精神疾病佳治疗方法范文
时间：2023-12-04 18:01:12
导语：如何才能写好一篇精神疾病佳治疗方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
我女儿身体素质不大好，今年又要小学升初中，学习压力大，经常感冒。我想给她买点营养品补一补，增强她的免疫力。我看市场上五花八门的补品都标明有增强免疫力的功效，怕吃多了反而不好。请问，免疫力越强越好吗？怎么增强人的免疫力才科学？
读者 吴秋琳
吴秋琳读者：
很多人对免疫力一知半解，主要存在以下四个误区：
误区1：免疫力越强越好。免疫力就像血压和血糖，低了不是好事，容易引起细菌和病毒的感染，太高也是病，对人体有害。免疫反应太强烈，破坏力太大，人容易患上红斑狼疮、类风湿等自身免疫性疾病。因此，好的免疫力是处在一个均衡的状态，要有好的自我调节能力。
误区2：免疫力就是抵抗力。抵抗力包括免疫力、排异能力、修复能力（愈合和再生能力）等众多能力，免疫力只是其中的一种。简言之，抵抗力范畴更大。药店推销员“增强免疫力就能提高抵抗力”的说法不正确。
误区3：老人及亚健康人群需要服药或保健品来增强免疫力。如果不是十分必要，不必服药，因为药物对免疫系统的干扰最大，特别要反对随意服用激素类药物和滥用免疫球蛋白。对于一些声称有增强免疫功能的保健品，因为没有衡量标准，更不必服用。
误区4：婴幼儿免疫系统发育不完善，需要特别保护。孩子在家长的过度保护下，机体的免疫系统变得弱不禁风、不堪一击，对成长十分不利，因为免疫力需要不断刺激和锻炼才能提高战斗力。
通常情况下，人体的免疫系统处于一种平衡状态。只有当孩子反复出现感冒、肺炎或腹泻，成年人出现不明原因的皮疹、发热长期不退、关节肿痛等症状时，才需要去医院检查。在日常生活中需要注意以下几点：
第一，孩子不必过于干净。免疫系统会对传染病原形成免疫记忆，如果下次遇上相同的病菌，可以很快将其消灭。如果孩子的生活环境太干净，会减少感染产生抗体的机会，抵抗力反而减弱。
第二，警惕情绪的影响。中青年人的免疫系统虽然强大，却容易受不良情绪和压力的干扰。保持乐观的情绪有助于增强免疫力。而压力则会对免疫系统产生抑制作用，使人体受到感冒或其他疾病的侵袭。一旦发现自己的身体有些不适，应从最基本的睡眠、饮食做起。良好的睡眠可使体内白血球增多、肝脏解毒功能增强，从而将侵入的细菌和病毒消灭。
第三，均衡补充各种营养。对老年人而言，吃一些增强抵抗力的保健品不如均衡补充各种营养，因为营养是免疫力的基础。每天吃一个鸡蛋，饮用250毫升牛奶，可以保证优质蛋白质的供应，增加动物性食品和豆制品的摄入。多吃新鲜的绿叶蔬菜和水果，其中含有丰富的微量元素、维生素和膳食纤维。
第四，运动能增强免疫力。适当的运动对促进全身血液循环，延缓机体组织的老化和免疫系统功能衰减的进程都有好处。
医生 刘智艺
假期
如何预防胃病复发？
我有胃溃疡的老毛病，久治不愈，每到春节假期就发作，非常苦恼。请问，在聚餐较多的春节，要预防胃病发作，我该注意些什么？
读者 侯海涛
侯海涛读者：
在中秋节、春节等节假日期间预防胃病发作，建议你注意以下五个方面的细节。
第一，饮食规律化。饮食应该定时定量，不要暴饮暴食。不要食用过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物。进食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少对胃部的刺激。若已经患上胃病，在饮食上更应该注意。尽量做到定时进餐，每日可定时进食5～6次，进食量少，能减轻胃的负担，避免胃部过度扩张；进餐次数多，可使胃中经常存有少量食物，以中和胃内过多的胃酸。病重的患者最好食用营养丰富又易于消化的松软食品，如面条、米粥、牛奶等。如果有条件，还可多吃点蜂蜜，因为蜂蜜有抑制胃酸分泌、促进溃疡愈合的功能。
第二，少吃对胃有刺激性的药物。长期服用对胃黏膜有刺激作用的药物，如红霉素、强的松等，易造成胃黏膜损伤而出现炎症或溃疡。烟草中的有害成分能促使胃酸分泌，对胃黏膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁返流。过量饮酒或长期饮用烈性酒会使胃黏膜充血、水肿，甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。所以，建议你戒烟戒酒。
第三，积极治疗口咽部感染灶。除治疗外，日常注意勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎。
第四，保持精神愉快。胃是否健康与精神因素有很大关系。过度的精神刺激，如长期紧张、恐惧、悲伤、忧郁等都会引起大脑皮层的功能失调，导致神经功能紊乱和胃壁血管痉挛性收缩，进而诱发胃炎、胃溃疡。
第五，遵医嘱服药。目前治疗胃病尚无特效药，胃病患者要遵医嘱定时定量服药。如果症状好转，也不可擅自停药，最好复查后，在医生的指导下减药或停药。
医生 罗军民
什么情况下
再有两周我就要分娩了，医生建议我选择剖腹产，理由是“胎儿情况不理想”。这样模糊的说法让我不能接受。请问，什么情况下需要选择剖腹产？
读者 王彩霞
王彩霞读者：
剖腹分娩即经腹部切开子宫取出胎儿。当胎儿或产妇出现以下14种危急情况时，医生会建议产妇选择剖腹分娩：
1.胎儿窘迫。胎儿由于缺乏氧气而处于危险状态，有可能胎死腹中。倘若胎儿心跳少于120次/min，则属于十分危急状况，必须剖腹分娩。
2.胎儿过大。胎儿体积过大无法经由骨盆腔生产，必须剖腹分娩。糖尿病母亲多会有胎儿过大的分娩障碍。
3.产妇骨盆过小。有些身材过于矮小的产妇，因骨盆过小没有足够空间让胎儿经由骨盆腔生产，只能剖腹分娩。
4.胎位不正。最安全的自然分娩胎位是胎儿头先露出来，称为头先露产式，不正确的胎位包括臀先露产式、面先露产式、枕横位等。
5.产妇患有轻度妊娠高血压综合征。患有高血压、蛋白尿、水肿综合征的产妇，胎儿无法从胎盘获得足够的营养与氧气，也不能承受生产过程所带来的压力，必须选择剖腹分娩。
6.自然生产无法继续进行。因产妇子宫收缩程度过小，子宫颈扩张不足，胎儿无法产出，只能选择剖腹分娩。
7.胎儿未成熟。未成熟的胎儿会较虚弱，通常孕期小于36周，胎儿体重小于5磅（2.3千克），不能承受自然分娩的压力，必须选择剖腹分娩。
8.胎儿体积不达标。胎盘不健全使胎儿营养及氧气供应量不足，结果导致胎儿虚弱，体积达不到实际月份应有标准。
9.前置胎盘。如果胎盘附着在子宫的部位过低，会导致出血以及阻挡胎儿出生通道，必须选择剖腹分娩。
10.胎盘剥离。通常情况下，胎盘剥离是由产妇高血压或创伤所引起的，会导致阴道出血，属十分紧急情况，必须选择剖腹分娩。
11.卵巢囊肿。产妇的卵巢患有囊肿，阻碍胎儿的出生，需要剖腹分娩。
12.子宫肌瘤。产妇子宫患有肌瘤，阻碍胎儿出生，需要剖腹分娩。
13.产妇有病症。如果产妇患有糖尿病、肾脏病等，正常分娩对母体和胎儿都会形成压力，多选择剖腹分娩。
14.产妇曾经接受剖腹分娩手术。以前曾接受剖腹分娩的产妇，子宫较易受伤，选择剖腹分娩可降低子宫破裂的风险。
遇到以上14种情况中的任何一种，医生通常建议，甚至替产妇决定施行剖腹分娩，以保护产妇和胎儿的生命。
医生 万琳
跑步
会导致关节炎吗？
我听到一种说法：人在跑步时，膝盖承受的重量可达体重的8倍，所以长时间或长距离跑步会对关节造成严重损伤；随着年龄的增加，经常跑步锻炼的人容易患上关节炎。请问，这种说法有科学依据吗？
读者 韩湘珺
韩湘珺读者：
跑步不但不会导致关节炎，相反，跑步能预防人衰老后出现各种关节问题。
美国斯坦福大学对1000个成人进行了21年的跟踪调查后发现，跑步者和非跑步者的膝盖健康程度没什么区别。医学教授詹姆士·福莱德说：“事实上，功能良好的关节能承受很大的压力，因为关节软骨中没有供血的动脉，它依靠运动产生抽吸作用而获得氧气和营养。运动对于维护软骨健康至关重要。”另一项针对1279位老人的长达9年的研究也表明，爱运动与不爱运动的人患关节炎的风险相同；经常运动的人，膝盖软骨更厚实、健壮。
基因和肥胖，特别是肥胖，才是导致关节炎的真正元凶。研究显示，肥胖者患关节炎的风险比非肥胖者高4倍。运动医学的研究显示，单纯的跑步对膝关节的损伤并不大。从生物进化理论的角度来看，膝关节足以完成它的终身使命，之所以会出现损伤，主要是因为现代人体重普遍超标，让膝关节承受的压力过大，再加上跑步姿势、关节退行性病变等各种原因，使其受损后难以恢复，才有了“跑步损伤膝关节”的说法，其实这是所有因素加起来导致的结果。所以，建议肥胖、关节有退行性病变的老年人不要单纯用跑步的方法来运动，可以跟游泳等其他运动方式相结合。
加强腿部力量练习也很重要。小腿肚（腓肠肌）肌肉力量越强的人，越不容易发生运动损伤。每天做高抬腿12次就足以增强腓肠肌的耐力。另外，跑步要坚持，尤其到了冬季更不能松懈，突然运动和突然停止运动都容易伤害关节。
医生 师昊君
冬季怎样治疗痛经？
我经期不规律，每到冬天痛经就特别严重。医生诊断我患的是“宫寒”。请问，宫寒是怎么引起的？冬天怎样治疗痛经？
读者 仲晓晴
仲晓晴读者：
天气变冷，不少女性就会出现痛经，或原有痛经更严重的情况，一般是由于女性体质虚寒，或不良生活习惯使喜温的子宫受凉所致。比如，一些女性冬天还穿短裙，容易受寒着凉，导致子宫和下腹部血液循环不畅、子宫肌痉挛。
中医称痛经为“经行腹痛”。痛经有虚实之分，临床可分气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、湿热下注四个症型，治疗方法有所不同。
第一，气滞血瘀型。症状是：经前一二天或月经期内小腹胀痛，拒按，或伴胸肋胀；或经量少，或经行不畅，经色紫暗有块，血块排出后痛减，经净疼痛消失；舌紫暗或有瘀点，脉弦滑。治疗思路是理气、化瘀止痛。
