新生儿肺炎的主要护理措施范文

导语：如何才能写好一篇新生儿肺炎的主要护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】新生儿肺炎 ；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0195-01

近年来来随着环境的变化，新生儿疾病逐渐增多，尤其是新生儿肺炎作为新生儿的主要多发疾病，其发病率也有上升的趋势。新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病，占新生儿死亡率的20％左右[1，2]。新生儿肺炎尤其自身的特点：由于新生儿刚脱离母体的小生命，自身的心肺以及呼吸等系统发育并不完善，气管较为狭窄，容易导致肺炎的发生，另外再加上新生儿的自身的防御能力较差，因此其肺炎容易危及生命[3]。我院就新生儿肺炎的护理措施进行研究，通过观察我院2009年4月-2011年7月儿科收治的120例新生儿肺炎的护理措施点，现将护理总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2009年4月-2011年7月儿科收治的120例新生儿肺炎患儿。其中男性患儿65例，女性患儿有例55例，，年龄在1天-27天；足月出生的患儿有94例，早产儿有26例；患儿出生后的体重：其中有5例患儿小于2kg，其中有114例患儿的体重2.5kg-4kg。只有2例患儿体重大于4kg；患儿肺炎的类别患吸入性肺炎的患儿有74例，患感染性肺炎的患儿有46例，其中有21例患儿合并窒息，有32例患儿合并有缺氧缺血性脑病，有6例患儿出现硬肿症。

1.2 护理措施

1.2.1护理环境 首先要保持室温在23~28℃，使患儿的皮肤的温度能够达到36.5℃，这样能够降低患儿氧气的消耗，纠正患儿缺氧的情况。同时要保证阳光充足，环境中的空气新鲜以及干净舒适。保持室内的相对湿度保持在50%~60%。

1.2.2供氧 当患儿出现呼吸气促、唇周青紫者应立即吸氧。 为了避免患儿的鼻黏膜受到刺激，一般多采用头罩式的给氧方式，根据患儿的情况给氧，对于足月出生的患儿给予氧流量0.5~1L/min，保持氧浓度为34%左右；对于早产儿给予氧流量0.3~0.5L/min，保持氧浓度30%左右[4]。在吸氧治疗的同时密切观察观察患儿的症状是否改善。患儿安静后，可改用鼻导管法，要间歇吸氧，避免出现高氧中毒。

1.2.3 保持呼吸道通畅由于新生儿的呼吸系统较差，咳嗽能力不足。如不及清理痰液容易出现窒息。首先给予时常改换，拍打背部，利于痰液松动，通气。另外给予患儿吸痰时，吸痰管粗细型号要合适，而且动作要轻柔，压力合适，避免过分刺激 ，以免损伤呼吸道黏膜。

1.2.4 喂养由于新生儿的热量储备能力较低，患儿处于病理状态下容易较快的消耗热量，容易造成低血糖以及低蛋白血症。因此为了能够补充足量营养和水分，以便增强自身抵抗力，首先应尽可能采用母乳喂养，每2h一次，到患儿恢复期时每次喂奶量为30~50mL，每3h一次。如喂奶时患儿口鼻周围出现青紫、呛咳，应立即停止，并予吸氧。

1.2.5病情观察 新生儿反应能力差，肺炎初常无呼吸道症状，因此要密切观察心率、呼吸，若有口吐泡沫，面色苍白，唇周青紫，拒奶时，说明病情较重，要积极抢救治疗。 预防患儿出现心肺衰竭以及生命危急症状。输液时，每分钟以4～6滴为宜，以免因速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情。液量也不宜太多，按40～60ml/kg日计算。

2 结果

通过系统的护理措施以及积极地治疗，120新生儿肺炎患儿中有91例治愈，有25例患儿病情好转，另有4例患儿的家长放弃进一步治疗。新生儿肺炎的总治疗有效率达到96.7%。治愈的患儿无再次复发，无并发症的发生。

3讨论

肺炎作为是新生儿多发的疾病之一，是较为严重的感染性疾病[5]。如果延误病情容易危及患儿的生命，因此在治疗以及护理时，制定系统而科学的护理措施，控制感染，预防疾病发展是治疗重中之重。对于秋冬季节出生的新生儿，要注意保暖，以及保持室内的空气清新，保持环境的舒适，是预防新生儿肺炎的关键[6]。

综上，通过观察对新生儿肺炎护理措施实施发现，临床上治疗新生儿肺炎基础上，加强对新生儿肺炎患儿的护理，密切观察患儿的病情变化，积极做好抢救准备，精心护理，使患儿均能够达到较为满意的治疗以及护理效果，值得在临床上推广。

参考文献

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【关键词】新生儿；护理措施；浅析

定义阐述：新生儿肺炎分为感染性肺炎和吸入肺炎，是由于各种病毒细菌由呼吸道侵入肺部而产生炎症。其临床表现为：新生儿出生后不哭，复苏后呼吸急促、、反应差、面色苍白，精神萎靡。体征为：吸气三凹征，肺部听诊可有呼吸音粗糙、减低或闻及罗音、合并心衰时心率增快，心音低钝、肝脏肿大在生后24-48小时出现。感染途径：母亲或护理新生儿及家人患呼吸道感染时和新生儿密切接触，由于新生儿呼吸道的生理特点功能不完善，机体免疫力低下，容易感染肺炎；继发性与其他疾病如新生儿败血症通过血液传播而致肺炎；应用人工呼吸机。

1临床资料

气管内插管、供氧用导管、氧罩与雾化吸入器等，若消毒不严密极易引发医源性感染性肺炎。选择2010年12月至2011年12月，在我科入院的新生儿156例，其中男性98例，女性58例，期中双胎3例，早产儿13例，平均孕周在35至38周，体质量2.2-4.3kg。

2护理措施

2.1温度控制新生儿体温调节中枢发育尚不成熟，尤其是早产儿，自身调节差，皮下脂肪较少，肌肉活动少，因此体温低。另外，角质层又很薄，汗腺发育不成熟，造成散热困难。在护理时，对新生儿保暖及体温控制，对其发病率和病死率有很大的直接关系。一般新生儿室温控制在20-22℃，相对湿度在55-65%，以防空气过于干燥呼吸道分泌物不易咳出，防止交叉感染。温度湿度计随时检测。对于需要放入暖箱的新生儿要24h测量体温及暖箱的温度。促使患儿保持正常的体温，维持正常生理代谢。

