新生儿的特点及护理范文

导语：如何才能写好一篇新生儿的特点及护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词 新生儿 脓疱疮 综合治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.216

新生儿的皮肤出现一些米粒大小的小疙瘩，中间发黄，周围有一圈红晕，利用针刺后可流出脓液，这就是新生儿脓疱疮，由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或两者混合感染引起［1］。多见于出生4～10天的婴儿。通常在室温较高，湿度较大时容易发生，以面部、颈部、耳后、腋窝等处多见。轻者仅在这些部位出现散在米粒大小至黄豆大小的脓疱［2］。开始是水疱，疱内浆液很快混浊成脓疱，有的开始即为脓疱，疱周有炎性红晕，疱壁薄，易破裂，破后基底为红色糜烂面。有些疱呈脓性结痂，脱痂后无癍痕形成；重者脓疱大而且累及全身皮肤，可以出现发烧，腹泄，衰竭，甚至患肺炎，脑膜炎等全身症状［3］。如不及时救治可发生败血症甚至危及患儿生命。本文回顾性分析出生的新生儿，发生脓疱疮治愈的临床资料，旨在探讨其临床发病特点、治疗原则、护理及预防措施。现将结果报告如下。

资料与方法

一般资料：2001年7月～2005年3月在我科出生的新生儿中，发生脓疱疮87例，无全身症状者81例，累及全身皮肤感染，有发热症状者6例，合并眼结膜充血、红肿，有脓性分泌物流出者1例。追问母亲怀孕史，大多数患儿的母亲在怀孕晚期有白带增多、阴道外阴不同程度瘙痒的阴道炎症状。考虑到用药对胎儿的影响，均未做正规治疗，阴道炎症迁延至胎儿出生。

临床特点：病情轻重不一，81例轻症患儿皮肤上出现一些散在的米粒大小至黄豆大小的脓疱。患儿无其他不适。6例病情较重者，脓疱大而且累及全身皮肤，脓疱周围皮肤发硬、发红、弹性差。初发时为鲜红色丘疹或水疱，迅速变为脓疱，周围有红晕，并且有糜烂及黄色脓痂，散在或融合存在。附近淋巴结肿大，并且伴有发热、呕吐、腹泻、不吃奶、精神萎靡等现象。6例中有1例合并眼部感染，结膜充血有脓性分泌物。

治疗方法：原则以局部治疗为主，抗生素应用为辅。

轻症患儿、仅用局部治疗即可，具体为每天淋浴后，消毒大毛巾擦干，用棉签蘸75%酒精消毒脓疱及周围皮肤，消毒针刺破脓疱，挤出脓液并拭净，再用75%酒精棉签彻底擦洗创面即可。不用包扎，也不用上药膏，自然干燥。但禁止在面部三角区挤脓点，只用酒精棉签轻轻涂抹。对于病灶极小，无脓点形成的，可先行局部消毒，待其稍长大形成脓点再行处理，方法同上。

重症患儿：配合应用抗生素。对于疱疹较大且多，有全身症状者，尽早应用抗生素，一般首选敏感性较高的抗生素，如青霉素钠40万U，肌肉注射2次/日，连用3～5天，或静滴80万，每8小时1次。并发结膜炎的患儿，除以上2种治疗外，需进行眼睛的局部护理。先用温生理盐水彻底清洗眼睛，拭净分泌物，点氯霉素眼药水，第天数次，直至无分泌物流出，结膜充血消失。

护理措施

首先对患儿进行隔离，患儿所用的一切用具必须消毒后专用，严禁混用，以免造成交叉感染，甚至流行。对出院患儿的衣物、被褥等彻底灭菌处理或焚毁。

婴儿淋浴间、治疗操作间应每天消毒，按时通风换气，保持室内清洁。严禁非工作人员入内。

勤洗澡，勤换衣，保持婴儿皮肤清洁干燥，尿布、被褥勤换，防止皮肤浸渍。

医护人员、乳母患化脓性疾病时，不要接触婴儿［4］。

预 防

加强孕期健康宣教，主意个人孕期卫生，减少阴道炎症的发生，对于妊娠晚期阴道炎患者，合理应用药物治疗，降低胎儿出生受感染的机会。废除蜡烛包，让新生儿处在宽松透气的襁褓中。护理婴儿、喂奶前，工作人员、乳母必须洗净双手，减少不洁手对婴儿皮肤的接触。切断感染途径，是预防新生儿脓疱疮的关键。实行床边消毒隔离，对患病婴儿的用物进行灭菌处理或焚毁，禁止用于健康婴儿，是防止疾病在新生儿中流行的重要措施。

新生儿脓疱疮感染多来自母亲、保姆或医护人员不洁手，其次是婴儿的衣服、尿布、包被等被污染。这些细菌在日常生活中到处都有，但在成人并不致病，而新生儿皮肤娇嫩，抵抗力差，加之传统习惯将新生儿裹成蜡烛包，不透气，使婴儿的皮肤长时间处在温暖潮湿的环境中，故患病的机会增多。国内有报道，采用中西医结合的治疗方法疗效也很好，但较复杂。我科采用的方法简便，疗效可靠，安全无不良反应。总结于此，供大家探讨，或可借鉴，若能推广，惠及更多患儿，使他们早日康复。

参考文献

1 韩凤久.儿科学［M］.北京:人民卫生出版社,1964:41-42.

2 郭辉.现代中医临床学［M］.北京:中国医药科技出版社,1998:1.

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【关健词】母婴同室；新生儿护理；模式

文章编号：1009-5519（2007）03-0346-02

中图分类号：R47

文献标识码：A

为寻求更科学的护理方法，我们对传统的新生儿护理方法进行改进，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选择2005年3月我院住院分娩的79例产妇及家属（丈夫）为对照组，同年4月分娩的76例产妇及家属（丈夫）为实验组。两组的年龄、文化程度、分娩方式、新生儿评分在统计学上无差异，具有可比性。

1.2方法：对照组采用传统护理模式，新生儿出生后即与母亲同室，接受当班护士的常规健康宣教，每日由护士定时给予新生儿常规护理，包括沐浴、脐部护理、喂养、更换尿布、衣物等；同时让家属接受护士在尿布更换、喂养等方面的统一指导。实验组改变护理模式，新生儿出生当天，由具有丰富经验的专业护士迎接产妇和新生儿，祝贺产妇的生产，给予产妇情感支持，协助产妇角色转化。根据产妇及新生儿的情况，实施新生儿相关护理，让家属参与，采取一对一指导的方式，由专业护士介绍并演示新生儿一般护理知识和技能，每日由同一专业护士对新生儿护理进行评估。对不正确处予以指出，循序渐进，反复指导。新生儿出生第三天，让自理能力基本恢复的产妇协同家属为新生儿换尿布、衣物、喂养等，根据家属及产妇的文化水平、理解能力做针对性的健康宣教，将人文关怀理念融入新生儿的日常护理中。出院时对两组家属和产妇进行常规出院指导及问卷调查。调查内容包括产妇及家属基本情况、新生儿日常护理知识及技能掌握情况（共5个项目，每个项目含5个子项目）和对护理工作的满意度。

