儿童保健的作用范文

导语：如何才能写好一篇儿童保健的作用，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1.1一般资料

2011年2月至2012年2月期间，出生至1岁愿意接受早期综合发展指导的60例儿童作为观察组研究对象，另外选择60例常规保健服务的出生至1岁儿童作为对照组研究对象，两组均为出生体重≥2500g的正常新生儿。60例对照组儿童中，男性35例，女性25例，体重2800～4700g;60例观察组儿童中，男性37例，女性23例，体重2900～4600g。在性别、体重方面，两组没有明显差异，无统计学意义，具有可比性。

1.2保健教育方法

对照组采用常规保健服务，观察组采用早期综合发展模式:对于出生后首次保健的儿童，建立基本档案，对儿童状况进行初次评估，半月前每月体检一次，半岁后2月体检一次，在1个月和12个月时，分别对儿童发育智商进行评分。根据评估结果，制定个体化早期综合发展方案，为家长提供体格发育、营养、智力、心理、行为等方面的综合指导和建议。定期举办婴幼儿营养、发育、养育、保健、疾病预防、培养良好行为习惯等方面的知识讲座，每天进行10min抚触，有利于婴幼儿的成长发育，增进与婴幼儿的情感交流。定期组织趣味游戏，培养婴幼儿的观察、创造、思维、社交能力。

1.3观察指标

对两组智能发育(适应性、运动、精细动作、语言、社交行为)、体重、身高、血红蛋白等方面，进行观察和比较。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05，差异无统计学意义。

2结果

2.1两组智能发育评分比较

与对照组相比，观察组智能发育评分明显升高，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2两组体重、身高、血红蛋白比较

与对照组相比，观察组体重、身高、血红蛋没有明显变化，P＞0.05，差异无统计学意义。

3讨论

遗传因素和环境因素共同影响着人类的生长、发育，而环境教育尤其是早期教育对儿童能力发展，具有明显促进作用［2］。本研究中，与对照组相比，观察组智能发育(适应性、运动、精细动作、语言、社交行为)评分明显升高，充分说明早期综合发展有助于儿童智能发展。而与对照组相比，观察组体重、身高、血红蛋没有明显变化，P＞0.05，说明两组都接受常规保健指导，婴幼儿都可以正常地生长发育。婴幼儿早期综合发展教育是顺应时代需求，针对育儿的相关知识、营养指导，以及智能教育等高层次服务内容，进行系统、规范性指导，并且给予婴幼儿抚触、游泳、亲子活动等趣味游戏，提供常规保健指导未涉及的服务项目［3］。早期综合发展模式通过“评估-指导-监测-评估”模式，以常规体检为基础，根据婴幼儿个体情况，制定个体化发展方案，定期组织育儿讲座，及时发现问题、解决问题，充分发挥早期综合发展对婴幼儿身心发育的促进作用［4］。

篇2

1. 资料与方法

1. 1 一般资料

采用方便取样法，于2014 年3 月至2015 年3 月期间，选择在我院儿童保健中心接受保健护理符合纳入标准的80 例儿童作为研究对象。纳入标准:儿童家长了解本次研究的目的和方法，愿意让儿童接受保健护理;年龄3 个月( 接受保健护理的初始年龄3 个月) ;发育正常，体健，未患有先天性和后天性疾病。其中，男42 例，女38 例。年龄范围: 0～ 7 岁，平均年龄( 3. 6 1. 2) 岁; 随机将其分为实验组和对照组，每组各40 例，实验组包括20 例男童和20 例女童，平均年龄( 3. 5 0. 8) 岁，对照组包括22 例男童和18 例女童，平均年龄( 3. 7 0. 9) 岁。将两组患儿的年龄、性别等一般资料做t 检验，结果显示差异无统计学意义( P 0. 05) ，为同质资料，具体可比性。

1. 2 方法

对对照组儿童实施常规护理，对实验组儿童除实施常规护理外，还实施保健护理，保健护理的具体干预措施如下:

1. 婴儿期保健护理: 此期，婴儿生长发育比较迅速，但是消化系统尚未发育完全，因此极易引发消化系统疾病，故应加强针对消化系统的护理。尽量采用母乳喂养6个月左右，断奶前应做好准备;为婴儿做定期体检，及时发现身体出现的问题;进行婴儿泳疗，婴儿抚触和婴儿感统训练，提供适当的户外活动，使其全面成长;做好疫苗接种。

2. 幼儿期保健护理: 此期，幼儿会对身边的事物产生极大的好奇心，并不断模仿，家长不应做过多的干涉，加强保健护理，应做到:断奶后保证幼儿充足的营养供给，健康喂养，保证食物的多样化;生活要有规律，并培养其良好的生活习惯;定期做身体检查，并做好日常的防护工作，杜绝意外事故的发生;增强亲子互动时间和丰富亲子互动内容。

3. 学龄前期保健护理: 学龄前期是儿童的性格形成的关键时期，也是智力的迅速发展期，此期做好重点护理:注重儿童的教育与思维方式的形成，培养其正确的兴趣爱好，锻炼思维的想象力;做好每年的常规检查，预防各种常见病;做好安全教育工作，防治各种意外事故的发生。

1. 3 评价指标

选择营养性疾病的发生率、身长、体质量、发育商作为评价保健护理的干预指标。本次研究统计缺铁性贫血及佝偻病的发生率和百分比。发育商用Gesell 发育量表进行测评，该量表包括5 个维度: 分别是适应性、大运动、精细运动、语言和个人交往。

1. 4 统计学分析

采用SPSS19. 0 进行统计学分析，营养性疾病的发生率系计数资料，用频数、百分比描述，两组比较用卡方检验; 身长、体质量、发育商系计量资料，用平均数 标准差描述，两组比较用t 检验，P 0. 05 表示差异具有统计学意义。

2. 结果

2. 1 两组儿童营养性疾病发生率的比较

两组儿童营养性疾病发生率的比较( n = 80，频数，百分比)显示，保健护理可以降低儿童营养性疾病的发生率，且差异具有统计学意义( P 0. 01) 。

2. 2 两组儿童身长、体质量的比较

两组儿童身长、体质量的比较( n = 80，平均数 标准差) 显示，保健护理可以增加儿童的身长和体质量，且差异具有统计学意义( P 0. 05) 。

2. 3 两组儿童发育商的比较

两组儿童发育商的比较( n = 80，平均数 标准差) 显示，保健护理可以提高儿童的发育商，且差异具有统计学意义( P 0. 05) 。

3. 讨论

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【关键词】 机械通气肺损伤； 二羟丙茶碱； 肺保护； 氧合功能

Explore the Dihydroxypropyl Theophylline Study of Surgical Lung Protective Mechanical Ventilation/ZHU Zhong-quan，GUO Hong，ZENG Fan-rong，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（02）：118-120

【Abstract】 Objective：To study the Dihydroxypropyl Theophylline lung protective mechanical ventilation for surgery.Method：60 patients with prolonged mechanical ventilation in our hospital were selected from January to October 2016，who undergoing elective general anesthesia surgery，exclusion of preoperative patients with respiratory system diseases.They were randomly divided into two groups，Dihydroxypropyl Theophylline （group A） and control group （group B），30 cases in each group.Respectively before the endotracheal intubation （T1）， intraoperative 1 h （T2） and after treatment （T3），the following items were detected：platform of airway pressure，airway resistance，the airway peak pressure，and calculate the effective dynamic lung compliance （Cdyn）；the radial artery blood gas analysis，the PO2，P（A-a）O2，and calculate the oxygenation index （OI） were recorded.Result：Compared with group B，in group A platform of airway pressure，airway peak pressure and airway resistance decreased，increased lung compliance，PO2 and OI increased， whereas the P（A-a）O2 decreased，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Lung damage mechanical ventilation； Dihydroxypropyl Theophylline； Lung protection； Oxygenation function

