危化品管理方法范文
时间：2023-12-06 17:51:57
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篇1
[关键词]危化企业；安全管理；危险化学品；应急机制
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.23.069
1 危化企业安全管理存在的问题
（1）人员素质是导致危化企业安全事故的重要因素之一。危化企业以中小企业为主，大部分企业法人文化水平不高，盲目追求眼前利益，不重视安全生产。从业人员素质不高，而且人员流动性比较大，未经过安全培训就进人工作岗位，不熟悉相关的操作规程及注意事项，对工作场所危险源认识不足，极易由于操作不当发生危险事故。发生危险时容易慌乱也不能采取及时有效的应急措施。危化品企业工艺流程复杂、工艺参数多、自动化控制程度高、操作要求高，由于人员素质不高导致的误操作是引发事故的一个重要原因。
（2）导致危化企业安全事故的另一个重要的原因是生产设备不合格。生产设备是危化企业进行日常运作的起点，由于危化品本身存在易燃易爆易腐蚀的特性，企业的生产设备长期与具有腐蚀性的介质接触，加之缺乏合理的保养与维护，就会造成生产设备的老化和质量降低。生产设备未达到安全标准，为安全事故的发生埋下了隐患。
（3）生产过程管理是危化企业安全管理过程中最复杂也是最难以控制的管理环节。目前，我国很多危化品生产企业缺乏对生产现场的监控，没有专业的安全管理人员对安全事故进行预防性的控制；生产过程中对一线操作员工起到制约作用的安全管理条例不健全。此外，众多危化企业内部信息化水平过低，对生产过程的监控手段不足，导致安全事故突发时应急反应滞后。
（4）应急事故响应机制是危化企业安全管理必不可少的组成部分。但是企业平时的应急培训及演练并不充分，导致从业人员的应急救援能力不足。加之企业缺乏应急预案的设定，在安全事故发生时容易自乱阵脚，现场的应急处理比较混乱，错过最佳的事故控制时机。
2 改进危化企业安全管理的对策措施
面对危化品生产过程中存在的诸多问题，找到切实有效的安全管理方法是避免安全事故发生的根本。安全管理是企业管理的重要内容，是现代企业科学管理的重要组成部分。安全管理是针对劳动安全进行的组织、指挥、控制、协调工作，即运用安全的组织、制度、方法手段对劳动安全进行一系列管理。安全管理涉及企业全局的工作，渗透到企业管理的各方面，需要实行全员、全过程的管理，需要企业各级领导和职工以及各部门、各方面分工负责去做。因此，在危化企业改善安全管理水平的过程中，要做到投入的平衡，切忌出现佩尔兹曼效应。
危化品生产涉及了人员、设备、生产过程的安全管理问题，因此，本文的危化品安全管理体系框架是建立在信息化系统基础上，从人员管理、设备管理、生产过程管理和应急事故响应机制四个方面进行探讨。
2.1 加强人力资源管理
提高危化企业安全管理水平必须加强人力资源管理，据统计我国危化品安全事故中，70%～80%是由于人为因素引发的。加强人力资源管理主要从以下三个方面着手：
（1）员工招聘。危化企业在招聘员工的环节务必严格把关，对于有特殊要求的工种一定要有相关的从业资格证书才可以聘用，不可为了完成招聘任务而放宽招聘门槛，对于员工从业的硬性资质如操作工准操作范围、相关的从业年限、身体健康状况等必须经过严格的审查，务必在招聘环节从源头上控制招聘员工的素质。
（2）岗前培训。岗前培训是提高从业人员安全意识以及业务能力的有效手段。从业人员在录用后，首先要进行安全知识培训，使其熟悉相关的操作要领以及安全注意事项，加强对生产场所的危险源的认识，培养员工的安全意识。其次还要进行应急逃生培训，这样在事故发生时才能及时地应对，避免事态严重。
（3）后续教育。安全教育的警钟需要长鸣，要定期对从业人员进行安全培训的继续教育，定期的安全培训可以根据最新的法律法规的相关文件精神，进行培训学习。培训结束后对从业人员进行书面考试检查，确保安全培训的效果。后续教育还可以与当地的高校合作，定期邀请相关专业的专家对员工进行培训，或者组织员工参加高校的安全教育讲座，提高员工的安全意识。
2.2 改善生产设备管理
（1）设备购置。在设备购置方面危化企业一定要挑选优质的设备供应商，保证设备的具有良好的运作能力和安全性能。
（2）日常检查。定期的设备检查是设备保持优良性能的前提条件，注重设备的日常检查，建立合理的检查制度，确保生产设备符合安全生产标准，并进行详细的检查记录。对于影响设备安全性能的关键部位更是要进行经常检查，发现异常及时修理。
（3）保养维护。设备的保养主要是根据设备的使用年限和保养标准进行定期的保养维护，对于超过使用寿命的设备及时进行报废处理。
2.3 科学管理生产过程
（1）预防性风险控制。在生产开始之前，企业应该安排专业人员根据生产产品的物理及化学性质、具体的作业活动等相关因素采用系统安全分析法进行安全风险识别与评价，将部分可控安全隐患消灭在萌芽中。通过安全风险评估，将高风险的操作流程和事故敏感点进行记录，并汇编到企业的安全手册中，通过培训等方式告知操作人员注意事项和防范措施。
（2）生产过程监控。由于危化品生产过程中危险性大，危化企业应当对整个生产过程进行全程监控。监控摄像头要能够将生产一线的操作情况拍摄出来，并通过网络将信息实时传输至监控室，使监控人员可以密切掌握生产情况，并能够强化操作人员的自律能力，确保生产过程的安全。
2.4 完善应急响应机制
（1）建立专门的应急工作小组。建立专门的应急工作小组，有助于危化企业更有效率的组织员工进行应急处理以及救援逃生。应急工作小组应该明确成员的组成以及职责分工，将责任落实到个人。一旦事故发生，每个小组成员都能迅速开展事故处理工作，带领员工进行救援逃生。
（2）制定详细的应急预案。危化企业应该根据企业生产的危化品的化学及物理性质制定相应的应急预案，并不断地完善。对于重大的节假日或者恶劣天气等特殊情况也要制定专门的应急预案。还应该定期组织事故应急演练，切实提高实际的操作水平，不断提高应急处理能力。
篇2
【关键词】精神科；护士，高危药品；管理
【中图分类号】R954
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1796-01高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒性药品等，［1]药品管理是医疗活动中的重要内容。目前,各医院病区药品管理常由临床护理人员执行,其管理模式和管理理念尚无统一标准,致使病房药品管理中存在不同程度的医疗隐患和缺陷。［2]近年来医药科技迅速发展，与药物有关的医疗差错时有发生，高危药品管理成为医疗风险管理的重要内容。在具体操作过程中必须有一个完善的管理体系，避免护理差错的发生。我科重点加强高危药品的管理，取得较好效果，现报道如下。
1 一般资料
我院为一所三级乙等专科医院，我科护理人员共18人，其中主管护师3人，护师5人，护士10人。实施药品规范管理前：护理部每季度护士业务考核对各科室药品质量进行检查时，我科高危药品管理存在的问题包括：（1）放置不规范，与普通药品混放（2）使用后补充不及时（3）有过期现象（4）护士对高危药品管理风险意识薄弱。
2 方法
2.1 制订病区高危药品目录：制订我科高危药品目录。例如：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、安定、氨茶碱、10%葡萄糖酸钙注射液、10%氯化钾注射液，组织全体护理人员学习，要求人人熟悉科室规定的高危药品目录。并掌握药物的使用方法和注意事项。
2.2加强护士培训：护士是药物治疗的具体操作者。提高护士对高危药品的认识程度可以有效避免用药差错的发生。低年资护士、轮转护士、实习护士工作时间短，经验不足是护理风险事件的高发人群。科室定期组织业务学习，晨会提问，并通过多种途径组织护士学习高危药品的相关知识。将对高危药品知识的掌握纳入每季度护士业务考核中，以加强护士对高危药品的熟知程度，要求科室人人都熟悉高危药品的名称、药物的作用机理、用途、剂量、给药方法、给药时间、配伍禁忌、不良反应和注意事项。以提高护理人员对高危药品的风险管理意识。对于轮转护士、实习护士，带教老师重点做好本科室高危药品的使用管理。
2.3建立质量督察小组：建立药品质量检查制度，由护士长担任组长，是科室药品管理的第一责任人，监督科室高危药品管理，指定责任感强的一名护士为药品质量控制小组成员，护士长每月督查并记录，小组成员按照药品管理制度每周对病房进行1次药品质量、数量、有效期等的检查，查对完毕将抢救车用封条封上，封条须经两人签名。记录封抢救车日期。并在药品交接班本上进行登记。对于存在问题及时反馈给护士长。
