医疗质量管理核心范文

导语：如何才能写好一篇医疗质量管理核心，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：温针灸；不寐；心脾两虚型；疗效观察

中图分类号：R256.23文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）07-0039-03不寐亦称失眠或“不得卧”“不得眠”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。中医认为不寐的总体病机为阴不入阳、阴阳失调。其病情轻重不一，轻者有入寐困难，寐而易醒，醒后不能再寐，也有时寐时醒等，重者则彻夜不能入寐。现总结60例中西医结合方法治疗心脾两虚型不寐报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年6月―2014年6月于本院就诊并符合中西医不寐（失眠）的诊断标准的60 例患者，根据来诊的先后顺序随机分为治疗组 30 例，其中男13例，女17 例；病程最长26周，最短6周；年龄最大62岁，最小23 岁；对照组30例，其中男12例，女18例；病程最长24 周，最短5周；年龄最大65岁，最小22岁。2组性别、年龄、病程资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性，见表1。

表12组患者基线资料比较（x±s）

组别n性别（男/女）年龄病程治疗组3013/1747.12±10.868.23±3.21对照组3012/1847.48±10.358.45±2.651.2诊断标准参照《中药新药治疗失眠的临床试验指导原则》[1]确立中医诊断标准、证候标准与失眠轻重分级标准；按照美国精神科协会所制定的《精神障碍诊断和统计手册》（第4版）和睡眠障碍国际分类中心理生理性失眠诊断标准中原发性失眠的诊断标准确立西医诊断标准[2]。全部病例均符合：①上述失眠中西医诊断标准者；②中医证候属心脾两虚型，按照《中医病证诊断疗效标准》[3]（国家中医药管理局，1994 年版），其中不寐属心脾两虚型的临床表现为：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌淡，苔薄，脉细无力。；③西医失眠分类属心理生理性失眠者；④失眠分级属轻中度者；⑤年龄≥18岁，≤65岁者；⑥知情同意者。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组温针灸治疗取穴：百会、神门、照海、阴陵泉、三阴交、足三里、合谷、内关穴。操作：局部皮肤常规消毒，取30号1.5寸的毫针针刺所选取的穴位，待针下得气后将毫针留在适当的深度，对照海、三阴交、足三里、内关各穴位均施用温针灸治疗。施灸前，可用毛巾或硬纸板等物遮盖局部皮肤，防止局部皮肤烫伤。将艾条分别折成1.5 cm长的小段，将每段艾条分别插在所选取穴位的针柄上点燃，每次灸30 min，日3次，并于每晚睡前30 min服用安定片5～10 mg，10 d为1疗程，治疗 2 个疗程。

1.3.2对照组每晚睡前30 min服用安定片5～10 mg以及服用VitE100 mg/次、谷维素20 mg/次，均每日3次。10 d为1疗程，治疗 2 个疗程。

1.4疗效观察

1.4.1中医证候评分标准根据《中医病证诊断疗效标准》（1994 年版）中不寐的诊断标准制订的评分量表，根据《中药新药临床研究指导原则》（1993 年版）中疗效评定标准：计算公式：减分率=[（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分]×100%（1）痊愈：95%≤减分率，症状、体征基本消失或消失；（2）显效：70%≤减分率

1.4.2比较治疗前后的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[4]各项评分和总评分

1.4.3药物安全性评价一般体检项目，血、尿、便常规化验，肝、肾功能检查，心电图检查可能发生的不良反应。

2结果

2.1中医证候疗效比较见表2。

2.22组中医证候积分比较见表3。

2.32组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较见表4。

表42组治疗前后的匹兹堡睡眠质量指数比较（x±s）

治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后睡眠质量2.51±0.511.16±0.42ab2.54±0.521.42±0.62a睡眠时间2.89±0.310.86±0.47ab2.39±0.371.36±0.77a睡眠障碍1.65±0.671.31±0.56ab1.55±0.611.41±0.59a入睡时间2.84±0.371.15±0.52ab2.77±0.471.55±0.72a睡眠效率2.97±0.320.92±0.45ab2.87±0.352.21±0.92a日间功能2.49±0.520.76±0.86ab2.46±0.531.28±1.16a总分17.76±3.566.45±3.24ab17.46±3.2410.18±5.24a注：组内治疗前比较，aP

2.4药物安全性评价2组研究对象在治疗过程中没有发现异常症状及不良反应。

3讨论

造成不寐的原因很多，情志所伤、久病体虚、劳逸失调、饮食不节等因素均可引起脏腑的机能紊乱、气血失和、阴阳失调而发病。临床上不寐常见的有肝火扰心证、痰热扰心证、心脾两虚证、心肾不交证和心胆气虚证[5]。中医认为不寐的病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。现在人们生活压力大，思虑多，思虑过多可损伤心脾，心气虚则暗耗心血；脾虚则气血生化乏源；心脾两虚，气血不足，神魂无主而不寐。因此，临床上不寐心脾两虚型比较多见。

温针灸主要是通过毫针的热传导来刺激相应的经络穴位以调节经气运行。有临床研究表明，温针灸治疗心脾两虚型不寐不仅具有良好的治疗效果，并且可提高患者自身免疫力，改善身体素质的作用[6]。百会是诸阳之会，督脉经穴，具有醒脑开窍，宁心安神的功效。神门为手少阴心经之原穴，有安神定志之功效。内关为手厥阴心包经的腧穴，主治不寐、郁证、癫狂痫等神志病证。神门、内关二穴相配具有养心安神之功效。照海为足少阴肾经腧穴，主治不寐、癫痫等精神、神志疾患。三阴交为肝、脾、肾三阴经相交腧穴，足三里为足阳明胃经之合穴。三阴交、足三里二穴相配伍有补脾养血、调补脾肾的作用。诸穴合用，可达到养血安神、调神益智从而治疗不寐的功效。各穴位采用温针灸治疗，可起到温脾健胃，调和阴阳，补脑养心，从而镇静安神的目的。

总之，中西医结合治疗心脾两虚型不寐可收到较为满意的疗效，值得临床推广使用。参考文献：

[1]《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则（试行）》[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[2]American Psychiatric Association.The diagnostic and statistical of mental disorders[M].Edition 4.Washingto D：American Pstchiatric Press，IncorPorated，1994：25-28.

[3]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].

[4]汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：375-377.

