医学职业精神的特征范文

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篇1

〔关键词〕医学生;职业精神;课程思政;工匠精神

课程思政对医学生职业素质的影响越来越引起学界的重视，在疫情防控的当下，更需要将思政元素纳入医学专业课程，以助于对医学生职业精神的养成。

1医学生职业精神养成的现实挑战

职业精神作为一种深层价值引领，与人们的职业活动紧密联系，具备职业特征的精神、操守、能力和自觉，赋予个体职业理念和职业追求，是形成自身行为自律规范的基石。医学生职业精神是实践行为的内在指引者，但是目前我国医学生职业精神的养成存在诸多困境与挑战。1.1医学生职业精神的养成需要价值重塑。职业精神是认知的反映和体现，是能力的自觉表达，也是现实必要性、合理性的统一，是学理依据和具体范畴的综合。所以，医学生职业精神本质上是一个观念价值体系，是医学生价值观念的精辟概括和高度浓缩，是医学生对医学的职业认识、职业情感、职业意志和价值指导的践行准则。在社会功利化和公平性诉求的当下，医学生职业精神需要自我规范标准和价值重塑。医学生职业精神是一种非外在强制的规范，是自愿接受的内容，因为它主要依靠的是自身的价值体系、思维观念和职业情感，而不是外在的权利强制。医学生职业精神的形成是为了控制自身的活动，称为自控或内控，将各种要求和规范内化为自身的价值体系。此外职业精神作为价值尺度，可以判断职业活动是否合理［1］。1.2医学生职业精神的养成需要鲜活表达。目前，我国医学生职业精神在培养过程中缺乏理论根基和内涵建设，对于课程建设缺乏统一标准。例如，医学职业精神是如何养成的，中国传统的工匠精神是如何形成的，中国特色的公益性医学职业精神的典型性体现在何处，以及实现方式的具体路径探索、方法载体、过程规律如何展开?医学职业精神要如何处理好公平与公益、显性与隐性、他律与自律的关系?这些本质内涵，无处释疑，无从解答。基于医学职业精神的构成要素，需要阐述医学职业精神在医学课程中的表现，但目前这种润物无声的形式极少。通过沉浸式和体验感来诠释医学职业素养，至今还缺乏行之有效的鲜活表达。1.3医学生职业精神的养成需要培育承载。医学生职业精神培育是涉及职业认知、职业情感、职业作风、职业目标信仰等诸多方面的综合教育，通常受到社会、医疗、学校教育等因素的影响。在医学生职业精神培育过程中，就需要充分发挥课堂教学重要载体的作用。虽然第一课堂在知识传授中占据最有利的优势，但仍存在案例陈旧、形式单一等现象:在课程设置上，医学职业精神教育课程往往处于弱势地位，课程建设重视不足;在教学内容上，存在机械性的职业精神植入较多，人文式的潜移默化较少，针对医学生特点的授课不足。在课堂形式上，教学相长的互动式不多，循规蹈矩的说教式为主，提高积极性的举措不足;在评价方式上，量化的测试居多，开放式的讨论不足。

2影响医学生职业精神养成的原因

医学生职业精神养成的各类需要表征在:师资力量的不足、师资水平的聚焦，医学教育的定式、医学学制的贯通，以及课程设置的选定、教学方式的单一等方面。影响医学生职业精神养成的原因主要与医学师资职业精神的内化、课程设置的显性表达与隐性嵌入的割裂、医学教育一体化建设的布局有显著相关性。2.1师资力量缺乏内生动力。医学生职业精神的内生动力需要准确把握知识教育、技能教育、思想教育之间的关系，把医学史观、政治认同、公民健康的大格局内化为医学职业教育的文化自觉及医疗岗位对人类健康所承担的社会道义。教师在塑造医学生职业精神时缺乏教学目标、教学动力不足，针对性不强。从事基础研究的教师参与专业授课时，更多在于知识垒砌和建构;从事临床工作的医生参与专业授课时，又很少谈及职业精神的理念。总体而言，存在精准施教的师资短板。2.2课程设置的显性表达与隐性嵌入的割裂。目前医学课程设置中职业精神的养成，所使用的观点和提出的目标笼统模糊，统一性和规范性的缺失，使育人在岗位胜任力和职业精神养成方面流于表面。医学专业课程与思政教育的割裂，使职业精神教育成为专业课的附属。在具体设置中，往往忽略了学生的参与，在情感上缺乏同理心体验就无法真正做到以情动人，以情感人，以情化人。医学选修课普遍未开设医学哲学、叙事医学、医学人类学等课程，其内核是将医学与职业精神结合的机械化。2.3专业教育与通识教育缺乏有效贯通。医学职业精神的培育模式不是技术教育的“教－练”模式，亦不是知识教育的“教－学”模式，而是人格养成的“化－育”模式，其价值养成不全是物理过程，而是生物过程(职业神圣与信仰的萌生、发育)。医学学制的分段化，本科、长学制、研究生、规培生的差异性，院校教育、毕业后教育、继续教育的人才培养体系，造成全过程的职业精神养成缺乏标准化和统一性。医学院校在“大教育”工作格局中缺乏维度联动，在“大思政”管理中的缺失多措并举，在“一体化“建设中缺乏有机衔接。

3医学生职业精神养成的路径优化

秉持“全面、立体、创新”的医学教育理念，要着重强调从“他者”意识中审视，要培养医学情怀，共情体验、实践经验，常常比单纯的理论教学影响更深远。3.1通过精准实践教育优化医学生职业精神的养成路径。医学职业精神教育有着自身的特征，譬如优先意识:职业精神培育先于知识、技能教育;潜水意识:伦理与人文不是孤立的道德说教，而是无声地伴生、融会于专业教育与成长过程中;知易行难:职业精神播种容易发育难，苏醒容易清醒难，知识宣导容易，行为坚守难。实践教学、实训内化的教育明显偏少，尤其是医学生在实习过程中，学校、实习单位基本没有开展有针对性、系统性的实践教育。除了要考虑教学计划内的传统医学专业课程的教授，还要考虑来自校内外更广、更多元层次的影响。3.2通过序贯制建设内化医学生职业精神的养成路径。在“医教协同”背景下，需要促进专业教育与通识教育的有效贯通，开创全域育人工作新格局:落实《国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》的有关举措、落实高校思想政治工作会议精神［2］，注重在专业课程教育中充分融入职业精神教育，在传授专业知识和技能过程中不断加强思想政治教育。形成“纵横、上下、左右、前后”的多维度协同效果。“纵”在于贯通医学长学制教育，“横”在于整合资源;“上”通过顶层设计完善“整合式教学改革”，“下”通过具体实施推动激励计划的开展;“左右”保证相关职能部门间的合作、医教研管各方面。构建思想政治教育与品格培养平台、素质拓展与能力发展平台、成长服务与事务管理平台。需要序贯制打通分段模式，使医学生职业精神一以贯之，使养成路径通畅。3.3通过沉浸式隐性渗透课程思政优化医学生职业精神的养成路径。思想政治教育的根本属性，归根到底是为了满足社会和人的发展需要，受教育者在适应与促进社会发展的过程中，不断提高思想、政治、道德素质和促进全面发展的过程［3］。课程思政与思政课程是同向同行的定位。课程思政与思政课程的本质内涵都是立德树人，但思政课程是显性教育，是思想政治理论的主要传播渠道;而课程思政是一种隐性教育，其依靠课程的价值内涵，在专业知识传播中实现思政教育的价值［4］。医学院校及附属医院在医学生思政教育中要形成“思政课程与课程思政双向贯通”和“思政实践与实践思政双向贯通”局面，有利于医学教育事业的发展，有助于大医精神的养成，有助于明确医学发展的价值标尺。医学课程思政是新形势下“课程育人”的强烈化表达，是对当前教育中面临的紧迫问题的积极回应［5］。要积极探索医学专业课程实现育人功能的途径和艺术，使医学专业课程真正担负起思想政治教育职能的过程中，让医学课程思政活了起来、扎下根来、长出花来。

4医学生职业精神养成的守正创新

医学在形式上是一门专业，强调自治、自律、技术胜任力;同时，医学在本质上是一门人学，培养的既要是“横向型”的通才，又要是“纵向型”的专才。医学生专业精神的产生不是以医生职业的出现为背景的，而是以医学的不断发展并最终形成专业为前提的;而医学生职业精神的养成也不完全以医学的专业化为基础，而是在医学产生和发展过程中，达成的道德契约以及构建的价值稳态和固化形成的行为方式。4.1职业能力精进中全人教育的属性。医学发展具有两个鲜明特点，一是科技创新，二是学科交叉。医学生其养成须学得真学问、真本领，悟得真担当、真使命。孙思邈所著《备急千金要方》开篇“大医精诚”，论述了有关医德的两个问题:第一是精，亦即要求医者要有精湛的医术，认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。第二是诚，亦即要求医者要有高尚的品德修养。隆米勒总结了“全人”的六个基本要素:智能、情感、身体、社会、审美、精神，其中精神占据主导地位。由此可见古今中外，医学生培养具有自身的特殊性，其特殊性显示出医学职业能力的精进实践理念与医学职业精神的全人教育思想的统一。全人教育的宗旨在于培养医学专才成为完整意义的“全人”，能洞察学科间相互联系的人，为文理兼通、视野开阔、具有职业素养的“完人”。并以期增加学习趣味和情感认同，提升职业素养。4.2医学课程思政中价值导向的嵌入。医学“课程思政”中的课程，不是简单理解为一课堂的教学，也包含实验教学、教学实践活动以及课堂之外任课教师所从事的与教学相关的思想政治教育活动。医学专业课充分发掘专业课中的价值元素，深入扩展思政教育的载体，深挖医学专业课程的职业精神作用。将课堂思政课、情境思政课、朋辈思政课、舞台思政课融会贯通，擦亮学生医学初心底色［6］。改进思政课程教学方法和组织形式，提升职业精神养成的感染力与亲和力。在医学课程中融入社会主义核心价值观教育，是医学教育教学的题中应有之义，有利于扭转思想政治教育与医学专业教学“两张皮”、无法有效形成育人合力的现象，打通学生的专业知识和思想政治“两个精神世界”，实现知识传授与价值引领的统一、医学精神与人文精神的统一、教书与育人的统一，形成每门课程、每个教师都承担育人责任的思政大格局，更好实现医学人才培养目标。4.3后疫情时代中的自律自觉实践。2020年肺炎疫情中的感人故事激励、鼓舞着无数医学生投身于医学事业的伟大征程中。凝聚社会共识，医学实践中应更加强调医疗体系和职业精神的高度融合，在注重岗位胜任力的培养外，养成医学生的职业精神。加快推进均质化、精英化和复合型培养进程。医学生的职业精神的养成需要课堂教育与实践操作并重，因此在课程思政方面更要探索如何在临床操作实践中加强教育。同时需要医学生自身的自律与自觉，解析医学课程思政的空间坐标，即历史地平线的变化逻辑与后疫情时代的发展逻辑，抽象概括课程思政嵌入价值导向的理论问题新域。

