早产儿的护理与喂养范文

导语：如何才能写好一篇早产儿的护理与喂养，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

早产儿又称为未成熟儿，指胎龄在37足周以前出生的活产婴儿儿，其出生体重大部分在2，500g以下，头围在33cm一下。近年来随着围产医学技术的迅速发展，早产儿存活率逐渐提高，其中喂养问题已成为人们普遍关注的重要问题之一，早产儿喂养质量是早产儿存活和影响其生长发育的关键[1]。早产儿有着特殊的解剖、生理特点，胃肠道功能弱尤其胃肠动力差，易出现喂养不耐受。肠道喂养后，经常出现腹胀、呕吐、胃潴留等问题，限制其成活率的提高[2]。如何使早产儿胃肠功能不断成熟和完善，不出现喂养不耐受，满足他们在营养方面的特殊要求，减少并发症，促进生长发育的智力发育。早产儿的成活率、治愈率成为备受关注的重点课题之一。为了完善人性化服务理念，使早产儿能够得到更加科学合理的喂养，促进胃肠功能成熟，减少胃肠功能紊乱的发生，最终解决早产儿喂养不耐受问题。现就早产儿喂养不耐受的相关因素分析与护理进展综述如下。

1 判断早产儿喂养不耐受的标准

目前学术界对早产儿喂养是否耐受的诊断有所差异。若出现下列情况之一，可考虑喂养不耐受：（1）观察胃残余量：胃残余超过上次喂养量的1/3或24小时胃残余量超过喂养总量的1/4或持续喂养时超过1小时的量；（2）观察腹胀：判断腹胀，可以用测量腹围的方法，固定测量部位和时间，24小时腹围增加﹥1.5cm，肠鸣音减弱或消失；（3）频繁呕吐（每天大于3次）；（4）胃残余含有未消化的奶块，色黄胆汁样或咖啡样；（5）血便或大便潜血；（6）大便性状及量：黄色稀便或软便、大便次数增加，呈蛋花样、稀水样或未消化的奶块；（7）尿量 少于每日每千克体重30毫升，比重比正常尿比重增加；（8）呼吸每分钟大于60次，有时暂停，心动过缓，皮肤花斑现象；（9）奶量不增或减少，体重不增。

2 影响早产儿喂养不耐受相关因素

2.1 内部因素（胎龄小、体重轻、胃肠功能不成熟）

出生前，胎儿营养素的来源完全依赖母体输送；出生后则必须通过自己的胃肠道摄取食物中营养，但早产儿的胃肠动力与与胃肠消化吸收功能的发育成熟程度可能还暂时不能适应这一转变。妊娠25-30周的早产儿肠蠕动的幅度较低，无规则节律；妊娠35周 会形成能推进食物的复合波群，并且这种波群是随胎龄的增加而增加的[3]。早产极低出生体重儿由于胃肠功能不完善，胃肠功能低下，食道括约肌发育不全，肠蠕动缓慢且容易出现腹胀、胃潴留等胃肠道不耐受表现。资料显示，胎龄﹤34周的早产儿喂养不耐受的几率是34.8%，胎龄﹥34周的早产儿喂养不耐受的几率是13.5%；而体重≤1500g者喂养不耐受几率为11.73%。说明胎龄越小，出生体重越低，胃肠功能成熟程度愈低，喂养不耐受几率越高[4]。

2.2 外部因素

2.2.1 围生期 围生期对于胎儿是最危险的时期，尤其对早产儿的影响更为明显。围生期发生的胎儿宫内窘迫，产时缺氧、高热、体温等情况，可造成早产儿消化系统缺氧、代谢紊乱和肠蠕动改变。黄郦等[5]通过多年的研究发现，65.2%的早产儿喂养不耐受病例发生在出生2周内，与围产期因素有着密切联系。

2.2.2 喂养时间 早产儿由于消化系统功能不成熟，胃肠动力差，胃肠激素水平低。过早肠内营养往往易发生坏死性小肠结肠炎、胃食道返流、吸入性肺炎、呕吐、腹胀，喂养不当造成呼吸暂停等情况，导致人们恐惧过早喂养[6]，但早期经口喂养可促进胃肠机能的启动、激素的形成、消化酶的分泌。过晚喂养不利于胃肠功能的成熟，不耐受的危险性越大。临床实践证明，肠蠕动开始和胎粪排出是开始喂养的指征[7]。

2.2.3 喂养方式 早产儿常因吸吮和吞咽不协调不能经口喂养，而管饲无论患儿是否有吸吮都有奶汁流入，剥夺了早产儿的味觉和知觉，降低了吸吮、吞咽和呼吸协调发育的可能性[8]，也可造成喂养不耐受，过幽门喂养（经鼻十二指肠或经鼻空肠）是早产儿不经过胃的肠道喂养方式，解决了早产儿胃排空差、返流、误吸等问题[9]。但是McGuire等[10]报道，过幽门喂养可引起十二指肠穿孔或狭窄、腹泻、营养素吸收障碍等。对于肠道喂养有困难的早产儿通常采用静脉输液的方式补充营养，有报道[11]，出生6d仅接受静脉输液的高危早产儿，由于肠道内缺乏营养物质的刺激，失去经胃肠道喂养的机会，其血中胃泌素（GAS）和胃动素(MOT)水平明显低下，易发生胃肠黏膜的萎缩和胃肠功能紊乱。

2.2.4 疾病与治疗的因素 早产儿离开母体后环境突然发生变化，容易发生呼吸系统、消化系统、泌尿系统的感染性疾病，且感染性疾病的发病率与胎龄、体重相关。胎龄小、体重低，感染性疾病的发病率高。刘芳报道[4]，感染也会引起早产儿喂养不耐受；而在医源性因素中，气管插管、留置胃管、使用激素均导致早产儿感染性疾病发生率增高[12]。

2.2.5 窒息缺氧 窒息缺氧的早产儿喂养不耐受得几率高达35.37%，这与窒息造成肠黏膜缺血缺氧，甚至脑组织缺血缺氧损失有关[4]。杨勇等[13]对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿胃电活动的监测后，结合临床上常见的中、重度HIE新生儿易出现腹胀、呕吐、拒乳、胃潴留等症状，提示中、重度HIE后，由于胃电节律紊乱造成新生儿胃动力下降，容易发生对喂养不耐受。

2.2.6 环境及其他因素 早产儿离开母体后，外部环境与母体宫腔内差异明显，外部环境（包括温度、湿度、声音、光线等）的刺激，均可能导致喂养不耐受的发生。如光线的刺激，早产儿处于强光刺激下，造成其生理和行为的改变，如心率加快、血压升高、呼吸改变、耗氧量增加、哭闹、躁动等，此时交感神经兴奋，不利于胃肠道的消化与吸收，易出现喂养不耐受。

3 早产儿喂养不耐受的护理

3.1 选择合适的乳类 早产母乳中的成份与足月母乳不同，其营养价值的生物学功能更适合早产儿的需求，利于消化和加速胃排空[14-15]，选用对应 母乳可以减轻早产儿的喂养不耐受；其次是早产儿配方奶；如果喂牛奶或奶粉则需要从稀到稠，早期喂养早产儿，可采用2:1或3:1的奶喂养，随着出生的日龄增加，早产儿胃肠道适应后再改为全奶。

