精神医学的特点范文

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[关键词] 八年制医学教育；神经外科；临床教学

[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（a）-0155-03

Characteristics of medical students in eight year program and teaching experience in clinical neurosurgical practice

FAN Cungang ZHOU Jingru ZHANG Qingjun

Department of Neurosurgery， Peking University People's Hospital， Beijing 100044， China

[Abstract] Eight-year medical students represent the current highest level of medical education in China， which is an important way to train medical "elite" talents. On the basis of training requirements and characteristics of eight-year medical students as well as features of neurosurgery， we attempt to provide a comprehensive clinical guidance on the eight-year medical students by establishing a good work ethic and high sense of responsibility， finishing medical records timely in standardized formation， studying clinical case by "four in one" method， training operating skills progressively， training clinical thinking via evidence-based medicine concepts and problem-oriented learning methods， praticing communication skills to avoid patient-doctor disputes， and designing research projects on clinical experience. These methods are of great importance in stimulating self-initiative and enthusiasm of eight-year medical students， thereby aids the successful completion of clinical training tasks and future clinical work in as well.

[Key words] Eight-year medical education； Neurosurgery； Clinical teaching

近年来，随着经济发展、社会进步和医疗模式的转变，对医学人才培养的质量也提出了更高要求。通过八年制医学教育培养厚基础、宽口径、高素质、强能力、优潜质的医学专门人才是我国为适应新形势、培养与国际接轨的医学“精英”而推出的医学高等教育改革的重要举措。北京大学医学部自2001年开始试办长学制（八年制）医学教育以来，已有5批八年制研究生业完成了临床实习任务并顺利毕业。现就我科多年来对八年制研究生的培养体会进行总结，以期对完善八年制医学教育有所帮助。

1 八年制医学生的培养目标

在2009年11月8日第六届中国八年制医学教育峰会中通过的《八年制医学教育临床教学培养目标与基本要求（试行）》中指出，八年制临床教学应遵循“八年一贯，整体优化，强化基础，注重临床，培养能力，提高素质”的办学原则；强调“通识通科的医学基础，贯穿全程的综合素质和面向未来的发展潜能”的培养理念；以“培养具备较扎实的医学基本理论、基本知识、基本技能，较强的临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学专门人才”为目标，为学生成为医学科学已知领域的革新者和未知领域的开拓者打下坚实的基础[1]。

2 八年制医学生的基本要求

就培养的具体要求而言，八年制医学博士研究生应具有良好的职业态度和伦理道德、优良的医德医风、良好的人际沟通能力和较强的团队协作能力，具有较广泛的人文社会科学知识和自然科学基础、坚实的基础医学和临床医学理论知识，具有较强的临床分析问题和解决问题能力，能紧密结合临床实践选定科研课题、掌握临床科学研究的基本方法并完成学位论文[1]。由此可见，我国八年制博士研究生培养定位临床+科研的“复合型”人才，较美国的“毛坯型”医学博士有更高的要求[2]。

3 八年制医学生的自身特点

从生源情况来看，八年制学生具有较高的整体素质，具体表现在：①基础知识扎实，公共英语水平较高，具有一定的听说读写能力；②思维方式活跃，接受能力强，知识面较广；③没有考研压力等因素的干扰，能将精力集中于临床学习和实习；④精英意识强烈，希望能获得重视和最好的教育；⑤自学能力较强；⑥有一定的优越感，自信心强，但也有好高骛远、眼高手低之不足。上述特点大部分对开展临床实习和科研工作十分有利，但自负、不愿意向带教老师和护士请教的不良心态则会成为学生前进路上的绊脚石，甚至某些学生还会不懂装懂或好钻牛角尖，这对临床专业学习十分不利[3]。为此，带教老师需予以耐心引导，使学生能够正确地进行自我评价和定位，顺利地完成角色转变，树立谦虚谨慎、虚心求教的优秀品质，坚决避免不懂装懂、自以为是的不良作风。

4 神经外科的学科特征

神经外科是医学领域中最年轻、最复杂、最具有活力也是近年来发展最快的学科。与其他临床学科比较，神经外科学有其突出的特征：①专业性强、知识抽象，不易理解；②内容广泛、名词术语多，难记、难懂；③急危重症多，病情复杂且多变，学生难以掌握；④课时少、见习和实习时间短，学生对相关知识比较陌生；⑤以神经解剖、神经电生理和神经影像为基础，又与神经内科、耳鼻喉科、眼科、呼吸科、心血管内科、内分泌科乃至妇产科有广泛联系，使学生感到谜茫。由此学生们往往感觉神经外科内容繁冗复杂、知识深奥抽象，觉得无从下手、难以入门，出现明显的畏难情绪和畏惧心理，学习的积极性明显受挫[4]。因此，带教老师需要耐心疏导，努力去除其为难情绪，树立起学习神经外科的信心。

5 八年制医学生的神经外科教学体会

基于八年制研究生的培养要求、学生自身特点和神经外科学科特征，优化教学方案的必要性显得十分突出。

首先，应帮助学生树立好的职业道德和高度责任感。带教老师应向学生介绍神经外科大部分手术是对颅脑和脊髓进行操作，是临床医学中风险最大、难度最高的专业之一，稍有疏忽就会造成偏瘫、失语、偏盲、昏迷等严重并发症，甚至危及患者生命。为此，作为一名合格的神经外科医生要有良好的职业道德和高度责任感，并应通过带教老师的言行潜移默化地使研究生感受到作为一名神经外科医生责任之重大，使其从实习阶段就应注意认真观察和仔细分析每位患者的病情变化。例如，头痛是全麻术后的常见并发症，但对神经外科术后患者则应仔细询问其症状有无进行性加重，观察有无喷射性呕吐、意识障碍、神经系统定位体征、瞳孔变化以及对甘露醇脱水治疗有无玩应等，时刻警惕术后出血或脑水肿引起的高颅压，必要时应行头颅CT检查。如未进行上述观察而简单予以药物止痛和镇静药物治疗，一旦病情进展为脑疝阶段则预后极差，甚至可能会危及患者生命。

第二，加强病例书写基本功的培养，增强学生避免医疗纠纷的能力。八年制医学生常有明显的优越感，自我感觉良好、眼高手低，易出现重视手术操作和临床技能、忽视病例书写的缺点。为此，带教老师应使学生明确病历书写是临床医生最重要基本功之一，是全面掌握患者病情、系统收集临床资料和得出正确的诊疗方案之前提。此外，还应强调在当前医患关系日益紧张的情况下，病历资料在医疗事故鉴定中扮演者重要角色，及时、规范、详实的病历记录也是医护人员依法保护自身权益的有力武器。更值得一提的是，在电子化病历广泛普及的今天还应自觉避免病历的格式化、模板化和拷贝错误等问题，以免造成不必要的医疗纠纷。带教老师还应应结合神经解剖和神经系统查体进行讲解和示范，鼓励研究生反复训练直至完全掌握。这样才能使研究生在采集病史和查体过程中有的放矢，书写出能充分反映患者临床特征、对明确诊断有重要参考价值的病历[5]。

第三，结合神经解剖-定位症状和体征-神经影像学-手术录像“四位一体”的临床病例学习。神经外科手术技术的飞速发展得益于神经影像学技术的进步，先进的神经影像检查方法使以更微创的手术入路、更精确的显微解剖、更少的出血和更小的组织创伤来解除神经系统病变的“微创神经外科”成为可能。因此，应结合神经解剖、患者的临床表现和神经影像学使研究生对神经系统疾病常见病有全面了解，同时结合手术入路的设计赫尔手术录像使学生对相关的局部神经解剖形成三维的立体概念，从而对疾病获得全面的认识。

第四，以专科操作为中心，着重培养学生的临床实践能力。首先，带教老师应通过多媒体教学和现场操作演示使学生了解规范化操作的要点和注意事项。然后，在带教老师指导下先由相对简单的腰椎穿刺、腰椎置管引流、头皮裂伤和撕脱伤的清创缝合、头皮肿物切除等基本操作开始，逐步过渡到慢性硬膜下血肿钻孔引流、脑室穿刺外引流、脑室-腹腔分流术等常规操作，进而参与颅骨凹陷性骨折整复术、颅内血肿清除术、颅脑肿瘤的开颅和关颅等相对复杂的手术操作。在整个过程中，指导老师应做到放手不放眼，在保证医疗安全的前体下使学生在循序渐进的临床实践充分锻炼动手操作能力。

第五，通过基于循证医学理念和以问题为导向的临床思维培养努力调动学生的积极性和创造性，并对科研课题的开展提供思路借鉴。如今临床医学行为已由过去的理论知识加个人经验为指导向循证医学为依据的模式转变，以问题为导向的教学方法对培养学生独立解决实际问题的能力和开发创造性思维具有明显优势。因此，带教老师应预先选择典型的临床病例并设置恰当问题，引导学生充分利用数据库资源进行文献检索和分析，以小组形式进行讨论，并与已发表的相关循证医学指南进行对比和学习，使学生由知识的被动接受者转变为主动学习者，从而更加高效和深刻地掌握学习方法和临床知识，并对相关临床科研课题的开展提供重要启示。

第六，重视学生沟通技巧的培养，加强医患沟通，避免医疗纠纷。神经外科急危重症较多、患者病情复杂多变且术后神经功能障碍常见，这更凸显了医患沟通的重要性。首先带教老师应对研究生进行临床沟通技巧的相关培训，然后组织学生观摩老师与患者及家属交代病情和手术签字等沟通，进而由研究生先与患者及家属进行沟通再由带教老师进行补充和解释，从而使学生在循序渐进的亲身体验和观摩中提高沟通能力和技巧，有效地避免医疗纠纷。

第七，结合临床学习提早拟定科研课题。八年制医学生在专科学习的时间一般仅为1～2个月，科研课题的时间安排一般仅为3个月，在时间如此紧迫的条件下完成博士论文绝非易事。为此，应在学生进入临床实习期伊始便根据学生的兴趣、科室收治患者病种情况和国内外研究最新进展协助研究生确定科研选题，以便在随后2年半～3年的临床转科过程中完成病例积累、手术标本采集和随访工作，为顺利完成博士毕业论文奠定基础[6]。

综上所述，神经外科是综合性、复杂性和应用性很强的学科，也是高难度、高风险、高投入和高技术含量的学科，如何能在有限的时间和平台上最大限度地激发八年制医学生的学习热情，使其充分掌握神经外科常见病和多发病的诊治原则、临床思维和科研方法，最终成为临床+科研全面发展的复合型人才乃至神经外科的领军人物，仍是有待于进一步深入研究的艰巨而复杂的医学教育课题。

[参考文献]

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[3] 孙光远，赵学维，刘腾飞.胸心外科八年制临床医学博士带教体会[J].高教研究，2013，31（6）：25-26.

[4] 吕立权，王来根.八年制医学生神经外科临床实习教学模式探讨[J].中国高等医学教育，2010，5：47-48.

[5] 谢宗义，陈维福，程远.神经外科研究生临床带教的思考[J].现代医药卫生，2012，28（8）：1264-1266.

