医疗废物管理总结范文

导语：如何才能写好一篇医疗废物管理总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 医疗废物;问题;对策

医疗废物是医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[1]。2003年国务院总理签发了《医疗废物管理条例》[1]及相关配套文件,医疗废物管理有章可循,有法可依。医疗废物的危害在于它不同程度地含有病菌、病毒、寄生虫卵及其他有害物质。相当一部分的肝炎和艾滋病的传播源于注射器、输液器等一次性医疗用品的重复使用[2]。部分医疗垃圾混入生活垃圾,造成“二次污染”,严重威胁人们的健康。70年代就曾发生过医疗垃圾处理不当引起乙肝传播流行的事件[3]。为此,加强医疗废物安全管理,防止疾病传播,保护环境,保障人类健康,成为医院管理的重中之重,现就我院医疗废物管理中存在的问题及对策总结如下。

1 医疗废物管理中存在的问题

1.1 医疗废物未按要求明确分类、收集

1.1.1 个别临床医务人员、后勤、机关人员和部分非临床人员、保洁人员环保意识不强,存在认识不足、麻痹大意思想,认识不到医疗废物管理的重要性,对《医疗废物管理条例》及其配套文件学习不够,理解不深,导致感染性废物放入生活废物容器内、个别药物性废物放入损伤性废物内、化学性废物处理不当、医疗废物容器不加盖等现象。

1.1.2 工作人员在使用医疗废物包装物或容器时,为了降低成本,造成医疗废物装盛过满;有的暂时贮存时间超过2 d,未按要求收集。

1.1.3 因宣传教育力度不够,患者及陪护人员,尤其是门诊的流动人员,在进行肌肉注射、拔除静脉针、采血后,将按压针眼污染的棉签或棉球丢弃至生活垃圾中,甚至有的丢弃在地上。

1.2 医疗废物包装不规范 由于保洁员和护士未检查容器装盛情况,使医疗废物的包装物或容器内存放的医疗废物超过2/3,不利于封口,致封口不紧实、不严密,同时对标签的填写认识不足,致标签漏填或填写不规范。

1.3 医疗废物转运未按规定执行 由于负责收集转运的人员文化水平较低,人员更换较频繁,对工作的性质及医疗废物的危害认识不足,导致在运送前未认真检查包装物或者容器的标签及封口是否符合要求,未认真核实医疗废物的重量,使不符合要求的医疗废物转运到暂储地点。

1.4 交接登记不规范 保洁员为了省时省力凭经验估算重量,见护士忙碌,未等核实则在登记本上写上时间、重量,签上自己的名字,护士也未重视,未进行核实,登记本上护士签名常有漏签或补签,而保洁员也有提前签名等现象。

1.5 资料保存不符合要求 一部分未配备护士长的科室,重视了资料的填写,但对于资料的保存认识不够,导致三年的资料不全。

2 对策

2.1 进一步完善组织机构,加强监督力度 根据《医疗废物管理条例》及配套文件要求,我院在成立了以院长为第一责任人,由业务副院长、院感科主任、医务部主任、护理部主任等相关人员组成的医院医疗废物管理领导小组的基础上,配备了专职管理人员,负责医疗废物管理工作。实施由医院医疗废物管理领导小组-专职管理人员-科室医疗废物管理小组三级管理体系,每月定期检查,随时抽查,共同参与,分级分层监督管理,做到层层把关,环环相扣,奖罚分明,效果良好。

2.2 反复培训,提高认识 自我防护教育和法制、法规教育是医院员工必须接受的基本教育。采用多种方式在全院营造防范医疗废物污染的学习氛围,针对不同部门的特点进行定期、不定期组织培训学习《医疗废物管理条例》及配套文件。提高大家的环保意识和“标准预防”意识,促进人们积极地配合医疗废物管理。

2.2.1 医务人员的培训 采用多媒体讲座集中培训联合发放资料自学的方式进行培训,定期考试,随时提问,严格操作流程,按规定做好医疗废物从产生到分类、收集、转运、贮存、处置的全过程管理。将医疗废物管理知识纳入继续教育项目。

2.2.2 实习、进修人员的培训 将医疗废物管理知识纳入医院岗前培训内容,并根据各科室的特点和实际情况,由科主任或护士长对医疗废物相关知识再次强化培训,同时作为实习生的考核内容之一。

2.2.3 后勤、机关及非临床人员的培训 在采用多媒体讲座集中培训联合发放资料自学的基础上,进行现场指导,将有关法律、法规、医疗废物分类等知识,进行重点整理,打印装订成册,人手一本,然后,进行问卷调查学习效果。

2.2.4 保洁人员的培训 由于保洁人员文化水平较低,更换较频繁,对医疗废物的危险性不了解,因此,在医院统一培训的基础上,专职管理人员反复组织保洁员及收集转运人员的培训,使他们充分认识到医疗废物管理的重要性,主动地自觉地配合工作。同时,要求收集转运人员必须做到“四个不交不接”即:“护士不在场不交不接;装盛过满不交不接;标签填写不规范不交不接;护士不核实重量不交不接”。

