麻醉学职业分析范文
时间：2023-12-06 18:02:23
导语：如何才能写好一篇麻醉学职业分析，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
姓名：柏平；男；邮编：402160；籍贯：重庆市永川区；1965年6月20日；学历：本科；泸州医学院麻醉系；职称；主治医生；单位：重庆医科大学附属永川医院麻醉科；
摘要：目的：探讨临床麻醉学教学中应用讨论式教学方法对学生学习效果及学习成绩的影响。方法：2012年9月至2013年9月选取临床麻醉专业80名本科学生为研究对象，随机将学生分为实验组及对照组，每组各40名学生，其中实验组学生应用讨论式教学方法进行教学，对照组学生应用传统教学方法进行教学，两组学生于教学结束后应用考试成绩表教学效果进行评价。结果：通过考核可知，实验组麻醉前对病情评估、麻醉前准备用药、气管插管、吸入麻醉、静脉全身麻醉、局部麻醉、复合麻醉以及椎内管麻醉成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P
关键词：讨论式教学；麻醉学；临床效果
中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）01（b）-0000-00
麻醉学是一门风险大、技术性强，对设备依赖性较强的综合性学科，如何提高麻醉学教学质量及改进麻醉学教学方法对培养合格的临床麻醉学人才具有重要的作用[1]。临床麻醉学是麻醉专业学生主干课程，其与纵多学科关系密切，涉及内容广泛，其系统性、理论性知识较强，从而增加学生学习难道。讨论式教学方法是以小组讨论作为教学形式，其是指在教师指导下对某一课题进行讨论及学习，从而培养学生发现问题、解决问题以及独立思考的能力[2]。讨论式教学方法可使得学生在被动教学中变得主动，从而使得教学过程变得轻松、活泼，有助于提高课堂气氛，调动学生学习积极性及主动性。此外，讨论式教学是以学生为中心，以实用能力培养为中心的教学方法，因此可提高学生思维能力。为此本文将于2012年9月至2013年9月对临床麻醉学学生应用讨论式教学方法进行教学，且教学效果理想，现报告如下。
1资料及方法
1.1临床资料
2012年9月至2013年9月选取麻醉专业学生80名为研究对象，随机将学生分为实验组及对照组，每组各40名，实验组中男生20名，女性20名，年龄为19～22岁，平均年龄为（20.5±1.4）岁，对照组男生20名，女性20名，年龄为19～22岁，平均年龄为（20.5±1.4）岁，两组学生性别、年龄无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组教师按病种对学生进行讲课，理论课程结束后，让学生在医院各科临床上进行实习，实习结束后让学生完成实习报告，并完成毕业论文，并做相应的临床技能考核。
1.2.2 实验组
实验组学生应用讨论式教学方法进行教学，具体措施如下：（1）准备阶段：将实验组学生分为5个小组，每小组8人，每组选取一名学生选取1名成员担任组长，教师根据教学大纲的相关要求及教学目的提前1周对学生拟定好需要讨论的相关问题及主题，并将定好的提高整理为小册子发给学生。教师在整理讨论的问题的时候可将临床麻醉学中常见的疑难问题列出并整理，同时引导学生查阅、自学、收集及整理相关教学内容，并尝试提出问题、解决问题。同时让每组学生利用课余时间查阅资料，并召开小组讨论会议，对资料进行收集及分类，并将收集回来的资料制成幻灯片，并作为小组发言稿，同时每组选择一名成员发表意见。准备阶段中各组长应准备好相关的资料，并可通过校园网络平台与教师进行探讨交流，并由教师对学生进行引导及修正，从而使得讨论问题更加仔细深入。（2）讨论阶段：讨论阶段是讨论式教学的关键及难点部分，学生按照已经分配好的座位，由讲师对教学涉及的内容及概念进行介绍及讨论，但讨论过程中不做任何评价。随后由各组代表发言人公布讨论结果，随后各组成员对结果进行讨论及交流，并由教师对讨论结果进行点评。此外，本组学生及其他组学生对发言人观点及论据提出质疑，并对学生回答的问题进行补充。
1.3统计学分析
采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（ ±s）表示，组间计量资料采用成组设计t检验，P
2结果
通过考核可知，实验组麻醉前对病情评估、麻醉前准备用药、气管插管、吸入麻醉、静脉全身麻醉、局部麻醉、复合麻醉以及椎内管麻醉成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
麻醉学是临床医学上重要的组成学科，是麻醉专业学生主干学科，与临床医学专业的相关的课程不同，麻醉学涉及的领域较广泛，其理论复杂[3]。传统麻醉学临床教学中学生一直处在被动的位置，老师在台上讲课，学生在台下听课，从而导致学生被动接受知识，让学生容易产生消极的学习情绪，不利于提高学生学习积极性及主动性，从而影响学生学习成绩[4]。讨论式教学方法是一种以科研可教学相结合的教学方法，其被认为是西方教学的精华，能有助于提高学生知识水平及学习积极性，从而提高学生效果效率。通过本研究中可知，实验组麻醉前对病情评估、麻醉前准备用药、气管插管、吸入麻醉、静脉全身麻醉、局部麻醉、复合麻醉以及椎内管麻醉成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P
参考文献
[1]朱金玲，刘英芹，张虎，等.案例教学法在医学遗传学教学中的应用[J].黑龙江医药科学，2011，3（4）：785-787.
[2]陈毓，李锋涛，卢军锋，引案施教 以案导学――案例教学法在药事管理学课程教学中的应用浅谈[J].卫生职业教育，2011，14（7）：632-635.
篇2
临床实习是整个医学教育的重要部分，既是医学生全面巩固基础理论知识的重要环节,又是培养医学生临床思维能力，使其顺利转变成为一名合格临床医师的重要过程［1］。实习的主要目的是培养学生的临床思维和动手操作以解决实际问题的能力。麻醉专业涉及基础医学和临床多学科。如何根据麻醉专业的特点，培养麻醉实习生的临床思维能力尤为重要，笔者就此探讨分析如下。
1 临床麻醉的特点
1.1 临床麻醉所涉及的知识面广
临床麻醉学现已发展成为一门的独立学科，已由单纯的手术麻醉，发展成为以临床麻醉、icu和疼痛诊疗为主的综合性的临床围术期医学［2］；临床麻醉的医学基础涉及到解剖学、生理学、生化学、药理学、病理生理学、生物物理学及医学生物工程学等，同时又与内、外、妇产、小儿、眼耳口鼻喉科等各临床专科密切相关［3］，专业发展不仅拓宽了麻醉学的业务范围，同时也促进了麻醉学科发展。在临床实习中把麻醉学的基础理论与临床实践有机结合，是实习生从理论学习转入临床思维的关键环节和必要过程。
1.2 麻醉前访视患者的重要性
临床麻醉的基本工作思维模式是麻醉医生通过术前访视了解患者的一般状况、获取病史、实验室和特殊检查，对病情进行全面评估、再根据手术方式等进行综合分析判断，正确选择实施麻醉方法。从麻醉前访视患者入手，培养麻醉实习生学会正确评估围术期患者、选择麻醉方法和如何保证术中安全性，是临床思维能力培养的重要环节。因此，每天早交班均以学生为第一报告人，让其以医生的角色报告围术期手术患者错综复杂的病史和现况，实习生导师辅以补充和指导。这样既锻炼了实习生对病情的观察和病史收集的能力，以及提出问题、综合思考、解决问题的能力，更是培养学生理论联系实际的临床思维的有效手段。
2 实习生的临床思维特点
2.1 主动性不够
麻醉是一门实践性、操作性极强的学科，麻醉专业实习学生既要掌握基本概念、基本知识，又要有临床的逻辑分析和思维能力［4］。目前,我国高等医学院校的教学方法大都是传统的、灌输式教学［5］，学生被动听课，缺乏感性认识。进入临床实习阶段，学生的思维模式仍处在被动状态，总是被动地执行老师的指令，很少问“为什么，怎么做”。譬如在早交班过程中，当老师问及“高血压与心前区不适和气难喘有何关系、心功能几级？”这些问题时，学生往往没有自己的见解，表现出茫然或不加思索地回答“不知道”，学生这种遇到问题自己不去考虑、翻书查资料的被动思维模式，是一种过分依赖老师的非创造性被动思维。有学者认为，在误诊病例中70%以上主要是临床医生思维方法不当造成的［6］。由此可见，临床思维的培养是医学生实习教学的核心。
