新生儿肺炎的护理要点范文

导语：如何才能写好一篇新生儿肺炎的护理要点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 新生儿；重症肺炎； 呼吸衰竭； 护理

新生儿肺炎是新生儿常见的疾病 ， 发展较快 ， 如治疗不及时 ， 则会转为新生儿重症肺炎。新生儿重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统临床表现外 ， 并发有心力衰竭、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）、体温不升或伴有严重的先天性心脏病等[1]， 病情重 ， 死亡率高。因此 ， 对于新生儿重症肺炎的治疗和护理 ， 要及时有效 ， 精心护理 ， 随时监视婴儿的生命体征 ， 以降低患儿的死亡率。本文回顾性分析河南省许昌市中心医院 NICU在 2011年 1月至 2013年 2月收治 42例新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床资料和护理资料 ， 总结护理要点， 现将结果报告如下。

1 一般资料

本院 NICU在 2011年 1月至 2013年 2月收治 42例新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭患者， 其中男 22例， 女 20例， 足月产儿 34例 ， 早产儿 8例 ， 日龄 18 h～30 d， 体质量 2.36～4.85 kg。根据患儿临床症状、体征 ， 同时结合经胸部 X光片检查及血气分析等辅助检查 ，确诊为新生儿重症肺炎并呼吸衰竭[2]。42例患儿经积极的治疗和精心的护理， 痊愈 40例， 好转 2例。

2 护理

2. 1 密切监测患儿的生命体征 给予所有患儿心电监护 ， 加强呼吸、血压、血氧饱和度的监测 ， 尽可能使患儿的血氧饱和度维持在 89%～93%之间。密切注意患儿面色、嘴唇、皮肤颜色的变化及四肢肌张力的变化 ， 如有异常 ， 立即告知医生， 及时处理。

2. 2 呼吸道的管理 通气功能和换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留是引起呼吸衰竭的重要原因。因此 ，抢救呼吸衰竭重要的环节是改善其通气功能。由于新生儿的呼吸道尚未完全发育 ，如不当 ，则会引起舌根后坠 ，造成喉梗阻。因此 ，要经常更换患儿 ，取仰卧位时应将头抬高 15～30°，以防窒息。注意翻身、拍背及引流 ，及时清理口鼻分泌物 ，保持呼吸道通畅。对于痰液较多的患儿 ，给予雾化吸入或轻柔吸痰处理。吸氧可提高血氧分压、改善呼吸换气功能 ，是治疗新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的重要措施。本文多采用改良式鼻导管法给氧， 保持氧流量在 0.5～1.0 L/min[3]。对于肺出血、肺透明膜病变新生儿可适当运用呼吸机辅助正压通气 ，在使用正压通气的过程中 ，气胸出现的机率为 20% ～40%[3]。因此 ，运用呼吸机时 ，应正确应用 ，密切监视 ，根据血气分析结果及时调整呼吸机参数 ，避免气胸的发生。

2. 3 家属心理的护理 患儿家长因为患儿的病情严重 ， 心理负担较重 ， 有焦虑、紧张等情绪。护理人员应做好家长的心理护理 ， 适当的心理安慰 ， 详细耐心的解释家长的问题 ， 及时与家长沟通 ， 让家长配合护理工作 ， 营造一个温馨的环境， 使患儿早日康复。

2. 4 抗感染护理 建立静脉通路 ， 并固定好。遵医嘱应用药物 ， 根据患儿病情 ， 严格控制输液量和滴注速度 ， 保持输液通畅。详细准确记录患儿的出入量 ， 同时注意观察两便是否异常。

2. 5 喂养及口腔护理 采用人工喂养时 ， 根据患儿的体质量及病情计算需要奶量。母乳喂养时 ， 患儿自觉饱感就可。不能自主进食的患儿给予鼻饲进食。尽量少食多餐 ， 以防溢奶发生危险。患儿喂养后 ， 应抱起拍背 ， 而后取头侧右卧位 ， 以减少吐奶的次数。同时注意患儿的口腔护理， 每次喂养后 ， 均应让患儿进食少许温开水 ， 并且每日用生理盐水清理口腔3次， 防止鹅口疮的发生。

2. 6 皮肤及脐部的护理 每日给予患儿洗澡或擦浴 1次 ，加强皮肤护理。同时观察皮肤有无红疹等出现 ， 如有及时处理。脐带未脱落或脱落不久者加强脐部护理 ， 每日用酒精或双氧水擦拭， 防止脐炎的发生。勤换尿布， 防止红臀。

2. 7 环境的控制 新生儿重症监护室环境要清洁卫生 ， 通风良好 ， 保持适当的室温和湿度。空气每日消毒 2次 ， 物体表面及地面每日消毒 1次。所有工作人员进入重症监护室前要先洗手、消毒、更换隔离衣、换鞋帽。患传染病的人员禁止入室。患儿用物均经消毒处理。

3 讨论

新生儿重症肺炎并呼吸衰竭病情危重 ， 病死率较高。因此 ， 要求护理人员必须具有高度的责任心 ， 扎实的专业知识和熟练的护理基本功 ， 严密监视病情 ， 一定要保持患儿的呼吸道通畅 ， 维持患儿的血氧饱和度 ， 并能及时预防或发现及正确处理可能发生的各种并发症 ， 减轻患儿的痛苦 ， 促进患儿的早日康复， 降低患儿的病死率。

参考文献

[1]崔焱 ， 丁玉凤 ， 王建华 .儿科护理学 .上海：科学技术出版社 ， 2002： 78.

篇2

新生儿是指从出生后脐带结扎开始到出生后28天内的小儿。由于新生儿呼吸中枢发育不够成熟；胎盘血循环中断。建立肺循环；皮肤粘膜柔嫩、血管丰富，易擦伤；体温调世中枢尚未完善，易受外界环境的影响，导致肺炎，硬肿的发生；新生儿脑相对较大，大脑皮层的兴奋性较低，常处睡眠状态；各种疾病的进展极易被忽视，加上新生非特异性免疫力不足，屏障功能差，对化脓性细菌缺乏抵抗力，易感染脓疱病。真对新生儿的这些生理特征，我们护理人员在执行静脉输液时，一定要严密观察，加强责任心，及时发现每一细小病情变化，正确辩别是病理的，还是生理的而采取必要的处理。至今为止，笔者在高危新生儿病房已做11年的护理工作了，下面根据实际工作的经验和体会将新生儿静脉输液的观察要点和护理注意事项总结如下：

1.给新生儿输液一般采用头皮静脉，实际操作时注意选择适当部位，同时要清楚头皮静脉无静脉瓣的解剖特点，从而选择使患儿卧位舒适，活动时不易将针头拔出的部位。输液治疗的患儿要包裹好，勤给患儿换尿布，因输液患儿尿量相对增加。

2.在给新生儿输液中，由于所用药量较小液量也较少，且准确性高。因此所选用的吊瓶要小刻度的，一般为开放式吊瓶，在更换液体时，如先把药物加人瓶内，再加入葡萄糖，尽管加液体速度很快，也会因一部分药物先进入输液管内而使输入药物浓度不均。故应先加入葡萄糖，或先将药物稀释再加入输液瓶内。在新生儿常用的几种药物中注意各药物的副作用及注意事项：如654-2可引起患儿颜面潮红心率加快，且误以为是病情恶化；酚妥拉明有时引起患儿严重鼻塞，不可从输液管小壶给药用于新生儿；葡萄糖酸钙如输入皮下可引起皮下组织坏死，故输葡萄糖钙时要严密观察，一旦输入皮下；要及时用普鲁卡因和酚妥拉明作局部封闭。

3.准确掌握输液速度，速度过快可引起急性肺水肿和心力衰竭，过慢则不易纠正脱水酸中毒，难以保证入量，有些药物还因配制时间过长而效价降低。甚至增强其毒副作用，有碍疾病的恢复，为此只有准确掌握执行医生输液计划，根据患儿病种的不同面调节滴速。如肺炎合并心衰患儿输液速度一定不宜过快，液量不宜过多，而静滴甘露醇降颅内压时要快速滴入.

