安全措施与应急预案范文

导语：如何才能写好一篇安全措施与应急预案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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根据教育部颁布的行政规章《学生伤害事故处理办法》及相关法律、法规规特制定本措施。

（一、）按照“积极预防”的原则，采取多种形式对幼儿家长及全体师生员工宣传《学生伤害事故的处理办法》，使全园师生及家长能够领会精神，熟悉条文，创造法治环境，切实增强积极预防的意识，提高妥善处理学生伤害事故的能力及水平。做到依法行政，依法治教，依法治园。

（二、）针对《办法》中幼儿园所承担的责任范围，进一步健全、完善我园“安全管理制度”系列，建立建全预防与处理机制，以确保事故发生后，能够依法、合情合理及时的化解矛盾，解决纠纷。做到早发现、早解决，将各种事故处理在萌芽状态。

（三、）进一步明确主管领导安全负责制，专职人员、各部门领导、各班组长、教师等要具体承担起幼儿园安全管理工作的责任。做到安全工作层层落实，常抓不懈。

（四、）完善幼儿园的安全保卫制度，做好内保工作，做到看好自己的门，管好自己的人，积极做好幼儿园周边环境的安全综合治理工作，在工作中主动联系派出所、、街道、工商管理、文化监督部门共同抓好治理工作，确保幼儿的安全。

（五、）加强幼儿园园舍、场地、其他公共设施的管理工作，在由幼儿园提供给幼儿使用的玩具、教育教学和生活设施、设备严格按照国家规定的标准执行。

（六、）抓好幼儿园的消防安全、食品卫生安全、饮用水安全工作，做到谁分管谁负责，对食堂、消防等易发生安全事故的场所加强管理力度，对进入食堂的食品原料等要从源头上把好关，严防投毒事件、火灾事件、饮用水中毒、食品中毒等事故的发生。

（七、）各班级组织学生参加教学活动或园外活动时做到逐级审批制度，每次外出活动都应做好活动安全教育、保卫工作，安全注意事项，及意外事故的应急预案，并批准、上报。在活动中，做到安全责任追究制，如遇安全事故等，追究其组织者的责任。

（八、）在教育教学中，教师严禁体罚和变相体罚学生，严格遵守职业道德或其他有关规定，严禁在履行职责过程中违反工作要求及操作规程，坚决杜绝组织或安排幼儿从事不宜未成年人参加的劳动、体育运动及其他活动。不得组织幼儿参加具有易然易爆、有毒等具有危险性活动。加强对幼儿的关心，对学生中有特异体形或特定疾病不宜参加某种教学活动（如体育课）的学生，要尽量做到提前知道，在上课时给予必要的注意，避免造成事故。

（九、）加强门卫值班制度，严格控制开关园门时间：早晨7：00开门，晚上17：30关门，要求值班老师准时到位，并认真做好书面记录。对幼儿在园内所进行的危险性质活动（如爬墙、越门等），全园教职员工都应有加以制止的义务。

（十、）实行责任追究制，对、疏于管理造成学生伤害事故的领导及管理者、教师职员，根据情节轻重，给予全园批评、行政处分直至追究法律责任。

二、安全事故应急预案

本预案启动时机：幼儿园发生幼儿伤害事故时，启动本预案。

（一）组织机构：

组 长：xx

副组长：xx

组 员：各班教师

（二）职责：

1、幼儿发生伤害事故时，根据应急预案的要求，机构成员、保健员应在第一时间到达事故现场，及时采取紧急救援措施，保护现场，救助受伤害幼儿，同时应及时告知幼儿的监护人。如发生师生身体受到意外伤害时，应及时送伤害者到医院诊治。

2、幼儿发生伤害事故，情形严重的，应在一小时内向上级部门报告。

3、迅速收集有关事故信息，并做好相应的记录及做好事故现场有关证据的保存工作。

4、在做好抢救、救援工作的同时，尽快恢复幼儿园的

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关键词：医院供应室；安全隐患；预防措施

【中图分类号】R136.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0694-02

供应室属于医院的一大重点科室，主要涵盖了相关医疗器材的清洗?包装?消毒灭菌及供应工作[1]?对于供应室工作人员来说，如果工作过程出现不规范操作等情况，不但会影响医疗器械的消毒效果，而且还会对工作人员自身的健康造成影响?现状下，大部分医院供应室还存在一些较为明显的安全隐患，因此提出相关预防措施便显得极为重要?本组重点对医院供应室的安全隐患及预防措施进行了探究，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

我院开放床位共1000多张?供应室工作人员共15人，均为女性10人，男性5人，最小年龄者23岁，最大年龄者54岁，中位年龄（36.8±2.1）岁?1名副主任护师，3名主管护师?5名护师?2名消毒员，工人3人，学历分布：本科1名?大专7名?中专5名?高中1人?初中1人?

1.2方法

在分析医院供应室安全隐患的基础上，进一步制定并落实相关预防措施，以此为医院供应室工作质量及安全性的提升提供保障依据[2]?

2.医院供应室安全隐患分析

导致医院供应室引发安全隐患的因素诸多，主要体现在人员因素?物理因素?化学因素及生物因素等方面，具体表现为：

2.1人员因素

医疗技术的进步，使得全新的诊疗仪器及设备不断出现，医院供应室作为重点科室，便需要工作人员了解并掌握相关仪器设备的使用，这样就加大了工作人员的工作负荷[3]?现实状况是不同的工作人员受教育程度不同，部分工作人员对供应室工作在认识上存在偏差，常会发生不遵守相关工作流程及规章制度的现象，从而加大了引发安全隐患的几率?

2.2物理因素

物理因素引发医院供应室安全隐患体现在诸多方面，比如温湿度方面?在日常工作中，供应室工作人员需穿工作服及防水鞋套，同时还会较长时间与清洗机及烘干机等机器接触，在操作不当的情况下，便会使工作人员眼睛及皮肤等部位受到损害?又比如在光污染方面，供应室在进行消毒的情况下，通常使用紫外线照射?如果这些光线长时间照射在人体表面，则会导致人体引发诸多症状，比如过敏及红斑等[4]?另外，还包括锐器伤害等，工作人员在对相关器械进行清晰?包装时，若操作不当，则极易造成伤害?

2.3化学因素

医院供应室消毒工作是一大重点工作，主要需要对相关医用物品进行消毒，通常使用的消毒剂为含氯消毒剂[5]?由于该类消毒剂存在极强的挥发性?刺激性及腐蚀性，工作人员长时间接触会使眼睛?呼吸道及皮肤等身体各个部位造成伤害?除此之外，在清洗过程中，还会利用到加酶清洗机，这类清洗机对人体的呼吸道及皮肤均会产生刺激作用?

2.4生物因素

在医院供应室中，每天均需要回收大量的再生医疗器械，并且这些再生医疗器械大部分都病原微生物污染?倘若工作人员在回收?分类及清洗方面出现差错，则可能引发刺破皮肤或划伤皮肤等情况，进一步使工作人员感染病原微生物?

2.5心理因素

医院供应室作为医院的一个重点科室，工作量大，且工作程度复杂，工作人员在日常工作中通常需要长时间地站立，并且还需要保持高度的集中?由于受到工作环境的影响，工作人员通常会有厌烦及苦恼等不良情绪，并且极易导致身体不适?

3.相关预防措施探究

针对医院供应室所存在的诸多安全隐患，便需要采取有针对性的预防措施，以此使医院供应室的工作质量及安全性得到有效提升，进一步为医院整体工作质量的提升提供保障依据?具体预防措施如下：

3.1做好工作人员安全教育的强化工作

对工作人员自身防护制度进行构建，在日常工作中工作过人员需有自我防护的意识及能力，做好工作服及相关防护用具的穿戴，在操作之后需严格进行洗手，以此使感染的发生实现有效避免[6]?科室需定期对供应室工作人员进行安全教育，并组织工作人员学习相关安全防护知识及法律知识，以此使工作人员安全防范意识得到有效强化?

