新生儿黄疸护理问题范文

导语：如何才能写好一篇新生儿黄疸护理问题，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】新生儿；常规护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0282-02

新生儿初离母体，往往生理机能和组织器官发育不完善，对于外界环境适应能力较差[1 2]。一旦受到感染或患病后，病情变化快，死亡率升高。有效的新生儿常规护理对于提高新生儿身体素质和生活质量具有重要的临床意义[3 4]。本研究通过对我院收治的新生儿常规护理的注意事项和策略进行观察和分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年1月-2012年1月新生儿120例作为观察对象，其中男70例，女50例，胎龄

1.2 方法

（1）新生儿脐带护理：首先保持断脐局部清洁卫生，在脐带未脱落前的沐浴注意保护，防水污染残端。（2）新生儿黄疸的观察：新生儿黄疸出现后要进行密切的观察，了解黄疸色泽变化，注意观察患儿的全身症状，如是否有精神萎靡、嗜睡、允乳苦难、抽搐等临床症状。（3）新生儿腹泻护理：密切观察新生儿粪便颜色和星状情况。（4）新生儿发热：新生儿发热后一般不用药物治疗，首先尝试物理降温，采用冰帽、冰枕的呢个作头部冷敷；温水擦浴、电扇吹风。（5）口腔护理：新生儿口腔黏膜薄，因摩擦而造成感染，不应经常揩洗口腔，可用消毒棉球或者棉棒蘸着生理盐水，擦拭口腔。（6）喂养护理：新生儿出生后立即与母亲接触，对母亲进行吸吮，半小时内进行母乳喂养。

2 结果

120例新生儿护理实施后，无新生儿黄疸、腹泻、感染情况发生。

3 讨论

新生儿各种调节中枢和各种脏器功能不健全，生活耐受能力较差，机体免疫力低下，并且产妇经验不足，新生儿常会出现各种护理问题[5]。新生儿出生后脐带简短后直径约有1cm，对于新生儿是较大的创伤，同时也是病原体入侵的重要途径，常可能引起新生儿破伤风、败血症等疾病。首先保持断脐局部清洁卫生，通过3%碘伏消毒，换上无菌纱布，在12-24小时去除，如果包扎时间过长，纱布很容易被新生儿的大小便造成污染，不要将尿布盖在脐部上，保持干燥，密切观察脐带有无出血、脐部清洁情况。新生儿出生后3-6d常会出现生理黄疸期，新生儿黄疸常会因孕母遭受湿热侵袭，进而累及胎儿。新生儿黄疸出现后要进行密切的观察，了解黄疸色泽变化，注意观察患儿的全身症状，如是否有精神萎靡、嗜睡、允乳苦难、抽搐等临床症状。新生儿腹泻护理，新生儿在出生后12小时以内开始排出粪便，颜色呈现深绿色，呈现黏糊状。一般母乳喂养的新生儿，大便呈现黄色或金黄色，人工喂养的新生儿，大便多是淡黄色、土黄色，糊状偏干，混合喂养的新生儿，大便略为黑褐色、糊状。新生儿发热，新生儿由于体温调节功能不完善，产热和散热容易失去平衡、体温易波动，新生儿对高热耐受力差。一般发热的原因主要有：（1）非感染性发热：室温超过30℃时，可能出现体温升高，一般可能是由于新生儿包裹过厚引起的，此时的体温可能达到38℃-40℃。人工喂养新生儿可能因牛奶过于稠密，水分总量较少，导致高蛋白脱水热，体温可能可能达到39℃-40℃。（2）感染性发热：由于细菌或病毒感染可以引起高热。新生儿发热后一般不用药物治疗，首先尝试物理降温，采用冰帽、冰枕的呢个作头部冷敷；温水擦浴、电扇吹风。同时密切的观察新生儿临床发热症状，如是否有呼吸、急促、喘憋、腹泻、尿色变黄、全身有疹子、局部红、肿、疼痛等症状。发热新生儿护理过程中应密切关注新生儿的保暖、睡眠等，护理人员每次进行护理洗手消毒，从而防止手上的细菌感染患儿。口腔护理，新生儿口腔黏膜薄嫩，因摩擦而造成感染，可用消毒棉球或者棉棒蘸着生理盐水，擦拭口腔。如果有鹅口疮患儿，遵医嘱用制霉菌素对口腔进行涂抹。喂养护理，新生儿出生后立即与母亲接触，对母亲进行吸吮，半小时内进行母乳喂养。喂养时注意将一只手的拇指和其余四指放在的上方和下方，托起成直锥形，手掌根部将新生儿颈背部托起，四指支撑婴儿头部。喂养母乳时将孩子抱起来进行喂养，一侧乳汁排空可以更好的刺激乳腺分泌，喂养频率为每隔三小时喂养一次。出生两周的新生儿因消化系统尚未发育完全，吃完奶之后可能因搬动导致溢奶，因此喂奶后应竖起新生儿，轻拍背部，排除胃内的空气，早期吸吮练习、巩固吸吮反射，促进产妇脑垂体释放催产素和催乳素，从而增加子宫收缩，刺激乳腺腺泡发育，促进乳汁排出，利于母乳喂养。对产妇及家属讲解新生儿常规护理和注意问题，耐心的讲解新生儿可能出现发热、腹泻、感染等症状，指导家属对产妇给予精神上的鼓励和心理支持。加强健康宣教，增加产妇对于新生儿护理的认识，减少不良反应的发生。本组通过实施新生儿常规护理的注意事项及策略，120例新生儿护理实施后，无新生儿黄疸、腹泻、感染情况发生。综上所述，新生儿常规护理效果明显，无黄疸、腹泻、感染发生，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 曹春玲，护理新生儿缺氧缺血性脑病时应注意的几个问题[J].山东医药，2006，46（14）：85.

[2] 王雪丽，于宏，张英伟，小儿常见病的家庭疗法及用药注意事项[J].中国实用医药，2008，3（29）：168-169.

[3] 杨杰，杨彬，新生儿常规护理的注意项及策略[J].中国中医药咨讯，2010，2（1）：222.

[4] 燕爱关，谷翠珍，新生儿常规护理体会[J].职业与健康，2005，21（10）：1648-1649.

[5] 徐小红，新生儿护理中应注意的几个问题[J].长江大学学报，2010，7（1）：187.

【摘 要】目的：探讨新生儿常规护理的注意事项及策略。方法：采用回顾性分析的方法，分析新生儿临床资料，通过实施新生儿常规护理的注意事项及策略。结果：120例新生儿护理实施后，无新生儿黄疸、腹泻、感染情况发生。结论：新生儿常规护理效果明显，无黄疸、腹泻、感染发生，值得临床推广应用。

【关键词】新生儿；常规护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0282-02

新生儿初离母体，往往生理机能和组织器官发育不完善，对于外界环境适应能力较差[1 2]。一旦受到感染或患病后，病情变化快，死亡率升高。有效的新生儿常规护理对于提高新生儿身体素质和生活质量具有重要的临床意义[3 4]。本研究通过对我院收治的新生儿常规护理的注意事项和策略进行观察和分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年1月-2012年1月新生儿120例作为观察对象，其中男70例，女50例，胎龄

1.2 方法

（1）新生儿脐带护理：首先保持断脐局部清洁卫生，在脐带未脱落前的沐浴注意保护，防水污染残端。（2）新生儿黄疸的观察：新生儿黄疸出现后要进行密切的观察，了解黄疸色泽变化，注意观察患儿的全身症状，如是否有精神萎靡、嗜睡、允乳苦难、抽搐等临床症状。（3）新生儿腹泻护理：密切观察新生儿粪便颜色和星状情况。（4）新生儿发热：新生儿发热后一般不用药物治疗，首先尝试物理降温，采用冰帽、冰枕的呢个作头部冷敷；温水擦浴、电扇吹风。（5）口腔护理：新生儿口腔黏膜薄，因摩擦而造成感染，不应经常揩洗口腔，可用消毒棉球或者棉棒蘸着生理盐水，擦拭口腔。（6）喂养护理：新生儿出生后立即与母亲接触，对母亲进行吸吮，半小时内进行母乳喂养。