1.3判定标准：（1）在新生儿日常护理知识及技能每个项目中能正确回答或示范4个子项目及以上者为掌握，2～3个子项目为基本掌握，1个及以下为未掌握。（2）对护理工作的满意度为综合满意度，分为满意、基本满意、不满意。

1.4统计方法：满意度用百分率，日常护理知识及技能掌握情况用χ2检验。

2结果

2.1两组产妇和家属对护理工作的满意情况：实验组76例中有75例对护理工作感到满意，满意率98.68%，而对照组79例中仅有65例对护理工作感到满意，满意率82.22%。

2.2两组产妇和家属对新生儿日常护理知识的掌握情况：见表1。

3讨论

3.1改良式护理方法融入人文关怀理念，促进母性角色达成：母性角色达成[1]是一种经过一段时间相互作用和发展的过程，母亲在此过程中和孩子建立亲密关系，母亲需要有照顾孩子的能力，对母性角色感到快乐和满足。分娩本不是病，而是一种正常生理过程，但住院环境使产妇进入患者角色，特别是传统的护理模式，新生儿护理绝大部分由护士承担，强化了产妇的患者角色，不利于母性角色之获得。改良式护理分娩后由具有丰富经验的专业护士给予产妇情感支持，开始2天由护士和家属承担新生儿日常护理，使产妇得到充分休息，产后第三天产妇对新生儿的特点及护理程序有了初步的了解和直观认识，同时产妇自理能力基本恢复后，可在专业护士的指导下让产妇协同家属完成一些简单的日常护理，如尿布的更换等，母亲通过一连串的触摸而认同婴儿，而且这种温柔和体贴的感觉是建立母子关系不可缺乏的要素。与孩子肌肤的接触有利于感情的建立，顺利完成角色适应。

3.2改良式护理有利于产妇及家属掌握正确的新生儿护理方法，树立科学的育儿观：从表中可以看出，改良组产妇及家属对新生儿日常护理的掌握除沐浴外均明显高于对照组（P0.05），可能是因为该操作较困难，家属及产妇不易接受医院采用的直冲式沐浴。新生儿是人一生的开始，更需要人们精心的健康科学的护理，为将来打下良好的健康基础，因此提高产妇及家属的新生儿护理知识对新生儿的健康成长非常重要。

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【关键词】产科；新生儿；护理安全；对策

【中途分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0359―02

随着我国经济水平的不断发展，人们的生活水平不断提高，健康意识随之加强，对医疗服务水平的需求不断上升。产科新生儿护理是具有特殊要求的护理，护理人员肩负产妇及新生儿的健康安全，患者及家属也对护理服务技术及水平提出了更高的要求，具有护理风险水平高、护理情况复杂、后果影响大等特点，决定了产科新生儿护理的高风险性【1】。本文结合实际工作经验及相关的文献资料研究，对产科新生儿护理安全隐患进行了总结分析，提出了针对性预防护理措施，以期促进产科新生儿护理工作的进一步发展，减少护理纠纷。

1资料和方法

1.1一般资料 选择2010年3月至2012年3月之间我院产科新生儿病房新生儿100例作为本次研究对象，根据护理综合质量记录表及科室差错缺点登记本上的记录，对本组新生儿住院期间的的护理安全事故进行统计，包括新生儿筛查、疫苗接种、健康宣教、新生儿日常生活、新生儿皮肤护理、家长投诉等情况，按照护理安全事故的大致类型，划分为意外事故、护士纪律事故、差错类事故和投诉类事故四类；根据本组新生儿护理安全事故的统计分析，对其出现的原因（制度因素、环境因素、责任心不强、专业技术较低、护患沟通不足、服务态度因素）等进行统计分析。

1.2护理安全管理制度的实施 由科室负责人和护士长、护理组长等建立护理风险安全管理工作组，对护理风险进行逐级分层管理，明确工作职责；加强护理风险教育，提高护理人员的护理风险意识，时刻注意护理安全，对可能出现的护理风险隐含具有预见性，采取针对的护理措施；加强规范化操作，要求护理人员严格按照护理流程和标准进行护理服务，减少人为因素；建立护理人员继续教育制度，安排在职教育、进修等，提高护理人员的专业技术水平；建立护理风险评估和处理体系，对出现的护理安全事件进行深入分析，妥善处理，对潜在安全隐患提出针对性预防措施。

2 结果

本组100例新生儿中，出现12例护理不良事件，护理不良事件发生率为12%；对临床资料进行回顾性分析总结发现，新生儿皮肤问题、健康宣教及服务态度等问题是导致新生儿护理安全隐患的主要因素，需要加强针对性预防护理。

3讨论

3.1产科新生儿护理安全隐患分析

3.1.1环境因素 近年来，我国医疗服务体系建设发展迅速，特别是在新农合医疗、医保等项目的推动下，基层医院的发展加速，接受的产妇越来越多。部分基层医院存在着发展过快，硬件设施及管理水平相对落后的情况，不能满足产科新生儿护理的需要，导致工作出现各类漏洞，如由于护理人员不足导致的新生儿护理工作不及时，管理混乱导致的新生儿护理水平差，甚至导致新生儿丢失等严重的护理安全问题【2】。

3.1.2护理人员配置不够，缺乏足够责任心 产科护理工作繁重，临床护士不足，导致护理工作不能满足患者需求，更不能达到预定的水平，成为新生儿护理风险的安全隐患之一；部分护士缺乏责任心，不能体会新生儿家长的心情，对家长要求不理睬；不能严格执行巡视制度，导致新生儿病情变化未及时发现，造成不良后果。

3.1.3院内感染 新生儿抵抗力较差，是院内感染的易感人群，特别是早产及低体重新生儿，需要格外加强注意；进行侵入性操作如呼吸道清理时，需要保证仪器的消毒灭菌合格，操作轻柔，避免感染；护理人员要做好自身清洁，加强对手部的消毒处理。

3.1.4护理制度执行不到位

3.1.4.1抢救制度执行不到位 产房、病房的急救药品及器械维护不到位，未对其进行仔细的清点和及时的补充，导致在对产妇或新生儿进行抢救时出现药物不足的问题，延误抢救时机，有可能导致严重的新生儿护理安全事故。

3.1.4.2脐带制度执行不到位 新生儿出生后，护理人员没有按照脐带处理规定对脐带进行处理，没有及时告知并要求产妇确认新生儿性别，容易导致新生儿抱错、产妇记错新生儿性别等严重的护理安全事件，引起护患纠纷。此类事件在近年来的发生率不断上升，造成较多的护患纠纷，对医院的社会公益形象造成较大的损伤，需要加强注意。

3.1.4.3查对制度执行不合格 新生儿病房患者较多，陪护家属多，情况复查。若护理人员在新生儿洗澡、疫苗注射等操作时没有严格执行查对制度，极容易导致新生儿抱错、药物重复注射、错误注射和漏注射的问题，引发护患纠纷。