2.2.5 患者及陪护人员的培训 医疗废物管理不仅是医疗卫生机构内部的事情,更是全社会的事情,提高公众意识是最重要的。但公众对医疗废物管理的了解却知之甚少,有作者对门诊患者和医务人员进行的调查显示,95%的患者不知道医疗废物和生活垃圾不能混装,90%的医务人员认为政府和新闻媒体对医疗废物相关知识和危害性宣传不够。因此宣传教育是非常重要的。首先,在患者入院时、住院间、出院时由责任护士负责宣传教育;其次,门诊导医设一名负责宣传教育,让进入医院的人们了解存放医疗废物的地点,将贮存容器及标识告知大家,教会丢弃各类垃圾的方法,让患者及陪护人员清楚废弃物怎样处理,了解医疗垃圾流入社会对大众的危害,形成人人参与环境保护的良好氛围。

2.3 严格规范医疗废物各个环节的管理流程

2.3.1 医院制订医疗废物各个环节的管理流程。

2.3.2 固定收集转运人员,专职管理人员全程监督。

2.3.3 各部位严格垃圾分类,避免扩大医疗废物范围,增加不必要的资金投入。

2.3.4 工作人员与收集转运人员交接时必须履行签字手续,严格执行“四个不交不接”规定。

2.3.5 处理被患者血液、体液、排泄物污染的医疗废物时,操作人员必须做好个人防护。

2.3.6 对患有感染性疾病和已确诊或怀疑传染性疾病患者所使用过的医疗物品,经初步处理后要单独放入专用包装袋内。

2.3.7 盛放医疗废物包装材质必须达到防水、防渗漏、防刺破,做到收集医疗废物不落地,存放不暴露,日产日清,处理及时彻底。

3 小结

医疗废物属于高危险性废弃物,严重威胁人类健康。我院通过采取有效的持续改进措施,形成了人人参与保护环境的良好氛围,使我院的医疗废物管理达到了预期目标,实现了医疗废物管理规范化、法制化。

参 考 文 献

[1] 中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例,2003.

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【摘要】医疗废物管理是医院感染管理的重要环节，它标着医院对医院感染的预防和阻碍能力的强弱，还有医院感染管理环节是否达标，更关系着医院的工作人员是否注意医院感染预防措施。

【关键词】医疗废物;医院感染;管理

医疗废物的定义是医疗，预防，保健，医学科研以及教学和其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性质的废物。

在医疗类的废物中有百分之十到三十的废物，会对人体，动物等健康产生危害，这些危害物通常具有一个或者多个特点，例如：一、含有感染性的物质的疾病；二、具有遗传毒性的药物或者物质；三、含有锋利物体或者容易刺伤他人导致病毒传染，或者感染的物质，此种医疗废物中含有大量的感染性物质，而这种锋利性的废物在医疗废物中占的比例虽然小，但是具有医院感染病毒却非常的高，并且传播性也非常的高。因此，成为医疗废物管理的重中之重。如果医院废物管理疏忽这一点，必然造成二次传播，此时，殃及的范围会非常广，不但对医院病人有危险，连同家属和医疗工作者都有危险，常见的“HIV、HBV、HCV”污染的针头，刀片，造成的伤害，以及不合乎常规法律和规矩的一次性医疗器具回收使用，都会造成大范围的医院感染，甚至传染病感染。因此，医院感染干礼中的医疗废物处理是非常总要的。

根据国务院和卫生局的相关法律和规定，医院的废物管理逐步加强管理措施，管理层领导也定期视察工作。

为了进一步加强医疗废物的管理措施，医院内部一定要成立完善管理小组，将责任落实到人头上，建立合理的管理制度。为了是管理层的人员建立责任心，因此要把第一责任人确定为了医院的法人，并且成为医疗废物管理组的组长，相关的只能科室的负责人成为管理组的成员，从而加责任人的责任感和使命感。医院的感染科室负责日常的管理工作，指定《医院废物管理守则》、《医疗废物管理措施》、《医疗废物管理考核制度》等，同时要建立关于医院废物管理的登记和流向系统，派专人收集各个科室的医疗废物，从根源上控制医疗废物被不法商贩二次循环利用，导致医院感染或者传染病得爆发。

讲责任落实到个人头上，明确工作责任和重要性，进而加强医疗废物的管理，方便工作实行。

此外还要加强医疗废物管理成员和医院感染科成员的综合业务水平和理论知识水平。同时根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》中的明细内容，结合医院的实际情况，对感染科和其他科室的医护人员和职工进行相关知识的培训和管理，然后进行考试，做成绩分析后，加强成绩低的科室和个人的管理，同时通报上级加强监管制度，进一步促进科室或个人对医疗废物危害和了解。而对于医疗废物的相关知识的学习中，重点要求他们掌握医疗废物的管理和分类，收集，流失，泄露，扩散和意外事故的紧急处理措施，合理编辑废物管理措施的书籍，分发到各个科室的管理人员手里。

