超声医学工程教学范文

导语：如何才能写好一篇超声医学工程教学，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】《医学超声仪器》原理 生物医学工程 教学内容 教学方法

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0143-01

1教学内容的优化设计

1.1教材与课程教学内容

我校生物医学工程专业分流后，课程增多，课时减少。《医学超声仪器原理》按教学计划，理论36学时，实验3学时，课时非常有限。讲授内容需突出重点，去粗取精，点面结合。其次，生物医学工程专业的主要目标是培养医学仪器的操作人员、维护人员、销售人员、设备管理人员和研发人员，授课过程中要既重基础又结合实际。综合各方面因素考虑，我们选择西安交通大学万明习教授主编的《生物医学超声学》作为教材。该书是目前国内对医学超声学的基础理论、关键技术及超声新技术发展介绍最为全面的一本专著，但内容较多且难，并不完全适用于3时的本科教学。因此，在教学过程中，我根据实际需要对其内容进行了相应筛选调整，并结合具体超声仪器实例进行授课，真正做到既重基础又结合应用实际。

具体课程内容归结为如下6个章节。（1）绪论：介绍医学超声仪器的分类，发展历史、现状及趋势。（2）医学超声的物理基础：介绍描述超声波的重要物理参数，超声波的传播特性、波动方程、多普勒效应，超声波的生物特性及安全剂量。（3）医用超声换能器：介绍压电效应及压电材料特性，医用超声换能器的种类与结构、声场的形成与分布。（4）超声波束的接收、预处理与DSC数字扫描变换器：介绍B型超声诊断仪超声回波信号的前置放大、接收多路转换、可变孔径技术、相位调整技术、增益控制与动态滤波、对数放大、检波与勾边技术，以及DSC数字扫描变换器。（5）超声多普勒血流测量与成像：介绍多普勒血流测量的基本原理，所需提取的主要参数，血流速度大小及方向的检测方法，多种多普勒血流仪系统和各自距离选通的原理，彩色多普勒血流成像的基本方法和原理。（6）其他医学超声技术及发展：介绍超声治疗技术、超声显微技术、超声CT，以及医学超声研究的新进展。

1.2实验设置

在教学实践的第一学年，我们采取的是以学生为检测对象，指导学生完成对颈部主动脉、肝、肾的纵向和横向扫查，并对图像进行分析，但是教学效果不很理想。原因有两个：一是虽然学生有一些解剖学基础，但是实验中让其独立准确找到解剖学位置仍有一定难度；二是教学资源有限，男女生同组，实验过程中进行腹部检测时难免尴尬，学生积极性难以调动。因此在第二学年，我们借鉴了其他高校的经验[2]，将检测对象由人换成熟鸡蛋，不仅可以形象地显示超声波在不同介质中的传播特性，而且很容易探测到熟鸡蛋的蛋白与蛋黄的切面图，避免了上述两个问题的存在。同时还可引导学生向鸡蛋内注入色拉油等物质，模拟组织内部发生病变的状况，极大地提高了学生的学习兴趣，教学效果鲜明、生动、直观。

2 生物医学工程的生物化学教学现状

生物化学相对于其他基础学科具有抽象难懂、内容繁杂等特点，是医学院学生感觉最难的课程之一。尤其是对于生物医学工程专业，缺乏一部为该专业量身打造的教材，内容多与课时少的矛盾极为突出。就本校而言，该专业的生物化学理论学时数仅为40学时，而使用的教材为刘新光主编、科学出版社出版的《生物化学（案例版）》，该书系统全面完整，但课时数远远不够，如果按照一般医学本科教学大纲进行讲授，学生感觉难以消化，对生物化学课程的畏难情绪和抵触情绪增加。其次，教学模式单一，以教师为课堂的绝对主体，进行传统填鸭式教学，学生缺乏主动学习的兴趣，容易疲劳。第三，考查形式单一，仅对书本知识进行闭卷考试的单一评价考核体系，既不能反映学生的综合素质，也难以激发学生的创造力，容易使学生投机取巧，仅关注考点，而忽视对学科知识的整体把握。

针对教学内容，灵活应用多种教学方法。例如，采用启发式教学，在每一章节授课前先根据教学内容针对性地设置几个问题，让学生带着问题听课，在课堂中寻求答案，变“填鸭式”的被动学习为主动学习。同时，为了培养学生的学习兴趣，可利用介绍本学科的发展动态，国内外重大研究成果、新方法、新应用等内容来激励学生，让他们充分认识到这门课程的实用性和重要性。

3存在的问题及解决思路

经过两个学年的教学实践，我在《医学超声仪器原理》课程的教学中已积累了不少经验，也存在不足之处，其中最突出的是实验教学内容略显单薄。针对这一问题，我已着手解决，将在原3个学时实验的基础上再设置相应的开放性实验，如生物组织超声参数的测量与估计、单阵元圆形超声换能器辐射声场分布特性测试与分析、彩色超声多普勒血流仪的操作及数据分析等。所设计的实验项目将与课程教学内容密切结合，进一步有效地增强教学效果。

4 结束语

综上所述，医学超声仪器原理涉及多个学科，内容较为抽象，且课时量有限，因此教学难度较大。我在教学过程中根据本专业的实际需求，以着重培养学生的实践能力和创新意识为目标，结合教学体会和学生的反馈信息，从教学内容优化、教学手段、教学方法等方面入手，经过两年多时间的实践，取得了较好的教学效果。

参考文献

[1]万明习.生物医学超声学[M].北京：科学出版社，2010.

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临床医学工程学科担负着医疗器械在医疗工作中的技术支持和供应保障的重任。学科需有完整的医学工程专业设置和人员匹配，形成从选型论证、质量控制、技术培训、风险管理，到维修维护、技术鉴定、资产管理的一整套完备的医学工程技术体系。然而目前学生对该学科没有一个明确的认识，因此也没有明确的课程兴趣点和就业意图，从而影响到学科的建设、教学质量以及学生将来就业方向的选择。经过调研生物医学工程专业学生对本专业情况的认识程度，我们发现62%的学生在报考专业时有盲目性，致使部分学生入学后发现专业与自己所期望的不符而产生迷茫和厌学的状况；50%以上的应届毕业生对医院在用的设备仅停留在了解一些或者只是听说过的程度上；80%的学生就业意向仍会选择与专业相关的公司或者医院，然而对职业生涯却没有明确的规划。为了提高临床医学工程专业学生对医疗设备相关课程的兴趣，认识到这些课程的重要性，明确就业方向，各大学和研究院根据自己的优势和特点，在课程设置和授课方向上做出调整，重点培养应用型人才。

2临床医学工程专业课程体系的调整

2.1医学院校临床医学工程应用型人才培养目标医学院校的临床医学工程应用型人才以医疗设备的全程技术管理、信息系统的维护、影像工程科等为主。通过4年专业学习，学生对于医疗仪器有比较深入的了解，侧重于理论的应用，能够对仪器进行基本的保养、维护和一般性维修；对于仪器的医学应用比较了解，在医生和仪器提供者之间起桥梁作用，承担部分仪器的高效使用、改造等任务。同时也可以成为医学仪器生产厂家的运行、维护、安装、研发等专业技术人才。

2.2专业课程以原理为基础，兼顾应用坚持“重人品，厚基础，强能力，宽适应”的人才培养模式，接受先进的理论和技术。专业课程设置可分以下几大类：医学仪器与图像处理类，包括电路、数字图像处理、传感器等；微机原理以及应用类，包括单片机、计算机原理及应用、医学信息系统等；医学基础类，包括系统解剖学、生理学等；生物医学工程专业课程，包括生物力学、生物材料、医学传感器等。教学以“学为主，教为导”的方法，采取启发式、讨论式教学。授课以原理为基础，不要求复杂的公式推导，但是要有定性的概念，例如超声探头高频低频的应用差别。由于设备更新换代很快，无需纠结于某个特定型号的设备并研究其具体功能，应概括性介绍医学设备的应用。开设理论教学与实地教学相结合，与医院合作，组织学生到医院参观学习，请相关业务人员介绍医疗仪器和系统的软件以及硬件设备，及其实际运行情况，使学生有更直观的认识。

