药学专业现状范文
时间：2023-12-07 18:01:54
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篇1
中图分类号：G646 文献标志码：B 文章编号：1674-9324（2013）44-0233-03
药学是一门实践性较强的专业，未来从事的职业范围很广，涉及药品的生产、经营、使用和研究等领域，毕业实习是药学人才培养的重要阶段，学生通过毕业实习进一步巩固理论知识，并通过实习积累实践经验，为将来就业后顺利适应各自的工作岗位打下基础。然而药学专业实习一般在第七学期，找工作、考研复试等问题对学生实习效果的影响显而易见。本文通过调查问卷的方式，了解本校药学院2013届药学和药物制剂两个专业的毕业生对毕业实习意义、意向及效果的看法，为解决实习和就业之间的矛盾，提高毕业实习效果提出建议。
一、对象与方法
1.对象。采取整体抽样的方式，抽取药学院2013届毕业生共80人，回收73份，回收率91.25%，其中药学专业37份，药物制剂36份。
2.方法。采用自行设计的调查问卷对研究对象进行匿名调查，调查问卷包括：①毕业实习的意义，例如：实习的重要性，自身能力的提高，实习的收获。②毕业实习的意向，例如：对实习岗位的意向，对实习模式的意向。③实习的效果，对实习的评价及对艰苦实习岗位的态度等内容。共10个问题，每个问题有3～4个选项，均为单选题，见表1。由调查者通过邮件的方式进行调查。发放问卷80份，回收73份，回收率为91%。所有数据采用《卡方检验计算器》V1.61录入，进行统计描述，X2检验。
二、结果
1.不同专业毕业生调查问卷的比较（见表1）。
2.结果。调查问卷的结果显示，学生对毕业实习的意义和效果是肯定的，对毕业实习的意向往往与就业联系在一起，选择更注重自身的发展。其中药学与药物制剂两个专业的数据经统计学分析一般没有显著差异（p>0.05），只有关于去艰苦一些的实习岗位的回答，两个专业的学生有显著差异，药物制剂专业学生的比例低于药学专业（X2=8.44，0.01
三、讨论
1.毕业实习的意义。本次调查中两个专业认为毕业实习重要的占89.1%，这表明绝大多数学生对毕业实习还是很重视，认为对自身能力有所提高的占87.7%，这说明学生在思想上是重视毕业实习的，愿意参加实践工作，想积累一些实践经验，但两个专业的学生没有显著地差别（p>0.05），但是对待找工作，考研，国考等事项的时间与实习时间相冲突时，57.5%的学生选择找工作，而想要实习的学生仅有6.8%，调查显示学生还是很想参加实习，但是遇到对自身利益较大的抉择上，还是两权相遇取其重。政府部门应把毕业实习时间跟毕业生找工作，考研的时间错开，不要扎堆。这样就可以解决毕业实习与就业间的冲突。41.1%的毕业生觉得实习的收获是很多的，43.8%的毕业生认为实习收获较多，两专业没有显著的差异p>0.05，说明实践确实能让学生积累经验，增长知识。
2.毕业实习的意向。从调查结果中显示药物制剂的学生较药学专业的学生不愿意去艰苦一些的岗位（0.01
3.毕业实习的效果。通过问卷调查显示认为实习效果好的占41.1%，认为实习效果一般的占54.8%，认为不好的占2.7%，这说明现在的实习效果还不够好，其中52.1%的毕业生认为这是与就业压力有关，实习时间与找工作时间冲突，这就分散了学生精力，不能全身心的投入到实习中去，使实习效果不够理想，毕业实习与就业产生了矛盾。认为学校或教师不重视的占13.7%，因此学校还应在毕业实习的管理方面多下功夫。另外实习模式对实习效果也有一定的影响，实习模式的单一使得学生对毕业实习的兴趣降低。其中就有12.3%的毕业生不喜欢现在的实习模式。
篇2
（湖南中医药大学，湖南长沙，410208）
[摘要] 为促进护理专业大学生就业，提高高校就业指导效率和方向，特对我校312名本专科毕业生进行了就业指导需求和现状的问卷调查，采用spss统计工具，进行了数据分析和差异性对比。针对调查结果，结合高校现状，提出了四条就业指导的建议和改进措施。
[
关键词] 湖南中医药大学；护理专业；大学生需求
[中图分类号] G410 [文献标识码] A [文章编号] 1674-893X（2015）01-0116-03
[收稿日期] 2015-01-16；[修回日期] 2015-01-26
[基金项目] 湖南中医药大学湘杏学院（校级）教学改革研究项目“基于就业导向的三本护理专业学生人文素质构成指标与培养策略的研究”
[作者简介] 马改红（1988-），女，山东聊城人，湖南中医药大学护理学院助教，主要研究方向：护理管理，护理教育；通讯作者黄群（1969-），女，湖南长沙人，湖南中医药大学护理学院党总支副书记，主要研究方向：思想政治教育。
护理学专业是人们常识中的“容易就业”的群体，但也渐渐凸显出就业压力。2013年，湖南省大专学历以上的护理学毕业生人数达到2.1万人，为在就业竞争中脱颖而出，谋得一席之地，毕业生们必须更加明确自身对就业指导的需求状况，更好地提升自己[1]。身为辅导员，必需更加了解毕业生对于就业指导内容、方式及相关策略等的需求，以便改进工作方法，更有效地指导学生就业。
一、调查对象与方法
（一）调查对象
采用便利抽样的方法对我校护理学院部分实习学生进行了调查，其中本科225人，专科87人。
（二）调查方法
本研究主要采用问卷调查法，通过文献研究设计了“护理学专业大学生就业指导需求现状调查问卷”。调查前进行了预调查，通过专家咨询法对调查问卷进行了修订，检测了其效度和信度。发放问卷338份，回收有效问卷312份。
（三）问卷内容描述
问卷共分为四个部分，第一部分是学生基本情况，含年级、专业方向、学历层次、家庭情况、专业认可度等内容。第二部分为职业规划情况，包括职业生涯规划开始时间、就业方向明确度、专业就业前景认识、对自身就业竞争力的评价等。第三部分为就业指导需求情况，包括对就业指导方式的需求、就业指导内容的需求、就业指导信息开始提供时间的要求等。第四部分是对我校现有就业指导和就业教育的有效度测评，如对现有就业指导方式、内容的接受程度等。
（四）数据处理
采用统计工具SPSS17.0进行描述性统计和X2检验，计数资料以率表示。
二、结果分析
（一）不同年级的学生对就业方向明确度的差异性比较
就业方向即对所从事行业的明确性，主要调查就业地区和就业目标的明确性，不强调就业岗位。
由表1可以得知，2010级本科学生选择“很明确”或“明确”的学生比率较2011级专科学生偏高。选择“从未考虑”的学生2011级专科明显比2010级本科学生要多。虽然2011级专科和2010级本科是同一届毕业生，但是在就业方向的明确性选择方面，高年级本科生就业更确定。另外，同一年级的涉外护理和护理本科相比，涉外护理就业方向“未明确”明显较多。
（二）学生对于就业影响因素的评价
从表2可以看出，学生关注的问题比较集中，主要是在实际操作技能（87.1%）、气质风貌（83.3%）、表达沟通能力（81.4%）等三个方面。而在校所获荣誉奖励只有27.5%的人认为重要，30.2%的人认为不重要。社会关系则排在第四位，学生受到了社会现象的影响，并逐渐适应此现象。
（三）学生在选择工作时主要考虑的因素
从表3得知，学生对于工作前景、工资待遇、工作强度是最关注的，同时对于医院等级类型也有68.5%的人认为是重要的，只有3人认为不重要。学生最不关注的是深造和培训机会，这也是由临床护理工作的特点所决定的。
（四）学生对于现有就业指导的评价
我们对开展就业指导时间、开展就业指导方式等问题进行调查。有75%的同学认为开展就业指导是“一贯式”的[2]，应当贯穿大学全程，而不是在大一上完就业指导课程就搁置一旁，希望能够将课程与实践能力锻炼相结合，与模拟职场训练相结合。78.6%的同学认为就业指导课程的内容过于抽象，不够贴近专业现状，希望增加护理专业就业现状、前景、工作特点、今后发展途径、用人单位信息等内容。目前80%的同学认为就业信息传递的途径应该多样化，不仅仅通过实、班级QQ群等方式传递信息，还应开通就业微博、就业飞信等。在进行我校就业指导满意度现状调查时，有47%的学生认为不满意，29%的学生认为一般，24%的学生认为满意。因此，我校的就业指导有较大的改进空间。