第二，寒湿凝滞型。症状是：经前数日或经期内小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚；经量少，经色暗黑有块；或畏冷身疼，舌苔白腻，脉沉紧。治疗思路是温经、散寒除湿、化瘀止痛。
第三，气血虚弱型。症状是：经后一两天或经期内小腹隐隐作痛，或小腹及空坠，喜揉按；经量少，色淡质薄；或神疲乏力，或面色无华，或纳少便溏；舌淡，脉细弱。治疗思路是益气、补血止痛。
第四，湿热下注型。症状是：经前小腹疼痛，拒按，有灼热感，或伴腰骶疼痛；平时小腹时痛，经来疼痛加剧；低热起伏；经色暗红，质稠有块，带下黄稠；小便短黄；舌红，苔黄而腻，脉弦数或濡数。治疗思路是清热除湿、化瘀止痛。
冬季一般寒湿凝滞型痛经较多见，因此在寒冷的天气里，女性一定要注意经期保暖，保持身体暖和可加速血液循环，松弛肌肉，尤其是易痉挛及充血的盆腔部位。只要注意下半身保暖，女性可以避免许多妇科疾病。
医生 马明云
中医穴位按摩
能治疗性冷淡吗？
我今年32岁，婚龄6年。我感觉自己性冷淡，却羞于看医生。听说中医穴位按摩能治疗性冷淡，您能告诉我按摩的手法吗？
读者 云菲菲
云菲菲读者：
性冷淡的基本症状是对性刺激反应比较迟钝，不主动要求性生活，甚至可能对伴侣的性要求感到排斥。中医穴位按摩对治疗性冷淡有一定功效，手法有以下四种：
第一，性敏感部位按摩。性敏感部位是指能够激起与性兴奋的体表部位或穴位。女性的敏感部位有耳朵、颈部、、腋下、、等，穴位有会阴、会阳、京门等穴。按摩性敏感部位时要缓慢轻柔，感觉舒坦惬意为佳，可用指尖、掌面按压，以柔济刚，达到激发起的效果。每天按摩一次即可。
第二，腰部按摩。直立，两足分开与肩同宽，双手拇指紧按同侧肾俞穴，小幅度快速旋转腰部，并向左右弯腰，同时双手掌从上向下往返摩擦，约2～3分钟，每天2～3次。
第三，神阙按摩。仰卧，两腿分开与肩同宽，双手掌按在神阙穴上，左右各旋转200次，以自感深部微热为度，每天2～3次。
第四，导引体操。两腿伸直坐好，自然放开，两手放在身后着地支撑身体，向外开足尖，同时于吸气时反弯上体，即躯干、头部后仰；接着足尖扭入内侧，同时于呼气中向前弯曲，但双手不能离地。这样前屈、后仰3～4次。
以上按摩疗法，可以交替进行，但不可操之过急，应持之以恒，只要坚持1～2个月，性冷淡完全有治愈的可能。
医生 陈文静
肾虚
有哪些日常表现？
我今年34岁，在机关办公室工作，作息不正常，精神压力比较大。前段时间参加单位的例行体检，医生说我有肾虚迹象，日常生活中要留意观察。请问，肾虚有哪些日常表现？
读者 马冬
马冬读者：
现代人生活压力大，精神易紧张，肾虚逐渐成为现代人，尤其是白领的健康杀手。肾虚的人容易出现腰酸背痛、神疲乏力、心烦易怒等症状。判断是否肾虚，有三个小妙招。
1.注意健忘程度。如果领导问起让你办的事情进展如何，你说“我忘了”，一次、两次可以，但是如果多次发生这样的事情，就不仅是件丢脸的事了。健忘程度是判断是否肾虚的重要标准。如今，因肾虚引起的健忘现象正呈现低龄化的趋势。不要以为健忘只是个老年病，它应该引起所有年龄段的人注意。
2.观察气色。可以经常照照镜子，看看自己的气色。肾虚的人通常情况下气色差，脸的光泽度、潮湿度明显不够。这需要长期调理，才能使身体内部激素达到正常水平，让面色红润、有光泽。
篇2
关键词 解郁丸 丙咪嗪 躯体化障碍 对照研究
资料与方法
一般资料：病例来源于2007年2～12月就诊患者，共58例，输入计算机后随机分为两组：治疗组男7例，女22例；年龄28～59岁，平均36.4±13.8岁。对照组男10例，女19例；年龄25～62岁，平均34.7±14.6岁。两组中消化道症状大多为上消化道灼热、反酸暖气、腹胀、恶心、嘈杂、食欲不振为主要临床症状，其中有3例伴有腹泻或便秘。两组患者之间在年龄、性别比较差异无显著性，有可比性(P>0.05)。
治疗方法：解郁丸与小剂量丙咪嗪剂(每日≤50mg)联合用药，再用同一剂量的丙咪嗪进行对照研究。治疗组：用解郁丸6g，2次/日，丙咪嗪片剂25mg，2次/日，饭后温开水口服；忌食辛辣、酒类等刺激性食物。对照组：用丙咪嗪25mg，2次/日，服用方法、忌食同上。两组治疗时间均定为12周，每4周为l疗程。
观察方法：以中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3)为诊断工具，用HAMD量表(汉密尔顿)排除抑郁症，结合90项症状自评量表(SCL-90)评分，躯体化症状因子分>2.0(标准T分>60分)符合CCMD-3诊断标准者，确诊为躯体化障碍，输入计算机，随机分成治疗组(解郁丸+丙咪嗪)和对照组(丙咪嗪)予以口服药物治疗。采取门诊治疗方式，以临床总体印象量表(CGI)和症状自评量表(SCL-90)为辅助工具。治疗前由经专门培训的测评科室对其疾病严重程度、症状表现统一评分作为基准分值，治疗2周后用观察量表评分1次，分析减分情况，统计减分率，评价临床疗效。从第4周开始，每4周用CGI量表评分1次，12周治疗结束，观察各分值变化范围，评价疗效，减分率愈大提示疗效愈佳。观察总体疗效：由负责量表评定的医师用CGI量表对患者症状严重程度统一评分，共分为5级。0分无症状，1分症状轻微，2分症状明显，3分症状严重，4分症状极重。观察症状改善与变化：主要分析症状自评量表(SCL-90)项目中相关的(躯体化、抑郁、焦虑)3因子分值变化情况及减分率，评定疗效。观察治疗中两组之间的减分差异性：经过12周的治疗，对比分析2组的减分率，对疗效作出结论。
统计学方法：58例全部完成治疗计划，12周治疗结束后，把所有数据交统计人员汇总，按照设计方案，对性别、年龄、治疗情况、治疗前后评分情况等分类计算数值，将不同数据输入电脑，以t检验或卡方检验方法，用SPSS10.0统计软件统计分析结果，评定疗效，得出结论。
结果
临床疗效总体印象量表(CGI)评分比较：从第2周开始显效，治疗组减分率较对照组明显，至第4周治疗组减分趋势仍保持良好状态，与治疗前比较，两组均显出较好疗效(P
篇3
[关键词] 全髋关节置换术；髋关节病；临床疗效
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（a）-0084-03
随着临床治疗技术的不断提高和治疗器械的不断改善，人工全髋关节置换术因其手术时间缩短、手术创伤程度降低、髋关节功能改善效果良好、远期疗效佳等优点被广泛应用于无菌坏死、骨性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨折、髋关节发育不良等多种髋关节病变的临床治疗中[1]，特别是对于晚期双侧髋关节疾病的患者，髋关节置换术可以从根本上解决患者的问题。全髋关节置换术有同期置换术和分期置换术，但不同方式的全髋关节置换术效果差异、适用情况、优势与劣势等仍存在一定的争议。本次研究均采用同期置换术。本文就我院收治的76例行全髋关节置换术治疗的髋关节病患者作为研究对象，探讨其临床效果及应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009～2013年收治的行全髋关节置换术治疗的髋关节病患者76例（83髋）作为研究对象，将其设为观察组。患者自愿参与本次实验研究，且术前签署知情同意书。其中，男28例（31髋），女48例（52髋），年龄30～71岁，平均（45.9±3.1）岁。无菌坏死患者34例，骨性关节炎患者21例，骨折患者14例，其他（风湿性关节炎及强直性脊柱炎）7例；单侧髋关节损伤患者69例，双侧髋关节损伤患者7例。按照Garden分型标准，属于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的患者分别有8、44、24例。合并冠心病、糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病的分别有22、15、10、10例。
另选取采取常规治疗的50例（55髋）髋关节病患者作为对照组，男18例（20髋），女32例（35髋），年龄在32～73岁，平均（46.9±3.5）岁。其中，无菌坏死患者24例，骨性关节炎患者14例，骨折患者8例，其他（风湿性关节炎及强直性脊柱炎）4例；单侧髋关节损伤患者45例，双侧髋关节损伤患者5例。按照Garden分型标准，属于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的患者分别有6、29、15例。合并冠心病、糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病的分别有15、10、6、7例。两组患者在性别、年龄、疾病类型、髋关节损伤位置、Garden分型、合并症等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准
合并精神疾病患病史的患者；合并身体障碍并影响肢体功能测定的患者；合并严重的心、肾、肺功能障碍的患者。
1.3治疗方法
对照组患者根据患病类型进行常规治疗，包括药物治疗、中医保守理疗及口服止痛药止痛等。