2.3引入医疗器械风险管理的概念，加强学生医疗风险意识在基础专业课程教学的同时，引入医疗器械风险管理的概念。表1为制造商对某设备风险的可能性评估。表格左列为危险的可能性分类，首行为危险的严重性分类，阴影区是可用性测试工程师优先考虑的内容。风险分为R1、R2、R3、R4、R5、R6等6个等级。医疗器械的风险管理贯穿于产品的整个寿命周期，在设备的使用过程中仍可能存在，因此医疗工程人员需要具有医疗风险意识。在教学中，引入医疗器械风险管理的概念，让学生了解医疗环境下多种因素都有可能造成医疗设备的使用风险，同时让学生感到学习临床医学工程在医院工作“有用武之地”。2.4以研带教，直观认识医疗风险在理论学习的基础上兼顾研究和应用，培养学生科研能力的同时，加深学生对医疗风险的认识程度。例如，我们对RFID标签在高磁场下应用的安全性进行测评，通过实验发现，13.56M无源RFID标签作为患者标识，在1.5T磁场下持续使用对自身安全正确使用没有影响，但是其可能影响核磁成像的信号及噪声水平，形成伪影，见图1。由此可见，通过简单的研究发现临床环境中风险因素随时可能被引入。开展创新性研究实验，在培养学生思维逻辑能力、分析解决问题的能力以及科研实践能力的同时，提升学生对临床医学工程专业的兴趣，更有利于学生今后的择业意向。

3结语

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［关键词］生物医学工程;核心课程群;整合优化课程;教学方式改革;教学评价体系

生物医学工程专业是生物学、医学及工程学交叉构成的一门综合学科。［1］随着我国医疗事业的快速发展，医疗器械(设备)的设计、研发、销售以及售后服务等岗位的需求量逐渐增多，该专业毕业生的就业面也在逐步加宽。［2－3］目前，长治医学院(以下简称“我校”)生物医学工程专业共设三个方向，分别是康复器械工程、医疗设备管理维护和医学物理三个方向。这三个专业方向各有侧重，如康复器械工程方向侧重于临床康复器械的开发、设计、维护与管理等;医学物理方向侧重于医用放疗设备的临床应用及维护管理等;医疗设备管理维护方向侧重于医学仪器的研究、设计、维修和维护等。三个方向培养的人才均服务于医学。为让我校生物医学工程专业毕业生在医疗器械行业获得较高的匹配度和认可度［4－5］，学校必须从实际出发，从基础做起，从专业建设上寻求突破，而加强专业建设的基础就需加强课程建设与改革，从教学的源头直接与社会需求对接。我校生物医学工程专业开设的课程包含通识教育课程、学科基础教育课程、专业教育课程、专业选修课及实践教学环节。但在这五部分的课程设置及教学内容上存在一些不足，如:课程独立性较强，课程与课程之间衔接不好;部分课程内容存在重复;教学重理论轻实践等。因此，整合优化本专业的课程结构是教学改革的重点。基于此，本文以我校生物医学工程专业医疗设备管理维护方向为例，结合本专业方向的培养特色、本专业人才需求以及本专业已毕业学生的就业情况，构建核心课程群。

一、核心课程群初构

医疗设备管理维护方向的培养目标是培养既满足临床需要的工程人员，又能够从事医学仪器的研究、设计、制造以及能够从事医疗器械产品的经营、技术服务［3］等工作的人才。根据本专业方向的人才培养目标、企业对本专业学生的基本要求、已毕业学生对本专业课程设置的反馈及就业情况，我校设置了相互衔接，但各有侧重、特色突出的核心课程群。按照本专业方向课程之间的互通性、独立性及综合性，我校将本专业方向课程划分为基础医学课程群、医疗设备课程群及医学信号课程群，每个课程群所包含的课程如图1所示。基础医学课程群是本专业方向学生了解、掌握基础医学的入门课程，学生通过学习医学方面的基本理论，基础知识和基本技能，掌握人体正常功能活动的基本规律、了解生物体的代谢规律及其与各种生命现象之间的联系，为后续医疗仪器在临床上的使用及临床上各类医学信号的分析处理奠定基础。医疗设备课程群是上述三大课程群中的核心，具体包含两方面的内容:一方面介绍影像类仪器(如X线机、超声、MRI、CT等仪器)、检验类仪器(如光谱分析仪、电化学分析仪、色谱分析仪等)及测量与监护类仪器(如心电图机、呼吸机、病房监护系统等)等设备的结构、工作原理、性能、使用方法、故障分析处理以及仪器的设计;另一方面介绍如何购置医疗仪器、购置完成后仪器设备的验收及安装、临床使用过程中设备的维护保养、管理及质量控制。［6］医学信号课程群着重培养学生掌握医疗仪器采集生理信号的原理、过程，以及对采集到的医学生理信号进行分析处理，从而辅助医生完成对疾病的诊断治疗。为打破各核心课程群之间的壁垒，加强核心课程群之间的联系，我校在开设各核心课程群之前，首先开设了生物医学工程导论课程作为本专业方向的学科概论课。一方面，该课程为学生介绍与本专业方向相关的基本理论、本专业方向的发展现状、应用领域及发展方向;另一方面，通过该课程的学习，学生可以了解各个核心课程群在本专业方向中所起的作用及相互之间的联系。

二、核心课程群的教学改革

(一)整合、优化核心课程群的课程本专业方向核心课程群以生物医学工程导论课程为主线，设置了基础医学、医疗设备及医学信号三大课程群。各核心课程群中均设有自身的基础或核心课程，其他课程在此课程上进行延伸或扩展。但是，各课程存在内容多且部分课程内容重复等现象，因此，学校首先需对课程内容进行整合及优化，具体优化策略如下。第一，每个核心课程群的教师团队成立相应教研室，并设立课程群的主要责任人。责任人与承担该核心课程的教师、企业技术人员共同研讨教学内容，对各课程的教学内容进行整合、优化，使其相互交融，又各具特色。如医学信号课程群中信号与系统课程与数字信号处理课程在“离散时间信号与系统的时域分析”“Z变换与离散时间傅里叶变换”等内容上存在重复。因此，根据设置课程的先后学期，数字信号处理课程不再开设重复的内容，而加强突出具有本课程自身特色的教学内容。第二，结合本专业方向的培养目标，培养具备创新精神、实践能力的医工学生，适当调整更新课程群中部分课程的总学时及理论与实验的学时分配比例。［7］如实用传感器课程由原来6/21(理论/实验)学时调整为24(实验);数字信号处理课程由原来总学时54(42/12)调整为32(20/12)。通过总学时调整，学校更加精炼了课程内容，使学生有更多的时间用于探索、发现自身感兴趣的课题。此外，适当增加实验在总学时中的占比，尤其是增加设计或综合性实验所占的学时，可以使学生通过实验的设计、调试等阶段，锻炼并挖掘自身的动手能力及创新思维能力，激发自我主动分析解决实验中遇到的问题;通过实验成果的展示，在一定程度上增强学生的自信心与成就感，激励学生在原有作品的基础上继续扩展或融入更多可实现的设计或功能。

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    论文摘要:生物医学工程(biomedical engineering,bme)是一门生物、医学和工程多学科交叉的边缘科学,它是用现代科学技术的理论和方法,研究新材料、新技术、新仪器设备 ,用于防病、治病、保护人民健康,提高医学水平的一门新兴学科。

    本文就其目前发展情况进行分析讨论。

    生物医学工程在国际上做为一个学科出现,始于20世纪50年代,特别是随着宇航技术的进步、人类实现了登月计划以来,生物医学工程有了快速的发展。在我国,生物医学工程做为一个专门学科起步于20世纪70年代,中国医学科学院、中国协和医科大学原院校长、我国着名的医学家黄家驷院士是我国生物医学工程学科最早的倡导者。1977年中国协和医科大学生物 医学工程专业的创建、1980年中国生物医学工程学会的成立,有力地推进了我国生物医学工程的发展。目前,我国许多高校科研单位均设有生物医学工程机构,从事着生物医学的科研 教学工作,在我国生物医学工程科学事业的发展中发挥着重要作用。

    一、显微镜的发明

    “解剖”一词由希腊语“anatomia”转译而来,其意思是用刀剖割,肉眼观察研究人体结构。17世纪lee wenhock发明了光学显微镜,推动了解剖学向微观层次发展,使人们不但可以了解人体大体解剖的变化,而且可以进一步观察研究其细胞 形态结构的变化。随着光学显微镜的出现,医学领域相继诞生了细胞学、组织学、细胞病理 学,从而将医学研究提高到细胞形态学水平。