（五）不同年级学生对于就业指导需求差异性分析
不同年级学生对于就业指导需求差异性分析结果见表4，除了考研策略指导以外，不同年级学生对于就业指导需求具有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论
为了帮助护理学专业大学生在纷繁复杂的就业环境中把握好重点，形成良好的职业价值观，职业指导及教育便是关键性环节。通过本调查，研究者认为应从以下几方面加强和改进我校及同等院校对护理专业学生的就业指导。
（一）建立“四年制一贯式”就业指导课程体系
大学生就业指导课程应贯穿于整个大学过程，根据不同时间段、不同专业学生设计不同的授课内容。大致可以分为四个阶段：观念培养期—目标树立期—竞争力提升期—技巧应用期。大一入学阶段的就业指导课程应着眼于引导学生认识本专业的就业形势，消除自我满足的心理，主动了解本专业的特点和优劣态势，树立正确的择业观。大二进入第二阶段，引导学生进行自我剖析，树立符合自身水平的就业目标，如对医院等次、就业地区、职务等进行分析。进入大三后，通过鼓励学生掌握专业技能、最新就业政策、解答就业程序和方式等，有针对性地进行职业素养教育。大四便是就业技巧传授期，随着实习招聘和就业招聘会的开展，学生的就业技巧投入应用，老师应针对性地进行求职技巧、求职简历、招聘单位介绍等指导，及时纠正学生在求职过程中的缺点，弥补不足，力求展现出每个学生的特点。
（二）建立护理专业学生的就业指导团体档案
学生对于就业指导的需求不同，职业生涯规划也不同。我们应根据不同团体学生的特征进行针对性职业生涯规划辅导。如对于今后计划考研的同学，在辅导上应注重考研目标的选取，考研时间安排和考研策略的应用。今后不从事临床护理的同学，帮助其了解兴趣所在，确定职业方向。对于毕业后决定从事护理工作的学生，我们应该多提供有关护理工作性质、工作环境、发展前景、招聘单位的用人要求及薪酬等方面的信息。
（三）就业专干职业化，加强就业指导师资队伍建设
在我校，就业指导中心力量过于单薄，很难发挥实效作用。就业指导的重心仍在二级学院的学生科。作为就业专干，我们是跟年级走，每年换人很难形成职业化团队。因此，建议二级学院的就业指导专职人员定岗定人，与就业专干的工作区分开来，专门针对各年级，配合年级辅导员进行就业指导工作。就业指导专干结合各专业的现状、各专业的招聘单位特点指导学生。辅导人员首先应具有本科以上学历，接受过就业指导专项培训，对于获得由美国国家职业辅导协会颁发的全国注册职业辅导证书[3]的给予相应奖励。
（四）改进传统就业指导方法，从灌输式向体验式转化
不断改进传统的职业指导内容和方法，指导方式从灌输式转向体验式。通过职业测评、情景模拟、企业实践、体验式培训等方式，让学生亲身参与和实践[4]，提高就业指导效率。
（五）利用“特色成长辅导室”，开展成长成才的职业教育
1. 进行“天使一齐飞”的团体辅导
定期请已经就业或者已经确定工作单位的优秀毕业生，在特色成长辅导室进行经验分享、小组式讨论。开展“传递正能量”“就业经验谈”等团体辅导活动，传授就业经验。
2. 进行“第二课堂”个体辅导
我院与索菲亚美业集团联合开办了“第二课堂”， 对毕业生进行题为“如何成为自信的女人？”的含形体、品质、内涵等方面的辅导，塑造知性美、心灵美、品行美的学生。
参考文献：
[1] 赵雅娟，陈长香，周艳梅，等.对护生的就业指导需求调查[J].护理研究，2005，19（10）：2183-2184.
[2] 黄桂荣，吴娜，张丽，等.实习护生就业指导需求调查[J].中华现代护理杂志，2013，19（30）：3780-3781.
[3] 廖永珍.高护生职业生涯规划及生涯辅导需求调查研究[D].华中科技大学，2009：54.
篇3
关键词 大学英语教学；学习现状；自主学习能力
中图分类号 H319
文献标识码 A
进入21世纪以来，人才市场对精通英语的复合型人才需求越来越多，相应的大学英语教学就会面临更大的压力和挑战。本文通过对非英语专业大学生的英语学习现状进行分析和研究，指出自主学习能力的培养在大学英语教学中的重要性和必要性。
一、非英语专业大学生英语学习现状
通过几年的大学英语教学实践，笔者总结非英语专业大学生的英语学习现状如下：
（一）英语学习态度不端正，英语学习目的单一
大多数非英语专业学生学习英语的首要动机是“应付考试”，其次为“对于四、六级证书的要求”，仅有少数人学习英语是由于兴趣。这说明非英语专业大学生对于所学的知识的渴求其实很少。虽然他们也认识到了在当今的社会环境下英语作为一项技能的重要性，但这表层的利益动机会导致学生学习积极性不高，甚至会出现厌学的负面影响。
（二）缺乏自主学习能力
在信息科技高速发达的今天，先进的教学设备和广泛的教学资源为英语学习提供了更多的高效和便捷。但是仍然存在多数非英语专业大学生还沉浸于传统的英语课堂中，只专注于英语课本。 因此，培养非英语专业大学生自主学习能力能够促进学生个体的终身发展和社会的发展，它既能改变传统的学习观念，变被动学习为主动学习，又能提高课堂学习效率，培养新时期需要的全能创新人才。
二、非英语专业大学生自主学习能力培养的重要性
（一） 自主学习的内涵
自主学习是一种以人本主义心理学和认知心理学为基础的现代学习理念。Holec（1981）认为自主学习就是“学习者管理自己学习的能力”，包括学习者自己设定学习活动、安排学习内容、跟进学习进度以及评估学习效果等。Benson（1997，2005）则把自主学习定义为学习者在独立学习的行为、内在心理和对学习内容这三个方面进行自我控制的能力。
（二）非英语专业大学生培养自主学习能力的重要性
1.培养学生自主学习能力，可以有效地提高课堂教学效率
提高学习效率是施素质教育的重点，更是大学英语课堂教学改革的关键。课堂上的自主学习并不是每个学生各行其事，而是指导学生不盲从教师，在课堂上积极参与到教学活动中，提出问题，充分发挥学习的主动性和能动性，摆脱对教师的依赖，变“要我学”为“我要学”，这样才能够调动整个课堂教学，有效地提高课堂教学效率。
2.培养学生自主学习能力，可以发展全体学生
教育的改革和发展要求我们，教育要面向全体学生，发展全体学生。发挥学生自主学习的主体作用，就是要让每个学生的学习变被动为主动，并且要让原来的后进生在主动学习的过程中体验成功，从而让他们看到希望和学习的信心。
三、结语
综上所述，大学生英语自主学习能力的培养是一个长期又复杂的过程， 它需要众多的英语教学工作者和英语学习者不断地探索与研究，以及学习者顽强的学习意志、刻苦的钻研精神，同时也需要保证学生有充足的自主学习时间，有良好的外语学习环境，这样才能真正培养非英语专业大学生的英语自主学习能力，进而才能培养出适应现代社会需求的能够灵活准确运用英语进行交际的大学生。
参考文献：
[1] Benson， E Teaching and Researching Autonomy in Language Learning[M].Beijing：Foreign Language Teaching and Research Press，2005.
[2]Holec，H.Autonomy and Foreign Language Learning[M].Oxford：Pergamon.First published in 1979，Strasbourg：Council of Europe，1981.
[3]程绍彬.大学英语教学中学生自主学习能力培养的探索与研究， 2007.
[4]冯军霞.教师在大学英语自主学习模式中的作用[J].长江大学学报（社会科学版）2010（3）.
[5]王笃勤.大学英语自主能力的的培养[J].外语界， 2002.
[6]文秋芳，王立非. 英语学习策略实证研究[J].课程.教材.教法， 2001（2）.
