以上治疗大法主要依据血热血燥、血虚血燥、阴虚血燥、血瘀血燥、风盛血燥、血毒血燥辨证分型论治而设的。从总的来说，燥者润之、燥者濡之，为治疗血燥证的大法。3.1血热血燥型因禀赋血热体质或情志内伤，郁而化火；或嗜食肥甘辛辣温热之物化火，致热伏血分，即血热内蕴；外受风邪，郁久化热，血热化燥生燥而成。症见红斑鳞屑，毛发枯黄、脱落，自觉皮肤干燥或刺痒，常伴有发热、心烦、口干、咽焦、鼻燥，小便黄、大便干，舌质红、苔薄黄而干，脉细数等血热血燥之症。常见于银屑病、玫瑰糠疹、毛发红糠疹、扁平苔藓、脂溢性皮炎、红皮病等红斑鳞屑性皮肤病。治以凉血润燥法。常用方剂有犀角地黄汤、凉血润燥方、清营饮。常用药物有犀角（水牛角代）、鲜生地、玄参、丹皮、紫草、红藤、槐花、赤芍等。3.2血虚血燥型此型是血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候，血虚证的形成有禀赋不足，脾胃虚弱，生化乏源，或各种急慢性出血，或久病不愈，或思虑太过，暗伤阴血；或瘀血阻络，新血不生等。常有“血虚生风，风盛则痒”“、血虚化燥”之说。临床表现：面色无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇女月经涩少、衍期或闭经。舌淡苔白、脉细无力。皮肤多见肥厚、浸润、粗糙、鳞屑、皲裂、血痂、苔藓样变、指（趾）甲脆裂、毛发脱落、干枯等病期较长、瘙痒明显的皮肤病。常见皮肤病有瘙痒病、慢性湿疹、神经性皮炎、银屑病、脱发、特应性皮炎、蕈样肉芽肿；还可见于慢性营养不良性皮肤病、慢性角化性皮肤病以及某些严重全身性皮肤病，如先天性大疱性表皮松解症、剥脱性皮炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等。治以养血润燥法，实际是养血、祛风、润燥法，有慢性病多风燥，此乃“治风先治血，血行风自灭”之意。润燥寓于养血之中。常用方剂有养血润肤饮、地黄饮子等。常用药物：熟地、首乌、当归、白芍、川芎、黄芪、丹参、小胡麻、荆芥、白蒺藜、僵蚕、阿胶、炙甘草。3.3阴虚血燥型此型是典型的津血不足之证，患者素有阴虚体质或燥热体质，即阴虚燥盛体质，加之反复招罹外来之邪侵袭，干扰了机体津血的生成、转化和输布，造成津液亏损；亦可由于药物或职业因素，均可积热酿毒，灼津炼液，化燥阻络，影响机体的津液代谢，使其机体的阴液亏耗、生热化燥。症见口燥咽干，唇干舌燥，皮肤干燥，尿少便干，目涩而干，五心烦热，脉象细数，舌红少苔或无苔。均属于燥盛则干的共性。主要见于干燥综合征、红斑性狼疮、各型红皮病。治以养阴润燥法，滋阴，特别是补肾阴则津血有源，燥可自润。常用方剂：一贯煎，增液汤，知柏地黄汤。常用药物：生地、知母、生石斛、天花粉、太子参、生瓜蒌、杞子、元参、麦冬、冬虫夏草、必甲、百合、乌梅、火麻仁、黄柏、北沙参。3.4血瘀血燥型由于瘀血阻滞，气血津液运行不利，则脉不通，皮肤失养，血燥之象环生，皮肤干瘪枯燥，干槁，皮肤弹性减弱，皮肤萎缩松弛，或皮肤粗糙如鳞、肥厚，苔藓样变及结节，此为血瘀而引起的燥象丛生。主要皮肤病有鱼鳞病、结节性痒疹、慢性肥厚型湿疹、肥厚型银屑病、神经性皮炎等。主要采取通经活血润燥法，瘀去络通则津流血布。代表方剂有大黄虫丸、血府逐瘀汤、平肝活血方。常用药物：大黄、丹皮、赤芍、红花、丹参、黄藤、鸡血藤、地必虫、水蛭、虻虫、茺蔚子、黄芪、乌梅、灵磁石。