    普通光学显微镜的分辨能力只能达到微米(μm)级水平,难以分辨病毒及细胞的超微细结构、核结构、dna等大分子结构。而20世纪60年代出现的电子显微镜,使人们能观察到纳米(nm)级的微小个体,研究细胞的超微结构。光学显微镜和电子显微镜的发明都是医学工程研究的成果,它们对推动医学的发展起了重要作用。

    二、影像学诊断飞跃进步

    影像学诊断是20世纪医学诊断最重要发展最快的领域之一。

    50年代x光透视和摄片是临床最常用的影像学诊断方法,而今天由于x线ct技术的出现和应用,使影像学诊断水平发生了飞跃,从而极大地提高了临床诊断水平。即计算机体断层 摄影(computed tomography ct),即是利用计算机技术处理人体组织器官的切面显像。x线ct片提供给医生的信息量,远远大于普通x线照片观察所得的信息。目前,螺旋ct(spiral ct 或helicalet ct)已经问世,能快速扫描和重建图像,在临床应用中取代了多数传统的ct,提高了诊断准确率。

    医学工程研究利用生物组织中氢、磷等原子的核磁共振原理。研制成功了核磁共振计算机断层成像系统(mri),它不仅 可分辨病理解剖结构形态的变化,还能做到早期识别组织生化功能变化的信息,显示某些疾病在早期价段的改变,有利于临床早期诊断。可以认为mri工程的进步,促进了医学诊断学向功能与形态相结合的方向发展,向超快速成像、准实时动态mri、mra、fmri、mrs发展。根据核医学示踪,利用正电子发射核素(18f,11c,13n)的原理,创造 的正电子发射体层摄影(pet),是目前最先进的影像诊断技术。美国新闻媒体把pet列为十大医学生物技术的榜首。pet问世不过30年历史,但它已显示出对肿瘤学、心脏病学、神经病学、器官移植,新药开发等研究领域的重要价值。影像学诊断水平的不断提高,与20世纪生物医学工程技术的发展密切相关。

    三、介入医学问世

    介入医学是一种微创伤的诊疗技术。dotter和judkin(1964 年)是最早使用介入技术治疗疾病的创始人,他们用导管对下肢动脉阻塞性病变进行扩张治疗取得成功。1967年margulis首先使用过介入放射学,这是医学文献出现“介入”一词的最早记载。1977年 gruenzing成功地进行了首例冠状动脉球囊扩张术获得成功以后,介入性诊疗技术由于其创伤小、患者痛苦少,安全有效而倍受临床欢迎。20世纪80年代随着生物医学工程的发展,高精度计算机化影像诊查仪器、数字减影血管造 影(dsa)、射频消融技术以及高分子(high-polymer)新材料制成的介入技术用的各种导管相继问世,使介入性诊疗技术发生了飞速进步,临床应用范围不断扩大,从心血管、脑血管、非血管管腔器官到某些恶性肿瘤等都具有使用介入诊疗的适应证,并使诊疗效果明显提高,患者可减免许多大手术之苦。有人把介入诊疗技术视为与药物诊疗、手术诊疗并列的临床三大诊疗技术之一,也有人把介入诊疗技术称之为20世纪发展起来的临床医学新领域--介入医学。

    四、人工器官的应用

    当人体器官因病伤已不能用常规方法救治时,现代临床医疗技术有可能使用一种人工制造的装置来替代病损器官或补偿其生理功能,人们称这种装置为人工器官(artificial organ)。如20世纪50年代以前,风湿性心脏瓣膜病的治疗,除了应用抗风湿药物、强心药物对症治疗外,对病损的瓣膜很难修复改善,不少患者因心功能衰竭死亡。而今天可以应用人工心肺机体外循环技术,在心脏停跳状态下切开心脏,进行更换人工瓣膜或进行房、室间隔缺损的修补,使心脏瓣膜病、先天性心脏病患者恢复健康。心外科之所以能达到今天这样的水平,主要是由于人工心肺机的问世和使用了人工心脏瓣膜、人工血管等新材料、新技术的结果。

    肾功能衰竭、尿毒症患者愈后不良,而人工肾血液透析技术已挽救了大量肾病晚期患者的生命,肾病治疗学也因此有了很大进步。

    现代生物医学工程中人工器官的发展也非常迅速,除上述人工器官外,人工关节、人工心脏起搏器、人工心脏、人工肝、人工肺等在临床都得到应用,使千千万万的患者恢复了健康。可以说,人体各种器官除大脑不能用人工器官代替外,其余各器官都存在用人工器官替代的可能性。

    此外,放射医学、超声医学、激光医学、核医学、医用电子技术、计算机远程医疗技术等先进的医疗技术和仪器设备都是现代医学工程研究开发的成果,综上可见,20世纪生物医学工程的发展,显着提高了医学诊断和治疗水平,有力地推动着医学科学的进步。

    五、生物医学工程展望

    纵观医学新技术诞生和发展的 历史,从伦琴发现x线到今天x射线诊疗技术的发展,从朗兹万发现超声波到今天b超诊断的广泛应用,从布洛赫和伯塞尔发现核磁共振到今天mri的问世,从赫斯费尔德发明ct到今天ct成像系统的应用,都是以物理学工程技术为基础、医学需求为前提发展起来的医学新技术。

    (一)各种诊疗仪器、实验装置趋向计算机化、智能化,远程医疗信息网络化,诊疗用机器人将被广泛应用。

    (二)介入性微创,无创诊疗技术在临床医疗中占有越来越重要的地位。激光技术,纳米技术和植入型超微机器人将在医疗各领域里发挥重要作用。

    (三)医疗实践发现单一形态影像诊查仪器不能满足疾病早期诊断的需要。随着pet的问世和应用,形态和功能相结合的新型检测系统将有大发展。非影像增显剂型心血管、脑血管影像诊查系统将在21世纪问世。

    (四)生物材料和组织工程将有较大发展,生物机械结合型、生物型人工器官将有新突破,人工器官将在临床医疗中广泛应用。

    (五)材料和药物相结合的新型给药技术和装置将有很大发展,植入型药物长效缓释材料,药物贴覆透入材料,促上皮、组织生长可降解材料,可逆抗生育绝育材料、生物止血材料将有新突破。

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根据生物医学工程专业学生基础较好，思维比较活跃，如果采用传统式的灌输式的教学方法，即只注重教师负责在课堂上讲授，学生负责听课就可以了，这样的方式授课的话，学生就是被动式的学习，学生也普遍反映这样满堂灌的方式比较枯燥，调动不了学习的积极性。而现在要强调学生站主导地位，教师是辅助学生学习。就要采用启发式教学，让学生参与整个教学过程，跟着教师的思维进行思考，活跃课堂的气氛。例如：讲授质点运动学开课时就在黑板上写上问题：1）你如何评价地心说，日心说，宇宙真有心吗？2）参考系、坐标系有何联系和区别？3）绝对、相对牵连速度之间有什么联系？4）多大物体可视为质点？5）在笛卡尔直角坐标系中，如何确定圆周运动的速度、加速度？讲授基本概念和公式后，根据学生人数分为几小组进行讨论这些问题后回答，最后点评总结学生的回答情况。并且按每组回答问题的情况进行计分作为考核他们的平时成绩。每次课都要根据课程内容启发他们思考物理原理，物理现象的原因，主动提出自己的见解，启迪学生的思维，加深学生对知识点的理解，通过实践发现采用启发式的教学活跃课堂的气氛，激起了学生学习物理课的兴趣。