〔参考文献〕

［1］李锋清．文化自信视域下医学生职业精神培养的研究［J］．中国医学伦理学，2018，31(5):647－649．

［2］出席全国教育大会并发表重要讲话［EB/OL］．(2018－09－10)［2020－05－02］．

［3］陈万柏，张耀灿．思想政治教育学原理［M］．北京:高等教育出版社，2018:4．

［4］杨春燕，尹梅，徐文轩，等．“课程思政”视域下医学人文学科群的课程设计［J］．中国医学伦理学，2020，33(3):381－384．

［5］高德毅，宗爱东．课程思政:有效发挥课堂育人主渠道作用的必然选择［J］．思想理论教育导刊，2017(1):31－34．

篇2

关键词：高职院校；护理学生；职业精神；培养

一、职业精神的时代内涵

职业精神指在长期的职业活动中人们所表现出来的特有的精神动力，是人们在职业生活中的行为表现。现代职业精神是一个广义的概念范畴，是对职业道德内涵的升华。它不仅反映社会精神和职业要求，而且反映特定职业的具体性征和具体要求，即它不是在普遍的社会实践中产生的，而是在特定的职业实践基础上形成的。现代职业精神强调具体职业的特征，表现为从业人员对自身职业角色、职业道德的不断认同，并用坚定的信念履行该职业义务。职业精神是指同一职业的从业人员在长期的生产实践中形成的且为大家共同认可的具有该职业自身特征的精神，主要包括职业理想、职业态度、职业责任、职业纪律、职业良心、职业信誉和职业作风，其核心是职业理想、职业态度、职业责任与职业良心。职业精神的本质特点有多种理解和认知：它鲜明地表现为某一职业特有的精神传统和从业者特定的心理认同以及较为稳定的职业素养，它与人们的具体职业活动紧密联系、具有自身职业特点的精神表象，它由职业理想、职业态度、职业责任、职业技能、职业纪律、职业良心、职业信誉、职业作风等基本要素组成，职业精神的实践内涵体现在敬业、勤业、创业、立业四个方面。随着社会的发展，职业精神具有了新的时代特征和文化内涵，理论体系既具有共性化特征，又愈发彰显各种专业文化的精神特质和职业诉求，职业精神在职业发展、职业成就与个人职业幸福感方面起着越来越重要的作用。精神特质和职业诉求在护理专业的职业精神教育中更加明显。社会的发展对护理职业教育提出了更高的要求，高职护理教育不仅需要进一步提升学生的护理技巧、技能，更需提升他们的职业文化修养和职业精神修养，从而培养全面发展的护理专业技术人才。下文将对高职护理职业精神的培养在护理职业教育中存在的问题及改进方法进行探析。

二、高职护理专业学生职业精神教育的现状

（一）高职护理院校普遍存在轻视职业精神教育的现象

目前，大多数护理高职院校的课程设置中，专业课占比较大，而关于职业道德和职业精神培养的课程内容只有思想道德修养和法律基础第六章、大学生职业生涯规划的部分章节，大学生职业生涯规划属于选修课程，并没有纳入必修课程体系。高职护理专业普遍重视对学生护理职业技能的培养，而忽略了护理职业精神的培养。

（二）高职护理院校职业精神教育方法单一

当前我国高职护理院校在职业精神培养方面，存在教育方法单一的问题。大多数高职院校护理职业精神教育以教授理论知识为主，学生处于被动接受的状态，缺乏师生间的沟通与交流，难以激起学生的学习兴趣和学习热情，部分学生只为考试过关，并未从思想上接受职业精神教育，也很难真正理解自己将要从事的护理职业精神的真正内涵。

（三）学生自身对职业精神培养的轻视

就业率现已成为衡量学校教学质量的一个重要的指标，学校轻视职业精神教育容易使学生误认为职业精神教育不重要，且职业精神教育不同于职业技能教育，没有证书和相应的评价体系证明职业精神培养的成果，导致学生重视职业技能的学习，轻视职业精神的养成，学生对职业精神的认识不足，教育效果大打折扣。

（四）职业精神教育内容缺乏行业针对性

职业精神具有强烈的行业特征。当前我国高职院校护理专业的职业精神教育主要包括一般性职业道德和职业精神的教育，这种职业道德和职业精神教育的内容没有针对性，虽然也有部分高职院校护理专业开设了诸如护理伦理学等课程，但并未形成完整的护理专业职业道德和职业精神教育体系。

三、高职护理专业学生职业精神教育存在问题的成因分析

（一）高职教育理念的偏差

我国大多数高职院校存在重视专业教育，轻视职业道德和职业精神教育的现象，在操作技能性比较强的护理专业中这种现象尤为突出，影响了高职护理专业学生职业精神的培育。高职护理专业重技能轻职业教育有着深刻的社会根源，具体表现在以下方面。

1.高考体制的负面影响

目前我国的高校招生仍以高考成绩为录取标准，高职护理专业学生入学时，高职院校并未对学生的道德品质和道德素养进行考核。

2.就业体制的负面影响

高校扩招以后，大学生毕业分配工作的体制已经终结，学生毕业后完全被推向市场，自主择业。由于学生职业精神教育的效果在短时间内难以体现，为满足就业的需要，学生更加注重专业知识和技能的获得，从而忽略了职业精神的培养。

3.用人标准的负面影响

由于职业精神和职业道德没有标准化评价考核体系，因此，用人单位更倾向于考察学生的护理专业知识成绩与毕业院校的知名度，在这种情况下，学生为增加就业的成功率，学校为提高毕业生整体的就业率，会更加重视专业知识和专业技能的学习和教育，忽视职业道德和职业精神的培养。

4.职业能力为评价导向的偏差

高等教育大规模扩招之后，高职护理专业学生的就业压力也随之骤增，学生掌握较高水平的专业护理技能成为择业的一个重要筹码，加之护理技能可在短时间内熟练掌握，而职业精神对于职业生涯的重要作用则需要较长的时间才能体现出来，重专业技能的训练而轻职业精神的培养在所难免。

（二）学生自身对护理职业精神认识的偏差

除了高职院校与社会对职业道德和职业精神教育不够重视这一因素以外，高职护理专业学生也存在不重视职业道德和职业精神培养的现象。笔者通过对100名在不同医院实习的护理专业实习生的调查发现，22%的学生认为“大众对护理职业持尊重态度”，也就是说，大多数学生认为护理职业得不到尊重；只有5%的学生认为护理职业是高尚的职业，说明学生整体的职业价值取向已经偏离了职业本身的意涵。在对学生家长的调查中，71%的父母认为护理职业很好，支持子女从事这个职业；另有26%的父母认为有个工作就行，从事护理职业与从事其他职业一样，显示了这些家长对护理职业认识上的不足。对于学生不喜欢护理职业的原因调查发现，59%的学生认为护理职业很累，收入低，劳动价值得不到应有的体现，37%的学生则认为护理职业是个受歧视的职业。这些数据充分说明，大多数学生存在护理职业认识上的偏差，同时说明了加强护理职业精神教育的必要性。

（三）多元价值观和社会不良风气的冲击与影响

现代化伴生的多元价值观念对整个社会和各个职业都形成了某种程序的冲击，例如视金钱为圭臬的货币哲学使一些人成为金钱的奴隶，急功近利，缺乏敬业、奉献、合作的职业精神，缺乏理想，不愿奉献，没有担当责任的勇气和信心，这些不良的价值观念也对高职护理专业的学生产生负面的影响。例如在择业时，家长和学生考虑最多是找一个薪资待遇好、工作环境舒适的体面工作，把薪酬作为衡量工作的主要标准，导致一些高职护理专业毕业生频繁跳槽，以致于对自己、就业单位和社会都会产生不良影响。

（四）缺乏职业精神培育的师资队伍

在我国高职护理院校中，学生职业精神的教育主要由思想品德教师、护理专业教师和辅导员负责。思想品德教师多是思想政治专业的教师，他们给学生讲解的知识是一般的思想道德课程内容，并不能真正理解并向学生阐明护理职业精神的内涵。护理专业课的教师具有护理专业知识，但进行思想道德和职业精神教育的能力尚有欠缺，因此也不能达到职业精神教育的良好效果。辅导员主要负责学生的学习、思想、心理健康、日常生活等，在与学生接触和交流的过程中可以对学生进行职业精神的培养，但是他们开展职业精神教育的时间和精力难以得到保障。这三类教师在对学生实施职业精神教育方面都有局限性，达不到职业精神教育的预期效果。

（五）职业精神培育缺乏评价标准体系

我国高职护理专业学生职业精神教育缺乏合理的评价标准和评价体系。没有合理的评价标准，职业精神教学没有明确的目标，护理专业学生的学习也没有明确的导向。由于护理专业学生有着鲜明的职业特点且护理工作与整个社会的整体利益息息相关，重视护理职业精神的教育是应该且必要的。

四、促进高职护理专业学生职业精神培育的对策建议

（一）配备护理职业道德和职业精神教育专职教师

高职护理院校培养高级护理人才，培养护理学生职业精神是高职护理院校素质教育不可或缺的内容。但是目前我国高职护理院校护理职业道德和职业精神教育专职教师较少，职业精神教育教学效果不佳，高职护理院校应设置职业精神培育专职教师以改变这种状况。专职教师研究的内容、课题和讲授的课程完全以高职护理学生职业道德和职业精神培育为主，涉及护理专业知识，以培养护理学生职业精神为核心。在选聘专职教师时，应选聘责任心强且有志于从事职业道德和职业精神研究的教师。

（二）完善护理学生职业精神教育监督与评价体系

通过考察学生职业精神培育前后行为的变化可以测试教育效果。目前我国高职护理院校护理学生职业精神培育最重要、最急迫的工作是构建一套切实可行的职业精神教育评价指标体系。首先要确定护理职业精神内涵，依据护理职业精神培育目标和教学内容选择恰当的参数指标；其次，对条目细则进行行为标准上的详细描述，建立评价指标体系；最后，设计明确具体的评价量表，根据此评价量表考核护理职业精神的教育效果和教育状况。要使培育有好的效果，还要结合具体的激励机制，形成一套完整的评价体系。根据护理职业精神培育评价指标体系和评价量表对护理学生作出评价，奖励得到较高评价的学生，激励护理学生加强职业精神培育。有效的评价体系可以保障高职护理院校护理学生职业精神培育的效果。

（三）在教学和实践中培养学生良好的职业精神

1.在理论课教学中渗透职业精神的内容

在高职护理院校教学中，专业理论课占有很大的比重，是学生在校就读的重要课程。因此，在专业理论课的教学中要融入职业精神的教育，使职业精神的培养和专业理论课的教学活动紧密结合，通过专业理论课的教学推动职业精神的培养。教师要有意识地向学生讲解本行业的发展历史、工作环境、岗位职责和职业形象等，真正做到教书育人。在教学中可以模拟真实情境，让学生处理问题，例如当病人与护士发生冲突时，护士该怎么办等，让学生通过处理这些问题培育自己的职业精神。

2.在实习实践教学中培养职业精神

实习实践教学是理论教学的延伸，可以使学生的实践操作和理论知识有机结合。在高职护理学生职业精神培育中，实习实践教学是重要环节。通过实习，能够使学生了解行业规律，遵守职业规范，提高工作效率，使学生的职业精神在实践中得到有效培养。首先要加强实习实践前的职业精神教育。通过召开实习实践学生全体大会或各种形式的班会，向学生渗透实习的重要意义，进行责任和权力教育、安全教育和文化教育等，使学生知道在实习期间应如何掌握更多的知识和技能。其次，在实习实训期间，严格规范纪律，实行严格的考勤和管理，从各方面按照医院的制度严格要求学生，使学生在实习实训的过程中养成遵守劳动纪律的好习惯，培养良好的职业精神。最后，对学生实施动态考核。对学生实习成绩的考核采取阶段性评价与终结性评价相结合的方式，更深层次地了解学生遵守纪律的情况、团队精神和创新举措等，把职业规范内化为职业精神。此外，还可以开展各种护理专业实践活动，如社区义诊实践活动和护理知识竞赛、辩论赛、护理操作技能大赛等，全面培养学生的社会服务意识、人际交往与团队协作的能力。

3.营建良好的职业精神培育环境

首先，在新生入学之初进行职业精神的教育和引导。组织学生到医院感受他们未来的工作环境和护理人员的角色，了解行业情况以及未来工作中的注意事项。使学生对自己未来的工作有一个直观的感受，以唤起其职业兴趣。营造班级职业文化氛围也是一个很好的教育方式。通过召开主题班会，促进班级职业文化建设；定期组织学生开展职业文化学习活动强化班级职业文化意识，也可以在教室、宿舍、实验室、楼道等位置张贴护理名人名言与先进事迹的介绍等，宣传职业文化。营造良好的职业精神培育环境的方式灵活多样。如通过鼓励学生撰写职业论文、开展职业实验、鼓励各类护理用品的发明创造等，强化学生的职业认同感和职业情感。此外，还可邀请护理行业的成功人士来校做专题报告，以他们的成就与精神引导学生形成积极的职业态度与职业精神，这是培养学生护理职业精神的有效途径之一。总之，职业精神培育是长期、复杂的系统工程，需要学生与家长、医院以及社会通力合作，才能取得良好的效果。

作者:司志敏 单位:四川卫生康复职业学院

参考文献：

[1]陈长生.高职教育内涵之职业精神培养[J].职业技术教育，2007（11）.

