医疗设备耗材管理制度范文

导语：如何才能写好一篇医疗设备耗材管理制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：县级医院；高值耗材；管理制度

高值医用耗材主要是相对低值耗材而言，是指被应用到专科治疗的材料，如心脏介入、外周血管介入、人工关节、其他脏器介入替代等医用材料[1]。医用的高值耗材是现代科学技术的结晶，其在临床上的应用范围在不断拓宽，医用效果相对明显，高值耗材在应用时，若不做好管理工作，会大大影响其应用效果，甚至还会对人体健康构成严重威胁。为保证其应用的安全性与稳定性，真正做到为病人解决病痛，提高病人生活质量，以达到经济效益与社会效益的和协效应，强化对高值耗材的高效管理，制定高值耗材管理制度，以实现对高值耗材的严格规范是必然的。

一、高值医用耗材管理制度的主要依据

制定高值医用耗材管理制度的主要依据：1.由于高值医用耗材在使用的过程中不良事件的发生，使得相关部门对此方面也予以高度关注，2011年国家食品药品监督管理局、医疗器械管司、药品评价中心联合颁布了《医疗器械不良事件监测工作指南(试行)》。2.《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》(国发〔2012〕11号)明确要求“积极推进高值医用耗材和医疗器械集中采购”。据此要求，2012年12月17日，中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公布关于印发《高值医用耗材集中采购工作规范(试行)》的通知，规范明确指出县级以上政府、国有企业等举办的有资质的非营利性医院采购高值医用耗材,必须全部参加集中采购[2]。

二、高值医用耗材管理的重要性

高值医用耗材是在外科手术的条件下，把相关的医疗设备与器械全部或局部的放入到人体内，并在手术完成后在人体内存留一定的时间，通常是一个月以上，部分植入插入人体内的医用耗材甚至相伴病人终身。高值耗材的使用是现代医学科学的发展及医疗技术的进步的重要体现，其在临床上的应用价值在逐渐提升，应用效果更为理想，医学设施与临床技术的不断创新，为现代的医学事业做出了重要的贡献。高值医用耗材的使用，是对临床手术操作技术的挑战，其为临床技术操作带来一定的安全隐患与风险，若想提高高值耗材使用的规范性与安全性，必须加强对高值耗材的质量规范，保证其应用的安全性，加强对其应用的安全、高效、及时、合理的管理，借助高值耗材管理制度进行规范与约束，是提高医疗水平的重要途径。此外，由于县级医院相关人员的医疗水平不高，其在高值耗材使用操作过程中存在着操作不规范、不专业的状况，其风险系数更高[3]，安全事故的发生概率高，强化对高值耗材的管理迫在眉睫。

三、高值医用耗材管理制度的必要内容

1.采购环节采购部分是高值医用耗材管理制度的重要内容之一，采购的医疗耗材的质量、规格等决定着其使用价值与效果，进而影响着使用的安全性。为了保证采购的质量与成本，县级医院在进行采购时，应以政府集中采购、集中招标的方式，既可保证耗材采购的质量，还能实现对采购成本的有效控制，是现阶段医院选择率最高的一种采购方面。医院高值耗材采购工作的开展，应根据县级医院的临床需求来进行采购，要求相关的科室填写《新品种高值耗材购置申请单》[4]，并及时表明该产品的临床作用、用途、价值，同时要列出购买该产品的优势所在。申请书填写完毕后，必须要经过专科的主任同意并签字后再提交到医务科与医疗设备科室，对采购的相关申请进行评估与审核。采购获得批准后，应开展后期的一系列采购活动，采购前必须对供应商的三证进行检查，对设备生产厂家的授权书、医疗设备注册证书等资料进行审核后才可确定供应方，禁止出现一丝差错。然后，采购人员需要与供应商开展采购谈判工作，就设备的价格、质量、订单量、优惠、配送等进行逐一的落实，是提高高值耗材采购质量的重要前提[5]。2.验收入库环节为了保证高值耗材的质量，必须建立严格的验收与入库管理制度，其是管理制度的重要内容。一般情况下，医院实行零库存制度，再加之高值耗材使用的独特性，医院在高值耗材验收管理方面必须实行完善的验收制度，相关企业必须对高值耗材的相关资质、质量等出示相关的文件和资料，根据医疗器械供应科室的要求提供相应的配合服务。在入库登记与验收中，物资供应商必须填写《县级医院高值耗材进购验收登记册》[6]，登记者必须写明高值耗材的名称、型号、数量、登记时间和供应商的公司名、联系电话等，保证字迹工整，清晰。对于高值耗材的采购结束后，就要验收入库，入库要按照登记册进行登记，入库完毕后，第一，必须做好高值耗材的库管工作，根据耗材的相关要求给予相应规范性的管理，保证高值耗材的整齐存放。第二，应对高值耗材的质量进行反复的巡视与检查，及时对过期、失效、发霉的耗材进行处理，并与其它耗材分开，及时做好耗材报废情况的及时登记。第三，在高值耗材中，有不少耗材都需要特殊养护，对此类物品用及时做好分类归放，做好相关保养，库管人员在下班前必须对高值耗材的数量进行清点、做好安全自查。3.临床领料、使用环节高值耗材的购入，主要是满足各个科室的需求，应其要求采集相应的耗材设备，为保证高值耗材管理的规范性，应严格规范耗材领用与使用制度，提高高值耗材使用的高效性。其一，做好科室领用登记与记录工作。若相关的科室领取高值耗材设备，必须将临床科室的名称、领用时间、领用人、用途等进行及时的登记。同时，相关的科室人员必须对高值耗材的设备使用记录进行登记，将病人的姓名、性别、年龄、病床号、手术时间、手术医师、植入的高值耗材类型、名称、数量、规格等进行详细的记录。其二，若出现急诊情况，可先用于急诊工作，急诊完成后必须对相关的登记资料进行填写，包含植入耗材类型、病人姓名、手术详情等。其三，由于高值耗材技术相对高端，且耗材在使用过程中若出现质量问题，而导致植入工作陷入风险，进而产生一系列的不良事件，应就耗材所产生的不良情况上报到医疗器械不良事件监测点。4.收费与核销环节通常条件下，县级医院所服务的对象都是县级地区、乡镇区域，县级区域人们的生活水平不高，由于高值耗材一般都是自费项目且使用价格都相对较高，城镇医疗保险和农村合作医疗保险都不得报销，这些费用会为当地人们带来严重的经济负担。面对收费问题，县级医院既要保证高值耗材费用不少收漏收，同时也要最大限度的维护医院和患者的利益。这就必须借助现代科学信息管理系统的有效应用，医院利用现代信息系统对高值耗材从采购入库、到科室领出、再到病人使用、最后结算收费等各个流通环节进行跟踪。信息系统提供高值耗材收费后即刻核销功能，确保高值耗材用到病人身上，做到结算收费与领料信息的核销，有助于解决医院高值耗材使用跟踪困难问题，也助于财务的监督审核，以保证高值耗材应用的规范性与合理性。

四、高值医用耗材使用产生的经济效益和社会效益

高值耗材的使用是现代医学领域不断发展与创新的见证，其象征着最为先进的科学技术，其在医学领域的应用价值在不断提升。随着县级医院规模的不断扩大，其在高值耗材上的支出在不断增大，使得耗材数量在不断增多，能为县级医院医疗技术的发挥提供重要的工具与纽带，克服了诸多的疑难杂症，医疗技术得到了明显的提升，同时也为县级医院提供了足够的经济效益。高值耗材的使用，满足了县级区域人们对医疗的需求，帮助患者摆脱病魔的缠绕，提高患者的幸福感与满意度，收获了很好的社会效益，也极大的提升了县级医院的知名度。高值医用耗材是现代医学领域必不可少的重要工具，其可为临床医疗提供最为先进的技术支撑，实现医疗技术的先进性。从经济效益与社会效益两个层面的了解，意识到高值医用耗材的价值是不可估量的，为了实现其更大的医疗价值，必须加强高值耗材管理制度的构建，以保证耗材应用的安全性与高效性。

五、结论

综上所述，高值耗材已经成为现代医院发展与建设的必要元素，其可为医疗事业的开展提供先进的技术支撑，为了保证高值医用耗材应用的规范性，必须建立完善的管理制度予以约束，分别从采购、验收入库管理、领料与使用、收费与核销等方面予以规范，以提高高值耗材管理的规范性与植入的安全性，是提高医疗技术水平的重要途径。

参考文献：

[1]胡彩红,邹华,赖萍.条码管理系统在手术室医用高值耗材管理中的应用[J].内蒙古中医药,2014,21:83-84.

[2]陈蓓,尹远芳,俞海燕,等.基于风险管理平台高值医用耗材内部管理研究与应用[J].中国医院,2014,10:4-5.

[3]张淼,王学军.医院高值医用耗材的系统化管理[J].中国医疗设备,2013,06:72-75.

[4]梁燕妮,曹铁军.基于军卫医院信息物资管理系统的高值耗材管理方法探讨[J].医疗卫生装备,2014,4(4):144-145.

[5]茹国英.医疗制度改革中高值医用耗材价格管理的探索[J].财经界(学术版),2014,19(19):72.