2.4 使用后及时补充 ：高危药品的数量不足，使患者的某些治疗不能及时执行，并影响护士的工作效率。高危药品用掉后从药房及时领回，如遇急救时执行的口头医嘱，抢救结束后让医生及时补开医嘱，药品领回后与药品质量控制小组成员进行交接班，并进行有效期登记。
2.5 高危药品有效期的管理：药品的有效期是药品质量的一个重要指标。在补充过程中常出现生产批号及有效期的同种药品混放，护士因工作繁忙，为取药、用药快捷，往往不能按“先进先出”的原则用药，易造成药品过期。［3]药品的过期失效，不仅造成了药品的巨大浪费，而且过期药品一旦用到患者身上，其后果不堪设想。因此，对高危药品的有效期要严格把关。我科室建立药品有效期一览表，遵循先进先出的原则，在有效期6个月前可与药房调换新批号，按有效期先后次序排放并使用。
2.6 高危药品的妥善存放：高危药品设置在专门的存放区域。按药品贮存要求放置。如：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、氨茶碱、10%葡萄糖酸钙注射液要求室温在20℃以下放置，遇夏季将上述高危药品放置在2-8℃的冰箱内，放置在抢救车内的高危药品要求标识醒目，将红色标签“高危药品”字样粘贴在每种高危药品正上方，并注明药品名称。单独放置的10%氯化钾注射液，放置在特定的塑料盒内。盒上贴红色“高危药品”字样标签，提醒护理人员取药时应加强注意，将包装及药品名称相似、发音相似，容易混淆的高危药品绝对分开放置，防止取错药，以免造成差错或事故的发生。如：10%氯化钾注射液、10%葡萄糖酸钙注射液。
2.7 高危药品的使用：高危药品若使用不当会对患者造成严重伤害或者死亡，全球每年因用药差错引起的损害达150万人，其中高危药品占不小比例。［4]因此，护士取药或配高位药品时需严格执行双人复核制度，使用高危药品时确保调剂和使用的准确无误，需认真核对病人姓名、床号、药品名称、药物剂量、及给药途径等内容。若遇到对输液速度、浓度有要求的高危药品，护理人员要严格控制输液速度。例如：安定注射液为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。成人常用量：癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10 mg，每隔10-15分钟可按需增加甚至达最大限用量。静注宜缓慢，每分钟2-5mg.小儿常用量：抗癫、癫持续状态和严重频发性癫，小儿静注宜缓慢，出生30天-5岁，静注为宜，每2-5分钟0.2-0.5 mg，最大限用量为5mg。5岁以上每2-5分钟1mg，最大限用量10 mg。
2.8 效果评价：实施高危药品管理前后医院护理质量控制小组每月均对各科室进行1次药品质量检查，将存在问题向科室反馈，限期整改。
2.9 统计学方法： 采用SPSS10.0统计包，运用X2检验进行统计学分析。
3 效果
将实施高危药品规范管理前1年及规范管理后1年的高危药品管理质量检查结果进行比较，见表1。
表1 实施药品规范管理前后高危药品质量检查结果［n(%)]
存在问题实施前实施后X2植P值放置不规范8012.000.001使用后补充不及时9014.40
4 讨论
4.1实施高危药品管理可以提高高危药品管理质量
科室建立药品管理监督小组，制定了管理制度，按照高危药品管理规定放置，数量固定，使用后补充及时，经过1年的高危药品的管理改进，我科室高危药品的存放及高危药品知识的掌握明显改善。表1显示，实施规范管理后高危药品管理质量取得了良好成效，护理人员在使用高危药品时的慎独性及警惕性大大提高，但由于药品质量控制小组成员工作繁忙，导致高危药品偶尔存在过期现象，还应加强高危药品有效期的管理。由于本科室年轻护士较多，个别护士对高危药品知识的掌握还不够牢固，需继续加强护士培训。
4.2实施高危药品管理可以防范患者用药安全隐患：实施高危药品管理可以防范患者用药安全隐患，高危药品差错可发生在各个环节，但病房高危药品的管理尤为重要。病房药品管理中暴露出的问题，已不是简单的护理工作质量问题，它潜在的可能是护理事故、差错或纠纷。无论是过期药品，还是无效期药品或保管不当的效价降低药品，都属于伪劣药品，一旦用于人体，重者危及生命，要承担法律责任，轻者尽管无明显的损害后果，但却侵害了病人的健康权，一样会发生护理纠纷。法律已经渗透到护理工作的每一个环节，加强护理人员的法制教育，规范护理行为，严格遵守规章制度，才能保证护理安全，减少护理差错的发生。［5]
我们针对高危药品管理存在的问题进行整改，采取相应措施，将潜在的高危药物差错消灭在萌芽中，降低高危药物的风险，保证了患者用药的安全。
参考文献
［1］黄邱敏，刘琼芳，操银针，病区高危药品的规范化管理［J.] 中国临床护理，2009,1（1）:7―8.
［2]王淑琼 李敏 “5S”理论在病房药品管理中的应用与效果评价〈〈中国民康医学〉〉2009年20期
［3]陈丽芳，彭幕莲，杨建群，病区药品管理中常见的问题及改进措施［J] 护理管理杂志，2006，6（11）：3 9-40
篇3
1资料与方法
1.1方法活动阶段包括：制订工作计划，发现并提出问题，确立主题，现状调查，原因分析，提出改善措施，实施对策，效果确认，效果维持，活动总结和。1.1.1 确定主题 召开品管圈圈员会议，圈员针对本科存在的问题，提出亟待解决的问题，通过头脑风暴法，提出本次要解决的问题最重要的问题，即“如何更好的管理抢救车”。1.1.2 现状调查和原因分析 通过头脑风暴法，圈员提出了抢救车存在的问题并分析了原因，具体如下：①抢救车内药品种类陈旧。随着临床研究的发展，部分药品已逐步被新药取代，但抢救车内仍有一些陈旧的药品，跟不上临床药品的使用趋势。②抢救车内部分药品基数无法满足临床的需求。部分药品用量虽然有所增加，但有些药品，如肾上腺素，多巴胺等仍无法满足临床工作中的需要。③同一药品混放，影响更新。在抢救药品进行补充的过程中，经常有不同生产批号和批次的相同药品混放，再加上部分药品使用频率较低，易造成药品过期。④抢救车药品布局不合理。如将常用药品摆在角落，药理作用相近的未摆在相近的位置，易造成药品取用不便延误抢救时机。⑤部分物品消毒期间无备用，存在一定的安全隐患 如拉舌钳，开口器，口咽通气管等应有设备备置数量不够，如遇多位患者同时抢救可致设备不够用，而延误施救时机影响抢救效果。⑥医护人员随意拿取抢救车的物品，导致物品缺失。如听诊器、手电筒或应急时随意拿取药物，事后忘记放回抢救车内，导致物品的缺失。⑦“高危药品”使用及保存不当。美国的医疗安全协会（ISMP）将一些使用不当会造成患者严重伤害或死亡的药品称为“高危药品”，其特点是出现的差错可能不常见，但一旦发生则后果非常严重，高危药品的认知度与保障患者的安全密切相关抢救车内属于高危药品的有：肾上腺素、去甲肾上腺素、利多卡因、硫酸镁、异丙嗪等。这些药品没有贴相应的高危标志，而且护理人员对高危的概念、储存条件、管理方法、种类及使用知识都缺乏清晰的认识。⑧交接班耗时，效益低 每班护士对抢救车内物品、药品进行清点、交接、登记平均耗时约15min，在一定程度上造成了时间的浪费，这不仅增加护士的工作量，同时可能会造成物品、药品的损坏[5]。提出改善措施及实施措施：①根据5W1H理论（5W为what，where，why，when，who，1H为how），圈员提出了如下改进措施：统一抢救车内固定药品、物品的种类、基数、摆放位置。根据专科特点及临床抢救实际的需要，增加所需的特殊药品、物品种类和基数，如抢救室的肾上腺素和多巴胺配备至少20支，输液室的肾上腺素和多巴胺配备5支等。②规范化设计抢救车示意图，统一放置内设药物。规范化设计抢救车示意图，并统一规范抢救车内物品、药品的放置位置，统一摆放顺序，将药物按失效期的先后从右到左摆放，另外要求医护人员熟悉药品、物品的摆放位置，避免因不熟悉而延误抢救。③建立“药品有效期提示卡”，“封条式”集中分类封存急救药品。抢救车上层建立“药品有效期提示卡”，对于最近3个月到期的药品，在卡上登记药名、数量、有效时间（年-月-日），对于即将过期的药物提前一个月送至药房更换，并用红色记号笔在药品瓶身上方醒目处画一圆圈做出标识，以便急救时先取用带有标识的药品；抢救车下层的急救药品进行集中、分类封存，建立整理盒如“心肺复苏盒”、“气管插管盒”等。“心肺复苏盒”内放置以连接好氧气管的简易呼吸器1套，面罩1个，无菌纱布1小包，压舌板2个，多头带1付。物品整理经两人核对无误后，盖上盖子，将整理盒两侧夹闭，在2条纸质胶带上注明消毒有效期，整理人和复核人分别签名，将胶带分别封于整理盒两侧夹上。急救时只需检查封条有效期，撕开胶带即可使用，交接班时只需查看封条上的有效期及封条是否完整即可。另外，整理盒表面可贴以标签，内容分为两部分，左边为整理盒名称及盒内物品名称、数量，以便整理复核；右边为该操作的流程图，可在急救时对操作护士进行指导。④抢救物品一律不外借，以便应急使用。严禁其他科室借用本科室抢救车的一切药品及物品，所有药物做到应急备用状态。⑤对于“高危药品”，药剂科协同参与管理。药剂科提供本院高危药品的目录和需特殊保管的药品目录，包括需避光保存，冷藏保存的药品。将目录发放给各科室，制定高危药品管理规章制度和操作流程，保证高危药品管理制度化、标准化和规范化，同时药剂师每月定时下临床检查督导抢救车及高危药品的管理情况，对全科医护人员进行药品知识的培训，提高专业素质，保证药品能够按要求存放，有利于保证药品的质量，避免毒副作用的发生，确保用药安全，减少护理差错事故[6]。将高危药品的使用注意事项制作成宣传板，贴于抢救室内。1.1.3 统计指标 采用自制量表对改进前及改进后医护人员配合的满意度，正确取出物品的时间差异进行调查，对攺善前后抢救患者的成功率进行统计分析。1.2 统计学方法采用SPSS16.0统计软件行统计学处理，定量资料采用均数±标准差表示，均数间比较采用t检验，率间比较采用χ2检验，检验水准α＝0.05。