2 结果

120例新生儿护理实施后，无新生儿黄疸、腹泻、感染情况发生。

3 讨论

新生儿各种调节中枢和各种脏器功能不健全，生活耐受能力较差，机体免疫力低下，并且产妇经验不足，新生儿常会出现各种护理问题[5]。新生儿出生后脐带简短后直径约有1cm，对于新生儿是较大的创伤，同时也是病原体入侵的重要途径，常可能引起新生儿破伤风、败血症等疾病。首先保持断脐局部清洁卫生，通过3%碘伏消毒，换上无菌纱布，在12-24小时去除，如果包扎时间过长，纱布很容易被新生儿的大小便造成污染，不要将尿布盖在脐部上，保持干燥，密切观察脐带有无出血、脐部清洁情况。新生儿出生后3-6d常会出现生理黄疸期，新生儿黄疸常会因孕母遭受湿热侵袭，进而累及胎儿。新生儿黄疸出现后要进行密切的观察，了解黄疸色泽变化，注意观察患儿的全身症状，如是否有精神萎靡、嗜睡、允乳苦难、抽搐等临床症状。新生儿腹泻护理，新生儿在出生后12小时以内开始排出粪便，颜色呈现深绿色，呈现黏糊状。一般母乳喂养的新生儿，大便呈现黄色或金黄色，人工喂养的新生儿，大便多是淡黄色、土黄色，糊状偏干，混合喂养的新生儿，大便略为黑褐色、糊状。新生儿发热，新生儿由于体温调节功能不完善，产热和散热容易失去平衡、体温易波动，新生儿对高热耐受力差。一般发热的原因主要有：（1）非感染性发热：室温超过30℃时，可能出现体温升高，一般可能是由于新生儿包裹过厚引起的，此时的体温可能达到38℃-40℃。人工喂养新生儿可能因牛奶过于稠密，水分总量较少，导致高蛋白脱水热，体温可能可能达到39℃-40℃。（2）感染性发热：由于细菌或病毒感染可以引起高热。新生儿发热后一般不用药物治疗，首先尝试物理降温，采用冰帽、冰枕的呢个作头部冷敷；温水擦浴、电扇吹风。同时密切的观察新生儿临床发热症状，如是否有呼吸、急促、喘憋、腹泻、尿色变黄、全身有疹子、局部红、肿、疼痛等症状。发热新生儿护理过程中应密切关注新生儿的保暖、睡眠等，护理人员每次进行护理洗手消毒，从而防止手上的细菌感染患儿。口腔护理，新生儿口腔黏膜薄嫩，因摩擦而造成感染，可用消毒棉球或者棉棒蘸着生理盐水，擦拭口腔。如果有鹅口疮患儿，遵医嘱用制霉菌素对口腔进行涂抹。喂养护理，新生儿出生后立即与母亲接触，对母亲进行吸吮，半小时内进行母乳喂养。喂养时注意将一只手的拇指和其余四指放在的上方和下方，托起成直锥形，手掌根部将新生儿颈背部托起，四指支撑婴儿头部。喂养母乳时将孩子抱起来进行喂养，一侧乳汁排空可以更好的刺激乳腺分泌，喂养频率为每隔三小时喂养一次。出生两周的新生儿因消化系统尚未发育完全，吃完奶之后可能因搬动导致溢奶，因此喂奶后应竖起新生儿，轻拍背部，排除胃内的空气，早期吸吮练习、巩固吸吮反射，促进产妇脑垂体释放催产素和催乳素，从而增加子宫收缩，刺激乳腺腺泡发育，促进乳汁排出，利于母乳喂养。对产妇及家属讲解新生儿常规护理和注意问题，耐心的讲解新生儿可能出现发热、腹泻、感染等症状，指导家属对产妇给予精神上的鼓励和心理支持。加强健康宣教，增加产妇对于新生儿护理的认识，减少不良反应的发生。本组通过实施新生儿常规护理的注意事项及策略，120例新生儿护理实施后，无新生儿黄疸、腹泻、感染情况发生。综上所述，新生儿常规护理效果明显，无黄疸、腹泻、感染发生，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 曹春玲，护理新生儿缺氧缺血性脑病时应注意的几个问题[J].山东医药，2006，46（14）：85.

[2] 王雪丽，于宏，张英伟，小儿常见病的家庭疗法及用药注意事项[J].中国实用医药，2008，3（29）：168-169.

[3] 杨杰，杨彬，新生儿常规护理的注意项及策略[J].中国中医药咨讯，2010，2（1）：222.

[4] 燕爱关，谷翠珍，新生儿常规护理体会[J].职业与健康，2005，21（10）：1648-1649.

篇2

【关键词】新生儿黄疸;护理;退黄洗剂

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-215-2

新生儿黄疸是新生儿期常见的症状之一,包括生理性黄疸和病理性黄疸,是产、儿科医生比较关注的问题。本课题对224例新生儿高胆红素的患儿,给予在常规西医治疗的基础上加用退黄洗剂外洗,并给予精心护理,效果满意,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2007年10月～2009年8月由本院妇产科转入或门诊收入儿科的224例新生儿高胆红素血症入选,排除新生儿产伤、感染、ABO溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、母亲患有妊娠并发症的高胆红素血症患儿。男146例,女78例;出生4h～144h,体重2.5kg～4.0kg,新生儿评分(Apgar)8～l0分,胎龄37周～41周,其中剖宫产62例,阴道分娩162例。按比例随机分2组,治疗组112例,对照组112例,两组一般资料比较均无显著统计学差异(P>0.05)。

1.2方法对照组:(常规西医治疗):(1)根据黄疸程度间歇蓝光照射:8小时/次,停12～16小时;(2)酶诱导剂:苯巴比妥8mg/kg.d,尼可刹米75mg/kg.d均分两次口服;治疗组(常规西医治疗+退黄洗剂):方用茵陈20g、田基黄20g、垂盆草15g、大黄20g、虎仗20g、黄芩20g、郁金20g、茯苓20g、甘草10g[1]。制备成200ml/瓶的中药提取液。

1.3观察指标及检测方法(1)应用经皮测黄疸指数检测每天胆红素水平,采用静脉血进行胆红素测定。(2)观察一周内胆红素日均下降情况。(3)观察2组血胆红素降至85umol/L以下所需天数。

1.4统计学方法数据以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。

2结果

2.12组治疗前后血胆红素水平比较,见表1。第1天胆红素下降值及日均胆红素下降值在治疗组(46.27±38.25)umol/L)及(44.27±23.18umol/L)明显优于对照组的(39.66±31.25)umol/L及(37.95±21.58)umol/L(P

2.22组血胆红素降至85umol/L以下所需天数,治疗组(5.5±3.6)天,对照组(6.0±4.5)天,观察组较对照组比较差异有显著统计学意义(P

3护理

3.1心理护理由主管护士与患儿家长进行有效的沟通,向患儿家长介绍新生儿黄疸知识,耐心细致地解释病情,告知其主要治疗方法,介绍治疗的必要性、目的、注意事项、及黄疸的危害,并告知家长使用中药外洗成功退黄的案例,使家长树立信心,消除紧张恐惧情绪,积极配合治疗与护理。

3.2消毒隔离病室每天湿式清洁,并用紫外线空气消毒2次/d,工作人员入室应更衣换鞋,接触新生儿前后应注意手卫生。

3.3退黄洗剂外洗

3.3.1外洗前先调节室温在28℃～30℃,给新生儿称体重,剪指甲,测体温,新生儿体温达36.4℃以上方可进行外洗。将防水脐贴贴于脐部,患儿用清水洗澡,注意检查皮肤有无皮疹、破损、脓疱疹、红肿等,注意皮肤皱褶处清洁,胎脂较多者予石腊油抹除,并注意保暖,避风寒。