3.2对工作环境进行优化，并提高工作水平

要想优化医院供应室工作环境，便需要做好相关物品的存储?摆放?分类及清洁工作，做好消毒员进出口的严格把关，在日常工作中消毒员需持证上岗，严格按照消毒程序及消毒方法进行[7]?在做好相关灭菌器材的检查及维修工作后，再进行灭菌?供应室人员需充分掌握相关仪器设备的使用方法，以此使工作水平得到有效提升?

3.3提升工作人员业务水平

要想使医院供应室工作人员业务水平得到有效提升，便需要对相关安全性问题充分重视?在灭菌工作中，需参照《消毒技术规范》严格进行，擅于发现问题及解决问题，还需要通过自身努力，不断提升处理问题的能力及业务水平[8]?在灭菌后，需做好相关质量管理工作，并做好灭菌后的相关信息记录?医院供应室需与其他科室积极沟通，以此对临床药品的使用有更深的了解?遇到问题及时反馈?及时解决，以此保证临床药品供给及使用的安全性?

3.4做好各项管理工作

要想做好各项管理工作，一方面需要对各项规章制度进行完善，比如《供应室工作制度》及《消毒隔离制度》等?对医院供应室所有人员的工作职责加以明确，对操作规程及质量标准加以规范?对规范操作流程加以明确，使工作过人员在日常工作中保持优良的操作习惯?在日产工作中，还需要树立良好的预防思想，严禁违规操作等情况的发生?另一方面，需要对相关器械做好定期保养及维护措施，对于水?电等阀门，需及时关闭，对于通风换气设备，需保证安装方面的优化?工作人员需进行定期体检，在有必要的情况下需进行预防接种?做好与工作人员的沟通交流工作，了解工作人员心理问题及需求，从而使医院供应室实现人性化管理，进一步使医院供应室的管理质量得到有效提升?

综上所述：针对医院供应室引发安全隐患的诸多影响因素，便需要对工作人员加强安全教育?对工作环境进行优化?提升工作人员业务水平以及做好各项管理工作，以此使医院供应室工作质量及安全性得到有效提升?

参考文献

[1] 孔庆莉.医院供应室护理工作的风险防范措施及对策[J].大家健康（学术版），2014，02（21）：295-296.

[2] 许馨.试论医院供应室的安全隐患及预防措施[J].生物技术世界，2014，12（24）：136-137.

[3] 涂长莲.医院供应室安全隐患分析及防范管理对策[J].白求恩军医学院学报，2013，06（09）：547-548.

[4] 朱爱满，陆春.手术室接送患者环节的安全隐患及防范措施[J].中国实用医药，2014，03（25）：275-276.

[5] 毛喜绒.供应室安全隐患的防范[J].护理学杂志，2008，02（13）：56-57.

[6] 师彩颖.门诊输液中查对环节的安全隐患及防范措施[J].中国误诊学杂志，2011，04（20）：4875.

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关键词：计算机 网络安全 问题 措施

中图分类号：TU2文献标识码：A文章编号：1672-3791(2012)03(a)-0000-00

随着科学技术的不断进步，计算机迅速进入大众的各个生活领域，涉及到人们生活的方方面面，计算机网络技术的不断进步一方面丰富了人们的日常生活内容，提高了人们的生活质量，把人们带入到全新的科技时代中，另一方面也随之带来了很多的问题，如病毒泛滥，黑客猖獗，青少年过早沉迷网络等等，这些网络问题的存在，不仅影响到人们的日常生活，也破坏了社会的稳定，影响到和谐社会的建设，因此解决计算机网络安全问题迫在眉睫，必须引起大家的足够重视。

1 计算机网络安全面临的隐患

计算机网络安全发生频率高，来源广泛，自然因素和人为因素都有可能造成计算机的各种网络安全问题的产生，在使用计算机的过程当中，很容易出现软件漏洞、硬件故障等一系列的物理性安全威胁，人为因素包括操作失误、黑客攻击等，另外，在使用计算机的过程当中也有可能产生一些意外事故，比如自然灾害对计算机也能够造成一定的威胁，我们主要从计算机安全问题的物理威胁、技术隐患、用户自身缺陷以及人为恶意攻击四个方面来分析计算机网络安全的常见问题。

(1)物理威胁。物理威胁能够直接影响到计算机的设备安全，是保障计算机信息安全的基础，主要分为三种类型，第一种类型主要包括计算机自身的设备故障，出现物理性的损坏以及自然灾害等；第二种类型是指痕迹泄露和电磁辐射；第三种类型是指用户在使用过程中操作不当以致出现的一系列操作失误。

(2)技术隐患。计算机的技术隐患是引发计算机网络安全问题的主要因素，也是对计算机网络安全影响最为严重的问题，技术隐患能够直接导致计算机网络系统的崩溃，对计算机的安全问题产生很大的破坏影响。操作系统多自带一些特定的应用程序，这些程序一方面便于用户操作，一方面又存在一定的安全隐患，一旦系统自带的操作系统存在安全隐患，就会使整个的系统处于危险状态，因此用户在使用计算机之初就必须对计算机操作系统做一个准确的认识和了解。其次，网络协议也存在一定的安全隐患，我们现在使用的Internet系统使用的协议是TCP/IP协议，这项协议具有简单、操作性强等特点，它的功能在于传输信息，这项协议在设计的时候由于没有充分考虑到维护计算机网络安全问题，因此其本身就存在着一定的缺陷，攻击者通常会利用TCP/IP协议的缺陷来攻击计算机网络，造成严重的计算机安全隐患。另外，程序员在编程时如果不能充分考虑计算机应用软件的存在缺陷，就会很容易造成计算机应用软件的使用缺陷，比较鲜明的例子是黑客攻击，黑客一旦使用错误程序进行非法操作，就有可能获取用户操作系统的用户使用权限，其结果是相当危险的。

(3)用户自身隐患。如果用户对计算机的操作和网络管理缺乏常识，不懂得如何保护自己的网络安全，又没有强烈的安全保护意识，在使用操作系统的过程中就很有可能无意识地给网络攻击者提供破坏网络安全的机会，主要包括用户的密码可能被破解、网络系统不完整备份等安全隐患。因此操作者在使用计算机网络时，应该了解基本的计算机网络安全保护的常识性知识，加强自己的防范意识，不给攻击者破坏网络安全的机会。

(4)人为的恶意攻击。人为的恶意攻击是计算机网络安全问题面临的最严重威胁，例如计算机犯罪就属于人为恶意攻击的一种主要形式，恶意攻击以各种不同的方式破坏计算机网络信息的完整性和有效性，在不影响计算机网络正常运行的情况下，破译或截取计算机用户的各种重要信息，人为的恶意攻击是当前计算机网络面临的最大敌人，对计算机的网络安全造成了极大的威胁和危害，我们必须采取相应的措施严厉打击计算机人为恶意攻击的现象。

2 应对计算机网络安全问题的具体策略

面对目前计算机网络出现的大量问题，我们必须采取有效的措施进行抵制，不仅要保护网络信息的安全性，同时要加强对整个信息系统和操作系统的保护，提高检测系统入侵的能力以及被入侵后系统的快速恢复能力，加强对整个网络系统安全的保障功能。

(1)国家制定相应的法律法规。国家必须在保护计算机网络安全的问题上起到带头作用，制定相应的法律法规，以法律的形式约束不法分子的行为，制定相应的网络安全管理办法和标准，使社会对网络不法分子的犯罪行为有法可依，规范网络行为，保障用户有一个安全可靠的网络使用环境。

(2)企事业单位实行严格的网络管理。企事业单位以及各个网络使用机构必须制定有效的网络安全管理条例，加强自身的内部管理，加强网络安全隐患的防范意识，建立有效的网络安全保护系统，保障用户的信息安全。

