新生儿护理首选措施范文

导语：如何才能写好一篇新生儿护理首选措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】妊娠高血压；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0181-01

2012年7月-2013年7月，我院收治重度妊娠高血压综合征患者45例，经过采取适当周密的护理措施，效果满意。现将护理体会报告如下：

1临床资料：

本组共有重度妊娠高血压综合征患者45例，年龄18-45岁，入院时孕期30-40周，单胎妊娠39例，双胎妊娠6例，先兆子痫8例，子痫3例。入院时血压150-180/110-140mmHg，45例均有水肿（++―+++），蛋白尿（++―+++），伴头疼、头晕、眼花、视物模糊、心慌、胸闷等自觉症状。

2结果

本组剖宫产34例，自然分娩11例，痊愈出院13例，好转出院32例。无并发症发生。剖宫产新生儿出生后阿氏评分1分钟>7分的28例，4-7分的6例。阴道分娩新生儿出生后阿氏评分1分钟>7分的7例，4-7分的4例

3护理措施：

3.1妊高症患者心理护理：妊高症患者常出现焦虑、抑郁、情绪不稳、烦躁不安、睡眠障碍、心悸等情况，由于自觉症状的不适感，引起担心胎儿发育不良，产生焦虑抑郁等，导致大脑皮层功能失调，体内加压素儿茶酚胺分泌增加，使血压升高。入院后护士应做好入院宣教，及时与患者沟通，详细介绍病情变化和转归，使患者情绪稳定，积极配合治疗，从而有效地控制病情。同时减少各方面刺激，如：避免强光照射，拉窗帘，避光，治疗护理集中进行，减少探视，提供安静舒适的休养住院环境。

3.2用药护理：

硫酸镁是治疗妊高症的首选药，在护理操作中应严格遵医嘱执行，熟练掌握以下注意事项。

3.2.1用药准时准量，避免药物外渗引起的局部刺激和疼痛。

3.2.2注意观察呼吸、尿量和膝反射等，遵医嘱严格控制滴速，以1g/1小时为宜，最快不超过2g/1小时。出现呼吸

3.2.3根据血压、呼吸、脉搏等调节硫酸镁用量和滴速。每日总量不超过25-30 g。

3.2.4严密监测胎心，及时终止妊娠。硫酸镁的使用可能使肌张力减弱，抑制宫缩，同时导致产后大出血，应严密观察，积极采取抢救措施。

3.3产前护理

3.3.1加强胎心安全监护。重度妊娠高血压综合征胎儿宫内缺氧发生率明显，高于正常围产儿，应指导孕妇自我监测胎动3次/日，每次1小时，并记录。护士加强电子胎心监测，遵医嘱给于氧气吸入，发现异常及时报告医生。

3.3.2血压监测.根据血压的变化遵医嘱调整硫酸镁用量。

3.3.3密切观察主诉和体征：如患者有无头疼、视物模糊、胸闷、宫缩、阴道流血、腹痛、胎盘早剥等症状，观察有无先兆子痫征兆，详细记录抽搐持续时间、间隔时间及次数，同时遵医嘱及时给与氧气吸入。

3.3.4昏迷患者应禁食、平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，正确记录24小时出入量。

3.4产时护理：

阴道分娩的患者，由于分娩过程中紧张、疼痛、恐惧及宫缩、腹压等，均可导致血压升高、抽搐、昏迷，应密切观察产程的进展情况，为了保证母子平安，应快速结束产程。在阴道分娩条件不成熟的情况下，剖宫产是对重度妊高症快速有效的治疗手段，能及时解除病因，护士此时应快速做好术前准备。

3.5产后的护理：

经阴道分娩后48小时内，应严密观察血压、阴道出血量及宫缩情况。剖宫产后去枕平卧，头偏向一侧，12小时后取半卧位，麻醉未清醒前应禁食，6小时后流质饮食，排气后半流质饮食，通便后进软食。由于产后子宫收缩疼，应做好患者的精神鼓励和安慰，保持病室安静，同时严密观察血压、阴道出血量及宫缩情况，防止产后大出血。

3.6子痫的护理：

一旦发生子痫，应迅速投入抢救，置床栏防坠床，取出活动的假牙，以免误吞。平卧头偏向一侧，防止呕吐物引起的窒息，保持呼吸道通畅，使用压舌板或开口器，防止舌咬伤。保持环境安静，避免一切声、光、搬动和操作等刺激，以免诱发抽搐。保留尿管，密切观察尿量。