篇3

【关键词】医学生人文医学执业技能培养模式

医学生人文医学执业能力是在医学教育实践临床过程中医学与人文精神的结合和孕育。人文医学执业技能已经成为新的生物―心理―社会医学模式的重要组成部分。新的医学模式要求医学生克服只见病不见人，忽视人的心理、社会环境等制约因素的影响，从而达到生理、心理和社会的完善与和谐。这一执业技能的掌握不只与医学生――未来的医务工作者个人发展相关，更与我国医学教育的实践发展、患者的治疗效果和医院的发展密切相关。

加强医学生人文医学执业技能培养的课程模块建设

人文医学的概念有很多种词义理解，笔者比较赞同贺达仁教授的观点。他将医学分成四个部分：基础医学、技术医学、应用医学与人文医学。他认为人文是医学的重要组成部分，人文医学是考察医学与社会学的相互关系，提高医学活动主体的素质和社会功能的学科群。①医学生医学人文执业技能培养需理论与实践的结合。由于技能培养的实践性特征，医学人文执业课程在医学人文学科群的基础上又必须增加与执业相关的技能，因此在医学生医学理论教育和临床实践教育阶段的核心问题都必须始终围绕如何提高医学生的人文医学执业技能而展开。

“实用技能类”课程一般在临床实习阶段展开，但缺乏相应的课程体系。大多都是在临床教育阶段开设一些讲座，进行一些专题培训。笔者所在学院院主要结合中国医师人文医学执业技能标准化技术委员会提出的人文医学执业技能培养内容进行专题培训和讲授，主要有以下六大模块：医师概论；医师法律与法规；职业素养；医学道德；医护人员沟通能力的重要性；如何有效进行体势语言的交流。按照人文医学执业技能的概念特征和《全球医学教育最基本要求》，医学专业技能、职业价值、行为态度、伦理道德是对医学生的最基本的要求。人文医学实用技能类课程必须始终围绕这些基本要求展开。因此该教学模块必须强调实用性。要将“基础理论类”课程模块所学内容诸如医学伦理学、医学心理学、医学法学、医学哲学、医学社会学通过该模块进行实践。要以专题讲座的形式、在学生临床见习、实习过程中向学生讲授医务人员的职业道德、职业态度、法律素质、医患沟通的重要性，使医学生认识到敬业精神和医学伦理行为是医疗实践的核心内容，医务人员的基本道德规范和法律责任是医学职业的基本要素，如医患沟通能力是医学生临床实践阶段重要的人文医学执业能力之一。其他很多技能都要围绕医患沟通的培养展开。世界医学教育联合会《福冈宣言》指出，所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。我国《执业医师法》第二十六条规定：“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果”。《医疗事故处理条例》第十一条要求：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果”。所以在临床实践阶段必须以医患沟通为主线在伦理道德和法律的范围内加强医学生的人文医学执业技能培养。

加强医学生人文医学执业技能课程教育的序惯性和实践性

医学生人文医学执业技能教育应渗透在整个教育阶段。以笔者所在学院为例，第一学期开设“中医发展史”课程，使学生了解掌握中医学的起源、形成、发展过程和发展规律，了解社会结构和经济文化、科学状况、意识形态与医学发展的关系，了解影响医学发展的主要因素。限定选修课中开设中国传统文化概论、中医哲学基础、中国古代科学技术史、自然辩证法等课程。如中医哲学课程使学生了解中医学的基本概念、基本思想和基本方法，了解中医学的哲学基础和文化特色，理清中国哲学与中医学的体用关系；从而为系统学习中医学打好基础并有助于体认华夏思维方式，为继承发扬中医学的精髓，为将来从事中医药学临床、科研做好前提的理论准备。在整个医学人文教育课程培养中要结合专业基础课着力培养学生实事求是的科学态度、百折不挠的工作作风、相互协作的团队精神和勇于开拓的创新意识，强化“以人为本”的价值理念，强化学生实施人文教育的意识、能力以及法律法规意识。

医学人文课程仅在医学教育的前期开展，同时学习的是医学基础课程。而当进入专业课和临床实习期后，并没有专门的医学人文教育课程。这和国内的大部分医学院校医学人文教育情况相符。笔者所在学院院在实习前一学期只开设《卫生法学》课程。而人文医学执业技能包括多个方面，有认知的、也有情感、态度等方面的。如果说专业学习有赖于专业实践，那么人文精神的塑造、综合素质的提高则有赖于积极的生活和行为养成。医学人文执业教育应贯穿医学教育的始终，但在不同时期、不同学习阶段又有所不同。因此我们所提出的医学人文执业课程模式始终必须强调理论和实践教育的结合，必须结合医学生在不同时期的心理特点。笔者曾做过问卷调查“当你作为一名医生，类似SARS的传染病再次来临，你会怎么办？”大一学生选择“救死扶伤是医生的天职，毫不犹豫、义无反顾冲上去”占80%，而大三学生大多选择“这种事百年不遇我不一定能碰上”，临床实习学生选择“轮着上则上，轮不上则不上，领导让上则上领导不让上则不上”占60%。这说明医学生在每个阶段对医学的职业认同感是不同的，因此在不同阶段的医学人文执业技能教育必须要有所区别。广州医学院就将医学人文教育的整体渗透分四个阶段进行：准备阶段――基础课教学使大一学生在教师讲授和部分临床见习过程中早期接触临床，接触病人，早期进入医生角色，树立终生为病人服务思想；渗透阶段――专业基础课程以提高学生专业素质，增强人文医学执业能力为导向；强化阶段――临床课程教学内容充分体现“生物――心理――社会”医学新模式的要求，实践教学强化“以人为本”的价值理念，强化学生实施人文医学执业能力的意识；反思阶段――临床后期开设“医疗实践法律处理”、“医患沟通能力实践”等医学人文课程，使学生运用相关理论反思临床问题，从而获得感悟与提高。

国外医学院校五年期间医学人文课程始终贯彻医学教育的始终，哈佛大学医学院医患课程贯穿医学教育四年时间。而在临床实践阶段的医学人文素质教育则注重与医技、职业道德相互融合，重视伦理学、法学教育，强调医患关系，关注与社会有关的医学人文素质的养成并开设医学人文应用类课程。人文医学的本质属性是人文性，核心精神是人文精神。医学实践教育必须以人文精神的培养为核心。近年已有很多国内医学院校包括我院已经借鉴国外人文医学执业技能培养的方法开始提出以人文精神为核心的“理论课程教育―临床实践教育―社区医疗实践――终身培训教育”的模式。

加强医学生人文医学执业技能临床实践教育的多途径性

临床实践是培养医学生人文医学执业技能的重要阶段，是医学生从教学走向临床的第一步。这一阶段对医学生的人文医学执业技能教育大多落在了各教学实习医院身上，医学教育的实践性特征要求医院必须加强医德医风建设。医院和带教医生是医学生走向临床实践教育的第一任教师，他们的一言一行对医学生影响都特别大。在教给学生专业技能的同时，要通过自身示范作用教会学生如何与病人沟通，使他们在潜移默化中学会关心病人、尊重病人、爱护病人，养成严谨的工作作风、乐观的生活态度，树立高尚的医德。在实践中提高医患沟通能力、伦理决策能力，为以后的和谐行医、依法行医打下良好的基础。

同时，加强医学生的人文医学执业技能的临床实践教育可以从多个途径开展。2008 年教育部、卫生部《本科医学教育标准―临床医学专业（试行）》指出：“医学院校必须依据医疗卫生服务的需要、医学科学的进步和医学模式的转变，制订符合本校实际的课程计划。”目前，人们对医疗的需要已转向康复、心理治疗、健康教育、老年性疾病等医疗服务上。大多医学毕业生将成为社区医疗服务人员，社区医疗服务满足了人们对医学发展的需求。人文医学教育要结合基层卫生保健体系的需要，以社区为导向，确保人文知识的学习运用与医学、卫生保健的需要相结合。在整个医学教育过程中尤其在临床实践阶段可有计划、有目的地组织学生深入社会、深入社区，通过一系列的社会实践，使学生能够在耳闻目睹中亲身感受和体验医学人文精神，提高服务社区的医学执业工作能力，培养人文医学执业技能，在实践中学会认知、学会做事、学会生存、学会共处。从某种意义上讲，来自社会实践的人文医学执业技能教育，与校园中单向传输的教育效果相比较，前者更富深刻性、持久性和丰富性。（作者单位：河南中医学院思想政治理论教研部；本文系2008年河南省高校青年骨干教师资助计划项目――医学生人文医学执业技能培养模式研究的阶段性成果，项目编号：教高〔2008〕498号）

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关键词：工匠精神；护理专业；职业道德

在全国职业教育工作会议中就加快职业教育发展时谈到，营造人人皆可成才、人人尽展其才的良好环境，努力培养数以亿计的高素质劳动者和技术技能人才。总理在《政府工作报告》中，强调要培养精益求精的工匠精神。弘扬工匠精神，是国家大力发展职业教育的重要途径。护理专业作为国家技能型紧缺人才专业，在医疗卫生行业承担着呵护生命、救死扶伤的职责。在国家大力发展职业教育的背景下，作为全国护理专业领域技能型人才培养单位，对培养学生职业道德和弘扬工匠精神具有义不容辞的责任。

1工匠精神的内涵和时代意义

职业教育是指让受教育者获得某种职业或生产劳动所需要的职业知识、技能和职业道德的教育，是与企业发展、科技进步、社会繁荣紧密关联的教育类型。弘扬和传承工匠精神已成为大力发展职业教育的主旋律。工匠精神，从狭义的方面来讲是指工匠以极致的态度对自己的产品精雕细琢，精益求精，追求更完美的精神理念；从广义的角度来讲是指各行各业的劳动者热爱自己所从事的工作，将一丝不苟、精益求精融入工作中的每一个环节，极度注重细节，不断追求完美和极致。职业教育的核心就是培养工匠，从职业教育自身来讲，需要将工匠精神作为办学理念，贯穿始终。职业教育的目的是培养技艺精湛和良好职业道德的能工巧匠。

2工匠精神与护理职业道德的联系

将工匠精神根植于学生职业道德培养，用工匠精神的“精益求精、严谨认真、求真务实、追求卓越、慎独内省”的思想引导现代护理职业教育，使学生树立正确的职业价值观和护理职业道德观、职业伦理观，这是促进护理职业教育发展的有效途径。

3将工匠精神根植于职业道德培养的途径

3.1重视德育课教学

如今单位招聘都希望招到德才兼备的人才。在中职课程教学中，大致可分为专业课程和德育课程，如果说专业课培养的是学生的护理操作技能，那么德育课是使学生形成正确价值观、人生观、世界观和提高学生道德和人文素养的重要途径。中职学校开设经济政治与社会、哲学与人生、职业道德与法律、职业生涯规划4门德育必修课和心理健康选修课是中等职业学校贯彻落实党的十精神的重要途径。职业道德是指从事一定职业的人在职业生活中应当遵循的具有职业特征的道德要求和行为准则。“爱岗敬业、诚实守信、办事公道、服务群众、奉献社会”是职业道德的基本规范。作为德育课教师，笔者在实际教学过程中，选取与专业相关、与将来工作紧密结合的案例。如在职业道德与法律第4课“职业道德是职业成功的必要保证”时，笔者选取第三届全国道德模范武警新疆总队医院庄仕华院长为例。庄仕华扎根边疆43年，巡诊近百万人次，行程40多万公里，12万例手术无一失误，300多例疑难杂症手术全部成功，获得137个奖杯和勋章，庄仕华身上无不体现出高尚的职业道德和工匠精神。