2.2呼吸监测新生儿呼吸中枢发育不全，反射能力差，排痰功能弱，痰液不易咳出，容易阻塞呼吸道，易发生缺氧，甚至呼吸暂停。针对这个特点，护理时，要勤翻身，能预防肺内分泌物的堆积和改善受压部位肺扩张；拍击背部，由上而下，由外周向肺门拍击。必要时进行吸痰，及时有效的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止肺炎加重。适当吸氧，氧浓度要控制在40%以下，氧浓度不能过高，时间不宜过长，因高氧或低氧对患儿造成很大的危害。高氧可使红细胞破坏，而导致生理性黄疸加重，低氧可导致心动过速，颅内出血等，因此要严密观察氧浓度和氧流量。

2.3光线与噪音光线过强可刺激新生儿视网膜血管异常增生，导致其视网膜病变，另强光可使早产儿活动增强，睡眠减少，干扰睡眠改变生理规律。所以新生儿室应设置柔和的光线，灯光要柔和，白天阳光强烈时应使用窗帘。也要求医护人员要做到四轻“说话轻、关门轻、走路轻、操作轻”。我院使用地灯，尽量减少随员陪护，避免噪音，创造一个舒适温馨的环境。保证患儿稳定的睡眠和休息、身体发育的需要。

2.4喂养及抚触新生儿的喂养也是一门很大的学问，吸允力差，体质弱，因此科学喂养，是保证减少新生肺炎并发症重要手段之一。专家提倡出生后早期母乳喂养好，一般为出生的半小时左右。因为母乳中含有大量的营养物质和氨基酸及免疫因子，能为新生儿提供最好的营养保证，增强免疫力。喂养后多采取侧睡，以免溢奶或呛咳造成窒息。在身体护理的基础上还要重视精神护理，要与新生儿进行精神交流。抚触护理，能满足患儿被爱的需要，增加患儿的满足感和安全感，可增加患儿睡眠深度，平复患儿烦躁情绪，有利于肺炎的恢复。

2.5预防并发症新生儿免疫力低下，易发生各种感染，我们要严格执行消毒隔离制度，物品定期消毒，杜绝交叉感染。新生儿的皮肤柔嫩，局部预防功能差，易因皮肤轻微损伤而造成细菌感染，甚至发生危及生命的败血症，所以新生儿的皮肤护理很重要。除此外，新生儿的胃呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门发育较好，故易出现溢奶现象，要防止呛咳，以免加重肺炎的症状。护士加强巡视病房次数，避免在静点时发生渗漏，给患儿造成痛苦。发生液体渗漏时，要及时处理，尽量不要用酒精纱布覆盖，防止酒精中毒或过敏。我院患儿采用患处敷“一贴凉”效果极佳。

2.6注意事项

2.6.1对居室的要求①室温应保持在20℃左右为宜，湿度50-60%，室内干燥，可以安放加湿器。②空气要新鲜，居室要安静，光线不要太强，有利于患儿休息。③衣被要轻柔舒适。④尿布要及时更换，避免产生尿布疹。

2.6.2注意营养及水分供应，应尽量母乳喂养，若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度，或者给与脱脂奶。对危重病儿不能进食者，给静脉补充热量和水分。

2.6.3要定时测量体温，如有高热，应及时处理。

2.6.4保持呼吸道通畅应及时清除呼吸道分泌物。改善通气功能，增加肺泡通气量氧。痰多稀薄者，可以反复翻身拍背以利于痰液排出及炎症的吸收。

3结果

采集我科156例新生儿肺炎，所有患者经过综合性的护理措施，痊愈出院154例，无任何并发症发生。死亡2例，达到了满意效果。

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[关键词] 循证护理；新生儿；机械通气；呼吸机相关性肺炎

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0137-03

目前，护理学科有了新的发展，其中循证护理（Evidence-basednursing，EBN），也被称之实证护理，是经过反复验证后，以最具价值也最为可信的研究数据为基础的，用实证对患者实施最佳护理的一种方法。机械通气病人常伴有呼吸机相关在性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）并发症，这种并发症一般是指一些原来并未出现肺部感染的病人，在进行机械通气治疗48 h之后而发生了肺部感染，或者病人原本就患有肺部感染，在机械通气治疗48 h后又有了新感染发生。VAP是NICU中一种比较多见的医院感染。一些国内权威性报道中指出，VAP其发病率可达43.1%，而病死率更高达51.6%[3]。VAP发病率在国外文献的报道中是为15%，病死率为38%[4]。因此预防和控制VAP是提高危重病人救治水平的重要环节。为探讨循证护理在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的作用，该研究收集2009年7月—2012年5月该院收治的新生儿86例进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究收集该院应用机械通气进行治疗的新生儿86例，按收住院的次序进行编号分组，单号为干预组（43例），双号为对照组（43例）。86例研究对象中，男44例，女42例；足月儿47例，早产儿39例；日龄1～23 d，体重1.02～3.8 kg，使用机械通气时间在48 h～11 d，平均住院为25 d。新生儿基础疾病为：呼吸窘迫综合症34例，感染性肺炎16例，重度窒息8例，肺出血6例，胎粪吸入综合症16例，反复呼吸暂停2例，硬肿症4例。

1.2 方法

通过干预组的循证护理和对照组的新生儿机械通气常规护理同时进行，来观察两组中新生儿中呼吸机相关性肺炎发生情况。判断新生儿是否发生呼吸机相关性肺炎其标准是由Medufi提出的VAP临床诊断标准：①新生儿接受机械通气≥48 h后，肺部炎症发生；②新生儿体温高于37.5 ℃，肺部伴有湿啰音，呼吸道有脓性分泌物出现，肺部外周血象白细胞明显增多至>10×109/L；③新生儿照胸部X光，肺部可见浸润性阴影；④从患者支气管分泌物中被分离出了病原菌；⑤对疑似肺部已经被感染的患者，分别类上机前和上机后的48 h进行痰培养，如果病原菌有所不同可以考虑诊断为VAP。

1.3 循证护理的方法

首先要组成循证护理小组，小组成员应由责任护士、病区护士长和护理部副主任组成，护理小组中的各个成员都应参加循证护理的相关培训，对循证护理的方法都能做到熟练掌握和有效操作；护理小组负责对本组护理过程中会出现和发生的情况，查找循证护理问题并及时探寻有效的循证支持，借助网络信息资源以及期刊等渠道来查找国内外与新生儿VAP护理和预防有关的文献。及时给予数据可靠性和真实性以及临床实用性的客观评价，同时将以往呼吸机相关性肺炎患者表现出的个性差异以及相关护理理论，为患者制订一个最佳方案。

1.3.1 循证问题1 关于引起交叉性感染的途径问题 ①循证支持：从相关文献中可以看出，一些新生儿发生VAP与新生儿所在病房的环境（空气、水等）、相关医疗装置相关。经研究[5]表明，参与护理或者对重症感染者进行检查过的医务人员，如果在没有进行洗手消毒措施后而直接接触其他患者，会使病原菌在各个患者之间进行传播。