3.7新生儿护理：

妊高症患者的胎儿在妊娠期以存在慢性缺氧，随着分娩的进展，可是缺氧发展到严重程度，加上解痉镇静药物的使用，对胎儿的呼吸有抑制作用，使胎儿肌张力降低，体温下降，因此无论经阴道分娩或剖宫产，均应做好新生儿的抢救准备和新生儿护理，包括人力、物品和药品等，注意新生儿呼吸道的清理、翻身、侧卧、保暖、补液等护理。按时做好预防接种免疫。

3.8健康指导：

3.8.1饮食：高蛋白、高维生素饮食，多汤、水。

3.8.2休息：消除疲惫、抑郁等心理障碍，充分安静休养。产后一周，逐渐起床活动，增加活动量。

3.8.3卫生：保持会阴清洁干燥，勤换内衣，温水擦浴，能起床后改为淋浴。

3.8.4新生儿护理：母乳喂养，按需哺乳。患者有心功能3级的，不应哺乳，改为人工喂养。新生儿每日温水浴，注意保暖。

3.8.5随访：产后42天来院复诊，对子宫、阴道、切口等恢复情况进行全面检查，了解产妇哺乳和避孕的情况，给予正确的指导。

4讨论：

根据相关资料报道。妊娠高血压综合征是农村孕产妇死亡的第二位原因，是城市孕产妇死亡的第三位原因。

4.1多数孕妇由于对此病认识不足，不及时做产前检查，出现症状不及时就诊，病症不能及时得到诊断和治疗，病情日趋加重恶化。如果加强孕期保健，及时就诊，可明显降低发病率。

4.2孕产妇卫生保健意识低下，营养知识缺乏，只注重吃饱，不注重营养，导致孕妇在孕期严重缺乏蛋白质、维生素和微量元素，是此病的诱因之一。

4.3管理机构不健全，乡镇卫生院、卫生保健院或者社区卫生院，没有起到宣传教育的功能，对孕妇没有进行规范化的管理。如果孕妇能掌握在孕期、分娩期、产褥期的卫生保健知识，可降低发病率。

4.4护理人员具备高度的责任心、丰富的临床经验、扎实的专业知识和熟练的抢救技能，密切观察病情，周到的护理措施，是重度妊娠高血压综合征患者转危为安的关键所在。

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梅毒是又苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播疾病，性接触为主要传播途径，也可通过妊娠期胎盘感染胎儿，引起先天梅毒，新生儿也可在分娩时通过软产道时受感染[1]。近年来，梅毒发病率呈上升趋势[2]。本文对2010年1月至2013年1月我院产检和分娩发的53例妊娠合并梅毒资料进行回顾性分析，得护理体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料： 2010年1月至2013年1月妊娠合并梅毒在我院分娩者53例，年龄20--40岁，平均29.15岁，其中22—32岁43例（81.13%）；本地居民8例（15.09%），外来流动人员45例（84.91%）；一期梅毒3例（5.66%），潜伏梅毒50例（94.34%）。

1.2妊娠合并梅毒治疗方法：孕妇终止妊娠前的治疗措施基本同非妊娠梅毒者。治疗原则为及时、及早和规范足量治疗。一期梅毒、二期梅毒及病期在一年内的潜伏期梅毒首选苄星青霉素240万单位肌肉注射，每周一次，连续3次。47例患者使用苄星青霉素治疗，剂量时间，6例患者因青霉素过敏改用红霉素500毫克，每日4次，连服15天。胎儿娩出后常规TRUST滴度、TPHA检查，并按先天梅毒患儿隔离治疗。

1.3结果：经过合理治疗和综合护理，自产孕妇及剖宫产孕妇切口均愈合好，无感染，无并发症。1例死胎，50例新生儿阿氏评分7-10分，2例新生儿阿氏评分4-9分，经治疗后健康出院。

2 护理措施

2.1消毒隔离：安置于单人隔离病房，无条件时做好床边隔离，对病人血液体液进行严格消毒处理，做好皮肤、黏膜的保护，进行护理时严格遵守无菌操作，备专用体温表，医疗器具尽量使用一次性用品，避免医源叉感染。病人的送检标本放在特殊标记的容器里。分娩时，安排在隔离产房，专人护理助产，产后送回隔离病房。病人转科及出院后，房间、物品严格终末消毒。

2.2用药护理：合并妊娠或神经心血管梅毒患者使用苄星青霉素治疗过程中可能有严重的吉海反应，应立即平卧位、吸氧、保暖、正确执行医嘱，抗过敏对症治疗，使用地塞米松或甲强龙针，静脉注射，补液治疗，补充能量（大剂量维生素C），促进排泄。患者使用红霉素治疗过程中，可能有腹痛、恶心等胃肠道反应，给予高热量、高蛋白、高维生素等饮食，少量多餐。