2.2 临床思维混乱
经过长期临床带教，笔者发现在临床实习中确实存在学生临床思维能力差、思维混乱的现象，盲目服从教师的安排，对自己所负责的患者无法形成清晰的思路。例如，有的学生不是从患者的一般情况、主要病史、将要施行的手术和患者目前所存在的主要问题进行病情报告，而是一会讲症状，一会说年龄或性别，一会把所有的检查资料念一遍，一会又说到要做的手术，汇报了半天却没有抓到主要问题，当老师问，患者主要存在的问题是什么、你怎么解决这个问题、对于这个患者应选择的麻醉方式和术中应注意那些问题时，学生却找不到答案。可见，培养实习生创造性临床思维的重要性。
2.3 操作机会少
目前随着医疗法制化进程的加快，出现了特殊的医疗制度和医疗环境，受新型复杂紧张的医患关系影响，患者及其家属过分强调人权、隐私权和知情权等等，许多患者不接受实习生的相关操作；再有随着外科手术学的发展，麻醉方法多采用全身麻醉，而传统的硬膜外麻醉、颈丛、臂丛阻滞等麻醉大为减少，使学生失去很多实践机会，这对培养临床思维能力形成了较大的负面影响。如何增加实际动手机会，探索新型带教方法，培养学生的临床思维能力成了需要解决的重要问题。
3 注重临床思维和综合能力的培养
3.1 改进教与学的方法
在带教过程中，我们始终抓住临床麻醉其理论与实际紧密相连、操作性极强的特点，注重对实习生临床思维及技能的培养。首先要求实习生认真观察领会指导教师是如何从术前访视患者、与患者及其家属交流，询问病史、体检以及查阅实验室资料等方面，并学习如何综合分析判断患者的状况及耐受麻醉的分级等，使学生从中领悟与患者及其家属的交流，争得患者及其家属对自己工作的理解、支持和配合的临床实践技巧，为今后的临床工作积累了经验；二是要求实习生主动收集病史、体检和实验室结果，与手术医生交流，依据手术的要求和方式选择麻醉方法和监测措施，强调术中认真仔细观察患者生命体征的变化，对一些危重特殊患者或手术时间长的患者进行血气分析或血糖等特殊监测，最终培养学生判断和处理问题的能力；三是强调一个“练”字，众所周知，临床麻醉是一门操作性极强的学科，过硬的临床技能不是看得会的，而是靠勤学苦练、反复实践练出来的，例如除术前访视患者时需要学生掌握诊断学的各种体检外，在放手不放眼的原则下，注重麻醉方法的基本操作技能(气管插管、硬膜外、臂丛等阻滞)的练习以及麻醉机、监护仪和一些特殊仪器的使用；另外，带教老师尽可能为实习生创造临床操作机会，尽量让他们多实践深静脉、动脉穿刺这些麻醉医生必备的基本操作技术。第四，要求学生按照临床麻醉所需的上述程序、操作过程和术中对患者的监测，书写术前访视记录、术中麻醉记录及术后记录，由带教老师批改及点评，经学生思考消化，反复书写练习加深印象，使实习生的临床思维能力和技能切实得到了提高。
3.2 注重横向思维的培养
纵向思维即是麻醉实习同学通过课堂学习已具备了一定的专业理论基础知识，例如解剖、药理、生理、病理生理以及临床麻醉学理论知识，同学对这些知识只是单一的认知和理解，很难综合应用这些知识来分析解决实际工作中所遇到的手术麻醉问题；横向思维是指在临床实践中应用上述所学知识逐个贯穿起来分析解决围术期所遇到的问题。比如胆囊切除术中探查腹腔或处理胆囊蒂时，患者突然出现低血压和心率减慢，若不及时处理或不知道如何处理，患者很可能出现心跳、呼吸停止而危及患者生命，问学生是什么原因造成，有的同学可以答出来是胆心反射，但当进一步问为什么、如何处理时，却无法做答；而有的同学则不理解为什么出现这种胆心反射现象，因此，横向思维能力的培养是十分重要的。当然教与学是互动的教学, 临床思维也是教师与学生互动的教学, 老师对一些问题的想法可以告诉学生, 学生也可以将自己的一些看法和老师探讨, 老师可以问学生为什么, 学生理所当然也可以问老师, 将两者的思维相结合, 才能在思维方式上有所突破, 才能产生最好的教学效果［5］，使之既能纵向思维又提高和培养了横向思维能力。
3.3 综合素质的培养
作为附属医院，职业道德建设不仅对于提高本院医务人员的职业道德素养具有重要的约束和促进作用，对实习同学更有着毕业前培训的效果；“教书育人，立德为先”，作为一名教师不仅要有精湛的医术，更要有为人民服务的崇高职业道德和良好的医德医风［6］，对每个患者都做到和蔼可亲、认真负责、关心体贴、一视同仁的风貌，并能针对不同患者的心理特点，理解患者的痛苦，细心、耐心地与患者和家属交流沟通，取得患者及其家属对手术麻醉的理解和配合，保证麻醉正常进行。通过带教老师的言传身教，让每一名实习生都能感受到教师良好的医德医风、高超的医术及对每个患者所表现出来的真诚、爱心和耐心，从而培养实习生的爱心、信心和责任心。正所谓“言传不如身教”，带教教师必须具有更高素质修养来影响和带动学生，以培养实习生良好的职业道德和医德医风。
4 临床思维能力培养的效果观察
通过上述探讨与实践，麻醉实习生的临床思维能力和综合素质得到了明显提高，表现在：（1）能够针对具体的患者查阅相关文献并找出问题；（2）能够对不同患者采取相应的沟通方式以获得有价值的病史资料；（3）能够较规范地做好麻醉前准备工作及对患者的病情进行综合判断分析；（4）能够对不同的手术方式制定较为合理的麻醉方案；（5）能够与手术医生和巡回护士进行术前协调，使整个手术过程有一个完整的计划。
总之，良好的临床麻醉思维能力和综合素质是一名优秀医生应具备的基本素质，通过上述4个方面在学生实习阶段的探索实践，使麻醉实习生具备了良好的基本素质，取得了预期效果。
【参考文献】
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篇3
麻醉医生工作总结1
20xx年我科紧紧围绕加快科室发展这个中心，在院领导的领导下，不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质方面又迈上一个新台阶较好地完成了院领导预定的各项工作目标。
在临床工作中，遵守医院的各项规章制度，按时上、下班，坚守工作岗位，积极配合医院领导及科室领导的工作，努力完成上级下达的各项任务。在工作中，本人深切的认识到一个合格的麻醉科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，能熟练掌握硬膜外麻醉、颈丛麻醉，气管内插管全身麻醉，静脉复合麻醉等各种基本的麻醉技术，尽量与手术医师配合好，满足手术医师对麻醉的要求，以便达到麻醉的平稳、安全和手术的顺利完成。每做完一台手术麻醉后自己都会认真总结，总结麻醉失败的教训或成功的心得，以求不断的提高自己的业务水平，能更好的为病人服务。
在如今医患关系紧张的时期，切实的贯彻“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的思想，为了病人的一切，急病人之所急，尽己所能帮患者尽快解决病痛之若，用自己的实际行动让病人了解医生仍然是值得信任的人。
总之20xx年我们承接了20xx年良好的发展势头，圆满完成了11年各项工作任务，也为xx年可持续发展奠定了坚实的基础。我有信心，在新的一年来临之际，以昂扬向上、奋发有为的精神状态和求真务实的工作作风，为广大病患者解除痛苦，再造健康。
麻醉医生工作总结2
自从事麻醉医生岗位以来，自己在完成临床本职工作的同时，协助科主任负责科室日常管理工作。一年多来，在院领导的关心支持下，我和科主任、护士长一道勤奋扎实工作，各方面取得满意成绩。以下为我本年度的工作总结。
一、始终注重麻醉学新技术的开展应用
麻醉学科是近年来发展较快的一门临床学科，只有不断学习，刻苦钻研，才能站在知识最前沿。工作中通过各种途径掌握国内外最新医学动态，临床麻醉技能精益求精，始终注重把标准化的麻醉技术与个体化病人有机结合，使个体化病人的麻醉艺术化。
