老年骨折病人的护理措施范文

导语：如何才能写好一篇老年骨折病人的护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 老年人 骨折病 健康教育

随着人口的老龄化,老年人骨折日趋增多,由于患者年龄大,合并症多,因此,对老年骨折病人进行治疗并给予健康教育,能使老年骨折病人了解疾病的诊断、治疗、康复的基本知识,积极配合疾病的治疗与康复,清除或减轻患者负面心理效应,进而达到减少防止护理不当引起的后遗症,促进骨折早日康复的目的。

1 临床资料

2007年2月～2008年1月在我院进行治疗的老年骨折病人53例,其中男28例,女25例,年龄60～82岁,其中车祸26例,高处坠下15例,摔跤12例。

2 方 法

2.1 入院介绍。由于老年骨折病人发病突然,缺乏心理准备,加之疼痛较剧,大多具有恐惧、紧张、忧虑的心理反应。入院时护理人员要热情接待病人和家属,详细解答病人提出的问题,尽可能多向病人提供有关信息。向其介绍主管医生、护士和病区护士长,并及时详细询问病情,简明介绍病区环境,医院膳食及探视制度等。使病人感到亲切、安全,从而产生信赖感,初步形成良好的接受治疗与护理的身心状态。

2.2 检查前教育。老年骨折病人体弱多病,许多患者往往不同情度地伴有其它慢性病,如冠心病、高血压、慢性支气管炎等。因此检查的项目相对较多,主管护士要向患者说明做检查的目的、前期准备、注意事项等等。

3 术前、术中、术后教育

3.1 手术前期。对已经决定手术方案的病人,要详细介绍手术前期的准备工作、术后的治疗及护理、术后的功能锻炼的配合、术后停留各种导管及训练床上大小便的必要性等,主管护士需详细向患者交待清楚术前注意事项。

3.2 手术期。手术后自理能力的丧失、手术引起身体有剧烈疼痛、各种潜在可能发生的并发症,这些都需要护士在心理和生理上给予病人支持和安慰。提供全方面的生活护理,密切观察病人的病情变化,采取针对性的护理措施,以减轻病人术后的疼痛。

3.3 手术后康复期。术后告诉病人或家属不同麻醉所需禁食时间,术后3小时以后,术后的疼痛已减轻,各种导管已拔除,这时期病人必须尽快进行各种术后的康复锻炼。向病人提供各种锻炼计划,监督执行。出院前必须做好出院指导,如:出院后的休养,老年骨折病人出院后的休养十分重要,应做到起居有律,动静结合,心情舒畅,饮食有节。继续加强功能锻炼,复诊时间、注意事项等。

4 保守疗法健康指导

老年骨折病人有相当一部分不宜手术,也有病人不愿意手术,一般采用保守疗法。如股骨干骨折、股骨粗隆间骨折等,一般先需牵引,使骨折正确对位。必须向病人说明牵引重量现位置十分重要,不可擅自改动,牵引后,因需长期卧床,要指导患者及家属预防早期并发症有发生,如勤拍背、有效咳嗽及深呼吸等运动每天1~2次,每次10~20分钟,可预防肺部感染。勤换,保持床单清洁平整,骨突部位用红花酒精勤按摩,补充老年患者足够的营养素,可防止褥疮的发生。

5 饮食指导

老年骨折病人的饮食:宜营养丰富、易消化、含钙量高、低胆固醇的饮食。在骨折早期,鼓励患者多吃粗纤维食物蔬菜、水果等,防止大便干燥,以利大便通畅。在骨折早期,因局部组织损伤可出现创伤反应, 如吸收热、疼痛等,使食欲下降,这时宜进清淡可口易消化的软食,如粥、面条、软饭、新鲜鱼、蔬菜、水果等。骨折中期,需补充大量的蛋白质、维生素、磷、钙质,如鸡蛋、牛奶、豆制品,以满足骨折愈合的需要。骨折后期,按中医的理论要滋补肝肾,如排骨汤、红枣枸杞子汤等等。

6 出院指导

6.1 休养。老年骨折病人出院后的休养十分重要,应做到起居有律,动静结合,心情舒畅,饮食有节。告知病人出院后要坚持按计划进行肢体功能锻炼,预防骨折后期并发症,使关节功能得到最大程度的恢复。

6.2 复诊。根据不同骨折愈合情况,可15~30天来院复诊,主要检查伤口、骨折愈合及功能恢复等情况,给予换药、拍片及其它相应处理。遇到特殊情况,如出院后发热、伤口红肿热痛等,要及时来院处理。

7 结 论

随着社会的发展,传统的护患关系-主导与从属的模式发生相应的变化,病人的自主性、法律意识,对医疗护理质量要求不断提高。通过全面评估病人的情况,了解病人的所需。给予具体化和针对性的健康教育知识指导。制定病人及家属的教育需要;建立教育目标,选择教育方法;执行教育计划、出院指导等。使病人了解疾病的有关信息,有利于消除焦虑紧张的心理情绪,使病人产生一种安全感;提高了病人健康保健知识,同时也可有效地提高病人的生活质量。达到减少并发症,防止护理不当引起的后遗症,促进骨折早日康复。

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【关键词】老年人 并发症护理 骨折

随着人口老龄化的迅速发展，要求全社会更多地关心老年人健康，改善老年人生活质量。人们生活水平提高，长寿的人随之增多，但在社会发展，交通工业日益发达的同时，各类车祸事故也不断增多，当这些不幸发生在老人身上时候，由于年老体弱，多数病人需要长时间卧床。一般情况下护理老年病人的工作内容多、难度大、要求高，尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活自理能力，需要有赖于他人的帮助，如何做好对老年病人的护理，一定要掌握老年人的特殊性，提高老年人工作效果是护理人员的责任义不容辞。下面概括总结了800例骨科老年病人的临床特点及护理体会。