篇4
关键词：药学类；大学教育；人文教育；现状；渗透
一、药学类大学生人文教育必要性及其教育现状
从药学类教育走向工作岗位的医护人员的医疗服务对象是人，其服务过程中不仅涉及与病人及其家属的沟通与配合，还涉及与其他医护人员和社会人员的沟通与配合。尤其在进入新时期后，传统生物医学模式已经发生转变，开始向生物―心理―社会医学模式迈进，这种转变表现为对医疗服务人员整体素质特别是人文素质方面要求的提高。只有将人文教育与药学类大学生专业教育融合起来，促进药学类大学生人文素质的提高，才能树立大学生关爱生命的医学人文态度，使药学类大学生充分认识到医药学责任感与使命感，体会到医药学职业的崇高性。此外，加强对药学类大学生的人文教育，也是顺应医学模式转变、促进医药学人文性复归的要求，有利于中医药类大学生的全面发展。
但从当前药学类大学生教育来看，大学生人文素质缺失现象还比较突出，普遍存在重学科专业教育而忽视人文学科教育的问题，导致药学类大学生人文精神危机越来越严重。不少药学类大学生毕业后知识技能结构单一，人文基础薄弱，在工作岗位上无法做到给服务对象人文关怀，加强对药学类大学生的人文教育势在必行。将人文教育渗透到药学类大学生教育中，是一种比较深入和持久，同时也易于被学生接受的教育方式。
二、人文教育在药学类大学生教育中的渗透策略
1.优化药学类教育课程结构，转变药学类大学生教学理念
药学类教学主要与药物有关，内容比较抽象和繁杂。将人文教育渗透其中，就需要对教学内容进行取舍，优化药学类教育课程结构，转变药学教学理念。可开设一些与药学类相关的学生感兴趣的人文类课程，如医药发展史、医学领域人际沟通学等，促进药学类课程实用性及实践性的增强；在药学类重点内容安排上，可淡化学科意识，突出药学类专业特色与岗位需求，促进人文内容与药学内容的结合。在课程设计方面，穿插人文知识，对的案例和教学方法进行选择，潜移默化地提高药学类大学生人文素养。在药学类大学生教学中，应转变传统的满堂灌的教学模式，淡化书本和教师权威，对药学类大学生人文思想教学进行有意识地加强，全面提升大学生专业素养与人文素养。
2.渗透医学伦理教育，加强药学类大学生医德医风教育
在药学类大学生教育中，可针对学科教学优势，对人文素质教育进行渗透，在整个药学类教学过程中渗透人文教育。如对妇科常用药缩宫素进行讲解时，可针对剂量与其影响的关系展开提问，让学生在讨论中各抒己见，这样一来不仅能够有利于学生掌握所学知识，而且有利于培养学生严谨的态度。另外，还可通过医学案例教学等加强对药学类大学生的医德医风教育。
3.注重药学类大学生社会实践教育，强化大学生安全与法制教育
药学类大学生教育，除了单向说教外，还应注重社会实践教育，将理论知识与实践教学结合起来，引导药学类大学生在实践中学习和思考。药学类院系可建立模拟药物治疗实训实验室，通过模拟临床药物治疗实训，提升药学类大学生实践动手能力；通过临床用药见习，提升药学类大学生职业意识；通过角色扮演等方法，提升药学类大学生人际沟通能力。与此同时，应强化大学生安全与法制教育，让学生认识到各项治疗与用药必须严格遵守操作规程，避免违法行为的形成，提高药学类大学生对生命和法律的敬畏以及自我保护意识，学会妥善处理各种矛盾和问题。
对于药学类教育来说，提升大学生人文素质是一个长期过程。在药学类大学生教育中渗透人文教育，坚持教书与育人并重，是一种行之有效的方法，对提高药学类大学生人文素质具有很大作用。
参考文献：
篇5
关键词 医院药学 临床药学 人才培养
医院药学属于应用药学的分支学科，它以患者为中心，以临床药学为基础，以合理用药为核心，运用药学专业知识参与临床用药，维护患者用药权益，提供安全用药指导和相关的药品供应与药事管理等药学服务，从而达到改善或维持患者生活质量的目的[1]。医院药学是在医疗机构中从事药品临床应用实践和使用管理，涉及药剂学、临床医学、检验学、伦理学、信息学、心理学和管理学等多学科内容，具有工作内容广泛，技术性强，服务性明确的特点，同时体现了多学科渗透、多专业交叉的趋势[2]。回顾医院药学发展的历程，其工作的开展是与临床药学发展密切相关的，而临床药学人才的培养是临床药学的发展的基础。
1 医院药学的发展历史[3]
回顾历史，在近几十年中，医院药学经历了单纯药品调剂、供应阶段，到药品合理应用与调查阶段，再到药学保健阶段的过程。上世纪60年代时，医院药学工作主要由药房完成，其主要任务仅限于负责调配药品，协助临床做好药品调剂、配制工作。医院药师的工作不受重视，地位在医院中也不高。随着制药工业的发展，到了上世纪70年代中期，医院药学有了很大的发展，很多医院开始了临床药学和临床药理的研究，医院药学的任务是进行临床合理用药的分析，主要是对医生的处方、病历进行回顾性的总结分析，协助医生进行临床治疗工作，确保临床用药合理。进入上世纪90年代后，医院药学进入了药学保健阶段，其主要任务是提供药学保健，即提供直接的、负责的、与药物有关的关心和照顾。目的是获得改善患者的生存质量与治愈患者的疾病，减轻患者的症状。在这一阶段，临床药师的作用更为重要，药师与医师共同探讨并制定用药方案，而药师在药物治疗中发挥的作用也日益得到各方面的认可。从医院药学的发展历程可以看到，医院药学受到重视，在医院中地位的提高，与临床药学的发展有着紧密的联系，临床药学是其发展、进步的基础。
2 临床药学在我国的发展[4]
临床药学是指药学与临床相结合，直接面向患者，以患者为中心，实践临床用药，提高药物治疗水平的综合性应用技术学科。临床药学工作最早在美国开展，上世纪50年代，美国就开始进行临床药学专业教育，提出了临床药学的概念，70年代早期临床药学已在全美医疗机构普遍开展。而我国是在上世纪80年代初开始进行临床药学的工作。在80年代到90年代期间，我国的临床药学工作曾出现了偏差，借鉴传统药学研究的模式，将工作重点放在实验室和实验研究，脱离了临床实践，导致临床药学发展缓慢，也制约了医院药学的发展。90年代中期，中国医院协会药事管理专业委员会提出“临床药学工作的核心应是合理用药，医院应建立临床药师制，培养临床药师，直接参与临床药物治疗”的观点，该观点得到了卫生部的认可，并提出了“以患者为中心”的理念，重视药物的合理使用。在这一理念的影响下，临床药学日益受到各级医疗机构的重视，我国临床药学事业步入了发展的快车道。
3 临床药学人才培养的现状
我国临床药学人才的培养从上世纪80年代中期兴起，1987年国家教委将临床药学专业作为试办专业列入全国普通高校医药本科专业目录中，这就标志着我国以临床应用型药学人才培养为目标的临床药学本科教育开始。1989 年华西医科大学率先创办了国内第一个本科临床药学专业，1993年大连医科大学建立了临床药学系，并在医学专业目录下设置了五年制临床药学专业，授医学学士学位。1997 年徐州医学院在医学专业目录下开设了本科5 年制的临床药学专业[6-8]。进入新世纪后，临床药学人才的需求不断增加，为了适应社会的需求，许多医药院校相继设置了临床药学专业，同时，多所院校开展了临床药学研究生培养工作，满足了我国医疗事业发展的需要，取得了较好的效果。
临床药学工作不仅要求临床药师具有扎实的药学基础，同时，还需要具有较深厚的医学基础知识，更重要的是，这些知识需要应用到临床实践中，指导和监测临床用药。这也决定了临床药学专业与其他药学专业在课程设置和教学方法上都有所不同，传统的药学教育模式已无法满足这些要求。目前，我国的临床药学教育加大了临床医学课程的比例，而且，一些临床药学特色课程的教学也得到了加强，如：临床药学导论、临床药物治疗学、药物不良反应、药物经济学、案例分析等。这些改革措施促进了我国临床药学教育的发展，有利于我国临床药学人才的培养。
4 临床药学人才培养存在的问题
在临床药学人才的培养中，药学实践特别是临床药学的实践，是整个培养过程中最重要的环节。但是，目前，我国临床药学教育在这方面比较欠缺，整体水平都比较低。分析其原因，主要与课程设置不当，学生临床医学知识掌握不牢固，临床实践时间短等有关，另一方面，由于我国医疗机构开展临床药学的时间较短，经验丰富的临床药师数量有限，使得能够带教的老师较为缺乏，限制了临床药学教育的开展，这也造成了学生临床药学实践难以进行。
5 促进临床药学人才培养的对策
由于我国临床药学工作开展时间较短，因此，临床药学人才的培养良莠不齐。为了在较短时间里改变这一现状，可从以下几个方面对临床药学教育进行改进。
5.1 加大临床医学课程比例
临床医学课程是临床药学教育的基础，只有较全面掌握了临床医学知识，才能提高临床药学实践的水平。在原有医学基础课的基础上，可适当增加与临床医学有关的课程，如：医学影像学、传染病学等。
5.2 延长实践时间
目前，多数院校临床药学专业的实习时间为半年，这种短时间的实习，仅仅能使学生对临床药学有所认识，要让他们真正能把所学知识与临床实践联系起来，半年的时间过短，也无法发挥实习的效果，因此，可将实践时间延长为1年。
5.3 增加专业课程
在临床药学人才培养的过程中，可逐步增加临床药学专业课程的设置，如：药物信息学、药学监护、药学实践管理、案例分析、社会药学与人际交往技巧等，提高学生的专业技能。
5.4 加大临床药学师资力量的培养
临床药学由于涉及医学、药学两个领域，因此，对两方面的知识要求都较高。但是，目前，我国的临床药学教育存在“医药分离”的问题，要改变这一现状，必须加大师资力量的培养，使得拥有丰富经验的临床药师能够适应临床药学的教学工作。
5.5 提高临床药师的地位
现在，临床药学的作用虽然已得到社会的认可。但是，由于这项工作开展的时间较短，临床药师的作用仍未得到充分的发挥。同时，由于认识的偏差，有些临床药学专业的学生毕业后，主要在医院药房或药剂科工作，未真正发挥临床药学专业的优势。通过提高临床药师的地位，可以吸引更多的人才从事临床药学工作，促进临床药学的发展，满足社会的需要。
综上所述，随着我国医疗卫生改革的推进，社会对医院药学的要求会越来越高，而医院药学发展的基础与重点是临床药学，只有加强临床药学人才的培养，才能够保证医院药学的进一步发展，促进我国医疗卫生事业的发展，提高人民的健康水平。
参考文献：
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[3]陈元成，高长梅，韩青，等.医院药学的回顾与发展[J].医药导报，2009，28（1）：55-57.