3.3.2外洗时,取100ml/次用温水稀释至5000～10000ml,药液温度40℃～43℃,一单/人,防止交叉感染。

3.3.3使新生儿浸泡于退黄药液中20～30min,边浸泡边抚触,并可轻拍皮肤,2次/d。

3.4新生儿黄疸治疗观察,肉眼观察皮肤黄染消退情况,每天经皮测黄疸数值下降幅度,光疗停止4h后抽静脉血查胆红素情况。

4小结

新生儿黄疸,中医俗称“胎黄”,大多由母体湿热邪毒熏蒸胎体或元气不足,脾不健运不能输泄胎毒湿热引发湿热毒邪郁结血分所致,对其防治以清热利湿,凉血解毒为主[2]。本院制剂新生儿退黄洗剂具有清热利湿,凉血解毒,消炎利胆,行气破瘀之功,通过外洗使药物透皮吸收达到退黄的作用。加之新生儿皮肤娇嫩,皮薄,体表面积大,外洗使药物易经皮吸收。新生儿浸泡于药液中,犹如为其洗澡而令其舒畅并乐于接受。避免了口服中药带来的恶心、呕吐及患儿难以接受等不良反应。采用中药洗剂浸泡的方法类似“水疗”,“水疗”对新生儿神经、内分泌、代谢的积极作用,可激发迷走神经活性,促胃液素等激素释放增加,促进肠蠕动[3、4],减少胆红素的肝肠循环,加速胆红素的排泄,对于因肝肠循环增加引起的黄疸如母乳性黄疸(尤早发性)[5]及因生后各种原因导致排胎便延迟引发的黄疸有良效。并且中药外洗还可避免或减少光疗的使用,因此,新生儿黄疸采用西医结合中药外洗治疗,除按常规护理外,应注重做好家长对本病知识的认识及中药外洗作用的宣教,得到家长对本护理的配合支持,并运用适宜的外洗技巧达到预期退黄效果。临床观察表明,西医联合中药外洗治疗新生儿黄疸护理效果显著,值得临床推广使用。

参考文献

[1] 张素玲,顾卫,贺慧蕾,等.退黄洗剂液治疗新生儿黄疸的临床研究[J].实用医学杂志,2005,21(9):983.

[2] 汪受传,潘立群,张月萍,主编.新编中医儿科学[M].北京:人民军医出版社,2001:375-379.

[3] Nuviala RJ.Lapieza MG.Castillo MC.et al.Effect of physical training on hematological parameters in young swimmers.Sangre(Brac).1992,(37):363-367.

篇3

【关键词】新生儿黄疸；光照疗法；护理

【中国分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0428-01

新生儿黄疸为新生儿常见病症之一，其发病原因多是由体内血清未结合的胆红素升高而产生皮肤巩膜等黄染现象。若得不到及时正确的治疗及护理，严重者有可能继发新生儿胆红素脑病，危及患儿生命安全。光照疗法是通过荧光灯照射辅助治疗新生儿高胆红素血症的一种临床疗法，该法可使患儿血中未结合胆红素氧化分解成为水溶性异构体，并随尿、胆汁排出体外，从而有效减少患儿血清未结合胆红素含量［1］。我院对2008年2月-2010年10月间收治的52例新生儿黄疸按照其病情采取光照疗法及治疗的相应护理，提高了护理质量，减少了医患纠纷，具体报告总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象:2008年2月-2010年10月我院妇产科病房住院的52例新生儿黄疸患儿，其中男30例，女22例。在出生2-4d后面部、四肢及躯干出现黄疸，重度患儿出现精神萎靡，肌张力亢进或减退，凝视、吸吮反射弱等症状，光照前查总胆红素均超过新生儿生理性黄疸临床诊断标准［2］。

1.2 方法:所有入选患儿均予以双面照射光疗暖箱机光照治疗，同时针对患儿病情采取相应护理措施。(1) 光疗前护理:首先，患儿家长心理准备。因对新生儿黄疸缺乏正确、科学的认识，会使很多家长误以为新生儿皮肤黄染属正常现象，加之对光照疗法认识不足，个别家长会存在焦虑心理，甚至会拒绝接受光疗。鉴于此，护理人员应做好患儿家长常规新生儿黄疸知识宣教工作，使家长了解该病发病原因、光疗作用、可能存在的不良反应及解决措施，消除家长疑虑，取得配合，保证患儿尽早接受治疗。其次，患儿准备。光疗前对患儿进行常规体温监测，并检查患儿皮肤是否完好，有无硬肿、红臀，确保患儿皮肤清洁，剪短指甲以防患儿抓破皮肤，必要时对患儿手足进行包裹处理，并佩戴眼罩，应松紧适宜。为防止损伤患儿生殖器，以尿垫遮盖其会，及时更换尿垫。最后，环境准备。检查光疗箱灯管，并用酒精清洁，接通电源，观察灯管是否正常，若不正常应及时更换。预热蓝光箱，向箱内注水至箱容积的2/3，将箱温设在30～32℃间，相对湿度设在55%-65%间［3］，严禁在箱上、箱内放置杂物，以防遮挡光线，影响疗效。(2) 光疗时护理:待患儿进入光疗箱，将其裸放于箱内最佳光照位置，每照射2 h进行1次体温测量，并做好记录。将患儿体温维持在36-37℃间，根据其体温来调整灯箱温度，若患儿体温低于35℃或高于37.8℃则应立即停止光疗，并及时给予适当处理。治疗过程中应尽量减少患儿哭闹，使其保持良好精神状态，以减少消耗。密切观察患儿有无哺乳需要、箱温是否正常、尿垫是否干爽、患儿是否存在呕吐、发热腹胀及惊厥等症状。若存在异常情况应立即报于医生，查明原因，及时解决。按医嘱进行静脉输液，确保患儿的水分与营养补给。光疗进行过程中患儿全身，失去了，此时护理人员应通过触觉及听觉给予患儿一定心理安慰，使其获得安全感，有所依靠。通过给予轻声安慰、温柔抚摸四肢等爱的提示可使患儿情绪稳定，保持安静，也有利于其生长发育。(3) 光疗后护理: 出箱前应先预热患儿的贴身衣物，穿好衣物，注意保暖，以防受凉。摘除患儿眼罩，观察患儿皮肤黄染症状的改善情况，检查皮肤有无破损、皮疹及炎症等，若存在异常应立即联系医生，作出处理。

2 结果

本组52例新生儿黄疸患儿在经光照疗法及治疗的相应护理1-2d后巩膜、皮肤黄染现象明显减退，第3、4 d的复查显示所有患儿血清胆红素浓度均低于170μmol/L，未继发新生儿胆红素脑病及其它并发症，均好转出院。

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿常见病，应尽早接受治疗，尤其是早产儿及伴严重酸中毒、缺氧、严重感染、颅内病变的患儿，若得不到及时有效的治疗，可能会发生核黄疸［4］。对其的治疗有药物、换血、光照等手段，其中光疗最为简单易行，可有效降低血清未结合胆红素，经济方便，但在光疗过程中存在一定的危险及问题，应给予足够的重视。

首先，环境的改变。新生儿在接受光疗时全身，会失去安全感，加之温度改变、灯光刺激，往往会出汗、剧烈哭闹、烦躁不安。

其次，皮肤损伤。新生儿皮肤娇嫩，若保护不当，皮肤易被损伤。足月儿其指甲会超过指端，易划破前胸及面部皮肤，若未及时修剪患儿指甲，光疗时患儿极有可能抓破皮肤，引发医患间矛盾。同时患儿双足会与床平面有机玻璃进行反复摩擦，有可能擦伤外踝皮肤。光疗时环境温度较高，若更换尿垫不及时，易形成红臀，再加上光疗时间相对较长，新生儿皮肤娇嫩，患儿眼罩处皮肤也易损伤。

再其次，体液不足。光疗时患儿不显性失水极高，比正常情况高出2～3倍，因此，若不及时补水会引发脱水。

最后，家长知识及护理人员自身知识的缺乏。若护理人员宣教力度不够，同患儿家长的交流不充分，会导致家长对新生儿黄疸认识不足，对该病发病原因、治疗方法及治疗过程、预后处理等存在疑惑，在多次问及患儿病情未得到满意解释时引发医患间矛盾。同时，有少数护理人员对光疗疗效影响因素认识不足，如机箱湿化器、灯管灰尘等的清洁处理，新生儿皮肤涂油剂、扑粉的使用，灯管使用寿命等，这些都将严重影响到光疗疗效［5］。

因此，在光疗过程中护理人员应精心护理，做好光疗时间记录工作，勤巡视，密切观察患儿神志、反应等。定时监测体温、箱温并做好记录，一旦存在异常情况，及时做出相应处理，及时更换患儿尿垫，做好母乳喂养指导工作，重视患儿家长的心理护理，增进医护患间的信任感，促进患儿早日康复。

参考文献

［1］崔焱. 儿科护理学. 人民卫生出版社, 2006:99-100.

［2］金汉珍, 黄德民. 实用新生儿学. 卫生出版社,2002:265-266.