近年来，主要围绕麻醉科业务范围即临床麻醉、危重症处理、疼痛治疗三大领域开展工作。譬如：配合临床开展了腹腔镜微创手术;普及提高高龄病人监测治疗水平，让高龄病人安全度过围手术期;开展外周神经刺激器定位下神经阻滞，以提高麻醉满意率;引进瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全身麻醉，使全麻病人术毕及时苏醒;还和胃镜室合作开展静脉麻醉下小儿食道异物取出术;普及推广中心静脉置管技术，有利于危重病人及术后病人的治疗;普及推广气管插管术和危急气道管理技术，以提高急诊急救水平等等。
二、在工作中认真履行自己的职责
麻醉科是医院技术要求高、风险较大的科室，容易发生医疗差错事故和医疗纠纷，我与科主任团结一致，协助科主任完善科室各项规章制度，使麻醉科工作有章程，技术有规范。自己深知所处的位置，能正确处理好与科主任的关系，当好科主任的助手和参谋，对自己分内的工作也能积极对待，努力完成，做到既不越位，又要到位，更不失职。积极为科室的发展献计献策。多次主持麻醉科手术室例会，传达院中层干部会议精神。
主持科室定期业务学习，亲自制订学习内容、时间，按时授课，以提高大家医疗安全意识，把握学科发展动态，遇到疑难危重病人，组织讨论，分析病情，让全科医生得到提高。通过强化科室医护质量管理，近年来科室无医疗事故、重大差错及纠纷发生，科室多次被评为我院先进科室。这一年，在X年终麻醉质控检查中，受到上级质控检查专家的一致好评。
另外，在做好本职工作的同时，还积极开展麻醉学科普工作，让社会公众加深对麻醉学科的了解。定期对麻醉科的有关工作进行总结，同时对我院外科开展复杂疑难手术情况进行相关宣传报道。近年来，为院报撰写稿件X多篇，普及提高了麻醉科及相关学科的专业知识，起到宣传科室、宣传医院的作用。
三、以后的工作计划
下一步，我认为还有很多工作要做，要和科主任一道，继续落实麻醉学科科学发展观，按市二级重点学科的要求定位我院麻醉学科的建设。继续引进开展新技术，拓展麻醉科服务领域;优化服务流程，为患者和临床外科搭建最佳手术平台;麻醉技能精益求精，努力提高临床麻醉满意率;发挥麻醉科专业优势，普及提高我院急救危重病人监测治疗水平;适当时机规范推出我院镇痛分娩技术，以解除正常分娩产妇分娩痛苦等等。
总之，总结这一年的工作，可以说：自己尽职、尽责、尽心、尽力。展望未来，任重而道远，我将以饱满的工作热情和高度的责任感、使命感投身到科室和医院的发展建设当中，为麻醉学科手术室和医院的发展作出自己的贡献!
麻醉医生工作总结3
本人自毕业后即到单位参加工作，经各位上级医师指导及自己的努力，顺利的通过了执业医师资格考试、并注册，现在将本人作为麻醉医生的一年间的工作总结如下。
一、在政治思想方面
始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作尽职尽责、不计较个人得失。
二、在临床工作方面
遵守医院的各项规章制度，按时上、下班，坚守工作岗位，积极配合医院领导及科室领导的工作，努力完成上级下达的各项任务。如配合学校完成新生入学体检等。在工作中，本人深切的认识到一个合格的麻醉科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，积极参加各种医学及麻醉学的学术会议、讲座，学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法，从而开阔了视野，扩大了知识面。
始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握硬膜外麻醉、颈丛麻醉，气管内插管全身麻醉，静脉复合麻醉等各种基本的麻醉技术，在科室领导的带领和指导下，现在能独立完成日常的手术麻醉及急诊手术的麻醉，并且在科主任及各位上级医师的帮助和指导下能完成一些有一定难度的麻醉、操作及手术当中出现的紧急情况的处理。
工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在程度上避免麻醉意外与医疗事故的发生，如手术前访视病人时，诚心的去与病人沟通，减轻病人的心理负担，使病人在术前达到的身心状态。手术时，尽量与手术医师配合好，满足手术医师对麻醉的要求，以便达到麻醉的平稳、安全和手术的顺利完成。
三、在工作中不断总结与反思
每做完一台手术麻醉后自己都会认真总结，总结麻醉失败的教训或成功的心得，以求不断的提高自己的业务水平，能更好的为病人服务。在值班时，也曾参与过多次危、急、重的病人的抢救与治疗，过程中学到了不少的东西，深刻体会到理论知识必须结合临床实际的重要性，只有掌握扎实的基础理论知识才能处理好临床工作中的疑难病例，而临床实践又可以使理论更加扎实与完善。
篇4
[关键词] 腹腔镜；胆囊切除术；七氟烷；丙泊酚；老年人；应激反应
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0095-02
近年来，随着腹腔镜胆囊切除术（LC）研究的不断深入，已在临床广泛应用，实践表明，术中血流动力学主要受高碳酸血症与CO2气腹压的影响[1]。老年患者生理特点相对特殊，机体重要器官功能储备呈显著下降表现，在一定程度上降低了心血管系统的顺应性，术中腹腔大量CO2气体的充入严重干扰了循环功能，使机体出现程度不等的应激反应，故选择一种有效的麻醉方法，有效抑制过度刺激产生的炎性反应是确保手术成功的关键[2]。本次研究选择的对象共80例，均为本院2011年7月～2012年7月收治行腹腔镜胆囊切除术的老年患者，随机分为七氟烷组（七氟烷静吸复合麻醉）和丙泊酚组（丙泊酚全凭麻醉）各40例，回顾两组的临床资料，现将结果总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择的对象共80例，男38例，女42例，年龄60～71岁，平均（64.2±2.1）岁。平均体重（56.8±9.5） kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；排除有重大手术史、精神病史、神经病史、内分泌病及严重心、肝、肾等其他重要脏器严重疾病者。随机分为七氟烷组和丙泊酚组各40例，两组在一般情况上差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.3 指标观察
1.4 统计学分析
3 讨论
实践表明，老年患者机体重要脏器功能逐渐衰退，显著降低了对应激变化的耐受性，易诱发心脑血管意外[3-4]。结合本次研究结果显示，与诱导前比较，CO2气腹建立后30 min无明显变化，提示丙泊酚麻醉和七氟烷麻醉对气腹诱发的应激反应均能较好抑制，保持机体血流动力学稳定。麻醉及手术的刺激作用，包括高碳酸血症、CO2气腹建立等，机体易出现强烈的应激反应，造成促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素释放因子增加，增强了糖皮质激素的分泌，机体免疫功能、代谢及内分泌功能改变，并可能对疾病的预后及转归造成影响[5-6]。皮质醇、血糖变化可作为客观反映疼痛刺激的指标。轻度应激时，血糖并无改变，手术创伤越严重，高血糖越明显，本次结果显示，两组麻醉诱导前血糖水平均升高，但仍正常，但T1时点与T0时点比较，丙泊酚组差异有统计学意义，两组T2时点与T0时点比较均下降，表明两种麻醉方法均可对应激高血糖反应加以抑制[7]。
皮质醇反应是一个较敏感的机体应激反应的指标，且与手术刺激持续时间、大小相关，可用于评估应激反应强度[8-9]。CO2气腹建立后在一定程度上增加了腹腔内压，虽呼吸机调节呼气末CO2分压可预防高碳酸血症，但气腹仍可使去甲肾上腺素水平和血浆肾上腺素水平升高[10]。本次研究中两组T1时点和T2时点血浆皮质醇均有升高表现，但与丙泊酚组比较，七氟烷组T1和T2时点显著偏低，表明七氟烷可使机体在术中或拔管时的应激反应显著降低，丙泊酚抗伤害及镇痛作用有限。丙泊酚的较深镇痛对应激反应不能完全抑制，反而诱发皮质醇升高、呼吸抑制、低血压等不良反应，与本文结果一致。