②采取措施：加强对医务人员相关知识的培训力度，严格执行消毒隔离制度，使各项工作规范化，并要求医护人员在各项检查、操作前后认真洗手，同时把正确洗手技巧图解贴于洗手台位置，禁止戴手套进行手消毒，进行气管插管时，必须戴无菌手套，所使用的喉镜必须经消毒后方可使用；重视病房的管理工作，患儿所用的物品均专人专用，一用一消毒，让感染与非感染患儿分开，特殊感染患儿应单独放置，同时应保持室内空气清新、湿润，定时通风，室内禁止摆放鲜花，室温保持在22～24 ℃，相对湿度50%～60%，每2周做1次空气培养，进入NICU人员应更衣换鞋，戴口罩盖住口鼻，密闭性好，戴圆帽可罩住所有头发；呼吸机是患者最常接触的医疗器械，而呼吸机管道环路是最容易寄生细菌的部位，因此应加强对呼吸机管理和呼吸机冷凝水的清洁管理，呼吸机管道每周至少要更换1次，遇到污染后要马上更换，集水杯应保持在呼吸机管理环路的最低位置，以防止患者在发生变化时冷凝水可能会流入患者的气道而导致感染发生，冷凝水要按照处理感染性废物的规定严格操作。

1.3.2 循证问题2 吸痰的问题 ①循证支持：为保证患者在机械通气中呼吸道畅通，一般会采取吸痰这种较为重要的护理技术操作，但如果对患者进行频繁吸痰，则无形中会使肺部感染的机率增加，而在过程中如果压力不适当，还有可能会导致气管粘膜受损、肺不张和低氧血症等这些没有必要的器官损伤；而如果吸痰不及时还会使呼吸道不通畅、通气量降低、窒息或者是心律失常[6]，针对上述情况，高岩等[7]提出建议用“必要时吸痰”来代替“定时吸痰”规程，目前，适时吸痰已经代替了传统的隔1 h或2 h对患者进行1次吸痰的操作。

②干预措施：选择恰当的吸痰时机。一是在患者出现咳嗽、憋气或者频繁呛咳现象时；二是听到患者胸部有痰鸣音时，具体的方法：将听诊器放在患者胸骨上窝或者是床边听其声音，如果患者上气道淤积有大量糊状痰液时，会发出“呼噜”声，这时要立刻安排给患者吸痰。将听诊器放在患者的第3～4胸椎旁边，如果下呼吸道存留有痰液的话，那会有低调节器较远的“呋丝”声夹杂在支气管肺泡呼吸音中，这时可以考虑采取雾化或者叩击患者背病使痰液排入大气道内再进行吸痰；三是当患者的血氧饷度或者是氧分压突然降低时；四是可以根据患者最近一次吸痰的时间和痰液量来进行判断。开放式气管内吸痰是目前比较主要的吸痰方式，比之清痰效果略低的是密闭式吸痰，这种方式有增高气管内出血发生率可能性。

1.3.3 循证问题3 定植菌传播的问题 ①循证支持：查阅文献获知，引起新生儿发生VAP的独立危险因素是口腔定植菌，它在VAP发病机制中作用关键[11]进行机械通气的患者再对其进行营养支持和缓解胃扩张时要对胃部插管，这容易引起患者食管下端的括约肌收缩与关闭失常，会造成胃食道返流现象，为病原菌进入患儿体内提供了机会。对胃食管反流和误吸有很大的影响，平卧位及保持平卧位时间的延长是引起误吸的最危险因素。

②护理干预：加强对患儿的口咽部的护理工作，为保证患儿口腔内的分泌物能够得到及时和彻底的清除，可采用擦拭法，在擦拭结束后必要时可用制霉菌素液涂抹口腔，防止口腔感染；重视的护理，机械通气的患者取半卧位可防止部分胃内容物的吸入，在患儿无禁忌症的情况下，为防止患者胃内容物返流误码吸到气道，应该患者每次鼻饲后将床抬高每30～45°并保持这个高度大约30 min，同时在帮助患者进行改变时，要轻轻得使患者的头、颈以及身体始终保持在同一轴线上，防止气管套管因动作幅度过大而牵拉到患儿的鼻腔粘膜引起患儿不适造成误吸。

1.4 观察指标

观察两组新生儿发生呼吸机相关性肺炎情况。

1.5 统计方法

用SPSS13.0软件来进行统计，以率表示计数资料，用χ2检验进行组间比较。

2 结果

对对照组和干预组的新生儿呼吸机相关肺炎发生情况进行比较：干预组新生儿发生呼吸机相关性肺炎4例，发生率为9.3%，对照组新生儿发生呼吸机相关性肺炎10例，发生率为23.2%。两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

该文运用循证护理，结合该院的临床经验及患儿的具体情况制订最佳的护理方案，并在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中实施，结果显示新生儿呼吸机性肺炎在干预组有4例，发生率为9.3%，对照组发生呼吸机相关性肺炎10例，发生率为23.2%，循证护理工作的开展解决了新生儿呼吸机相关性肺炎预防和护理方面的问题，使新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率明显降低。因此，该院认为实施循证护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎，能有效地控制新生儿呼吸机相关性肺炎的发生。

最新国内外研究结果表明，住院期间发生呼吸机相关性肺炎的影响因素众多，可因肺功能障碍、误吸反流、抗菌药使用、气管切开等原因而促使呼吸机相关性肺炎发病率上升，若新生儿长时间接受机械通气，相应的呼吸机相关性肺炎发病率就会不断上升，而预防性地使用抗生素及制酸剂等物质，则会大大增加爱患者胃内、口咽等部位致病菌寄生及繁殖数量，若患者同时有气管切开的现象，就更易发生局部感染及误吸、反流，进而引发相关病症。

规范的护理干预是有效防控新生儿机械通气期间呼吸机相关性肺炎的重要途径，循证护理对于提高科研水平、更新护理人员相关知识等方面有着积极作用，同时它还是针对目前护理工作不足的必要的、有益的完善和补充，用循证护理来指导临床治疗是护理发展的必然趋势。未来的新生儿机械通气护理工作应当向循证护理模式发展，注重对高危因素的重点防控，全面开展优质护理工作，提升新生儿诊疗质量。

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关键词：鸟巢式护理；临床；新生儿肺炎

在新生儿时期新生儿肺炎作为一种常见呼吸道疾病，主要以不典型临床表现和弥漫性肺部病变为特点，需要及早进行诊治，采取正确的方式予以处理[1，2]。因新生儿呼吸器官以及功能还未成熟，若不及时予以治疗，很容易引发败血症、呼吸衰竭或者心力衰竭，严重时还会造成死亡[3]。本文就新生儿肺炎应用鸟巢式护理的临床疗效进行研究与分析。