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中图分类号：R749.055 文献标识码：A 文章编号:1000-6729(2011）004-0241-03

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.04.001

（中国心理卫生杂志，2011，25（4）：241-243.）

1心理治疗配合文化时需要考虑的层面

文化精神医学的发展，帮助临床专家或学者们开始注意并意识到，心理治疗的施与要考虑患者的民族背景及文化习俗。过去临床专家或学者们论述配合文化的心理治疗时，只偏重技术上如何调整的讨论，包括：如何针对患者的心理问题与病情做适当的了解与诊断；如何处理言语上的不同或隔阂而进行沟通了解；如何建立适当的医患关系；如何选择适合的治疗模式及辅导的目标等。但是要真正讨论如何施行配合文化的心理治疗时，还需要从以下几个层面来分析与考虑［1］。

1.1 临床技术上的调整

指如何配合社会背景与文化习俗及期待而采取适当的治疗措施，具体包括：保持配合文化的适当医患关系；跨越言语的困难而进行合适的会谈与沟通，并且施行恰当的解释与指点；选择适当的辅导模式等。这都是技巧上的选择与调整。就好像针对患者的年龄、性别、智商、性格、病情等因素而调整辅导的技巧似的，辅导者也要针对患者的文化背景来采取所需的具体而技术性的调整。

1.2 现实因素的考虑与配合

心理治疗的施行不能脱离现实进行。由于每个社会有不同的现实条件，包括经济水准、交通情况，人们对心理治疗的了解程度，社会提供的医疗系统、医疗保险制度等，都会无形中左右心理治疗的操作。心理治疗要考虑并配合社会的条件而给予适当的调整，包括辅导的时间、次数、收费等。

1.3 有关学说的调整与更改

心理治疗要依靠心理与行为的学说，包括对心理问题与精神病理的了解。可是目前多数学说都是西方学者根据他们的社会情况与临床经验而创立，不一定适合东方社会，所以还需要进行修正与调节。所谓学说上的调节，就是要去探讨与考虑文化因素会怎样左右心理治疗所牵涉到的学说问题。包括：人格发展，性格的形成，病理的表现，求医行为的选择，辅导的机制等。为了深入探讨这些理论上的问题，就要从各个方向去探讨与文化有关系的因素，包括传统性的思维、民俗性的想法、集体的价值观念等［2］。

1.4哲学上的考虑

到底怎样的精神状态才是健康的，怎样的心理情绪才是成熟的，并不能单靠医学的知识来回答，还得参考哲学上的思维。哲学思维比较抽象，但是很重要，涉及一些根本性的问题。如：从文化的立场探讨什么是健康的思维，什么是成熟的心理与卫生观念，什么是适当的人生目的等，都是比较根本的问题。因为，这些哲学上的思考会直接或间接地左右心理治疗的性质、方向与最终目标的关系。

2特殊性心理治疗的创立或引进

谈到配合文化的心理治疗，马上会令人想起如何创立本土性的特殊心理治疗，或引进其他东方国家的特殊心理治疗模式而加以更改。下面就若干情况进行讨论。

2.1 快速综合疗法的创立

在20世纪50年代末到60年代初，根据当时精神医学界的统计，神经衰弱症是中国内地最普遍的精神疾患。因此，为了配合当时社会的需要，如何在短期内快速地治疗为数众多的神经衰弱症患者，以便促进社会的生产与工作的跃进，是医学上的课题。因此而创用了“快速综合疗法”。其疗法包括心理治疗、药物治疗、理疗及体疗等相结合，以综合方式、以快速治疗为目标，能够在较短时间内施行［3］。

这种治疗方法，在某种程度上说来，其作用是给患者提供了短暂性地“文化暂停”（culture time-out）或“文化假期”(culture holiday)［4］。即让因长期高负荷工作而有心理压力的患者，以需要治疗的理由而获得短期的休息，脱离工作环境，获得数周的“假期”。经过辅导，帮助患者获得如何应对过分工作而导致的紧张与疲劳、如何放松心身应付压力的认知与体验，并且学会处理问题的适当方式。

2.2 森田疗法的引进

在20世纪80年代，正当大家对心理治疗感兴趣，想弥补“”期间心理治疗工作被停顿的空白时，日本的森田疗法(Morita therapy)被介绍到中国内地，在各地相继推广使用，并有个案报告［5-6］显示其有良好的疗效。森田疗法快速流行起来的原因，可能与当时的背景有关，但有一个很重要的理论原因，即：森田疗法的基本哲学是根源于禅道，而禅道思想源于中国，因此容易被华人接受［5］。另一个原因是森田疗法的操作简单，刚学习者都容易去操作，不像分析性心理治疗那么复杂，还要懂得深厚理论与施行经验的关系。最后一个原因是，当时日本的森田疗法协会，不但派人来介绍，还提供经济上的支持，鼓励大家推行森田疗法，可以说这是一个不能忽略的现实原因。

森田疗法在日本本土并不很畅行，只有几个大学与私人机构的医疗单位在推行，很多日本精神科医师并不感兴趣。至于在华人社会里，森田疗法的效果如何、将来如何发展，是值得探讨与思考的。单单引进并模仿其医疗操作是不够的；单靠少数患者的医疗效果而报告治疗结果，是不符合学术要求的，所以还有待系统的、客观性的研究。

2.3 道学认知疗法的创用

道学认知疗法是为了适合华人而创立的本土心理治疗［7］。在创始人领导下，一批学者与临床专家首先研究道学处世养生法的精华与特点而列出“利而不害，为而不争；少私寡欲，知足知止；知和处下，以柔克刚；清静无为，顺其自然”的要意，用来透过认知的过程来辅导患者的思维、态度与生活方式，以应对生活里所面对的挫折与压力。由于其治疗的哲学要点与辅导重心是帮助求医者建立超脱过分的欲望，因此也被称为“超脱治疗”。

相关研究显示，对那些具有强迫性格、竞争性格的老年冠心病患者，在其恢复期间受其辅导很有帮助［8］。换句话说，老子超脱的哲学观念，对向来过于认真而事事求全的老年患者，可以发生特别的作用，能消除或使其放弃过分想竞争的生活态度，进而改善心理健康。

纵观世界各地曾创立的特殊心理治疗模式，有的是凭治疗者的个人想法、灵感或其特别性格而被创立，如法国的梅式（Mesmerism）疗法，美国的尔哈（Erhard）辅导训练，日本的内观疗法；有的是经由社会或文化的情况，应着时代的需要，而被创立与尝试，如中国的快速综合疗法和日本的森田疗法；有的是依靠有系统的理论基础而被开始运用，如欧美曾经很流行的精神分析。这些被创立的心理治疗模式，有的只能短期存在，随着治疗者的消失而不再存在，经不起历史的考验；而有的至今仍在使用。换句话说，在心理治疗学界里，特殊性的心理治疗模式被创立并不是稀罕的事情；但是是否有坚固的理论基础、是否符合社会的需要、是否配合文化的背景，这些决定了其能否存留或被广用。

3 心理治疗本土化的意义

最近许多学者都谈到心理治疗要“本土化”的事情，很关心如何施与配合文化的心理治疗。可是到底本土化的实际意义是什么，需要仔细的推敲。

3.1 心理治疗在文化上的意义

心理治疗的功能与作用很广泛，从文化的立场上，可以说心理治疗有以下文化上的特别意义及作用［4］。

(1)澄清正常、健康、适应的定义。从精神医学的立场说来，关于我们的精神是否健康，可有4种依据而做判断。一是依靠专业的立场，二是根据统计结果，三是随功能表现，四是社会的准绳。即由社会与文化的立场而决定其思考与行为是否正常或伪常。心理治疗在文化上的首要意义，就是治疗者站在社会与文化的立场，而给求助者澄清什么是正常的想法、合适的适应，什么是健康的心理状态。

(2)强化文化上的价值观。每个社会都有其比较被强调的对人对事的看法、态度、价值观念与信仰，被总称是其主流的“文化”，是社会成员依循的生活方式。这种文化上被尊重依循的价值观念，透过家庭里的子女教养、国家的教育系统、社会的传播等方式而传递与维持；而心理治疗，也参与其传递文化的作用。不管是哪种辅导模式，其医疗的中心思想与目标都是帮助求医者加强该社会里主流文化所注重的价值观，以适应于所处的社会环境。

（3）补救与更改社会认为“非适应”的情况。有些心理或行为是当地社会所不赞同或不能接受的“非适应”心理或行为状态。而心理治疗的创立，是针对其非适应的问题与情况而企图补救或改善，是替社会补救问题的医疗操作。

(4)供给文化上的“假期”。与上述相反，有些辅导操作，乃是为求医者提供在平常生活里没有的机会，让他们趁机摆开社会的压力及文化的要求，能随自我的要求与欲望选择生活方式。

（5）提供与文化不同的适应方式。更进一步的说来，有时心理治疗的目标是协助求医者去摆开社会与文化的约束，而去开拓新异的方法来应付所面对的困难或问题；而其所采取的新异方法，可能是与主流的文化系统不相同的。也就是说，帮助求医者能以比较广泛的角度与范围去寻找可解决问题的方向。

（6）督促文化上的交流与检讨。即利用医疗者与求医者间持有对人对事不同看法与见解的情况，彼此相互交流与沟通，督促求医者能站在文化的角度来检讨自己，了解自己的行为，寻找解决问题的方法，进而提高自我心理的成熟性。

可以说，心理治疗的意义很多，如：精神分析认为是在处理阻抗作用，协助患者去处理意识境界所不能接受的情结；认知治疗是企图更改患者非适应性的看法与见解；婚姻或家庭治疗是改善婚姻与家庭环境里非适应性的人际关系。单从文化角度说来，就如上述的，也有各种不同的文化上的治疗意义。总之，应随情况的不同而发挥各种不同的功效，以达到不同的治疗意义，而非很单纯、呆板性的操作。也就是说，并没有一个统一性的辅导模式，能提供整个社会所需的心理治疗的需要。

3.2 心理治疗要本土化的范围与要点

为了配合文化，多半要考虑如何随着文化背景而与患者沟通、解释与诱导。但是其辅导的本质及治疗的方向，有时是配合文化；有时是与主流文化不同，甚至相背才可达到补助、诱导的效果，并帮助求医者扩大其思考的角度，从中去选择适合自己应对与处理问题的方法。

世界上大多数国家都是多民族或多文化的社会。即使过去曾经强调是单民族或单文化的社会，也随着现代化的进展、沟通与交通的发达，旅行与移居的增加，与外在文化的接触等而在变化，逐渐趋向于，多民族与多文化的社会。因此，如何配合文化而提供适当的精神医学的工作，成为大家所逐渐体会到的实际需要［9］。特别是心理治疗，牵涉到人的心理，更需要考虑如何从文化的角度作必要的调整，为患者提供适合文化的心理治疗［10］。针对华人习俗提供适合其文化的心理治疗，以促进心理卫生，是我们当前的一个重要的专业任务［11］。

参考文献

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［6］李成淘,靳陶聪,刘志云.门诊森田疗法治疗神经症16例［J］.中国心理卫生杂志，1989,3（2）:67-68.

［7］杨德森.中国人的心理与中国特色的心理治疗［M］∥曾文星.华人的心理与治疗.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997:22-38.

［8］朱金富.传统思想与心理治疗：临床上的应用［M］.北京：北京大学医学出版社,2009:42-107.