综上所述，老年人腹腔镜胆囊切除术中，七氟烷和丙泊酚对患者血流动力学的影响程度相差不明显，但七氟烷可更好地对老年患者交感神经兴奋进行抑制，降低机体的应激反应，更具安全性。
[参考文献]
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篇5
[关键词] 急诊手术；艾滋病；疑似艾滋病；麻醉处理
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0095-02
艾滋病（AIDS）是由病毒HIV引起的一种致死性的恶性传染病，目前该疾病发生率在临床上有升高的趋势，感染者日益增多。而随着我国HIV患病人数和携带者的增多，将有越来越多的患者因为急诊手术而传染给医护人员。当患者处于HIV感染末期时传染给别人的几率较大，何况急诊手术是为了抢救患者的生命，在HIV结果未出来之前就要立即手术。所以对于麻醉人员要加强防护意识和预防措施，在手术过程中要采取相对应的措施进行自我保护，避免AIDS通过医源性途径传播。
1资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2010年2月～2013年2月73例急诊手术合并艾滋病及疑似艾滋病患者。其中予以麻醉处理的有38例，作为观察组，其中男21例，女17例，年龄21～78岁，平均（31.2±5.3）岁；急诊疾病类型：骨折手术9例，上消化道出血7例，肠穿孔3例，肠梗阻3例，血运性肠梗阻肠坏死2例，阑尾炎7例，化脓性胆囊炎3例，嵌顿疝4例；合并症：肺结核5例，口腔念珠菌感染3例，冠心病2例。其中急诊手术未进行麻醉处理的作为对照组，共35例，其中男19例，女16例，年龄20～79岁，平均（31.8±5.6）岁；急诊疾病类型：骨折手术7例，上消化道出血6例，肠穿孔3例，肠梗阻3例，血运性肠梗阻肠坏死3例，阑尾炎6例，化脓性胆囊炎2例，嵌顿疝5例；合并症：肺结核4例，口腔念珠菌感染2例，冠心病3例。两组的一般情况比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。艾滋病及疑似艾滋病均经过术前三项等确诊。
1.2方法
对照组予以常规手术治疗，结合患者的手术部位选择臂丛麻醉、硬膜外麻醉或者全身麻醉等，选择的药物有利多卡因、丙泊酚等常规物。
观察组急诊手术的患者均确诊为HIV阳性，麻醉医生在进行操作中要戴好手套、口罩、防护眼镜，穿好隔离衣和鞋套，若手部有破口则先用创口贴包扎好后再戴双层手套，然后进行操作。麻醉采用气管内插管后静吸复合麻醉，麻醉诱导剂使用芬太尼（3～4）μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，维库溴铵（0.07～0.1）mg/kg，静脉诱导插管，麻醉维持量采用间断静注芬太尼2 μg/kg和维库溴铵0.05 mg/kg，在持续调控下吸入安氟醚[1]。在麻醉期间要保持谨慎态度，避免被锐器损伤，操作中应严防伤员血水溅出，可使用面部保护物，若不慎被锐器损伤，针头扎破，应该运用大量的生理盐水冲洗，并向外挤出血液，再用双氧水冲洗，然后用2.5%的碘伏进行消毒，并登记采样，每个月复查1次。手术结束后，对治疗期间的气管、手术衣、中单、治疗巾、大单等进行消毒，手术器械采用0.1%的泡腾片浸泡半小时后取出，用清水冲洗干净后再煮沸20 min，最后打包用高压灭菌法灭菌（因为HIV对热敏感，在56℃时就失活）。麻醉机器用2000 mg/L的含氯消毒液擦拭，和手术同一时间进行消毒处理。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以 P
2 结果
2.1两组治疗后对医护人员的影响情况
两组患者在麻醉情况、职业暴露、HIV感染、手术时间比较，差异均有统计学意义（P
2.2 CD4-淋巴细胞计数水平和切口愈合情况分析
在观察组中，CD4-淋巴细胞计数≥200个/μL和
3讨论
入院时我们要坚持检查HIV项目，防止HIV的流行蔓延。在患者入院后进行HIV的检测，对确诊为HIV感染者则要在严格隔离措施后及时向上级部门报告，若烧伤创面暴露易感染艾滋病时，应采取防护措施，控制流行，制止蔓延[2，3]。
选择合适的麻醉方式，防止药物过量造成不良后果，目前国家尚无HIV感染者的手术常规可循，但是通过对本次的研究我们的经验是：①术中要严格隔离措施，防止交叉感染，保证该类患者术前不输血、不输液、不进行静脉注射和肌肉注射，一般宜采用口服或涂擦创面，手术麻醉中对患者的血液、排泄物、污染物品应该彻底焚烧，患者用过的器械要烧灼、严格消毒后再用，在操作过程中切勿伤及手、臀部等[4]；②加强自我防护意识[5]，如戴双层隔离衣，戴双层手套、口罩和防护眼镜；③麻醉方式要尽可能地根据手术的情况选择，原则是能简不繁，考虑到HIV患者的机体抵抗力低，物用量要小；④术中要予以常规的糖皮质激素和止血药物，增加患者对手术的耐受力和防止异常出血[6]；⑤术后要加强对麻醉机器等（艾滋病或疑似艾滋病患者操作后）的消毒，防止出现医源性感染；⑥术后要加强随访[7]，考虑到目前我国对艾滋病患者的尊重程度不足，患者可能在治疗过程中隐瞒病情，故在术后要加强随访，对于已经明确HIV感染者要加强对其接触物品的消毒和自身保护。
从本次研究结果看，对于急诊手术合并艾滋病及疑似艾滋病患者进行麻醉处理，不仅缩短了手术时间，且减少了职业暴露，降低了HIV感染的几率。但是需要注意的是，对于艾滋病及疑似艾滋病者，CD4-淋巴细胞计数的不同对患者的预后有不同作用，
虽然采取了各种麻醉处理方式和防护措施，但由于麻醉操作中的紧急性和复杂性，职业暴露问题依然存在，一旦被HIV感染者刺伤，要用生理盐水冲洗黏膜，轻轻挤压创口，尽可能挤出血液，用肥皂水冲洗后用碘伏和酒精包扎，口服齐多夫定，每日3次，还可以用拉米夫定或者蛋白酶抑制剂等，以上药物要连续应用28 d，并定期复查[10]。但是，加强对麻醉医生对艾滋病的防范意识至关重要，也是预防传染的最简单有效的方法。
[参考文献]
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篇6
1 材料与方法
1.1 一般材料
SPF级雌性昆明小鼠60只，6周龄左右，20～25 g（由河南科技大学实验动物中心提供），每5只为一笼群养，饲养保持清洁，光照时间为8：00～20：00，照明和黑暗12 h交替，温度24℃左右，湿度40%～50%。饲养1周后进行试验。七氟醚由上海恒瑞医药有限公司提供。各组小鼠体重、周龄差异无统计学意义，试验期间小鼠活动觅食良好，无死亡。
1.2 试验方法
60只6周龄的昆明小鼠被随机分为4组（3个七氟醚组和对照组），每组各15只。其中，3个七氟醚组分别吸入30、100和300 mg/L七氟醚，试验所需的浓度低于实际临床，预试验中将七氟醚挥发罐0～0.5刻度均分为10等分，每个刻度在相同的室温条件下链接实验染毒箱，每天连续通七氟醚1～2 h，然后应用气相色谱检测吸入七氟醚浓度，当某刻度检测的七氟醚浓度在试验所需的浓度±10%以内，即将该刻度标记为试验所需的浓度，并成功找出试验所需的3个刻度。参考Mazze等[5]的方法在试验开始前应用公式浓度=质量/分子量×22.4×绝对温度/吸入染毒箱容积（浓度、质量和容积的单位分别为mg/L、mg和m3）向实验染毒箱内注入计算所得的七氟醚的负荷量，以使箱内七氟醚浓度迅速达到试验所需浓度，并应用气相色谱监测箱内气体浓度的稳定性。对照组同等条件下仅给予医用压缩空气。各组动物均每天连续吸入6 h，持续4周。10周龄雌性小鼠达到性成熟，利用非统一血缘成熟雄性小鼠（有2次以上成功记录的健壮雄鼠）单笼（雌雄1∶1）1周，确认受孕雌鼠进入下一周期七氟醚吸入。各组受孕小鼠按照先前对应浓度吸入相应七氟醚和空气，每天连续吸入6 h，直至受孕后19 d时处死，检查各组受孕率、胎鼠数量及体重发育情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组小鼠受孕及生育情况的比较