废物管理分类共分五大类：一、感染性废物；二、损伤性废物；三、病理性废物；四、化学性废物；五、药物性废物。损伤性废物，放置在特殊卫生许可盒内，以免伤人；其他的废物放置在黄色垃圾袋内；塑胶袋外面要有醒目的标签，上面要写清楚时间，名称，部门，要是有重大传染病的医疗废物，还要贴上专用的警示表示。

为了避免医院内一次性医疗器具出事的问题，首先，要严格避免医院内的医疗废物外泄；其次，一定要从正规途径购买医疗用具；最后，严格控制一次性的医疗器具的分发，一定要严格归还。管理人和各个科室要坚决执行交接登记。以免一次性医疗用具被二次循环利用，造成医院感染或者社会恐慌。此外，还要给专职收集或者清理的人员配备防护镜，口罩，手套，雨靴等防护设备，还有上岗时要为他们做好体检，乙肝3对全阴者进行乙肝疫苗接种，并规定每年体检1次。

还有医疗废物的贮存地应设立在比较片外的郊区，距离人畜较远的地方。贮存地一定要有明显的标示和医疗废物警示标志，之外还要有“禁止吸烟，饮食，明火，外人进入”的标志，并投放灭鼠药，灭蟑螂药，避免这些有害的动物或者昆虫进行传播。隔天医疗废物转运后，工作人员一定要给贮存地和运输车认真消毒，用1000mg/L含氯消毒液擦拭后备用，地面用500mg/L含氯消毒液拖抹再用清水冲洗。平时由专职保洁人员上锁封门，严禁拾荒人员进入。为了使医疗废物管理工作能够落到实处，形成实践，医院和卫生部门应该定期检查医院的废物管理组和医院感染科室的人员相关知识监测和是否按照国务院和卫生局所颁发的管理章程进行，如果发现不可合理之处，要进行相关的处罚和通报。医疗废物对于医院感染和传染病是重要源头之一，如果此环节出现问题，那么必然造成社会恐慌，对人类危害极大。造成的损失更是无法估量和计算的。因此，医疗废物的处理是医院感染管理的重点，也是根源。只有控制住医疗废物的流向，才能够控制住医院感染。

总结，为了加强对疾病的控制，对病毒传播的控制，减少医院环境的污染，防止病原微生物的扩散，避免对社会和医务人员的危害和损害，医院感染管理必须加强对医疗废物的管理，严格根据国家和卫生局出台的条例和相关文件，医院在购买一次性的医疗器具一定要从正规部门进货，至于病人化验物或者病人尸体，如果发现有传染病毒或者微生物，就一定要焚烧。医院应实行对医疗废物从产生、包装、收集、运送、处置全程管理。医疗废物的处理直接或间接关系到医院感染，两者之间的关系非常重要。

参考文献

［1］ 徐秀华.临床医院感染学(修订版).长沙:湖南科学技术出版社,2005,859.

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【摘要】随着医学科学的不断发展,医疗垃圾的产生、管理及其对社会造成的危害，已是一个不容忽视的社会问题。一次性医疗用品德普及使用，必然会造成大量医疗垃圾。因此要加强医疗垃圾的安全管理，减少医院环境的污染，防止病原微生物的传播，避免其对社会和医务人员的直接损害。

【关键词】医疗垃圾；管理；作用；杜绝危害

医疗垃圾指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的，具有直接或间接感染性、毒性以及其它危害性的医疗垃圾。［1］

1 产生、包装管理

根据《医疗废物分类目录》医疗垃圾分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物5类。各科室每天对产生的医疗垃圾按照要求，严格包装，医院专门制订符合国家环保局和卫生部要求的标准黄色医用垃圾袋，上面印有黑色警示标识和医院名称。并购置了专用利器盒、密闭医用垃圾筒。垃圾袋达到3/4满时用感染胶带扎紧袋口，贴上标签，注明科室、日期，使用后的一次性医疗垃圾不需再浸泡消毒、毁形。诊疗用后的针头、缝合针、刀片、玻璃试管等，放置于防渗漏、防锐器穿透的专用利器盒内，并在盒面标签注明科室、日期。废消毒剂，如过期的过氧乙酸加等量水放置1周后倒入下水道。

2 收集、运送管理

医院责成一名专职人员（经培训后上岗）每天下午固定时间从科室将包装的医疗垃圾与科室值班人员认真交接、签字登记后（医院印制统一的医疗垃圾交接联单）按规定送到焚烧处。全院医用垃圾日产日清，登记资料统一保存。

3 医疗垃圾处理的措施

3.1 制定医疗垃圾处理的有关方案: 按照国务院医疗废物管理条例，根据医院实际情况制定“医疗废物管理办法”。首先，建立组织机构，成立管理小组。明确责任分工。医院感染科严格监控，再就是制定奖罚方案。