2讨论
开展品管圈活动，圈员学会了使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，使大家收到共同协作的快乐及与他人建立友谊的快乐，取得了良好的无形的成果，极大的加强了团队协作能力，增加了集体凝聚力和解决问题的能力[7,8]。通过本次品管圈活动，推进了抢救车的管理，保障了急救药品、物品的完好性，简化了工作流程便于护士熟知熟记药品、物品的种类、名称，摆放位置，以便于查找和取放，节约了护士的人力资源，提高了护士在临床抢救危重患者的工作效率，既保证了急诊护理工作质量又为抢救争取了时间，减少了医疗纠纷，提高了患者及医护人员的满意度。（本文来自于《华西医学》杂志。《华西医学》杂志简介详见.）
作者：高娟 单位：江苏省中医院急诊科
篇4
阜新市中心医院药剂科，辽宁阜新 123000
[摘要]医院药品库属于药品供应部门，药品库管理工作是医院药房管理中需注意的重要环节，但目前临床用药时仍然存在药品包装破损、片剂裂片或者内包装空盒、空粒等问题，严重影响治疗工作并危及患者生命安全，因而医院各科室以及药品库工作人员均应当认识到医院药品库改革与发展的趋势，并运用科学化、现代化的管理方法加强对医院药品库的相关管理，以便在符合我国药品管理法律法规的基础上，完成保证药品质量的任务。该文主要从药品采购、药品入库、在库药品以及出库药品这4个方面，对医院药品库的科学化管理方法及其注意事项进行探究，以期提升医院药品库管理水平，保证药品药效、减少药品资源浪费并节约医院经济成本。
[
关键词 ]医院；药品库；科学化；管理
[中图分类号]R952[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0071-02
Hospital Drug Library of scientific Management to Explore
ZHANG Lizhi
Department of Pharmacy，the Center Hospital of Fuxin City， Fuxin，Liaoning Province，123000，China
[Abstract]Hospital drug library belongs to the drug supply department， drug library management hospital pharmacy management should pay attention to the important part， but there are still drug packaging is damaged， tablets lobes or empty packaging boxes， empty seeds and other problems in clinical medicine， seriously affecting treatment work and endanger the lives of patients， and thus drug library hospital departments and staff members shall recognize the trend of reform and development of drug library hospital， and the use of scientific and modern management methods to strengthen the hospital’s drug library related management in order to basis consistent with our laws and regulations on drug administration， drug quality assurance tasks to complete. This article from the drug procurement， drug storage， drug library and a library of drugs these four aspects of scientific management methods and precautions hospital drug library were explored in order to enhance the hospital drug library management level， to ensure drug efficacy reduce drug wastage of resources and economic cost savings to the hospital.
[Key words]Hospitals； Drug library； Scientific； Management
[作者简介]张立志（1972.12-），男，辽宁阜新人，本科，主管药师，主要从事药剂管理工作。
医院药品库是医院药品供应的重要部门，属于医院物资管理系统中的重要环节，其应当在遵循国家药品管理法规的前提下，努力做到以为药房、临床以及患者服务为宗旨，以有效控制储存药品成本、控制药品数量并保证药品质量为任务，以促使药品库存不仅能够满足医院各个科室的用药需求，而且可以防止药品出现积压甚至过期失效情况为目的。随着现代化医院药品库的不断改革与发展，将科学化管理方法应用于医院药品库的管理工作中具有重要意义。
1 医院药品库对于药品采购的科学化管理
与常规市场商品不同，医院药品具备使用价值的时效性相对显著，若医院药品库采购过量的药品，不仅容易造成医院药品出现积压，而且医院在实际用药过程中难以保证能够在药品使用有效期限内用完，所以易导致药品资源产生浪费，且医院经济在一定程度上遭受损失[1]。因此医院药品库对于药品采购工作应当进行科学化管理，即实施限量采购策略。具体表现在以下方面：该院首先可以成立药事管理委员会，其中以主管院长为第一责任人，具体药品库采购事宜由药剂科主任负责，其他相关科室主任则协助管理；然后药事管理委员会按照该院实际用药数量与需求编订基本用药目录，药品库工作人员则根据基本目录拟定药品采购计划，完成计划后交由药事管理委员会审核并批示，审核通过后按照计划进行药品的科学化采购。采购药品时应当注意：临床常用类药品通常以15 d用量为准，医院个别科室特需药品可由相关医师递交临时用药申请单后予以采购；静注丙种球蛋白、人血白蛋白等紧缺类药品，采购人员可以依据医院实际情况及时、适当地增加库存量；使用量少但必须备用的药品，采购人员可用少购但勤购的方法[2]。
2 医院药品库对于药品入库的科学化管理
工作人员结束药品采购后需将其及时置入医院药品库，但应当严格遵循我国卫生部制定的《药品入库验收制度》，做到专册登记、专用处方、专财消耗、专柜加锁以及专人管理[3]。药品库管理人员在药品入库之前应该仔细核实每批药品的名称、数量、规格、批号、价格、发票号、生产厂家以及有效期限等内容，以便避免外观异样、包装破损或者标识模糊的药品入库，确定药品无异常后依次、逐项做好药品入库验收记录。对于首营药品，药品库管理人员应当认真查看其生产企业的资质、营业执照、经营许可证和检验报告书等；对于麻醉药品，管理人员应当依据《麻醉药品管理办法》对药品进行合理调配、贮存及其使用，麻醉药品的处方权需要具备职称在医师以上且经由医院医务科审核批准的条件，且使用医师需备好签字字样，以备药房检查；为晚期癌症患者申领麻醉药品时，暂时推行药品专用卡的管理条例，但需要注意专用卡的发放、使用及其管理事项，做好药品消耗记录并将专用处方完好保存3年以备检查，科主任应当定期进行检查；对于第一类精神药品，归入医院药品库时应当实施双人清点、核对、验收并签字的入库制度[4]。医院药品管理科室应按照《药品不良反应报告制度》执行用药控制，如针剂常用量为1 d、酊剂常用量为3 d以下，以便防止出现药品滥用事件。