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[6]蒋心惠，李勤耕，蒋君好.关于我国临床药学教育发展方向的探讨[J].中国科教创新导刊， 2008，（1）：38-40.
篇6
目前，临床药学服务在我国一些大型的综合性医院已经有一定发展，但是，在大部分县级医院却一直得不到重视，这与多种因素有关。本文通过对县级医院开展临床药学服务的现状和发展趋势进行讨论，探讨县级医院开展临床药学服务的必要性和实际意义。
【关键词】
县级医院；临床药学；药学服务
近年来，各种药物种类不断增多，时常发生诸如药物不良反应、药源性疾病等情况。世界卫生组织有资料显示，“全球有1/3的患者由于用药不当导致死亡”、“还有1/7病死者的死因是不合理用药”，这些严酷的现实促进了一些大型综合性医院的临床药学服务，在制度的建立、人才的培养等诸多方面有较大的改进和完善。但是，由于多种因素的影响，使得目前在大部分县级医院开展临床药学服务工作一直不理想。
1临床药学服务的重要意义
[1]临床药学服务是医院提升服务质量，增强服务水平的重要内容。作为县级医院，尤其要作为当前最重要的工作之一。
1.1主要对象住院患者是临床药学服务的主要对象。在临床医学中，药学服务是其中一个重要环节，它以每一位住院患者作为主要的服务对象，在患者用药的过程中，临床药师要提供科学、合理、有效的药学服务。
1.2指导思想“以患者为中心”是临床药学服务的指导思想。2002年1月，卫生部和国家中医药管理局联合制定并的《医疗机构药师管理暂行规定》中，明确医院药学部门必须从传统的药品供应模式，向以患者为中心的药学管理模式转变，并开展以合理用药为核心内容的临床药学工作。由此，开展临床药学服务要遵循“以患者为中心”的指导思想，强化在药物使用过程中的监管，通过及时审方、用药指导、咨询服务，确保每位患者的用药安全，提高医院的服务质量。
2临床药学服务的国内现状
让药师走进病房，参与临床，面向患者，是医院药学发展的必然走向。然而，在很多二级医院，临床药学发展的要求让药学技术人员倍感压力：包括医学专业知识的缺乏导致下临床的底气不足；医院环境的不理想导致“重医轻药”的观点较深；临床药师的工作难度逐渐增大。
2.1起步较晚，发展缓慢我国临床药学服务较发达国家和地区，起步较晚，而且发展较为缓慢。临床药学服务自20世纪60年代在国外起步，最初的目的是为了降低药物不良反应，达到临床合理用药，后来逐渐成为医院药学服务发展的方向，而我国的临床药学起步较晚，虽然医院药学工作者一直为之努力，在一些大中型医院也有了一定发展，但在大部分县级医院，临床药学服务仍然未真正走进临床，走到患者身边。
2.2对临床药学服务在观念上的问题（1）医院管理人员的问题。很多医院的管理部门并未认识到临床药学服务的重要性，即便有部分认同药学服务模式的管理人员，也会以“人才匮乏，资金缺乏”，“投入多，收效微”等理由，未将临床药学服务付诸于实践。（2）临床医务工作者的排斥心理。随着临床药师的加入，使得临床医务工作者认为其侵犯了自己的工作权利和自己应得的利益，在心理上对临床药师产生排斥心理，从而在临床药学服务工作的起步发展中对其加以“阻拦”。（3）患者对临床药学服务缺乏认识。大部分患者受传统观念的影响，“重医轻药”问题很严重，即只看重临床医生的诊断和治疗，而对临床合理用药及临床药师的指导或建议缺乏正确认识，甚至抱有怀疑或不信任的态度，这在一定程度上也制约着临床药学的不断发展。
2.3工作性质和工作环境对临床药学服务的影响工作性质和工作环境也很大程度上影响临床药学服务的广泛开展。目前，在我国药师还不能参与临床药物用药治疗工作，也与其工作性质和工作环境有关，药师在负责审方、发药、调配、咨询等工作的同时，由于见物不见人，不能及时对患者及其家属有一个全面、详细的了解，进而进行有效服务。这种“见物不见人”的工作模式不可能让临床药师开展临床药学服务。
2.4临床药学服务人才匮乏传统的临床药学服务，主要是药物调剂工作。在新时期，临床药学服务的重要内容转换为指导患者合理用药。这就使得医疗机构药学服务人员的工作更加专业化，不仅得拥有扎实的药学理论知识和临床医疗知识，还必须具有与患者和医护人员沟通的能力，快速接受新知识的能力，敏锐的观察力和缜密的逻辑思维能力等。由于我国临床药学服务专业化人才的培养工作起步较晚，高等药学教育机构在临床药学人才的培养工作尚在不断完善中，而培养的临床药学技术人才也大多都选择到城市大中型医疗机构服务，这就造成大多数县级医院临床药学服务人才匮乏的现状。在此现状下，也有一些县级医院试图选择部分药学工作人员参与临床药学服务工作，但是，药学工作人员的医学专业知识贫乏、临床药学服务专业知识不足等原因，也对临床药学服务持续开展，产生极为不利的影响。
3临床药学服务国内发展趋势
长期以来，医院诊疗只关心医生的诊治，不关心药物使用的疗效，导致药学工作人员在医院里一直扮演着发药的角色，随着临床药学服务的实施与发展，鼓励每一位药师走出药房，走进病房，参与临床治疗指导，才能真正发挥药学在医疗服务中的作用。
3.1用药咨询对全面实施临床药学服务的推动作用随着药品行业的不断发展，新药、新型制剂及新的药品信息不断涌现，使得临床医生在工作中无法及时了解到更新的药物信息，而患者对药学服务人员的用药咨询，可以有效地沟通医、药双方的信息，促进患者的合理用药，推动临床药学服务的实施。
3.2政府部门和医院自身对临床药学服务的支持医和药是一个统一的整体，但是二者却不能得到有效结合。这就需要相关部门高度重视此项工作，医院也要加大相关经费的投入力度，不断改善开展临床药学的硬件和软件环境。政府部门加大仪器资金的投入，为临床药学的开展创造良好的软硬件环境。相关部门还可以深入调查研究，制定科学、系统的配套法律法规，为临床药学服务的发展提供政策法规支持。
3.3注重临床药学服务人才的培养，发展临床药学服务[2]为了临床药学服务能够正规化和可持续性发展，高等医药院校应适应新时期医院发展的需求，积极开设临床药学专业，从源头上根本解决临床药学人才不足的问题。对于医院而言，现有的药学工作人员，也可以根据其经验与献身临床药学服务的精神，以不同的方式逐渐将其培养成各有特色的临床药学服务人员。
4结语
尽管县级医院开展临床药学服务还面临着诸多问题，但临床药学服务是医院药学发展的必然趋势[3]，县级医院应该对其加以重视，根据自身的实际情况开始建设临床药学服务的团队，并在不断的学习和探索中，让其得以发展，通过医院和药学工作人员的共同努力，让临床药学服务的工作进行的越来越好。
参考文献
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[2]胡亚洁,赵晓锦.开展临床药学服务工作的实践与体会[J].中外医学研究,2012,10(2):133-134.