First-author’s address：First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.02.030

C械通气在治疗呼吸衰竭等肺部疾病中具有重要作用，但大量的基础和临床实验均提示机械通气有许多并发症，如呼吸机引起的肺损伤（VILI），发生率0.5%～39%，死亡率高达13%～35%[1]。气道痉挛在机械通气中是常见的一种情况，麻醉手术期间引起气道痉挛包括很多因素。气道痉挛能导致气道压剧增，可产生气压伤，从而对肺造成一定的损伤。二羟丙茶碱是茶碱衍生物，具有扩张支气管，解除气道痉挛作用。本文通过在手术中长时间机械通气全麻患者中应用二羟丙茶碱，观察其对肺组织的保护作用，为临床用药提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取本院2016年1-10月长时间机械通气全麻择期手术患者60例，排除术前合并呼吸系统疾病的患者，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，年龄30～50岁，体重50～70kg。随机分为两组，二羟丙茶碱组（A组）和对照组（B组），每组30例。手术种类包括：胃肠道手术、骨科手术，手术时间>2 h，HCT>30%。所有患者术前均排除肺部疾患、左心衰竭、脑血管病变、消化道出血、二羟丙茶碱过敏者。观察组中男17例，女13例；年龄31～76岁，平均（63.34±5.13）岁；平均心率（71.51±5.29）次/min，平均手术时间（215.45±15.23）min，平均气管插管拔除时间（213.27±35.12）min，平均体重（64.31±5.24）kg。对照组男18例，女12例；年龄31～76岁，平均（63.68±5.45）岁；平均心率（71.29±5.34）次/min，平均手术时间（215.26±15.11）min，平均气管插管拔除时间（213.31±35.43）min，平均体重（64.28±5.21）kg。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者入室后开放静脉通路，A组在麻醉诱导前将二羟丙茶碱0.25 g稀释到25 mL后按2 mg/kg缓慢静脉注射。B组用等容量生理盐水替代，麻醉诱导：采用静注咪达唑仑0.03 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg和顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg。术中不给予释放组胺及类固醇药物，给药后达到麻醉深度行气管插管（ID 7.0～7.5），接麻醉机行间歇性正压通气，即采用IPPV模式，设定VT 8 mL/kg，RR 12次/min，I∶E为1∶2，吸入氧浓度为80%（空气与氧气混合），并适当根据血气分析调整通气，使PaCO2在35～40 mm Hg。术中均用丙泊酚及瑞芬太尼维持麻醉深度，按需静脉推注顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松，维持循环稳定。术毕患者清醒后拔管，生命体征平稳送回病房[2]。

1.3 观察指标 分别于气管插管前（T1）、术中1 h（T2）、术毕（T3）检测以下项目：气道平台压、气道阻力、气道峰压等，并计算肺有效动态顺应性（Cdyn）；桡动脉血气分析，记录PO2，P（A-a）O2，并计算氧合指数（OI）。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

与B组比较，A组术中的气道平台压、气道峰压、气道阻力下降，肺顺应性增高，PO2和OI升高，而P（A-a）O2降低，比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

随着机械通气在围术期的广泛应用，机械通气的并发症，如呼吸机引起的肺损伤越发受到学者们的重视[3-5]，机械通气引起的肺损伤主要包括气压伤、容积伤、肺不张伤和生物伤[6-8]。气压伤是指气道阻力、肺性阻力增大导致肺泡内压力过高使肺泡损伤，气体泄入肺泡外组织，表现为肺泡或脏层胸膜破裂，肺泡毛细血管内皮间隙增大，通透性增高；容积伤由吸气末肺容积过大或肺泡过度扩张引起的损伤；肺不张伤是由肺泡过度扩张，肺表面活性物质减少所致，肺泡表面张力增大，导致上皮细胞损坏[9-12]。三者以气压伤为主，气管插管刺激可以使气道痉挛，从而导致气道压增高，造成气压伤。

反映气压伤指标包括气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、平均气道压（Paw）、呼气末正压（PEEP）。气压伤可诱发容积伤和肺不张伤[13]，另外，机械性肺损伤导致肺换气功能受损，氧合指数是一种反映肺换气功能重要指标，公式为氧合指数=动脉氧分压/吸入氧浓度，与肺损伤有一定关系。肺泡动脉氧分压差也是判断肺换气功能正常与否的一个依据，有助于了解肺部病变的进展情况[14]。目前，机械通气广泛应用于手术麻醉、危重病医学等，使用呼吸机本身所造成的肺损伤也越来越受到人们的重视。目前，临床上减轻机械通气的肺损伤方法，缺乏特异性，有待于进一步研究。二羟丙茶碱是茶碱衍生物，对呼吸道平滑肌具有直接松弛作用，一是通过抑制磷酸二酯酶，使细胞内CAMP含量提高所致；二是促进了内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果。此外二羟丙茶碱还能增强膈肌力量，减轻膈肌疲劳及免疫调节、抗炎作用[15-16]，因此有助于改善呼吸功能，由于不良反应少等优点而被广泛应用于临床，但关于二羟丙茶碱在全麻机械通气中是否对肺保护作用有待于进一步研究。

本研究中，根据麻醉用药情况将60例患者分为二羟丙茶碱组（A组）和对照组（B组），结果显示，与B组比较：A组术中的气道平台压、气道峰压、气道阻力下降，肺顺应性增高，PO2和OI升高，而P（A-a）O2降低，比较差异均有统计学意义（P

综上所述，二羟丙茶碱对手术机械通气有肺保护作用，可有效提高肺顺应性，降低气道阻力，值得推广。

参考文献

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篇4

方法：选取2010年9月至2012年9月参与社区儿童保健并建立档案的儿童180例为研究对象，根据儿童体检规律性将其分为观察组和对照组，观察组为体检性儿童保健组，对照组为不规律儿童保健组，每组90例儿童，对两组儿童的生长发育情况进行统计和分析。

结果：观察组儿童的生长发育情况以及营养性疾病发生情况明显优于对照组，具有统计学意义（P

结论：社区儿童保健对18个月内儿童的生长发育有着一定的影响，规律性社区儿童保健对优化儿生长发育情况，减少营养性疾病的发生有着积极的作用，具有显著的效果，值得临床推广。

关键词：社区儿童保健 18个月内儿童 生长发育 营养性疾病

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.586

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0348-01

社区儿童保健对儿童正常的生长和发育有着非常重要的作用和意义，根据儿童生长发育的特点对儿童进行整体和连续的健康管理，有利于促进和保证儿童的身心健康 [1]。18个月内的儿童处于成长的一个重要阶段，对这一阶段的儿童进行有效、规律性的保健和体检工作是非常重要的，可以有效的控制疾病对儿童健康的危害 [2]。本文选取2010年9月至2012年9月参与社区儿童保健并建立档案的儿童180例为研究对象，探讨社区儿童保健对18个月儿童生长发育的影响，并取得了很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2010年9月至2012年9月参与社区儿童保健并建立档案的儿童180例为研究对象，其中男性96例，女性84例，年龄在3～35天之间，平均15.8天，根据儿童体检规律性将其分为观察组和对照组，两组患者在性别、日龄等基本情况上没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法。社区儿童保健从母婴出院办理“母子保健卡”开始，在24小时之内对新生儿的情况进行家庭随访，同时对产妇进行母乳喂养的溢出、正确的哺乳方法等保健知识的宣教，同时结合相关的儿童保健准则对儿童进行全面、定期的体检，体检时间为儿童出生后1、2、3、4、5、6、8、10、12、14、16、18个月，体检的内容包括生长发育情况、喂养、智力发育、以及口腔保健和疾病检查等，应用儿童保健电脑对儿童的体格发育情况进行评价，如发现儿童发育发生偏差就要及时进行处理，同时对儿童营养性贫血以及维生素D缺乏性佝偻病等营养性疾病的发生进行观察和记录。