2教学内容侧重于医学应用

生物医学工程专业具有医学背景的特点，主要培养生物材料，医学仪器等方面的人才。大学物理要为本专业人才培养计划服务，结合本专业的医学背景特点，因此，大学物理教学对纯理论和公式计算方面的内容要求相对较低，只要求将概念和公式的物理意义讲清楚，使学生能理解概念、公式等是怎样来的，着重培养他们的思维能力和侧重于多讲点医学方面的应用。这样，才能将大学物理和他们的专业很好地结合起来，满足生物医学工程专业的培养计划的要求。例如，带电粒子在电场和磁场中的运动，讲清楚带电粒子在磁场中所受的洛伦兹力公式后，着重讲解带电粒子在电场和磁场中运动的例子。如质谱仪是用物理方法分析同位素的仪器。在医学上，质谱仪作多离子检测，可用于定性分析，例如，在药理生物学研究中能以药物及其代谢产物在气相色谱图上的保留时间和相应质量碎片图为基础，确定药物和代谢产物的存在；也可用于定量分析，用被检化合物的稳定性同位素异构物作为内标，以取得更准确的结果。又如，讲解光学相干原理时，可以加入光学相干在医学上的应用，光学相干层析技术（OCT）是近十年来继超声成像,X射线,CT,MRI之后迅速发展起来的一种成像技术。它利用宽带光源的低相干特性,根据干涉测量原理,采用高精度,高速扫描驱动机构,通过检测生物组织不同深度层面的背向反射或散射信号,获得生物组织二维或三维结构。由于OCT系统主体功能是获取深度方向的层析信息,在实际应用中,一个点的层析信息远远不能满足需求,从而产生了各式各样横向扫描方式,形成二维层析图像,甚至三维层析图像,使其广泛应用于众多医学领域。通过讲解一个简单的物理原理却可以在医学上有深入的应用，可以制造医学检测仪器等。调动了生工专业学习物理的兴趣，充分展现物理课的基础性作用，以后工作和学习中会用到物理原理来解决实际问题和现象，提高了学生学习的积极性，取得了良好的教学效果。

3多增加物理实验课，培养学生动手能力

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面对超短学时带来的挑战,在备课环节上,必须阅读大量的相关资料。超声检查隶属于超声诊断学,知识体系完整,是声学、电子学和医学的统一结合,要想在短时间内使学生充分掌握其内容是一件非常困难的事情,更何况是3学时的超短时间。由于教材中的内容是非常的概括、简化,必须使非临床医学专业的学生掌握超声检查的核心内容及其进展,使其与前后医学知识有机地联系起来,例如,超声波的物理特性生涩难懂,是教学难点而又不是教学大纲的重点,但是,该部分内容在课程讲解中起到承前启后的作用,为了不占用更多的时间,需要将大量相关知识高度概括,用精炼的、简单易懂的语言传达给学生,所以在备课时需扩展阅读内容。

采取现代化的教学手段,最大限度地提高教学效果。教材内容多与课时少的矛盾十分突出,这就需要我们改变已往的教学模式,选用一种能够满足当前教学需要的教学方法,多媒体教学是现代课堂教学的发展趋势,合理应用教学辅助课件,是提高教学效果的有效措施之一[1]。多媒体教学信息量大,教师在较短的时间里,可以把本学科及相关领域的新知识、新成果及时引入课堂,多媒体教学集声音、图像、文字、动画于一体,通过人机交互作用完成各种教学任务,同时,教师节约了在黑板上书写、绘图的时间,在单位课时中可以讲授更多的内容;运用多媒体教学,将影像专业所需要的X线片、CT片、MRI片及其它相关的图形、图像生动、直观地投影到屏幕上,使讲授内容更加明晰,易于学生接受。超声检查属于影像专业的教学内容,是一门形态学科,需要从观察图像来认识病变,实际工作中是通过大量的实时切面图像、血流图像甚至三维立体图像进行疾病诊断,它强调实时、动静态结合,同时,又是多学科相互结合的产物,基本理论内容多,原理深奥,一些内容难以理解,如果只是采用讲授的方式,学生会觉得枯燥乏味,印象不深,靠死记硬背,遗忘率高,达不到理想教学效果,利用多媒体形象直观的特点,可以较容易的解决此方面的问题。如用动画的形式播放自然届中蝙蝠在黑暗中是通过鼻和口中发出超声波来判断障碍物的距离而实现自由飞行特点,能使学生很容易的理解和记忆超声波的反射功能,又如澳大利亚的物理学家多普勒在地球上观察星星能看到不同的颜色变化和救护车由远及近或由近及远音调改变的动画,能使学生对比较难以领会的多普勒效应的理解变得轻松了,因此,采用多媒体课件,能够把授课难点有效分解,可以将教学内容深入浅出地讲给学生,大大提高教学质量;非临床医学专业学生,普遍认为临床概论不重要,甚至有的学校将其列为选修课,思想上不重视,学生学习积极性不高。采用多媒体教学,易于吸引学生的注意力,激发学生的学习兴趣。如在谈到超声检查手段在产前筛查中的作用时,通过形象、清晰的正常与畸形胎儿三维图像的展示,使学生的注意力和兴趣大增,从而获得较好的教学效果。因此,合理地应用好教学课件,既适应学科的需要,又可以克服短学时带来的困难,还能把教师在课堂的主导作用发挥得淋漓尽致,使学生充分享受听课的乐趣,完成教学任务。

通过案例分析,讨论超声检查的主要内容和临床价值。案例导入式教学法是指在教学过程中,在介绍某个概念或方法时,以案例为切入点,通过案例引出问题,让学生先对问题进行思考,所提出的问题可以是待介绍的概念、方法适用的情形,也可以是某方法的应用步骤或应用方法时的注意事项,让学生结合案例给出自己的看法和解决思路,教师适当加以引导和启发,并及时对学生的说法进行总结,最后再给出科学的定义和完整的表述[2],有助于启发学生积极思维和提高学生综合运用知识的能力。超声检查应用范围广,涉及全身各个脏器系统,除了有的脏器位置之间关系密切外,各脏器功能之间有着千丝万缕的不可分割的联系,一个脏器的结构和功能发生改变,势必会影响对其它脏器的检查,如果把超声检查的不同内容尽量融入到一个实例中,则可帮助学生理顺所学知识的脉络,增加对超声检查临床价值的理解。超声检查的主要内容和临床价值是非临床医学专业学生的教学重点,是要求必须掌握的内容之一,也是临床概论学要求达到的教学目标。通过案例的导入,使学生能够横向思维,用联系的、发展的观点看待问题,加深对所学内容的理解和掌握,同时可提高学生的分析和归纳能力,达到举一反三,触类旁通之目的。如介绍多普勒超声的临床价值时,提出某位怀疑患有心脏病的患者初次到医院就医时,医生会让患者做超声心动图检查,通过该项检查,可以显示心脏的结构、功能及血流信息,由心脏结构的显示可延伸至腹部实质脏器的结构,由心脏功能的确认延伸到脂餐后胆囊收缩功能的判断,由心脏血流信息的提供延伸至多普勒超声在糖尿病后血管并发症、肝移植后血管并发症检测方面的应用等。通过案例分析可集中学生的注意力,有助于提高学生综合运用知识的能力,获得良好的教学效果。

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[关键词]医学计量；教材；培训；教学；医疗器械

医学计量是指对医疗卫生领域所涉及的仪器、设备、器械、量具等医疗设备进行的测量，是保证人体生命体征(化学、物理)参数测量及用药剂量等计量单位统一和量值准确可靠的测量[1-4]。医学计量所涵盖的是医学学科测量领域的整体，不仅是对医院的计量保证，也包括对医学科研和教学部门的计量保证。1985年《中华人民共和国计量法》颁布以来，医学计量已成为强制检定的主要内容，1990年，军队开始开展医学计量工作，并建立了完善的医学计量管理与保障体系，为确保医学仪器设备的可靠和安全使用提供了有力保障，各医院的医学计量三级站已经成为军队开展医学计量工作的核心力量。然而，目前医院从事医学计量工作的多为聘用人员，队伍流动性大，人员知识结构、能力素质与医学计量的要求还不相适应，即使是医学工程专业毕业的专业技术人员，对医学计量学知识也未经过系统的学习与专业的培训，从事医学计量工作过程中也存在知识和技术上的局限性[5-7]。科技要发展，计量需先行。医学计量作为计量学科的一个重要分支，担负着保障医学科技事业健康、长远发展的重任，而医学计量专业人才培养已成为制约医学计量学科发展的瓶颈问题。如何大力加强医学计量人才规范化培养，建设规范化人才培养体系和相关的配套教材，已成为研究者亟待解决的问题。本研究通过分析我国医学计量人才培养现状，对医学计量人才培养的知识结构及实践能力需求进行分析，提出并建设医学计量系列培训教材，有望为今后国内相关院校、培训机构开展医学计量规范化教学提供重要的支撑。