4.输液并发症的观察，是否有局部血液循环障碍、静脉炎、对胶布的不良反应、水电解质的异常、输液反应及滴注青霉素，细胞色素C，血浆等类药物时患儿皮肤有无红疹等现象，如有应立即停止输液，告之医生，给予相应处理。

5.密切观察病情变化，新生儿疾病具有病情变化快特点，而患儿又不能用语言来表达，只能用哭声、用日周颜面皮肤颜色、用呼吸、甩前囱张力、用吸吮力、反应能力、肌张力来表示，所以新生儿病房的护士必须有高度的责任感，慈母般的心来对待每一位患儿，来度过工作时间的分分秒秒，它有可能为下一步治疗提供可靠依据，在可能决定～个小生命的生与亡。如新生儿呼吸衰竭，新生儿惊厥、新生儿颅内出血等有脑水肿的可能，密切观察前窗紧张或隆起，瞳孔的变化，及时与医生取得联系，对防止脑疝的发生很重要。还有，对于新生儿高热的处理一般首先散包降温，如果观察不到，就有可能因患儿体温调节中枢的不完善而导致硬肿，加上输入的液体温度一般都低于患儿体温，在此更体现严密观察新生儿输液的重要性。

总之，高危新生儿病房的患儿，在输液治疗过程中，护理人员只有掌握新生儿的生理特点及输液规律后才能达到预期的目的，也是新生儿病房护士所应具各的重要条件。同时不断学习新理论，新技能，理论联系实践，以提高未来人口素质、提高护理水乎。

参考文献：

[1]谭启明，窦月玲.新生儿静脉输液外渗引起水疱原因分析及预防.护士进修杂志，2001.

篇3

【摘要】目的：新生儿毛细支气管炎呼吸道护理是该病的重要护理内容，为了提高毛细支气管炎的治愈率，缩短患儿住院时间，减少并发症及死亡率。方法：本文通过对6例新生儿毛细支气管炎患儿护理进行分析，总结出毛细支气管炎呼吸道护理的护理要点，强调该病呼吸道护理的重要性。

【关键词】新生儿 毛细支气管炎 呼吸道护理

毛细支气管炎是多种致病原感染引起：主要由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒或腺病毒及肺炎支原体、衣原体均可引起本病，多见于2岁以内一种呼吸道感染性疾病，尤其6个月以内的婴儿，新生儿发病率较少，但随着环境污染增加，环境温度变化无常。目前新生儿毛细支气管炎的发病率也增高。该病发病急喘憋、三凹征、喘鸣为主要临床特点，表现为呼吸困难，缺氧、烦燥不安等症状，由于新生儿支气管较狭窄，气管内血管及淋巴管丰富，极易发生炎症反应，且炎症过程进展快，加上新生儿咳嗽反射弱，排痰无力，因此炎症引起管腔粘膜肿胀，呼吸道分泌物潴留造成呼吸道阻塞，从而引起气体交换受损，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而出现低氧血症及高碳酸血症，而易引起一系列脏器功能的损害，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

我科2010年1月~2011年12月共收治6例新生儿毛细支气管炎患儿，其中男5例，女1例，年龄＜21日 ?2例，＞21日 ?4例，平均年龄（22±3.16）日，患儿入院时都出现不同程度的呼吸急促，喘憋，唇周发绀，明显三凹征，满肺干湿性罗音，并伴有发作性呼吸困难，甚至点头样呼吸，有阵发性咳嗽、气喘。经氧疗控制喘憋，保持呼吸道通畅，病因治疗及免疫疗法，6例患儿全部治愈，住院天数最长13天，最短7天，平均9天。

2 呼吸道护理方法

2.1 病室要求

将患儿置新生儿室，严格呼吸道隔离，室温保持在24~26℃，湿度55~65%，保持室内空气新鲜，每日通风2~3次，每次20~30分，忌对流风，每日用空气消毒机消毒3次，每次1小时，室内避免花、草、皮羽等易引起过敏的物质，严格探视制度。

2.2 保持病室安静及充分睡眠，各种操作集中进行，操作准确，轻柔，尽量使用留置针以减少对患儿刺激，从而减少患儿耗氧量。

2.3 饮食

喂奶给予少量多粲,防止过饱加重呼吸困难，给予患儿头高侧卧位，防止溢奶发生窒息。

篇4

【关键词】先天性唇腭裂；新生儿；护理

唇腭裂是颌面部常见的先天性畸形，唇裂与腭裂可同时发生也可单独存在。单纯性唇腭裂除造成面部畸形外，对患儿吸吮与发音影响较小。单纯性腭裂与混合型唇腭裂患儿则因口鼻腔相通，口腔内不能形成一个完整的密闭结构，无法产生吸吮所需的负压；鼻腔也失去了阻挡及加温湿化的作用，发音也因此大受影响。目前国内外唇腭裂治疗的发展趋势是进行序列治疗。手术矫正是序列治疗的首要治疗方法，唇裂最佳手术时间为生后3～6个月，腭裂为18个月[ 1 ]。因此为使先天性唇腭裂患儿能良好的生长发育，将来更好的接受手术治疗，新生儿期的护理由为重要。2011年10月至2012年12月本院新生儿科共收治25例先天性唇腭裂患儿，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组先天性唇腭裂患儿25例，男16例，女9例；早产儿7例，出生体重2.15kg～2.27kg；足月儿18例，出生体重2.67kg～3.36kg；单纯性唇裂14例，单纯性腭裂7例，混合型唇腭裂4例，合并上呼吸道感染5例，先天性心脏病3例。

1.2 结果25例患儿住院期间无继发性上呼吸道感染，新生儿肺炎，窒息等并发症发生，原发感染亦得到控制。经护理治疗均予出院待进一步手术治疗，住院平均天数32d，出院时7例早产儿体重为2.58kg～2.73kg，18例足月儿体重为3.1kg～3.45kg

2 护理

2.1 喂养12例单纯性唇裂的足月儿采用奶瓶喂养法，喂奶时采用头高身低位，抬高45度，选大小适中奶瓶及柔软度良好的硅胶奶嘴，奶嘴为十字型开口，在受到压迫时才会打开，避免发生呛咳。喂养时拇指食指轻压两侧面颊，中指托住下颌。这样3指形成环形力通过支持口腔封闭作用而增加吸吮效果，使患儿短时间内得到较多的奶，缩短喂奶时间。喂奶完毕后轻拍患儿背部呃出吸入胃内空气，避免溢奶[2]。

单纯性腭裂患儿由于口鼻结构异常，喂奶时奶易从鼻腔溢出，易至患儿呛奶，甚至引起中耳炎，吸入性肺炎等并发症。4例单纯性儿腭裂的足月儿吸吮力尚好，均采用奶瓶喂养法。喂奶时奶嘴避开腭裂部位，喂奶后将患儿竖抱起轻拍背部排出胃内空气，以防奶汁返流，引起呕吐窒息。当奶汁返流时应暂停喂食，待患儿咳嗽或喷嚏后再继续喂食。