1 临床资料

我科1992年10月～2008年10月份共收治住院老年病人800例，女320例，男480例。其中55～60岁300例，61～70岁280例，70～80岁220例。而从患病分类：颈椎病、颈椎骨折10例，腰椎狭窄、腰椎骨折100例。锁骨、肋骨骨折140例，上肢骨折110例，下肢骨折240例，股骨颈、股骨粗隆间骨折200例。这些病例中长期卧床的占本科病人的70%，而这些病人有50%合并其他疾病，如高血压、冠心病、慢支、肺气肿、肺心病、静脉曲张、前列腺肥大等。均治愈出院。

2 护 理

2.1 心理护理。掌握骨科老年病人的心理特点，有计划地进行护理。当患者带着病痛来到我院求医，首先映入他眼帘的是护士、医生、病人、病房。等待的各种检查、治疗、手术，他们大多数生活自理能力差或完全丧失，有的表现烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等，上述心理状态都不利于疾病治疗，为解除病人思想负担，使之积极配合治疗，最重要的是给病人心理上的安慰。我们根据病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等，采取不同的交谈方式，与病人进行亲切的交谈，护患之间相互沟通，信任我们并对自己的病情有所认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2 老年人反应迟钝、接受能力差，在治疗、护理过程中应耐心、细致多做解释。操作时动作轻柔，给病人一种安全感、亲切感，使之容易接受。

2.3 营养护理。个别病人因生活不能自理，怕给我们增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样的病人应向其说明营养的重要性。鼓励其多饮水、多进食易消化食物，保持二便通畅，避免便秘。同时我们更应该周到的做好生活护理，尽量满足其一切需要，不能表现出有任何厌烦的情绪，让病人信赖我们，使患者信赖我们，使其精神伤得到安慰，为进一步配合手术、药物治疗打好基础。

3 预防并发症的发生及护理

3.1 警惕心、脑血管的并发症。进入老年期循环系统发生明星的衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不能适应'正常时的应激状态。加上创伤疼痛时的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。此类病人，一经入院应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察病人的血压、脉搏、神智等体征变化，发现问题及时处理。

3.2 防止呼吸道并发症。老年人由于呼吸功能相对减弱，一部分病人有烟酒嗜好，并有慢性支气管炎、肺源性心脏病史。所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症，如坠积性肺炎。因此病人进入院，要求不吸烟，讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽，做深呼吸，上肢能活动的做扩胸运动，增加肺活量。在协助病人翻身时，拍击背部使积痰易于排出，惧怕疼痛、不能咳嗽的病人应鼓励他尽量把痰咳出，若痰液粘稠可以给予雾化吸入以稀释痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通畅，防止肺炎发生。

3.3 褥疮的预防。长期卧床、截瘫或牵引病人，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，因此病人入院后给予气垫床、海绵垫或骶尾部加防褥疮垫，骨突处可垫海绵圈。不能自行翻身的隔2h协助翻身，并用50%红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。护理上一定要职责到人，每班检查交班，护士长不定时抽查，人人重视，使大家认识到预防褥疮的发生不是某个人的事，必须全体医务人员共同努力。由于措施到位，责任到人，所有病例无褥疮发生。

3.4 预防泌尿系统感染。老年人因肾血管硬化，肾血流量减少而至肾功能减退，此外膀胱粘膜并随着老化萎缩，女性患者更年期后雌激素减少，尿道粘膜发生退行性改变，阴道Ph值相对增高，难以抑制局部细菌生长，细菌容易由尿道逆行进入膀胱引起感染；男性患者由于前列腺肥大均可以发生尿潴留，再加上卧床而引起泌尿系感染，对长期卧床病人嘱其多饮水，有尿及时排出，排尿时觉困难，可以用手挤压下腹部，使膀胱余尿排空。需行导尿术的病人，按留置导尿的护理常规护理。

3.5 预防消化系统的并发症。老年人各器官功能均减退，因病情需要使用激素治疗的，应警惕应激性消化道出血，密切观察腹部及大便情况，发现黑便及时报告医生处理。长期卧床病人易出现腹胀、便秘情况，宜进食粗纤维易消化的食物，饮食有规律、定时定量，必要时可用缓泻剂。

3.6 静脉血栓的预防。大部分患者存在高血压、冠心病、静脉血管壁存在不同程度的粥样硬化，同时骨折时肢体活动明显减少，下肢血流处于相对滞缓状态，易导致老年患者术后发生静脉血栓，危及生命。因此要鼓励患者早期积极活动，如肌肉主动收缩于舒张活动的练习，被动肌肉按摩和关节屈伸等(术后1～4天，注意加强对肢体肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈程度及感觉的观察，术后下肢保持在外展中立外，同时将患肢抬高20～25，避免窝受压及过度屈髋，以促进静脉回流。

3.7 防止骨延迟愈合。老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲状旁腺素分泌增高以及老年人运动量减少，骨细胞活动性降低，而钙的吸收利用率下降易发生骨质疏松，骨质愈合时间明显延长或不愈合。可以给病人服用钙剂，进食高钙食物，并用适量维生素D增加钙的吸收利用。

4 指导功能锻炼

4.1 机械运动是刺激骨细胞活动的重要因素。老年人健康时其活动力就已经减退，一旦生病或手术后活动量就更加减少，不利于骨折愈合。因此卧床期间，根据不同情况指导病人在床上进行活动。