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新生儿是指从出生后脐带结扎开始到出生后28天内的小儿。由于新生儿呼吸中枢发育不够成熟；胎盘血循环中断。建立肺循环；皮肤粘膜柔嫩、血管丰富，易擦伤；体温调世中枢尚未完善，易受外界环境的影响，导致肺炎，硬肿的发生；新生儿脑相对较大，大脑皮层的兴奋性较低，常处睡眠状态；各种疾病的进展极易被忽视，加上新生非特异性免疫力不足，屏障功能差，对化脓性细菌缺乏抵抗力，易感染脓疱病。真对新生儿的这些生理特征，我们护理人员在执行静脉输液时，一定要严密观察，加强责任心，及时发现每一细小病情变化，正确辩别是病理的，还是生理的而采取必要的处理。至今为止，笔者在高危新生儿病房已做11年的护理工作了，下面根据实际工作的经验和体会将新生儿静脉输液的观察要点和护理注意事项总结如下：

1.给新生儿输液一般采用头皮静脉，实际操作时注意选择适当部位，同时要清楚头皮静脉无静脉瓣的解剖特点，从而选择使患儿卧位舒适，活动时不易将针头拔出的部位。输液治疗的患儿要包裹好，勤给患儿换尿布，因输液患儿尿量相对增加。

2.在给新生儿输液中，由于所用药量较小液量也较少，且准确性高。因此所选用的吊瓶要小刻度的，一般为开放式吊瓶，在更换液体时，如先把药物加人瓶内，再加入葡萄糖，尽管加液体速度很快，也会因一部分药物先进入输液管内而使输入药物浓度不均。故应先加入葡萄糖，或先将药物稀释再加入输液瓶内。在新生儿常用的几种药物中注意各药物的副作用及注意事项：如654-2可引起患儿颜面潮红心率加快，且误以为是病情恶化；酚妥拉明有时引起患儿严重鼻塞，不可从输液管小壶给药用于新生儿；葡萄糖酸钙如输入皮下可引起皮下组织坏死，故输葡萄糖钙时要严密观察，一旦输入皮下；要及时用普鲁卡因和酚妥拉明作局部封闭。

3.准确掌握输液速度，速度过快可引起急性肺水肿和心力衰竭，过慢则不易纠正脱水酸中毒，难以保证入量，有些药物还因配制时间过长而效价降低。甚至增强其毒副作用，有碍疾病的恢复，为此只有准确掌握执行医生输液计划，根据患儿病种的不同面调节滴速。如肺炎合并心衰患儿输液速度一定不宜过快，液量不宜过多，而静滴甘露醇降颅内压时要快速滴入。

4．输液并发症的观察，是否有局部血液循环障碍、静脉炎、对胶布的不良反应、水电解质的异常、输液反应及滴注青霉素，细胞色素C，血浆等类药物时患儿皮肤有无红疹等现象，如有应立即停止输液，告之医生，给予相应处理。

5．密切观察病情变化，新生儿疾病具有病情变化快特点，而患儿又不能用语言来表达，只能用哭声、用日周颜面皮肤颜色、用呼吸、甩前囱张力、用吸吮力、反应能力、肌张力来表示，所以新生儿病房的护士必须有高度的责任感，慈母般的心来对待每一位患儿，来度过工作时间的分分秒秒，它有可能为下一步治疗提供可靠依据，在可能决定～个小生命的生与亡。如新生儿呼吸衰竭，新生儿惊厥、新生儿颅内出血等有脑水肿的可能，密切观察前窗紧张或隆起，瞳孔的变化，及时与医生取得联系，对防止脑疝的发生很重要。还有，对于新生儿高热的处理一般首先散包降温，如果观察不到，就有可能因患儿体温调节中枢的不完善而导致硬肿，加上输入的液体温度一般都低于患儿体温，在此更体现严密观察新生儿输液的重要性。

总之，高危新生儿病房的患儿，在输液治疗过程中，护理人员只有掌握新生儿的生理特点及输液规律后才能达到预期的目的，也是新生儿病房护士所应具各的重要条件。同时不断学习新理论，新技能，理论联系实践，以提高未来人口素质、提高护理水乎。

参 考 文 献

[1]谭启明，窦月玲.新生儿静脉输液外渗引起水疱原因分析及预防.护士进修杂志，2001.

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[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-148-02

新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床现象[1],是新生儿期最常见的症状,尤其是出生后1周以内的新生儿,有50%~80%的新生儿都会出现黄疸,新生儿黄疸原因复杂,分生理性和病理性,严重者可引起胆红素脑病(核黄疸),预后很差,死亡率很高。

我科对2009年1~10月148例出现黄疸的患儿实施新生儿黄疸整体护理,分析黄疸的原因,制订有效护理计划,实施护理干预,加强健康宣传和教育,除3例患儿因其他并发症继续治疗外,余145例患儿均未发生核黄疸,2~3周治愈出院,现将其间整体护理体会及具体做法总结如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

148例出现黄疸的新生儿,其中,男88例,女60例,出生时体重≥2 500 g,Apar评分7～10分者142例,胎龄不足37周,体重

新生儿黄疸与新生儿胆红素代谢的特点有关:①肝功能发育未完善。②胆红素生成多:新生儿每日生成约8.8 mg/kg,成人仅为3.8 mg/kg。③肠肝循环特点:因婴儿的肠道内细菌量少,粪胆原、尿胆原不能有效被还原,且婴儿肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高,能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素,后者又被肠吸收经门脉而达肝。

1.2护理

1.2.1入院评估

密切观察病情:了解患儿的一般情况,如分娩方式、母婴血型、体重、喂养、胎龄、保暖情况、体温变化、大便及尿液颜色。根据患儿尿、便颜色变化,可判断黄疸的轻重及变化,如尿液呈酱油色,提示为新生儿溶血病引起的黄疸;粪便由浅黄转为白色,应考虑胆道闭锁引起的黄疸。注意皮肤黏膜、巩膜的颜色,若新生儿黄疸从巩膜、头面部,逐步扩散到四肢、手足心,且颜色加深,说明黄疸逐渐加重,应引起高度重视。根据患儿皮肤黄染的部位和范围,估计血清胆红素的近似值,评价进展情况。注意神经系统的表现,如患儿出现拒食嗜睡、反应低下,吸吮无力,拥抱反射减弱,肌张力减退等胆红素脑病的早期表现,立即通知医生,做好抢救准备。观察大小便次数、量及性质,如存在胎粪延迟排出,应予灌肠处理,促进胎粪及胆红素排出。

1.2.2护理计划

以收集资料和护理问题为依据,制订出适合新生儿黄疸的护理计划,用于指导护理活动,由于患儿胎龄不同,出生时情况各异,所致患儿的病情轻重表现均不相同,护理计划也均不相同。因新生儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差,故黄疸新生儿喂养应耐心,按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等,保证奶量摄入。

1.2.3护理措施

1.2.3.1针对病因护理,预防核黄疸的发生。我院采用上海NJ-33经皮黄疸测量监测仪对148例出现黄疸的新生儿每日进行黄疸指数监测并每天及时反馈监测结果。部位取前额正中右眉弓上方0.5～1.0 cm处,紧贴皮肤垂直侧。向其家人讲解黄疸的有关知识,注意观察婴儿的精神状态,吃奶情况以及婴儿黄疸的颜色、部位等变化。每日应用经皮黄疸指数测定仪监测经皮黄疸指数,可粗略地估计血清胆红素水平。血清胆红素(mg/dl)=1.2×(经皮黄疸指数-12)。每2~3天检测血胆红素。观察有无核黄疸表现,胆红素脑病早期诊断主要是监测血清总胆红素浓度,一旦发现胆红素浓度超过257 μmol/L就该密切注意神经系统症状的出现。早期发现胆红素的神经毒性,询问病史,家族遗传史以及观察婴儿一般情况,与家长沟通,警惕核黄疸的发生。

