老年人坠床的护理措施范文

导语：如何才能写好一篇老年人坠床的护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【摘要】老年人因身体各器官功能及应急反应免疫能力日趋下降和退化，其住院的安全问题更需要得到重点关注，做好老年住院患者的护理安全防护，已成为医院评价护理质量的重要指标之一。本文通过对我院21例患者跌倒与坠床的临床资料进行回顾性分析研究，分析心内科老年住院患者跌倒、坠床的危险因素，以探讨有效的防范措施及健康宣教。

【关键词】心内科老年患者；跌倒、坠床；防范；健康宣教

1 临床资料

2013年1月至2013年7月入住心血管系统疾病的老年患者1213例，其中男781例，女432例，年龄65～89岁，平均住院10～14d。住院期间跌倒坠床的21例。发生地点：病房跌倒坠床8例，独自入厕11例，坐在椅子上不慎跌倒1例，走廊跌倒1例。发生时间：夜间16例，白天5例。跌倒坠床结果：无任何损伤8例，轻度损伤10例，中度损伤2例，重度损伤1例。

2 跌倒坠床的相关原因

2.1 环境原因

环境因素是老年人跌到的重要原因。有研究表明：51%的65岁以上的老年人跌倒坠床与环境因素有关[1]。患者入院后，住院环境不熟悉，通道有障碍物，光线不足，卫生间、开水间地面潮湿.湿式拖扫未设置醒目标置，走廊、卫生间无扶手，病床过高、床旁椅过低、床脚刹车未及时固定，呼叫器位置不易触及，各种康复器材放置不当，夜间入睡后未及时拉起护栏，外出检查未做好约束保护，病员服及鞋子不合适等都易导致患者跌倒坠床的发生。

2.2 生理因素

80岁的老年人与年轻人相比，大脑细胞减少25%，小脑细胞减少20%[2]，随着年龄的增长老年人机体各器官功能逐渐衰退，生理机能也发生变化，主要表现在：①中枢和周围神经系统的控制能力下降，使老年人反应迟钝，灵活性降低；②心血管疾病的突发性难以预料；③视力、视觉分辨能力下降，对周围环境判断能力差[3]。

2.3 疾病因素

老年心血管疾病发生导致跌倒坠床最多。如高血压、心律失常、病窦综合征、心肌梗死、房室传导阻滞发作时可使脑部供血不足，导致到脑缺血、缺氧而发生头晕、黑朦、晕厥而导致跌倒坠床的发生。

2.4 药物因素

患者长期服用降压、扩管血管、利尿、抗心律失常等药物，可影响患者的血压及心肌供血不足和脑缺氧等，而出现血压一过性降低、短暂的眩晕、视物不清、黑朦等从而使患者跌倒坠床。

2.5 心理因素

跌倒时的情绪和自信心是影响老年人跌倒的重要因素。老年患者由于社会角色、经济来源、家庭人员结构发生变化，加上病后心理、情绪的变化，心理特点变为孤独、悲观、忧虑、急躁易怒，思想上不愿给护士或家人添麻烦，医生及护士告知的风险不放在心上；有时又过高估计自己的能力，尤其在康复后期，患者神志清楚，无肢体活动障碍，甚至恢复了部分自理能力，患者、家人、护士均容易麻痹，容易发生意外。

2.6 护理人员因素

目前我院临床护士人力资源相对不足，又普遍年轻，临床工作经验不足，在工作中对心内科老年患者生理、病理变化、特殊心理等方面的知识掌握较少，不能及时发现护理工作中存在的不安全因素而采取防范措施。

3 防范措施

3.1 做好入院评估

对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者，进行风险评估。我院判断病人易发生跌倒坠床的标准：①近一年不明原因的跌倒史，②意识障碍，③视力障碍，④肢体偏瘫、活动障碍，⑤年龄≥65岁，⑥体能虚弱，⑦头晕、眩晕、性的血压、高血压，⑧服用影响意识或活动的药物，满足上述2-3项的患者即为高危患者，需引起护理人员的高度重视。

3.2 改善住院环境

保持病室整洁，照明充足，物品摆放有序，床旁呼叫器放于患者枕旁，及时固定床脚刹车及床栏，对活动不便的患者及时给予必要的帮助。保持地面干燥，通道无障碍物，对开水间、卫生间等易滑地设置醒目标志，厕所使用防滑地砖或防滑垫、设有呼叫铃、应有坐式便器、设有扶手。为患者选用高度合适的床，床有床档，使用气垫床时充气不能太足。椅子要有靠背和扶手。

3.3 设置警示标志

应引导新入患者尽快熟悉病区环境，反复交待易发生跌倒坠床的场所外，还应在床头、床尾上做好防跌倒、坠床警示标识，使所有医务人员对高危人群心中有数、并能时时提醒患者注意自身安全，对听力差的患者进行书面交待。

3.4 做好预见性护理

护士对意识不清、躁动不安、老年痴呆、精神异常患者必须用床档或约束带保护，床尾挂标识，并做好交接班。对老年行走不便、高血压、心律失常、心肌梗死、病窦综合征、心脏发作时患者，值班护士协助洗脸、梳头、穿衣、入厕。加强巡视，发现有跌到坠床的危险及时进行处理，消除隐患。

3.5 加强护理的责任感

强化护理人员的责任心，对护理人员进行老年患者安全护理及专科护理的培训，包括老年人的生理、病理、心理变化，用药的护理，饮食护理等，掌握跌倒坠床的应急预案，使意外伤害降到最低。

4 健康宣教

4.1 做好安全宣教

对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒者史、晕厥、黑朦为主要症状者、经常发生性低血压者、肢体活动受限者、视觉障碍者，护士应告知其起床或行走应有护士或家属陪伴，如需沐浴必须在家属陪伴下进行。

4.2 告知合理用药

告知正确服药及药物的不良反应。药物治疗会增加患者摔倒的危险性，如降压药、利尿剂、血管扩张药、抗心律失常药常可引起头痛、头晕、眩晕、血压下降，起身、下床、入厕、活动时要有人陪伴。应用强心药可致头晕、视觉障碍、精神症状，服药后需卧床1h，起床及改变时动作宜慢。

4.3 告知日常活动

对高血压、心律失常、眩晕患者症状较重者，日常活动要小心，轻缓从容，卧位起身时、蹲位站立时，动作不宜过快、过猛；不易做大的旋转，或猛转身扭头，或屏气等动作，以免发生意外。