试验结果显示，300 mg/L组小鼠的受孕率明显低于对照组（P<0.05），而各组胎鼠数量差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
3 讨论
新型吸入麻醉药七氟醚由于其诱导快、恢复迅速的特点被广泛应用于临床，但关于手术室中七氟醚的浓度以及手术室医护人员长期职业暴露和接触七氟醚可能产生的危害鲜有报道。吸入麻醉药对机体的危害突出表现在生殖损害，表现为不孕、流产、畸形等。目前手术室的麻醉气体污染主要是由于麻醉气体的半紧闭或紧闭式循环麻醉导致麻醉废气直接或间接排放到手术室而造成的。检测手术室麻醉废气的浓度，确认新型麻醉气体七氟醚的安全范围是必要的，根据Sanabria等报道的相关试验方法一致，相当于模拟手术室工作环境6～7年。因此本试验模拟手术室七氟醚工作环境是有效的，探讨七氟醚对手术室医护人员的生殖毒性及七氟醚的安全范围是有意义的。
本次试验中，300 mg/L组雌鼠的受孕率低于对照组，可能是300 mg/L浓度的七氟醚对雌鼠的排卵或激素产生了影响，使其受孕率降低，同时，300 mg/L组胎鼠的体重也低于对照组，说明在300 mg/L浓度的七氟醚持续吸入下可能影响到雌鼠的胚胎生长发育，但未产生致畸作用，这可能是因为七氟醚影响了雌鼠的代谢，从而使其胚胎发育缓慢。因此，要确定是否与七氟醚浓度有关还需要更大样本的试验研究，但<100 mg/L浓度的七氟醚对于小鼠是安全的，可以借鉴到手术室麻醉气体的安全检测。
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篇7
关键词：硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉；剖宫产
随着我国经济和医疗技术的不断发展，人们生活水平和理念也得到了相应的提升，为了减少痛苦以及解决女性分娩过程中的各种问题，利用剖宫产进行分娩的临产妇不断增加，对于顺利完成分娩有着重要的临床意义[1]。在进行剖宫产的过程中，麻醉方法的选择尤为重要，它影响着产妇及婴儿的生命安全。选择合适的麻醉方式，保障了镇静和镇痛作用，也有助于分娩的安全进行。而剖宫产术作为日常麻醉中常见的妇产科临床手术，维系着产妇与婴儿的安全。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取于2010年2月～2012年2月，在该院接受剖宫产手术的86例临产妇作为研究对象，并随机按照1：1的方式把这86例患者分成甲组和乙组两组，各43例，这86例临产妇都属于ASAⅠ～Ⅱ级行剖宫产的足月临产妇，年龄18～40岁，平均年龄为（24.8±3.5）岁，身高153cm～167cm，体重56kg～83kg，没有严重性肝、肺、心、胃疾病。这两组临床妇在年龄、职业、文化程度、体重、身高等方面没有明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 两组产妇在进行剖宫产术前打开放静脉通道，术中进行常规性吸氧的同时，观察血压、心电图、氧饱和度，在麻醉前迅速注入500ml复方氯化钠。甲组产妇：行侧卧位，进行局部麻醉，穿刺腰-硬联合，刺穿椎间部位，硬膜外顺利刺穿后，将腰穿针置入其中，在看见脑脊液溢出之后，按照产妇实际身高和体重将75mg利多卡因注入其中，缓慢取出腰穿针，朝头端置入4.5cm的硬膜外导管。乙组：行侧卧位，利用18号硬膜外穿针在椎间间隙中进行膜外穿刺，顺利完成后朝头端放置4.5cm的导管，将0.894%罗派卡因5ml注入到硬膜外，观察5～7min的无脊麻具体表现，没有出现脊麻表现，在硬膜外继续注入0.894%罗派卡因8～13ml。
1.3观察指标[2] 诱导时间指的是产妇脊椎内部注入至切皮的时间。手术时间指的是切皮到缝皮的时间。麻醉效果：优：产妇没有出现任何的不适情况，肌肉松弛，并能顺利完成手术；良：是产妇出现了轻微的不适，需要利用辅助型药剂才能顺利完成手术；差：出现明显性牵拉疼痛，腹肌紧张，需要利用局部麻醉剂才能顺利完成手术。
1.4统计学分析 文中所有数据采用SPSS13.0软件分析包对数据进行统计分析，数据以（x±s）和百分率来表示，组间构成比采用χ2进行检验，P
2 结果
2.1两组产妇的诱导时间与手术时间比较 甲组的手术时间和诱导时间比乙组要短（P
2.2两组产妇手术中心率变化的比较 甲组产妇剖宫产手术前的平均值为74.5bpm，在经过腰-硬联合麻醉10min后平均时间为84.6bpm，当胎儿分娩的时候平均时间为88.3bpm，胎儿分娩后的平均时间为76.9bpm；乙组产妇剖宫产手术前的平均值为75.2bpm，在经过硬膜外麻醉10min后平均时间为76.3bpm，当胎儿分娩的时候平均时间为93.1bpm，胎儿分娩后的平均时间为75.3bpm，经过专业的统计学分析，甲组经过腰-硬联合麻醉10min后与胎儿分娩时以及分娩手术进行前的心率进行比较具有统计学意义（P
2.3两组产妇手术过程中血压变化比较 甲组产妇剖宫产手术前的平均值为12.9kpa，在经过腰-硬联合麻醉10min后平均时间为13.6kpa，当胎儿分娩的时候平均时间为10.9kpa，胎儿分娩后的平均时间为12.8kpa；乙组产妇剖宫产手术前的平均值为11.7kpa，在经过硬膜外麻醉10min后平均时间为13.8kpa，当胎儿分娩的时候平均时间为11.2kpa，胎儿分娩后的平均时间为13.5bpm，经过专业的统计学分析，甲组胎儿分娩时的MAP与手术前的比较差异具有统计学意义（P
2.4 两组患者手术过程中不良反应比较 甲组产妇使用腰-硬联合麻醉后出现呕吐现象的产妇有5例，低血压8例；乙组产妇使用硬膜外麻醉后出现呕吐现象的有12例，低血压14例，内脏牵拉反射有4例，经过专业的统计学分析比较，甲乙两组患者呕吐、低血压以及内脏牵拉反应比较χ2分别是0.485，0.037，4.365，P=0.469，0.799，0.037，故而两组产妇在恶心呕吐和低血压方面没有统计学比较意义，而在内脏牵拉反应方面进行的比较具有统计学意义。
2.5两组产妇麻醉情况比较 甲组麻醉优良率为100%，乙组麻醉优良率为90.7%，甲组麻醉效果优先于乙组（P
3 讨论
选择适合的麻醉方法对保障术中良好镇静、镇痛效果以及母婴的生命安全有着重要的临床意义。虽然硬膜外麻醉在剖宫产术中有着一定范围的应用，但是单纯依靠硬膜外麻醉的麻醉作用阻滞平面发生较晚，用药量较大，稍有不慎就很有可能会引发产妇中毒情况的发生，麻醉的诱导时间也比较长。在剖宫产术中利用硬膜外麻醉，产妇肌肉松弛效果不佳，通常情况下，会出现宫缩痛与牵拉疼痛等。同时，也会延长手术时间与胎儿的娩出时间，单纯利用硬膜外麻醉进行剖宫产手术过程中，为了尽快娩出胎儿，经常在麻醉阻滞未完全的情况下，开始进行剖宫产手术，会给产妇带来巨大的痛苦，也会加大手术难度。而腰-硬联合麻醉（CSEA）具备了麻醉起效快、肌肉松弛效果佳镇痛效果好的特征，术后按照产妇实际情况进行术后镇痛等[3]。
本研究将84例产妇分为甲组和乙组，利用硬膜外麻醉（EA）和腰-硬联合麻醉（CSEA）进行剖宫产手术，研究了两种方式的麻醉诱导时间、手术时间，以及麻醉效果。研究结果显示甲组的诱导时间、手术时间明显少于乙组；甲组麻醉优良率为100%，乙组麻醉优良率为90.7%，甲组麻醉效果优先于乙组。
综上所述，腰-硬联合麻醉是剖宫产术中较好的麻醉方式，具有良好的镇痛效果，能够缩短手术时间，提高了手术的安全性，因此值得在临床医学上的推广使用。
参考文献：
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篇8