3 医院药品库对于在库药品的科学化管理
药品库中的药品摆放位置的合理性，对于减少药品出库错误、减轻工作人员的劳动强度尤为重要，因此医院药品库管理员应当在药品入库后对其实行科学化贮存管理。目前医院药品库中的贮存设备主要有用于放置小包装和较为贵重药品的密闭药柜，以及用于置放数量较多的同一药品和体积较大的整箱药品的敞开货架等，容易导致药品贮存空间利用率大幅降低，且发放药物时易出现遗漏事件[5]。
针对大多医院药品库中贮存药品的容积受到限制的问题，管理员应当充分利用现代化、科学化的管理方法扩大库房贮存空间，具体措施如下：管理员首先可以按照药品的不同剂型、性质等分出大类，然后依据药品的不同药理药效进行系统性存放，做到分门别类、标记明确。进行药品保管时，管理员需要特别注意其贮藏要求，如冷藏、防潮、避光等，坚持每天检查两次药品库房的温度和湿度，其中冷库温度保持在2~8 ℃，库房湿度维持在45%~75%，并使药品库保持自然通风、干燥的环境，进而有助于保证药品的长期效用[6]。此外，医院药品库管理员应当定期查看在库药品的保质日期：对于3个月以上的滞销药品，管理员应当做好记录并及时向药务科主任报告，以便减少或者停止药品库对该类药品的采购，进而减少药品资源浪费以及医院经济成本；对于有效期在6个月以内的药品，管理员应当明确标注警示记号，并和医院药房、药品经销商沟通；对于质量存在问题、可能引起患者严重不良反应以及我国药品监督管理部门告知的问题药品，管理员应当及时严禁其申领或者使用，以便保证临床用药质量与患者生命安全；对于药效迅速、显著，但如若使用不当容易造成人体受到损害的高危药品，如抗凝剂、肌肉松弛剂、胰岛素类制剂、细胞毒化药品以及高浓度电解质制剂等，医院药品库管理员应当制定基本目录，贮存时注意与其他药品分开，粘贴醒目的警告标示（贴至药品的最小包装）并置于专门药架[7]。其中细胞毒化药品应采取相应的配置防护措施，并加强对高危类药品有效期限、临床使用以及不良反应等情况检查。
4 医院药品库对于出库药品的科学化管理
医院药品库对于出库药品进行科学化管理时，应当以定期盘点、帐物相符为总原则[8]。具体措施如下：首先，电脑操作员将各个领药科室递交的领药申请通过电脑予以出库，同时打印相应的药品出库单；然后，医院药品库管理员以打印单为依据发放相对应的药品，领药科室则对药品出库打印单和实际发放的药品予以核查，若有疑问或者发现错误则及时修改药品出库记录，以防出现帐物不符情况。药品出库时，管理员需查实名称、包装、规格和数量等，严格做到先进先出、近效期先出以及按照药品生产批号发放。对于麻醉类和第一类精神药品，出库时需执行双人核对法，发放与申领两方均确认无误后在药品出库单上予以签字。
药品出库后，医院药品库管理员应当密切关注其在药房或者临床应用中可能出现的问题，如标签脱落、胶囊空盒、片剂裂片、溶剂色泽不匀等。遇到上述问题后，药品库管理员首先需要统计各类反馈信息，包括药品名称、类型及其出现的具体问题等内容，然后积极与药品供应商取得联系，共同协商做出更换药品或者其他科学、有效的相应处理。针对此类问题，医院应当改进药品出库后出现问题的处理办法，增强药品库管理人员的应变能力，从而确保医院临床用药安全。
综上所述，药品库管理属于医院药房管理过程中的重要环节，可以帮助医院有效确保药品质量、减少临床用药不良事件，从而保证医院用药治疗工作的顺利开展。为此医院首先应当引导全体医务人员，尤其是药品库管理人员明确对医院药品库进行科学化管理的积极作用，然后结合所在医院的实际情况查找药品库管理工作中现已存在的问题，接着从药品采购、药品入库、在库药品以及出库药品等医院药品库管理的具体环节着手，尽力优化医院药品库管理方法，以便促使医院管理水平与服务质量获得进一步提升。
[
参考文献]
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篇5
[关键词] 手术室药房；特殊药品；管理；探讨
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0156-02
本院是一所现代化三级甲等专科医院，全院共有370余张床位，承担着医研和教学任务。随着手术室工作量的增加，手术中麻醉的不可预知性也相应增加，手术麻醉中不可避免会发生危急情况急需相关药品处理。在以往的管理中，由于种种原因，对于手术药物的管理，药师并没有参与其中，采取比较粗放的管理模式。因此，执行医疗机构品“五专”管理制度以及《特殊药品管理办法》的难度较大。信息与处方不符，空安瓿与使用数量不符，特殊药品存放不加锁等现象时有发生[1]。
为确保手术麻醉工作的顺利进行，保证患者术中用药安全，提高手术质量，本院手术室自 2011年 3月起开设手术室药房，并制定了的药品管理及使用制度，使高危、精神和品在管理上更科学化、规范化、制度化。
1 手术室药房的硬件设施
本院手术室与麻醉科均在4楼，为了满足手术需要，将手术室药房设在麻醉科内，并安装门禁系统。手术室药房有药架1个，保险柜1个，冰箱1个，办公桌1个，联网电脑1台，箱50余个。
2 药品的储备
根据本院的手术需求，准备了全麻用药、硬膜外用药、局麻用药和麻醉辅助用药等在内的近50余种药品。包括碳酸利多卡因（0.173 g），阿托品（0．5 mg），麻黄碱（30 mg），肾上腺素（1 mg），芬太尼（0．1 mg），舒芬太尼（50 μg），吗啡（10 mg），得普利麻（200 mg），曲马多（100 mg），哌替啶（50 mg），七氟烷，异氟醚，得普利麻500 mg，阿曲库铵等。
3 药品的管理
3.1 药箱的制作
在工具箱中放入根据需要订制的铁质隔层，每一格都贴上相应的药品标签，标签包括药品名称及数量，让麻醉医师和药剂师打开药箱都能一目了然，方便药品更好地使用和管理。
3.2 药箱的分类
针对手术需求，本院设立7种箱：产科箱，妇科箱，术后镇痛箱，门诊手术箱，大抢救箱，PACU箱和特殊箱，其殊药箱又分为得普利麻药箱，七氟烷药箱和异氟烷药箱。另外还有爱可松50 mg，阿曲库铵10 mg，肝素钠12 500 U放入药盒存放在冰箱冷藏柜中。
3.3 药品的固定基数
根据麻醉医师每日手术的需求，每种药箱都有各自的固定基数，每天都会有药师将医师使用过的箱进行清点，核对，并按照固定基数加满，以备再次使用。
4 药品的运作
4.1 麻醉医师的职责
麻醉医师每天手术前到手术室药房根据手术需求领取箱，剪开绿色束带（未使用的药箱用绿色束带绑住），打开药箱，检查药品是否准确，确认无误后，在药箱使用记录本上填写药箱编号，日期并签字，拿到手术室使用，用完后，及时准确开具专用处方，填写药品使用明细单（包括患者的姓名、住院号、使用药品明细），交给护士输入电脑记账，将处方和空安瓿放回药箱中，供药师整理和核对，再用红色束带将药箱绑上（使用过的药箱用红色束带绑住），归还到手术室药房，最后在药箱使用记录本上签字。
4.2 护士的职责
护士每天收到麻醉医师填写的药品使用明细单，及时，准确地将信息输入手术用药系统，表示该患者用药已经记账，以便药师核对和补足药箱基数，再将药品使用明细单交至手术室药房。
4.3 药师的职责
药师打开并整理使用过的箱，逐一审核处方，对符合规范的处方，再次核对电脑里的手术药品使用信息与处方，空安瓿种类，数量，药品使用明细单以及患者信息是否一致，确认一致后，在最后一栏确认中打钩（图1），方可进行调配，补足箱基数，绑上绿色束带，放回药架上，供麻醉医师使用，每日整理完所有箱后，将麻醉专用处方由药师根据分类编号装订，保留3年备查，药师将患者姓名、住院号、药品名称、规格，数量、处方医师、发药人、复核人专册登记，空安瓿回收后由专人登记，与特殊药品专用账册核对一致后，送至指定地点销毁，并做好记录。
5 体会
本院开设手术室药房半年多来的实践证明，设立手术室药房，设置专人管理，有利于加强对高危药物、特殊药物、精神药物等重点药品的监管，对科学化、规范化、动态化管理手术麻醉用药非常有益。不仅保证了手术麻醉用药的准确及时供应，同时填补了品流通、使用、管理等环节上的漏洞，减少药物的滥用。保证了手术患者用药的安全、有效、便捷，减少了药品的丢失，避免了药物的滥用。提高了麻醉医师，药师和护士的工作效率及质量。