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在国外一项研究中，科学家将学生分成两组，其中一组连续10周食用豆浆、豆腐等黄豆制成的食物，与另一组没有吃大量黄豆制品的学生相比，他们的记忆力测验成绩进步而且反应也变得更快。专家介绍，黄豆制品中含有植物雌激素──异黄酮，对促进记忆力、预防失智症有一定帮助。

治疗牙周病可改善肝功能

日本一研究小组日前报告说，非酒精性脂肪变性肝炎患者携带牙周病致病菌的比例是健康者的近4倍，通过治疗牙周病，能够大幅改善肝功能。

虽然此前的研究表明牙周病与心脏病和脑中风存在一定关系，但是发现其与肝炎存在关联还是首次。研究小组负责人说：“为避免脂肪肝发展成肝炎，保持口腔卫生非常重要。”非酒精性脂肪变性肝炎患者无明显饮酒史，但他们的肝脏切片在组织学上的变化与酒精性肝炎很相似。在日本，每3名成年男性中就有一人是脂肪肝，其中10%至20%是非酒精性脂肪变性肝炎。横滨市立大学和大阪大学的研究小组在调查102名非酒精性脂肪变性肝炎患者的牙周病致病菌时，发现约有52%的人携带这种致病菌，这一比例是健康人的3.9倍。研究人员让肥胖的小鼠感染牙周病致病菌，3个月之后，它们的肝脏平均变大至原有水平的1.5倍，肝炎症状也有所恶化。

研究人员还对10名同时患牙周病和非酒精性脂肪变性肝炎的病人进行治疗，清除他们的牙石或用抗生素抑制牙龈炎症。3个月后，这些患者的肝功能指标基本都恢复正常。

空气污染增加心梗风险

法国研究人员综合以往多项研究结果得出结论，呼吸受污染空气几天后，人们罹患心肌梗塞的几率会增加。

研究人员发现，空气污染地区居民患心梗的几率普遍稍高。这些污染缘于工业生产和交通运输，污染物包括二氧化碳、二氧化氮和非常小的灰尘颗粒。研究人员查阅以往34份相关研究报告，这些报告的研究对象人数从400人至30多万人不等。结果发现，每立方米空气污染物浓度增加10微克，这一地区居民一周后遭遇心梗的几率增加1至3个百分点。

科学家们指出，人们呼吸受污染空气后，污染物的细小颗粒会抵达肺泡并随血液流动运至心脏。污染物还可能影响血管的扩张和收缩能力，进而影响血压。

轻度脱水影响情绪思维

美国一项新研究显示，即便是轻度脱水也能导致人们在情绪、思考能力和生理等方面出现变化。研究人员因此建议人们保证身体水分充足，避免脱水带来的负面影响。

美国康涅狄格大学人类行为实验室的研究者指出，轻度脱水是指体内水分流失约1.5%。研究者为相关试验招募了26名男性志愿者和25名女性志愿者，他们的平均年龄分别为20岁和23岁。这些健康的志愿者按要求进行运动，造成身体轻度脱水，然后由研究人员评估他们的警惕性、注意力、反应时间、学习能力、记忆力和推理能力，并将这些评估数据与志愿者正常情况下的测试结果进行对比分析。

研究人员发现，轻度脱水会给人们的情绪带来负面影响，而且无论人们是否进行剧烈运动，轻度脱水都会造成同样影响。与男性相比，女性更易受轻度脱水影响。她们的认知能力尽管不会出现明显波动，但会觉得所面对的问题变得更难。同时，她们还会感到头疼、疲劳、无法集中注意力。

年轻时睡眠质量差，年老时更易患老年痴呆症

一项新研究表明，年轻时睡眠质量差的人，年老时更易患上老年痴呆症。

华盛顿大学的科学家们测试了100名45~80岁被观察者的睡眠情况后发现，失眠对人有着长期的影响。研究过程中，人的睡眠时间约为8小时，但实际平均为6.5小时，因为在夜间他们通常会中途醒来，睡眠中断。如果一个人每小时醒来5次以上，大脑就会有淀粉样蛋白斑积聚，并随着年龄增大，慢慢导致老年痴呆症。研究还发现，睡眠效率低的人也易患老年痴呆症。

玻璃炊具餐具安全性引关注

日前，中国消费者协会召开座谈会，探讨玻璃炊具、餐具的安全问题。中消协消费指导部主任张德志介绍了多起因为使用所谓耐热玻璃器皿爆炸导致伤人的事件。

玻璃炊具中，很多是不适合在微波炉和烤箱等高温环境中使用的，如果使用会造成爆裂，对使用者造成伤害。

目前市场上的玻璃器皿种类很多，比较常见的是标有“钢化耐热玻璃”等字样的玻璃器皿。所谓钢化玻璃是钠钙玻璃成型后，通过风冷、离子交换等方法，使机械强度和热冲击强度提高的强化玻璃，其实从本质上讲钢化玻璃不属于耐热玻璃。因此，中消协建议消费者不要将钢化玻璃器皿放入微波炉或烤箱中使用。对于目前市场上玻璃器皿标注不明等不规范情况，首先是要明示，能否在高温环境中使用。其次，还要保障质量，有的产品质量是良莠不齐的，这样也会给消费者造成损害。

据了解，为了保障消费者的人身安全和切身利益，中国日用玻璃协会参照借鉴国外的成功做法，准备在我国实施加贴耐热玻璃制品标识的工作，目前已经制定出了相关管理办法，希望通过这些措施的实施，保障消费者权益。

总发短信会导致语言能力下降

加拿大一项最新语言学研究结果显示，总发短信会导致语言能力下降，更难接受新词汇。

研究人员以大学生为调查对象，内容涉及包括短信在内的各种阅读习惯。之后，研究人员向参试大学生展示了一组词汇，其中既有真实词汇，也有杜撰词汇。结果发现，手机短信对人们的语言能力会产生负面影响，特别是在理解和接受词汇方面。研究人员表示，与更多阅读书籍、杂志和报纸等传统印刷媒体的人相比，经常发短信的人对新词汇的反应速度更慢。

研究负责人表示，人们之所以接受更多的词汇，是因为他们能够更好地理解词汇的意义，对不认识的词汇持包容态度。而新调查发现，大学生发短信越多，他们越容易拒绝更多的词汇，或否认这些词汇属于真实词汇的可能性。传统印刷媒体可以向人们展现语言的多样性和创造性，而年轻人所发的口头语或白话式的短信，则无法做到这一点。阅读有助于提高语言使用的灵活性以及对不同词汇的容忍度，还有助于提高读者对新词汇的“破译能力”。

科学家找到去除炸薯条中致癌物的方法

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    论文摘要:医疗和服务质量是医院的生命医院质量管理是医院管理的核心。新时期各级医院必须密切关注医院质量管理的发展趋势，广泛吸收国内外医院质量管理的先进理念和方法，结合本院特点推进质量管理体系建设，以便在市场竞争中抢占先机

    一、质量管理是医院管理的核心

    随着人们健康意识和价值观的变化，社会的综合期望值在不断地提高人们对医院的总体服务方式、服务质量要求、服务的可靠性、安全性、文明性提出了更高的要求，这种质量观，势必要求医院必须坚持以人为本，强化质量管理。特别是在多元化医院的激烈竞争中，最关键的是质量竞争因此，竟争靠质量，质量靠管理，管理出效益，优质高效低耗，既是医院运行机制的核心，也是医院管理的目的。

    二、当前医院质量管理存在的问题

    目前医院质量管理的问题:一是大部分医院的管理者对医疗改革后的医疗市场的严峻形势估计不足;医疗质量管理标准不规范，缺乏经常性质控活动，协调工作不到位;缺乏防微杜渐的组织管理措施，普遍存在着主观考核、扣分、奖罚代替标准化质量管理的现象二是医疗质量管理制度流于形式，上级强调时严一阵子，下边出现问题抓一阵子，不抓不管松一阵子实践证明，在没有健全的质量监控手段的情况下，感觉没问题的时候，可能潜伏更大的问题，孕育着巨大的风险三是查房制度落实不彻底;疑难病例、死亡病例等重要案例讨论不够及时、不够认真;医疗文书书写不严谨，病史描述不确切;会诊抢救互相推诿,基础护理不到位这些医疗工作中的存在问题，是医疗质量管理中的主要隐患