［9］曾文星.文化精神医学：理论与运用［M］.台北：水牛出版社,2006.

［10］曾文星.心理治疗：文化与配合［M］.北京：北京医科大学出版社,2011.

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医学上的一种观点认为精神病主要是一组以表现在行为、心理活动上的紊乱为主的神经系统疾病。从某种程度上说，精神疾病与社会发展密切相关。都市生活的快节奏给人越来越大的工作和生活压力，患抑郁症等精神疾病的人就越来越多，小孩都开始自闭了，成人迷上酗酒了，老人更愿意磨人了……

其实，这些都是精神类疾病，大家都是精神病“患者”。

精神病与精神卫生学专业的研究生，就是研究这些疾病的发病机制，并找出解决手段，使患者的身体和心灵处于最佳的状态。也正因为如此，我们就是为深受精神疾病折磨的人解除病痛的医者。具体来说，精神医学专业涵盖了诸多不同的研究方向，各有侧重，下面将对这些方向一一介绍。

方向一：儿童精神病学

前几年，李连杰、文章主演了一部电影，叫《海洋天堂》，这是一个有关自闭症孩子的故事。其实，这并不只是一个虚构的故事，真实的病例每天都在上演。2013年，我国自闭症患儿数量在160万以上，也就是说160万个家庭备受疾病的煎熬。自闭症是儿童精神病学的研究范畴，此外儿童精神病还包括小儿多动症、神经性厌食与贪食、睡行症（梦游）、异食癖、儿童反应性依恋障碍，等等。儿童精神病患者常有些怪异的行为，与平时的小孩哭闹、惹小麻烦有所不同。早期的鉴别对医生的要求也相对较高，可以说直接影响到日后的治疗，某种程度上比给成人看病更困难。假如你在这一领域有着较深入的研究并积累了丰富的临床经验，会有很多个家庭因此受益。

如果你喜欢孩子，又有足够的耐心和爱心，可以选择这一研究方向。今后可以做儿科医生、精神科医生等，也可以从事儿童早教，等等。

方向二：戏剧治疗、音乐治疗

将艺术融入医学，最直接的办法就是戏剧治疗和音乐治疗了。几十年前，戏剧治疗作为艺术治疗的重要手段，在美国、欧洲等地兴起，广受欢迎。相比之下，戏剧治疗近年才流入中国内地，是个后起之秀。我们平时看电影和戏剧，大多是为了娱乐、放松自己。那么，怎么才能通过这种方式治疗呢？戏剧疗法运用戏剧和电影的情节作为引导，患者在其中可以得到缓解症状、情感的生理整合并获得个人成长的效果。戏剧治疗可以运用角色扮演、戏剧游戏、模拟笑剧、木偶剧和其他即兴表演形式进行，方式很多，既能针对个人治疗，也能进行团体治疗。戏剧治疗不一定只在医院进行，只要治疗者技能精湛，学校、心理治疗中心、监狱等都可以成为戏剧治疗的规定情景。

举个简单的例子，一个小时候受过车祸惊吓的孩子，一直有创伤后应激障碍，长大后又目睹了同样的场景，精神崩溃，无法正常生活。如果是一般的心理咨询师，只会和她聊天。而如果是掌握戏剧或音乐治疗的医师，则会侧面了解这个孩子平时是否有喜欢的音乐或电影。如果有，可以在屋子里放给她，引导她进入状态。一旦她可以有节奏地跟着乐曲舞动，下面的谈话等过程就会更加顺利。当然，这只是举了一个最简单的例子。优秀的戏剧治疗师最好有丰富的艺术知识储备，或有教育学、心理学、社会工作类的知识背景等。

方向三：精神药理学

治疗精神疾病的药物名目众多。在大众的意识中，很多抗抑郁药都多多少少会有一些副作用，所以宁可有明显的抑郁症状也不会去求医问药。其实，从专业角度上看，精神类药品投入药厂前都是经过充分论证的，是合理的。精神药理学就是一门专门研究精神类药物的学问，是药理学的一个重要的组成部分。

抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药和镇静催眠药、心境稳定剂、抗癫痫药、促认知药、抗帕金森病药、抗多动症药和治疗精神活性物质依赖的药物等，都是这个学科研究的对象。在学习期间，需要同学对药物作用基础、精神药物的药效学和药动学特征及影响精神药物效应的因素等多方面进行深入地学习与研究。同时，也需要阅读大量的文献，时刻关注国外的新药研究进展。

方向四：老年精神病学

到2051年，我国的老年人规模将达到4.37亿，占总人口的31%。人口老龄化引起了一系列问题，对老年健康的研究也已经成为了医学界的热门。从老年人的脑生理、生化和心理特点入手，研究老人的精神病相关问题，是老年精神病学的任务。一些老人生病卧床后完全不配合治疗、辱骂儿女，也有一些老人健忘明显，是否吃过早饭自己都不记得。其实，这可不都是因为我们常说的“老糊涂”，很多都是因为疾病，而老年精神病学研究的就是通过老年神经系统检查、老年神经心理学检查、神经影像学检查等方面发现出现这些问题的原因，给予诊断和对症治疗。

老年疾病的治疗在很多方面不同于一般人群的治疗原则，因为老年人常常一身兼患多病，加之其身体功能的逐渐衰退和老年患者的自觉症状出现晚且轻微，造成病变的复杂性和不典型性，因此临床医师必须不断地适应和提高老年疾病的诊治技能。

时下，老年精神病的患者越来越多。目前，在我国老年医学发展迅速，对老年疾病的认识不断深入，老年医学已成为一门重要的医学专业。各医院也建立起老年精神卫生研究所或治疗中心，为该专业学生提供更多就业机会。同时该专业学生也可以为养老机构做医学顾问等，都有较好的职业前景。

方向五：临床精神病学

这一方向因跟随不同的导师，研究的具体方向各有侧重，但都与临床接轨，是研究各种精神疾病的病因、发病机制、临床特点、精神疾病发生和发展规律、治疗和预防的一门科学。同时，这个方向也充分展现了人文精神，因为涉及自杀以及法律等相关问题，对社会学等人文社会学科感兴趣的医学生也可以报考。

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中图分类号：R 245.2

文献标志码：A

[摘 要] 目的：探讨针刺大陵穴治疗精神性疾病的中枢神经系统机制。方法：采用功能磁共振成像技术，观察针刺大陵后脑功能区变化。纳入8名健康志愿者作为受试对象，每名受试者在大陵穴接受针刺刺激，刺激模式为“休息-刺激-休息-刺激-休息”，最终所获得的数据采用SPM 2软件包分析其作用部位。结果：针刺大陵穴所获得的脑激活区主要位于额下回的Brodmann 46/47/44/9区，额中回的Brodmann 6区，颞上回的Brodmann 22区，中央后回和顶下小叶的Brodmann 40区。结论：额颞叶损伤、额叶功能低下或激活程度不够与精神性疾病的发病密切相关。针刺大陵穴对精神性疾病治疗作用的起效途径之一可能是通过激活中枢神经系统端脑额颞叶皮质完成的。

[关键词] 穴位研究；穴，大陵；磁共振成像；额叶/针灸效应；颞叶/针灸效应

Study on the mechanism of acupuncture at Daling (PC 7) for mental diseases by fMRI

CHEN Peng1，ZHAO Bai-xiao1，QIN Wei2，CHEN Hong-yan3，TIAN Jie2，FAN Yong-ping3，ZHOU Bing1，LIU Shan-shan1 (1.College of Acupuncture and Moxibustion，Beijing University of TCM，Beijing 100029，China；2.Institute of Automation，Chinese Academy of Sciences；3.Beijing Tiantan Hospital of Capital University of Medical Sciences)

ABSTRACT：Objective To probe into the central nervous mechanism of acupuncture at Daling (PC 7) treating mental diseases by fMRI.Methods Eight healthy volunteers were enrolled in the study.Acupuncture stimulation was given at Daling (PC 7) in each subject with a stimulating pattern，"rest-stimulation-rest-stimulation-rest".The fMRI data were analyzed with SPM 2 software package.Results The activating areas of acupuncture at Daling (PC 7) were mainly on Brodmann 46/47/44/9 areas of inferior frontal gyrus，Brodmann 6 area of middle frontal gyrus，Brodmann 22 area of superior temporal gyrus and Brodmann 40 area of postcentral gyrus and inferior parietal lobule.Conclusion Pathogenetic factors of mental diseases are very complicated，damange or hypofunction or inadequate activation of frontal lobe and temporal lobe are closely related with mental diseases.Therefore，activating the frontal and temporal lobe possibly is one of the mechanisms of acupuncture at Daling (PC 7) treating mental diseases.

KEY WORDS：Research on Acupoints；Point PC 7 (Daling)；Magnetic Resonance Imaging；Frontal Lobe/am eff；Temporal Lobe/am eff

针灸是我国传统医学的重要组成部分，有两千多年的历史，广泛应用于临床。近年来，随着国内外众多医学工作者对针灸机制研究的不断深入，各种与之相关的现代化检测设备也广泛应用，其中磁共振成像技术(magnetic resonance imaging，MRI)，特别是功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging，fMRI)，作为一种非侵入、无创伤、可精确定位的人脑高级功能研究手段被众多研究人员所青睐。

大陵穴属“孙真人十三鬼穴”之一，其治疗精神性疾病的临床疗效早已被几千年来的中医实践所证明。不仅如此，根据中医理论，精神性疾病病位多在于心，心包代心受邪，故心包经原穴大陵，是治疗此类疾病的有效穴位。虽然中医的理论和实践早已证实，但是现代医学的证据尚不十分充足，因此本研究希望通过fMRI技术，探讨大陵穴治疗精神性疾病中枢神经系统的作用机制。

1 对象和方法

1.1 对象

选取8名健康志愿者作为受试对象，其中男4例，女4例；平均年龄24.2岁。

纳入标准：年龄20~30岁之间；以往有一定的针刺经历，对针刺治疗无恐惧心理；签署知情同意书。

排除标准：精神分裂症，或者边界型人格紊乱；神经系统疾病病史(包括脑外伤导致的失去意识、皮质缺血、血管性头痛、颈动脉疾病、皮质瘫痪、癫痫、脑肿瘤、痴呆、慢性脑膜炎、多结节硬化症、恶性贫血、血压正常脑水肿、帕金森病、亨庭顿病)；某些影响脑功能的其他系统疾病：高血压[血压高于140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、心脏疾病、糖尿病、内分泌疾病、肾病、慢性梗阻性肺病；1 w内服用对中枢神经系统有影响的治疗药物；一级亲属有精神分裂或者情感性精神疾病史；怀孕期妇女。

1.2 干预措施

所有受试者在右侧大陵穴进行针刺刺激，采用0.18 mm×25 mm无菌针灸针，针刺深度0.3~0.5 cm，采用平补平泻的捻转刺激，频率1~2 Hz (60~120次/分)。

1.3 刺激模式

刺激模式采用Block设计，为“休息-刺激-休息-刺激-休息”，持续8 min(见图1)。

1.4 扫描参数

本研究采用Siemens Trio 3.0-T成像系统进行fMRI扫描。功能像采用EPI -BOLD序列进行脑功能图像采集，层数(slice number)共30层，层厚(slice thick) 4 mm；间距(gap)0；TR/TE：3-013/30；反转角(flip angle)：85°；FOV：256 mm×256 mm；Matrix：64×64。

