精神病无抽治疗方法范文

导语：如何才能写好一篇精神病无抽治疗方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

[关键词] 臭氧；微波；梨状肌综合征

[中图分类号]R274 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2008）11（a）-160-01

我科于2008年1～5月应用医用臭氧局部注射治疗后加用微波照射理疗62例梨状肌综合征患者取得良好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组62例患者中，男性40例，女性22例，年龄30～70岁，急性损伤者18例，慢性劳损者44例。本组患者均符合以下诊断标准，且经X线片、CT或MRI检查，排除腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎管内肿瘤、局部肿瘤等其他疾病。

1.2 诊断标准

梨状肌综合征是梨状肌因急、慢性损伤或解剖变异引起大腿后侧、小腿外侧及足底放射性疼痛，重者可出现足下垂、跟腱反射减弱或消失，梨状肌有条索状硬结，压痛阳性，下肢放射痛，直腿抬高60°以下疼痛明显，超过60°则疼痛反而减轻，下肢外展外旋时疼痛加重。

1.3 治疗方法

1.3.1 臭氧注射治疗以骶骨尖至髂后上棘连线中点至大转子尖的连线上取中点向上移3 cm处为进针点，操作者在无菌操作下用6号12 cm长吻针头穿刺，用手触及有条索状硬结块，进针穿刺在硬结块中，下肢有触电感觉后稍退针，将注射器回抽无回血，证实不在血管内(在无确切把握的情况下可在B超或四维彩超的引导下进行穿刺)。用10 ml注射器在医用臭氧仪上抽取25%浓度的臭氧10 ml，作局部缓慢注射，此时患者有局部胀感，多数患者坐骨神经痛症状会立即减轻甚至消失，再抽取25%浓度的臭氧10 ml缓慢注射，拔去针头，针孔消毒即可。注意如有甲亢、低血压、低血钙、低血糖、蚕豆病、臭氧过敏、柑橘过敏、心肌梗死、内出血、血小板减少、急性乙醇中毒、严重肝肾功能不全以及精神病患者和孕妇为臭氧治疗禁忌。

1.3.2 微波治疗将患者送入微波治疗室，暴露患侧臀部，微波辐射器对准梨状肌部位，距皮肤3 cm，调节功率为150 W进行30 min照射，如患者皮肤灼热不能忍受者则可调远距离或调低功率，以1周为1个疗程，每天1次。另注意，微波治疗前，要先关闭手机，除去身上配戴的金属物和金属纽扣，如女性有金属节育环的和安装有心脏起搏器以及其他内置金属物的患者不能使用微波治疗。

2 结果

经臭氧注射的患者，有20例一次性注射后于24 h后疼痛等症状消失；有19例于24 h后疼痛症状明显减轻，而于1周后再次臭氧注射症状消失；有23例于48 h后仍有疼痛，再进行微波理疗，其中17例4 d后症状消失，余下6例于1周后症状完全消失。

3 讨论

梨状肌综合征是因坐骨神经在通过梨状肌出口处因急、慢性损伤或解剖变异，梨状肌创伤后瘢痕化，周围筋膜炎症、水肿、局部肿物等均可磨损、压迫坐骨神经产生感觉及运动功能障碍等系列症状，以往治疗都是以局部糖皮质激素类药物封闭注射，无效者则采用手术探查松解卡压；中医则用中药、针灸、推拿、按摩甚至用小针刀加封闭术治疗，虽然疗效显著，但是中医治疗方法疗程长；手术探查松解卡压则会给患者带来创伤痛苦，增加感染机会；而小针刀和激素封闭治疗对糖尿病、骨质疏松、严重感染、心力衰竭、肾功能减退、神经病等患者带来不良后果，以及有部分患者不接受激素类药物，所以臭氧加微波治疗可很好地解决上述问题。臭氧(O3)是一种强氧化剂，常温下T1/2约20 min，易分解、易溶于水，具有消炎和镇痛的作用，能消除局部炎性水肿，在60%浓度以下对人体组织不会造成损伤，在人体内很快转换成氧，安全系数高。臭氧治疗梨状肌综合征，无需局麻，细针穿刺，无创治疗，无血管神经损伤风险，无痛苦；比其他治疗方法起效快，并且可免除手术和激素类药物治疗的不良反应。臭氧本身具有消毒作用，感染机会低，不会产生硬结、粘连等明显并发症；操作简单、无创伤、无痛苦、风险小、起效快，患者乐于接受。臭氧用于临床治疗是20世纪90年代在意大利开展的一种新型治疗方法，2000年由南方医科大学南方医院何晓峰教授率先引进，目前国内外临床上有广泛应用。臭氧治疗梨状肌综合征一般在首次注射后就能取得良好的疗效，如果症状未完全消失，可在1周后再次作局部注射，但是有些患者不愿忍受1周时间的等待，因此可用微波做无创性理疗。微波有良好的热穿透性，可加快组织的血液循环，消除炎性反应，故可达到良好疗效。本组患者有18例为剧烈运动和重体力劳动后突然发病，病程1周左右；有44例为慢性发病，病程较长。据临床观察，急性发病期治疗效果更好，而慢性发病者治疗时间稍长。

[参考文献]

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002.411.

[2]何晓峰.经皮腰椎间盘抽样注射术规范化条例[EB/OL].省略,2005-09-14.

[3]岑详波.中医伤科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985.225.

[4]俞大方.推拿学[M].上海:上海科学技术出版社,1985.95.

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摘　要　目的：探讨推拿手法与Bobath技术相结合在缓解偏瘫患者肌张力的作用。方法：将62例痉挛期脑卒中患者随机分为2组，实验组32例，用推拿与Bobath技术相结合的方法治疗；对照组30例，单纯用Bobath技术治疗。两组在病变部位、病程、病情及年龄、性别方面比较，无显著差异(P＞0．05)，两组均经40次治疗后评定治疗效果。结果：分析方法采用两组资料X2检验，实验组显效率28．1％，有效率65．4％，总有效率96．88％；对照组显效率20％，有效率63．4％，总有效率90％。两组总有效率比较有显著性差异(P＜0．05)，推拿手法与B0bath技术相结合治疗痉挛期脑卒中患者，对降低肌张力缓解痉挛较单纯应用Bobath手法疗效显著。

关键词　偏瘫　肌张力　推拿治疗　Bobath技术

痉挛是脑卒中病人在康复过程中出现的肌张力增强、腱反射亢进为特征的运动障碍，严重的痉挛给病人造成生活不便，影响病人的康复。如何改善肌张力，抑制痉挛的发生，改善患者肢体功能，促进康复进程是广大康复工作者不断研究的问题。目前国内对痉挛期偏瘫病人的治疗方法各异，大多数是单一应用易化技术来治疗。为此我科将推拿与Bobath手法治疗相结合；与单纯Bobath手法治疗相比较，研究如下。

1　临床资料

1．1研究对象符合的条件

1．1．1　头CT或MRI确诊为脑卒中患者，发病后12天～2个月的新病例。

1．1．2无意识障碍能配合治疗，年龄35～70岁之间。

1．1．3血压平稳在140～160／90～100mmHg。

1．1．4无糖尿病，精神病病史，无四肢骨关节畸并排除推拿禁忌症的病人。

1．1．5患侧上下肢Ashworth法评定痉挛分级在2级以上(含2级)

1．2一般资料　据如上条件，在我科收治的恢复期脑卒中病人中选取62例痉挛期偏瘫病人，实验组32例，其中男19例，女13例；平均年龄52岁；脑出血18例，脑梗塞14例。对照组30例，男15例，女15例；脑出血16例，脑梗塞14例，治疗前按Ash－worth法评定痉挛分级在2级23例：实验组12例，对照组11例；痉挛3级26例：实验组13例，对照组13例；痉挛4级13例：实验组7例，对照组6例，两组在年龄、性别、病变部位及程度上无显著性差异，P＞0．05。

1．3研究方法　实验组：应用推拿手法与Bobath技术相结合疗法治疗，充分应用反射抑制模式(RIP)和良好肢位的摆放来抑制痉挛。同时把传统中医推拿手法有机地结合其中，利用推拿直接放松肌肉的机理来改善僵硬的肌纤维，降低肌张力达到缓解或抑制痉挛的目的。对照组：单纯应用Bobath技术治疗，由PT治疗师来完成。通过利用关键点及其设计的反射抑制模式和良好肢位的摆放来抑制痉挛，待痉挛缓解之后，通过利用反射、平衡诱发其平衡反应等一系列的方法逐步实施各种训练，取得康复效果。两组病人均治疗相同次数，每次40分钟，并在治疗前，治疗后20次，治疗40次后，进行评价，然后采用统计学处理分析比较治疗效果。