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仪器设备采购工作与财、物的关系非常密切，因此要从强化教育入手,采取多种举措加强廉政建设,筑牢反腐倡廉的思想道德防线。一是注重经常性，做到警钟长鸣。我们及时学习传达医院和纪检委的有关会议和文件精神，定期学习党纪法规和采购工作有关规定，不断加强警示教育，构筑思想道德防线。二是注重针对性，我们除进行专题学习外，还组织了针对性较强的学习讨论，深刻理解文件精神，牢记文件中的各项要求。三是加强设备处的监督制约，自觉接受审计、纪检和群众的监督，设备处不但接受审计、纪检的工作监督，还主动接受群众及生产厂家的监督，针对设备购置中存在的薄弱环节，让群众提意见找问题，发现问题及时采取措施认真解决，堵塞漏洞，把问题解决在萌芽之中。通过找问题，完善制度，严格程序，规范行为，提高仪器设备采购工作中思想道德防线，提升采购人员的内控意识、监督意识、责任意识和风险意识，努力形成 “不想、不能、不敢”的氛围。“不想”靠教育，提高觉悟增强自觉性;“不能”靠制度，加强监督机制;“不敢”靠严惩，克服侥幸心理，明白伸手必被抓的必然性，从而提高了采购人员的思想道德防线。

二、加强制度建设不断完善体制。

加强制度建设，不断完善体制，是做好反腐败工作的基础，医院党政领导高度重视仪器设备采购工作，部署加强风廉政建设落实到设备采购的具体工作中去，充分发挥纪检、审计部门的监督管理作用，成立医科大学总医院设备专家评审库，医科大学总医院仪器管理委员会：院长任组长，相关副院长进入该委员会，并任副组长，主要成员由设备处、财务处、医务处、科研处、纪检处和审计部门等主要负责人担任，并明确了分工和任务。健全的组织机构和领导体系，为做好仪器设备采购工作奠定了组织基础和领导保证。

三、加强制度管理严格程序

加强制度管理，严格工作纪律，自觉接受监督，严格执行招标管理程序，属于政府采购目录下的商品必须严格遵守执行，严格执行招投标管理制度，积极编制相关的管理制度和程序文件。为了加强我院固定资金管理，依法执行国家、地方政府及相关职能部门的相关政策法规，参照中华人民共和国国有资产法、招投标法、政府采购法及天津市财政局相关文件，编制出适合我院的设备管理程序文件既：“购置设备申请程序”“购置设备审批程序” “购置设备采购原则” “购置设备审批权限”。为了规范监督管理，规范采购行为还制定了：“仪器设备采购管理制度和经办人行为规范”“设备采购过程中的监督管理制度”“设备采购责任追究制度”等，在医疗设备采购工作中严格执行管理程序，客观公正地履行职责，认真规范采购行为，必需坚持公开、公平、公正、透明、择优的采购原则，用管理制度约束腐败行为的发生，进一步加大了对仪器设备采购工作的监控力度，努力做到规范行为有依据，严格程序不变通，执行程序不走样，避免工作的随意性和盲目性。

四、规范医院设备招标采购评标方法,堵塞腐败案件发生

规范医院设备招标评标方法，是为了提高资金的使用率，抑制招标采购中的违纪、违规行为发生，堵塞腐败案件，使医院设备招标采购工作更加公平、公正、合理、优化、透明，净化医疗设备销售市场，提高医疗设备采购招投标的组织、管理、实施和监督管理水平，促进廉政建设。

规范医院设备招标评标方法内容：1、确定评标原则：医院设备招投标活动的基本原则是医疗设备采购招标工作的指导思想，必须体现招标活动的公正性和透明度。坚持“公开、公平、公正、科学、择优” 的基本原则;坚持功能优先，价格合理，不保证中标的原则;在选择商家时，以生产厂家优先，其次总销售商的原则;评标过程中统筹兼顾综合分析的原则;评标委员会的组建要遵循科学、公正、严谨的原则。2、规范评标方法：根据《中华人民共和国招投标法》规定，规范医疗设备采购招标，从程序上规范医疗设备采购招投标活动，使医疗设备招投标工作形成制度化、标准化。医院设备采购招投标全过程活动必须在医院审计、纪检和群众的监督下进行，审计、纪检部门将严格按照“医疗设备、耗材招标采购监督条例”执行。3、量化评标指标：医疗设备采购招标中的评标因素主要包括投标设备的性能、质量、价格、资质、业绩、售后服务和信誉等，因此要对设备企业生产实力、资金情况、技术质量、经营实力、价格因素综合分析，合理划分各因素的分值比例，这是评标工作的关键。4、制定评标方法考虑的因素：技术性能配制、运行费用、保修期后的维修费用、备品备件提供的能力。5、评标纪律：严格规定在评标过程中的管理制度，参加评标的工作人员承担的责任，工作人员必须严格遵守评标纪律，堵塞设备采购评标中的漏洞，降低腐败案件发生。

五、建立反腐败工作的长效机制

做好医院设备采购工作中的反腐败工作是一项复杂、艰巨、长期的任务，要坚持常抓不懈，要贯彻标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，把医疗领域的商业腐败问题与加强党风廉政建设结合起来，与建立健全医院惩治和预防腐败体系结合起来，与医疗服务秩序、严格医院内部管理结合起来，对存在的问题，通过逐步健全制度，完善管理，建立防控医院购销领域抵制商业腐败的长效机制， 制度反腐已成为越来越多人的共识，制度反腐，意味着不仅要通过制度惩治腐败，而且要通过制度预防腐败，预防腐败必须有相应的制度做保证，建立设备采购过程中的行为准则，审计、纪检监督检察制度，设备招标采购管理制度，设备招标评审制度，设备采购责任追究制度等，只有建立和不断完善这些制度，并让这些制度切实发挥作用，才能保证在设备采购运行的各个环节，有效地预防和反对腐败，不断铲除商业腐败滋生的土壤和条件。

六、今后任务、方向

1、加强政治理论学习，进一步提高思想认识，经常性的举办参观学习各种类型的警示教育，提升责任意识、内控意识、风险意识和监督意识，提高廉政建设意识和反腐败的能力，

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对医院而言，构建内部控制体系是一项长期且系统的工作，尤其在向现代管理转变过程中，医院管理人员观念落后问题越发显现，给医院内部控制体系的构建造成严重不良影响。因此，有必要对医院内部控制审计问题进行深入研究。

1.1内控环境差，管理认识不到位

当前医院医疗专家型人才领导的占有较大比例，其管理受传统经验影响较大，尤其行政指挥占主导，对内部控制重视不足，缺乏有效的管理措施、系统的管理制度。受市场竞争的影响下，医疗竞争激烈程度日益加剧，部分医院为提高办事灵活性，甚至干脆不遵守规章制度，内控工作存在较大随意性。另外，因缺乏高素质管理人才支撑，医院对内部控制重要性认识不足，无法站在全局角度分析问题，导致相关制度的落实效果很不理想，仅停留在表面。

1.2内控基础差，措施落实成效差

医院内控涉及很多内容如实物资产控制、授权控制、业务记录、预算控制及报告控制等，上述内容的落实均需医院相关部门引起足够的重视，并加以积极的配合。然而事实并非如此，内控控制落实成效差，运行成本与灵活性是面临的突出问题。部分医院以灵活性为借口，随意跨越内控的相关环节。另外，部分医院内控措施虽相对完善，但因其富有成效的落实建立在一定的成本之上，因此，部分医院管理层减少在内控方面的投入，致使内控措施落实受到一定限制。

1.3评价机制缺乏，监督机制不完善

研究发现，评价机制缺乏，监督机制不完善的医院比重较大，尤其无统一的体系与标准进行约束，导致评价及监督工作停留在表面。例如，制衡机制较差，给不同岗位、不同部门间的相互制衡造成不利影响。总之，无有效的评价、监督机制会严重影响医院内部控制系统作用的充分发挥。

2.内部控制审计在医院风险防范中的作用分析

内部控制审计在医院风险防范中的作用体现在很多方面，尤其以下三个方面较为突出，接下来进行深入探讨。

2.1促进医院管理制度完善

通过对医院内部控制进行合理评价，进一步审核制度的可行性、有效性、健全性，尤其针对相关规章制度以及业务流程结合医院实际加以充分完善，制定多套涉及风险防控、医疗质量、经营管理等方面的规章制度，促进了医院内部控制体系的进一步完善，使得医院内部控制对风险的防范进一步提高，避免了医院经营风险的出现，显著提高医院风险管理及经营管理水平，为医院的稳定、安全经营奠定坚实的基础。

2.2促进内部控制流程完善

遵守性测试医院内部控制制度，认真分析制度执行与目标存在的差距，以及内部控制制度具体落实期间出现的疑难问题，在程序控制、事物资产倾注更多精力，不断实现医用耗材管理的细化与优化，进一步增加医院内部控制流程的有效性与科学性，使得医院经营风险进一步降低。

2.3充分调动工作人员积极性

立足医院内部控制可行性、合法性测试，加强对内部控制效果、控制责任、控制过程的评价与监督，尤其在对风险管理人员进行年度考核时，可将评价结果作为重要参考依据。通过考核对内控管理人员进行一定的奖罚，实现与其工资的挂钩，可充分激发内控管理人员的工作积极性。