观察组患者均给予全髋关节置换术治疗。术前对患者进行常规实验室检查和双髋关节正侧位摄片或CT扫描，保证患者符合全髋关节置换术的手术适应证，能耐受手术；明确患者的股骨头、髋臼等的形态特征，了解其位置关系，为手术操作方式和假体的选择提供可靠依据。患者入院后，骨折患者先行常规的牵引治疗；同时，对合并其他内科疾病的患者，给予积极治疗，控制血压、血糖、呼吸等在正常范围内；合理安排饮食计划，保证营养供给，确保患者有良好的身体与精神状态。手术安排在患者入院后3 d～1周，患者取侧卧位，选择持续性硬膜外阻滞麻醉、腰硬联合麻醉或全身麻醉。经后外侧改良Harding入路，以大转子为中心沿股骨干轴线做一个10 cm长的直切口。常规行皮下游离，暴露阔筋膜张肌及臀大肌，在两肌之间纵行切开，牵开臀大肌及阔筋膜张肌见臀中肌及股外侧肌。在股骨大转子上3 cm处的臀中肌中后1/3交界处分开肌纤维。用电刀向远侧及腹侧切开附着于大转子上的腱性部分，并继续向远侧于股外侧肌的中央纵行切开。臀中肌的前2/3及股外侧肌的前1/2作为一个整体向前牵开，而臀中肌的后1/3及股外侧肌的后1/2仍附于大转子，暴露臀小肌及关节囊，切开关节囊前上部，帮助患者采用下肢外旋位，以扩大显露，将股骨头从前方取出。调整患髋位置，髋臼暴露满意后，完成臼杯置入、股骨颈截骨、髓腔扩大、假体置入等操作。术后均给予1～2 d的抗生素类药物口服，预防感染的发生。要求患者采用仰卧位，并保持患肢外展30°，固定患肢。术后第1天，给予利伐沙班片口服，20 mg，1次/d，或低分子肝素皮下注射，5000 U，连续给药7 d，避免血栓形成。对于手术时间1 h左右，术中失血200 ml以内的患者，术后不留置伤口引流，而手术时间2 h左右，术中失血量超过200 ml的患者，则要求术后留置伤口引流管，2～3 d或引流液流量
篇4
【关键词】老年痴呆；西药治疗；利培酮和奥氮平
582文章编号：1004-7484（2014）-06-3462-01
随着社会的快速发展，一方面人口寿命在不断延长，另一方面人口老龄化现象逐渐突出，致使老年痴呆已经成为临床常见的一种疾病。老年性痴呆的临床表现为记忆等大脑功能的进行性减退、逐渐丧失生活自理能力，另外还可伴有各种异常的精神行为方面的症状。其中，精神行为症状在大多数患者中都有表现，这种症状对患者及患者的家属影响非常严重，一般为了患者的安全，需要有人专人照顾老年痴呆患者，对社会造成经济和劳动力的双层压力。为此医学界为发掘对此病的治疗方法，现在患者的精神行为症状在医学干预下可以有好转，在治疗时一般应用治疗精神病类药物进行治疗，而治疗精神病的药物容易诱发患者的认知功能损害，不良反应较严重。奥氮平是一种可以避免部分并发症的抗老年痴呆药物。此次为了验证奥氮平的临床效果记录了试验治疗的全过程，详细报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料抽取48例临床确诊的老年痴呆病例，48例患者中男性27例，女性21例，年龄在60-82岁，平均年龄71.13士11.18岁，病程在5个月-3年之间。将其分为治疗A组和治疗B组两组。治疗A组患者运用利酷酮治疗，其中男性13、女性11例；年龄在62-82岁，平均年龄为71.12士12.28岁，病程5个月-3年，平均为1.2士0.23年；治疗B组患者则是采用奥氮平治疗，其中男性14、女性10例；年龄在60-80岁，平均年龄为72.12士10.48岁，病程6个月-3年，平均为1.3士0.23年。以上研究对象的性别、年龄和病程等一般资料差异不存在意义（P大于0.05），有可比性。
1.2方法利培酮开始剂量为5.0mg/d，治疗过程中剂量根据患者对药物的承受程度和耐药程度还有不良反应的表现而改变，剂量范围1-8mg/d，治疗剂量（2.43士l.22）mg/d。奥氮平开始剂量为2.0mg/d，剂量根据患者的身体素质、病情、耐药性和不良反应改变剂量，剂量范围2-15mg/d，治疗剂量（7.2士3.6）mg/d。连续观察两个月，两组患者治疗期间不予其他治疗精神病的药物，中途出现不良反应及时对症处理。两组病例均联用锌制剂，有利于神经递质和酶类的合成，有效减少神经元的损害和出现脑功能障碍。还可以在治疗期间同时补充卵磷脂、乙酰胆碱，有助于神经递质恢复，提高患者的记忆力和生活质量。
1.3疗效评价标运用PANSS评分进行评价。显效：治疗后评分的数值降低大于60%；有效：治疗后评分的降低幅度在40%-59%；无效：治疗后评分在40%以下。
1.4数据处理选用统计学软件SPSS17.0进行数据统计处理，以=0.05为评价标准，两组比较P小于0.05为两组比较有差异，有意义。
2结果
治疗B组患者的治疗的显效率为41.7%，有效率为50%，无效率为8.3%，有效率为91.6%，不良反应的发生率为8.3%；治疗A组患者治疗后显效率为29.2%，有效率为50%，无效率为20.8%，有效率为79.2%，不良反应的发生率为25%、表2。
3结论
随着社会的发展人们的寿命逐渐延长，中国逐渐进入了人口老龄化阶段，老年痴呆症已经成为现阶段我国的常见病，是严重威胁着老人健康的四种严重疾病之一。老年痴呆症是一种发展缓慢的疾病，主要是为脑部致死性神经功能退行性的改变，主要是由于脑中神经细胞受累逐渐退化，从而导致患病老人的记忆力逐渐丧失，语言表达能力下降，生活自理能力退化等情况下走向死亡。利培酮一种治疗精神病的药物，但是，利培酮容易诱发患者的认知功能损害，不良反应较严重。所以本次用利培酮和奥氮平相互对照对老年痴呆症进行治疗，对两种药物的治疗效果和不良反应进行比较，研究数据表明，奥氮平治疗B组有效率为91.6%，利培酮治疗B组有效率为79.2%，进一步说明这两种药治疗老年痴呆症的行为症状时，奥氮平有更明显的疗效（P
综上所述：奥氮平与利培酮的治疗效果比较相比较，前者起效更快，即奥氮平运用于老年痴呆患者的治疗，可以使此病患者的症状病情得到有效的控制。所以奥氮平在治疗老年痴呆症方面有比较好的利用前景。
参考文献
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篇5
[关键词] 瑞舒伐他汀；血管性痴呆；认知功能；内皮素-1；一氧化氮
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（c）-0137-04
Effects of Rosuvastatin in the treatment of vascular dementia and influence on vascular endothelial function
NAN Maoqiu DAI Jun HUANG Guanghui CAO Xiongbin LIU Yafang
Department of Neurology， Central Hospital of Huangshi City， Hubei Province， Huangshi 435000， China
[Abstract] Objective To investigate effects of Rosuvastatin in the treatment of vascular dementia （VD） and influence on vascular endothelial function. Methods 140 patients with VD from Central Hospital of Huangshi City in Hubei Province met the inclusion criteria from December 2014 to March 2016 were selected as research objects， they were divided into two groups by using random number table method. Each group was 70 cases. The conventional treatment was used in control group， on the basis of control group， Rosuvastatin treatment was applied in observation group. The course of treatment was 3 months. Mini-mental state examination （MMSE） was employed to assess cognitive function. The curative efficacy， MMSE score， ET-1 and NO were compared between two groups. Results Total efficacy rate in observation group was higher than that in control group （87.1% and 71.4%， P < 0.05）. After treatment， MMSE score [（20.7±2.4） vs （18.9±2.8） points] in observation group was higher than that in control group， ET-1 [（75.1±14.0） vs （94.5±16.4） ng/L] in observation group was lower than that in control group， NO [（53.5±8.7） vs （43.8±8.2） μmol/L] in observation group was higher than that in control group， with statistical differences （P < 0.05）. Conclusion Rosuvastatin in the treatment of vascular dementia patients can improve the efficiency， can significantly improve cognitive function and vascular endothelial function.