篇7
【关键词】临床药学；发展现状；对策
临床药学是医药结合，探讨药物临床应用规律，实施合理用药的一门药学分支学科。
虽然早在20世纪60年代初，我国医院药学工作者就提出应重视临床药学的问题，但中国的临床药学的发展却不尽人意，下面笔者谈谈个人的看法：
1中国临床药学的发展现状
我国的临床药学工作开展比较晚，尽管国内大多数医院已经开展了临床药学服务并取得了一些成绩，但整体发展水平仍显缓慢且不平衡[1]。首先，人才的缺乏，重医轻药的观念，与临床医师的配合不尽如人意；其次，开展药物浓度监测所需设备试剂价格昂贵，检测费用高等因素也在一定程度上制约了临床药学工作的开展药师的工作偏重于药学研究药品不良反应收集出版药讯等，而以进入临床直接面对患者参与个体化用药决策为核心的工作很少另外，我国高等院校药学专业设置的课程主要以化学为主，注重实验室药学研究，缺乏临床用药知识和实践能力的培养，医学、病理、生理、药代动力学等相关知识缺乏，和医师、患者之间交流较少，培养目标不明确。这种模式不仅偏离了药学服务的本质，增加了患者的药害之忧，而且不利于市场经济的发展，也不能满足人民群众的健康要求。
2中国临床药学存在的主要问题分析
2.1教育体制尚不完善，缺乏临床药学系统教育我国临床药师人才培养较为落后。美国的临床药师培养是6年的大学教育加2年的临床实践培训，或在药学学士学成后，再继续临床和实践课而授予PharmD。其所学课包括人文科学、社会科学、生物、药学、临床及专业实践，而国内目前药学教育多为4年制BS，因此专业水平低于国外。在专业设置和课程设置上，我国现有的药学教育以化学为主，四年制或五年制的本科生学习中无机化学、有机化学、物理化学、药物化学、合成化学、分析化学、仪器分析等占有相当大的比例，生物化学、解剖学、生理学、药理学、微生物学等课程仅是药学系专用的简化教材，诊断和治疗学方面几乎是空白。这种课程设置的不合理，造成药学毕业生难以与临床接轨，知识结构与临床需求脱节,难以与医生沟通并且对患者也缺乏权威性。因此，我国临床药师培养应向着系统化、临床化的方面进行，确保药学基础知识的教育的同时，巩固解剖、生理等医学基础课的学习，并增加诊断、治疗学的教育。可通过设置PharmD学位，减轻对临床药学研究生实验课题的要求，增强临床实践培训。
2.2国家政策、法规支持力度不够，临床药师地位和责任不明目前我国卫生行政部门对临床药师工作的责任、编制、权利义务目前尚无明确规定，这使得临床药师临床地位不明确，工作缺乏政策支持,在深入临床过程中难以获得临床医生的认可和患者的信任，工作难度较大。另一方面对临床药师的义务和责任也缺少相关法规的约束，造成临床药师工作时难以摆正自身位置，工作形势和内容也无标准化规范，同时因缺乏竞争压力而导致进步缓慢。
2.3卫生体制限制临床药学服务目前我国医疗卫生单位的补偿机制仍不健全，绝大多数医院长期以来只能靠药品收入作为主要收入来源和补偿渠道，“以药养医”成为了医院生存的普遍现象。在这种情况下，医院不得不考虑效益和生存的关系。目前，我国临床药学服务尚无收费制度，表面看来临床药学工作不能为医院带来经济效益，出于效益因素考虑造成很多医院不开展临床药物服务或仅开展少量用药咨询业务。但实际上，美国哈佛大学的一项研究证明,药师参与的治疗小组可以减少2/3的不良反应(ADR)和近1/3的费用。
2.4临床药师工作重科研轻临床目前我国现有临床药师培养和工作内容仍以实验室科研为主，临床实践较少，呈现重科研轻临床的形势。我国临床药师工作集中于疗药物监测(TDM)、临床药物动力学和药效学研究、生物利用度和生物等效性研究、药物过量的鉴别与抢救等方面，多为实验室科研工作，而缺乏与临床的沟通和与患者的接触。这种工作模式不符合临床药学以患者为中心的理念，缺乏与患者的沟通，无法做到个体化合理用药。在今后培养中应尽早使临床药师接触和了解患者的实际需要，掌握与患者和医师建立信任和交流的技巧，具备充足的药学知识和临床知识。从而使临床药学工作重点由科研转向临床,使服务模式实现“以药物为中心”向“以患者为中心”的转变。
3中国临床药学发展面临的挑战
最近几年，国内不少药学工作者通过对美国、加拿大、德国、法国等国家进行学术访问和交流，发现在临床药学的具体实践方面国内与国外总体上还存在较大差距，但理论差距并不明显，特别是近年来国内对“药学服务”理念的深入探讨和研究，缩小了与国外临床药学服务理论的差距。事实上，即使在美国，临床药学的发展也并不平衡，仅仅是一些大型综合性医院有较深入的药学服务实践，而我国部分医院临床药师的工作也相当出色。相对而言，国外临床药师的实践和工作内容更具体、更规范，体制也更健全，而国内临床药学工作主要以探索性实践为主，系统化、理论化的实践指南亟待加强。目前我国的临床药学工作与国外的主要差距在于，国内多数大型医院临床药学工作的重点多偏重于药学研究、实验室监测、一般药品不良反应监测以及合理用药咨询等，药师深入临床参与个体化合理用药决策则很少[2]。治疗药物的监测工作也大多局限于实验室，与临床治疗联系不紧密，致使其效能不能充分发挥，这与国外情况有很大的差别。
目前国内临床药师的医学基础知识比较薄弱，缺乏临床实践经验，虽然部分药师历经多年努力，在临床药师工作岗位上做出了一定的成绩，但就全国范围而言这样的药师人数还很少。造成这一局面的原因是多方面的，包括全社会和医院对临床药学工作的支持和重视不足，临床药师的工作往往不被理解和尊重，得不到相关部门的正式认可与支持、扶助[3]。临床药学教育上，我国现有的药学教育以化学为主，缺乏解剖学、医学药理学、诊断学、内科学、外科学和临床药物治疗学等知识。另外，根据我国国情，开展具有中医药特色的中药临床药学工作势在必行。
目前我国正规临床药学专业毕业的药师远远不能满足医院需求，大部分临床药学从业人员是药学本科或硕士毕业。药学人员自身的专业素质现状限制了临床药学事业的发展，国内的药学教育长期偏重于药物生产、检验和研究的知识积累，强调学生实验室技能的培养，使培养出来的学生一些与临床相关的病理生理知识、药物使用知识、疾病基本判断与护理知识缺乏，对药物治疗结果预测、分析和评估能力及药物不良反应处理能力尚待提高。药学教育与实际临床药师所需知识脱节。药师与临床各专业人员沟通和协作能力一直不被重视，已成为了困扰医院药师发挥药学服务专长的重要因素。
此外，医院领导、临床医生及患者临床药学的重要性认识不够，医院药剂在20世纪招聘的药师大部分都是专科人员，主要负责药品调配工作。医院药学从药品供应管理向药学技术服务转型还没有得到医院管理者的认同。传统的医疗模式一直是临床医生集诊断与用药于一体，这一模式已经根深蒂固，不是一朝一夕可以变革的，临床药师要真正参与临床需要医生、护士、患者的全面思维转变，这一过程是漫长而艰难的。
4破解中国临床药学发展难题的对策选择
4.1建立和完善临床协作管理体制机制药师要想开展以患者为中心的药学服务，需深入临床，药师与其他医师的合作则显得非常重要，无论是临床的领导还是药剂科的领导，都应具备前瞻性眼光，鼓励医师与药师药师与医师，护士与药师药师与护士等工作人员的合作，这不仅可以促进医院发展，而且可以最大限度地服务于患者医院领导要转变重医轻药的观念，重视临床药学工作，建立临床协作体制，搭建临床药学与科室交流协作的平台，成立由分管院领导药剂科医务部及相关临床科室负责人组成的临床药师工作领导小组，规定临床药师可以参加科室查房会诊讨论参与危重患者的抢救等临床药学服务措施，并建立相关工作制度，保证临床药学工作的顺利开展。
4.2要有国家政策的强有力的全方位支持临床药学的发展，临床药师的地位需要有相关政策及制度的支持我国的临床药学工作虽然已有年的历史，但以前由于缺少与临床药师相关的法律法规及政策的支持，临床药学的发展受到了限制，进展缓慢许多医院对临床药学不重视，临床科室没有药师编制，临床药师进入临床科室无法实施角色定位，很多工作停留在表面，无法深入开展有资料曾对临床药学不重视的医院与开展临床药学较好的医院进行了比较，结果显示无论是在临床药师人数学历职称奖金待遇和培训方式上，还是在临床药学工作的开展及硬件设施的配备上都有着明显的差距随着年医疗机构药事管理暂行规定的，临床药师的职责被明确，工作被制度化，临床药学事业得到了前所未有的重视和发展因此说国家相关政策的支持也是临床药学事业发展的关键
4.3药师在精神方面的自信自强面临挑战与机遇，药师对自己的未来应当进行抉择，在不离开医疗机构，不放弃药师职业，决心提升工作质量的前提下，对于绝大多数药师只有选择临床药师职业，因为这是社会进步的必然结果，是市场的需要，也是广大药师自身的需要，是与国际接轨的体现，药师应该形成以下共识：（1）医疗机构以医疗为中心，重视临床科室，促使尽可能多的科室和技术人员面向临床，建立最大限度的高医疗质量高医德医风的管理体制，符合以人为本的原则，有利于医疗机构的可持续发展；（2）随着全民科技文化素质的提高，人们对药物和药物治疗知识的了解愈来愈深入，要求提供药物知识服务，合理应用药物，确保用药安全、有效、经济的需求大市场将会形成；（3）现代药学和药物临床应用涉及生物基因靶向控释缓释电子物理、化学、高等数学等众多学科领域，具有高科技含量，加之新药层出不穷等因素，使得药师重返临床已不可避免；（4）勇敢地走进临床，接触患者，因为合理用药，确保患者的合法权益，形成多学科相互协调相互制约的生物链关系是每位仁人志士的社会责任药师一直是高智能高责任的团队，在过去的岁月中，为我国药品制剂的保障供应，确保医疗卫生事业的健康发展作出了重大贡献现在，更加强调社会分工，我国也有条件实现这种社会分工，广大在医疗机构工作的药师应认清形势，克服浮躁，冷静思索，有所为，有所不为，勇敢地进行第二次创业，重塑药师形象。