开设手术室药房以来，手术药物的帐物相符较以前取得了长足进步，并基本杜绝信息与处方不符、空安瓿与使用数量不符等现象。由于手术室药房成立不久，在实际操作中还是遇到了一些问题，如医生填写药品使用明细单的时候出现漏填、错填；护士在将药品使用明细单输入电脑手术用药系统时输入错误；药师在补足药箱基数药品的时候，出现多补或少补[2]。这些人为失误都会导致药品帐物出现误差。对于这些问题，我们也在实践中不断加以改进，如让医师用完药后，仔细填写药品使用明细单，填完后再复核一次。护士在输入信息的时候也核对一遍使用药品和明细单是否一致。药师一人补足药箱，另一人仔细核对。通过这些措施，已经基本消除了人为的误差。在今后的工作中，仍需经过长期的磨合和实践，在实践中找到最合理的工作模式和管理方法，使医护药更为有效地结合，为患者提供更好的医疗服务。
[参考文献]
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篇6
“危化品安全生产标准化一级企业应设置两个硬性条件，一是要与国际上安全生产的先进水平接轨，二是要在安全管理上有创新。” 2013年5月23-24日，中央企业危化品安全生产工作暨全国安全生产标准化一级企业培植工作现场会在浙江省宁波市召开，国家安全监管总局副局长孙华山在会上，对拟申请危化品安全生产标准化一级企业提出了新要求。
截至目前，全国危化品行业并没有评选出一级达标企业。并非企业不愿申请，而是国家安全监管总局希望将一级企业培育为行业内的标杆企业，真正起到示范引领作用，扎扎实实推进危化品行业的安全生产标准化建设工作。因此，这次会议将中央企业危化品安全生产工作会与全国危化品安全生产标准化一级企业培植工作会合二为一，推进企业以标准化为载体，加强安全基础建设。本次会议的代表，除了15家央企的安全管理负责人外，还有来自全国16个省、市、区的33家拟培植为安全生产标准化一级企业的负责人。会议期间，与会代表现场观摩了宁波万华聚氨酯有限公司（以下简称“宁波万华”）的安全生产情况。上海赛科石油化工有限责任公司（以下简称“上海赛科”）等3家企业，在会上还分别介绍了各自在安全生产标准化建设中的探索实践。
标准化是安全管理的中国化
孙华山在会上指出，安全生产标准化的内容和要求，是在深刻分析我国企业现状、认真总结我国传统安全管理经验的基础上提出的，并且充分借鉴吸收了国外先进的安全管理理念和方法，是将安全生产法规、标准、要求在企业落地执行的科学手段，包涵了企业安全基础建设的主要内容，有利于促进企业安全绩效的持续改进，建立安全生产长效机制，提升企业安全管理水平。“马列主义要中国化，同样安全管理也要中国化。”
对于孙华山的这番论述，上海赛科用行动做了一个最佳的诠释。上海赛科是由中国石化、上海石化和BP（英国石油公司）华东投资有限公司共同出资组建的大型石油化工企业，属于典型的中外合资企业。
上海赛科的安全经理葛安卡介绍说，上海赛科最初的安全管理推行的是3P理论，即：装置（设备设施Plant）、程序（过程管理Process）、人员（People）。主旨是将这3道防线的“漏洞”降低到最少，以尽可能减少事故发生。这与国家推行的安全生产标准化管理的理念一致，标准化通过12个A级要素层层把关、层层落实，也是要达到减少安全生产工作中“漏洞”的目的。
在将上海赛科的安全管理体系与安全生产标准化进行有效融合的过程中，“通过对比发现，安全生产标准化比公司的HSE管理体系内容更具体和实际，是一套系统的、规范的、科学的安全管理方法，是现代安全管理思想和科学方法的中国化，更有利于形成和促进企业安全文化建设。”葛安卡说道。
他分析说，安全生产标准化中最重要的一个A级要素——生产设施和工艺安全，对应3P理论中的第一道防线（装置），强调做好本质安全。法律法规、风险管理、管理制度、作业安全、职业健康、危险化学品管理、事故与应急、检查与自评、本地区要求等9个A级要素，对应3P理论的第二道防线（程序），通过多种管理要求来增强保护层，减少漏洞。另外两个A级要素，机构和职责、培训教育，对应3P理论的最后一道防线（人员），通过落实岗位职责和加强安全教育培训，提高人员的安全意识、技能和理念，从“要我安全”转变到“我要安全”，减少事故发生和人员伤亡。
因此，上海赛科着重从风险管理、隐患治理、管理制度、生产设施及工艺安全、机构和职责方面进行对标修订。葛安卡举例说，安全生产标准化的A级要素“管理制度”中，要求建立抽堵盲板的管理制度，虽然上海赛科原有的能量隔离制度中，包含大部分相关要求，但仍按照标准化，修订完善了抽堵盲板的管理要求。还根据标准化的要求，将预防事故设施、控制事故设施、减少与消除事故影响设施这3类安全设施所对应的制度分别梳理出来。
据葛安卡介绍，上海赛科自2007年启动安全生产标准化建设，到2012年2月通过安全生产标准化二级评审，经历了一个从不适应到主动适应的过程，再到把国外的先进安全管理方法与安全生产标准化有机结合，不断改进、不断完善，收到了明显的效果。公司根据国内安全业绩的统计方式，结合国际通用标准，与全球行业数据进行对比，其中可记录事故率（每20万工时可记录受伤人数）近几年一直在0.2以下，同期美国石油化工协会（API）和国际油气联合会（OGP）公布的数据分别为0.5和0.4。
创新建立预警预报体系
宁波万华成立于2006年2月，是山东烟台万华聚氨酯股份有限公司控股的子公司，也是宁波万华工业园的核心企业，是我国唯一一家拥有成熟的MDI（二苯基甲烷二异氰酸酯）制造技术，以及自主知识产权的公司。
然而，MDI生产过程中使用的光气（一种无色剧毒气体，又名氧氯化碳、碳酰氯、氯代甲酰氯等），是安全管理的重中之重。宁波万华副总经理孙少文介绍说，为建立隐患排查治理的长效机制和有效的安全管理预警机制，宁波万华按照安全生产标准化（隐患排查与治理）的要求，结合企业实际，建立了全员隐患排查制度和安全气象图绘制管理办法。
简单地说，安全气象图的绘制需要依靠全员隐患排查的数据。宁波万华的隐患排查，主要从人员的反应、人员的位置、个人防护用品、工具设备的使用和管理上的缺陷5个方面进行检查。“各级人员将检查情况录入计算机的软件系统，HSE部、各部门人员都可以通过软件系统进行统计分析。”孙少文介绍说，按照发现的各类隐患可能导致的伤害程度不同，宁波万华将伤害可能导致的后果分为死亡、重伤、轻伤和无伤害4种。“安全气象图中通常只统计可能导致伤害的隐患。”
为使安全气象图更加真实地反映企业的安全管理现状，宁波万华不只依靠隐患排查的数据，还根据应急演练次数和发生事故的数量等方面，对安全气象指数进行修正。孙少文说，公司HSE部负责每周计算公司的安全气象指数，以修正后的安全气象指数为纵坐标，以统计时间段（一般为一周）为横坐标，将连续多次的安全气象指数连接后，形成一条曲线图，就构成了安全气象图。
“安全气象图中的指数大小能直接反映某个区域在一定时间段内的不安全因素有多少，通过长时间积累后，公司设定了安全、注意、警告、危险的指数标准。因此，绘制安全气象图可以有效地监控某个区域在一定时间段内的安全状况，为企业的日常安全管理提供预警、预报作用。”孙少文说。
央企要发挥排头兵作用
党的十报告指出，要“强化公共安全体系和企业安全生产基础建设，遏制重特大事故。”孙华山强调，安全生产标准化工作是落实企业主体责任的有力抓手。不仅是加强企业基础建设的有效载体、提升本质安全的有效途径，也是企业安全准入的必要条件。因此，他要求央企要从4个方面充分发挥排头兵的作用，促进全国危化品安全管理水平整体提升。
首先是要坚持践行安全发展战略，正确处理安全生产与企业发展的关系，企业经济效益与职工生命安全健康的关系，将安全生产作为重中之重，纳入企业总体发展规划。谨慎进入高危化工行业，不并购不具备安全生产条件的地方危化品企业，将安全作为企业发展壮大的前提。
其次要认真执行安全生产法律法规。近年来，国务院出台了多项危化品安全生产方面的法规和文件，国家安全监管总局也制定了一系列配套的部门规章和规范性文件。这些部门规章和规范性文件不但细化了相关法律法规的要求，还提出许多新的、更加严格的要求。孙华山要求中央企业不折不扣地贯彻落实各项规定要求，依法依归管理企业，健全完善规章制度，构建安全责任体系，落实企业主体责任。
篇7
1 完善实验室的管理制度
任何管理性的工作都需要制度保障，没有制度，管理的措施就无法落实。实验室工作的开展需要一套完整的行为规范和管理条例，根据不同实验室特点，制定具有针对性的安全行为规范。制定切实有效的管理制度是管理的基础，没有完善的管理制度，管理目标即无法实现。
实验室中会存放很多器械和药品，确保规范管理是管理工作的重点。目前，各个学校的实验室基本都有一套管理制度，但由于其大都是“照抄照搬”，对本校实际考虑不够，因而影响了其可实施性，在应用于日常管理中遇到很多问题，影响了实验教学的有效进行和设施的科学应用。实验室管理制度的制定一定要日常化，要把最平常的工作制度化、规范化，以保证制度的实效性。