4.2 骨折术后病人早期可活动健康肢体和伤肢肌肉做等长收缩及足趾的收缩运动。3周以后可以做伤肢的关节运动，有利于改善患肢的血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵直。

4.3 在指导老年人作运动时要有耐心，同时不可过量，逐渐增加次数，不要使其感觉疼痛和疲劳，开始离床活动时一定要有专人扶助，注意安全防跌倒，保证功能锻炼顺利进行。

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关键词：骨科 患者 便秘 预防护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0495-02

1 临床资料

在2009年―2010年期，我们医院先后收到一些骨科病患者，其中有不少的骨科卧床病患者是便秘病人。我们对这些住院的骨科卧床便秘患者进行了精心预防与护理。

2 研究便秘发生的原因

作为护理，要预防护理骨科便秘病人，必须认真研究便秘发生的原因。只有了解病因，才能很好地对病人进行预防与护理。骨科卧床病人便秘的原因一般情况下有以下这几个原因：①心理因素的影响。骨科病人大都属于意外的受到伤害，造成的骨伤一般都感到突然。当突然受伤后，警车、保险公司、救护车，家属亲友赶到现场处理、救护，紧急送医院，环境紧张，气氛紧张。作为骨科病人在此情况下往往是心情慌张，情绪不稳，内心焦虑。加之骨伤疼痛，凡此种种的心理紧张因素的反应均有可能引发起交感神经异常，出现胃肠功能减弱的状况。②饮食不合理的影响。当骨科病人住院后，家属往往以过于精细的食物给予骨科病患者饮食，这是造成骨科患者功能性便秘原因之一。医学研究证明：膳食的纤维可以影响结肠传输的时间、粪便量及肠蠕运动的次数。如果禁食的时间过于延长有可能加重病人的便秘。③骨科病人由于活动量减少有可能引起病人的便秘发生。骨科病人受伤以后，有的是卧床不起，有的是坐一坐轮椅。这些骨伤病患者究其原因是缺少运动与锻炼。④环境因素影响的原因。对一位正常的健康人来说，排便有合理正规的场所，有一定的排便规律。但是对于骨伤患者来说，生活环境的改变，卧床的病痛不方便的生活环境也是造成便秘的一种原因。⑤骨伤病痛不方便引起的原因。由于骨伤病人因受骨伤引起病痛。有些时候骨伤病人惧怕放置便盆而引起伤口疼痛，不及时排便，让粪便久久在肠道内停留，这样就会加剧病痛者的便秘。

3 相关的护理措施

3.1 落实好预防的护理措施。积极认真评估骨伤病患者便秘随时发生的可能性，切实制定好相关的护理措施，依据病患者骨折的部位、心理状况、年龄、活动状态，饮食饮水状况等评估骨折病患者发生便秘的可能性。同时在护理中还要依据病患者的心理状况、文化水平、学习态度、学习能力制定出相关的护理措施。医院的护士应该具有对病者病况有一定的预见性，要做到热情周到与病患者亲切的交谈，以科学而适当的态度解释床上排便的必要性，指导好病患者如何在床上排便，协助好病患者有规律地排便，为病患者提供必要的隐蔽性排便条件，以避免患者不方便排便而积蓄或抑制排便。

3.2 落实好病患者的运动护理措施。作为医院的护理要作好病患者的运动护理。对于能够自己翻身的病患者，要鼓励病人定时更换自己的；对于不能自己翻身的病患者，要建立好床头翻身卡片，作为记录，由二位护理人员按时帮助病患者翻身变换。对于身体已开始康复，身体无大碍的病患者，应该鼓励并协助病患者尽快下床参加运动。医院的护理人员要重视病患者的床上活动。比如，可以指导病患者做上肢、下肢伸屈活动，做抬腿收腹活动，也可以指导病患者拉动腹部肌肉，不断地增加腹压，以促进肠道蠕动。护理人员还可以指导病患者做仰卧起坐，以磨炼肌肉，促进病人肠道运动，防止便秘的发生。

3.3 落实好饮食方面护理措施。饮食问题是引起骨伤病患者便秘的一个因素。比如说，病患者的食量减少，吸取到体内的粗纤维类食物和水份减少都有可能导致便秘。在落实饮食护理措施方面护理人员要加强科学饮食方面的宣传，指导病人在饮食方面多增加一些含纤维素量多的水果蔬菜类食物，如小白菜、青菜、红白萝卜、苹果、香蕉等。另外，要指导病患者注意多饮水，比如每天清晨空腹喝一杯温凉的开水，这样可以促进病人排便。指导病人要每天适量饮水，在饮水过程中可以在水中融入适量的蜂蜜，也保持病患者大便畅通。

3.4 落实好排便方面的措施。对骨折病患者来说最痛苦的就是不能很好的便秘，为了减轻痛患者便秘方面的痛苦，护理人员要落实好病患者排便方面的措施。向病患者传授科学排便的方法。比如，指导病患者采取方便自己的排便方法，做好排便的动作，锻炼肌肉收缩，腹部按摩，正常排便指导。

3.5 落实好指导病患者正确使用缓泻药剂的措施。作为护理人员要指导病患者正确使用缓泻药剂，也促骨折病患折顺利排便。比如，可指导病患者科学使用西利、果导等药剂。指导病患者服用缓泻药剂要讲科学，一般是指导睡觉前服药，等到第二天清晨起床后或者早饭以后排便。在指导病患者服药过程中，要告诉病人缓泻药剂只能少量适时服用，不能长期使用，长期使用缓泻药剂会有负作用的。