3、加强技术支持。各个网络使用机构必须增强网络安全威胁的防范意识，加强用户和系统管理员的技术含量，各级部门在使用计算机网络时，做好对计算机的开机毒查，学会及时备份数据，掌握应用密码技术、数据库的备份和恢复等专业技术知识，提高网络反病毒的能力和技术，建立安全的网络操作环境。

结语：维护计算机的网络安全意义重大，在这项复杂的工程当中，我们必须不断地学习，不断地深入研究，制定正确有效的防范措施和问题解决措施，做好计算机网络的安全管理工作和技术指导工作，国家必须制定有效的法律法规，加强立法、执法的力度，强化对计算机网络的安全保护。各个用户必须认清计算机网络系统的脆弱性，了解计算机网络存在的潜在威胁，提高自己的安全防范意识，实施有力的安全措施，保障计算机网络的安全性。

参考文献

[1]. 余伟. 计算机网络安全问题剖析[J]. 电脑知识与技术. 2009.(21)

[2]. 万松. 计算机网络安全问题剖析[J]. 华章. 2010.(33)

[3]. 王健. 计算机网络安全问题剖析[J]. 数学学习与研究(教研版). 2009.(14)

[4]. 段新颖. 浅谈计算机网络安全问题[J]. 科技致富向导. 2010.(12)

[5]. 李树田. 计算机中数据备份与恢复之我见[J]. 电脑知识与技术. 2010.(05)

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自创建爱婴医院、实行母婴同室以来，其优点及好处得到了世界各国的一致的肯定，对母婴的身心健康起到了良好的促进作用。但同时也应看到母婴同室的新生儿的护理安全方面又出现了新的隐患及问题，因此对护理质量提出了新的标准及要求，近年来我们针对出现的隐患及问题，采取了积极的应对措施，取得了良好的效果。

1 安全隐患及问题

1.1护士的服务意识淡漠：实行母婴同室以后，新生儿除治疗及常规护理（每天不超过1小时）外，其余时间均交由母亲及家人照顾，从而使护士忽视了对新生儿的观察及护理。

1.2产妇及家人对婴儿的护理知识欠缺：由于大多数产妇初为人母，即使是二胎产妇也由于生育时间间隔较长，对照顾新出生的新生儿，产妇及家人均显得束手无策，出现问题更不知如何处理，若护士观察处理不及时将直接威胁新生儿的生命安全。

1.3护士的业务水平低，专科知识缺乏：年轻护士专科知识及业务水平低，不能及时发现问题，如呛奶、发热、体温不升、拒奶等，不知如何处理，从而延误治疗时机。

1.4新生儿院内感染

1.4.1新生儿脐炎：脐部护理不当造成感染，如未定期用酒精消毒处理脐部、使用不洁的尿布、尿液及沐浴水浸湿后未及时擦干消毒、断脐时处理不当等。

1.4.2新生儿脓疱疹：表现为出生后2-3d，全身出现散在或片状小米粒大小的脓疱，以颈部及腹股沟等皱褶处多见，多由于新生儿包裹太厚、皮肤皱褶处出汗、潮湿不透气或衣物不洁等原因，造成毛血管扩张导致毛囊感染出现脓疮。

1.4.3新生儿发热：母婴同室的新生儿其家人受传统观念的影响，总害怕其受凉感冒，因此包裹太多的衣被，加之病房陪护探视人员较多，又不开窗通风造成空气不流通，导致新生儿体温升高，甚至发生呼吸系统感染。

1.5新生儿喂养困难：刚出生的婴儿其家人由于喂养知识的缺乏；产妇凹陷、扁平，哺喂方法不当；剖宫产及正常分娩产妇产后初期乳量分泌不足，加之婴儿大部分时间又处于睡眠状态等，造成喂养困难，导致新生儿由于喂养不足引起低血糖，严重者发生低血糖性休克，特别是巨大儿表现尤为明显。

1.6新生儿窒息：常见于新生儿溢奶、呕吐所致，如家属育儿安全知识的缺乏，哺喂后未及时拍背并侧卧致平卧呕吐时致窒息；另外还多见于剖宫产儿，表现为未开奶前就有呕吐，多为粘液，开奶后呕吐加剧，无觅食要求，多由于剖宫产儿未经过产道分娩，胃内及肺内的羊水残留较多，刺激胃粘膜引起呕吐；其次婴儿与大人同床熟睡时被大人的身体压迫或被衣被堵塞呼吸道，致新生儿窒息等。

1.7新生儿被盗：当今社会各类流动人口较多，拐卖儿童事件屡见不鲜，因此病区母婴同室病房管理面临新的问题，家属若对病区人员及环境不了解，极易让犯罪分子钻空子，冒充医务工作者盗走新生儿，引发新的医疗纠纷。

2 防范措施

2.1加强护士的法律法规的学习，改变服务理念、提高主动服务意识：建立健全各项规章制度是护理安全的保证，应重视安全教育，并注重落实，确保各项规章制度的有序实施。认真执行等级护理巡视制度，特别是对新生儿的巡视护理。医务人员要严格执行各项操作规范及消毒隔离制度、查对制度，另外要使护理人员认识到母婴同室新生儿的护理不仅是家属的义务与责任，同样也是护理人员责任及义务。

2.2加强健康教育：针对家属进行新生儿护理知识的宣教，由于产妇及家属对新生儿的护理知识的缺乏，并受一些传统观念的影响，对新生儿的照顾缺乏科学的方法，从而导致一些不安全隐患的发生。因此，医护人员要随时指导产妇及家属如何哺喂新生儿、脐部及皮肤护理方法，并亲自给产妇及家属示范如何为婴儿换尿布、衣服、沐浴抚触等方法，在科室走廊、婴儿浴室等醒目的地方张贴宣传画，同时通过医护人员讲解一些安全护理常识，如溢奶、呕吐、呛咳时如何处理，以及新生儿的一些生理现象，从而增强家属及产妇的育婴知识，避免因知识的欠缺造成对婴儿的伤害。

2.3加强专科理论知识的学习，不断提高业务知识水平。对年轻护士要加强基础理论知识及操作技术的培训，老护士要改变传统经验式的护理模式，学习新的护理方法与理念，同时还应重视对年轻护士专科知识的培训，通过护理查房、问题分析、专科知识讲座等形式，不断提高业务知识水平。

2.4建立科室质控小组，每月定期对科室护理质量进行检查，发现问题及时指出进行分析，同时制定出改进措施，且要跟踪检查落实改进情况，另外随时征求家属及产妇的意见和建议，不断改进护理措施，对潜在隐患及时进行处理，确保护理安全。

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关键词：护理安全 老年患者 预防措施 安全评估

护理安全是护理工作的重要内容也是护理质量的首要条件。随着我国老龄化现象越来越严重，老年住院患者也不断增长，由于身体及生理机能的原因，这类病人对护理质量要求更高更细，也更容易引发护理风险。笔者在2010年之前在一级卫生院从事护理工作，针对老年患者进行护理安全评估，现将评估工作报告如下。

1一般资料

选取2008年6月-2010年12月之前收治的180例老年住院患者，平均年龄72.3岁。男115例，女65例。其中呼吸系统疾病为49例，心脑血管疾病为77例，消化系统疾病为41例，外科系统疾病为13例。

2方法

2.1 抽取其中90例为实验组，90例为对照组，两组患者年龄、性别差异均无统计学意义。对照组使用常规安全护理措施，实验组在此基础上采用护理安全评估表进行评估，然后给予针对性的护理措施。

2.2 护理方法

2.2.1 护理安全评估表包括患者姓名、年龄、家庭状况、疾病诊断、治疗方法、精神状态、以往病史、陪护知识、安全隐患知识、预防措施十个项目，每个项目分为1-5分，5各等级，分数越高代表危险级别越高。