2例混合性唇腭裂的足月儿开始采用滴管喂养法，方法：将头皮针针头与5或10ml针筒连接，用消毒剪剪去针头端，留1/3长度沿患儿健侧颊部向内侧缓慢送入2～3cm，缓慢注入，抬高头部30～45度，根据患儿吸吮吞咽动作控制进奶速度，喂奶后轻拍背部。3天后患儿吞咽好，改用奶瓶喂养，吸吮力良好。

7例早产儿中2例为单纯性唇裂，3例为单纯性腭裂，2例为混合性唇腭裂。考虑到吸吮力较弱先采用鼻胃管喂养。方法：采用5或10ml针筒，每次注入0.5～1ml，喂奶时抬高头部，尽量使下颌贴近胸部，减少喂奶时鼻腔溢出机会，喂奶后注入1.5～1ml温开水，取侧卧位避免返流。但是鼻饲喂养对患儿咽鄂部黏膜刺激性较大，且口腔唾液分泌减少，不易长期使用。待患儿病情稳定，体重一般增至1.8kg时尝试采用吸吮力训练3～4次/天，5%GS喂养，量大概5ml每次，经过2天训练，3例患儿均改为奶瓶喂养法，其余4例训练一周后也都改为奶瓶喂养。此后又1例患儿出现吸吮无力，改用滴管法。待其吸吮力好转后采用奶瓶喂养。

2.2 基础及药物护理

2.2.1 唇鄂裂新生儿由于特殊生理结构，口鼻腔与外界相通，抵抗力屏障减弱，口腔中常有奶液与黏液积存[3]，奶汁返流易使鼻腔分泌物积存，上呼吸道感染率大大增加，因此，应及时清除卡在腭裂部的奶瓣，每日做2次口腔护理，采用碳酸氢钠与氯化钠按1∶1混合液用棉签擦拭口腔。当鼻腔有分泌物时及时用吸鼻器吸出，如果不易吸出，不应用蛮力，可先用氯化钠蘸棉签湿润鼻腔口部后再用吸鼻器，不可深入，以免损伤黏膜。

2.2.2 喂养过程中不免有奶汁流出，如不及时清理会在患儿脸颊处结痂，长时间有引起皮疹的可能。因此患儿面部清洁亦不容忽视。

2.2.3 遵医嘱对存在呼吸道感染患儿使用抗生素，并观察药效及不良反应。采用静脉补液补充电解质等营养物质，维持患儿内环境的稳定。

2.3 帮助父母摆脱心理障碍及指导其如何对患儿进行家庭护理 唇腭裂患儿的出生让父母感到震惊、悲伤、沮丧[4]。有学者称之为“打击综合征（shock syndrom），甚至家人，社会，经济上的种种压力使得有些父母放弃了对患儿的照顾；再者由于患儿生理上的缺陷给喂养造成了一定的困难，不正确喂养引起患儿哭闹，饥饿都会增加父母的烦躁和疲惫，进而疏忽患儿的喂养。此时，我们应该向父母解释孩子是父母的宝贝，他们并没有错，理应得到正常新生儿应该享有的父母的关爱。况且这不是无法挽救的是可以通过手术矫正与后期的训练治疗而恢复的，使家属有信心，且缓解焦虑抑郁的心理状态。除此之外为使患儿在家中也可以得到合理的照顾，训练父母熟练掌握患儿的喂养方法及呛奶的应急处理，并进行定期电话随访解决患儿的护理问题。

2.4 加强环境卫生管理，严格病房的消毒隔离，防止并发症发生 新生儿抵抗力弱，易受病原体侵袭。所以我们要保持病室干净整洁，温湿度适宜。接触患儿前后洗手，严格无菌操作，每日用1∶200施康液拖地2次，病室定期通风换气，每天两次进行空气消毒，减少探视等。

3 小结

新生儿唇腭裂患儿的护理需要医院与家庭的共同努力。我们不仅要精心的护理，也要指导患儿的父母掌握养育的技巧，为后续治疗打下良好的基础。

参考文献

[1]杨启政，陈琦，王家祥.小儿先天性畸形学[M].郑州：河南医科大学出版社，1999：35.

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【关键词】新生儿；硬肿症；护理经验

硬肿症是我们儿科临床对新生儿护理工作中常见的病症之一，它多发于寒冷季节，但由早产、感染、窒息等多种原因引起或诱发亦可见于夏季。早产儿尤其更为多见。我区属高寒地区，故此病在我区的发生率较高，四季均有。现将我院儿科2003年9月至2006年11月收治新生儿硬肿症27例的临床护理经验与体会总结报告如下:

1临床资料

2003年9月至2006年11月，我科收治新生儿硬肿症27例，其中：汉族21例、哈族6例；男婴22例、女婴5例；早产儿18例，正常分娩9例；发病季节：春季5例，夏季4例，秋季6例，冬季12例；均在生后1-4d内发病，发病部位以下肢皮肤硬肿有24例；呈凹陷性水肿1例；硬肿累及全身全并肺炎、败血症2例。治愈25例，死亡2例。住院天数：最短7d，最长23d，平均住院天数15d。

2护理要点

新生儿硬肿症主要表现为皮肤冷凉，皮下脂肪变硬，患儿一般情况差，反应低下，体温不升，呼吸浅慢，尿量减少或酸中毒等表现，硬肿起先于下肢臀部，后延及躯干部、上肢、面颊，重者累及全身合并弥漫性血管内凝血。因而护理工作十分重要，应注意以下几点:

2.1复温逐渐复温是重要的措施，轻症患儿可用绒毯、棉被包裹，处置热水袋(热水瓶)放在室温26℃-28℃记中自然复温，保温时要随时观察皮肤颜色，防止烫伤。重症放置温箱内复温，箱温自26℃开始，以每小时升高箱温1℃，在4-6h逐渐调至30℃-32℃，在12-24h内使体温恢复正常，亦可因地制宜采用其他保暖和复温方法。

2.2供给充足的热量和液量不能吸吮时，可用滴管或鼻饲喂养，入量不足或呕吐严重时，暂不喂乳而由静脉补充液体和营养物，静脉滴注的速度不宜过快，一般为8-10滴，有的药物需要慢点时遵医嘱，静脉输入的液体，可加温至35℃左右，可输血或血浆，每次20-30L，一般3-5次，以增强小儿的抗病能力。

2.3吸氧给予低流量持续吸氧，此病小儿因属新生儿，呼吸功能发育不够完善，易引起发绀缺氧，呼吸表浅，病情好转可间歇给氧，湿化瓶可用温水，以减少氧的刺激。

2.4预防感染护理人员应严格执行隔离消毒及清洁制度，定期用紫外线照射消毒病房，新生儿的皮肤细嫩，表皮取得联系及时处理。易脱落，防御机能不够完善，因此内衣、尿布要柔软、干燥、避免刺激，用后要用温水清洗，防止臀红和尿布疹，做好脐部护理，可用生理盐水擦洗，涂以龙胆紫等，防止脐部感染。

2.5日常观察护士应经常巡视病房，应观察小儿体温变化，有无发热精神状况，有无烦燥、哭声强弱、呼吸有无气促或不整，食乳量、有无呕吐、皮肤颜色、硬肿程度范围、面色、入量、大小便、睡眠等情况，如有异常，及时与医师联系。

2.6做好产前保健，尽力避免早产，胎儿娩出后立即做好保暖工作，在婴儿室要加强护理观察及控制感染，新生儿出院后向家长交待育婴知识，注意保暖，特别是寒冷季节，对未成熟儿更应注意。