4.4 保持心情舒畅

学会自我调整心态，培养豁达、开朗、宽容的性格，遇事冷静，不急于求成，不勉强自己，凡事量力而行。

4.5 加强体育锻炼

为了使疾病不再迅速发展，丧失工作能力和生活自理能力，应当结合机体的一般状况和心脏功能情况，量力进行一些适当锻炼 ：如散步、太极拳、气功、按摩、游泳等[3]。

5讨 论

安全性是护理服务的一个至关重要的质量特性，因为对于一个复杂的患者来说安全即时确保患者的健康或恢复健康，否则损害的不仅是健康甚至危及生命[2]。跌倒、坠床是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一[4]，目前国内外学者一致认为，预防是控制跌倒损伤的重要手段评价医院护理质量的一个重要指标[5]。跌倒坠床的护理重在预防，应正确评估老年患者的身体状况，采取有效的措施，创造适合住院老年患者的生活环境，同时对老年患者进行防护措施的宣教，同时提高护理工作质量和患者满意度，降低和消除跌倒坠床的危险，确保住院期间的安全。

参考文献

[1]杨国珍，徐岩，王玉玲.ISO9000标准护理质量管理实施手册[M].

[2]第1届全国内科学术会议心血管病组.关于冠状动脉性心脏病名及诊断标准的建议【S】.中华心血管病杂志，1981，9（1）：75～76.

[3]王士雯，钱方毅.老年心脏病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1998.

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1潜在危险因素

造成心血管患者坠床、跌倒的潜在危险因素有环境因素和自身因素。

1.1环境因素

1.1.1地面不平或过于光滑、地面潮湿。

1.1.2陌生环境，过道拥挤、台阶或楼梯、堆放障碍物等。

1.1.3床铺过高，床、轮椅、坐便器等的轮子易滑动。

1.1.4室内光线不足。

1.2潜在自身因素

1.2.1自身疾病：心血管疾病如高血压病、冠心病、动脉硬化均可出现短暂的脑血管供血不足，致大脑缺血缺氧，使老年人突然发生脑功能失调，出现一时性意识丧失而昏厥跌倒。

1.2.2年龄因素：大多数心血管患者是老年人，研究证明，年龄是病人跌倒危险的显著因素，且随着年龄的增长而增长。老人行走时，举足不如年轻时高，身体的重心前移，造成身体处于前倾姿势，很容易被绊倒。有的老年人因肢体功能障碍、平衡障碍等导致步态失调。

1.2.3视力减退：心血管患者常合并眼底疾病，造成视力下降，很容易在行走时被障碍物绊倒。

1.2.4药物因素：如服降压药、利尿药、抗抑郁药、失眠时服镇静催眠药、糖尿病人服用降血糖药，这些药物均可影响脑部供血，引起性低血压，导致机体的平衡失调。

2预防管理流程

2.1使用坠床跌倒危险因素评分表：每个患者入院后，护士按照坠床跌倒危险因素评分表对其进行评分，评估项目为表格式，每个项目对应不同分值，当分数越高证明患者发生坠床跌倒的危险性越高。根据此护士应该采取相应措施，执行相关护理，同时告知患者与家属并在告知书上签字。

2.2制订坠床跌倒应急预案：制订坠床跌倒应急预案，每个护士应认真进行学习，熟悉应急预案的内容，出现意外情况时能快速有效地处理。

2.3使用警示标识：对于容易发生坠床跌倒的高危患者，使用警示标识，张贴于床尾，醒目的标识不仅起到了警示护士的作用，也达到了提醒其他工作人员及家属的目的。

3预防指导

3.1环境设施上的指导：入院时介绍周围环境，避免台阶、门槛等障碍物，地面保持清洁干燥，床铺固定，高度适合，减少床边杂物，注意光线亮度，卫生间地板应采用防滑的材料，安装坐式马桶和扶手，向病人示范呼叫器的使用方法，指导患者最好穿防滑平底布鞋。

3.2安全防护指导：如要指导病人缓慢起立、坐下、上下床等，睡觉时将床栏拉起，活动时要有专人陪伴。对于高龄、肢体功能障碍、活动能力受限的病人应有专人陪护，并安排靠近护士站的地方，记忆力障碍病人要加强环境介绍，选择一些醒目的标志，便于病人记忆，神志不清或躁动不安的患者应适当使用约束带，告知患者家属不要自行松解约束带。

3.3使用药物的防护指导：使用降压药时，应注意变化时动作缓慢，防止性低血压发生；使用利尿药物时，应多食含钾食物，防止因电解质紊乱引起肢体无力致跌倒。使用糖尿病药时，应随身携带含糖食品。

4其他

定期巡视病房，对高危患者每班交接，每周评估一次，根据患者情况制定护理措施，加强指导与教育。

通过采取以上种种措施，护士的安全服务意识明显加强，对坠床跌倒事件高度重视，通过向高危患者和家属提供教育与训练，使他们对辨别高危人群和施行干预措施上有明确的认识，真正的落实了对患者的安全管理，避免了住院心血管患者坠床跌倒事件的发生。

参考文献

［1］徐建鸣.预防住院病人跌倒的最新护理实证.实用护理杂志，2001,17（7）：38-39

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【关键词】老年患者；安全护理

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0585-01

老年患者由于生理机能退化、加之慢性病多、病程长、病情重、用药复杂等特点，发生跌倒、压疮、误吸等安全问题的概率比一般患者高。

1 老年患者存在的安全问题分析

1.1 病人因素

1.1.1 跌倒的发生：老年人生理性老化，脏器功能降低，平衡功能失调，视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉等功能减退，患慢性疾病如充血性心力衰竭、高血压病、糠尿病患者低血糖、冠心病、心肌梗死、足疾患、症状性低血压、某些急性发作如颈椎基底动脉供血不足、心源性晕厥等都易引起病人跌伤、摔倒。神经功能受损如帕金森氏病、老年性痴呆等疾病使危险因素增加。

1.1.2 误吸、呛咳的发生：老年人吞咽和咳嗽反射功能降低，易发生食物误吸。此外。老年卧床患者较多，水平卧位且长时间保持此卧位是胃食管返流后吸人的高危因素[1]。老年意识障碍患者误吸的可能性和严重程度都会大大增加[2]。

1.1.3 烫伤或压疮的发生：老年人由于体温调节功能减退，对冷热刺激反应的敏感性降低、感觉障碍、意识障碍、肢体活动度差等原因，易发生烫伤或灼伤。大小便失禁、床单潮湿或皱褶、皮肤水肿、长期卧床未更换姿势、石膏夹板应用等，导致压疮。