3.2 加强宣传，提高医务人员的认识:宣传有关医疗废物的危害及相关的法律法规，提高医务人员环境卫生意识和“标准预防”意识。

3.3 加强对医务人员德培训各医院，根据医院自身情况，制定培训计划、内容。每月各科室召开一次感染控制管理会议。要求专人负责，记录，全员参加做好笔记。提高医务人员的自身素质。

4 分析和总结

我们认为现行的管理中存在一些问题：如有关部门管理不够规范，未完全落实相关制度，监督机构不够严密；临床工作人员忙于开展业务，在配合处理医疗垃圾方面不够积极主动。［2］

5 加大督查力度，提高医疗废物管理质量

为使《医疗废物管理条例》的贯彻落实到位，医院领导亲自抓此项工作，将医疗废物的管理工作列入到日常工作中。通过抓环节、堵漏洞、加大检查力度，使我院医疗垃圾管理工作逐步走向规范化、法制化轨道。我院通过以上对医疗废物从产生、分类、包装到运送、处理，环环紧扣、层层把关、不留漏洞、不留死角，保证了医疗垃圾不流失、不泄漏、不扩散，减少了环境污染，杜绝了医疗垃圾对社会造成的危害。

参考文献

1 中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例

2 中华人民共和国卫生部.卫生机构医疗管理办法

3 中华人民共和国国家环境保护总局.医疗废物分类目录

［1］ 《医疗废物管理条例》.中国环保产业.2003.（7）：4-5.

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1措施及方法

1.1领导重视，确保《条例》贯彻实施

医院领导首先组织干部学习《条例》精神，成立医疗废物管理委员会，由法人任主任，副院长、医院感染管理科主任任副主任，委员为相关科室负责人，人财物到位，并根据《条例》和《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律法规的精神及操作要点，结合本院实际情况，多次修改建立健全相关的规章制度，使其具有较强的人性化及可操作性。如：《医院感染管理科医疗废物管理职责》、《科室医疗废物管理规范》、《医疗废物处置站工作规范》等。明确各级人员的相应职责，做到各尽其职，尽心尽力。为防止医疗废物在院内发生意外事故，制定《突发医疗废物事故应急方案》，对一旦发生各类医疗废物流失、泄漏、扩散时正确处理报告，预防控制、事故分析均作了具体规范要求，在具体运行工作中发现不规范、不合理，及时协调和整改，确保完好地执行。

1.2开展相关法规及业务知识培训，提高法制观念

业务培训由医院感染管理科负责，科教处、医务处、护理部配合。医疗废物涉及医院内每位工作人员，但鉴于目前工作人员流动性大，认识模糊等客观因素，故采用多种形式，反复多次对全院各层次的工作人员进行相关法律和专业技术，职业安全防护及紧急处理一系列业务培训，并对法律责任知晓和技术工作掌握情况进行考核，人人过关。尤其针对工勤人员文化程度较低的特点，对其进行现场指导，直到完全搞懂为止。强化全体员工对医疗废物管理工作重要性认识，明确需要承担的法律责任，知晓医疗废物分门别类收集方法、个人防护措施等。

1.3领会《条例》精神，确保工作正确性

医院感染管理科人员在认真领会《条例》、《医院感染管理办法》、《传染病防治法》等相关法律法规精神基础上，学习外省市好的经验。 如2002年全国医院感染培训基地对医疗废物毁型消毒前后对比分析结果提示，毁形消毒并不能达到消毒效果，换言之，弊大于利［2］ 。根据本院实际情况，制定可操作性强的工作流程，寻找符合国家法规要求的锐器盒与包装袋的生产厂家，产品经反复试用和修改，直至达标并请相关执法机构进行认证，在操作过程中逐渐完善。与护理部多次协调，对医疗废物分类收集方法，收集箱放置位置，管理配合等问题达成共识，与消毒员共同拟定院内转运路线，配备合格的运输工具。

1.4强化医疗废物院内转运管理，防止院内二次污染

根据《条例》要求，使用后医疗废物直接投入符合规范要求的锐器盒及收集袋。医院配备了全封闭、防水、耐腐蚀、防渗漏的医疗废物运送车，收集人员在运输前后必须检查车辆完好程度，做好清洗、消毒工作。下科室收集时必须检查所收集容器及包装袋有无破损、渗漏或其他缺损，分类是否正确，一旦发现不符合要求，有权拒收，当场指令科室整改，并确定其重量流转双方签收。资料保存3年。对原有的暂时储存点进行了改建，墙面为墙砖，地面为地砖，安装防蚊、鼠设施，近门口处设一浅沟，以便清洗消毒水直接进入医院污水处理系统，不致于污染公共场所，墙面设有醒目的警示标志。一旦发生问题及时报告及时采取措施。