［3］胡嫦. 儿科护理学. 中国医药科技出版社,2004:71.

篇4

辽宁省葫芦岛市中心医院儿科，辽宁葫芦岛 125001

[摘要] 目的 研究分析循证护理应用在新生儿黄疸中的护理疗效。 方法 在2010年2月—2011年7月来该院治疗新生儿黄疸的患儿中抽取80例，将其分为对照组和试验组各40例。给予对照组患儿常规护理，给予试验组患儿循证护理模式，观察比较两组患儿的护理疗效。结果 试验组患儿的胎便排出时间和转黄时间均提前于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿经过6 d的胆红素值测定得：试验组患儿的平均胆红素值均低于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理是通过刺激新生儿的排便排尿，尽早排出胎粪，提前胎便的转黄时间，继而降低新生儿黄疸的发生率。

关键词 新生儿黄疸；循证护理；护理疗效

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（a）－0176-03

新生儿黄疸指的是新生儿体内的胆红素异常蓄积，致使新生儿血液中的胆红素水平高于正常而出现巩膜、黏膜以及皮肤黄染为特征的一种疾病，该病可分为病理性黄疸和生理性黄疸[1~3]。新生儿体内血清中的胆红素含量过高会导致中枢神经系统的损伤，继而诱发新生儿的胆红素脑病，甚至导致患儿死亡。为研究循证护理应用在新生儿黄疸中的护理疗效，在2010年2月—2011年7月来该院治疗新生儿黄疸的患儿中抽取80例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在来该院治疗新生儿黄疸的患儿中抽取80例，将80例新生儿分为试验组和对照组各40例，两组患儿均为足月新生儿，其中试验组患儿的1 minApgar平均评分为（8.4±1.1）分，平均体重在（2.5±1.5）kg，包括男22例，女18例；对照组患儿的1 minApgar平均评分为（8.6±1.3）分，平均体重在（2.9±1.1）kg，包括男25例，女15例。80例产妇均为初产妇，年龄在22~34岁，且均无妊娠合并症发生。80例新生儿在出生时均无感染、产伤和窒息发生，且排除胆道闭锁和溶血等病理性黄疸。两组患儿在体重、Apgar评分和性别等方面无显著差异，资料具有均衡可比性（P>0.05）。

1.2 护理方案

给予对照组患儿常规护理，即在出生后给予患儿早吸允、早接触等一系列常规护理。试验组在对照组的基础上给予患儿循证护理。即：由责任护士、护士长和系护士长组成的循证护理小组对患儿进行循证护理[4]。小组内的各成员应牢牢掌握循证护理实施的有效方案，针对新生儿在黄疸护理中可能出现的一系列状况，提出有效的护理方案并寻找循证支持，此外还应结合黄疸患儿的个体差异，对新生儿黄疸护理的实用性、可靠性和真实性进行评价。①循证问题：新生儿发生黄疸与患儿胎便转黄时间和第1次排出胎便的时间关系。②在婴儿出生2 h内应首次对其进行腹部抚触，护理人员应在婴儿的腹部涂抹适量的油，并沿脐周按顺时针走向对新生儿进行按摩，按摩时间定为每次洗澡后按摩5~10 min。在新生儿出生后的2 h内在患儿用涂抹适量油的尿管进行刺激，在插入尿管时动作应轻柔，避免过度损伤[5]。③循证支持：资料显示，新生儿的初次排便时间大都在出生后的10~12 h内，胎便转黄的时间大都是出生后的第3~4天。有研究表明[6~8]，新生儿机体内的血清胆红素高于生理的正常范围会延迟胎便转黄时间和胎便的第1次排出，所以为避免患儿发生胆红素脑病，应尽早将新生儿的胎便排出，继而降低患儿机体内胆红素的含量[9]。

1.3 黄疸的测定

应用经皮胆红素测量仪对80例患儿的胆红素水平进行测定，时间定于每日上午洗澡之前，操作人员是经过专门培训的相关护理人员[10]。监测的部位定为新生儿的紧贴皮肤的前额眉心，对患儿进行连续三次的测量，记录其平均值。每日对患儿测量一次，连续进行六次[11]。

1.4 观察指标

观察比较两组患儿经皮胆红素平均值、胎便的转黄时间和首次排胎便的时间。

1.5 统计方法

应用spss17.0软件对研究数据进行分析，其中计量资料采用（x±s）表示，应用t检验；计数资料应用χ2检验。

2 结果

研究结果显示，试验组患儿的胎便排出时间和转黄时间均提前于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。第一天两组患儿体内胆红素的平均值显著高于第二天，且从第二天开始试验组患儿的平均胆红素值显著低于对照组；且试验组患儿胆红素峰值的到达时间显著早于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿经过6 d的胆红素值测定得：循证护理组患儿的平均胆红素值均低于常规护理组，其差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿在护理后的胎便变化比较见表1、两组患儿在出生后6 d内的胆红素平均值变化情况，见表2。

3 讨论

新生儿在早期阶段最常见的病症是新生儿黄疸，这是由于新生儿体内过多的胆红素所致，尤其是新生儿的肠道内的胆红素。新生儿肠道内的胎粪中含有较多的胆红素，其含量可高达80~100 mg/dL，胎粪的不及时排出会导致新生儿发生黄疸。国内外研究显示[12]，新生儿胎便转黄时间和胎便第1次排出的延迟会导致新生儿血液中的胆红素含量高于正常，也是导致新生儿黄疸的重要因素。新生儿肠道内的菌群分布尚未发育完全，无法将胆红素排出体外，继而增大了胆红素被再次吸收的几率[13]。新生儿在刚出生几天内血脑屏障的通透性较大，血液中过多的胆红素会透过血脑屏障进入新生儿脑内，导致患儿胆红素脑病的发生[14]。所以新生儿在出生后应尽快排出胎便，继而降低新生儿血液中的胆红素，达到降低新生儿黄疸和胆红素脑病的发生率。

曾有报道表明[15]，循证护理患儿的胎便转黄时间高于一般护理患儿约（14±2.5）h，胎便的第一次排出时间高于一般护理患儿约（8±3.0）h。研究显示，循证护理组患儿的胎便排出时间（4.15±0.23）和转黄时间（45.22±1.42）均提前于常规护理组，其差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿经过6 d的胆红素值测定得：循证护理组患儿的平均胆红素值均低于常规护理组，其差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与报道中的研究结果相符，这主要是循证护理的功效所致。循证护理是通过对患儿进行腹部抚触能够刺激迷走神经，增加机体分泌胰岛素和胃泌素，有利于患儿的排泄和消化吸收功能，加速胎便的排出。此外，腹部抚触还可以增加新生儿的食欲，有利于新生儿肠道内正常菌群的平衡生长，加速胆红素的排泄，继而减少肝肠循环和胆红素脑病的发生率。循证护理中采用涂有油的尿管对患儿进行刺激，这可以使患儿产生相应的排便反射，有利于胎便的排出和转黄时间的提前，一定程度上降低患儿血液中胆红素的含量。

综上所述，循证护理是通过对新生儿进行腹部抚触联合尿管刺激，加速机体内胆红素的排泄。因此，在新生儿黄疸中应用循证护理能够加速胎便的转黄时间和胎便的第1次排出，有效降低患儿血液中胆红素的含量，避免黄疸和胆红素脑病的发生。

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【关键词】蓝光照射；新生儿黄疸；护理

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309369文章编号：1004-7484（2013）-09-5168-02

新生儿黄疸是新生儿期由于血清胆红素浓度增高而引起的皮肤黏膜及巩膜等黄染的症状，新生儿黄疸是新生期常见的症状之一，多发于一周内的新生儿。新生儿由于体内胆红素生成较多，加之肝功能不完善、肝肠循环的特殊性，使得摄取、结合、排泄胆红素的能力仅是成人的2%左右，因此新生儿易出现黄疸症状。蓝光照射治疗主要作用是使未结合胆红素经光氧化分解为无毒的水溶性衍生物，从而易于从胆汁和尿液中排出体外[1]。

1资料与方法

11一般资料资料选自2009年1月――2012年7月在我院进行蓝光照射治疗新生儿黄疸的患儿58例，其中男32例，女26例，日龄为3d-26d，平均日龄为（13±224）d，其中ABO溶血症5例，新生儿母乳性黄疸18例，感染性黄疸12例，高危儿23例患儿均全身黄染，均以间接胆红素升高为主。