2　治疗方法

2．1 实验组

2．1．1选穴：百会、前顶、承光、通光、络却、四神聪、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞、筋缩、命门、大陵、曲池、合谷、鱼际、肘腰、申脉、足三里、太冲。

2．1．2手法：推法、拿法、滚法、揉法、摩法、拍法、抖法。

2．1．3具体治疗：

2．1．3．1 患者仰卧，头略后仰，医者立于床头，轻柔地按揉百会、前顶、后顶、承光、通光、络却、四神聪等穴，起到镇静安神作用。接上述，对患肢的屈伸肌群施术力度合适的滚法和拿揉，拍法等手法，平衡内外肌群的肌力，放松软组织。

2．1．3．2推拿与Bobath手法结合治疗：①当患侧背部肌肉痉挛时利用躯干抗痉挛摸式让患者健侧卧位，医者立于其背后按揉患侧背部并点按肝俞、胃俞、脾俞、肾俞、命门、筋缩等穴达到放松紧张的背部肌肉，然后双手反向用力斜向牵拉患侧躯干。②上肢屈肌痉挛下肢伸肌张力升高时，利用上下肢抗痉挛模式使上肢外展，外旋伸肘，前臂旋后，伸腕，下肢轻度屈髋、屈膝、内收内旋下肢使背屈踝关节，然后以重手法刺激上肢伸肌，下肢屈肌来对抗痉挛状态的肌群，同时按揉合谷、肘腰、曲池、鱼际、大陵、阳陵泉、昆仑、太溪、足三里、百虫窝等穴后小幅度抖动上肢或下肢。③肩关节周围肌肉痉挛，利用肩部抗痉挛模式先放松紧张的肩部肌肉，然后抱摇动肩关节，最后将肩部垫起使肩部向前、向上。④若手部痉挛应先点揉鱼际穴、劳宫穴、然后推摩腕背部，使屈曲手指放松后再采用Bobath式握手。

对照组30例由治疗师按照《实用康复医学》中介绍的运动疗法中的Bobath技术实施。

2．2具体应用　要求治疗医生精力集中，将精气神专注于治疗部位，充分发挥生物磁场效应，每位病人从每周一到周五每天治疗1次，每次40分钟，周六、周日休息，一位治疗师每天完成5～6个病人为宜，具体治疗时间如下：

治疗前10min按摩基本手法放松患侧肢体，中间25分钟两种治疗方法并用，利用反射抑制抗痉挛模式，良肢位置摆放将患者肢体放置到适宜于治疗，然后在患侧肢体上施术按摩手法，最后5分钟应用轻快揉和按摩手法，缓解治疗过程中产生的疲劳。

3　疗效评定

由经治医生，康复评价师，参照国际公认的痉挛评定方法－Ashworth对治疗前后的病人进行评定。显效：肌张力基本恢复正常，无痉挛发生；好转：肌张力明显降低，痉挛级别由4级降到2级或由3级降到1级；有效：肌张力有降低，痉挛由4级降到3级或由3级降到2级；无效：治疗无作用，肌张力无改善，或仅有临时改善，痉挛程度无变化；恶化：肌张力增高，痉挛级别上升。

4　治疗结果

两组病人均在治疗20次后和40次后进行了二次评价。治疗20次后，实验组，显效9例，好转9例，有效12例，无效2例，恶化的0例，总有效率93．7％；对照组，显效6例，好转7例，有效13例，无效4例，恶化1例，总有效率86．6％，见表(1)。

治疗40次后，实验组，显效13例，好转8例，有效10例，无效1例，恶化0例，总有效率96．88％；对照组，显效率9例，好转6例，有效12例，无效3例，恶化0例，总有效率90％。详见表(2)。

两组在治疗40次后按Ashworth法评定比较后显示实验组总有效率96．88％，对照组总有效率90％，经用统计学X2检验，X2=49．6，P＜O．05，故得出结论，实验组，用推拿手法与Bobath技术相结合的疗法优于对照组，单纯应用Bobath技术治疗。

5　典型病例

患者马某某，女52岁，诊断脑梗塞，入院时左侧肢体活动不灵，双侧肢体感觉不对称，左侧腱反射活跃，Brunnstrom分级左上肢2级手1级，左下肢3级踝0级，Fug-Meger评分，上肢45分，下肢45分，手，0分。平衡0分，左侧上下肢肌张均增强上肢痉挛曲屈状态。下肢僵直Ashworth量表法评定上肢屈肌3级。每小时痉挛6～5次，左下肢伸肌群僵直痉挛4级，每小时1O次，属实验组病例，经用推拿与Bo-bath技术并用治疗20次，后上下肢肌张力明显降低，上肢痉挛，降至2级，每小时痉挛1次，下肢降至3级每小时痉挛出现3次。经40次治疗后上下肢肌张力显著降低，上肢痉挛0级，无痉挛发生，下肢1级，快速运动刺激可诱发轻度张力增高，经3个月治疗Brunnstrom分上肢由原来2级达到5级。手由1级达到4级，下肢由2级达到5级，病情好转出院。

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关键词 甲基泼尼松龙 脑脊液 放液

蛛网膜下腔出血 预防 脑积水

资料与方法

一般资料：选择2008～2009年住院的蛛网膜下腔脑出血病例。治疗组40例，年龄40～75岁；对照组35例，年龄40～75岁。

蛛网膜下腔出血诊断标准：采用第四届全国脑血管病会议通过的蛛网膜下腔出血标准：①突发头痛、呕吐。②脑膜刺激征阳性。③头颅CT示蛛网膜下腔出血。

脑积水诊断标准：①意识障碍。②头颅CT示脑室系统扩大。③脑室/颅比率＞0.23。

纳入标准：符合蛛网膜下腔出血诊断；同意接受治疗者。

排除标准：①有精神病史及癫痫病史；②有3级以上高血压病；③消化道出血者；④严重心律失常者；⑤Hunt分级Ⅳ级以上；⑥不同意接受该治疗者。

观察方法：观察患者意识及CT结果，观察1个月及3个月CT结果，判断脑积水的发生情况。

疗效标准：①意识清楚：CT示脑室系统无扩大，说明未发生脑积水，为有效。②意识水平下降：CT示脑室系统扩大，说明发生脑积水，为无效。

治疗方法：①治疗组：入院第1天，静脉用甲基泼尼松龙琥珀酸钠80mg，连用5天，第5天起进行腰穿脑脊液放液，放液20ml/日，隔日1次，共5次。基础治疗（降颅压、止血、止疼、止抽、应用尼莫地平）同时进行。治疗过程中，如发生消化道出血、抽搐、再出血等，终止该治疗。②对照组：仅行基础治疗（降颅压、止血、止疼、止抽、应用尼莫地平）。

结 果

治疗组40例，38例治愈，2例发生脑积水，脑积水发生率2/40（5%）。对照组35例，治愈25例，10例发生脑积水，脑积水发生率10/35（28.5%）。两组经X检验，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗组与对照组脑积水的发生率比较（例）

例1：患者，女，因突发头痛、恶心、呕吐2小时入院。查体：T 36.6℃，P 72次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，心肺听诊无异常。神经系统检查：神志清，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颅神经检查正常，四肢肌力正常，腱反射正常，巴氏征（-），颈强直，克匿格征阳性，布鲁金斯征阳性。头颅CT示蛛网膜下腔出血。入院诊断蛛网膜下腔出血，入院行降颅压，止血治疗，应用尼莫地平，平衡水盐，在此基础上，第1天应用甲基泼尼松龙80mg，连用5天。第5天开始行腰穿脑脊液放液术，每次放液20ml，隔日1次，共5次。6周后治愈出院，未发生脑积水。

讨 论

影响蛛网膜下腔出血预后的常见原因为其并发症，蛛网膜下腔出血的常见并发症是再出血、脑血管痉挛及脑积水。再出血大多为动脉瘤破裂出血所致，一般经介入治疗可有效预防。脑血管痉挛应用钙离子拮抗剂，一般可以满意的预防，而脑积水的预防国内外尚无满意的方法，目前主要为脑脊液置换。而脑脊液置换易诱发再出血、颅内感染。鞘内注药可引起蛛网膜粘连，反而诱发脑积水，我们临床观察单纯脑脊液置换，预防脑积水的效果并不满意，所以我们采用甲基泼尼松龙联合脑脊液放液预防脑积水研究，40例有38例治愈，仅2例发生脑积水，无1例发生不良反应。证明该疗效是安全的，有效的，值得临床推广。