在制定管理制度时，可以参照其他学校，但也要充分考虑本校与其他学校资源配置、教学安排的不同情况，要高度重视日常工作的制度化、具体化。在规章制度中着重研究《危化品管理条例》《危险药品安全事故应急预案》以及《实验药品和器械的安全使用规范》，将其作为日常实验室管理的重点。对一些危险性的药品管理工作一定要细致入微，同时将规范的操作写进制度，依靠制度来约束管理和使用人员的行为。规范的制度是实验室管理的基础，也是实验课安全的保证。
2 养成实验操作规范的习惯
2.1 学生良好实验习惯的重要性
教师在科学实验中应从细节上去规范实验操作，从而培养学生良好的实验操作习惯。对初中学生来说，教师的指导是必要的，因此，教师在进行实验教学时，一定做到示范的规范性，要求学生明确实验目的、需要的实验器材、实验的操作步骤，并对实验现象进行认真的观察和思考，以达到实验的目的。教师要用熟练的实验技能技巧、规范的实验操作、认真的实验态度去规范、教育学生。学生在老师的演示实验中理解其意义，掌握实验的技能技巧，从而养成和培养良好的实验操作及严谨的科学学风。学生在实验课程中应严格要求自己，实验的基本操作和程序必须做到一丝不苟，以科学的态度对待每一次实验，使每次实验都有所得；要做到爱护公物，严格按照实验操作要求进行实验，养成良好的实验习惯，每一次实验完成后，自己整理实验桌，做到物品摆放整齐，桌面整洁、卫生，水池里没有杂物和垃圾，危险物品按要求倾倒，让一切安全隐患消灭在萌芽状态，将实验过程同时转化为成长过程。
2.2 学生良好实验习惯考核
学生的实验习惯是实验过程的重要组成部分，在中考的实验考核中，实验习惯占考核总成绩的30%，表明了实验习惯重要性。以本校为例，为了实验安全和保证实验的成功，学校特别制定了“学生实验习惯管理制度”“学生实验习惯评分记录表”和“学生实验习惯记载”，合订成册，摆放在实验桌上。学校对学生实验习惯的考核大致可以分为三部分：验收、移交和检查。
1）验收。验收的过程是在学生进实验室后，先检查桌面、地面的卫生状况和仪器是否有缺损，仪器的放置是否正确，如果存在问题，进行记录。
2）移交。移交的过程是在实验结束后，再一次检查学生自己的实验各项操作是否规范，若不规范，立即改正，若仪器有破损，一定要记录在实验习惯记载中，并填写《实验器材缺损报告单》。
3）检查。检查的过程是在移交结束后，对每一组学生的实验习惯进行评分，记录在《实验习惯评分记录表》中。
通过强化学生实验习惯管理，本校实验室的卫生状况也有了很大的改善，更重要的是使得学生做实验的认真程度有了很大的提高，实验现象也更加明显。如2009年和2012年的“氧气的制取和性质”这一实验，两次实验对比可以发现，前一次的实验在实验桌上留下了紫黑色的高锰酸钾，而后一次的实验则没有在桌面留下一点高锰酸钾。学生的实验习惯改善后，不仅使实验器材的破损率降到了最低，而且实验课得以有序进行，实验效果也明显提升。
3 强化内部管理，探寻有效方法
3.1 合理利用人力资源
实验室管理是一个比较繁琐的工作，需要主要管理人员和实验课教师协同合作，同时各部分的工作要明确分工。主要负责人可以经过协商把主要的管理工作列出来，然后根据个人的一些专长实施分工，要明确各项工作的责任，落实到人。合理分工以后，还需要大家相互合作，相互帮助，形成合力，保证管理工作落实到位。
3.2 合理利用学校其他资源
实施新课改后，对实验的要求更高，客观上实验室规模扩大，数量增加，实验课内容增加，对实验室的日常管理也提出更高的要求。就卫生而言，面对诸多的实验室，管理人员很难自己完成清洁工作。对此，应该更多地挖掘学校的资源，一方面请求学校分配清洁人员，负责的日常清洁工作，针对实验室内的，较为简单的清洁工作可以安排给各个班级完成，对于专业性强，有一定危险性的工作必须由管理人员完成。实验室的一些基础设施可以交由后勤的专业技工协助维修等。尽量减少管理人员的工作量，把有限的精力放在做好实验课准备和器械药品管理上。
3.3 加强实验课教师的技能培训
科学是一门以实验为基础的课程，教师和学生对实验课的要求越来越高。另外，学生现在的课余生活也很丰富，接触到的知识也很广，许多学生很希望能在实验课上找到答案，这对实验课是新的挑战。要求实验室管理在实验课服务方面需要持续提高水平，充分利用实验资源，提高教学效率和水平，不断探索对器械和药品更为科学合理及安全的管理方法，才能更好地做好实验室服务工作。
3.4 加强内部档案的管理
实验室管理工作中的一项重要工作是档案管理，要做到规范、详细。要把每个学年的工作进行详细的记录，对一些管理问题和创新点着重记录，为以后工作的开展提供参考。同时，对实验室管理工作的各项费用以及器械的更换等做好记录，方便学校对账目的管理。
4 结束语
任何管理工作都需要有完善的制度，同时完善的制度需要严格地执行和实施。从近些年的实验室事故来看，大部分事故都是由不规范的操作导致的。同时，实验室的管理必须针对自己学校的情况，将常规工作做到具体化，在符合实际情况的前提下提高管理效益。■
参考文献
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篇8
【关键词】药房管理；药品；药品调剂；药品咨询
【中图分类号】R197.323
【文献标识码】A
【文章编号】1007-8517（2013）11-0171-02
我院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的三级甲等医院，医院现有床位750张，年床位使用率超过了95%。药剂科药房作为医院的一个服务性窗口，集管理、技术、经营为一体，直接关系到医院的经济效益和对外形象，因此加强我院药房管理具有十分重要的意义。本人在我院药房工作数十年，结合我院药房的特点和个人体会，觉得应该从以下几个方面加强我院药房的管理。
1制定严格的药房管理规章制度，加强药房工作人员的业务学习，不断提高其自身素质
药品是一种特殊的商品，药品的质量与人们的生命安危紧密相关；而医院的药房是药品储存、调配、发放的场所，因此，必须制定严格的规章制度，不能随便把药品乱丢、乱放。各级药房人员要认真完成本职工作任务，充分履行各自的岗位职责，重视医嘱审核，避免差错事故的发生。药房人员要认真执行药品核对签字制度，严格执行四查十对，责任到人，把临床不合理用药和给药差错尽量降低。另外，提高药房工作人员的专业能力和水平是做好药房服务的基本条件。药房人员要加强业务的学习，要全面掌握药品知识，详细了解每种药品的各种药动力学参数，如半衰期、生物利用度、血药浓度、达峰时间、蛋白结合律、代谢途径等；还要熟悉药物的副作用、配伍禁忌。药房人员还要努力学习常见临床疾病方面的相关知识；熟悉常见病的常规处理办法。药房负责人还要定期组织大家学习国家医药方面的相关法律和法规，比如药品管理法、特殊药品管理条例的学习。
2加强药品的储存管理、有效期管理和退药管理
2.1加强药品的储存管理根据《药品储存管理制度》，不同剂型的药品必须严格分区放置；高危药品必须单独存放在专门区域或专门药柜中，并且在该柜醒目位置挂一警示牌；对要求避光、冷藏、阴凉等特殊要求的药品，都应该按照其要求放在符合要求的地方。特殊药品比如血制品及低温保存的药品要放至冰箱，见光分解的药品要避光保存；对品和第一类实行专一管理，严格按照专用处方、专用账册、专册登记、专人保管、专柜加锁管理；防止其流人入非法渠道、防止丢失、被盗等事件的发生；根据季节、气候变化，做好温湿度管理工作，坚持每日上、下午定时各一次观测并记录“温湿度记录表”，并根据具体情况和药品的性质及时调节温湿度，确保药品储存安全。药品存放实行色标管理，待验品、退货药品区——黄色；合格品区、待发药品区——绿色；不合格药品区——红色；对不合格药品实行控制管理；不合格药品应单独存放，专帐记录，并有明显标志；储存中发现有质量问题的药品，应立即将该药品集中控制并暂停发货，报质量管理部门处理；做好库存药品的帐、货管理工作，确保帐、票、货相符；具体药品要承包到组，落实到个人，层层把关，把药品落实到实处；保持库房、货架的清洁卫生，定期进行清理和消毒，做好防盗、防火、防潮、防腐、防鼠、防污、防污染等工作。
2.2加强药品的有效期管理
目前我院药房已经采用了计算机管理，每种药品在入库之前就已经录入了厂家、批号、生产日期、有效期和数量等信息。做到定期检查所有入库药品的有效期，把有效期靠前的药品摆放到专门的柜子，先使用，避免药品的过期，同时尽可能减少医院的损失；防止过期、失效的药品流入患者手中，严把药品质量关。
2.3加强药品的退药管理对于由于各种原因导致的患者退药现象，我们也必须加强对其的管理；要求退药时必须有医师的签字处方；如果是住院病人的退药，必须要有由所在科室主任写的退药申请单，并且注明原因，药房药师对退的药品进行仔细检查，没问题后才可以退药。