患者，男性，年龄54岁，体重98Kg，身高170cm。主因双膝间断疼痛伴活动受限20年，加重伴畸形5年入院，诊断为双膝重度骨性关节炎，合并高血压5年，择期在腰硬联合麻醉下行双膝人工关节置换术。患者年轻时是职业举重运动员，多年来因行走受限，活动量逐年减少，体格检查示双股骨四头肌萎缩明显，双下肢严重O型腿畸形。术前心脏彩超提示左室舒张功能减退，左室射血分数（LVEF）59%。ECG提示窦性心动过缓，Ⅰ度房室传导阻滞。其他检查未见明显异常。术前未给予麻醉前用药。
患者入室后平躺，吸氧，HR 54次/min，SpO2 97%。局麻下行右颈内静脉置管输液，右桡动脉穿刺置管测压，BP 161/64mmHg，右侧卧位下于L2，3行腰硬联合穿刺，见脑脊液后给予0.5%布比卡因3ml，于硬膜外腔向头端置管3cm。此过程患者未诉任何不适。当患者由右侧卧位翻身为平卧位时，诉胸闷不适，并迅速出现淋漓大汗，面色苍白，烦躁，意识模糊，此时ECG示HR快速下降至32次/min，出现缓慢型心律失常，BP也呈进行性下降至71/35mmHg。静脉快速推入阿托品0.5mg，麻黄碱10mg，羟乙基淀粉（200/0.5）氯化钠注射液快速扩容，未见有效。患者进而出现意识消失，呼之不应，ECG示HR降至6次/min，动脉压波形转为直线，提示心脏停博。立即胸前叩击，胸外心脏按压，静脉推注肾上腺素1mg，阿托品1mg，氢化泼尼松60mg，同时行气管插管。气管插管置入时心脏复跳，伴轻度呛咳，给予机控呼吸。HR升至145次/min，动脉BP升至125/46mmHg，SpO2 96%。急查血气分析：pH 7.28，BE-7.6mmol/L，血钾4.1mmol/L。追加氢化泼尼松60mg，给予5%碳酸氢钠150ml，不到10min，患者意识恢复，呼唤名字能点头应答，此时人机呼吸对抗明显，给予自主呼吸。20min后患者出现流泪、频繁呛咳、咽管、烦躁，不耐气管插管，拔除后诉心慌，此时心率121次/min，SpO2 98%。30min后心率逐渐下降并维持在85次/min左右，血压稳定在140/55mmHg左右。查血气分析：pH 7.32，BE-3.2mmol/L，血钾4.4mmol/L。患者意识清楚，自我感觉不再心慌，测麻醉阻滞平面在T6。考虑到心跳骤停时间极短，患者很快恢复，决定继续手术。为降低手术风险，保证患者安全，和家属协商后决定暂行右单膝人工关节置换术，手术历时2h，术中患者平稳。术后送ICU继续观察，随访无任何并发症。术后追问病史，患者告知近年来曾有几次严重腹泻后晕厥的病史。
2讨论
考虑本例患者出现的心脏停博是血容量不足产生心血管反射和迷走神经过度兴奋的共同结果。一方面，研究表明，当静脉回心血量减少时，可启动位于心脏的bainbridge反射和Bezold-Jarisch反射，反射性地引起心率减慢。以上两个反射在椎管内阻滞时尤为明显。椎管内阻滞后，特别是患者循环血容量不足时，静脉回心血量减少，前负荷显著降低，腔静脉、右心房和左心室压力感受器兴奋，通过以上两个反射，可出现严重的心动过缓，甚至心脏停博[1]。本例患者有多个原因导致回心血量不足：①术前禁食禁饮致容量不足，麻醉前未适量扩容。②椎管内阻滞后下肢血管扩张，回心血量减少。③翻身加剧血流动力学骤变，血压剧降。回心血量的不足兴奋了以上两个反射，出现了严重的心动过缓，最终导致心脏停博。此患者对上述两个反射比较敏感。患者近年来曾经几次严重腹泻后晕厥，可能是严重腹泻后虚脱致血容量减少，启动以上两个反射，导致心率过慢，心脑供血不足，出现晕厥。加之患者肥胖，双膝畸形，行走不便，多年来活动量小，致使心血管储备及代偿功能极差，增加了心脏停博的风险。
另一方面，迷走神经过度兴奋可能是导致本例患者心跳骤停的另一重要原因。早期的文献指出，迷走神经过度兴奋可能是导致蛛网膜下腔阻滞期间心跳骤停的主要原因[2]。尤其是在变动时如果合并有效循环容量不足，可引起心血管迷走反应致心跳骤停[3]。本例患者由右侧卧位翻身为平卧位时，出现了出汗、面色苍白、低血压、晕厥等迷走神经兴奋导致的迷走症状。迷走神经兴奋加重了患者心脏原有的Ⅰ度房室传导阻滞，可能导致了Ⅲ度甚至完全性传导阻滞，最终导致心跳骤停。
心跳骤停是麻醉严重并发症，及时发现心跳骤停，并实施有效的胸外按压，以保证冠状动脉和大脑供血，这对于患者的转归密切相关，心肺复苏的起始时间对预后至关重要[4]。本例患者抢救及时，复苏成功，得益于动脉血压连续监测和团队合作。第一时间发现心跳骤停，瞳孔未散大，胸外按压，气管插管，静推肾上腺素等多项抢救操作同时进行，没有耽误延迟，患者整个过程SpO2未低于92%，使脑损害降低到最小水平。
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篇9
麻醉医生工作总结1
本人自毕业后即到单位参加工作，经各位上级医师指导及自己的努力，顺利的通过了执业医师资格考试、并注册，现在将本人作为麻醉医生的一年间的工作总结如下。
一、在政治思想方面
始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作尽职尽责、不计较个人得失。
二、在临床工作方面
遵守医院的各项规章制度，按时上、下班，坚守工作岗位，积极配合医院领导及科室领导的工作，努力完成上级下达的各项任务。如配合学校完成新生入学体检等。在工作中，本人深切的认识到一个合格的麻醉科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，积极参加各种医学及麻醉学的学术会议、讲座，学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法，从而开阔了视野，扩大了知识面。
始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握硬膜外麻醉、颈丛麻醉，气管内插管全身麻醉，静脉复合麻醉等各种基本的麻醉技术，在科室领导的带领和指导下，现在能独立完成日常的手术麻醉及急诊手术的麻醉，并且在科主任及各位上级医师的帮助和指导下能完成一些有一定难度的麻醉、操作及手术当中出现的紧急情况的处理。
工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上避免麻醉意外与医疗事故的发生，如手术前访视病人时，诚心的去与病人沟通，减轻病人的心理负担，使病人在术前达到最好的身心状态。手术时，尽量与手术医师配合好，满足手术医师对麻醉的要求，以便达到麻醉的平稳、安全和手术的顺利完成。
三、在工作中不断总结与反思
每做完一台手术麻醉后自己都会认真总结，总结麻醉失败的教训或成功的心得，以求不断的提高自己的业务水平，能更好的为病人服务。在值班时，也曾参与过多次危、急、重的病人的抢救与治疗，过程中学到了不少的东西，深刻体会到理论知识必须结合临床实际的重要性，只有掌握扎实的基础理论知识才能处理好临床工作中的疑难病例，而临床实践又可以使理论更加扎实与完善。
在如今医患关系紧张的时期，实际工作中，切实的贯彻“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的思想，为了病人的一切，急病人之所急，尽己所能帮患者尽快解决病痛之若，用自己的实际行动让病人了解医生仍然是值得信任的人。
在以后的工作中，我将以十二分的热忱，全心全意的努力工作，通过不断的学习与经验的积累，更进一步的提高个人的政治觉悟、业务水平，认真履行职责，努力做好各项工作，为医院的发展，麻醉学及卫生事业贡献毕生力量。
麻醉医生工作总结2
我已在麻醉科一年多的时间，期间自己努力了也进步了不少，想这不仅是工作，更重要的给了一个学习和锻炼的机会。现在工作已经渐渐变得顺其自然了这或许应该是一种庆幸，让我值得留恋的一段经历。以下是我这段时间的工作总结。
一、还做不到独当一面
短短的一年我不可能变得老练，科室里呆了一年，深深的认识自己的缺点以及不足之处，理论知识不够扎实，实践操作不够完善，从医是一辈子的事情，活到老学到老，所要面对以及付诸行动的只有理论与实践相结合才能造就一名合格的医务工作者，要学的还很多，要走的路也还很长。工作上我能够认真、细心且具有较强的责任心和进取心。具有工作热情；性格开朗，乐于与他人沟通，有很强的团队协作能力；责任感强，能够很好的完成领导交付的工作，和同事之间能够通力合作，关系相处融洽而和睦。