[Key words] Rosuvastatin； Vascular dementia； Cognitive function； Endothelin-1； Nitric oxide
血管性痴呆（vascular dementia，VD）是在各种脑血管疾病基础上发生的一种获得性智能损害综合征，患者常有记忆减退、认知功能缺损，呈进行性发展，其发病率随着老龄化趋势的加剧而逐年上升，给家庭及社会带来沉重负担[1]。据统计，中老年痴呆患者中阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）占50%～60%，VD占20%～30%，并成为导致人类痴呆的第二大疾病[2-3]。随着现代社会生活水平的不断提高，脑血管疾病发病率呈逐年升高的趋势，而VD作为重要的脑血管疾病并发症之一，其患病率在中老年人群中表现为高发态势，并且其随着年龄增高而显著上升。到目前为止，VD的治疗方法并不多，而且治疗效果也有限，因此探索新的VD治疗策略具有重要意义。研究显示，血管内皮功能紊乱在VD的发生、发展中扮演重要角色，VD早期治疗具有一定可逆性，逆转VD患者血管内皮功能紊乱可能成为新的VD治疗方法[4-5]。瑞舒伐他汀属于一种新型他汀类药物，不仅具有较好的调脂作用，还可以发挥一定的心脑血管保护效能，在心脑血管疾病中被广泛应用。本研究主要观察在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀辅助治疗VD的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
x取2014年12月～2016年3月湖北省黄石市中心医院收治的140例符合纳入标准的VD患者作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，每组70例。所有患者均符合VD的相关诊断标准[6]：①存在明确的脑血管疾病，发病时间确切，并经头颅CT/MRI确诊；②脑血管疾病发病后3个月内出现记忆力减退、认知功能缺损等痴呆表现，持续时间≥3个月；③脑血管疾病与痴呆的因果关系确定。并排除意识障碍、失语、血液系统疾病、免疫系统疾病、阿尔茨海默痴呆、严重心肺及肝肾功能不全、交流障碍、治疗依从性差等患者。对照组患者男39例，女31例；年龄60～78岁，平均（66.8±9.3）岁；病程3个月～3年，平均（6.4±1.3）个月。观察组患者男41例，女29例；年龄58～80岁，平均（67.3±9.7）岁；病程3个月～3.5年，平均（6.9±1.5）个月。两组患者性别、年龄及病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者对治疗方案均知情同意，自愿参与本研究，并签订知情同意书。
1.2 主要试剂名称
内皮素-1[ET-1（南京森贝伽生物科技有限公司，批号：1503422）]，一氧化氮（NO）酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂盒（南京森贝伽生物科技有限公司，批号：150731）。
1.3 治疗方法
对照组患者给予常规治疗，主要包括应用抗血小板聚集、乙酰胆碱酯酶抑制剂、改善脑代谢、促进脑部血液循环、扩张血管等药物。观察组在对照组基础上给予瑞舒伐他汀（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080240，规格5 mg/片，批号：1509003）辅助治疗，10 mg/次，每晚一次，口服，疗程均为3个月。
1.4 疗效评价及观察指标
治疗前后，采用简易精神状态评价量表（MMSE）评价患者认知功能，积分范围0～30分，积分越高，症状改善越明显。治疗3个月后，参考MMSE积分评价VD临床疗效，显效：患者治疗后MMSE积分增加≥3分；有效：患者治疗后MMSE积分增加1～2分；无效：患者治疗后MMSE积分增加
1.5 统计学方法
采用统计学软件SPSS 16.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组患者总有效率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组患者治疗前后MMSE积分比较
治疗前，两组患者MMSE积分组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组患者MMSE积分均较治疗前升高（P < 0.05），且观察组治疗后MMSE积分高于对照组（P < 0.05）。
2.3 两组患者治疗前后ET-1、NO水平比较
治疗前，两组患者ET-1、NO水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组患者ET-1、NO水平均较治疗前下降，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，与对照组比较，观察组患者ET-1水平降低，NO水平升高，组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
随着老龄化趋势的加剧，脑血管疾病的发生率逐年上升，而在脑血管疾病基础上发生的VD也呈不断上升趋势[7-8]。VD是指由脑血管相关疾病而引起的从认知功能损害到痴呆的一大类综合征，是常见的神经内科疾病之一。VD的临床表现主要以不同程度的智力障碍为主，同时还兼有记忆障碍、情感、性格以及局灶性神经系统症状和体征，并且其病程呈阶梯式进展。我国65岁以上人群痴呆发生率约为3.9%，其中VD约占据68.5%，位居首位，并且老年人每增加5岁，患病率约增加1倍，不仅影响患者个人的生活质量，而且给家庭和社会带来沉重负担[9]。目前，抗血小板聚集、乙酰胆碱酯酶抑制剂、改善脑代谢、促进脑部血液循环、扩张血管等药物是VD的常规治疗手段，早期给予治疗可以在一定程度上逆转病情，但对患者认知功能改善不明显，疗效有待进一步提高。
瑞舒伐他汀是一种新型的他汀类药物，除调脂作用外，还可通过抗血小板聚集、减轻炎性反应、促进毛细血管增生、促进神经再生等多种机制发挥脑保护作用[10]。李国前等[11]报道，瑞舒伐他汀预处理可以降低脑缺血而导致的神经细胞凋亡，从而发挥脑神经的保护作用。在他汀类药物治疗缺血性脑病治疗研究中，叶和平等[12]报道，与辛伐他汀比较，瑞舒伐他汀治疗缺血性脑卒中疗效更为显著，并且复发率更低。这些结果均说明瑞舒伐他汀对于改善脑缺血具有良好的临床效果。此外，张俊华等[13]报道采用瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化，不但可以有效抑制患者体内炎性因子，还能降低神经功能缺损程度，促进其神经功能恢复。魏红霞[14]报道，瑞舒伐他汀对于脑梗死患者，能有效增快脑动脉血流速度，明显加强神经功能恢复，具有更为理想的临床应用效果，这些结果说明瑞舒伐他汀在增加脑部血流供应及促进神经功能恢复方面具有较好的临床效果。VD发病的重要机制是脑部供血不足及神经衰退，瑞舒伐他汀具有重要的VD治疗理论基础。对此，本研究采用瑞舒伐他汀辅助治疗VD，与常规治疗组比较，其治疗总有效率明显提高，且治疗后MMSE积分显著升高，结果表明瑞舒伐他汀能提高VD的疗效，改善其认知功能。分析原因，VD的主要病因是脑血管供血不足所致，而瑞舒伐他汀可在一定程度上促进毛细血管及神经再生，从而改善脑组织血液供应，促进神经功能恢复[15]。
研究表明，血管内皮功能紊乱在VD的发生、发展中扮演重要角色[16]。ET-1和NO是临床研究较多反映血管内皮功能的指标。ET-1是由血管内皮分泌的一种缩血管物质，由21种氨基酸组成，是目前所知的缩血管作用最强的物质，可以直接作用于内皮下平滑肌细胞ET受体导致血管内皮平滑肌强烈收缩，其水平在VD患者中明显升高，并随病情改善而降低，可以动态反映血管内皮功能状态[17-18]。NO是一种内源性的内皮依赖性血管舒张因子，该因子在中枢神经系统疾病中的病理生理作用逐渐受到关注[19-20]。研究认为，NO具有抑制血小板聚集、减轻炎症反应和氧化应激反应等作用，且作为一种非经典的神经递质参与了突触可塑性形成、学习、记忆等过程[21-22]。与健康人群相比，VD患者NO水平明显降低，血管内皮功能受损，不利于疾病预后[23]。因此，改善血管内皮功能对VD治疗具有积极的临床意义。瑞舒伐他汀改善血管内皮功能的作用已经在其他相关疾病中得到证实[24-25]，但关于瑞舒伐他汀对VD患者ET-1及NO水平影响的研究甚少。本研究中，两组患者治疗后ET-1水平均有所降低，NO水平均有所升高，而与常规治疗组相比，瑞舒伐他汀辅助治疗组患者ET-1水平降低，NO水平升高，结果表明瑞舒伐他汀能够显著改善VD患者的血管内皮功能，这可能是该药物提高VD治疗效果的一个重要作用机制。
综上所述，瑞舒伐他汀辅助治疗VD的效果良好，治疗有效率高，能够显著改善患者认知功能及血管内皮功能，值得临床进一步研究。
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篇6
[关键词] 手足口病；奥司他韦；阿昔洛韦乳膏；总有效率；副反应
[中图分类号] R720.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0127-03
[Abstract] Objective To explore joint oseltamivir oral acyclovir cream topical treatment of hand-foot - mouth disease clinical effect.Methods Convenient selection from August 2014 to March 2016 were 118 HFMD patients who were included in the study， taking randomized double-blind patients were divided into observation group （54 cases） and control group （54 cases） and control group in patients with oral oseltamivir treatment， observation group on the basis of the treatment with acyclovir cream topical therapy， compared two groups of treatment effect， the symptoms disappear and length of hospital stay， drug side effects.Results Observation group after treatment the total effective rate was 98.15%， significantly higher than that of control group 85.19%，P < 0.05； Observation group of patients symptoms disappear time and hospital stay were shorter than the control group，P < 0.05； The two groups after treatment of drug side effects are less， and minor symptoms， alleviate after symptomatic treatment， two groups of total adverse event rate， P > 0.05. Conclusion Oseltamivir joint oral acyclovir cream topical treatment of hand， foot and mouth disease clinical effect is good， the patients symptoms improved significantly， restore the losses， less side effects， high security， with very high value of clinical application and promotion.