2.3心理护理：由于妊娠合并梅毒患者一旦确认，就从即将为人母的喜悦中跌落到悲观绝望的境地，出现焦虑、抑郁或恐惧的心理障碍，极易发生产后抑郁。所以心理护理极为重要，医护人员应多与孕妇交流，进行心理疏导，满足合理要求，还应做好家属的工作，减少孕产妇的顾虑。

2. 4专科护理：加强产程观察，因孕妇过度紧张恐惧可致子宫不协调收缩和宫缩乏力，导致产程延长。根据情况，可遵医嘱应用宫缩剂，调整宫缩。认真观察胎心变化，预防胎儿宫内窘迫发生。产后做好会阴护理。

2.5新生儿护理：为防母婴感染，予人工喂养。遵医嘱使用青霉素治疗，一天一次，连续10—15天。并加强观察体温，尿量，体重，睡眠时间及精神状况，注射部位有无硬块。如有异常做相应的处理。

3 讨论

梅毒是严重危害人类健康的性传播疾病，妊娠期梅毒是一个严重的公共健康问题，其发生呈上升趋势，已引起世界卫生组织的密切关注。在国内，近年来有蔓延趋势。我院妊娠合并梅毒患者选择终止妊娠比前几年相应增加，与文献报道相符[3]，妊娠期梅毒多为无症状的隐性梅毒。梅毒传染性强，又容易复发，治疗时间和康复时间较长。由于潜伏梅毒无临床症状，易被患者和医务人员忽视，若不常规进行梅毒血清筛查，必将遗漏诊治，影响围生儿预后。为降低围生儿死亡率，减少先天梅毒儿的发生，孕早期常规梅毒筛查显得至关重要。

近年来由于妊娠合并梅毒发病率上升。妊娠梅毒的早期发现、早期治疗和全程细心护理，能有效地减少妊娠合并症或不良妊娠结局的发生，保障产妇的心身健康，预防和阻断先天梅毒的发生。有文献报道在梅毒的高发区，开展妊娠梅毒大范围的普查，并进行上述的积极干预措施，可使妊娠梅毒母婴传播阻断的成功率可达99.1%[4]。我市已将梅毒血清学检查列入婚检及孕产妇产前检查常规项目，制定了孕妇、产妇、新生儿及婴幼儿梅毒诊断，治疗机随访常规。本文资料中外来流动人口45例，由于外来流动人口保健意识差，文化程度低，未按规定定期产前检查，未能规范抗梅治疗，确诊时往往已到孕晚期或分娩期，甚至产后，延误了梅毒的诊治，造成先天梅毒儿出生。因此，保健部门应加强外来流动人口管理，加强宣教力度，力争及早诊治妊娠合并梅毒。以改善妊娠合并梅毒的妊娠结局、围生儿预后，降低先天梅毒儿的发生。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学【M】.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.166.

[2]张肖民，张荣娜.妊娠梅毒192例临床分析【J】.中华妇产科杂志，2004，39（10）：682-686.

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关键词 孕产妇 妊娠 梅毒 护理技术

梅毒是严重危害人类健康的性传播疾病，梅毒是由苍白螺旋体所引起的慢性全身性传播疾病，是高度传染的性病，它主要通过性接触传播，也可通过胎盘垂直传播给胎儿导致流产、早产、死产及分娩先天梅毒儿，也可因输入梅毒患者血液而感染，严重危害母婴健康[1，2]。2011年5月～2012年5月收治12例妊娠合并梅毒的产妇。现将护理体会总结如下。

资料与方法

一般资料：12例病例均为我院分娩的孕妇，其中Ⅰ期梅毒7例，Ⅱ期梅毒5例；年龄23～34岁，平均25.6岁。初产妇10例，经产妇2例。其中阴道分娩4例，剖宫产8例。

方法和结果：所有患者均给予正规驱梅治疗，治疗原则为及时、及早和规范足量治疗[3，4]。其中分娩出隐性胎传梅毒儿8例，对患儿进行了及时的驱梅治疗。

护理干预

心理护理：①建立良好的护患关系，取得患者的信任。在治疗护理过程中，增加与患者的沟通交流，运用肢体语言对患者关心与体贴，消除紧张、焦虑、恐惧的心理。②在患者的允许下，做好与家属的沟通，让家属多给予关心和照顾，消除其孤独感。③做好保密工作，尊重患者，不能鄙视患者，不能把患者的隐私外传。④做好健康教育，让患者及家属了解本病相关知识，让丈夫与其共同治疗，增进感情。⑤对于那些消极、无所谓的患者，要加强道德观念，增强对疾病危害性的认识，积极配合治疗，定期检查[5]。