我院均采用郑州迪生仪器仪表有限公司生产的型号为BB-300W的双面蓝光婴儿培养箱。

12护理方法

121光疗前护理准备准备蓝光箱，在使用前检查蓝光灯管是否全亮，如有问题要及时更换。使用95%乙醇对灯管进行擦拭，去除管壁灰尘等物，再使用02%-05%的消毒液清洁蓝光箱，箱内湿度保持在55%-65%之间，并将箱内温度调整到30℃-34℃之间，灯管与患儿皮肤距离上方保持40cm，下方保持25cm之内为好[2]。

122患儿治疗前护理准备在对患儿治疗前，医护人员要与患儿家长进行沟通，为其讲解新生儿黄疸的基本知识，并阐述蓝光治疗的目的及注意事项，以便消除患儿家长的顾虑，使其能积极配合医护人员进行治疗。

治疗前先用温水给患儿洗澡，将皮肤擦干并剪短患儿指甲防止患儿抓破皮肤而引起感染，为患儿戴上眼罩，穿好尿布，将患儿抱入蓝光箱内并充分暴露患儿的照射体表面积[3]。

123光疗中护理患儿放入蓝光床中间后，将患儿头偏向一侧，以防因溢乳呛咳而出现窒息现象，尽量选择在患儿安静睡眠状态中进行光疗，若光疗时患儿哭闹不止，护理人员应配合医生在允许时对患儿使用镇静剂。光疗期间护理人员要随时监测箱内温度和室内温度，并检测患儿体温，每2-4h测体温1次，同时观察箱温变化。一般箱温应保持在30℃，患儿体温保持在36℃-37℃为宜。在光疗过程中保证水分和营养供给，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2-3倍，故应在奶间喂水。[4]并注意喂奶方式，每次喂奶不宜太多，避免患儿出现呕吐溢奶等现象。

对于严重的高胆红素患儿应在光疗同时按医嘱按时检测血清胆红素浓度，静脉补液，护理人员在注射时要具有娴熟的操作技能，以免在注射中因穿刺疼痛给患儿带来不适使家长不满。蓝光照射时间要根据患儿总胆红素的指数，护理人员配合医生进行判断并选择准确的照射时间。光疗期间对患儿每小时进行一次翻身，如患儿需要连续照射，则每治疗12h以后间断2h再次进行照射。

124光疗后护理在对患儿光疗照射结束后，记录患儿的蓝光照射时间，解除眼罩察看患儿眼睛有无感染情况，并察看患儿全身皮肤是否有破损及皮疹，再给患儿洗澡，观察患儿皮肤有无黄疸反跳现象。

2结果

58例黄疸患儿，其中蓝光照射72h有19例，48h有26例，24h有11例，12h有2例，在经过蓝光治疗和舒适的护理之后，血清胆红素降至正常范围，黄疸完全消退的患儿56例；血清胆红素接近正常范围，黄疸明显消退的患儿2例，2例患儿经口服药物治疗3d后黄疸全部消退。经本院分析统计，进行蓝光照射治疗新生儿黄疸，通过护理人员精心护理后治疗效果有效率为100%，在治疗后患儿均无其他并发症发生，患儿家长对治疗效果满意度为100%。

3结论

蓝光照射治疗主要适用于采用常规治疗效果不佳或黄疸继续加重的；产前已确诊ABO血型不和溶血病，出生后有黄疸现象的；未成熟儿光疗指征放宽，达175μmol/L（10mg/dl）者；经皮测黄疸仪测定胆红素12mg/dl者，此上四种均可采用蓝光照射治疗。

在对黄疸患儿使用蓝光治疗时，如护理人员对护理方式不注意，有可能出现不良反应，如黄疸程度加重、黄疸消退延迟或是黄疸退而复现等情况。不良反应中患儿的皮肤损害是可以避免的，在进行蓝光照射时，护理人员要仔细用黑色不透光纸片或黑色纯棉布等制作的眼罩将患儿眼部遮挡，并用小块不透光尿布遮住患儿会位。患儿在光照治疗中消化系统的不良是常见的现象，患儿会出现吸吮能力下降、呕吐、溢奶、腹泻等，因此在对患儿光疗期间应充分保证患儿水分和营养的摄入量，如情况严重，则给予患儿进行静脉注射补液[5]。

本院通过对58例新生儿黄疸的照射治疗观察中发现，护理人员细心正确的护理操作方法对于黄疸治疗的成功率起关键性因素，而蓝光箱仪器的性能完好、患儿家长的积极配合、医院良好的治疗环境也对于患儿黄疸的治愈有很大帮助。

综上所述，治疗新生儿黄疸中蓝光照射治疗是理想可行的治疗方法，在光照治疗中护理人员细心认真的工作态度提高了光疗效果并减少并发症的发生。在治疗过程中护理人员要严格按照规范流程操作，并密切观察患儿体征的各种变化情况与室内箱内温度的变化，并随时保持患儿的皮肤清洁。通过护理人员的精心护理，才能保证黄疸患儿均能全部治愈出院。

参考文献

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【关键词】新生儿黄疸；舒适护理；蓝光治疗

黄疸是新生儿中最常见的临床问题。【1】大约60%的足月儿和80%的早产儿会发生黄疸。【2】新生儿黄疸治疗中，蓝光照射是目前我国临床上最常用的简单有效的方法，但在临床上发现绝大多数的患儿在接受蓝光照射时容易烦躁不安，哭闹过多，不能很好地配合治疗，影响了蓝光照射治疗的效果。为提高蓝光照射治疗的效果，我院在新生儿黄疸蓝光照射治疗中实施以满足机体舒适为中心的舒适护理，取得了较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2013年6月我院新生儿科住院的88例新生儿黄疸患儿，均为足月儿，经抽血行生化检查均提示血清总胆红素、间接胆红素浓度明显升高，以人民卫生出版社《儿科学》第7版中的新生儿病理性黄疸的诊断标准为依据，所有患儿均符合要求[3]，有蓝光照射治疗指征。将患儿随机分为观察组和对照组，每组44例。观察组男26例，女18例，日龄3-28d（8.2±2.5）d，体重2.72-4.15kg（3.25±0.78）kg，血清总胆红素218-313?mol/L（275±27）?mol/L；对照组男23例，女21例，日龄4-26d（9.6±0.6）d，体重2.55g-4.3kg（3.36±0.67）kg，血清总胆红素223 -320?mol/L （282±16）?mol/L。两组患儿在性别构成、日龄、体重、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗与护理方法 两组患儿均入住新生儿科，母婴分离，采用宁波戴维医疗器械厂生产的新生儿蓝光箱行双面蓝光照射治疗24小时，间歇12小时再光疗12小时，疗程3天。对照组实施常规护理措施，观察组实施舒适护理。舒适护理措施如下。

1.2.1 创造舒适环境 新生儿室病室内保持空气洁净，配备中央空调，室温22℃-24℃，湿度55%-65%，蓝光箱温度设置于30℃-32℃，箱内湿度60%-65%。根据昼夜调节室内灯光，保持光线柔和。保持病室安静，减少噪音。环境噪音是能扰乱新生儿正常生理状态，并使患儿病情加重，治疗更加复杂的一个重要的压力刺激源[4] 。 为创造舒适安宁的环境，工作人员必需注意控制谈话音量及操作时动作的轻柔，做到走路轻，说话轻，操作轻，操作护理尽量集中，尽量避免噪音产生或降低噪音。

1.2.2光疗前使患儿舒适 光疗前予温水沐浴，不涂油剂和粉剂；轻柔地为患儿戴上棉质的眼罩；做好脐部护理，臀部皮肤保持清洁干燥，如有臀红则涂消毒的植物油，更换干净尿片，注意松紧适宜；修剪患儿指甲并戴上棉质手套和脚套以防压伤或蹭伤皮肤。

1.2.3增加患儿安全感 患儿进蓝光箱后，用一软棉布做成的薄枕置于头部，防止患儿头部直接接触坚硬的玻璃板产生不适。四周围长条型的圆柱状毛巾使其成一圈形鸟巢，患儿活动时手足可触及柔软的毛巾，增加其安全感。加强巡视，发现患儿烦躁不安时，与其亲切对话，排除饥饿等生理不适后用一只手轻轻握住患儿的单手或双手，用另一只手的指腹轻轻抚触患儿头部及全身皮肤直至患儿安静下来后给以舒适的。抚触可使新生儿感到安全、舒适，情绪安定，减少焦虑和烦躁[5]。大便是排出胆红素的主要途径，国内外有大量文献研究报道抚触可以促进肠蠕动，刺激排便反射，增加大便排出，减少肠道对未结合胆红素的吸收。