甲基泼尼松龙具有强大的抗炎作用，抑制纤维蛋白渗出，防止蛛网膜下腔粘连。单纯腰穿脑脊液放液可促使脑脊液循环，流出致粘连物质，可降低颅内感染机会，发生再出血概率低，同时也减少了鞘内注药引起的药物性蛛网膜粘连。所以，甲基泼尼松龙联合脑脊液放液，预防蛛网膜下腔出血，有一定的理论基础。

参考文献

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【摘要】 ［目的］观察百会穴针刺加穴位注射治疗脑梗死后抑郁症(PCID)的临床疗效。［方法］住院PCID病人260例，随机分为3组，第一组为阿米替林组(80例)，在脑梗死基础治疗的基础上加服阿米替林2550mg BidTid；第二组为针刺组(80例)，在基础治疗的基础上行百会穴针刺治疗；第三组为针刺加穴注组(100例)，在基础治疗的基础上，行百会穴针刺加灯盏花注射液穴位注射治疗。观察三组病人治疗前、治疗后4周、8周HAMD、SDS、MeSSS、MMSE、Barthel指数(BI)评分的变化，评定百会穴针刺加穴位注射治疗PCID的疗效。［结果］三组病人治疗后HAMD、SDS、MeSSS、MMSE、Barthel指数(BI)评分均有明显的改善(P

【关键词】 脑梗死；抑郁症；穴位疗法；百会穴

Abstract: ［Objective］To observe the clinical effect of the treatment with Acupuncture Baihui and Acupoint Injection of Baihui with the injection of Herba Erigerontis on the post cerebral infarction depression(PCID).［Methods］ 260 PCID patients were randomly pided into 3 groups. The first group was the amitriptyline group (80 cases)， the treatment with the basis of service on the cerebral infarction and plus oral amitriptyline. The second group was acupuncture group (80 cases)， treated with the basis of service on the cerebral infarction and plus acupuncture Baihui treatment. The third group was acupuncture and acupoint injection group (100 cases)， the treatment with the basis of service on the cerebral infarction and plus acupuncture and acupoint injection of Baihui with the injection of Herba Erigerontis. Observe the changes of HAMD，SDS， MeSSS， MMSE， Barthel Index (BI) score of 3 groups before and after treatment for 4 w， 8 w，and assess the efficacy of the treatment.［Results］ After treatment， HAMD，SDS， MeSSS， MMSE， Barthel Index (BI) score were significantly improved in 3 groups， among them， the acupuncture group and amitriptyline group were improved similar on the observation score， acupuncture and acupoint injection group was significantly better than acupuncture group and amitriptyline. ［Conclusion］ Initial examinations show that it can significantly relieve the symptoms of PCID depression by Baihui， and worthy of clinical application.

Key words: cerebral infarction；depression；acupoint therapy；Baihui

相当多的脑梗死病人发病后出现程度不同的抑郁症状，症状出现2周以上则被称为脑梗死后抑郁症(post cerebral infarction depression，PCID) ［1］。现代医学对PCID的研究涉及流行病学、病理生理机制、临床药理及相关领域。笔者以百会穴针刺加灯盏细辛穴位注射治疗PCID取得较好的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年3月至2008年4月广州市中医医院神经科住院的PCID病人260例，按入院时间随机分为3组，第1组为阿米替林组80例，其中男44例，女36例，平均年龄(63.27±3.28)岁，脑梗死病程为(18.24±4.56)d，临床神经功能缺损程度评分为(20.36±3.54)分；第2组为针刺组80例，其中男43例，女37例，平均年龄(65.17±4.33)岁，脑梗死病程为(18.38±3.86)d，临床神经功能缺损程度评分为(20.52±4.15)分；第3组为针刺加穴注组100例，其中男56例，女44例，平均年龄(64.42±3.57)岁，脑梗死病程为(18.57±4.77)d，临床神经功能缺损程度评分为(20.48±3.28)分。3组患者在性别、年龄、病程、临床神经功能缺损程度评分方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

抑郁症诊断标准选用CCMD3(《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第三版)关于抑郁症的诊断标准。抑郁发作是以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、幻想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 脑梗死诊断标准参照1995年第四届全国脑血管疾病学术会议“各类脑血管疾病诊断标准要点”制订。量表选用HAMD、SDS、MeSSS、MMSE、ADL的Barthel指数(BI)评分量表。抑郁程度标准:以SDS量表筛选样本，SDS总积分≥41分即存在抑郁，以HAMD量表(17项标准)分度(＜7分为正常，7～17分轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，＞24分为重度抑郁)。神经功能缺损评定参照MeSSS评分标准。

2 方法

2.1 治疗方法

阿米替林组，在脑梗死基础治疗的基础上加服阿米替林25～50mg BidTid。针刺组，在基础治疗的基础上行百会穴针刺治疗。百会穴定位以国际化标准方案为标准，在头部，当前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点处。常规取穴，行2%碘酊及75%酒精双重消毒，防止感染，选用28～30# 40mm长一次性针灸针，常规平刺进针，进针0.5～0.8寸，针刺层次:皮肤皮下组织帽状腱膜，手下得气后，行捻转平补平泻手法，然后留针，留针期间，每5min行针1次，以捻转平补平泻手法行针，留针30min后起针，起针后按压百会穴1～3min，防止出血，预防感染，针刺1次/d，12d为1疗程，疗程间休息2d。针刺加穴注组，在基础治疗的基础上，行百会穴针刺加灯盏细辛注射液穴位注射治疗，百会穴针刺1次/d，具体的取穴、进针、行针、留针、起针操作方法同针刺组，百会穴穴位注射隔日1次，于针刺留针30min起针后，按压百会穴1～3min，防止出血，预防感染，然后行灯盏花注射液穴位注射，选择5号针头容量2.5ml的一次性注射器，抽取灯盏细辛注射液0.5ml(云南生物谷灯盏花药业有限公司生产，国药准字Z53021569)，选准百会穴后，快速刺到皮下，缓慢平刺进针约0.5～0.8寸，得气后，回抽无回血，缓慢推注灯盏花注射液，边退针边推注，出针后按压约5min，防止出血，12d为1疗程，疗程间休息2日。

2.2 观察指标

治疗前、治疗后4周、8周分别行量表SDS、HAMD、MeSSS、MMSE、Barthel指数(BI)评分。Zung氏抑郁自评量表(SDS)由患者根据自己最近一星期的实际情况自我评定。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)是临床上评定抑郁状态时用的最普遍的量表，能较好地反映疾病严重程度，也能很好地衡量治疗效果，由经过训练有素的评定员对被评定者进行HAMD检查，一般采用交谈与观察方式，待检查结束后，由评定员独立评分，评定治疗前、治疗后4周、8周HAMD总分，根据总分的变化评价病情的演变。

2.3 统计学分析

计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，等级资料用Ridit分析。

3 结果

3.1 疗效评定标准

抑郁疗效标准:以HAMD17项症状与体征按5级评分法进行评分，分为临床治愈、显效、有效、无效四级。临床治愈:HAMD评分减分率＞75%；显效:HAMD评分减分率为50～75%；有效:HAMD评分减分率为25～50%；无效:HAMD评分减分率＜25%。

3.2 临床疗效比较

经Ridit分析，三组临床疗效比较，针刺组与阿米替林组无显著差异(P>0.05)，针刺加穴注组治疗组明显优于针刺组和阿米替林组(P

2.3 治疗前后评分比较

见表2。表2 三组患者治疗前、治疗后4周、8周HAMD、SDS、MeSSS、MMSE、BI评分的比较(略)

4 讨论

PCID证属中医学“郁证”范畴，病机为肝郁血瘀，气血失调，痰瘀互结。疏肝活血，解郁定志，化痰开窍为其主要治法［2］。“脑为髓之海，其输上在其盖，下在风府”，杨上善注云:“胃流津液渗入骨空，变而为髓，头中最多，故为海也，是肾所生，其气上输脑盖百会穴，下输风府也”，“盖”即百会穴，“肝经与督脉会于巅”，百会穴具有健髓宁神、舒肝解郁之效，百会穴位居巅顶，百脉之宗，为三阳五会，可通达脉络，连贯周身经穴，调节全身各经脉之经气，具调和阴阳，协调脏腑的作用。灯盏细辛注射液有扩张微细血管，降低外周血管阻力，提高心脑血管的供氧供血能力，清除有害自由基，同时还能抗血小板及红细胞聚集，提高红细胞变形能力。动物实验证明，灯盏细辛注射液体对动物体外血栓的形成有明显的抑制作用［3］。

本课题研究显示，以百会穴针刺加穴位注射治疗PCID是具有中医特色的治疗方法，可弥补药物治疗的不足，疗效好，无毒、副作用，安全经济，操作简便，可被众多的临床医生和病人接受。

参考文献

［1］李飞，古德祥，邓时慧，等.帕罗西汀对脑梗死伴抑郁症状病人预后的影响［J］.中国新药与临床杂志，2002，21(1):1113.