[Key words] Hand-foot-mouth disease； Oseltamivir； Acyclovir cream； Total effective rate； The adverse event
手足口病是由肠道病毒感染所引起的一种临床疾病，表现为发热，患者手、足及口腔、臀部、肛周等皮疹或疱疹，严重患者可能引起心肝肾脑等器官损伤，并发严重临床疾病（心肌炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿等）[1]。该病病情进展迅速，24 h内可能导致患者死亡，四季均可发病，夏秋季较为多见[2]。研究显示，该病近年有上升趋势，引起临床重视[3-4]。为了探究治疗手足口病最佳临床方案，笔者方便选择院内2014年8月―2016年3月收治的的118例患者进行究奥司他韦口服联合阿昔洛韦乳膏外用治疗效果分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究方便选取该院收治的118例手足口病患者为实验对象，采取随机双盲法将所有患者均分为观察组与对照组，每组54例。所有患者均符合手足口病临床诊断标准，且自愿参与实验，签署同意书[5]。该次实验经伦理会批准进行，患者临床表现出发热、口腔疼痛、手足、口腔皮疹等，排除合并严重心肝肾疾病患者及对该次实验药物过敏、精神疾病不能配合治疗患者。对照组：男24例，女30例，平均年龄（2.73±1.35）岁，平均病程（4.12±1.35）d；观察组：男25，女29，平均年龄（2.39±1.28）岁，平均病程（4.26±1.53）d。两组患者一般资料相当，P>0.05，差异无统计学意义，分组可比。
1.2 治疗方法
所有患儿给予抗病毒、退热、纠正水电解质失衡、支持及对症治疗，叮嘱多休息。对照组患者给予磷酸奥司他韦颗粒（国药准字H20093721）治疗：2岁以上患儿体重12 kg以上，2次/d，2 mg/kgd；总量不超过75 mg/次；1～2岁以下，体重10～12 kg，30 mg/次，均2次/d，连续治疗5 d。观察组患儿在对照组治疗基础上给予阿昔洛韦乳膏（国药准字H20023444）外用，取适量药物涂患处，白天2 h/次，4～6次/d，共7 d。
1.3 观察指标
观察对比两组患者治疗效果、症状消失时间及住院时间、药物副反应。疗效分为显效、有效及无效，症状消失患儿痊愈为显效，症状改善为有效，症状无改善，甚至加重为无效，总有效率=显效率+有效率[6]。
1.4 统计方法
应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组治疗后疗效比较
观察组总有效率98.15%，高于对照组85.19%，P
2.2 两组患儿症状消失及住院时间比较
观察组均短于对照组，P
2.3 两组患儿不良反应率比较
观察组治疗后出现1例恶心，对照出现1例呕吐，症状均较轻微，经对症处理后缓解，两组总不良反应率均为1.85%，χ2=0.0000，P=1.0000，P>0.05，差异无统计学意义。
3 讨论
手足口病是幼儿最为常见的一种病毒源性传染病，潜伏期大约5 d，发病年龄多为1～9岁儿童，以飞沫与呼吸道为传播主要途径，传染性较强，临床需及时、有效处理[7]。目前临床治疗该病多采取抗病毒药物治疗，取得良好效果，但患儿年龄较小，合理用药十分重要，应当充分掌握患儿病情后采取有效药物治疗[8]。
奥司他韦为一种神经氨酸酶抑制剂，该药是目前临床阻止病毒颗粒释放的最为有效的抗流感病毒药，2002年开始应用于我国临床疾病治疗中，较其他抗流感病毒药物作用更强，且安全性高。该药作用机制为阻止病毒由被感染细胞释放与入侵邻近细胞，从而使得病毒在患者体内复制减少，治疗手足口病临床效果极好。陈敏、王新敏等学者[9-10]研究发现，磷酸奥司他韦临床应用范围较广，治疗手足口病效果良好，且不良反应少，安全可行。阿昔洛韦乳膏应用于治疗单纯疱疹或者带状疱疹感染疾病，主要成分为30 mg阿昔洛韦，辅料包括十八醇、硬脂酸、羟苯乙醇、白凡士林、液状石蜡等。该药为嘌呤核苷类抗病毒药物，作用机制为干扰病毒DNA多聚酶，从而抑制病毒复制，达到治疗目的。杨永莲[11]发现，阿昔洛韦治疗手足口病效果显著，有效率高达94.12%。该文研究数据显示，观察组患者治疗后总有效率高达98.15%，显著高于对照组85.19%，且观察组患者治疗后症状消失时间及住院时间均短于对照组，P0.05，提示奥司他韦口服联合阿昔洛韦乳膏外用治疗手足口病效果显著，患者恢复快，不良反应少，安全性高。
综上所述，奥司他韦口服联合阿昔洛韦乳膏外用治疗手足口病效果佳，恢复快，药物副反应率低，安全可靠，临床应用前景好。
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篇7
[关键词] 输尿管硬镜；输尿管软镜；输尿管上段结石；并发症；复发
[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）02（b）-0141-04
Clinical effect analysis of ureteroscopic combined flexible ureteroscope for ureteral calculi patients
HE Feng MAN Libo LI Guizhong LIU Ning
Department of Urinary Surgery， Beijing Jishuitan Hospital， Beijing 100035， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of ureteroscopic combined flexible ureteroscope for the ureteral calculi patients. Methods 66 patients with ureteral calculi in the department of Urinary Surgery of Beijing Jishuitan Hospital from February 2011 to February 2015 were selected and divided into treatment group and control group， with 30 cases in each group according to random number table method. The treatment group were received ureteroscopic combined flexible ureteroscope therapy， the control group were only received ureteroscopic therapy. The perioperative treatment， complications and follow-up recurrence were observed. Results All operations were successfully completed， but the stone drain time， gravel time and hospital stay in the treatment group were significantly less than those of the control group （P < 0.05）. Postoperative 14 d through observation， the effective rates in the treatment group and the control group were 93.9% and 78.8%， Difference was statistically significant （P < 0.05）. The postoperative 14 d nausea and vomiting， lung infection， pain， ureteral injury complications in the treatment group were significantly less than those of the control group （P < 0.05）. All patients were followed up for 6 months， the relapse rate in the treatment group was 3.0% （1/33）， and the control group were 15.2% （5/33）， the treatment group recurrence rate was significantly lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Ureteroscopic combined flexible ureteroscope for ureteral calculi patients has good minimally invasive， can improve the therapeutic effect and reduce the incidence of postoperative complications， which has very good application effects.
[Key words] Ureteroscopic； Flexible ureteroscope； Ureteral calculi； Complications； Recurrence
输尿管结石是泌尿外科比较常见的疾病，临床症状主要表现为肾积水、膀胱刺激症、上腹部疼痛、尿频、尿急等[1-2]。如果长期不治疗会对患者肾脏功能造成严重损害，严重的会危及生命[3-4]。在输尿管结石类型中，输尿管上段结石比较多，其治疗方法包括经皮肾镜碎石术、体外冲击波碎石术和输尿管镜碎石术等，其中输尿管镜碎石术具有碎石效率高与复发率低等特点[5-6]。其中输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，尤其是光纤技术的发展、工作通道的出现和主动弯曲技能的设计，使得输尿管软镜的应用进一步拓展。特别是输尿管软镜可以避免或减少输尿管硬镜下碎石导致结石上行所带来的并发症[7]。并且具有可到达每个结石进行诊治、可重复治疗等优点，其应用越来越受到临床医师的重视[8]。本研究为此具体探讨了输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择北京积水潭医院泌尿外科2011年2月～2015年2月收治的66例输尿管上段结石患者，纳入标准：①经CT确诊为输尿管结石；②患者知情同意且得到医院伦理委员会的批准；③临床都表现为间断腰腹痛及血尿症状；④年龄20～80岁，适合进行输尿管镜手术治疗。排除标准：①合并心、肺、肝、肾等重要脏器疾病者；②严重髋关节异常，截石位困难者；③严重脊柱畸形者；④临床资料缺失者；⑤合并精神疾病与肿瘤者；⑥妊娠与哺乳期妇女。根据随机数字表法分为治疗组与对照组，每组各33例，治疗组中男18例，女15例；平均年龄（42.63±4.84）岁；平均结石直径（1.14±0.63）cm；结石类型：单发结石20例，多发结石13例；合并疾病：糖尿病12例，高血压8例，泌尿道感染3例，冠心病4例。对照组中男17例，女16例；平均年龄（41.32±4.52）岁；平均结石直径（1.23±0.74）cm；结石类型：单发结石21例，多发结石12例；合并疾病：糖尿病11例，高血压7例，泌尿道感染2例，冠心病3例。两组患者在结石大小、结石类型、合并疾病、性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组：给予输尿管硬镜联合软镜下碎石治疗，选择日本Olympus URF-P5输尿管软镜和硬镜和德国Wolf 8.9输尿管硬镜，美国科医人Versapulse钬激光碎石机（200 μm激光光纤）。连硬外麻醉，患者取截石位，先用输尿管硬镜探查患侧输尿管，观察输尿管情况。然后插入斑马导丝，置入Cook输尿管通道鞘（12/14F），换用输尿管软镜，进行钬激光碎石（钬激光功率在15 W），击碎结石，多数碎石粒用套石篮套取出体外；留置输尿管支架管，残余微小碎石粒术后自行排出。
对照组：给予输尿管硬镜下碎石治疗，连硬外麻醉，患者先截石位，用输尿管硬镜经尿道外口进镜，找到结石位置，进行钬激光碎石。利用异物钳夹取中大型结石，且无上移至肾盂；留置输尿管支架管，残余微小碎石粒术后自行排出。
1.3 观察指标
围手术期指标：观察两组的碎石时间、结石排净时间与术后住院时间。
疗效判定：显效：临床腰腹痛及血尿症状消失，结石均有效排出；有效：临床腰腹痛及血尿症状明显改善，结石基本排除；无效：无达到上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
并发症：观察两组术后恶心呕吐、肺部感染、疼痛、输尿管损伤等并发症发生情况。疗效与并发症都在术后14 d进行判定。
复况：所有患者术后随访6个月，采用CT观察并记录输尿管上段结石复况。
1.4 统计学方法
使用SPSS 14.00统计软件进行数据处理，计数资料以构成比表示，对比采用χ2检验或者轶和检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行对比分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 围术期指标比较
所有患者顺利完成手术，治疗组的碎石时间、结石排净时间与术后住院时间都明显短于对照组（P < 0.05）。见表1。
表1 两组围手术期指标比较（x±s）
2.2 疗效比较
术后14 d经过观察，治疗组的治疗有效率为93.9%，对照组为78.8%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
表2 两组疗效比较（例）
2.3 并发症比较
经过观察，治疗组术后14 d内的恶心呕吐、肺部感染、疼痛、输尿管损伤等并发症发生情况明显少于对照组（P < 0.05）。见表3。
表3 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]
2.4 复况比较
所有患者术后随访6个月，治疗组的复发率为3.0%（1/33），对照组为15.2%（5/33），治疗组术后复发率明显低于对照组（χ2=5.234，P < 0.05）。
3 讨论
输尿管结石是泌尿外科常见疾病之一，在治疗中，传统开放性手术虽然能够起到良好的治疗效果，但是手术创伤性较大，治疗有效率也不高，术后恢复也比较慢[9-10]。经皮肾镜碎石取石术虽说是微创手术，但也有大出血风险。随着医学技术快速发展，微创手术在输尿管结石治疗中得到广泛应用。输尿管镜手术是利用输尿管镜及相关器械对泌尿外科疾病予以手术治疗的新型手术方式，具有疗效显著、创伤小、痛苦度低、安全性高、康复快等优势，已成为手术发展的必然趋势[11]。
在输尿管镜应用设备中，输尿管软镜具有转动角度灵活的功能，能够触及98%以上的输尿管结石，能够结合钬激光，为此对于输尿管结石治疗方面具有良好的微创性和有效性[12]。本研究显示所有患者顺利完成手术，不过治疗组的碎石时间、结石排净时间与术后住院时间都明显少于对照组（P < 0.05）。术后14 d经过观察，治疗组的治疗有效率为93.9%，对照组为78.8%，差异有统计学意义（P < 0.05），说明输尿管硬镜联合软镜进行治疗具有很好的微创性，治疗有效率佳；并且输尿管软镜对于观察到的占位可通过操作通道取活检，有利于明确病变性质[13]。
在输尿管上段结石治疗中，体外冲击波碎石具有侵袭性小、患者痛苦小、并发症少等优点，但是碎石效果一般比较差。输尿管硬镜不可弯曲，且镜体相对较短，面对走行弯曲，到达输尿管上段存在一定的失败率。而输尿管软镜由于其镜体柔软细长，并且可以弯曲，可以相对容易地通过输尿管进入上段输尿管[14-15]。而输尿管软镜和硬镜联合使用既可以充分发挥硬镜操作熟练、工作通道宽阔、可对输尿管进行预扩张的优点，又减少了软镜的损坏。本研究显示治疗组术后14 d的恶心呕吐、肺部感染、疼痛、输尿管损伤等并发症发生情况明显少于对照组（P < 0.05），表明输尿管软镜和硬镜联合使用能减少术后并发症的发生。对于应用输尿管软镜进行治疗不需要反复输尿管软镜，而手术结束时放置双J管，降低输尿管内压力，使得术后并发症少[16]。同时输尿管硬镜难以取净残余结石，输尿管软镜容易随输尿管走行逆行通过，对输尿管、肾盂黏膜损伤较轻[17-20]。对于返回至肾盂的结石，输尿管软镜可跟进，一期处理结石。本研究所有患者术后随访6个月，治疗组的复发率为3.0%，对照组为15.2%，治疗组术后复发率明显低于对照组（P < 0.05），表明输尿管软镜和硬镜联合能减少术后复发的发生。
综上所述，输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石具有很好的微创性，能提高治疗效果，并且减少术后并发症的发生，有很好的应用效果。
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篇8
【关键词】 慢性咳嗽； 病因分析； 疗效观察
The Cause Analysis and Curative Effect Observation of 120 Chronic Cough Patients/HAN Hui，LIU Jian-bo， YANG Pei-wen，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（12）：056-059
【Abstract】 Objective：To explore the etiology structure and therapeutic effect of chronic cough in Dongguan Changping area.Method：Totally 120 patients with chronic cough were diagnosed using a diagnostic protocol based on the guideline on diagnosis and treatment of chronic cough established by Chinese medical association and the american college of chest physicians， which included clinical manifestation， auxiliary examination and empirical treatment effect.The curative effect was judged after specific treatment and drug withdrawal 4 weeks.Result：The cause of chronic cough was confirmed in 112 patients （93.3%）， with a single cause found in 104 patients.The top 5 important single cause of cough were：cough variant asthma（CVA）， upper airway cough syndrome（UACS）， gastroesophageal reflux （GERC）， post-infection cough（PIC）， atopic cough（AC）.After specific therapy based on diagnosis， cough disappeared in 30 patients（25.0%）， alleviated in 75 patients（62.5%） and had no changed in 7 patients（5.8%）.Conclusion： CVA， UACS and GERC are the most common causes of chronic cough in Dongguan changping area.Specific therapy based on definite cause can result in a good outcome.