    三、改进医院质量管理方式

    综观几十年来我国医院质量管理的发展历程，走的是外延扩展，内涵加深的轨道。传统的医疗质量限定为对医疗效果的评价，是一种狭义的医疗质量管理概念。广义的医疗质量管理还包括:工作效率、医疗费用是否合理、社会对医院整体服务功能的满意度。它将医疗质量的内在特性与外在特性有机地结合在一起，体现了新时期对医疗服务的新要求因此，现阶段有效的医疗管理策略主要表现在从质量概念、管理结构和控制体系及服务质量的深化，并形成厂多种管理方法如实时控制的医疗质量管理，持续质量改进与质量管理创新相结合的质量管理，引人is09000质量体系认证的质量管理，引人循征医学思想的质量管理

    1.实时控制的医疗质量管理。实时控制的医疗质量管理是指遵循医疗质量形成的规律，对影响医疗质量的各环节进行有效的控制。它促进了目前医疗质量管理二级结构的形成。即基础质量管理、环节质童管理、终末质量管理。医疗质量管理的汽级结构互相制约，互相影响，以提高医疗质量为最终目的

    传统的医疗质量控制以终末质量评价的反馈为主，较少涉及基础质量和环境质量控制对于这种以事后管理为主的质量管理而言，病人已出院，病人信息也为出院的终末信息，尽管可以通过终末质量评价在一定程度上积累经验，通过信息反馈间接控制一下一个医疗环节，从而达到提高管理水平的目的，但并不能很好地预防医疗缺陷，给病人造成的不良后果通常难以弥补。

   而医疗质量实时控制是运用控制论和信息论的基本理论，采用决策技术、预测技术和模拟技术，把医院医疗质量管理与计算机技术结合起来，建立一种新型医疗质量管理方式，即通过综合医疗过程的前馈控制、反馈控制和现场控制的医疗质量实时控制系统，实现医院决策层、管理层和执行层对医疗质量实时信息的有效监测和控制。克服传统质量管理只注重“治”的缺点，而建立一个既可“治”又可“防”的质控系统，通过加强过程管理和发挥“预防”作用，以期达到更有效地提高医疗质量水平的目的。

    2.持续质量改进与质量管理创新相结合的质量管理。持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。对质量提出的新要求是质量改进和质量管理创新的最直接的动力之一。来自病人、社会公众、政府、医疗保险部门和医院自身的高质量需求都要求医院持续不断地进行质量改进和质量管理创新。

    持续质量改进要求在全面质量管理基础上，以顾客的需求为动力，改变传统事后管理的回顾性个案分析方式，而采用持续地针对具体过程问题的资料收集、质量评估方法进行质量改进，从而提高质量。同时，强调医生、管理者、病人及其家属乃至社会均应参与质量控制活动。

    3.引人is09000质量体系认证的质量管理。医院要加强质量管理、要开拓国际市场就应引人is09000的先进管理思想和方式，建立医院质量保证体系，推动医院医疗行为以及医院管理的标准化、规范化，更好地提高医院质量，达到社会效益、经济效益双丰收

    然而,is09000的标准毕竟是以管理企业为基础的，缺少对医院的针对性，其原标准在医院管理范围内的等同理解尚待进一步深人，同时也迫切需要制定一个适用于医疗行业的质量体系标准。医院开展is09000质量体系认证的经验也是不成熟的，仍需不断总结。可从省时、省力、增强个体适用性角度考虑，如通过1509000质量体系认证，达到质量管理的规范有序，从而省时、省力;通过适用于不同人群的医疗服务策划和实现，达到顾客需求的个体化满足

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【关键词】医院质量管理措施

医院工作流程必须从病人的需求出发，“一切为了病人，一切方便病人，一切服从病人”。医院要积极制定质量控制标准，逐步建立有效的质量管理组织，健全医疗规章制度，使医院质量管理制度化、规范化、标准化。

一、实施规范化、标准化质量管理

在执行医院质量管理工作中，医院以国家卫生部和上级有关部门制定的各项规章制度、工作人员守则、常规、指标等为依据，结合医院实际情况制定本院的质量控制考核标准，包括医疗质量标准，教学科研质量标准，医德医风精神文明建设、行风考核标准，后勤工作质量考核标准，财务工作考核标准，质量、安全、效益年活动考核标准。通过标准化质量管理，在基础质量方面注重培养医务人员的业务素质，规范医疗服务诊疗行为；在环节质量管理方面加强关键环节、重点对象的自我控制和监督管理；加强质量评估和信息反馈，及时查找医疗缺陷。通过明确目标、完善制度，以考核制度管人，各科室医疗过程的各个环节都有相应的制度来规范与约束，医院目标、质量管理有规章、有考核标准、有奖惩依据，确保医疗质量管理工作的顺利进行。

二、建立院、职能科室、临床科室质量管理体系

在医院质量管理中，必须要有一套管理人员参与管理，且要具体分工，责任到人到位，否则是空谈。建立院、职能科室、临床科室三级医疗质量管理体系，各科室设立质量管理监控小组，全方位实行科主任负责制及科主任领导下的总住院医师负责制，强化环节控制质量，提高临床科室医疗质量自我控制能力。院部职能科室对所属的科室或分管的工作进行考核，按时间规定，定期进行检查或抽查、汇总、评价，提出存在的问题和改进措施，作出奖惩处理意见，呈报院务委员会。院领导班子对分管的工作进行考核。三级质量管理系统要充分调动各类人员的积极性和创造性，层层负责、逐级把关、落实到个人，形成一个全院、全员、全程质量管理体系。

医院建立了质量管理体系，但其成功运作与否，与最高管理者密切相关，需要最高领导者的重视，由最高管理者推动，医院最高管理者应对医疗质量体系的形成和有效运行负责，包括:制订符合本医院发展、适应医疗形势的质量方针和目标，规定各级人员的职责和权力，各部门的质量目标形成和控制措施。在制订政策过程中，管理者应充分考虑质量形成的社会和环境因素。

质量改进没有止境，虽然建立了质量管理体系，但对质量管理系文件也要适时进行修改、补充和完善，持续改进。在内审中发现，有些不合格项正是由于体系文件与实际操作相脱节，或程序性文件指导的不合适，因此，加强对质量管理体系文件编写的内涵，如何编制出适应性广、可操作性强的指导作业文件，管理人员及医务人员还应深入研究，不断积累经验。

加强医院的质量管理，还要加强医院的质量文化建设。质量文化是以质量为中心，以人为根本，建立在物质文化基础上的与质量意识和质量活动密切相关的精神文化活动总和。

医院质量文化是医院文化的真实内涵和核心，质量文化是重在以质量和人为中心的文化，质量文化为医务人员的全面发展和价值实现创造了条件，从而使医院的凝聚力大大增强，员工队伍素质大大提高，积极性和创造性得到充分调动，为医院不断发展提供宝贵的精神动力和力量源泉。

三、落实医疗质量监控管理

在整个医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、诊疗水平对医疗质量的影响较大。必须在整个医疗质量管理实施过程中建立监控机制，进行有效监控，才能保证总目标的实现。在科室自我约束方面，要实行总管医师、上级医师、科主任三级质量管理。所有病人的诊疗都要实行三级负责制，并通过病历记录体现落实情况。医技科室实行重要辅助检查结果逐级审查制度，逐级把关，及时控制医疗缺陷。各科室医务人员采取自我控制，严格执行各项医疗规章制度和质量标准，做到质量自我检查、自主管理，及时发现医疗缺陷，在科内及时纠正。