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关键词　三位立体动正整脊手法　参麦注射液　局部注射　神经根型颈椎病

神经根型颈椎病(cervical spondylotic ridiculap-athy，csRl是颈椎病中发病率最高的一种类型，患者人数众多，约占我院骨科门诊就诊人数的20％-30％。笔者自2008年2月-2009年2月采用中医综合疗法治疗本病，取得较好疗效，现总结报道如下。

1　一般资料

1．1　临床资料选取2008年2月-2009年2月在广东省第二中医院骨科门诊就诊的神经根型颈椎病患者64例，分层随机分成试验组和对照组，治疗组31例，对照组33例。治疗组：男16例，女15例；年龄31-55岁，平均43岁；病史最短3个月，最长3年，平均1．2年。对照组男23例，女10例；年龄30-55岁，平均43．5岁；病史最短2个月，最长4年，平均1．5年；二组患者在性别、年龄、病程等情况的比较上，无显著性差异(／>>0．05)，具有可比性。

1．2　影像学资料所有病例均常规摄颈椎正侧、双斜位像。x片显示所有病例均有不同程度的钩椎关节骨质增生、椎间孔变窄，颈椎生理曲度变直，颈椎间隙变窄，颈椎不稳；其中颈椎单节段Io不稳者试验组21例、对照组20例，Ⅱo不稳治疗组7例、对照组5例。

1．3　纳入标准参照《中药新药临床研究指导原则》中神经根型颈椎病的诊断标准。①多见于中老年人，多为缓慢发病，病程较长，时轻时重，可反复发作；青壮年人若有损伤史、劳损史，颈部畸形或其他诱因等可发病；②具有较典型根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈神经所支配的区域相一致；③颈部旋转或后伸等活动受限，患椎横突及棘突部有压痛；④叩顶试验或臂丛牵拉试验阳性；⑤影像学所见(X线、CT或MRI显示颈部骨关节及椎间盘退行性改变)与临床表现相符合。

1．4　排除标准①同时患有其他分型的颈椎病患者；有颈椎管发育性狭窄，或连续的后纵韧带骨化，严重的颈椎畸形如鹅颈畸形，椎体骨折等现象的患者；②合并有心脑血管、肝、肾、消化系统和造血系统等严重疾病，及肿瘤、结核、精神病，或合并其他骨病如风湿、强直性脊柱炎的患者；生命体征不平稳者；③体质虚弱者、妊娠、哺乳期妇女、糖尿病患者、疤痕体质者。

1．5　治疗方法

1．5．1　试验组：三位立体动正整脊手法：①前期手法：患者取俯卧位，在颈肩背部行轻柔揉、捏、滚、推、拿等松筋手法，并配合穴位进行，取双风池、风府、肩井等，缓解局部肌肉紧张，时间可视患者肌肉紧张程度调整，平均5rain。②整复手法：患者取俯卧位仰头15啦，下颚以枕头垫高，根据患者压痛点、影像资料及临床体征确定发病节段后，术者站立于患者头部正前方，以右手食指及拇指固定相应患者左侧棘突及横突，左手推顶患者额顶部并向术者右侧迅速旋转，以可闻及清脆弹响为佳；同上操作使患者头部向右侧旋转。③善后手法：在颈肩背部以行捏、拿、拍打等理顺手法以舒筋活络。1次，日，3次／周，连续3周为1个疗程。

参麦针局部注射：患者坐位、头转向健侧，选择的注射部位，突旁及当斜方肌起点处，严格消毒颈肩部皮肤后进行局部注射治疗(一般注射6处，如痛点明显可加注痛点)。药物：参麦注射液(10ml度，四川三精升和制药有限公司生产，批号：071202)4mL加2％盐酸利多卡因0．5mL(5ml／支，上海禾丰制药有限公司，批号：071009)。穿刺时应注意部位勿太深，轻巧、缓慢，边进针边回抽，如回抽无回血则推注药液，并询问患者是否不适，如出现上肢疼痛、胸闷、心悸等症状则立即停止穿刺并予相应处理，同时观察是否出现霍纳氏综合征(如同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、出汗、结膜充血等)。每次注射完成后，让患者活动颈部并询问患者感觉。绝大多数患者上肢麻木症状在注射后即有所缓解。每周注射1次，连续治疗6次为1疗程。

1．5．2　对照组：口服药物：口服塞来昔布胶囊，首日剂量200mg～400mg／qd，维持剂量200mg／qd，连续服用四周。

颈椎牵引：采用坐位间断牵引，颈椎屈曲15~进行，20min～30min／次，重量3～5kg，第1周日行1次，后3次／日，连续4周。

1．5．3　评价标准

1．5．3．1　疾病疗效判定标准：参考《中药新药临床研究指导原则》疗效判定标准：临床痊愈：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少≥95％；显效：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少≥70％，

计算公式(尼莫地平法)为：[(治疗前积分一治疗后积分)÷治疗前积分1x100％

1．5．3．2　症状与体征改善评定：根据日本学者田中靖久提出的神经根型颈椎病的20分法量表进行评定，比较治疗前后积分差值。

1．5．3．3　疼痛综合评定：采用国际公认的描述与测量疼痛的简化McGill疼痛询问量表H进行量化评定，比较前后积分差值。

1．5．3．4　统计学处理：用SPSS 11．0 FOR WINDOWS统计分析软件，对治疗前两组间进行年龄、主要症状、病程、性别、伴随症状等一般资料进行分析，以确保两组间的可比性；治疗前后及两组之间数据根据资料性质选择适当的统计分析方法(包括t检验、秩和检验)。

2　结果

2．1　一般资料经检验，两组间一般资料组间分布无明显差异，p>0．05，具有统计学意义。

2．2　两组治疗前后疼痛积分差值(x±s)。

2．3　两组患者治疗前后症状体征积分差值(x±S)。

2．4　两组患者总体临床疗效观察。

3　讨论

3．1　发病机削引起神经根型颈椎病的病因很多，其中最主要有机械压迫及生物化学两方面，机械压迫包括了颈椎退变引起的钩椎关节及上下关节突骨赘增生、黄韧带退变、髓核突出等因素，继而导致对神经根的直接或间接压迫，从而引发症状；生物化学因素包括了炎性物质及炎细胞的作用，‘炎性物质主要有细胞因子、白三烯、一氧化氮、免疫球蛋白和白介素等，此以上两方面因素互相作用、互相影响，共

同主导本病的发生与发展。

3．2　参麦注射液的作用机制颈椎退变是神经根型颈椎病发病的根本因素，其中细胞因子中的炎性介质及自由基在其退变的过程中起着重要的作用。白细胞介素1(IL-11作为一种发现最早的细胞因子，有证据其证明其在骨关节炎的发生发展中发挥了重要作用，有试验研究证明用，参麦注射液能有效抑制家兔血液中IL-1，是防治OA的可能途径。钮炜西、华宁等通过对照实验认为，参麦注射液能有效减低血清中白细胞介素－0L－6)及白细胞介素－8(II-8)水平，起到缓解炎症的作用。而另有研究表明：颈椎病患者血清脂质过氧化物较正常的人明显降低，自由基产生增多，长期自由基损伤，可能是颈椎椎间盘退行性变以及局部受到刺激后引起的骨性改变一骨质增生的原因，自由基能攻击细胞膜上的不饱和脂肪酸，产生促进衰老的过氧化物，并侵犯人体内氨酸蛋白质和酶，引起一系列对细胞具有破坏作用的连锁反应，使细胞、器官和整个免疫系统的功能遭到破坏。另外，过量的自由基能抑制软骨细胞增值，引起软骨细胞的凋亡，导致关节软骨损伤，加重0A的发展，有效控制自由基可显著减轻OA关节软骨的退化，从而减轻关节退化。因此，抑制自由基及炎性介质是参麦注射液的可能作用机制，通过抑制自由基的释放，从而延缓颈椎及其附件、椎间盘、软组织的退变。

3.3　三位立体动正整脊手法的作用特点三位立体动正整脊手法是我院许学猛教授在多年的治疗退行陛骨关节病的临床实践中总结出来的一套有确切疗效的正骨手法，其中吸取了现代医学及解剖学的最新发展成果，定位准确，局部与整体相结合，安全性高，以俯卧位定点复位为突出特点，操作简便，能够有效纠正因颈椎退变引起的节段不稳所导致的小关节紊乱、椎体轻度位移及旋转，从而有效恢复颈椎的稳定性，总体上改善颈椎在生物力学上的动态平衡性，同时因其以中医经络学说为基础，故能达到疏经活络，气血通和之疗效。