3加强药房调剂工作的管理
药品调剂是医疗行为的延伸，提供无差错的质量合格的药品交付患者是药剂工作人员的最终目的。为了达到这个目的，我们必须做到以下几点：①药品要定位存放，可以减少出差错的概率；②核对标签：拿药的时候要仔细核对标签，调配、核对都要注意；③双人核对：核对很重要，可以降低出差错的几率。④调剂工作者对每一种药品的配伍禁忌都应掌握，一旦发现大夫所开处方有配伍禁忌，药房调剂人员应该拒绝发药，同时告知大夫本人。⑤药品的用法用量和注意事项都应该告知患者。⑥对患者态度要好，一旦发生误会，不要争吵，应该态度和蔼地给患者解释，直到患者满意。
4加强药房自动化系统的实施
为了进一步提高药房的服务质量，我们要向国内先进医院学习，有必要引进药房自动化系统。比如自动化药品调配系统，包括整盒发药系统和单剂量摆药机。药房自动化系统的建立可以改变我院药房现有的手工调剂分发模式，提高摆药的速度和质量，充分发挥医院现有的信息系统的功能，实现医院药品的调剂工作的信息化和自动化。
5开设门诊药房咨询窗口，提高服务意识
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【关键词】妇科护理风险管理模式精细化管理差错事故护理质量患者满意度
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年1月—12月我院856例患者作为对照组，年龄22岁~68岁，平均年龄（37.65±2.64）岁，子宫内膜病变139例，子宫肌瘤162例，外阴白斑7例，功血83例，卵巢囊肿90例，异位妊娠344例，盆腔炎31例；另选取2017年1月—12月我院912例患者作为研究组，年龄20岁~65岁，平均年龄（36.57±2.59）岁，子宫内膜病变149例，子宫肌瘤185例，外阴白斑7例，功血85例，卵巢囊肿87例，异位妊娠362例，盆腔炎37例。2组患者的基本资料无统计学差异（P0.05），可进行对比分析。所有患者均经妇科检查确诊，自愿参与本次研究，且排除治疗依从性差、精神认知功能障碍、临床资料不全者。
1.2方法
对照组患者实施常规的护理安全管理，研究组患者在风险管理模式下实施精细化管理，具体为：①建立护理风险管理体系：完善护理实施制度，确立护理风险责任制，预防护理过程中风险事件的发生，明确护理人员的岗位职责，强化风险意识及法律意识，同时制订有效的风险事件应急预案，保证相关护理工作的顺利进行[5]。②科学配置人力资源：护理人员配备应满足床护比1∶0.4，并根据护理人员资历、管理能力、业务水平等进行梯队建设，实施分层管理，制定科学合理的排班方式，科学合理利用人力资源。③完善培训体系：定期组织培训及学习，提高护理人员法律意识及优质服务意识，全面学习《医疗事故处理条例》《护理记录与书写规范》《消毒技术规范》《护士条例》《护理中的法律问题》等相关的法律文件，加强其对护理风险事件的管理与认识，提高风险防范能力，降低风险系数，维护自己的合法权益[6]。同时还应加强业务能力、沟通技巧、优质服务理念等，提高护理人员综合素养。并组织学习风险事件应急预案，规范操作流程，加强妇科围术期的观察及护理，预防跌倒、压疮、非计划性拔管等风险事件[7]。在培训的同时，建立完善的考核机制，培训结束后安排考核，考核未通过者继续下一轮培训。④精细化护理：对妇产科的安全隐患细节进行分析，通过规范化、程序化、细节化的管理实践，增强护理人员责任意识，分解细化、量化落实安全隐患细节，做好差错事故的防范[8]。护理人员在护理工作中不能忽视任何细节，并提高自身服务意识，以温和的态度与患者进行沟通，建立良好的护患关系，加强巡视，详细的向患者解释临床治疗及护理操作的必要性及重要性，耐心回答患者提出的问题，消除心中的疑虑，避免发生护理纠纷[9]。对于理解能力较差的患者，可进行一对一沟通，以通俗易懂的语言对其进行健康教育，提高其沟通协调能力。加强细节监控，同时严抓交接班制度、值班制度、消毒隔离制度、节假日工作安排等。做好仪器设备的检修工作，急救物品管理等，应对突发事件的发生[10]。
1.3观察指标
比较2组患者护理记录书写错误、遗漏治疗及护理操作、误损检查标本、非计划性脱管、医嘱执行差错、巡视不到位等差错事故发生率。护理质量：采用我院自制的护理质量评价量表从基础护理、服务态度、书写能力、消毒隔离、交流能力、急救品管理、护士长管理7个维度评价2组护理质量，每项0~100分，评分越高表示护理质量越好[11]。出院时采用我院自制的满意度调查问卷以不记名的方式评价患者满意度，共包括20个条目，满分100分，满意：90~100分；基本满意：71~89分；不满意：60~70分；很不满意：60分以下。
1.4统计学方法
计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
2.12组差错事故发生率比较
研究组患者差错事故发生率为0.77%，对照组患者差错事故发生率为3.27%，2组比较存在统计学差异（P0.05）。
2.22组各项护理质量评分比较
研究组各项护理质量评分均显著高于对照组，差异存在统计学意义（P0.05）。
2.32组患者满意度比较
研究组患者护理满意度评分为（91.44±4.13）分，对照组患者护理满意度评分为（76.52±4.27）分，2组比较存在统计学差异（t=31.546，P0.05）。
篇10
[关键词] PDCA循环；品、第一类；空安瓿、废贴；回收
[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（b）-0122-05
Analysis and improvement on recovery ratio of empty ampoules and used patches ofdrugs and psychotropic drugs of category 1 in our in-patient pharmacy
CHEN Chunling ZHANG Xuan XU Jianguo ZHU Hua
Department of Pharmacy， Subei People′s Hospital， Jiangsu Province， Yangzhou 225001， China
[Abstract] Objective To analyze recovery status of Subei People's Hospital of Jiangsu Province （"our hospital" for short） inpatient pharmacydrugs， psychotropic drugs of category 1， the empty ampoule waste paste and improve recovery rate. Methods On account of the problems existing in the recovery of empty ampoules and used patches ofdrugs and psychotropic drugs of category 1， PDCA （plan， do， check， action） cycle method and correlation diagram were adopted to analysis and formulate relevant measures. Results The recovery ratio of empty ampoules and used patches of all 4 varieties [morphine injection， pethidine injection， fentanyl transdermal system （2.5 mg） and fentanyl transdermal system （4.2 mg）] were all improved after PDCA cycle， total recovery ratio was improved from 50.91% to 75.36%. Conclusion The recovery ratio of empty ampoules and used patches ofdrugs and psychotropic drugs of category 1 is improved by PDCA cycle method. PDCA cycle has further strengthen the management ofdrugs and psychotropic drugs of category 1.
