医疗管理的核心范文

导语：如何才能写好一篇医疗管理的核心，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

从目前我国各大医院利用新医疗体制改革自身内部财务管理制度情况来看,虽然其大体上取得了不小的进展,但是其管理制度的改革工作以依旧面临着严峻的形势。作为我国医院管理体系的核心店,财务管理制度的完善与否不仅会对财务管理工作产生直接的影响,还会影响医院未来的发展形势。因此,为了可以为医院未来的发展提供一定的推动力,以新医疗机制为依据,改进和创新当前我国医院内部财务管理制度是当前医院管理者需要完成的一项重要的工作任务。

1.当前医院财务管理工作方面存在的弊端

对医院来讲,之所以进行财务管理,主要是为了保证医院各项财务数据的准确性,以便有效的提高医院的经济效益。随着近几年社会经济的不断发展以及我国医疗体制的不断改革,使得我国医院内部的财务管理水平也因此而获得了极大地提升,但是,对比发达国家来看,我国医院财务管理还是存在着一些实际问题。第一,医院处理往来账务的问题。医院的财务管理者在处理一些往来账务的过程中,往往会因为我国医保机构并没有及时的核算相关资金、医院自身还未达到我国医保机构制定的各项标准以及由于部分患者支付能力有限而导致欠账等情况的出现,使得一些往来账目无法被及时有效的处理,从而导致医院出现一些坏账和呆账,进而为医院财务管理工作带来极大地困扰。第二,医院融资渠道缺乏多样性,投资方式不科学。由于医院属于公益性较高的卫生单位,这使得其还没有形成健全、独立也多样性的融资渠道和融资体系,这种情况的出现,就使得医院往往会由于融资问题而为财务管理带来极大地风险。例如,我国部分医院由于没有使用科学合理的方式选择融资渠道和方式,导致其资金结构缺乏科学合理性,从而为医院的财务运行带来了一定的财务风险和危机;再比如,部分医院在购置医疗设备时,由于在购置前并未进行可行性分析,对于投资风险和回报等方面问题没有准确的衡量,从而导致医院出现了严重的资金浪费,为财务管理工作带来一定的困难。

2.改进和创新财务管理的措施

2.1重新定位财务管理工作的位置

医院作为一个带有公益性质的盈利单位,其需要在保证自身利益不受侵害的情况下,让人们付出最少的财力获取到最优质的医疗服务,这一要求的出现,就为医院的财务管理工作带来了一定的难度。因此,要想保证这一目标得以实现,医院在进行财务管理时,一定要加强对管理者的思想教育,并对财务管理工作的性质和内容进行重新审视和定位,从而在保证医院财务状况处于收支平衡的基础上,有效的维护群众的利益。对此,医院财务管理者首先要做的就是要改变自己的思想观念、加强监督财务管理工作的力度、定期对财务管理人员工作情况和思想观念进行检查和考核。此外,为了创新财务管理,还需要定期对管理人员进行培训,帮助他们树立正确的财务管理观念,并提升其自身财务管理能力。

2.2加强对财务预算的管理

对于医院的财务管理工作来讲,预算管理不仅是该管理工作的一项重要环节,也是保证医院各项经营活动可以顺利进行的重要因素,所以,在对医院财务管理进行改进和创新的过程中,需要不断地强化对财务预算的管理,从而为该项改革措施的顺利进行提供有效保障。对此,医院管理者需要提高与预算编制工作的重视程度,以医院内部制定的各项同使用预算经费有关的规定为基础,严格审查每一份审批手续,从而保证各项预算外的资金支出点都可以被有效掌握。与此同时,当管理者执行预算编制是出现问题时,一定要将问题及时上报给有关部门,并协同有关部门调查和考核这些问题。此外,为了保证财务预算编制可以发挥出最大的作用,还需要对改编制进行合理性的整改,提高其科学性,从而保证各项预算规划都可以被有效落实。

2.3健全财务管理绩效考核机制

在新医疗体制的管理下,我国各大医院在发展的过程中也需要将规避各类型的经营风险放入到其未来发展战略中去,以便提升自身的生产经营效益。从当前我国各医院财务管理体系内容来看,绩效考核已经成为各大医院统计当前经营状况、防范经营风险以及提高经营效率的一项有效措施。因此,作为财务管理体系中一项如此重要的环节,医院在制定财务管理绩效考核指标时,应该讲重点放在考核财务管理者业务能力、专业技能、服务品质以及创造的业务盈利等方面,并通过阶段性、分部门考核的方式,对各个部门人员每一阶段的工作情况做出一个公平公正的评价,从而在医院内部营造出一个良性的内部竞争氛围,进而推动医院社会和经济效益的提升。

篇2

采取访谈、文件查阅和患者问卷调查相结合的方式（《KDQOL-SFTM1.3慢性肾病患者生存质量量表》《腹膜/血液透析患者调查问卷》和《腹膜/血液透析医院调查问卷》），调查新农合对两种透析技术支付和补偿情况以及新农合患者生存质量和就医负担等。调查对象包括上海、成都、西安、杭州、郑州、广州和合肥等7个城市新农合管理干部9人，9家三级医院透析中心（室）的管理者和医务人员26人，以及于2008年1月1日至2010年1月1日在受访医院登记透析的146名ESRD参合患者（其中腹透121例、血透25例）。访谈资料用主题分析法进行整理。问卷资料用Epidata3.0软件录入，采取双份数据，并核对。

二、结果

1.新农合透析支付政策

随着近年来新农合保障水平的提高，透析患者人数逐渐增多，调研地区新农合管理部门均感到透析费用明显增加。调研城市新农合管理部门普遍认识到ESRD是一个经济负担较高的疾病，多数按特殊疾病或门诊大病处理，但因经济发展水平和医保管理理念的不同，各地在肾透析支付方式、统筹标准、补偿比例、服务包确定和监督管理等方面存在不同程度的差异。在新农合现有制度安排下，门诊维持性血透治疗直接费用一般按项目定额付费，各地定额内容和标准有别；腹透治疗直接费用主要按乙类药品报销，少数地区为了减轻患者负担将腹透液按甲类药品报销。目前一些地方尝试对门诊透析治疗采取打包支付的方式。除了合肥城乡居民合作医疗和广州增城区新农合对透析患者实行按病种支付以外，其它调研城市新农合对ESRD透析的支付方式均为按项目支付。各地支付水平、补偿比、服务包设计和管理模式方面存在较大差异。由于新农合按区县统筹，因此一个城市可能出现多种不同的支付水平和管理模式。以广州为例，其6个开展新农合的区县筹资水平各不相同，最低305元/人，最高430元/人，报销比例也存在巨大差别，有的区按住院病种补偿透析患者，补偿比为实际费用的50%，一年补偿限额为5万元，有的区则按门诊报销30%。

调研发现，新农合的筹资水平直接影响了肾透析服务的支付政策和补偿水平，进而影响了透析服务的利用。杭州新农合的平均筹资水平较高，报销比例能达到60%～70%，同时针对贫困农民还有减贫措施，因此杭州郊区参合患者治疗率较高。而广州新农合平均筹资水平较低，实际报销比例仅为30%～40%，因此广州参合患者肾透析服务利用率较低。部分地区新农合对不同等级医院设置不同的起付线和报销比例，三级医院透析服务的支付水平相对较低，以鼓励患者到基层医院就诊。总体来看，农村居民的医疗保障水平普遍低于城镇居民，因此服务利用相对较低，大多数参合患者往往选择腹透这种价格相对便宜的居家透析模式。多数调研地区新农合仅支付维持性透析直接费用和基本并发症用药，一些必要的诊疗项目、药品（如高分子肝素）和耗材（如腹透所需的碘伏小帽）需要患者自付。这种支付政策不利于主要依赖药品和耗材的腹透治疗的推广。另外，由于腹透液属于乙类药品，公立医院出于对药占比的考虑往往不愿意扩大腹透规模；且腹透对随访服务要求较高，由于新农合不支付随访服务，医院无法对参合腹透患者提供相应随访服务，影响透析治疗质量。

2.参合透析患者经济负担

透析成本测算结果：复用耗材次均血透成本为340.45元，不复用耗材次均血透成本为481.32元，腹透次均成本为37.14元。按标化透析频率和透析量计算透析患者的疾病经济负担：腹透患者和血透患者年人均透析治疗总费用分别为93520.29元和103416.03元，年直接治疗费用分别为85490.91元和94683.43元，腹透显著低于血透。据测算，参合腹透和血透患者直接透析治疗费用占家庭年收入的比例分别为90%（n=104）和95%(n=19)，新农合支付比例分别为48.53%和36.67%。按照40%的灾难性卫生支出标准（即认为当家庭医疗费用支出占其可支配收入的比例超过40%时，卫生支出会影响家庭的其他支出），透析治疗费用对绝大多数参合透析患者家庭来说是灾难性卫生支出。

3.参合透析患者服务利用和治疗效果

被调查患者中有146名新农合患者，其中121人（82.9%）接受腹透治疗。各地均反映农村患者治疗率远低于城市居民，随着新农合补偿水平的不断提高，越来越多的农村患者开始接受透析治疗。出于经济水平和交通的考虑，农村患者往往会选择腹透居家透析模式据调研医院反映，参合患者普遍在较晚阶段才开始透析治疗，导致治疗效果和生存质量受到严重影响，这一点在前期研究中也有反映。从目前看，新农合保障力度有限，参合患者普遍存在“负债透析”现象，一些负债透析患者会自行减少血透次数，或减少腹透透析量，或省略必要的操作和治疗步骤（如重复使用腹腔短管头部的碘伏小帽）。治疗不充分的后果是很严重的，很多患者会发生严重的并发症（如重复使用碘伏小帽造成腹膜炎）或引起其它问题，不仅带来额外医疗费用，而且直接影响生存率和生存质量。