4.4强化临床药学继续教育工作继续教育是适应高速发展的科学技术的需要，是确保高素质人才的终身教育，具有知识和技术新、针对性强、实用性好等特征，发达国家十分重视，我国正在建立和完善这种制度由于我国高等临床药学教育的缺陷，对于决心在医疗机构继续执业、追求改善现状的在职药师来说，一种能适应《医疗机构药事管理暂行规定》要求，以合理用药为中心，以临床药学为基础的药学继续教育就显得十分迫切和必要。结合我国医院药师的现状，继续教育应该遵循“有所为，有所不为”的原则，目前应以药物、药物治疗知识和技能的学习为主，如同对临床医师一样，强调提高药师个人能力，使其具有他人不可替代的个人知识和技能。以住院医师或主治医师的知识和技能为起步，按药理系统将药师定向专科化，用较多的时间和精力，较大强度进行系统性药物和药物临床应用的知识和技能的互动式学习，强调新知识的捕捉，强调针对临床医师薄弱环节的知识和技能的培训，这样可以在相对较短时间内产生积极效应。在此基础上，就会产生新的临床科研课题，扩充临床药师更深层次的知识技能，如药物评估、药物经济学、药代动力学研究等。这种循序渐进的做法就目前我国在职药师来说是十分必要的。
参考文献
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[2] 朱珠，李大魁，叶敏.我国临床药学发展的机遇与挑战[J].中国药学杂志，2000，35（4）：217-220.
篇8
中药饮片流通市场商品现状的关联性和必要性上述中药饮片商品的现状凸显中药学教学改革及转变中药饮片流通市场商品现状的关联性和必要性。所谓关联性,是因为:①从事中药饮片商品的技术人员大多是由各级中医药院校培养出来的;②大多由各级中医药院校培养出来的技术人员不适应流通市场中药饮片商品的复杂性;③由于在校学习面窄、实践时间极少等原因,各级中医药院校培养出来的技术人员多不具备鉴别流通市场中药饮片商品正品、伪品及混淆品混杂状况的能力。所谓必要性,是因为:①中药学教材内容与中药饮片流通市场商品现状差别太大,不能反映中药饮片流通市场商品的实际状况;②中药学教材的课程设置与从事中药实际工作岗位的需求差距较大,学生毕业后在实际工作岗位上多较被动,需要在较长的实践中摸索提高才能逐步适应工作;③现行中药学教材内容如不改革,将不能起到培养德、才、识中药人才和促进中医药教育发展的作用。中药学教学改革主要有2个方面内容:①改革中药学、中药鉴定学及中药商品学中的有关内容,变中药材内容为主为中药饮片内容为主。
纵观目前中医药院校中药教材的内容,中药专业设置中药鉴别及中药炮制课程,中医专业设置中药学课程,药学专业设置生药学课程,商业院校或专科中药学院设置中药商品学课程。上述课程有的侧重药物基源,有的侧重药性功能,有的侧重中药材商品内容,但均不同程度忽视了中药饮片的教学内容,使得学生毕业后从事中药饮片生产、经营和调剂技术,均不同程度的存在药材与饮片混淆不清的情况。因此,中药学在现有内容的基础上,应重点增加中药饮片品种、品别及不同功能效用的内容;中药商品学在现有内容的基础上,应重点增加中药饮片规格和鉴别(包括品种、品别及品质鉴别)及功能、效用的内容,并采用图文并茂的电子信息化教学方法,以增强直观感,提高学生学习的兴趣和效果;中药饮片名称的取舍和确立应遵照并依据药品标准,按低标准服从高标准的原则,以国家药品标准为取舍中药饮片商品名称、制订鉴别方法及确定功能主治等内容的依据。对于国家药品标准中尚未收载的中药饮片,应据实分析,做到一药一名、名实相符[7],在中文名称统一的前提下标明饮片拉丁名称,如《中华人民共和国药典2010年版》第一部将黄芪RadixAstragali[1],炙黄芪RadixAstragaliPraeparatacummelle[1],石膏Gyp-sumFibrosum[1],煅石膏GypsumFibrosumPraeparatum[1]各以其名命名,既符合实际药用情况,又避免了如半夏Rhi-zomaPinelliae[1]一名作为所有不同制品半夏名称的错误。②改进教学方法,培养“六知”型中药人才。目前,高等院校中药专业的教学模式是横向的,即从中药学、生药学、中药鉴定学、中药炮制学等各门课程的横向掌握。实践证明,这种模式不能适应中药工作的实际。笔者认为,培养适合中药工作实际的人才,应该用系统中药学的教学模式,使学生达到“六知”,即“知名、知药、知源、知疗效、知物、知区别”[8],才能旁征博引以知名、纵横贯通以知药、追根溯本以知源、触类旁通知疗效、格物致知以知物、见微知着知区别,以胜任工作。③聘用实践教学老师,扩大实践教学范围,培养学用结合型人才。
中药学、生药学、药用植物学、中药鉴定学、中药炮制学、中药商品学及中药调剂学等中药学课程是基础理论与实践应用相结合的学科,以教学效果而言,实践的重要性并不亚于理论学习的重要性。克服对中药从名称到实物,再到真伪优劣鉴别眼高手低、心中无底的现实情况。在理论教学的基础上,必须重视实践教学,聘任有丰富实践经验的指导教师,选择合适的实践教学基地,并对学生提出实践学习的具体要求,同时进行相应的课题研究及探讨,培养既懂基础理论,又懂实践知识的学用结合型中药学、中药调剂学、中药鉴定学、中药炮制学及中药商品学人才。保证中药饮片流通市场商品品种的优良和在防治疾病中效果的可靠,使传统中药在防病保健、保障人类健康中发挥更大作用。总之,市场需要中药人才,临床需要中药人才,教育需要中药人才,振兴中医药事业需要中药人才。改进教学方法,培养“六知”型中药人才,定能收到事半功倍的效果。
篇9
[关键词] 药学服务；用药咨询；合理用药
[中图分类号] R969.3[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0159-03
Analysis of the current situation of outpatient pharmaceutical care in our hospital from drug advisory service
TAN Cai-hong YI Yan-tao CHEN Zi-tao
Department of Pharmacy,the Second People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province,Zhaoqing 526060,China
[Abstract] Objective To analyze the current situation of outpatient pharmaceutical care in our hospital and discuss the ways to improve the quality of pharmaceutical care in order to promote its comprehensive development. Methods 1147 records of complete data of drug consultation from June 2011 to June 2013 were collected and tidied and they were retrospectively summed up and analyzed. Results The outpatients took a large proportion in drug consultation accounting for 91.3%. The consulting details were mainly related to usage,dosage,and indications accounting for 53.7%.The way to consult was mainly face-to-face in medicine window with 84.2%. Conclusion At present,the current pharmaceutical care can solve the medication doubts of some patients,especially special populations. It has shortcomings like single form,lack of propaganda,and unqualified professional knowledge and so on and it needs to be further improved.