【Key words】 Chronic cough； Cause analysis； Curative effect observation
First-author’s address： Changping Hospital of Dongguan， Dongguan 523573，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.12.018
咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但咳嗽也是最常见的呼吸道症状，它不仅涉及呼吸系统，还与耳鼻喉、消化、神经、心血管系统等多方面疾病有关，目前越来越受到人们的重视。病程超过8周的咳嗽称之为慢性咳嗽，它是呼吸内科门诊患者常见的就诊原因。虽然慢性咳嗽不是危及患者生命的重症、急症，但许多患者病程长，咳嗽剧烈，显著影响患者的工作和生活。慢性咳嗽病因复杂，临床常被误诊误治，从而造成大量的医疗资源浪费，并使患者背负过重的经济负担。近年来，不同国家和地区对慢性咳嗽的病因学和治疗的研究取得了显著进展。但不同地区慢性咳嗽病因分布有所不同，疗效也有所差异。本调查研究主要对东莞常平地区120例慢性咳嗽患者的病因进行分析，进一步明确常平地区慢性咳嗽的病因分布，并为今后临床诊疗提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年7月-2014年6月在东莞常平医院等医院就诊的慢性咳嗽患者120例，男57例，女63例，平均年龄33.8岁。慢性咳嗽患者的纳入标准：（1）咳嗽为主要症状，病程≥8周；（2）胸部X光片或胸部CT未见明显异常；（3）年龄≥14岁；
（4）近8周内无呼吸道感染或呼吸道感染8周后仍然咳嗽者。排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女；（2）已经确诊的恶性肿瘤；（3）伴有其他严重疾病如肝、肾、心血管疾病等；（4）伴有精神疾病；（5）有服用激素、抗组织胺药物禁忌证；（6）长期吸烟。
1.2 诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会制定的《咳嗽诊断与治疗指南》和美国胸科医师学会（ACCP）制定的慢性咳嗽临床实践指南[1-2]。具体诊断方法如下：首先进行全面、仔细病史采集及体格检查，根据病史及临床特点选择相关的辅助检查，如胸部影像学检查、外周血嗜酸粒细胞计数、肺通气功能、组胺支气管激发试验、支气管舒张试验、皮肤变应原试验、血清总IgE及特异性IgE、诱导痰细胞学检查。如上述检查仍未能明确诊断，或初步治疗无效，可再选择鼻窦X线或CT、食管24 h pH值测定、鼻咽镜及支气管镜检查等。诊断和治疗同步或顺序进行，无法明确诊断者先根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽的病因，治疗无效时再选择其他相关检查。
1.3 治疗方法 （1）咳嗽变异性哮喘：给予吸入沙美特罗/氟替卡松（50/250 ?g），1吸/次，2次/d，效果欠佳者可加服孟鲁司特钠片，10 mg/次，1次/d，连续使用4周以上，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素，如强的松10～20 mg/d，连续使用5～7 d。（2）上气道咳嗽综合征：对于非变应性鼻炎和普通感冒引起的咳嗽给予鼻腔滴麻黄碱+口服扑尔敏4 mg，2次/d，共1～2周；对于变应性鼻炎患者给予鼻腔吸入丙酸倍氯米松50 ?g/次/鼻孔，每天2次，必要时可加用氯雷他定10 mg/次，1次/d，亦可加服孟鲁司特钠片，10 mg/次，1次/d，共2～4周或以上；有细菌性鼻窦炎者，诊断明确即给予抗生素治疗，急性鼻窦炎应用2周，慢性鼻窦炎应用4周以上，抗菌谱应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，根据患者自身情况酌情选用阿莫西林/克拉维酸、头孢类或喹诺酮类抗生素。（3）胃食管反流性咳嗽：首先要调整生活方式，可高枕卧位，避免过饱或睡前进食，避免进食酸性、油腻食物及咖啡、巧克力、饮酒等，治疗上给予奥美拉唑20 mg/次，2次/d，多潘立酮10 mg/次，3次/d，连续使用6周以上。（4）感染后咳嗽：选择性使用抗组胺药物或中枢镇咳药7 d，如扑尔敏、右美沙芬等。
（5）变应性咳嗽：口服强的松片20 mg/次，1次/d，3～5 d症状缓解后可改用吸入糖皮质激素治疗，如布地奈德、莫米松等，使用4周以上。（6）嗜酸粒细胞性支气管炎：给予吸入沙美特罗/氟替卡松（50/250 ?g），1吸/次，2次/d，连续使用4周以上。
1.4 疗效判定标准 （1）临床治愈：病因明确，用药后咳嗽完全或基本消失，停药后咳嗽症状无反复，或者偶有轻微咳嗽。（2）有效：咳嗽的频率、强度明显减轻达50%以上，咳嗽不影响工作和生活，停药后咳嗽无加重。（3）无效：咳嗽频率、强度无明显变化，或仅在对症治疗后症状缓解，停药后咳嗽复发。
2 结果
2.1 慢性咳嗽病因分布 本研究120例慢性咳嗽患者中，最终确定病因诊断者112例（93.3%），单一病因咳嗽104例（86.6%），二重病因8例（6.7%），病因不明8例（6.7%）。120例慢性咳嗽患者的病因分布见表1。
由上表可以看出东莞常平地区慢性咳嗽前5位病因分别为咳嗽变异性哮喘（37.5%）、上气道咳嗽综合征（27.5%）、胃食管反流性咳嗽（8.3%）、感染后咳嗽（6.7%）、变应性咳嗽（4.2%）；二重病因所致比例较低（6.7%），未发现三重及以上病因患者。
2.2 疗效判断 112例明确病因的慢性咳嗽患者经治疗，临床治愈30例，占25.0%；有效75例，占62.5%；无效7例，占5.8%；总有效率为87.5%。
3 讨论
慢性咳嗽发病率很高，是促使患者就诊的常见病症，首诊主诉为慢性咳嗽的患者在肺科医生诊治患者中所占比例最高[3]。据统计，美国人每年因咳嗽就诊者近3千万人次[4]，在英国约有12%的人每周或每天有不同程度的慢性咳嗽症状[4]。近年来，慢性咳嗽的诊治越来越受到有关学者的关注，慢性咳嗽的病因学研究也取得了显著进展。欧美国家医学研究显示，引发慢性咳嗽的前3位病因依次为上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽，其单独或合并引起90%以上的慢性咳嗽[5]。我国幅员辽阔，不同地区的咳嗽病因构成有所差异。国内资料显示，重庆地区慢性咳嗽前3位病因依次为上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽，咳嗽三病因比例占79%[6]，厦门大学附属中山医院研究结果于之相似，咳嗽三病因比例占65%[7]。北京中日友好医院报道咳嗽三病因所占比例为86.8%，第1位的病因是咳嗽变异性哮喘（62.3%），第2位是鼻后滴漏综合征（14.1%），第3位是胃食管反流性咳嗽（10.4%） [8]；新疆地区慢性咳嗽前3位病因依次为上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎，咳嗽三病因比例占72.8%[9]；河南淮阳地区慢性咳嗽前3位病因依次为嗜酸粒细胞性支气管炎（20%）、上气道咳嗽综合征（18%）、咳嗽变异性哮喘（15.1%），咳嗽三病因比例占53.1%[10]。广州呼吸病研究所资料所示咳嗽三病因占53.1%，占第1位的病因是嗜酸粒细胞性支气管炎（22.4%），第2位是鼻炎/鼻窦炎（17.1%），第3位是咳嗽变异性哮喘 （13.6%）[5]。本研究显示，东莞常平地区慢性咳嗽前3位病因依次为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽，咳嗽三病因比例占73.3%。由此看出我国不同地区慢性咳嗽主要病因分布及所占比例均有所不同，考虑可能与各地不同的环境、气候、生活饮食习惯等有关。
长期以来临床医生对于慢性咳嗽的治疗存在简单化、表面化倾向，“止咳+化痰+消炎”成了处方模板，但绝大多数患者不能从中获益，并且浪费了大量医疗资源，患者也遭受了更多的痛苦。近年来，越来越多的临床医生、科研人员针对慢性咳嗽的病因诊断及治疗方法进行研究，许多研究成果值得学习、借鉴和思考。咳嗽敏感性试验是一种安全方便、客观、可重复性的检查方法，其中辣椒素咳嗽敏感性主要体现咳嗽的易感性。有国外研究显示哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的辣椒素咳嗽敏感性和正常人相比无明显差别，经支气管舒张剂和糖皮质激素治疗咳嗽缓解或消失后咳嗽敏感性也无明显下降，并认为该试验结果可作为咳嗽变异性哮喘和其他原因引起的慢性咳嗽，如变应性咳嗽相鉴别的重要参考指标[11]。但国内研究结果表明所有慢性咳嗽患者的辣椒素咳嗽敏感性均明显高于健康对照组，但不同病因之间的咳嗽阈值无明显区别，因此气道感觉神经敏感性增高引起的咳嗽高敏感性有可能是所有慢性咳嗽的共同机制和特征，辣椒素敏感性试验对慢性咳嗽病因的鉴别诊断价值有限[12]。同样针对辣椒素咳嗽敏感试验的两个研究，结果相差较大，考虑与所选对象的种族、生活环境、气候、饮食习惯等不同有关。近年来，呼出气一氧化氮（FeNO）测定在支气管哮喘诊断中应用广泛，咳嗽变异性哮喘患者的FeNO明显升高[13]。有研究证实慢性咳嗽患者的FeNO水平能够预测吸入糖皮质激素（ICS）治疗应答的效果，慢性咳嗽患者高FeNO水平提示对ICS治疗应答有效，低FeNO水平对ICS治疗效果较差，这既为慢性咳嗽患者诊断和治疗提供了帮助，又避免了不必要的侵袭性操作[14]。目前越来越多资料表明，针对慢性咳嗽病因进行特异性治疗，方能取得良好疗效。很多研究也探索出了许多新的治疗方法，有报道提出将氯苯那敏、氨茶碱、利多卡因三药联合使用可起到抗过敏、解痉消肿、降低气道高反应性的作用，治疗CVA其痊愈率、总有效率均显著提高，此法临床可以借鉴[15]。临床发现部分继发于上呼吸道感染（URI）的慢性咳嗽患者，因未治疗或治疗不当，随着咳嗽时间的延长，往往会出现剧烈咳嗽、喘憋等气道高反应（AHR）表现，这类患者将来演变为咳嗽变异性哮喘的可能性随之增加。有研究表明早期抗炎可延缓反复URI继发慢性咳嗽及喘憋出现的时间间隔及减轻AHR症状，从而有利于预防CVA的发生[16]。