三、结论及建议

透析治疗是维护大部分ESRD患者生存的基本治疗，但费用昂贵，给患者造成非常沉重的经济负担。目前大部分地区新农合保障水平较低，透析服务包内容、支付标准和补偿水平存在不合理之处，需要制定适宜的透析报销和支付政策，提高这部分患者保障水平。研究发现，腹透较血透具有较高的成本优势和较好的生存质量优势，应通过调整新农合透析管理政策进行推广。

1.提高新农合对ESRD患者的保障力度，减少因病致贫的同时鼓励更多患者利用透析服务，必要时可设立大病或疾病专项保障基金，整合残联、民政助残和减贫经费，并吸纳社会慈善经费。

2.地方新农合管理部门应在综合考虑血透和腹透治疗技术特点、服务模式和成本等基础上，合理设计血透和腹透治疗服务补偿内容和补偿比。

3.针对目前血透资源有限和农村患者普遍存在就医障碍的情况，利用支付政策引导腹透技术的应用，具体包括提高对腹透随访服务支付和增加对腹透耗材（如碘伏小帽）的支付等。

4.加强对医疗供方服务质量的激励和监管，建立核心质量控制指标体系，对透析中心服务质量进行定期审查。从目前看，捆绑打包支付方式有利于透析服务管理，对供方有一定的约束力，应鼓励地方进行尝试，但一定要注意明确界定服务包，否则患者期望过高，会增加医患矛盾。

5.针对补偿和保障政策建立动态监测和评价机制，结合ESRD发病情况和透析治疗技术的新发展，对新农合支付政策的可持续性进行分析，便于政策的及时调整。

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【关键词】 充血性心力衰竭;中西医结合治疗

充血性心力衰竭是心血管疾病中常见的危重症，其死亡率高，目前缺乏好的治疗对策。利用中西医结合治疗能有效缓解临床症状，改善运动耐量，提高生活质量，降低死亡率。笔者近几年来，在西医基础治疗上加用中药治疗，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 治疗组15例，男9例，女6例;年龄52～78岁，平均65.4岁;其中冠心病6例，高心病4例，肺心病3例，扩张型心肌病2例。对照组14例，男8例，女6例;年龄50～81岁，平均67.4岁;其中冠心病5例，高心病3例肺心病5例，扩张型心肌病1例。

两组患者临床上均有心悸、乏力、气短及肺瘀血和体循环瘀血的表现。其诊断标准符合《内科学》(第6版)诊断标准。两组病例病理基础、发病年龄及病情轻重相似，具有可比性。

1.2 治疗方法 全部病例均予常规西医综合治疗，吸氧、强心、利尿、扩血管、抗感染以及纠正水电解质紊乱。治疗组除上述处理外应用中药，组成如下：黄芪40g，红参10g，附子5g，丹参20g，红花15g，桂枝10g，葶苈子20g，泽泻15g，玉竹10g，五加皮15g，陈皮15g，白术15g。气阴两虚者加党参15g，五味子10g，阳虚水泛者加茯苓15g，车前子10g，血瘀水阻者加当归15g，桃仁10g，阳气欲脱者加独参汤，每日1剂，分2次口服。

2 治疗结果

2.1 疗效评定 治疗2周后进行疗效比较，主要依据心功能改善程度判断：心功能改善2级为显效，改善1级为有效，无改善为无效。

2.2 结果 治疗组显效5例，有效9例，无效1例，总有效率93%;对照组显效3例，有效8例，无效3例，总有效率79%。两组比较P

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关键词：美孚黎 仪式治疗 文化观念 结构性重聚 结构性排异

在处理疾患的过程中，作为与生物治疗不同的一种特殊治疗方式，仪式治疗发挥了重要作用，至今仍在不少民族中广泛流行。因此，仪式治疗历来是社会文化人类学研究的重要内容。仪式治疗何以能够改变生物机体？这是自法国人类学家列维-斯特劳斯（Levi-strauss）之后，许多仪式治疗研究者试图回答的问题。列维-斯特劳斯在研究库纳人难产仪式治疗时发现，仪式治疗中的象征符号对难产产妇发挥着类似于心理治疗的作用。他的研究引发了学者们对仪式治疗安慰剂效应之发生机理的大量讨论。

在中国海南黎族美孚支系社会中，病人不必亲自在场，仪式治疗依然可以举行。另外，他们还为患病的婴幼儿进行仪式治疗。由于患者不在场，即便仪式治疗的唱词、音乐和动作具有强烈的心理安慰，它也很难直接安慰不在场的患者。如果说不在场的患者在知道有仪式治疗为他举行便可获得间接心理安慰的话，那么，就尚未理解人类语言与行为的婴幼儿而言，他们则无从意识到这种仪式治疗，因而是无从直接或问接得到心理安慰的。可见，心理安慰不能十分合理地解释美孚黎的仪式治疗。本文暂且避开“美孚黎仪式治疗何以具有疗效？”之类的问题，而是寻求“为什么美孚黎会以仪式治疗来处理疾患？”这一问题的答案。这个问题实际上又包含了如下问题：美孚黎如何看待疾病？他们以哪些治疗手段处理疾病？在这些治疗手段中，仪式治疗居于何种地位？仪式治疗的逻辑是什么？只有从整体上认识美孚黎的疾病观念及其仪式治疗的文化逻辑之后，才能明白为什么他们要举行仪式治疗。

笔者的研究对象美孚黎。是海南黎族五个支系中的一个。因语言上的差异，民族学学者们将黎族区分为五个支系：“哈”、“赛”、“杞（岐）”、“润（本地）”和“美孚”。“美孚黎”是黎族族内的他称，后又被接受为自称。美孚黎主要分布在今海南省东方市和昌江县境内，分属大约30多个不同的村落。自2010年10月至2011年9月，笔者主要在东方市的古屋村进行田野调查。该村现有576人，是一个以水稻、旱稻、香蕉、橡胶种植为主的农业村落。村民居住在船型茅草屋中。中老年男子擅长编制藤条制品，几乎所有成年妇女都善于制作工艺复杂的传统服装。近十多年来，随着乡镇道路建设的完善，美孚黎与外界的沟通日渐频繁。年轻人外出读书、打工，把对外界的认识带回村落；村民患病后可以方便地前往县城的医院救治；橡胶和香蕉的种植以外销为目的，因而受到了市场波动的影响；电视进入每家每户，成年人几乎人下一部手机。古屋村就是这样一个即具传统观念又有现代元素的美孚黎村落。

针对田野调查方法，英国人类学家埃文斯一普理查德（Evans-Pritchard）曾一针见血地写到；“在社会人类学的田野工作中，最艰难的任务就是确定几个关键词的意义，对这些词的理解决定了整个调查的成败。”在田野中，这几个关键词都是以当地语汇呈现的。只有通过向阅历丰富的报道人访谈这些重要概念，再以当地人的社会行为检验这些关键词的具体内涵，才能获得对关键词的准确理解。因此，合适的报道人就变得格外重要。在古屋村，笔者的报道人主要有两位：一位是读过中专、年过三十的乡村女医生，一位是兼具小学校长、“葛巴”⑥和“奥雅典”三重重要身份于一身的年逾六旬的男子。在获得对这几个关键词的理解之后。笔者又对这些关键词在另外8个美孚黎村落的使用情况进行了检验。最终确定，他们对这些关键词的理解完全相同。这就意味着他们在关键文化概念的认知上保持了同一性，他们拥有相同的世界观。由此可以说，虽然田野调查是在一个村落里展开的，但结论能够代表整个民族支系的状况。

一、美孚黎的疾病观念

在笔者调查期间，古屋村频繁举行各类仪式治疗活动，如“安魂”、“叫魂”、“换花”、“洗屋”、“祭祖先”、“祭雷鬼”等。在多次观察、详细记录及并置对比这些仪式之后，便会发现其所展示出的文化与行为与美孚黎人关于人的构成观念及疾病观念有关。在美孚黎文化中，存在关于疾病特征的一般概念。“Xou tsa au”（我头痛），这是美孚黎人对疾病的一般表达。眼睛痛痒、腹部不适、腿部骨折等，都是“tsa au”，即头痛。在患者求医问药时，治疗者会以tsa au ba thu？（哪个地方头痛？）来追问详情，患者会告诉治疗者他“头痛”的部位，比如眼睛“头痛”（tsa au tsha）。可见，“头痛”即是美孚黎文化对疾病的表述，他们所定义的疾病是肉体上的不适或疼痛。美孚黎文化将疾病归因于三种情况：Ya（灵魂）离开xaun（身体）、tin（鬼神）作祟和单纯由ts～r3（“花”）所导致的疾病。在这三种情况之中，共涉及四类因素，即灵魂、身体、鬼神和“花”。美孚黎人相信，身体、灵魂和“花”三者结合构成了完整的可以持续存在的人。这是他们关于人的构成的基本观念。而每一种致病原因都对应了其关于人的构成观念的一个方面，他们的疾病观念与人的构成观念是相互对应的。

其一，灵魂是人的重要构成部分之一，当灵魂离开身体后，身体因失去灵魂的保护而致病或发生意外。

美孚黎文化中的身体，即是生物学意义上的人，而灵魂就是身体在梦境中体验到的自己。灵魂是常人所看不到的，虽然有身体的形状，但无物质基础。尽管灵魂与身体在性质上存在差异。但它却具有身体的性情。除了梦境之外，一个常人不会知道自己的灵魂还经历了什么。不管当事人知道与否，只要灵魂离开身体，身体就会生病或发生意外。