1资料与方法

1.1一般资料 在本次研究中，收集我院于2012年1月～2014年1月所收治的新生儿肺炎患儿的临床资料，从中抽取30例患儿作为本次研究对象，其中20例患儿为男性，10例患儿为女性，全部患儿均为足月，其体重在2.5～4.1kg，其平均住院时间为13.5d。经患者一般资料的分析，采取随机的方式将30例新生儿肺炎患儿分为对照组与研究组，两组病例分别为15例，两组患儿在病情、年龄、体重、平均住院时间以及性别构成等方面无显著差异，不具有统计学意义，即P>0.05，故有很好的可比性。

1.2方法 对照组患儿采取常规护理，即放置在暖箱内实施护理。研究组基于常规护理采取鸟巢式护理，即把"鸟巢"放置在暖箱内进行预热，结合患儿日龄以及体重对暖箱内的温度进行相应地调整，确保患儿皮肤温度始终保持在36.5℃左右，对护圈大小进行合理地调整，以新生儿头部和四肢可触作为原则。在用"鸟巢"时，按照重力作用原理，对进行合理地改变，以使患儿肺部分分泌物可从小支气管逐渐引流至大支气管，若分泌物比较多，则结合患儿自身病情，每2～4h进行一次翻身，以免肺萎缩或者肺不张，确保患儿支气管排痰的通畅性。

1.3疗效评判标准和观察指标

1.3.1疗效评判标准 本次研究疗效评判标准如下①显效：经治疗，患儿炎症基本吸收，且肺部阴影也基本消失；②有效：经治疗，患者炎症的吸收得到显著了改善，且肺部阴影也发生了明显的变化；③无效：治疗前后，患者炎症与肺部阴影未发生显著的改变，或者加重[4]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总病例数×百分百。

1.3.2观察指标 观察对比分析两组患儿首次入箱烦躁时间、医疗纠纷发生率、新生儿擦伤和抓伤发生率以及家长满意度。

1.4统计学方法 在本次的实验数据中采用的是SPSS19.0软件来实施统计学分析，其中组间数据资料的对比采用的是t检验，而计数资料对比则采用的是？字2检验，以P

2结果

对照组与研究组治疗结果对比如表1所示，两组各观察指标对比情况如表1所示，通过表1和表2中数据的分析可知，研究组治疗总有效率明显高于对照组，二者所存差异明显，有统计学意义，即P

3讨论

新生儿肺炎在临床中主要分为两种，即感染性肺炎和吸入性肺炎，其中感染性肺炎又分为产前感染性肺炎、产时感染性肺炎和出生后感染，产前感染性肺炎表现为婴儿出生时多数伴有窒息，复苏以后反应差、呼吸快、体温不够稳定以及等；出生后感染一般表现为咳嗽、呼吸浅促、发绀、食欲差、呕吐、点头呼吸、拒奶、反应低下、精神萎靡或者烦躁不安等，严重时还会出现三凹征、呼吸衰竭或者心力衰竭等。吸入性肺炎患儿主要表现为呼吸困难、发绀、呼吸急促或者等。

鸟巢式护理的核心为患儿，所强调的是人性化护理，其鸟巢形式构造紧贴于婴儿四周，符合婴儿安全要求，能减少患儿日常常见的烦躁以及惊跳，便于婴儿更好地适应暖箱治疗[5-9]。鸟巢所创设的这种合理可促进新生儿身体屈曲以及伸展的平衡性，可触及到面部，便于手头互动，可提升吸吮力，增进奶量和增加喂奶次数，避免由于吞咽动作的不协调而造成吸入性肺炎或者窒息。同时还可减少身体一些无意义活动，减少新生儿机能能量的消耗，便于将新生儿温度保持在一个稳定的状态中。新生儿睡于"鸟巢"，能有效减少开启箱门时空气的对流，降低环境温度所带来的影响，为新生儿带来一个合理温度环境。

在本次研究中笔者就新生儿肺炎应用鸟巢式护理的临床疗效进行了研究与分析，从研究结果来看，由于新生儿缺乏一定的安全感易出现哭闹或者烦躁等，使治疗效果受到影响，针对这一情况，在肺炎的临床治疗中应用鸟巢式护理，可使患者舒适且安静地接受治疗，对于患儿身心健康发展以及病情恢复均有着非常重要的作用，同时强化服务理念，将患儿作为护理的核心，基于患儿实际情况予以针对性护理措施，可获得显著的疗效，提高患儿家长护理满意度，满足新生儿优质护理需求，在临床中值得应用以及推广。

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【关键词】 新生儿； 呼吸衰竭； 无创呼吸机； 护理

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0060-02

【Abstract】 Objective：To study and explore the clinical nursing of noninvasive ventilator in the treatment of neonatal respiratory failure.Method：From January 2014 to October 2016，80 cases of neonatal respiratory failure patients in the author’s hospital were selected as the research object，adopt the single blind randomized grouping method were randomly divided into two groups，40 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given intensive nursing，nursing effects were compared between the two groups.Result：The ventilation time， hospitalization time of observation group were significantly shorter than the control group，after the treatment of respiratory index， oxygenation index were significantly better than the control group，the differences were statistically significant （P

【Key words】 Newborn； Respiratory failure； Noninvasive ventilator； Nursing

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China

o创呼吸机是临床治疗新生儿呼吸衰竭的主要方法，但在治疗过程中还需实施护理干预措施，以保证治疗效果[1]。本次研究通过对2014年1月-2016年10月笔者所在医院收治的80例呼吸衰竭新生儿分别实施不同模式的护理干预措施，并对比其护理效果，以归纳总结无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭中的临床护理要点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2014年1月-2016年10月选取笔者所在医院收治的80例呼吸衰竭新生儿作为研究对象，所有患儿均证实为呼吸衰竭，具有无创通气的治疗指征。此次研究征得患儿家属知情同意，且经医院伦理委员会审批许可。采取单盲随机分组法随机分为两组，每组40例。其中，对照组中男25例，女15例，胎龄30～35周，平均32.5周；包括新生儿肺炎15例，早产儿呼吸暂停14例，新生儿缺氧缺血性脑病7例，肺透明膜病4例。观察组中男27例，女13例，胎龄29～35周，平均32.0周，包括新生儿肺炎16例，早产儿呼吸暂停13例，新生儿缺氧缺血性脑病8例，肺透明膜病3例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，在治疗过程中注意对患儿的生命体征进行观察，及时对呼吸机参数做出调整，并简单为患儿家属讲解无创通气治疗的注意事项。