1.1.4 走失的发生：老年患者因认知、记忆能力障碍或有老年性痴呆者，易导致走失等意外发生。

1.1.5 药物因素：镇静、催眠药、抗精神病和麻醉镇静药，抗心衰、抗高血压药和β受体―阻滞剂都是增加病人摔倒的危险因素。

1.1.6 治疗因素：因病情较重，常需插各种管道如尿管、胃管、吸氧管等和多管输液，因行动不便或看护不力，容易发生管道脱落或自行拔除管道。

1.1.7 社会心理因素：由于社会角色、经济来源、疾病久治不愈等因素，使老年患者病后多有精神和情绪的变化，易自伤、自杀等发生。

1.2 护理人员因素

1.2.1 工作责任心不强：表现为不认真执行操作规程和护理常规，未认真执行护理核心制度，未按护理级别及时巡视病人，在治疗护理过程中出现液体外渗、管道脱落、坠床、病情变化等未及时发现，影响护理安全。

1.2.2 老年护理专科知识不足：护理人员对老年护理学知识掌握极少，不能及时发现老年病人的病情变化、用药的不良反应等，给护理安全带来一定的隐患。

1.2.3 护理安全意识薄弱：不能及时发现不安全因素而采取防范措施。

1.2.4 护患沟通能力差：沟通能力差，导致老年患者不愿将心理感受及不适及时告知护士，带来护理安全隐患。

1.3 陪护因素：家属和陪护缺乏照顾患者的科学方法，如给长期卧床的老年患者翻身或使用便盆不当导致皮肤破损等。

1.4 环境因素：走廊、病房无扶手，病房灯光亮度不足或夜间无照明，或刺眼；地面积水；病室障碍物过多，不够宽敞；病床无床栏；鞋滑或穿鞋难；厕所设门槛没有扶手；对医院环境不适应等，均易发生坠床及跌倒。

2 安全管理及护理对策

2.1 建全规章制度及职业道德教育：建全和完善各项规章制度是安全护理的保证，组织护士学习相关的法律知识，制度中需要规定在护理中可能出现的安全隐患以及常见不良反应进行预报[3]。加强老年护理知识的业务学习，及时改进和规范护理行为。提高操作技能，熟练掌握应急处理措施，增强预见能力[4]。构建护理安全文化，运用熟练的护理礼仪、沟通技巧建立良好的护患关系。

2.2对所有新入院患者进行评估，评分≥4分即为高危患者，在床尾挂上警示牌，以提高警惕：指导患者使用呼叫铃并放置在患者可触及位置；对患者及家属进行安全告知，讲解安全防护措施，正确服用各类药物，避免快速变换；为患者加放床栏，用物放在患者床头易拿到的地方，下床时有专人扶助，保护其安全；保持病房卫生间地面干燥，并放上防滑标识。对护理工作细化分工，针对自理能力不佳的患者给予特殊的生活照顾，注重对其生活行为的帮助[5]。

2.3避免患者跌倒、坠床：对易发生意外的高危患者，在患者床头卡上用红色标志区别，使各班护士做到心中有数，进行重点护理。了解患者的心理，与患者多沟通，进行卫生宣教，使其掌握自身的健康状况及活动能力。同时加强主动服务意识，将工作做在前面，反复提醒患者及陪护人员注意环境中的危险因素，提供预防措施。帮助患者熟悉病房环境，指导患者穿衣、裤，尽量不穿拖鞋。在患者走动的范围内，设有足够的采光，地板保持干净、干燥、无障碍物。卫生间装有坐便器，并设有扶手，以防滑倒。嘱咐患者在行动前应先站稳、站直后再起步。对反应迟钝、性低血压、服用冬眠灵类以及用降压药的患者，睡前为其准备好夜间所需物品和便器，必要时呼叫请求护士帮助。对意识障碍的患者加床档；加强夜间巡视，如果发现患者睡近床边缘时及时护挡，以防患者坠床摔伤。

2.4 避免患者误吸、呛咳：对脑血管病老年痴呆吞咽困难的患者，指导家属应将食物做成糊状，食物少而精，进食不宜过快过急，尽量采取坐位或半卧位，进食后不宜立即平卧休息，应保持坐位、半坐位30分钟以上。对于鼻饲患者，鼻饲前要将呼吸道痰液吸净，鼻饲食物的量每餐不宜过多，速度不宜过快，温度合适，以免冷热刺激致胃痉挛造成呕吐。鼻饲后保持半卧位，防止因过低食物逆流发生误吸。特别应注意患者进食后不宜立即刺激咽喉部，如口腔护理、吸痰等，以免引起恶心而误吸。对于咳嗽、多痰、喘息的患者，进食前要鼓励患者充分咳痰，最好吸氧以减轻喘息，避免进食中咳嗽，导致误吸。

2.5 建立跌倒、坠床、误吸发生后的应急预案：如发生跌倒、坠床，要先观察患者损伤的情况，并通知医生，协助医生体检，根据损伤的情况酌情搬动患者。如果发生误吸，应立即拍背协助患者尽快咳出异物，亦可握拳放于患者的剑突下向膈肌方向冲击上腹部，造成气管内强气流，使阻塞气道的食团咳出。必要时在纤维支气管镜下取出异物，以挽救患者的生命 。

2. 6重视陪护管理，防止走失，落实健康教育： 重视家属或陪护对患者病情的反映，并与陪护保持经常沟通，老年人理解能力、记忆力下降，健康教育时要通俗易懂，采取口头、书面教育方式，并要反复多次的讲解。总之要根据老年人的文化程、性格、接受能力、行为习惯选择合适的教育方法，以免发生意外，保证安全。

参考文献：

[1] 柳韦华，袁恒兰，王风，等.护理对机械通气患者胃食管返流后误吸的影响[J].护理杂志，2003，7（20）：25-27.

[2] 程艳爽.鼻饲患者易发生误吸的原因及误吸的预防研究进展[J].中华护理杂志，2004，40（8）：618.619.

[3] 杨恩凤，吴娟，汤亚琴，等.老年住院患者的护理风险及护理对策[J].中国误诊学杂志，2010，10（5）：46-48.