[Key words] Pharmaceutical care;Medication consultation;Rational drug use
药物咨询服务不仅是医院药学发展的必然趋势，也是医院全程化、个体化药学服务的重要内容之一，更是以患者为中心的药学监护的体现[1]。本院自开展门诊药学服务以来，面向医务人员、患者提供用药信息咨询的服务不断增加，为了解本院门诊药学服务的现状，现对近两年的药学信息咨询情况进行回顾性总结与分析，从侧面了解本院门诊药学服务的发展，发现工作中存在的问题，及时调整工作模式，为今后更好地开展相关工作提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
利用本院门诊药房用药咨询窗的工作优势，收集整理本院2011年6月~2013年6月药学信息咨询记录完整的资料共1147份，以上药物咨询工作主要参考药品说明书、《中国药典临床用药须知》（中国药典2010版）、《新编药物学》（第17版）等专业书籍以及合理用药软件，由中级以上职称的药师承担本窗口的用药咨询工作。
1.2 方法
运用Excel等表格处理以上收集的数据，调查内容包括咨询人群的基本情况（包括性别、年龄、职业、人群类别）、咨询方式、咨询问题分类（包括适应证、用法用量及副作用等）等。
2 结果
2.1 咨询人群的基本情况
本院门诊药物咨询窗以门诊患者为主，共1047份（91.3%）；也有医务人员的咨询，但医务人员咨询较少，共96份，只占8.4%。按特殊人群分类统计，老年患者有356份，占31.0%，孕产妇人群有241份，占21.0%，儿童人群（按涉及儿童用药问题统计）有239份，占20.8%。
在1147份药学信息咨询记录表中，男性患者共534份，占46.6%，女性613份。占53.4%；从年龄分布统计来看，40~59岁老年患者最多，有435份，占37.9%，60岁以上人群有376份，占32.8%，16~18岁咨询人群最少，有42份，只占3.7%，这主要与未成年人自主意识不强有关，小于16岁人群主要由家长代为咨询。从咨询人群的职业方面，以企业/事业职工为主，有690份，占60.2%，退休人士有376份，占32.8%，农民群体所占比例最少，有186份，只占16.2%，这与年龄分布调查结果吻合。
2.2 咨询方式
由于门诊药房设有专用药咨询窗，故咨询方式以面对面问询为主，有966份，占84.2%，其他咨询途径则是电话沟通181份，占15.8%，其中电话咨询途径主要是医师及护士的提问较多，有132份，占72.9%。
2.3 咨询内容
患者及医务人员咨询的问题可分别归为药品基本信息、用法用量、适应证、副作用、药物相互作用、注意事项等。在各种咨询问题分类中，用法用量和适应证方面的咨询最多，有616份，占53.7%，与文献报道相似。患者主要集中咨询：如何服药、餐前或餐后服药、服药次数及与食物同服等问题，而医务人员则偏向于静脉给药浓度、溶媒选择、特殊人群调整剂量等更专业的问题。患者咨询问题分类较多的还有药物适应证、药物不良反应及其他等问题，医务人员由于职业的影响，更关心药品的注意事项、药物相互作用等问题。对于部分如疾病治疗进展、疾病治疗方案等咨询问题，由于药师未能深入了解患者的病情及本身的专业性，故无法回答患者这类问题，这种情况均引导患者直接咨询医师（表1）。
表1 药学信息咨询内容
其他包括健康教育问题、治疗进展、药品供应等问题
从患者咨询的主要药物进行统计，关于心脑血管药物的咨询问题453份，占39.5%，其次是抗菌药物和辅助类药物，分别为243份（21.2%）和223份（19.4%），精神类药物所占比例最少37份，占3.2%；其中辅助类药物包括激素、营养药、血液制品以及各系统辅助治疗药物。以上药物分类均参考《中国医师药师临床用药指南》药品目录。
3 讨论
3.1 本院门诊药学服务的需求
从调查情况得知，本院用药咨询窗口服务对象主要是以中老年人为主，这部分人群从职业情况分析可知，随着文化教育水平的提高，人们的自我保健意识增强，也比较关注药品的合理使用问题[2]。随着社会的高速发展，文明程度的提高和医学知识的普及，公众的自我保健意识也不断加强，人们更加注重日常保健和疾病预防[3]。从咨询的人群分析，女性咨询居多，占总比例的53.4%，与其对药物作用比较敏感，对药物比较关注等因素有关[4]；特殊人群咨询占总比例的72.9%，特殊人群包括老年人、孕产妇及儿童，体现了特殊人群对药学服务有更多的需求。还有，公众的用药咨询，尤其是在减肥、补钙、营养药物等方面的健康教育问题越来越多，医院开展药学服务恰好可解决这一问题。
本院用药咨询窗口由主管药师负责，解答患者有关用药方面的问题，内容主要集中在药物用法用量、适应证及药物副作用方面。患者较为关注“什么时间服药较好”“医师开这种药是做什么的”“这个药会不会对胃肠功能影响大”等问题，这从侧面反映了本院药房在发药交代这一环节上未能做到详细交代，与文献报道相符[5]；另外，也可得知医师在开具处方时未能详细解释药物的用途及影响。正因为上面种种因素，门诊开展药学信息咨询服务是很有必要的，也从调查结果发现这项药学服务能真正解决群众用药安全的问题。
3.2 门诊药学服务的现状及存在问题
本院近两年开展门诊药学服务初见成效，接受用药咨询问题共1147份。药师能解答群众用药疑难，同时也提高药师的专业业务水平。从调查结果发现，门诊药学服务能适应本院发展趋势，得到患者及医务人员的认可，但也发现药学服务工作存在的问题及漏洞。
3.2.1 药学服务形式过于单一本院药学服务内容主要包括用药咨询、用药教育、不良反应监测等方面，但除了用药咨询外的其他药学服务内容开展较少，可见本院药学服务形式过于单一；民众比较关注的药学服务点是用法用量、适应证及药物副作用这几方面，但较容易忽视药物的使用疗程、质量识别、存放保管要求，而民众可得到药学信息的途径较为单一，主要以当面问询或电话为主；患者对药物副作用的咨询问题都是一些药物基本信息，药师未能深入开展药物不良反应监测工作；本院门诊药学服务对患者的随访跟踪较少，只有23份用药随访记录；门诊药房在发药交代时过于单一，部分用药咨询问题可直接在发药时交代清楚。
3.2.2 群众对药学服务的认知不深政府对临床药学工作在社会中的宣传不够，患者或家属在用药时出现问题就只想着去找医生与护士[6]；同样，医师对药学服务的认识不深，从调查可知，医务人员向药师咨询的药物信息量只占8.4%（96/1147）。药师这一传统角色受历史、政府等多种因素制约，很多患者认为药师负责执行发药、配药等调剂工作，甚至仍有一部分人员不知道医院药师这种职业。
3.2.3 药师自身存在的问题药师的专业水平不足将直接影响药学服务的开展[7]，从调查发现，用药咨询时可参考的资料不多，尽管配有计算机和合理用药软件，但药师应不断更新自己的知识，掌握更多的药品信息，及时为患者提供用药指导和咨询服务，树立患者的信任度。门诊患者对心脑血管药物、抗菌药、辅助类药物的咨询比例较高，也提示对药师的工作提出了更高的要求，不能只局限于了解药物说明书的信息，还需要不断更新药物的相关知识，跟踪临床药师应用的最新信息，不良反应的发生情况[8]。另一方面，药师自身角色未能及时转变，部分人仍只认为单纯进行调剂工作即可，缺乏药学服务的意识。另外，药师除了有过硬的专业技术水平外，还要具备与患者、医务人员的沟通能力。药师在回答咨询者问题时要抓住重点，充分利用自己的药学知识提供翔实的答案，切忌不懂装懂，提供错误的药学信息[9]。
3.3 门诊药学服务改进建议
3.3.1 开展多形式的门诊药学服务本院门诊药学服务形式过于单一，与国内临床药学发展不平衡有关，临床药学正处于发展的初级阶段，医院应适应国内发展形势，加大力度支持本专业的发展。针对药学服务形式发现的问题，提出如下几点建议：可开展多种形式的药物知识讲座及宣传，普及用药知识及用药安全；对一些有特殊存放要求的药品可设计提醒小卡片，并在调配发药时一并交付给患者；做好药品不良反应监测工作，对可疑不良反应事件应提高警惕；建立回访制度和慢性病患者的病历[10]，实现个体化药物治疗监测，及时发现用药问题和药品潜在的不良反应，实现患者的追踪回访。
3.3.2 提高患者及医务人员的认知医院及社会应提高对药学服务的关注度，确立药师的地位，对药师的工作进行多角度的广泛宣传，可开展药师主讲的健康讲座及知识宣传，以提高社会、医务人员对药学服务的认识。本院在前年开展临床药师参与临床实践，与医师共同参与诊疗过程，在另一程度上也提升了药学服务的知名度，让更多的医生及护士知道药学服务的内容及范围。
3.3.3 提高药师专业知识药师应勇敢接受新的工作模式，具备开拓勇往直前的魄力及主动性，在自身专业知识缺乏的情况下，应不断自我弥补药学及医学知识，不断锻炼临床思维，适应新的医疗角色专业实践要求。药物咨询服务网络系统是医院管理服务信息系统的重要组成部分，是今后医院医疗服务的重要支持体系[11-13]，药师应形成上网查阅相关医药资料的习惯，同时药房应配备充足的参考资料供药师学习，并通过在工作中发现的问题定时开展业务小讲课及讨论，提高药师整体业务素质。在人文知识方面，更要求加强药学人员的道德水平培养，提高药师的服务质量，在言行举止上适应临床需要，尽量减少由于语言行为交往不当引致的不必要的医疗风险[10]。
4 总结
尽管本院门诊药学服务开展了两年多，有一定的作用，但从本次调查可了解到我院门诊药学服务开展仍未到位。鉴于我院门诊药学服务的现状，提出以下几点要求：①加深药学服务的进程，提供切实有效的服务，发现存在的问题及时纠正，并不断完善，使药学服务向更高层次发展；②开展多种形式的药学服务，包括健康教育讲座、宣传栏宣教、借助媒体宣传等；③加强药师培训，包括专业技术与道德水平的培训，深化药师角色转变，药师不再是仅仅限于单纯配发调剂工作，应逐渐胜任药学服务的工作职责与任务。
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[6]梁海珊，张新平.我国药学服务开展过程中存在的问题与对策[J].医学与社会，2010，23（5）：44.