消毒隔离措施：病房内保持环境清洁，房间内湿式清扫，使用消毒剂要按比例配置。将梅毒孕产妇安排单间隔离，分娩时要在隔离产房。尽量使用一次性物品，非一次性物品使用后，要先消毒后再清洗、消毒。孕产妇使用后的带血液和分泌物的纸巾等物品要放入双层黄色医疗垃圾袋内焚烧。出院后要终末消毒。医护人员要做好自我防护，避免锐器伤。护士进行有可能接触患者血液、体液的护理操作时必须戴手套；有可能发生血液、体液喷溅到面部时，应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护镜。

分娩期护理：将梅毒孕妇安排在隔离产房分娩。由于病原体可通过阴道传给新生儿，在选择阴道分娩时，应缩短第二产程，适当尽早行会阴侧切，减少胎儿头皮与阴道壁的磨损，避免做对胎儿有损伤的操作，防止因产道分娩引起的母婴传播。新生儿分娩后应及时清除鼻腔、口腔内的羊水，将皮肤黏膜及皱褶处的血迹擦干净，在条件允许的情况下，进行流动水洗澡。在断脐时，要严格进行消毒后，使用没有污染的器械进行断脐，避免母亲血液经脐动静脉传给新生儿。断脐后要再次严格消毒，无菌包扎，及时采集脐带血送检。

新生儿护理：为避免传染胎儿，尽可能选择剖宫产的分娩方式，在分娩后立即取脐血检测新生儿是否感染，所有治疗、护理应与正常新生儿分开，加强新生儿的监护，并仔细观察新生儿全身皮肤的情况，及时更换衣物及尿布，保持其皮肤清洁干燥，每日温水浴1次，每次便后用温水清洗臀部，并擦拭护臀霜，防止皮肤感染[6]。

饮食护理：梅毒产妇大量消耗能量，抵抗力下降，指导加强营养，少量多餐进食高热量、高蛋白、高维生素、富含矿物质，易消化、刺激性小的食物。所有的生活垃圾装入医用塑实袋贴上特殊标签后处理。

哺乳：梅毒螺旋体主要存在于患者的体液与血液中，并不直接分泌，不易引发感染，而且含有多种免疫抗体，可增强婴儿抵抗力，减少疾病发生，现多主张母乳喂养，但若由于破损或其他原因使母血流入母乳中可引起感染，在哺乳时指导产妇正确喂养，使婴儿正确吸吮，保护及胎儿口腔黏膜无破损。这样可稳定产妇情绪，增强战胜疾病的信心，又增加了母婴亲情。

出院宣教：除常规进行产后检查宣教外，着重宣教；母婴均应定时随访2～3年，在充分治疗后第1年内每3个月复查1次，以后每半年1次。未治愈前严禁性生活，鼓励夫妻双方互相扶持，及时提醒对方按时复查或诊治。告知抗病毒治疗2年内，梅毒血清学试验由阳性转为阴性，脑脊液检查阴性者为血清学治愈。

讨 论

梅毒是由梅毒螺旋体感染人体而发生的常见性传播疾病，已经问世数百年了，目前在世界范围均有分布，是十分重要的性传播疾病；可以分为获得性梅毒、先天梅毒和妊娠梅毒等。梅毒治疗原则早期、足量、规则用药，首选青霉素，治疗后要追踪观察，对传染源及性接触者应同时进行检查和治疗。

本文为分析研究梅毒产妇住院期间的护理方法，从而提高患者的护理质量，改善新生儿先天性梅毒的发生几率，对收治12例妊娠合并梅毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果显示，12例通过有效的护理，提高了患者及家属的服务满意度，缓解了患者的心理压力，降低的新生儿先天性梅毒的发生机率。

对于妊娠合并梅毒患者只要及时发现，正规治疗，防止再感染，就能将妊娠合并梅毒及先天性梅毒的危害减少到最低限度。通过精心治疗和护理，本院收治的妊娠合并梅毒患者，无一例发生交叉感染和院内感染，确保了优生优育。

参考文献

1 许育娴，房思宁，蔡文德.妊娠合并梅毒的流行特征及预防分析[J].现代预防医学，2004，31（3）：411.

2 陈建红.妊娠合并梅毒产妇的护理体会[J].医学信息，2010，23（10）：53-54.

3 熊海燕，谭小平，刘红桂，等.妊娠合并梅毒42例临床护理分析[J].河北医学，2008，14（9）：123-124.

4 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：179.