3.2 合理的开奶时间 由于早产儿特殊的生理、解剖特点，消化系统功能不成熟，其喂养方法应视早产儿的情况而定。体重低于1500g、吸吮力差、吞咽反射弱并时有青紫者，可适当延迟喂养时间[16]，对一般情况好，无并发症的极低体重儿最好生后4小时开奶，低出生体重儿开奶时间根据个体情况尽早开奶，有宫内窘迫，窒息的早产儿禁食1-3d后开奶，禁食的早产儿生后24h可静脉补充爱米特，72h补充脂肪乳，以保证热卡的提供。开奶的奶液为母乳或早产儿配方奶，开奶量为2-3ml/次，每2h 1次。发生喂养不耐受立即停胃[17]。

3.3 早期微量喂养和非营养性吸吮（NNS） 早期微量喂养指在早产儿生后24小时内给予较少量的奶水喂养，奶量从0.1-24ml/(kg.d)开始。Terrin等[18]对喂养时胃残余量﹥40%的早产儿分别采用禁食和微量喂养6-12ml/(kg.d)，发现微量喂养恢复出生体重的时间、住院时间、静脉营养时间均较禁食患儿明显缩短，认为早期微量喂养适宜在早产儿中使用。王金秀等[11]通过对早期微量喂养对早产儿胃肠发育相关消化道激素的影响研究，也证明了早产儿早期微量喂养能促进胃肠功能成熟。早产儿不能经口喂养时，让其吸吮未开孔的橡胶称为非营养性吸吮（NNS），对早产儿的胃肠道分泌有一定促进作用。林名勤等[19]研究表明，胃管分次喂养的同时给予NNS，能促进早产儿胰岛素的胃泌素的分泌，促进胃肠道的生长、发育和功能成熟，提高胃肠道营养耐受性，在不增加能量摄取的情况下，促进吸收的营养调节物质的贮存，并有助于从胃管喂养过度到完全经口喂养，增强其生存能力。

3.4 刺激排便 早产儿喂养不耐受常伴随排便不畅，排便不畅也是喂养不耐受的表现之一，刺激排便能激发排便反射、促进结肠动力成熟及胃排空、畅通排泄途径。早期温盐水灌肠可促进排便、刺激胃肠迷走神经、刺激胃肠道的G细胞释放GAS。GAS能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，增加早产儿对营养物质的消化、吸收和利用。总之，刺激排便结合NNS能尽快的诱导胃肠功能成熟，明显缩短胃肠营养的时间，较单纯使用NNS疗效显著，是治疗早产儿喂养不耐受的有效措施[20]。

3.5 加强环境管理

3.5.1 保持适宜的环境温度 早产儿容易出现低体温，体温易随环境温度变化而变化，早产儿室的温度一般应保持在24～27℃，相对温度在55%～65%。并根据早产儿的体重、成熟度及病情给予保暖措施，使其体温维持在36℃-37℃。

3.5.2 减少噪音的刺激 噪音对早产儿正在发育中的大脑有很多副作用，可引起呼吸暂停、心动过缓、心率、呼吸、血压、血压饱和度的急剧波动。导致早产儿交感神经受影响，不利于胃肠道的消化与吸收。因此，护理人员应尽力营造一个安静的环境，尽量减少走动时碰触物品时的噪声，科室里的仪器设备也应调小音量等。

3.5.3 减少关线的刺激 光线对早产儿发育有很大影响，持续性照明能致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺。黑暗环境使早产儿副交感神经处于优势地位，一些胃肠激素如促胃动素、胃泌素分泌增加，这些激素具有促进胃酸、胃蛋白酶分泌，促进肠胃活动和胃肠黏膜生长等作用[21]，有助于早产儿消化吸收，从而进奶量增加，呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受情况减少[14]。临床上正大力推广使用暖箱遮光罩和配戴眼罩，减少光线对早产儿的刺激。

3.6 预防感染、防治并发症 早产儿免疫功能差，抵抗力低，容易合并各种感染，所以在护理过程中要严格执行消毒隔离制度。若发现可疑传染病患者，应及早隔离，严防交叉感染。对于有合并症的早产儿，如窒息、硬肿症、心肺疾病、使用过呼吸机，更容易出现喂养不耐受。

4 喂养指导

指导患儿母亲在给早产儿喂奶时密切观察有无不耐受喂养情况，早发现早处理，不仅可以防止早产儿营养缺乏症，还可以防止胃肠道的严重并发症，如坏死性小肠炎的发生。嘱母亲喂奶时使早产儿右侧卧喂，头肩部抬高30°，喂养时间≤15～20min，以防止过于疲劳。每次喂食后15～20min轻拍背部，排出胃内空气，也利于胃内奶汁的排空，减少误吸的危险。

喂养不耐受是早产儿普遍的喂养问题，受多种因素的影响。临床早期发现可能导致喂养不耐受的因素，及时采取干预措施，诱导胃肠功能成熟，加快早产儿对营养物质的消化、吸收和利用；不断提高护理质量，严格按照护理操作规程，积极处理喂养不耐受问题，使早产儿能尽早地恢复到正常的喂养状态，健康的成长[22]。

参 考 文 献

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篇2

关键词：非营养性吸吮；腹部按摩；刺激；早产儿；管饲喂养

中图分类号：R473.72 文献标识码：B

由于早产儿各器官发育不成熟，早期容易出现拒食、呕吐、腹胀、胃出血等临床表现，发生喂养不耐受，甚至可能继发出血坏死性小肠结肠炎、 胃肠穿孔等严重并发症，故早产儿喂养是新生儿管理的重点[1]。因此，促进早产儿胃肠动力、减少喂养不耐受的发生、促进生长发育尤为重要。现将我科在早产儿管饲喂养中实施非营养性吸吮、腹部按摩及刺激等干预措施的报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月～2014年4月我科收治的早产儿60例，男23例，女37例。纳入标准：①胎龄28～36+6w；②出生1h体重：0.9～2.0kg；③日龄：1～20d；④出生后由于喂养不耐受予管饲喂养者。采用掷硬币法随机分成干预组（30例）和对照组（30例）。干预组30例，男13例，女17例，胎龄（31.2±1.4）w，日龄1h～16d（平均6.7d），出生1h体重1.2～1.95kg（平均1.65±0.13kg）；对照组30例，男10例，女20例，胎龄（30.7±1.7）w，日龄0.5h～19d（平均5.8d），出生1h体重0.9～1.98kg（平均1.43±0.27kg）。两组早产儿性别、胎龄、日龄、出生体重之间差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法 两组患儿入院后均给予常规治疗，如维持呼吸、体温、血压、血糖的稳定，有感染者积极抗感染治疗、营养支持、预防处理各种并发症如高胆红素血症等。只要确定为喂养不耐受的病例，予插入胃管行管饲微量喂养。干预组在此基础上同时给予非营养性吸吮、腹部按摩及刺激等措施。非营养性吸吮：即在每次鼻饲喂养前15min，给予消毒的无孔吸吮，10～15min/次，7～8次/d。腹部按摩：即两次喂奶中间或喂奶后30min，行腹部按摩，以脐为中心，四指并拢，顺时针运动，同时给予腹部一定压力，速度适中。按摩时间为5～10min/次，3～4次/d，同时抬高患儿头肩部30°～40°，以防胃内容物反流。刺激：用棉签轻轻按摩患儿口以刺激排便，3～5min/次，3～4次/d，以腹部按摩后为佳。若超过48h无排便者，可予开塞露3～5ml通便。

1.3观察内容 观察两组患儿胃内残余量3d、5d、7d、9d的变化，以及胎粪排净时间、黄疸持续时间、胃管留置时间、平均住院时间。

1.4评价标准 早产儿喂养不耐受诊断标准为[2]：①频繁呕吐（≥3次/d）；②胃残留量超过上次喂养量的1/2；③24h腹围增加>1.5cm；④排除梗阻性疾病；⑤留置胃管并洗胃至胃液澄清后，若胃管内再次抽出咖啡色或红色液体者，排除咽下母血。