1.3 观察指标。对两组儿童6个月、12个月以及18个月的体质量和身高等生长发育情况做出详细的记录，同时对两组儿童营养性疾病的发生情况进行记录，以供分析。

1.4 统计学分析。对数据库的录入及统计分析均通过SPSS16.0软件实现。其组间构成比较用卡方X2检验，两组均数比较用t检验，P

2 结果

2.1 观察组与对照组各90例儿童，观察组儿童6个月、12个月以及18个月的体重和身高等生长发育情况明显优于对照组，具有统计学意义，（P

表1 两组儿童生长发育情况对比分析

*注：与对照组比较，P

2.2 观察组与对照组各90例儿童，观察组儿童在营养性疾病发生情况上明显优于对照组，具有统计学意义，（P

表2 两组儿童营养性儿童发生情况对比分析

*注：与对照组比较，P

3 讨论

随着我国经济的发展以及社会的进步，人们的饮食结构和生活方式均发生了一定的变化，使一系列疾病的发病率呈逐年上升的趋势，对人们的生活质量以及健康均造成了一定的不良影响，而儿童的身体器官尚未成熟，免疫力和抵抗力还较差，在缺乏保健的情况下容易发生营养性疾病，对儿童的生长发育造成一定的影响，在这样的情况下就要对儿童保健进行一定的探讨和分析 [3]。

随着对儿童保健重要意义认识的不断深入，社区也应该加强对儿童的保健，从多个方面对儿童进行定期的体检，同时，也要对儿童的家长进行母乳喂养的重要性和方法宣教指导，进而提高儿童的生长发育质量 [4]。18个月以内的儿童处于生长发育的重要阶段，社区儿童保健要对将这一阶段的儿童作为保健工作的重点，对有生长发育不良以及营养性疾病的儿童进行及时的饮食调整和治疗，为儿童和其家庭进行全面、便利的保健服务，通过优质的社区保健为18个月之内的儿童提供良好生长发育的保障 [5]。

在本次试验研究中，观察组儿童的生长发育情况以及营养性疾病发生情况明显优于对照组，具有统计学意义（P

参考文献

[1] 周彦文.2～3岁儿童父母儿童保健知识需求状况调查与分析[J].中国妇幼保健期刊.2012，12（28）：201-202

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【关键词】 儿童保健；生长发育；应用效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.187

伴随着人们生活水平的不断提升， 人们的健康意识也在不断增强， 儿童保健护理的重视度也明显得以提升。在儿童成长发育过程中针对每个儿童不同的心理等具体情况， 给予个性化的护理， 预防儿童疾病的发生， 降低其发病率， 以对儿童成长发育起到促进作用[1]。为进一步探究儿童成长发育过程中儿童保健的应用效果， 本文将150例保健护理儿童作为研究对象进行分析， 现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2014年12月本院保健护理的150例儿童， 采用抽签的方式将其分为对照组和观察组， 每组75例。对照组男45例， 女30例， 年龄1～7岁， 平均年龄（3.4±1.5）岁；观察组男44例， 女31例， 年龄1～6岁， 平均年龄（3.6±1.3）岁。两组儿童一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予常规保健护理方法；观察组在此基础上给予专门的儿童保健护理方法， 具体方法如下。

1. 2. 1 营养护理方法 根据儿童不同年龄需要的营养， 制定营养计划。在婴儿阶段成长较快， 但是其消化功能发育并不健全， 极易导致消化系统紊乱， 因此， 要指导产妇进行母乳喂养， 并给婴儿补充维生素A、D[2]。要经常进行户外运动， 使其接受阳光， 促进钙的吸收作用。处于幼儿期的儿童要指导其多食用含铁量高的食物。处于学龄前阶段的儿童， 要补充适量的营养元素， 预防营养性疾病。

1. 2. 2 基础护理方法 儿童在成长的不同阶段呈现出不同的心理和生理特点， 根据其变化采用不同的护理方法， 可将护理方法教于家长， 家长可对儿童进行教育或者实施护理方法， 提升儿童的思维能力。另外， 为提升儿童的智力， 家长可以为儿童提供一些图书或者开发智力的玩具。同时， 加强社区健康教育， 社区要定期开展相关课程， 对家长进行培训， 使家长懂得儿童成长的规律， 不同阶段采用合理的儿童保健护理， 对儿童疾病进行预防。通过亲子活动， 增强与儿童的亲近度， 同时在趣味游戏中增强儿童的记忆力和观察力， 对促进儿童智力的开发具有重要作用[3]。

1. 3 观察指标 观察比较两组儿童的发育情况及疾病发生率。应用《0～6岁儿童神经、心理发育诊断量表》对大运动、精细运动、语言和个人社交进行评分， 评分越高说明发育情况越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组儿童发育情况对比 观察组大运动、精细运动、语言和个人社交的评分分别为（109.1±6.1）、（118.7±3.5）、（106.9±5.7）、（105.0±5.6）分；对照组评分分别为（95.1±5.9）、（106.7±3.0）、（94.1±5.5）、（96.9±6.1）分， 两组比较差异有统计学意义（P

2. 2 两组儿童疾病发生率对比 观察组发生缺铁性贫血2例、佝偻病2例， 其疾病发生率为5.33%；对照组发生缺铁性贫血7例、佝偻病11例， 其发生率为24.0%， 两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

对于儿童而言， 由于本身的抵抗力与成人相比较为薄弱， 比较容易发生各种疾病， 影响儿童正常的成长发育， 因此加强儿童保健是保证儿童健康成长的关键， 针对儿童不同阶段呈现出不同的生理和心理特点， 采用相应的保健护理方法是一个重要的途径， 以此降低儿童发生疾病的几率， 尤其是在营养方面[4]。本文给予儿童营养护理方法， 在不同阶段给予儿童所需的营养， 并加强基础保健护理方法， 以预防疾病的产生， 促进儿童成长发育。

本文研究结果显示， 观察组大运动、精细运动、语言和个人社交的评分分别为（109.1±6.1）、（118.7±3.5）、（106.9±5.7）、（105.0±5.6）分， 高于对照组（95.1±5.9）、（106.7±3.0）、（94.1±5.5）、（96.9±6.1）分， 两组比较差异有统计学意义（P

综上所述， 在儿童成长发育中应用专门的儿童保健护理方法具有明显的效果， 可降低疾病的发生率， 对儿童成长发育具有促进作用， 临床可大力推广应用。

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关键词：儿童保健;问题;对策;结语

现在儿童的身心健康越来越被高度关注，儿童保健工作也在不断的完善。随着社会的发展，经济水平的提升每个家庭的重点都放在孩子身上，全面培养儿童的健康是当今社会的重要任务。但是在儿童保健工作中还是有一定的问题存在，本文针对我区农村地区的儿童保健工作来进行探讨。

一、 儿童保健工作概述

我国的现代儿童保健工作已由防治儿童时期的常见病、多发病发展到保护儿童健康，提高儿童生存质量[1]。为儿童提供必要的生存、发展、受保护和参与的机会和条件，最大限度地满足儿童的发展需要。

二、 我国基层儿童保健工作中存在的问题

目前我国儿童保健工作仍然存有不足之处，随着经济的发展，也正在一步步完善儿童保健工作，问题主要是对儿童保健资金投入不足，设施不够齐全，管理人员流动大，一些家长对儿童的保健不够重视等。尤其是一些农村地区更没有这方面的意识，缺乏对健康教育的认识，对儿童保健的工作认识不够。