3.5风盛血燥型许多皮肤病的发病与风邪有着密切的关系，“风为百病之长”，风有外风与内风之别，此型发病多指外风干扰而言，凡人体腠理不密，卫外不固，风邪乘虚侵入，阻于皮肤，内不得通，外不得泄，致使营卫不和，气血通行失常而发病。此为外风所致的血燥，与内风所致血燥有别，此即风盛血燥，风邪侵袭在前，血燥形成在后。从现代意义来说即皮肤屏障功能失调，受到外界环境干扰而致燥。常见于皮肤屏障功能失调、美容性疾病、瘙痒病、皴裂、皲裂、干皮病、鱼鳞病、神经性皮炎。故其治法常有固表防风、祛风化燥之说，即祛风润燥法。常用方剂有消风汤、麻黄连翘赤小豆汤、玉屏风散加减。常用药物：金银花、连翘、柴胡、杭白菊、葛根、蝉衣、牛蒡子、桑叶、浮萍、赤小豆、麻黄、紫苏叶、防风、荆芥、黄芪、白术、土茯苓、刺蒺藜、天葵子。3.6血毒血燥型血毒血燥型亦可称毒炽血燥型，由于诸多毒邪原因而产生，或因热毒内蕴而引起，毒热炽盛即毒热极盛，气血两燔，燥灼阴液，津枯液燥，五脏肌肤失养而成。症见发热烦渴，面红身红，鳞屑脱落，肌肤甲错，灼热瘙痒，烦躁不安，小便短赤，大便干结。舌红绛，质地光裂。常见于药疹、接触性皮炎、红皮病、光感性皮炎、油彩化妆品皮炎。治以清热解毒，泻火救燥，上清浮游之火，下泻脏腑之毒，熄焚存水，布津润燥。方用清瘟败毒饮、石膏生地煎。药用生石膏（重用）、知母、川黄连、生地、犀角、黄芩、丹皮、栀子、玄参、连翘、赤芍、紫花地丁、黄藤、红藤、升麻、土茯苓、腊梅花、桔梗、鲜竹叶、羚羊角。
4临床研究
篇8
为探讨原始永存玻璃体增生症(PHPV)的二维及彩色多普勒超声显像特点及临床诊断价值，采用法国光太Cinescan眼用A/B超声诊断仪实时动态下观察2例病变。超声显示病变呈倒三角形或条带状强回声，其基低部与晶状体相贴近，尖端与视盘相连，病变运功和后运功均不明显，彩色多普勒超声检查在此带状强回声内可探及与CRA-CRV 相连续的血流信号，患侧眼轴较对侧正常眼轴明显缩短。提示超声对于原始永存玻璃体增生症的诊断和鉴别诊断具有重要的临床价值。
【关键词】 永存原始玻璃体增生症；超声诊断
永存原始玻璃体增生症(persistent hyperplastic primary vitreous，PHPV)是引起婴儿白瞳症的原因之一，临床与视网膜母细胞瘤和新生儿视网膜病变以及晶体后纤维增生等眼病鉴别困难而导致误诊。本文报告2例超声检查并经手术病理确诊为原始永存玻璃体增生症，旨在探讨实时超声对永存原始玻璃体增生症的诊断及鉴别诊断价值。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
宁夏医学院附属医院门诊2005年5月—2006年5月临床诊断为永存原始玻璃体增生症病例2例。1例为2岁患儿，因发现“左眼白瞳”就诊，另1例为4岁患儿，因发现"左眼外斜"和 "眼白瞳"而就诊。
1. 2 仪器
法国光太公司生产的眼用A/B超声诊断仪及美国ACUSON128型超声诊断仪。探头频率均为10MHz。
1. 3 检查方法
患儿取仰卧位或坐位，嘱患儿眼睑闭合。采用直接扫查法，将探头涂上耦合剂轻轻接触在眼睑上，二维超声做眼球的轴位扫查，依据顺时钟方向做8点位探查，可上下左右旋转探头，获得各个方位的轴位断层图像，嘱患者轻轻转动眼球，观察图像的动态状况、眼球基本解剖结构，测量眼轴并注意双侧对比，然后重点观察病变，待图像显示满意后改用彩色多普勒状态下检查，观察血流情况，冻结图像并保存。