3.6 落实好特殊骨折病患者便秘的护理措施。骨折中有一部分特殊的病患者，或者骨折严重的或者是骨折特殊的。对于这一部分特殊的骨折病患者必须采取相应的特殊护理措施：①特殊的饮食护理；②针对病患者的特殊病况采用特殊的按摩技术，特殊药剂护理；③针对病患者的病况采用特殊的心理护理。如，音乐护理、图像护理、谈心护理等等。

4 护理小结

在我们的护理工作中，我们发现骨科手术后的病患者的便秘问题往往是困扰不少骨折病患者病情恢复，正常生活的一个难题。但是是，作为护理人员一定要从关心病患者、帮助病患者的立场出发，努力落实好护理措施。即落实好预防的护理措施，落实好病患者的运动护理措施，落实好饮食方面护理措施，落实好排便方面的措施，落实好指导病患者正确使用缓泻药剂的措施，落实好特别骨折病患者便秘的护理措施。要落实好护理措施关键在于护理人员要有责任心，要有一种为人民服务，为病患者服务的崇高境界与思想。

参考文献

[1] 罗大明，刘先冰.试谈骨伤科护理.科学知识.2009年

[2] 刘玉兰，赵冬梅.试谈骨科病人便秘原因与护理措施，卫生知识2011年

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我院自2007年1月-2009年3月收治45例股骨颈骨折病人,男20例,女25例;年龄59岁～74岁,平均年龄65岁;头下型骨折18例,头颈型骨折6例,经颈型骨折13例,基底型骨折8例,股骨头置换11例。45例患者均存在不同程度的心理问题。

1心理反应及分析

1.1 焦虑恐惧 :患者因突然外伤导致躯体活动障碍,缺乏心理准备,产生精神压力,害怕自己从此不能站立,生活不能自理,患者家属面对疾病表现的手足无措,让患者担心今后生活有影响而拖累儿女,认为自己没有希望了［1］,一部分患者担心手术医生的技术,担心手术效果、预后不好并影响到术后生活质量,表现出性情暴躁,情绪紧张、焦虑、恐惧或自暴自弃,拒绝治疗护理。

1.2悲伤或悲观 :突然丧失自我料理能力,绝大多数老年骨折患者会产生轻重不同的抑郁、悲观情绪,患者整天少言寡语,闷闷不乐［2］,对任何人、任何事都不感兴趣。文化程度较高的老年患者,则不把自己的感情暴露在亲友面前,极力掩饰,装出无所谓的态度。却在心理不停担心住院经费问题,担心以后的生活起居问题,心理越发感到孤单无助,背后常唉声叹气,甚至偷偷哭泣。

1.3 性格改变 老年人患病后由于受病痛折磨及不良情绪影响,加之环境不适应,使其性格变得异常暴躁、固执,事事絮叨。容易生气、发脾气,不配合治疗、护理。甚至产生功击或拒绝接受照顾。

1.4 怀疑期待心理老年人一旦患病变得异常敏感,对医护人员的表情、态度、语言特别在意,极力捕捉其中的细微变化,看到别人低声细语,也会和自己联系起来,怀疑自己的病情和愈合,怀疑医生护士的操作是否有误,疑虑重的病人甚至对治疗持怀疑态度,不知所措。

1.5 同情、怜悯人都有同情,怜悯和亲和的需要。医务人员都能看到,患者一但住在一起,很快就能互相认识和相互理解。他们关心病友,并乐于帮助病友克服困难。这种相互亲和与怜悯,可以免除大家的孤独感,增强安全感,还有助于活跃气氛,调节患者心境,对治疗疾病无疑是有益的。但是,这种同病相怜有时也起消极作用。另外,病友之间的消极暗示往往也产生不良影响,如有的相互介绍治病的偏方和所谓的经验,干扰医生的正确治疗等。

1.6 行为角色过度(即依赖心理增强)老年患者往往由于疾病发作,安全处于被动状态病后体力,生活自能力下降,缺乏主见和信心［3］,要求更多的关心和同情。并且事事依赖别人去做

2心理干预措施

2.1 与患者建立良好的护患关系老年患者的反应一般比较缓慢,思维和语言表达能力也不象年轻时那样连贯和流畅,因此应注意观察老年患者的全身情况,在生活上多给予关心和照顾。由管床护师详细介绍医院住院环境、介绍主管医师的医术医德并可以让病人自选经治医师,对病人的权利和义务进行宣教,主动与病人交谈,耐心倾听病人的诉说,鼓励病人表达自己的感受和痛苦,使病人在入院后有安全感,对医务人员有充分的信赖感。对不能很好地配合治疗者,要做耐心、仔细的劝说工作,采用暗示、鼓励、认同等方法鼓励病人坚定意志,树立战胜疾病的信心和增强自制力。

2.2适时的健康教育指导入院后即由责任护士对患者全面评估并进行疾病相关知识的健康教育。让患者了解疾病的治疗、护理及康复是需要一段时间的。是需要患者积极配合来完成的。由病区护士、手术室护士以及麻醉师共同完成病人的心理干预,内容包括心理状态对手术及术后恢复的影响;疾病的相关知识;麻醉方法及其安全性;向需要手术的病人向其讲解手术的方法、预后、手术医师的技术水平及本院开展该项手术的成功实例。使患者比较详细了解治疗方案,消除其紧张及恐惧的心理,积极主动配合治疗和护理,同时指导患者进行有效的呼吸及咳嗽,训练床上翻身、排便,指导其功能锻炼的正确方法,减少了并发症的发生,促进了疾病康复。