有一位年轻妇女经常梦见自己的魂跟着别人的魂四处走。她曾向一位村医（笔者的报道人）抱怨说：“我的灵魂很傻，总是跟着别人的走。这样迟早会生病的。”这位妇女从梦境中知道了自己灵魂在四处游走，并由此来推理自己生病的缘由。更为常见的是，当身体出现不适或意外的时候，人们就会知道当事人的灵魂离开了身体。仁仕今年14岁。12岁那年年末，他爬树时坠了下来，伤了胳膊。美孚黎村民一般认为，仁仕之所以从树上摔下，是因为他的魂突然离开身体，以致身体失去保护，恍惚中跌落下来。他们还认为，仁仕的灵魂时常飘忽于身体之外，如若不通过一定的仪式来加强其灵魂与身体的关系，仁仕还将发生类似的事情。于是，在摔伤后的第三天，他父母请来了会念诵经文的“葛巴”为儿子作名为dzag Ya（安魂）的仪式。

灵魂离开身体的后果是比较严重的。美孚黎将车祸、被打、被等遭遇归咎于灵魂离开身体。为了防止因灵魂脱离身体而导致不期之虞，他们也会未雨绸缪，做好防范。2011年“三八”妇女节期间，古屋乡政府组织当地妇女到三亚旅游。在离开寄宿的旅店时，一位美孚黎妇女抖了几下被子，并对着床铺说：“儿子、老公还有我的魂，都走了，不要再在这里了，都回去了。”然后丢一颗小石子在床板上，再把它捡起来，放好，随身带回家。同行的一位医生讥笑她多此一举：“叫自己的魂也就罢了，还要叫儿子和老公的魂。”她却认真地说：“我儿子、我老公都很黏我，他们的魂很可能跟着我，如果不把它们叫回去，生了病倒麻烦。”美孚黎认为，一个人的灵魂可能沾染在身体穿过的衣服上、睡过的床铺上。一个人离家在外时，他的灵魂有可能会落在他睡过的地方。所以，在离开暂居的地方时，他们都要叫上自己的灵魂，以防患于未然。虽然一个人的灵魂很有可能沾染在自己家的床铺上，但在出远门的时候，却无需叫上自己的灵魂，因为他终究是要回家的。出门在外的人一旦患病，也往往会返回家中进行治疗。作为人的构成部分，灵魂具有独立的活动能力，保护着身体，使身体免受意外伤害或病痛的折磨。

其二，若灵魂与鬼神有了接触或互动，受到了鬼神的骚扰，同样会导致身体不适。

在美孚黎文化中，tin即鬼神。其有两种米源：在身体死亡之后，人们使称原先寄居于其体内的灵魂为tin；一些无形无质的东西居住于天上、地下、火里、树上等地方，它们也被称为tin。鬼神不能与人的身体交流，但能与人的灵魂互动。鬼神数量庞大，是最有可能的致病因素。经常与美孚黎打交道的致病鬼神。有雷鬼（tin niam）、天神（tin fa：）、小蚂蚁鬼（tin put nitro）、夭折鬼或馋嘴鬼（tin lan）、凶死鬼（tin Xat tacl）等。雷鬼本在天上，但打雷过后，就落在了雷劈过的任何一个地方。它不会移动，会停留在雷劈过的地方。多雨多雷的海南岛使得雷鬼在很多地方都拥有居所。由于人们不可能知道雷鬼的每一个驻地，因此当人们经过它劈过的地面、碰到它劈过的树木后，人的灵魂便会被雷鬼缠上。雷鬼向其索要食物，以致人的身体不适。遭遇雷鬼之后，人的身体并不表现出特定的不良症状，而可能出现任何一种不良症状。最为严重的是，若当事人的灵魂被雷鬼抓住。有可能导致身体死亡。天神有很多种，即使熟诵经文、年过六十的“葛巴”也小知道每种天神的具体含义。“葛巴”在做与天神有关的仪式时。往往会将它们统统请来。天神是美孚黎社会秩序的最高仲裁者。因死鬼是美孚黎最痛恨的一种鬼，它会以自己身体的死亡方式致使他人身体出现相同的痛苦，甚至将其致死。

灵魂具有保护身体的作用，但它们之间不能直接交流。在灵魂受到鬼神纠缠之后，灵魂无法告诉身体，而是通过使身体乍病的方式丧现出来。在美孚黎文化中，灵魂与身体之间的沟通，需要四种媒介：“会看的人”、“柏蹦”、“葛巴”和“奥雅典”。

前两者具有诊断疾病是否因鬼神而起的本领。有人生病之后，往往会找“会看的人”或“柏蹦”来帮忙，请他们查看一下疾病是否因鬼神而起。年近七十的阿莱是个“会看的人”。在为患者查看病因的时候，她将一条毛巾的一端打结，双手握着另一端，蹲坐在地上，用手旋转毛巾，并一一念出鬼神的名字。当念到某个鬼神时，若毛巾团突然剧烈抖动，这就表明是这个鬼神前来惹事。为了加以确定，她还会说：“如果真的是你的话，就让毛巾停下来。”如果毛巾团不再抖动，那么，病因就确定无疑了。有的时候，毛巾团自始至终都没有剧烈抖动，由此可得出结论：患者的病与鬼神无关。“会看的人”需要借助工具才能与鬼神沟通，而“柏蹦”则不需要借助任何工具就可以直接与鬼神对话或以鬼神附体的方式与鬼神沟通。阿兰母亲的胃部，总是不舒服，吃药打针总不见好。于是，阿兰带着母亲去见一个有名的“柏蹦”。见面时，阿兰的母亲因虚弱而无法站屯，只能蹲在地上。“柏蹦”拉着阿兰母亲的手腕，察觉到了鬼。对阿兰及其母亲说：“有鬼，是大水村死去的某某。它要吃小猪仔。”接着又对鬼说：“我知道了，你不要再向她的魂讲话要东西（bag mai）了，我已经知道了，过两天就把你要的东西送给你。你不要再跟她的魂讲话了。”阿兰母亲患病，表明某鬼前来向其灵魂索要吃食。如果阿兰母亲不奉上索要的物品，肇事的鬼就会一直向阿兰母亲的灵魂索要食物，阿兰母亲的身体也因此就会持续病痛。在美孚黎文化中，bag mai是一个重要概念。bag是名词“话、语言”，mai是动训“说、告诉”。该词表达的是“索要、要求、诉求”的意思，美孚黎人以该词指称鬼神向人的灵魂表达了诉求。人类生病，往往是由于鬼神向人的灵魂诉求什么所致。在这个时候，人的身体就成了鬼神表达诉求的通道，个人身体的不适透露着鬼神的诉求。当然，当事人自己并不知道这些诉求是什么，而只有请人鬼之间的媒介（“会看的人”或“柏蹦”）查看之后才能明白。“葛巴”能够背诵经文，主持仪式治疗。若因与鬼神接触而患病，“葛巴”将在仪式治疗上通过程式性的念词来完成治疗。“奥雅典”是那些在葬礼上接触尸体但可以安然无恙的人。他们帮助死者家属完成了葬礼，避免了死者家属因与死者的可能接触而导致的病患。如此一来，美孚黎在文化和社会实践上为身体与灵魂、人与鬼神之间的沟通提供了桥梁，也为病患的祛除找到了途径。

其三，有时候，身体不适皆非灵魂或鬼神之故，而与构成人之一部分、决定人生在世一切遭遇的“花”有关。

对于美孚黎而言，只有在掌管“花”的“花婆”送给人间某位女子一朵“花”之后，她才会生育；“花婆”所送来的“花”决定了凭借此“花”而生的人的一生遭遇。简言之，“花”是人得以存在的决定性因素，它决定了人生于世的一切经历。

婚后不久，那光就生了一场大病。他头疼、发烧，看上去很严重。就在那光去县城医院看病的时候，他母亲在当地找了一个“柏蹦”为其诊断。经过一番查看之后，“柏蹦”断定，那光的灵魂离开他的身体，去了祖先住的地方，并准备投胎到他妻子的腹中，做她的孩子。由于灵魂离弃且不再保护身体，那光就生病了。若他的灵魂投胎成功，他将必死无疑。人未死，而其灵魂却急于投胎的事之所以发生，全是因为那光的“花”不好。人的“花”不好，灵魂便不得安宁。所以，只有更换那光的“花”，再把离开身体的灵魂招回来，那光才能痊愈。于是，那光母亲便为不在场的儿子举行了一场“换花”仪式。

美孚黎认为，“花婆”是人的另一位母亲，她会爱护并照料她在人间的孩子。在婴儿出生之后，在为婴孩举行的每一个仪式中，都要请求“花婆”继续看护孩子，以保证其健康成长。

在那戈的女儿出生第3天的时候，即2011年9月2日，那戈为女儿做了lad tag仪式。lagtaer3是糯米团的意思。这个仪式是祭祀“花婆”的众多仪式中的一种。那戈要通过这个仪式告诉“花婆”，他们家有哪些人、有多少家畜，他们的孩子已经出生3天了。另外，还要请“花婆”保佑，要让孩子的妈妈好好地下奶，不要让孩子哭闹，不要让孩子生病，让孩子快快长大。高高的祭台搭建在房门口，祭台上铺一张席子。席上放着五碗糯米饭，左右两边各放一个牛皮凳，凳子两边各放男女黎裙一套。饭碗的中间，还有一碗薰烟的沉香屑，以及槟榔等物品。另外，还要为“花婆”献上一只鸡。在孩子出生第13天的时候，还要举行一个sao tsha的仪式。saotsha是“洗眼睛”的意思。他们认为，凡接触过孩子的人，眼睛都可能会昏花。这个仪式的目的就是要清洗眼睛，以免接触过孩子的人出现眼花。该仪式最初的准备环节，是在卧室内床板的里侧钉一块木板，把一碗饭放到木板上，供“花婆”食用，并请其看护孩子。此后，才正式进行清洗眼睛的仪式。