1. 4 原始永存玻璃体增生症的声像图表现
1. 4. 1 直接征像
二维图像显示病变位于晶状体之后，呈倒三角形或条带状强回声，其基低部与晶状体相贴近，尖端与视盘相连，亦可呈典型的"蘑菇状"回声，蘑菇的伞部位于晶状体后方紧贴后囊，蘑菇柄部贯穿玻璃体腔与视相连，内反射不规则，病变运功和后运功均不明显，彩色多普勒超声检查在此带状强回声内可探及与视网膜中央动脉和视网膜中央静脉(CRA-CRV)相连续的血流信号。
1. 4. 2 间接征像
双眼球大小不对称，患侧眼球明显小于对侧，眼轴线较对侧明显缩短。1例在锯齿缘处可见视网膜牵拉现象。
2 讨论
原始永存玻璃体增生症为初发玻璃体增生所致，患者均为5岁以下的小儿，单、双眼均可发病，大多为单眼发病，主要病理改变是以前部玻璃体增殖为主，常伴有小眼球、白内障、前房发育异常及继发性青光眼等［1］。临床首发症状为患眼的“白瞳”或患眼外斜。临床检查可见血管纤维增殖性混浊物在晶状体后的前部玻璃体内，其前可黏附于晶状体后囊，周围附于睫状突上，后房为残存玻璃体动脉伴纤维组织增生呈线状连于视。由于原始视泡和晶状体之间的原生质形成，即胚胎发育时期原始玻璃体在晶体后方增殖，形成一纤维斑块。玻璃体动脉从视到晶状体后囊全程残留，呈细线状或条索。临床PHPV的诊断主要靠眼底镜，由于PHPV常伴有“白瞳症"表现，单靠眼底镜很难与视网膜母细胞瘤和新生儿视网膜病变进行鉴别。超声显像不受屈光间质清晰程度的影响，其方法简便，无创伤性，加之PHPV具有典型的病理形态学改变，在玻璃体内形成一定的占位效应易被超声检出，典型的永存原始玻璃体增生症超声显示呈倒三角形或条带状强回声。国内也有报道显示病变中部较弱的条索，由于眼球的发育，中部断裂，一端残留于视前面，另一端悬浮于晶体后面［2］。因异常增殖的病变内同时有血管结构存在，并与视网膜动静脉有交通，所以彩色多普勒在带状强回声内均可探及与 CRA-CRV相连续的血流信号。如果玻璃体动脉断裂或闭塞，则有可能探不到血流信号。此外，由于玻璃体腔内条索的牵引和眼球先天发育的异常，所以超声显示不仅患侧眼球明显较健侧小，而且眼轴线也较对侧正常眼缩短［3］。
PHPV的一些临床表现如“白瞳症”与早期视网膜母细胞瘤和新生儿视网膜病变相似，其影像特征亦有重叠，超声需要与上述二者进行鉴别诊断，前者病变可发生于视网膜的任何部位，超声图像上显示紧贴球壁的不规则改变，内反射呈实体性或囊性，可有强光斑，后房回声衰减，常继发视网膜脱离，患侧眼轴大多正常或稍增长。后者的病理改变主要为视网膜血管的增殖和眼底的渗出，所以，超声检查除了在玻璃体内发现条带状强回声外，视网膜血管可有异常改变，多呈梭形或球形扩张，玻璃体内可见均匀的点状回声，结合临床多见于早产儿，有大量吸氧史且多为双眼发病易于鉴别。另外，彩色多普勒超声因玻璃体动脉断裂闭塞，不能探及血流信号时，应特别注意与视前炎症后残余组织和后极性白内障相鉴别。
二维及彩色多普勒超声能为眼内占位性病变提供一种实时动态观察的手段，不仅能为临床诊断提供丰富的信息，而且超声定性、定位诊断与临床有良好的一致性，对临床选择合理的治疗方案具有重要的意义。
参考文献
［1］李治安，李建国，刘吉斌. 临床超声影像学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：1657-1658.