1.5统计学处理 应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，各组测定结果以均值±标准差（x±s）表示，组间差异比较采用t检验，以P

2结果

干预组患儿第3d、5d、7d、9d胃内残余量明显少于对照组，见表1；胎粪排净时间、黄疸持续时间、胃管留置时间、平均住院时间，干预组均优于对照组，见表2。

3讨论

早产儿的胎龄越小，其吸吮力就越弱，甚至无吞咽反射，再加上胃贲门括约肌松弛，胃容量小的特点，胃肠道功能常发育不成熟、胃肠激素水平显著低于正常足月儿。因此，常常发生吞咽困难、呕吐、排便障碍等，导致喂养不耐受，影响早产儿的生长发育，引起发育迟缓，。针对这一问题， 临床多采取静脉长期高营养支持治疗， 但其可提高肝脏、血管等发生疾病的危险 ， 同时大大增加了医疗负担[3]。

我院采用的非营业性吸吮、腹部按摩及刺激等护理干预手段，均属于物理治疗方法，安全、无副作用，且不会增加经济负担。非营养性吸吮可刺激口腔粘膜感觉神经末梢，增加迷走神经活性，提高胃收缩能力，刺激促胃液素、胃动素分泌增加，促进胃排空，可有效减少胃内残余量，并改善吸吮和吞咽协调能力，防止呛奶、窒息[4]。早产儿喂养不耐受常伴随排便不畅， 腹部按摩及刺激能激发排便反射、 促进结肠动力及胃排空、 畅通排泄途径，从而缩短了胃管留置时间，使患儿尽快的从管饲喂养转变为经口喂养。因此，刺激排便结合非营业性吸吮能尽快的诱导胃肠功能成熟， 明显缩短胃肠营养的时间[5]， 是治疗早产儿喂养不耐受的有效措施。

总之，本资料中两组数据比较结果表明，对管饲喂养的早产儿早期实施非营养性吸吮、腹部按摩及刺激等干预措施，可明显减少胃内残余量，缩短胎粪排净时间、黄疸持续时间、胃管留置时间及平均住院时间，有效的促进胃肠功能成熟，且经济、安全，有较好的临床效果，值得推广。

参考文献：

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篇3

【关键词】 早产儿；喂养不耐受；喂养指导

文章编号：1004-7484（2013）-02-0629-01

早产儿指胎龄≥28周至

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我科2012年1月至2012年5月收治的36例早产儿为研究对象，其中男婴22例，女婴14例，体重在1800-2500g，平均2120g，身长在35-47cm，平均身长41.2cm，胎龄在30-37周，平均胎龄34.4周。随机将其分为两组，每组16例患儿。对照组实施常规的早产儿护理措施，观察组针对早产儿喂养不耐受进行原因分析给予正确的喂养方式及护理，两组患儿在身长、体重、胎龄、性别、消化道功能以及喂养情况进行比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿进行常规喂养方式及护理措施（略）。观察组早产儿采取喂养不耐受因素的分析及喂养指导护理措施干预，如下：

1.2.1 喂养不耐受的因素分析 （1）内部因素（体重轻、胎龄小、胃肠发育不成熟）胎儿未出生前的营养来源完全依赖母体输送；出生后则通过胃肠道摄取食物中养份，由于早产儿的胃肠动力与胃肠消化吸收功能的发育未成熟，其消化吸收暂时不能完成机体的需要。妊娠25-30周的早产儿肠蠕动的幅度较低，无规律的消化道节律，妊娠35周早产儿的胃肠道才会形成能推进食物的复合波群，并且这种波群是随胎龄的增加而增加的[3]。（2）外部因素：①喂养时间：由于过早进行喂养会产生胃食道返流、坏死性小肠结肠炎、吸人性肺炎、呕吐、胃潴留以及腹胀，喂养不当严重时会产生呼吸暂停等情况，但早期经口喂养可促进胃肠功能的启动和消化酶的分泌。过晚喂养会影响胃肠功能的发育成熟，出现不耐受的危险性增大。②喂养方式：早产儿常因吸吮能力差和吞咽不协调而导致不能经口喂养，通过鼻饲、滴管方式无论早产儿是否有吸吮能力都会使奶汁流入，长期影响到早产儿的味觉和嗅觉的发育，降低了吸吮能力和吞咽协调发育，也可造成喂养不耐受。③疾病与治疗：出生后早产儿离开母体后环境发生巨大的变化，呼吸系统、消化系统以及泌尿系统将会发生感染性疾病。胎龄小，体重越低，感染性疾病的发病率就会越高。感染会引起早产儿的喂养不耐受。

1.2.2 喂养方式 选用对应母乳喂养可以减轻早产儿的喂养不耐受症状，如母乳喂养不足，可以选用早产儿配方奶进行喂养。对于体重极低的早产儿最好在生后4h开奶喂养，如发生喂养不适症状停止喂养。根据早产儿喂养不耐受情况可以给予早期微量喂养和非营养性吸吮（NNS），[4]采取胃管进行鼻饲喂养，在胃管分次喂养的同时给予NNS，这样可以促进早产儿的胰岛素和消化酶的分泌，加快胃肠道的成熟发育，提高喂养的耐受性，根据早产儿的耐受情况适时增加能量摄取量，促进吸收和消化的营养调节，并有助于从胃管喂养过渡到由口进食。

1.2.3 喂养指导 指导护士在喂养早产儿过程中密切观察有无不耐受喂养情况，进行早发现早处理，防止早产儿营养缺乏症和胃肠道功能的严重并发症。指导护士在喂养时方式方法，采取半卧姿势，良好的喂食时间是小于5-20min，以免患儿发生疲劳。每次喂养后使患儿立起轻拍背部，减少返流发生，防止误吸的危险。

1.3 效果评定 两组在早产儿喂养过程中进行比较留置胃管时间、恢复正常喂养时间以体重增长情况进行比较。

1.4 数据处理 经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计分析（P

2 结果

观察组的早产儿的留置胃管时间以及恢复正常喂养时间均较对照组时间短，早产儿体重增长情况优于对照组，显著差异（P

3 小结

喂养不耐受是早产儿普遍存在的喂养问题，其受多种因素的影响。临床早期发现可能导致喂养不耐受的因素。及早采取干预措施，可以促使胃肠功能成熟，加快早产儿对营养物质的消化吸收作用；严格执行护理操作规范，提高护理质量，对于喂养不耐受问题进行分析，采取有效的喂养方式，加快早产儿恢复到正常的喂养状态。

参考文献

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篇4

【关键词】 系统化健康宣教；新生儿重症监护病房；早产儿；母乳喂养；喂养不耐受

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.092

Application effect by systematic health education in breast feeding for NICU premature infants JIANG Xi-ying， SHENG Fang-ming. Department of Neonatology， Affiliated Weihai Second Municipal Hospital of Qingdao University/Weihai City Maternal and Child Health Care Hospital， Weihai 264200， China

【Abstract】 Objective To investigate application effect by systematic health education in breast feeding for neonatal intensive care unit （NICU） premature infants. Methods A total of 356 NICU premature infants as study subjects were divided by admission order into control group and research group， with 178 cases in each group. The contrl group received conventional NICU nursing， and the research group received additional systematic health education to nursing in the control group. Effects of breast feeding were compared between the two groups. Results The research group had all obviously higher exclusive breast feeding rate， breast feeding + formula feeding rate， breast feeding rate and breast feeding rate within 7 d than the control group， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Systematic health education； Neonatal intensive care unit； Premature infants； Breast feeding； Feeding intolerance