[Key words] PDCA cycle； Narcotic drugs and psychotropic drugs of category 1； Empty ampoules and used patches； Recovery
麻醉品、第一类既是医疗上必不可少的药品，同时其不规范地连续使用又易使人产生依赖性，若流入非法渠道则成为，对社会造成严重危害[1]。根据卫生部《医疗机构品、第一类管理规定》：患者使用品、第一类注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量[2]。苏北人民医院（以下简称“我院”）是一所三级甲等医院，每日品、第一类处方调配量较大，由于种种原因，在实际工作中空安瓿、废贴并不能将全部回收。如何在确保临床需求的前提下，规范品、第一类调配流程，提高空安瓿、废贴的回收率，相关文献也鲜有报道。
针对品、第一类空安瓿、废贴回收中出现的问题，我院住院药房采用PDCA循环方法进行改进，以提高品、第一类空安瓿、废贴的回收率。
1 方法
1.1 现状把握
统计需回收空安瓿、废贴的品、第一类，共9个品种，分别为舒芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、芬太尼注射液（0.1 mg）、芬太尼注射液（0.5 mg）、吗啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）、芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）和氯胺酮注射液。在前期的调查中，舒芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、芬太尼注射液（0.1 mg）、芬太尼注射液（0.5 mg）和氯胺酮注射液空安瓿回收率接近100%，由于这5个品种主要在麻醉科使用，科室设有专人管理，每日使用后统一清点回收，管理情况良好，回收率接近100%，故不纳入后续的改善循环；而吗啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）和芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）的空安瓿、废贴回收情况较差，PDCA循环的实施将着重改善这4个品种的回收情况。
在改善前，统计我院住院药房2015年5月1～31日吗啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）和芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）空安瓿、废贴的回收数量，计算回收率。结果见表1。回收率=（实际回收空安瓿、废贴件数/需回收总件数）×100%。
表1 改善前回收率
1.2 原因分析
采用关联图对品、第一类空安瓿、废贴未能回收这一问题进行解析。见图1。
通过经验和科室投票得出以下四点要因。①人员培训不够：部分新分配人员及轮转回来的药师工作不熟练，不清楚需要回收的品种；有些病区护士或实习生不知道品、第一类空安瓿、废贴需要回收，或不了解回收的重要性，直接丢弃；另外，针剂的回收部分较为明确，回收率也相对较高，而部分病区护士、实习生对贴剂回收部分不明确，有时只是⑼饷娴闹街拾装盒或是铝塑包装袋交还过来，不能达到回收的正确目的。②嫌脏：我院需要回收的废贴为芬太尼透皮贴剂，有两种规格，其作用长达72 h，需要在患者身上贴3 d，部分护士明知需要回收，但由于嫌脏而不主动告知患者，另有个别药师责任心差，嫌脏拒收，造成回收断链。③未按流程进行回收：有些病区没有专门设立回收空安瓿、废贴的放置点，另外药房没有醒目的回收标识，导致回收操作不方便，这也是品空安瓿、废贴回收率不高的原因之一。④与患者缺少有效沟通：废贴的回收涉及药师、护士和患者（家属）等多个环节，需要多环节配合，有部分护士忘记告知患者贴剂需要回收；或是沟通不足，患者不了解回收的意义和目的，自行将使用过的废贴随意丢弃。
1.3 制订计划与实施
分析得出以上4点要因后，针对每项要因提出对策，共列出对策21项，结果见表2。住院药房全体成员就每个拟定对策依可行性、经济性、执行能力项目进行评分。评价方式：优5分，中3分，差1分；共14人参加评分。每项对策总分210分，172分以上为可实行对策，合并同类项后确定四个对策组。四项对策组分别为：①加强人员培训；②制作宣教材料，向病区发放宣传资料；③药房和病区购置摆放盒，在病区统一配备回收盒；④醒目麻醉和调配流程。
将以上确立的改善方案依PDCA循环方法实施，实施过程中，每项方案设立专门的责任人，担负指导的责任，并控制过程中的正确做法。
1.3.1 加强人员培训 在住院药房内部开展会议，对药师进行相关知识培训，明确药师职责，加强工作责任心的培养。统一制作表格，列出需回收空安瓿、废贴的品、第一类的名称、剂型、规格，明确需回收的部分，分发给每位药师学习。
分别统计吗啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）和芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）4个品种在各科室的使用情况，对用量较多的科室、病区组织培训，如肿瘤科、心内科吗啡注射液用量较大，安排专人至相关科室组织培训。护士每天在住院药房领用品、第一类时，药师主动进行宣传教育。
1.3.2 加强与病区沟通，制作宣传资料发放病区 为了让各病区新进护士、实习生明确回收品种和内容并了解品空安瓿、废贴回收的重要性，我们将会议的培训资料整编印刷，添加照片等直观形象的内容，制作成宣教资料，发放到各病区；同时建议护士长组织科内学习。为了加强与患者的有效沟通，通过制作相对简洁易读的宣传资料，向患者普及空安瓿、废贴回收的重要性。针对贴剂回收率低且需要患者配合度高的特点，在宣传资料上附上透皮贴剂的说明和使用注意事项，提高患者对资料的阅读兴趣。
1.3.3 购置回收盒 在住院药房开展会议，讨论专门用于空安瓿、废贴回收的盒子大小及数量，将上述讨论内容整理并制作书面申请，报由部门负责人审核并及时采购。由对策负责人制件打印标签，粘贴在回收盒上，在住院药房内合理布置回收盒摆放位置。同时向各病区发放专门的回收盒，以提高病区回收的依从性。
1.3.4 醒目取药流程 梳理品调配流程，由项目负责人制作品取药流程示意图并打印，选择合适地方放置示意图。这样使部分对流程不熟悉的护士和实习生明确取药步骤和窗口，减少药师工作中的干扰，确保无遗漏环节；并能将需要回收的空安瓿、废贴放在指定位置，便于每日核查登记。
2 结果
以上对策实施完成后，在2015年10月1日～11月30日对实施效果进行确认，对吗啡注射液、哌替啶注射液芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）和芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）4个品种的空安瓿、废贴回收情况进行核查，统计回收件数，结果见表3。
表3 PDCA循环实施后回收率
由表3可见，针对吗啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）和芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）这4个回收率低的品种，通过PDCA循环进行改善，与实施前比较，总回收率由50.91%提高到75.36%。其中，吗啡注射液、哌替啶注射液在实施前空安瓿回收率相对较高，分别为65.03%和64.52%，在实施后分别提高到95.49%和93.24%，说明通过PDCA循环的实施，空安瓿回收的依从性较好，绝大部分空安瓿可以回收；芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）和芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）在PDCA循环实施前废贴回收率相对较低，分别为41.24%和29.86%，PDCA循环实施后分别上升到55.28%和49.44%，虽然仍有近一半的废贴未能回收，但回收率也有明显提高。
3 讨论
品是指使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品，是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用可以产生成瘾性的药品。依据使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度来确定，分为第一类和第二类[3]。品、管理是医院药事管理的重要环节。根据卫生部《医疗机构品、第一类管理规定》：患者使用品、第一类后需将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回[2]。空安瓿和废贴的回收需要经过药师、护士、患者多个环节，在实际工作中常常因为一个环节的失误导致回收的失败。虽然许多文献都提到品、第一类空安瓿、废贴的回收中存在的问题[4-8]，但如何规范品、第一类调配流程，提高空安瓿、废贴的回收率，却鲜有报道。林玉丹等[9]采用体温计盒保存哌替啶空安瓿，获得了良好的效果。江子芳等[10]为保障临床药物试验的顺利进行，设置了专门的空安瓿回收篮，对抗肿瘤药物使用后的空安瓿进行回收。我们参考这些经验，购置了专门的回收盒，并粘贴醒目标签后，分发到各个病区，来提高品、第一类空安瓿的回收率。
PDCA循环又叫戴明环，其中P（plan）表示计划，D（do）表示执行，C（check）表示检查，A（action）表示处理[11]。该循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，适合应用于过程改善，包括医药行业中的药品质量管理[12-14]。将PDCA循环应用于药物安全管理，能够不断发现管理中存在的不足，寻找原因并寻找合理的解决办法，总结经验教训，制订相应的标准，把没有解决的或新出现的问题带入下一个循环[15-16]。PDCA循环并非一种简单的、周而复始的工作，也不是同一水平的往复循环，而是每一个循环都会制订新的目标，使管理工作提升到新的水平[17-18]。
我们旨在通过PDCA循环手法，提高品、第一类空安瓿、废贴回收率。改善前，空安瓿、废贴的回收主要依于科室护士长的管理，部分科室对相关法规和药学知识缺乏认知，导致回收率不高。在改善的过程中，针对品、第一类空安瓿、废贴回收中每一环节存在问题，制订相应改善措施。吗啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）和芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）这4个品种的回收率分别由65.03%、64.52%、41.24%和29.86%，提高到实施后的95.49%、93.24%、55.28%和49.44%。吗啡注射液和哌替啶注射液在改进后为期两个月的效果确认期内，分别有27件和5件未能回收。经向相关科室询问原因，主要是由于护士工作较忙时误丢弃导致。芬太尼透皮贴剂（2.5 mg）和芬太尼透皮贴剂（4.2 mg）主要为癌痛患者使用，患者在一次化疗结束后，出院携带部分药品回家使用。由于距离下一次化疗周期时间较长，患者常常忘记保留废贴，或是仅仅将空的铝塑包装到和空盒交回敷衍了事，这是导致废贴回收率在改进后仍然较低的原因，在以后的工作中还需要继续改进。
在改善品、第一类空安瓿、废贴回收的过程中，药师增加了与病区的交流，提高了临床护理人员对品、相关管理法规的认知，得到了临床护理人员的认可。在与患者的交流中，不仅向患者普及了相关法规，提高了患者对回收认识的重视程度，还向患者介绍了用药知识，提高患者用药的依从性。
PDCA循环的实施，不仅规范了病区品、第一类空安瓿、废贴的回收，提高了空安瓿、废贴的回收率，更促进了良好的科室凝聚力，提高了科室的工作效率，改善工作环境，建立良好的科室文化，增强团队合作意识[19]。通过在实施过程中做到有计划、有目的、有反馈评价，加强了管理水平，进一步防止使用前后流弊现象的发生[20]。
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