篇9
摘要目的：探讨综合护理干预在Smart plug泪道栓塞治疗干眼症的应用效果。方法：将2011年1月~2012年12月于我院眼科使用Smart plug泪道栓塞的干眼症患者39例，随机分为对照组20例（40只眼）和干预组19例（38只眼）。对照组采用常规护理，干预组在常规护理基础上加用热敷、清洁睑缘、按摩、饮食补充ω-3不饱和脂肪酸、渐进性肌肉放松训练和音乐疗法等综合护理干预措施，比较两者患者焦虑评分、临床疗效和并发症发生率。结果：干预组患者焦虑评分低于对照组（P＜0.05），临床疗效（干眼评分）优于对照组（P＜0.05），两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：综合护理干预可以提高Smart plug泪道栓塞的疗效，减轻患者焦虑程度，促进患者早日康复。
关键词 综合护理干预；干眼症；泪道栓塞；疗效
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.042
Application of comprehensive nursing intervention on lacrinal embolism treatment dry eye
LIANG Li-qun，ZHAO Qi，LI Nai-yang
（Zhongshan People′s Hospital,Zhongshan528403）
AbstractObjective:To investigate the efficiency of comprehensive nursing intervention for Smart plug implantation.
Methods:In this retrospective observational case series,39 patients with of dry eye were treated with Smart plug implantation.They were divided into control group and experimental group according to nursing care.The control group was treated by conventional nursing care.Experimental group was accepted comprehensive nursing intervention measures，such as hot compress,clean eyelid margin,massage,dietary supplements of omega-3 polyunsaturated fatty acids,progressive muscle relaxation training and music therapy.Then the difference between the two patients were compared.
Results:There were statistic difference between two groups in anxiety scale,the clinic effect of experimental group was better than the control group (P<0.05).
Conclusion:Comprehensive nursing intervention could improve the outcome of Smart plug for dry eye and reduce the complication.
Key wordsComprehensive nursing intervention;Dry eye;Lacrinal embolism;Effect
干眼症是一种以泪液质、量异常或动力学异常导致泪膜不稳定和眼表组织损伤，伴眼部不适为特征的眼表疾病［1，2］。常表现为眼部干涩、畏光、流泪、烧灼感、眼红、视物模糊、视力波动等不适［3，4］，仅仅使用人工泪液，不足以使大多数干眼症患者症状缓解［5，6］。而Smart Plug泪道栓子，通过减少泪液流出，延长泪液在眼表的存留时间，改善了泪膜的稳定性，具有较好的临床疗效［7，8］。以前，我们对Smart Plug泪道栓塞干眼症患者的护理，只限于常规宣教眼部卫生常识，后发现护理上存在缺陷，于2012年1~12月，我们对19例Smart Plug泪道栓塞干眼症患者采用护理干预流程护理，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2011年1~12月于我院眼科中心使用Smart plug泪道栓子的干眼症患者20例（40只眼）作为对照组，男7例，14只眼；女13例，26只眼。