（一） 保健工作单位重视度不足

由于部分领导对儿童保健工作不够重视，造成对保健工作的监管不到位，致使工作人员不认真对待工作中出现的问题，敷衍了事，儿童保健工作的质量不高。

（二） 一些家长对儿童保健缺乏认识

由于保健单位宣传不够，有些家长对儿童保健工作没有一个系统的认识，所以对儿童保健的意识淡薄，对新生儿访视、儿童体检等工作不重视。一些家长以为孩子吃得多就是健康的，忽略了儿童的心理等方面的发育，有的基本是爷爷、奶奶在家照料孩子观点陈旧，认为孩子孩子能跑能跳就不需要保健。

（三） 基层工作人员对儿童保健不够重视

儿童保健工作虽然有相关的指标和要求，但由于儿童保健工作单位的监管不到位，对基层的工作人员没有相应的专业要求，缺乏相关知识培训，使其不具备儿童保健知识，对儿科的一些常见病、多发病的临床症状经验不足，不能达到理想的工作效果。一些素质不高的工作人员在服务上不认真，对儿童的心理健康和身体健康起不到良好的培养作用。

（四） 人口流动频繁，儿童保健队伍不稳定，管理难度加大

随着各地区经济的发展，外来流动人口不断增多，这部分人群居住、停留的时间不定，特别是婴幼儿流动性更大，造成不能及时进行建册管理，致使儿童保健管理率不高。另外，一些经济水平相对较差的地区，儿童保健设施和人员配备的不够全面，导致儿童保健工作不能顺利开展。有一些乡镇卫生院没有专职的儿童保健医生，而是由其他专业人员兼职且年龄较大，基本不能胜任这项工作，也更谈不上管理质量;再有基层工作人员待遇相对较低，又缺乏学习进修机会，工作热情不高，人员稳定性差。

三、 改进我区基层儿童保健工作现状的对策

（一） 保健工作单位要对自身工作加强重视，建立绩效考核机制

儿童发展是国家经济社会发展与文明进步的重要组成部分，促进儿童发展，对于全面提高中华民族素质，建设人力资源强国具有重要战略意义。保健工作单位要认真学习《中国儿童发展纲要 》提出的儿童发展的主要目标和策略措施，加强组织领导，将建立绩效考核机制，针对工作出现的问题，找出自身的不足，认真地分析并加以解决。

（二） 结合国家政策对儿童家长加强宣传

北京市及我区对儿童保健管理都有相关的免费和优惠政策，加大对家长的宣传教育十分重要，家长是孩子的第一看护人，家长和儿童既是参与者也是支持者，他们保健意识树立是工作顺利开展的重要因素。通过宣传册、墙报、媒体、网络等方式来普及儿童保健的知识，也可以针对儿童保健开设一堂公开课，这种方法最直接也最有效。

（三） 对基层从业人员加强专业培训

积极争取政府基金投入，加大在职人员业务培训和管理[2]。 基层保健工作的不足是因为工作人员没有专业的技术水平，为了更好的做好儿童保健工作要对从业人员有系统的培训，加强他们的专业素养，首先要保证从业人员的稳定，特别是一些乡村比较落后的地区。开展教育工作要有针对性，根据不同的人群开展不同的教育课程，让他们真正理解保健工作的重要性、掌握工作重点和操作技能。

（四）建立、健全网络化管理机制

现在互联网技术突飞猛进，应利用现有网络资源建立、健全网络化管理机，开展网络化管理可以及时准确地传输各种工作数据，并能对传输的数据进行核实、反馈[3]。通过对数据的分析及时发现问题，及时整改，从而促进工作的有效开展。

（五）积极发展当地公共卫生的基础设施，加强三级网建设

借医疗机构标准化建设为契机，争取政府加大加强儿童保健的软硬件建设，配置齐全的保健设备。开展专科建设，引进全科医学理念，为儿童提供医疗、预防、保健康复为一体的综合服务体系，达到《中国儿童发展纲要 》要求的目标;还要加强儿童保健队伍建设，加大培训和引进力度，开展形式多样的培训，提高业务综合水平;要适当提高基层保健人员待遇，减少从业人员的流失。

四、结语

从国家角度来看儿童是我们的未来和希望，作为基础工作人员要以认真负责的态度做好本职工作。家长们也要协助工作人员一起关注孩子的健康，加强公共卫生和儿童保健工作，为儿童保健工作的质量把关，不能只是说说而要落实到实处。真正实现少年强则国强的目的。

参考文献：

[1]古桂雄，戴耀华.儿童保健学[M]. 北京：清华大学出版社， 2011.8

[2]丁雪莉，浅谈如何开展儿童保健工作[J].医学导刊， 2008.4（4）：36

[3]曹务莲，基层儿童保健工作中存在的主要问题及新思考[J].中国医药导刊， 2009.6（11）：174

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【关键词】儿童保健；服务模式；举措

【中图分类号】R179 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）2-0433-01

引言

儿童期的健康可以影响人一生的健康，并且儿童保健服务也是衡量一个国家全面发展的重要指标同样也是一个社区卫生服务的关键部分。随着人们生活水平的提高人们对儿童的预防与保健服务逐渐提高，根据市场的要求我国很多地区成立了城区防保中心，并且这些社区防保中心正在更新服务理念推行多种服务模式，为儿童保健模式的发展与创新做出了重要贡献。

1 儿童社区保健服务模式分析

长期以来我国社区内对儿童开展保健工作一直是通过三级妇幼保健网运转来开展的，其中乡村医生是儿童保健工作的主要操作人，乡村儿童医生是村镇保健的主要承担者，这种服务模式为保健事业的发展和普及奠定了基石的基础。随着人们对保健需求的不断增建，人们逐渐对保健的质量提出更高的要求不再满足于保健的数量而是对保健的知识和服务质量的需求不断增加。在当前进一步提高儿童保健系统质量的要求的保健服务的开展为保健模式的进一步开展为服务模式的拓宽和工作质量的提高提供了可能，其中对被服务者也是一种服务于主动服务的关系的转换。

但是我国的乡村儿童保健模式的形式仍然需要进一步的完善，乡镇级卫生院推出的服务保健模式在各项保健工作中实施的服务模式有别于村级的服务模式，乡镇儿童卫生服务院的具体工作主要由乡儿保健医生负责卫生院组织其他防保人员配合，村级儿童保健工作的重点主要是由乡村医生对儿童在每个月需要体检的儿童发放相应的通知，并督促儿童定期到卫生院进行检查。村级保健服务的开展为扩大保健覆盖面建立群众保健意识提供了可能。乡村级保健模式的服务的提高也是儿童保健事业向更高层次发展的重要方向。

2 儿童保健服务的模式理论思路和运行机制

2.1儿童保健服务模式的理论思路分析

当前我国儿童保健所遵循的原则是儿童保健和全科诊疗相结合试点验证与全面推广相结合。为了全面落实社区儿童健康管理的任务为技术服务提供相应的保证和合理配置工作人员、探索儿童健康规范、连续、系统管理的服务模式是为社区儿童提供更加方便、高效、优质服务的基础。