早a是新生儿死亡的主要原因之一， 据统计， 我国每年出生的早产儿约占全球早产儿的10%左右， 使早产儿在NICU总住院患儿中的比率明显增加[1]。母乳喂养是减少早产儿死亡率的干预手段之一， 母乳利于婴儿的消化吸收， 还能减少早产儿短期及长期的喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、神经系统发育迟缓等并发症的发生[2]。发达国家NICU中普遍进行母乳喂养， 而我国NICU早产儿母乳喂养率普遍较低[3]。本研究选取本院2015年8月～2016年8月期间收治的356例NICU早产儿为研究对象， 探讨系统化健康宣教在NICU早产儿母乳喂养中的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2015年8月～2016年8月期间收治的356例NICU早产儿为研究对象， 所有早产儿母亲均符合母乳喂养标准， 早产儿排除胎龄

1. 2 方法 对照组早产儿实施常规的NICU护理， 研究组患儿在对照组的基础上实施系统化健康宣教， 具体内容如下。

1. 2. 1 成立健康宣教小组并规范制度流程 成立健康宣教小组， 由NICU护士长担任组长， 制定系统化健康宣教流程及制度， 明确护理人员工作职责， 并组织小组成员对工作中存在的问题进行讨论， 查漏补缺， 制定干预性措施[4]。

1. 2. 2 全员培训 科室定期对医护人员进行早产儿母乳喂养知识培训， 并通过考核使其熟练掌握母乳喂养的相关知识， 对早产儿母亲进行健康宣教。

1. 2. 3 宣教前评估 由小组组长评估早产儿母亲的母乳喂养能力， 根据母亲自身及家庭情况制定系统化的母乳喂养健康宣教方案。

1. 2. 4 改进宣教课程 增加母乳喂养宣教课程的频次， 并在理论授课的基础上开展操作多元化课程。

1. 2. 5 扩大宣教对象 从以往的出院早产儿家属扩大到所有住院早产儿家属， 尤其是对刚入院的早产儿家属进行入院后的第1次健康宣教， 扩大宣教对象。

1. 2. 6 宣教后评价 健康宣教后应及时了解母乳喂养情况， 必要时给予再次干预， 并不断改进宣教方式及内容。

1. 3 观察指标 比较两组早产儿喂养方式、母乳喂养情况以及早产儿喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎的发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组早产儿喂养方式比较 研究组纯母乳喂养率、母乳+配方喂养率均显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P

2. 2 两组早产儿母乳喂养情况比较 研究组母乳喂养率及7d内开始母乳喂养率均显著高于对照组， 差异有统计学意义（P

2. 3 两组早产儿喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎的发生情况比较 研究组喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎的发生率分别为14.04%、2.25%， 均显著低于对照组的28.65%、6.74%， 差异有统计学意义（P

3 讨论

早产儿及极低体重儿仍是新生儿死亡的主要原因， 尽管临床上已采取积极有效的治疗手段降低死亡率， 但大多使患儿与母亲分离， 难以实现母乳喂养[5]。母乳中含有丰富的生长因子、高浓度分泌型免疫球蛋白A（IgA）、乳铁蛋白、抗炎物质、低聚糖等营养物质， 因此母乳喂养能有效抗感染、保护消化道黏膜、提高免疫力的作用， 保证患儿正常的生长发育[6-10]。系统化健康宣教要求护理人员成为最佳管理者， 评估母乳喂养能力， 给予母亲最专业的帮助， 不断地完善母乳喂养工作， 有效促进医患沟通， 使母亲掌握母乳喂养的相关知识及好处， 增加泌乳量， 提高早产儿母乳喂养率[11-16]。本研究结果表明， 研究组纯母乳喂养率、母乳+配方喂养率、母乳喂养率及7 d内开始母乳喂养率均显著高于对照组， 喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎的发生率均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P

综上所述， 系统化健康宣教能有效提高NICU早产儿母乳喂养率， 减少喂养不耐受及坏死性小肠结肠炎的发生率， 具有重要的临床应用价值。

⒖嘉南

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篇5

文章编号：1004-7484（2013）-10-5731-01

早产儿是指胎龄满28周至未满37足周的新生儿。早产儿体重大多低于2500g，各器官发育不成熟，据统计，围产儿死亡中，早产儿占75%，因此，早产儿护理的好与坏是降低围产儿死亡率的重要因素。我院2011年出生2013例新生儿，其中早产儿86例，因孕妇妊娠并发症的早产儿有36例，多胎早产儿16例，前置胎盘3例，羊水过多早产8例，严重贫血7例，精神紧张5例，其余11例原因不明。体重1000-1250g的22例，1250-2000g的41例，大于2000g的23例。我院根据早产儿的特点，运用护理程序，并经专人护理，收到满意效果。现将护理体会介绍如下：

早产儿出生后常规清理呼吸道、皮肤护理外，根据阿氏评分及全身状况，首先进行护理评估，提出如下护理诊断：

1 护理诊断

1.1 体温过低 与体温调节功能差有关。

1.2 不能维持自主呼吸 与呼吸中枢和脑发育不成熟有关。

1.3 营养失调低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关。

1.4 有感染的危险 与免疫功能低下及皮肤粘膜屏障功能差有关。

2 护理措施

2.1 维持体温恒定

2.1.1 适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温，早产儿室温度保持在24-26℃，相对湿度在55%-65%，护士每4小时检查室内温度、湿度是否适宜。

2.2 维持有效呼吸 早产儿易发生缺氧和呼吸暂停，有缺氧症状者给予氧气吸入，给氧指征是临床上有呼吸窘迫的表现。在吸入空气中，动脉氧分压（PaO2）小于50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）小于85%者，通过吸氧使动脉氧分压维持在50-80mmHg或经皮氧饱和度达到90%-95%，吸入氧浓度及时根据缺氧程度及用氧方法而定，一旦症状改善，立即停用，以防氧疗引起的视网膜改变。呼吸暂停者给予拍打足底、拍背、吸氧处理。

2.3 合理喂养 尽早喂养以防低血糖，最好母乳喂养，无法母乳喂养者，以早产儿配方乳为宜。喂入量根据早产儿的体重、日龄及耐受力而定，原则上以不发生胃潴留及呕吐为宜。吸吮力差和吞咽不协调者可以滴管、胃管喂养和静脉高营养，详细记录每一次出入量，准确称量体重，以便分析，调整补充营养。由于早产儿维生素K依赖凝血因子，出生后应注射维生素K 1，预防出血。

2.4 预防感染 为护理中极为重要的一环，需做好早产儿室的日常清洁消毒工作。早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。早产儿室内空气要净化，保持新鲜。工作人员要强化洗手意识，严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度。室内物品每周更换消毒，防止交叉感染。早产儿的皮肤更加柔嫩，屏障功能更差，因此，更应加强皮肤、脐带的护理，保持皮肤完整性和清洁，避免预防性应用抗生素。

2.5 密切观察病情 早产儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体征的改变。除应用监护仪监测体温、脉搏、呼吸等生命体征外，还应注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度及大小便的情况。配制液体时，剂量要绝对精确，在输液过程中严格控制补液速度，定时观察并记录，防止医源性高血糖、低血糖发生。