病程3~5年。年龄36~68岁，平均51.7岁。选择2012年1~12月干眼患者19例（38只眼）作为干预组，男8例，16只眼；女11例，22只眼。病程2~5年。年龄33~65岁，平均51.2岁。所有患者已签署手术知情同意书。两组患者性别、年龄、焦虑自评量表（SAS）焦虑评分［3］、泪液分泌试验、泪膜破裂时间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2Smart plug栓子放置过程Smart Plug栓子由热记忆性疏水性丙烯酸多聚体材料制作，使用前先冲洗泪道，0.5%爱尔卡因滴眼1次进行表面麻醉，让患者轻闭目5 min后，在裂隙灯显微镜下，用棉签轻拉下睑内侧，暴露泪点，另一手用显微镊夹住Smart Plug栓子一端，将另一端由泪点沿泪道方向插入，直至外部剩1/3长度，当其接触体温后一段时间，自行收缩进入泪小管内。
1.3护理方法
1.3.1对照组
1.3.1.1治疗前心理护理和认知干预（1）心理干预。建立心理干预基础，即护理人员要富有同情心，尊重关心体贴患者。对不同年龄、不同性格和地位的患者一律平等，以取得患者及家属信任，采集准确患者心理信息，使人际沟通技巧有效应用在不同个体。交谈时语气温和，认真倾听，不随意打断，并站在患者角度理解其疾病，了解其思想，接受合理建议，以取得患者的信赖，建立良好的护患关系，从而减轻患者焦虑情绪。常规泪道冲洗前，告知患者冲洗针头是钝的,不会刺伤眼睛，减少其恐惧感。（2）认知干预。建立认知基础，即针对患者不同文化程度和背景评估其接受能力水平，以采取不同的方法与患者进行有效的沟通。耐心向患者讲解该病的相关知识及Smart Plug泪道栓子的特性，该项治疗的原理、方法、优点及安全性等，让患者了解泪道栓塞的基本知识、治疗的过程、步骤及如何配合，以增强治疗的信心。
1.3.1.2治疗时行为干预（1）行为干预基础。门诊医师要告知患者栓子只有2 mm,若患者稍不合作,医师夹持尚未完全进入泪点的栓子很易掉落，难以找回，且污染了也不能再用。（2）医患行为配合。要把物品放在医师易于操作的地方，协助患者把下颌固定在裂隙灯显微镜下颌托上，额头紧贴额带，轻轻扶住其头颈部，使其保持头固定，自然，舒适。准备栓塞时，门诊医师要在关键环节嘱患者眼球转向上方固定，精神放松，平稳呼吸，勿咳嗽，嘱患者不要眨眼，强化配合意识，体贴关心有助减轻患者紧张心理。
1.3.1.3治疗后健康教育干预（1）遵医教育。患者良好的遵医行为，是防止栓子脱出或内移感染的关键，否则前功尽弃，要让其明白遵医的重要性。而遵医的基础首先是门诊医师讲解并示范滴眼药水及涂眼膏的方法，告知患者滴眼药水时不要用力拉内下眼睑，同时让其重复操作，看其能否做到位，直至掌握。其次告诉患者辛辣食品或过度疲劳睡眠不足，均会导致眼血管充血异物感或痒感加重，增加不经意揉眼机率，故饮食少辛辣，多吃疏菜水果，保证足够睡眠，劳逸结合。制作温馨提示卡，标明相关注意事项：①注意眼部卫生，培养良好的卫生习惯，预防感染。②洗脸时不要用力揉内眦，擦拭分泌物时动作轻柔，不要做眼部按摩及到美容院做面部美容。 ③若需做眼部手术，一定要告知护士做了下泪道栓塞，护士会从非栓塞泪点冲洗，避免将拴子冲进鼻泪管。嘱患者将提示卡粘在家梳妆镜或其他易看到的地方，可经常提醒自己，更好落实。（2）提高患者自我管理的能力。指导患者自我观察干眼症状有无改善，观察有无溢泪并提供科室电话，便于患者有问题及时联系，并嘱1周后回院复查，以后复查根据病情而定。此外约束自己长时间使用电脑及手机的习惯，因会使泪液蒸发过度，加重干眼，影响疗效。（3）随访。3个月内护士定期电话随访，询问患者情况，及时解答患者提出的问题。
1.3.2干预组干预组在常规护理基础上加用热敷、清洁睑缘、按摩、饮食补充ω-3不饱和脂肪酸、渐进性肌肉放松训练和音乐疗法等综合护理干预措施，具体如下：
1.3.2.1热敷用35～40 ℃温水湿敷患者的眼部，每天早晚各1次，每次持续5～10 min。
1.3.2.2清洁睑缘在对患者眼部进行热敷后，使用无刺激香波清洗睑缘。
1.3.2.3按摩先在患者结膜囊内涂抹适量眼膏，然后用无菌干棉签沿腺体开口方向(即上睑自上而下、下睑自下而上)滚动挤压腺管内分泌物，每周2次。
1.3.2.4饮食补充ω-3不饱和脂肪酸口服紫苏籽油胶囊（1000 mg/粒，含62%ω-3不饱和指肪酸），5粒/d，连用1个疗程。
1.3.2.5全身肌肉放松训练告知患者吸气时逐渐握紧拳体会到的感觉为紧张的感觉，而呼气时拳头缓缓放松体会到的感觉为放松的感觉，患者学会体会紧张与放松的感觉，分别约持续5 s时间，类似方法依次放松全身肌肉(从头-颈-胸部-腹部-背部-腰部-大腿-小腿-双足）等。