1.5 数据分析

采用SPM-2(Statistical Parametric Mapping)软件对最终获得的实验数据进行统计分析，空间预处理步骤包括重排(re align)、联合配准(coregister)、标准化(normalize)、平滑处理(smooth)，取P值小于0.001作为统计阈值水平。

2 结果

2.1 针刺大陵穴所获得的脑激活区

针刺大陵穴所获得的脑激活区主要位于额下回的Brodmann 46/47/44/9区，中央后回和顶下小叶的Brodmann 40区，颞上回的Brodmann 22区和额中回的Brodmann 6区(见表1)。主要涉及的脑叶为额叶、颞叶和顶叶，详见图2-图6。

3 讨论

大脑在发育过程中形成了以中央沟、外侧沟和顶枕沟划分的5个主要脑叶，其中以额叶、颞叶等与精神性疾病有较高的相关性。

3.1 额叶、颞叶与精神性疾病的关系

额叶的主要作用是认知和记忆。在精神性疾病方面，额叶与精神分裂症和痴呆等均有较密切的关系。由于额叶在大脑皮层结构中体积最大，对精神活动的开动和整合起着重要作用，额叶损害的某些临床表现类似于精神分裂症的阴性症状。一个多世纪前，人们就认识到精神分裂症，尤其是精神分裂症的阴性症状可能与额叶功能障碍有关[1]。

目前，许多研究均表明了额叶功能的损害与精神分裂症的发病有关。在针对首发精神分裂症患者进行的研究中，发现患者在发病初期就存在工作记忆缺陷，这种缺陷可能与左侧额上回及额下回激活低下有关[2]，但是也有研究表明，右侧额叶和颞叶局部脑功能减退与精神性疾病的发病同样有紧密的联系[3]。在精神分裂症患者基础及认知、激活状态局部脑血流量(rCBF)特点方面，以及精神分裂症症状与rCBF之间的关系方面，均发现精神分裂症患者可能存在潜在的额叶功能低下，阳性症状的严重程度与一些兴趣区(ROI)的血流灌注量有关[4]。此外，在通过其他的一些研究手段探讨精神性疾病发病机制的研究中，如采用质子波谱[5]和CT[6]，均发现额叶的损伤与精神性疾病发病关系密切，且在发病初期额叶神经元的完整性或功能可能已经受到损害[5]。

目前，国内外已经有相关研究将与额叶功能有关的心理作业任务作为评价手段，进行脑激活区的对照评估，从而发现了精神神志病患者与正常人具有显著性差别[7-9]。此类实验主要包括威斯康星卡片分类测验(WCST)和伦敦塔实验(Tower of London)，这些测验可以反映被试者的额叶功能正常与否。Andreasen N C等[7]、Rubin P等[8]学者均发现在进行心理作业任务时，精神分裂症患者都反映出部分额叶rCBF减低，且阴性症状的程度与rCBF呈正相关。阴性症状代表功能的丧失或减退，功能丧失的部位一般认为位于额叶。思维贫乏是思维和语言流畅性的丧失，情感迟钝是情感表达不畅，兴趣缺乏是享乐能力的丧失，注意损害是集中和维持专注能力丧失。神经生理学表明，所有这些功能正常情况下都是经前额皮质介导的[1]。此外，在治疗方面额叶也体现出了与精神性疾病的密切关系，美国耶鲁大学医学院精神病学系张策教授[10]认为，前额叶皮层的5-HT谷氨酸是一个新的抗精神病药的靶点。

颞叶的主要功能是与听觉刺激的感知、记忆、语言等相关。许多研究也表明，颞叶的变化同样会导致精神性疾病[11-14]。针对51 个评估精神分裂症全颞叶体积的MRI 研究，发现有31 个研究报道与正常对照相比患者颞叶体积偏小[12]。也有研究[13]表明在急性闭合性颅脑损伤病人中，颅脑损伤康复早期的精神障碍多继发于颞叶损伤，占62.8%，其次为额叶损伤，占30.2%。

3.2 提出假设

通过以上的论述，可以看出，额颞叶损伤是导致精神性疾病的可能原因之一，而针刺大陵穴可以引起额颞叶皮质激活，特别是额叶皮质的强激活。因此，可以提出推论性假设――“针刺大陵穴对精神性疾病治疗作用的起效途径之一有可能是通过激活中枢神经系统端脑额颞叶皮质完成的”。

精神性疾病的发病因素很多，由于涉及认知、情感、环境等多方面因素，目前尚未能完全研究清楚，但是，额颞叶皮质损伤，功能低下有可能导致精神性疾病已经被众多研究所证实[1-14]；另外一方面，针刺大陵穴治疗精神性疾病的临床疗效已经被数千年来的中医实践所证实，而其基于西医理论的起效机制尚不十分明确，有可能是经体液途径，也有可能是依靠体内某个网络而起作用，但是通过本研究发现针刺大陵穴可以调节额颞叶皮质，特别是对额叶有强激活功效，而许多神志病患者均表现为额叶功能低下，所以得出上述假设。

本研究获得大陵穴的脑激活区，与以往学者获得的合谷、足三里和内关穴的激活区明显不同[15-17]，以上3个穴位激活区广泛，虽然也能够部分激活额叶皮质，但更多的关注区位于边缘系统、下丘脑和小脑等处，这与大陵穴对额叶的强激活有显著的区别。笔者认为不同穴位出现部分相同的脑激活区并不能否定穴位的特异性，即合谷、足三里、内关在一定程度上均可以激活额叶，但额叶并不是这些穴位最主要的激活区，而是由于这些穴位作用广泛，产生了相对广泛的脑激活区，额叶只是其中的一部分；大陵穴在额叶的强激活、广泛激活，表明了它对精神性疾病的特异性。此外，本研究仅是对针刺大陵穴所产生中枢机制的初步探讨，主要讨论大陵穴治疗精神性疾病的现代医学机制，今后将精神性疾病患者作为受试者是研究的进一步方向。

参考文献：

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篇5

【关键词】 脑卒中；抑郁症；发病机制；治疗

随着社会的快速发展人们的压力越来越大，以及生活、饮食习惯不同，脑卒中的发病率逐年增加，已成为人类除了肿瘤之外，威胁人类健康的最大杀手，大多数脑卒中患者失去了健康、职业、社会地位和独立性，给家庭和社会带来了极大的精神及经济负担。卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）脑卒中后最常见的并发症，以持续性情感低落、兴趣减退为特征的心境障碍。由于目前对脑卒中后抑郁未引起足够重视，导致漏诊和误诊，因此，认识脑卒中后抑郁对于脑血管病的综合治疗有重要意义。

1 PSD的患病率

关于PSD的患病率各家报道不一，造成这种差异的原因很多，主要由于研究者选择病例的方法不同，其次是许多临床大夫对脑卒中后抑郁的认识不足和诊断标准不同，还有随访时间及患者依从性不同，随着医学的不断进步和诊断标准的统一其发病率也趋于统一。

2 PSD发病机制

关于PSD发病机制是近年来研究的热点，但PSD的发病机制目前不是很清楚，远没有统一的结论。在学术界主要存在两种学说；“原发性内源性学说”和“反应性机制学说”。原发性内源性学说认为由于脑卒中后脑损伤破坏了脑干与皮质联系的单胺如5羟色胺能神经元和肾上腺素能神经元及其传导通路，导致脑内单胺神经递质减少而诱发抑郁，是脑损伤直接作用的结果。国内炎彬[1]等通过动物试验研究了脑缺血再灌注小鼠海马、纹状体和皮层的单胺类神经递质及其代谢物的变化规律，认为PSD的发生与海马缺血再灌注损伤后去甲肾上腺素、多巴胺（DA）系统异常有着密切联系。也有文献报道发现5羟色胺转运体基因启动子区（serotonin transporter genelinked promoter region，5HTTLPR）等位基因的低表达与PSD有关[2]。 而“反应性机制学说”认为PSD是社会心理生物因素作用的结果[3]。脑卒中后肢体或语言功能缺损所致自主生活能力的下降、依赖别人照料生活、家庭和社会的支持不良等社会心理因素均可导致患者产生情绪低落等抑郁状态。在临床中遇到的患者越是年轻的患者发生PSD的机率越大。迄今为止，大多数学者认为用单纯用一种学说很难解释PSD的发病机制。

3 PSD与病灶部位的关系

关于对PSD与病灶部位的关系国内外可见诸多报道，但得出的结论不尽相同，一部分学者认为左侧大脑半球病变PSD发生率高于右侧，且越接近额叶病灶抑郁症的影响愈大，但有的学者认为只有病灶与额叶的距离才与抑郁症的严重程度有关，与左右半球无关。而李志彬的研究发现病灶在左侧、前部及皮层均较右侧、后部及皮层下病灶更容易发生抑郁[4]。这一报道可能于长期以来人类进化导致的大脑优势半球有关。而Carson等人[5]得出结论不支持PSD与脑损伤部位具有相关性的观点，这一分歧较大，随着医学的发展，学者的不断研究，会得出更加有说服力的结论。

4 PSD与神经功能缺损程度

对于PSD与神经功能缺损程度的关系国内外有许多报道，大多数研究认为，脑卒中后神经功能缺损程度与PSD密切相关，研究发现，一方面神经功能缺损程度明显的患者，PSD发病率明显增高，另一方面，反过来抑郁状态又阻止了神经功能的康复[6]。Pohjasvaara等[7]研究显示躯体残疾的严重程度与抑郁的发生及抑郁的严重程度有直接关系，通过国内外学者的研究PSD与神经功能缺损程度基本成正比，这一理论基本达成共识。

5 PSD与家庭因素

众多的研究证明脑卒中后抑郁患者的康复于家庭因素密不可分， 如果患者的家庭支持力不够，则PSD的发生率明显升高，在我国，大多数脑卒中患者在急性期住院治疗，而恢复期大多和配偶和子女住在一起，这种亲情关怀非常利于卒中后抑郁的恢复，国内钱敏[8]的研究表明PSD的相关因素中，家庭因素影响程度最大，许多研究表明良好的家庭关系可以预防防PSD的发生。

还有许多许多国内外学者探讨了PSD的发病和年龄、病前性格、性别、病程及文化水平等因素的关系，但结论差异较大，在这里不一一叙述，随着医学的发展这些因素会逐步阐明。

6 PSD的治疗

PSD是由脑卒中引起的一种继发性抑郁症，具有原发性抑郁症的临床特点，且脑卒中后抑郁的发病机制等相关因素十分复杂，以及临床医师的认识水平不同，在治疗上差异较大，应采取个体化的治疗，主要分为药物治疗、和非药物治疗的综合措施。早起发现脑卒中患者的抑郁症状及时进行抗抑郁药物治疗对脑卒中后抑郁康复具有深远意义。药物治疗中主要应用5-HT再摄取抑制剂（SSR1），该类药物具有起效快、副作用少、过量无严重不良反应以及临床使用方便等特点，目前临床广泛应用于临床。非药物治疗主要包括心理疏导，高压氧治疗、音乐治疗以及中医的针灸治疗等，综合治疗可大大提高患者临床症状缓解率。

综上所述，尽管目前对于PSD的发病机制还不太明确，只是学术界的一些学说，但脑卒中后抑郁已引起人们的极大关注，随着社会和医学飞速发展，人们会逐渐揭开PSD的发病机制之谜，相信在不久的将来，人们会逐渐攻克这一医学难题，为更多患者提供可靠治疗方案依据，为人类造福。

参 考 文 献

[1] 炎彬，邢东明，孙虹，等.脑缺血再灌注小鼠脑内不同神经核团单胺递质及其代谢产物的变化.中国药理学通报，2003，19（11）：12649.