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【关键词】早产儿;出院指导;护理

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0280-02

胎龄在37周以前出生的活产新生儿称为早产儿。在活产婴儿中的发生率为5.6%,国内报道早产儿死亡率为12.7%～20.8%。早产儿的生活能力低下,身体各器官发育较差,适应性及抵抗力差,护理难度大。随着围产医学的迅速发展,近年来早产婴儿的存活率已不断提高,但由于早产儿各系统发育不成熟、免疫功能不完善,易发生各种疾病,其日后的生活质量和社会适应能力较正常足月儿差。早产儿除按正常新生儿护理外,还必须在喂养、环境要求、皮肤护理、预防疾病上给予特殊护理。因此,加强患儿家长的出院健康指导,对降低早产儿的死亡率及提高早产儿的生存质量都有很重要的意义。

1 耐心喂养

由于瘦小的早产儿出生后即经历了痛苦的磨难,各方面能力较正常婴儿差,出生时营养物质储存少,胃肠道功能不成熟,与足月儿相比,早产儿有特殊的营养要求。由于孩子嘴小,吸允及吞咽能力低下,应选用适宜的。孔眼不宜过大,否则乳汁流得太快,易引起呛咳,甚至发生窒息。但孔眼也不宜太小,以免吸奶费力,引起疲劳。早产儿的胃容量极小,有时多喂几口奶也会因溢奶呛入肺中而夺去微弱的生命。所以,早产儿的正确喂养十分重要,应耐心、细心,喂养最好是少食多餐,母乳仍是早产儿首选的理想食物。母乳喂养是早产儿的重要营养来源,它能有效降低早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生率。然而,单纯母乳不能满足早产儿快速生长发育的需要,还需加上一定的热能、蛋白质、维生素和微量元素,所以,在早产儿出院后应使用专用配方奶粉喂养,以帮助实现“追赶性生长”。一般出院初期,一次喂奶大多需要30～40 min。每两次配方奶之间喂一次母乳,以防回乳。使用配方奶粉的时间以胎龄到足月或体重达到2.5Kg为宜。哺乳前应用毛巾将擦干净。由于小儿控制胃部入口处的贲门肌肉发育不成熟,很容易出现喂养后的呕吐现象。若遇到这种现象时,应将孩子置于侧卧位。这时,一侧嘴角处于低处,口腔内存留的呕吐物易于流出口腔。千万不要竖着抱孩子,这样存留口腔内的呕吐物会呛入气道,引起吸入性肺炎。所以,为帮助早产儿实现追赶性生长,根据孩子的生长发育状况,制定和采用适合早产儿的不同阶段生长发育需要的科学喂养方案,为你的宝宝打下坚实基础。

2 环境的管理

2.1 保持适宜的环境温度:由于早产儿体温调节中枢发育不成熟,皮下脂肪少,体表面积相对较大,散热快,摄入能量少,体内糖元储存不足,产热少。汗腺发育不好,体温调节功能差,导致早产儿体温易随环境温度变化而变化。适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温,早产儿室的温度一般应保持在24℃～26℃,相对湿度在65%～75%,以防失水过多。空气要保持新鲜,每日通风2-3次,避免对流风直吹婴儿。

2.2 减少噪音的刺激:早产儿的视听觉功能发育往往不成熟,接受感觉刺激的能力相对较弱,当刺激输入与他的发育预期需要不一样时,就会造成超载的压力,可引起呼吸暂停,心动过缓,心率、呼吸、血压、血氧饱和度的急剧波动,还可带来长期的后遗症,如听力缺失和注意力缺陷多动症等。1994年,美国环保署(EPA)推荐白天45 dB,晚上35 dB的指数。因此,我们应努力为早产儿营造一个安静、柔和的环境。

2.3 减少光线的刺激:光线对早产儿脑部发育有很大影响强光刺激可使早产儿视网膜病变率增高,生长发育缓慢,持续性照明能致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺。因此,必须采取措施,减少光线对早产儿的刺激,如拉上窗帘以避免太阳光照射,尤其是直射眼部。降低室内光线,营造一个类似子宫内的幽暗环境。24 h内至少应保证1 h的昏暗照明,以保证婴儿的睡眠。

3 基础护理

3.1 保持舒适:舒适的能促进早产儿自我安抚和自我行为控制,有利于早产儿神经行为的发展。在安置早产儿时主要注意以下几点:(1)促进屈曲:用毛巾或床单制作早产儿的卧具,使其脚能触及衣物,手能触及毛巾床单,能感觉边际,有安全感;另外,包裹婴儿时要确定婴儿的手能触及面部,以利头手互动。(2)早产儿的头颅比较软,是可塑型的,良好的睡姿有利于头颅的发育。头颅塑形,常使用厚度为1-2cm的小枕头,中间稍微下陷,两头微隆起,也可以用水枕头。