观察组实施精细化护理，具体如下：（1）精细化准备工作。对无创呼吸机的相关附件进行检查，确认无创呼吸机无故障后，取无菌蒸馏水加入至刻度线即可，开启呼吸机进行功能测试。（2）精细化心理护理。与患儿家属进行积极的沟通和交流，耐心为患儿家属讲解无创通气治疗的重要性、优越性及相关注意事项，并为患儿家属示范面罩取戴方法，患儿家属在患儿治疗过程中应积极安抚患儿。（3）精细化呼吸道护理。在患儿无创通气治疗过程中，应定时对患儿痰液及呼吸道内分泌物进行清理，帮助患儿翻身、吸痰，必要时可采取雾化吸入以稀释痰液。（4）精细化营养护理。由于新生儿出现呼吸障碍后，其机体代谢加快，加上新生儿本就需要保证充足的营养摄入，因此，护理人员可对新生儿进行加强胃肠道营养，必要时可采取肠外营养输注。（5）精细化皮损预防护理。由于面罩应用过程中，患儿容易因面罩压迫导致皮肤损伤，故面罩的选择应十分慎重，应根据患儿的面部大小选择合适的面罩，面罩松紧度以一指为宜，由于新生儿皮肤容易受损，尤其需注意避免系带过紧。（6）精细化胃肠道并发症预防护理。在患儿治疗过程中，定时对患儿进行调整，还可对患儿腹部进行轻柔按摩，以促进胃肠蠕动。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组护理效果，主要护理指标包括患儿的通气时间、住院时间、治疗24 h后呼吸指数[RI，P（A-a）DO2/PaO2 ]、治疗24 h后氧合指数（OI，PaO2/FiO2）、并发症发生率及患儿家属满意度。其中，患儿家属满意度采用护理调查问卷进行评估，总分为0～100分，0～59分表示不满意，60～79分表示一般满意，80～100分表示十分满意，将达到60分者均归为满意[2]。满意度=（十分满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组通气时间、住院时间比较

观察组患儿的通气时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 勺楹粑状况比较

观察组患儿治疗前呼吸指数、氧合指数与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组比较差异有统计学意义（P

2.3 两组并发症发生率比较

治疗过程中，对照组出现气漏5例，皮损2例，胀气1例，并发症发生率为20.00%；观察组出现气漏1例，皮损1例，并发症发生率为5.00%。观察组患儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

2.4 两组家属护理满意度比较

观察组患儿家属的护理满意度明显高于对照组患儿家属，差异有统计学意义（P

3 讨论

呼吸衰竭主要是因各种因素导致的严重呼吸功能障碍，在新生儿疾病中较为常见，新生儿容易因胎粪吸入、肺炎、早产等原因而致呼吸衰竭，如患儿未能得到及时的治疗，很可能会危及患儿的生命安全[3-4]。无创呼吸机是新生儿呼吸衰竭的主要治疗方法，但在治疗过程中存在着诸多护理风险因素，有可能会影响到无创通气治疗效果，故在新生儿呼吸衰竭的无创通气治疗过程中实施合理的护理干预措施具有其必要性，有利于保证治疗效果，解除新生儿的呼吸衰竭状态[5-7]。

如何提高护理质量是新生儿呼吸衰竭无创通气治疗中的重点问题，近年来，临床护理工作中涌现出较多的新型护理模式，如精细化护理，该护理模式的核心为“精细化”，即对各个环节的细节进行干预，通过对护理服务过程中各环节进行加强护理，可有效规避治疗过程中存在的护理风险因素，实现护理服务的全面性、系统性、精细化。本次研究中，观察组患儿的通气时间、住院时间明显短于对照组，其治疗后的呼吸指数、氧合指数明显优于对照组，差异均有统计学意义（P

综上所述，在呼吸衰竭新生儿接受无创呼吸机治疗过程中实施精细化护理干预，可有效缩短患者的治疗时间，改善其呼吸状况，减少并发症的发生，有利于改善预后，还可提高患儿家属对护理服务的满意度。

参考文献

[1]董志凤，姚其娟，孙俏丽，等.无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭48例疗效观察及护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：48-49.

[2]廖秀春.56例无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭疗效观察及护理分析[J].中外健康文摘，2014，11（20）：12.

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[4]熊月娥，贺芬萍，周钝敏，等.SiPAP呼吸支持在早产儿机械通气应用中的护理[J].当代护士（专科版），2014，22（6）：74-75.

[5]周广玲，高翔羽，张艳艳，等.NCPAP在新生儿呼吸衰竭中的应用与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（4）：25-27.

[6]李媛.探讨新生儿呼吸衰竭重症监护的护理干预方法[EB/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，14（26）：372-373.

篇6

1资料与方法

1.1一般资料

2007年10月~2011年10月来我院就诊新生儿窒息患者26例,其中,男14例,女12例。其中,胎龄小于37周的有5例,37~42周的有15例,大于42周的有6例。正常分娩的新生儿有10例,剖宫产的新生儿有12例,产钳助产的新生儿有4例。按照出生后1minApgar评分,轻度窒息(Apgar评分4~7分)的有15例,重度窒息(Apgar评分0~3分)的有11例。窒息原因主要包括:前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能低下、头盆不称、胎位不正、产程延长、羊水过多或过少。

1.2方法

对导致新生儿窒息的主要高危因素进行评估,如胎盘功能低下、羊水过少、产程延长、早产、妊娠期高血压等均可导致胎儿宫内窘迫。产时导致新生儿窒息的高危因素如羊水胎粪污染、脐带绕颈、分娩前使用麻醉剂、脐带过长或过短。对复苏过程中的呼吸、心率等指标可以作为快速判断是否做出抢救的重要指标[4]。在抢救前,应做好吸氧设备、面罩、气管插管以及准备好纳洛酮等急救药物。在进行抢救时注意保温,控制室温在24℃~26℃,控制新生儿啼哭,保证新生儿第一口呼吸。不应过早刺激新生儿啼哭,以免羊水胎粪污染或吸入,导致吸入性肺炎。可刺激新生儿足底使其啼哭,使肺泡扩张,保证呼吸畅通,如无呼吸应进行气管插管,加压给氧治疗。监测新生儿心率,每次听诊时间不少于6秒,每隔30秒钟检查心率一次[5]。对于心率过慢的新生儿可直接进行人工通气或胸外按压,或使用肾上腺素进行静脉注射或气管内滴注治疗。建立静脉通路,必要时可建立双通路。保证血容量扩容,纠正酸碱平衡,解除肺部和脑部的循环障碍,应用酚妥拉明、多巴胺保持血管活性,选用纳洛酮及能量合剂防止脑部缺氧,选用抗生素进行治疗防止感染,选用维生素C和维生素E清除自由基[6]。

2结果

通过积极的抢救和综合护理,26例新生儿窒息患者中,有20例在5min时间内Apgar评分达8分以上,占总例数的76.92%,有6例重度窒息患儿进行一系列抢救措施,5min时间内Apgar评分达7分以上者有3例,占总例数的11.54%;5min时间内Apgar评分小于7分的患儿有1例,占3.85%,并转入新生儿科继续进行治疗;2例患儿因抢救无效而死亡,占7.69%。