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[3] Wilz G，Barskova T.Predictors of psychological and somatic components of poststroke depression：a longitudinal study.Top Stroke Rehabil，2007，14（3）：2540.

[4] 李志彬.老年期脑卒中后抑郁与病灶关系.临床精神医学杂志，2004，14 （1） ： 33.

[5] Carson AJ， Machale S， Allen K， et al.Depression after stroke and lesion location： a systematic review. Lancet，2000，356（9224）：122126.

[6] 张振涛，王涛.卒中后抑郁的研究进展.中国卒中志，2008，3（10）：783789.

篇6

【关键词】

精神科护士;患者;护理

作者单位：136000吉林省神经精神病医院

随着社会的发展，人们对护理工作总体需求的趋向是人本服务的多元化和艺术性，是护理程序质量的优化，护理技术的精湛和规范化，护理设施的现代化，工作类别专科化，护理管理的科学化和健康保健的社会化，专科护士在护理工作中将占有主导地位。

过去，作为一名精神病专科护士能看护好患者，查清患者总数，具有较高的技术操作水平，可能就是一名合格的护士了。然而，在医学飞速发展的今天，人们对健康的需求层面向更深更宽的范围拓展，对专科护士更加高标准、严要求。那么精神病专科护士如何才能满足现代患者的护理需求呢？

1 要做好精神病专科护士，首先要了解什么是精神科护理？精神科护理是精神医学的重要组成部分，是护理学的一个分支。它是在精神医学、生物学、心理学、行为学的理论基础上研究人们的心理活动，行为表现，特别是各类精神障碍者的心理状态与行为变化的特点，探索更趋科学化的护理方式，人性化的护理技巧的一门科学。护理活动是以患者为中心，围绕患者的个体家庭及社会情况进行整体性护理。为患者提供家庭化、社会化的安全治疗护理环境，实施整体性综合治疗护理，运用治疗性人际关系、沟通技巧，帮助患者学习，发展健康的行为模式，增强适应社会的能力，促进患者走向独立，回归社会。

2 要了解精神科护理活动的范畴

精神科护理活动包括：

2.1 与患者建立治疗性人际关系。

2.2 视不同的护理对象分别替代父母、兄弟姐妹、老师、朋友等角色。

2.3 创造安全、舒适的医疗护理休养环境。

2.4 维护患者的利益和尊严，提供正常的需求和权利。

2.5 帮助患者维护恢复自我护理能力和社会适应能力。

2.6 进行病情观察和书写护理记录。

2.7 对各类精神病患者实施精神护理、生活护理、治疗护理。

2.8 参与和担负社区精神疾病防治与社区人群的心理卫生保健。

3 要满足现代精神病患者的护理需求，精神病专科护士应具备下列条件和素质：

3.1 要有全心全意为人民服务的无私奉献精神。

3.2 要有广博的学识。精神科患者的特殊性，要求护理人员不仅要有一般医学和精神病学专业知识经验，还要具备心理学和社会学、法学等其他多门学科知识。学好法学知识、增强法律意识，既能保护好患者，又能保护好自己。护士只有具备丰富的知识，才能成为精神科专业合格的躯体护理者和心理护理者，成为患者生活、工娱、康复治疗的组织者和实施者。

3.3 要做好安全护理工作。安全护理是精神科护理工作的重中之重，要积极查找不安全因素，消除安全隐患，将各种不安全事件消灭在萌芽状态中。确保患者在安全、舒适、愉快的环境中接受治疗和护理。

3.4 尊重患者、维护患者的权利和尊严。精神病患者处于精神紊乱状态，言语紊乱，纠缠不清、对具有性色彩症状和不合作的患者，护士都必须给予理解和谅解，不能因此而歧视或嘲笑患者，尊重患者的隐私权，保证患者的正常生活待遇，防止一切不良因素给患者带来的躯体和精神痛苦。具体应做到：

3.4.1 要建立良好的护患关系。要以端庄的仪表、温和的态度、诚恳的语言对待患者，关心患者、体贴患者，通过各项治疗护理工作和具体言行，与患者建立良好的护患关系。

3.4.2 要正确探索精神病患者的正常和异常的内心体验，及时发现病情变化，据此作出护理诊断，制定护理目标，实施护理措施。要针对具体患者开展综合性(躯体、心理、康复)护理和包括疾病早期、发展期、恢复期和康复期的全程护理。

3.5 擅长做好患者的基础护理工作。

3.5.1 注意患者的清洁卫生。做好患者的日常生活护理，做好老年体弱，卧床患者的皮肤护理、口腔护理，保持皮肤和口腔清洁，预防褥疮，防止口腔溃疡等并发症的发生。

3.5.2 细心照料患者的饮食。有的患者受精神症状的支配，不知饥饱，护理人员一定要做到心中有数，防止患者暴饮暴食。有的患者拒食，怀疑饭里有毒，对这类患者要让其与其他较好的患者一起进餐，必要时给予鼻饲饮食，保证患者的营养摄入。

3.5.3 注意观察患者的二便情况，有些患者服用精神药物会出现便秘、尿潴留的副作用，所以要对症及时给予相应处理。

3.5.4 保证患者充足的睡眠。对于睡眠障碍的患者，要采取相应的护理措施。

3.5.4.1 为患者创造良好的睡眠环境。

3.5.4.2 避免睡前兴奋。

3.5.4.3 做好睡前心理护理。精神紧张的患者，护士可在患者视线内活动，让其有安全感，思念家属者给予安慰或保证与家属联系早日来探视等。

3.5.4.4 减少日间睡眠时间，白天适当活动。

3.5.4.5 必要时遵医嘱给予安眠药。

3.5.4.6 教会患者一些利于睡眠的方法，如温水泡脚，全身放松术、想象广阔、数数字等。

3.6 要严密观察病情变化，做好护理记录。对可能发生意外的患者，掌握病情和活动规律，经常进行劝慰，做好心理疏导，并按时巡视。例如，对攻击性强的患者不能放任不管或畏惧躲避，而应机智地采取必要的措施，防止其伤人或自伤。

3.7 要有耐心做好解释工作。为患者治疗护理时，一定要做好解释。在病情允许的前提下，操作前尽量告诉患者操作的目的、方法、注意事项，争取患者的合作。操作时要态度稳重、技术熟练、动作轻巧，取得患者的信任。操作后告诉患者必要的注意事项，评估是否达到预期效果，并感谢患者的配合。

3.8 要掌握与患者接触、沟通的技巧，讲究语言艺术。护士与患者接触时要情绪饱满、举止大方、礼貌待人；与患者沟通时，要认真倾听、帮助患者分析，做好记录，为治疗提供更多的信息；要注意语言的艺术，许多精神病患者暗示性很强，在接触患者时要使用积极的暗示性语言，如一患者头痛，询问时要问：“头痛好一点了吧？”而不应说：“头还疼不疼”？对兴奋躁动患者勿使用激惹性语言，对抑郁患者多使用鼓励性语言。

3.9 在工作中严格执行各项规章制度。如交接班制度，尤其对新入院患者、兴奋躁狂患者、冲动患者、自他杀(伤)等特殊患者，更要严格交接班，防止意外事件发生。

3.10 在患者疾病的各个阶段，有针对性地开展健康教育。开展健康教育可以早发现、早治疗、早预防疾病，降低危险因素，使患者积极参与自我护理活动，提高生活质量。护士首先要树立为患者进行健康教育的意识，认识到健康教育是护士的责任和义务，有理论联系实际的科学态度与方法。健康教育的对象复杂，需因人而异，灵活多样地采取恰当、有效的方法和形式对患者进行健康教育。在健康教育的过程中，要主动接触患者，积极进行交流。

篇7

【关键词】 老年；精神障碍；临床症状

随着人们平均寿命的增加，我国已迈入老龄化社会，目前老年（≥60a）人口已超过10%，而老年人随着年龄的增长其机体各种免疫功能呈逐渐下降趋势，罹患各种疾病的几率不断上升，尤其是老年期精神疾病已成为严重影响老年人精神健康的主要问题，给社会和家庭带来沉重的负担，应当引起社会的广泛关注［1］。为此，作者对1994～2004在我院治疗的68例老年期精神病患者的临床资料进行了回顾性分析，以探讨其临床症状特征，为临床诊断和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组的68例老年期精神病患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）各类精神疾病的诊断标准。其中男47例（69.12%），女21例（30.88%）。文化程度：文盲8例，小学30例，初中25例，高中7例，大学3例。婚姻状况：未婚5例，离婚9例，在婚36例，丧偶18例。病前性格特点:敏感多疑17例，沉默少语15例，多愁善感12例，忧郁内向型10例，开朗外向型14例。起病形式:急起出现精神活动异常19例，亚急性出现精神活动异常22例，缓慢出现精神活动异常27例。诱因：躯体因素30例，无躯体因素38例。

1.2 方法

对入组的病例资料进行回顾性整理分析，探讨老年期各类精神障碍临床特征。

2 结果

2.1 临床诊断

老年高血压伴发精神障碍14例（20.58%），老年酒精中毒伴发精神障碍13例（19.11%），老年脑外伤伴发精神障碍6例（8.82%），老年轻型躁狂症7例（10.29%），老年抑郁症10例（14.70%），老年癔症性精神障碍7例（10.29%），老年脑炎伴发精神障碍6例（8.82%），老年癫痫伴发精神障碍5例（7.35%）。

2.2 老年期各类精神障碍主要临床表现

2.2.1 老年高血压伴精神障碍

亚急性起病，头痛，全身乏力，焦虑、忧郁、悲观、烦燥，情绪波动，对自己病情过份关心，存在疑病妄想，对死亡产生恐惧感，并存在兴奋躁动，行为紊乱，冲动伤人，毁物行为等。

2.2.2 老年酒中毒伴发精神障碍

有数十年或几十年饮酒史，患者嗜酒如命，一日三餐饮酒，常常醉如烂泥，表现兴奋话多，夸大，吹嘘自己有本事。胃肠道症状有恶心呕吐，食欲不振，不讲究卫生，醉酒后常睡在地上，行为紊乱，不知料理个人生活，睡眠差等。

2.2.3 老年脑外伤伴发精神障碍

急性起病，常伴有意识活动模糊不清，记忆力明显下降，部分患者记不清家人姓名，对原来熟悉的人不认识，虚构自己的经历与往事，对最近发生事件不能回忆，常有头痛、头昏，情绪不稳，恐慌不安，易激惹，注意力不集中，行为幼稚和杂乱，偶有冲动、伤人，毁物行为，睡眠差。