3．4　相关结果及分析机械压迫及生物化学两方面是神经根型颈椎病发病的主要因素，故解除机械压迫及缓解炎性反应是治疗该病的关键。颈椎牵引可有效纠正椎间隙狭窄及椎问孔狭窄，恢复颈椎正常生理曲度，可部分缓解骨赘及髓核对神经根的压迫，但其本身对已发生及进行中的颈椎退变无明显防治作用，属于对症治疗；口服塞来昔布属于COX-2抑制剂，以消炎止痛为主要作用，以抑制白三烯及前列腺素等致痛物质产生而起效，故亦不能从根本上缓解或延缓颈椎的退变，因其具有消化系统不良反应，故其使用受到一定限制。

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【关键词】椎动脉型颈椎病;电针;液体张力疗法;微量元素

【中图分类号】R246.2 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0158-02

椎动脉型颈椎病中老年人的常见病、多发病。我们于2006年1月～2008年12月,用电针加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病,取得了显著疗效。为了进一步探讨其作用机理,我们观察了椎动脉型颈椎病患者治疗前后头发微量元素含量的变化,现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:

140例均为我院门诊和住院患者,随机分为两组。观察组80例中,男性42例,女性38例,年龄30～71岁,平均48.85岁;病程6月～8年,平均4.5年。对照组60例中,男性29例,女性31例,年龄23～75岁,平均49.45岁;病程6月～9年,平均为4年。

1.2 诊断标准 :

参照国家中医管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]及1992年10月在青岛举行的第2届颈椎病专题座谈会制定的标准[2],拟定如下标准:①曾有猝倒发作,并伴有颈性眩晕。②旋颈试验阳性。③X线显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。④多伴有交感神经症状。

1.3 排除标准:

①颈椎病的其他分型。②脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性、颅内肿瘤等所引起的眩晕疾病。③锁骨下动脉缺血综合症。④合并有心、肝、肾、造血系统等原发性疾病及其他严重性疾病,精神病患者。⑤未能按照实验计划完成治疗过程者。

2 治疗方法

2.1 观察组

2.1.1 电针治疗:

针刺部位:软组织异常点。1点:C2棘突(头后大直肌、头下斜肌起点);2点:寰椎横突尖(头上斜肌起点头下斜肌止点);3点:寰椎后结节(头后小直肌起点);4点:下项线(头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌止点);5点:C3～C6椎横突尖(前斜角肌、肩胛提肌起点);6点:肩胛骨的内上角及脊柱缘(肩胛提肌的止点)。操作方法:在以上诸点区,寻找软组织异常点(硬结、条索样变、压痛等)中心区,常规消毒,均采用直刺,深度以达骨面或横突、棘突为准,施用平补平泻手法,当患者出现有酸胀感,以及向头部或肩胛部放射样感后,接通(中国青岛鑫升实业有限公司生产)G6805-1电针治疗仪,连续波,电流以患者舒适为度,频率50次/min,留针30min,每日1次,10次为1疗程,疗程间隔2日,进行下1疗程,共治疗3个疗程。

2.1.2 液体注射:

注射药物:香丹注射液(十堰康迪制药公司生产,每毫升相当于丹参、降香各1g)、2%的利多卡因注射液(十堰康迪制药公司生产),按5∶1比例配制备用。操作方法:注射点同上,采用武汉市王冠医疗器械有限责任公司生产的一次性10ml无菌注射器,抽取上述混合药液,注射区常规消毒,进针得气后,回抽无回血时推药,每一点注射1～1.5ml混合药液,每次注射3～4点,隔日1次,5次为1疗程。

上述两种方法连续治疗3个疗程统计疗效。

2.2 对照组:

采用5%葡萄糖250ml+复方香丹注射液30ml静脉滴注,1日1次;口服西比灵 5mg,每晚1次,睡前服用。连续治疗3周后评定疗效。

3 观察结果

3.1 检测方法:

受测者均于空腹12h后晨起抽血,标本采集后离心15min(3000r/min),分离血清置于-20℃低温冰箱保存待测。标本按操作规程处理后, 用美国Beckman公司生产的Spectra-span-V三电极直流等离子体原子发射光电直读光谱仪(DCP-AES)进行检测,单位用μg/ml表示。

3.2 三组治疗前后血清锰、锌浓度变化的比较,见附表。

治疗后两组血清锰浓度均呈上升趋势,但观察组明显上升,且接近常值水平(P>0.05),与对照组比较,有显著性差异(P0.05)。表明椎动脉型颈椎病血清锰水平显著低于正常人,但血清锰水平无差异性;电针加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病能使下降的血清锰浓度明显上升,从而缓临床症状及体征。

4 讨论

椎动脉型颈椎病(CSA)是指因椎-基底动脉供血不足,最终导致局部脑血流量的改变,从而引起头痛、眩晕、恶心、耳鸣、视物不清等一系列临床表现的疾病。其发病的关键因素之一是骨质增生与骨赘形成,二者又与中老年骨质疏松关系密切,有研究发现中老年骨质疏松与微量元素锰、锌的缺乏密切相关[3]。已知骨质增生与退行性改变有关,有报道表明机体缺锰可能是颈椎病发生的原因之一[4]。锰是体内精氨酸酶、脯氨酸肽酶的组成部分,锰离子又能激活精氨酸酶、磷酸化酶、醛缩酶和胆碱酯酶等,还参与人体的氧化磷酸化过程,影响糖和脂肪的代谢。所以锰很可能直接或间接影响钙、磷代谢,导致骨质脱钙,异常沉积后表现为骨质增生,并可压迫椎动脉,引起脑供血不足。

电针具有疏通经络、消炎镇痛的作用,连续波电流作用于针柄,使针持续地有节律地上下跳动,令患部肌肉处于不断收缩与舒张状态下,僵硬,拘急的肌肉得到被动锻炼,起到解除局部肌肉痉挛的作用。液体张力疗法是在颈部各大肌群起止部位的软组织异常点注入活血化瘀药液,使药物的有效成分直达病所,发挥最大的疗效。由于一定量的药液不易被机体组织迅速吸收,就会在病变局部占有一定的体积,通过液体表面的张力作用在有酸胀感或无痛的情况下充分将粘连、机化甚至挛缩的软组织松解,消除机械压迫、炎性介质对血管的不良刺激,使患处缺血缺氧状态得到改善。

我们采用电针加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病,治疗后患者血清锰浓度明显上升,与对照组比较,有显著性差异(P

参考文献

[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994,4:186-187

[2] 孙宇,陈其福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,1993,13(8):472

[3] Ditmar R.Trachtenbarg DE.Treatmento fo steoporosis.Acta Chir orthop Traumatol Cech,1989,56:143

篇7

关键词：针灸疗法；水针疗法；原发性痛经；寒湿凝滞型

中图分类号：R27111+3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）10-0058-02

原发性痛经（Primary Dysmenorrhea，PD）又称功能性痛经，是指女性生殖器官无明显器质性改变的经行小腹疼痛，并随月经周期而发作的一种疾病，多见于青年未婚女性，为临床妇科常见多发病，尤以寒湿凝滞型多见。本病在我国的发病率有逐年上升的趋势。近年来，随着针灸临床及机理研究的不断深入，针灸疗法在治疗原发性痛经方面逐渐发挥重要的作用。笔者采用穴位注射配合艾灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经30例，并与单用止痛药治疗进行对照观察，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料本组60 例均为本院针灸科门诊患者，均以经行小腹疼痛为主诉就诊。其中年龄最小者14岁，最大者30岁；病程最短者6个月，最长者15 a。患者经妇科检查确定无其他器质性改变，且临床诊断为寒湿凝滞型原发性痛经。60例患者随机分为穴位注射配合艾灸者30例，西药组30例，2组年龄、性别、病程及临床表现比较，无显著性差异（P>005），具有可比性。

12诊断标准① 原发性痛经诊断标准参照《妇产科学》[1]。经期或经前期出现小腹及少腹坠胀疼痛，痛及腰骶，或有腰酸腰痛、恶心呕吐、头晕乏力等伴随症状，呈周期性发作；妇科检查无盆腔器质性疾病；妇科盆腔B超检查无异常发现；②中医寒湿凝滞型痛经的诊断标准参照《社区临床常见病症及处理》[2]。经前或经期小腹冷痛，得热痛减，遇寒加重，经量少，经色暗黑有血块，形寒 肢冷，小便清长，苔白腻，脉沉紧，严重者四肢及小腹冰冷，疼痛难忍，甚至晕厥。