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【关键词】老年安全隐患护理干预

老年人由于机体老化带来的改变如记忆力减退、 感官功能衰退、 反应速度减退以及体力下降均造成其 自身受侵害力低从而增加了在安全方面的受害率。作好老年住院患者其住院期间的安全隐患已成突出问题。应积极采取有效措施，减少或避免安全隐患因素，为老年患者提供安全的护理。

1安全隐患相关因素

1.1生理方面 随着年龄增长，老年热机体的各项功能日渐衰退，健康状况出现不同程度下降，老年患者机体老化所带来的记忆力减退，感官功能衰退，反应速度减退以及体力下降等，容易出现意外。

1.2心理方面老年患者过高估计自己的体能或自尊心太强，不愿麻烦别人；个别病人情绪不稳定，对病情治疗抱失望态度或减轻家人负担而不配合治疗等容易造成意外发生。

1.3病房环境因素 环境常常是导致老年人发生跌倒、 损伤的重要因素。如： 病房灯光昏暗或直射；地面不平或有障碍物， 积水太滑；家具多棱角；病床高度不适；无床档；座椅不稳，无 扶手靠背； 厕所地面湿、 滑或厕内无扶手 ； 床旁无呼叫器等。

1.4医护人员方面由于低年资护士增多，技术操作熟练度低，经验不足，协作精神不强。未能认真执行护理查对制度和交接班制度，不认真执行护理技术操作规程，擅离职守，观察疾病不仔细。缺乏法律知识，自我维权意识不强，缺乏爱心，态度冷漠，护患沟通不够。

1.5药物方面老年人肝功能代谢及灭活活化作用减退，药物量在体内蓄积易产生毒副作用，特别是急慢性心功能不全患者，应用洋地黄药物类易中毒；镇静催眠剂、抗高血压药、精神类药等都是增加病人意外发生的因素。

2.护理措施

2.1危险性的评估

对刚入院的老年患者均作完整的评估，属于高危的老年患者，护理人员在其床前挂“预防跌倒”的警示牌，以引起医护人员的警惕。在判断患者是否易跌倒、坠床的高危险状态时应将情况及措施向患者说明。评估老年患者的跌倒高危险性，被认为是预防跌倒有效的重要的对策。跌倒属于突发事件，状况各种各样，只要有了防范意识，就可预先提示和预防。

2.2安全舒适的病房环境要使病房设施安全、灯光充足、地面防滑、清洁、干燥，病房及床旁、走道无障碍物。病房，走廊，卫生间设置扶手，便于患者行走。便器为坐式马桶，内设紧急呼叫器。

2.3做好心理护理 老年患者比较固执，易坚持自己的意见，不愿承认自己老，生病也不与愿意接受别人的帮助。但是在患者重病或久治不愈时常对治疗丧失信心，易产生悲观、恐惧感。因此对老年患者要像对待自己的长辈一样，尊重、关心、爱护。细心照料，耐心解释，推心置腹与患者谈心，消除其恐惧和不良情绪，保持良好的乐观心理状态配合治疗护理。

2.4重点护理 （1）对高危跌倒病人要将其列入重点交班内容，严格交接班。（2）对有跌倒、坠床史的病人要详细询问发生时间、地点、致伤程度等，重点预防。（3）对老年痴呆伴有夜间不眠、行为紊乱、共济失调、步态不稳的病人在卧床或坐轮椅时给予适当保护约束，以保证安全。（4）协助病人做好生活护理，对行走不稳的病人多给予照顾，将常用物放予伸手可及之处，外出活动或检查时由护理员在旁陪护。（5）防坠床、防烫伤。每日睡前夜班护士应协助病人加上床栏，特别是意识不清的病人昼夜均应将床栏拉起。发现病人睡在床边缘时，应把病人推向中央。室内禁火源，热疗时应有防护措施。对老年痴呆和反应迟钝的老年病人禁用热水袋，以防烫伤。

2.5提高护士职业道德素质护士必须具备慎独精神，具备高度的职业道德和责任感，工作积极主动，严格执行规章制度、操作规程和查对制度。学会与老年人交流沟通，沟通中了解病情，做好健康宣教，实施个性化护理。做好基础护理，满足患者需求。

2.5注意用药安全 遵循服药原则， 服药时姿势要正确，应采取站立位、 坐位或半坐位，以免发生误咽、 呛咳。服安眠药者服后不宜再活动。服降压药后不要立即更改， 以防性低血压发生。降糖药服用后半小时候后准时进食。了解各药作用，随时注意观察用药后不良反应和毒副作用。做好记录，报告医生。某些降压药应用时会出现头晕、性低血压等不良反应，应进行药物知识的宣教，防止头晕而跌倒。

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关键词：老年；意外；对策

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0491-01

人到老年，组织器官的功能逐渐衰退，身体的协调性和运动能力逐渐减弱，这些因素可直接导致老年患者发生意外。因此，对住院老年患者采取一系列防护措施，降低他们发生意外的风险，十分有现实意义。

1老年患者在住院期间常见的意外

1.1轻生：疾病迁延不愈、病痛折磨、长期住院、缺少亲人陪护等因素，都可能使老年患者产生自残、自杀行为。2010年我科发生4例未遂老年患者跳楼事件、1例未遂割腕自杀事件，幸均被值班护士及时发现，未酿成不良后果。

1.2跌倒、滑倒：老年人由于四肢运动功能不协调，步态不稳，加之感觉迟钝、视力下降、体力不支，这些因素都可能引起老年患者在单独行动时跌倒或滑倒。在工作中我们曾碰到老年患者由于跌倒而发生骨折、脑出血等严重情况。

1.3坠床：发生坠床往往与老年人平衡感觉减退、小脑平衡功能降低有关；还与患者所患疾病、床铺高低及是否舒适、床是否上护栏，床护栏是否合适有关。

1.4烫伤：老年人感觉器官衰退，温觉、痛觉、触觉功能都有所减退，尤其糖尿病合并末梢神经损伤的患者，当红外线照射、冬天使用暖水袋取暖时都易造成皮肤烫伤。

1.5误吸，误食：患者年老，疾病本身造成吞咽功能减弱，容易造成误服，甚至把外用药当成内服药服用。

2预防意外发生对策

2.1根据老年人的心理特点，加强心理护理：对待老年患者要像对待孩子一样呵护。护理原则：关心-支持-鼓励。老年病人有时不敢面对现实，实际上这是一种逃避行为。针对这种情况首先要取得家属配合，主动关心病人，使病人感受到亲人的关心、爱护。医务人员要告知家属主动配合的意义，并介绍治疗成功的病例。在精神上，要增强老年患者战胜疾病的信心，对病人的每一点认识、提高和精神的振作，都要给以肯定和鼓励。