1.2.3.2实施补充水分、配合蓝光照射疗法。我院对148例黄疸新生儿实行蓝光照光的治疗护理[2],蓝光照射疗法是降低血清未结合胆红素的简单易行方法,同时也降低皮肤黄疸的可见度,所以照射期间血清胆红素每日监测。蓝光照射时不显性失水增加,每例患儿液体补入量增加不低于25%,可通过输液和口服葡萄糖来补充。注意保暖,光疗时用黑色眼罩保护眼睛,避免强光对眼的损伤。除会阴、部用尿布外,余均;蓝光灯管使用2 000 h后,能量减弱45%,每次照射记录时间,超过2 000 h重新更换新灯管。

我院对148例黄疸新生儿的护理,采取的是间断照射,即持续照射8~12 h后停12 h再照射。记录起止时间,间断照射疗法同连续照射疗效相同,但明显减少光照疗法的副作用,148例黄疸新生儿除有个别几例出现轻微腹泻和皮疹外,未再有其他不良反应。

1.2.3.3抚触护理。为我院黄疸患儿的常规护理,抚触护理促进新生儿健康发育[3],每日由我院护理人员采用标准抚触法,对患儿皮肤进行科学、温和的刺激,从患儿头面部、胸部、再到腹部、四肢、背部进行有序抚触,每个动作重复2~3次,每日上午下午各进行一次,抚触有效时患儿神情放松,可进行10~15 min,如患儿烦躁、哭闹则停止抚触,等合适机会再抚触。抚触护理教会患儿母亲和家属,出院后可继续进行。

1.2.3.4纠正酸中毒,促进胆红素和白蛋白的结合,可给予白蛋白和酶诱导剂,以减少胆红素脑病的发生[4]。

1.2.3.5合理安排补液计划。根据不同补液内容调节相应的速度,切忌快速输入高渗性药物,以免血-脑屏障暂时开放,使已与白蛋白联结的胆红素也进入脑组织引起核黄疸。

1.2.4黄疸新生儿健康教育

使家长了解孩子黄疸的情况和程度,取得家长的配合;轻度母乳性黄疸,可嘱继续母乳喂养,如吃母乳后仍出现黄疸,可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。母乳喂养的新生儿25%~30%可发生母乳性黄疸,在继续喂母乳的情况下黄疸在3~12周消退,除少数胆红素>342 μmol/L可发生核黄疸外,一般不必停喂母乳。若黄疸严重,可考虑暂停母乳喂养,黄疸消退后恢复母乳喂养。若为红细胞G6PD缺陷者,需忌食蚕豆及其制品,患儿衣物保管时勿放樟脑球,并注意药物的选用,以免诱发溶血。发生胆红素脑病者,注意后遗症的出现,给予康复治疗和护理。

2结果

148例黄疸患儿均消退出院。

3讨论

我院对148例黄疸新生儿进行整体护理,向家长宣传预防新生儿黄疸的知识,生后及时喂养。部分高未结合胆红素血症有发生胆红素脑病的危害,预后效果不佳,尽管进行了治疗也可有脑性瘫痪等后遗症,对于宫内感染患儿,治疗好转后,出院后仍需长期随访观察,多与患儿家属沟通。对148例黄疸患儿实施整体护理,必须保证住院护理质量与出院后家庭护理质量。在重视患儿病情的同时,要关注母亲的心情。全面考虑到父母、家庭、社会三方面因素对婴儿健康成长的影响,注重人的社会性。因工作时交接班仔细、责任明确,发现问题、解决问题及时,得以使新生儿常见的护理并发症等明显减少,148例黄疸患儿均消退出院。护理工作中所做的健康教育,对于患儿及家属针对性、实用性强,深受家属欢迎。出院后上门指导服务,充分体现了整体护理以健康为中心的服务宗旨,取得了很好的社会效益。

[参考文献]

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:269.

[2]王秀芹,王永秀,刘晓方.新生儿蓝光照射治疗96例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(6A):638.

[3]朱步琴,徐敏.新生儿黄疸护理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(12A):1758.

[4]毛立英,寿文祥.62例新生儿高未结合胆红素血症病因分析及防治[J].临床医学,2005,25(7):79-80.

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关键词：护理干预；高胆红素血症

高胆红素血症又称为新生儿黄疽，指新生儿生后3～7d内，由于新生儿体内胆红素的累积或者胆红素代谢障碍引起的皮肤及巩膜发生黄染现象的医学临床症状[1]，是新生儿出生后常见的疾病。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，亦是肝功能的重要指标。正常血清总胆红素浓度为1.7～17.1μmol/L，其中1min胆红素低于3.4μmol/L。当总胆红素在34μmol/L时，临床上即可发现黄疸。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科收治的新生儿高胆红素血症的患儿84例进行分析研究，其中男婴43例，女婴41例，出生时间1～7d，平均出生时间（3.6±1.4）d。所有患者的出生体重在2500～4000g，新生儿Apgar评分>8分，均经检查排除病理性黄疸以及溶血性黄疸，产妇均健康，均无并发症和妊娠合并症等疾病。随机将其平均分对照组与观察组，对照组新生儿实施常规的护理措施，观察组新生儿实施护理干预措施，两组新生儿在体重、出生时间、性别等一般资料进行比较无显著差异（P>0.05），符合此次研究资料的基本要求，具有临床可比性。

1.2方法 两组新生儿出生后均进行一般常规新生儿护理措施，主要内容包括：早吸吮、早接触、母婴同室、按需哺乳以及母乳喂养等。鼓励母亲及家属将新生儿适当的接触阳光照射[2]。

给予对照常规的护理方法，观察组在实施常规新生儿护理措施的基础上实施护理干预措施，尽量使新生儿喂养充足，每次在新生儿充分吸吮母乳后，若母乳不足新生儿还不能吃饱，则可以适当的按需喂养规格的配方奶，直至母亲的母乳量能够充足为止，同时对此组新生儿增加游泳护理以及抚触护理干预：①游泳护理干预措施：新生儿进行游泳能加强胃肠蠕动，游泳时水的导热性大于空气，会消耗更多的人体能量，能有效增加肠胃蠕动，能够促进新生儿胎粪的早期排出，使肠道对胆红素的重吸收作用减少[3]。一般在新生儿出生4h后即可对其进行游泳指导护理，游泳护理首要步骤为在新生儿脐部贴好一次性的防水脐贴，并将室温调节并控制在26℃～28℃，将游泳的水温调节并控制在38℃～40℃，防止温度过低新生儿受凉。游泳最佳时间为10min/次，进行1次/d。此后可以根据新生儿的具体的身体状况变化逐渐增加游泳时间，最长可增加至30min左右。在新生儿游泳结束后，应该用手轻轻将新生儿抱出泳池，然后取下游泳圈和护脐贴，并将其放置在干净的浴巾上，并给予脐部护理，主要使用0.02%的安尔碘进行消毒脐带；②抚触护理干预措施：每日对新生儿进行抚触护理措施，当完成新生的沐浴后，抚触前的护理人员应在手上淡抹一层婴儿专用的润肤油，对新生儿的每一寸肌肤进行轻柔，抚触的最佳时间为15～20min，特别是抚触新生儿的背部，能有效刺激背部皮肤神经，从而带动脊髓排便中枢神经的兴奋，有助于加速新生儿粪便的快速排出；③院后指导：根据相关研究结果显示，患有高胆红素血症疾病的新生儿其脑干听觉诱发电位的初筛和复筛通过率和血清胆红素的水平的关系呈负相关。因此对于层出现高胆红素血症患者在初筛时未通过的患儿，应知道患儿在30～42d时间内需到院再次就诊复查，并告知患者家属患儿在6个月～1岁早期的干预对患者疾病的重要性，建立和谐的医患关系，和患儿家属建立和谐的合作关系。