2.2.2 实验组患者入院后立即发放护理安全评估表，进行安全危险指数鉴定，标明危险等级，实施动态评估，每3 d评1次，有病情变化时，随时评估，根据不同级别，为老年住院患者制定出有针对性的护理预案及抢救流程。

2.3采用SPSS1110统计软件进行统计处理

3结果

实验组90例患者1例（1.1%）发生安全事件，其余89例（98.8%）患者无。对照组4例（4.4%）发生安全事件，其余86例（95.5%）无。两组比较差异有统计学意义（ P < 0101）。患者满意度实验组明显高于对照组。

4讨论

4.1老年患者护理安全事件原因

4.1.1患者原因

（1）环境因素 如人性化建筑设施不到位，老年人对病房环境与功能的不适应，空间环境与功能设施的缺位等均会影响老年患者的护理安全。

（2）自身因素 老年患者是一个特殊群体，由于老年患者整个机体功能都明显下降，基础病多，行动不便，反应迟钝，如视力、听力都较差，严重者会出现老年痴呆或老年性精神障碍，如患者走错楼层、走错病房、坠床、跌倒、烫伤等这些都是老年患者易发生的，他们是这些高风险易发生的高危人群，是影响护理安全的最大隐患。

（3）知识缺乏 缺乏对疾病相关知识，认识不足，不配合治疗。

4.1.2护理人员原因

（1）评估不到位，护士自身业务素质不高，专科技术不精，低年资护士增多，工作经验不足，业务培训不到位。

（2）工作责任心不强，在做治疗及操作时，未按操作流程及规章制度执行，如查对不严格，导致吃错药，打错针等。

（3）护理人员缺乏爱心，由于老年 患者这个特殊群体的特殊性，他们是护理安全问题中高风险的高危人群，在护理安全这个问题上未引起足够重视。

（4）沟通不到位，护患沟通不到位，老年患者因疾病复杂，住院时间长，得到家人的关心少，情绪波动大，护患沟通不到位容易发生护理矛盾。

4.2 预防措施

4.2.1改善病房环境及设施 病房重新装修，完善和配备了内部设施，如走道两边墙壁装有扶手，病房墙上贴有防跌倒的警示牌，卫生间地面铺有防滑垫，浴缸及马桶旁装有扶手，病床也装有护栏，床头有呼叫器，床尾有防跌倒、防坠床、防烫伤及药物过敏等各种警示牌，配备床上就餐桌、活动输液架等人性化功能配套设施。佩带脘带：由于老年人大脑功能退化，会出现一些意识、听力、视力及语言表达的障碍，故脘带也是一个很重要的安全措施，因为小小脘带上记录了患者在整个住院期间的相关信息及身份识别是避免患者走失及做各种治疗和检查时再次核对的重要依据。护理支持中心建立：护理支持中心成立，对笔者所在科的患者给予了极大的帮助，如做辅助检查及需要短暂离开病区的一些诊疗活动，经由护理支持中心派人护送，避免了走失，或跌倒等不良事件的发生。

4.2.2采取有效的防护措施，当新患者入院后，责任护士就要对患者进行全面系统的评估，例如，详细询问患者及家属有无跌史、坠床史、有无意识障碍、行动能力、听力、视力等。既往病史的种类名称、药物过敏史等，并采取相合措施，如上护栏，床尾挂上防跌倒、防坠床、防烫伤以及药物过敏等警示牌。做好健康宣教，给护理安全告知（1）入院宣教，详细介绍患者在住院期间的一些规章制度，作息时间，不擅自离院。（2）防跌倒、防坠床、防烫伤等护理安全告知，教会患者使用呼叫器，帮助患者整理物品，将常用物品放置于易拿取处。（3）教会患者在突然改变时应遵守的“三部曲”即做起30s、站立30s、站稳后再行走，能自行上卫生间者，要借助扶手，谨防跌倒，睡觉时防止在变换时坠床，床边加护栏，上下护栏由护士来做。（4告知患者不要单独沐浴，需有家人陪伴，以防意外发生。加强护理人员法制观念 在工作中广泛开展法律知识的宣传教育，通过学习，让护士认识到护理工作中法制的重要性，加强责任感，使护士懂得自己该做什么，如何去做，从而维护了护患双方的利益。严格查对制度“三查、八对、一注意”警示牌的设置，护理部在各护理单元治疗车上放置了“三查、八对、一注意”的警示牌，其目的是在提醒我们在做任何治疗及操作前都要严格遵守查对制度，杜绝护理安全问题的发生。做好相关疾病知识宣教 注意用药安全，治疗室内药品分类放置，专人保管，高危药品，如胰岛素、高钾、高钠等一些相关的高危药品都贴有醒目的警示牌，其目的也是引起护士在用药时的注意，杜绝不良事件的发生。加强专科业务知识学习，定期进行护理技术培训考核，现代医学的发展和护理工作范围的扩展，对护士提出了更高的要求，护理人员要掌握更多技能，如心理学、伦理学、社会学、管理学、乃至美学、文学等，只有全面提高护理技术，才能有效地提高护理质量，范护理事故的发生。加强沟通技巧，构建和谐的护理关系，由于老年人记性差，听力差，沟通交流有一定困难，在护理实践中，护士必须掌握与老年患者沟通的技巧，如和老年人讲话时，声音要大些，态度要好些，要面带微笑，语速要慢些，要重复多次讲解，不然他会误认为你不高兴或态度不好，必要时用书面方式交流也很有效。

参考文献

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关键词：老年人；用药安全；因素；预防措施

由于老年人身体机能的渐渐消失，慢性疾病的积累迁延，常常合并多个器脏、系统等疾病，同时治疗药物十分复杂，老年人分辨能力和记忆力逐渐消退，不安全用药行为频繁出现，轻者导致患者疼痛不已，重者导致患者生命健康。指导老年患者安全用药具有重大现实意义，是医务人员义不容辞的职责。

一、影响老年人用药安全的因素

根据相关调查研究，影响老年人用药安全有关因素主要有：药物的吸收、药物的代谢和排泄、处方不合理、超疗程使用、容积选择不当、超剂量使用、药物的分布、营养饮食不良、超适应证使用、其他等[1]。药物的吸收、药物的分布、药物的代谢和排泄是比较重要的影响因素。老年人胃液中PH值较高，胃部能够迅速吸收酸性药物，然而吸收碱性药物的能力逐渐下降，胃排空的时间较长，影响了老年人的胃肠道吸收功能。同时，老年人随着年龄的增长而逐渐老去，人体中的肌肉和水分逐渐减少，然而脂肪的含量越来越高，严重影响了药物的分布变化，干扰了药物的分布变化，极易导致安全反应。

二、老年患者用药安全的预防对策

（一）加强健康宣传

医疗机构需要加大健康宣传力度，保证老年患者及家属都能够正确使用药物，不轻信各种广告药物、秘方和偏方。普遍采取经济又简便的宣传方法（宣传册、宣传板报、宣传广播等），利用这种图文并茂的方式把有关医学知识宣传给老年患者及家属。同时，由于大多数老年患者已经丧失了生活自理能力，因此需要慎重选择家属，指导其做好各种监督工作。由于老年患者普遍存在或轻或重的意识状态问题。因此需要家属保管好药物，遵守医嘱按量、按时给老年患者服用药物。在患者服用药物后，密切观察患者是否出现不良症状，一旦出现不良症状迅速采取有效处理措施。

（二）实施全程用药护理监测机制

1、给药前监测

药物均具有不良反应和适应证，有的药物在服用前需要留意患者血常规、生命体征等情况，例如胰岛素和地高辛的服用。老年人常常患有各种疾病，用药复杂，药物不良反应频繁出现。药物间的相互作用、药物不稳定特征、配伍禁忌等均直接影响了治疗的效果，也是需要高度重视的问题[2]。因此医务人员必须广泛宣教，全程监督，引导患者及家属明白监测药物的现实意义，预防药物不良反应的出现。