2.2儿童保健服务模式的运行机制

组建儿童保健管理团队并给这个团队安排儿科医师、妇幼医师、护士工作人员。这个团队中的主治医生具有一定的儿科背景不仅可以实施儿科的保健工作计划，还可以对相应的工作进行组织、实施、评价和总结，同样团队中的其他工作人员要具备能够对儿童进行监看体检、技术指导和监看日常门诊出诊的技能。其中妇幼保健医生还要能够复杂初步评估、疫苗接种、新生婴儿产后观察等方面的上报工作，护士要负责儿童的健康问卷调查、协助儿童健康体检、资料录入和全科护理工作。这种模式开展的基础是预防接种因此每周都需要规定一定的日期为儿童开展预防接种及儿童保健服务。预防接种团队工作人员要根据各自的分工做好本职工作例如妇幼医生要做好产后的观察并且每周安排半天的时间与儿童保健团队成员到社会进行预防接种与健康体检工作的查漏工作，团队中的成员不仅要有明确的分工还有协同合作，这样可以提现医师和护士工作的特点。

3 创建新型儿童保健服务模式的举措分析

3.1优化儿童保健工作的流程

试点前社会卫生中心儿童保健工作主要由计划免疫登记处和预防接种室两部分组成。家长首先要带儿童到计划免疫登记处进行登记并接受健康状况评估，然后再到接种疫苗工作处进行健康体检。在这流程中健康体检需要最后进行，所以初步健康评估中如果不能及时发现极少部分儿童健康的特色状况，疫苗接种时就会出现安全隐患。试点后儿童保健工作流程进行了部分改善场所主要分为三个部分：计划免疫登记处、儿童保健室、预防接种室。具体的操作流程为妇幼医生在计划免疫登记处对儿童的健康状况进行初步的评估，并开出相应的免疫计划和儿童体检处方，必要的情况下可以预约下次接种的时间。家长凭体检收费单到儿童保健室，然后儿科医生根据体检状况检查对儿童的发育状况进行相应的评估，健康检查后如果没有其他的疫苗接种禁忌家长就可以带儿童到接种室进行接种，如果医生有必要采取一定的干预措施则需要报上级医院进行审批。整个流程中可以很好地避免疫苗接种中出现的安全隐患，从而可以最大限度地保障保健服务的安全。

3.2增加儿童保健服务的时间

在儿童保健模式中预防接种的当天从以前的每周2 d增加到每周4 d， 健康检查和指导也由试点前平均每人3m in增加到试点后的8～ 12m in。服务时间的增加， 极大地延长了社区儿童的单位保健时间， 儿童保健医师有充裕时间为社区儿童提供个性化服务， 使儿童保健工作能够做得更细、更好。

3.3推出儿童保健服务的系统管理模式

根据技术服务规范的要求，儿童保健服务试点前的管理模式是4：2：1方式改革后的试点变为了9：3：2的管理方式。其中对1岁以内的儿童健康体检检查9次、1-2岁的儿童健康体检3次、2-3岁的儿童体检2次。健康体检次数的大幅度增加，一部分家长可以接受新型的儿童健康管理方式，这点充分说明了儿童保健意识不断增强儿童保健服务意识逐渐受到了家长的重视。

3.4扩大儿童保健服务的范围和项目

根据儿童的不同层次的保健需求，应该对常规服务项目进行增加并对一些具有选择性的项目进行更改和删减。改革后的常规项目检查主要包括计划免疫、生长发育检测、母乳喂养和营养指导、抚触教育、神经心理发育评估、贫血筛查、意外伤害预防指导等。选择性项目主要包括听力筛选、微量元素检测和康复训练等项目。试点前儿童保健服务的常规项目开展的比较少，主要包括预防接种及简单的健康检查，家长普遍感觉简单的健康体检意义不是很大所以很少有家长愿意参加体检。试点后儿童的保健服务工作内容涉及的内容非常广泛，不仅有针对特殊人群的服务项目例如听力筛选而且服务质量明显提高。这些都使家长感觉到儿童保健医生的保健能力大大提高，所以很多家长主动接受健康体检。

3.5强化体弱婴儿的专案管理

儿童保健工作质量的体现主要是通过对体弱婴儿的管理来体现的，并且也是试点验证中心儿童保健管理工作的重要工作内容。所以，社会儿童保健服务模式的改建要对体弱儿构建新型的专门档案并及时通知家长带儿童到社会康复中心进行健康检查，从而可以提出有针对性的健康指导意见。同时加强双向转诊工作，这样可以使体弱儿童得到连续的更好的健康照顾。

3.6完善内部监督管理机制

新型儿童保健服务模式中的主要工作人员除了要由团队的队长的负责督导外儿童保健团队还需要统计每天的工作量，并于第二天早晨交接班时汇报工作情况并做好周报和月报。并通过内部监督的方式做好儿童保健工作的多重监督工作，从而为儿童保健工作的顺利开展提供有力保证。

3.7改善服务环境

根据疾病预防和控制理念疾病诊治和预防保健的工作场所必须严格分开用以减少健康人群的交叉感染。医院要与社区的有关部门做好协调沟通，争取能够为社区开设专门的保健用房专门为儿童的保健服务工作使用。同时科室在设置上要注意人性化的特点，在预防接种室和儿童保健室之间留有一定的等候区，有条件的社区还可以增添儿童娱乐设施营造温馨的服务环境。

4 结语

儿童保健服务模式是保证儿童健康的重要医疗条件，因此各级行政部门应该结合当地的实际和状况做好调研工作，把新型服务模式的改善工作落实到实处，从而提高儿童的保健水平。

参考文献

[1]陆远强.开展卫生部十年百项计划推广项目培训的思考[J].全科医学临床与教育，2009.

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本文旨在通过对2015年度杭州市淳安县妇幼保健机构儿童保健服务能力现状的调查研究，探讨可能的影响因素及其应对措施，为进一步做好儿保学科建设，增强本县妇幼保健机构儿童保健服务能力，提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究主要对淳安县妇幼保健机构的业务开展状况、设备配置及使用及人力资源情况等进行分析。

1.2方法 在参考有关文献的基础上，拟定《妇幼保健机构儿童保健服务调查表》。主要包括：包括人员配备的数量、学历、专业、资质，房屋设备配置情况等；科室设置、各项服务的工作量、服务内容等。

1.3统计学处理 问卷由负责儿保工作的科室负责人完成并由1名单位分管领导核对签字以保证数据真实。资料收集完成后进行复核无误后应用SPSS 18.0统计软件建立数据库；采用均数、中位数对指标平均水平进行描述及分析。

2 结果

2.1人口构成及机构基本状况 2015年淳安县辖区总人口数447813人，其中农业户口占多数，居名户口主要分布于千岛湖镇。全县有妇幼保健机构都是隶属于卫生行政部门的独立的差额拨款事业单位。儿童保健门诊用房面积和儿童保健用房面积占业务用房面积百分比最大的是县妇幼保健院。

2.2人力资源 总人数80余人，其中编制人数60余名，占总人数的75%，男女比例为1：3。在岗儿童保健医生38人，约占总人数的一半，护士35人，技师和其他岗位7人。在岗儿童保健人员总数最多的是淳安县妇幼保健院；其次是淳安县第一人民医院。

2.3继续教育 2015年全县妇幼保健机构参加儿保培训班人数共30人；进修业务3个月以上人数共10人。参加儿保培训班人数最多6人，分布于淳安县妇幼保健院；其次为3人，分布于淳安县第一人民医院。

2.4业务开展 共开展现场业务指导5次，卫生机构培训人数30人，现场业务指导频次最多的是淳安县妇幼保健院，均为4次；举办培训班数最多的是淳安县第一人民医院；卫生机构培训人数最多的是淳安县第一人民医院，其次为淳安县中医院。辖区内托幼机构均未开展，但已成功开展了儿童入托体检，人数最多的是千岛湖镇人，其次是汾口镇人。

2.5辖区儿童系统保健服务 2015年淳安县妇幼保健机构辖区低出生体重发生率1.51%；5岁以下中重度营养不良发生率1.09%；5岁以下血红蛋白检测率87.58%；5岁以下中重度贫血发生率0.32%；5岁以下健康检查率最高的是淳安县妇幼保健院。新生儿访视率100%，5岁以下健康体检率为88.96%；3岁以下系统管理率98.10%；7岁以下保健覆盖率96.34%。