3.2 日常护理:每日为婴儿沐浴1次,保持皮肤清洁,避免细菌对婴儿身体的侵害,预防疾病。沐浴时应关闭门窗,保持室温24～26℃。抚触时间应在两次进食中间,或喂奶1h后,午睡或晚上就寝前,婴儿清醒,不疲倦,不饥饿,不哭闹时进行。抚触前要洗净双手,不使用指甲油,不戴首饰。保持室温28℃,双手涂婴儿润肤油,抚触婴儿皮肤力度要合适,不能太轻或太重。保持皮肤清洁干燥,特别是皮肤皱褶及臀部,及时更换尿布,大小便后用温水洗净或湿巾擦净臀部,避免因大小便刺激引起臀红或尿布性皮炎。如已发病涂护臀霜或儿肤康,并保持臀部干燥。给予脐部护理2次/d。婴儿沐浴后脐带未脱落者,用无菌棉签沾75%的酒精涂抹脐带根部及脐周,保持干燥,直至脐带脱落无分泌物为止。

4 预防疾病

4.1 预防感染:由于早产儿免疫功能低下,容易发生感染,因此要积极预防感染。每次接触早产儿前要用流动水认真洗手。尽量减少亲戚朋友的来访,避免大人将外界细菌带给婴儿,避免患感冒或腹泻者皮肤感染者接近早产儿。婴儿所用的物品应保持清洁,奶具要用开水煮沸消毒,以免引起婴儿腹泻或鹅口疮。早产儿的皮肤娇嫩,衣服、尿布宜用干净柔软易吸水的棉布缝制,衣服要宽松无纽扣,以防擦伤皮肤;同时要加强皮肤的护理,每次便后用温水洗净臀部,必要时涂油保护,每次换尿布和洗澡时都要观察和检查全身各部位是否有异常,尤其是不常暴露和不易发现的部位,如患儿的颈部、股、臀间沟、腋窝等皱褶处,发现有异常时须及时治疗处理。脐带脱落前应保持干燥,不可洗盆浴,尿布也不要盖住脐部,被尿浸湿容易得脐炎。一旦脐部有分泌物,或脐轮发红,可用75%酒精涂抹,然后盖上消毒纱布。脐带脱落后每天洗澡,至少每天一次,以保持皮肤清洁。

4.2 早产儿视网膜病变:氧气可以导致早产儿视网膜病变。不可置疑,氧气为维护早产儿的生命发挥了重要作用,但它是把双刃剑,在为早产儿造福的同时,也为他们的生活埋下了隐患。早产儿的家长千万不能忘记对孩子视网膜的关注。有关专家指出,用过氧气治疗的早产儿和新生儿在满月时,一定要请有关医生检查一下视网膜。[3]

4.3 预防接种:当孩子体重达到2000 g时,可以考虑实施预防接种。由于孩子出生体重不同,经历的疾病过程也不同,达到2000 g的早晚差异较大。今后的预防接种程序只能因人而异,由医生为您的孩子制定特殊的预防接种时间表。家长应该根据这特殊的时间表到当地保健部门为孩子进行接种。提示:在进行预防接种前,告诉医生孩子是早产儿,提醒他做出相应的计划并采取措施。

4.4 抚触:婴儿在抚育过程中有被触摸、拥抱及关注的需要。多年的国内外研究表明,抚触可以促进婴儿的生长发育,提高机体的免疫反应性,同时也增进亲子感情,提高婴儿的情商。温和的抚触可增加迷走神经活性,促进婴儿神经系统的完善,伴随着胃肠道的胃泌素、胰岛素分泌增多,使食欲增加,[1]同时减少婴儿焦虑和不安,增加睡眠时间,两者均利于体重增加和体格发育。母子间的亲密感主要通过亲密行为表现出来,包括:触摸、亲吻、拥抱、面对面注视。总之,婴儿抚触是一种对婴儿健康有益的、简便、实用、安全有效且值得广大医护人员推广应用的新技术。

4.5 对父母的心理支持:父母往往认为早产儿易于出现各种健康问题,而产生较重的心理负担。国外有学者经过一年有目的的观察,结果表明,那些较易患病的早产儿都有一个失望、悲观和生活满意度较低的母亲。医务工作者应该给早产儿母亲更多的支持,根据患儿的具体情况,对家属进行宣教,使其对疾病有足够的认识,安慰家长,向其介绍好转病例、减轻他们的心理负担,解除不良因素,增强育儿信心。医务人员不仅要重视早产儿出院后对其父母的心理问题进行护理干预,还要在早产儿住院期间为他们提供一些有益的帮助,如允许父母每天1～2次进入NICU参与护理他们的婴儿。这种护理方式在发达国家已广泛实施,而国内目前只允许病情危重的新生儿的父母入内探视。在护理早产儿时,千万不要急躁,要精心,多观察孩子变化,但不要过分紧张,要科学调理,要有信心,孩子一定会健康成长的。实践证明,2岁前是弥补先天不足的宝贵时间,只要科学地喂养,在2周岁以前早产儿的体质赶上正常儿是完全可能的。