2.3心理舒适的支持护理心理舒适指心理感觉［4］,如满足感、安全感、尊重感等。护士应认真树立"以病人为中心"的整体护理观,生活上处处给予无微不至的关怀和照顾。善于和病人交往,体谅他们的痛处,言行举止中表露出对患者的尊重和理解,对病人的生理、心理及社会等方面的需求要全面认识,掌握其共性的同时,应注意每个病人不同的需求特点,真诚相待, 全面观察病人的表情行为,给予个体化护理,例如:使用鼓励性语言,鼓励患者把引起焦虑和恐惧的原因表达出来,对患者关心的问题、疑虑,耐心给予解答,必要时轻抚患者额头、握住患者手等身体语言的形式,与患者交流,给其信息支持,满足他们的心理舒适。同时帮助患者学会放松训练的方法,包括渐进性肌肉松弛方法、想象、沉思、深呼吸等,可以降低交感神经张力,使机体紧张度下降,迷走神经和交感神经的活动维持在一个良好的平衡态,利于对抗应激,减轻患者的焦虑,转换病人不良心境, 让病人尽量向好的方面想,积极配合治疗。

2.4给予病人家属心理干预 家庭成员由于工作忙等原因往往不能亲自照顾,而他们的态度往往是直接影响病人的情绪,家庭支持程度与家属的认识水平及疾病预后密切相关［4］。家人的关心鼓励是抚慰创伤的良药,亲人的情感直接影响病人的情绪,护士应多与病人家属沟通,教会他们护理知识及心理支持技巧,让家属不要在病人面前唉声叹气,产生厌烦心情,积极引导病人与子女多交流,让老人感到自己在子女心目中的位置,消除病人不必要的担心和顾虑,共同针对病人病情和不良情绪进行疏导、解释,消除其悲观、焦虑、抑郁情绪。利用一切机会尽可能多地与病人家属多交流,鼓励病人家属表述自身的感受,将抑郁和焦虑情绪宣泄出来。向病人家属强调他们的心理对病人的影响,要求他们从内心自我开导,与病人共渡难关。让患者安心接受治疗。

3 结论

适当的综合性心理护理干预［5］在缓解焦虑、抑郁等负性情绪、加速身体恢复等方面效果显著,加强医护人员心理知识的培训,提高心理治疗与心理护理水平。护理人员在从事心理护理过程中从人性化角度出发,最大限度地满足病人的心理需要,把"以病人为中心"的整体护理落到实处。通过对45例股骨颈骨折病人进行综合性心理干预,使病人能正确认识疾病,合理进行功能锻炼,并积极与医护人员配合进行康复治疗,在一定程度上提高了医疗护理质量,改善了病人的生活质量,减少了医患纠纷。

参考文献

［1］ 杨翠萍,赵芹.老年股骨颈骨折心理问题分析与健康问题［J］.职业与健康,2004，20（2）：157-158.

［2］ 吴莉莉,郑文妹,张剑英.老年骨折病人的心理体会［J］. 中国现代医学,2009,17(6):103-104.

［3］ 高丽娜.浅议心理护理及骨科老年患者的心理分析及全方位护理［J］.当代医学，2008，8（147）：147.

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关键词：骨科；老年人；并发症；护理

【中图分类号】R476.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0447-01

由于老年人体弱，多数病人需要长时间卧床。这给护理老年人带来了很多的难度。尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活处理能力，如果得不到合适的护理，会导致多种并发症的发生。以下是我院自2010年2月到2011年3月收治的54例老年骨科患者的护理体会，报告如下：

1 临床资料

男性21例，女性33例，年龄在60-70岁33例，71-80岁18例，81-83岁3例；其中髋部疾病占24．07％(股骨颈骨折8例，股骨粗隆问骨折4例，股骨头缺血坏死1例)，各种腰部疾病占31．48％(腰椎间盘突出9例，腰椎失稳5例，胸腰椎压缩骨折1例，椎体滑脱2例)，关节疾病占16．70％(膝关节各种疾病6例，骨与关节感染3例)，其他骨科疾病占27．78％。平均住院天数为28d。

2 临床护理

2．1 心理护理：掌握骨科老年病人的心理特点，有计划地进行护理。当老年患人带着病痛就医时，面对的是医护人员和其他住院的病人，要等待各种检查、治疗、手术，加之大多数生活自理能力差或者已完全丧失，于是表现出烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等，这些心理状态都不利于疾病的治疗。为解除老年病人思想负担，使之积极配合治疗，最重要的是给病人心理上的安慰。我们要根据老年病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等，采取不同的交谈方式，与老年病人进行亲切的交谈，护患之间相互沟通，使之信任我们并对自己的伤病有所认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。护士对待老年病人一是要尊重他们，二是要理解他们，三是要在生活上关心他们，要经常与老年病人进行思想沟通。处处体贴照顾。

2．2 营养护理：个别老年病人因生活不能自理，怕给我们增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样的老年病人应向其说明营养的重要性。鼓励其多饮水、多进食易消化食物。保持二便通畅。避免便秘。同时我们更应周到地做好生活护理，尽量满足其一切所需，不能表现出有任何厌烦的情绪，让病人依赖我们，使其精神上得到安慰，为进一步配合手术、药物治疗打好基础。