1.3效果评价 对于两组的新生儿进行检测第一次排胎便的时间、胎便转为正常的时间以及新生儿黄疸指数评定。对于新生儿的黄疸指数测定是采用经皮胆红素测量仪进行测量，由专门护理人员负责新生儿胆红素测定，一次有效测量是3次，取3次的平均值。

1.4数据处理 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，统计分析使用SPSS 11.30软件包完成，P

2 结果

2.1新生儿的第一次排便时间及胎便转黄时间进行比较 经比较观察组新生儿第一次排胎便时间以及胎便转黄时间明显优于对照组。经比较差异显著（P

2.2比较两组的新生儿黄疸指数 比较观察组和对照组出生后l～5d的新生儿经皮胆红素测量值的变化情况，见表2，可明显观察到新生儿除第1d两组的经皮黄疸指数之间差异无统计学意义（P>0.05）以外，由生后第2d开始测量进行比较后，观察组的新生儿经皮测胆红素值明显低于对照组，差异显著（P

3 讨论

新生儿高胆红素血症的发生主要是与新生儿胆红素代谢特征相关。新生儿由于肝功能发育尚未完善，机体对于胆红素的转运能力较差，加之新生儿肠道内菌群较少，尿胆原不存在等特点共同为新生儿患有高胆红素血症创造了先天的条件。新生儿肠腔内胎粪一般含有80～l00mg的胆红素，基本等于新生儿每日生成胆红素总量的5～10倍，若新生儿的胎粪排泄时间延长，导致肠肝循环负荷加重[4]；对于新生儿进行抚触护理时可以引发脊髓排便中枢兴奋，刺激机体内的胃泌素及胰岛素的分泌，增加胆红素的消化吸收并能够促进肠蠕动，有利于第一次胎便的排出。对于新生儿进行抚触和游泳不仅有助于建立肠道正常菌群而且能够降低新生儿高胆红素血症的发生。

此次研究结果显示新生儿的第1次排便时间及胎便转黄时间进行比较：经比较观察组新生儿第：1次排胎便时间以及胎便转黄时间明显优于对照组，经比较后差异显著（P0.05）以外，由生后第2d开始测量进行比较后，观察组的新生儿经皮测胆红素值明显低于对照组，差异显著（P

本组资料研究的结果显示，对新生儿早期进行游泳和抚触护理干预以及增加新生儿早期进食量的有效护理干预措施，可减轻新生儿黄疸症状，加快黄疸消退时间。

参考文献：

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[2]杨志群，刘广丽，周军.新生儿黄疸30例原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2010，5（28）：67-69.

篇7

新生儿黄疸是新生儿时期由于血中胆红素浓度升高，引起皮肤、粘膜、巩膜黄染。新生儿黄疸是新生儿期一种常见症状，新生儿黄疸包括生理性和病理性，凡出生24小时内出现黄疸、血清胆红素足月儿大于221μmol/L、早产儿 大于257μmol/L均可诊断为病理性黄疸[1]。新生儿黄疸特别是病理性黄疸如果不积极处理导致血中胆红素过高，易透过血脑屏障，引起核黄疸导致后遗症或死亡。现在新生儿黄疸的护理综述如下：

由于新生儿胆红素代谢特点：新生儿的红细胞多，血红蛋白寿命短，分解速度快，肝脏和其他组织中的血红素及骨髓中红细胞前体多，使胆红素生成增多；还有肝功能发育未完善，（Y，Z蛋白少，酶少排出少，）使血中胆红素水平高；还有新生儿肠肝循环特点，新生儿极易出现黄疸。

1　重视围产期护理

新生儿胆红素代谢紊乱由多种因素所致，非感染因素占首位，其次未感染因素，非感染因素中围产因素占有较高比例[2]。所以做好产前检查很重要，尽量预防早产和难产，做好产程观察，提高接生技术，积极处理宫内窘迫和新生儿窒息，防止或减轻胎儿几新生儿因缺氧使参与胆红素代谢的酶活性降低，导致未结合胆红素增高。对产程长，早破膜、羊水浑浊、胎儿窘迫产妇发热的新生儿，应用抗菌药物预防感染。

2　预防感染的护理

出生时及时吸净鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后竖起新生儿轻拍背部，使其排出吸奶时吸入的空气，以免引起新生儿窒息和吸入性肺炎勤换尿布，便后洗净臀部，预防臀部感染，根据气温变化增减包被，预防呼吸道感染。高胆红素血症是新生儿脐炎最常见的并发症[3]。所以做好脐部护理，保持脐部干燥，减少并发症的发生。一旦出现感染，积极治疗。通过以上干预，减少或消除感染因素所致的黄疸。

3　促进乳汁分泌，保证营养供给

初乳可促进胎粪的排泄，因此新生儿出生后应早接触、早吸吮，24小时母婴同室。每天吸吮不少于12次，频繁有效的哺乳可通过吸吮可间接增加肠蠕动[4]，促进新生儿消化吸收排泄。保持病房安静整洁，保证母亲的休息与营养，促进乳汁的分泌，教会母亲哺乳。对纯母乳喂养后的孩子新生儿仍哭闹，寻乳吸吮时说明母乳量不足。母乳量不能满足新生儿需要时，适当采用乳旁加奶增加新生儿的摄入量，促进肠蠕动，使其含有大量胆红素的胎粪排出增快，减轻黄疸。

4　应用护理手段促进胎粪排泄

4.1出生后的新生儿经过一般处理后，温度计前端涂石蜡油后插入2cm，3分钟后取出，既能准确测量新生儿体温又能检查及刺激和直肠促进排便的作用。

对出生后12小时仍未排便，进行肛管刺激和人工排便。

4.2新生儿抚触可直接刺激胃肠道，增加食量及日排便次数和排便量从而减少胆红素的重吸收。抚触室室温28～30℃播放优美音乐，时间最好安排在两次喂奶之间，淋浴后及新生儿醒时进行，抚触方法参照强生婴儿抚触手册进行，每天两次，动作轻柔，注意安全。抚触过程中注意观察新生儿反应，如哭闹，呕吐，肤色改变时暂停抚触，抚触后注意保暖。