3护理措施

3.1加强保暖

窒息的新生儿保暖过程贯穿整个复苏过程,可采用辐射保温台(31℃~32℃),维持的温度在37℃左右,维持最低的耗氧量,有利于新生儿复苏,在保温过程中应随时监测婴儿的体温、环境温度以及保温箱的湿度和温度,防止出现脱水等情况[7]。

3.2加强吸氧

对于窒息的新生儿复苏后应积极进行吸氧,给氧时需要保持呼吸平稳,到新生儿面色红润为止。在吸氧时注意吸氧的速度和流量。气管插管加压给氧时压力不应过大,防止肺泡出现破裂[8]。

3.3加强喂养

新生儿复苏后应加强喂养,主要依靠母乳喂养,可少量多次进行[9]。对于复苏后出现呕吐等胃肠道紊乱等症状,应加强护理,减少羊水污染刺激引起的呕吐,可根据情况适当延长喂奶的时间,每次喂奶保持婴儿头部处于高位,并偏向一侧,防止呕吐物吸入肺中再次引起窒息。

3.4观察和护理并发症

对于窒息后复苏的新生儿,应保持安静,合并出现颅内出血并发生的患儿,为防止出血等进一步加重,应保持头肩部稍微抬高,必要时可遵照医嘱使用镇静剂。对出现颅内高压的新生儿应积极使用速尿和甘露醇,对于合并吸入性肺炎的患者,应积极吸氧,进行抗感染治疗并保持气道通畅。

篇7

[关键词] 新生儿呼吸机相关性肺炎；危险因素；防控对策

[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0083-02

新生儿呼吸机相关性肺炎威胁着新生儿的生命安全，为了提高重症新生儿的生存率，保障新生儿的生命安全，因此，研究新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素具有十分重要的现实意义。笔者该研究为对新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素进行探讨。结合该院对2010年9月―2012年9月期间的70例新生儿重症监护室的VAP问题进行了研究，现报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

全部病例均为该院的70例新生儿重症监护室的患者。其中VAP组39例，非VAP组31例。VAP组中男21例，女18例。早产儿34例，足月儿15例，发病时间0～3 d 23例，3～7 d 10例，7～28 d 6例，原发疾病：NRDS9例，MAS4例，HIE6例，气胸3例，脑出血3例，颅内出血5例，其他4例，对患者均予以机械通气，上机的指标参考《实用新生儿学》的标准[1]。机械通气时间平均为（33.5±5.1）d，非VAP组与VAP组比较无统计学意义，P>0.05。所有VAP诊断均符合《中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断及治疗指南（草案）》诊断标准[2]。

1.2 方法

入院后予以广谱抗生素运用，痰培养药敏试验进行检查后根据结果选用合适的抗生素，酌情予以多巴胺改善微循环，依据患者的病情予以静脉营养，必要时使用丙球蛋白（400 mg/（kg・d），连续使用3 d），如果运用万古霉素，则在使用7 d后予以酮康唑5 mg/kg外用，连续使用3 d。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 与医院感染有关的相关因素

从表格中可得出，早产儿、低体重、通气时间长、大剂量使用丙种球蛋白和疾病在肺内是VAP的危险因素。而VAP与性别、分娩方式无关。详见表1。

2.2 病原菌的种类分型

对出现感染39例进行细菌培养获得阳性结果显示共有28病原菌珠，以革兰阴性杆菌居多共19例占67.9%，其中又以铜绿假单胞菌5例、肺炎克雷伯杆菌9例和大肠埃希菌3例为主，革兰氏阳性球菌占8例占28.5%，真菌1例占3.6%。

2.3 革兰阴性杆菌药敏结果分析

对30例感染的病例中，对头孢曲松和头孢呋辛均耐药，而对革兰阴性杆菌敏感性药物依次为泰能、环丙沙星、哌拉西林、头孢哌酮舒巴坦。见表2。

3 讨论

随着现代医学对新生儿重症医学和急救医学的不断发展，呼吸机在新生儿重症监护室的应用也越来越广泛，而新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的出现对患者的生命造成了一定的影响，是造成患者死亡的一个主要因素。

众所周知，呼吸机是一种侵入性操作，会破坏正常的呼吸屏障，加之机械通气的使用，加剧了新生儿的抵抗力降低，所以在临床上容易造成VAP的发生，据有关资料[3]统计其发生率为10%～60%，该次研究的发生率为55.7%，与之相符合。同时，由于VAP的发病机制复杂，现代的研究[4]其主要的发病机制是机体免疫能力减弱及防御功能IgA减少，粘连蛋白层破坏导致细菌在气管上粘附、口咽部寄植菌的误吸入肺、胃和十二肠细菌逆行和移位、细菌生物被膜形成相关。

从该次的研究中可得出，VAP的发生与患者是早产儿、低体重儿等因素密切相关，另外也与机械通气时间长、滥用抗生素等外在的因素有关。所以临床上我们要针对以上的情况做好相关的对策。措施有：①严格ICU病房管理[5]。做到保持病房内整洁，保持病房内的卫生，严格探查制度。②加强口腔护理。对机械通气时间长者予以口腔护理并痰培养，选择敏感的抗生素。③加强营养支持。充足的营养是降低并发症，早期脱机的重要条件，可适当增加营养药物。④合理运用抗生素。明确抗生素的运用指征和给药次数和时间，积极观察疗效，需结合痰培养和药敏试验选择抗生素。⑤做好围生期的护理和准备工作。⑥积极治疗原发疾病。

[参考文献]

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[3] 李冰冰，张淑杰，赵娟，等.危重症监护室呼吸机相关性肺炎高危因素分析及预防[J].现代中西医结合杂志，2006，15（21）：2892-2893.