3.医院内部控制审计实施对策

3.1内部控制制度审计对策

医院内部控制制度审计内容涉及以下几方面：（1）建立的内部控制制度是否健全，是否制定了较为详细的实施措施及流程，以及可操作性情况如何；（2）内部控制制度是否被有力的执行，尤其应从医院日常经营活动出发，对内控制度的执行情况加以检查，以确定其能否充分规范员工的日常行为；（3）制定的内部控制制度是否能够处理经营管理中出现的相关问题，以及内部控制办法及控制程序是否贯穿医院的整个经营活动环节。

因此，应通过对医院内部控制系统进行合理的评价与监督，立足内部控制管理人员及实施流程，制定有效的措施加以应对，避免舞弊、遗漏等不良现象的出现，尤其应重点评审实物资产管理、货币资金、物质采购等，分析内部控制流程可能出现的风险及存在的不足，评价其可能引起的后果，通过制定针对性措施，实现医院内部控制制度的进一步完善，促进医院抗风险能力的提升。

3.2建筑工程内部控制审计对策

对医院而言，建筑工程项目审计不仅是效益审计的重点，而且是内部控制审计工作的关键。受建筑工程环节多、投入大、周期长特点的影响，使得内部控制面临较大困难。因此，对医院建筑工程项目实施内部控制审计时可委托有资质的结构进行。

审计医院建筑工程项目时应注意以下内容：立项前建筑工程建筑项目是否站在医院发展的全局角度研究其可行性，是否认真考虑项目投入后获得的经济与社会效益；建筑项目是否进行招投标管理，以及招投标管理的方式及程序是否满足相关规范标准要求。另外，重视建筑工程项目管理、成本控制、预算执行等，尤其新增加的项目应经过医院领导审批，与此同时落实会签制度。

审计时工作人员亲临施工现场，及时准确了解施工进度、施工所用材料的价格、质量及型号，认真审查进度款是否严格依据合同相关条款进行支付，有效避免施工期间的财务风险。

3.3医疗设备采购内部审计对

医疗设备是医院从事正常经营活动的重要保障，发挥的作用不容小视。调查发现，我国实力雄厚的医院中，医疗设备在医院固定资产占的百分比为30%～50%，由此可见医疗设备采购是降低医院成本的重要环节，在防范医院经营风险上具有重要的意义。

3.3.1 事前参与

审查评价医院招标采购环节的内部控制制度的健全性和有效性，可以从源头上预防、控制和减少违法违规行为的发生。

确保招标管理的可行性，保证实施细则及管理办法的合理性，是招标工作得以顺利进行的基础。因此，应发挥制度规定的整体合力，对制度规定实行责任分解，及时纠正违反制度的行为，使制度约束贯穿于权力运行的全过程。

审查时应将以下内容当做重点：认真审查职能科室采购管理制度，是否存在明显漏洞；采购岗位的设置是否合理，以及不同岗位的职责是否明确；是否建立重点环节的监督、不相容职务分离等机制，如付款执行、付款审批、采购和验收等；是否对采购环节的审批权限加以明确。

3.3.2事中监督

对采购招标环节进行监督，可避免漏洞的进一步扩大，避免国有资产的无端流失及采购风险的出现，最大限度的保护医院经济利益免受侵害。对采购环节进行监督时可从以下方面入手：

3.3.2.1设计设备立项及购置化解。审计设备立项审计，可杜绝盲目采购情况的发生，促进决策的合理性。具体实施时应注重以下的落实：审计设备立项的手续是否健全及符合相关规定；是否成立专家组对立项的可行性进行评审，尤其针对采购大型医疗设备的决定是否进行充分的用户及市场调研，是否严格认证设备的型号、技术参数以及售后服务。总之，通过审计医疗设备采购环节，可杜绝资金浪费情况的发生，提高资金利用率，最大限度的实现医疗设备的经济效益。

3.3.2.2审计招标文件。对招标文件进行审计可保证招标文件质量，降低招、投标单位间纠纷的发生。审计时应注重以下内容：与投标报价、投标人资格、投标设备等要求是否具有实质性；招标文件中涉及的评标标准及要求是否规范与合理；招标通知书和招标文件是否存在出入。

3.3.2.3审计标底价。标底价准确度会给招投标行为的公正性造成严重影响，因此，应将标底当做审计的重点加以落实，尤其对标底计价原则、标准及依据引起足够的重视。

3.3.2.4审计开标。对开标进行审计，为开标过程的透明及公开提供保障。实施时注重以下内容：开标操作是否经专业技术、设备部门、财务、审计等组成的评标小组监督；投标文件接收是否存在截止时间；是否对招标文件密封情况进行当场检查；唱标程序是否公开以及投标人的资质是否满足相关规定要求。

3.3.2.5审计评标。评标时进行审计可确保投标者受到公正、平等的对待。审计的重点在于在于检查评标内容全面性与否，评标标准科学、合理与否，尤其应将重点放在是否存在排斥或倾向投标人的内容，是否给投标人之间的正常竞争造成阻碍。

针对医院专业设备的招标，审查时应将设备的性价比当做重点审查内容；进行评标时在考虑报价的基础上，充分考虑在使用寿命期内设备的管理、维修、运营费用，禁止过分追求低价格，而忽略考虑后期可能产生的费用。对于一般的卫生耗材及通用设备的招标，尽量选择低价格者中标。

3.3.2.6审计定标。对定标环节的审查包括定标方法、定标程序等内容的审查，确保定标价格在满足市场行情的同时，达到医院采购目标的要求。

3.3.3事后跟踪。通过事后跟踪有助于合同当事人合法权益的维护，减少经济纠纷发生机率。事后跟踪应充分做好以下内容：

3.3.3.1审计经济合同。对经济合同内容进行严格的审计，可防止双方的合法权益受到侵害，为设备采购的顺利进行奠定坚实的基础。审查主要包括以下内容：签订的经济合同是否符合规定及相关规章制度要求；签订是否依据中标及招标相关文件实施的；合同条款内容是否健全，表述是否有歧义等。

3.3.3.2审计经济合同执行过程。对经济合同执行过程进行审计，可确保国有资产的完整与安全。审查时重视以下内容：供应商供货是否依据合同要求进行；主管部门的入库手续、办理验收等工作是否按照规定进行；执行仓储保管工作时是否满足相关规定；是否存在浪费现象等。

通过对医院设备采购进行事前、事中及事后环节实施内部审计，深入分析不同环节出现的问题，采取有效措施将医院面临的风险降到最低，在提高医院管理水平的同时，避免采购成本的增加。而且还能防止招投标过程出现商业贿赂、弄虚作假等不良问题。

3.4审计资产内部控制

对资产内部控制进行审查时重点放在是否审批实物资产动态变化、实物保管以及会计记录是否相互分离和制约，是否存在实物资产流失、毁损及被盗情况。审计医院耗材管理内部控制时，应严格遵守内部控制及管理业务流程，制定与完善相关规章制度，尤其认真检查不同科室是否建立合理的规章制度及工作流程，确保所有需要控制的环节均得到有效的控制，并遵守实物资产管理要求进行耗材的管理。另外，账务人员应每月和仓管人员进行耗材出入情况的核对，并认真检查账务的相符情况等。

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关键词:医用耗材 内部控制 建议

随着卫生事业的迅速发展，医用耗材的品种越来越多，应用范围越来越广，使用量越来越大，对其管理要求也越来越高，因此，医用耗材从申购到领用的整个流程的管理尤为重要，本文针对实际工作中存在的问题，依据内部控制管理制度，解决医用耗材供应中的各项问题。

一、目前医院医用耗材管理中存在的问题和风险

采购业务有可能存在下列风险：①采购计划安排不合理，市场变化趋势预测不准确，造成库存短缺或挤压，可能导致停滞或资源浪费。②供应商选择不当，采购方式不合理，招投标或定价机制不科学，授权审批不规范，可能导致采购物资质次价高，出现舞弊或遭受欺诈。③采购验收不规范，付款审核不严，可能导致物资、资金损失或信用受损。

库房管理以及科室请领中的问题：①领用科室按计划填写的耗材申请单，经常出现耗材的品名，规格，型号、数量未能到最小包装等不标准，不详细的情况，导致设备科在编制出库单时个别不能按需供应或错误供应，出现单物不符。②库房管理人员在发货时可能与临床领用科室之间互相协商，私自以劣质产品充当优质产品，以物抵物，造成批号不符，给临床使用科室带来了隐患，给医院管理制造了漏洞，助长了不良工作风气。

物价收费规定项目不能按要求收取，医用耗材单项可收取的，临床科室不熟悉标准名称而列入治疗费、检查费等项目，造成物价收费项目模糊、混乱等现象。

医用耗材管理奉行“零库存”原则，量出而入，按需而购，准确地说应该称为“最合理库存”，利用最小的资金、库存，已达到发挥最大效益的手段。但在实际工作中，中标供货商的备用耗材也存放在医院的库房中，以备急用，这部分耗材并没有入账，库房管理人员没有妥善保管物品，会随时出现过期，变质等现象，而且库房管理员对该部分耗材没有索要发货清单，只是有物无账，造成账实不符，账物无人管的情形。