13排除标准①经检查证实有生殖器官器质性疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫颈狭窄、子宫肿瘤等所致的痛经；②合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；③中医辨证属气血瘀滞、肝郁湿热、气血亏虚、肝肾亏损者；④不适应本疗法者。

14痛经程度评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，痛经症状评分：经期及其前后小腹疼痛5分（基础分）；腹痛难忍1分；腹痛明显05分；坐卧不安1分；休克2分；面色白05分；冷汗淋漓1分；四肢厥冷1分；需卧床休息1分；影响工作学习1分；用一般止痛措施不缓解1分；用一般止痛措施疼痛暂缓05分；伴腰部酸痛05分；伴恶心呕吐05分；伴坠胀05分；疼痛在1 d以内05分（每增加1 d 05分）；疼痛轻重分级标准：（1）重度：痛经症状积分在14分以上者；（2）中度：痛经症状积分在8～13分；（2）轻度：痛经症状积分在8分以下。

2治疗方法

治疗组：交替取肾俞（双侧）、次（双侧），常规消毒。用5 mL一次性注射器抽取复方当归注射液4 mL，用快速无痛进针法刺入穴位2～3 cm后，稍做提插，患者有酸麻胀重感觉后，回抽无回血，即将药液推入穴位中，每穴约2 mL，拔去针头，针眼用无菌消毒棉球压迫片刻。再用贵阳中医学院第一附属医院针灸科自制的艾灸盒分别以神阙、关元为中心放置灸盒灸30 min，于月经来潮前3 d开始，每日治疗1次，6 d为1疗程，连续治疗3个月经周期，3个疗程后观察疗效。对照组：口服芬必得胶囊03 g，每次2粒，每天2次，于经前3 d开始口服，连服6 d为1 疗程，连服3个月经周期后观察疗效。治疗结束后统计疗效。

3统计学方法

采用SPSS190统计软件进行数据处理和统计分析。计数资料以频数表示，统计检验方法采用卡方检验和t检验。

5讨论

中医学认为，原发性痛经属中医“痛经”范畴，其中以寒湿凝滞型最为常见。这与青春期少女平素或经期贪凉饮冷、冒雨游泳、生活无规律有较大关系，以致风寒湿冷客于冲任胞宫、经血凝滞不畅有关。现代医学认为原发性痛经的发生主要与前列腺素有关，排卵后在孕激素的作用下，分泌期子宫内膜能合成和释放较多的前列腺素，而前列腺素可促进子宫平滑肌收缩和痉挛，以致子宫缺血而引起痛经[4]。针灸学认为，肾俞与次均为足太阳膀胱经经穴，肾俞为肾的背俞穴，肾藏精，主男女生殖泌尿系统功能，肾俞穴为肾之经气输注之处，故能温肾壮阳，使气血得温则行，通则不痛。次为治疗痛经的经验穴，有活血痛经，止痛之功。神阙穴与关元穴均为任脉经穴，神阙穴与十二经脉相联，也与五脏六腑和全身相通，是经络的总枢，经气的汇海，功能培肾固本、温经通络、调理冲任，温暖胞宫。关元穴为冲脉循行之所，且任、督、冲脉“一源而三歧”，皆起于胞宫，关元既为任脉经穴，又为全身强壮要穴，可暖下焦，温养冲任。采用复方当归注射液穴位注射疗法，利用穴位，药物、针刺的多重作用，通过经络感传和神经传递作用，解除子宫平滑肌痉挛，调节前列腺素的分泌，同时配合艾灸神阙穴、关元穴，可共奏温经散寒、通络止痛之功效，从而达到治疗痛经之目的。综上所述，本法治疗寒湿凝滞型原发性痛经，疗效显著，操作简便，不良反应少，确实值得临床推广应用。

参考文献：

[1]乐杰妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：318

[2]余小萍，李守朝社区临床常见病症及处理[J]北京：中国中医药出版社，2008：442

[3]卫生部中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：346-349

篇8

[关键词] 直肠黏膜内脱垂；消痔灵；PPH

[中图分类号] R657.19[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2010）10（a）-021-03

Observation of PPH plus Xiaozhiling injection treatment of rectal mucosal prolapse of 40 cases

ZHU Suhua

（The First People's Hospital of Shangqiu City, He′nan Province, Shangqiu 476100, China)

[Abstract] Objective: To overcome the traditional surgical treatment of rectal mucosal prolapse incomplete shortcomings and explore new surgical methods to improve efficacy. methods: 80 cases of rectal mucosal prolapse patients were divided into two groups, the treatment group of 40 patients with PPH plus Xiaozhiling Injection, the control group of 40 patients with rectal mucosa columnar ligation plus Xiaozhiling Injection. Results: In the treatment group, the effective postoperative, defecation difficulty and not the flu, frequent desiretodefecate were much better than the control group (P＜0.05). Conclusion: PPH plus Xiaozhiling injection shows signficant efficacy onrectal mucosal prolapse, clinical symptoms improve significantly.

[Key words] Rectal mucosal prolapse; Xiaozhiling; PPH

我院2007年6月～2009年6月采用痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoid，PPH）加消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂40例，直肠黏膜柱状结扎加消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂40例，术后随访，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例患者中,男30例，女50例；年龄30～75岁，平均（48.0±14.5）岁；病程1～45年，平均（9.5±8.5）年。23例合并高血压，5例合并糖尿病。80例患者均经检查确诊为直肠黏膜内脱垂。随机分为两组，40例采用PPH加消痔灵注射，40例采用直肠黏膜柱状结扎加消痔灵注射。

1.2 诊断标准

参照《大肠病学》中的现代医学诊断排便障碍要点制订诊断标。①临床表现：有排便时费力，阻塞感，便后坠胀感，多需借助药物协助排便。②直肠指诊：直肠黏膜松弛，有被褶感或松弛滑动感。③镜检查：直肠下段黏膜松弛，堆积于直肠腔内。排粪造影：直肠下端黏膜成漏斗状或杯口状影像。按脱垂程度分3度，轻度3～15 mm，中度16～30 mm，重度≥31 mm。排除疾病：①妊娠期及哺乳期妇女。②会阴下降、结肠慢传输，重度直肠前突等所致的排便困难。③合并肛瘘、肛周脓肿者。④经检查证实有结、直肠器质性病变者。⑤合并心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病或精神病患者。两组患者术前临床资料见表1。

1.3 治疗方法

1.3.1治疗组采用PPH加消痔灵注射治疗，选用388X33直肠型肛痔吻合器（江苏常州新能源吻合器总厂生产），腰麻成功后，患者取截石位，常规消毒、铺洞巾，消毒肛管直肠，置入扩肛器，并固定于肛缘，用7号丝线在齿线上3.5～5.0 cm水平面黏膜下做一预置荷包。若直肠黏膜脱垂严重者可在距第一荷包缝合上1 cm处再做一预置荷包。荷包缝合满意后置入开放至最大的吻合器，并使吻合器头部位于荷包线水平的近端。先后收紧近、远端荷包缝线并打结。从吻合器的两个侧空引出缝合线，并持续用力牵引该线，同时将吻合器向肠腔稍用力推进，以使肠黏膜尽可能多地被拉至钉仓内，收紧吻合器。做阴道指诊，确认阴道壁完整后，击发吻合器。保持吻合器闭合状态30～60 s后开放吻合器，退至肛外。仔细检查吻合口，若有活动性出血或明显的渗血则以3-0肠线“8”字缝扎止血，配制1∶1消痔灵注射液10 ml在肛镜缝合器（PSA33）上、下约1 cm处直肠黏膜下点状注射，每处注射1～2 ml肛管内置凡士林纱布，无菌纱布包扎。

1.3.2 对照组麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒、铺洞巾，消毒肛管直肠，用弯血管钳提夹黏膜，从直肠顶端呈环状多平面点状结扎，使黏膜层及少量肌层形成柱状，各结扎点间距2 cm。然后取1∶1消痔灵注射液10 ml，用5号细针头自上而下在结扎点进行黏膜下层注射。注药后用食指按压，使药液充分吸收，加速结扎黏膜坏死。

1.4 术后处理

两组患者均平卧6 h，术后前3 d进流质饮食，术后第4天可排便，嘱患者忌食辛辣刺激之品，多饮水，多食粗纤维食物，适当运动，保持排便通畅。两组均抗感染、止血、补液治疗5 d，便后坐浴，用凡士林纱布纳入，无菌纱布包扎。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0数据处理软件，组间采用t检验、χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准