1.3.2.6音乐疗法根据患者性别、年龄、兴趣爱好等选择不同类型的音乐进行干预，每位患者可自行选择自己喜好的音乐类型。当患者感到紧张焦虑和恐惧时，让患者听事先拷贝至MP3中喜欢的歌曲，音乐疗法持续时间为患者感到放松下来为止，音量的大小以患者感觉最佳为宜。
1.4观察指标（1）焦虑自评量表（SAS）。SAS共有20个条目，采用1~4分4级评分法，将20个条目分相加为总粗分，总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分。评分越高，表明焦虑程度越重。（2）泪液分泌试验1/5 min、泪膜破裂时间（BUT）以及并发症的发生率。
1.5统计学处理应用spss 17.0统计学软件，计数资料比较采用χ2c检验，重复测量资料采用重复测量资料设计的方差分析， 检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者干预前后SAS评分比较（表1）
注：两组患者SAS评分比较，干预组患者组间、不同时间点、组间与不同时间点交互均低于对照组，P＜0.05
2.2两组泪液分泌试验和泪膜破裂时间比较（表2）
注：两组患者泪液分泌和泪膜破裂时间比较，干预组患者组间、不同时间点、组间与不同时间点交互均优于对照组，P＜0.05
2.3两组患者并发症发生率比较（表3）
3讨论
干眼症病因较多，病理过程复杂，眼表的改变由多种因素造成，如基于免疫的炎症反应、细胞调亡、性激素水平的降低等。因泪液过少，角膜得不到湿润，眼球干燥无光、角膜上皮角化，因此从早期轻度影响视力，病情发展后，演变为不能忍受，晚期出现角膜溃疡、变薄、穿孔，角膜瘢痕形成后，严重影响视力［9，10］。在干眼症的治疗，使用Smart Plug栓子进行泪点栓塞是其通过机械性阻塞，减少了泪液的排出，重新建立眼表泪液的平衡，改善了眼表环境, 明显减轻患者干眼症状和体征，是目前治疗顽固性干眼较好的治疗方法［11，12］。
本研究发现，术后3个月两组患者的SAS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。原因如下：(1)渐进性肌肉放松训练能够有的放矢地放松患者的肌肉，做到收放自如，使整个机体活动水平降低，机体保持内环境平衡与稳定，减轻患者焦虑不安、恐惧和抑郁等负性情绪，改善患者的生活质量。(2)音乐干预适度的物理能量会引起人体组织细胞发生和谐共振现象，能够使患者颅腔、胸腔或某一个组织产生共振而直接影响人的脑电波、心率、呼吸节奏等，改善患者的躯体焦虑和精神焦虑，让患者能够摆脱负性情绪的影响，遵从医护人员的医嘱，改变不良生活方式，坚持治疗。
本研究还发现，术后3个月两组患者泪液分泌比较差异有统计学意义，术后3个月两组的并发症发生率差异无统计学意义。本研究通过制定针对Smart Plug泪道栓塞干眼症患者的护理干预流程，说明确实到位的护理干预可以提高Smart plug泪道栓塞的疗效，促进患者早日康复。
制定该疾病护理干预流程，目的是让患者有良好心理状态，掌握更多该疾病相关知识及注意事项，达到预期治疗效果，提高遵医行为，保证疗效的延续。由于患者病程均2年以上，长期受干眼症困挠，多次门诊治疗效果不佳，既想治愈眼疾又担心治疗再次失败，且泪道栓子价格昂贵，对新的治疗方法持怀疑态度，心理焦虑烦燥，常处于应激状态，甚至出现抑郁症状。因此，在实施干预的基础上，要针对不同个体、不同心理的患者，正确评估，建立良好的护患关系才能取得最佳效果。老年人身体素质、健康方面较差，在心理护理上要更加细致、关心，认知干预更要耐心，语言通俗易懂。而干预的责任护士必须经过质控小组培训，负责患者心理、认知、行为宣教全过程，以确保每项护理干预落实到位。陪伴家属是患者最重要的社会支持来源，我们把对家属的宣教作为一项既定内容列入干预计划中，保障了干预的效果。本研究结果显示，确实到位的护理干预，对疗效的正常发挥具有重要意义。患者要获得清楚到位的健康宣传，并评估患者心理、疾病知识掌握及知晓程度是该项目质量管理的关键。另外，必需氨基酸ω-3 UFA和ω-6 UFA均为不饱和脂肪酸，是人体生长发育所必需但自身不能合成而必需从食物中摄入获得。ω-3 UFA和亚油酸ω-6 UFA在紫苏籽油中含量高，各占62%和15%。ω-3 UFA和ω-6 UFA作用各异，在体内竞争相同酶而最后分别转化为抑制炎症的前列腺素3、白三烯和促进炎症的前列腺素2和某些白介素［13］。紫苏籽油的低ω-6 UFA、ω-3 UFA值能够有效的减轻睑缘炎症，有利于改善干眼症的临床症状，提高治疗疗效，改善患者的生活质量。
参考文献
［1］Sherwin JC,Reacher MH,Dean WH,et al.Epidemiology of vitamin A deficiency and xerophthalmia in at-risk populations［J］.Trans R Soc Trop Med Hyg,2012,106(4):205-214.