二、一切以病人为中心
努力建设一家技术精品化、服务个性化、工作程序化、环境温馨化、医院品牌化的现代化医院，医院始终坚持“爱心奉献”宗旨和“一切以病人为中心”理念。能在这样的一家医院学习进步，感到很荣幸。
科室里每个前辈老师都能够谆谆教导我手把手的教会我自己对于麻醉领域的独特见解与体会，经验毕竟是有些书本上所欠缺的这让我倍感弥足珍惜。这里我真的很感激xx医生，不仅能当面指正我缺点与不足，而且对于麻醉专业知识她能够不厌其烦的给我讲解，让我懂得很多，学会很多，而且也避免了许多。在其他同事的身上，对于生活的态度，以及对于工作的那份责任，身上也学到很多。
科主任的一句话令我记忆深刻“麻醉这一行业要么不出事，一出就是大事，所以做事要慎而重之”这句话让我时刻谨记，想这能让我今后从事这已行业的路走的更远更长。遇到解决不了会及时上报领导前辈，不逞强逞能，这不仅是对自己负责也是对病人，同事负责。觉得做人起码要有一份责任心，更何况是从事医务这一行业。
三、麻醉医生需要具备的素质
麻醉医生要熟练各种麻醉操作技术，麻醉医生又被称作手术室里的内科医生。确保病人手术无痛、手术顺利进行，而且还要利用先进的仪器随时监测病人的生命功能，如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，就采取各种治疗措施，维持病人生命功能的稳定，保证病人的.安全。所以在这个岗位我马虎不得，胆大心细，这才是干麻醉的必要前提，眼勤手快这恰是做事的基本准绳。
在这段时间里我渐渐喜欢上了麻醉这份工作，医院上班的日子里。想在这里慢慢成长成材，成为一名合格的正式医院里的职工，一年的学习与工作，让我成长了很多，今后我会继续努力，一如既往地保持着优良的作风，不断地完善自己，为了自己的明天，明天作出一番成绩。
麻醉医生工作总结3
20xx年，在院领导的正确指挥下，在兄弟科室的大力支持下，科室领导班子率领全科医护人员，紧紧围绕加快科室发展为中心，以科学发展观为统领，巩固和加快麻醉科临床重点专科建设与管理，在不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质方面又迈上一个新台阶。真抓实干，完成和超额完成了我科2020年的各项发展目标和工作任务，取得了令人可喜的成绩。以下为我科的年终工作计划：
一、思想政治及医德医风方面
全科医护人员继续深入学习各种相关的法律、法规，如差错事故防范制度、执业医师法、传染病防治法、医疗事故防范预案和处理条例等等，每月一次，并作好学习记录和登记。
坚持医德规范加强医德医风建设，医德医风涉及医院建设和可持续发展的内在动力。要求所有医护人员对照学习，共同提高。切实改进工作作风，不断提高工作效率和服务质量，建设服务型、责任型、效能型、廉洁型科室。本着实事求是、真抓实干的工作态度，及时自查自纠，认真抓好民主评议医德医风建设。
全体人员自觉接受社会监督，树立了微笑服务，廉洁行医的服务理念，设身处地为病人着想，做到凡事都换位思考＂假如我是病人＂，坚持做好关心每一位病人、做好每一项工作，加强与病人的沟通，加强与手术医生的沟通，满意地协助手术医生完成各台手术。
二、医疗质量与患者安全
根据医院的安排和要求，认真部署和落实，提高医疗质量，保障医疗安全，保证医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。完善医疗质量控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。麻醉科手术室是高风险的临床科室，一切工作以质量为核心，为了把医疗护理质量真正摆上科室管理的核心地位，我们强化了各质量管理者的责任。各医护小组将质量管理组织的作用进一步发挥，形成人人参与、各尽其责、层层把关的质量安全氛围。
落实各项核心制度，加强手术和麻醉医疗安全管理。实行患者病情评估制度，加强围手术期质量管理，严格执行各种诊疗工作常规，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。加强病历管理，提高病历书写质量。继续强化医疗、护理病历书写质量与管理，由质控员每月根据制定的规程和标准统计数据，经科室负责人审查，发现问题，并提出整改措施，付诸实施。
建立麻醉操作主治医师负责制，规范麻醉工作程序。加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，及时处理麻醉意外，2020年我科医疗事故发生率继续为零。贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，有效预防和控制医院感染。每间手术室每周一次采样送检监测，患者院感发生率为零。我科科室质控小组认真负责，每月检查卫生医疗安全隐患，对存在的问题提出整改意见，并记录在册。
三、医疗业务及医学继续教育完成情况
今年我科开展了可视化插管技术等新项目，减少了插管并发症，提高了插管成功率。今年麻醉科室全体工作人员全部完成继续教育任务，合格率100%，并派出x名同志外出进修学习，为麻醉科室引进新技术，新理念。
四、2020年工作中存在的困难
现代麻醉技术建设有待进一步发展，特别是可视化麻醉、精确靶控麻醉、疼痛诊疗方面，有待引进专业设备和药物，为其向纵深发展和拓展业务范围提供必要的保障。随着疼痛门诊的开诊，重症医学治疗科（icu）收治危重病人，我科室执业人员数量明显不能满足工作计划的顺利开展，我科室工作人员经常超负荷工作。
明年年我科将根据医院卫生工作的指导思想、目标任务和要求，为了不断优化我院卫生工作环境，进一步加强我院卫生基础工作，强化职工的思想观念和服务理念，切实抓好自身建设，努力构建具有生机和活力的工作运行机制，不断提高我科服务质量和效益，积极完成科室各项工作指标。
五、明年科室工作指导思想
实行医德医风建设责任制，坚持以社会效益为中心的办院方针，以救死扶伤、终于职守、爱岗敬业、满腔热血、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医为指导思想，牢固树立为人民服务的宗旨，始终坚持以病人为中心，与时俱进、同心协力、团结奋斗、和谐共处、扎实工作，在全院范围内形成一种＂人人为患者献爱心，人人为医院做贡献＂的良好氛围，全力打造县级综合医院的名优品牌。
六、明年工作目标任务及工作重点
继续加强科室人员的思想道德学习和教育工作。及时传达、贯彻院务会议精神。遵守院规院纪，坚决杜绝私收费，乱收费。每月最少组织科室人员进行一次政治学习，要求人人有笔记。不迟到早退，不缺勤脱岗，严格科室请假、销假制度。
提高科室人员工作质量，在医疗安全优先的基础上，为病人提供安全、无痛、舒适的诊断和治疗条件，对病人疾病救治以及生命体征进行监测和治疗，确保病人的生命安全，保证医疗活动安全顺利进行，并参与危急重症病人的急救复苏工作。开展新业务，新项目，努力推进＂xxxx＂快速健康发展。
在保证日常业务工作顺利进行的基础上，按时参加院方组织的各项业务学习活动，每周组织科室人员进行业务学习一次，了解新技术，新知识，定期开展危急症患者术前讨论。进一步完善麻醉护士岗位工作。加大力度积极开展xx诊疗业务；积极培养年轻队伍，搞好科室人员梯度建设，明年我科将计划继续选派优秀人员进修深造。明年计划招聘x名工作人员，积极继续开展重症医学治疗科（icu）诊疗活动。
七、试行麻醉科每日质控制度
麻醉科是高风险高收益的临床科室，我科一切工作以质量为核心，为了把医疗质量真正摆上科室管理的核心地位，将继续完善和进一步落实医院各项工作制度，进一步建立健全科室、个人二级质量控制网络，明年我科将试行麻醉科每日质控制度，充分体现质量管理人人参与，不断提高科室团队的质量意识，提高质控水平，有效的加强事前控制及环节控制，使失误、问题能及时纠正，提高麻醉质量的稳定性及麻醉质量的持续改进。坚持要求我科各级医务人员具有高度的服务意识，要有视病人为＂衣食父母＂的观念，全力搞好以病人为中心的服务工作。定期征求各手术科室的意见，结合科室实际情况，认真加以研究和解决。