3讨论

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【摘要】目的 总结讨论新生儿肺透明膜病的护理要点与心得体会，加强护理意识与方法。方法 对我院收治的144例新生儿肺透明膜病进行系统的回顾性分析，在正确合理用药（如肺表面活性物质）与采取机械通气等治疗的前提下，加强护理。结果 经过加强护理后，大部分患儿康复出院，少数发生并发症，其中5例患儿因严重的呼吸困难而窒息死亡，2例患儿因肺出血合并DIC死亡。结论 在积极的治疗新生儿肺透明膜病的过程中，加强保暖、规范无菌操作、呼吸机的合理应用等是提高患儿生存质量和治愈的重要保证。

【关键词】新生儿肺透明膜病 护理 肺表面活性物质 机械通气

新生儿肺透明膜病，又称新生儿呼吸窘迫综合征，是由于肺表面活性物质缺乏所致，多见于早产儿，多于生后6小时内发病，病情进行性加重，可伴有呼吸困难，严重的会出现呼吸暂停窒息而死亡。为提高医疗服务质量，增强护理意识，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选取于2007年1月至2011年2月期间我院收治的144例新生儿肺透明膜病患儿，其中135例为早产儿，男性患儿97例，女性患儿47例，体重0.98-2.5kg。137例患儿好转治愈出院，7例患儿死亡。

1.2 治疗方法

患儿经过准确的诊断之后，给予新生儿常规护理、适当的药物（肺表面活性物质）等，必要时采取机械通气，一般采用经鼻塞气道正压通气（NCPAP）。

2 护理

2.1 常规护理

保暖、保持呼吸道的畅通、记录患儿的出入量、监测各项生命体征等[1]是患儿的基本护理内容，护理人员应做到正确、规范有序。①保暖护理：因患儿绝大多数为早产儿，体温调节功能还未发育完全，不能够很好的适应外界环境温度与湿度，所以置于保温箱中保暖，且保持适宜的湿度。保温箱的温度要根据早产儿的胎龄和出生后的日龄等进行相应的调节，符合新生儿的生理需求。②呼吸护理：新生儿肺透明膜病的患儿对缺氧非常敏感，时刻保持患儿呼吸道通畅就尤为重要。定时清理口、鼻、咽喉部的分泌物，有利于保持呼吸通畅。在应用机械通气时，需注意定时湿化气道、吸痰及检查各种管线联机是否完好，避免因气道堵塞、管线扭曲松脱而导致缺氧，呼吸不畅。③出入量的护理：由于治疗过程中不可避免的应用药物，要严格控制输液量，避免水电解质的紊乱；合理喂养，尽量以母乳喂养为佳，必要时鼻饲，观察患儿的吸吮力、消化力、排泄情况，并做好记录。准确计算能量的输入，保证患儿的正常的生长发育。④生命体征的监护：早产儿的生理机能发育不完全，胎龄越小，生命体征的稳定性越差，因此要对患儿实施24小时的心率、呼吸和血氧饱和度等基本监测，使医护人员对病情有全面的掌握，及时发现处理病情的变化。 转贴于

2.2 应用肺表面活性物质的护理

肺表面活性物质已经较广泛的应用于治疗新生儿肺透明膜病，也有相关研究者对其做了用药护理观察[2]～[3]。外源性肺表面活性物质需要低温保存才能保证其活性，使用时现用现配，温化温度为37度，保证用药的安全与疗效。在用药前后要做好充足的准备，如心电监护、氧气面罩呼吸球囊、吸引器等，监测心率、呼吸、血氧饱和度做好各项预防措施，防治并发症。护理人员要密切配合医生做好准确用药治疗的职责，用药后应密切观察患儿的各项呼吸指标，明确治疗效果。需注意在用药后6～8小时内尽可能的避免翻身拍背吸痰等动作。

2.3 机械通气的护理

新生儿肺透明膜病患儿多有不同程度的缺氧与呼吸困难，在应用肺表面活性物质治疗的同时采取机械通气，常采用鼻塞气道正压通气。这种通气方式的创伤小，而且便于护理。在护理时首先要注意鼻塞管是否脱出，有没有达到给氧的目的；再次是要保持呼吸道的畅通，定时清理口鼻分泌物，检查并保持通气管道的畅通；最后且最重要的是根据患儿情况选择适合的呼吸机参数，以SaO2保持在88%-93%为宜，避免高浓度的氧易对患儿造成其他的伤害，特别是早产儿对氧的耐受度较低。采取机械通气易导致口唇干燥，护理人员需定时的给患儿湿润口唇，防止发生皲裂；重症患儿在进行气管插管后，要密切观察患儿的呼吸情况，避免出现人机对抗，增加患儿的呼吸做功。定时无菌操作吸痰，保持呼吸道顺畅。

2.4 并发症的护理

①电解质紊乱：新生儿肺透明膜病导致患儿在出生后缺氧，再加上早产儿的生理调节机能发育不完善，易导致体内酸碱平衡失调和水电解质紊乱，因此应保持水电解质的平衡，避免水肿，酸碱失调等发生。严格记录24小时水的出入量，计算每天的补水量，使用输液泵24小时不间断的准确输液。监测尿量和尿比重，适当抽取血气分析。②呼吸机相关并发症的护理[4]：呼吸机在使用过程中能够导致呼吸机相关性肺炎、气胸、肺不张等。护理人员在看护过程中要密切观察患儿的病情的变化，严格执行无菌操作，防止医源性感染。严格控制氧浓度，因高浓度氧能够引发早产儿视网膜毛细血管病变而影响视力的发育。还有其他的一些并发症，根据不同的情况给予专业处理。

2.5 无菌操作

无菌观念是医护工作者所应时刻谨记的。在新生儿科中，规范严格的无菌操作能够有效降低新生儿的院内感染率。新生儿肺透明膜病的患儿的肺部感染率要明显高于其他新生儿，这是因为在治疗过程中针对于肺部的操作增加了感染的可能性，因此医护工作者要保证在机械通气与应用肺表面活性物质时的无菌操作。对于器械的严格消毒也显得格外重要。无菌操作是防治新生儿院内感染的重要环节。

3 小结

新生儿肺透明膜病是早产儿的主要死亡原因之一，随着科学的进步，治疗技术的发展，患儿的治愈率大大的提高了，但是护理因素在治疗中的作用也占重要地位，所以我们应该提高护理技巧，加强护理知识与相关医学理论。保暖、保持呼吸道的畅通、出入量的记录、生命体征的监测等基本护理是采取进一步治疗的基础。合理喂养，提供充足的营养能够促进患儿的生长发育，提高免疫力，帮助患儿尽快的康复。鼻塞气道正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病已经取得长远的进展，二者联合应用有效的缓解患儿缺氧的表现，降低病死率，而且容易护理。严格的无菌操作，减少感染。积极有效的护理能够有效的控制各类并发症的发生与发展。

参 考 文 献

[1]廖颖芳，林冰纯，熊小云，张谦慎.新生儿肺透明膜病医护对策和护理技巧[J]，中国小儿急救医学，2007，14（4）：322-323.

[2]唐红娟.肺表面活性物质防治新生儿肺透明膜病的观察与护理[J]，中国中医急症，2009，18（11）：1920-1921.