1.2.4喂养舒适的护理 按需喂奶，注意喂奶技巧，避免咽下过多空气，喂奶后轻拍背部使其嗳出咽下的空气以避免腹胀，溢奶等，喂奶后头侧向一边，协助取右侧卧位，如有溢奶或吐奶及时檫净唇周，保持箱内清洁。两次喂奶间歇予适量喂温开水以补充光疗所致的不显性失水。

1.2.5保持蓝光箱内的中性温度 “中性温度”又称“适中温度”，系指能维持正常体温和皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。[6] 观察蓝光箱温度，根据患儿日龄、体重调节合适温度，使患儿体温波动于36.7-37.3℃，避免出汗、闷热引起皮肤、呼吸道等不适。接触患儿时，注意工作人员的手部保持温暖，避免寒冷等不良刺激对患儿造成的不适。

1.2.6 眼部舒适护理 眼罩松紧应适宜；患儿如有哭闹，需及时擦干眼泪，防止泪水积聚于眼角造成不适。

1.2.7静脉输液的舒适护理 对需要静脉输液的新生儿采用外周静脉留置针，减少反复穿刺的痛苦；用3M透明敷料进行无张力固定，采用“高举平台法”固定在患儿皮肤上。 输液时使用微量泵匀速输入药物。加强巡视，做好静脉留置针护理，保证补液通畅，确保患儿补液安全、舒适。

1.2.8 光疗结束后的舒适护理 光疗结束后，不立即抱出蓝光箱，除去眼罩，让患儿适应一阵后再抱出箱，患儿衣服需先预热至合适温度。

1.3 观察项目 观察患儿哭闹情况，观察记录患儿皮肤、黏膜黄染消退情况，治疗2d后复查血清胆红素。

1.4疗效标准 显效：皮肤、黏膜黄染消失，胆红素值205.2?mol/L 。

1.5统计学方法 采用spss13.0统计学进行处理，计数资料采用x2检验，以p

2 结果

观察组和对照组的哭闹情况和两组的疗效比较分别见表1和表2。

讨论

新生儿黄疸是指新生儿期血清胆红素浓度升高引起的皮肤、巩膜、黏膜黄染的一种疾病。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸血清总胆红素浓度较低，足月儿一般10-15天黄疸可自然消退，对机体无伤害，无需治疗。病理性黄疸血清总胆红素浓度高，如未及时接受干预治疗，因新生儿大脑屏障功能尚未发育成熟，未结合胆红素浓度过高易进入大脑屏障导致核黄疸，引起神经系统发生不可逆的病变，产生严重后遗症。随着医疗水平的发展，中华医学会儿科分会新生儿学组制定了新生儿黄疸干预指南，明确蓝光照射是目前国内最简单、安全、有效的方法。精心，全面的护理也是蓝光治疗成功的关键[7]，但在进行光疗期间，患儿必须躺于质硬的蓝光箱玻璃板中，眼罩的使用及蓝光光源的因素、母婴分离、喂养方式改变等均会造成绝大多数患儿爱与安全感的缺失及生理的不舒适而哭闹不安，从而影响了蓝光照射的疗效。舒适护理理论（theory of comfort care）在1995年由美国舒适护理专家Kolcaba提出，认为舒适护理应作为整体护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更加注重舒适感觉和患者的满意度[8]。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有意义的护理模式，是人文关怀的具体体现，让患者身心处于最佳状态，更好的配合治疗，减少并发症，促进早日康复[9]。 本文中观察组实施了一系列舒适护理，通过创造舒适环境，增加安全感，舒适喂养，维持中性温度，加强情感交流，抚触等综合舒适护理措施，满足患儿爱和安全的心理需求，降低了患儿生理、心理上的不适，使其能安静、舒适地配合光疗并获得了较好的疗效。本研究结果显示，观察组哭闹例数为5例，占11.3%，对照组哭闹例数14例，占31.8%，两组比较，差异明显（P

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关键词 新生儿 家庭访视 保健员

新生儿解剖、生理、病理特点

新生儿生理、解剖特点：外观皮肤红润，头发分条清楚，耳壳轮廓清楚，足底纹交错分布，男童下降，女婴大遮盖小。新生儿呼吸呈腹式呼吸，40～45次，心率140±50次/分；多在生时或生后6小时内排尿，绝大多数在生后12小时内开始排墨绿色胎便；新生儿的视、听、嗅、触、温度觉都有发展，对刺激能作出相应的反应，具备了接受早期教育的条件；新生儿体温调节功能尚不完善，易受寒冷刺激，故需保暖；脐带残端在1～7天内脱落，故要保持脐带清洁干燥。

新生儿几种特殊生理状态：①生理性黄疸：生后第2～3天出现皮肤黏膜黄染，4～6天达高峰，足月儿10～14天消退，早产儿2～4周消退，一般情况好，不需治疗，预后良好；②生理性乳腺增大：男、女皆可发生在生后3～5天，2～3周内可消退，不可挤压。女婴在生后5～7天时可见阴道少量流血，为假性月经，持续1～2天后停止。两种现象均受其孕母雌激素的影响。生理性体重下降，生后即开始下降，第3～4天达到最低限度，第7～10天又恢复。

新生儿疾病特点：新生儿窒息是新生儿死亡的主要原因之一，又与小儿脑性瘫痪和智能发育障碍有密切关系，因此要及早进行干预，到高危儿门诊进行康复治疗及接受康复训练，以减轻损伤程度，降低脑瘫发生。新生儿病理性黄疸，其特点是黄疸出现过早、进展快、程度重、持续时间长，足月儿在第2周末或早产儿在第4周末仍有黄疸或黄疸退而复现者。新生儿硬肿症，其特点是多发生在寒冷季节，体温31～35℃，反应低下，呼吸困难，在皮下脂肪积聚的部位发生硬肿，早期多见于小腿、大腿外侧，以后逐渐波及臀部、肩以至胸腹部、上肢和面颊部时致不能呼吸。新生儿肺炎，症状出现可早可晚，产前感染性肺炎多在生后24小时内出现，产时感染多在24～48小时，生后感染多在5～7天之后。可有典型的呼吸系统症状和体征，表现咳嗽、吐沫、呛奶、点头呼吸、紫绀、鼻扇及三凹征；肺呼吸音粗糙，有干湿音；症状不典型时表现为反应性较差、吐沫、面色苍白、发绀、呼吸暂停；严重者出现呼吸衰竭，常并发充血性心力衰竭。新生儿鹅口疮，其特点是口腔黏膜上出现白色乳凝块样物，颊黏膜多见，颇似奶块，不易擦掉，强行拭之，局部黏膜潮红，可有溢血，并可向整个口腔以及消化道蔓延。轻者无全身症状，重者可出现烦躁不安、拒食。

访视方法

新生儿自医院出院后，在生后28天内家庭访视不少于3～4次，每次访视应有重点，根据新生儿和家庭、家长的具体情况进行有针对性的指导。对于有异常情况的新生儿要及时作出决策，并作详细记录。在新生家庭访视中，要遵循“一问、二看、三检查、四宣传指导”的原则，从而提高访视质量，达到访视目的。

初访(生后1～2天)：询问新生儿出生情况、分娩方式、有无窒息史、出生体重、有否接种卡介苗和乙型肝炎疫苗、母亲孕期情况等；了解新生儿喂养、睡眠、哭声、大小便情况及母乳分泌情况；进行全面体格检查，特别要检查新生儿的面色、皮肤、有无黄疸出现、脐部有无感染及出血等；宣传并指导母乳喂养、正确护理、注意保暖，以及预防感染的措施。

周访(生后5～7天)：观察并了解新生儿吮奶、哭声、大小便等一般情况；检查新生儿黄疸程度和脐带是否脱落，要检查脐窝是否正常；了解在喂养和护理工作中是否出现新的问题，并针对存在的问题给予指导和示教。