2.3 日常护理：每年有三分之一岁以上的老年人、二分之一岁以下的老年人都经历过跌倒事件。可以归咎于很多原因。如原有外伤、肢体退行性疾病、环境、年龄、神志状况、原发疾病、所服药物、住院时间等，仍是困扰护士的主要问题之一。绝大部分老年病人喜欢安静，应尽量安置单人小房间，护理要尽量适合老年人的特点，如减低环境中威胁的措施，减少床边的杂物、固定好床脚刹车，安置洗手问夜灯，对活动能力受限的患者除了接受行走体疗外，还要向家属重申病人活动能力的障碍，护士要指导病人缓慢起立、坐下、上、下床等，坐轮椅时使用轮椅安全带，选用合适和专用的老年轮椅，协助病人变换等。对长期卧床生活不能自理的病人要加强生活上的护理，保持病人口腔、头发及皮肤的清洁，协助生活所需。

2．4 并发症预防护理：

①心、脑血管并发症预防护理。进入老年期循环系统发生明显的衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不通适应正常时的应激状态。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。此类病人。一经人院应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化，发现问题及时处理。

②褥疮预防护理。长期卧床，截瘫或需牵引病人，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，因此病人入院后给予气垫床或骶尾部垫褥疮垫，骨突处可垫海绵圈。不能自行翻身的隔2h协助翻身，并用50％红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。护理上一定要职责到人，每班检查交班。护士长不定时抽查，人人重视，使大家认识到，预防褥疮的发生，不是某个人的事，必须全体医务人员共同努力。由于措施到位，责任到人，一年来无褥疮发生。

③泌尿系感染预防护理：保持会清洁卫生，每天用温水擦洗会2次，尿潴留病人在留置尿管期间，妥善固定导尿管及引流管的位中沉渣，经常变换，以便引流通畅，定时、训练膀胱肌肉收缩。

④呼吸道并发症预防护理：老年人由于呼吸相对减弱，并有慢性支气管炎，肺源性心脏病史，所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人人院后要求戒烟、戒酒，鼓励病人多咳嗽、咳痰，做深呼吸，上肢能活动的做扩胸运动以增加肺活量；必要时给予雾化吸入，以利稀释痰液。

⑤防止骨延迟愈合护理：老年人运动量减少，骨细胞活动性降低，而钙吸收利用率低易发生骨质疏松，骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给病人服钙剂，进食高钙食物，并用适量维生素D增加钙的吸收利用。

篇6

老年人股骨颈骨折发病率随着人口老龄化而日益增多，如何减轻高龄患者骨折后的创伤反应，预防并发症，降低病死率，恢复肢体功能，提高患者生命质量，已日益引起关注。现就近年来老年人股骨颈骨折手术治疗和护理概况综述如下：

1手术治疗

1.1内固定治疗内固定按固定材料有单钉、多钉、鹅颈钢板等，按术式有切开内固定和经皮内固定。单钉和鹅颈钢板由于对组织、骨和血液循环损伤大，操作复杂，近年已很少使用，逐渐为多钉所替代。经皮或小切口多钉内固定手术时间短，出血少，创伤小，对患者生理、心理干扰少，有人称之为“有限开放”手术［1］。术中用C臂X光机监测大大提高了手术成功率和复位满意率，且多钉内固定具有立体加压固定作用，稳定性好，患者术后疼痛迅速得到缓解，可以很快进行功能锻炼，减少了早期并发症的发生。

1.2假体置换假体置换是老年人股骨颈骨折的首选方法，可以解决由于股骨颈骨折引起的骨不愈合，股骨头缺血坏死引起的髋关节疼痛及功能受限，可以使患者早期下床活动，减少卧床时间长引起的多种并发症，尽快恢复正常生活自理能力，提高生活质量。但随着时间的推移，假体置换的并发症增多，如松动、假体断裂、髋臼磨穿、关节周围异位骨化等。近年来由于材料技术的不断改进，手术技巧的进步及并发症的有效预防，假体置换的应用日益广泛。假体置换分半髋即人工股骨头置换和全髋置换，人工股骨头亦分单极股骨头和双极股骨头。选择全髋还是半髋置换目前意见不一，盛璞义等［2］认为全髋置换功能恢复优于股骨头置换，应首选全髋；许鹏等［3］认为结合我国实际及老年患者的要求，手术安全性等，高龄患者应首选人工股骨头置换；杨维权等［4］对三种假体置换（单极、双极、全髋）的疗效进行比较观察，三种置换效果评定满意率差异无显著性，但半髋较全髋置换手术时间短，出血量少，创伤小；高龄患者活动相对减少，术后髋臼磨损相对较轻，股骨头中心脱位较少见，认为对高龄患者不强求全髋置换，人工股骨头尤其是双极股骨头置换也可望得到良好的疗效。

2手术护理

2.1心理护理老年人的心理状况因生理健康状况、家庭、社会环境、个人素质、文化修养和自身对疾病的认识程度而存在差异［5］。护士应根据病人年龄、职业、文化程度讲解股骨颈骨折的有关知识、手术目的、术后效果及可能发生的问题，使其在学习中增强信心，逐渐改变错误认知，消除或减少不良情绪导致的心理障碍，增进其心理健康。心理康复决定肢体功能的康复［6］。

2.2饮食调护大量研究指出股骨颈骨折患者摄入量减少会造成负氮平衡，而营养不良可以导致并发症的发生，造成骨折愈合缓慢甚至不愈合，从而影响患者的顺利康复［7］。而高龄患者多并存其他慢性病，对饮食有一定的限制，术前因人制宜，因病制宜，指导患者做好饮食调整，以改善全身营养状况，提高患者对手术的耐受力。术后根据骨折病人的代谢与营养特点，给予饮食指导。术后前3天食含盐食物，少食甜食，有利于减少便秘［8］。同时鼓励患者多饮水，有效地预防便秘及泌尿系结石、感染。术后早期指导病人食低脂、高维生素、高铁、含水多的清淡味鲜易消化的食物；术后康复期，督促病人食高蛋白、高糖、高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜的饮食，有利于骨折修复和机体消耗的补充。对糖尿病、肾病或肝病等疾患的骨折病人，饮食原则必须兼顾，避开不利于整体恢复的饮食［9］。