如果人们不好好照料他们的孩子，花婆便会把“花”收走，这样，秉持了此“花”的人便会死去。每个人都对应着一朵“花”，每朵“花”都不一样，每个人的人生遭际和命运也不相同。比如，那睿成为“葛巴”、阿花成为“柏蹦”、阿来成为“会看的人”，都是由他们所秉持的具有特异能力的“花”所决定的。

那青五岁的儿子经常发烧。他和他妻子就去找“柏蹦”查看原因。小孩子发烧可能是正常的，但经常发烧，就可能有别的原因了。“柏蹦”查看之后确定，那青儿子的“花”不好，他的“花”是经常会生病的“花”。“花”不仅会让人生病，还可能导致死亡。一个小男孩在哭泣的时候，总是“呜哇、呜哇”的，因此得名“呜哇”。他因癫痫病于2011年春夏之交死于家中，年仅14岁。在葬礼上，古屋村“葛巴”那睿安慰呜哇的父亲说：“他的‘花’不好，注定是要早死的。”许多村民都有过丧子之痛。那睿的女儿在八九岁时去世。那睿的妻子对着女儿哭诉说：“你再不要来了，不要来骗我们了。你长不大的，你不要再来了。”她的这句话正是对着女儿的“花”说的。“花”对于美孚黎而言，是生命的基石，是其一生命运的决定因素。

在美孚黎文化中，“花”、灵魂和身体结合构成了完整的可以持续存在的人。人是一个结构性的整体：一，“花”是人得以诞生的基石和决定因素。没有“花”，人就无法诞生。“花”决定了一个人在世的一切遭遇。二，灵魂栖居在身体之内，但可以独迁活动，灵魂的活动能够体现出身体是健康还是患病。三，身体是人的可见部分，是“花”和灵魂的载体，“花”的好坏与灵魂的活动都体现在身体的变化上。一个完整健康的个体，就是“花”、灵魂和身体三者构成的良性的结构整体；一个患病的身体，是“花”或“灵魂”本身不良状态或遭遇的体现。美孚黎有关疾病和人的认知为其通过仪式来治疗疾病提供了文化基础。仪式治疗的具体实施，则是在更为广泛的社会文化背景下展开的。

二、美孚黎仪式治疗的文化逻辑

仪式治疗和草药治疗是美孚黎医治疾病的两种传统方式。在中国乡镇卫生医疗服务不断改进的今天，西药治疗也逐渐成为美孚黎医治疾病的重要选择之一。若病人的病情较为严重，在传统草药治疗及西药治疗的同时，美孚黎人还会进行仪式治疗；若病情轻微，他们要么不加理睬。要么寻求草药或西药治疗，而往往不进行仪式治疗；若是草药或西药治疗不见成效。他们必然去请“会看的人”或“柏蹦”来查看是否是鬼神作祟，进而举行相应的仪式进行仪式治疗。

美孚黎认为，药物治疗与仪式治疗是不同层次的治疗手段。美孚黎并不否认药物治疗的功效，实际上他们已经发展出一些自己的药物治疗手段。在身体疼痛之后，进行药物治疗，目的在于缓解身体疼痛，但这只能治标。仪式治疗才是治本的方法。根据上述美孚黎对疾病成因的界定，可以说，仪式治疗所面对的不是疼痛本身，而是文化单位的失序。若仪式治疗举行之后，身体不见好转。这并不能说明仪式治疗无效，而可能是诊断失误。只有正确诊断，找到正确的失序因素，并纠正失序的状态，身体才能从根本上得到康复。

（一）叫魂仪式

在这里，“叫魂”指的是pa lag va。pa lag是“拿回来、取回来”的意思，ve就是“魂”。2011年7月初，那根生病，主要表现为乏力、头重脚轻。他先去诊所拿了一些价格低廉的西药吃，但症状不见好转。于是，在7月中旬，他去邻村找“柏蹦”。查鬼的结果是，他的灵魂经常跑去与他去世的父亲和爷爷在一起。也就是说，他的灵魂不但离开身体，而且还与鬼交往，这就是他生病的原因了。为此，他请本村的“葛巴”来他家为他举行叫魂仪式，把他的魂招回来。如此，他才能痊愈。叫魂仪式分成三个部分。

太阳落山后，当事人那根头顶上放好插了鸡翎的糯米饼，在“葛巴”的带领下来到村外。“葛巴”念到：“那根的魂。不要留在深山里，不要追着喜欢尸体的苍蝇走。你快回来，跟着鸡翎回来……”然后。“葛巴”用茭杯进行卜算，看看魂是否已经附在了鸡翎七。若是，则当事人不得再讲话。默默跟着“葛巴”回到自己家。进门时，“葛巴”会问：“那根的魂回来了没有？”在场的亲友齐声说：“回来了。”当然，也会有例外。笔者的报道人说，曾经有一次，在“葛巴”这样问过之后，一个在场的小孩说：“没看见啊。”在场的亲友哄堂大笑，小孩子的母亲则责备他乱讲话。在这样的情况下，“葛巴”要和生病的当事人再去村外叫一次魂。

在当事人把魂叫回来之后，要把插了鸡翎的糯米饼放在房子最深处的角落里。美孚黎传统的房子是“一字”型的茅草屋，分里外两间。从正门进去，是一间较小的房间，供年轻的夫妇居住。穿过一道门，就可以进到里面的较大的房间，供老年夫妇居住。煮饭、吃饭、烤火都要在这个较大的房间里进行。从房间的功能安排上看，里间是整个房间的核心部分。叫魂仪式的第二部分就在这个核心部分的最深的角落里进行。备好的鸡、糯米饼和米饭就地放在扁箩上。“葛巴”在这里的念词，即让魂回到房子的最深处，享受食物，意在加强魂与身体的联系。

最后，还需要在外间靠门的角落里祭祖。备好小猪仔、鱼头和五碗米饭之后，“葛巴”面对祭品，邀请当事人的祖先回来享受美食，并请求他们看护当事人的灵魂，不要让当事人的灵魂再离开身体、四处游走。念完后，“葛巴”用备好的黑白两色缠绕的绳子捆住当事人的脖子、左手腕、左脚踝，以示将灵魂固定在他的身体里。仪式结束，到场的亲友和“葛巴”一起共享祭品。

在这个案例中，那根首先选择的办法是西医治疗，之后才是仪式治疗。在很多时候，美孚黎人同时采用传统医学、西医和仪式治疗等治疗手段。在这种情况下，单单研究仪式治疗本身的效用将是徒劳的，因为无论是研究者还是当事人，都不可能清楚地区分药物的疗效与仪式的疗效。相对而言，探讨仪式治疗的逻辑，探讨为什么当地人会以仪式治疗来处理疾患，不失为研究仪式治疗的一条新路径。上述叫魂仪式举行的原因和治疗逻辑是十分清楚的。那根的疾病是那根灵魂远离身体的结果，而叫魂仪式的目的就是将其灵魂招回。通过仪式来补全患病个体所缺失的部分（即灵魂），使身体和灵魂紧密连接，重新聚合在一起，恢复人的结构构成上的完整性，由此恢复身体健康。

（二）洗屋仪式

“洗屋”是黎语sao pag的翻译。在美孚黎文化观念中，如果一个人的灵魂被因死鬼接触或纠缠，他就会遭受凶死者死亡时所遭受的痛苦，甚至以凶死者的死亡方式死亡。为此，因死鬼必须被排斥在家庭与社区之外，也就是将因死鬼与其生前的世界隔离，以免任何人尤其是凶死者生前的家人受到纠缠，遭受因死的命运。在当地人看来，停留在家中的因死鬼无时无刻不威胁着家庭成员的健康和安全。一般而言，若是某人死于非命，家属在埋葬死者之后会立即举行“洗屋”仪式，以做好疾病祸患的预防；若某人生病的原因被断定为其灵魂受到本家因死鬼的骚扰时，会举行“洗屋”仪式来保证家庭与社区的纯洁，恢复患者个人结构构成的纯洁性。

身体死亡方式的不同直接决定了死后身份的差异。如果一个人因蛇咬、坠崖、车祸、溺水、难产或自杀等死于非命，那么，他的灵魂将变成因死鬼。事实上，突如其来的不幸在古屋村并不鲜见：那健的儿子上吊自杀，那住的弟弟溺水身亡，阿迪的奶奶在车祸中丧生。由于凶死，凶死者的灵魂便错失了成为祖先的机会，而成为野鬼，成为因死鬼。死者的血亲会参加凶死者的葬礼，但姻亲或乡亲则绝对不会参加。尸体将被安置在特殊的地点，面朝下埋葬，意在将其隔离。凶死者的灵魂，即因死鬼，是其生前家庭与社区的异类与祸端，会遭到全家和全社区的驱逐。