2.6 发展性照顾 发展性照顾是一种新型的新生儿护理理念，是20世纪80年代在日本、美国、台湾等地区和国家发展起来的。发展性照顾的特点就在于护理时考虑到了每个新生儿的个别性，将患儿作为生命的个体来区别护理，在护理中注重环境对新生儿生长发育的影响以及新生儿在行为上对于个性护理的呼唤[1]。方法：模拟子宫环境：温度：保持患儿肛温在37℃，皮肤温度在36.5℃左右，2-4小时测体温一次；湿度：随着日龄的增长暖箱内室温从80%逐渐过渡到60%；保持相对无菌的住院环境：按保护性隔离严格执行消毒隔离措施，医护人员接触患儿前要进行手的消毒，防止交叉感染。通过发展性照顾与支持护理的实践运用，该患儿在院期间体重增长良好，无护理并发症的发生，安全度过了体温、感染、呼吸、喂养、颅脑损伤等多项大关。经NBNA、CDCC的相关评分，分值均处于中等水平。脑CT、脑干诱发电位、头颅MRI的检查未见明显异常[2]。发展性照顾能减少早产儿的喂养并发症，增强早产儿机体的免疫功能，促进早产儿的茁壮成长，同时，缩短了住院天数，有利于疾病的康复，与对照组相比较有显著的差异。可见，发展性照顾是一种适合早产儿个体需求的护理模式。

2.7 袋鼠式护理（Kangaroo Care） 以往早产儿采以只有医护人员参加的封闭式护理，目前提倡母婴同室以满足母婴依恋需求，有利于新生儿精神发育和提倡母乳喂养，减少院内交叉感染。目前一些医院采用袋鼠式护理，即允许父母在短期内护理自己的婴儿和亲密接触。通过经皮测氧、体温、脉搏、呼吸的临时观察，对新生儿的生理状态无不良影响，甚至可以改善呼吸功能，减少呼吸暂停，降低氧的需求，以上护理仅限于病情稳定的患儿[3]。

由于我院护理诊断明确，护理措施得当，86例早产儿除了3例放弃治疗外，无1例死亡。

参考文献

[1] 周传鸾.实施发展性照顾对早产儿体重的影响[J].中国妇幼保健，2005，20（2）：215-216.

篇6

胎龄满28周至未满37周(196—259天)的新生儿称早产儿[1]。早产儿大多体重在2500g以下，身长不足47cm，各器官发育不成熟，功能不健全，生活能力低下，与足月儿相比，并发症多，死亡率高，喂养困难，家庭护理问题多，家长需要更多的育儿知识，家庭护理尤为重要。

1临床资料

我院2003年10月至2005年5月接产早产儿331例，其胎龄、体重、分娩方式及性别分布详见表1、表2和表3，有47例在儿科接受过7—30天的住院治疗后转入家庭护理，2例极低体重儿家长自动放弃住院治疗，通过母乳喂养随访和咨询热线对331例早产儿进行家庭护理指导和访视，目前死亡9例，成活322例，成活率97.28%，死亡率2.72%。

2家庭护理

2.1注意保暖早产儿体温调节功能差，棕色脂肪少，基础代谢低，产能量少，而体表面积相对较大，同时汗腺发育不成熟，体温易随环境温度变化而变化，常因寒冷而导致硬肿症的发生[2]，家庭护理别要注意保暖。

2.1.1保持恒定的室温室内放置室温计,保持室温在24—26℃，相对湿度55%—65%，更换衣物或皮肤清洗等暴露性较大的护理时室温要调节在27—28℃左右。

2.1.2监测体温的变化指导并教会家属每日为早产儿测量体温4—6次，维持腋下温在36—37℃左右。

2.1.3加强局部保暖可用母亲身体或热水袋对早产儿的下肢及足部进行保暖，使用热水袋时要防烫伤；更换被褥、内衣及尿布时先用家长身体或暖气预暖后再给早产儿使用。

2.2合理喂养早产儿消化酶不足，消化吸收能力弱，吸吮能力差，吞咽反射弱，易发生呛乳和溢乳，合理的喂养是提高早产儿存活率的关键。指导母亲尽早母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。向家属宣教母乳喂养的好处，传授母乳喂养的知识和技巧，帮助母亲建立母乳喂养的信心，鼓励不定时按需哺乳，奶量由少到多，以不发生溢乳及呕吐为原则。331例中有47例早产儿曾在儿科接受住院治疗，母婴分离时间较长，教会母亲挤奶和保持泌乳的方法，坚持母乳喂养。由于早产儿先天缺乏凝血因子、维生素及微量元素等，喂养过程中，在医生的指导下适量补充维生素和矿物质。

2.3预防感染早产儿免疫功能不健全，皮肤柔嫩，屏障功能差，易发生感染，家庭护理中要注意环境及用物的消毒。

2.3.1保持环境清洁卧室每日自然通风2次，每次10分钟，但要避免对流风，注意早产儿的局部保暖；地面每日用清水或含氯消毒剂湿拖2次；家属患感冒、皮肤化脓及传染性疾病时不要接触和护理早产儿。

2.3.2用物消毒早产儿奶具每日煮沸30分钟消毒1次；被褥每周拆洗1—2次，每日日光暴晒6小时；衣物及尿布每日清洗干净后煮沸15分钟后日光暴晒；固定专用毛巾，每日煮沸消毒。

2.3.3皮肤粘膜的护理保持头颈、腋窝、会阴等皮肤皱褶处的清洁，每次换尿布后用温水洗净臀部，用软毛巾轻轻吸干，可涂些消毒植物油防尿疹；穿棉质内衣，使用软而吸水性强的尿布，尽量不使用一次性尿布；保持口腔清洁，每次喂奶前用温开水清洗，喂奶后用清洁棉签蘸温开水轻轻涂洗；脐带没脱落前不要包裹，自然暴露，注意不要让尿液浸湿，每日用75%酒精擦试消毒1次，脱落后家属要注意观察局部有无红肿及脓性分泌物，如有及时和随访人员联系，及时处理。

2.3.4体重＞2500g的早产儿按时接种疫苗，＜2500g的根据婴儿体重增长及身体发育情况适当接种，提高早产儿的免疫能力，预防疾病的发生。

2.4减少不必要的刺激早产儿肝脏发育不健全，凝血因子缺乏，易发生脏器出血，特别是颅内出血。家庭护理中尽量为早产儿创造安静舒适的环境，减少不必要的刺激，保持静卧，叩背、变化时动作要轻，婴儿哭闹时不要抱起摇晃，各种擦洗动作要轻；指导家属注意观察早产儿皮肤粘膜、呕吐物及大便的颜色，有异常时及时和随访人员联系。

参考文献

1朱延力.儿科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,72.

2崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,112

表1早产儿胎龄分布（n=331）

胎龄(周)例数（n）构成比（%）

28—30123.63

30+1—324613.90

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.296

资料与方法

观察对象:选择我院新生儿重症救护中心收治的40例早产儿(体重850～1920g)随机分为间断鼻胃管喂养组和鼻十二指肠喂养组,用同一种配方乳喂养。记录喂养1周的入液量、热能、蛋白质摄入量;体格生长指标(体重、身长、头围)的变化;大便性状;喂养相关并发症等。

观察步骤:喂养后1周鼻十二指肠喂养组较鼻胃管喂养组平均进奶量、热能、蛋白质摄入量均显著增加(P0.05),喂养1周后胃十二指肠喂养组的PA明显增加(P0.05),高胆红素血症发生率较后者显著减少(P