2.3术前护理

2.3.1术前评估术前对患者的健康状况及对手术耐受性进行评估，把握手术时机，降低术后并发症和病死率。做好各种相应检查，全面了解患者的全身情况，包括心、肝、肺、内分泌、血液、营养等系统的功能状况，评估患者术前髋关节功能，心理状况及学习能力等。

2.3.2加强老年慢性病监护［10］高龄患者常合并多种内科疾病，应详细了解既往史，积极治疗并存病，密切观察病情变化。对合并有糖尿病的病人，注意监测血糖，了解入院前胰岛素的用量或降糖药服用情况；有高血压病史的病人，了解病人服用降压药的情况，监测血压，并注意观察降压药的毒副作用；有冠心病的病人，了解病人的心功能情况，注意监测病人的心率及脉搏。

2.3.3术前康复指导术前康复指导是让病人了解手术目的及术后康复训练的作用，消除思想顾虑及恐惧心理，使病人积极主动地按计划进行康复训练。术前康复指导内容包括：指导，说明术后为防骨折移位或假体脱位要采取正确的；训练引体向上运动，训练床上排便习惯，指导下肢肌锻炼方法，包括等长和等张收缩训练，关节活动训练，指导正确使用拐杖等［11］。同时加强呼吸训练，改善心肺功能。

2.3.4一般护理对术前行患肢制动牵引者，加强基础护理，预防褥疮等并发症发生。常规备皮，术前12h禁食，4h禁水，以防术中呕吐，术前晚可酌情给予镇静剂。

2.4术后护理

2.4.1严密观察病情做好病人手术回病房的交接工作，及时向医生了解手术情况，严密监测生命体征，高度重视心血管功能变化，发现异常及时报告处理。注意伤口出血量和渗血情况，谨防失血性休克；注意患者意识状况和患肢血运情况，观察患肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀，触及条索感等，同时加强并存病监测和护理，防止并存病加重。

2.4.2引流管护理［12］注意保持引流管通畅和负压状态。严格无菌操作，防止污染，防止引流液倒流。注意观察引流液的量、颜色和性质。行假体置换者一般术后1～2h内出血量在200～400ml以内，若术后10～12h内持续出血量超过1000ml，应引起重视，及时报告医生处理。

2.4.3护理［7，9］的舒适问题是患者面临的一大难题，长期平卧可产生肺部、皮肤疾病等并发症，而延迟患者的康复。因此要加强术后护理，使患者自觉保持患肢外展中立位（患肢外展30°，足尖向上，髋关节、膝关节各屈曲30°）。只要患肢保持外展中立位，其他三肢包括患肢的髋关节皆可变换。告知患者坐位可以解决其基本的生活需要（包括进食、大小便、清洁），且坐位使坐骨结节持重。教会病人正确的翻身方法。

2.4.4并发症护理

2.4.4.1预防感染术前及时诊治所有感染病灶，预防性应用抗生素，术后重视各项无菌技术操作。尽量让病人自解小便，有导管者应加强会清洁，指导病人深呼吸及作有效咳嗽，定时给予拍背排痰。注意保持伤口引流通畅，观察伤口渗出液情况，对伤口愈合不良，持续渗液者应谨慎对待。注意观察病人体温变化及有无突然的剧痛等。

2.4.4.2预防下肢深静脉血栓(DVT)形成DVT形成是髋部损伤术后重要并发症之一［13］。有学者提出［14］“预防优于治疗”，采取药物疗法和机械性疗法两种预防措施，有效地预防DVT形成。DVT预防对策：①术前评估，做好高危人群的健康宣教，实施个体化护理方案。②术后抬高患肢，促进静脉回流。吴玉霞等［15］报道将垫枕改进为长80cm、高30cm，用于临床使病人的肿胀消退时间缩短，减少DVT的发生。③术后早期功能锻炼，促进静脉回流。适当锻炼可减少静脉血栓发病的75%～77%［16］。适当功能锻炼可加快下静脉血液回流，且对心率、血压、伤口渗血无明显影响［17］。锻炼原则是早期开始，循序渐进，被动和主动结合，等长和等张相结合；改善血液高凝状态：饮食宜清淡易消化，避免高胆固醇饮食，多饮水，防便秘；预防性抗凝治疗和应用活血化瘀类中药，以降低血液粘稠度，防止DVT的形成。超级秘书网

2.4.4.3预防脱位假位脱位是老年人股骨颈骨折假体置换术后另一重要并发症，其原因有多种，但与术后外展中立位的保持不当有很大关系［18］。为了改善假体置换术后保持患肢外展中立位的方法，罗辑［18］制作了防外旋鞋及梯形垫；雷小容等［19］制作外展枕以保持患肢外展中立位，防止变换时髋关节内收或内旋，避免了传统皮式牵引固定的不便，有利于术后早期功能锻炼。