另外，在院级宏观监控方面应做以下几点。

1．加强临床科室质量控制。临床科室重点抓好住院病历质控，每月由各科质控人员或科主任轮流对全院住院病历进行病历审查，量化评分，评定等级；医技科室主要考评诊断符合率和报告发送时间；门诊、急诊科、手术室等科室考核医护制度落实情况；药剂科对临床合理用药、门诊处方规范书写进行检查；财务科对合理收费进行检查。

2．加强人才培训，提高人员素质。对在职临床科医师轮流送上级医疗单位进修学习，对短期培训班学习尽量多派医务人员参加。对分配、调入人员执行招聘人事制度，进行上岗前培训，考试合格方可上岗。对各级医护人员每年进行临床技能考绩，主要包括病历书写、体格检查、临床基础理论和基本操作、新技术的掌握等情况。

3．坚持院领导行政查房制度，发现问题，及时提出整改措施加以解决。

4．医务办、护理部定期进行医院质量状况分析，每月对各科室主要质量指标进行统计分析，作为评价全院医疗质量的主要依据。

参考文献

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[关键词]医院;质量管理;医患关系

一、医患关系

医患关系就是在医学实践活动中产生的人际关系。这种关系分为狭义的和广义的。狭义的医患关系是指医生与患

者之间的关系。广义的医患关系是指医务人员(包括医生、护士、医技人员、医疗行政和后勤人员等)与患者一方(包括患者本人、患者的亲属、监护人、单位组织等)之间的关系。从改善全面医患关系的角度,我们应更重视广义的医患关系。

二、医患关系的重要性和现实意义

在医疗活动中,医患关系的重要性早在现代医学出现之前就已为人们所认识,我国名医孙思邈也为此论说,并成为医生治疗手段的一个重要部分。在医治每个患者的诸多医疗环节中,医疗技术为搞好医患关系的先决条件,而医疗道德对医患关系起着举足轻重的作用。医患关系的好坏对医院管理,乃至医院经济效益和社会效益有着直接的影响,反过来医院管理和效益的好坏与整体医务工作者的医疗道德或医疗作风建设有着密切的关系。人是和谐社会组成的基本元素,健康是人的基本权利,建设和谐社会,必须以人民群众的身心健康为重要前提。和谐的医

患关系在发展和谐社会的过程中,扮演着非常重要的角色,是发展和谐社会的一个重要组成部分。

三、医院实施质量管理的重要性

随着现代医学和信息技术的迅猛发展,随着医学模式的转变,随着人们的健康意识和价值观的变化,社会的综合期望值在不断地提高。人们对医院的总体服务模式、服务范畴、服务要求、服务深度及其可得性、可靠性、安全性、文明性提出了更加广泛的、新的、更高的要求,这种“大质量观”,势必要求医院必须坚持以病人为中心,强化质量管理。特别是我国加入WTO以后,在多元化医院经营的激烈竞争中,最关键的是质量竞争。因此,竞争靠质量,质量靠管理,管理出效益,优质高效低耗,既是医院运行机制的核心,也是医院管理的目的。质量管理是医院管理的永恒主题!

四、质量管理的新模式

持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。对质量提出的新要求是质量改进和质量管理创新的最直接动力之一。来自病人、社会公众、政府、医疗保险部门和医院自身的高质量需求都要求医院必须持续不断地进行质量改进和质量管理创新。持续质量改进要求在全面质量管理基础上,以内部顾客和外部顾客的需求为动力,改变传统事后管理的回顾性个案分析方式,而采用持续的针对具体过程问题的资料收集、质量评估方法进行质量改进,从而提高质量。同时,强调医生、管理者、病人及其家属乃至社会均应共同参与质量控制活动。

五、和谐医患关系与质量管理

和谐的医患关系不是一蹴而就建立起来的,良好医患关系的形成可以来源于每一个环节。对于医院这样的特殊性质的窗口服务行业来说,医患关系体现在医疗服务的各个细节上,每个细节管理的好坏都将直接影响到医患关系。医院需要从软件建设和硬件建设加以强化,在软件建设上,医院要从严格执行操作规范、确保医疗质量的不断提高、加强对医务人员服务水平和技巧的培训和提高服务标准等方面强化。全面推行质量管理体系,提升医疗服务质量。建立并落实医患沟通制度,构建和谐的医患关系,进行医患沟通时,应当使用患者及其家属易于接受的方式和理解的语言,及时、妥善处理和反馈患者的投诉等。在硬件建设上,要从为患者创造舒适的就医环境、加强医院信息建设和基础设施建设、提高医务人员工作效率等方面努力。

管理者要促使员工统一思想认识,形成医院上下重视质量管理的合力,构筑医院质量管理文化。医院广大职工要从增强医院参与医疗服务市场竞争的核心竞争力的战略高度看待医院的质量管理工作。建立责任追究制度、建立质量奖励制度,形成全院上下重视质量管理的合力。同时,要加强行业作风建设,树立良好的医德医风,树立以病人为中心的服务理念,积极建立和完善以病人为中心的医疗服务体系,充分体现尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者的人文精神。形成探索质量管理、努力提高医疗质量、自觉接受质量控制和监督、以质量求生存,以质量求发展的工作氛围,构筑有特色的医院质量管理文化。

在构建和谐医患关系中,不应单纯依赖医院管理者进行质量管理控制,而是要我们每个医务工作者在一切医疗活动中都要时刻注意自己的形象,正确处理好医患关系,克服一切错误观点,自觉履行一个医务工作者应尽的职责和义务,主动搞好医患关系,在面对病人时,除遵守法律、法规外,要关心和同情病人,千方百计想方设法积极诊治与抢救,要一切想着病人,一心一意为病人。强调这个关系不仅是医务人员本身做人的准则,对医院整体利益也有着直接的关系。正如卫生部前部长高强所言:“在构建和谐医患关系中,医疗机构和医务人员是主导方面。我们要眼睛向内,正视和克服自身的不足”。坚持以人为本,建立医患互信,尊重患者,体贴患者,关爱患者,对病人进行人性化关怀。以“病人为中心”,“仁心仁义、方便为怀”,从我们自身的努力去营造和谐的医患关系。

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[5]靳金涛,等. 构建医院质量管理体系是

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[6]高强. 发展医疗卫生事业,为构建社会

主义和谐社会做贡献[R].中央宣传部,

等.联合主办形势报告会,2005-07-01.

[7]马国志,等.论医患关系与医疗道德[J].