本研究显示，针对慢性咳嗽病因治疗后，总有效率达87.5%，这和国内许多研究结果相符。针对咳嗽病因治疗可以缩短病程，提高疗效，减轻患者经济负担，节省医疗资源，因而制定一个简单、易行、高效的慢性咳嗽诊疗方案尤为重要。笔者根据本研究总结出慢性咳嗽诊断思路如下：（1）详细询问病史，尤其鼻咽部和消化道疾病的病史询问；认真做好体格检查；（2）根据临床特点选择有关辅助检查，费用问题和效率问题兼顾，避免大撒网式的检查；（3）根据拟诊进行针对性治疗，某些检查条件不具备时可进行诊断性治疗；（4）病因仍未明确或治疗无效时，再选择其他辅助检查，需注意复合病因同时致病的可能；（5）边检查，边治疗，整个诊疗过程遵循先考虑常见病，后考虑罕见病的原则，只有针对病因诊断治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立。总之，合理检查和经验性治疗相结合的方法，是慢性咳嗽的最好处理策略[17]。东莞地区是经济发达地区，外来务工人员占本科门诊患者的60%～70%，尤以湖南、广西、江西、河南等地务工者居多。这些务工者大多从事毛织、五金、塑胶等行业，从而推断本地区咳嗽变异性哮喘发病率较高同这些行业所接触环境更容易诱发气道反应性增高可能有一定关系。这种务工人员来源及从事行业分布情况与东莞其他镇区类似，因而本研究结果对东莞其他镇区慢性咳嗽的诊治具有参考价值。
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中医的“神”有广义和狭义之分。广义的“神”，是指整个人体生命活动的外在表现；狭义的“神”则是指人的精神意识，思维活动，即心所主之“神”。心主神明理论一般认为起源于《黄帝内经》。《素问・宣明五气篇》云：“心藏神。”《灵枢・邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”《内经》认为心与神的关系非常密切，神出于心，神藏于心，神舍于心。《素问・八正神明论篇》说：“请言神，神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神。”“慧然独悟”，“口弗能言”，“俱视独见”等，就是指人的聪明智慧。《灵枢・本神》谓：“心藏脉，脉舍神。”《灵枢・营卫生会》又说：“血者，神气也。”血液是神志活动的物质基础，心具有主血脉的生理功能，所以才具有主神志的功能。因此，心主血脉的功能异常，亦必然出现神志的改变，如癫狂，昏迷，妄言，哭笑无常，悲不自胜。
自《内经》阐述“心主神明”以来，该理论为历代大多数医家所遵从，它贯彻于整个中医学理论体系，体现于理、法、方、药诸方面。“心主神明”成为中医学的重要基础理论，始终指导着中医临床实践。然而，随着西医的不断传人并借助现代自然科技的迅猛发展，不少学者从解剖角度提出了“脑主神明”，要求废除“心主神明”这一“谬论”。朱文锋以为中医学历史上将脑的生理与病理统属于心不妥，应将脑独立为脏，脑主藏神，为身之统帅，与之位相配，开窍于耳，其华在发。程昭寰引经据典，参古验今，归纳出脑的生理特点为：中清之脏，纯阳之脏，喜静恶扰；具有主精神思维、感觉、运动、记忆和情志的功能。周文献复习相关文献后也指出，脑为中清之脏，宁静之器，内持为贵，在人的生命中占中心地位。刘轲通过论述脑对脏腑及经络的作用，认为在中医的脑学说中，“脑主神明”的理论建立在中医的整体观念及辨证论治基础之上，脑为神明之所，神明之本。李育章认为五脏各有所主，脑主神明，心主血脉；陈士奎认为应站在21世纪生命科学和脑科学迅猛发展的制高点上，去理解变革“心主神明说”、确立“脑主神明”论，让中医药学原本即有的“脑主神明”论，与人类脑科学发展保持同步，与时俱进等等。纵观所有主张废除心主神明，代之以脑主神明的医家，除从西医生理、解剖等学科研究中医观点外，其理论依据多强调：上溯《内经》“头者，精明之府”，中及时珍“脑为元神之府”，下至王清任“灵机记性在脑不在心”。然而细细推敲，其依据未必充分：①“头者，精明之府”语出《素问・脉要精微论篇》。何谓精明?该篇已作了明确解释，“夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。”姚止庵在《素问精注节解》言：“精明，当以目言。”故本句意在阐明通过观察眼神的变化体察神气的盛衰。把“头者，精明之府”视作脑主神明的依据，似与经义不符。②李时珍《本草纲目・木部・第三十四卷》“脑为元神之腑，而鼻为命门之窍”。纵观《本草纲目》全文，李时珍将脑一命门一元神视为三位一体。元神为脑和命门所藏之物。李时珍说：“命门……为生命之原，相火之主，精气之府。人物皆有之。生人生物，皆由此出。”故命门及脑所藏的，即元神是人与物(应理解为生物)生命初始的本原物质，如用现代语言，或者可以理解为“基因”、“遗传物质”、“遗传信息”，而人们所说的“神明”只是指精神、意识、思维活动而已，这种“神明”只是人体降生以后才出现，只是心的功能，并非脑的功能。③“灵机记性在脑不在心”语出王清任《医林改错・脑髓说》，但《医林改错》是在解剖学基础上写成的，用解剖学的观点来研究中医藏象学说，难以令人信服。
最近有实验表明，心脏很可能具判断和思考能力。美国医学家依纳佳米研究表明，心脏可根据人体的需要来控制其他器官的血量调整，松弛血管影响血压，同时心脏还具有分泌“心激素”的作用，心激素是近年来发现的由心房分泌的多种肽类激素，这种激素能将心的指令传到全身，包括大脑，使人具有整体的协调功能；同时还能帮助大脑思维，一旦缺乏，人就会反应迟钝，精神萎靡。此外，心脏的心房和心室肌的周期性收缩和舒张伴随着复杂的交变生物电流，由此而产生了心磁场。磁场对生物体内氧化与还原过程中电子传递过程产生作用而影响生化过程，通过对人体金属离子和非金属离子等作用影响酶的催化性，而对人体产生作用。
中医的藏象学说是中医基础理论的核心，藏象学说中的每一脏腑，均有其独特的含义，它不单纯是指解剖学中某个实质性脏器，一个脏或腑的功能往往概括了西医解剖学中几个脏器的部分功能，它不唯在生理上构成了独特的、完整的理论体系，也构成了相应的理法方药的独特诊疗体系。如中医的“心”包括西医的心脏的功能，但又不限于心脏的功能，还包括神经系统的部分功能，是脏腑当中五大系统的核心。对这个理论体系，不可用单纯的解剖学方法来判断其脏腑功能的是与非，这是进行中医理论研究必须遵循的原则之一。如果用西医解剖的理论体系来研究中医脏腑，并以此作为判断是非的标准，那需要纠正的何止是“心主神明”?恐怕“肾藏精”也只能改成“肾主泌尿”，“肝主疏泄”只能写成“肝主消化”，而“脾主运化”也只能写成“脾主免疫”。用这样的方法研究中医，只能是使中医的理论体系面目全非，甚至难以为继。
再如，研究中药最重要的方面是性味归经，而在历代中药学著作中从未记载有一种药的药性归脑。若将“心主神明”改为“脑主神明”，那么在临床上治疗精神疾病时就要找出“归脑”的药，可从何找?而我们从“心主神明”的思维出发，就不难从归心的药物中找出适用于症状的药物。试问，我们是不是也该改动中药学，重新确立中药学理论呢?以周仲瑛教授主编的《中医内科学》为蓝本，“不寐”的病机与主方如下：心脾两虚――归脾汤；心胆气虚――安神定志丹；肝火扰心――龙胆泻肝汤；心肾不交――六味地黄丸、交泰丸；痰热扰心――温胆汤。上述病机与方剂都是以“心主神明”立论的，现试以“脑主神明”替代之：脑脾两虚――归脾汤；脑胆气虚――安神定志丹；肝火扰脑――龙胆泻肝汤；脑肾不交――六味地黄丸、交泰丸；痰热扰脑――温胆汤。经过如此替换之后“不寐”证的病机是否更明晰了呢?在新的病机指导下，对相应的方剂是否能作出有益于提高疗效的改进或更新呢?比如说改“肝火扰心”为“肝火扰脑”之后，在龙胆泻肝汤的基础上可增加什么针对“脑”的药物?或另创一个有“突破性”的“龙胆泻脑汤”，从而取得“突破性”的疗效?另从治疗上来看，黄连泻心火，故心火旺之不寐、烦躁、癫狂可以黄连治之，同样，心火旺之怔忡、心悸、舌疮、鼻衄、眼睛的大眦赤脉，心火下移于小肠的尿赤、尿灼、尿痛、尿血等，这些或关神明或不关神明的病证都可以一理贯穿地以黄连泻心火治之，今若以神明属脑，则黄连泻“脑火”之说与诸非神明病证就无法贯
通，传统学说之完整性反而受到破坏。
不管中医还是西医，治疗疾病的过程都是：客观存在的疾病――观察疾病引起的各种异常――选择合适治疗方法。第一环节取决于病人，中西医没区别，而第三环节是与第二环节密切相关的，故中西医的差别主要集中在第二环节上。中西医采取的是两种不同的理论体系，加上客观环境造成思维和技术上的差别，在对疾病认识的角度会有所不同，但不管怎样，中西医都是在各自的理论指导下正确的反映疾病，其各种治疗手段亦是在各自理论体系指导下形成，都是一一对应，最终目的也一样，就是治愈病人。那么，我们还有必要将第二环节进行中西医统一吗?毕竟它只是疾病与治疗手段之间的一个桥梁，只要桥的两端没错，有什么理由一定要让中西医的这两座“桥”的性质一样呢?如果硬要将中医的桥换成西医的桥，对于中医来说，桥的两端还可以彼此一一对应吗?邓铁涛教授说得好：脑主神明，西医学已取得使人叹服得成果……因此提倡者无非是借西医学以改造中医学耳……但这好比把中医学殿堂的正梁拆掉，扯一些石棉瓦改上去，或放上一个彩色的塑料支架，一个现代化的中医学就弄成了。实在太过危险了!