二、医院医用耗材管理中存在的问题和风险的应对策略

(一)建立完善的医用耗材管理制度

医用耗材是医院管理日常工作中不可缺少的物资，其品种多、型号各异、价格不等、商复杂、质量难辨真伪；针对此类物资的管理，制定“医用耗材管理制度”，主要包括以下内容：①集中采购控制制度;②请领审批控制制度;③建立科学的供货商评估和准入制度;④建立严格的采购验收制度。从购进、验收、入库、领用的各个环节，进行严格、科学的管理。在采购环节，我们每年对医用耗材进行招标，贯彻公开、公正、共平的原则，选定质优价廉的高性价比产品；对已选用得性价比较高、信誉度好、售后服务较好的医用耗材应保持相对稳定性；对于新增耗材、科室必须填写”新耗材申请表”,由设备科、审计科、分管院长审核后组织招标谈判，任何科室、个人不得自行购进医用耗材、防止医疗秩序混乱、影响医院医疗效益。

(二)建立医用耗材的网上“二级库房”管理

为加强医用耗材的领用管理，大到优化流程，提高工作效率，为临床提供准确、高效、安全的医疗物资供应，二级库房的实行能有效地解决请领中各个环节的漏洞和弊端。因临床科室所需耗材的种类、品种各不相同，设备科在院内物资管理网上提供全部医用耗材目录，包括商品编码、商品名称、规格型号等。科室选择所需物资的品名及数量即可，设备科提前一周接受科室领用申请，财务人员根据临床科室请领单汇总后由科主任网上审核上报分管院长审批，并于次周进行物资配送。这样可以对临床科室建立一个网上库房，每一件耗材的减少都会直接追溯去向到末端（即患者费用清单），达到设备科库房帐物相符，出库时帐物相符，临床科室二级库房账物相符。物资配送和物价收费会按照统一目录中的统一名称来准确无误供应和传账，既简化了流程，又优化了整个发放、领用环节管理；同时为医院节约了各类表格的办公费用，降低了人力物力成本，端正了职工工作态度，为医用耗材的正常供应提供了有力保障。

(三)统一耗材名称，强化证件管理

医用耗材名称不统一，不仅给临床科室转账带来不便，更容易使设备科内部管理出现混乱，直接影响到审计科对各项耗材单据的审核，招投标内容的制定等一系列问题。从源头抓起即从审证、验货、到入账统一按照产品注册证上注册信息为准，整个流程从购进到给患者转账，每个环节都能统一信息，减少大量错误发生。

(四)对库房物资进行实物盘存制盘点

库房物资实行每季度盘点，由库房管理员、材料会计以及设备科相关人员于每季度底进行逐一清点，发现账务不符时及时查找原因，分析盘盈盘亏理由，并将盘点情况向科长汇报。对于供货商因零库存备用的部分物资，要求供货商按要求严格开据发货清单，由库房保管员设立备查账，登记备用物资，做到帐物相符，随用随减少。改变以往库房有物无人管的状况。

总之，医院医用耗材的管理，离不开内部控制的各项规定，遵循制度，严格规范，科学管理，将为耗材供应提供有力保障，医用耗材管理从购进、验收、入库、领用、保管到使用的各个环节将更加规范，强化监管力度，从源头上防止不正之风，发挥信息网络功能，使我院医用耗材管理实现科学化、制度化、规范化、人性化。

参考文献：

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【关键词】医院；医疗器械；风险；对策

1 医院外来医疗器械管理中存在的风险

1.1 医疗器械采购及医疗成本控制的风险

目前大多数医院名义上或制度上是由设备科在执行采购职能，但实际上往往是申请购买的科室凭借专业特长左右产品的选择，设备科（处）负责人和工程技术人员在医疗器械购置诸环节上无法提供设备购置的决策依据，由此可能导致某些不正之风滋生，使医院采购成本大幅增长。

1.2 医疗器械应用管理的风险

部分医院存在盲目引进、重复购置，设备闲置、使用率低的情况，耗材用量增长迅猛、损耗惊人。另外，医院缺乏作为日常管理的权威统一的管理制度，缺乏对不同的设备制定不同的维护标准，每家医院都是各行其是、无章可依。

1.3 医疗器械使用和监管的风险

我国医生、护士的知识结构中普遍缺少工程技术知识的背景，而医疗设备多为光机电一体化的高技术的结晶。一般来说，医疗设备运到医院以后，通常由供方工程师现场调试安装，简单介绍使用方法后即投入使用。医护人员往往需要长时间的摸索才能熟练掌握，有些功能甚至一直都未被开发利用。医院也忽视了对医护人员这方面技能掌握的培训，没有建立相应的制度和标准加以考核。

1.4 医疗器械管理中对风险管理认识不足

医疗器械上市后，对其疗效、不良反应等方面的再评价是我国医疗器械管理的一个薄弱环节。目前在生产和流通环节，医疗器械处于政府强大的质量监管之下，而作为器械质量管理主体的医院，却缺乏相应的管理意识和能力，使得医疗器械的使用管理成为极为薄弱的一环。目前，国内医疗器械生产厂商多未实施风险管理，对在用的医疗器械，多数厂商是通过其在各地设立的办事处接受医院投诉和对医院回访，或通过发送调查函到医院设备科或手术室等器械相关科室进行调查，以获取有关器械的上市后信息。

2 医院对外来医疗器械管理中存在的风险应采取的对策

2.1 多科室合作，建立健全外来医疗器械管理制度。外来医疗器械在消毒供应中心的规范管理，已有文献报道。但由于该类器械的使用涉及到设备科、手术室、消毒供应中心等多个科室，单部门加强管理难以达到理想效果，须在医院层面、消毒供应中心、手术室等分别建立管理制度，明确各方职责，加强协调沟通。医院感染管理科、护理部等职能部门定期检查督导制度的落实情况。

2.2 规范外来医疗器械的清洗、包装、灭菌及保管等环节管理。调查表明，即使在外院已经灭菌而未使用的器械，在光源放大镜下目测检查清洗质量，仍有18.64%不合格。因此，任何来源的器械均应视为污染器械，必须经过规范的清洗处理流程。外来医疗器械来源复杂，使用后常不能及时得到有效清洗，因此必须重视清洗环节，制定有针对性的作规程，由经过培训的专业人员完成器械的清洗工作。使用后的外来医疗器械由消毒供应中心30分钟内回收分类清洗，避免污物干结，或是在污染状态下运往外院，造成污染扩散。包装环节必须由消毒供应中心的护士对器械的清洗质量进行检查、包装，统一使用医院提供的合格包

布、指示卡等耗材。要求厂商提供相应的器械保护托盘，对超过7kg的器械包拆分包装；要求厂方提供特殊器械的灭菌参数；任何植入物和与植人物相关的器械必须经消毒供应中心灭菌，经生物监测合格后方可给患者使用。在管理制度中要限定择期手术器械的送达时间，为器械的处理和监测留有时间。急诊手术器械的灭菌放行按照卫生部《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》执行。外来医疗器械灭菌后，由消毒供应中心人员直接送入手术室，由手术室护士接收保存。在灭菌后到使用前的环节，厂商人员无接触器械的机会，形成全过程的无缝隙安全管理。

2.3 引入耳视管理，提高效率。目视管理亦称为“看得见的管理”，是利用形象直观、色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场工作或生产活动，以最简单快捷的方法传递、接收信息，从而提高工作效率的一种管理方法。除了在每一包外来器械上有相关的名称、灭菌日期、失效期等信息的灭菌条形码以外，针对植入物和非植入物器械，我们专门设计了两种醒目的黏贴标签，使公司名称、植入物名称、生物监测结果、是否为紧急放行、监测与发放人员姓名等重要信息一目了然，方便了使用与沟通，提高了工作效率与安全性。

2.4 规范外来医疗器械跟台人员的培训与管理，并实施准人制度。调查发现，租赁公司业务员医学专业毕业者仅占50%。针对外来医疗器械跟台人员教育背景参差不齐、院内感染防控意识淡薄等现状，医院由医务科、护理部、院内感染管理科、设备科、消毒供应中心、手术室等多部门联合，每年2次对跟台人员进行相关知识的培训，经考核合格后准予进入消毒供应中心。跟台人员还必须具有国家规定的执业资质，并在执业地注册。对获得准人资质的人员要进行跟踪管理，并定期对所有跟台人员进行考核。对考核不合格者收回准入资格证，对跟踪过程中多次出现违规行为的跟台人员，取消其跟台资格，停用该公司产品。

总之，建议通过质控中心、专业委员会等组织搭建学术平台，统一培训，规范管理标准，使器械步人良性循环，延长使用寿命，达到患者、医院、厂方三赢的目的，真正保障患者安全。

【参考文献】

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摘 要 成本控制是医院财务管理中的重要环节，进行成本控制可以提升医院的利润空间，不断降低医院的成本支出，提高医院的社会效益和经济效益，增强医院在市场经济下的竞争能力。本文通过阐述医院成本控制的意义，分析了当前医院成本控制存在的问题及原因，并提出了改善医院成本控制的应对措施。

关键词 医院 成本控制 意义

随着经济的发展，医疗体制改革的逐步完善，医疗市场的竞争更加激烈，医院的生存与发展的压力越来越大。在这样的市场竞争中，要想有一席之地，保证稳定的经济效益必不可少，而保证稳定的经济效益的最佳途径是进行医院成本控制。成本控制，简单来讲就是医院在完成一项工作任务的过程中，对产生的人力资源和现实物质的消耗、 各项费用的使用情况进行全方面的预算、指导、监督。 通过对整个过程中所消耗成本的调节和限制，力求把各项成本消耗缩减到最小化，控制在计划成本之内，从而提高医院效益和竞争力。作为一种现代化的管理手段，成本控制对医院未来发展起着重要的作用，并且近年来已经受到广大医院的关注和实施。