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篇8

【关键词】新生儿；医院感染；呼吸机相关肺炎；危险因素

【中图分类号】R197 【文章编号】1004-7484（2014）06-3455-02

近些年来，由于新型医疗器具、大型仪器应用的普遍增加及大剂量使用广谱抗菌药物等因素，新生儿医院感染有上升趋势。新生儿尤其是早产儿、低体重儿各系统发育不够完善，因此很容易受到病原微生物的侵袭而发生医院感染。只有定期的到新生儿病房监测空气消毒效果、医护人员手的带菌情况、消毒灭菌质量、合理使用抗菌药物等情况，及时发现问题，采取有效防治措施，将有效控制新生儿医院感染的发生率[2]。

1研究内容与方法

1.1 监测对象与时间

新疆某三甲医院新生儿科被选择作为本次监测对象，监测时间从2012年8月1起至2013年8月1日止，所有被选择的患儿为在这个月内开始和这个月每日新进入新生儿科的患儿。

1.2 监测感染病例的方法

持续观察每一个被调查的患儿，查看病程记录，检验单等各项检查结果，了解患儿的基本情况，结合卫生部《医院感染诊断》的定义进行医院感染病例的判断。

1.3 统计方法

采用Excel建立数据库，运用SPSS18.0统计软件进行数据处理，统计方法包括t检验、相关性检验等，检验水准α=0.05。

1.4 感染病例诊断的质量控制

为减少医院感染病例的漏诊和误诊，调查前，进行统一培训，并明确了新生儿呼吸相关肺炎的诊断标准。

2结果

2.1不同体重患儿医院感染发生率

本次调查期间共收集139例新生儿医院感染病例，医院感染发生率为5.23%。其中平均年龄1.37+0.54天，本次调查发现新生儿科不同体重之间构成比依次为BW1000g所占0.72%、感染率为16.67%，BW1001g―1500g所占2.88%、感染率为8.51%，BW1501―2500g所占35.97%，感染率为10.85%、BW2500g构成比为60.43%，感染率为4.1%。

2.2 患儿医院感染部位分布

新生儿医院感染部位主要以呼吸系统感染（69%）、胃肠道感染（11%）、皮肤和软组织感染（5%）、血液系统（3%）为主。

3 讨论

新生儿科目标性监测已作为卫生部《医院感染监测规范》要求的常规监测项目之一，而根据《规范》要求，须对不同体重新生儿感染情况进行分析，而通过文献显示，体重小于等于1000克的患儿医院感染发病率最高[3]，其次是体重在1001克至1500克之间的患儿发生率也较高[4]，分析其原因，可能与患儿当时出生时情况密切相关，在本次调查数据中，发生医院感染的患儿，入院诊断为早产儿，急性呼吸窘迫综合症的患儿居多，此类患儿由于在生产前，在母体内以处于非正常状态，所以，患儿在一出生后即处于亚健康状态，而某些患儿处于感染的高危险情况下，发生医院感染的风险会随之增加[5]。

新生儿医院感染部位主要为呼吸系统，消化系统和皮肤软组织感染，呼吸道感染发生可能原因是新生儿在母体内可能有羊水误吸等不利内环境造成的呼吸困难需进行呼吸机辅助呼吸，而发生的VAP ，发生胃肠道感染可能原因是新生儿肠内菌群未能达到正常水平，易发生胃肠道等消化系统的感染，皮肤软组织感染的主要类型为新生儿脓疱疹，而新生儿脓疱疹是否判断为院内感染是根据诊断标准和主管医生的共同确定，而新生儿脓疱疹的发生与医务人员的手，接触患儿的物体表面等都有密切相关，所以加强新生儿科患儿的暖箱内表面的消毒，规范新生儿护理操作，加强医务人员手卫生依从性很有必要。

参考文献

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[2] 吴穗琼.母婴床边护理模式在产科的应用及其效果[J].当代医学，2011，17 （26）：117-118.

[3] 辛晖.母婴同室新生儿医院感染相关因素分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（18）：2790.

篇9

[关键词] 新生儿；轮状病毒肠炎；护理干预；院内感染

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）01-109-02

Intervention measures of rotavirus enteritis in neonatal ward

FENG Yihong

Neonatal Ward, Ningbo Women Children Hospital in Zhejiang Province, Ningbo 315012, China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of nursing interventions to reduce the rotavirus enteritis nosocomial infection in neonatal ward. Methods The nursing interventions of observation group with 670 cases: screening rotavirus enteritis prior to admission; put them separated room; Strengthen hand hygiene; Cut off the transmission ways; Control diarrhea spreaded; Reasonable feeding and so on. Routine care in control group with 670 cases. Compare rotavirus enteritis nosocomial infection rate between two groups. Results The rotavirus enteritis nosocomial infection rate of observation group was lower than control group. Conclusion Nursing intervention measures can reduce the rotavirus enteritis nosocomial infection rate in neonatal ward.

[Key words] Neonate; Rotavirus enteritis; Nursing intervention; Nosocomial infection

轮状病毒肠炎是婴幼儿秋冬季常见的病毒感染性疾病，常见于6个月~2岁的婴幼儿。轮状病毒肠炎主要通过粪-口-粪及呼吸道途径传播[1]。近年来，我科轮状病毒肠炎时有发生，轮状病毒成为新生儿院内感染的常见菌。如防治不及时易引起暴发流行[2]，甚至危及患儿生命。为了有效控制院内感染，从2010年起，我科采取了一些有效的干预措施，明显降低了轮状病毒性肠炎的院内感染发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组为2010年12月～2011年2月我科收治的新生儿患儿670例，其中男 365例，女305例。年龄为1～28 d，平均住院日期为（8.5±2） d,疾病为新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、早产儿、新生儿缺氧缺血性脑病等。对照组为2009年12月～2010年2月我科收治的新生儿患者670例，其中男 358例，女312例。两组新生儿的年龄、平均住院日、疾病种类等经检验， 差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 分组护理方法

观察组670例患儿予护理干预措施，对照组患儿按常规护理进行。

1.3 护理干预措施

1.3.1 入科时做好轮状病毒筛查 急诊入科患儿首先询问病史，评估症状，有臀红腹泻史的患儿安置感染室，立即采样测轮状病毒抗原，并与急诊医生达成共识，有腹泻史的患儿常规粪便轮状病毒采样后收住入院。

1.3.2 及时评估病情，分室收治患儿 对住院期间发生首发症状如呕吐发热的宝宝，医护人员会非常警惕，一旦出现大便性状改变立即隔离并送大便培养，一旦检出轮状病毒抗原阳性者，立即将患儿放置隔离室，并严密监测同一病室患儿的大便性状，如出现2例轮状病毒患儿，这间病室就不再收治新入院病儿，将婴儿集中隔离，每天做大便培养，严密观察腹泻的发生。

1.3.3 加强医护人员、床旁检查医技人员及护工手卫生的依从性 手是主要的传播媒介之一，洗手是控制医院感染最方便、最廉价、最有效的方法[3]。为此每个病室有流水洗手池，每床配有洗手液，科内经常督促强调手卫生，护工也参予了科内的基础护理及清洁消毒工作，她们的手卫生不容忽视，我科加强了护工的岗前培训及日常工作的督导，科内每个月对医护人员及护工手进行监测，包括空气、物表的采样。在职人员每季度不定期地进行手依从性的调查，反馈资料显示科室人员洗手率正在逐年提升。通过院感质控和监测，能及时发现临床出现的一些问题和某些感染隐患，院科二级积极沟通并探讨解决方法，保证给宝宝提供一个安全的环境。