1医学计量在临床中的重要意义

1.1医学计量是科学诊断的保证

医学计量测试仪器对人体组织进行检测，通过对病理、药理的定量测试分析，以数据为依据，进行诊断与治疗[8-9]。如人体的正常体温一般为36.5℃，而36.5℃是用经过温度计量标准器检定过的体温计测量所得，否则温度测量值可能不准确，导致误诊。

1.2医学计量是药物治疗的科学依据

无论是中药还是西药，均通过计量器具对药物进行组分测定和药理检验，然后确定治疗范围、服药方法、药量及注意事项等[8-9]。只有计量器具准确一致，才能对药物进行正确测定，若计量器具不准确，用药量就会偏离处方规定的份量。

1.3医学计量是理化治疗的正确保证

在理化治疗方面，计量器具是进行治疗和控制的重要手段，理化治疗是直接依靠医疗仪器而实现，治疗仪器不准确会给理化治疗带来严重影响[8-9]。如直线加速器对肿瘤的放射剂量需要准确的照射剂量与控制，才能进行安全有效的治疗。

1.4医学计量是抢救危重患者的重要保证除颤监护仪、呼吸机、多参数监护仪、输液泵及注射泵等对挽救生命垂危患者起着非常重要的作用[9]。这些设备如果数据失准，能量超值或不足，呼吸压力值不准，监护参数有误，就会造成患者危机，因此需要按照计量检定要求，按时送检，确保这些设备准确可靠工作。

2医学计量人才培养与教材建设现状

2.1短期培训存在弊端

目前，国内医学计量人才培养主要依托专项培训班进行，对于提高从业人员计量检定能力起到了积极的作用。然而，目前医学计量培训班大多为短期培训模式，多则一周，少则3～5日，培训内容主要为具体医学仪器计量检定操作规程的讲解与实检操作，极少涉及医学计量基础理论的培训，对于提高从业人员的医学计量理论水平的效果不明显。例如，在2011年某军区开展的医疗卫生装备质量安全大检查中，分析各单位的医学计量理论考核成绩和技能操作考核成绩时发现，理论考核的平均成绩明显低于技能操作考核[7]。

2.2亟待开展本科学历教育课题组

通过前期对国内和军内的相关院校和科研机构进行的广泛调研，发现国内和军内院校均未设立医学计量专业，也未开设医学计量的相关课程，目前从事医学计量工作的技术人员大多来自于“生物医学工程专业”和“医疗电子仪器与维护专业”，但在校期间也未经过系统的医学计量知识学习与培训[7,10]。因此，亟待在高等院校开设医学计量课程，通过本科阶段教育培养理论基础扎实、实践技术精湛的医学计量专业人才。

2.3缺乏系统规范教材

通过查阅2000-2015年间出版的医学计量方面的相关书籍，并进行了整理分析，提示目前国内尚无适合医学计量教学的系列化、系统化和规范化培训教材，教材建设亟待加强，见表1。通过以上分析，上述书籍中《医学计量》和《医学计量基础》介绍医学计量基础知识较为全面、系统，但是《医学计量》中部分医学仪器的计量检定规程已经被废除和更新，而《医学计量基础》尚缺少医院常用的几种高风险医学仪器的计量检定技术的相关内容。其他书籍均为专项教材，针对医学计量具体专业知识、计量器具或具体检定项目进行介绍，技术性和专业性较强，比较适合专项知识教学。

3医学计量系列培训教材的建设思路

3.1医学计量人才知识结构和实践能力需求分析

医学计量是关于医学测量及其应用的科学，是实现生物医学领域中单位统一、量值准确可靠的活动[11-12]。随着高新技术在医学领域中的广泛应用，医学计量检测技术向着数字化、智能化、实时和多参数动态测试的方向发展，因此现代医学计量要求从业人员不仅要具有现代计量学、仪器仪表的专业知识，还要有一定的医学工程专业知识[13-15]。一名合格的医学计量技术人员除应具备数学、物理、临床化学、电子学、自动控制理论、测量技术、医学仪器等方面的基本知识外，还应具备相应的专业知识和实践技能[14-15]：①测量结果处理的原理与方法，包括误差理论、不确定度的评定以及在计算中的应用；②与医学计量相关的国际标准、国家标准、国家法律法规、行业法规等；③完成与医疗服务相关的计量文件编制；④临床环境中组织并完成测量仪器与测量标准的比对、校准以及检定方法。

3.2医学计量系列教材规划与建设思路

为培养理论基础扎实、实践技术精湛的医学计量专业人才，依照医学计量专业技术人员的知识结构和实践能力需求，经课题组反复论证，拟规划建设医学计量系列培训教材，共包括三部教材，分别为《医学计量》，主要介绍医学计量基本理论、基础知识和法律法规等；《医学计量检测与校准》，主要介绍常用医学仪器的基本原理，及其计量检定与校准的技术方法；《医学计量实验大纲》，针对常检医学仪器，以实验教学方式开展计量检定技能培训的大纲要求。为完成好教材编写任务，课题组组织并邀请来自全军医学计量测试研究中心、301医院医学计量与测试研究中心和西京医院计量站等单位，具有丰富医学计量工作经验的专家教授15人，组成教材编写组，并根据各自专业特长，安排权威专家编写相应的章节内容。一方面，可以将这些常年在医学计量一线工作的中国医学装备2017年11月第14卷第11期医学计量系列培训教材建设研究*-郭伟等专家的宝贵经验进行凝练和总结，另一方面，还可以通过编写教材的形式将其传授给教师和学生。

3.3医学计量系列教材的内容规划与编写

(1)《医学计量》。该书主要为医学计量技术人员掌握医学计量基本理论、基础知识和法律法规等而编写，共规划编写5个章节内容。

(2)《医学计量检测与校准》。该书主要为医学计量技术人员掌握常用医学仪器的基本原理，及其计量检定与校准的技术方法而编写，共规划编写10个章节内容。

(3)《医学计量实验大纲》。该书主要为医学计量技术人员掌握常检医学仪器的计量检定技能而编写，作为医学计量配套实验教学指导教材，共规划编写8个实验科目，分别为：血压计/血压表计量检定、电子天平计量检定、注射泵/输液泵质量检测、呼吸机质量检测、多参数监护仪质量检测、医用超声诊断仪计量检定、心脏除颤器/除颤监护仪的计量检定和高频电刀质量检测。主要介绍这8种医学仪器的计量检定和质量检测的具体方法与流程，以及计量检定和质量检测结果的处理方法，旨在提高医学计量技术人员的计量检定实践技能。

4结语

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【关键词】 PACS；应用

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-04-02

PACS（picture archiving and communication system）全称为医学影像存档与通信系统，是指保存和传输图像的设备与软件系统，是为实现图像数字化管理而用于放射科、医院或医院间的图像信息管理系统。

PACS是随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的不断进步而迅速发展起来的。是用于医院影像科室的系统，其主要功能是以数字化的形式采集、存储、管理、传输和显示医院每天产生的各种医学影像资料（包括X线片，核磁，CT，超声，各种红外仪、显微仪等设备产生的图像），并可以通过不同的接口（模拟，DICOM，网络）将其存储到磁盘或光盘中，当需要的时候可以像网上查阅文件一样很快的调回使用，能够为影像诊断、影像质量管理、教学等各个方面提供等方面功能。它在各种影像设备间传输数据和组织存储数据具有重要作用。可以全面解决医学图像的获取、显示、处理、应用、存储、传输和管理等方面的问题，使得图像资料得以有效管理和充分利用，是实现数字化医院的关键。

1 PACS系统的发展

PACS是专门为图像管理而设计的，以高速计算机系统为基础，以高速网络连结各种影像设备和相关科室。并与放射信息系统（radiology information system，RIS）和医院信息系统（hospitalinformation system，HIS）连接。图像信息的处理由计算机中心完成。计算机的容量、处理速度和可接终端的数目决定PACS的大小和整体功能。软件则关系到检索能力、编辑和图像后处理的功能等。后处理在终端进行，可行图像编组、图像放大、窗技术的操作以及将影屏上的图像行激光照相等。PACS最早用于医院影像放射科，近年来随着技术的不断发展，PACS已不再是仅仅用于几台放射影像设备之间的图像存储和通信，而是逐渐发展成为涵括医院所有影像设备甚至与其他医院影像设备之间的相互操作。PACS功能是否强大的关键在于同RjS和HIS系统融合程度。未来的PACS将逐渐发展为区域性PACS，形成一个兼容本地区和跨地区广域网的PACS网络，实现全社会医学影像的网络化。