2、给药方式监测

老年患者由于疾病的不同，给药方式也有所不同。一般情况下患者采用口服方式给药；静脉注射、肌肉注射也是比较常见的给药方式，例如糖尿病患者，需要皮下注射胰岛素来有效控制血糖。同时，口服用药方式较多，可分为含服、吞服、冲服等方式。虽然都是口服用药方式，然而药物作用发挥情况却不尽相同。大多数控释片和缓释片都需要吞服，这样药物才能在标准时间内稳定释放。例如由于碾碎和咀嚼在一定程度上破坏了壳体缓慢释放的特征，结果会导致老年患者开始对药物的超量吸收和后来的低药浓度。因此医务人员需要根据不同的给药方法进行全面的监测。

3、给药时间监测

注意按照药代动力学和药效动力学相关知识科学安排用药时间，确保药物在身体内始终保持一定的浓度。护理工作安排并不能决定用药时间的间隔，需要按照药物的不同特征、服用方法、具体病情、量效关系、药物的依赖性和耐受性等，根据医嘱合理安排用药时间。胃肠道疾病老年患者而言，健胃消化药物乳酶生、胃蛋白酶，胃肠触动力药西厉、多潘立酮需要饭前半小时服用，从而才能加快胃液分泌，增强食欲。氢氧化铝、胃舒平等抗酸性药物必须在饭后2小时服用。降血脂药物睡前服用相比平常临床效果更佳。

4、给药后监测

留意患者整个用药过程饿不良反应。在指导患者用药过程中，积极主动同患者进行交流沟通，科学合理评价患者机体功能，评估患者适应力、自理能力及认知力，只有这样才能确保药物治疗实现有效、安全、经济的目的。

（三）提高护理人员的责任心

护理人员参与患者用药的整个过程，护理人员在指导患者用药过程中存在一定的安全隐患，这主要是由于护理人员缺乏自我约束力和责任意识，并不是专业技能和操作上的问题。所以护理人员的安全意识、责任感尤为关键。基于此，我们必须高度重视对护理人员的安全教育，特别是注重加强低年资、低学历、实习护理人员安全用药的教育，是临床安全用药管理的重点，因此各级医疗机构必须紧抓安全防范教育。尽可能降低病区药品库存量。专职护理人员必须严格管理、如实记载每天药物的出入情况。注射剂必须用药品原包装进行保存，散装针剂保管时需要检查批号、有效期，并重新进行标注。

总之，老年患者的用药安全至关重要，对老年患者必须合理用药。老年人由于年龄的增加，身体各项机能逐渐降低，重要器官功能渐渐衰退，所以导致机体免疫力也健将降低，患病风险越来越大，随着用药机会和剂量也不断增加，药物不良反应也越来越大。普遍而言，多种药物联合治疗给老年患者引起的不良反应也越大，所以尽量选择采用单一的用药方式。在老年患者用药后，尤其是晚上要密切进行监测。

参考文献：

[1]姜洪凡，姜萍，赵佳辉.浅谈老年患者护理用药安全[J].吉林医学，2011，32（8）：1563.

[2]颜丽.老年患者用药安全的护理对策[J].中国老年保健医学，2012，33（1）：94.

[3]冯蕾，卢东明.浅谈老年人用药依从性差的原因及其干预[J].科技资讯，2013（11）：231.

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关键词：风险感知 消费者行为 应对方式 食品安全事件

中图分类号：F426.82 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2016）05-024-02

一、引言

2008年9月爆发的“三聚氰胺奶粉”事件，使消费者对问题食品的风险认知急速攀升，进而引发了消费者对问题食品的市场需求骤降。然而在危机情形下，消费者行为反应并不总与他们面对的风险真实水平一致。{1}本文以乳制品安全问题为例，在讨论风险感知内生性问题的基础上，探讨应急管理措施对消费者风险感知的影响，进而探讨风险感知对消费行为的影响。本文的创新点在于讨论风险感知对消费行为影响时，引入风险感知内生性问题的研究。讨论内生性问题的必要性在于：考虑到风险感知是一个主观变量，可能与消费行为互为因果关系；其次，以往文献中指出一些变量可能同时影响消费者的购买行为和风险感知。如：Slovic{2}利用消费者的个体差异来解释公众的风险感知，而消费者的个体差异也影响消费者购买行为。

二、概念性框架

Arrow{3}和Pratt{4}为分析风险知觉对消费行为提供了理论依据。考虑一个消费者效用函数U（w），式中w表示财富。这里我们假定消费者认为消费某品牌乳制品是有风险的，因为他们知觉到消费该品牌乳制品可能会由于含有过量激素而存在导致致癌的潜在成本，所以消费者消费的期望价值以随机变量z（方差为σ2）表示，假设E（z）=0。定义K为风险溢价，即乳制品消费与得到价值为K的货币效用无差异。也可以理解为，K代表消费者消费乳制品的货币价值。这意味下列等式成立：（1）；等式（1）两边以w为中心进行泰勒级数展开，整理后可得：（2）。等式（2）意味着乳制品消费的价值随着σ2递减。σ2表示乳制品消费的知觉风险，理论中指出知觉风险增加，乳制品消费价值下降，乳制品消费行为发生的可能性降低。根据等式（2），结合以往的文献{1}，{3}-{4}，我们得到可检验假设：食品安全事件发生后，从乳制品消费中知觉到更大风险的消费者，相对于知觉到较小风险的消费者，消费乳制品可能性更小。

三、计量模型

（一）风险感知的内生性

需考虑风险感知内生性问题的原因有以下两个方面：（1）在计量分析中我们会遇到“感知和行为相互影响”的问题，这样风险感知和消费行为之间可能存在互为因果的关系；（2）一些变量可能影响消费者的风险感知但这些变量很难测度，造成实际模型中变量缺失问题。我们尝试引入与风险感知有关的工具变量解决此问题。

（二）计量模型的设定

由于调研中反映消费者购买减少程度，风险感知程度等重要变量的数据是以分类数据为主的离散数据。并且考虑到本文风险感知内生性的问题，我们尝试运用工具变量Logit模型（Instrumental variable Logit model，简称IV Logit）分析安全事件发生后消费者购买行为变化的影响因素，具体模型如下：（3）；（4）。其中，y1i为因变量，表示消费者乳制品购买减少程度；x1i为除风险感知以外影响消费者购买行为的其他因素，包括消费者个人特征变量、消费者家庭特征变量、消费者风险偏好、消费者对不同信息源的信任程度；y2i为内生自变量，表示消费者风险感知程度；x2i为影响“消费者风险感知程度”的工具变量，包括政府应对危机方式的选择、企业应对危机方式的选择以及消费者对相关制度的了解程度。β1，β2，γ1，γ2分别为两个方程中相应变量的参数。

四、数据来源与描述性分析

（一）数据来源

本文数据主要来源于2015年5月对北京市消费者的抽样调查。调查随机选取了北京市海淀区中具有代表性的奥林匹克森林公园、紫竹院、玉渊潭、中国农业大学4个场所作为调研点，对场所附近的超市内的消费者进行询问访谈。共完成问卷250份，其中有效问卷213份，有效率为85.2%。

（二）样本基本特征，消费者风险感知和消费行为变化的描述性统计

从调查的样本特征来看，女性比例占一半偏多（约56%）；90%以上的被调查者受教育程度在高中以上；接近五分之一的被调查者从事与食品行业相关的职业；约70%被调查者的家庭规模在2～4人；年龄分布总体不均衡，以20～50岁中青年人为主（90%以上），他们构成商场和零售点乳制品的主要购买者。大部分被调查者（70%）的家庭有18周岁以下的未成年人或老人。

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关键词：护理安全 影响因素 防范措施

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）04（b）-0233-01

护理安全指在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失使患者的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。护理安全还应包括护士的执业安全，即在执业过程中不允许有范围限度以外不良因素的影响和损害。安全管理是护理管理的重点，是护理质量的保证。