3 讨论

儿童医疗和保健服务是衡量一个国家经济、文化、社会全面发展的重要指标。逐渐开展了儿童保健专科门诊服务、健康教育与健康促进、儿童健康状况监测与信息统计、基层儿童保健工作指导等各项工作[2]。近5年来儿童保健有了长足的发展，但各地发展不平衡，而且普遍存在县区级妇幼保健机构职能定位不清，专科优势不突出等问题。

由于我县各地经济相对落后，县级妇幼保机构发展不平衡。部分乡镇不能满足需要成为阻碍发展。本县级妇幼保健机构的平均儿童保健门诊用房面积虽然达到，但总面积仍偏小。一方面是乡镇之间拥有的区位优势和卫生资源不同有很大的不同；另一方面政府投入相对少，过度依赖机构的自身业务创收。作为公共卫生机构执行面向基层，面向群体的工作方针，预防为主及临床保健相结合[3]，故乡镇两级政府要统筹规划，加强投入，合理布局，按照国家标准配套建设基础设施，在县级妇幼保健机构基础建设中发挥应有的主导作用。

按《妇幼保健机构管理办法》要求，区（县）妇幼保健机构保健人员配备编制为80～90人[4]，照此标准，本县级妇幼保健机构人力资源比较匮乏，全县各乡镇妇幼保健机构均无研究生学历的专业技术人员。继续医学教育是我国医学教育体系的重要组成部分[5]，本次调查显示部分妇幼保健机构进修业务3个月以上人数及参加儿保培训班人数均不足。因此，应尽快完善妇幼卫生人才的培养、准入、晋升和考核制度，提高待遇，坚持人才引进和培养并举，做好在岗人员接受继续教育，有计划地引进高级人才，这对今后儿童保健业务建和学科建设设具有长远的效应。

此外，研究还发现本县级妇幼保健机构开展服务项目比较单一，专科建设处干初级阶段。对托幼机构培训和管理重视不足，群体儿童保健工作有待进一步加强。总体上说，本县级妇幼保健机构儿童保健专科建设和亚专业技术服务尚处在初级阶段，是今后儿童保健加强建设的重点方向，各乡镇级妇幼保健机构应尽快落实，为儿保专科建设打造一个坚实的基础。

参考文献：

[1]刘瑞萍，傅茂笋. 我国县级妇幼保健机构现状及发展对策[J]. 中国妇幼保健，2006， 21（9）： 11-13.

[2]朱敏县. 县级妇幼保健机构的现状研究与思考[J]. 中国现代医生，2015， 13（5）： 141-143.

[3]X. Huang， B. Sun， Y. Xue， et al. Usceptibility-weighted imaging in detecting brain iron accumulation of parkinson's disease[J]. Zhonghua yi xue za zhi， 2010， 90（43）： 3054-3058.

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【中图分类号】R179 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0681-02

健康教育是儿童保健工作重要一环，我院儿童保健科尝试以儿童保健知识讲座的形式开展健康教育活动，每月举办一期，现将以“新生儿抚育知识”为题的讲座结果分析如下：

1.对象和方法

1.1 对象

主要为在本院产科住院分娩的新生儿家长、病理新生儿科的家长及产前检查的孕妇。

1.2 方法

1.2.1 讲座内容及形式：以《新生儿抚育知识》为题，涉及母亲月子注意事项、正常新生儿的特征、特殊生理现象的识别、新生儿各种行为能力及早教、早期干预重要性等内容。采取儿童保健医生主讲、护士现场指导及保健咨询的形式。

1.2.2 设计问卷：自行设计《儿童保健知识讲座问卷调查表》，由参加讲座者听课后填写，统一收回。

2.结果

参加听课的家长共计192位，收回有效问卷表183份95.3%。听课对象父亲127人、母亲及祖辈52 人、孕妇13 人。其中145份79.2%填写认为讲座很需要，30份19.1%填写一般。希望今后安排的内容依次为疾病预防132份72.1%、喂养指导68份37.2%、早期教育84份45.9%、心理卫生讲座48份26.2%；在新生儿抚育过程中遇到困难求助于填写医务人员的118份 64.1%、长辈及亲朋好友68份35.1%、书刊等各种媒体26份13.1%；对健康教育形式的要求填写保健知识讲座的121份66.1%、电话咨询45份24.1%、小型家长会8份8%、宣传栏等其它形式15份7.4%；填写对早教感兴趣的146份68.1%，填写已从胎教做起的24份13.4%；对早期干预知识了解程度填写不知道的102份55.7%、填写知道一点的53份27.2%。

3.讨论

3.1 国内开展健康教育的对象年龄段各异，专以新生儿为题的少见。我们选择该主题首先在于新生儿是所有人群中最脆弱的群体，疾病的发生率和病死率都较高〔1〕，旧式的育儿观念和方法仍占很大比例，非常需要医务工作者正确引导；其次新生儿保健过去往往由产科医护人员兼做，远远满足不了父母的需求，在医院将新生儿的父母集中起来开办讲座，可以更好地帮助家长；最后考虑到近些年早教和早期干预受到广泛重视〔2〕，其关健在于突出“早”字，尤其对于高危新生儿意义重大，讲座将对这项工作的开展起很好的促进作用。

3.2 健康教育形式可以多样，医院作为社区推行健康教育的重要场所具有明显的特点和优势〔3〕。从问卷调查表中我们发现保健知识讲座及电话咨询受到家长欢迎，是提高家长保健知识水平的有效方法。且由儿童保健医生亲自开办讲座在向广大群众宣传知识的同时，也改善了医患关系。

3.3 对今后讲座内容的要求疾病预防占第一位，同时家长对早期教育、心理卫生知识的需求亦占较大比率。过去的儿童保健工作较多集中在生长发育及营养评价，而对早期教育、心理卫生等知识较欠缺。由于儿科、儿保医师直接面对儿童和家庭，受到社会的信任，医生的知识结构决定了保健工作的成败。这就要求儿保医师不断学习新知识，接受新观点，并将新知识传播给家长。

3.4 在传统观念中对女性而言，生儿育女是天经地义的事，而今人们的观念发生了很大改变。我们欣喜地看到参加听课的家长父亲人数占70%左右，这首先得益于我国已实行父亲享有7天产假的政策，使父亲们能亲历母婴保健的最初过程。实践已证明父亲对婴儿的发展具有母亲不可替代的作用，父亲持之以恒地加入到儿童保健工作中来，有利于改善亲子关系、促进儿童身心健康成长〔4〕。作为保健医生应重视这点，抓住机会推广保健知识。

总之，我们尝试以儿童保健知识讲座作为健康教育的一种形式是可行的，起到了宣传保健知识的目的，尤其新生儿抚育知识这一主题深受家长欢迎，我们将继续关注这一主题活动的远期效果。

参考文献：

[1] 刘湘云. 儿童保健学[M]. 第二版. 江苏科技出版社，1999. 236.[3]

[2] 吕姿之.健康教育与健康促进[M].北京：北京大学医学出版社， 2002. 1.