结 果

十二指肠喂养能够促进早产儿体重增长、奶量增加、住院时间缩短,干预组与对照组出院时相比,干预组体重增加、奶量增加、住院时间缩短存在明显差异(P

两组喂养方式的喂养相关并发症:干预组与对照组喂养相关并发症相比,干预组幅度明显低于对照组(P

讨 论

早产儿在活产婴儿中的发生率为5.6%,美国7.1%～17.9%,由于其各系统发育不成熟,死亡率高,国内报道死亡率为12.7%～20.8%。体重越低死亡率越高。近年来,随着围产医学以及新生儿急救技术的快速发展,早产儿尤其是极低出生体重儿的存活率逐年提高,死亡率、致残率正在逐年降低,但其日后的生活质量和社会适应能力较正常足月儿差。如何保证这些生存能力极低的早产儿得到科学合理的护理,使他们的生长发育不落后于足月儿,一直是儿科护理工作的重要课题。

经十二指肠鼻饲喂养可减少胃膨胀及不良反应,降低呕吐物吸入的可能性,增加营养物质的摄入,促进体格发育。十二指喂养是早产儿不经过胃的第一个肠道喂养方法。但亦有报道出现十二脂肠穿孔、十二指肠狭窄、腹膜炎、腹胀、腹泻及脂肪吸收不良等并发症。插管后需X线确定位置,抽吸肠液的pH浓度,因而不是早产儿的常规喂养方法。十二指喂养之所以出现上述并发症主要是因为应用聚乙烯管和插管过深(鼻空肠)所致,后改为鼻十二指肠喂养和硅胶插管,体温条件下柔韧性好,并发症显著减少[1]。近年来对鼻十二指肠喂养的研究表明,早产儿出生后早期进行鼻十二指肠喂养,较鼻胃管喂养的进奶量、热能、蛋白质摄入量均明显增加,恢复出生体重明显缩短,高胆红素症显著减少,同时解决了胃潴留、反流、误吸等问题,而无1例发生十二指肠穿孔[2,3,4]。因而认为经鼻十二指肠喂养优于鼻胃管喂养,更适合早产儿的喂养。

参考文献

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2 芦惠,薛辛东.早产儿间断鼻十二指肠喂养和鼻胃管喂养的对照研究.中华儿科杂志.

篇8

[关键词] 喂养不耐受；抚触；非营养性吸吮

[中图分类号] R722.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）10（c）-0061-03

随着国内围生医学研究的发展，早产儿的存活率也明显增高，但由于早产儿的消化系统发育不成熟，往往会发生喂养不耐受，导致胃肠道热量及营养的摄取不足，从而影响新生儿的生长、心理等方面的发育。新生儿抚触是一种新兴的物理治疗方法，通过对新生儿的有益刺激，促进胃肠道神经活动，改善胃肠蠕动；非营养性吸吮（non-nuritive sucking，NNS）指对无法经口喂养的早产儿在进行胃管喂养的同时，给予无孔吸吮，可积极促进早产儿胃肠功能的发育。河北北方学院附属第三医院从2008年1月开始，结合上述两种方法，在治疗早产儿喂养不耐受方面取得了较好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河北北方学院附属第三医院2008年1月～2011年1月的早产儿80例，入组早产儿均明确诊断为新生儿喂养不耐受[1]，诊断标准为：①每天发生3次以上呕吐者；②吸奶量减少患儿（>3 d）；③发生胃潴留（潴留量>前次喂养量的1/3）。排除患有胃肠道畸形、坏死性肠炎、未用胃肠动力剂的早产儿。将80例早产儿随机分成抚触与NNS治疗组和药物治疗组，各40例，其中，抚触与NNS治疗组中男23例，女17例，平均胎龄（33.2±1.4）周，平均出生重量（1.9±0.5）kg；药物治疗组中男22例，女18例，平均胎龄（33.4±1.3）周，平均出生重量（1.8±0.7）kg。两组早产儿并发症情况比较见表1。两组早产儿在性别比例、出生体重、胎龄等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有早产儿均进行常规的治疗和护理，其内容包括维持恒定外界和身体温度，静脉营养支持，支持治疗以及加强口服喂养支持等，然后在此基础上进行分组治疗：

1.2.1 药物治疗组 早产儿在常规治疗和护理的同时，给予红霉素治疗喂养不耐受性，每次3 mg/kg，每隔10 h加入10%葡萄糖液中，匀速泵入，持续5 d。

1.2.2 抚触与NNS组 在常规治疗和常规护理的同时，给予早产儿抚触与非营养性吸吮相结合的护理措施。抚触方法为：早产儿在喂养后30 min，患儿在处于睡、醒状态都可以进行抚触。将早产儿在暖箱中保持，依次对头部、面部、胸腹部、上肢体、下肢体以及患儿的背部进行抚触，每天2次，一次进行15 min。抚触实施者为监护室护理人员，都经过新生儿抚触的系统学习与训练。NNS方法：患儿从住院开始，在胃管喂奶后半小时，给予空吸吮经消毒的无孔奶，每次10 min，24 h内6～7次，持续5 d。

1.3 评价指标

每天严密巡察并记录下两组患儿的呕吐次数、胃里残余的奶量、体重情况、奶量增加情况等。每星期2次电解质检查，每星期1次血常规、肝肾功能检查。

1.4 有效性的判断标准

评价治疗喂养不耐受有效性的标准[2]：治疗3 d后，无呕吐情况发生；治疗3 d后，胃残余量控制在10%或以下；治疗第3天，患儿喂奶量是治疗前一天喂奶量的3倍或以上。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿在治疗5 d后，呕吐、胃残余量、体重、奶量增加等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），见表2。两组患儿治疗效果比较，差异无统计学意义（P > 0.05），见表3。两组患儿均没有发生坏死性小肠结肠炎，药物治疗组发生3例轻度腹泻。

3 讨论

早产儿的胃肠发育欠完善，喂养不耐受发生率较高，常常表现为吞咽障碍、呕吐、腹胀气等，严重影响日常营养的摄入，出现生长发育的迟缓，由此被迫采取的长期静脉营养治疗，则大幅提高了血管病变，肝脏功能障碍，胆红素代谢障碍等疾病的发生率，故早产儿的营养摄入问题常常成为临床实际工作中的关键。临床实践发现，小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受的效果早已经得到医学界肯定，它是通过与胃黏膜的胃动素受体结合而促进肠胃蠕动，加速胃排空。因为红霉素是由肝脏代谢，对肝脏有可能会产生损害，如果长期使用会引起肠道菌群的失衡。同时，红霉素有一定的刺激性，静脉滴注时容易发生静脉炎，而且不能有效促进患儿消化系统的发育成熟，具有一定的毒副作用。新生儿抚触是通过触摸新生儿的皮肤，刺激皮肤血液循环，并通过皮肤这一感觉器官将治疗信息上传到新生儿中枢神经系统兴奋迷走神经，进从而增加胃肠道活动，提高了营养的吸收能力。同时对患儿腹部的按摩可以加快胃肠蠕动，有利于大便的排出，不易发生腹胀[3-4]。抚触护理易操作，无副作用，且不会增加患儿家庭的经济负担，因此新生儿抚触与非营养性吸吮相结合，是有效治疗及预防早产儿喂养不耐受的有效措施。有关研究表明，早期抚触能有预防早产儿呼吸暂停情况的发生，以及减轻或减少早产儿高胆红素血症具有一定的疗效[5-6]。非营养性吸吮不仅能促进早产儿吸吮反射的发育，而且能利用迷走神经提高肝、胆等器官活动，调节胃肠肽水平，GAS分泌增加，促进胃排空[7-9]，同时，有利于患儿的胃肠系统发育，为肠道喂养提供重要基础。

此次研究中，药物治疗方法与新生儿抚触结合非营养性吸吮配合的治疗方法，二者在治疗效果、各项指标差异均无统计学意义（均P > 0.05）。但药物治疗对早产儿消化系统发育没有促进作用，并且有一定的副作用。而抚触与非营养性吸吮不但有较好的治疗效果，而且没有不良反应，同时又能促进早产儿自身消化系统的发育，在以后的早产儿喂养不耐受治疗中，尽量少用药物治疗，而采用抚触与非营养性吸吮的物理治疗方法。