篇6

医疗质量是医院生存和发展的命脉，质量管理是医院管理的核心内容[1]，也是医院管理成效的关键所在。医院感染管理是医院管理的重要组成部分，已成为严重的公共卫生问题，引起了广泛的关注。管理上的疏漏不仅严重威胁到病人的身心健康和预后，而且也可造成现有卫生资源的浪费[2]。所以，医院感染管理正在不断地吸收管理学上先进的思想和模式，即应用持续质量改进（Continuous Quality Improvement，CQI）[3，4]的管理理念，它强调在提高产品质量的同时，更注重过程管理和环节管理的控制[5]。自2012年以来，我科应用持续质量改进的管理方法， 把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，通过常规监测、分析，发现问题的趋势，对存在问题采取积极预防控制措施，减少医院感染的发生，有效提高医院感染管理的整体水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

我科设有肾内科病房、血液透析室、肾内科门诊、肾内科实验室4个部门，每月进行环境卫生学采样监测1次，进行细菌培养，监测项目包括空气、物体表面、医护人员的手等，对分析结果进行评价，反馈给相关部门。

1.2方法

1.2.1实施持续质量改进，注重环节质量控制

1.2.1.1完善肾内科医院感染管理体系 由科主任、护士长及两名副主任医师负责组成肾内科感染质量控制小组，形成肾内科医院感染管理组织体系。对各级管理组织制定职责，定期对各级管理组织的工作质量进行检查、考评，通过不断评价措施效果及时提出新的方案，充分发挥各级管理人员的作用。

1.2.1.2加强职业道德建设 CQI小组坚持“始于教育、终于教育”的原则，为了提高小组的活动水平，注重培训及考核。由科主任组织，护士长利用晨会时间在科室内组织每月学习1次，培训全科医护人员的感染控制意识，医院感染相关的法律、法规知识，预防和控制院内感染的基本知识和技能。并且不定期对各层次医护人员进行考核。

1.2.1.3加强监测、监督及指导工作 根据相关法律法规，结合本科室实际情况，制定我科感染规章制度、措施、预案等。采取全面综合性监测和目标性监测相结合的方法，由质量控制小组定期监测，发现问题，分析原因，提出整改，追踪落实，在实践中不断探寻管理体系的适宜性、充分性和有效性，以增强医务人员对医院感染工作的责任感。

1.2.2加强日常工作的细节管理

1.2.2.1强化标准预防及严格手的清洁消毒 遵循标准预防原则，在诊疗过程中要戴口罩、帽子、手套，穿工作服，做好职业防护，避免交叉感染。组织全员进行洗手培训，正确掌握六步洗手法。肾内科质量控制小组不定期考核各层次医护人员，对考核不合格者进行一定的惩罚。

1.2.2.2注重环节管理 改变原来重消毒轻清洁的理念，加强科室的清洁卫生工作。除了标准的感染控制措施外，要求科室每天早晚打扫卫生各1次，每周进行l次彻底打扫，病室注意通风。

1.2.3医院感染检测 采样、检验、结果判定均按照《消毒技术规范》[6]要求进行。

1.3统计学方法

收集的资料采用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理，数据进行x2检验。

2 结果

2011年与2012年肾内科医院感染监测结果比较见表1。

表1结果显示，2012年物体表面、空气培养、医护人员的手合格率均高于2011年（P

3 讨论

3.1持续质量改进提高了医院感染管理质量

医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善持续改进的过程。医院感染管理持续质量改进的目的就是要前瞻性预防和控制医院感染的发生[7]。我科应当建立医疗质量管理体系，建立健全医疗质量管理组织和工作制度，明确职能，履行职责。建立和完善可追溯制度，监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为病人提供优质安全的医疗服务，提高科室核心竞争力。注重环节质量的管理，可以变被动管理为主动管理、变事后管理为事前管理及事中管理，变总结反思为预防管理，不断发现问题，解决问题，使质量上升到一个又一个新的水平，是质量管理体系中的一个重要原则[8]，是在全面质量管理的基础上发展起来的一种新的质量管理理论，更注重过程管理和环节质量控制[9]。实施持续质量改进，减少医院感染管理工作的盲目性和随意性，全程质量管理使基础质量、环节质量、终末质量得到了切实有效的控制，提高了肾内科医院感染管理质量，确保了医疗安全。医务人员职业道德建设是降低医院感染的基础，许多有关医院感染的规章制度和技术操作规范都需要全体医务人员自觉地遵守和执行。因此，加强医务人员职业道德教育，不断地提高员工的职业道德素质是肾内科医院感染管理持续质量改进的重要内容。

3.2注重环节质量，加强过程管理

医护人员的手与病人直接接触，是交叉感染的重要传播媒介，经医护人员的手传播细菌造成的医院感染约占30%，而医护人员洗手执行率

清洁是预防医院感染最有效而费用少、无化学污染的基本措施，也是医院感染持续质量改进的重要内容，彻底、持续地注意病房卫生和去除灰尘是必须的。科室环境清洁卫生是防止医院感染发生、保证医疗安全的重要措施。科室内存在各种传染源和抵抗力低下的易感人群，同时也是各种病原微生物繁殖和栖息的场所，因此科室内环境清洁卫生管理是医院感染持续质量改进的重要内容。从表1可以看出，我科自2012年以来，通过医院感染管理持续质量改进的实施以及在全科人员的共同努力，使我科的医院感染管理工作逐步完善，医院感染预防和控制措施得到落实，注重环节质量管理后，医护人员的手、物体表面、空气培养合格率均提高（p

参考文献：

[1] 朱士俊.医院感染管理与持续质量改进[J].中国医院，2006，10（5）：1-4.

[2] 李卫光.当前医院感染管理工作中存在的主要问题与对策[J].中国护理管理，2006，6（3）：11～12.

[3] Nardella A，Farrell M，Pechet L. Continuous improvement， quality control， and cost containment in clinical laboratory testing. Enhancement of physicians’ laboratory-ordering practices [ J]. Arch Pathol Lab Med，1994，118（10）：965-968.

[4] 邵海燕.持续质量改进在晨间护理质量管理中的应用[J].护理学杂志，2006，21（4）：62-63.

[5] 中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范（试行）「S].卫医发[2000]431号.

[6] 张德辽.提高医院感染管理的做法与效果[J].护理管理杂志，2008，8（9）：29-30.

[7] 赵铮民，王世英.简述医院质量管理新进展[J].中国医院，2003，7（l）：29-32.

篇7

一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量

(一)医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。20*年，我院在“医疗质量服务年”活动的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。我院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历书写实施了《*市中医病历书写实施细则》和评分标准，通过近一年的运行，我院住院病历的书写在全市中医系统住院病历质控检查中，总分为全市第二位，前十名优胜病历中我院占三位，前二名均为我院医务人员。

(二)优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。服务流程是医疗机构的运行结构和方式，在不增加病房、卫技人员的基础上，优化的医疗服务流程决定了医疗机构的效率和竞争力，这在很大程度上增强了医院的长期生存能力，使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件达到较高的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，尽可能满足病员的需求，取得较高的经济效益和社会效益。我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，减少挂号排长队，部分专家设立专门挂号窗口，推出电话预约挂号等措施。医技科室出报告单推出限时承诺。护理部门在开展星级护士评选活动中涌现了一批先进护士，全年评出星级护士*名，护患构筑连心桥，推出便民措施，想方设法为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满意度达*。

(三)实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。如何提高管理者自身素质和加强全院医务人员的素质教育是质量管理的基础。提高医疗质量不是单靠几位管理者或部分医务人员的努力可以实现的，而是需要医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观；需要强烈的责任感、事业心、同情心；需要树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质服务和“安全就是最大的节约，事故就是最大的浪费”活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成了比、学、赶、超的良好氛围。

(四)建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。近年来，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、安全保卫、后勤管理、财务财产管理、统计报表管理、医疗文书档案管理，奖、惩等共五部分*条管理制度；制定了行政管理、医疗质量管理、护理质量管理、药品管理、院内感染控制管理、财务管理以及思想政治工作和医德医风管理等26项质量控制考核细则；制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。

建立符合医院实际的质量管理体系，医院成立了以院长、副院长、医务科和各临床科室为成员的质量管理，质量控制考核领导小组，负责全院质量管理工作。全院形成了主要领导亲自抓；分管领导具体抓；职能科室天天抓；临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。