一、医院进行成本控制的意义

（一）适应新医改的需要

新的医改实施以后，医院原来的经济补偿渠道被打破，而政府加大了医疗保险管理，财政补助水平相对在下降，实行医药分开核算、分类管理等以后医院为了适应这种变化，必须实行成本的严格控制，挖掘医院内部潜力，提高资源利用效率。

（二）适应市场竞争的需要

市场竞争归根结底是价值和价格的竞争。随着私立医院、股份制医院等参与到整个医疗行业竞争中来后，任何性质的医院在市场竞争中若要求得长久发展必然要走精细化管理之路，在优质优价中追求发展空间。这就需要医院不断压缩自身不必要的成本开支。

（三）满足医院发展的需要

通过医院成本管理自动化、信息化管理，了解医院各个环节的效率和效益，做到以病人为中心的人性化服务观念、总量控制、结构调整的管理思想贯穿在成本管理的全过程中，促进医院优质、高效、低耗，医院服务质量和效益提高，医疗服务质量不断提升，病人满意度提高。

二、医院成本控制内容

（一）耗材费用的控制

医院成本管理的主要核心是设备、药品、耗材，其中耗材管理是极为重要的一环，三级医院评审标准（2011年版）明文要求“医院实行成本核算，降低运行成本”。严格医院耗材费用管理就是要求医院首先成立专门的组织机构严把医疗耗材准入关，对进入医院的耗材全面实行评估、审核机制和相应的招标、采购机制。制定和完善合理的绩效考核制度，用考核激励和约束耗材的精细使用，做到节约成本、严控耗材的浪费。加强信息化管理，探索建立耗材网上申领、使用、归还信息平台，实现耗材使用流程化管理。

（二）管理费用的控制

医院的管理费用一般占医院总成本的20%左右，它包括医院的行政、后勤等管理部门为组织、管理医疗、科研、教学业务活动中所产生的各项费用。做好医院管理费用控制主要包括管理费用的事前、事中、事后控制。事前管理费用控制就是要做好管理费用的相关项目及预算，落实好各个职能部门的具体职责和控制目标；费用的事中管控主要有预算控制法、审批控制法、归口分级管理法和定额控制法。费用的事后控制一般采取的是成本分析、考核评价。

（三）对人员费用进行控制

在医疗药品成本中人员费用的的比重相对较大，在一些医院存在着人员超编的现象，结果造成人浮于事，工作效率低下的弊端，同时相应的人员费用也会超支，进而增加相应的成本费用，降低相应的效益。因此，为了加强对人员费用的相关管理工作，必须对单位定编人员进行确定，同时还要严格按照相关的定编人数进行外用工的控制，依据有关规定进行人员费用计划的定制。

三、医院成本控制的原则

（一） 分解控制原则

就是全院的成本目标控制必须依靠各部门、各科室的控制，要将全院的控制计划要求分解到每个科室、每个部门，各尽其责。例如业务科室主要对控制物资材料消耗负责，物资部门必须对合理采购、减少过期失效变质等储存过程中的浪费负责，财会部门必须对资金使用和资产购置把关负责。

（二）分级控制原则

所谓分级就是要将医院成本目标控制体系分解为对院部、科室、小组甚至个人，提出要求，定期检查落实，才能保证计划定额的实现。

（三）全员控制原则

要将成本目标控制变成医院各级各类人员的自觉行动，而不是少数人的单独行为。

（四）综合控制原则

不能将成本目标控制单纯理解为纯经济行为，而必须将它与业务技术、医院文化、组织管理、科技教育等各项工作融合起来，将经济措施与技术措施、文化措施、管理措施、教育措施紧密结合起来，才能事半功倍。

（五）例外控制原则

就是在成本目标控制中要有标准、有要求、有重点、有成效，要注意一般和特殊、常规和例外等情况的区别，尤其要观察和重视个别明显违反惯例的情况，以查明情况，及时解决，决不能待问题发展到涉及面较大时才解决。

四、提高医院成本控制的途径

（一）强化成本控制意识，树立全成本观念

医院要加大成本控制知识、政策的宣传教育力度，通过对全院人员进行各种形式的培训活动让“成本控制”意识真正入脑入心，注意把医院成本控制纳入到医院整个文化建设中来，成为医院长远发展的一种经营理念，让医务人员及管理人员都牢固树立成本控制意识，纠正“成本控制是财务人员的事”等错误认识，充分调动全院人员积极投身到成本管控工作中。医院还应注重成本控制的全面性成本控制是全过程、全方位、全员的成本控制。医院的任何活动都会发生成本，只有对成本形成的各个环节和全过程进行控制，才能达到节约资源、降低成本、提高经济效益的目的。但是，医院决不能因追求成本的降低而影响医疗质量，影响新技术的应用，必须做到全方位的成本控制。要兼顾国家、单位和职工的利益，更要兼顾病人的利益；既要考虑当前利益，又要考虑长远利益。

（二）健全成本控制考评制度

医院的成本控制考评制度应当以规章制度、标准成本为考核依据，确定具体的考核指标和方案，组织专业考评人员进行不定期的指标考察与监督，将各科室的考评情况予以公示，保证考核结果客观、公正，客观评价各科室的成本控制业绩，并进行适当的奖惩，有效利用激励制度，激发职工对成本控制的热情和参与度，及时总结考评当中出现的问题，认真研究，提出有效的解决措施，改进问题，提高医院的总体成本控制水平。公立医院的成本控制与管理应将部分注意力放在对各项物资和固定资产的考核、监督上，认真查看了解各科室内部大型医疗设备的磨损情况，针对那些比较落后的设备设施应及时向院领导报告，申请购买高科技含量的设备。

（三）建立健全医院成本费用预算管理制度

通过建立健全医院成本费用预算管理制度，细化成本费用预算，将指标层层分解，实行谁分管谁负责，把预算控制准确的落实到各科室。定期对成本费用预算执行情况进行考核分析，及时发现医院在成本费用预算执行中存在的问题，并提出改进措施。对预算与实际出入较大的项目进行重点分析，查找原因，及时采取有效措施予以调整 ； 属于特殊性支出的，可根据实际情况进行论证并调整预算。对预算执行较好或者与去年同比有明显节约的项目要予以肯定，可以增设节约奖以资鼓励，在全院范围内树立起节约意识，提高成本控制的主动性、积极性。

（四）合理控制人力成本，优化组织机构，实现减员增效

严格控制人员费用在医院整个成本管理中处于突出的位置。医院应坚持以人为本的科学发展观，既要为开展新技术新项目广纳贤士，又要根据本院实际合理设置工作岗位和科室，做到以岗定责、以岗定员、全院职工竞聘上岗，推行全员聘用制，最大限度地发挥人的潜能，避免因人员配置不当造成不必要的资源耗费。人力成本的增长应与医院的经济效益增长水平相适应，职工工资的增长应与职工劳动生产率的增长相适应，既不能不顾医院的发展随意增加职工的福利，也不能为节约成本而刻意控制职工的收入，要把人力成本控制在一个合理的水平。

（五）医院要提高医疗科技创新能力

医院要利用提高医疗科技创新成立，因为成本与价值相结合，所以医院要注重对医疗设备和药品创新的投入， 通过引进和研发高科技的医疗设备和药品，提高医院的综合医疗服务质量。 综合医院当前发展利益和长远利益，慎重对医疗成本的缩减，及时更新成本控制观念，研究成本与产量、销量、质量之间的辩证关系，改变传统的成本控制管理办法。 提倡科技提高效益，更新医院破旧的医疗设备，寻求低成本投入的科技创新之路。

参考文献：

[1]张培林.医院成本控制与信息化建设创新工作理论与实践.中国医院.2011.