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1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年1月1日-2011年12月30日100例新生儿高胆红素血症患儿.排除先天性胆道闭锁、婴儿肝炎综合征、新生儿溶血病等引起的黄疸。其中男53例，女47例；全部为足月儿，生后喂养正常，血清TSB波动在205.2～342.0μmol/L之间，平均胎龄（39.4±1.2）周，平均出生体重（3.62±0.51）kg；年龄： 2+～3天者16例，3+～7天者58例，7+～14天者18例，大于14天者8例。黄疸出现时间≤2天者6例，2+～3天者18例，3+～7天者76例 。征求家属意见按随机原则分为治疗组50例和对照组50例。两组病例一般资料经统计学比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用蓝光照射、纠酸等常规退黄方法。治疗组给予口服茵栀黄口服液（北京双鹤高科天然药物有限责任公司，10ml/支）5ml/次，每日2次；新生儿抚触每日1次，同时配合穴位按摩，穴位按摩依照江海渊的治疗方法，每日1次，取穴根据情况，一般选取内关、中脘、建里、足三里、阳陵泉、阴陵泉等穴。按摩应在哺乳前30 min或哺乳后60 min，室温控制在26 ℃～28 ℃。经络按摩手法：补脾经、清肝经、清大肠、揉腹各200次。若大便干，则补脾经减少，清肝经增加，清大肠增加。若大便烂，则补脾经增加，清肝经减少，补大肠增加（清大肠反向操作即为补大肠），并逆时针揉腹[2]。治疗开始时两组患儿全部抽血监测胆红素水平，治疗过程中每日用JD-2经皮黄疸仪（天津市医疗器械研究所生产）动态检测胆红素，测量部位统一选择前额（两眉连接中心）、面颊（眼角外侧）、前胸（两连线中间）三处，取平均值。

1.3疗效判定标准

观察黄疸消退情况及其副作用，以治疗3天黄疸消退情况判定疗效。（1）治愈：目测黄疸完全消失，经皮测胆红素小于205.2μmol/L；（2）好转：目测黄疸减轻，经皮胆红素测定值降低50%以上；（3）无效：目测黄疸未消退，甚至加重，经皮胆红素测定值下降小于50%。

2 结果

2.1 两组治疗结果比较见下表

2.2不良反应 在治疗过程中，发现4名患儿服用茵栀黄口服液后，出现大便变稀、色绿、次数增多的现象，无脱水，经加用蒙脱石散口服液后即好转。

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状之一，它可以是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，严重者可致脑损伤。病理性黄疸的常见原因有胆红素生成过多；肝细胞摄取和结合胆红素能力低下；胆红素排泄异常以及肠肝循环增加。新生儿病理性黄疸中医称之为“胎黄”，“胎疸”，临床上以“阳黄”多见，由于孕母素蕴湿热之毒，遗于胎儿，或因小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴结肝经日久，气血郁阻，脾运不健，以致蕴生黄疸[3]。茵栀黄口服液的成份主要由茵陈、栀子、黄芩、金银花组成，具有清热解毒、利湿退黄的作用。现代药理研究表明其主要成分黄芩苷通泄胃肠郁热，能使奥狄氏括约肌松弛，胆囊收缩，增加胆汁流量，同时还有抗氧化作用，栀子素能清湿热，有利胆和促进胆汁分泌作用，茵陈有防止肝细胞变性坏死及明显利胆作用，另外，动物实验发现茵栀黄口服液能诱导大鼠肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，从而促进胆红素水平的降低。

新生儿胎粪中含有较多的胆红素，80-100mg/dl，相当于新生儿每日产生的胆红素的5-10倍，如果胎粪排除延迟12小时，可使胆红素的肠肝循环负荷增加，增加了胆红素的回吸收，造成新生儿高胆红素[4]，新生儿抚触能使迷走神经兴奋性增加，加快胃肠蠕动，提高婴儿哺乳次数与哺乳量，促进胎便的排泄，从而促进胆红素的排泄，降低胆红素的重吸收，达到退黄的目的。经络是人体运行气血的通路。它“内属于脏腑，外络于肢节”，遍布全身[5]。穴位按摩可通过人体体表触觉感受器传导兴奋迷走神经，促进肠蠕动，利于排便，避免了由于喂奶延迟、奶量不足造成的肠蠕动减慢，减少胆红素的肠肝循环，降低血中胆红素的水平，从而减轻新生儿胆红素的程度。

该治疗方法显示通过抚触、穴位按摩联合茵栀黄口服液治疗新生儿黄疸，效果肯定，而且临床依从性好，利于家属接受，于其他相关性研究的结果一致。对于家属不同意光疗，没有其他并发症及高危因素的足月新生儿可以通过此方法治疗。

参考文献：

[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2012，273-273.

[2] 江海渊.经络穴位按摩对新生儿黄疸影响的临床观察[J].浙江临床医学，2008，10（10）：1354

[3] 汪受传.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2007，237-239.

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【关键词】 新生儿护理；疾病预防

1 引 言

新生儿是一个家庭的希望，更是一个国家持续发展的源泉。在妇产科学中，新生儿特指包括出生当天在内至生后28天的活产婴儿，新生儿期间是婴儿脱离母体逐渐适应外界生活的过渡阶段[1]。一方面，新生儿组织器官发育未完善，难以完全适应外界崭新环境；另一方面，多数产妇为初产妇[2]，又多为独生子女，缺乏新生儿护理知识，若护理不当，极易导致新生儿发病甚至死亡。作为妇产科工作者，为新生儿提供优质的护理服务责任重大，肩负着幼小生命体的安康及新生儿家庭的幸福与和谐，因而其技能水平及周到细致的服务至关重要。结合新生儿临床护理经验，笔者认为，对新生儿的普通护理、疾病预防两个方面是新生儿护理过程中的关键环节，有必要加以认真探究和深入临床实践。

2 临床资料

2.1 研究总体与样本 研究总体为笔者所在医院妇产科分娩出生的新生儿；研究样本为通过便利抽样，选取2011年4月至2012年12月在本院分娩出生的90例新生儿。

2.2 入选标准 胎龄在37至42周之间的新生儿，出生体重>2500g，无先天性畸形及疾病，其母亲没有妊娠并发症，且愿意母乳喂养新生儿。

2.3 排除标准 凡满足下列条件之一的新生儿均不作为研究样本：①新生儿需供氧或使用辅助呼吸者；②新生儿的母亲在一周内有发热、感冒等身体不适情况发生；③新生儿的母亲有子宫破裂、产后出血等现象发生。

3 护理方法

笔者对研究样本的90例新生儿，采取人性化护理，同时对可能出现的疾病采取有针对性的防范措施，以最大程度地减少新生儿患病，降低新生儿的死亡率，使其平安度过新生儿期。

3.1 普通护理

3.1.1 脐带护理 新生儿的脐部是细菌入侵其身体内部的主要途径[4]，因而脐部护理是新生儿护理工作的关键一环。脐部护理重点在于清洁卫生，在脐带脱落前，需按时用消毒棉签蘸浓度为75%的酒精对新生儿的脐部进行擦拭，再选用已消毒的干纱布覆盖脐带表面，通过医用绷带将纱布固定其上。若在日常护理工作中，发生脐部沾染新生儿尿液，需立即对脐部进行消毒并更换敷料。新生儿脐带在一周左右脱落后，仍需保持脐部的清洁与干燥，至此无需再使用敷料进行覆盖。

3.1.2 保温护理 将新生儿放入温暖柔软的棉被中，室温不宜过低，应保持在22-24度之间，早产儿的室内温度应保持在24-26度之间。定期观察新生儿的体温，新生儿的腋下温度的理想状态为保持36-37度之间。若新生儿出现面红耳赤，其体表温度超过37.5度，则表明室温稍高或过度保暖。在对新生儿进行其他护理时，要减少其暴露在外面的体表面积，尽量避免热量流失。最后需注意新生儿的居室环境应保持适宜的湿度，一般在55%-65%之间。