“奥雅典”及凶死者的家属从墓地回来之后，立即在“葛巴”的带领下举行洗屋仪式。“葛巴”头戴用藤条编织的顶系狗尾的尖帽，一手握尖刀，一手持沾血的带刺的草叶，腰间系一条绳子（绳子的另一端拴在被打吐血而死的狗的脖子上），站在死者家屋的正门口，冲着敞开的家门破口大骂、进行恐吓。死者生前的家族兄弟手持自制长枪或鞭炮站在“葛巴”身后，壮其声威。随后，“葛巴”率领众人自前门冲进屋内，东刺西戳，四处鸣枪放炮。他们穿过中门，从后门出来，再从屋外顺时针绕到前门，如此顺时针转五圈，再逆时针转五圈。此后，“葛巴”又领着众人到死者同胞兄弟的家屋照此驱赶一番。“葛巴”说：“不给它吃，让它饿着；要骂它，骂到它哭；要赶它，赶到它在家没处躲，把它赶到外面去。”最后。“葛巴”把众人带到村外。在村外的小河边，众人临时用带刺的草叶（“刺刀”）搭建了一个拱门，将拖来的死狗的肠子取出，绕挂在拱门之上。他们从这个门中鱼贯而过，直接回到村子，不能回头。手扶拱门的“奥雅典”最后穿过拱门，并随手将草叶丢弃不管。如此一来，拱门就消失了，因死鬼被彻底地排斥在家屋和村寨之外。洗屋仪式通过区别身份、划清界限完成了对家屋的“清洗”。与凶死者同村的全村人都必须参加此项活动。这是凶死者葬礼后，其鬼魂第一次被驱赶。此后的十几年中。每隔三四年，都会被再次驱赶。

经过这番驱赶和洗礼之后，因死鬼被赶出了它生前的家屋和村寨。它会去哪里呢？村民说，它被赶到了外面（moi）。moi是美孚黎对外界、外族、外人的通称。对因死鬼的驱赶和清除，美孚黎是在空间上完成的。这与其多层级的空间划分有着密切的关系。

房屋是人类的居所，美孚黎依照不同的身份居住在房屋的特定位置。如前所述，美孚黎的房尾分里外两间。里屋是年长大妇的卧室，是整个家庭空间最核心的部分。里屋之外是外屋，住着年轻的夫妇。外屋之外便是村落了。村落里散落着不同的家屋，共同构筑了一个现实的村落共同体。村落之外，是鬼的世界。美孚黎不会在村外建造人居的房屋。死去的祖先居住在村外的坟地里。坟地之外有条小河，小河的另一边，在美孚黎看来，就不是美孚黎世界了。野鬼、因死鬼要被赶到小河之外，也就是要被驱逐出美孚黎世界。洗屋仪式结束的时候，在人们经过“刺刀”和狗肠搭建的拱门进入美孚黎世界之后，野鬼、凶死鬼就被这道门隔离在了美孚黎世界之外。

综上，洗屋仪式是在层层外展的空间结构中完成的；同样，叫魂仪式也反映了这样的空间结构。所不同的是，洗屋仪式由核心向外将不属于美孚黎的野鬼、凶死鬼等驱逐出去，而叫魂仪式则把属于人的重要构成部分的灵魂从外同唤回到最核心的宅间。叫魂仪式和洗屋仪式从正反两个方向展示了美孚黎仪式治疗的治疗逻辑：唤回灵魂，让身体、灵魂和“花”重新聚合在一起，保证由身体、灵魂和“花”所构成的个体的结构完整性；驱逐野鬼、凶死鬼等，是在保证家庭和社区的纯洁，使个体的灵魂免受其纠缠，实现个体结构构成的纯洁性。换言之，仪式治疗通过“结构性重聚”与“结构性排异”完成了美孚黎所认定的患病个体的结构完整性与纯洁性，由此来实现身体的康复。

除了“叫魂”仪式和“洗屋”仪式之外，美孚黎社会还有“安魂仪式”、“换花仪式”、“祭祖仪式”、“噩梦仪式”、“祭雷鬼仪式”、“送凶兆仪式”、“祭小馋鬼仪式”等传统仪式治疗方式。如前所述，古屋村孩童任仕从树上摔下之后，很快就为他举行了“安魂”仪式。“安魂”仪式旨在将时常游离于身体之外的灵魂崮定在身体之内，即加强了身体与灵魂的联系。该仪式体现了“结构性重聚”的治疗逻辑。“换花”仪式、“祭祖”仪式、“噩梦”仪式、“祭雷鬼”仪式、“送凶兆”仪式、“祭小馋鬼”仪式，都是为了将坏的或异于人类个体的因素排斥在外，体现了“结构性排异”的治疗逻辑。

除了传统的仪式治疗之外，新出现的一些仪式治疗也反映了相同的治疗逻辑。那托妻子的膝盖时常疼痛，尤其是在阴雨连绵的时候。由于多方求医问药皆不见好转，她便去黎族的另一个支系哈黎那里求治。哈黎也有“柏蹦”，与美孚黎的“柏蹦”一样能通鬼神。哈黎的“柏蹦”断定，她家几年前由政府资助在村外修建的住房恰好占据了一个名叫pho fa ma nir的鬼的家，因此鬼一直找她的灵魂的麻烦。这就是她长期生病的原因。她回到家后，便请本村的“葛巴”那睿前来做仪式治疗。那睿做了二十多年“葛巴”，却从未听说过还有这种鬼，也从未做过祭祀该鬼的仪式。但是，他按照美孚黎仪式治疗的既定程式，创造性地完成了祭祀活动。在仪式中，“葛巴”那睿先请来天神和那托家的祖先，请他们找名叫pha fa ma nir的鬼谈一谈。然后，再烧给pha fa ma nir七万块冥币，请它另择新居。如此，便完成了人与鬼的分离。可见，这个新仪式同样遵从了“结构性排异”的治疗逻辑，将不属于患者个人的坏的因素排斥在外。

美孚黎的仪式治疗，通过“结构性重聚”或“结构性排异”从文化观念上完成了对患病个体结构构成的矫正。可以说，他们矫正的是失序的文化世界，并不关心仪式活动本身是不是具有心理安慰作用。失序的文化世界是身体不适或家庭不幸的根本原因。

三、结论

篇5

【关键词】 心理治疗 氟西汀 青少年抑郁症

Abstract: Objective To explore the curative effects of fluoxetine combined with psychotherapy for juvenile depression. Methods 46 patients with juvenile depression were randomly pided into two groups: a psychotherapy group (treated with fluoxetine combined with psychotherapy ) and a drug group (treated with fluoxetine alone). The curative effects were evaluated on the basis of HAMD， SAS and CGI-SI scores after 6 weeks and 12 weeks of treatment and on the follow-up one year after discharge. Results The lowering of HAMD， SAS and CGI-SI scores were more marked in psychotherapy group than in drug group at the end of 6 weeks (P

Key words: psychotherapy; fluoxetine; juvenile depression

随着社会的发展和生活方式的改变，青少年抑郁症正成为阻碍青少年健康成长的重要问题，严重影响了他们身体、心理和社会的功能。据国内的一项调查，中学生抑郁发病率高达42.3%［1］，单纯抗抑郁剂治疗疗效确切，但复发率高，1年内可达40%～50%［2］，而单纯心理治疗则疗效不佳。我们应用药物治疗结合心理治疗取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 为2004年3月至2006年2月在我院心理门诊就诊的青少年抑郁症患者。入组标准：年龄14～18周岁，初诊，符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）抑郁症的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分前17项>18分，无严重的躯体疾病，排除精神分裂症、双相情感障碍、精神活性物质所致精神障碍等。将46例青少年抑郁症患者随机分为2组，氟西汀治疗组（药物组）、氟西汀合并个别心理治疗组（心疗组）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 药物组：氟西汀20 mg/d，清晨饭后一次口服，不合并其他抗抑郁药物，可以使用减轻副作用的药物，如胃药等。始终维持此剂量不变。心疗组：在上述治疗的同时，从第2周开始，每2周进行1次个别心理治疗，每次60～90 min，共5次，初期以同情、安慰、支持、理解和保证、劝导为主要内容，中后期以认知行为治疗为主，根据每个患者的个性特点和生活内容及心理问题进行有针对性的心理辅导和矫正［3］。重点找到患者对于人生、社会、家庭和人际等方面存在的一些不合理的观念并进行矫正。每次心理治疗结束后，给患者布置家庭作业，使其在实践中逐渐树立新的合理的理念。

1.2.2 临床疗效评定 分别在治疗前和治疗后的第6和第12周末采用HAMD、焦虑自评量表（SAS）和临床疗效总评量表(CGI-SI)［4］进行评定，1年末进行随访，了解其病情的复况。

1.2.3 统计方法 应用Stata7.0软件对数据进行χ2检验或t检验。

2 结 果

2.1 一般情况 药物组23例，男9例，女14例，平均年龄(16.0±1.1)岁；心疗组23例，男8例，女15例，平均年龄（15.8±1.2）岁；两组各指标差异无显著性（P>0.05）。随访1年病情复发标准符合入组标准。

2.2 2组治疗前后HAMD评定情况比较 见表1。药物组和心疗组在治疗前评分无显著差异；治疗6周后，2组评分都与治疗前有显著差异(P

2.3 2组治疗前与治疗后的SAS评分比较 见表2。2组SAS评分治疗前无显著差异，治疗6周后较治疗前都有明显进步，但心疗组更明显，无论在6周还是12周较药物组都有显著差异。可见心理治疗更有利于快速减轻患者的焦虑症状。