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篇9

【关键词】 早产儿 护理

早产儿是指胎龄低于37周的活产婴儿。由于其脏器发育不成熟，功能差，易发生各种并发症，死亡率较高。[1]如何保证早产儿高质量地存活，是新生儿科护士面临的重要课题。[2]现就早产儿的临床特点及护理进展综述如下。

1 早产儿的主要生理病理特点

1.1　体温调节功能差 早产儿体温中枢发育不成熟 ，皮下脂肪少，体表面积相对较大，散热快；摄入能量少，体内糖元储存不足，产热少。汗腺发育不好，体温调节功能差，体温极不稳定，容易受环境温度的影响，环境温度过低容易出现体温不升，环境温度过高又容易出现发烧。[3，4，5]

1.2 呼吸不稳定 早产儿呼吸中枢发育不完善，呼吸功能不稳定，肺和支气管发育不全，肺泡表面活性物质缺乏，容易并发肺透明膜病，出现进行性呼吸困难和频发的呼吸暂停，导致呼吸衰竭，是早产儿死亡的主要原因。[3，4，5]

1.3消化功能低下 早产儿吸吮、吞咽能力差，经口喂养困难；消化道和消化腺发育不全，消化功能差，不恰当的喂养会造成喂养不耐受，甚至坏死性小肠炎，出现进行性腹胀；胃容量小，贲门括约肌松弛，易发生胃、食道返流，出现溢奶、窒息现象。[3，4，5]

1.4免疫功能低下 早产儿免疫系统发育不完善，来自母体的抗体、补体含量较少，故抵抗力差，极易继发感染危及生命。[3，4，5]

2　早产儿的护理

2.1保暖护理 保暖是对早产儿具有特殊意义的重要护理措施，对早产儿采取的任何治疗和抢救措施均应在保暖的前提下进行。[6]

2.1.1控制环境温度　由于早产儿体温不稳定，容易受环境温度的影响，环境温度过高或过低均会造成早产儿体温异常，因此对环境温度要求较高，应设早产儿专室，控制室温在24℃～26℃，晨间护理时，室温应提高至27℃～28℃，相对湿度应保持在 65%～75%，以防失水过多，并减少空气对呼吸道黏膜的刺激。湿度过低，会使早产低体重儿蒸发量加大而散热，影响保暖效果，故需每天检查室内的温度和湿度，同时定期通风换气 ，以保持室内空气新鲜。另外，室内备新生儿保暖箱、蓝光箱、电动吸引器、心电监护仪、呼吸机、抢救车，必要时可进行气管插管、吸痰、心肺复苏等。[7，8，9]

2.1.2保持中性温度 中性温度是指患儿处于该环境温度下，既能使体温保持在正常范围内，又能使其代谢率最低，耗氧量最少。临床上主要是通过暖箱来提供中性温度的。暖箱的温度和湿度均是根据早产儿的体重及出生日龄来调节。一般来说，体重越轻，胎龄越小，所需箱温和湿度越高。一般出生3d，箱内湿度可达70%～80%，1周后降至55%～65%。温度调节，一般体重在2000g～2500g者，暖箱初始温为28℃～30℃；体重1500g～2000g者，箱初始温度30～32℃；体重1000g～1500g者，暖箱初始温度 32℃～34；

2.1.3皮肤接触取暖 　胡宝俊[13]报道：正常婴儿分娩后和母亲肌肤接触30min，除可促进母乳喂养、增加母子感情外，还可以借助母亲的体温取暖。经临床护理实践证明，母亲自身的体温比暖箱要好得多，并且使出生的新生儿在寒冷孤独、不适应的环境下，再次接触母亲温度、湿度适宜的皮肤，接触胎儿期熟悉的母亲的心音、呼吸音，能使早产儿产生一种安全、舒适和满足的心态，有利于婴儿保持生命活动，促进生长发育，同时还能促进母亲早泌乳，利于母婴健康。董俊梅[14]认为：如不具备暖箱条件，可采用肤温传热的方法，把早产儿抱于母亲怀中紧贴母亲皮肤保暖，一般1h～2h后体温能升至36～37℃，此方法既经济实惠，又利于增进母子间感情。

2.2呼吸管理 生后6h内必须严格监测呼吸情况，观察患儿的面色、口唇、四肢末端的色泽，对有呼吸困难的患儿应给予氧疗。氧疗时注意保持呼吸道通畅，氧气要加温、加湿，氧浓度为 30%～40%，不宜长期持续使用。一旦缺氧症状改善应立即停止吸氧。临床资料证实长时间吸入60%的氧可带来新生儿肺损伤，导致支气管、肺发育不良及早产儿视网膜病变。近年来，国内早产儿视网膜病屡见报道。吸氧的同时应监测血氧饱和度，保持在 95%以上。如出现呼吸暂停应予以物理刺激，如拍打足底、托背等处理。对出现频发呼吸暂停或肺出血的早产儿应配合医生给予气管插管接呼吸机，同时做好呼吸机管道护理。[15]

2.3　喂养护理

2.3.1喂养方式 　对不伴有消化道疾病的早产儿，主张早期喂养，出生体重在1500g以上，无发绀、窒息者，吸吮反射良好的早产儿，可直接吸吮母乳；出生体重在1500g以下，吸吮反射欠佳，吞咽功能尚好的早产儿，可用滴管喂养；吸吮吞咽功能差的早产低体重儿，改用鼻饲管喂养。高玉先等则主张:①体重在1300g～1500g的小儿，吸吮能力和吞咽功能较差，但胃肠功能尚可者，可采用间歇胃管法，即用注射器垂吊式，操作时奶液自针筒利用重力作用自然流入，不可用力推入；②不能耐受间歇胃管法喂哺及有缺氧症状或呼吸困难者，可采用持续胃管法，即用输液泵将乳品1日量以1mL/kg·h～2mL/kg·h速度匀速注入，在使用该方法时，必须保证胃管的正确位置，加强巡回观察，4h更换奶液1次，并检查胃残余情况。对有发绀、窒息者，可适当延长喂养时间，由静脉补充葡萄糖，防止发生低血糖及高胆红素血症。[12]

2.3.2喂养量 奶汁首选母乳，其次是雀巢早产儿配方奶或惠氏早产儿配方奶，出生体重小于1000g者1h喂1次，开始量为 1mL～2mL，每天隔次增加量为1mL；1001g～1500g者1.5h～2.0h喂1次，开始量3mL～4mL，每天隔次增加量为2mL；1501g～2000g者2h～3h喂1次，开始量5mL～10mL，每天隔次增加量为 5mL～10mL；2001g～2500g者，3h喂1次，开始量为10mL～15 mL，每天隔次增加量为10mL～15mL，每日测体重1次，及时调整喂养量，使体重保持在每日增加10g～30g为宜。[12]

2.4 预防感染 　早产儿实行保护性隔离，护士必须有严格的消毒隔离意识，从点滴做起，防止交叉感染而危及患儿生命。进入病房人员均应更换专用鞋、帽和工作服。每次接触患儿前洗手、带口罩，严格遵守无菌操作。患呼吸道疾病的医护人员不得进入病房。病室每天通风换气3次，每室安装空气净化器。每天使用消毒水擦拭暖箱内外侧面，每周更换清洁暖箱一次，每月对病房实行封闭熏蒸大消毒一次。每月定期做空气、物体表面以及医护人员手指细菌培养，发现疫情立即进行终末消毒处理。[9，10]