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0202-02

1.1定义

医学上把妊娠不足37周，出生体重不满1000g的婴儿称超低出生体重儿又称为未成熟儿[1]。

1.2特点：超低出生体重儿的个子小，体重轻，各个器官、系统的发育不如足月新生儿成熟，中枢神经系统的调节功能差，生活能力低下，皮下脂肪层薄，不能有效地保存热量；胃容量小，吸吮力弱，入量少，产生热量的能力差及中枢神经系统发育不完善，体温调节能力差等原因，极易患病。遇到寒冷时，体温随之降低，易发生硬肿症；若保暖过度，外界温度过高时，体温就会升高，甚至引起发烧。

2 护理要点

2.1 保暖

2.1.1出生时的保暖 由于早产儿体温调节中枢发育不全，产房温度必须保持25℃。出生后立即揩干羊水，脂肪不必全部擦净，之后放在辐射保暖台上进行抢救和保暖。

2.1.2 暖箱保暖 根据体温的高低结合早产儿的体重及日龄调节箱温。体重小于1000g者调至34℃～36℃，每日测体重1次，体重每增加500g，箱温调低2℃。箱温相对湿度60%～80%。入箱婴儿穿柔软预热过的衣服，头部戴绒布帽子，以降低耗氧和散热量；一切治疗护理操作均集中，尽量在暖箱内进行。如喂奶、换尿布、臀部护理等，尽量避免打开箱门及盖，以免影响箱内温度。每4h测量体温、箱温1次。

2.2 呼吸管理 由于未成熟儿呼吸中枢功能不成熟，肺泡换气面积相对较小，表面活性物质产生及分泌不足，呼吸肌和胸廓软弱等原因，常出现呼吸暂停或发绀等。故入院后取平卧头肩稍抬高位，头偏向一侧，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，严密观察患儿的呼吸频率、节律、皮肤颜色、心率、血氧饱和度，根据病情、血氧饱和度和血气分析结果选择是否需要给氧及给氧的方式，给氧浓度30%-40%，使血氧饱和度维持在90%-93%。由于长时间吸入高体积分数氧易发生损伤、早产视网膜病、神经系统损伤[2]，因此在护理工作中注重早产儿的氧疗管理工作，医务人员应具备高度的责任心和慎独精神，严格掌握氧疗指征，吸氧期间仔细观察病情变化和血氧饱和度监测情况并定期监测血气，严密观察其缺氧症状是否改善。呼吸暂停者给予物理刺激，如弹足底，托背等，若症状未见好转，给予气囊加压通气，压力为1.5～2.0kPa为宜，对严重呼吸暂停、发绀者给予吸氧，频发呼吸暂停者可导致呼吸衰竭危及生命，符合呼吸机应用指征的及早给予机械通气治疗，按医嘱静滴氨茶碱以呼吸，配制氨茶碱时剂量一定要精确，并注意观察是否发生不良反应。

2.3合理喂养 合理喂养是提高早产低体重儿成活率的关键。

2.3.1开始喂奶时间：胎龄越小，吸吮和吞咽能力越小，易引起窒息和吸入性肺炎，这是导致死亡的常见原因。故过去主张推迟至生后36～96h开始喂奶。目前主张在病情允许的情况下给予早期适量喂养，以利于刺激胃肠蠕动和胃肠激素分泌，减轻黄疸症状或缩短其持续时间，减少坏死性肠炎发生等。

2.3.2喂养方法：根据病情，个体差异而灵活掌握奶量，并采取循序渐进的原则增加，必要时可予少量多次给予。视患儿的具体情况采取滴管、鼻饲或抱奶喂养，即母乳喂养。有吞咽能力而无吸吮能力的可采取滴管喂养，用滴管吸入然后一滴一滴缓慢滴入患儿口内（或用注射器缓慢滴注于患儿口中），儿头稍偏向一侧，防止将奶吸入气管。即无吞咽能力也无吸吮能力的可采取鼻饲，每次鼻饲前均应从胃管回抽以了解胃排空情况，胃滞留物的性质与量，根据残奶量决定是否注入新鲜奶液及注入量，鼻饲注入速度要慢，最好让奶液自针筒利用压力作用自然流入，每次喂奶后再注入温开水1-2ml，回抽和注奶时速度不能过快，以免发生“胃轻瘫”现象[3]，鼻饲后采取头高脚低右侧卧位，并加强巡视观察呼吸、肤色腹部情况，注意有无恶心、呕吐等。

2.3.3喂奶后护理：由于超低体重儿咳嗽反射差，甚至无咳嗽反射，呕吐易使其窒息和呼吸暂停，因此，现在多采用腹部按摩法和肛管刺激排便法促进胃肠蠕动。

2.4 发育支持护理 超低体重儿的各器官发育不成熟，让患儿躺在铺好的“鸟巢”中。因“鸟巢”四周有柔软的绒布环绕，患儿感觉似在母亲的子宫里，满足了患儿的生理需求；同时避免光线刺激，降低周围环境的噪声，降低疼痛刺激，减少开箱门时的空气对流，避免环境温度的波动，给超低出生体重儿一个较为稳定的中性温度环境，且“鸟巢”的大小可使其活动范围局限，活动量减少，降低了能量的消耗，促进其生长[4]。

2.5 静脉内营养 生后1-2周不能完全经口喂养满足入量，往往要采用部分静脉营养，奶量增加，输液量渐减少。生后第一天为50～70ml/kg，以后日龄增加1天液体入量增加20ml/kg，达到每日150ml/kg，维持此入量。静脉补液的种类：以10%葡萄糖液为主，辅以复方氨基酸、白蛋白，根据医嘱补钠。静脉补液护理要点：各种抗生素液和营养液均现用现配，并严格执行无菌操作，全部液体24h内均匀滴入，并用输液微泵控制输液滴速，开始1-2滴/分，以后渐增至3-5滴/分，输液管每日更换一次，以防止感染。

2.6 预防感染

由于超低出生体重儿皮肤薄嫩，加上免疫力低，极易受到各种细菌的侵袭，应加强基础护理，每日进行口腔、脐部、臀部皮肤护理。保证一人一物一消毒，暖箱每周更换一次进行彻底终末消毒，做好物品、器械、空气、地面和手的消毒。定期更换湿化瓶、氧气连接管、鼻饲管，并谢绝探视，以防交叉感染。经常更换（每隔2小时更换一次），防止性水肿和坠积性肺炎。应加强皮肤、黏膜、脐部和臀部的护理。操作前后要用消毒液洗手才能进行各项操作，脐带脱落前每日用酒精消毒1次，每次换尿布时臀部涂鞣酸软膏，以预防红臀；在进行各项护理操作时，应严格遵守无菌技术操作。医护人员中凡患呼吸道感染及皮肤感染者均应暂时调离新生儿科。

2.7 健康教育

由于超低体出生体重儿的生理特点，病情危重，且住院时间长，给家长带来心理负担，护理人员应做好家长的思想工作，并向家长耐心进行疾病相关知识的健康教育，使家长稳定情绪，掌握家庭护理技能增强配合治疗的信心。早产儿视网膜病与早产、视网膜血管发育不成熟有着密切关系，必须进行眼底筛查，随访直至周边视网膜血管化[5]。听力筛查应在出院前进行。即使听力筛查通过的患儿，也应在12～24个月时复查。对有脑损伤高危儿，应定期随访，早期发现体格发育或神经发育偏高正常儿童，以便及时进行早期干预，减轻伤残程度。按时完成计划免疫，预防传染病的发生，促进超低出生体重儿健康成长。

参考文献：

[1] 吴圣楣，陈惠金，朱建幸，储淞雯等，新生儿医学[M]，上海科学技术出版社，2006，1（1）：163-170.

[2] 陈超，新生儿氧疗合并症及预防[J]。中国实用儿科杂志，2004，19（1）：8-9.

[3] 董梅，新生儿胃肠动力[J]，新生儿科杂志，1999，14（2）：88-89.