2.2.4 老年轻型躁狂症

表现轻松愉快，充满喜悦的样子，询问高兴什么？患者却回答不出来，空高兴，内心体验与面部表情一致，情绪不稳定，爱挑剔别人，看见不合意事情马上提出批评，精力十分充沛，有使不完的劲，感到自己脑子特别好用，是个"天才"，说话声音很大，有严重冲动、伤人与毁物行为，睡眠差。

2.2.5 老年抑郁症

患者对情绪活动难以正确表达，焦虑、抑郁、激越，兴趣索然，孤独，精力下降，自感身体疲惫，常常提不起精神，认知功能障碍，记忆减退，自我评价过低，认为自己一无是处，常自责自罪，主动回避社会一切活动，悲观消极，有自杀行为和扩大性自杀现象，心境昼夜节律改变，睡眠差。多数患者伴有躯体或生物学症状，如食欲减退，各脏器不适等。

2.2.6 老年癔症伴发精神障碍

部分患者可有不同程度的意识范围狭窄，故意做作，把躯体摆弄成不舒服的姿态，每次发作前均有一定精神诱因，哭笑无常，存在片断幻觉如幻听，幻视，癔症性发作，症状丰富多变，有人为在场时发作尤为剧烈，所有症状均突然产生和突然终止，睡眠差等。

2.2.7 老年癫痫伴发精神障碍

癫痫发作后呈痛苦面容，意识朦胧，定向力差，常感头痛、头晕、恶心、呕吐、表情茫然、情感活动淡漠，与周围环境无任何联系，沉默不语，有片断幻觉存在，易激惹、行为紊乱，有冲动伤人与毁物行为，睡眠差。

2.2.8 老年脑炎伴发精神障碍

意识活动清晰度明显下降，思维活动迟缓，智能减退，表情呆板，可有感知觉综合障碍，情绪不稳定，哭笑无常，无主动要求，情感淡漠，对周围事物漠不关心，个人生活不能自理，睡眠差。

3 讨论

老年人由于各种生理机能，免疫功能以及内分泌系统的改变，各种生活负性事件如丧偶、离婚，罹患各种躯体疾病，家庭、社会角色的转变等因素的刺激，可导致老年人情感活动脆弱，情绪不稳定，伤感抑郁，敏感多疑，妄想，行为紊乱等精神症状的发生，使老年人的生活质量逐渐下降［2］。本调查显示，老年期各类精神疾病具有不同的临床特征，严重危害着老年人的心身健康。

随着我国人口的老龄化，老年期精神疾病的诊治已成为精神医学的一个不可忽视的课题［2］。社会向多元化发展，家庭结构从形式上发生了根本变化，老年人无人陪伴现象越来越普遍，保障老年人的心身健康问题日显突出。因此，各级政府、社会要多创办一些不同形式的养老院来满足不同层次老年期患者的需求，保障老年人能度过一个幸福美满的晚年生活。

参考文献

篇8

【关键词】医学生 舞蹈艺术鉴赏 意义 方法

【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2016）08C-0174-03

一、问题的提出

对个体而言，艺术教育是生命早期发展的主要动力，是全面提升个体素质与能力的重要途径；对社会而言，艺术是人类社会前进的剂和奠基石。随着素质教育的全面推进，艺术教育在素质教育中的功效及作用越来越受到高校的普遍关注。而医学生的人文艺术教育，也成为近年来的一个热点和亟待有所突破的领域。从医学行业的特征上来说，这个行业不仅是自然科学的重要组成部分，更是社会功能的重要组成部分。在现代社会，医生被看作是与律师、经济学家、教师等职业并列的社会精英角色。而从现代文明构成的角度上看，医乃仁术，没有人文的科学是残缺的科学；没有科学的人文是残缺的人文。这就要求，医学从业者必须具备一定的人文艺术素养，以更好地扮演自己的社会角色。因此，医学院校在开展世态教育的研究与实践中，就应当以艺术教育作为文化教育的突破口，实施科学、艺术的交汇与融合，使学生逐渐从医学长期被认定为自然科学的片面认识中走出来，明确医学兼具自然科学和人文科学的两种性质，补充并具备良好的人文艺术素养。

在人文艺术领域中，舞蹈作为“艺术之母”，从人类原始时期的祭祀、求偶、邦交等功能演变至今的具有健身、教育、娱乐并集音乐、肢体语言、服饰、风格、舞美于一体的综合艺术形式，具有特殊的育人价值。舞蹈鉴赏的最高境界是对于生命的孕育、人类的发展、历史的演变（最高境界的理解）、人格培养和完善给予人文艺术的外化，通过舞蹈艺术鉴赏课来提高医学生的人文素质，有着不可忽视（特殊的）育人价值。更何况，舞蹈与医学并非两个领域的平行线，两者既有历史渊源的交织，亦有实操融合的价值。而目前，部分医学类院校选修课程虽设置了舞蹈鉴赏课，但还未能引起足够的重视，也缺乏符合医学生特点的修养体系。本文从医学专业学生的学科特殊性出发，结合其他综合性院校的舞蹈艺术鉴赏课开展情况从中探讨舞蹈艺术鉴赏课针对医学生开设的意义及其教学方法。

二、舞蹈和医学的历史渊源和内在关联

（一）舞蹈和医学相融合的历史渊源。舞蹈是一种深刻的形体文化，由古至今，人类用舞蹈进行宗教祭祀、国家典礼、传承文化；医学则是对生命终极关怀和追问的科学，随着人类文明的发展，医学在存续人类生命、探究生命奥义的各个领域飞速前进。舞蹈和医学，两项文明传承的精髓，虽一直伴随人类发展，却似乎是两条平行线，从未交织。然而事实上，舞蹈和医学有着很深的历史渊源。早在大禹治水时期，为了治疗风湿疾病，大禹所创的禹步一方面起着治疗病痛的功效，另一方面，其依北斗七星排列的位置而行步转折的步伐，在后期也成为道士在祷神仪礼中常用的一种步法动作，对舞蹈的发展提供了至关重要的历史依据。东汉末年的神医华佗，模仿五种动物的形体动作，创造了“五禽戏”，可算是古代的“保健操”，当然也是一种舞蹈。发源于古印度的瑜伽之术，在现代不仅是一种舞蹈形式和艺术修养项目，更是公认的在医学意义上有利于健康的保健操。上世纪九十年代初，国际医学界正式承认“舞蹈疗病法”，算是对医学和舞蹈之间关联的一种认定。

（二）舞蹈和医学内在关联的社会背景。当然，以上探讨的是舞蹈与生俱来的健身功效（对于治疗的意义），那么加强舞蹈这种人文性质的艺术修养对于医者本身，又是否有现实意义呢？广东省人民医院副院长，广东省肺癌研究所所长，广东省肿瘤防治中心主任，中山大学肿瘤学教授，博士生导师，国务院政府特殊津贴获得者，人称“医侠”的吴一龙曾说：“医乃仁术，没有人文的科学是残缺的科学；没有科学的人文是残缺的人文。”一位顶尖的“圣手”对医者的人文艺术修养如此看重，可见，无论文学、音乐、舞蹈、书法等艺术，都是跟科学领域相关联的。尤其在当代社会，面对患者形成的医学行业体系，不仅仅是技术和科研体系，更是一种社会保障体系，是支撑现代文明的基础社会功能。因此，医者具备舞蹈等现代人文艺术素养，也是医者群体提升医患关系和谐度、塑造行业美誉度的重要条件。

三、面向医学专业学生开设舞蹈艺术鉴赏课的现实意义

（一）在国家政策方针层面上有导向和要求。教育部办公厅《全国普通高等学校公共艺术课程指导方案》中明确指出：“通过鉴赏艺术作品、学习艺术理论、参加艺术活动等，树立正确的审美观念，培养高雅的审美品位，提高人文素养；了解、吸纳中外优秀艺术成果，理解并尊重多元文化；发展形象思维，培养创新精神和实践能力，提高感受美、表现美、鉴赏美、创造美的能力，促进德智体美全面和谐发展。”而舞蹈鉴赏课程是教育部下发的《全国普通高等学校公共艺术课程指导方案》中规定的8门限定性选修课之一。

（二）是现代医学模式转变的需要。现代医学更加关注人，更加关注人的生命状态和生活质量，医学比任何别的学科更强调人文关怀，以人为本，因为服务于人是医学的最终价值目标。因此，医学院校需要培养医学生良好的人文素养―― 关注人、理解人、尊重人、热爱生命，这就要我们在新形势下找到能使医学生更易于接受的教育方式。舞蹈艺术通过肢体语言来表达情感，鉴赏者除了能直接感受到舞蹈艺术的美之外，还能自觉地在脑海展开舞蹈画面所带来的丰富想象，直接与心灵进行沟通与交流，从而达到心灵的共鸣。钱学森先生说了这样一句话：“应该让学科学的（人）学点艺术，一个有科学创新能力的人，应该有艺术修养。”舞蹈艺术教育对人的全面发展起着不可忽视的促进作用，它可以培养人的高尚的审美观和审美情趣，而且可以通过审美教育塑造完美的健康人格。笔者认为，开设舞蹈艺术鉴赏课程，对提高医学生的整体素质，对将来在工作岗位中提高服务质量，实现以病人为中心的整体服务，是现代医学模式转变的需要。

（三）是构建和谐医患关系的修养途径之一。医患关系是当今最为敏感的几种社会关系之一。医患关系一定程度上的紧张，既有整个医疗卫生体制建设缺陷的原因，也与医患关系当中的主动方―― 医护从业者的素养有关。从医患沟通的角度出发，医者不应当仅仅是个严谨刻板的唯物主义者，更应有对患者的生命关怀和情感关照。但如果缺乏一定的人文素养，医者必定在这方面有所欠缺，也不能很好地释放自己的压力。舞蹈作为释放身心、用肢体创造沟通空间的一种艺术形式，对医护从业者增强感性思维和同理心，从而对患者形成更深切地关照，有着良好的促进作用。

（四）有利于提升医学生的综合素质。具体如下：

1.有利于医学生道德情操的培养。所谓医者仁心，仁即道德情操，医术可以在实践中提高，但医学生在三观形成时期的大学阶段，未能树立一定高度的道德情操，则很难在职业生涯中形成对拯救生命的高度责任感。舞蹈在培养人的高尚情感及审美趣味方面有突出作用，舞蹈的综合性能让学生有更多的艺术体验，健康的舞蹈作品能够触及学生的心灵深处，陶冶学生的情操，使学生的素质得到更全面的提高。医学生通过舞蹈鉴赏课程的学习，感受舞蹈演员表现的喜与怒、哀与乐，塑造不同的音乐形象，表现不同的情绪，情感在优美的舞姿中得到放松，在舞蹈音乐中得到升华。尤其重要的是，让学生在参与表演舞蹈的课堂练习过程中，从舞蹈艺术的真、善、 美，升华到对生命感悟的真、善、美，树立起人文情怀。

2.有利于提高医学生的文化素质。爱因斯坦曾经说过：“只用专业知识教育人是不够的。通过专业教育，他可以成为一个有用的机器，但不能成为一个和谐发展的人，要使学生对价值有所理解并且产生热烈的情感，那是最基本的。他必须获得对美和道德的善，有鲜明的辨别力。否则，他连同他的专业知识，就更像是一只受到过很好训练的狗，而不像一个和谐发展的人。”