2.2防跌倒、滑倒

2.2.1病房走廊两侧设置防滑扶手，拖布尽量拧干，拖地时摆放防滑警示牌。病床尽量设计矮一些，让患者脚能接触到地面。

2.2.2责任护士做好入院宣教，有事要及时按呼叫器，寻求帮助。

2.2.3患者起身时先在床边小坐片刻，坐定后再起身。

2.2.4洗手间准备座便器，铺上防滑垫，天气潮湿时，打开空调抽湿。

2.2.5要协助老年患者加强体质锻炼，根据不同年龄、体质及病情状况，予以适量的活动。定期组织病友联谊会，教授气功、太极拳、下棋等，让成功患者介绍自己的经验，让病人之间互相沟通。对卧床的老年患者要协助和指导在床上进行四肢关节锻炼、肌肉按摩，做到动静结合，改善血运，防止关节僵硬和肌肉萎缩。密切注意部分药物的不良反应：如糖尿病病人使用胰岛素，降糖药，易发生低血糖反应；高血压病人使用降压药，改变引起低血压；使用镇静剂、抗焦虑药、强心利尿剂、抗心律失常药、血管扩张药、抗组织胺药、肌肉松弛药等任何影响平衡的药物均可引起跌倒。

2.2.6睡觉时要及时上好床护栏防坠床，加强值班护士巡视，注意及时发现问题，并主动给予帮助，协助患者翻身时要做好保护措施，保持病房走廊光线充足。

3防烫伤

严格按操作规程要求执行，保持灯距，及时巡视病人，使用热水袋保暖时，水温控制在50℃下，并套上一层布套。

4防误吸、误食

根据患者病情调整饮食，如确实存在吞咽功能障碍，予以鼻饲流质；清醒患者喂食时，需摇高床头30-40度，要耐心等患者上一口吞咽后再喂第二口。口服药必须要协助病人完全服下后离开。外用药应放在病人接触不到的地方，涂擦时由护理人员执行。

5通过采取以上措施，我科2011年住院患者发生意外事件明显减少，取得到满意效果。

参考文献

[1]彭华生,杜全新.住院老年精神病人危险因素分析[J].中国民康医学,2003(2):76-77

[2]黄洋,胡珊.老年患者假性球护理[J].中国社区医师(医学专业半月刊), 2008,23

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关键词：住院患儿；跌倒；坠床；走、丢失；安全管理

安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效控制[1]。安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是控制或消除不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故的客观需要[2]。随着人们自我保护意识和法律意识的不断增强，人们对护理工作的期望值也在不断增加。儿科住院患儿因其特殊年龄，特殊疾病，特殊性格，认知欠缺等因素成为其住院期间的不安全因素，这就要求我们儿科护理人员有责任有义务对患儿实行科学的护理和人性化的服务及安全管理，以保证患儿住院期间的人身安全。

1 影响住院患儿安全的危险因素

1.1跌倒 跌倒是指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外"触及地面"[3]。儿科住院患儿因其特殊年龄走路不稳、善于奔跑或地面水渍、尿渍未及时拖干以及床尾摇把未及时收拢等都易导致患儿跌倒。

1.2坠床 患儿因其年龄特点睡觉时易动、爱翻身；儿科病区走廊普遍加床较多，加床相对较窄无护栏易导致患儿坠床，病房内床位护栏相对较低，患儿调皮翻越护栏等易导致坠床。

1.3走失、丢失 患儿因其认知能力相对较差、环境陌生、家长照顾不周、患儿易出现走失，病区走廊加床较多，家长照顾患儿较辛苦，晚间熟睡后易出现患儿丢失现象。

2 防范措施

跌倒，坠床，走、丢失在儿科住院患儿中是较为常见的情况。防范患儿跌倒，坠床，走、丢失的发生是很重要的一项护理工作，首先制定安全管理的规章制度，及时找出不安全因素，制定防范措施，加强薄弱环节的管理，强化护士管理意识提高安全工作的预见性和预防性。其次医护人员必须向患儿及家长进行安全宣教，使患儿和家长掌握安全防范措施，共同排除安全隐患。

2.1跌倒的预防

2.1.1 加强宣教，关爱患儿 护理人员加强对年龄稍大的患儿及家长宣教，住院期间避免奔跑，避免与小病友嬉戏打闹，对年龄偏小的患儿加强看护。指导患儿勿穿拖鞋行走。

2.1.2创造安全环境 护理人员加强宣教与巡视，及时干预床尾摇把归位。病区加床较多，床间距较窄，及时妥善放置输液架、陪护椅以及各种仪器的电线等以免绊倒患儿。加强卫生宣教，避免患儿随地大小便。制定保洁员工作流程，地面出现水渍，便渍及时清理干净。地面湿拖完未干之前，放置医院统一制作的黄色警示牌。病区过道地面粘贴卡通图案"|小心滑倒"地面贴，以提示患儿及家长走路小心以防滑倒。

2.2 坠床的防护 向患儿及家长进行预防坠床知识的宣教，指导防止坠床的方法。加床患儿睡在床中间或靠墙的一面。病房内带护栏病床随时按需要使用护栏，并告知使用护栏时请勿翻越，患儿及家长知晓后。宣教护士、患儿家属在防坠床宣教表签字，同时在患儿床头挂上醒目的防坠床标识以示提醒。

2.3 走失、丢失的防护 患儿认知度低，记忆力相对较差，处于陌生的环境当中，要求家长24h陪同，避免患儿走失；病区走廊加床较多，住院期间家长照顾患儿较辛苦，夜间睡眠较香，入睡前护士应告知家长晚间患儿应与家长同一方向入睡，让患儿睡在内侧，晚间随手关闭病区大门，夜班护士加强巡视，避免患儿丢失。

2.4 制定住院患儿不良事件的应急预案 当患儿发生跌倒、坠床时，当班护士应立即至患儿身旁，通知医生，检查伤情，初步判断跌倒、坠床的原因，及时采取相应措施，尽可能将跌倒、坠床的危害降至最低限度。当患儿发生走、丢失时，当班护士应立即通知医生，主任，护士长，保安及院总值班，配合家长积极寻找。同时填写不良事件报告单，逐级上报，护理部每季度对不良事件进行汇总，组织护士长分析原因，制定下一步防范措施。

3 讨论

住院患者安全问题已引起全世界的高度重视，住院患者安全能否得到保证与医疗护理工作密切相关[4]。防范住院患者跌倒、坠床是评价医院医疗护理质量的一个重要指标[5]。跌倒，坠床，走 、丢失是医院中较为常见的不安全因素，不仅影响患儿的身心健康，增加患者及家庭的痛苦和负担，更会成为医疗纠纷的隐患。因此预防儿科住院患儿的跌倒，坠床，走、丢失是护理工作中需要重视的一个环节。每一个护理人员需要用爱心、耐心、细心和责任心评估患儿可能发生的危险因素，积极进行护理干预措施，同时加强对患儿及家长防范不安全因素的健康宣教，得到支持和配合。护患共同防范，以确保住院患儿的人身安全。

参考文献：

[1]史自强，马永祥，胡浩波，等.医院管理学[M].上海：上海远东出版社，1995：238.