2.5康复护理

2.5.1抚触 　由专业人员根据患儿的个体差异有针对性的进行抚触。黄叶莉[16]等报道，婴儿抚触是一项历史悠久的医疗护理技术，是通过医护人员或父母对婴儿非特定肌肤施以轻柔的。多年的国内外研究表明，抚触可以促进婴儿的生长发育，提高机体的免疫反应性，同时也增进亲子感情，提高婴儿的情商。温和的抚触可增加迷走神经活性，伴随着胃肠道的胃泌素、胰岛素分泌增多，使食欲增加，同时减少婴儿焦虑和不安，增加睡眠时间，两者均利于体重增加和体格发育。柯国琼[17]等对400名足月正常婴儿进行了对照研究，结果发现420d时两组婴儿头围、身长、体重、神经系统等有极显著性差异，抚触组明显优于对照组。抚触还可以促进血液循环，提高局部温度，改善营养，有利于凝固脂肪软化和加速血液循环，有利于预防新生儿硬肿症的发生。抚触刺激通过一系列反应能升高5-羟色胺的水平，从而减弱应激反应，增强免疫应答。汤丽娟[18]研究报道，新生儿抚触可以明显缩短新生儿第1次胎粪变黄时间和有效降低新生儿生理性黄疸高峰期的经皮黄疸指数，即降低血清胆红素水平，降低新生儿病理性黄疸的发生率以及核黄疸发生的危险性。可见，抚触有助于婴儿体格生长发育，增强婴儿的免疫力，促进婴儿神经系统的完善，增进亲子感情等。总之，婴儿抚触是一种对婴儿健康有益的、简便、实用、安全有效且值得广大医护人员推广应用的新技术。

2.5.2健康教育 　在早产儿出院时应建立健康联系卡、制定健康教育计划、开通健康咨询热线，指导家长正确喂养和早期干预，并定期跟踪观察及早发现问题，改善远期成长目标，提高早产儿存活质量。 参 考 文 献

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篇10

早产儿是指孕周

1资料和方法

1.1 一般临床资料

随机抽取永州市中心医院（南院）2012年2~2013年5月期间妇产科收治的92例早产儿，除合并先天畸形、心脑肾等重要脏器严重疾病以及综合治疗无效患儿。92例患儿主要的临床表现为自主呼吸较弱、吮吸能力不强、进食少、低体温、喂养不耐受等。按照随机数字法分为2组，对照组46例中男性28例，女性18例，胎龄30~38周，平均胎龄34.2±2.5周，体重1.00~1.98Kg，平均体重1.42±0.35Kg；观察组46例中男性26例，女性20例，胎龄30~39周，平均胎龄34.5±2.6周，体重1.08~1.95Kg，平均体重1.43±0.38Kg。本次调研通过本院医学伦理委员会审核批准，且在患儿家长签署知情同意下进行，两组患儿在性别、胎龄、体重等基线资料方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理

对照组46例患儿在监护室期间行常规护理[3]，密切监测其生命体征，并做好记录，观察其不良症状，进行针对性处理。同时对其家长进行早产儿相关健康知识的宣传和教育，对于存在紧张、焦虑、抑郁的家长进行个性化心理疏导，缓解或消除其负性心理，促进健康教育效果的提高。监护期间可允许家长探望，每天4次，每次时间控制在30~60min，在探视期间，护理人员要趁机告知家长及亲属患儿目前的健康情况。同时详细向其讲解早产儿出生后易发的不良反应，日常护理需要注意的事项，提醒要注重患儿的营养、注意保暖、预防感染等，必要时要对产妇进行床边示范指导，如正确的抚摸方式、喂养的方法、臀部及皮肤护理、如何回应婴儿等。可将早产儿健康教育知识、护理方法通过播放宣传片和发放宣传手册等途径以提高家长对早产儿的认知度和护理技巧，另外，还需要向产妇强调母乳喂养的优点和必要性，尽可能采用母乳喂养[4]。

1.2.2 阶段性护理干预

观察组46例患儿在常规护理基础上制定阶段性护理干预的方案，分为住院期间、出院前、出院2周、2~4周以及随后每月1次，制定不同护理干预措施。

1.2.2.1 出院前护理干预

出院前，责任护士要将早产儿在住院期间的早产儿的健康状况及治疗方法和效果详细告知家长，并根据早产儿各自的体质特点制定相应的个性化护理方案，并指导家长在家庭护理中的方法和技巧，重点强调应该注意的事项。指导母乳喂养的技巧且养成良好的卫生习惯，保持良好的健康状况，预防感染。另外，告知家长早产儿定期体检及接种疫苗的具体时间[5]，并预约家访，鼓励其定期复诊，共同完成家庭个性化护理。

1.2.2.2 出院1~2周的护理

早产儿出院1~2周，在家庭护理过程中要尽量避免会导致早产儿感染的因素，注意卫生、通风、减少强光和噪声对其刺激，在此期间，责任护士要对早产儿进行家访，至少1次，主要检查其脐部是否愈合、黄疸是否消退，同时观察期皮肤和大小便情况，指导家长要不定时按摩早产儿的腹部，提高其消化和吸收能力。另外，观察产妇泌乳情况，指导其如何促进泌乳，提醒家长要严格控制自己的情绪，保持积极乐观的态度照顾患儿。

1.2.2.3 出院2~4周护理干预

出院后2~4周可通过电话随访或者家访形式了解早产儿的神志、肤色、饮食、大小便情况，同时了解产妇泌乳情况，再次指导产妇抚摸、按摩、视觉刺激、被动运动等的方法和技巧，促进早产儿各项生理机能正常发育。

1.2.2.4 随访

患儿出院之后，前2周至少家访1次，2~4周家访或者电话随访至少1次，以后每月1次，常规测量早产儿身高、体重、胸围、头围等变化，评估其生长发育状况，同时了解家长在家庭护理过程中是否严格遵循护理要点，及时解答其心中的疑虑。

1.3 观察指标

本次研究笔者主要对比分析两组早产儿体重、摄奶量、腹泻和感染以及再住院率，评估阶段性护理的效果。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS130软件对研究所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，P

2 结果

观察组早产儿体重、奶摄入量、睡眠时间明显高于对照组（P

表 1 两组患儿各项观察指标对比分析

3 讨论

早产儿在出生1月内面临着外界环境各种危险因素，包括体温、疾病、喂养耐受性等多方面问题，出院之后的家庭护理也直接影响着早产儿机体生理机能的健康发育，由此，早产儿护理已经成为新生儿护理重点的研究内容和方向，受到社会各界的广泛关注[6]。早产儿的护理主要是针对其自身的疾病、皮肤、进食以及大小便的综合护理和家长护理，其中家长护理其中极其重要的作用[7]。

早产儿早期护理主要指的是在院期间的临床护理工作，出院之后仅进行相应的健康教育和必要的技术指导，护理人员不会直接参与护理。患儿出院之后由于部分家长文化水平不高、护理技巧不够专业，存在不能将孩子健康养大的忧虑，对于患病婴儿更是手足无措，进而产生紧张、害怕、忧虑等负面情绪，在家庭护理过程中各项护理措施不当诱发各种早产儿疾病，甚至危及其生命，由此，重视阶段性护理的重要性，对降低早产儿患病率，提高早产儿的生存质量具有极其重要的临床意义 [8]。阶段性护理在关注患儿住院期间的治疗和护理同时还增加了出院后较长时间的随访，更有利于从专业角度更深入了解早产儿的疾病和发育情况，及时指导患儿家长护理技巧和注意事项，进而提高早产儿的生存质量。