2 PACS的应用价值

传统医学影像资料的存储和管理方式中存在着许多的问题如：存储占有大量空间，管理效率低，借阅手续复杂，图像的传输速度慢，不能及时或快速地进行异地会诊，不便实现多人共享等。PACS与传统的医学影像资料的存储和管理相比有很大的优势：

2.1 病人资料智能化：患者姓名、性别、年龄、科室、检查部位、费用等资料的智能输入，检查日期及影像号则为自动生成，防止影像号重复出现。对于复查病人，通过检索RIS号或姓名即可提示原有的病人资料，不用重复输入，而且所有影像资料自动归档。

2.2 电脑书写报告：诊断报告系统提供了各种诊断报告模版及丰富的数据字典，帮助医生书写规范的诊断报告，在打印报告的同时，可将报告储存起来，供以后检索、对照或补发报告使用。另外，批量打印报告程序模块可用于批量打印报告。

数据统计及实时数据监控：可用于各种数据的统计，提供任一时间段的有关检查的统计资料，有助于科研工作开展。

实现影像资料无胶片化。大大降低成本，节省胶片所占据的大量空间，同时提高了图像的储存质量，将数字图像信息用数据文件的形式保存在图像数据库中供反复调用借阅。

图像传输速度快，便于开展各科室和多学科的远程会诊，克服时间和地域上的限制，使医护人员能够为各类患者提供及时的诊断、治疗和护理。

图片既可回放观察，也可进行后期处理，便于图像传递和交流，实现数据共享。这样从整体上解决了医院诊断质量差，效率慢的问题。

彻底改变了传统影像科与其它科室的运作方式，其广泛的运用很大程度上提高了影像放射科的地位，促进其向更专业化的方向发展。

为医院节省了管理的费用，为患者节省了各种胶片的费用，从此进入数字化时代。以上所述各种优越性极大地改善了医院的医疗质量和工作效率，减少患者在医院的候诊时间，从而为医院和患者带来显著的经济效益和社会效益。

2.3 独特的教学模块： PACS系统与DR、CT、超声等主机资源共享，可无损地储存图像资料，利用PP11制作影像教学幻灯片。对图像资料的调阅，系统实时响应。A、节约时间：挑选适合的教学图片，并进行储存，在教学中不断添加更好的教学图片，逐渐建立一套完善的电子图片库，这样可以船决传统的图片少质量差的问题，提高教学质量。B、有利于提高实验课的阅片效率：在传统影像教学中，学生只能在实验课上通过阅片来巩固、复习所学理论及提高实际阅片能力。PACS的应用，学生可直接通过与PACS联接的电脑，登录查询功能直接获取所需的各类影像资料，进行横向、纵向对比，操作方便，简捷快速，生动 形象，节约大量人力物力。C、PACS教学系统有利于课后知识的巩固，PACS的数字化优势，可以供学生拷贝，这样不仅能够学到相应的影像知识，巩固所学知识，而且提高了实际阅片能力，为今后进入临床实习工作打下了良好的基础。

参考文献

[1]江桂华.PACS环境下医学编码在结构化报告中的应用研究[D].北京：第一军医大学，2006.

[2]陈双，陈德基.小型放射科计算机管理系统的建立及应用[J].中华放射学杂志，2001，35：704―705.

[3]王经天，王艳玲.医学影像PACS网络系统的临床应用及意义[J].中国现代医生，2010 30：91―92

[4]武志红.PACS优势及其应用[J].医学信息学杂志，2008，29（12）：39.40.

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1 .组织管理

1.1 国外医院一般的组织结构

1.2 医院领导体制

西方国家多采取分权型经营管理体制。重大事情由法定代表--医院管理委员会或董事会集体讨论决定。由董事长、院长、副院长、院长助理组成决策和指挥体系执行和 管理。从有利经营、提高效率、便于管理和 增加收入出发,集中力量研究和制定经营方针。董事长、院长不陷入日常的行政管理事务,而是发挥各科室 主任的作用。各科室的日常行政 管理事务由科主任秘书承担。

东方国家多以院长为最高权力者,下设诊疗、事务等院长助理。各科室以科主任为最高 权力者。教学以 教授为最高权力者。但临床科室主任往往由教授兼任。科主任、科副主任、 主治医师、住院医师呈“”形 比例配置。 科主任、职能科室负责人由院长任命,工资高于医护或工作人员,院长可根据工作能力 和业绩予 以罢免或提升。临床中的所有问题均解决在科室,科室不能上交,否则被认为是能 力问题,有可能因此而被 撤换。医院无分房,出差报销、补贴三事。各职能科 室负责人在院长的领导下发挥参谋助手、组织推动、联 系纽带和事务承办的作用。

1.3 医院院长的领导素质

1.3.1 西方国家要求医院院长具备:

1.3.1.1 管理才能 规划、组织、指挥、协调、信息、决策、权衡、学习、应变和人财 物的使用调配。

1.3.1.2 知识广博 ①观念知识:法律、哲学、经济学、卫生法规。②人文知识:心理 学、社会学、 教育学、人类学、精神医学、逻辑学、论理学、人才学、美学。③技术知 识:情报理论、电子计算机应用、 统计学、财务管理、基础医学、临床医学、预防医学、管 理学、现代科学方法论、医院工程技术知识、生物 医学工程学、医疗器械学。

1.3.1.3 高智能 ①感知能力:观察力、注意力、记忆力。②思维能力:分析、判断 、综合、抽象、 概括、推想、想象。③组织能力:领导、指挥、决策。④实际工作能力: 技能、表达、写作、阅读、讲演、 描述、信息、意志。⑤创造能力:发现、创见、开拓新 事物、新领域。

1.3.2 东方国家则要求医院院长具备:

1.3.2.1 管理学知识 统计学、社会学、心理学、电子学、医学生物工程学、会计学、 商品学、法律学。

1.3.2.2 医学知识 基础医学、临床医学。

1.4 继续教育和技术考核

国外很强调毕业后教育(住院医师、专科医师和继续教育)及在职培训。无论教授还是住 院医师,每年必须完成规定的继续教育时数(学分)。可以参加学术会议或听继续教育课程。同时参加一年一度的考核。

1.5 人才管理[1～5]

1.5.1 识别人才 主要看工作经验、教学能力。

1.5.2 培养人才 在职学习,出国深造。

1.5.3 使用人才 提薪提职,给科研课题。

1.5.4 人才流动 可留可去,双向选择。需在一个月以前提出中止合同。

2 .医疗管理

国外均注重服务态度和医疗质量:医疗安全管理和医疗质量标准化、数据 化管理;医疗计划的完成; 完善医院各项法规,职责分明、奖罚严明:重视急诊和康复科室 ,医教研三位一体的研究中心和社区工作; 加强质量责任制,避免任何医疗和责任事故;不 用多余的人或“后备军”。在美国,界定为医疗事故须同时具备以下二个方面因素的因果关系:一是过失,即医务 人员有“过失行 为”;二是损害,即患者有“人身损害”的后果。医疗事故的衡定标准,是 政府、卫生部门以及相关部门制 定的法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规,一 旦称得上 医疗事故,就要进行赔偿。赔偿有二个法理,一是公平原则,二是经济扼阻效应。法庭裁定 的赔偿金额,可由保险公司支持,医生可根据所在科室风险的 大小、专业、机率和社区环境 等决定购买保险额。如果将全科医生保险费作为100的话(指数),神经外科 最高(634),儿科最低(083)。每位患者入院时,要与医院签署知情同意书,明确患者的权利。医院建 立风险管理系统工程与培训。

3 .技术、质量管理

3.1 技术管理

技术管理旨是在发挥医疗技术作用,提高医护质量和业务技术水平,协调各科室间的协 作,以适应现代 化建设和病人的需要。包括医疗、护理、医技技术常规、要求、制度和标准化的制定与评估,医护人员培训 、组织科学研究。国外已将技术管理作为法规来执行。采用 、检查、手术、住院要经病人同意;并有控告医 护、医院(服务、医疗、用药、环境、饮用 水、伙食等)的权利。