[2]陈玩粧，张小娟，张海容，等.老年性白内障住院患者的安全管理[J].中国护理管理，2006，6（1）：35.

[3]陆燕弟.老年人跌倒的相关因素及预防护理[J]. 护理研究，2007，21（12）：143.

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【关键词】坠床跌倒；护理对策；保护性约束；康复锻炼

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0394-01

在医院护理工作中，难免会有护理纠纷事件的发生，住院患者发生坠床、跌倒常导致纠纷。不仅给医院带来经济损失，负面影响，同时给病人造成身体、心理损害，增加其经济负担。跌倒是指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外触及地面，是老年人常见，也是最严重问题之一[1]。本科从2009年开始，对住院患者，尤其是易发生坠床、跌倒的高危患者采取有效措施，较大程度上降低了坠床、跌倒事件的发生率，还很的程度上提高了病人满意度。

1 临床资料

对2008年9月～2009年11月在我院神内科住院发生坠床、跌倒的10例患者进行回顾性调查，分析，男6例，女4例。患者私自外出，被车撞跌致左股骨颈骨折1例；无陪护自行散步跌倒，致硬膜下血肿2例；自行打开床旁护栏坠床4起，腓骨骨折1例，左股骨颈骨折2例，软组织挫伤1例；中风发作跌倒致软组织挫伤3例。其中1例导致医疗纠纷。

2 高危因素

2.1 疾病因素 神经科疾病容易发生跌倒，如：中风患者，无论脑出血或脑梗塞，常出现偏盲、偏身感觉障碍，肢体功能障碍及智能障碍；帕金森病患者身体平衡障碍，姿势步态障碍，易发生坠床、跌倒；小脑共济失调病人易出现向前向后的倾倒；此外TIA病人，眩晕病人在改变时易发生跌倒。

2.2 药物因素 脑血管病人多有高血压，老年高血压患者服用降压药容易出现血压不稳定，若伴有植物神经功能紊乱，更易导致直立性低血压，可发生跌倒[2]。此外服用镇静催眠药，也容易发生跌倒，跌倒最易发生的时间是夜间，被公认是跌倒的显著危险因素[3]。使用脱水利尿剂的患者也易发生跌倒。

2.3 心理因素 病人自尊心强，不愿依赖他人帮助，而高估自己的能力，自行取物、如厕、康复锻炼等而坠床跌倒。

2.4 影响活动的环境因素 病房夜间灯光昏暗，物品摆放过多又不合理，地面湿滑，穿着不合适的鞋袜、不防滑的鞋底，床铺太高或太低，平车、轮椅防护带使用不当等。

3 护理对策

3.1 提高护士对坠床、跌倒的认知度及相关知识的掌握度 很多护士，尤其是新上岗护士，认为病人跌倒、坠床与医护质量无关，因而组织全科护士系统学习有关法律、法规，将防坠床、跌倒纳入临床考核指标，与质效挂钩，强化护士防范意识及责任心，并系统学习患者坠床、跌倒的原因、潜在危险因素，防范措施及应急预案。做到人人都能随时随地、因人而异，经常性、重复性、耐心地向病人、陪人宣教防坠床、跌倒。护士每天进行自控评分，科室每月进行总结性科控评分，护士长还不定时抽查护士对理论知识的掌握程度。

3.2 提高患者及陪护对坠床、跌倒的重视程度 从临床资料中可以看出患者私自外出、独自如厕，急于求成的康复锻炼，陪护未及时陪同扶持而致坠床、跌倒是一很大的危险因素。就此，本科室在《入院须知》中增设了一条“家属须做好24小时陪护，防坠床、跌倒等意外发生”，向病人、家属口头介绍后，其表示理解并签字。还发放防坠床、跌倒健康教育处方（①行动不便，虚弱无法自我照顾，视力下降病人，需家属陪护；②.请正确使用呼叫器，不适时及时呼叫医护人员帮助；③穿鞋码合适的防滑鞋，湿性拖地后避免不必要的走动，适时使用拐杖扶手；④生活起居请做到3个30秒，醒后等30秒再起床，起床后等30秒再站立，站立后等30秒再行走；⑤用降压药、降糖药、镇静药、利尿药后宜卧床休息，听嘱咐）。

3.3 常规使用保护性用具 易跌倒、坠床的病人，床旁加防护栏；躁动病人使用保护性约束带；检查有人陪同，借助轮椅平车应系好安全带；床头悬挂防坠床、防跌到警示牌；厕所、走廊、楼梯墙壁上贴有醒目标识，提醒每一位注意防坠床、跌倒。

3.4 制定并落实安全检查制度 每天责任护士对所管病人评估，及时落实安全防护措施，并记录于护理记录单上，及时告知病人、家属配合，并进行书面或口头的护理交接班，特殊情况在晨会上报告，提醒每一位医护人员。之后，护士长检查高危对象的安全防护措施落实情况，指出纠正不足之处。器械仪器保养护士，每周检查推车、轮椅、呼叫系统、地面、夜间照明系统等环境设施，及时发现并解决各种安全隐患问题。

3.5 安全的康复锻炼 康复锻炼是神经内科病人治疗中的一重要部分。护士长根据科室需康复锻炼的病人数弹性机动派1～2名康复护士上班，指导病人正确行主动康复锻炼，在康复活动室锻炼，使用康复器材，为病人行手法康复训练。对于个别有急于求成心理的家属、病人耐心，详细解释康复宜循序渐进、科学地进行。科室还定期安排康复师为科内医护人员讲授康复课，并邀请病友及家属嘉宾，使人人都能正确宣教康复知识。

参考文献：

[1] 叶建珍.老年人致跌的因素及护理.中国实用护理杂志，2004，20：38

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健康教育是老年人卫生保健的重要组成部分，也是帮助老年人尽快恢复健康，促进老年人健康长寿的基本方法。教育内容包括老年人生活卫生、饮食营养、常见病、常见急症、老年人保健检查、老年人用药问题、老年人体育锻炼与家庭护理部分，护理人员要达到有效的健康教育应注意以下几方面。

建立良好的人际关系：护士应掌握老人的心理特点，热情耐心，使之主动参与健康教育活动。护士与老人应建立起平等、相互尊重、相互信任的关系，创造一个宽松、和谐的环境，才能有效地进行宣教和干预。如在与老人个别交流时，应尊重老人的隐私，帮助他们克服消极心理，鼓励其积极参与有益的社会活动，多与社会接触。