3.2在技能大赛中融入工匠精神

全国职业院校技能大赛被定位为引领我国职业院校教育教学改革的风向标，大赛将工匠精神融入赛程设置，侧重考核学生技能操作的精准度。“弘扬工匠精神，厚植工匠文化”成为大赛的主题，赛程设置也侧重于工匠精神的考量，从原来的“求会”到现在的“求精”。目前职业院校技能大赛已形成了校级、市级、省级、国家级的比赛层级，开展技能大赛是促进优秀技能人才脱颖而出的重要途径，是弘扬工匠精神、培育大国工匠的重要手段。我校每年开展护理技能大赛，在全校范围内掀起大练兵的热潮，让全体学生受益。

3.3校企合作，工学结合

见习、实习是提升职业道德修养的根本途径，养成良好的职业道德和职业行为习惯，既离不开在校时的专业训练，更离不开实际工作岗位上的正规化操作。在医院优秀带教教师的指导下，培养良好的职业道德和职业行为习惯，在理论转化为实践的过程中去体会工匠精神。在护理实践和服务社会中培养学生的事业心和责任感，形成独具护理人文特色的教育模式[1-2]。

3.4坚持工匠精神

“弘扬工匠精神，打造技能强国”的活动周主题已成为职业院校培养学生的主旋律，我校在职业教育活动周期间，学校的教育教学成果和学生良好的职业道德素养以及精湛的专业技能得到了社会各界的广泛认可。活动周期间开放校园邀请中小学生及其家长、社区群众参观校园；邀请护理行业领域的专家开展义诊活动，传授护理知识和急救技能；选派具有专业知识和精湛操作技能的师生深入社区开展便民服务；邀请护理行业具有工匠精神的劳模与学生座谈交流，让学生在活动中提升职业道德，潜移默化地培养学生的工匠精神。“彩虹人生——奋斗的青春最美丽”优秀中职毕业生校园分享活动。我校优秀毕业生马文娟被团中央选为“彩虹人生———奋斗的青春最美丽”优秀中职毕业生校园分享团成员之一。医院文化进校园活动是行业连接职业教育的桥梁和纽带，职业教育的发展离不开行业企业，职业院校培养人的过程和环境也离不开行业企业的参与[3]。我校有效发挥校企合作优势，聘请附院临床专家和岗位操作能手作为活动项目委员会顾问。毕业生以情景剧的形式，将临床实习心得和感受以及所见所闻表现出来，再现了护理工作的平凡与伟大，向师生传递了正能量。在医院文化潜移默化的影响下，激励学生将“积学修德，精技善行”的校训转化为学习、工作中的实际行动。在崇尚一技之长、不唯学历凭能力的良好氛围下，国家加快发展现代职业教育，职业教育大有可为，也应当大有作为。

护理职业教育作为职业教育的重要组成部分，为医疗卫生行业培养“下得去、留得住、用得上、干得好”的高素质技能型人才。职业道德是工匠精神的基础，工匠精神是职业道德的高层次表现。工匠精神作为护理职业教育的价值导向，将工匠精神根植于护理职业教育，坚持“积学、修德、精技、善行”的护理人文素养基本要求，为护理事业做出新的贡献。

作者:杜陈晨 单位:石河子大学护士学校

参考文献：

[1]周建军，孙萍.“工匠精神”：厚植医学生的人文素质与职业道德教育[J].中国职业技术教育，2016（20）：42-44.

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关键词：人文精神；医学；护理专业；

随着社会经济的不断发展，护理模式发生了重大的变化，已由过去的以疾病为中心的护理模式，发展为以病人为中心、以关爱病人身心健康为中心的现代护理模式。为契合高职教育创新的育人理念，现代护理模式要求护理专业学生不仅有精湛的护理专业操作技术，同时要具备良好的人文素养和高尚的护德护风，这是职业教育的应有之义和神圣职责。但在护理专业教学中，往往重视护理专业知识和技能的教育，易忽视人文教育。因此，重视人文教育对护理专业学生提高护德品质和个人素养有促进作用，对促进现代护理教学改革具有重要意义。

一、高职护理专业人文教育现状

高职护理专业同本科护理专业相比，在生源、学制及课程设置等方面均有一定的差别，在人文素质教育认识上还存有误区，加之大多高职院校是由原来的中专学校直接升级而来，大学的校园文化积淀相对薄弱，人文教育的环境氛围还不浓厚。高职护理专业虽开设了比例不等的人文社科类课程，但总体来说，大都“重专业、轻人文”，没有建立合理的课程体系和培养模式。

1．重专业教育，轻人文教育

相比本科生的入学成绩，高职医学专业学生的入学成绩存在一定的差距，此外，高职教育的学制又较本科教育短1-2年。依据专业培养方案，高职医学专业相关的公共课、基础课和专业课都须在有限的两年多的时间内修完，这也增加了高职学生在校期间专业学习的压力。虽然大多高职院校也意识到人文素质教育的重要性，但此项工作是一项软指标，不可量化。因此，在诸多高职院校谋生教育观念影响下，学生的人文素质教育在高职教育中所占的比重逐渐减少。这体现在课程设置上，随意降低文化素质课的基本教学要求，减少开设文化素质课的科目与时数；体现在课程构建和课程教学研究上，就是忽视对人文素质类必修课和选修课课程的建设和教学研究。因此导致部分学生错误地认为人文素质类课程与将来自身的发展关系不大，学习人文社科课程只会占用宝贵的学习时间，甚至有的学生在上人文素质课时埋头专注于医学专业知识的学习，对人文课程漠然置之。

2．忽视人文素质在学生就业和发展中的作用

强调以就业为导向，以能力为核心，权衡就业与学历提升的关系，培养综合素质优良的高技能人才，是当前高职教育的办学方向。衡量一所高职学校办学水平的重要指标之一是毕业生的就业率。为此，一些学校忽略了人文素质在学生就业和发展中的积极作用，或者把人文素质教育仅仅定位于拓展学生与就业相关的文化知识教育，认为学生具备了相关的文化知识就等于拥有了就业时必备的人文素质。从现状看，人文素质较高的学生在护理实习期间即能对病人施以人文关怀和人性温暖，赢得带教医师和患者的肯定，在毕业后的求职面试、工作期间的胜任能力和创新性诸方面都占有一定的优势。高职高专护理学生在缺少学历优势的情况下，除了具备扎实的理论知识和较为熟练的临床护理技能外，还要有良好的人文素质作为支撑，以提高护理专业学生的就业质量。此外，对医学人才来说，“医乃仁术”，从古希腊的希波克拉特到我国古代的孙思邈，自古以来由于医学的独特的性质和地位，人们对从事医学事业的人员提出了很高的职业道德要求。一个人所学的专业知识能在多大程度上被充分认可，能否具有较好的职业适应性和较大的发展空间，也与自身人文素质的高低密切相关。

3．把人文教育简单视同为通才教育

目前在一些高职医学专业增加了人文学科课程，旨在强化通才教育，如公共音乐、医学伦理学、医德修养、文学欣赏等。通才教育是有益的，但不能完全代替人文素质教育。人文素质教育的核心理念和核心精神是人文精神。人文知识不等同于人文精神，人文知识是记忆性、工具性的，人文精神是思考性、批判性、创造性的。人文精神是一种普遍的人类自我关怀，表现为对人的尊严、价值、命运的维护、追求和关切，对人类遗留下来的各种精神文化现象的高度珍视，对一种全面发展的理想人格的肯定和塑造。教育对人的影响除了知识积累外，最深刻的在于人格力量、人文思想、人文精神。而人文思想、人文精神的培养是一个渐进性的渗透过程，是一个潜移默化的熏陶过程。仅仅通过几门人文课程的学习，就想要学生具备人文思想、人文精神是不现实的。人文精神的获得必须经过人文知识的内化、整合而变成主体的意识、思想、情感等生命体验和善行。

二、医学人文精神对护理学生的重要性

人文素质在医疗服务质量的影响因素中所占的比重较高，因此培养高素质的护理人才不但需要毕业生具备完善的知识结构，娴熟的操作能力，还应重视人文素质的培养，这对护理专业的学生至关重要。护理学生将来面对的是患者，将来在工作时的工作作风，护德水平，与患者的良好沟通、和谐相处，都离不开人文素养。

1．护理专业教育与人文素质教育相互融通

著名物理学家马克思・普朗克认为：“科学是内在的整体，它被分解为单独的部门不是取决于事物的本质，而是取决于人类认识能力的局限性。实际上存在着由物理到化学，通过生物学和人类学到社会科学的连续的链条”。人文社会科学与自然科学有机相联，不可分割。护理教育是医学教育的重要组成部分，在医院护理中，人文关怀就应该体现在给患者提供人性化服务上。护士只有在全心全意为患者提供服务，才能更好地实现自己的职业誓言和人生价值。“医乃仁术”这一医学本质特征反映出医学是学术文化与人文文化的结合体，是自然科学与人文科学交叉渗透的产物。护理人文教育与专业教育的这种相通性决定了二者的相互融合。因此，护理专业教育只有与人文素质教育相结合，才有现实基础，才能发挥应有的效果。

2．良好的人文素养是高尚护德的基础

深厚的人文底蕴能促使护士生对患者形成强烈的同情心、责任感，自愿承担社会赋予的神圣使命。同情心、责任感又是促使护理专业学生对护理学技术进行刻苦学习、提高技能熟练度的原动力，这是护士生高尚护德的基础。高职院校护理专业培养学生的最终目标应是培养既有宽厚的专业理论知识、娴熟的护理专业技能，又有高尚的道德情操和良好的护德护风的护理毕业生。

3．以人为本的护理理念需要人文精神

现代护理模式由过去的以“疾病”为中心的功能护理转向以“患者”为中心的整体护理。整体护理是以患者为中心，以现代护理观为指导，并把护理程序系统地用于临床业务和护理管理的工作模式。现代护理模式将护理学理论上升到系统化、整体化和回归人文关怀的现代医学，意味着对健康与护理疾病的认识哲学思维方式的改变。因此，护理专业教育必须包含专业知识技能培训和人文素质，为患者提供人性化的医疗服务教育。在护理中，人文教育倡导每个生命都是平等的，对生命敬畏才会平等对待生命，才能做到以人为本，处处以患者为中心，从而实现健康公平，达到医患之间的关系和谐。

三、高职护理教育融入医学人文精神

对护理专业学生加强人文素养培育，就是学生在学习护理专业知识的同时，在社会责任、人格修养、文化自觉等精神层面上实现相应提高，这些提高对他们将来从事医护工作的影响是深远的。

1．与时俱进，引导人文素质教育良性发展

护理教育要以科学发展观为指导，以实现护理学生的可持续、全面发展为目标，树立医学与人文并重，知识能力素质与人文素质协调发展、共同提高的人才观，明确人文素养是高素质人才的重要组成部分，从战略的高度完善专业的文化设施，营造良好的人文氛围，将人文素质与护理学生成长的每一个阶段紧密结合起来。此外，只有结合护理专业实际进行人文素质教育，才能充分激发医学生学习人文社科知识的兴趣、积极性和主动性，提高医学专业及高职院校人文素质教育的针对性和实效性。

2．提高护理专业教师的医学人文素养

“善歌者，使人继其声；善教者，使人继其志”。高职医学院校必须采取相应措施，为医学专业教师提供学习、提高医学人文素养的机会，建立教师终身学习的机制。教师的人文素养至关重要，他们是学校人文精神的实施者和体现者。高职医学院校要加强人文教育的师资建设及课程研究，增强人文素质课程教育的吸引力和感染力；要注重专业教师人文素质的培养，加强医学科学精神与人文精神的融通，有效地促进医学生人文精神的培育。在提高教师人文素养上可以定期举办一些人文知识讲座，向教师推荐有价值的书籍，加强与其他院校的合作及学术交流等，多方位开拓教师视野，培养专业教师的人文素养。

3．护理教学方法寻求多样化

护理专业的学习可分为基础理论学习、专业理论学习及临床护理实践。基础理论与专业理论的学习在课堂中完成。学生在理论学习中可通过专业课教学中融入的医学人文知识提高人文修养。除课堂理论教学外，可开展讨论实践教学，例如在讲一个专题后，让学生结合自身的专业实践谈谈体会等，通过联系自身实际谈感受，引导学生树立高尚的医德。同时，实习学生要积极参加服务社会的各项实践活动，如社区医疗卫生服务，农村医疗卫生状况调查和义诊等活动，在活动中提升对生命的理解和思考，在实践中提高思想觉悟和道德品质，将课堂上所学和人文教育活动“内化为”人文精神。