舞蹈艺术是一种空间性、时间性和综合性的动态造型艺术。在舞蹈活动中，一般都要有音乐的伴奏，要穿特定的服装、有的舞蹈还要手持各种道具，如果是在舞台上表演，灯光和布景也是必不缺少的。医学生通过欣赏舞蹈作品，透过一个个生动的舞蹈形象了解舞蹈作品的创作背景，文学背景，民族精神和情感通过肢体的抒发方式，从中获得大量课外的知识信息和人文知识。特别是各个民族独具特色舞蹈表现方式给医学生带来了全新的视觉冲击和感受，既可以满足他们欣赏美和感受美的心理需求，又可以激发他们寻找美、创造美的欲望。

3.有利于提升医学生的形象思维、想象力。医学生作为理科学生，在科学严谨方面的训练非常系统，但在文学、艺术等方面的修养相对于文科学生要弱。这一劣势看似对职业生涯影响不大，但整体而言，会影响医学从业者的想象力―― 医学和与之关联的生命科学领域，一直如同我们探索的宇宙般浩瀚无垠，对生命秘密的探索不仅需要大量实践，更需要大胆的设想和丰富的想象力。最经典的例子，莫过于爱因斯坦，他对于世界的改变，基础虽然是天才的演算，但原动力却是宇宙级的宏伟想象。医学跟所有学科一样不是停止不前的，每一次科技的更新都离不开创造者扎实的学术知识和活跃的创新思维，在舞蹈艺术作品的鉴赏过程中，医学生可以发挥感悟力和想象力、在舞蹈创作的参与过程中，可以提高创造力和形成不断获取新观念的能力，为医学生的成才奠定良好的基础。

4.有利于医学生强健体质，塑造美的职业形象。舞蹈是一种人体动作的艺术，通过参与舞蹈形体训练还有助于强身健体，甚至可以医治疾病。舞蹈对形体的训练不仅能培养学生健美的身体姿态、动作的协调性、节奏感，而且还可以通过舞蹈抒发和表达感情，提升个人气质和外在美感，调节个人的情绪，使其在艺术修养和气质上得到提高和加强。例如时下风行的各种广场舞、健身操、瑜伽训练等等，不仅仅在运动医学意义上有助于健康，更带来时尚、阳光的正能量体验，这也是医学生从身体健康到心理健康、提升职业抗压能力的一种良好方式。

参与舞蹈实践活动和技能训练，对培养学生的观察能力、控制能力，身体各器官协调能力、动手能力、记忆具有明显的帮助作用。舞蹈技能训练对于护理专业学生更灵活的掌握护理技能操作，培养严谨科学思维和创新性结合有很大促进。学生在舞蹈中对音乐、动作、队形、画面感的统一协调不仅能提高学生的协作意识、团队意识和沟通能力，对创造性思维的发展和创新能力的提高同样具有良好的促进作用。这种求新求变的精神正是当今医学生所迫切需要的。

由于医学院校学生专业的特殊性，对在医学院校所担任舞蹈赏析课的任课教师也有着特殊的要求，任课教师的专业知识积累量、教学能力、教学方法及将会直接影响到课堂教学效果。在长期的教学实践中，我对医学院校舞蹈鉴赏教学有了初步的探讨。

四、医学院校舞蹈艺术鉴赏的教学方法

（一）选择适宜的舞蹈作品，引导学生鉴赏和感受作品的魅力。针对舞蹈基础差，甚至是没有舞蹈基础的医学生，在教材的选择上，不能一味地使用艺术院校的专业教材，可按舞蹈发展史中各阶段的形成特点、舞蹈表演形式、以及提炼优秀舞蹈作品中的人物形象来选择风格鲜明、具有时代意义以及符合当代学生流行审美趋势的并容易引发学生共鸣的作品。

（二）在授课过程中，可分为认识、分析、阐述三个部分。通过认识创作背景、分析作品结构、阐述自身观点层层递进的三个学习方法，让教师从单一的灌输性教学上升至讨论式教学，让学从被动学习转变为主动参与。同时，在鉴赏作品过程中渗透美育教育，引导学生感受舞蹈演员的肢体美、线条美以及从中了解一个优秀舞蹈演员为艺术作品做到的“台上一分钟，台下十年功”辛勤付出，让学生在鉴赏过程中发现美，感受美、进而培养自己追求美、创造美的能力，提高鉴赏水平和审美水平。

（三）寓教于乐，快乐学习，逐渐理解和体会作品的创作背景和内涵。在教学中设计了模仿展示环节，在舞蹈形成的初期，各类舞蹈也是从模仿而来的，例如原始时期祖先们为了狩猎模而仿动物体态；各个部落为了人丁兴盛以模仿图腾而舞，民间舞中的傣族舞、壮族舞都具有典型的图腾形象。在鉴赏戏曲舞蹈时，可让学生来模仿其中的舞蹈角色，不仅使课程更生动，也使学生对欣赏曲目有更深刻的记忆和理解。同时，让学生参与课堂，给出音乐，由学生根据自己对音乐的理解确定主题，用动作表现音乐，增加学生的自我展示能力。对于护理专业的学生，处理掌握扎实的专业知识，还需要掌握娴熟的护理操作技能，在技能操作过程中，要求科学、规范、严谨的同时，对护理人员动作的流畅、娴熟以及美感也提出了新要求。护理是科学与艺术的结合，护理工作人员在给患者提供服务的过程中，同样展现着职业的形象美，因此对护理专业的学生教授舞蹈鉴赏课时，还应注重培养学生的肢体表现力，在让学生从有认识美的意识逐步提升到有表现美的能力。

（四）启发思考，升华思想，有所感悟。开设舞蹈鉴赏课的目的就是为了提高学生的综合素质、陶冶情操，因此在欣赏作品之后，要对作品的内容结合自身实际进行概括，使学生在欣赏优秀舞蹈作品之余，能引导学生树立正确的人生观、价值观，对引发对于人生的思考，从而得到人格的提升。

作为拥有医学专业的综合性大学，对于医学生的培养，应以培养优秀的医务工作者为首要目标，以医学专业学生的人文素质培养为重要途径。在医学院校设置舞蹈鉴赏课的核心目的便是为完善学生的知识结构搭建良好的平台，为提高学生人文修养、综合素质提供科学、合理的信息渠道。总之，在医学专业学生中开设舞蹈赏析课程，要从医学生的实际出发，以学生的知识结构和年龄特点来规划课程设置，在教学内容上提炼出即达到人文艺术熏陶又符合学生喜好的舞蹈作品和鉴赏方法。

【参考文献】

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[2]周楷，邱振声.艺术欣赏[M].南宁：广西美术出版社，1997

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[4]张扬扬.高职高专《舞蹈鉴赏》教学的探索与思考[J].时代教育（教育教学版），2011（11）

[5]涂频.浅谈普通高校《舞蹈鉴赏》教学的必要性[J].黑龙江科技信息，2011（3）

[6]商玮娜.医学院校中舞蹈普及教育现状及发展的思考[J].西北医学教

篇9

要掌握的基础知识有：我国是世界上首先发明纸的国家；蔡伦改进造纸术；《九章算术》；《神农本草经》；张仲景和华佗的医学成就；张衡的地动仪。

通过归纳秦汉时期我国处于世界领先地位的科学技术成就，提高学生综合概括历史问题的能力。

通过本课的学习，使学生认识到秦汉时期文化的繁荣昌盛，是建立在国家统一、经济发展的基础之上的，说明一定的文化是一定的政治、经济的反映，并能从中感受到我国古代科学家的聪明才智、优良品德和高尚情操，激发民族自豪感，加深对中国历史和文化的认同感；秦汉时期许多科学成就处于世界领先地位，特别是造纸术的发明对世界文明贡献巨大。

教学建议

地位分析：

秦汉时期文化是秦汉时期历史的重要内容，秦汉时期的科技成就又是其中重要的组成部分，特别是这一时期造纸术的发明与改进、医学和数学的成就和张衡发明的地动仪在秦汉时期的文化成就中占有极其重要的地位。在当时的世界科技领域中也处于领先地位。

秦汉时期是中国古代科学技术体系的形成时期，秦汉时期的科技成果是中华民族智慧的结晶，是炎黄子孙的骄傲。先进的科学技术又是与秦汉时期的国家统一、经济发展和各民族间经济文化交流密切相关的。中国古代四大发明之一的造纸术，是这一时期先进科学技术的代表，造纸术的发明与改进是对世界文明的巨大贡献，它毫无疑问地影响了世界历史的发展进程。秦汉时期的先进科学技术，都是中国古代劳动人民和科学家在社会生活和生产实践中发明创造的，这些科技成果运用于生产劳动后又对经济发展产生了巨大作用。

重点分析：

1．造纸术的发明与改进

造纸术的发明促进了文化教育的普及，推动了世界文化的传播与发展。它不仅是我国的四大发明之一，而且是我国人民对世界文明的巨大贡献，造纸术的发明与改进充分体现了我国古代劳动人民的聪明才智。

2.数学和医学方面的成就

成书于东汉的数学著作《九章算术》是当时世界上最先进的应用数学，它的出现标志中国古代数学形成了完整的体系。《九章算术》的思想方法对我国古代数学产生了巨大的影响。自隋唐之际，《九章算术》已传入朝鲜、日本，现在更被译成多种文字。

这一时期中国的医学水平在世界上也处于领先地位。张仲景是东汉末年的名医，他著有《伤寒杂病论》一书，这部书全面阐述了中医理论和治病原则，奠定了中医治疗学的基础，对以后中国医药学的发展具有非常重大的影响。华佗也是东汉末年的著名医生，他擅长针灸和外科手术，又具有救死扶伤的精神，被人誉为“神医”。华佗制成的全身剂“麻沸散”，此项发明比西方早一千六百多年。

3.张衡发明地动仪

我国是一个多地震的国家，在东汉时期，地震更加频繁，给人们带极大的痛苦，由于当时对地震现象还不能做出科学地解释，以为是神灵主宰，造成了人们的恐惧。张衡冲破神学迷信思想的束缚，制造出地动仪，通过实际检测，宣扬了他的科学观念，具有进步意义。地动仪是世界上公认的最早测定地震方位的仪器，比欧洲此类的发明早1700多年，显示出我国古代科学家非凡的创造力。

难点分析：

初一的学生对于地震的知识只是初步了解，物理还没有学习，而地动仪的工作原理无论是地震学知识，还是物理上的力学知识，都是学生难以深刻理解的；对于地动仪的作用学生容易误以为只有预报、预测地震才有用，而对及早了解地震的意义认识不足，这些都会对学生学习和理解产生一定的障碍，因而将这一部分内容定为难点。