术前及术后7 d、15 d、1个月、6个月分别对患者的症状进行评分，根据得分评价疗效。症状评分标准见表2。

表2 症状评分标准

Tab.2 Symptom score standards

症状总得分=排便费力得分+便后坠胀感得分+阻塞感得分

2.2 疗效

两组在术前及术后7 d、15 d、1个月、6个月分别对患者的症状评分进行比较，见表3。两组术前症状总得分与术后7 d、15 d、1个月、6个月的症状总得分均有明显差异(P＜0.05)。住院时间、手术时间、术后并发症比较见表4。两组在术前、术后7 d、15 d、1个月、6个月的住院时间、手术时间方面差异无统计学意义（P＞0.05）；术后并发症方面，治疗组排尿障碍、术后出血、坠胀、疼痛的发病率均低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

直肠黏膜内脱垂亦称直肠黏膜内套叠，是指在排便过程中近侧直肠黏膜层脱入其远侧肠腔或管内，但不超出肛缘，在大便排出后持续存在者，是引起功能性出口梗阻型便秘的常见病因之一。该病多发生于女性，男女性别比为1∶6.53。治疗直肠黏膜内脱垂的手术方法主要有直肠黏膜折叠缝合固定术、经直肠黏膜环切肌层重叠缝合术。近年来，有学者将治疗痔病的PPH用于治疗直肠黏膜内脱垂，术中环形切除直肠下段松弛的黏膜，使直肠内黏膜得以紧缩、固定，肠腔空间得以扩大，消除排便时的梗阻因素，取得了满意的疗效。

为了进一步评价PPH治疗直肠黏膜内脱垂的临床疗效，减少其术后吻合口出血、坠胀等并发症，我们根据中医“酸可收敛，涩可固脱”的理论，将中医的消痔灵注射于PPH相结合，设计了具有中西医结合特色的PPH加消痔灵注射，即在行PPH术后，以1∶1消痔灵注射液于吻合口上、下约1 cm处直肠黏膜硬化注射。消痔灵中的铝离子可引起较强的无菌性炎症，导致局部形成较强的异物胶原纤维化，使直肠黏膜与肌层黏连，不再脱垂；消痔灵中的五倍子所含的鞣酸，可使蛋白凝固，血管收缩，有良好的的止血作用，亦有一定的抑菌作用，从而巩固和增强PPH的临床疗效，减少术后吻合口出血、坠胀等并发症的发生。

由表3、4可知，PPH加消痔灵注射临床疗效可靠，在预防并发症方面尤其是术后出血方面有重要意义。

注意事项：①荷包缝合的深度应在不缝到肌层的前提下尽可能深，荷包缝合高度宜在齿状线3~5 cm处，以确保环状切除直肠黏膜的范围在肛缘上5~10 cm。②注射消痔灵液时必须注意注射深度应在黏膜下层，切忌注射到肌肉层，以免发生组织坏死、感染。注射局部注药要均匀，不可在一处过多地注药，每次注射时要回抽注射器，防止药液入血。③荷包缝线处最好选用微乔线并用液体石蜡浸润，避免黏膜下损伤而形成血肿。

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篇9

[关键词] 输液式关节冲洗；透明质酸钠；膝骨关节炎；步态分析

[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）05（c）-0088-05

[Abstract] Objective To study the effects of continuous closed drainage on gait time distance parameter of knee osteoarthritis （KOA） patients. Methods From May 2012 to January 2014， in Zigong First People's Hospital， 31 KOA patients were selected and divided into two groups， control group （14 cases） and experiment group （17 cases）. The control group were given conventional therapy and Sodium Hyaluronate drainage， the experiment group were given continuous closed drainage on the basis of the control group. After treating 5 weeks， time distance parameter such as gait analysis， stride frequency， gait speed， gait cycle， stride， and kinematics analysis of major lower limb joint were measured， the treatment effect was evaluated. Results After the treatment， stride frequency， stride， gait speed of two groups [control group： （78.04±8.78） gait/min， （115.38±7.79） cm， （0.76±0.16） m/s； experiment group： （91.13±13.60） gait/min， （122.25±7.47） cm， （0.95±0.24）m/s] were higher than those before the treatment [control group： （72.28±7.49） gait/min， （110.17±10.13） cm， （0.70±0.17） m/s； experiment group： （70.89±9.18） gait/min， （112.37±8.15） cm， （0.68±0.11） m/s]， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. After the treatment， stride frequency， gait speed， gait cycle， stride in experiment group were better than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. At the same time， the angles of hip， keen and ankle joint at the heel land phase [（25.8±2.5）°， （-1.3±0.2）°， （-4.5±2.6°）] and the angles of hip， keen and ankle joint at the stand phase [（30.2±3.6）°， （8.7±2.6）°， （-7.2±2.9）°] significantly proved than control group after treatment [（25.8±2.5）°， （1.9±0.2）°， （7.4±3.1）°； （29.6±2.2）°， （7.3±2.9）°， （-11.3±2.8）°]， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion The treatment of continuous closed drainage and Sodium Hyaluronate drainage are benefit for the gait of KOA patient， it is worth of popularization and application.

[Key words] Continuous closed drainage； Sodium Hyaluronate； Knee osteoarthritis； Gait analysis

骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）又称老年性关节炎，是中老年人群的常见病和多发病，以关节软骨损伤、软骨下骨质暴露、骨赘生成和关节间隙改变等为病理改变的退行性疾病，临床症状主要表现为关节疼痛、僵硬和活动受限，是影响中老年人的生活质量重要因素。由于膝关节是人体负重的关节，因此是最易发病的部位，膝关节受累将导致患者步态异常而加重关节的损伤[1-3]。

步行是人日常正常生活的基本能力，正常的步行功能有赖于正常的各系统关节功能，随着年龄的增长，人体各个系统发生退变，尤其是骨关节系统功能的降低，步态稳定性随之下降，而关节疾患将使步行稳定性下降更为明显，继之出现的平衡功能降低、跌倒成为老年患者日常生活的首要风险因素[4-5]，如何改善患者的步态成为医生、患者及社会共同关注的话题。通过笔者的前期研究已经发现输液式关节冲洗对膝骨关节炎患者疼痛、关节活动度等方面具有良好的作用，同时通过观察初步判断患者步行功能可有较大程度的改善；本文旨在从步态的时空参数角度出发探讨输液式关节冲洗对双膝骨关节炎患者步态的影响，从平衡、稳定的角度探究输液式关节冲洗的治疗作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月～2014年10月在自贡市第一人民医院诊治的双膝骨关节炎患者31例，分为实验组（17例）及对照组（14例），其中男8例，女23例；平均年龄（53.03±0.01）岁；病程6个月～13年。两组患者治疗前一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①符合文献报道骨关节炎诊治指南（2010版）中膝骨性关节炎诊断标准[6]；②受试者知情同意。

排除标准：①患肢有神经、血管疾病，入选前2个月内受试关节有激素及其他制剂注射史；②合并有肿瘤、结核、外伤等疾病；③受试药物过敏者；④受试关节皮肤破损、感染或患有相关皮肤病；⑤患有精神病、血压异常、贫血、共济失调、出血倾向性疾病等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予以物理因子治疗、运动疗法、药物镇痛治疗、氨基葡萄糖片等常规治疗，同时予以透明质酸钠针（25 mg/周）关节腔内注射，共注射5次。注射方式采用参考文献[1]方法：①：仰卧位，受试膝关节半屈曲位；②穿刺点：髌骨外上缘下1 cm水平线处；③方法：常规消毒铺巾，局部逐层麻醉后将7号无菌针头刺入关节腔内，回抽无血后缓慢推注透明质酸钠针；④注射后处理：无菌敷料覆盖穿刺点，注射关节轻度被动屈伸促进药液分布；⑤注意事项：注射后近日内避免剧烈活动，防止穿刺点感染。

1.3.2 实验组 在对照组基础上增加输液式关节冲洗。①冲洗时间：选择在第1周和第3周药物注射时。②冲洗方法：选择仰卧患膝略屈曲位，常规消毒铺巾；穿刺点选择在内膝眼（冲洗液出口）及髌骨外上方（冲洗液入口）；穿刺点逐层麻醉，16号针头分别在两个穿刺点进行穿刺，回抽无血，将一次性输液器接髌骨外上方（冲洗液入口）针头，将一次性无菌软管接内膝眼（冲洗液出口）针头，无菌敷料分别固定两处针头。冲洗液选择500 mL甘露醇、500 mL生理盐水+20 mL硫酸镁注射液的混合液体、500 mL林格液+20 mg地塞米松针+160 000 U庆大霉素针冲洗的混合液体共三组，第一组液体冲洗速度最快（20 min内完成），以保证冲洗液成流，最后250 mL液体时速度宜慢，让冲洗液在关节内充分发挥作用；所有液体冲洗完毕后，在关节腔内注入5 mL 2%碘伏，拔出髌骨外上方针头，在内膝眼处尽量抽尽关节腔内残留液体，用无菌敷料覆盖预防感染[1，7]。