加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”、落实“三级医师”查房制度。医务科经常组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规，并记入个人业务档案。近年来通过开展以医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作，使医院的各项工作达到了综合目标责任制预期目的，医疗质量逐步提高，安全隐患逐渐减少，无医疗事故发生，医疗纠纷也相对较少，提高了医疗质量，确保医疗安全，今年顺利通过*三级乙等中医院复评工作。

二、提高医疗质量，降低医疗费用，是医院的最根本目标

提高医疗质量，降低医疗费用，让老百姓用较少的钱享受较为优良的医疗服务是医疗体制改革的最根本目标。降低医疗费用，提高经济效益也是每一位院长、患者、社会人、医护人员等共同关心的社会问题，它是社会性质和服务宗旨的直接反映。作为医院的管理者要从加强科学管理素质，降低管理成本着手，从提高服务质量和业务质量上下功夫，突出以“技”取胜而非以“费”取胜。

篇8

1 制订详尽的服务规范,加大审核力度

加强医疗服务质量管理是医院生存与发展的根本保障,是医院管理的核心内容和永恒主题。在市场经济体制下,医院取得社会信誉和占有相当的医疗服务市场份额,必须提高医疗服务质量。医疗服务质量管理具有深远的战略意义,通过加强质量管理可以促进和实现医院经营模式的转变和医院服务模式的转变。

在医院的医疗服务质量管理中,应制定健全、详尽的各种制度和规范,医院应有明确的岗位职责和工作规范以及岗位技术要求,贯穿于医疗质量的基础质量、环节质量、终末质量管理等诸环节中,最重要的是这些制度和规范都应该并且必须成为绝大多数医务卫生工作者的行为准则。要注意的是制度和法规等监督考核工作,应该切实将制度的遵守以及完成情况包括进医疗服务质量管理考核标准中。

2 设立人性化服务

在任何服务行业中,客户的管理工作都扮演着重要的角色,服务意识的建立,其中一个重要标准就是对服务对象的信息以及资料的了解与处理。建立完善的患者资料档案,是优化服务质量的前提。患者同时也是消费者,消费者的心态都是相近的,当其了解到医生对自己的情况、信息都有一定的了解并受到重视时,同样会增加对医师、医院的信任感。所以医疗机构内部机制优化可以考虑设立定期的人性化服务内容,例如建立患者跟踪回访档案、定期举办医疗服务公益性活动,免费专家咨询,让患者可以接收到医疗服务机构确实是在为自己服务的感觉。

3 增强服务意识

对于服务质量管理的改善,归根结底最为重要的就是从根本上树立全院职工的服务意识,这是管理者制定服务方案、工作者执行服务内容的前提,增强服务意识对于服务质量管理方案能否顺利、有效地付诸实施是至关重要的。医疗服务质量意识是每个职工对待服务质量问题和服务质量管理的思想观念、心理状态和行为表现的总称,是反映医院整体素质的一个重要侧面,加强服务质量意识就是要通过加强服务意识教育,树立正确的质量意识,克服轻视服务或抵制服务质量管理的心态和行为。正确的服务意识不是自发形成的,而是需要长期教育并在良好的环境中和科学实践的条件下逐渐形成的。

4 舒缓医务人员压力

分析医务人员的不良行为,大多是因为各种难于承受压力下产生的不良心态所致。医务人员在医疗服务中所承受的巨大压力主要有二个方面:第一是社会压力,如某些负面的媒体报道使社会对医务人员产生信任危机也会给医务人员造成压力,甚至产生抵触情绪。医务人员承受的第二个压力是医疗风险。医疗风险是医疗行业不可回避的矛盾,而且伴随整个医疗过程,即使社会进步,医疗科技发展,也不能根本消除医疗风险的发生。因为伴随着医学的进步,病菌、病种也在不断地变异和衍生,个体对疾病、治疗方法、药物的反应不同均可产生医疗风险。医务人员一方面要面对这些随时产生的风险,一方面要面对患者过高的期盼,也会造成心理压力,形成不良心态。化解这方面的压力,一要靠建立完善的风险化解保障机制,而与患者沟通也是不容忽视的重要方面。这需要医务人员善于进行人际关系的沟通,有宽容乐观的心境,同时,也需要医者在任何时候不要把 “不顺利”、 “不愉快”带到工作中来,而要在工作中去追求实现自身价值的愉快。

5 改善辅助设施

篇9

【关键词】 军队医院;临床医生;工作满意度

在现代医院管理模式中，临床医生被公认为医院人力资源最重要的组成部分，是医院提升医疗质量和服务水平的重要因素。提高临床医生的工作满意度是医院“以人为本”管理的最重要组成部分，是衡量医院核心竞争力的标志。关注临床医生满意度可使医院管理者清晰了解医院管理存在的问题，有效提高医疗服务质量，提高患者满意度。

在我国医疗市场中，军队医院作为特殊的医疗群体参与着医疗市场的竞争，因其担负着军事卫勤保障、突发应急救治及维持正常医疗的多重任务，军队临床医务人员的身份更显特殊。深入研究临床军医这一特殊人群，在新军革下，构建具有军队特色的临床军医工作满意度考评体系，及时准确地掌握临床军医的工作满意度状况十分重要。

1 对象与方法

1.1 对象 以某军队三甲医院为研究对象，随机抽取该院临床军医共计586名进行问卷调查。其中，初级职称占28.36%，中级职称占42.34%，高级职称占29.3%;接受调查者平均年龄32.1±3.6岁。

1.2 方法 根据童俐俐等[1]对医务人员工作满意度影响因素的研究及国际权威的明尼苏达满意度问卷(MQS)的短式量表，自制满意度评价表。评价表评价项目包含：医院组织管理、医院文化建设、医院人力资源管理、医院质量管理、医疗保障共5大项目，做为考评表的Ⅰ类指标。Ⅰ类指标又各自包含若干个Ⅱ类指标。Ⅱ类指标应尽可能的涵盖Ⅰ类指标的各个方面，同时包含若干个具体考评项目。考评项目填答方式采用Likert五级量表，分别为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意。正向题目计分方式为5～1分，反向题目正好相反。评价表满分为100分。

1.3 统计学处理 根据评分量表，使用SPSS 13.0软件对录入数据进行统计学处理。

2 结 果

2.1 临床军医的工作满意度总体分析 调查结果显示，该院临床军医的工作满意度为71.75±6.28。其中临床医生对医院质量管理、医院组织管理的满意度较高，而对医院文化建设、医院人力资源管理、医疗保障的满意度相对较低。在Ⅱ类指标中，临床医生较满意的项目是医院经营管理理念、领导管理水平、医院制度文化和护理队伍质量，最不满意的分别是绩效考核制度、后勤保障、教育培训和医疗设备保障，见表1。表1 临床医生总体满意度情况

2.2 不同职称临床人员的满意度分析 在Ⅰ类指标中，不同职称的临床医生均对医院质量管理、医院组织管理的满意度较高，而对医院文化建设、医院人力资源管理、医疗保障的满意度相对较低，这与该院临床医生总体满意度项一致。