篇8

【摘要】目的：对新生儿胃食管返流的临床护理措施进行分析与讨论。方法：以2009年1月~2011年1月，我科收治的62例胃食管返流患儿作为分析对象，采用如文中所述的护理方式。结果：本次研究所涉及的62例胃食管返流患儿的平均住院时间为7.5d，42例患儿成功治愈出院，20例患儿病情得到了一定程度的改善。结论：科学、有效的临床护理在胃食管返流患儿的康复过程中占有非常重要的地位，同时，患儿出院后能否得到合格的家庭护理对于该病的控制和预防也有着关键性的意义。

【关键词】新生儿；胃食管返流；临床护理

在临床中，将因食道下端括约肌功能不足而导致的胃内容物返流进入食管的现象称作胃食管返流。此类现象在新生儿，尤其是早产新生儿中较为多见，且容易诱发如窒息、吸入性肺炎、猝死等各类严重的呼吸系统并发症。本次研究以2009年1月~2011年1月，我科收治的62例胃食管返流患儿作为分析对象，对该病的临床护理措施进行分析与讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 本次研究以2009年1月~2011年1月，我科收治的62例胃食管返流患儿作为分析对象，其中50例为早产儿，12例为足月儿。出生时间1~20d不等，平均体重为2.25kg。在入院前和住院期间，62例胃食管返流患儿均有不同程度的呕吐现象，呕吐物为奶块、乳汁，偶见咖啡样物，呕吐量存在差异，但均在进食后0.5~1h内发生。在空腹或夜间时，主要表现为吐泡沫、溢奶，有些患儿甚至出现了喷射状的呕吐。

1.2 方法

1.2.1 呼吸暂停的护理措施: 在胃食管返流中，呕吐是一种非常常见的症状。若患儿在呕吐后出现血氧饱和度下降、面色苍白、心率减缓等问题，护理人员首先应考虑是否出现了窒息，并立即对口腔返流物和呼吸道进行清理，给予氧气吸入，同时采取其它急救治疗措施，患儿面色转为红润，发绀改善即为处理有效的表现。在本次研究中，共有16例患儿出现此类症状，经处理后自主呼吸恢复正常。

1.2.2 患儿正确的保持: 保持是胃食管返流护理工作中比较简单的一项内容，但是却有着非常重要的地位。一般来说，床头抬高30°是最佳的。若将患儿的头部抬高，并采取俯卧，虽然能够有效降低该病的阀座次数，却会对病情观察造成影响，严重时甚至会导致患儿猝死，应尽量避免采用。所以，在实际工作中应尽量采用头高侧卧位，在促进返流物吐出的同时，降低患儿将其吸入肺部、气管的危险。

1.2.3 鼻饲过程中的护理: 在鼻饲过程中，护理人员应注意避免速度过快、鼻饲量过大的问题。需要注意的是，如果胃容量在很短的时间内出现大幅度的增加，就用以导致痉挛性收缩，进而诱发呕吐。所以在鼻饲前，护理人员应先将患儿胃内的残留液抽出，再将奶液缓缓注入。若采用推注方式，应将速度控制在1ml/min，鼻饲的持续时间应控制在15~20min的范围内。结束后，护理人员需要在床边继续进行约5min的观察，并在随后的1h内加强巡视检查，若发现呕吐现象应及时处理。鼻饲30min之后不进行包括翻身在内的其它操作，如果患儿需要吸痰，应在鼻饲前完成，避免痰液对患儿造成刺激，进而诱发呕吐。

1.2.4 洗胃过程中的护理: 若患儿在住院期间或入院之前出现过持续的呕吐现象，则应进行洗胃。洗胃液采取1.4%的碳酸氢钠，使用注射器每次抽取5~10ml，由胃管缓缓注入，再使用另一个注射器将其缓缓抽出，如此反复，直至洗胃液清澈为止。护理人员在洗胃过程中，应注意观察，发现异常情况后及时通知医生前来处理。洗胃能够将患儿在娩出过程中吸入的羊水或杂物清理干净，能够有效避免胃食管返流现象的发生。

1.2.5 做好病情观察: 护理人员主要应做好以下几方面的观察和监测：（1）对患儿呕吐的次数进行观察和记录，同时也包括返流物的重量及性质，必要时，应对患儿进行禁食。（2）对患儿的尿量、体温状况、皮肤弹性等体征进行观察，监测内容同时也包括患儿是否出现电解质混乱、脱水情况，若发现异常，应立即与医生进行联系，及时采取补液等方式给予纠正。（3）对患儿口腔黏膜的变化情况进行观察，以便在最大程度上降低返流物引起的不适感，鹅口疮也会因此得到有效抑制。

1.2.6 做好出院指导工作: 在患儿正式出院之前，护理人员应与患儿家属进行沟通，帮助他们掌握与胃食管返流相关的护理操作方法，例如如何保持患儿的正确性、如何进行喂食、如何避免呕吐和窒息的发生等。通过指导，患儿家属将会掌握如何对患儿的各项体征所表现出来的问题进行判断，以便采取初步急救，避免因抢救不及时所导致的各类问题。

2 结果

本次研究所涉及的62例胃食管返流患儿的平均住院时间为7.5d，42例患儿成功治愈出院，20例患儿病情得到了一定程度的改善。

3 讨论

新生儿贲门肌与胃底肌尚未得到完全发育，且胃部呈水平状态，非常容易出现胃食管返流，也就是人们常说的“呕奶”。如果新生儿在出生后就开始有呕吐情况，且会随着喂食而加重，多半是由于在分娩过程中，将被胎粪污染的羊水吸入或羊水吸入量过多，进而导致胃黏膜刺激，加速胃酸和黏液的分泌，出现咽下综合征。咽下综合征的出现会引发新生儿的恶心呕吐，正常哺乳无法进行，随着时间的推移，新生儿会出现营养不良及脱水，严重时会因为呛咳而引发窒息。

为了避免各类并发症的发生，保障新生儿对养分的摄入，对于胃食管返流的患儿必须要进行洗胃。洗胃结束后，应注意采用合理进行喂养，以便在最大程度上避免新生儿胃食管返流的再度发生。在这一过程中，科学、有效的临床护理占有非常重要的地位，同时，患儿出院后能否得到合格的家庭护理对于该病的控制和预防也有着关键性的作用。

参考文献

［1］ 曹艳丽、贺红莉，等.新生儿胃食管返流的护理要点［J］.内蒙古中医药，2011，(9):155-156.

［2］ 姜敬、计承侠，等.早产儿胃食管返流的护理体会［J］.中华全科医学，2010，(12):1643-1644.

［3］ 李艺华.新生儿胃食管返流的护理干预［J］.中医药导报，2007，(8):74-75.