1 护理安全意义

1.1 护理安全关系到患者预后

如甘露醇的使用，对于颅内高压患者必须高浓度、快速度输入才能发挥脱水、降低颅内压作用，相反缓慢输入不仅起不到降低颅内压作用还将延误病情、延长治愈时间，甚至危及生命；没有认真执行三查七对输错液体，轻者加重患者心里负担，使患者情绪紧张，重者导致患者死亡。更换引流瓶面低或不小心碰倒轻者可加重气胸、呼吸困难，重者导致患者死亡。

1.2 护理安全关系到护理质量

如长期卧床患者不按时翻身或不到位同样可以形成褥疮，对患者特别是老年人生命造成威胁，增加并发症。

1.3 护理安全是保障患者生命的底线

护理安全是实现优质护理的关键，护理安全是保证护理质量的基础。

1.4 护理安全关系到医院的信誉

患者对护理服务不满意闹事、负面宣传等对医院信誉、声誉都会造成不良影响。

1.5 护理安全关系到自身利益

由于工作不慎出现差错不仅受到医院的批评、处罚，严重的还要遭受患者及家属的人身攻击。

2 影响护理安全的因素分析

影响护理安全的因素主要包括自身因素、管理因素、物质因素、环境因素、患者因素。

2.1 自身因素

（1）不安心工作。上班时间想其他事情、把工作之外产生的不良情绪带到工作中，顶撞患者等。（2）对职业产生厌倦情绪。认为护理工作没前途，得不到相应的报酬，产生改行的念头。（3）护士的综合知识水平偏低。目前，在临床一线工作的护士大多是年资低、学历低的护士，缺乏自我提高的能力和继续教育的机会，住院患者往往存在多种疾病，涉及到很多专业的医疗问题，护士很难准确实施护理；护士在与患者的沟通交流中，由于缺乏人文、科学和社会科学等方面的知识，护士的角色转变困难，满足不了患者的身心护理需求，也不自觉地侵犯了患者的权益。（4）不懂装懂。新参加工作的护士遇到不会的问题碍于面子不请教老师，按自己想法做，埋下医疗纠纷隐患。（5）责任心不强。时间针不按时执行、测量生命体征不测呼吸、或新来轻患者认为没什么只测体温。不认真执行三查七对等。（6）护士的法律意识和自我保护意识淡薄。护士只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题。

2.2 管理因素

安全护理管理是护理质量管理的核心，管理制度不完善，会导致不安全护理的后果。很多差错事故发生的根源，是没有严格执行规章制度和操作规程，稍有不慎就有可能导致差错事故的发生。人力资源不足，超负荷工作状态。为满足社会对医护服务的需求，护士的工作量加大了，造成护理人员、设备、空间相对不足。护士身心疲惫，是构成护理工作不安全的重要原因。再有过度工作和劳累会引起注意力和警惕性的下降，导致错误的增加。思想教育薄弱，安全意识不强，职责、制度、常规落实不到位，对专业理论、技术训练重视不够，管理不力，要求不严，好人思想严重，检查不够。这要求护士长应常督促、常要求、常检查、常提醒哪些工作做的还不到位哪些还没做。

2.3 物质因素

现有设备陈旧不齐全不能满足患者需要、药品不齐全。

2.4 环境因素

（1）基础设施及布局不合理。目前很多基层医院仍存在护士站、治疗室不分开， 严重违反无菌操作原则，存在及大安全隐患。（2）环境污染。（3）病区治安。医闹或患者酗酒闹事使医护人员、患者、家属人身受到攻击。所以要加强医院治安管理。（4）社会环境。医护人员在社会上的声誉决定着医院的命脉。医院要稳步发展不仅要有先进的设备、良好的住院环境，更重要的是医护人员高超的技术和良好的医德。（5）差错、事故的鉴定处理仍没有一个使医患双方都信赖满意的机制。社会、媒体等对医疗机构、人员尚缺乏公正的评价，医院生存的环境还不令人满意。

2.5 患者因素

对治愈的期望值过高，患者的不良心境，患者的自身素质。

3 防范护理安全风险

3.1 加强关键患者的护理

危重患者、手术患者、疑难患者、新入院患者、转科患者、接受多种特殊检查的患者、有纠纷苗头的患者、情绪波动的患者，这些患者病情相对复杂、变化快、易出现纰漏。应加强管理，严密观察，主动沟通，认真交接。

3.2 加强关键时段的管理

节假日、早上、中午、晚上，这些时段在岗人员相对较少，护士承担的工作量大，年轻护士的应急能力和经验不足，易出现问题。所以这时段上班的护士更应加强责任心，来不得半点马虎。

3.3 加强关键人员的管理

新进院护士、实习生年轻缺乏工作经验，对护理程序不够熟悉，是发生护理安全的高危人群。应加强监督、培训，护士长排班应考虑新老搭配，对实习生要做到放手不放眼。

3.4 加强关键环节管理

患者交接、患者转运、管道护理、压疮护理、药品管理等应加强防范。

3.5 加强重点科室监管

急诊科、手术室、妇科产房、新生儿病房、抢救室等，这些科室危重患者多，风险大， 涉及面广。护士处于持续紧张状态， 易出现问题，应加强监管。

3.6 严格执行三查七对制度、交接班制度、分级护理制度

是护理人员工作时必须遵守的准则，是护理安全的基本保证。

3.7 加强医院安全管理和法律知识培训

护士要正确认识病人的权利和护士的义务，加强风险意识、法律意识和职业道德教育，规范护理行为，开展护理核心制度学习，结合《医疗事故处理条例》，让护士充分意识到遵守规章制度、遵守护理规范是对自己的保护。这可以增强护理人员的法律意识和法制观念，帮助护士树立安全意识，认识到护理安全的重要性。

3.8 安全管理纳入病房的目标管理

护士长采取科学管理病房的方法，进行恰当的人力资源管理，既要保证护理人员充足又要避免护士长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故。当使用新的医疗仪器或开展新治疗、新检查时，组织全体护士认真学习以掌握新知识、新技能。科室建立交接班前的自查制度，以便及时发现问题并纠正。

护理工作是神圣的，我们要用智慧代替鲁莽，让错误成为财富，发现一个问题，寻找一个问题的根源，完善建立一套制度和流程，积累更多经验，保证护理工作安全实施。

参考文献

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关键词：铁路施工；安全问题；改进

中图分类号：TB文献标识码：Adoi：10.19311/ki.16723198.2017.06.092

随着国民经济的快速发展，交通运输量急剧攀升，尤其是铁路交通运输体系，动车、高铁及专线等项目正在不断拓宽，这些项目的建设，不仅促进了铁路事业的发展，也极大的提高了铁路运输效率，同时，也给铁路施工安全提出了新要求，铁路施工的难度比过去加大。铁路施工安全问题，不仅关系着铁路工程项目的施工进度，也关系着经济的收益与损失，所以，选择有效的措施进行优化，提高施工安全管理水平尤为重要。

1铁路施工安全管理的重要性

随着科技的进步和技术水平的不断提高，近年来，铁路交通运输事业获得了蓬勃发展，新的铁路施工任务日益增多，技术要求更加严格，与传统铁路项目相比，安全管理工作更加复杂。施工的安全性有了新的要求。因此，在铁路施工过程中，为了适应这种新的变化，在施工管理工作中，我们必须要进一步明确不同项目的标准与要求，其施工工艺不同，施工阶段不同，安全管理要求也不同。随着新技术的不断引进，铁路施工安全影响因素更加复杂，所以，铁路施工要考虑更多涉及的技术因素，可以说，项目施工安全管理任务要比以往更加严重，铁路施工安全管理工作有明显加重的趋势。随着铁路施工技术不断提高，各安全施工管理部门为了保证铁路施工安全标准，其质量管理监督考核标准也越来越严格，铁路项目施工各项安全质量标准日益复杂，不仅安检、质检等项目增添了许多，安检、质检次数也越来越频繁，检查频率已经达到了每月10～20次之多，安全施工已经成为铁路施工首要任务，为了满足安全标准，达到铁路项目施工安检、质检要求，就必然加强管理，以科学的管理方法，确保施工安全。