2.4 2组治疗前与治疗6周后的CGI-SI评分比较 见表3。2组评分在治疗后较治疗前有显著差异，且心疗组较单纯药物治疗组评分有显著差异性，提示2组治疗均有效，心疗组则疗效更好。表2 2组治疗前后SAS评定情况比较与治疗前比较：*P＜0.05；与药物组比较：##P＜0.05表3 2组治疗前后CGI-SI评定情况比较 与治疗前比较：**P＜0.01；与药物组比较：##P＜0.01

2.5 2组1年内复发率比较 治疗1年末随访，药物组复发7例，心疗组复发1例，经χ2检验，差异有显著性(P

3 讨 论

青少年抑郁症是目前严重影响青少年健康成长的一类疾病，是导致青少年自杀的主要原因，正越来越受到全社会的关注。它的发病原因除了遗传及生物因素外，还与社会竞争加剧、节奏加快、心理压力大、心理承受力弱等社会心理因素密切有关。Laser等［5］通过对802名日本青少年的研究发现有50％～59％的抑郁与社会心理因素有关。

传统的三环类抗抑郁药由于其过度镇静、抗胆碱能等副作用已极少用于青少年抑郁症的治疗，而SSRI类则以其高选择性、疗效肯定和副作用少而已成为青少年抑郁症治疗的首选。越来越多的证据表明氟西汀的疗效是安全有效的；但据目前的资料，单纯药物治疗的复发率较高是有待解决的问题。心理治疗包括一般性心理治疗、支持性心理治疗、认知行为治疗、人际心理治疗和心理音乐治疗等。对心理治疗的疗效报道不一。有研究表明，经认知行为治疗缓解的患者半年内约半数复发，也有研究表明心理治疗可显著减少复发［6］。

本研究显示单纯药物治疗和合并心理治疗都取得了较好的疗效，且药物加心理治疗疗效更好，和其他有关成人抑郁症治疗的研究基本一致。但在达到一定的疗效后，单纯药物治疗组症状好转则较少，而心理治疗组在治疗6周和12周末症状仍有明显好转，提示治疗早期药物起主要作用，而达到一定效果后则作用不大，而持续的好转更依赖于有效的心理治疗。这也提示我们在治疗早期以药物为主，而中后期以心理治疗为主，更有利于患者的康复。

青少年由于正处在心理和生理快速发展的青春期，可塑性强，情绪不稳定，容易产生情绪波动。当遇到来自家庭、学校和社会的心理社会因素，而自身不能正确解决而又得不到别人及时的帮助时，就容易心理失衡而导致抑郁情绪的产生；如只用药物解决其情绪状况而没有提高其心理能力时，遇到一定的挫折仍会无法面对而产生负性情绪，这可能也是青少年抑郁症药物治疗易复发的原因之一。通过个别心理治疗不仅能缓解其当前的情绪，而且通过改善其认知行为模式，提高其心理承受能力，促进其人格的完善，从而能提高其解决问题和应对应激的能力，减少抑郁情绪的复发。这在本研究中得到了证实。

总之，药物和心理治疗的有机结合有利于青少年抑郁症的治疗。然而能得到合理治疗的青少年抑郁患者只有一半左右［7］。个别心理治疗耗时太长，且治疗方案因人而异，较多依赖治疗者的学识、个人风格和经验，故治疗效果差别较大。能否应用耗时较少、操作相对标准化的集体心理治疗，还有待我们进一步的探索。

参考文献

［1］ 冯正直，张大均．中学生抑郁症状的流行病学特征研究［J］．中国行为医学科学，2005，14(2):103-105. ［2］ Olsson GI， von Knorring AL. Adolescent depression: prevalence in Swidish high-school student ［J］. Acta Psychiatr Scand，1999，99(5):324-329．

［3］ 王希林．对抑郁症患者的心理治疗［J］．中国心理卫生杂志，1997，11(3)：176-177．

［4］ 张明园．精神科评定量表手册［M］．长沙：湖南科学技术出版社，1993：38-41，122-126，151-154．

［5］ Laser J， Luster T， Oshio T. Risk and promotive factors related to depressive symptoms among Japanese youth ［J］. Am J Orthopsychiatry，2007，77(4):523-533．

篇6

【关键词】 单硝酸异山梨酯;参附注射液;难治性心力衰竭

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.107

作者单位:618000四川省青川县人民医院

随着我国社会逐渐步入老年化,心血管疾病的发病率逐年提高,难治性心力衰竭的人群不断扩大,心力衰竭一旦发病,心脏功能的损害也逐渐加重。难治性心力衰竭是各种器质性心脏病变的晚期表现,对临床的各种治疗反应较差,预后不良。本文重点探讨在常规西医治疗的基础上加用单硝酸异山梨酯和参附注射液治疗难治性心力衰竭,以观察临床疗效,现将报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取我院心内科2007年3月至2009年2月收治的120例肺源性心脏病心力衰竭患者的临床资料,随机分为治疗组和对照组,治疗组患者80例,男性患者52例,女性患者28例,年龄在42~78岁之间,平均62.5±2.3岁,心功能3级59例,心功能2级21例;对照组患者40例,男性患者31例,女性患者9例,年龄在45~72岁之间,平均64.5±3.2岁,心功能3级患者28例,心功能2级患者12例。所有患者均符合全国第三次肺心病专业制定肺心病诊断标准,病情分级疗效评定标准。两组患者在年龄、性别构成、病情严重程度方面比较无明显差异(P>0.05)。1.2 方法 对照组患者选取常规治疗,吸氧、利尿剂、洋地黄类药物、血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体阻断剂或者醛固酮拮抗剂等抗心力衰竭的治疗。治疗组患者在常规治疗的基础上给予单硝酸异山梨酯25 mg加入到0.9%氯化钠溶液250 ml中静脉点滴,1次/d,参附注射液60 ml加入到5%葡萄糖注射液250 ml中静脉点滴,两组药物的治疗时间都是2周。观察两组患者在治疗前后心功能的变化。

1.3 评判标准 显效:治疗后患者的心功能改善,转为1级。好转:患者的心功能改善1级以上,但仍未达到1级水平。无效:患者的心肺功能未见明显好转甚至恶化。总有效人数为显效人数+好转人数[2]。

2 结果

治疗组患者80人,显效34人,好转38人,无效8人,总有效人数72例,有效率90%;对照组患者40人,显效12人,好转16人,无效12人,总有效人数28例,总有效率为70%。两组患者治疗效果比较差异有统计学意义(P

3 结论

难治性心力衰竭是指采用常规的抗心衰治疗和病因治疗,患者的心衰症状和体征没有明显改善,甚至呈进行性加重,也被称为终末心衰,由于目前老龄化加剧。难治性心衰的发病率逐年提高,参附注射液为中药制剂,组方来源于参附汤有人参和附子提取制成,具有益气固脱、回阳救逆的功效,该药可以增强心肌收缩力,并能够加大心肌细胞的波动幅度和波动频率,从而增加心输出量,还可以改善患者的血液流变性,降低患者的血浆黏度,增加红细胞的变形性,减少血小板的黏附率。单硝酸异山梨酯的主要作用是扩张大静脉和肺小静脉,对外周的小动脉作用较小,其作用机制是舒张血管平滑肌并产生降压作用,减轻心脏的后负荷,减少回心血量,使左室的充盈压降低,减轻前负荷,此药还可以显著的扩张冠状动脉的作用,对缺血性心脏病引起的心功能衰竭有减轻前负荷并有改善心脏冠状动脉的双重作用[3]。有资料表明单硝酸异山梨酯可以降低心力衰竭患者的死亡率。两药合用对改善患者的心功能,提高患者的生活质量有重要意义,值得在临床推广。

参考文献

[1] 苗海霞.硝酸甘油伍用立其丁治疗肺源性心脏病心力衰竭60例.医学创新研究,2008,5(6):137.

篇7

【关键词】 心血管神经症； 中西医结合； 倍他乐克； 心可舒

中图分类号 R54 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0016-02

心血管神经症（cardjovascular neurosis）是神经系统器质或功能性异常而以心血管疾病症状为主要特点的一类疾病[1]，表现为心前区痛、心悸、疲乏无力等。经济发展过程中，社会压力特别是大城市的人们越来越大导致此类疾病的发生率稳步上升，但因认识不到位，治疗后无明显效果。选取2010年1月-2013年1月来笔者所在医院治疗的76例心血管神经症患者，采用对照研究的方法分析中西医结合治疗的效果，并与单用西药治疗对比，发现效果不错，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2013年1月来笔者所在医院治疗的76例心血管神经症患者，年龄34～63岁，平均（48.2±10.9）岁，其中男41例，女35例。所有患者1年内发作10次以上，已排除心律失常等常见心血管疾病，完善相关检查后并行躯体化症状自评量表评估，按诊断学标准确诊无误[1]。按统计学原理随机等分为对照A组和研究B组，两组性别、年龄、病程比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性，研究对象身体无其他系统性疾病。

1.2 方法

A组给予倍他乐克口服治疗，每次12.5～25.0 mg，2次/d，持续5个月。B组除了与A组相同的倍他乐克用药外，加用中药心可舒3粒，口服，3次/d，连服3个月。所有患者每周行一次心电图和血压测定，随访半年记录疗效。

1.3 疗效评定标准

按照半年内发作次数确定疗效，未发作为显效，发作3次以内为有效，超过3次为无效。同时用药结束后进行躯体化症状自评量表评估并总结分析，并比较治疗前后两组评分情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

B组总有效率优于A组，差异有统计学意义（P0.05），治疗后A组心率（71±7.8）次/min相比治疗前的（86.8±9.3）次/min明显下降（P0.05）。A组7例患者有睡眠障碍、口干、头晕等不良反应，对症处理后症状消失。B组除2例患者轻度头晕不适外，其余患者均反应良好。