1.5做好职业防护，确保职工安全

根据《条例》为从事医疗废物收集、运送、储存、处置等工作人员和管理人员采取有效的职业卫生防护措施 。 建立健全健康档案，每年体检加必要时体检，预防接种，制定相应制度上墙，既能指导正确的工作流程，又有自我提醒的作用。修建消毒员休息场所及个人卫生设施，配备必需的劳防用品及消毒药液，指导正确使用方法，一旦发生职业暴露，根据所暴露的种类，及时进行针对性处理及追踪随访。强化医护人员自我防护意识，知晓在处理医疗废物时极易被感染经血传播的疾病，熟知医疗废物对健康和环境的危害性，及使用个人防护用品的重要性［3］。

1.6加强现场指导和督查

医院感染管理科人员采取到临床科室指导、暗查、明查、考试等多种方法，及时发现《条例》执行过程中存在的各种问题，及时指导，加以整改。检查结果纳入医疗质量考核中，对多次教育不改的科室及个人进行必要的行政与经济处罚。遇到问题及时与相关的执法机构进行沟通，以确保《条例》的贯彻执行。

2成效与体会

通过近2年的工作实践，我院医疗废物规范管理走在了全市的前列，也体会到只有领导重视，确保人财物到位、学习到位、制度到位、职责到位、培训到位，制定可操作性的规章制度、便捷合理的操作流程，严格督导才能确保医疗废物处理的安全性。预防医护人员被锐器伤所造成的医源性感染，保护环境，节约资源（每月平均节约人民币5万元），真正达到医疗废物科学规范化管理。

3参考文献

［1］中华人民共和国卫生部. 医疗机构医疗废物管理规范［S］. 北京：中华人民共和国卫生部，2003.

［2］吴安华，黄昕，龚瑞娥, 等. 医疗废物浸泡消毒效果观察［J］. 中华医院感染学杂志，2005，15（1）：51-52.

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根据卫生局安全生产会议精神要求，

结合实际情况，

我院及时召开会议，

周密部署各项工作，

立即对医疗安全，治疗仪器、氧气、锅炉、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备，

易燃易爆、毒麻药品、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠，现将自查情况

总结如下：

一、二、

成立安全检查领导小组，明确责任，狠抓落实。成立以院长为组长，各主管院长为副组长，各科室主任为组员的安全生产领导小

组。组织开展全体职工大检查动员会，由安全生产领导小组，逐项讨论研究涉及

安全的各种隐患，明确分工，责任到人，层层落实。按照“谁主管，谁负责”的原

则，对自查内容进行梳理，将安全责任层层分解，逐一排查。对检查出来的问题

立即整改，整改方案和整改结果报安全检查领导小组组长签字。

三、各个领域，逐项排查

（一）

医疗安全。检查“首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历讨论制度”、“会诊制度”、“死

亡病历讨论制度”等十五项医疗核心制度的落实情况，临床路径管理情况，检查各项

制度在实施过程中，是否根据“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”

要求，加强细节管理，从制度完善到职责落实，从技术操作到病历书写、从药物应用

到医疗废物处理，检验、放射、CT、超声等都做了详细的排查。其检查结果如下：

1、医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人，能严把科医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书

写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与安全等核心内容得到落实，加

强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的

医疗质量安全管理体系。

2、规范医疗行为，持续推进临床路径管理。各科室能够严格按照临床路径管理规

范结合本科室实际情况下，遵照执行的病种治疗模式，真正做到了合理检查、合理用

药、合理治疗、合理收费。同时能够对变异因素进行分析，讨论导致变异的原因，提

出整改意见，修正过程偏差，以达到终末管理向过程管理的转变。

3、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确，有完

善的放射诊断与手术、病理诊断或出院诊断对照资料与统计，机器设备专人负责，维

护、保养、检查、登记记录在案；医学影像科管理符合《放射诊疗管理规定》相关要

求，医技人员相对固定，相关人员持证上岗；检验科严格执行危急值上报制度，出现

危急值后严格按照危急值处理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接收及标本监测进行复核确认，并立即告知临床，做以详细的登记。检验室严格遵照相关质控标准