[7]倪永兵，黄文龙，陈永法.国外社会药房开展药学服务的影响因素[J].药学服务与研究，2008，8（6）：426.
[8]赵镭，李丽华.307例特殊门诊患者的用药咨询及解决方案[J].中国药师，2012，15（9）：1325.
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[12]黎波，邱小凌.对开展门诊药学咨询的几点思考[J].现代医院，2012，12（9）：48-50.
篇10
【关键词】 药学服务模式；素质教育培训 ；药事发展模式
药学服务 （Pharmaceutical care）是药学人员使用药学专业知识和工具 ， 向社会公众 （医药护人员、患者及其家属、其他关心用药的群体等 ）提供与药物使用相关的各类服务。药学服务是一种药师对患者药物治疗有关需要承担义务并对这种承担的义务进行负责的实践 。我国药学界在 90年代初就接受了药学服务的概念， 并在一定的范围内得到了发展[1]。
随着医药改革及医疗卫生行业建设的建立健全 ， 医疗机构药学人员工作职责发生巨大变化 ， 由原来单纯药品供应逐步转向患者用药全程化服务。药学服务的转型对于基层医疗机构药学人员是一项严峻挑战 ， 同时也是发展药学学科建设的契机。基层医疗机构药学人员队伍建设成为当前药学工作者的一项课题。
1 基层医院药学服务的现状
1. 1 基层医疗机构药学服务人员队伍素质有待提高 药学人员专业技术水平在二级医院、一级医院药学人员专业技术水平存在较大差异 ， 第一学历全日制本科、硕士生在二级医院较少 ， 占据医疗机构药学人员比率 22% ；一级医院药学人员第一学历全日制专科药学人员较少 ， 占据医疗机构药学人员比率 10%；相比医疗护理队伍 ， 药学人员素质水平存在极大差异；药学服务人员职业资格没有出台相应法律法规 ， 导致医疗机构药学人员队伍准入门槛低 ， 相应医疗机构人力资源药师队伍配备水准较低。
1. 2 医疗机构药学人员自身服务模式没有转变 医疗机构药学人员由于队伍水平较低 ， 专业药学服务理念及知识无法满足患者需求 ， 简单机械的药品供应及“窗口式服务”的被动服务仍然是药学人员工作主要模式。药学人员积极参与药学服务理念存在极大欠缺。
1. 3 药学人员专业教育与药学服务存在差异 我国的药学教育过度注重药物研究型人才的培养 ， 轻视药学服务型人才的培养 ，在专业设置上偏药学化学课程 ，忽视临床医学知识。 目前基层医疗机构药学人员均属于该类人才 ， 因此药学人员需要补充学量临床知识 ， 并结合药学专业知识才有可能满足临床药学服务。
1. 4 基层医疗机构行政领导对药学工作重视程度不够 ， 药学服务投入不足如：人员、药学信息的储备、药学人员继续教育等投入欠缺。
2 基层医疗机构药学人员如何开展临床药学服务工作
2. 1 转变药学职能 我国推行的新医改制度 ，使医院与药品的直接经济关系弱化 ，医院将要求药学工作人员集中更多精力用于向患者提供的更优质的药学服务 ，这就要求药学人员充分利用自己所掌握的知识服务于患者 ，药学工作由单一的药品供应模式， 转变为“以患者为中心”的技术服务型模式[2]。
2. 1. 1 目前临床药学服务工作仅由各医疗机构专职或兼职临床药师开展。
2. 1. 2 基层医疗机构药学人员应转变陈旧观念 ， 药学人员全体参与临床药学服务工作， 更有利于药学学科建设。
2. 1. 3 基层医疗机构药学部门负责人应有加强科室学科建设思想理念 ， 积极开展临床药学工作相关科研课题 ， 组织人员加强开展医疗机构药学服务各环节的科学研究工作 ， 积极参与医药卫生行业各项循证医学调查研究工作。
2. 2 药学人员素质队伍建设
2. 2. 1 目前基层医疗机构药学人员队伍素质水平决定着药学服务水平 ， 药学人员素质队伍建设是当前基层医疗机构药学人员必须解决问题。
2. 2. 2 卫生部执行临床药师培训基地 ， 并为二级医疗机构设定单独临床药师培训课程。即使如此 ， 临床药师在基层医疗机构仍然稀缺。基层医疗机构药学人员获得系统学习临床药师相关专业学习机会很少 ， 不能够满足基层医疗机构药学学科发展的需求。
2. 2. 3 基层医疗机构药学人员可以探索与上级医疗机构合作培训基层医疗机构临床药师工作。该模式可以采取以下几方面开展。
2. 2. 3. 1 基层医疗机构专职临床药师 ， 根据自己的研究方向在卫生部开展的临床药师专业中选择一个临床药学专业 ， 并严格按照卫生临床药师培训基地课程 ， 完成相应专业知识的学习。
2. 2. 3. 2 临床药师培训基地开展远程教学模式 ， 基层医疗机构药学人员可以在培训基地远程教学模式下完成临床药师培训学习继续教育， 从而更好开展基层医疗机构药学服务。
2.2. 3.3 基层医疗机构药学人员外派继续教育学习机会少 ， 从而导致药学服务理念陈旧；医疗机构药学服务如果开展邀请上级医院药学专家下基层服务 ， 可以将临床药学服务新理念及新思路带给基层医疗机构药学人员 ， 利于基层医疗机构药学学科建设 ， 更有利于我国医疗机构药学服务水平整体学科建设。 3 随着医疗卫生改革不断深入 ，一级医院及部分二级医院逐步向社区卫生服务机构转轨 ， 随着社区卫生服务的快速发展 ，小病进社区 ，大病进医院已逐渐被广大居民接受 ，在社区卫生服务机构推广药学服务以保障患者用药安全、提高药物的临床使用效果 ，具有重要意义[3]。
3. 1 国家临床药师培训基地及专业较少 ， 二级医院药学人员获得临床药师系统培训机会仅有 5%比率 ， 一级医院药学人员几乎没有获得系统培训机会。如果临床药师培训采取分级培训 ， 分级设立培训机构 ， 就可以使基层医疗机构药学人员获得更好继续教育培训。
3. 2 二级医疗机构药学人员应与社区药师协作开展社区患者用药服务工作 ， 加强合理用药宣传工作 ， 及基层医疗机构药物临床应用再评价工作。
4 开展网络药学服务 ，充分发挥互联网对药学服务的作用
4. 1 基层医疗机构药学人员可以在本医疗建立药学服务群 ， 可以邀请患者加入药学在线服务 ， 针对患者在线咨询问题进行网络药学服务 ， 使药学服务通过网络进入患者 ， 真正做到患者用药服务全程化。针对特殊患者 ， 采取网络追踪随访药学服务模式。
4. 2 基层医疗机构药学人员积极参与信息部门合作健全医疗机构网络药学服务工作。如：药剂科采购人员及时更新网络药品信息、药品库房管理员依据药品周转率不同设定医院药品库存预警信息 ， 药房工作人员对需要特殊存储药品等信息更新工作。
5 政策与制度是基层医疗机构药学服务深入发展的保障
5. 1 将药学服务作为药房新工作标准 ， 并对专业人员进行必要培训 ， 根据药师自身兴趣与条件积极培养投入药学服务实践 ， 同时建立新的报酬补偿机制 ， 还必须建立便于药师与医务人员及患者交流的经常性组织机构[4]。
5. 2 医疗机构行政领导提高对药学工作重视程度 ， 重视临床药师培训， 从而有利于药学服务人才队伍建设。
参考文献
[1]The Editor.Pharmaceutical care：the Minnesota model. Pharm J， 1997.
[2]毛胜启 .基层医院药学服务现状分析与对策 .中国医药指南 ， 2008，6（13）：185-186.