3.2 医院卫生学管理

医院卫生学管理包括建筑卫生、卫生工程、消毒隔离、传染病、射线、环境卫生、营养 卫生、劳保等内 容。国外病床上的用品是一天一换的,污物进行无害化处理,所有物品进行预防性消毒,病 房保持一定的温 度、湿度、通风和紫外线消毒,卫生间要达标;注射器、输液器、餐具均为 一次性使用;病人出院后,连同 病床一起全部消毒处理;医护人员的工作服定期更换,以防 院内感染的发生。病房的墙壁不都是传统的白色。病房自然采光或人工光源。噪音低于38分 贝,环境和病室要绿化美化。

3.3 科研管理

科研工作是医院水平的重要标志之一,是检验领导能力的标准之一,是医疗质量的标尺 ,是先进与落后 的分水岭。国外的医院都非常重视科研工作,资金投入也很多,几乎每个科 室都有科研课题,有的科室有自 己的实验室。由科主任负责申报院、州(县)、国家或国际级 的科研项目计划,也由科主任施实和管理。课题 突出本科、本院有独特技能和在国内外有声 望或权威性的项目。科主任有权批准和拨经费给科室级的科研项 目。通过科研达到提高医疗 水平,发展医学科学,培养人才,提高素质的目的。大学医学院和医院都为有突 出成绩的院 、科成立研究所、研究室或研究组。医院为科研人员提供实验设备、场地、时间、经费和条 件; 为确有专长的教授配备助手;获科研成果的给予重奖;支持到国内或国际会议上交流和 发表学术论术,也邀 请国外具有专长或著名的专家、教授报告、讲学,以开阔眼界、扩展思 路,从而提高科研和业务水平。

3,4 质量管理

质量管理是医院管理的核心,而全面质量管理是质量管理较为先进的手段,常通过质量 检验和统计检验的方法进行,包括医疗质量、工作质量、质量标准化管理、统计指标质量评 价、计划诊疗质 量管理、病种质量目标管理、预防缺陷质量管理、病例质量评价、医学检验 质量控制等。在美国,有全国性医院专业标准评审组织(Patient Statistical Report Organization Systems,PSROS), 按标准对医院的工作进行检查,不符合的要追究医生或医院的责任,进 行处罚。有的采取问卷的方式,由医 护人员和病人回答“是”或“否”,以得分多少来评价 医院的服务质量、门诊管理质量、病房管理质量及医 院质量。日本的医院多由科主任负责, 通过病例审定、病例讨论会、病理讨论会等进行判断和评价。

4 .信息管理

4.1 医院信息管理

信息是了解院内外新科技、新动向、新成就的情报、策略、规章、计划、文件、数据、 标准、报告等医 疗管理的现代科学技术。掌握、流通、判断和处理信息是领导者能力的组成 部分。医院有医院信息系统 (Hospital Information Systems, HIS)。院内信息的获得需要 领导者善于观察、思维灵敏和注意反馈信息。 院外信息需注意从报道、图书、杂志、声像、 资料、专利文献、咨询学术会议及“智囊团”等机构获得。掌 握信息可以为医院规划和决策 提供依据,为组织和检查工作提供方法,为管理提供有效的质控工具,为在繁 杂的工作中提 供中心工作和目标。信息处理需要求新、求速、求精、求异;及时、准确、适用、通畅、全面、 完整。

4.2 病案管理

国外的病案多属表格式,每份病案都是很厚的一本。同时使用缩微和电子计算机程序。 制定决策、医院 科学管理、医疗质量、医护人员专业知识水平、教学质量、医师培训、科学 研究、动态分析、信息资料、医 院统计、疾病防治、医学进步、司法鉴定等均需要病案的资 料。在西方国家,病案管理早已成为一门专业, 各州、市都有病案管理学校或病案技术学校 ,病案管理员要上4年专业大学,毕业后通过考试才能得到“注册 病案管理员(Registrated Record Assesment, RRA)”证书,方可从事病案管理工作。病案管理人员按病床数 的5～10% 左右配备。日本的病案管理人员也是必须通过专业训练的。我国病案管理人员的编制标准为 2%,但 往往也达不到,加上人工编号管理,工作量很大;有的大量病案无处可存,成为负担 ,只好毁之一炬,实是 可惜。

4,3 图书、文献、图表、声像管理

国书管理是医院管理水平、医疗水平、教学水平、科研水平的标志之一,可以起到提供 情报、提高知识 水平和技术素质、参考咨询、积累经验、互通有无的作用。国外国书馆的建 筑非常美观,有的成为医院标志 性的建筑。图书馆全天开放,随时借阅或提取文件。馆内有 食品、饮料供应;中央空调保持18～25度的室温; 图书、杂志齐全。

5 .设备、建筑、财务管理

5.1 设备管理

随着医学的进展、科学的进步、国外的医院仪器设备不断更新,增加了生物、物理、化学、免疫同位素、 摄影、电子、超声、放射、核物理、磁学、光学、声学、电子计算机等技 术在医疗领域的应用。从局部到整 体、从病理到生化、从定性到定量、从有创到无创,形成 了现代化的格局,医院的医、教、研水平有很大提 高。然而,现代化仪器的精密度高,价格 昂贵,安放条件严格、维修复杂,所以,管好仪器,维护其最佳技 术状态,更好地发挥效能 ,满足临床和科研需要就成为医院管理的重要课题之一。西方国家和日本在设备管 理方面已 经发展成为一门新兴的科学,称“设备综合管理学”或“设备综合工程学”(Terotechnolog y)。 其特点是:①最低价值的最高效益,包括购置、维修及寿命周期费。②多学科综合: 一是机械、电子、电气、 化学、环保、安全技术等各专门科技的综合。二是技术、管理、财 务、经济等的综合。三是动用经营管理 (IE)、运筹学(OR)、质量控制(QC)、价值分析(VA) 等 管理方法。③提高设备的可靠性和维修性,减少设备故 障时间,达到“无维修设计”的理 想目标。④信息反馈,使用过程中的缺陷、易损易耗部件、反复修理部位 、安装不便等。 对技术、需求、维修、应用、程序、训练、资金和技术更新进行评价,为研制下一代产品提 供方案。在美国,凡300张病床以上规模的医院,必须有一名生物医学工程师。大、中型医 院设立生物医学工 程部、电气委员会、临床工程部等组织,负责对医疗设备的维修管理,授 予仪器选购、安装、验收、保养、 检查、校正、维修、培训操作人员、指令停机等权力。 国外医院施行生产维修制度(Productive Maintenance PM),即对重点设备做到预防性 维修,非重点设备坏了再修。添写维修和使用情况表格或档案卡,进行标准修 理、定期修理 和检查后修理工作。对水、电、热、运输、通讯设备等后勤管理也有专人负责。除重大事件 或 自然灾害外,没有停水、停电事情发生。国外医院的通讯设备是先进的,院内设有无线电 传呼系统。在30～ 50公里范围内可随时传呼到医生,病人可以在床头与护士对话。床前有伸 手即得按钮,只要按下按钮,通讯 中心(CHSS)控制盘上即刻显示出病人和护士的位置,马上 会有护士到达病床前。

5,2 建筑管理

国外对医院的选址、布局、交通、出入口、急诊室、候诊室、诊室、药房、病房、通风 、采光、排水, 病床、环境、清洁卫生、电梯、楼梯、浴室、厕所、车位等都有较高的要求 。医院的建筑必须有益于医疗、 管理现代化。 国外医院的建筑很注重选址,符合方便就医、垂直交通、环境优美、病室家庭化和卫生 学管理 的要求。医院均建有急诊科或急救中心,在救护途中,即用无线电话与有关科室取得 了联系,特殊病房会及 时做好准备,车、飞机一到就投入抢救。医院的建筑依据分科细、专 业多、器械先进而向通用性、灵活性、 实用性、家庭化、小病室、大空间、机械化、自动化 、电气化、通讯化、监护化和设备层方向发展。