进行室内、室间质控。医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。

4、完善优质护理各项内容。优化门（急）诊服务流程，推行“一站式服务”，能够对

患者提供健康教育和指导，保障患者安全；在病区推行责任制整体护理工作模式，为

患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。护理人员全面履行护理职责。护士

长每天评估科室重点患者，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行

合理分工，做到能级对应，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善安全措施，减

少坠床与跌倒事件的发生，发生不良事件及时进行上报；责任护士能够全面履行包括

病情观察、基础护理、康复指导和健康教育等职责，在护理过程中，不依赖患者家属

或家属自聘护工护理患者。积极开展延伸服务，院科两级能够坚持对出院患者进行随

访。

5、严格执行“抗菌药物专项整治活动”，积极推进临床合理用药。按照

xx

年抗菌

药物专项整治工作要求及院领导的安排，建立完善了《抗菌药物处方、医嘱专项点评

制度》等一系列规章制度，从制度上确保抗菌药物整治工作落到实处。实现了医师抗

菌药物处方权和药师调剂权计算机管理，杜绝违规越级处方的出现。特殊级抗菌药物

的使用实行审批会诊制度。严格落实处方点评制度，加强了对重点科室和重点病种的

用药合理性点评。

6、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会，建立健全了医疗废

物管理制度、医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并能够根据新

的要求进行及时的更新、修订和完善；负责医废收集的人员经专业培训，能够熟练掌

握医废管理相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定

点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类收集、密闭运送、规范处置，污

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一、医院感染监控工作开展情况

1、医院成立了组织机构，制定了相关规章制度，兼职人员克服了很多困难，工作认真负责，很好地完成任务。

2、医院感染管理能按照标准进行各项工作，年有工作计划及工作总结，检查工作有记录。

3、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指示卡监测、包外有指示胶带监测。

4、医疗废弃物处理有记录，一次性用品用后送污物室有记录。换药室、检查室、治疗室、冲洗室配置脚踩式医用污物桶。各科室统一使用了洗手液，手卫生得到进一步规范。

5、能够进行医院感染病例的监测及消毒灭菌和医院环境的监测。

三、存在问题

1、制度完善但执行不力，无专职人员，身兼几职，文字资料操作性不强。院内感染监测不到位。

2、在职医务人员掌控医院感染知识水平有待提高：对有关法规法律掌握不够。

3、重点部门的院内感染管理工作有待加强：布局不合理，流程不符合要求。

5、医疗废弃物的处理方式不符合要求：各科废弃物乱堆放、收集运送过程存在隐患，医疗垃圾桶未使用医用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置针头。

四、下一步工作要求

1、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制定年度工作计划，年终要有工作总结。并认真对医院感染进行监测。

2、认真对照院内感染控制有关法律法规及文件的要求，同时结合医院的实际情况，及时修订和完善本院规章制度并认真组织落实。

3、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术等知识的培训，提高全员的素质，争取全院重视并参与这项工作。

4、加强重点部门的管理工作，不断改善布局及流程，规范器械的清洗、消毒操作规程，采取切实有效措施保证消毒灭菌效果。以保证医疗安全。

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一、指导思想

依法做好传染病防治及医院感染监督工作，切实履行传染病防治监督职责，严格落实责任制和责任追究制，促进传染病防治及医院感染工作法制化、规范化、科学化，维护广大人民群众身体健康和生命安全。

二、检查依据

依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《疫苗流通和预防接种管理条例》、《艾滋病防治条例》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等法律、法规进行监督检查。

三、检查对象

(一)医疗机构：

县卫生局卫生监督所负责：县直各医疗机构、民营医院，乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所。

(二)疾病预防控制机构：

县卫生局负责辖区的疾病预防控制机构的检查。

四、检查内容

(一)医疗机构：传染病疫情报告、传染病预防控制措施、医疗废物处置、艾滋病防治、消毒剂使用等情况，详见表1。

(二)疾病预防控制机构：传染病疫情监测、疫情信息报告管理、疫情调查处理、医疗废物处置等情况，详见表2。

表格使用：每个受检查的医疗机构填写附表1;受检查的疾病预防控制机构填写附表2。

五、时间安排

第一阶段(2009年4月)为动员部署阶段。建立工作机制，制定具体实施方案。

第二阶段(2009年4月—7月)为组织实施阶段。卫生监督所要按照本实施方案开展监督检查。

第三阶段(2009年9月)为总结阶段。监督检查工作结束后，卫生监督所要将工作情况进行总结，并于2009年9月15日前将附表3和工作总结书面上报市卫生监督所，同时报卫生局疾基妇股备案。

县卫生监督所联系人：张昌华

卫生局疾基妇股联系人：*

六、为确保传染病防治及医院感染卫生监督检查工作顺利完成，特成立传染病防治及医院感染卫生监督检查工作领导小组和卫生监督工作组：

传染病防治及医院感染卫生监督检查领导小组成员：

组长：*县卫生局局长

副组长：*县卫生局副局长

张昌华卫生监督所所长

成员：*县卫生局疾基妇股股长

王章良卫生监督所副所长

李文良卫生监督所干部

卫生监督工作组设在卫生监督所，由卫生监督所具体负责。

六、工作要求

(一)各有关单位要充分认识传染病防治及医院感染监督检查工作的重要性，加强配合，突出重点，严格按本实施方案的要求，认真开展辖区内的监督检查。

(二)切实加大执法力度，对检查中发现的违法行为，要依法纠正，依法严肃查处。

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一、严格执行各项制度 加强科室管理

1、规范病历管理，提高病历书写质量，在规定的时间内完成住院病案的书写。按要求书写处方和各项检查报告单。

2、坚持首诊负责制，按照传染病预检分诊制度，做好分诊。不推诿病人，转变服务作风，强化服务意识，提高服务质量。

3、按照《传染病管理法》规定，做好传染病报告管理。及时认真填写传染病报告卡片，上半年共报告传染病52例。

4、每月坚持业务学习一次，旨在提高医护人员自身素质。完善和更新各委员会活动记录，各项工作均有详细规范的文字记载。

5、通过每月行政查房和科室自查，发现问题及时整改。

二、积极开展新技术新项目 提高传染病治愈率

1、应用阿德福韦酯抗病毒治疗慢性乙型肝炎，使临床90%以上的乙肝患者达到持续抑制乙肝病毒复制，阻止或延缓肝脏病毒的进展，预防和降低了肝硬化、肝癌的发生率，从而减轻了病人的痛苦，提高了乙肝患者的生命质量。