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关键词：精细化管理 耗材管理 对策探讨

一、医院耗材管理现状及存在的问题

随着时展、社会进步，目前我国很多公立医院已经开始学习并且利用精细化管理手段对财产物资进行管理，尤其是沿海发达省份的很多医院，已将PDCA循环管理作为一种常规管理方法。这一管理方式不仅规范了医院资产管理，还减少了资金占用和损失，有效降低了公立医院的管理成本，提高了资金的使用效率。但与发达国家相比，我国公立医院的精细化管理尚处于初级学习阶段，还有很多问题没有得到根本性的解决。耗材作为医院资产的重要组成部分，因其品种多、数量大、金额跨度大的特点，其管理一直是医院资产管理的重点、难点问题，在日常管理过程中极易出现一系列的漏洞或问题。具体表现在以下几个方面：

（一）管理意识薄弱

由于公立医院自身强烈的公益性质特点，使其在提供公共服务的基础上，其管理也存在一定的“人情味”。医院专业性强，医务人员在学术方面的造诣较高，但对于不直接从事行政管理的医务工作者来说，其管理意识相对薄弱，对规章制度的贯彻执行未像对自身专业那样予以足够重视，使得一些管理制度形同虚设。医院管理的主要对象是人，因此，公立医院要想提高耗材管理水平，除加强对耗材直接管理人员的意识教育外，更要高度重视对于直接使用耗材的广大医务人员的思想观念教育。

（二）管理方法欠先进

新医改制度的贯彻实施，对现阶段公立医院的各项管理工作提出了更高要求。在科技信息高度发展的当今社会，公立医院的管理方法和手段也要与时俱进。大多医院拥有各种先进的医疗设备、器械和材料，但对这些先进资产的管理基本还停滞在“人管”的陈旧方法上，脱离了信息化的实际要求，即不能最大限度地发挥高端系统或设备的先进性，又无法有效的降低管理成本，提高经济效益。耗材管理人员自身素质有待提高，经常看面子办事，扰乱医院正常的管理规范，缺乏系统科学的管理方法。

（三）管理制度不完善

由于耗材散而杂的自身特点，使得许多公立医院对于耗材管理未能像对固定资产的管理那样引起高度重视，建立完善的管理制度。耗材管理工作浮于表面，有些医院的耗材采购欠缺系统的统筹规划，缺什么补什么，对耗材的流向和使用的具体情况也做不到全方位、系统化的监控管理，使得耗材管理工作过分注重形式，未能真正落到实处。工作的规划意识薄弱，常常以“差不多”、“将就”的心态面对耗材管理问题，没能深入、细致化地管理耗材。制度不完善，岗位职责没有进一步细化，出了问题也找不到相对应的责任人，使得问题责任不能具体落实到个人，管理制度有待完善，管理体制建设有待加强。

二、加强医院耗材精细化管理的必要性和重要性

近年来，随着我国综合国力、人民生活水平的提高，与世界交流合作的增加，公立医院的管理水平确实有了一定程度的提升。但与发达国家相比，工作标准不严格，制度规范执行不彻底，重建设轻管理问题依旧大量存在，致使很多制度没有真正落实到位。如果能在公立医院大力推行精细化耗材管理，可以有效的推进医院管理模式由传统粗放型向现代化精细化转变，进一步规范和落实管理内容，依靠制度保障责、权、利对等，完善监督管理体系建设。医院的耗材主要由各种试剂、低值易耗品、卫生材料及办公用品等组成，品种多、数量大，分散在医院的各个环节和角落，一个细小变化就会影响医院整体的效益和管理水平。此外，随着医疗技术快速发展，微创显微技术的大力推广和应用，涌现出大量种类繁多的高值耗材，这就对耗材管理的精确性提出了更高的要求。因此，加强医院耗材的精细化管理，是解决现存问题的当务之急，更是一项具有长远意义的战略规划，必须作为医院提高自身管理水平和经济效益的具体手段常抓不懈，只有这样，公立医院才能适应时展和信息化建设的要求。

三、做好医院耗材精细化管理的几点建议

（一）更新理念，强化耗材精细化管理

精细化是一种意识，一种观念，更是一种认真的态度，还是一种精益求精的文化。精细化管理首先是管理理念上的转变，只有管理理念更新了，才可能在管理手段和方法上有所改变和创新。加强公立医院耗材的精细化管理，首先要统一思想，抓好管理人员的意识培训，全面提升管理人员的综合素质，尤其是对耗材管理中容易出现问题的薄弱环节，像库房管理中的出、入库等环节的关键人员的培训。除重点培训外，更要加大检查、监控力度，从根本上保证管理人员专业化、管理理念现代化。此外，精细化管理作为医院耗材管理的全新管理方式，一定要加大宣传力度，使其深入人心，大力营造实施精细化管理的环境氛围，切实提高组织管理的水平和能力，这样才可以确保精细化管理有条不紊地进行。

（二）专注细节，规范耗材管理流程

精细化管理就是将管理的对象逐一分解，量化为具体的数字、程序和责任，使每一项工作内容都有一个严格的程序控制，都能看得见、摸得着、说得准，并使每一个问题都能有专人负责，如同我们推行的首问负责制，确保流程顺利、通畅，各项工作井然有序，不打乱仗。公立医院在日常管理工作中要把耗材管理流程做精做细，“精”就是要切中要点，抓住管理流程中的关键环节，采购作为医院耗材管理流程的首要环节，其执行的好坏直接影响精细化管理工作的落实效果，采购有计划、有审批，过程公开、透明，对耗材物资采购的供货商实行严格的监控和约束机制，合作过程中从严执行审核标准；“细”就是管理标准的具体量化、考核、监督和执行。对医用耗材的申报、采购、使用和管理等环节制定科学完整的流程和制度，做到刚性制度、专人负责、行为规范、责任到人，从而形成一套完善的耗材管理流程和监控体系。

（三）化繁为简，推进信息化建设

完善的信息化系统是现代化管理的基础，更是精细化管理的基本保障。信息现代化可以极大减少工作量并有效提高工作效益。现阶段，大部分沿海发达城市的大型公立医院基本实现了信息化全覆盖，耗材电子申领及高值耗材条码管理也日趋成熟。但普遍存在信息平台不足的问题，多个系统、多套软件独立运行、系统不兼容问题较为突出，这就要求医院进一步加大对信息管理系统的资金投入，逐步加强和完善信息管理平台，充分利用信息现代化来为精细化管理服务。信息化可保证最小的工作单元的精确划分和统计，人为划分和简单的粗放管理已无法满足医院发展需求，高度信息化是简化管理流程、实现科学高效管理的基本保障。信息网络平台功能少、操作性不强，直接制约医院整体管理水平的提升，耗材在现代医院成本中所占比重越来越大，我们必须要推行全面信息化的精细化管理，细节把握得越准、流程控制得越严，精细化管理工作就越有成效。

（四）控制细节，制定科学的绩效考核制度

精细化管理条件下，也要注意激励和约束机制的配套，没有完善的绩效考核制度，精细化管理流程和标准就难以落到实处，削弱相关部门的执行力和贯彻力。精细化管理就是要用具体、明确的量化标准取代笼统、模糊的管理要求，建立科学的量化考评制度，对精细化管理工作进行综合评价，并根据实际工作情况及预期标准和目标对工作人员进行绩效考核，采取相应的奖惩措施，充分调动职工全员参与精细化管理的积极性和主观能动性。同时，医院还要建立科学的组织架构，规范的管理流程和动态的管理反馈系统，精细化管理和绩效考核制度才能现实效，才能从根本上降低医院运营成本，提升医院的整体竞争力。

综上所述，精细化管理是一种现代化的管理理念和管理方法，是医院常规管理的深化发展。运用得当可以最大限度的降低医院管理所占用的资源，降低医院管理成本，提高医院管理效益。医院耗材推行精细化管理是公立医院发展的必然趋势，对落实新医改政策，实现公立医院的长远健康有序发展具有深远意义。

参考文献：

[1]胡益民.浅谈库存物资精细化管理[J].行政事业资产与财务 ，2012；24

[2]宋风兵.加强医用耗材采购规范化管理[J].中国医疗设备，2012；27；7

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关键词：医疗设备；仓库管理；财务管理；管理措施

一、医院医疗设备仓库管理中财务管理评价

1　医疗设备购置前的可行性评价

(1)理论论证

为了提升医院综合实力和核心竞争力，拓展新技术、新业务，近年来我国医院开始投入相当数额的资金购置医疗设备，且购置的医疗设备必须满足技术先进、各项行政指标合格的要求。但并非所有医疗设备都能为医院带来相应的经济和社会效益，医疗设备购置前必须经过充分的、科学的研究论证，以确保医院投资恰当，避免资金浪费。一则确立设备购置管理制度和约束机制，加强医院设备管理职能；二则据临床实际需求，合理安排购置计划，先由设备技术部门提供参考数据，再按照分工和职责的不同，由临床使用科室、设备管理部门、仓库财务管理人员等分别开展市场调查、资料搜集工作；三则综合分析不同渠道收集来的投资项目技术和经济方面的有关信息，预测设备社会影响和经济效益情况。

(2)筹措资金

医院购置医疗设备，尤其是需要医院自筹资金购买时，医院须先从自身发展出发，合理安排资金分配和运转状况，即先参考医院发展要求和财务状况，合理安排资金流向。如果要购买大型医疗设备，其资金可由医院自筹，或者依靠政府财政部门拨款，或者分期付款，或者以合作方式引进，或者延期付款，或者贷款引进，或者有偿使用设备商的消耗材料，然后无偿使用设备。鉴于医院医疗设备大多需要金额较多、价值较高，为使之效益最大化，则医院可采取双倍余额递减法即加速折旧法，对医疗设备进行折旧，具体核算公式为：年折旧额=(设备价值一设备已折旧额)×年折旧率，年折旧率=2／折旧年限×100％。

2　医疗设备购置过程的经济效益评价

医疗设备投资属中长期投资，投资前财务评价指标的核算必须有相应的数据和资料进行定量分析，并得出最优决策项目。评价医疗设备所产生经济效益，主要依赖于净现值、获利指数、投资回收期、内部收益率等几项评价指标，评价方式则表现为对购置设备项目财务投资的可行性研究。比如，在购置医疗设备的净现值大于或等于2、获利指数大于或等于1、静态投资回收期小于或等于经营期的一半、内部收益率大于或等于行业基准收益率或设定折现率时，该医疗设备购置项目即具备财务可行性，可产生一定的社会和经济效益，可进行财务投资。