参考文献：
[1]朱文锋，略论脑当另立为脏EJ3，湖南中医学院学报，1990，10(3)：113
[2]程昭寰，论脑的生理特性及功能口]，黑龙江中医药，1992，6：6
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[5]李育章，试论脑主神明说，湖南中医杂志，1986，2：24
[6]陈士奎，对中医学“心主神明”和“脑主神明”的再认识[J3，上海中医药杂志，2003，37(1)：3-5
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其实，不只是许老师有这样的烦恼。中小学教师的压力问题，已经越来越得到关注和重视。压力过大已经成为教师的一种典型生存状态，快节奏和高强度使他们经常要受到各种工作上、生活上的压力和刺激，这一切的压力和刺激，在心理学中称为应激。应激所引起的人体反应是多方面的，不但能引起生理反应，而且也能引起心理反应。心理反应在性质上可分为两类：一类是有利于应激行为的；另一类是干扰应激能力的，例如过度的焦虑、情绪激动等，由此引起认知和自我评价的障碍。
而放松训练具有良好的抗应激效果。经过放松训练，通过神经、内分泌及植物神经系统功能的调节，可影响机体各方面的功能，从而达到增进身心健康的目的。
一、什么是放松疗法
放松疗法又称松弛疗法、放松训练，是一种通过训练有意识控制自身的心理生理活动，减低唤醒水平，改善机体紊乱功能的心理治疗方法。放松训练的直接目的是使肌肉放松，最终目的是使整个机体活动水平降低，达到心理上的松弛，从而使机体保持内环境平衡与稳定。在进入放松状态时，交感神经活动功能降低，表现为全身骨骼肌张力下降即肌肉放松呼吸频率和心率减慢，血压下降，并有四肢温暖、头脑清醒、心情轻松愉快、全身舒适的感觉。
现代放松训练可追溯到1938年美国心理学家雅可布松的先驱著作《渐进性放松》。他通过教会病人系统地收缩和舒张骨骼肌肌群，以身体的松弛来达到心理上的松弛，其放松训练在程序上基本为渐进性肌肉放松训练；1958年南非精神病学家沃尔普改进了这一方法，建立了系统性脱敏治疗，在焦虑症和恐惧症的治疗中取得了满意的效果；1973年本斯屯等发表了渐进性放松训练治疗手册，进一步简化了渐进性肌肉放松技术。在训练形式上，随着人们实践经验的积累，放松训练已逐渐成为一种单独训练方式。
二、放松疗法如何奏效
放松疗法的理论假设是：一个人的心情反应包括情绪与躯体两个部分，假如能改变躯体的反应，情绪也会随之改变。人的意识把随意肌肉控制在一定水平后才可间接地把情绪松弛下来，进入轻松的状态。其核心理论认为放松所导致心理改变的维持对应激所引起的心理改变是一种对抗力量。放松训练技术可以改善机体神经内分泌系统的功能，调节人体的心理、神经和生理学功能。基于这一原理，放松疗法就是训练一个人能随意放松自己的全身肌肉，以达到身心舒缓的状态，从而调整情绪。
放松疗法是对抗交感神经系统紧张反应、解除心理疲劳、恢复身心健康的一种自我调整训练技术，是医学界、心理学界正在兴起的身心并重的新疗法之一。今天，各种放松训练已成为人们增强体质，预防和治疗疾病的一种有效方法，而且还广泛运用于体育竞赛、文艺表演，及一切可能产生紧张、焦虑的情境，以对抗紧张、焦虑，从而保持或发挥良好的竞赛、表演状态。
三、放松训练的具体操作方法
1.深度呼吸放松训练法。
这种训练方法简单易行，其目的是通过运用特殊的呼吸方法以控制、调节呼吸的频率和深度，从而提高吸氧水平和增强身体活动能力，改善心理状态，最终达到身心放松的效果。找到自己最放松、最舒适的姿势，靠坐在椅子上，或仰卧在床上，进行这组放松训练。
用鼻子深吸一口气，再缓缓、均匀地呼出，呼气时平和而舒缓。继续呼吸，均匀地、深长地、平和而舒缓地呼吸。数自己呼吸的次数，慢慢地从一数到十，再重新开始，不断重复。感受自己身体各部位的感觉，感觉到身体各个部位在渐渐地与呼吸节律趋向一致。全身每一个毛孔都在随着胸腔的起伏而有规律开合、开合……感受自己不仅仅是用肺部在呼吸，而是用身体在呼吸；吸气的时候，似乎空气从身体的毛孔中吸入，呼气的时候，气体又从毛孔中呼出。吸入新鲜的空气，呼出污浊的空气……逐渐感觉到自己身体的每个部位都很放松、很通畅，仿佛自己的身心与大自然融为一体。
2.音乐放松疗法。
音乐调节已经逐渐应用到外科手术和精神疾病、心理疾病的治疗上。《史记》也曾记载“故音乐者所以动荡血脉，通流精神而和正心也”。良性的音乐能提高大脑皮层的兴奋性，可以改善情绪，振奋精神，也能起到很好的安抚作用。
比如忧郁烦恼时，可以听格什温的《蓝色狂想曲》、肖邦或施特劳斯的《圆舞曲》等意境广阔、清新愉悦的音乐；失眠时可以听听莫扎特幽雅宁静的《摇篮曲》、门德尔松的《仲夏夜之梦》等乐曲；情绪浮躁时可以听听舒伯特的《小夜曲》……可根据自己的情绪状态，选择曲调适合的音乐来调整自己的状态。
3.渐进放松训练法。
选择一间安静的房间，换上宽松的衣服，躺在舒适的床上或沙发上，调整至自己最舒服的姿势。（1）使右脚和右脚踝肌肉紧张，扭动脚趾。收紧肌肉，再放松，反复做几次，记住紧张和放松时不同的感觉。左脚和左脚踝重复同样的练习。（2）收紧小腿肌肉，先右后左，重复紧张和放松。（3）收紧大腿肌肉，先右后左，体会大腿紧张是怎样影响膝盖和膝关节的。（4）再移到臀部和腰部，注意紧张和放松两种状态的不同感觉。（5）向上练习腹部、胸部、背部、肩膀的肌肉。（6）练习前臂与手，抬起放下，握拳放松，先右后左，反复练习。（7）最后到脖颈、面部、前额和头皮。训练顺序也可以自上而下，坚持每天花几分钟时间练习，一定能让疲劳的身心得到很大的改善。
4.意象放松训练法。
意象训练的基本原理是通过想象轻松、愉快的情景，达到身心放松、情绪舒畅的目的。意象训练的效果取决于想象的生动性和逼真性，意象越清晰生动，放松的效果就越明显。意象训练能很好地消除疲劳，恢复精力。
全身放松，闭上眼睛。想象自己在一望无垠的海边，全身心放松地、静静地仰卧在海滩上，四肢自然地舒展开来，周围没有其他人，感觉到了阳光照射的温暖，触摸到了身下的沙子，沙滩把我送上沙床，给我做放松按摩，我感到无比的舒适，海风轻拂着我，听着海浪在歌唱，我沉浸其中得到极大的慰藉……
“安全岛技术”：或躺或坐，闭目，放松，入静。暗示自己，任何烦恼都不得进入我的“安全岛”，感到岛上的气味、气息、温度、景色，什么都是宜人的，令人流连，并且只有自己才能入内。“安全岛”可以是实地的岛，也可以是别的风景、音乐、画面，乃至是虚拟的。
广义地说，赤脚在沙滩上奔跑、在水中仰游、让微风拂面以及按摩、沐浴和睡眠等，都属于放松疗法。开始几次的放松训练并不能使肌肉很快进入深度放松，需要坚持下去，才会有效果。