2、应用单磷酸阿糖腺苷抗病毒治疗水痘，疗效显著。缩短了患者的病程，减轻病人痛苦，使病人得到早日康复。

三、工作量及重危病人抢救情况上半年抢救重危病人5例。其中重症出血热病人2例、腮腺炎合并脑膜炎1例、腮腺炎合并炎1例、肝硬化腹水合并消化道出血、多脏器损伤1例。全科医护人员以严谨的科学态度，精湛的医疗技术，团结一致，成功救治了以上5例重危患者，使病人转危为安。收到病人赠送锦旗一面。

四、严格消毒隔离制度 控制医院感染的发生

1、规范发热门诊及传染病房管理。常规配备消毒设备、消毒药品，完善消毒隔离技术，固定专人管理。按时做好病室消毒隔离，病人出院终末消毒，按传染病防控流程进行合理的布置安排。

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我科遵循医院管理年活动所倡导的以“病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的服务宗旨，认真执行本年度护理工作计划，按山东省医院护理服务质量评价标准的基本要求及标准考核细则，完善各项护理规章制度，改进服务流程，改善住院环境，加强护理质量控制，保持护理质量持续改进。现将XX年上半年我科护理工作总结

一、落实护理人才培养计划，提高护理人员业务素质

1、对各级护理人员进行三基培训，每月组织理论考试和技术操作考核。

2、每周晨间提问2次，内容为基础理论知识、院内感染知识和专科知识。

3、组织全科护士学习了《护理紧急风险预案》并进行了考核。

4、组织全科护士学习医院护理核心制度并进行了考核。

5、有2名护士参加了护理自学考试。

6、每个护士都能熟练掌握心肺脑复苏急救技术，医院组织的心肺脑复苏技术操作考核合格率100%.

7、各级护理人员参加科内、医院组织的理论考试、院感知识考试、技术操作考核，参加率100%，考核合格率100%.

二、改善服务流程，提高服务质量

实行了“首迎负责制”，规范接待新入院病人服务流程，推行服务过程中的规范用语，为病人提供各种生活上的便利，对出院病人半月内主动询问病人的康复情况并记录访问内容，广泛听取病人及陪护对护理服务的意见，对存在的问题查找原因，提出整改措施，不断提高服务质量。半年中病人及家属无投诉，医院组织的服务质量调查病人满意率100%，科内发放护理服务质量调查表60份，病人满意率100%，提名表扬服务态度最好的护士人次。

三、完善各项护理规章制度及操作流程，杜绝护理差错事故发生

每周护士会进行安全意识教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差错事故隐患，认真落实各项护理规章制度及操作流程，发挥科内质控小组作用，定期和不定期检查各项护理制度的执行情况，护理差错事故安生率为零。

四、护理文书书写，力求做到准确、客观及连续

护理文书即法律文书，是判定医疗纠纷的客观依据，书写过程中要认真斟酌，能客观、真实、准确、及时、完整的放映病人的病情变化，不断强化护理文书正规书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，每班检查上一班记录有无纰漏，质控小组定期检查，护士长定期和不定期检查及出院病历终末质量检查，发现问题及时纠正，每月进行护理文书质量分析，对存在问题提出整改措施，并继续监控，上半年出院病历份，护理文书合格率达到了100%.

五、规范病房管理，建立以人为本的住院环境，使病人达到接受治疗的最佳身心状态

病房每日定时通风，保持病室安静、整洁、空气新鲜，对意识障碍病人提供安全有效的防护措施，落实岗位责任制，按分级护理标准护理病人，落实健康教育，加强基础护理及重危病人的个案护理，满足病人及家属的合理需要，上半年护理住院病人人，其中手术病人人，抢救病人人，气管切开病人人，特护人，一级护理人共天。一级、特护病人合格率100%，基础护理合格率100%，无护理并发症。

六、急救物品完好率达到100%.急救物品进行“四定”管理，每周专管人员进行全面检查一次，护士长每周检查，随时抽查，保证了急救物品始终处于应急状态。

七、按医院内感染管理标准，重点加强了医疗废物管理，完善了医疗废物管理制度，组织学习医疗废物分类及医疗废物处理流程，并进行了专项考核，院感小组兼职监控护士能认真履行自身职责，使院感监控指标达到质量标准。

工作中还存在很多不足：

一、基础护理不到位，个别班次新入院病人卫生处置不及时，卧位不舒服。

二、病房管理有待提高，病人自带物品较多。

三、个别护士无菌观念不强，无菌操作时不带口罩，一次性无菌物品用后处理不及时。

四、学习风气不够浓厚，无学术论文。

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[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-127-01