把握质控重点，深化，切实保证医疗质量控制工作实效。医疗工作的规律就是要遵循卫生部和卫生厅下发的一系列规章制度、治疗指南、治疗护理指南、技术操作规范等，这些都是在血的教训基础上总结出来的宝贵经验，是我们开展医疗质量管理与控制工作的最有力的依据。在医疗质量与管理工作中，要注意质控工作实效。
积极开展麻醉临床路径管理试点，探索实施单病种质量控制；积极开展过程和环节质量控制，有计划地制定阶段过程或环节质量标准，按照规章程序和流程开展质量控制；及时做好质量控制对象的沟通，及时做好汇总、统计、分析、评价、反馈工作，加强对质控对象的纠偏监控与指导，对运行过程出现的问题要及时研究与调整，坚持持续改进、切实发挥这种方法在医疗质量管理中的作用。
八、优化手术麻醉科工作环境
主动沟通协作，不断优化手术麻醉科工作环境。要正视困难，抓住医院大发展的机遇，通过各种途径与方式大力宣传麻醉科在医院发展和日常工作中的重要作用，积极争取医院重视、关心和支持麻醉科的良好发展。要与医院各科室沟通协作，对于重大手术及危重患者的抢救工作要共同参与协商与讨论，最后组织相关人员进行总结积累。
对于新技术新项目的开展更应如此，亦应相互支持，互相帮助与体谅。与兄弟医院之间建立良好的沟通与协作平台，促进共同发展。最后努力克服种种困难，建立良好的科室工作运行机制，完善各种医疗设备，使各项工作顺利完成。
篇10
关键词：无痛胃镜；咪唑安定；护理
【中图分类号】R322.4+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0584-02
胃镜检查虽为非创伤或微创性技术，但在实施检查过程中，由于胃镜本身对局部（咽喉、胃肠腔等）刺激作用和机体的生理反应，可给患者带来不适甚至痛苦感。咪唑安定是苯二氮类镇静，是一种起效快、清除率高、安全界限宽的药物，有良好的安静、顺行性遗忘作用。以0.05mg/kg作为胃镜操作非常安全，使用后患者血压基本平稳，呼吸、心率无明显抑制，操作后能很快清醒。并且在操作过程中患者无痛苦感，操作医师能仔细、彻底完成相应检查和治疗，减少遗漏误诊等。我科自2013年2月以来，开展无痛胃镜检查397例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
行胃镜检查的397例患者中，男251例，女146例，年龄最大69岁，最小17岁，均无严重心脏及肝、肾功能疾患。
1.2 方法
检查前嘱患者含服利凝胶约1ml，对咽喉局部，浸润麻醉。开放左前臂浅静脉通道，同时检测并记录血压、心率、脉搏及血氧饱和度。缓慢静脉注射稀释后的咪唑安定，总量为2～5mg，速率均为1mg/30s。60岁以上老年人及衰弱或慢性消耗病患者，剂量酌减。待患者入睡肌体肌肉松弛，睫毛反射消失，呼吸血压平稳后即插入胃镜；同时持续性监测并记录血压、心率、脉搏、血氧饱和度，必要时给氧。
2 结果
所有患者均顺利完成检查及治疗，诊断检查者在5～10min内完成，治疗者多在20min内完成，用药量均在5mg以内。脉搏血氧饱和度均在97%左右，血压略有下降，平均下降5～10mmHg，心率基本正常。
3 护理
3.1心理护理行胃镜检查时，受检者常存在不同程度的焦虑与紧张心理。 本组资料表明， 70%～75% 的受检者出现紧张、焦虑。 另外，胃镜检查中也确实有不同程度的咽部不适、呛咳、流涎、恶心甚至疼痛等不适。上述情况一方面使受检者不能很好配合检查， 另一方面会给患者留下不良回忆， 甚至夸大其不适感， 并可影响其他患者。根据上述情况，我们采取个性化健康教育及心理护理。 具体措施如下：1）向所有患者详细讲解无痛胃镜检查的方法、原理、优越性、安全性及与普通胃镜检查的区别；’）对有中、重度焦虑者，则重点播放无痛胃镜检查过程的实况录像，增强感性知识，减少恐惧感；2）对没有或仅有轻度焦虑者， 则主要指导其如何配合治疗， 以取得最佳检查效果。 通过上述护理措施，全部患者的焦虑心理大大减轻，能轻松、愉快接受检查，尤以观看录像的患者效果最佳。
3.1 术前护理
（1）胃镜室按常规配备急救药械。（2）病史评估：了解患者一般情况、精神状况、身体素质及病情的轻重程度等，了解病史的长短及有无过敏史，对于年轻女性，了解有无怀孕等特殊病史。询问有无高血压及心脏病史。有无肝肾功能损害及内分泌疾病。（3）体检：观察呼吸频率、类型，呼吸道是否通畅，有无呼吸道疾病，必要时行X线检查。同时用多参数心电监护仪持续测量血压、脉搏、心率。（4）与家属或患者签署镇静状态下无痛性胃镜检查术协议书。（5）心理护理：检查前向患者简要介绍术前准备，操作步骤，无痛性胃镜检查术的安全性、舒适性及已成功的若干病例，以消除患者的紧张情绪。（6）测量体重，计算咪唑安定用量，剂量为0.050～0.075mg/kg。60岁以上老年人及衰弱或慢性消耗病患者，剂量酌减。
3.2 术中护理
（1）咪唑安定以无菌生理盐水稀释为0.25mg/ml的药液。（2）患者咽部滴入利凝胶含服，按常规摆好，多参数生命监测仪监测血压、脉搏、血氧饱和度及心率。（3）建立静脉通路：缓慢静脉推注稀释后的咪唑安定，2min内注射完，保留静脉通道。（4）判断镇静程度，当患者出现不能应答；睫毛反射及吞咽动作消失；全身肌肉松弛方可开始插镜。（5）术中继续观察生命体征的变化，及时对症处理。
3.3 术后护理
胃镜检查术后将患者置于观察室有专人观察至少30min，并密切监测血压、脉搏、血氧饱和度及患者意识情况，直至患者各项指标恢复至术前水平方可离院。（2）各患者或患者的陪护人员交待清楚术后注意事项，并书面告知：术后3h内以需要有人陪护；术后当天不能骑车、驾车，不能从事高空作业或操作重型机器，以防意外；当天禁食辛辣食物，1～2h内忌饮含酒精的饮料。
3.4要有高度的责任感和娴熟的护理操作技能
3.4.1称重 为患者称体重一定要准确无误，并且减去1kg（除去衣服等），同时认真询问病史，了解有无肝脏疾患、有无药物过敏史、有无吸烟饮酒史，根据情况确定给药剂量。
3.4.2迅速建立静脉通道 因此类患者检查前均未进食，并且精神紧张，血管有不同程度的收缩或不充盈，给穿刺带来很大困难，故必须操作熟练，做到一针见血，避免患者产生不良的思想情绪，影响下一步的检查。
3.4.3用药 在给药前，先测心率及血氧饱和度，若心率60次/min、血氧化饱和度
3.5做好术后健康指导 （1）因术中咽喉部麻醉作用尚未消失，应嘱患者不要吞唾液，以免诱发呛咳。待1h后麻醉作用消失后无麻醉感后可先饮水，如无呛咳可进食。术后短时间内，因麻醉作用咽部有异物感，患者多有咳痰反射，要告诫患者不要反复用力咳痰，以免损伤咽喉部黏膜 。（2）未取活检者术后1h可进食，如取活检较多或肿瘤活检，应1h后先进温凉流质，4h后可进半流质。（3）检查结束2h方可离开医院，并嘱其休息1天，并在24h内不能进行机器操作和开车。（4）告诉患者如出现出血、疼痛、呛咳难忍或有其他不适，及时就诊，以便及时处理。
4 体会
咪唑安定具有起效快、代谢快的特点，因而作用时间短，毒性极低，同时具有抗焦虑、抗痉挛和肌肉松弛作用，及产生短暂的顺应性遗忘[1]。（1）在镇静情况下实施胃镜治疗，患者能有效配合，顺利完成检查及治疗。（2）有助于医师详细观察诊断，降低漏诊、误诊的发生率，有利于疾病的早期诊断和治疗。（3）严格掌握适应证，有严重的心脏病、肝肾功能不全患者慎用，患有严重精神疾患，咪达唑仑药物过敏者禁用。
总之，本组资料表明， 低剂量咪唑安定用于胃镜检查时，具有安全、确切的镇静效果， 能提高患者对检查的耐受性， 可作为胃镜检查的术前常规用药。 鉴于术前用药需静脉注射，
为安全起见需监测心电、血压及血氧饱和度，术后需短时间观察，增加了医护工作量，建议在有条件的医院或部分有需要的患者中选择应用。
参考文献
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