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因为喜欢孩子，所以做了儿科医生

采访一开始，张峰首先谈及了她当初为何选择儿童保健工作的往事。她风趣而又坦率地介绍说：“说实话，我跨入儿童保健这一行纯属‘误打误撞’。那还是在1983年12月，我当时从首都医科大学医疗系毕业后，北京市燕山区――现在已经与房山区合并为一个区了――正在筹建一个门诊部，这个门诊部就是‘北京市燕山区门诊部’。毕业以后，我便随其他医学院校的18名应届大学毕业生一起，来到了当时的燕山区，参与到门诊部的筹建工作当中了。因为喜欢孩子，在北京市燕山区门诊部，我选择了做儿内科医生。”

1987年1月，张峰的儿子出生了。幸福地做了母亲的张峰，没想到藉此也改变了她的工作。对此，她接着介绍说：“我在母亲家坐月子时，恰巧北京儿童医院保健科的老主任邵慧燕大夫到家里来做新生儿访视。在聊天的过程中，邵主任得知我在生活与工作上存在一些困惑，就问我愿不愿意到北京儿童医院保健科工作。我当时没多想，就一口答应了。后来，在老主任的努力下，我很快就于当年的11月份正式调入了北京儿童医院保健科。就这样，我开始真正从事儿童保健工作了，而且一干就是25年。”

张峰认为：“在这25年中，是北京儿童医院培养了我，使我从一个小医生成长为今天的主任医师、特级专家；是北京儿童医院成就了我，使我从一名普通的工作人员成为部门的管理者；是北京儿童医院以及儿童保健的前辈们，使我从对儿童保健领域一无所知，到今天能够特别热爱这个专业并对其深有所悟。”

说到自己“特别热爱这个专业并对其深有所悟”的缘由，张峰解释说：“因为通常国际上会采用人口平均期望寿命来评价一个国家的政治、经济与文化教育的综合指标，而婴儿死亡率，是直接影响人口平均期望寿命的一个重要指标。要想降低婴儿死亡率，就离不开儿童保健工作。占有全国三分之一人口的儿童，是祖国的未来和希望。他们的身心健康与否，直接关系到民族与国家日后的兴衰；所以说，儿童保健工作对儿童的身心健康起着十分重要的保障作用。而且，儿童保健工作质量的优劣，不仅仅关系到一个国家的强盛、社会的进步，同时还可反映一个国家的综合实力。由此可见，儿童保健工作是事关‘国脉’的重要工作，它的意义有多么重大！”

必须注重儿童保健工作的

“四结合”特性

一口气干了25年的儿童保健工作，那么，作为一名该领域的“资深”工作人员，张峰对于儿童保健工作都有哪些见解和看法呢？

针对这些问题，张峰坦言：“以往人们对儿童保健工作的认识仅仅停留在很肤浅的水平上，认为儿童保健工作不过是称称体重、测测身高、打打预防针而已，没有什么真正的技术含量。刚踏入儿童保健工作的大门时，我也有同感，但历经25个春秋后，使我渐渐加深了对儿童保健工作的理解与认识，对这项工作也多了几分热爱与崇敬，更加懂得儿童保健工作的意义的重大。”

张峰进一步阐述说：“实际上，儿童保健工作是一门既具有临床医学特色，又具有预防医学特色的、较为新兴的学科，重点工作对象是7岁以下儿童。它的目标是保护和促进儿童的身心健康以及社会适应能力。我们通过研究儿童的生长发育规律及其影响因素，根据促进健康、预防为主、防治结合的原则，对群体或个体儿童采取有效的干预措施，以提高儿童的生命质量，减少儿童的发病率，减低死亡率。其实简而言之，儿童保健工作所服务的对象，重点是18岁以下的两部分儿童，即健康的儿童和介于正常与异常之间，但并非疾病状态下的儿童。”

关于儿童保健工作的具体内容，张峰详细介绍说：“儿童保健工作的具体内容，包括研究儿童生长发育以及心理发育的规律及其影响因素；研究营养和营养障碍性疾病；研究各种儿科疾病的预防措施，尤其是肺炎、腹泻、贫血以及维生素D缺乏性佝偻病等常见病的防治措施；研究儿童各种疾病康复的可行性和具体方案；对儿童实施系统的早期综合保健管理；深入社区、托幼机构对儿童家长进行健康促进与健康教育工作。相对于其他学科，儿童保健工作有其自身的特点。首先，儿童保健学具有跨学科的特点，它涉及多学科领域，与临床医学、营养学、心理学、发育行为学、教育学、预防医学、免疫学、康复医学、妇产科学、遗传学、社会医学、人文科学、流行病学以及统计学等学科之间有着密不可分的联系，各学科之间互相渗透。其次，儿童保健学所研究与服务的对象年龄跨度比较大，且变化多，包括从胎儿期直至青春期。18岁以下的儿童处在不断的生长发育时期。它既是一个连续的过程，又根据不同阶段的特点，被分为不同的年龄阶段，各年龄阶段的身心发展又具有不同的特点，因此研究的内容也有所不同。再次，儿童保健学研究与服务的措施具有多样性，例如鼓励母乳喂养、提供平衡膳食、普及免疫规划以及实施扩大免疫规划、口服补液盐的应用、推广生长发育和生命监测、各种早期疾病以及发育偏离的筛查等；同时，儿童保健学又体现了‘四结合’的特点和特性，即，临床与预防医学相结合，群体和个体相结合，躯体与精神卫生相结合，临床与社区相结合。”

针对上述认识，张峰感慨地说，从事儿童保健工作20多年来，她越来越深切地感觉到，儿童保健工作面临着巨大的挑战。因为随着社会的发展与医学科学的不断进步，原有的儿科疾病谱已发生了变化，由原来的急性或烈性传染病以及严重营养不良为主要致死原因，转变为由先天性畸形、意外伤害、中毒、恶性肿瘤、遗传代谢性疾病和环境因素等；社会环境的变化和免疫规划工作的实施，也使感染性疾病呈现出新的特征，如艾滋病等传染病正快速在全球范围内蔓延、致病性大肠杆菌O157以及禽流感等病例呈上升趋势、SARS的突发流行、非传染性疾病的死亡率呈上升趋势等。另一方面，随着生活节奏的加快、社会竞争的激烈、养育方式的变化，儿童所承受的压力明显增加，使得儿童心理以及精神方面的问题凸现；而且，儿童的营养问题也从过去单纯性的营养不良转变为营养紊乱，例如肥胖、营养不良以及微量营养素的缺乏等；而随着社会的不断进步，儿童的生存问题以及儿童所应具有的权利也将成为人们关注的主要问题，如儿童的心理素质、学习能力、社会适应能力、人际交往能力、意外伤害以及环境保护等，女童权利也越来越受到社会的广泛关注，如生存权、健康权、休闲权、受教育权、享有医学保健服务权、不参加繁重的谋生性的劳动权和避免遭受暴力、歧视、性损害权以及疾病控制的优先权等。

那么，必须具备哪些素质才能算是一名合格的儿童保健工作者呢？张峰认为：“从事儿童保健的工作者，不仅应具备临床各学科的知识和技术水平，还要有多方面的素质及能力。我认为一个合格的儿童保健医生，应具有5年从事儿内科临床的经历、熟练掌握儿童保健方面的专业知识、同时具有良好的人际交往能力；而未来儿童保健医生的努力方向，应力争成为‘五星级医生’，即，医疗保健的供给者：能够为儿童提供全方位的医疗保健服务；决策者：能够为维护儿童的健康决定保健的策略；宣教交流者：对儿童家长或儿童的监护人进行健康教育；社区领导者：在从事儿童保健的工作中，若发现社区的主要健康问题，能够及时提出干预措施；最后还要是一名管理者：能够对健康儿童、体弱儿、高危儿等进行健康管理。”

免疫规划工作的四大发展趋势

据了解，世界卫生组织（WHO）曾过一组统计数据：20世纪70年代的发展中国家每年新出生婴儿人数超过8000万，但按计划接种疫苗的儿童还不足10%，因此，每年都会有100万儿童因常见传染病而死亡，同时还有500万儿童因病致残。仅从这组数据即可看出，免疫规划是儿童保健工作的重要内容，所以，当话题触及到这方面的内容时，张峰的谈兴更浓。