5　口服西药的护理

新生儿黄疸常用妈咪爱来口服，给药时必须做好三查七对，新生儿药量少，为防止药物浪费和保证药量准确，最好将药用温开水（温度低于40℃）溶化在小匙上喂。水温过高会杀灭药中的活性，降低疗效。服药后观察新生儿有无呕吐、大小便及睡眠并做好记录。

6　中药治疗黄疸的护理

现代中医药治疗新生儿黄疸效果比较显著，大多数患儿早期干预后一般不需住院，减轻了家庭负担。常用中药治疗新生儿黄疸有口服退黄汤，中药服用方法是中医学重要的内容之一，也是影响疗效不可忽视的环节[5]。口服退黄汤应重视中药服法，退黄汤每日一剂浓煎成30ml药液分多次服用，宜喂奶前温服，服药后注意观察排便次数和颜色，大便次数多并出现水样便应减少剂量或暂缓服药。

7　光疗的护理

新生儿高胆红素血症治疗手段仍以光疗为主[6]。光照前做好家属的宣传教育工作及心理护理。使家属真正理解光疗的作用方法，效果从而取得他们的积极配合。蓝光治疗时保持室温24℃～26℃，湿度55%～65%。蓝光箱消毒后插电，调节箱温28℃～32℃。光疗前洗澡，清洁皮肤，勿扑粉或涂油，以免影响疗效。用黑棉布遮挡生殖器和眼睛，以免损伤生殖器和眼睛，注意观察有无发热、腹泻等常见副作用每2小时测T、P、R一次，若体温38℃以上，应查明原因酌情处理。勤换尿布，做好臀部护理，及时擦干汗液，保持皮肤干燥。由于不显性失水和腹泻，光疗时应在按需方哺乳上加喂10%葡萄糖或静脉补液。蓝光结束后，用皮胆仪测量新生儿皮胆并做好记录，并检查全身皮肤有无损伤，洗澡后足以保暖。

8　换血疗法的护理

换血疗法是治疗重症新生儿溶血病得有效方法之一，可在短时间之内大幅降低胆红素浓度，防止发生胆红素脑病，换血前做好解释工作并签知情同意书。完善各项检查，操作过程严格无菌操作，防止感染，给予心电、呼吸、血压、血氧饱和度监护。同时做好换血出入量术中注意观察患儿的全身情况和反应。术后注意观察穿刺部位有无红肿，渗出观察大小便颜色发现异常及时报告处理。术后2～4小时如患儿情况良好可试喂糖水，如无 呕吐、吸吮正常可正常喂养。

9　小结

综上所述，新生儿高胆红素血症发生率虽很高，但大多数是可逆的，首先加强围产期保健，降低围产因素引起的高胆红素血症；对所有的新生儿，不论是否出现黄疸，都应采取各种预防措施，促进排便，减少胆红素的吸收；对出现高胆红素血症的新生儿都应积极对症处理，促进胆红素尽快排泄；对早产儿、高危儿、黄疸出现早、发展快的新生儿高度重视，以免核黄疸的发生。做好健康教育，使家属理解高胆红素血症的危害，得到家属的配合是防止核黄疸发生的关键。

参 考 文 献

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篇8

【关键词】 脓疱疮； 新生儿； 护理

新生儿脓疱疮是发生在新生儿时期的一种以周围无红晕的薄壁水、脓疱为特点的金黄色葡萄球菌感染性疾病［1］。新生儿的皮肤娇嫩，角质层菲薄，角化细胞之间联系松驰，容易脱落。皮肤的吸收及透过力较高，所以防御功能差，可因护理不当、用物不洁及带菌者的接触，造成新生儿皮肤的细菌性感染，是新生儿时期的常见皮肤病［2］。但大面积出现脓疱疮的新生儿病例还是比较少见。2010年12月笔者所在科收治1例全身皮肤大范围密集脓疱疮的新生儿，通过积极治疗与细心护理，患儿很快康复出院。现将护理体会进行总结，报告如下。

1 病例介绍

患儿，女，系第1胎第1产，足月剖宫产娩出，生后第3天躯干部出现散在针尖样脓疱疹，后向身体其他部位蔓延，于生后第5天入住本科。入院时：T 36.6 ℃，P 138次/min，R 41次/min，体质量2.9 kg，患儿反应灵敏，偶有哭闹烦躁，无发热腹泻等其他临床表现，血培养报告提示为金葡萄球菌感染，血常规检查中白细胞计数为14.2×109/L，其它项目结果均在正常范围。查体时即发现患儿皮肤密集脓疱占整个体表面积约3/4，以前胸腋窝背部下腹多见，由米粒至黄豆大小不等。入院后即遵医嘱置入温箱，给于静脉输注哌拉西林舒巴坦钠，常规能量合剂支持，4次/d皮肤护理，经治疗5日后患儿痊愈。出院后1周随访，生长发育正常，皮肤恢复完好。

2 护理

2.1 保持环境清洁，预防交叉感染 新生儿皮肤脓疱感染是新生儿科院内感染的主要原因之一［3］。新生儿脓疱疮有接触传染的特征，蔓延迅速，多在新生儿中流行，处理不当可引起败血症［4］。因此，严格加强消毒隔离，控制脓疱传播是重点。

2.1.1 将患儿安排在单独房间，置入温箱，每日定时对房间空气进行消毒，患儿使用中的暖箱每日用消毒液擦拭，若有奶渍药渍粘附，随时清理，医护人员入箱接触患儿前后必须洗手，防止交叉感染。

2.1.2 患儿所用治疗、护理用品应与其他疾病的患儿严格分开，并每天消毒处理，剪短指甲并套上手套，避免因搔抓而致感染传播。

2.1.3 按医嘱合理应用敏感抗生素，加强支持疗法，合理喂养，加强全身营养，促进疾病恢复。

2.2 及时处理脓疱，加强皮肤护理

2.2.1 先用0.5%活力碘分区域擦拭两遍，然后用4.5号无菌针头刺破脓疱，再用无菌干棉球吸尽脓液。

2.2.2 再次用0.5%活力碘擦拭处理后的脓疱区域，自然晾干，然后将配制有庆大霉素的炉甘石摇匀后局部涂擦，4次/d。

2.2.3 对腋下、颈下及皮肤皱褶易藏污垢处，应重点护理，严格控制脓液播散。挑破大脓疱时，从脓疱的最低点进针使脓液更易引流。在行头皮或四肢静脉穿刺时，要注意避开皮损处，动作轻柔，不要碰破皮疹处皮肤，以防止脓液外溢，引起周围正常皮肤自体接种或通过手搔抓而播散［5］。

2.2.4 将患儿于温箱中，勤换尿裤，保持皮肤干燥、透气，方便观察和创面皮肤护理，同时减少衣服对皮肤的摩擦和损伤，使患儿舒适。

2.3 严密观察病情，详细交接班 在护理过程中，护士应严密观察患儿局部皮肤变化，有无新的红疹、脓疱出现，破损处皮肤有无渗液，观察患儿精神、反应、呼吸体温等，留意患儿是否烦躁、精神萎靡、有无拒奶皮肤黄染及出血点等异常情况，警惕败血症的发生，并详细做好床边交接班。