［2］Moore DB,Shirefaw W,Tomkins-Netzer O,et al.Prevalence of xerophthalmia among malnourished children in rural Ethiopia［J］.Int Ophthalmol,2013,33(5):455-459.
［3］Anastasakis A,Plainis S,Giannakopoulou T,et al.Xerophthalmia and acquired night blindness in a patient with a history of gastrointestinal neoplasia and normal serum vitamin A levels［J］.Doc Ophthalmol,2013,126(2):159-162.
［4］Sachdeva S.Xerophthalmia:are we turning a blind eye to it?［J］.Indian Pediatr,2012,49(6):504-505.
［5］Kheir AE,Dirar TO,Elhassan HO,et al.Xerophthalmia in a traditional Quran boarding school in Sudan［J］.Middle East Afr J Ophthalmol,2012,19(2):190-193.
［6］Gong L,Sun X,Chapin WJ.Clinical curative effect of acupuncture therapy on xerophthalmia［J］.Am J Chin Med,2010,38(4):651-659.
［7］Moscovici BK,Holzchuh R,Chiacchio BB,et al.Clinical treatment of dry eye using 0.03% tacrolimus eye drops［J］.Cornea,2012,31(8):945-949.
［8］Stevenson W,Chauhan SK,Dana R.Dry eye disease: an immune-mediated ocular surface disorder［J］.Arch Ophthalmol,2012,130(1):90-100.
［9］戚颖,孟亚男,曹馨元,等.干眼症患者的护理干预［J］.中国中医药现代远程教育,2010,8(11):170.
［10］杨桂芳,杨桂云,马娟,等.156例干眼症的护理［J］.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(2):334.
［11］陈琳,周敏.护理干预在翼状胬肉术后干眼症患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志,2011,17(11):70-71.
［12］乔弘青.可降解泪点栓子用于泪管封闭术治疗干眼症的护理［J］.护理学杂志,2011,26(16):49-50.
［13］吴淑慧,黄小琼,施颖辉,等.健康教育对LASIK术后干眼症患者生活质量和疾病认知水平的影响［J］.解放军护理杂志,2010,27(17):1345-1347.
篇10
【关键词】 白内障；青光眼；手术；护理
白内障和青光眼都为临床常见的致盲性眼病，两者同时发病的几率较高，如单纯治疗其中一种眼病，则会加重另外一种眼病的症状，故常需联合手术治疗［1］。但联合手术操作较复杂，术后易出现各种并发症，而认真细致地护理对防止术后并发症、提高手术的成功率至关重要。我院眼科对48例白内障联合青光眼患者行联合手术治疗，手术前后认真细致地实施综合护理措施，效果良好，报道如下。1 临床资料