张峰坦言：“随着计划免疫、扩大免疫规划在全球范围内的推广与实施，全球已有超过80%的国家和地区参加了扩大免疫规划的活动，尤其是发展中国家的覆盖率正以迅猛的速度接近发达国家的水平。据不完全统计：免疫接种可避免每年250万人的死亡，免疫规划为人类以及儿童健康事业所创造的业绩是毋庸置疑的。”

提及国内免疫规划方面的情况，张峰介绍说：“近几十年来，在我国，随着儿童免疫接种率的提高，有效地控制了免疫规划所针对传染病的发生，保障了社会经济的发展，促进了整个社会的进步；2000年在我国已消灭脊髓灰质炎的本土病例，实现了向国际社会承诺的无脊灰目标；随着免疫规划服务体系的建立与完善，免疫规划管理体系、特异性脊灰与麻疹监测等系统敏感性的提升，已成为我国控制传染性疾病预防控制工作的成功模式。”

在谈到全球免疫规划工作未来发展的趋势时，张峰认为，未来免疫规划发展的趋势主要有四个方面。首先，从疫苗的种类及范围上看，疫苗的种类越来越多，到目前为止所能接种疫苗的种类比以往有显著的增加，仅我国国家免疫规划范畴内的疫苗，就已从原来仅有的五种疫苗增至十五种，而二类疫苗目前也至少有十种以上；疫苗所能预防的疾病种类更加宽泛，所接种的疫苗已不仅仅只局限于传统意义上的、常见的传染性疾病，还可以预防某些非传染性的疾病如：人瘤病毒疫苗，HIV、戒烟疫苗、防龋疫苗、宫颈癌疫苗、抑制肾癌复发疫苗等已研制出或正在研制过程中。其次，接种方式也将发生改变，接种方式更趋于联合免疫。所谓联合免疫可有两种方式：一是不同的疫苗通过不同的途径同时进入人体；二是不同的疫苗通过同一个途径同时进入人体。后者是未来更加被推崇的联合免疫方式，无疑也是未来发展的一种趋势，这种联合免疫方式的优势主要体现在，它可提高疫苗的接种率，减少接种针次，提高儿童接种疫苗的依从性，简化免疫程序，减轻相关机构冷链系统的负荷，减少儿童家长往返医院的次数和家长儿童发生交叉感染的机会，减少疑似预防接种异常反应（AEFI）发生的概率，也为引进新型的儿童疫苗提供了更广阔的空间。联合疫苗以往仅有二联或三联疫苗，如今五联或六联疫苗的诞生，为儿童带来了新的福音。美国在2009年五联疫苗的使用份额已占到了90%，早在几年前，我国香港以及台湾地区也已引进了五联苗，2011年我国也制定了五联苗的使用指南。序贯程序也将广泛地应用于免疫接种中，以肌注脊髓灰质炎疫苗（IPV）/口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）为例，IPV可应用于具有免疫缺陷或对牛奶蛋白过敏的儿童，并可用于制作联合疫苗的特点。而OPV则可在肠道局部形成免疫，具有使用方便、接种简单易行、价格便宜、成本低廉等特点；同时口服的脊髓灰质炎疫苗属减毒活疫苗，有可能发生疫苗基因突变或毒力返祖现象；还可因儿童自身存在先天性免疫缺陷服苗后而发生疫苗相关病例（VAPP）。而IPV/OPV的序贯程序指的是一个儿童在接种脊髓灰质炎疫苗时将IPV与OPV相结合，将不同的剂次使用不同类型的疫苗，采用序贯程序最大的优势是可以降低VAPP的发生率。再次，接种途径也将多样化。传统意义上疫苗接种的途径仅限于口服，皮下、皮内、肌肉注射等方式。疫苗接种最主要的受种群体为儿童，为减少儿童因疫苗接种而产生的不快，通过采用喷鼻以及高压枪等接种疫苗的途径正悄然兴起。最后一点，张峰认为，安全接种将成为公众关注的焦点。因为安全接种首先会涉及到接种禁忌证的界定问题。如：过敏者是否所有的疫苗均不能接种？以麻疹疫苗为例，过去认为对鸡蛋有过敏史的人接种麻疹、麻风以及麻腮风疫苗会增加发生严重过敏反应的风险，因为这些疫苗是通过鸡胚成纤维细胞制备的。然而，有资料表明：麻疹、麻腮风疫苗引起的过敏反应和鸡蛋抗原的超敏反应无关，而和疫苗的其他成分（如：凝胶）有关。对鸡蛋过敏的人接种疫苗后发生严重过敏反应的风险非常低。因此，在美国对鸡蛋过敏并不是接种麻疹、麻腮风疫苗的禁忌证。但是，在我国因目前相关疫苗的说明书以及知情同意书中明确：对鸡蛋过敏是麻疹、麻风以及麻腮风疫苗接种的禁忌证，所以，目前在我国对鸡蛋过敏者仍不可接种麻疹、麻风以及麻腮风疫苗。

针对未来免疫规划工作中将要面临的问题，张峰继续阐述说：“未来10年免疫规划工作所面临的挑战可以从两个层面来看：就全球而言，由于一些发展中国家在经济上难以负担，多数发展中国家现有物流基础设施的能力、管理水平以及负责该项工作人员技能的不足，无法适当处理引入更多的抗原和覆盖新的目标群体，因此采用新疫苗的进展速度缓慢；由于与接种疫苗后不良反应时间相关的媒体报道、数据的误解以及信息的错误，使得一些国家推迟采用或暂停使用新疫苗。在我们国家，一方面随着人们自我保护意识的增强、医疗环境的改变，疫苗接种禁忌证把控的尺度成为医务人员以及家长们所关注的焦点；而另一方面，人们又对免疫规划工作的艰巨性、复杂性、反复性的认识不足，存在思想松懈、工作放松的现象；由于某些地方财政保障的落实不到位，至今常规免疫接种滑坡的趋势仍未得到遏制；免疫规划的整体工作发展并不平衡，东中西部存在较大的差异，西部和流动人口中的免疫水平仍处于较低状态，流动人口免疫规划的管理难度较大；实施免疫规划基层人员的队伍尚不稳定、业务水平有限；冷链设备尚需进一步更新；信息化建设有待进一步完善；由于疫苗的涨价，部分省份将原已纳入免疫程序之内的疫苗则准备退出；疫苗的接种率距离要求还存在一定的差距，维持无脊灰和消除麻疹等疫苗针对疾病控制任务繁重，至今局部地区麻疹等疫苗可预防的传染性疾病还时有暴发、流行情况等等。”

张峰认为：“在免疫规划工作未来的10年间，如果力争实现免疫目标，并达到研究和开发的指标，需要从以下几个方面着手：通过健康教育与健康促进工作，使公众加强对疫苗使用和筹资的支持力度；通过扩大疫苗供应规划的覆盖，确保高危人群、尤其是儿童获得疫苗的保护；期望在新疫苗及相关技术的研究和开发规划方面得到可持续发展，并加速相关二代疫苗的供应；通过调整或改进供应系统、挖掘与拓展新兴市场，来满足疫苗日益增长的需求。”

从张峰的介绍中，笔者感悟到，仅从免疫规划这一个层面，便可看出儿童保健工作为儿童的健康事业带来了无限的生机，其意义并不亚于儿科的临床工作，从某种程度上而言，儿童保健工作甚至比临床工作更具实际意义。

对此，张峰深表赞同，她在采访即将结束时归结说：“俗话说得好：‘一分预防，胜过十二分治疗。’因此，做好儿童保健工作，对人类的健康发展具有不可忽视的深远意义！”