2.4 健康教育 出院时指导家属注意保持新生儿皮肤清洁，每天洗澡，尽量避免使用碱性肥皂，勤换内衣。衣被、尿布应勤洗暴晒消毒，新生儿用品要与成人分开，放在干净处。室温适宜，衣被不宜过厚，不要让新生儿出汗太多。着装宽松，以减少对皮肤的损伤，细小的损伤要及时处理，避免与有皮肤感染的人接触。护理新生儿前后要严格洗手，注意家庭卫生、产妇卫生。

3 小结

新生儿脓疱疮的治疗以杀菌、消炎、止痒、干燥和收敛为原则［6］。在以往临床对局部皮肤的处理方式上比较复杂，病情不能很快控制，新的皮疹不断出现，使病情迁延。笔者针对该病例注意加强消毒隔离，采用全身使用抗生素静脉滴注，局部涂擦配有庆大霉素的炉甘石。庆大霉素为抗菌消炎药物，对金黄色葡萄球菌也有抗菌作用，炉甘石具有止痒、收敛、抑菌和防腐的效果。

通过该例大面积脓疱疮新生儿的临床治疗和护理效果表面，工作人员操作流程简单，患儿局部感觉舒适，无其它不良反应，2～3 d后全身创面结痂干燥，巩固观察2日后，复查血常规、血培养结果均无异常，皮肤恢复完整无疤，患儿出院。

参 考 文 献

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篇9

【关键词】新生儿；术中护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0435-01

新生儿由于在解剖、生理上的特殊性,在手术护理上有其特殊性,要采取相应方法,保障患儿安全度过手术期［1］。需要手术治疗的新生儿,常伴有呼吸循环障碍或水、电解质酸碱平衡紊乱,营养不良、脱水及其他并发症。因此，对护理工作的要求就更为严格。本文通过对我院2008―2010年100例新生儿手术的术中护理工作进行总结如下。

1 临床资料

本组患儿100 例。男性63例,女性37例。出生日龄1―28天，体重1.9―4.8kg。腹部手术87例,胸部手术12例,颈部手术1例。其中36例患儿伴有严重的营养不良、贫血、解质紊乱等情况;7例合并两种以上严重并发症。手术时间最长5.5h，最短0.75h［2］。

2 护理问题及分析、体会

2.1 环境温度的保持,防止患儿体温下降。新生儿体表面积相对较大, 皮肤薄, 血管丰富, 易于散热, 加上体温调节中枢不完善,极易发生体温下降,新生儿缺乏寒颤反应,当肌体暴露于寒冷环境中时, 可导致生理性应激反应, 持续的寒冷应激反应可引起低血氧症和酸中毒［3］。

手术室室温应保持在26 ℃～32 ℃,并在所有处置和手术期间维持在此范围,可用传统方法维持体温,如加热毯、空调、遮盖肢体、吸入气体加温及手术期采用贴膜等。另外，术中减少冷液体的冲洗，尽量选用温热的冲洗液及避免敷料的过度潮湿也是减少低体温和硬肿发生的有效方法。

2.2 循环通路的建立。新生儿静脉细、短,且手术患儿均有不同程度的脱水、营养不良、血管充盈程度不理想,手术过程中有一定失血。因此静脉的选择和固定必须稳妥,一般采用24 号“Y”型尼龙静脉置管针。手术过程中认真计数血纱布和输液输血的速度和输入量,以免引起肺水肿和心衰。

2.3 的摆放和固定。新生儿胸腔较小,呼吸肌薄弱,呼吸主要依靠膈肌运动来完成,所以腹式呼吸较为明显。加上胃呈横位,贲门括约肌不发达,术中易将胃内残余物及胃液返流。

摆放要求尽量减少对呼吸循环功能影响,又要利于手术操作。术中采取截石位时，消毒完皮肤后,用无菌治疗巾完全包裹小腿及脚,然后,用无菌绷带螺旋式缠绕固定,注意绷带松紧适宜,注意固定时下肢不能外展、牵拉、压迫,以免造成血管神经及其他功能损伤；侧卧位时，用不同厚薄的海绵垫置于患儿背部一侧,使患儿仰卧成30°或45°,此时应将患儿稍偏一侧的头部置于小棉圈上,使耳廓悬空,防止耳廓受压,双小腿间垫一小海绵垫,患侧上肢用小治疗巾包绕,用宽绷带托起固定于头架上,以免影响患儿正常的呼吸、循环。其他均要注意对各关节的保护和减低对呼吸循环的影响。

2.4 皮肤护理：新生儿皮肤角质层薄,易擦伤、糜烂而导致感染,手术中的冲洗液、尿液浸泡皮肤可引起损伤,另外由于新生儿体表面积小,使用电灼时，也可灼伤皮肤,新生儿皮肤娇嫩,手术结束伤口尽量不用胶布粘贴,可用腹带或伤口敷料粘贴［4］。由于新生儿皮肤的特殊性,在手术中应密切关注皮肤护理,防止出现褥疮等皮肤问题。

2.5 对术中突况的处理和配合。新生儿术中突况较多, 巡回护士应将各种抢救的物品和药品，包括可能使用的手术器械准备到位，积极与外科医生和麻醉医生配合，应对各种突发事件，抢救患儿的生命。

3 结论

通过100例新生儿手术的术中护理工作的总结,认识到新生儿由于其独特的生理特征给手术中的护理配合提出了更高的要求,为了提高新生儿手术术中的护理质量,避免意外和减少并发症,首先手术室护士要认真学习了解新生儿的生长发育特征以及各种手术术中可能发生的并发症,在思想上准备充分，技术上过硬，积极主动的进行术中护理工作，才能有效的改善手术新生儿的愈后，减少护理相关并发症的发生。

参考文献

［1］ 郑桂兰主编. 儿科护理学. 北京:化工工业出版社,1990. 105

［2］ 张春玲.新生儿术中护理难点及对策［J］.天津护理，2008，16（6）：355

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【摘要】目的探讨疼痛护理干预在新生儿护理中的临床应用效果。方法对2013年3月~ 2014年3月收治的136例新生儿，随机进行分组，分为对照组和实验组各68例。其中对照组仅给予常规护理，实验组在常规护理基础上给予疼痛护理干预。应用面部编码评分系统（NFCS）进行评分，观察比较两组新生儿疼痛刺激1、5和60 min的疼痛程度。结果

实验组疼痛刺激1、5 min后，轻度疼痛比例明显高于对照组，中重度疼痛比例明显低于对照组，疼痛刺激60 min后无疼痛比例明显高于对照组，轻中度疼痛比例明显低于对照组新生儿，各时间段疼痛护理干预均有效降低新生儿疼痛程度，差异具有统计学意义（p<0?05）。结论疼痛护理干预可明显缓解新生儿疼痛反应，大大降低新生儿疼痛程度及不良反应发生，在新生儿护理中具有十分重要的临床意义，值得推广应用。