4．积极探索将专业教学与人文精神融合的教育方法

在专业教学中贯穿人文素质精神是使专业教育得以深化和提高的重要环节，但是在两者相互融通的过程中要积极探索结合的方法，提高结合后的教育成效。首先，要把握专业教育与医学人文教育的融合度，即在两者融合中要把握分寸，要符合学生思想品德发展的规律，内容上要契合。也不是每节课、每次课都要结合，要善于在教学中抓住机遇，不能牵强附会，搞成形式主义。其次，灌输的教育内容要贴切，能激发学生对探索医学人文精神真谛的热情。无论在专业课程教学或医院实习教学中，都蕴含有许多潜在而十分宝贵的人文精神内容。专业教师在课堂上的讲授、启发及言传身教等方式，让学生领悟到他们不是在简单地学习专业知识，更是在学习如何领悟生命。护理教学中不仅要教会学生如何护理患者，更要教会学生如何对待患者，如何将中华民族的“仁心仁术”、“大医至善”的医风发扬光大，从而树立自己的人生准则和价值观。

总之，护理专业教育中的人文社科教学面临着许多新课题、新挑战。结合专业教育进行人文素养教育是提高其实效性的一个重要渠道，是护理学生人文教育与专业教育双向融合的必然趋势。护理专业院校要积极深入探索这一领域，培养出高素质的护理人才。

【参考文献】

[1]姜安丽，李树贞．《护理教育学》[M]．北京：高等教育出版社.2002，105-122．

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摘要：通过文献资料等方法，对5所不同地区和特色的医学院校体育课程设置展开研究，得出：医学院校在体育课程设置上没有专业特点；职业的体育诉求具有“健康第一”和“终身体育”的追求和良好的身体机能状态和体育精神的需要。因此，认为：应充分考虑医学专业学生的职业特征，重视学生体质健康，培养学生职业能力，并注重体育精神价值的发挥。

关键词：职业需求；医学院校；体育课程；设置

中图分类号：G807.4文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1006-1487.2015.04.003

1前言

2002年教育部下发的《全国普通高等学校体育课程教学指导纲要》指出：体育课程是高等学校体育工作的中心环节。纲要在课程内容的选择上提出：健身性与文化性相结合；选择性与实效性相结合；科学性与可接受性相结合；民族性与世界性相结合的四大基本原则。而依据选择性和实效性相结合的原则，医学院校体育课程设置应融入其专业特征，体育课程设置的学时、开设年级及课程内容应该结合自身特点加以衡量。本研究以不同地区几所医学类院校为研究对象了解体育课程设置的基本情况，分析医学院校学生的职业特征，探究医学院校体育课程设置的各方面因素，以期为医学院校体育课程改革和合理化发展给出一定的理论参考。

2研究对象与方法

2.1研究对象

以广州中医药大学、福建中医大学、湖南医药学院、第三军医大学、重庆医科大学为研究对象。

2.2研究方法

2.2.1文献资料法

利用图书馆、中国知网、超星电子图书数据库等查找与体育课程相关的文献资料。

2.2.2问卷调查法

对医学院校不同专业的学生进行问卷调查，掌握学生的课业情况，并对医院医务工作者进行调查掌握其工作特性。

2.2.3专家访谈法

结合研究需要访谈对体育课程建设具有一定研究的学者专家和学校体育管理人员等。

2.2.4逻辑分析法

根据研究需要对问卷调查和访谈资料进行逻辑分析。

3结果与分析

3.1医学院校体育课程设置

体育课程建设是学校体育工作的重要组成部分，是促进学生体质健康，实现素质教育，培养全面发展的社会主义建设者的重要工作。体育课程的功能从本位来说即知识技能、身体发展、情感意志和社会适应4大功能。但是从外延性来说，还具有培养不同的学生具有不同的职业能力，因此在体育课程设置中加入职业能力培养应该是课程建设的一大考虑重点。各医学院校体育课程设置开设情况见下表1。

上表1显示，医学院校体育课程在学时数量上都能够满足《纲要》要求，达到144个学时要求，相比较第三军医大学体育课程学时数量比其他院校多出较多。访谈发现，其体育课为4个学时一次课，而且是从学生大一开始，到实习之前结束，大一还必须出早操。在课程模式上大多采取了必修+选项课的形式，在课程内容的设置上只有一所学校满足了15门课程的要求。内容基本上涵盖了常见的体育运动项目，但是也存在几点特殊。第一，中医药类大学将体育与医学相关的课程如体育保健和健身气功融入到体育课程中，体现医学院校体育课程特色。第二，第三军医大学将身体素质作为主要的体育课程内容，注重学生身体素质的培养，这种课程设置也体现了军事体育的特色。

3.2医学专业学生职业特征与体育诉求

3.2.1医学专业学生的职业特征

课业负担繁重。作为医学专业的学生如护理、临床、检验、影像、药学、中医等专业，在学习期间比其他专业所需完成学习的课程数量要多，而这些课程相对应的还有实验课，以及相应的医院见习。由于专业特点使得这些课程几乎全部是闭卷考试，相对应的还有实验考试，这些都加重了课业负担。除了课程数量和考试形式上的负担，医学课程教材的信息容量较大，尤其是主干课程如内外科、生理学、病理学、生物化学等字数达100万字以上。

学业与就业压力并存。在当前形势下医学专业学生完成本科阶段学习已经不能获得较好的工作机会，因此医学专业学生选择考研成为一种必然。重庆医科大学临床专业保研加考研率超过85%。全校考研率也超过55%。医学属于热门专业，在就业上有较好的前景和空间，而医学专业学生近乎学霸的学习成绩以及大批量的博士后、博士、硕士使得他们在就业时存在巨大的竞争。可以说学业和就业压力从走进医学院校的一开始即存在。

医生职业的大工作量和严谨性。除了学习和就业期间的压力之外，正式步入医院从事工作的医生在工作上也并不显得轻松。对于相对大型的较好的（三甲）医院，工作人员早7晚9成为常态。除了正常的工作，轮换的值班成为必然。相对的双休在很多医院调整成为单休。既然在这样的工作量下，由于医生的天职，救死扶伤，关乎生命，严谨是医务工作者的一大职业特性，在如此大工作量下医生依然要保证工作的万无一失，这些都对医生的身心状态提出了一定的要求。

3.2.2职业需求导向下的体育诉求

课业负担与工作强度促使“健康第一”和“终身体育”的落实。课业负担、学习和就业压力使得医学专业学生把更多的时间投入到学习当中，使得救死扶伤的未来医务工作者失去增强自身体质的时间和空间，逐渐形成亚健康状态，失去了“健康第一”的基本要求。而重学业和长时间的工作使得体育作为生活的一部分已经离他们渐行渐远，“终身体育”意识也不复存在。因此医学院校的体育课程无论是在学时数量，课程内容，学校体育开展形式上，应该充分考虑专业特点。

未来职业需求下的良好的机能状态。越优异的医务工作者往往承受的工作量越大。例如，临床工作中，一个手术的时间长度可以达到6个小时，有的手术甚至达到10个小时以上。这种高强度的工作，对医务工作者身体机能和精神状态都是严峻的考验。而不定时的手术时间已经成为各个医院的常态。以重庆医科大学第一附属医院为例，实际工作时间多出正常工作时间2-3个小时较为正常。因此，职业特点导致对于医学院校的学生体质状况已经不能只是局限于“体质健康”而应该是身体各机能处于优良的状态，才能满足未来工作的需求。

就业压力与工作压力促使体育精神焕发。通过体育锻炼，体育知识学习以及体育竞赛使学生在体育活动中逐渐培养坚忍不拔、吃苦耐劳、顽强拼搏、相互协作的体育精神。医生作为一个既要拥有团队协作精神，又要具有个人顽强意志，吃苦耐劳的精神，体育课程设置应该注重这些优良品质的培养，在促进学生体质健康的基础上开设相对应的体育课程培养医学院校学生的体育精神。

3.3职业需求导向下的医学专业体育课程设置

3.3.1职业需求导向下医学院校体育学时设置

医学院校在课程开设的年限上只是针对一、二年级学生，但医学院校学生很多专业都为五年制，部分专业为本硕连读，甚至本硕博连读。这就与综合性院校四年制本科存在一定的差异。根据学生学习年限的不同，应该成相同比例的设置体育课程学时数量，如五年制将体育课程设置为3年共计216个学时，将本硕连读7年制实行3+1学期（研究生第1学期）形式，共计252个学时。此外，在体育学时的开设中应加入一定数量学时的身体素质练习，可以在低年级实行体育必修课，将田径、户外运动、体适能等内容均匀分配到第一年的72个学时中去。

3.3.2职业需求导向下医学院校体育课程内容设置

《纲要》在实施中对全国普通高校体育课程内容开设的数量进行了一定的要求，即必须达到15门体育课程供广大学生学习。调查发现医学院校将师资配置、器材设备和项目大众化作为设定体育课程内容的主要参考标准，而与学校、学生、职业特点相结合的体育课程并未纳入主要参考标准。“简单方便的项目年年开”，“考试易过的项目人人选”成为体育课程内容改革之殇。在课程内容设置上应该充分考虑学校特征、专业人才职业需求，将与专业相结合的体育保健、增强机能水平的田径、体操、体适能、户外运动等开设到体育课堂中来。

3.3.3职业需求导向下医学院校体育课程考试标准设置

体育考试标准是体育教学大纲必不可少的部分，而教学大纲的制定往往在于任课教师对于课程的自我理解，以及教学内容的评判，考虑的是内容本身，而非学生。而学生评教的实施使得教师在教学和考试中有意而为之的产生“默契”。考试标准在职业考核方面有所缺失，标准把握的不严，使得体育课程在学生体质增长中的作用显得微乎其微。在医学专业学生体育课程考试标准中应该将职业能力作为考试一个标准，同时严格执行考试标准，使体育考试不仅客观评价学生学习情况，也在一定程度上促进学生职业能力的培养。

3.3.4职业需求导向下医学院校体质测试设置

针对院校特点，专业院校在现有体质测试的基础上增加与专业相结合的测试，是客观评价学生体质状况和专业能力的现实需要，也是未来体质测试改革的一个方面。本研究认为应该做到“调、改、增”三方面。“调”即是把原有的女生800米、男生1000米调整为女生1500米、男生3000米，通过测试项目的调整促使学生体能状况的改善。“改”即改变测试项目的测试性，改测试为考试，将体质测试作为每学期所必须的考试内容，贯穿到学习过程中去。“增”即增加体质测试标准和内容，通过标准的增加实现职业能力的获得，增加与职业能力紧密结合的项目，如女生增加俯卧撑，男生增加两头起、卧推等。

4结论与建议

4.1结论

医学院校体育课程学时满足了《纲要》的基本要求，但是不具有专业特点。课程内容开设数量欠缺，内容的配置不能很好地培养医学院校学生的职业能力。

特定的职业赋予了特定的体育诉求。课业负担与工作强度促使“健康第一”和“终身体育”的落实。在职业需求下苛求体育学习获得良好的身体机能状态，培养优良的体育精神品质排解不良心理状态。

当下医学院校体育课程学时存在“大一统”的现象，不具有专业特色，学时数量与学业年限不成比例，课程内容没有确定专业特色，考试不具有职业要求，体质测试内容不具有改革胆识。

4.2建议

加强对专业院校体育课程设置的研究，在体育课程建设中考虑学校特征以及学生未来职业需求，建设满足和服务于学生未来职业特点的体育课程。

医学院校体育课程应该形成自身的系统认识，在促进学生体质健康的基础上，充分考虑医学专业学生的职业特征，满足特定人群的体育诉求，实现学生体质健康，培养职业能力，注重体育精神价值的发挥。

职业需求导向下的医学专业体育课程设置应该根据学业年限增加体育学时数量，在促进学生体质健康的基础上，开设培养职业能力的体育课程内容，调整和严把考试标准，改革体质测试内容，满足未来医务工作者职业需要。

参考文献：

[1]董雄.体育课程设置对学生体质健康状况的影响因素分析与对策研究[D].首都体育学院,2013.