48例病例均为我院2011年4月-2012年3月收治的白内障联合青光眼患者，共计54眼，其中男23例（25眼），女25例（29眼）；年龄46岁-94岁；闭角型青光眼35例（39眼），开角型青光眼13例（15眼）；患眼视力进行性下降2-4年，伴头痛、眼胀痛；术前眼压4.48-6.79kPa，平均6.25kPa；患眼术前视力：光感-2.5；合并症：糖尿病4例，高血压6例。48例（54眼）患者均采用表面麻醉，行白内障超声乳化联合人工晶体植入术及小梁切除术，术后随访3个月。2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理疏导 患者因眼部疼痛、视力下降，又担心手术预后，易出现焦虑、急躁易怒等不良情绪。责任护士应关心患者，耐心细致地进行心理疏导，向患者介绍手术医生的技术水平，手术治疗的目的、手术效果及注意事项等，同时向患者说明术后视力的恢复程度与术前眼底基础疾病有密切关系，以取得患者的理解和配合，指出不良情绪可导致眼压升高，影响手术效果，指导患者以积极乐观的心态面对手术，以避免诱发眼压升高。
2.1.2 饮食护理 指导患者饮食宜清淡易消化，保证营养均衡，勿过饱，忌刺激性食物。如为高血压患者，宜低盐低脂饮食；如为糖尿病患者，应严格控制热量，定时、定量进餐，控制含糖食物的摄入。血糖及血压过高时应遵医嘱分别进行降糖、降压治疗，待血糖、血压控制良好后方可进行手术。
2.1.3 用药指导 患者术前需要根据眼底情况应用不同的药物，以降低眼压并减轻疼痛。责任护士应对患者进行用药指导，让患者明白任何药物都会有一定的副作用，必须严格遵医嘱使用。如术前静脉滴注20%甘露醇时速度要快，要求250ml液体半小时内全部滴完。护士应告知患者不能随意更改输液速度，必要时严密床旁观察，输液过程中出现心慌、出汗等不适时，及时进行相应处理。输液后不能立即喝水和剧烈活动，防止药效降低或发生意外［2］。
2.1.4 术前准备 ①完善各项术前常规检查，包括乙肝五项、HIV抗体、血糖及心电图以及视力、眼压、色觉、眼电生理等；②为预防感染，术前3天滴左氧氟沙星眼药水及糖皮质激素眼药水，6小时1次；③术前1小时美多丽滴眼液点眼散瞳，10分钟1次，连点6次；④术前半小时肌注苯巴比妥钠以镇静，肌注安络血以防止术中出血，快速静滴20%甘露醇注射液250ml以降低眼压；⑤术前采取医用手术贴膜贴住眼睫毛，用大量生理盐水对泪道及结膜囊进行清洗，碘伏消毒术眼及周围皮肤，无菌纱布覆盖术眼；⑥术前指导患者排空膀胱，术中尽量避免咳嗽、打喷嚏，勿晃动头部及转动眼球，避免因眼压升高影响到手术效果。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后患者平卧休息24小时，观察敷料是否移位，有渗出时及时更换敷料，禁止揉术眼。48小时后无并发症可指导患者离床轻微活动，尽量避免咳嗽。密切观察术眼疼痛情况，有无角膜水肿发生，观察眼压、视力及体温变化，如有异常及时通知医生。给予易消化高蛋白及富含纤维素食物，咀嚼勿用力，防止晶体移位，多食青菜、水果，避免因便秘导致眼压升高或脉络膜脱离等并发症。遵医嘱给予消炎药及激素类眼药水点眼预防感染。
2.2.2 并发症护理 ①疼痛的护理：部分患者术眼可出现疼痛不适，多由切口缝线引起，指导患者闭目卧床，眼球勿用力转动，如疼痛仍不能缓解，可遵医嘱给予布洛芬口服止痛；②眼压升高：多见于术后3天内，患者多感眼球胀痛，甚至恶心、呕吐。可给予0.5%噻吗心安眼药水点眼，快速静滴20%甘露醇以降低眼压，直至眼压恢复正常；③角膜内皮水肿：遵医嘱快速静滴20%甘露醇，贝复舒眼药水点眼以消除角膜水肿［3］。
2.3 出院指导 教患者掌握眼药水正确使用方法，定时、定量点眼，保持眼部清洁卫生。不同眼药水应间隔10分钟。定期门诊复查眼压及视力变化，保持睡眠充足，戒烟酒及浓茶，进食易消化高营养富含纤维素食物，避免因情绪激动、过度劳累及便秘导致眼压升高。3 结 果
48例（54眼）患者均顺利完成手术，未发生脉络膜脱离等并发症。随访3个月，48例（54眼）眼压为1.75-2.48kPa，平均2.14kPa，46例（52眼）视力均有不同程度的提高。2例（2眼）术后视力与手术前无明显改善。4 体 会
白内障联合青光眼手术较为复杂，护理难度增加，护士通过对患者实施术前、术后及出院指导等综合性护理措施，使患者对手术注意事项有正确的认识，并以良好的心态配合手术，减少了并发症的发生，为确保手术疗效提供了保障。总之，对白内障联合青光眼患者手术前后进行认真细致地综合护理，可提高患者的依从性，减少术后并发症发生，提高手术成功率。
参考文献
［1］ 周炳文.临床青光眼［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2000：161.