1.4 观察指标

治疗前后对患者分别进行患者步态分析。步态分析采用Gait Watch步态分析仪（广州）进行步态时空参数分析，步态分析方法：①受试者着宽松衣服和平底鞋，将7个传感器按标准绑定在患者骶骨后正中间处、股骨中段正前方、胫骨内侧肌肉平整处和脚背平整处；②采用标准方法校准环境、仪器、设备；③患者在规定安静环境中的测试走道上直线行走12 m；④系统数据采样频率为500 Hz，采集时间距离指标包括步频、步态周期、步幅、步速；运动学指标包括踝关节、足跟着地期踝背伸角度、踝支撑期最大跖屈角度、踝最大背屈角度、膝关节最大屈膝角度、支撑期膝最大屈伸角度、髋关节最大屈伸角度。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P

2 结果

2.1 两组时间距离参数比较

两组患者治疗前步频、步态周期、步幅、步速比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组患者在步频、步幅、步速较治疗前均明显提高，步态周期较治疗前明显缩短，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；治疗后实验组在步频、步态周期、步幅、步速各方面的改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表1。这说明输液式关节冲洗合并透明质酸钠针关节腔内注射可有效提高膝骨性关节炎患者步态过程中步频、步幅、步速，缩短患者步态周期。

2.2 两组患者步态过程中下肢主要关节角度变化比较

2.2.1 两组下肢髋关节活动角度变化比较 两组患者治疗前髋关节活动角度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后两组患者足跟着地期屈髋角度、最大伸髋角度较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05）；支撑期最大屈髋角度治疗前后比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，实验组在足跟着地期屈髋角度和最大伸髋角度的改善程度优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；而治疗后支撑期最大屈髋角度两组比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.2.2 两组下肢膝关节活动角度变化比较 两组患者治疗前膝关节活动角度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后两组患者足跟着地期伸膝角度和支撑期最大伸膝角度较治疗前有明显改善，差异有高度统计学意义（P < 0.01），支撑期最大屈膝角度和最大屈膝角度在治疗前后差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后实验组在足跟着地期伸膝角度、支撑期最大屈膝角度和最大屈膝角度改善程度优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01），而支撑期最大伸膝角度两组治疗后的比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.2.3 两组下肢踝关节活动角度变化比较 两组患者治疗前踝关节活动角度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后两组患者足跟着地期踝背伸角度、支撑期最大跖屈角度和最大背伸角度较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01），最大跖屈角度治疗前后比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后实验组足跟着地期踝背伸角度、支撑期最大跖屈角度的改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01），而治疗后最大背伸角度及最大跖屈角度两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

以上结果说明输液式关节冲洗合并透明质酸钠针关节腔内注射可有效改善膝骨性关节炎患者步态过程中髋、膝、踝关节在步态周期中各个阶段的关节活动角度，提高患者步态的稳定性和平衡性。

3 讨论

膝骨性关节炎是中老年人群常见多发的一种以关节骨质增生、关节软骨剥脱、滑膜炎变、半月板损伤为特征性关节结构退变所致老年性疾病。其病理过程十分复杂，病理变化众多环节还未完全阐明，一般认为其病因主要是由机械、生物两方面因素所致。目前大部分学者认为软骨是骨关节炎最早发生病变的部位，关节应力改变、蛋白酶的酶解作用、自由基的破坏作用、细胞因子的吞噬作用、合并有骨质疏松症等因素使软骨表面软化、呈小片状脱落[1，8]，在关节内部形成游离体碎片，不断增加的这些碎片是继发性滑膜炎的重要原因，滑膜炎性反应可导致滑膜通过增生和肥厚增加其吞噬碎片的作用；然而增生和肥厚的滑膜，将使关节软骨表面带有负电荷的基团和对负电荷有很强的亲和力滑膜释放物结合形成活性化物质，活化物脱离滑膜成为游离体，增加关节活动时的机械摩擦作用，使关节软骨退变的加剧、滑膜炎性反应增加、软骨碎屑脱落增多，这种恶性循环将使关节内神经肽、组织胺、前列腺素、白三烯等化学物质增加，直接造成患者疼痛症状加重[9]。另外有学者发现病变关节腔内由于酸碱度降低和微循环异常可引起成骨质增生、软骨和骨代谢紊乱，关节内环境的改变将使关节软骨发生退变[10]。膝骨关节炎由于上述一系列病理变化，将直接导致患者行走姿势及步态异常。

一个完整正常的步态周期过程必须要完成双支撑相、单支撑相、摆动相三个过程。支撑相（包括单支撑相和双支撑相）时间随着年龄的增长、平衡功能的下降而有所增长，尤其是双支撑相，支撑相的延长将使步行速度下降，当然步行也越稳定；支撑相时间缩短，步行速度将加快，但步行稳定性也随之下降，因此支撑相时间与步行速度成反比、与步行稳定性成正比。步行障碍患者步行时最先产生的异常往往是为了增加步行稳定性而使支撑相时间的延长和步行速度减慢。在完成正常步态周期的过程中，下肢肌肉、关节（包括骨盆）协调共同参与，躯干和上肢的协调统一运动也在很大程度上增加了步行的协调性和稳定性；一旦步态发生异常患者下肢肌肉功能将发生改变，异常时间久将会使患者N绳肌和膝关节后部关节囊挛缩、使患者股四头肌萎缩，而关节囊和肌肉的挛缩及股四头肌的萎缩将使患者步态的异常进一步加重，久之必造成患者步态异常与下肢肌肉异常的恶性循环，持续地加重患者步行功能障碍。

在膝骨性关节炎的步态过程中已有研究表明骨性关节炎患者步态时间距离参数中，步频、步速、步宽、步幅等指标较正常人明显下降，同时在步态周期中其支撑期百分比显著低于正常水平，其原因可能是患者为减轻疼痛（患膝关节面负荷增加导致）代偿性的采取加快健侧肢体向患侧支撑肢体的体重转换的策略；这种策略最明显的步态改变在足跟着地前开始，其一方面会影响膝关节内外侧承受的负荷，另一方面还可能由于代偿机制和生物力学改变导致病情进一步恶化，同时还将引起相邻关节退化加重的发生[5，11-14]。膝骨关节炎出现的病理改变通常贯穿在整个步态运动过程中，静态检查经常难以诱导出症状或症状诱导不全而出现漏诊现象，因此采用步态分析这种动态观察的方法进行步态检查受到了越来越多学者的推崇。

本研究结果显示治疗后患者步态时间空间参数较治疗前及对照组有明显改善，同时对下肢髋膝踝大关节在步态过程中的运动学参数的改善也能带来积极作用，其原因可能是输液式关节冲洗配合透明质酸钠针关节腔内注射一方面可以发挥透明质酸钠的治疗作用：对关节软骨和关节内软组织起到作用，增加关节活动度，改善关节功能；透明质酸钠是软骨基质和关节滑液的主要成分之一，它可通过促进软骨基质合成修复软骨、稳定痛觉反馈、发挥分子筛作用、调整关节滑液理化性质等作用而对膝骨关节产生保护作用。另一方面可发挥冲洗的多方面的治疗作用，主要表现在：①机械冲洗作用，通过持续的关节内液体流动，在关节内形成液体涡流，可使长期沉积于关节滑膜和关节腔内的碎片和炎症刺激物清除干净；因此在第一组冲洗液冲洗时速度应快，以利于炎性刺激物的冲出。②通过冲洗液成分的调整改变关节滑液的化学特性，改善关节内环境，阻断自身免疫应答，打破关节病变的恶性循环。③通过冲洗液药物成分的改变补充关节液必要的金属离子，调整关节腔内渗透压，促进关节软骨细胞代谢和代谢产物清除，增加软骨营养，促进关节修复。④将关节内代谢产物的冲洗干净，可改善关节胫、软骨的“呼吸”，降低关节内压力、缓解疼痛，打破由于疼痛导致的患者步态异常恶性循环[15-19]。

综上所述，采用输液式关节冲洗联合透明质酸钠针关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎，可有效改善患者的行走时髋、膝、踝及骨盆的运动和关节角度，提高患者步态过程中的稳定性和协调性，增强患者行走能力，值得临床进一步推广应用。

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