注意教育的目的性：系统化健康教育目的要明确，旨在提高老人的自我保健能力，预防疾病，增进健康，而有别于医学生的教育。如在讲解常见病症及家庭护理时，要击中要害，避免理论性过强，防止引起老人的焦虑。

注意条理性：老人由于记忆力、视力、听力等功能的衰退，其接受能力相对较差。每次讲课前发放当日讲解提纲重点，授课时注意控制语速。同时，要不断强调和反复，便于老人强化记忆。

避免用医学术语：尽可能用老人熟悉的语言讲解，在解释常见病症等抽象的医学理论时，尽量用通俗易懂的语言，结合病例加以说明。

提高自身素质：系统化的健康教育涉及面广，护士应了解多学科的知识，发挥多元化角色的功能，平时应注意收集有关资料，每次讲课前应根据讲课的内容及目的充分备课，使讲解生动、易懂，老人乐于接受。

护 理

老年人发病的特点是病程长、并发症多、康复慢。因此，对老年病人的护理，要耐心、细心、减轻老年病人的痛苦，提高生存质量，延长寿命。老年病人的护理一般有下述几个方面。

对老年病人要细心、耐心。人岁数大了以后，耳聋眼花，所问非所答，嗦絮叨，特别患病后脾气会变坏，固执、猜疑、乱发脾气，此时更需要我们给老年病人多一分理解与关怀，对他们要和蔼温柔，多给一些心理上的安慰，多与他们聊天，多听一听他们的倾诉，切不可与老人对着吵或不搭理。

对老年病人护理动作要轻柔，照顾要细致。特别是给老年病人翻身、按摩或递放便盆时，动作一定要和缓温柔。为了让病人感到舒适，还要注意一些细节，如给病人喝水时，一定要尝一下水温，以免烫伤病人口腔黏膜，给病人用搪瓷便盆时，应用温水涮一下，使病人不感到过凉等。

防止并发症。如对久病卧床的老人，特别要注意防止发生褥疮，对肘、踝、肩胛骨、背、臀等受压部位要多按摩。

注意老年病人的居室环境。如居室通气要好，病人不要直对窗户，光线要柔和，居室布置要温馨和谐，电视、音响等音量不要过大。

注意老年病人的卫生护理。对卧床的老人要坚持每日的洗脸、洗脚、会阴清洁、口腔清洁，经常擦浴，经常更换衣褥、枕巾、床单、被罩，使老年病人有一个舒适卫生的环境。

细心观察病情。老年人的身体状况或病情容易发生突变，而且常常缺乏先兆征象。所以，对老年病人的细微变化和新的症状都要引起高度重视，并及时报告医生。

老年病人护理时要注意以下几方面：了解老年人的心理，做好疏导工作，老年人一般有两种心态，一是不服老，二是怕麻烦。注意老年人的安全，老年人可能发生的意外有：①跌倒，②误吸、误食，③坠床，应当采取切实有效的措施，防止意外事故的发生。

首先，帮助老年人熟悉环境，衣裤鞋不宜过于肥大，尤其是裤腿太长会直接影响行走，走动时应穿合脚的布鞋，尽量不穿拖鞋，穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行。

其次，老年人的食物要少而精，软而且易消化，保证足够的营养，进食的要合适，尽量采取坐位或半卧位，吃干食发噎者，进食时准备睡或饮料，每种食物不宜过多，防呛防噎。

另外，意识障碍的老年人应加床档，睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老年人，应在床旁用椅子护挡，以防老年人坠床摔伤。

用药护理：内服药与外用药应分开，标记鲜明，向老年人讲解清楚药物的作用和不良反应；当静脉、肌肉给药时，注射速度要缓慢，边注射边观察，发现问题立即停止注射，同时报告医生。在药物推注结束后，不要让老人立即起床，继续观察2～3分钟，安眠药最好上床后服，以防药物在老年人上床前起作用而引起跌倒；夜间或睡眠中给药，一定要把老年人叫醒后再服。

饮食护理：老年人的饮食应按其对营养的需要适当选择和搭配，有目的地选择饮食，促进食物的消化和吸收，调节因器官老化造成营养不足或过剩。

皮肤护理：依老年人皮肤的特点，防治卧床老人的褥疮，是老年人皮肤护理的重点。营养不良、皮肤潮湿，尿和粪便污染，摩擦损伤等，是卧床老年人发生褥疮的原因，预防方法为：①定期清洗，老年人穿用的内衣裤要适当宽松，柔软、光滑、吸湿性强；②经常按摩皮肤，用翻身、垫橡皮圈等分散压力；③保持老年人的皮肤表面不过干或过湿，避免摩擦，防损伤，防止手表、指甲划伤老年人皮肤。

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【摘要】目地 降低住院老年患者跌倒的发生率。方法 对医院2008年～2011年发生医院内跌倒的案例进行回顾性分析。结果 75～87岁患者是跌倒的高危人群；发生原因中护士评估能力不足是重要原因。结论 重视老年患者的安全评估，落实患者及家属防跌倒相关知识教育的教育，方跌到依从性增加，降低老年患者跌到发生率，提高住院安全。

【关键词】老年患者；跌倒；护理对策

防范住院患者跌倒级坠床是评价医院医疗护理质量的一个重要指标。跌到是老年人容易发生的意外事件，其危险性随年龄的增大而增加［1］。跌倒的后果直接影响患者的身心健康和生活质量，且可能带来医疗护理纠纷。因此，预防跌倒是老年疾病护理安全管理的重要问题。现就2008年1月～2011年8月我院发生的35例老年病人医院内跌倒事件进行分析，通过各种情况进行分析，探讨减少和避免发生医院内跌倒的应得措施。

1 临床资料

1.1 一般资料：2008年1月～2011年8月期间本院住院老年患者发生跌倒的案例，共35例，其中60～83岁男性16例，女性19例。

1.2 方法：通过查阅文献，回顾性分析病区上报的老年住院患者跌倒案例，了解老年住院病人的跌到安全隐患因素，并采取针对性的预防护理措施。

1.3 临床护理结果： 35例跌倒患者中，环境因素占9例，生理因素占5例，病理因素占4例，药物因素占7例，依从性差占7例，护士因素占3例。

2 跌倒原因分析

2.1 环境因素：是引起老年病人跌倒的重要因素。住院环境不适应，光线过强或过暗，色调太复杂，地面过滑或过湿，地面不平整，室内障碍物过多，卫生间、楼梯缺乏护手等。

2.2 生理因素：老年人由于各器官生理功能退行性变化，听力、视力、感觉迟钝，行动迟缓，骨质疏松等平衡能力下降易至患者跌倒。

2.3 病理因素：我国有83.12%的老年人患有多种慢性疾病，其中以高血压、脑卒中后遗症为多，占总数的61.4%［2］。研究证明，老年人患慢性病越多，跌倒的危险性越大［3］。