【关键词】疼痛护理干预 新生儿 临床应用

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.038

疼痛可给新生儿带来近期及远期的不良结局，目前已得到临床的广泛重视。疼痛短期刺激通过下丘脑-肾上腺轴调节，导致新生儿出现睡眠障碍、情绪不良及喂养不耐受。疼痛长期刺激可导致新生儿脑部及神经系统发育障碍［1］。研究显示［2］，新生儿可明显感知疼痛，疼痛在新生儿早期通过生理反射及行为反应表现，新生儿不可自我表达疼痛，但可通过表情、行为等进行评估。临床常见的新生儿致痛操作包括：静脉穿刺、肌肉及皮下注射、外科换药、气管插管、引流、采血等。文献报道［3］，危重新生儿治疗的关键不仅包括扎实治疗技术，同时需要提高对疼痛护理干预的能力，因此，新生儿护理中采取疼痛护理干预具有重要的临床意义。本文通过对2013年3月~2014年3月在我院进行治疗的136例新生儿随机分组，探讨疼痛护理干预在新生儿护理中的临床意义及应用效果，现分析报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

对2013年3月~2014年3月在我院进行治疗的136例新生儿进行随机分组，分为实验组和对照组，每组新生儿均为68例。其中实验组男38例，女30例；胎龄34～41 w，平均（38?76±2?37）w；足月儿为49例，占72?06%，早产儿为19例，占27?94%；按照病情划分，肺炎新生儿29例，高胆红素血症新生儿19例，下咽困难综合征新生儿14例，呼吸窘迫综合症新生儿6例。对照组男33例，女35例；胎龄为33~40 w，平均（37?83±2?79） w；足月儿为51例，占75%，早产儿为17例，占25%；按照病情划分，肺炎新生儿26例，高胆红素血症新生儿21例，下咽困难综合征新生儿15例，呼吸窘迫综合症新生儿6例。所有新生儿均排除神经系统疾病、窒息史、机械通气、先天畸形等。两组新生儿以上条件比较均无显著性差异（p>0?05），具有可比性。

1.2方法

所有新生儿均给予第一次致痛，应用采血笔在足跟采血致痛，保证操作针刺深度及力度相同，在采血过程中未采取减痛方法。对照组新生儿给予常规护理，实验组新生儿在常规护理基础上给予疼痛护理干预，主要包括［4-6］：①适宜的：护理人员将双手置于新生儿头部及双脚，保持屈曲位，降低新生儿疼痛，鸟巢式提高新生儿的调节能力，在足跟采血时给予俯卧位，提高舒适度。②袋鼠式护理：给予新生儿直立式拥抱，提高新生儿安全感，袋鼠式护理可维持新生儿的生理稳定。抚触包括：接触、拥抱、按摩等，两者同时使用降低疼痛反应。③母乳喂养：母乳喂养是降低新生儿疼痛的有效的方式，母婴喂养降低生理反应及和行为，降低远期不良反应。④非营养吮吸：在新生儿口中放置安慰，增加新生儿的吮吸动作，非营养吮吸可降低新生儿的疼痛感，产生镇痛作用。⑤嗅觉安抚：在新生儿头部放置滴油香兰素的纱布，通过嗅觉安抚可降低新生儿的哭泣时间。⑥服用葡萄糖水：甜味可以激活内源性阿片，产生镇痛作用，给予新生儿葡萄糖水可降低新生儿疼痛程度。

1.3观察指标

应用面部编码评分系统（NFCS）进行评分，观察比较两组新生儿疼痛刺激1、5和60 min的疼痛程度。NFCS评价标准包括以下方面［7］：①伸舌;②挤眼;③O型嘴;④皱眉;⑤咧嘴;⑥撅嘴;⑦杯状舌;⑧张口;⑨下颚颤动;⑩鼻唇沟加深，每个观察指标均一分，总分为10分，得分0分表示无疼痛，得分1~4分为轻度疼痛，得分5~7分为中度疼痛，得分>7分为重度疼痛。

1.4统计学处理

数据资料利用spss 15?0软件进行统计分析，计数资料以例数或百分比表示，采用?2检验，以p<0?05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组疼痛刺激1 min后疼痛程度对比

实验组轻度疼痛比例明显高于对照组，中重度疼痛比例明显低于对照组，疼痛程度较对照组明显降低，差异具有统计学意义（p<0?05）。见表1。

2.2两组疼痛刺激5 min后疼痛程度对比

实验组轻度疼痛比例明显高于对照组，中重度疼痛比例明显低于对照组，疼痛程度较对照组明显降低，差异具有统计学意义（p<0?05）。见表2。

2.3两组疼痛刺激60 min后疼痛程度对比

实验组无疼痛比例明显高于对照组，轻中度疼痛比例明显低于对照组新生儿，疼痛程度较对照组明显降低，差异具有统计学意义（p<0.05）。见表3。

3讨论

疼痛为不愉快的感觉，同时伴有潜在的组织损伤，为主观性感觉。新生儿对疼痛没有表述能力，导致护理人员忽视对新生儿疼痛的护理。在临床护理过程中，护理人员需提高对新生儿疼痛的关注意识，进而降低疼痛对新生儿造成的不良影响。新生儿疼痛包括：激素反应、代谢反应、自主反应等，研究显示［7］，在孕期30 w新生儿的痛觉传导已经接近成年人。短时疼痛刺激可影响内分泌、行为、神经系统、免疫，因下丘脑-肾上腺轴调节，导致机体出现心律增加、血压升高、血氧饱和度下降，严重甚至出现脑缺氧、缺血等严重不良反应［8］。应用新生儿面部编码系统可有效判断新生儿疼痛，为临床护理的重要判断标准。

新生儿疼痛护理干预分为药物及非药物干预，药物干预可产生不良反应，且新生儿的用药剂量及适应症无法准确掌握，不作为疼痛护理干预的首选方案［9］。非药物治疗具有方便易行、风险小、护理效果好等特点，可有效提高新生儿抗疼能力。非药物疼痛护理干预分为适宜的、袋鼠式护理、母乳喂养、非营养吮吸、嗅觉安抚、服用葡萄糖水等，非营养吮吸可降低新生儿啼哭时间，降低心率及血氧饱和度的浮动。甜味剂通过味觉，改善阿片受体传导，改善疼痛程度。抚摸新生儿可有效刺激表皮末梢神经，使交感神经兴奋，降低肾上腺素释放［10］。屈曲、袋鼠式护理等可增强新生儿的安全感及依赖感，促进新生儿疼痛缓解。非药物疼痛护理干预操作简单，护理效果显著，适用于基层医院新生儿疼痛干预。

本研究结果显示，实验组新生儿在常规护理基础上给予疼痛护理干预，其疼痛刺激1、5 min后，轻度疼痛比例明显高于对照组，中重度疼痛比例明显低于对照组，疼痛刺激60 min后无疼痛比例明显高于对照组，轻中度疼痛比例明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（p<0?05），充分说明疼痛护理干预能够有效降低新生儿疼痛程度，减少疼痛带给新生儿的不良反应。

综上所述，针对新生儿疼痛给予疼痛护理干预，大大减少了对新生儿的不利影响，明显缓解新生儿疼痛反应，有效降低新生儿疼痛程度及不良反应发生，具有较好的应用效果，值得临床推广应用。

参考文献

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