在Ⅱ类指标中，不同职称临床医生最满意的均为医院经营管理理念，而对医院后勤保障和医院绩效考核制度相对最不满意，见表2。

表2 不同职称临床医生工作满意度分析

3 讨 论

从本次调查研究的结果来看，进行临床医生满意度调查从侧面上反映了医院决策和管理好的经验和存在的潜在问题，是体现员工对医院管理好坏与否的晴雨表。现代医院管理者不仅只是与员工的互动交流，更要在不增加成本的前提下激励和引发员工的潜力，极力提倡推荐团体的潜化智慧，可见临床医生满意度调查是不能也不应该被忽视的[2]。

在对该军队医院临床医生的调查中发现，临床军医总体满意度良好，对医院的质量管理、组织管理具有较高的满意度，这说明了医院管理层在医院领导和经营理念及医院质量控制方面得到认可，这也是该院在近年来取得快速发展的主要原因。而临床医生对医院精神文化建设、绩效考核制度、后勤保障、教育培训和医疗设备保障相对不满意，应引起医院管理者的足够重视。

4 建 议

4.1 推进医院文化变革延续医院核心竞争力 医院文化是医院整体效能和素质的综合体现，是保证医院可持续发展的恒久的必备的支持力量。医院要想取得持久的成功，必须培育、发展、整合并变革4方面的核心文化，并通过不断推进医院文化变革来发展和保持核心竞争力，通过医院文化变革来激励临床医生的荣誉感和责任感，树立临床医生的主人翁意识，从而延续医院核心竞争力[3]。

4.2 注重绩效管理中绩效奖励的实施 根据研究结论绩效奖励对组织承诺和员工满意度有很大影响， 医院应通过完善绩效奖励制度，合理利用绩效考核结果来进行员工的激励，提升员工满意度和对组织的承诺，从而增强临床医生的主动性，提高工作效率。

4.3 促进临床科与医技科相互协调 医院管理的核心是医疗质量管理，医院管理的任务就是要把人力、物力、资源、技术和设备很好地结合组织起来，进行有效的运转，达到规定的要求目标。临床科室与医技科室应互相协调，相互沟通，提高服务质量。临床医生在开具检查申请单时，一定要认真负责，按所列内容填写齐全，要为医技科提高诊断质量提供可靠的依据。而医技科也要按临床需求，高质量的发出报告，使病员能得到及时诊断[3]。

4.4 提高服务意识加强医疗保障 临床工作离不开医院各部门的支持。医院服务部门应提高服务意识，积极面向临床服务，为临床解决问题，提高服务效率，做好后勤服务、医疗设备维修、药品供应等保障工作，确保临床工作有序展开。

参考文献

[1] 童俐俐，骆 宏.医务人员工作满意度研究分析[J].中国医院管理，2003，23(5):7-8.

篇10

在市场经济的大潮中，医院作为最后一个计划经济的壁垒受到了巨大的冲击。医院应尽快自觉地、迫切地通过国际认证，这是其发展的根本需要。

2004年5月25日，“联合国工业发展组织中国投资与技术促进处”国别项目主任罗响先生说：“随着政策的不断开放，社会力量正在改变中国医疗体制几十年来的弊端，中国卫生体制改革已箭在弦上。”中国国内一些知名企业及投资机构，如中信集团、联想集团、清华紫光、上海华源、德隆集团、大连实德、伊利公司、大鹏集团、新希望集团等均有意在医疗行业投资。同时，国内外金融机构也极为关注医疗行业的投资动向，一些知名的医院已获得了大额授信。美国、德国、新加坡等国政府，也极力促进本国医疗机构在中国医疗行业的投资。中国的医疗服务行业已成为境内外资本追逐的热点。社会资本进入医疗行业，主要表现为新建医院、收购现有的医疗机构、与知名品牌合作和托管国有医疗机构等方式。

目前，美、英、加拿大等国的130多家医院已与中国各院合作，进入了中国医疗市场，全国民营医院已有400家。

境内外资本挺进医疗行业的事实说明，医改形势非常严峻，非常紧迫。不按规则办院，医院不通过国际认证，今后的日子会越来越不好过，乃至被淘汰出局。

中国加入WHO，2004年是最后一年的磨合期，自明年起，允许外资进入中国的医疗和药品市场。大家都知道，WHO有一个《TBT》协议（通称标准守则），目的是统一标准、统一认证的基础、促进国际贸易和国际交流。国际上还有一个组织，叫国际认证联盟（IQNET），它的正式成员有32个国家的认证机构，我们是其中之一。只要通过同行业评审签署多边协议（MLA）后，按国际标准认证的证书在各参与国之间可互认互换。很显然，标准及其认证均成为市场准入的条件。所以，国际标准的产生，对国际贸易和交流是一个重大的促进。

有关医疗机构的国际标准简介

JCI认证（Joint Commission Internation Accreditation Standards for Hospitals）

全称《美国联合委员会国际部医院评审标准》，简称JCI认证。是美国主持编写的国际医院标准，已有40多个国家的医院接受其评审和指导，有13个国家的医疗机构通过了其认证。现使用2002年第二版，2004年可能要出新版。卫生部已决定将JCI标准作为我国今后医院评审工作的主要参考标准。我国广州中医药大学祈福医院于2004年1月15日收到国际JCI认证证书。目前，武汉同济医院正在策划，准备2004年底通过JCI认证。JCI认证标准是由医疗、护理、行政管理和公共政策方面的国际专家组成，他们分别来自西欧、亚太地区、北美、中欧、东欧以及非洲。这些专家制定了368个标准（200个核心标准，168个非核心标准），1033个衡量要素，全面控制和管理医疗质量。JCI认证的目的在于促进医院的领导层、管理层及专业技术人员通力合作，不断提高医疗质量和服务水平。同时更重要的JCI认证是医院安全与规范化管理的标志，也是商业保险机构支付医疗保险费的基本条件，只有获得认证的医疗机构，才能获得国际医疗保险赔付。JCI标准能够帮助医院建立合理、科学的组织管理机构、政策和工作流程。设计认证程序时考虑到了所在国家的法律法规、宗教、文化背景等因素。JCI认证每三年重新授权。

JCI评审的特色主要体现于：

以国际公认的的标准作为评审的基础；

标准的基本理念是基于质量管理与持续质量改进的原则；

把要求每一接受评审的医疗机构必须达到的标准列为“核心”标准（在每章以黑体字印刷）；

评审过程的设计考虑到要适应各国的法律、宗教和文化等国情；

评审强调真实、可靠和客观。

JCI《医院评审标准》（第2版）主要由序言、引言，医院评审标准（正文）及附录三部分组成，中文译文坚持内容完整、准确、具有专业水准的原则，其编排格式和内容与英文版完全一致。在第一部分，本书全面系统、简捷明了地介绍了JCAHO及其医院评审的相关背景知识 ，读者透过这些阐述，迅速知晓JCAHO及其医院评审的策略、方法和基本程序。第二部分――正文，即医院评审标准部分，该标准按提供医疗服务所涉及的功能进行分类，由以患者为中心的标准（包括：可及与连续的医疗护理服务，患者与家属的权利，患者评估，患者的医疗护理，患者与家属的教育）与医疗机构管理的标准（包括：质量改进与患者安全，感染的预防与控制，管理部门、领导与指导，设施管理与安全，员工资格与教育，信息管理）构成。其中每一章节又以概述、标准条款，标准含义和衡量要素的结构展开阐述。一方面让读者通过概述的学习，对相应部分的主要内容、基本功能、管理流程建立起一个全面认识；另一方面通过对标准条款及其含义和衡量要素的学习，能准确把握住相关部分的具体要求，明确考核要点。第三部分，则列举了当今比较有影响的几个质量评审或认证标准体系的异同，并列举了词汇表，旨在帮助读者获取更为完整的信息，以及方便阅读与查阅。