[2]阮辉.上海市部分高职院校体育课程设置的现状研究[D].上海体育学院,2010.

[3]王爱维.中国内地与香港中学体育课程设置的对比研究[D].武汉体育学院,2014.

[4]隋晓航.中美大学体育课程设置现状的比较[J].体育学刊,2008,03:61-66.

[5]于洪.学分制背景下北京普通高校体育课程设置的研究[D].北京体育大学,2013.

[6]许彩艳.江苏省普通高校公共体育课程设置现状及对策的研究[D].苏州大学,2006.

[7]张立新.北京市高等院校公共体育课程设置现状与对策[D].北京体育大学,2005.

篇7

1儿科护生人文素质缺失的现状

基础薄弱的中职护生在校期间，在一些社会“实用主义”宣传的不良影响下，重视专业文化课程的学习，认为对其入职起到至关重要的作用，相对忽视对自身人文素质的培养和提高，对广博的社会人文知识更是无暇顾及。所以部分护生的人文修养缺失、护患沟通不良等问题都在现实中凸显，主要体现在如下几个方面。

1．1价值观冲突，信仰危机

由于缺少人文精神的熏陶和引导，繁重的课业压力、社会对护理人员的认可度不够等都使部分护生出现信仰危机，缺乏远大的理想和抱负，甚至是没有理想，对职业未来感到迷茫困惑，学习动力不足，社会责任感极度缺乏，进入临床科室后为患儿及家属服务的思想淡薄空洞化。

1．2缺少奉献，专业思想不牢

现今大部分护生都为独生子女，自身在成长过程中就缺乏吃苦耐劳和无私奉献的精神，选择专业时因为看到护理专业就业面相对宽泛，便出于功利性的目的而选择了此专业。学校教育对这方面又缺乏引导与培养，使护生在进入儿科临床后，看到患儿哭闹，就缺乏耐心、厌烦嫌弃，不能够真切地体会患儿的病痛与家长的焦虑。同时在进入临床后，发现护理工作技术含金量低、繁重、琐碎、并且大部分为体力劳动，得不到认可和尊重，因而导致专业思想不稳固。

1．3能力欠缺，知识单一匮乏

有的护生专业知识构建不合理，知识层面较为狭窄。综合素质比如语言表达能力，人际沟通能力，心理承受力等比较匮乏，在对患儿家属进行疾病健康宣教时，显得力不从心，难以适应科室工作的需要。

2培养儿科护生人文素质的必要性

近几年随着医患矛盾的日益加剧，人们越来越重视医护人员人文综合素质的提高。从古至今，医学、人文科学就有相互统一、相互促进的思想，从医者人文素质的提高，逐渐成为医学界广泛关注的问题。时代的发展、医学的进步、职业的性质等都要求现阶段的护生更加注重人文素质的培养。

2．1满足现代教育的统一需求

科学文化教育与人文素质教育是现代教育的双向轨道。科学精神是人文精神的核心所在，人文精神是科学精神的灵魂依托，二者相互促进，缺一不可。为了使科学精神与人文精神达到和谐统一，在儿科护理临床教学也应该在传授科学理论的同时重视护生的人文教育。

2．2适应现代医学的发展需求

随着现代医学模式的转变，护理工作模式现今也发展到了以人的健康为中心的整体护理模式。人们对于医疗护理的需求逐渐向更高层次方向发展，要求护理人员提供更人性化、更贴心的护理服务。因此，人文理念、人文情感的素质培养对于即将走上临床岗位的护生显得尤为重要;在日常护理带教学习中要求对护生进行人文素质的培养逐渐被强化，越来越多地涵盖在教学中。现代医学发展要求要高度重视提高护生的人文素质。

2．3体现护理工作的内涵需求

儿科护理工作主要是对患儿的关爱、照料，维护其健康与生命，要以母性的慈爱、善良、温和为基础，这些都是人文素质的内涵体现。护生不仅要学会关爱患儿，更要心甘情愿地照顾、服务于患儿，发自内心真切地从患儿角度出发去工作，护理工作要体现关爱、尊重、奉献等人文精神。比如在为患儿进行体检时，为了防止操作时手部冰凉引起患儿的不适，可以先将手部捂热，再去接触患儿。这些细节可体现出护士良好的人文素质，从而赢得患儿及家属的尊重。如果缺乏人文精神、人文关怀，任何娴熟的技术操作都只会变成一项简单、机械、冰冷的程序。

3提升儿科护生人文素质的渠道

人文素质的培养教育是一项复杂的、系统的工程。随着自然科学与社会人文科学的日渐统一、相互融合，多方位、多途径提高儿科护生的人文素质，才能适应人文科学的统一回归。

3．1强化理念，以人为本

“以人为本”理念的树立，使儿科临床护理教学更趋向于人性化。人文素质教育应贯穿于临床教学的各个环节中，如在带领护生进行查房时，关爱问询患儿、轻轻地抚触患儿，对患儿家属进行耐心解释安慰，这些都体现出“以人为本、服务于人”的教育理念。在护生对护理职业有感性认识后，将这种培养转变为教育理念，挖掘出护生人文素质教育的独特内涵，最终使护生培养由“单一化”向“多元化”转化。

3．2营造氛围，创设人文环境

人文素质培养的先决条件首先要创设良好的人文氛围。以关心爱护患儿为中心，比如在儿科门诊和病室内营造一种充满家庭氛围的人文环境，以符合儿童心理特征的可爱卡通人物形象装饰病室环境，家具色调清新、柔和，设施布置应尽可能体现家庭式的温馨、舒适和宁静。具有人文氛围的就医环境使患儿和家长感到亲切、放松，减少患儿的紧张与恐惧感，使其积极配合治疗、促进疾病恢复。带教老师指导护生一对一给住院患儿及家长讲解日常护理要点。询问病史时，先由带教老师与患儿家属交谈，创造和谐良好的交流气氛后，再指导护生主动进行有效交流。在给患儿查体时，应多用如“你真勇敢”“男子汉”“真棒”等赞扬鼓励性的语言，来取得孩子的配合。“六一”儿童节、患儿生日等重要节日给患儿发放小玩具、礼物等举措也可明显增进护患之间的感情。

3．3鼓励多元，选择灵活的教学模式

儿科护理教学中人文素质教育需要灵活多样的教学模式，从而让护生更加易于接受。一般可采用案例分析、角色互动、护患沟通、情景模拟、小组讨论等教学模式，从多方位为护生补充知识，训练技能，提高素质，帮助护生巩固所学的理论知识、操作技能，同时培养他们与患儿及家长的沟通技巧，锻炼他们的口头语言表达能力。与患有疾患的孩子多接触交流，会触动护生的同情心，激发起对待患儿的爱心和责任心。在进行各项专科操作中，要促使学生科学对待、具有进取精神，形成团结友爱、互学互帮、共同进步的团队协作氛围。

3．4以身作则，言传身教

在临床带教实践过程中，带教老师应首先与护生建立良好融洽的人际关系，为护生创造一个积极向上的人文氛围。教师以身作则，进行每项操作都主动积极地与患儿进行沟通，关怀患儿，践行言传身教的作用。在操作示教时，将规范礼仪融入其中，不仅对患儿是一种安慰，同时也能给护生建立自信心，使他们认识到具有人文素质的操作，不仅能促进患者恢复健康，对患者更是一种人文享受。通过言传身教使护生不仅掌握专业技术，而且学会关心、理解、爱护患者。为加深护生们的认识，可举一反三，列举反面的案例，对比不同的效果，使护生更加坚定提升自身人文素质的决心。

3．5加强师资建设，提高带教水平

临床教师应该具备健全的人格，仁慈的心，广博的胸怀、高度的责任感和较强的带教能力，同时应该热爱护理本职工作，以良好的医德、师德影响学生。教师应该加强人文知识学习，提高自身人文修养，注重情商培养。启动“引进来、送出去”培养模式，定期邀请医学院校的老师授课，教授具体适宜的教学方法，举办心理学、护理礼仪与人际沟通、公关学等社科人文方面的系列培训讲座，丰富带教老师的人文知识。选派科室的护理骨干去北京、上海等知名医院儿科进修学习，学习先进的护理技能、理念，培养人文底蕴，使人文科学知识与护理专业知识有机结合和渗透，通过教师的人品、学问、胸襟、气质以及创造力，潜移默化地影响学生。

3．6以评促学，构建科学评价体系

人文素质培养的效果需要实践检验。因此，建立相应的考核评价体系是促进人文素质教育的有效措施。本科室与院校教师根据临床特点，共同研发建立了职业素质测评、职业技能鉴定、岗位素质评价的职业能力综合评价体系。定量与定性相结合、学生自评与带教老师评定相结合，按知识、能力、素质协调发展的要求，把人文素质教育如受伤沟通、团队协作等纳入护生培养的整体规划中。比如将学生在科室期间与患儿进行的各种有效交流、组织活动、微笑护士评比、零投诉护士、满意度调查、演讲比赛等表现和护生的综合素质评定、各项评优挂钩，逐步完善护生人文素质评价内容和评价手段。

4小结

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【关键词】:医学教育;医学生;空间

1空间的内涵

中国古代文献中就已经有关于“空间”概念的记载了.管子宙合曰“天地,万物之鬓也;宙合,有鬓天地.天地苴万物,故曰万物之橐”[1].其中,“宙”指古往今来所有的时间,“合”则指“对拢,合抱”,即指空间,宙合往往被理解为“囊括、世间、天下”.“万物之鬓”即指万物被包裹着,所以,这句话描述的是天地包裹着万物,但时间和空间又包裹着天地[2].这种解释同西方哲学家亚里士多德的很相似,亚里士多德从感性认识的层面认为空间就像“容器”,在这个“容器”中填充了各种各样的物质,即物质的边界.这种最初的对空间的认识随着人们知识体系的完善渐渐发生改变:莱布尼茨就认为空间指的是关系和秩序,黑格尔又觉得空间就是“绝对观念”外化的产物,康德认为空间是人认知的感性直观形式.这种对空间的理解隐含着人的主体意识的空间概念开始占据一席之地,人们认为空间实际上是经验的产物.马克思在资本论中已经详细地描述了资本主义生产方式的普遍空间化,不平等的生产关系构建了紧张的空间格局,从而召唤空间正义.列斐伏尔在空间的生产中对马克思隐含的空间维度做了详细阐述,由于人们的社会实践产生了社会空间,各种不同的社会空间形成了不同的场域.这暗含着任何一种空间的建构都必然带有意识形态的色彩.如今随着科学技术的产生,人们对空间的认识不断深入:领域的错综交叉,致使我们在日常生活中会反复使用到像生活空间、社会空间、娱乐空间、工作空间、生态空间,还有心理空间、思维空间、文化空间等空间概念表述,由此展现了空间含义的丰富性及拓展性.医学空间,是人们必要的生存实践,是从生理技术上介入人的机体空间.这个空间不能是抽象概括,必须是精确总结,是对人的认知经验的精确把握.而医学教育是“空间经验”的不断超越,从“师生”的二维空间,到“师生物(教学手段)”的三维空间,再到今天的“师生＋”的无限多维空间,教育必须跨越多重场域,坚持事物之间不停止的作用,以寻求组合之下的空间均衡.