2.4 药物因素：药物如、镇静药、催眠药、扩血管药、降压药等可以影响病人神志、精神、视觉、步态平衡、血压等易引起老年病人跌倒［4］。

2.5 老年患者依从性差：依从性是患者遵守医疗建议的程度。老年人常患有多种疾病，如脑动脉供血不足，脑萎缩等，导致认知力和记忆力减退，对宣教过的内容易忘记，导致遵医行为差。

2.6 护士因素：研究显示，护士对患者评估不准确，沪市宣教、措施不到位是发生住院患者跌倒的原因之一［5］。而护理人员的工作能力往往受知识及经验的制约，主要体现为评估不准确，不能给予患者应得的教育和指导。

3 护理

3.1 改善住院环境：病房要建立适应老年病人的生活环境，病房布局合理，安全舒适无障碍，光线缓和，地面应平整防滑，并随时保持干燥。应有床栏，卫生间、过道、楼梯要设扶手，对病人做好入院环境的介绍，以及病情的知识，避免私自外出。

3.2 实施循证护理：使用跌倒危险评估单，对大于65岁新入院、转入及患有高风险疾病的患者启用防跌倒评估单进行评估。评分大或等于3分为高风险患者。对高风险患者实施干预，进行交接班，同时进行患者及家属防跌倒知识宣教，向家属讲解病人的病情，以便积极配合，支持和督促患者提高依从性，对步态不稳、视力障碍者必须有专人陪护，穿合身的衣服和防滑鞋，床头悬挂“防跌倒”警示牌，并在护理记录中体现。

3.3 做好临床用药安全管理：对使用易跌倒药物的患者，护士应及时进行评估，准确识别，落实宣教与管理，告知患者，在临睡前，解两便后准备睡眠时服用药物；将呼叫铃放在患者枕边，便器放于床边，方便患者取用；起床时先静坐几分钟，待完全清醒后再下床；必要时由护士进行生活照护。

3.4 提高护理人员工作能力：进行防跌倒知识培训，护士培训是前瞻性护理质量管理方法。一方面，护理部组织跌倒专题研讨，通过跌倒案例的学习与分享，让护士充分了解跌倒发生的危险因素，对工作起到警示作用。另一方面，各专科根据自身疾病特点进行护士培训，尤其是低年资护士，需通过多方面、多渠道的培训，尽快提高自身工作能力。

4 小结

针对老年患者跌倒的诸多原因。通过评估，防跌倒相关知识教育及安全管理措施的落实，可防止或减少住院患者跌倒的发生，保障患者安全。

参考文献

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［2］ 宋江丹 老年人跌倒的原因及护理［J］.中国医学研究与临床，2004，4（2）：81-83

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［4］ 陈洪安，詹燕，于淑芬 老年人跌倒的预防［J］中华护理杂志，2002，39（2）：143-144

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1 临床资料

本组共收集93例，最小年龄60岁，最大年龄87岁，女性患者共71人，男性患者22人，均有不同程度的功能障碍与肢体残疾；其中有3例发生坠床跌倒事件，发生地点及结果： 1例床上翻身不慎摔下床致眼角头皮擦伤，1例如厕致股骨骨折转骨科治疗，走廊跌倒1例无损伤。

2 危险因素分析

2.1 环境因素:病床密集、病房地面湿滑，光线不足或刺眼，台阶高低不平，卫生间马桶设计不合理。

2.2 疾病因素:老年类风湿关节炎患者，肌肉失调和步态失常，腰、腿、双膝肿胀疼痛，行走无力，肢体协调能力差，关节活动不灵活等都可增加坠床跌倒风险。

2.3 药物因素:患者长期服用镇静催眠药、抗高血压药、降糖药等。

2.4 其它:护理人员不足、责任心不强；患者心理因素，部分老年患者过分自信或者不愿麻烦护理人员等。

3 护理对策

3.1 评估:加强护理安全管理，我科根据疾病特点，年龄、既往有无坠床与跌倒史、活动能力等，确定高危因素和重点人群，对所有住院患者，护士都要进行有关坠床与跌倒等意外危险因素评估，及时填写坠床与跌倒危险度评估表，1～9分为Ⅰ度有发生坠床与跌倒的可能性；10～19分为Ⅱ度容易发生坠床与跌倒；20分以上为Ⅲ度坠床与跌倒的可能性非常高，Ⅱ度、Ⅲ度危险度者填写跌倒与坠床知情同意书并家属签字，同时根据评估结果采取护理对策及预防措施。

3.2 预防措施

3.2.1 创造安全环境，落实安全措施，责任护士应尽快使新入院患者熟悉环境，教会患者正确使用传呼器，提示患者注意走廊两则安装有扶手，外出活动时可以使用。

3.2.2 保持地面清洁、干燥，让患者穿大小合适的防滑鞋或拖鞋，夜间保证照明，使患者起床时能看清病室环境，卫生间的马桶两旁的墙壁上安装扶手帮助患者起身，如厕时，应有人陪护。

3.2.3 护士及时巡视病房，防止发生意外，起床有困难时，可用绳梯帮助; 下床活动时应用合适的助行器等；外出检查时需用平车（轮椅）并全程陪同；对于高龄患者，应反复告知患者及其家属，容易发生意外坠床与跌倒的原因，以引起他们的重视。

3.2.4 对年老体弱、危重、病情变化、意识不清、活动能力较差，躯体移动障碍、关节退行性变者使用床档，并有家属陪伴；患者床头悬挂防止坠床与跌倒的标志。

3.2.5 对于烦躁不安的患者，可用约束带行保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤[2]。

3.2.6 注意观察其它不可知的突发病情及服用降压药、降糖药的患者，如头晕、软弱无力时，确保其在床上休息并通知医生，护士最好先不要离开患者，以免发生意外。

4 讨论

随着社会的前进，我国已步入老龄化社会，作为一个因身体肌肉出现废用性萎缩、各关节功能僵直、变形，甚至残疾[1]，免疫能力日趋下降和退化的社会弱势群体，住院期间的安全需要医护人员高度重视，制定安全风险预案，分析薄弱环节，落实护理措施，确保住院患者的安全；同时老年人日常生活的安全问题也需要得到全社会更多的关注，有效预防各种意外事件的发生，加强公共设施的建设，为年老体弱者提供一个安全的生存环境。

参考文献