篇9

【关键词】 早产儿；低出生体重儿；先天性肾病综合征；临终关怀；营养支持

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.390

文章编号：1004-7484（2014）-04-2122-02

1 病例资料

患儿，男，40天。G1P1，胎龄31+1周，于2013年04月10号因胎膜早破并宫内窘迫剖腹产娩出，出生体重2.0Kg，出生时Apgar评分：1分钟5分，5分钟8分，10分钟未评，羊水Ⅲ°污染，量少，双上肢垂腕，脐带明显水肿，胎盘正常。出生后即行气管插管下气囊加压复苏。尿常规（4.12）：隐血3+，尿蛋白3+，红细胞2+/HP；肝功：总蛋白44.4g/L，白蛋白22.8g/L，肾功：尿素氮8.75mmol/L，肌酐75umol/L；予以清洗尿道后复查（4.14）尿常规：隐血3+，尿蛋白3+，红细胞+/HP，24小时尿蛋白定量607mg；肝功：总蛋白30.2g/L，白蛋白14.7g/L，肾功：尿素氮3.55mmol/L，肌酐33umol/L；4月15号出现呼吸费力，为进一步治疗转至郑州大学第一附属医院，入院后查白蛋白16.0g/L；电解质：低钙血症，（4.21）血脂：总胆固醇7.07mmol/L；甘油三酯2.21mmol/L；高密度脂蛋白1.56mmol/L（.4.22）超声：双肾实质弥漫性回声改变。补充白蛋白后（4.24）复查：血白蛋白15.0g/L；游离三碘甲状腺原氨酸2.77pmol/L；游离甲状腺素10.34pmol/L；促甲状腺激素22.10uIU/ml；（4.28）尿蛋白定性++++，24小时尿蛋白定量1180mg。4.25加用优甲乐片，4.30加用骨化三醇软胶囊。5.5出现呕吐，消化道造影显示：胃食管轻度反流。病情告知家长，家长辗转多家医院咨询，被告知治愈希望渺茫，于5月20号要求出院。出院诊断：①先天性肾病综合征；②新生儿肺炎；③新生儿窒息；④新生儿贫血；⑤甲状腺功能减退；⑥低钙血症；⑦双上肢畸形；⑧胃食管反流；⑨早产儿。于5月20号鼻导管吸氧下转入我院要求进行临终关怀。入院查体：T36.6℃，P180次/分，R46次/分，BP78/50mmHg，Wt2700g。早产儿貌，全身水肿，反应可，面色苍白，口周及额头皮肤发绀，皮肤弹性差，散在脓疱，以眼睑、足部和会水肿明显，前囟4cmx4cm，颅缝分离约1.0cm，眼球无凝视，鼻翼扇动。外耳外形正常，口腔黏膜光滑。颈软，气管居中。胸廓对称，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，未闻及音。心音有力，未闻及病理性杂音。腹平，无肠型，未触及腹部包块。肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未触及。脐带已脱落。脊柱无畸形，双上肢垂腕，肌张力正常，耻骨联合处皮肤硬性水肿，包皮水肿明显、皮薄如蝉翼，皮纹消失。神经系统检查：觅食、吸吮、吞咽、拥抱反射可引出，握持反射、踏步反射未引出。

2 治疗经过

入院后通过计算患儿的院内营养量并应用，专人负责每天使用新生儿量表测量，记24小时出入量，行尿常规检查及24小时尿蛋白定量，加强皮肤护理，每天进行洗浴、油浴、抚触，臀部护理、口腔护理，经口微量喂养早产儿配方奶，60ml/天，均匀分成8次喂养，视耐受情况循序渐进的增加奶量；准确计算营养素，静脉输入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳的量、促进追赶生长。停吸氧哭闹时，指脉氧56，安静时，指脉氧98。间断鼻导管吸氧。水肿明显尿少时，（5.22；5.23；5.27；6.1；6.5；6.7）给予白蛋白2.5g+呋塞米2mg；每天给予碳酸钙D3颗粒1/5包口服；于6月9号查尿常规时尿蛋白+，复查尿蛋白+，尊重家长意愿每天和孩子单独见面1-2小时，皮肤完整无皮疹及出血点，患儿生命体征相对稳定，应人应物能力强，容易安抚。于6月10号，患儿家长要求出院。出院体重2.76Kg，水肿较前减轻，尿量仍然较少。出院时给予出院后喂养的指导数据，使出院后喂养有章可循。出院时医生和护士向家长交待护理及喂养要点，及随访计划。基本随访原则为出院后1周电话随访，根据随访中的问题确定下次随访时间。

3 结 论

近20年来，早产儿、低出生体重儿营养问题很少得到重视。[1-3]美国儿科学会营养委员会（AAP-CON）强调早产儿、低出生体重儿（简称特殊婴儿）的喂养应当得到特别的重视[4]营养支持疗法对特殊婴儿在特殊年龄阶段的重要性。早产/低出生体重儿作为发育不成熟的、脆弱的特殊群体，其营养需求不仅要考虑所有必须和条件必需营养素缺乏引起的健康问题，还要关注营养对促进早产儿成熟和人体功能的作用。院内的医疗目标是给予最佳营养投入，促进追赶生长，使其在短期内迅速具备生存能力。

参考文献

[1] 丁宗一.婴幼儿早期喂养回顾。中华儿科杂志，2007，45：955-957.

[2] 丁宗一.高度重视早产儿、低体重儿出院后喂养.中华儿科杂志，2009，47：484-486.

篇10

静脉通道的及时建立和保持畅通,是抢救用药及抢救成功的关键。静脉留置针的应用是新生儿抢救成功的有效保障。对于住院时间较长,需要长期静脉输液以维持能量的新生儿来说,静脉留置针的应用不仅避免了反复穿刺血管造成患儿的痛苦,同时也减轻了护士的工作量。新生儿头皮静脉丰富,可供选择性大,哭闹时静脉充盈度更高,临床多采用经头皮静脉置入留置针给药。但在临床抢救工作中常遇到一些高热、脱水、缺氧、酸中毒、呼吸循环衰竭等急危重症新生儿,入院时常因血液循环不良、外周静脉不显露,致穿刺困难而影响抢救用药,乃至引发护患纠纷。我科于2007年10月开始对无陪护新生儿使用套管针,不仅避免了患儿因反复穿刺造成的痛苦及恐惧,也可以保护静脉。为进一步提高静脉留置穿刺成功率、延长静脉留置时间,提高抢救新生儿的成功率,现就无陪护新生儿探讨在头皮静脉及手背静脉两个部位进行留置针穿刺,观察其效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科住院期间使用静脉留置针的患儿180例,按住院时间顺序将180例新生儿分为头皮组和手背静脉留置针组各90例。入院时日龄10 mim~6 d,平均2.0 d。平均住院(8.5±5.2)d。新生儿窒息复苏后50例,呼吸窘迫综合征24例,肺透明膜病14例,新生儿肺炎31例,高胆红素血症30例,新生儿头皮血肿31例。平均连续输液超过8 d以上。其中输液成份为抗生素、能量合剂、电解质、激素等。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 我科采用BD公司生产的24 g型密闭式留置针及3 m透明敷贴。留置时间严格按照BD公司规定的时间平均4 d,少数患儿>4 d但都

1.2.2 血管选择法 对使用头皮静脉留置针的患儿,选用相对粗直、有弹性、血流丰富[4]且易于固定的血管,如头部额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等粗直的血管,一般常选颞浅静脉;对使用手背静脉留置的则选用相对粗直、有弹性、无静脉瓣的血管,注意避开关节部位及不完整的皮肤。

1.2.3 消毒法 临床经验证明穿刺前应先用碘伏消毒,再用乙醇脱碘,因直接用碘伏消毒会降低透明贴的粘贴效果,而乙醇挥发性强,用酒精脱碘则在短时间内即可使皮肤干燥,不会影响皮肤对透明贴的粘贴效果。

1.2.4 评价方法 统计静脉留置时间(计时从穿刺成功当日开始,到留置针拔除日为止)、静脉穿刺成功率及血栓、静脉炎及套管针脱落发生率。

1.2.5 统计学方法 采用t检验和χ2检验。

2 结果

与头皮静脉留置针比较,手背静脉留置针平均留置时间明显延长,穿刺成功率明显提高,而血栓、静脉炎及套管针脱落发生率也明显降低,见表1。

2.1 两组新生儿静脉穿刺留置时间比较(d),手背静脉穿刺组留置(3.0±4.2)d,头皮组为(1.0±1.8)d,两组比较,差异有统计学意义(t=-19.304,P

表1

两组新生儿静脉穿刺成功率比较(例,%)