2铁路施工安全中的常见问题

2.1缺少全面性的安全施工方案，各项安全标准得不到有效落实

铁路工程项目施工的重要依据就是施工方案，当前，受各方面条件及因素的影响，铁路工程项目施工，在制定施工方案的过程中，缺少全面性的安全施工方案，导致遇到一些比较棘手的施工问题，得不到有效的信息参考。另外，由于在施工过程中，一些施工人员安全意识不足，导致违章施工行为时有发生，施工中各项安全标准得不到有效落实，安全隐患频频出现，铁路施工安全事故不容忽视。铁路工程项目施工，安全施工方案的制定，应该细致全面，在科学的技术指导下完成。然而，目前铁路项目施工方案设计，主要是按照一般俗祭粗贫ǎ存在着标准方面的偏差，对于具体的项目施工而言，一些施工安全管理方案与施工标准要求不统一，施工方案不切合实际，项目施工方案与实际不统一现象比较明显，这不仅影响到了施工方案全面性的落实，还直接影响着施工安全。

2.2铁路施工安全监管不足，控制及管理安全隐患力度较小

在铁路工程项目施工过程中，监督管理工作非常重要。监管是否到位，直接影响着施工安全，可以说，施工安全与监管关系非常密切。然而，在实际工作中，监管力度不足等问题，在铁路项目施工中比较常见，或者是与施工安全相关的技术很难达到，一些技术含量高的标准很难落实，施工监管不到位，增加了项目的安全隐患。同时，由于管理权限，管理范围等因素的影响，施工人员与安全监管人员在工作中交流较少，技术人员与监管人员缺少沟通，导致安全问题出现时，技术人员不能够有效的针对安全问题产生的原因进行分析，同时，监管工作由于缺少沟通也是无法有效落实，控制及管理安全隐患的力度较小，安全问题比较突出。

2.3施工规划变更频繁，不能够有效指导安全施工

在铁路工程项目施工过程中，施工规划，是施工过程中有效指导安全施工的前提和基础，是项目施工工作最根本依据。施工规划直接影响着施工任务与施工工作的安排，所以，施工规划一定要可操作性强，如果项目施工规划多变，就会严重影响项目施工的安全管理。目前，从具体情况来看，铁路施工许多时候施工规划临时变更频繁，在铁路施工过程中，受各方面因素影响，施工规划往往与项目的实际施工状况存在不同步现象，许多时候，施工规划并不能够有效指导安全施工，因此，在制定施工规划时，这些变化因素我们一定要考虑到，要科学的制定施工规划，使其能够适应整个项目施工过程。当前，在面对施工规划与环境要求不符，或者铁路项目施工实际施工条件与施工规划不符，要继续推进项目进度，就必须选择变更施工规划的方式来完成，然而，铁路工程施工涉及施工单位众多，施工人员综合素质参差不齐，如果施工的方案发生变化，部分施工人员由于无法掌握具体的变更内容，无法全面了解规划变更情况，这不仅对施工工作带来不利影响，而且不利于铁路施工的顺利进行，易造成安全事故的发生。

2.4安全应急预案实用性不足，无法充分发挥有效的职能

铁路工程项目施工，在项目管理规划中，施工突况应急预案是重要的组成部分，相关的管理部门进行施工安全管理，一定要按照相关标准以及安全管理规章制度来执行。一切项目施工过程中，都可能会发生不可预知的各种不同的突发状况，在实施铁路项目安全管理时，通常在施工前制定相应的应急预案，分析可能出现的突况，以便在遇到突发状况时，能够快速反应，及时准确的处理。科学有效的应急预案，可以将安全损害降到最低。如果安全应急预案实用性不足，一旦出现突发事件，就可能对项目安全造成极大的损害。目前，从实施情况来看，许多铁路施工单位制定的应急预案系统，与项目施工的实际情况比较接近，但是，应急预案缺乏相应的灵活性，很多施工单位的应急预案，仅仅是针对问题出现后，并没有根据工程项目施工具体特点，应对方法和操作流程编写制定缺乏实用性，应急问题极为多变和复杂，所以，如果安全应急预案实用性不足，就无法充分发挥有效的职能，甚至会造成严重安全事故发生。

3铁路施工安全问题改进措施

3.1提高施工安全管理科学性，实现全方位、全过程安全管理

铁路施工单位要抓好安全管理问题，首先，必须制定切实可行的安全技术措施与方案，安全管理方案不仅要有针对性、指导性，还要具备全面性，以便于能够实现全方位、全过程安全管理。项目施工单位要根据施工现场的实际情况，在施工前期就做好准备工作，施工计划中，不仅要编制危险源清单，还要对安全危险源进行风险评价，准确辨识铁路工程项目风险。安全技术措施与施工方案一定要符合实际情况。铁路工程施工具有复杂性，许多施工项目难度系数较高，同时，还具有较强的制约性。所以，在施工过程中，我们要明确各部门的职责与权限，强化各部门间的协作与沟通，各司其职，切实保障相关信息传递及时到位，防止出现各行其是的问题，确保铁路施工的安全进行。硬件建设对于铁路施工安全也发挥着不可忽视的作用，所以，我们要加强硬件建设，加大技术和设备的资金投入，在有条件的情况下，要对相关技术设备及时更新，提高施工工艺和技术水平。铁路施工信息化建设也非常重要，信息化建设软硬件设施也需要不断加强，信息时代的到来，需要对软硬件设备不断更新升级，加强信息化建设，提高施工安全管理的科W性。另外，安全检测设计技术，也需要运用信息化的设备来完成，施工安全进行安检和质检，运用信息化技术，也能够及时的发现任何细微的安全风险因素，从而实施相应的应对方案，提高施工安全管理科学性，实现全方位、全过程安全管理。

3.2建立健全施工安全管理体系，提高施工规划的科学化

施工单位建立安全管理体系，做好“事前预防，事中控制、事后改善”工作，必须加大施工现场安全监管力度，全面提高施工安全意识。施工前期要针对项目施工规划详细核实相关资料。对具体的施工规划不要轻易变更。提高施工规划的科学化。同时，安全监管部门要随时检查施工现场，提高施工安全监管水平，以便及时发现安全隐患，使得安全隐患得到及时有效的解决。另外，在施工现场，安全警示标识一定要设置，要提醒施工人员尽量避开存在安全隐患的地方，采取应对措施规避安全风险，以便于保障施工人员的安全。另外，还要对施工作业情况及时、全面、准确了解，对于各施工项目进度与质量要及时跟踪监督，确保各施工项目顺利进行。施工预案在施工过程中极其重要，所以，我们要根据施工的具体情况，严格落实施工预案，科学合理的控制施工组织，通过完善，细化组织预案，保障铁路施工的安全进行。对于项目的推进而言，施工规划非常重要，科学和合理的施工规划，更有利于安全工作的有效落实。在面对各种施工安全问题时，我们都必须制定出相应的应对方案，不要随意改变施工规划。要保障精细化设计施工规划，完善每一项施工细节需求，在考虑到项目安全标准和施工要求前提下建立起合理的施工流程安排，建立有效的预警机制，科学的规划施工，保障各项施工任务顺利推进。

4结语

安全生产是铁路施工项目施工过程的核心任务，也是施工安全最基本要求，所以，铁路工程项目管理人员一定要高度重视施工安全管理工作，建立健全施工安全管理体系，实施全方位、全过程安全管理，努力提高施工安全管理水平，加强安全精细化管理，从根本上改进安全管理制度，通过现代化的管理，建立有效的预警机制，提高施工规划的科学化，使项目的安全得到保障。

参考文献

[1]宋丽莉.浅谈铁路工程施工安全管理[J].内蒙古科技与经济，2010，（09）.