5 病情观察,当出现以下情况时及时送往医院复诊5.1 宝贝体温下降到35℃以下,或上升到38℃以上,采取相应的保暖或降温措施后,仍没有效果。

5.2 宝贝有咳嗽、吐白沫、呼吸急促的症状。

5.3 宝贝食欲不振、吃奶量减少、脸色蜡黄、哭声微弱。

5.4 宝贝突然有了腹胀、呕吐的症状。

5.5 宝贝发生痉挛、抽搐。

总之,早产儿生理功能发育不全,适应能力差,抵抗力低下,各种外界不良因素都影响患儿的生活质量,是一个极其脆弱的群体。在其日后的成长过程中理应得到包括家长、医生及社会各界人士的关注。也应在医生的指导下,实施科学的循序渐进的早期干预。以耐心、细致的护理,提高早产儿的成活率,提高生存质量。

参考文献

[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社.2004.200-202

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关键词妊娠高血压护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.232

妊娠期高血压综合征是妊娠期特有的疾病,与妇女怀孕有直接关系,是产科并发症死亡的重要原因[1]。主要表现妊娠晚期妇女出现高血压、蛋白尿、水肿、头痛及右上腹不适等症状,极易导致子痫、心肾功能衰竭及脑血管意外等,给孕产妇和围产儿造成了一定威胁。我科对90例重度妊高征患者经临床治疗和有效护理,降低了其病死率和后遗症的发生,均治愈出院,未发生护理并发症,现报告如下。

资料与方法

选择我科2008年1月～2009年11月收治重度妊高征患者90例,年龄20～40岁。第1胎78例,第2胎12例,孕周28～42周。发生先兆子痫10例,产前及产后子痫各1例,产后无肾衰和脑血管意外发生,患者入院时神志清楚,精神较差,血压高于140～200/90～120mmHg。其中有头晕、眼花、胸闷、恶心呕吐、双下肢水肿等表现占70%。实验室检查:尿蛋白(++～+++),血液检测有不同程度改变达60%;眼底检查视网膜小动脉痉挛、视网膜水肿、有棉絮状渗出有60%。经采取治疗和有效护理后,给予了保胎、引产、终止妊娠等处理。以上诊断均符合文献诊断标准[2]。

方法:采取卧床休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、利尿和预防感染等治疗。解痉药首选25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ml,缓慢静脉注射;必要时用强力镇静药如冬眠1号合剂,并持续吸氧。如有脑水肿给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注;出现肺水肿时则用呋塞咪20～40mg静脉注射;如血压过高则加用降压药物,必要时给予西地兰强心治疗,并配合有效的护理措施。要做好心理护理,给予心理支持和疏导,严密监测患者生命体征,持续心电、血压、氧饱和度的监护。产前密切监测母胎状态,注意胎心和胎动以及宫缩变化,做好产后及术后的护理,适时终止妊娠。因为终止妊娠是治疗先兆子痫唯一确有效的方法。

终止妊娠指征判断:①子痫前期治疗24～48小时无明显好转者;②子痫前期胎龄超过34周,经治疗好转者;③子痫前期孕妇胎龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿已成熟者;④重度子痫前期胎龄不足34周,胎盘功能减退,胎肺未成熟,用促肺成熟药物后终止妊娠;⑤子痫控制2～6小时的孕妇。

统计学方法:计数资料采用X2检验。

护理

心理护理:妊高征疾病多发于初产妇,由于缺乏生产经验和相关疾病知识,极易产生紧张恐惧等不良心理,因此护士应多与产妇沟通交流,及时告诉病人疾病与妊娠的关系,以取得患者的配合,使其对治疗充满信心。要积极鼓励家属给予产妇心理支持和疏导,防止因病人精神紧张、恐惧、疲劳及不良刺激等因素,而导致的大脑皮层功能失调、体内加压素、儿茶酚胺分泌增多和血压增高。有条件的要将其安置于单人间或同类患者病室集中进行治疗和护理,对患者入院时出现的精神高度紧张和抑郁情况,护士要耐心劝导和有效的护理,尽量满足患者的合理要求,使病人处于平稳的心态。