3　医疗设备购置后的效益跟踪评价

效益评价是现代财务管理理论中一项基本职能和工具，为实施有效的财务控制和监管，医院医疗设备效益分析和评价工作也应纳入财务管理范畴。据财务经济管理理论，医院在项目效益评价指标配合下，采取量、本、利等经济核算方法，分析医疗设备库存中所存在问题，找出现有医疗设备的潜力，提高设备利用率和财务管理水平，改善固定资产管理工作。效益评价所涉及的公式有，使用率=(每月实际完成诊治病例÷定额病例数)×100％，利润率=(每月单项设备的总收入一每月单项设备的总支出)÷设备原值，每百元医疗设备所产生医疗收入=单项设备实现收入÷单项设备原值×100％。其中，使用率计算时，定额病例数结合本院实际情况确定；利润率计算时，一旦设备超过折旧年限，利润率公式中分母就必须以设备残值(设备原值的20％)予以计算。

二、医院医疗设备仓库管理中财务管理重点

1　医疗设备运行成本

据现代财务会计管理要求，设备运行成本即设备在运行中产生的各项费用总和，其主要包括：

(1)人员费

医院向医疗设备使用及管理科室人员发放的工资、奖金、津贴、职工福利费用等。

(2)折旧费

《医院财务制度》规定，针对各类设备功能、价格的不同，医院应制定出不同的折旧年限和折旧率，由此计算出每月分摊的折旧费。

(3)维修费

该设备当月实际发生的维修费、购置配件费用以及年保修费用的月平均数。

(4)材料消耗费用

该设备当月实际发生的消耗卫生材料费用和购置各种办公用品费用等支出。

(5)管理费

人均分摊数与总人数相乘结果即管理费。

(6)公务费

办公费、公杂费、邮电费、差旅费都是常见的公务费种类。

2　大型医疗设备实施单向管理

全成本核算是较多大型医院常用的核算方式，比如将大型医疗设备涉及的各项成本和收入均纳入核算内容。同时，对于一些医院以不同科室为核算单位的方法，如CT、CR、DSA核磁共振等大型医疗设备均划归放射科，这种做法既不利于医院成本统一核算，又对医疗设备管理不利，则应予以调整和改正。根据大型医疗设备的自身特点，医院应建立跟踪考核、单机核算制度，即对其实行单机核算和单项管理模式，严格考核各项指标，严格控制各项成本支出，提高设备使用率、收益率和完好率。

三、医院医疗设备仓库管理中财务问题及对策

1　医院医疗设备仓库管理中常见的财务问题

(1)会计实务繁杂

医疗设备仓库管理在成本计算上较为简单，整个过程只须明晰耗品入库记录、耗品出库记录、期末耗品库存，既期末耗品余额量=期初耗品余额量+本期耗品入库量一本期耗品发出量。但医疗设备仓库管理具备较多独特特征，比如入库记录牵涉全国各地多个厂家，出库记录又涉及多个科室和部门，在库耗品种类、规格等也尤为繁多，使得医疗设备财务管理显得十分繁琐，整个操作过程十分庞杂，一时间，医疗设备的使用率、完好率、投资回收周期、效益分析评估论证等一系列管理问题随之产生

(2)会计人员欠缺

社会经济日益进步，现代医学技术进步神速，在医院固定资产中，医疗设备所占比重逐渐增加，如科学引进大型医疗设备。于是，医院开始对医疗设备、医疗器械实施严格管理，比如由专门的财会人员具体实施，医院对此类人员的设置编制方面由医疗器械部门负责、业务方面由财务部门管理。但医疗设备仓库财务管理看似简单，实则复杂。好的医疗设备仓库财务管理模式，向医院医疗设备装备规划、立项等方面提供科学依据，也为医院各个部门进行成本核算得出准确数据。就目前情况来看，我国医院医疗设备仓库管理中财务人员素质普遍不高，专业化的会计人员十分欠缺。

2　加强医疗设备财务管理的有效对策

(1)完善管理制度

据《医院会计制度》相关内容，医院应对医疗设备实行统一的财务管理，编制各项设备管理规章制度，健全设备维修规定及计划。在规章制度范围内，确立设备修购基金提取率。经常或定期清查设备，提高设备利用率和使用效益；对常用设备归口、分级管理，尤其是数量大、种类多、使用地点分散的医疗设备，应将专业管理和群众管理相互结合，划分设备管理权限和责任，将管理落实到具体职能部门或使用科室，建立健全设备安全和有效使用的保证制度。

(2)严格成本核算

成本核算是以核算耗费和补偿的具体形式对相关对象实施科学管理的重要方法。以货币为计量单位，在一定标准指导下，对医疗设备进行计价，以正确计算修购基金，并及时核算设备减增变动详情和实际占用价值。计算医疗设备价值，有利于医院管好、用好设备，提高设备使用率和医院服务质量，还会降低成本、节约开支。一般来讲，设备计价标准主要有原始价值、重量安全价值和净值，原始价值又称历史成本，即单位购入价，其常由包装费、运输费、保险费、装卸费、安装调试费、利息等支出；重量安全价值又称现时重量成本，即在现有生产技术和市场状况下，重新购置相同全新设备所需全部支出；净值又称折余价值，即设备原始价值重量减去设备折合修购基金后的差额。

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一、医院财务管理现状问题分析

( 一) 医院的投资管理不够科学

现阶段，我国的医院在财务管理中，普遍存在的问题就是医院的投资管理不够科学，经常存在着盲目投资的问题，资金的利用效率不高。特别是现在医院在一些医疗设备的购买方面，临床科室的自主决定权力相对较大，在重大项目投资以及设备采购方面出现了一些随意性、盲目性，导致医院在项目投资方面经常出现资金浪费的问题。

( 二) 财务管理体制不够科学

很多医院财务管理水平不高，最直接的原因就是因为财务管理制度体系不够完善所造成的。尤其是财务准则以及医院的财务管理制度不够科学，造成了医院在财务管理工作中出现了成本控制管理不力、资金账户管理不规范等一系列的问题。

( 三) 医院的流动资金管理水平不高

目前我国医院在财务管理方面，经常出现的问题就是医院在药品、医疗器械以及耗材等方面的资产在医院的整体资产中所占的比例相对较高，特别是对于财务管理中的流动资产周转、应收账款周转等管理不力，直接影响了医院的流动性，容易给医院造成财务风险问题。而且流动资产所占的比例较高，同样也增加了相应的管理费用支出。

( 四) 财务管理工作人员能力水平有待提高

随着医院财务管理工作内容的不断延伸拓展，对于医院财务管理工作人员的能力水平要求也是越来越高。但是，目前很多医院在医院财务工作人员再教育培训方面的经费投入较少，医院财务管理人员的知识水平和专业技能得不到有效地改善提升，同样也影响了医院的财务管理工作。

二、改进提高医院财务管理工作的措施

( 一) 提高医院财务管理基础工作

改进提高医院的财务管理水平，首先应该注重改进提高院财务管理基础工作。首先，应该不断的强化对医院的投资管理，重点是在医院内部的固定资产管理方面，对于各类医疗设备、机械器具的采购，应该进行充分的可行性验证，确保真正是出于医疗业务、科研活动开展的需要。其次，应该提高医院的应收账款管理水平，通过加强对医院客户往来明细、账龄等相关数据的分析，提高对应收账款的控制能力。第三，应该注重提高资金管理水平，按照公立医院的业务发展实际需要等，对资金进行合理的安排，避免出现资金沉淀的问题，不断的提高医院的资金使用效率。此外，还应该注重加强对医院财务管理工作的监督，尤其是对于医院内部的重大资金运用等，加强审计监督管理，及时发现医院内部财务管理工作中出现的问题，并有针对性改进管理，以整体提高医院的财务管理工作水平。

( 二) 完善医院成本管理体系

成本管理在医院的财务管理工作中具有非常重要的作用，提高医院的财务管理工作水平，必须加强医院的成本核算管理。可以探索采取在医院内部采取全成本核算的管理模式，也就是将医院的各个科室的消耗计算到医疗成本之中，通过对医院的工资支出、材料支出和管理支出等相关成本项目支出的核算，对医院的人员工资占比、耗材消耗、管理支出等进行全面的优化，以便于最大程度的降低医院的经营成本。

( 三) 实现医院财务管理的信息化

提高医院的整体财务管理水平，还应该注重通过信息化的手段来开展医院的财务管理工作。在具体的实施过程中，应该与医院的管理系统相对接，将临床科室、药品耗材、资产管理部门等涉及到财务管理信息的所有业务进行整合，并重点将总分类账管理、应收账款、应付账款、固定资产、记账凭证等业务融合，不断提高医院财务业务处理流程的信息化水平，进而不断提高公立医院的财务管理工作效率。

( 四) 加强对医院财务人员的专业技能培训

随着财务管理工作理念以及内容的不断发展延伸，对于医院财务管理工作人员的能力水平也提出了新的要求。医院管理部门应该注重加强对医院财务工作人员的能力培训，尤其是在财务会计专业知识、财经法律政策、财务会计实务技能等方面进行针对性的培训，提高医院财务会计工作人员的综合素质与技能，为做好医院的财务管理工作提供良好的基础。