[2]张延康.铁路施工安全措施浅谈[J].中国新技术新产品，2013，（3）.

[3]夏润禾，周云.铁路项目施工安全管理之我见[J].交通建设，2010，（12）.

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一、指导思想

以党的十精神为指导，以“强化安全基础、推动安全发展”为主题，以强化企业安全生产主体责任为重点，继续夯实安全生产“双基”工作，深入开展“安全生产年”活动，强化源头管理，落实监管责任，严厉打击安全生产非法违法行为，及时消除事故隐患，从根本上预防和减少安全事故及人员伤亡。

二、工作目标

通过安全生产监管执法工作计划的实施，对监管的重点行业（领域）的生产经营单位检查覆盖面达到100%，事故隐患整改复查率达到100%，重大危险源监控率达到100%，非法违法行为查处率达到100%，进一步促进生产经营单位安全生产主体责任落实，努力防范一般事故，坚持遏制较大以上事故，确保各类生产经营单位安全生产事故死亡人数明显下降。

三、主要任务

（一）完善三大体系，着力构建安全生产长效机制。一是完善预防体系，严格行政许可，严把市场准入关，督促企业加大安全生产投入，坚持人防与技防并重，指导企业做好隐患排查整治，加强监管执法队伍建设，提升事故预防水平；二是完善考核奖惩体系，通过严格的考核奖惩，促进政府监管责任和企业主体责任的落实，推动企业在已形成的标准化工作体系内运行，不断查漏补缺，实现自我纠错；三是完善应急保障体系，加强应急救援能力建设，整合应急资源，开展应急演练，完善应急预案，提高应急处置能力。

（二）突出三个重点，增强安全监管工作实效性。一是突出危险化学品、建筑施工、人员密集场所、道路交通、水上交通和职业危害等6个重点行业领域；二是突出经济技术开发区、高新产业开发区、新材料产业园和上年度事故高发地区等重点区域;三是突出重要时节和重点时段，加强敏感时期和季节交替时的监管。通过深化专项整治和打非治违行动，进一步提高安全监管工作的针对性，促进全市安全生产形势平稳好转。

（三）强化六项工作，推进安全监管工作深入开展。一是强化安全生产主体责任，贯彻落实国务院40号、省政府112号、市263号和市政府4号文件精神，通过强化政府及监管部门监管责任，全面推动企业落实主体责任，按照“四不放过”的原则认真查处每起事故，严格追究相关单位和人员的责任；二是强化隐患排查治理，精心组织开展“安全生产年”各项活动，坚持重大安全隐患三级政府挂牌督办制度，加强企业隐患自查自纠管理，实现隐患排查治理常态化；三是强化安全标准化创建成果，实现工贸行业规模以上企业创建全覆盖，推动企业在标准化工作体系内运行；四是强化打非治违，扎实开展危险化学品和职业危害专项整治，持续保持安全生产的高压态势，深化打非治违专项行动，建立和完善长效机制；五是强化职业卫生监管，坚持职业病危害项目申报、职业卫生许可、建设项目职业卫生“三同时”等制度，开展有机溶剂、电焊烟尘的整治，提高企业负责人的责任意识和员工的防护能力；六是加强安全文化建设，做优做强安全文化品牌，打造一批安全教育示范社区，重视应急管理工作，加大教育培训力度，确保企业主要负责人、安全管理人员和特种作业人员持证上岗。

四、监管对象

根据我市生产经营单位的实际状况，2013年共确定220家化工、重大危险源、冶金、存在严重职业危害等高危行业企业为重点监管执法对象。其中，危险化学品企业60家、冶金等工贸企业100家、存在严重职业危害企业60家（具体详见附件）。

五、监管方式

对列入本计划的企业实施安全监管，以行政检查为主，具体按以下方式进行：

1、函告执法工作计划。在对本计划内各企业检查之前，以书面的形式函告受检企业，明确对该企业检查的月份、方式等主要事项。

2、编制现场检查方案。根据本计划对作业现场的安全生产实施监督检查时，要结合不同类型监管对象的实际，编制现场检查方案。

3、行政指导与执法相结合。在对本计划内企业进行安全检查过程中，采取诊断辅导和执法检查相结合的方式，首次检查一般为行政指导，由检查人员告知企业在安全生产过程中依法应当履行的义务和采取的安全措施，督促企业落实安全生产主体责任，指出企业存在的安全隐患，提出整改建议和意见，复检以跟踪督查为主，主要检查上一次发现的隐患是否整改落实到位，对企业的安全违法行为进行行政处罚，每次检查必须有详细的现场检查记录，出具规范的行政执法文书。

六、检查内容

根据国家安监总局《安全生产监管监察职责和行政执法责任追究暂行规定》（总局令第24号）第八条规定，对生产经营单位要重点监督检查20项内容：

1、依法取得有关安全生产行政许可的情况；

2、作业场所职业危害防治的情况；

3、建立和落实安全生产责任制、安全生产规章制度和操作规程、作业规程的情况；

4、按照国家规定提取和使用安全生产费用、安全生产风险抵押金，以及其他安全生产投入的情况；

5、依法设置安全生产管理机构和配备安全生产管理人员的情况；

6、从业人员受到安全生产教育、培训，取得有关安全资格证书的情况；

7、新建、改建、扩建工程项目的安全设施与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用，以及按规定办理设计审查和竣工验收的情况；

8、在有较大危险因素的生产经营场所和有关设施、设备上，设置安全警示标志的情况；

9、对安全设备设施的维护、保养、定期检测的情况；

10、重大危险源登记建档、定期检测、评估、监控和制定应急预案的情况；

11、教育和督促从业人员严格执行本单位的安全生产规章制度和安全操作规程，并向从业人员如实告知作业场所和工作岗位存在的危险因素、防范措施以及事故应急措施的情况；

12、为从业人员提供符合国家标准或者行业标准的劳动防护用品，并监督、教育从业人员按照使用规则正确佩戴和使用的情况；

13、在同一作业区域内进行生产经营活动，可能危及对方生产安全的，与对方签订安全生产管理协议，明确各自的安全生产管理职责和应当采取的安全措施，并指定专职安全生产管理人员进行安全检查与协调的情况；

14、对承包单位、承租单位的安全生产工作实行统一协调、管理的情况；

15、组织安全生产检查，及时排查治理生产安全事故隐患的情况；

16、制定、实施生产安全事故应急预案，以及有关应急预案备案的情况；

17、危险物品的生产、经营、储存单位企业建立应急救援组织或者兼职救援队伍、签订应急救援协议，以及应急救援器材、设备的配备、维护、保养的情况；

18、按照规定报告生产安全事故的情况；

19、特殊工种作业人员持证情况；

20、依法应当监督检查的其他情况。

七、职责分工

对本计划所列企业实施执法检查，以安监局危险化学品安全监管科、安全生产基础管理科、职业安全健康监督管理办公室和安全生产监察大队工作人员为主，每次执法检查至少是2名以上具有行政执法资格的监管人员，并明确主办人员，在实施作业现场检查时，可聘请相关专家参与，所有检查人员的确认以检查记录表上签字为准。

八、工作措施

（一）加强领导，落实行政执法责任制。分管科长对分管范围内的监管执法工作负责，各科室、大队负责人负责具体行政执法工作，要认真按照监管监察一体化的工作格局，既要抓好行政许可工作，又要抓好执法监察工作。要认真学习安全生产法律法规和国家安监总局15号令、24号令等规定，制定现场检查工作方案，明确执法检查的主办和协办人员，确保年度监管执法工作计划的顺利实施。对存在不依法履行职责或者违反法定权限和程序实施执法检查行为的，要依照有关规定，对直接责任人员和有关人员追究相关责任。