5,3 财务管理

国外绝大多数本国国民都加入了医 疗保险。尽管在我们看来国外医疗费用支出的金额十分惊人,但病人 的个人负担并不很重。 在美国,通过医院审计手册检查医院的财务报表,医院采用企业会计制度核算折旧和 收支结 余。日本规定医院按照企业方式换算资产、负债、费用及损益。

6 .我国医院管理现状与展望

我国的医院管理,从宏观分为营利性和非营利性二种。这种分法也在与国 际“接轨”。我国的营利性医 院相等于国外的私人医院,我国的非营利性医院相等于国外的 国立、州立或政府的医院。由于我国的医疗保 障制度和体系与国外不同,所以,总体上非营 利性医院占主体,无论从医疗设备、软硬件建设、规模都明显 地好于或高于营利性医院,在 百姓心目中的地位也占有绝对优势。国外与我国国情恰恰相反,一般而言,私 人医院的设备 、软硬件建设、医疗环境、服务质量都好于州立或国立的医院,保险公司支付的金额较少。而州立或国立的医院保险公司支付的金额较大,几乎个人无所支出,但其他方面都比私人医 院差。我国公费 医疗改革是向新加坡学习的,新加坡医院的管理模式也值得我们借鉴。新加 坡有一所规模大、条件好的私人 医院--伊丽莎白医院,在该院医疗的全部费 用均由个人支付。而政府的一所医院--樟宜医院将病房分为A、B 、C、D的不同条件、不同 档次,A病房的设施相当私人医院的水平,个人支付医疗费用的比例最大;而D病房 个人支付 的比例最小。我国现有大部分医院的整体形象有了明显地提高,在加强硬件建设的 同时,注重了软件的开发。但从管理上还没有到位,没有真正地从服务和医疗责任上下功夫。有的医 院所谓的“改革”, 仅仅是职务工资或岗位工资的变化,无论工作的好坏,照拿不误,稳坐 “钩鱼台”,“管理,管理,只管下 边,不管自己”。不象一个煤矿发生重大伤亡事故,矿 长要移位;一场足球比赛失利,教练要换班。国外的 医院之所以压力大,是因为绝不能出责 任事故。一场官司下来,弄你个倾家荡产,没有人再登你医院的门。

篇10

21世纪医学研究生教学模式正发生着一场深刻的变革，经验医学教育逐渐向循证医学转变，传统的教育模式虽然能够为医学研究生奠定坚实的理论基础，但随着医疗科技水平大幅度的发展，传统的教育模式在某种程度上已经无法完全适应医学发展的需要。如何在影像医学研究生临床技能训练中引入循证医学的概念和方法，引导研究生主动处理影像医学医疗实践和研究中出现的各种未知事物，是研究生教学改革或教学模式的转变面临的突出问题。本研究将循证医学应用到研究生的影像诊断学的教学中，为进一步提高医学影像学教学质量，培养具有较高综合素质和富有创新能力的复合型人才提供一种新的教学方法。

1研究对象和方法

1．1研究对象

选取泰山医学院2007年9月－2011年7月影像医学硕士研究生106名，根据随机分配的原则，分为EBM组和对照组，分别为53人。使用医学影像PACS系统进行临床技能训练。两组学生性别、平均年龄、入学成绩差异无统计学意义（P＞0．05）。教师均具有丰富的临床影像诊断学实践经验，两组教师的年龄、性别、学历及职称等无统计学意义（P＞0．05）。

1．2方法

EBM组53人，通过前期在校学习掌握循证医学的相关知识，诊断性试验的相关知识及相关的影像学知识及临床知识［1］。然后教师根据临床实践大纲要求，采用循证医学教学方法，以学生为中心，在具体临床实践中选择有临床病理追踪结果的典型片和疑难片进行循证医学思维模式的训练，检验循证医学引入影像学研究生教学模式的效果。让学生在PACS系统上单独阅片，然后阅片过程中，把有待解决的问题记录下来，然后检索现有的、回顾问题的历史记录，掌握某一领域的最新、最可靠的知识，并正确地应用在病例中将在临床实践研究中得到的最新、最佳的证据用于自己阅片诊断的各个具体的病例中，最后由教师总结验证诊断的准确性（后效评价证据）。

对照组53人，采用传统式教学方法，以教师为中心，以影像阅片实践为主的教学。首先教师根据临床实践大纲要求讲述阅片的重点内容及要点，然后教师带领学生分析、讲解本次课有临床病理追踪结果的典型片和疑难片；最后学生自己单独阅片，有问题教师随时解决。病例来源的选择：两组教学实践中的病例均选取有临床病理追踪结果的典型片和疑难片。

2评估措施和结果

问卷调查。完成影像教学实践任务后学生接受问卷调查，问卷内容包括：对授课教师的责任心的评价、教学方法认同度和对自身实践水平是否获得提高的评价等，选项分为4个等级（见表1）。考试。完成临床技能训练任务后采用病例阅片分析能力，包括对疾病基本病变认识的能力（15分），灵活掌握病变特点的能力（25分）、掌握知识牢固程度的能力（30分）和主动学习和创新能力（30分）四个方面进行效果评估。

3讨论

循证医学影像学（evidence－basedmedicalima－ging）是循证医学在医学影像学领域的具体实践，即根据EBM的理念进行医学影像学的诊断性、介入治疗性试验设计和文献评估［2］，将现代科研成果迅速应用于影像学实践，使科研与医疗同步，科研证据直接进入临床实践，解决医疗中存在的问题［3］。

3．1循证医学教学效果分析

将循证影像诊断学引入研究生教学临床技能训练中，能培养学生从被动学习到发现问题并寻找最佳科学证据以解决问题的主动学习意识和能力，包括查阅文献、阅片中发现问题和分析解决问题能力等。本研究显示：对两种不同临床教学方法的效果，问卷调查结果显示两组间对授课教师的评价有显著差异（P＜0．01），但EBM组大部分学生认为工作量较对照组大，部分学生起初对新的教学方法不理解，EBM组学生对新带教方法认同度持非常满意的只占37．8％，但最终他们中的大部分能够严格按照要求尽最大努力去完成任务，最终对自身进步的满意程度与传统教法组比较有统计学意义（P＜0．01），说明循证影像教学法更有益于他们进步。教学的任务完成后考试成绩显示，EBM组病例阅片分析能力成绩与传统带教组比较有统计学意义（P＜0．01），表现出较强的临床病例阅片分析思辨能力，说明循证教学法组学生的基本理论知识掌握的牢固程度、灵活运用知识的能力和主动学习及创新能力较对照组明显增强，与传统医学教育模式强调给学生以系统知识，强调教师的主导性相比，循证医学教学方法更体现学生的主体性、积极性、创造性，能取得更好的教学效果。

3．2两种模式在影像医学研究生教学临床技能训练中的特点

传统的影像医学研究生临床技能训练的教学是一种以教材知识为主，影像阅片实践为辅的教学，讲解式的教和接受式的学占主导地位，强调以传授知识、经验和技能为目的。教师根据自己所掌握的影像医学基础理论知识、非系统的影像实践经验和有关文献上零散的研究成果等得出的推理或分散的非系统研究成果来讲授和指导学生，而对影像学方法的真实性、可靠性及科学性缺少合理的评估，对临床上一些难以理解和解释的影像学结果很少做出正面回答，往往更注重个人经验和权威的意见，采用这种模式培养的学生对基础理论知识和基本技能掌握得较好，对所学影像学知识被动地接受和死板的记忆，创新精神和创造能力不足，自我学习、更新知识的能力较差，学习缺乏积极性、主动性和创造性［4］。循证医学影像学研究生教育目的树立以证据为基础的科学医学观，培养研究生在实践中发现问题、分析问题和解决问题的创新能力，考察研究生对影像医学和循证医学基本原则、原理、基础知识和基本技能的掌握，以及运用所学到的循证医学知识，独立解决学习或医疗工作及科研中碰到问题的能力，培养研究生的独立学习精神，严谨科学态度。在整个临床技能实践活动中，教师的作用是指导研究生采用正确的检索策略和检索途径、全面查询研究证据，正确评价文献的真实性和临床价值，以及将文献结果与具体病例的具体情况相结合来解决临床实践和科研问题。因此，研究生阶段，是改变传统教学模式，培养他们综合能力的最佳时期。

3．3循证医学在影像学研究生教学临床技能训练中的实施