组别例数一次穿刺成功二次穿刺成功三次穿刺成功三次穿刺不成功

头皮组9056(62)18(20)10(11)6(7)

手背静脉组9074(82)8(9)6(7)2(2)

注:两组一次穿刺成功率比较,差异有统计学意义(χ2=9.338,P

表2

两组新生儿静脉穿刺血栓、静脉炎及套管针

脱落发生率比较(例,%)

组别例数第1天发生第2天发生第3天发生超过3天发生

头皮组9012(13)18(20)25(28)35(39)

手背静脉组903(3)8(9)15(17)64(71)

注:两组穿刺血栓、静脉炎及套管针脱落发生率比较,差异有统计学意义(χ2=20.241,P

3 讨论

根据观察统计的结果,查阅资料,对选择以上两个穿刺部位出现的不同效果进行分析、讨论,简要归纳了其发生的原因及预防措施,现简单介绍如下。

3.1 头皮静脉发生堵塞、外渗和脱落的原因及预防

3.1.1 原因 小儿头皮血管壁较薄、脆性大,在进行一些护理操作时,如果患儿剧烈哭闹,就会造成穿刺部位血管压力增高,发生管道堵塞;患儿哭闹时出汗及触抓穿刺部位也会引起敷贴脱落;若患儿的头部摩擦到包被或操作人员的身体,也有可能导致针头异位,造成液体外渗;而针头脱出的常见原因则主要是由于针尾固定不当、穿刺部位的局部渗漏,加之输入对血管有刺激性的药物,就更容易引起静脉炎的发生[5],同时局部红、肿、热、痛也容易发现。

3.1.2 预防 在选择头皮静脉置针期间应严密观察患儿局部情况,保持局部干燥,防止反折和局部触抓;护理操作尽量集中进行,动作要轻柔,要尽量减少对患儿头部的搬动或摩擦;加强巡视,睡眠时避免压迫和摩擦;妥善固定针尾,输液期间注意观察针刺部位及静脉有无感染,如发现外渗肿胀、输液不畅时应立即拔出留置针;应合理安排输入药液的顺序,有刺激性的液体及黏度大的液体应安排在顺序中间,且宜相互间隔,避免对血管刺激较大引起液体外渗;每日输液前后应检查套管针是否在位,每次输液前应先回抽血再用无菌生理盐水冲洗,如无回血,冲管有阻力时考虑留置针堵塞应拔出留置针,切记不能用注射器使劲推注以免将凝固的血栓推进血管造成栓塞;输液时更应严密观察,若发现穿刺局部出现红、肿、热、痛,应停止输液,立即拔除留置针,用50%硫酸镁或95%乙醇湿敷炎症局部,若皮肤发红或坏死可及时用氧气吹发红及坏死部位并用百多邦软膏擦拭。

3.2 影响手背静脉穿刺失败的因素及预防

3.2.1 因素 手背静脉丰富,表浅易见,穿刺成功率高是它的优点。但在临床工作中,因患儿关节活动幅度较大、哭闹、手太小皮肤不易绷紧、固定也会造成穿刺困难。有时是针尖已入血管,但由于关节部位不易固定,致使导管送入困难,导致穿刺失败;操作者心理状态的好坏及静脉穿刺技术的高低也是影响穿刺成败的关键因素,操作者良好的心理状态是提高静脉穿刺成功的关键,不良的心理状态也是导致穿刺失败的主要原因之一。静脉留置针的技术要求高、难度大,一切增加护士心理压力的刺激都会影响护士穿刺技术的发挥,儿科的护士在面临来自各方面的压力时,如果不能很好地调整自己的情绪,不能及时排除外界因素的干扰,在遇到紧急、危重情况时恐惧、紧张甚至害怕,不能作出正确的判断和应急反应,或过低估计穿刺的难度,心理准备不充分等均可导致穿刺的失败;而护士本身静脉穿刺技术不,也会导致静脉留置针的穿刺失败;另外,血管的粗细、是否弯曲、有无静脉瓣、走向是否清晰等因素均可影响穿刺的成功,血管细且弯曲、进针的部位偏上或偏下或在活动的关节处,都可导致针尖不能完全进入血管或套管在血管内折叠而导致穿刺失败;也可因固定不妥而致套管扭曲、滑脱等导致静脉留置穿刺失败。

3.2.2 预防 选择手背静脉进行留置针穿刺时,应充分固定好患儿,尤其要固定好患儿的关节部位,尽量绷紧手部的皮肤以保证穿刺的顺利进行;要提高护士的心理素质及心理承受能力,工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态,及时排除外界的各种干扰,规范自己的护理行为,对各种复杂情况作出正确判断,做到沉着冷静、镇定自若、忙而不乱、有条不紊;在平时的工作中,护士更应苦练静脉穿刺的基本功,只有在熟练掌握普通静脉穿刺的基础上进行静脉留置针的穿刺,才能提高静脉留置针穿刺的成功率;穿刺时要选择合适的血管,一般选择较为粗直、充盈、长度适宜、无静脉瓣且远离关节的血管进行穿刺;穿刺完毕后更应妥善固定针头,要采用与留置针配套的透明胶贴固定,使其松紧适宜,牢固美观,保证针尖不扭曲、不折叠,防止套管滑脱。

4 小结

目前,在临床护理实践中,静脉留置针的使用已日益广泛,它具有良好的柔韧性和独特的弹。使用静脉留置针不仅减轻了患者的痛苦,减轻了护理工作量,也大大减少了输液外渗的几率,对于急危重患者的抢救更是非常有利,它赢得了抢救的第一时间。经头皮静脉置入留置针虽已广泛应用于临床,但在有些特殊情况下,患儿头皮静脉不显现、动脉搏动不明显,肉眼难视血管,使穿刺难度增加,加重操作者心理负担;而头部备皮及反复寻找触摸血管耗时较长,穿刺如误入动脉会误工误时,多次穿刺不成功又会延误抢救时机,甚至危及生命。即使穿刺成功,也会因诸多因素导致保留时间很短,没有真正体现出它的优势。而新生儿手背静脉表浅,相对显露清晰,走行直、弹性好、充盈度相对好,且准备时间短,不容易脱落,故选择手背静脉置管,能最大限度地发挥留置针的作用,更容易提高穿刺的成功率、减轻患儿的痛苦,新生儿睡眠时间较长,自主动作少,留置针不易滑动[6],同时也节省了时间,使护理工作者有更多的精力来致力于观察病情及总结经验,便于管理和应急抢救。

我们通过对以上两个穿刺部位效果的观察及原因的分析,要求护理人员在选择静脉留置针穿刺时要以更加严肃认真的态度,认真评估患儿的病情及血管情况,在进行静脉留置针穿刺时能够排除各种干扰因素,调整心态,选择更加合适的血管,更好地发挥自己的技术水平,提高套管针留置成功率,减少并发症的发生。最大限度地发挥静脉留置针的作用,从而有效地保证治疗及抢救工作的顺利进行。在今后的工作中,我们将不断总结,不断改进,使小儿留置针的应用做到更大程度的安全,舒适、经济。

参 考 文 献

[1] 潘君兰.静脉留置针留置时间的临床分析与体会.中华现代科学杂志,2005,7(7):25.

[2] 黄咏梅,郑淑秀,钱爱丽.穿刺方法与静脉充盈度对留置针首次穿刺成功率的影响.中国实用护理杂志,2007,23(8):48-49.

[3] 计惠民.静脉留置针的临床应用及护理.中国实用护理杂志,200,19(11A):75.

[4] 杨淑英,.静脉留置针的临床应用及护理要点.青岛医药卫生,2007,19(2):142.