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关键词：新医改 民营医院 财务管理

中图分类号：R 197.3 文献标识码：A

新医改方案的出台对于民营医院来说是一项巨大的挑战。民营医院在面对此次挑战时首要应该采取的措施，就是对医院的财务管理工作加强改革力度并健全医院内部管控体制和完善财务管理制度。我国的医疗卫生体制改革自新医改方案全面实施以来，在医疗监管、运行、管理机制等方面收到了明显的成效。但是却忽略了对医院管理影响作用最大的财务管理，良好的财务管理对保障民营医院日后稳定发展和生存起着重要作用。

一、新医改背景下民营医院的财务管理目标

新医改方案自2009年首次提出，对医院的总体改革思路进行了明确规划。主要对医院的监管、运行、管理和服务机制提出了进一步的要求，要求医院在切实减轻公民医药费用负担的基础上有效地改善医院服务体系，并建立健全医院内部财务管理体制和监督机构，新医改下的医疗改革对医院的财务管理工作重新确定了新的目标，即以病人为中心规范医院服务体系、对内部资金加强管理，科学使用并保证医院合理收益。

随着新医改的全面实施和逐渐深入，民营医院认识到了财务管理工作的重要性。医院在新医改背景下提出了新的财务管理目标，主要从医院成本、经营、投资和计划方面提出了要全面实现医院整体经营战略目标和决策管理系统化，并快速提升民营医院的核心竞争力。在新医改逐渐发展的背景下，民营医院为了能够适应新的竞争环境，必须摒弃传统落后的管理模式。民营医院应建立起重视财务管理工作的意识并树立良好竞争的思想。民营医院在新医改的背景下，应做到能够更好地满足公民的医疗需求即为公民提供低廉且高质高效的医疗服务。在满足公民需求的同时也要保证医院自身的经营利益，从而使民营医院能够同时收获良好的社会效益和经济效益，并实现医院的可持续健康发展。

二、新医改背景下民营医院存在的财务管理问题

（一）医疗成本没有得到有效的控制，核算科目较少

目前我国大部分的民营医院普遍缺乏全面完善的成本管理，使医院的医疗成本没有得到有效的控制。全面的成本管理是民营医院能够快速提升内部资金使用效率和控制医疗成本的有效管理措施。民营医院的管理者不能只去关注医院的创收情况，而应重视对医疗成本的控制。部分民营医院没有建立完善的成本核算管理制度，医院的相关工作人员没有清晰的成本核算意识。在处理医院财务管理工作和进行归纳总结医院年度支出时，没有较高的医疗成本节约意识。而且民营医院没有对各科室配备相应的成本管理工作人员并缺乏跟踪各科室的健全信息系统，导致医院财务管理人员无法及时地对各科室消耗的医疗物资的类别和具体数量进行了解，从而出现民营医院财务部门的成本核算科目较少的现象。民营医院在对各科室的综合成本进行确定时，缺乏规范性且具有较大的主观性，无法对医院的成本费用，特别是医疗成本，进行有效的控制和管理，造成民营医院医疗资源的浪费。

（二）民营医院资金使用比较盲目，缺乏科学性

民营医院普遍没有建立完善的固定资产管理体制、健全的资产报废制度、科学合理的盘点清查制度。不能够有效地保证医院财务账账相符和账实相符，并且对医院无形资产的管理也不够重视。因此，民营医院在资金使用方面多有盲目性且缺乏科学合理性。民营医院在资金方面主要的问题是，一方面存在大量多年不用的医疗材料和设备库存，从而占用了医院很大一部分的资金，另一方面又面临着医院使用资金的不足。民营医院的资金运作模式难以优化主要还是由于自身资产管理能力的不足。如民营医院在采购大型的医疗设备时，没有经过财务部门的专业可行性分析就擅自决策，这种只根据科室需要就盲目审批采购的方式严重缺乏科学性，导致民营医院出现严重的医疗资金浪费现象。由于大量资金占用，带来医院财务状况恶化。而对于流动性较强、需求量大的各种医疗耗材的管理，同样需要财务人员的专业指导以缓解利用率低、占用资金大的不良模式。

（三）民营医院筹资渠道窄，融资风险大

国务院在深化医药卫生体制改革中，提出的重点工作任务就包括要重点解决民营医院在筹资、投资、融资等方面相关政策落实不到位和政府支持不足的问题。民营医院一直存在的资金缺乏、筹资渠道有限、融资难度大的问题在一定程度上制约了民营医院的发展。民营医院的筹资渠道窄，大部分都是通过采取银行贷款和自行筹集资金的措施来解决资金不足的问题[3]。但是由于民营医院与公立医院相比，其具有规模有限、病源分布窄、经营风险大、自筹资金能力弱，所以大部分的民营医院都很难获得银行贷款。且民营医院先天性信用缺乏和规模有限的特点导致了其在信贷市场一直处于不利地位这使民营医院在融资方面也具有很大的难度，担负着较大的融资风险。

（四）民营医院财务及经营管理不范

民营医院在财务和经营管理工作中仍存在着许多的局限性问题。财务方面，医院没有对现金流量进行详细认真的分析，以及由于一些不可避免的主观和客观因素的影响作用，造成民营医院存在着较大的财务报表局限性问题。民营医院虽然高度重视内部分析，却严重忽视了外部分析的重要作用。目前我国的民营医院严重缺乏与之适应的财务分析指标，没有可以用来比较的财务指标，就没有可以进行横向比较的医院。民营医院在经营管理上，惯用的是事后进行分析，往往忽略了事中和事前的分析工作，缺乏前瞻性的目光。且大多数的民营医院高层管理者和经营决策者普遍缺乏现代医院经营管理理念和经验，导致民营医院经营管理工作的不规范。

三、新医改背景下民营医院财务管理的完善对策

（一）建立和完善医院的财务管理制度

民营医院的相关财务管理职能部门应根据医院当前的实际经营运行情况，修改和制定与之适应的相关财务管理制度并努力完善和健全民营医院的财务管理体制。由于民营医院属于自收自支和自筹资金性质的机构，其不像公立医院的财务管理与国家财政联系紧密。所以民营医院在制定和完善财务管理制度时应主要选择和遵守国家出台的《会计法》《医疗机构管理条例》《医疗机构管理条例实施细则》《医院财务制度》等法律法规、行政规章具体规定的相关条例和规章制度，以及各级卫生行政主管部门制定的务管理制度和物价部门制定的收费标准等。

（二）建立健全医院内部财务管理及内容控制和监督机构

建立健全的内部财务管理管控制度和监督机构能够在一定程度上有效地保证民营医院的资产完整和完全，并起到降低医院经营风险和提高财务管理水平的重要作用。通过增强民营医院管理决策者的内部控制意识、加强医院的预算管理制度以及健全医院的支出审批制度与票据管理制度，从而达到有效地完善医院资产管理和成本核算体系以及对内部控制关键节点管控的目的。完善的内部财务管控体制和监督机构还能够对民营医院的资金进行科学合理的安排和调度、有效地降低医院经营运行成本，使医院运营成本使用效率显著提高并实现医院的经营管理目标。民营医院还可制定一系列的日常财务规章制度，如内部的奖惩制度等，以此实现对财务管理工作的监督和管控，提高民营医院的经营效益和规模。

（三）设立医院内部审计部门，加强内部资金的管理

民营医院内部资金的管理一直是其财务管理中存在的一个主要问题。切实有效的解决办法就是在民营医院设立内部审计部门，并建立完善的审计制度。民营医院在相关主管部门对其进行年检时，必须要能够提供出有效的会计事务所开具的当年审计报告。通过健全医院审计制度，能够及时发现医院内部存在的财务管理混乱现象。如未建立账簿进行核算、有资不抵债、随意挪用医院经费等不规范的财务行为。在采购会占用医院大量资金的大型医疗设备时，应首先由财务人员进行财务可行性分析，再由医院各部门和管理者共同讨论并决策。而对于小额且流动性较强的日常医疗耗材也应有医院的财务人员严格根据需求量和周转水平制定科学的采购计划。在日常的资产使用和保管中应由专人负责，对各项资金支出应定期地清查考核，防止资金的意外流失。

（四）加大财务管理力度，增加民营医院自身造血功能

在新医改的背景下，民营医院加大改进财务管理工作的力度从而增加民营医院自身的造血功能，并实现医院财务管理工作的规范化和标准化。对医院内部的现金流进行严格仔细的管控，避免出现财务报表局限性问题。也需要对外部分析重视起来，完善民营医院的财务分析指标，方便医院日后的经营管理工作。通过修改和改进一系列的财务管理制度和约束机制，使民营医院的财务管理部门能够在与各职能部门的合作过程中，不仅可以做好事后管理的监督工作，还可以及时做到事前和事中的检查工作。同时民营医院的领导层也需要加强财务管理方面的先进理念，增强自身创新能力，从而有效地增加民营医院的造血功能。

民营医院为满足自身发展的需求以及快速适应社会主义市场经济发展的需要，就必须要把传统的财务管理重心向加强医院内部财务管理的方向转移。民营医院必须树立财务管理的理念，重视财务管理，加强财务管理，不断完善、不断创新，才能保持可持续、健康发展。

参考文献：

[1] .新医改背景下医院财务管理的创新策略[J].经营与管理，2016（08）.

[2] 孙华巍.浅谈新医改背景下的医院财务管理目标与实现途径[J].现代商业，2012（03）.