一般护理:应将产妇安置于暗的房间,尽量避免刺激,严密监测生命体征,正确记录24小时出入量,尤其是每小时的尿量,必要时每天测尿蛋白。在应用硫酸镁时,应密切观察尿量、心率、呼吸和膝反射的变化,严防硫酸镁中毒。用药应做到准时准量给药,每次用药前必须了解患者的尿量≥25ml/小时或600ml/24小时,膝腱反射存在和呼吸≥16次/分方可继续使用[3]。如出现恶心呕吐、头胀、全身发热感、嗜睡、说话含糊等症状,应减缓滴速或停止使用。若发生中毒症状立即用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射,以解除镁离子中毒。护士要经常巡视病房,听取患者的主诉和观察其症状,发现问题立即报告医生。如出现眼花、血压下降和尿量减少,要注意急性肾功能衰竭。当出现抽搐昏迷时应禁食,保证呼吸道通畅,同时做好皮肤护理,防止褥疮发生。一旦有临产的征象,要做好及时终止妊娠的准备[4]。在患者病情稳定、胎心音胎动好、孕周小于37周时,则在降压解痉的同时,应尽量行保胎治疗,减少早产的发生,让其足月后再根据病情来选择分娩方式终止妊娠。如患者孕周≥37周,则应尽早终止妊娠;如无严重并发症,可选择阴道分娩方式来终止妊娠;如有心、肝、肾等并发症,则选择剖宫产终止妊娠。

产前护理:病人应绝对卧床休息,使室内空气流通,保持安静。告知孕妇要遵医嘱用药,协助患者左侧卧位休息,维持子宫和胎盘正常血供,减轻胎儿宫内缺氧,预防肾功能衰竭和脑水肿发生及抽搐。严密观察胎心音及胎动变化,查看有无宫缩及阴道流血、流水等现象,并做好相应的处理。要做好产妇的会阴护理、导尿护理、静脉留置和气管插管的护理等基础护理,保持口腔清洁,防止感染和并发症的发生。

术后护理:产妇一般选择在硬外麻下行剖宫产术终止妊娠,术后24小时严密监测生命体征,持续心电、血压、血氧饱和度监护以及出入量监测,持续给氧、降压、扩容利尿,预防感染。采取去枕平卧位,头偏向一侧,每2小时帮助病人翻身拍背1次,以防发生坠积性肺炎,12小时后可半卧位。在麻醉未清醒前要禁食,6小时后可进少许水,第2天给流质或半流质。由于术后子宫收缩痛及切口疼痛,使体内的儿茶酚胺分泌增加,血管收缩,血压升高,故要保持病室安静,各种治疗与护理操作相对集中,清除诱发抽搐的刺激因素,注意保暖,必要时给予镇痛药。患者需吸痰时,应严格无菌操作,吸痰管一次一换,吸痰前鼓励病人咳嗽,一旦出现抽搐要及时处理。产妇口中要置开口器或压舌板,以防止舌唇咬伤或舌根后坠引起窒息。留置尿管者应保持尿管引流通畅,观察尿量及颜色,记录24小时出入量;大小便失禁者及时更换被褥。协助做好新生儿护理。

产时与产后的护理:分娩时应充分备好抢救药品和器械,密切观察血压、脉搏、呼吸及胎心音、宫缩、产程等情况,防止发生胎儿宫内窘迫及胎盘早剥等。指导产妇合理用力,预防抽搐发生。分娩后多数产妇能逐渐恢复正常,但仍有少数产妇在产后24～72小时内仍有发生子痫和大出血的可能,因此产后仍需观察生命体征和意识变化及阴道流血情况,以便尽早处理。做好产后相关知识宣教及出院健康宣教,多食清淡、易消化、低盐、高营养饮食。

讨论

妊娠高血压综合征是产科常见并发症之一,分为轻度、中度、重度(先兆子痫、子痫)。一般轻、中度妊高征对患者的影响易控制,但重度妊高征,如先兆子痫和子痫的病情变化,是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高的重要原因。该病除了加强产前检查和积极治疗外,还需做好患者的心理护理、用药期间的护理、良好的环境和适时的科学健康教育等,这对于预防各种并发症的发生和促进患者早日康复,减少孕产妇死亡率有重要的作用。许多孕妇虽然已发生了高血压,但平时觉察不到任何异常,只有测血压时才发现有问题。本组研究发现,初产妇、年龄过大或过小、多胎妊娠、有家族性高血压和糖尿病、经济条件低下等产妇,都是妊娠期高血压疾病的好发因素。如病人发现下肢水肿比一般孕妇严重,以及出现头痛、视力模糊、眼前冒金花或金斑、持续的右上腹不适等,则说明会出现抽风(子痫)、肾功能衰竭及胎盘早剥等严重并发症,应尽快到医院诊治。早发现、早治疗是控制本病最佳的方法,因此护理人员在掌握专业技术的同时,认真做好产前及产后的护理,了解手术全过程及术中注意事项,确保护理质量和母婴安全。

参考文献

1何仲.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2005:71-72.

2乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:99-100.