SA8000标准（Social Accoutability8000，SA8000）

全称《社会道德责任标准》。是全球首个道德规范的国际标准，自1997年问世以来，受到公众的极大关注，其宗旨是明确供方所供应的产品，符合社会道德责任标准。中国国家认证认可监督管理委员会预计：2004年5月1日前，美国、欧洲一些国家将开始强制推广SA8000标准认证，这对我国产品出口将形成新的贸易壁垒。因为有50%以上的跨国公司和外资企业均表示，尽快实施SA8000后，须重新与中国和众多国家签订采购和服务合同。业内人士说：SA8000是继ISO9000和ISO14000之后出现的又一个重要的国际标准。虽然目前它只涉及人身权益以及健康、安全、机会平等核心要素的审核，但随着对其不断修订和完善，此标准最终可能发展成为一个覆盖道德、社会和环境等范围很广的标准，并很有可能转化为象ISO标准一样的真正国际标准。

ISO9000（International Organization for Standardization 9000，ISO9000）

全称《ISO9000质量管理体系标准》。是国际标准化组织质量管理和质量保证技术委员会制定的9000族标准，该标准可帮助组织实施并有效运行质量管理体系，是质量管理体系通用的要求和指南，它不受任何行业或经济部门的限制，可广泛适用于各种类型和规模的组织。我国已等同地将2000版的ISO9000转化为国家标准GB/T19000：2000，国内已有近100个医院通过ISO9000认证，并于2003年在京召开了医院实施9000论坛研讨会，与会150余名院长一致认为：要继续探索9000在医院实施的必要性，已认证的医院在会上介绍了认证后的巨大变化。北京已通过ISO9000认证的医院有北京医院、301医院、健宫医院、石景山医院、厂桥医院等。

ISO9000族标准包括《ISO9000：2000质量管理体系―基础和术语》、《ISO9000：2000质量管理体系―要求》、《ISO90004：2000质量管理体系―业绩改进指南》、《ISO190011：2000质量和（或）环境管理体系审核指南》四个部分，计80个词条、10个部分，12个方面的质量管理体系基础，体现了八项质量管理原则（八项原则是以顾客为关注焦点、领导作用、全员参与、过程方法、管理的系统方法、持续改进、基于事实的决策方法、与供方互利的关系。其中以顾客为关注焦点和持续改进是最核心的两条。）的具体应用。ISO9000已被世界150多个国家和地区等同采用为国家标准，并广泛用于工业、经济、政府、教育、服务、医疗等领域，有50多个国家和地区建立了质量体系认证制度，截止2001年12月，获得认证的仅企业方面就有40多万家，我国有5万多家，另有10余万企业正在接受评审。

ISO14000（International Organization for Standarzation 14000，ISO14000）

全称《ISO14000环境管理体系标准》。实施ISO14000既是组织改善环境、降低污染、节约资源、减少消耗的需要，亦是消除贸易壁垒的需要。我国已将ISO14000等同地转为国家标准GB/T24000，并成立了环境认可委员会和环境注册委员会。国内医院既认ISO9000又认ISO14000的医院有14家。特别需要指出的是：ISO14000对医院感染有重大指导作用，该标准用于医院的环境改善，可大大降低交叉感染。

ISO14000族标准，共分6部分，由40余项标准组成，其中ISO140001是核心标准，是认证依据，即《ISO14001环境管理体系―规范及使用指南》，其它为《ISO14004环境管理体系―原则体系和支持技术通用指南》、《ISO14050环境管理术语》、《ISO14020环境管理―标志和申明通用原则》、《ISO14041环境管理―生命周期评价目的与范围的确定和清单分析》、《ISO14011环境和（或）质量审核指南》。

OHSAS 18000（Occupational Health and Saftey Assessment Serieso 18000，OHSAS18000）

全称《OHSAS18000职业健康安全评估系列》由英国、挪威等13家著名认证机构及欧、亚、太一些国家依据近代管理科学理论共同参与制定的。该系列标准引导组织建立现代化制度，预防为主，控制事故的发生，保障劳动者的安全与健康。目前包括《OHSAS18001―职业健康安全管理体系规范》和《OHSAS18002―职业健康安全管理体系指南》，其中OHSAS18001为认证标准。

国内有两家医院正在准备三合一认证，即集ISO9000、ISO14000和OHSAS18000三证同时审核认证，北京有302医院2004年底要通过三证审核，即一体化管理认证。质量管理体系（QMS），环境管理体系（EMS）和职业健康安全管理体系（OHSAS）都是组织总的管理体系中的主要内容，彼此之间有着内在的有机联系和互补作用。在三种管理体系的认证实践中，有许多要素交叉、重叠，给组织带来工作重复，资源浪费，违反了市场经济发展的规律。有效的解决办法就是将三者体系整合，建立一体化管理体系。戴明原理、PDCA循环原则、持续改进和不断提升目标是三个体系整合并建立一体化管理的核心。

ISO/IEC17025:1999（General requirements for the competence of testing and calibratio laboratories）

全称《检测和校准实验室能力的通用要求》我国已于2000年等同地转为国家标准GB/T15481-2000，它是医院检验科、实验室、研究室和临床药理基地认可的标准。也就是说：医院的检验科等部门若认证ISO9000标准，是不全面的，虽然其中的运作也符合ISO9000，但并不证明检验科和实验室等具有技术上有效数据和结果的能力。

ISO/IEC17525：1999是在ISO/IEC指南25和EN45001广泛实施的基础上制定的，并代替了这两个文件。本标准包含了希望证明运行质量体系，具有技术能力并能出具技术上有效结果的检测和校准实验室应满足的所有要求和标准。该标准分为5部分：（1）范围；（2）引用标准；（3）术语和定义；（4）管理要求；（5）技术要求。并有附录A：ISO/IEC17525与ISO9000的条款对照和附录B：制定特殊领域应用细则的指南。

目前在我国，实验室为说明其工作质量，常在实验室认可和质量体系认证之间选择其一。有人认为只要通过质量体系人证就可。因此在工作中常将认可（accreditation）认证（certification）二个不同概念混同使用。认可的定义是“权威机构对某一机构或某一个人有能力执行特定任务的正式承认”。引伸到实验室认可，其定义则是““权威机构对实验室有能力进行规定类型的检测和（或）校准所给予的一种正式承认”。认证的定义则是：“第三方依据程序对产品、过程或服务符合规定的要求给予书面保证（合格证书）“。由定义清楚看出实验室认可和质量体系认证是有区别的。表现在：对象不同：认可对象是检测实验室或（和）校准实验室。认证对象是产品、过程或服务；负责机构不同：认可由权威记过进行。不少国家是由政府机构进行的，这是为了确保认可的权威性。认证则由第三方进行。权威性不如政府机构；性质不同：认可是权威机构正式承认，说明经批准可从事某项活动。校准的结果常得到国家的承认。认证是书面保证。通过由第三方认证机构颁发的认证证书，使其它方面确信经认证的产品、过程和服务满足质量体系的要求；结果不同：认可是证明具备能力，是对能力的评审。说明经认可的实验室具有从事某个领域检测或（和）校准的工作能力。认证是证明符合性。证明产品、过程或服务符合特定标准的要求。是对符合性的审核。