3.1.3 喂养护理 新生儿脱离母体约半小时后即可让其吸吮乳汁，提早哺乳不仅有益新生儿的营养健康，更能促进产妇乳汁的分泌和子宫复旧。在新生儿喂养中，常发生溢奶，可采取以下几种方法来护理。方法一：在喂奶后30分钟内将新生儿轻轻直立抱起，让新生儿的头部依靠在产妇肩部，产妇一手托着新生儿的臀部，一手呈空心状态从新生儿腰部以从下向上的方向轻叩新生儿背部，排出其吸吮乳汁时吞入胃部的多余气体，时间在5至7分钟为宜，轻叩完毕需将新生儿以右侧卧位的方式置于干净的新生儿护理床上。方法二：发生溢奶时，应第一时间清除新生儿口腔及鼻腔中溢出的奶液，如新生儿为仰睡，可将其翻侧过身，让溢出的奶液流出，避免呛入气管；如新生儿嘴角或鼻腔有奶液流出时，应立即用纯棉、吸湿力强的毛巾擦拭干净，而后按方法一轻叩其背部约4-6分钟。

3.1.4 衣着护理 新生儿的衣服应当尽量选择纯棉、柔软的面料，保证衣服的舒适和宽松，若是旧衣服，要洗净并消毒。新生儿穿衣时，要仔细检查其各部位的皮肤表面，看是否有擦伤的地方，若出现擦伤，要立即护理治疗，避免出现感染。由于新生儿尿量少、尿次频，需勤换尿片，每次为新生儿进行哺乳前后均需更换洁净的尿片，每次大便后需使用温水洗净并擦干臀部后再置换新的洁净尿片。对女婴在换洗时需注意由前往后洗，尽量避免外阴感染等。如有条件，尽量人工定期把尿，以减少新生儿红臀的发生。

3.2 疾病预防

3.2.1 呼吸道感染的预防与护理 首先是做好预防。产妇分娩前应避免呼吸道感染，产后新生儿及产妇的房间需经常通风换气，定期消毒，要尽量避免人员近距离探望产妇及孩子，尤其是患有或有呼吸道疾病史的人。分娩后，在新生儿第一声啼哭前应立即清理呼吸道，避免羊水等吸入。其次是对呼吸道感染轻症新生儿的护理。若表现为轻微的流涕等症状，其他状况良好，可正常哺乳，但在哺乳前需观察新生儿的鼻道，有异物应清理干净，同时哺乳不宜过量，每次需定量，可通过增加哺乳次数来弥补哺乳量。

3.2.2 生理性黄疸的预防及处理 处理时需做到以下三方面：一是新生儿出现巩膜、皮肤或其粘膜出现黄染，但睡眠及精神状态稳定，大小便正常，可建议产妇适量增加液体摄入量，以辅助新生儿从母体得到足够的水分进而改善其体内代谢水平；二是若黄疸逐日加重，其手、脚心亦出现黄染，但精神状态良好，大小便等无异常，则需建议产妇停止母乳喂养，时间2-3天为宜，待黄疸症状减轻后再继续母乳喂养；三是新生儿出生24小时后，可游泳和抚触，以促进新陈代谢，加速黄疸排除。

3.2.3 破伤风的防范与护理 一是产妇生产过程中，医生需严格按照操作规程实行无菌操作，从而将新生儿患破伤风的概率降至最低。二是医护人员需指导新生儿家属对居室严格清扫与消毒，最大限度降低新生儿患此病的概率[3]。

4 结束语

在医护人员的精心护理及悉心照料下，90例样本中除1例新生儿出现肺炎并需转新生儿科治疗外，其余新生儿均在正常时间出院。由此我们坚信，通过为新生儿提供优质的护理及有效的防范措施，能够极大程度地降低新生儿发病率及死亡率，促进新生儿的健康发育和快乐成长。

参考文献

[1] 范玲.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：52.

[2] 孙少华.母婴同室中新生儿安全问题分析及护理对策[J].临床误诊误治，2008，21（12）：87.

[3] 张凤梅，王成贤，张静.新生儿护理及新生儿疾病的预防[J].职业与健康，2009，56（6）：63-64.

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一般的计算方法如下：

身长：5个月以前的胎儿，平均身长约为月份的平方。如：2个月是4厘米，3个月是9厘米，4个月是16厘米，5个月是25厘米。

5个月以后的胎儿，按月份×5厘米计。例如21～24周是6个月了，就是6×5约30厘米，7个月35厘米，8个月40厘米，9个月45厘米，10个月即足月儿约长50厘米。

体重：0～8个星期身长小于4厘米，体重小于10克，说明这两个月长得非常慢，这只是从体重上讲。因为这个阶段

主要是忙于分化。胚胎要从一团细胞变成一个有头有脑、有皮肤、有头发、有骨头……的小胎儿，所以他的个子不大。

从怀孕的3个月到4个月，胎儿的体重增长逐渐加快。胎儿在第4个月长100多克，第5个月长200多克，第6个月长300多克，到后三个月时，一个月甚至可以长700克。

父母必读：孕期的营养应注意哪些问题？

渠教授：怀孕前3个月应特别注意营养的质。此时孕妇容易偏食、挑食，要想办法使吃的东西保持平衡，要注意维生素、微量元素、蛋白质、碳水化合物等营养素的摄入，什都应有，但都不用多。4个月以后就要开始增加量，营养又是第一胎，加之产妇年龄较大，胎儿肥胖者较多等因素，因而，剖宫产率有所提高。是否采取剖宫产，要根据大人、孩子的具体情况决定。

母亲剖宫产后的并发症比较多，小孩的手术创伤问题也不少。而胎儿经过产道，能使肺里的水被挤压出来；同时，胎儿从产道出来，有一个慢慢适应环境的过程。这样，孩子出生后就容易适应。因此，一般说，还是回归自然分娩为好。

现在有些医院有专业陪产人员。她们都经过专业培训，在整个生产过程中伺候产妇，安慰产妇，帮助产妇按摩子宫，教产妇使劲等。这样做之后，剖宫产率降低了，自然分娩增加了。这也是现在常说的产科服务模式的转变。

父母必读：母婴出院后就万事大吉了吗？

渠教授：一般来说，产褥期是42天，即产后6周，其保健都属于围产保健范畴。产褥期的妈妈和孩子都很重要，一般产后保健是归街道初级保健部门管。产妇要注意体温、血压、大小便的情况，剖宫产还要注意伤口的愈合等；子宫的复旧，恶露是否正常，颜色怎么样，有没有味，是否及时停止，乳汁怎么样等，都需要检查。尤其是新生儿期的问题，若不及时发现，可以造成小儿伤残。另外，还有用药的指导。有些哺乳的母亲睡不着觉就吃安眠药，结果小孩睡不醒；母亲吃了泻药小孩就拉稀。另外，母乳喂养的指导，营养的指导，避孕的指导，体形恢复等，都是新妈妈特别需要的。

现在母乳喂养的新生儿黄疸较多，生理黄疸和病理黄疸如何鉴别是很重要的。一旦病理黄疸忽视了，可能发生核黄疸而致孩子弱智。我们追随调查了140多个脑瘫和弱智儿，发现其中18.9%是产时造成的；14.4%是新生儿期造成的；剩下的有50%～60%是先天问题，遗传病或出生缺陷等问题；还有百分之几是出生后一两岁得病，如脑炎等病造成的。国际上也有报告：15%～20%的脑瘫和弱智儿是产时造成的。例如，有一个新生儿产后一周时，家庭访视发现新生儿明显黄疸，就让家长给他喝点葡萄糖水。第二次访视是产后两周，发现新生儿还黄，送医院为时已晚，该小儿后来发现为弱智。病理黄疸超过一星期未治疗，就可能造成严重后遗症。所以，新生儿期的保健是非常重要的。

另外，体温不升或体温增高，吮乳异常，体重增长不良，皮肤、脐带感染，低血糖和惊厥等，如果分辨不清，就不能及时发现、及时处理，最后造成新生儿伤残。因此，应该强调：围产保健不要忘了产褥期。

父母必读：坐月子医院是一种怎样的产褥期服务？

渠教授：坐月子医院，是澳大利亚的一位华裔教授从台湾带进来的一种新型的坐月子方式。1997年，我们做了100例妊娠晚期产妇的调查，看看产褥期是谁在护理她们。结果发现，产妇多半是由丈夫或家里的老人护理，还有很大一部分是保姆护理。这些人大多缺少护理方面的知识技能培训。而且产妇本人和家人都感到身体疲劳，精神紧张。现在北京好多月子医院建立起来了。这里有经过专业培训的人员帮助照顾孩子、照顾大人，提供营养指导和健身康复等，有问题及时发现，及时处理，把母子护理得都非常好。因此现在很多人都愿意到月子医院坐月子。