2空间样态的复杂现状下医学生的认知困境

2．1虚拟手段的“空间压缩”,造成客观实在与主观意图的认知困境

网络技术的发展,创造了全新的虚拟空间,同时,也塑造了一个个虚拟的主体.“网”就像一个空间,运用其自身不断解码的特征传播信息,它超越了地域空间的局限,用链接、符号、关联等代码式服务将一切虚拟化[3],并在数字化空间之上构造出知觉体验的感知空间,导致不同层次的社会呈现.与现实空间不同,网络所构建的“匿名场所”,更容易使医学生的价值观念、行为模式以及生活方式随着其认同的变化而生存、发展或者是消亡.在有关医疗信息的新闻中,“悲痛不已”“眼睛里还含着泪水”“已经没有了呼吸”[4]这样的词时常印入人们的眼帘,部分媒体为博人眼球不惜利用文本输入的技巧,设置悬念,夸大事实,欲盖弥彰.这种背离医疗活动规律的报道不仅引发舆论揣测甚至医闹冲突,同时,对还在求学的医学生造成了严重的负面影响.在医疗事件出现以后,由真实的“现实空间”发起,通过媒介的“再造空间”人为的抽象构造,医学生的关注点陷入真实本身与主观意图的“空间压缩”之中,从而惧怕未来的行医道路,质疑自己的职业选择,使自身认知空间受到冲击.

2．2物我交叉的“空间对抗”,造成经济实践与价值认同的认知困境

进入改革开放以来,由于市场经济引发的社会空间重组,使价值空间与经济实践之间发生了巨大的冲突.商品化、全球化、利益化的新形式迅速蔓延,呈现出有形的物质空间表象,体现了科学理性的价值.例如居住空间,高楼林立,人们靠自己的双手不断优化生活空间,但是人们在同样的环境下,却生活在不同的世界.居住空间质量与品质的不同,又隐藏了人们身份的层次空间,致使人们渴望跨越有限的物质空间,摆脱身份的焦虑,人们更注重物质空间生活的结果,不在意其获得的途径和手段[5].因此,在观念的对抗空间里消解了“需要”与“动机”的和谐匹配方式.许多医学生在最初选择自己的职业时便受到工具理性的影响,透过物质空间传达的不良信号,将医学本身的价值同实现所谓个人“价值”混为一谈,认同“收取红包”的行业“特色”,“药物提成”成为获利手段.因此,一个医师本该赖以生存的价值空间出现缺口,失去道德认知的内聚力.

2．3技术理性的“空间迷恋”,造成环境因素与人文精神的认知困境

精神生产活动是人类区别于动物最显著的特征,同时,也是最具有活力的标志.区别于物质空间同时彰显人们的价值追求以及审美情趣的就是文化空间.而由于文化具有同质性,又组成了带有特色的族群空间.文化空间的诞生正是弥补了人类自诞生以来的原始特征,是人的未完成性与开放性共存的表现.医学作为生命科学技术,必然纳于知识空间,但“人化自然”必然使社会空间内涵了包括传统习俗、思维方式、价值观念、行为规范等内容的文化印记.因此,救死扶伤、治病救人、敬畏生命、精益求精等也必然内涵于医疗规律之中,医学文化空间的不断发展正是人类本质力量自我确证的过程.自西方医学传入以来,人们迷恋于西方医学的“立竿见影”,开始急于求成,加强了对技术理性的关注,造空间狭小.医学生文化教育的缺席让意识被庸俗纠缠,环境的变化与人的改变处于“异时空”之中,人自身变化的滞后性最终不利于医学精神的发展.

3促成“空间和谐”,改变医学生认知困境的策略

3．1面对网络“族群空间”,信息教育不可缺席

伴随现代科学技术的发展,医学模式也发生了巨大的改变.培养新时代信息能力型创新人才是时代赋予我们的新挑战.对医学生而言,除了具备多方渠道获取医学信息的自觉性外,还应在信息分布及传播的不平衡状态下,有效挖掘和判断信息,对信息的评价具有预见性,从而在网络流动空间中形成大脑“过滤空间”,去伪存真.由于信息能力的培养在大学之前始终处于缺席状态,致使学生只能依据自己的主观意识要么被信息有预谋地支配,要么无意识地宣泄自己的情绪,使信息空间越来越私人化.针对媒体报道的医疗事故新闻,虚假信息,漏报错报,引起社会舆论质疑,使得许多刚刚入学的医学生因对医学专业本身认识存在局限性,不能适应紧张的学习任务,在网络寻找“同命相连”的族群空间,便组成了不可小觑的“负能量场”.所以,即便进入大学,尽管医学生在大学期间以专业学习为主,学校依然是信息教育的主要输出地,学校应承担起信息教育的责任.对此,医学院校应定期开展网络信息教育课程,涉及信息传播、信息选择、信息素养等方面内容,针对信息教育在医学院校还没有引起足够重视,应提供强有力的政府相关政策支持,有计划的开展、有规范的指导,真正能够形成系统的信息教育空间.

3．2面对现实“利益空间”,特色教育不可缺席

在空前的激烈竞争的新时代,努力学习本领以适应社会,成为医学生普遍认可的价值目标.他们怀着崇高的职业理想走出偏远地区,闯进繁华都市寻找自己的一席之地,却发现理想与现实之间存在巨大的鸿沟:现实中经济空间的等价交换原则被他们错误地植入职业价值空间,片面追求个人利益,将功利主义摆在首位,重报酬轻责任,在强烈的经济空间暗示下,造成价值空间迷向.医学生由于其学科性质特点,极易忽视意识形态的相关学习,目前思想政治教育依然没有脱离照本宣科的传统模式,忽视了现实空间中的多样化与教育空间中理论与专业性的结合,使学生时常感觉课本的空泛与不真实,无法引起共鸣.我们并不缺乏思想政治的教育,但却流于形式,疏于内容的创新.对医学生应采用专业特色教育,将未来医务工作人员的角色意识与公民的责任意识结合起来,将医学生治病救人的崇高理想信念与以人为本的价值观念结合起来,将胸怀仁爱的情感经验与公平正义的秩序意识相结合,形成思想政治与医学专业特色相结合的“元素交叉空间”,真正解决医学生认识上的困惑.

篇9

关键词 独立学院辅导员 职业倦怠 职业调适

中图分类号：G451 文献标识码：A

On Independent College Counselors' Burnout and Adjustment Research

LIU Shengsi

（Business College， Hubei University of Technology， Wuhan， Hubei 430079）

Abstract The prevalence of independent college counselor burnout situation. Some reasons bring greater confusion to the career development of independent college counselors， such as management system， the heavy workload， outside interference， occupation and other factors limit. Actively promote the professionalization process of independent college counselors， through the establishment of institutional， psychological support， humane care， and effective incentives， to carry out adjustment counselor burnout.

Key words prevalence of independent college； burnout； occupational adaptation

2003年教育部印发的《关于规范加强普通高校以新的机制和模式试办独立学院的若干意见》中指出，独立学院是专指由普通本科高校按新机制、新模式与社会力量合作举办的本科层次的二级学院。2008年4月1日正式实施的中国人民共和国教育部令第26号，对独立学院的设置与运作进行进一步的规范，这掀起了独立学院生存发展与管理制度的重大革命。独立学院的单位性质及规划发展具有较强的时代性和特殊性，这极大程度的造成了独立学院辅导员的职业倦怠。

1 独立学院辅导员职业倦怠的再认识

1974年，美国临床心理学家费鲁顿伯格（Freudenberger）首次提出“职业倦怠”（Job Burnout）这一概念。“职业倦怠”又称“职业衰竭”，是一种由情绪衰竭、人格解体、成就感降低三个维度构成的心理状态。①在职业倦怠状态下的劳动者，表现的状态往往包括情感极度疲劳、对工作对象较为冷漠、工作效能感负面增长等。

独立学院辅导员主要从事学生的思想教育工作和学生日常管理工作，工作性质决定了辅导员的工作对象除了广大的学生，还包括教师、学校、家长等，因此工作压力较大。最新研究也表明，重复、机械的工作容易导致职业倦怠。②因此，独立学院辅导员的职业倦怠是由工作和个人因素并存引发的，并伴随着焦虑、失落、幻听、易疲劳等消极状态。

2 独立学院辅导员职业倦怠的原因及表现

2.1 传统管理体系的不合理

由于独立学院缺乏科学的辅导员管理体系，导致辅导员处于无事不忙、无时不忙的状态。辅导员具有教师与干部双重身份，但独立学院辅导员的管理制度，往往是通过传统的行政管理方式，从德、能、勤、绩四个方面进行考评。这种传统的考核方式，侧重点并非辅导员的本职工作，而是侧重于行政职能工作。独立学院各职能部门工作条件有限，导致很多部门和个人将原本辅导员仅需配合完成的工作，转化为由辅导员全权完成的工作，致使辅导员角色失位，工作重心本末倒置。

2.2 工作繁重导致精神压力

独立学院的学生工作极其复杂繁重，辅导员无法充分休息很容易造成极大的精神压力，出现焦虑、疲倦、烦躁等职业倦怠症状。首先，独立学院辅导员的工作具有极强的不确定性，学生发生的几乎所有事情，无论白天黑夜都需要辅导员第一时间到场处理，这就意味着辅导员需要24小时处于工作状态。同时，独立学院辅导员的工作对象是广大学生，要处理教师与学生之间、学校与学生之间、学校与家长之间的各种错综复杂关系。

独立学院辅导员的工作对象往往大幅超出额定学生人数范围，这种大面积的工作范围将导致极大的工作压力。其次，独立学院学制大部分都是四年本科、三年专科并存，因此辅导员所带班级既有本科，也有专科，这决定了独立学院辅导员的工作周期比其他院校要复杂，没有固定的周期规律，这将给辅导员带来极大的工作强度。

2.3 外界干扰分散工作精力

独立学院的辅导员往往会考虑未来转至教学、行政或者其他的工作岗位。为了争取自己进一步发展的机会和空间，该部分辅导员在完成基本工作之余，一定会通过各种方式充电学习，从而会分散工作精力。

独立学院辅导员大部分都是22～35岁的年轻人。这一时期，正是辅导员完成恋爱、结婚、生子的重要人生阶段。而辅导员的职业特点需要其全天候、全身心地投入工作，这些个人生活因素对辅导员的工作精力会造成较大的干扰，如果长期寻求不到一个有效的解决方式，职业倦怠就很容易出现。

2.4 职业特征限制专业发展

独立学院繁重的事务性工作，致使辅导员几乎没有时间和精力进行专业技能的提升和学术研究的发展，从而给辅导员带来职业发展的瓶颈。在独立学院辅导员的职业发展过程中，普遍存在着学历有待提高、科研成果偏少、职称上升空间有限等问题。这不仅是辅导员社会评价度偏低的重要因素，也是校内各部门对辅导员工作不支持、不理解的重要因素。当长期处于高负荷劳动、低评价认可的情况下，独立学院辅导员的心理会有强烈的挫败感。

由于独立学院的客观条件有限，辅导员参加学术会议、进修深造、出访考察的机会甚少，这会导致辅导员的工作视野不开阔。独立学院辅导员缺乏进一步提升专业技能的平台，无法满足自我价值实现的心理需求，不能明确自己的职业发展方向，会产生职业困惑。

3 独立学院辅导员职业倦怠的调适

3.1 科学职业定位，优化管理制度

独立学院要优化管理制度，使辅导员工作科学规范化。制定政策明确辅导员的职业角色定位，制定并落实辅导员的工作范畴、职责、待遇、考评、奖惩等方面的制度。同时，独立学院应为辅导员创造条件，使辅导员成为思想政治教育工作的专项人才，积极向辅导员提供教学、科研等工作或岗位，搭建起学工教师与教学教师、行政教师共通发展的平台，畅通优秀辅导员在校内的岗位流动渠道。

3.2 开展心理支持，缓解精神压力

独立学院辅导员伴随着高负荷的工作压力，往往会产生精神压力。另外，辅导员还要解决广大学生的心理困惑，受到大量负面情绪的影响，自己会产生心理负担。因此，辅导员要积极开展自我调节和筛查，独立学院要通过有效的心理预防及疏导，从内到外对辅导员的心理健康予以高度支持，尽可能地缓解精神压力，以避免职业倦怠的发生与发展。

3.3 培养伦理精神，提升职业道德

针对高校辅导员的职业定位，应开展公平和正义精神的培养、过硬的政治素质和品质的培养、道德认识和信念的培养、道德责任意识的培养。③独立学院应注重辅导员伦理精神的培养，逐步提高辅导员的职业道德，通过职业道德的规范来优化辅导员的品质，净化辅导员的心灵。

注释

① 卞冉，龙立荣.工作倦怠的理论研究及其发展[J].中国临床心理学杂志，2003.11（4）：317.