医院感染与医院的建立相依并存，是当前公共卫生领域的一个重要问题，它直接影响着医疗质量和病人的安全。随着医学科学的进步与发展，尤其是日新月异的精密仪器的不断涌现，大量介入性诊断、治疗方法的开展，放疗、化疗以及抗菌药物的广泛应用，使医院感染的传染源、传播途径和易感人群都发生了显著的变化[1]。它不仅给临床治疗带来了棘手问题，给病人康复带来了危害，更加重了社会和个人医疗经济负担。因此，控制医院感染势在必行，而医院感染管理专职人员的管理水平、业务水平和主观能动性又直接影响着医院感染管理的成效，所以专职人员在控制和预防医院感染中起着不可估量的作用。

1 医院感染管理专职人员的素质要求

医院感染管理专职人员不仅要具有广泛的医院感染管理方面的业务知识，还应在内、外、妇、儿、公共卫生等学科具有一定的基础知识。由于医院感染管理的涉及面很广，所以感染管理专职人员要具有爱岗敬业，慎独精神与高度责任感，认真落实各项规章制度，坚持实事求是，严把各项监测质量关，有效地预防和控制医院感染，保障医疗安全，比如必须能吃苦耐劳，特别善于组织工作，精力充沛而有较强的事业心，能主动开展工作并具备独立决断的能力，能团结协调各有关科室及各级各类人员。

2 医院感染管理专职人员重要性

2.1 承担着全院有关感染的组织管理和宣传教育工作

专职人员依照制定的全院培训计划，根据医院各层次人员知识水平不同，采取多途径、多形式的方法（如举办讲座、短期培训、书面考试、不定期考核等）对全院各科室的医、护、技人员分期分批进行有关医院感染知识培训；对新上岗人员发放培训教材，通过岗前培训合格后才能进入科室从事工作；对高危部门如：重症监护病房（ICU）、口腔科、内镜室、手术室等的医务人员重点培训。通过培训，不断提高全院职工对医院感染的认知水平和参与意识，不断了解医院感染新进展，国际动态及最新研究成果。

2.2 制定监测计划并承担着医院的各项监测

2.2.1医院感染病例监测监测方法主要有：综合性监测与目标性监测。临床工作中，专职人员主要采用综合性监测方法，即对全院住院病人进行综合性医院感染及其相关因素的监测，通过从病房及实验室收集资料，如病人使用具有感染危险的器械或操作，出现发热的记录或其他与感染有关的临床体征，查阅医疗和护理病历发现感染病例，实验室检查有阳性结果者等，为医院的感染提供了全面真实的第一手资料，为开展目标性监测提供了依据，并能及早发现医院感染聚集性发生或暴发流行趋势。

2.2.2 环境卫生学及微生物学监测医院环境与医院感染的发生有着密切的关系，做好环境卫生学及微生物学监测对预防和控制医院感染有着重要意义。环境卫生学监测，包括对空气、物体表面和医护人员手的监测，对手术室、重症监护室、产房、母婴室、新生儿重症监护病房、血液透析室、供应室、无菌物品存放间等重点部门应每月进行环境卫生学监测，结果应符合国家卫生标准要求。一旦发现监测结果不合格，专职人员立即深入临床科室查找原因，采取积极整改措施，再次采样，直至合格。当发生医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。

3 做好医疗废物管理

按照《医疗废物管理条例》，健全本院医疗废物管理制度及医疗废物交接制度。对从事医疗废物收集、贮存、运送的工作人员和有关的管理人员进行相关法律法规和专业技术、安全防护以及应急处理等知识的培训，培训合格后方可上岗。一旦医院发生因管理不当导致医疗废物流失、泄漏、扩散、传染病传播或者环境污染事件时，专职人员必须深入科室或发生感染现场，检查督促配合科室进行监测，采取有效措施，以防污染扩散防患于未然。

4 考核、汇总、制定切实可行的感染管理措施

感染管理专职人员每月不定期监督检查全院院感规章制度的执行情况，考核结果与质控评分、科室奖金挂钩，无形中发挥了专职人员的鞭策、激励、导向作用，同时负责收集、整理有关医院感染的各种监测资料，登记、汇报及分析后，每季度在《医院信息》上向全院各科反馈，真正做到“月汇总、季反馈、年总结”。对医院当前存在的感染现状，专职人员应制定感染管理方案，采取有效的整改措施，并按照国家有关条例、医院有关规定，遵照标准预防原则，对医务人员不断强化消毒隔离技术，以达到有效预防和控制医院感染的目的。对医院的重点部门、重点环节、高危人群及主要感染部位重点监测，发现问题及时解决。

综上所述，医院感染专职人员的作用在医院感染管理工作中不可低估。虽然我国的医院感染管理组织起步较晚，但发展很快，国家也投入了大量的人力、物力对专职人员举行了不同形式的医院感染培训班。有各医院领导的重视，专职人员会发挥其作用，将医院感染管理工作纳入到规范化、科学化管理轨道上，从而提高医疗质量，确保病人安全。

[参考文献]