表1 两组效果比较 例（%）

组别 显效 有效 无效 总有效

A组（n=38） 24（63.2） 6（15.8） 8（21.） 30（21.1）

B组（n=38） 27（71.1） 8（21.1） 3（7.9） 35（92.1）

3 讨论

心血管神经症虽功能性神经症，但发病往往表现为胸闷、心悸等心血管及呼吸系统疾病才有的症状，主要受环境、神经类型、性格、遗传等方面的影响[3]，病因还不是确切，症状之间缺乏内在联系，临床上容易误诊。此病女性多见，特别是在更年期高发，可能与此间精神状态有关，压力增大即可发病，此病一行又使得精神状态进一步加重，导致失眠多梦、烦躁易怒而严重影响生活质量和工作状态。这就使得常规西药抑制交感神经系统方案等效果变得不明显，中西医结合治疗的探索就变得切实可行了。

心可舒可活血化瘀、理气止痛，主要成分为丹参、三七等还可抗脂质过氧化、稳定可神经细胞膜[4]，通过减少对血管紧张素受体的刺激反馈性抑制儿茶酚胺分泌，防患于未然。有效成分部分甚至能透过血脑屏障，参与调节突触囊泡中相关神经递质的释放，加上倍他乐克本身抑制交感神经张力的作用使得效果更加明显。本研究中单药组出现头晕的病例，可能与其本身心率降低有关，不良反应较多，心可舒不影响血流动力学、心率及传导联合用药变得更加安全，优势明显。

当然，在所选药物都不能根治的情况下，临床治疗以心理治疗为主，药物为辅，患者往对抗焦虑抗抑郁药物有抵抗性，但是中药就具有良好的依从性。中医中此症属胸痹心痛、郁病、心悸范畴，因肝气郁结、情志所伤，引起肝心等器官受累及气血失调形成[5]。本研究结果表明，两组治疗后躯体化症状自评量表评分均有所下降，且联合用药组的改善情况明显优于单药组，而不良反应也好于单药组。

综上所述，对于心血管神经症患者，采取倍他乐克联合心可舒中西医联合治疗的方法，可提高其治疗效果，患者躯体化症状均明显优化，对其生活质量和工作状态也颇具意义，在保证心理治疗的前提下推广，具有积极的临床意义。

参考文献

[1]曲丽霞，朱巧，张霄.复方丹参滴丸对骨髓于细胞移植梗死心肌胶原蛋白表达的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2009，16（3）：162-164.

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篇8

【关键词】 ACEI；ARB；慢性心力衰竭；心房颤动

近年来，随着对慢性心力衰竭(CHF)发病机制的深入研究，认识到肾素、血管紧张素（RAS）和交感神经系统的过度激活是其重要的病理机制[1]。本组采用依那普利联合缬沙坦防治慢性心力衰竭合并心房颤动取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2005年8月至2007年6月收治的慢性心力衰竭合并阵发性房颤患者55例，随机分为观察组28例和对照组27例，均符合慢性心力衰竭诊断标准，排除瓣膜性心脏病所致心力衰竭、严重低血压、慢性肺部疾患以及严重的肝、肾疾病和正在应用其他血管紧张素转换酶抑制剂者，所有患者心功能分级均按纽约心脏病协会NYHA心功能分级标准，两组临床资料比较差异无统计学意义（P＜0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组给予常规治疗措施，包括强心、利尿、扩血管治疗，并根据基础疾病给予降压、降糖、调脂等相应治疗，观察组在常规治疗基础上加用依那普利10 mg/次，2次/d，缬沙坦80 mg/次，1次/d，口服,两药均从小剂量开始逐渐加量达目标剂量，疗程8周。

1．3 观察指标 根据纽约心脏病协会(NYHA)标准进行心功能分级，采用超声心动图检测仪检测左室射血分数(LVEF)，所有患者均行心电监护以检测房颤出现和复况。

1．4 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示,两组间比较采用t检验,计数资料采用χ2 检验,P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 观察组房颤复发3例(10．71%),对照组房颤复发6例(22．22%),两组差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．2 两组治疗前后心功能、左室射血分数、心率和血压变化见表1。

3 讨论

慢性心力衰竭(CHF)时，交感神经系统兴奋，肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）过度激活，释放一系列心室重塑的促进因子，有证据表明神经内分泌异常，在CHF的发展中起着核心作用[2]，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)依那普利和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂(ARB)缬沙坦均可拮抗RAAS系统，从而改善神经内分泌异常，对改善CHF预后有积极意义。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可抑制血管紧张素I(Ang I)转化为血管紧张素II(Ang II)，使局部组织和循环中AngⅡ的浓度下降，减轻AngⅡ对血管的收缩作用，也可使心脏和血管中AT1受体表达下降，局部醛固酮生成减少，有利于减轻心肌缺血／再灌注损伤，减轻心肌重构，同时ACEI具有抑制缓激肽降解，局部缓激肽浓度升高，血管扩张，减少交感神经递质释放，有利于降压和改善心功能，其强大的抗心衰及血管增殖重塑作用，阻断CHF恶性循环成为治疗CHF的基石[3]。两药联用可有效改善血液动力学并提高生存率,且可减少心房颤动的复发率。

AngII是肾素-血管紧张素系统中的主要活性肽产物，与许多心血管疾病密切相关。研究证实 AngII不仅可引起室性心律失常，且对心房的电重构(AER)有促进作用，有利于心房颤动的发生与维持。房颤产生的重要基础是心房的电重构(AER)和结构重构(AAR)，而离子通道的变化会导致AER。人们在对AER不断地进行深入细致的研究中发现，心房肌细胞钙超载可能是其中心环节，它在心房颤动的发生、发展及持续中可能起着重要作用。ACEI和ARB抑制AER和AAR均有一定功能。这两类药物通过不同机制拮抗RAAS发挥其逆转心脏重构和防治心力衰竭,可能对阵发性房颤有更强的治疗作用。本组资料观察组房颤复发率10．71%,明显低于对照组房颤复发率22．22%。也证明ACEI和ARB联用在治疗心力衰竭的同时有良好的降低房颤复发率的效果。

参考文献

1 中华医学会心血管病学分会．慢性收缩性心衰诊疗建议．中华心血管病杂志,2002，30:7223．

篇9

【关键词】 中西医结合； 高血压； 心力衰竭； 临床疗效

高血压是诱发老年慢性心衰的最常见病因，长期的高血压会导致左室肥厚，临床初期表现为心脏扩大、心搏有力，但这种代偿维持时间有限，高血压得不到缓解，进一步会使心肌细胞过度肥大而变性坏死或纤维化，最终导致心肌代偿功能失调、左室扩张[1]，心脏收缩和舒张功能显著降低，心输出量、射血分数及心排出量减少而发生心力衰竭，高血压伴心力衰竭的病死率高，在控制患者血压的同时还应以改善心功能为治疗目标[2]。本文将中西医结合疗法应用于临床治疗中，通过观察患者血压及心功能改善情况，探讨中西医结合疗法在高血压伴心衰治疗中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年12月-2012年12月共收治老年高血压伴慢性心衰患者92例，男71例，女21例，年龄60～80岁，均未见急性心肌梗死、脑卒中，严重心率失常或肝肾功能不全患者。按照随机分层分组法将92例患者分为观察组和对照组，观察组57例，男46例，女11例；年龄最小67岁，最大79岁，平均（70.5±2.3）岁；参考NYHA心功能评级标准，心功能Ⅱ级17例，Ⅲ级36例，Ⅳ级患者4例；高血压病程1～9年，平均（5.7±1.6）年；收缩压（SBP）（159.7±15.4）mm Hg，舒张压（DBP）（102.3±11.6）mm Hg。对照组35例，男25例，女10例；年龄最小63岁，最大77岁，平均（68.2±1.9）岁；NYHA心功能评级中Ⅱ级12例，Ⅲ级21例，Ⅳ级2例；高血压平均病程（4.8±1.5）年；SBP（154.2±17.1）mm Hg，DBP（99.7±13.4）mm Hg。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者原有抗心衰常规治疗不变，常规的抗心衰治疗药物包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、正性肌力药、利尿剂等，待患者血流动力学稳定后给予相应治疗；对照组给予口服美托洛尔缓释片12 mg，1次/d，用药2周后根据患者心功能改善情况[3]，可将剂量逐渐增加到45 mg/d，如患者心功能改善情况仍不理想可在4周后将剂量增加到70 mg/d，但最大用药量以不大于90 mg/d为宜；观察组患者在对照组基础上给予口服自拟的中药汤剂，汤剂组方为：人参8 g、黄芪15 g、丹参30 g、葶苈子15 g、茯苓10 g、白术12 g、远志10 g、五味子15 g、大腹皮10 g、陈皮15 g、麦冬15 g，水煎至400 mL后，分早晚各服1次，1剂/d，4周为一疗程，接受治疗2个疗程以上[4]。