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【摘要】 探析传统医学文献中的哲学思想，指出《易经》《黄帝内经》是中医学形成的哲学基础，精气学说、阴阳学说和五行学说是中医学理论体系形成最具影响的哲学思想和方法，天人相应、心身统一、临床诊治整体观与气血变化恒动观是哲学思想的具体应用。认为挖掘和研究传统医学哲学思想，对于我国现代医学人文精神的研究和重塑有十分积极的现实意义。

【关键词】 医学哲学; 医学哲学思想史; 医学人文精神

中医学理论体系形成于战国至秦汉时期。在“诸子蜂起，百家争鸣”的时代，中国古代哲学思想得到长足的发展，当时盛行的精气学说、阴阳学说、五行学说对中医学理论体系的形成产生深刻的影响。中医学将精气学说、阴阳学说和五行学说作为一种思维方法引入中医学，与中医学自身固有的理论和经验相融合，以说明人体的形态结构、生命过程，以及疾病的病因、病机、诊断和治疗。因而形成了古代哲学思想和方法与中医学固有理论和知识相融合的独特医学理论体系。挖掘和研究传统医学哲学思想，对于我国现代医学人文精神的研究和重塑有十分积极的现实意义。

1 《易经》、《黄帝内经》为中医学的形成奠定哲学基础

中医学的形成不是无本之木，无源之水，是有理论准备和积淀的。学术界普遍认为，春秋时期的扁鹊秦越人所提出的“信巫不信医”为“六不治”之一，标志巫医相混的时代结束，不科学的巫术开始从医学剥离出去。古人还认为疾病产生于人类“逐欲之道方滋，而五味或爽，时昧甘辛之节;六气斯，易愆寒燠之宜。”于是“饮食伺衅，成肠胃之眚，风湿候隙，遘手足之灾”[1]。还认为“暨炎晖纪物，识药石之功;云瑞名官，穷诊候之术”[1]，才有了中医中药。“释缚脱艰，全真导气，拯黎元于仁寿，济羸劣以获安者，非三圣道，则不能致之矣”[2]，即只有伏羲、神农、黄帝的书才能救助病人，而且许多医学史书籍也都普遍认为“医之始，本岐黄。灵枢作，素问详。难经出，更洋洋”[3]。而《黄帝内经》问世前，医学理论是如何形成的，又是哪些人充当医生，许多文献所谈都过于粗疏。笔者认为在这个时期奠定中国医学的哲学基础主要是来自于“六经”之一的《易经》，其充当医生的人也多来自于早期“儒”的社会职业之中。

“六经”之一的《易经》不仅奠定了中医学的哲学内容，如阴阳学说、天人合一的理论等，而且在思维模式、方法上也奠定了中医学的基础。而后者比前者在支配这一医学的行为上则更为重要。例如：在思维模式上，《易经》提出了"形而上为之道，形而下为之器"的道器论，在由“器”(物)升华为“道”(意)的过程中，《易经》主张要经过“观物取像”、“立像尽意”、“以像喻意”的过程，这里的“像”应该是中国古代哲学思想的一个特色之处，作为哲学体系，在取譬中，它也成为医学的思维模式。在方法上，取像类比是典型的《易经》，也是中医学被广泛应用的方法。“天人合一”原本是中国先民的重要思维方式，并被《易经》中的每一卦相包含。在中医学形成的过程中，吸纳了这一重大命题，以人取譬于自然，因此就有了“天有阴阳，人有十二节;天有寒暑，人有虚实”的对应关系[4]。古人把物质世界的阴阳五行学说运用到医学的领域，借以说明人体的生理功能、病理变化，并指导着临床的诊断和治疗，成为中医学理论的重要组成部分。

2 精气学说、阴阳学说和五行学说是中医学理论体系形成最有影响的哲学思想和方法

精气学说，是古代先哲们探求宇宙本原和阐释宇宙变化的一种世界观和方法论。精气学说认为，精气(气)是宇宙万物的共同本原，精气自身的运动变化，推动和调控着宇宙万物的发生、发展和变化。此学说作为一种思维方法渗透到中医学中，促使中医学建立了精为人体生命的产生本原，气为推动和调控生命活动的动力的精气理论，并对中医学的整体观念、藏象经络理论、病因病机理论、养生防治理论的构建具有方法学方面的重要意义。

阴阳学说，是建立在唯物论基石之上的朴素的辨证法思想，是古人认识宇宙本原和阐释宇宙变化的一种宇宙观和方法论。阴阳学说以“一分为二”的观点，来说明相对事物或一事物的两个方面存在着相互对立、制约、排斥、互根、互用、互藏、交感、消长、转化、自和等运动规律和形式，宇宙万物之间存在着普遍的联系，世界本身就是阴阳对立统一的结果。中医学将阴阳学说用于解释人体，认为人体是由各种既对立制约又协调统一的组织结构、生理机能所构成的有机整体，“阴平阳秘，精神乃治”。阴阳学说帮助中医学构筑了独特的医学理论体系，并贯穿于其中的各个方面，指导着历代医家的理论思维和临床实践。

五行学说，既是古代朴素的唯物辨证的宇宙观和方法论，又是一种原始而质朴的系统论。五行学说认为，宇宙万物可在不同层次上分为木、火、土、金、水5类，整个宇宙是由此5类不同层次的事物和现象之间的生克制化运动所构成的整体。中医学以五行学说解释人体，将人体的五脏、六腑、五体、五官、五志等分归于五行之中，构筑以五脏为中心的5个生理病理系统，并以五行的生克规律阐释此5个生理病理系统的相互关系。五行学说帮助中医学建立了人体是一个有机整体和人与自然环境息息相关的整体思想，构筑了人体脏腑经络的系统模型，并用于解释疾病的病理传变和指导对疾病的诊断和防治。

精气、阴阳、五行诸学说，虽是我国古代富含唯物辨证法的哲学思想，对中医学理论体系的形成确实起了重要的作用，但由于历史的限制，仍存在着较多的局限性。人体的生命活动是非常复杂的，尚有许多深层次的规律和机制需要去探索、去揭示，用古代哲学的精气、阴阳、五行诸学说尚不能全面和从深层次来阐释人体生命、健康和疾病的规律和机制。因此，我们对精气、阴阳和五行诸哲学思想的研究，不能仅停留在原始朴素的阶段，应该结合现代自然辨证法的研究成果，提高一个层次;对人体复杂的生命过程的研究，也不能仅用古代哲学思想和方法来阐释，而应该在中医学整体思想的指导下，一方面吸收中国古代人文学科的精华，一方面运用现代科学的研究方法和手段，进行细微层次的研究，以逐渐揭示人体生命活动的本质和规律。

3 天人相应、心身统一、临床诊治整体观与气血变化恒动观是哲学思想的具体应用

3.1 天人相应整体观人与自然界有着相类相通的关系;人与天地相参，与自然界息息相通，生命的根本在于人之阴阳与天之阴阳的相通相应：“生之本，本于阴阳”(《素问》)。自然界阴阳五形之气的运动，贯通于人的生命活动之中：“天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五藏、十二节，皆通乎于天气”(《素问》)。

3.2 心身统一整体观人的生理功能具有整体性，人体的各种脏器，并不是杂乱无章的堆砌而是相互协调、相互联系地维持着生命活动;生理与心理是一个相互影响相互作用的统一体，生理状态决定着心理状态：“黄帝曰:人之居处、动静、勇怯，脉亦为之变乎?歧伯对曰:凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也”(《素问》)。心理状态影响着人的生理状态和病理状态：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”(《素问》)。

3.3 临床诊治整体观《内经》在对病因、病机、局部病变和整体状况的关系、各种治疗方法的关系等方面的论述，鲜明地表达了整体思维的特征。如认为局部病变是脏腑病变的整体反映，因此在诊治局部病症时，要：“谨守病机，各司其属”(《素问》);强调将各种治病方法综合起来，根据具体情况，随机应变，灵活运用，使病人得到适宜治疗：“古圣人杂合以治，各得其所宜”(《素问》)。

3.4 疾病转化恒动观《内经》借用哲学“恒动观”的概念﹑原理，认识人体生命过程的永恒运动及其伴随发生的物质、能量和信息转换过程。它认为世界是运动的，生命在于运动。事物与现象运动的化与变，以及事物和现象量与质的状态为基本内容。正如《素问·六微旨大论篇》曰：“夫物之生从于化，物之极由乎变，变化之相搏，成败之所由也……成败倚伏生乎动，动而不已则变作矣。”《素问·灵兰秘典论篇》在论述脏腑功能之后总结谓：“恍惚之数，生之毫厘，毫厘之数，起于度量，千之万之，可以益大，推之大之，其形乃制。”此外《素问·上古天真论篇》、《灵枢·天年》篇关于人体生长发育的论述，《素问·热论篇》关于热病传变过程的记载，都是以恒动观为思想基础的。

4 传统医学哲学思想的现实人文意义。

医学人文精神是医学哲学研究的重要内容。《易经》、《黄帝内经》阐述了医学人文观念、医生思维素质和医学职业品格等方面宝贵思想。为医学人文思想教育提供具体要求。

4.1 医学人文观念第一，以生命为本的医学本质观。《内经》指出：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”(《素问》)，病人的生命高于一切，医家当以病人的生命为本。因此，在为病人诊治的时候，如同面临万丈深渊，极其谨慎;同时要象手擒猛虎一般坚定有力，全神贯注，决无分心：“如临深渊，手如握虎，神无营于众物”(《素问》)。第二，以人文关怀为本的医学目的观。《内经》认为，医学的目的不仅是疗病救伤，更重要的是对人的关爱：“使百姓无病，上下和亲，德泽下流，子孙无忧，传于后世，无有终时”(《内经·灵枢》)。《内经》认为，医者应关爱病人的生命，对病人满怀同情和仁爱之心，以尊重和珍爱病人的生命为出发点考虑问题：“人之情，莫不恶死而乐生。告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。虽有无道之人，恶有不听者乎?”(《灵枢》)

4.2 医者思维素质第一，完善的知识结构。《内经》从整体论的观点和医学的复杂性出发，对医者的知识结构有着独特的见解:医者不仅要具有医学知识，而且应该“上知天文，下知地理，中知人事”(《内经·素问》)，这样的医者，《内经》称之为“上工”。第二，主观与客观相一致。医者的诊断属于主观认识，病人病情属于客观事实。《内经》认为病人的病情是第一性的，“病为本”，医者的诊断是第二性的，“工为标”。医者的主观与客观相一致，才能作出正确的诊断;而主观背离客观，治疗就将失败。第三，理论联系实际。《内经》认为，理论联系实际的医者才能掌握医学的规律而不迷惑;对事物的要领了解极其透彻，才是所谓明事达理的人。

4.3 医生的职业品格第一，接诊疗病有方。《内经》认为，医生是一个特殊的职业，需要从业者具有特殊的职业品格。在接诊的时候，医生应该注意起坐有常，举止得体，思维敏捷，头脑清醒：“是以诊有大方，坐起有常，出入有行，以转神明，必清必净”。《内经》要求医者诊病时要具有高度负责的精神，全面观察，全面分析：“故诊之，或视息视意，故不失条理，道甚明察，故能长久;不知此道，失经绝理，亡言妄期，此谓失道”(《素问》)，《内经》对“粗工嘻嘻，以为可知，言热未已，寒病复始”(《素问》)的不良职业作风予以了严肃的批评。第二，医患交往有礼。《内经》对医患交往的的方法和礼节作了首创性的阐述，首先提出“入国问俗，入家问讳，上堂问礼”的医患交往的一般礼节，突出强调了“临病人问所便”的重要性(《灵枢》)。

参考文献

[1] 唐·孔志约.新修本草序[A].唐·苏敬等撰，尚志钧辑校.新修本草辑复本[M].合肥：安徽科技出版社，1981：11.

[2] 唐·王冰.黄帝内经素问[M].沈阳：辽宁科技出版社， 1997：3.