1.3.4 切断传播途径 FST科内使用一次性奶瓶，奶嘴煮沸消毒，轮状病毒肠炎患儿奶嘴单独存放，专用电锅消毒。护理人员相对固定，医护人员进行床旁操作必须穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套；层流病室内加用多功能动态消毒机净化空气。患儿用过的衣、被、床单放入专用污物袋，外贴标签，消毒清洗。

1.3.5 合理喂养，提高患儿抵抗力 母乳喂养较人工喂养感染性肠炎发生率明显降低。母乳中有免疫球蛋白、乳铁蛋白溶菌酶等能保护新生儿肠道黏膜不被病毒或细菌侵蚀，科内提倡家长送母乳，统一用巴氏消毒器消毒后再给患儿喂哺。轮状病毒肠炎双糖酶缺乏，改用无乳糖奶粉喂养，少量多餐；腹泻停止后，逐渐恢复正常乳类饮食[4]。每个月进行一次奶嘴、奶瓶及配方奶的抽样培养，保证食品及奶具的安全。

1.3.6 合理使用抗生素 我们认为避免滥用抗生素、缩短疾病疗程也是减少院内感染发生的一个重要策略。根据病情选用抗生素，根据抗生素的性质正确地使用抗生素。通过医护人员的努力，精心治疗，细心护理，尽量缩短住院日。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行整理分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

干预前后两组轮状病毒性肠炎院内感染率比较见表1。

3讨论

我科轮状病毒的发生率从每年12月至次年2月为高峰期，这阶段正是院外轮状病毒肠炎高发期，输入性轮状病毒肠炎也是一年中最多的，故入科前做好筛查工作是很有必要的，冬春季节新生儿室收治腹泻患儿时，应尽早查明病原体，对患儿的大便进行病原学检查是阻断传染源的一项有效措施。需强调的是，轮状病毒除粪-口传播外，还存在呼吸道传播途径。通过查找资料发现轮状病毒对紫外线比较敏感，因此我科每个层流病室加用了多功能动态消毒机，现在已成为预防轮状病毒院内感染的重要举措。

轮状病毒在环境中较稳定，不易自然灭活，如消毒隔离措施不严密，可通过医护人员造成轮状病毒感染的传播，引起新生儿轮状病毒肠炎暴发流行。因此加强医护人员、床旁检查医技人员及护工手卫生的管理也是阻断轮状病毒传播的一项手段，院内感染科资料显示2010年前新生儿科医护人员洗手的依从率只有56%，现在已达98%，常规洗手可明显减少轮状病毒的院内感染。

观察组670例患儿采用入科前检测轮状病毒、分室收治、合理使用抗生素、缩短住院日、强化消毒隔离、加强医护和护工手卫生的依从性及提倡母乳喂养等护理干预措施后，仅26例出现院内感染轮状病毒性肠炎，感染率3.88%；而对照组670例患儿按常规护理处置后，院内感染轮状病毒性肠炎54例，感染率高达8.05%，两组比较差异有统计意义，提示对新生儿疾病患儿实行护理干预是可以预防轮状病毒肠炎流行的，可降低新生儿病房轮状病毒医院感染率。

[参考文献]

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1.临床资料

2012年7月-2013年2月我科收治82例新生儿肺炎中，通过直接免疫荧光法测定呼吸道病毒，确诊为新生儿呼吸道合胞病毒肺炎24例。24例患者中均为足月儿，男14例，女10例，平均日龄15.3 d，平均住院时间8.33 d。

2.结果

24例新生儿呼吸道合胞病毒肺炎，治愈22例，应条件限制转上级医院治疗2例，经随访这2例均治愈出院。

3.护理

3.1基础护理

3.1.1创造良好的环境 由于RSV肺炎有很多分泌物，需要经常不断地排泄，室内空气干燥时，气管、支气管粘膜分泌物不易排出会发干，纤毛运动也受限，粘膜下血管容易破裂出血。因此，必须保持新生儿室内空气新鲜，开窗通风2次/d，30 min/次。每天早晚开启空气净化器，4 h/次，室内温度保持在22℃-24℃，相对湿度55%-65%。各种仪器及物品表面等每天用500 mg/l二溴海因消毒液擦拭2次，每班予二溴海因消毒液拖地。

3.1.2加强口腔及皮肤护理 每班用1%碳酸氢钠进行新生儿口腔清洁，预防鹅口疮的发生。勤换尿布，避免尿、便刺激，防止红臀发生。每天给新生儿洗澡，并观察新生儿的全身皮肤情况，保持皮肤清洁卫生，防止皮肤感染。

3.2呼吸道护理 及时清除口、鼻、咽、喉部的分泌物，因新生儿呼吸系统发育不完善，痰液难以咳出，采用吸痰的方法促进患儿排痰，一般在进行拍背或分泌物粘稠者行氧气雾化吸人后进行吸痰，雾化吸入不超过20 min/次，以免引起肺水肿。吸痰时严格无菌操作，先吸引口腔内分泌物，再吸鼻腔。吸痰负压不超过100 mmHg，吸引时间不超过15 s/次。若吸痰后出现青紫，可加大氧流量10%-15%，吸痰时要注意观察患儿的面色，痰液的量，粘稠度以及颜色，吸痰的耐受性及吸痰前后呼吸音的变化，并及时记录H。

3.3密切观察病情

3.3.1当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>60次/min、且心率>180次/min、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医生，减慢输液速度，遵医嘱予吸氧、强心、利尿等，并观察疗效及不良反应。

3.3.2密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医生，并共同抢救。

3.3.3观察呼吸频率、节律、深浅度及呼吸困难程度，如出现呼吸节律不正常、双吸气、呼吸变浅变慢及呼吸暂停时，提示发生呼吸衰竭。应立即报告医生，予吸氧、吸痰等处理。

3.3.4观察紫绀程度、四肢皮温、皮肤粘膜及胃肠道出血等症状，如发现异常及时报告医生协同处理。

3.4合理用氧，供给温湿化氧气，维持正常的氧分压和血氧饱和度。根据不同缺氧程度，选用头罩、面罩、鼻导管给氧，使PaO2维持在60-80 mmHg。

3.5消毒隔离 呼吸道合胞病毒是一种RNA病毒，属副黏液病毒科。RSV传染性很强，直接与患儿的分泌物、飞沫接触，或间接与受污染的手、食具或受患儿鼻分泌物感染的物件接触，都可传染病毒。因此将患儿安置于隔离房间，采用专人、专物、专用，接触患儿前后严格洗手，戴口罩及手套，使用后的奶具统一配送消毒供应中心消毒，奶瓶一用一消毒。医疗废弃物按卫生部《医疗废物管理条例》进行统一处理。

3.6保证供给足够的热量和水分 病情轻者，能吸吮者可少量多次喂奶，防止呕吐和吸入。病情重禁食者可与静脉内补充液体，由静脉输液泵24 h匀速输注，以免发生心力衰竭。