1.3 观察指标及疗效判断标准 观察两组患者治疗前后心率、血压改善情况，同时检测患者B-型钠尿肽（BNP）、血管内皮生长因子（VEGF）及高敏C-反应蛋白（hs-CRP）D的血清含量，取患者空腹静脉血5 mL，于3000 r/min分离得血清，置于-30 ℃下保存待测，采用酶联免疫吸附法检测VEGF和BNP的血清含量[5]，采用散射比浊法检测hs-CRP血清含量，所有操作按照试剂盒说明书进行；采用彩色超声仪检测两组患者静息状态下的心功能指标，具体包括左室舒张末期内径（LVID）、每搏量（SV）、心输出量（CO）、室间隔厚度（IVST）、左室收缩末期容积（LVESV）、左心室高峰充盈率（LVPER）及左室射血分数（LVEF）[6]；根据以上指标对临床疗效进行评价，将临床疗效分为3类：显效即患者临床症状完全消失，血压≤140/90 mm Hg，心功能改善≥2级；有效即临床症状显著改善，收缩压相比治疗前降低≥20 mm Hg，但未达到正常范围，心功能改善1级；无效即患者临床症状、心功能和血压无明显改变甚至恶化[7]；将显效例数和有效例数视为临床总有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计数资料组间比较采用 字2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，以P

2 结果

2.1 两组血压及生化指标比较 观察组血压及生化指标改善情况均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组心功能指标及临床疗效比较 观察组心功能指标改善情况及临床疗效均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

心力衰竭是多种心脏结构或功能性疾病引起的心室充盈或射血能力受损导致的一组综合征，射血功能和心排量不足导致不能满足机体代谢功能的需要，临床表现为肺循环或体循环淤血[8]，患者进而出现呼吸困难、无力、活动受限和水肿等症状，诱发心力衰竭的因素较多，冠心病、心肌梗死、心肌炎等原发性心肌损害，高血压、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等心脏负荷过重，均会诱发心力衰竭发生，其中由于高血压的发病率较高，因而高血压性心力衰竭的临床发病率相对较高；高血压可从血流动力学、神经内分泌调节等多个途径诱发心力衰竭[9]，长期高血压引起心脏负荷加重，进而导致心脏结构重塑和心肌代偿性肥厚，心肌肥厚又会导致室腔增大、左室充盈量下降，因此高血压伴心衰患者应在积极治疗心衰基础上给予降压治疗。本文将中西医结合疗法应用于临床治疗中，通过观察临床疗效发现，自拟的中药汤剂能显著改善患者血压、血清生化指标和心功能，同时能显著提高临床疗效，分析其作用机制发现，自拟汤剂中的人参、黄芪及五味子等中药具有强心功效，在改善心肌代谢功能和扩张冠脉动脉的同时，还可降低心肌的耗氧量和提高机体免疫力，葶苈子、大腹皮和茯苓等味中药具有利水之功效，能显著改善外周血液循环，减轻心脏前后负荷，丹参和麦冬等中药能降低血小板聚集和扩张血管，尤其是具有抑制心肌肥厚的功效[10]，长期服用能逆转心肌肥厚，所以能显著改善患者心功能，延长患者生存期和改善患者生活质量，本文的实验结果也同样显示，中西医结合治疗组患者的心功能指标改善情况明显更优，临床总有效率为94.7%（54/57），对照组的临床总有效率仅为71.4%（25/35），由此说明，中西医结合疗法能显著改善患者心功能，具有重要的临床应用价值。

参考文献

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[9]鹿小燕，史载祥.中西医结合治疗高血压病应注意的关键问题[J].中国中西医结合杂志，2011，31（11）：1561-1564.

篇10

[关键词] 复发性自然流产；抗心磷脂抗体；中西医结合；疗效

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0101-02

复发性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上，严重影响了妇女的生殖健康，发生率占妊娠总数的1%～5%，是临床上难以处理的不孕症。其病因复杂，包括遗传、内分泌、感染、生殖器及免疫因素等，还有一些病因不详的称为原因不明的复发性流产[1]。抗磷脂抗体属一类针对各种带负电荷磷脂的自身抗体，临床上与复发性自然流产密切相关。目前发现的抗磷脂抗体有20余种，其中以抗心磷脂抗体与复发性自然流产关系最为密切，曾有报道20%的流产与抗心磷脂抗体有关[2-3]。对抗心磷脂抗体导致的复发性自然流产的西医治疗方法有较大进展，并取得一定疗效。笔者对于抗心磷脂抗体所致的复发性自然流产患者采用中西医结合治疗，提高了疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年3月～2011年12月本院妇科收治的45例复发性自然流产患者，首先除外非免疫性病因，如黄体功能不健，夫妇双方染色体异常，生殖道畸形或生殖道占位性病变等，并且血液化验2次，相隔6周均检出血抗心磷脂抗体IgG或IgM滴度处于高水平，符合抗心磷脂抗体所致的复发性自然流产标准。随机将45例复发性自然流产患者分为西医对照组和中西医治疗组。西医对照组22例，年龄20～42岁，平均31岁。中西医治疗组23例，年龄21～41岁，平均31岁。两组年龄、文化程度、经济状况、病情程度等一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组22 例给予肝素钠75 mg静滴10 d，肠溶阿司匹林75 mg/d，30 d为1个疗程。

治疗组在对照组的基础上经中医辨证论治后施以中药进行治疗。治则：补肾健脾、养血活血；方药：菟丝子30 g、桑寄生30 g、川断15 g、阿胶（烊化）10 g、黄芪15 g、白术15 g 、党参10 g、丹参10 g、大当归6 g，每日1剂，水煎服，30 d为1个疗程，经期停服，下次月经过后可继续下一疗程。两组均治疗6～12个月。加减：若腰痛明显，小便频数或夜尿多，加覆盆子、益智仁加强补肾安胎，固摄缩泉之功；若小腹下坠明显，黄芪加量，再加升麻益气升提安胎，若阴道出血不止去当归、丹参，加山萸肉、地榆固冲止血；若大便秘结，加肉苁蓉、熟地滋肾增液润肠，临证时结合肾之阴阳的偏虚，选加温肾（如杜仲、补骨脂、鹿角霜）或滋阴（如山萸肉、山药、二至丸）安胎之品。

1.3 疗效评价标准

痊愈：成功分娩婴儿。显效：临床症状及体征均消失，抗心磷脂抗体转阴，正在妊娠中。有效：临床症状及体征消失，抗磷脂抗体转阴，未妊娠。无效：临床表现及医院检查无改善，再次发生流产。

1.4 统计学方法

运用SPSS 15.0 对数据进行处理，采用卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效比较

两组总有效率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2典型病例

患者，30岁，工人，2009年7月就诊，婚后5年，流产4次，每当受孕2个月左右即无故流产，到处求医问药均告失败。面色晦暗，精神疲倦，腰酸腿软，四肢不温，舌质淡，脉沉弱。血抗心磷脂抗体阳性，证属肾阳亏虚，孕后肾气愈虚，冲任不固，胎无所依而流产。治以补肾温阳，养血活血，调摄冲任之方药。投以菟丝子30 g、桑寄生30 g、杜仲15 g、补骨脂15 g、川断15 g、阿胶10 g（烊化）、丹参10 g、当归6 g。连续服药1个月复查血抗心磷脂抗体转阴，其病情较前好转，诊治脉象缓而有力，及脾气渐盛，肾气渐复，又在原方的基础上加黄芪15 g、白术15 g、党参15 g以补肾健脾益气。2个月后来诊告知尿HCG（+），嘱其照前方隔日1剂服至孕3个月后减至每周1剂继服，孕4个月末停药，于2010年6月分娩一男婴。

3 讨论

复发性自然流产即中医的滑胎，是常见的妊娠病之一。其主要病机是冲任损伤，胎元不固。古人云：胞脉者系于肾。冲任二脉皆起于胞中，胎儿居于母体之内，全赖母体肾以系之，气以载之，血以养之，冲任以固之。若母体肾气健壮，气血充实，冲任通盛，则胎固母安；反之，若母体脾肾不足，气血虚弱，伤及冲任均可导致胎元不固而致复发性自然流产。治疗复发性自然流产应本着预防为主、防治结合的阶段性原则，孕前宜以抗心磷脂抗体转阴，以补肾健脾，养血活血，调理冲任为主[4]，孕后即应积极进行保胎治疗，并且维持超过既往自然流产的时间1个月以上，万不可等到发生流产先兆以后再进行诊治。方中菟丝子补肾益精，固摄冲任，肾旺自能荫胎，故重用菟丝子为君，桑寄生能养血，强筋骨，能使胎气强壮，川断补益肝肾，养血安胎共为臣，阿胶最善伏藏血脉，滋阴补肾，补血而能安胎，四药合用，共奏补肾养血、固摄安胎之效。黄芪、党参、白术健脾益气，是以后天养先天，生化气血以化精，先后天同补，加强安胎之功。当归、丹参活血养血行气，使瘀去血行，现代药理研究提示，可改善血液流变性，抑制凝血，激活纤溶，抑制血小板功能和抗血栓形成，抗菌、消炎并有中枢镇静作用，能够使抗心磷脂抗体水平呈明显的下降，直到抗体转阴[5]。党参、黄芪、白术、菟丝子、川断、桑寄生等药物具有维持黄体，改善滋养层功能，促进受精卵发育，松弛子宫平滑肌，提高孕妇的免疫力，减轻自身免疫反应等作用[6]。正如《黄帝内经》提出“正气存内，邪不可干”，正气就包括人体的免疫力，邪气指各种致病因素，中医药治疗疾病的过程中强调对机体的整体调节作用，即提高自身的抗病能力，消除致病因子，从而改善妊娠结局。

本组方正是通过补肾健脾，养血活血，使机体阴阳平衡而改善机体的免疫功能，通过养血活血清除体内已形成的抗体并抑制新抗体的产生，从而使血清中抗心磷脂抗体消失。中药治疗组全部患者在治疗中及治疗后均未发生副作用，因此，中西医结合治疗抗心磷脂抗体阳性所致的复发性自然流产是一种疗效高，无明显副作用的疗法，值得临床推广应用。

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