重点突破方案

一、造纸术的发明与改进

1．请学生阅读课文和有关图片，找出造纸术发明以前的书写材料：陶器、龟甲、青铜器、竹木简或帛。

2．请学生阅读课文和有关图片，了解蔡伦改进了造纸术，制成“蔡侯纸”。

3．请学生结合书上造纸术外传示意图，制作我国造纸术外传时间表，并搜集史料，讨论造纸术的发明对人类文明发展的巨大贡献。

4．如果时间和条件允许，可简单介绍纸的生产原理和过程，或课外带领学生参观造纸厂，了解纸的生产工艺，亲身感知历史。

二、“医圣”张仲景和“神医”华佗

1．请学生阅读课文和小字内容，了解张仲景和华伦的主要医学成就。

2．请学生介绍课前收集的有关张仲景和华伦的故事，感受他们身上的优良品德和高尚情操，增强学习历史的兴趣。

本课难点突破方案

张衡和地动仪的发明

1．利用PowerPoint演示地动仪的工作情况，使学生感受动态效果。

2．搜集有关张衡在科学方面的贡献的资料，感受张衡的科学精神。

教学设计思想

以电脑课件演示，使科技成就能够让初一的学生初步理解，科技成就的发明过程和简单工作原理。

教学设计示例

教学重点：造纸术、数学、医学

教学难点：地动仪的工作原理和一些科技名词的理解

教学用具：多媒体教学设备

教学过程：

[导入]提问：1.秦汉时期的起止年代，经历过哪几个朝代？（公元前221年--公元220年，共440年。秦、西汉、新、东汉）2.这一时期内，我们学过的哪些内容是对中国乃至世界产生重大影响的？（秦的统一、秦长城、秦兵马俑、汉丝绸之路等）然后总结，这一时期，国家统一、人民生活安定、经济迅速发展、各民族各地区经济文化交流加强，秦汉时期文化也出现了前所未有的繁荣景象。这节课我们学习第17课昌盛的秦汉文化（一）--领先世界的科学技术。（演示板书）

造纸术是我国古代四大发明之一，我国是世界上首先发明纸的国家，西汉前期我国劳动人民已经掌握了造纸技术，今天已在许多地方出土了汉代的纸张，大家请看屏幕。（演示纸出土的地点）

纸在今天人们日常生活中应用十分广泛，最主要是用作书写材料。大家想一下，古今中外，在纸发明以前，人们用什么作书写材料呢？（学生回答略）

这些书写材料同纸相比，有什么缺点呢？

（演示纸同其他书写材料优缺点对比，停在汉纸）

竹木简在纸发明以前是人们的主要书写材料，但由于竹木简很笨重，带来许多不便。据说，秦始皇一天批阅的竹木简奏章重120多斤，到了汉武帝时依然难免其苦，大家教材，这是文人东方朔给汉武帝上的一个奏本，用了3000片竹简，两个人吃力地抬进宫，汉武帝看了一个月。

随着社会经济文化的发展，迫切需要一种轻便、实用、经济的书写材料，于是造纸术应运而生。大量的考古发掘都发现了属于西汉前期的纸，从而证明了纸的发明是在西汉。人们最先造出来的纸叫絮纸，后来发展为麻纤维纸，再改进为植物纤维纸。（演示纸的改进）

纸是人们受到什么的启发而造出来的呢？大家看这个"纸"字的偏旁，对，与丝织有关。人们用上好的蚕茧抽丝织物，一些劣质的茧只能制成丝棉。制丝棉要把蚕茧煮烂，再放在水竹席上打烂做成丝棉，这时竹席上会留下一些丝，干后形成薄丝棉片，揭下可以用来书写文字，由此受到启发人们制成了丝絮纸，后来，人们又用麻做原料制成麻纤维纸。但无论是絮纸还是麻纸，其原料来源少，纸的质量还有一些欠缺，真正使我国造纸术名扬世界还是在东汉蔡伦改进造纸术以后。

105年，宦官蔡伦总结以前人们的造纸经验，经过反复试验，改进了造纸术。我们看屏幕。（演示蔡伦像、汉代造纸过程）

造纸术后来传遍了世界各地。（演示造纸术传播图）造纸术是中华民族对世界文明的巨大贡献，大家看英国大科学家培根对包括造纸术在内的四大发明的评价。（演示弗兰西斯·培根的一段话，返回主菜单）

秦汉时期数学方面的成就主要是成书于东汉时期的《九章算术》，，全书分九章，故称《九章算术》，这是我国第一部古代数学专著，奠定了我国古代数学以计算为中心的特点。（返回主菜单）

秦汉时期的医学成就主要有：（演示医学成就表，让学生划书）1.《神农本草经》2.张仲景。3.华佗（返回主菜单）

秦汉时期还有许多成就在世界上有重要意义。下面我们看一下大科学家张衡。（演示张衡像）他制造了演示日月星辰运行的浑天仪，还发明了测定地震方位的地动仪。（演示地动仪的工作情况）地动仪的工作原理是利用惯性原理，哪边发生地震中间的都柱就倒向哪边。这就好像大家坐公共汽车时有这样的感受，当汽车启动时，我们倒向后边；当汽车刹车时，我们倒向前边，这就是惯性现象。张衡发明的地动仪比欧洲同等的地动仪早1700多年。张衡除制造地动仪、浑天仪外，还在文学、史学、数学、天文、历法、地理、机械制造等方面也取得了很高的成就，所以我们应称其为伟大的科学家。为了纪念张衡在天文学方面的杰出贡献，国际天文组织以他的名字命名了月球上的一座山。（演示返回主菜单）

[小结]这节课我们学习了秦汉时期领先世界的科学技术，大家要注重掌握有哪些发明创造、有哪些人物、他（它）们在中国乃至世界上的地位。

板书设计：

昌盛的秦汉文化（一）——领先世界的科学技术

一、纸的发明、改进和传播

1．从竹木简、帛到纸

2．蔡伦改进造纸术

二、《九章算术》

篇10

目的：了解求美者在进行门诊美容手术护理咨询中应用媒体工具的感受，分析应用现状，发现问题，提出改进措施以提升门诊美容手术护理咨询服务的质量。方法：随机抽取我科2014年7月至2014年12月中使用媒体工具进行美容手术护理咨询的求美者200名进行开放式问卷填写。结果：大部分求美者认为此种咨询方式具有使用方便、节省时间和费用等优点，并能通过此种咨询方式获得较全面的美容手术术前后的相关知识；部分求美者认为其存在无法进行触诊的缺点，且咨询服务中存在有时回复不及时等细节的问题。结论：应用媒体工具进行门诊美容手术护理咨询的方式不能完全替代面诊，但其具有可观的前景和发展性;护理咨询人员提供的咨询服务应内容全面且有针对性，在咨询过程中应注重细节以完善服务。

【关键词】

媒体工具；门诊美容手术；护理咨询

随着社会的发展，人们开始注重美，对美的认知也逐渐提升，近年来越来越多的人选择通过美容手术这一方法改善容貌以完善自我。俗语曰“三分治疗，七分护理”，在医学美容手术中同样如此。但美容手术多为门诊手术，随做随走，所以对门诊美容手术患者做好术前术后的护理咨询服务极为重要。近年来，各种媒体工具（如微信、QQ等）相继问世，为沟通提供了更多的渠道。为提供更全面、优质的护理服务，我科将常用媒体工具应用于门诊美容手术术前术后的护理咨询中，通过文字、图片、语音等方式一对一的为求美者提供所需的信息。随机抽取我科在2014年7月至2014年12月中使用媒体工具进行美容手术护理咨询的求美者200名，进行问卷反馈并对反馈结果分析。现将其情况报告如下：

1资料与方法

随机抽取我科2014年7月至2014年12月中200名使用媒体工具进行美容手术术前及术后护理咨询的求美者，在术后面诊复诊时进行开放式问卷填写，反馈使用感受。

2结果

3分析

3.1媒体工具的应用在门诊美容手术护理咨询中具有可观的前景

现代社会是一个快节奏的社会，人们做任何事时，都会寻求高效率的途径。由反馈的结果也可看出求美者看重求美过程的便捷。当媒体工具还未应用于美容手术的咨询中时，大部分求美者需花费大量的时间进行多次看诊，可能影响正常的工作或学习，且加重看诊的费用负担;而应用媒体工具进行护理咨询时求美者可不受时间或地点的限制获得所需的美容手术知识，为求美者打开了方便之门。媒体工具因其具有使用简单、方便等特点被越来越多的求美者应用和青睐，因此具有可观的前景。

3.2通过媒体工具提供的护理咨询服务涉及内容应全面且有针对性

因门诊美容手术患者在院时间的有限性，护理人员无法完成全部护理措施，只能通过护理咨询的途径进行宣教并使其配合来实行，因此护理咨询服务涉及内容应全面。从反馈的结果来看，目前通过媒体工具提供的护理咨询服务内容涵盖较为全面，但并非所有求美者咨询后能全部掌握护理人员传递的信息。研究表明，个性化的围手术期护理可以提高整形美容手术护理质量[1]，因此应根据求美者所处的不同咨询时期、当时的需求、手术特点提供针对性的咨询服务，才能有效率的让求美者记住需掌握的知识，提高护理咨询服务的质量。

3.3通过媒体工具进行的护理咨询服务不能完全替代面诊

触诊是一种重要的诊疗手段，可帮助协助诊断、选择合适的治疗方式，在美容手术中也不可缺少。例如重睑术前需通过接触上睑皮肤了解皮肤厚薄情况、是否松弛等来选择切开法或埋线法；隆颏术前需触诊颏部，了解颏部短小是骨性或组织因素来选择合适的手术材料等。应用媒体工具进行的护理咨询并非面对面的咨询，存在无法触诊这一弊端，因此此种护理咨询方式不能完全替代面诊。整形美容的目的是为了引发自我及他人心中的美感，因此整形美容医学可称为“医学-心理学综合学科”[2]。然而有研究指出，整形美容人员心理异常的发生率远远高于一般人群[3]。因此，术前护理咨询人员应全面了解求美者的手术动机和心理状况，发现异常时及时对求美者进行合理引导。对心理状态和求美动机的评估需从求美者的语言、动作、情绪、表情等方面综合进行，而通过媒体工具进行的咨询中语言、动作等大多是片段性的，这可能影响了真实情绪的表达从而影响正确判断，而面诊是以一对一的形式开展，咨询者可以面对面的进行以上各方面连续性的观察，利于判断。由此可见，此种咨询方式具有局限性，不能完全替代面诊。

3.4注重护理咨询服务细节，提升护理服务质量

从反馈的结果看来，求美者对隐私保护的问题存在担心和疑惑、对咨询人员回复的及时性不甚满意。以上问题的出现是由于细节处理不甚完善。为了提升护理服务质量，护理咨询人员在工作中需注重细节：可通过收集求美者反馈的意见、回想曾出现的问题找出存在的细节疏失，或通过换位思考发掘更多的细节，进行总结并应用于今后的工作中，持续改进，不断完善。

4小结

媒体工具作为进行门诊美容手术术前术后护理咨询的新工具，因其具有使用方便、简单等特点被越来越多的求美者应用及青睐，具有可观的前景和发展性。求美者可通过这种咨询途径获取个人所需的美容信息和较为全面的手术相关知识，但其同样具有局限性因而不能完全替代面诊。护理咨询人员今后在应用此种途径为求美者提供咨询服务时应做到内容全面且有针对性，并需加强对细节的重视，不断改进和完善，为求美者提供更优质的咨询服务。

参考文献：

[1]石玉琦，曾永芳，寇慧玲，等.整形美容手术围术期的个性化护理[J].中国美容医学，2013,22（21）：2161-2163.

[2]何伦，何家声.精神医学与心理治疗对美容医学的意义和作用[J].实用美容整形外科杂志，2000,11：230.