2.4.5术后康复指导先进的材料，精湛的技术只有结合及时的术后康复训练，才能获得最理想的效果［20］。因此制定一个有效而可靠的康复计划，以减轻患者痛苦，预防术后并发症，防止肌肉萎缩，增加关节活动度，恢复日常生活能力。郑淑梅等［21］报道通过康复训练后病人的关节活动度、坐位耐久性、疼痛程度有很大改善。张瑞芳等［22］报道术后康复训练主要分为术后早期（术后当天～5天内）、术后中期（术后5天～2周）、术后晚期（术后2周以后）和出院家庭康复指导四个阶段进行。术后早期以进行患肢主、被动踝关节伸屈，股四头肌收缩，髋、膝关节的伸屈训练，同时加强上肢肌力练习，以便日后能较好使用拐杖或助行器；术后中期开始转移训练：先由卧位到坐位，由坐到站，由站到行走训练，以恢复ROM，进一步提高肌力，练习独立坐起和扶拐行走；术后晚期加强患髋外展、外旋和内收功能锻炼。出院后注意预防居家意外跌倒，不宜过早负重，继续加强平衡力和协调力训练，早日恢复患者日常生活能力。

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篇7

【关键词】骨外固定器；骨折；针眼；护理

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0196-01

随着现代科技的不断发展，医疗水平的不断提高，医疗器械的不断更新，骨外固定技术在临床应用方面已取得突破性进展[1]，下面：我们把用单侧多功能骨外固定器治疗183例骨折病人的成功护理经验进行简单介绍。

1 临床资料

本组2001-1至2001-8月共采用骨外固定技术治疗骨折病人183例，其中男性143例，女性40例，年龄从16至69岁，多为男性青壮年，闭合性骨折108例，开放性骨折75例，骨折均愈合。本组病例并发症少，轻度针眼感染13例。无一例深部针眼感染和其他并发症，现将护理体会报告如下；

2 护理体会

2.1.1 心里护理；由于病人对体外装置的不了解和恐惧感，及担心手术操作失败和愈合等，可能会出现紧张，忧虑等心情，应热情接待病人，加强交流沟通，态度和蔼，有同情心，可减少病人的紧张情绪，细致耐心地做好解释工作，向患者介绍支架的性能，操作过程，优、缺点和手术成功治疗的经验，在取得病人信任的同时，使其有充分的思想准备，以求得更好的配合，使手术过程顺利进行。

2.1.2 皮肤护理： 术前一日严格备皮，备皮要彻底，备皮后用肥皂水洗净手术区域并用碘伏消毒，术晨再次用碘伏液消毒。开放性伤口先用3%双氧水、1：1000新洁尔灭和生理盐水将异物及污染物冲洗掉，在用0.5%活力碘稀释液进行浸泡，持续至少5-10min。并用纱布反复在创口内擦洗，使消毒液浸润组织内，然后用灭菌敷料包扎覆盖。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：术后抬高患肢15-30度，有利于消除肢体肿胀，使创伤性炎症尽快消退，减轻疼痛。可用软垫抬高患肢也可将患肢至于Braun架上休息。注意观察患肢血运，甲床是否红润，足背动脉和桡动脉搏动是否有力。因或肢体肿胀造成骨外固定器部件压迫皮肤时应及早处理。有松动的螺丝应及时拧紧，术后肢体疼痛，可给予口服或肌注止痛药物。

2.2.2 防治感染：术后适当使用抗生素防止感染，对开放性骨折即彻底清创。任须应用抗生素5-7天，感染性骨折更应适当延长抗生素使用时间。

2.2.3 针眼护理：保持局部皮肤的清洁干燥，每日两次滴75%酒精在针眼皮肤周围。针眼如无纤维包裹或包裹不严，时有浆液渗出，应加强针眼护理，适当抬高患肢，炎症在数日内可消退。针眼一旦感染，应暂时制动患肢，疏通针眼，有分泌物时应及时清洗干净，让其自针眼流出，并用酒精纱块湿敷红肿处，针眼处皮肤有张力应及时在张力侧切开减压。在调整骨固定器或改变构型时均要无菌操作，对针眼周围皮肤和钢针进行常规消毒。针眼护理时要避免交叉感染。

2.2.4 固定针的护理：注意固定针有无左右偏移，如有偏移，应用碘酒和75%酒精消毒后调至左右对称，不可随手将固定针推回。如有固定针反复发生偏移，可用纱块、敷料垫于肢体和连接杆之间，以防偏移。

2.3 功能康复

及时正确的功能锻炼，有利于关节功能恢复和血运重建，促进骨折愈合。一般术后第二天内即可在床上进行肌肉收缩和关节活动[2]，上肢进行手部捏、握、腕、肘关节的自由运动，一周后开始旋转功能锻炼。下肢术后在骨窝处垫薄枕使膝关节屈曲20-30度左右，活动膝踝关节功能，锻炼股四头肌，加强膝关节屈伸锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬，于一周或创面愈合后扶拐负重离床活动，三周后逐步开始完全负重行走，在骨折可负重的情况下，使身体重力和应力自骨折的骨骼纵轴通过[3]，有利于骨折愈合和塑性。扶拐负重行走时，应逐渐加大负重力量和力度。患肢功能锻炼时，先以健肢带动患肢，活动次数由少到多，活动时间由短至长，活动幅度由小到大，以骨折局部不痛为原则，定期X光检查对位对线及骨痂生长和愈合情况，如发现外固定器移位，应随时调整。必要给予以辅助治疗，如红外线或骨伤治疗仪每日一次。

2.4 出院指导

指导病人多食含钙磷丰富的食物。如牛奶、家禽、鱼、肉类及谷类等‘。45岁以上的中老年人，应口服预防或治疗骨质疏松的药物。提前绝经的妇女，应口服长效激素，以免骨质疏松，导致骨折延迟愈合加重。在无特殊不适的情况下，每月复查一次，如有不适或碰撞的情况时，应随时复诊，每月拍一次X光片。检查骨折对位对线及愈合情况。

3 小结

本组患者在治疗、护理过程中，护理人员均能按要求做好每一项工作，术前准备充分，术后护理细心，功能锻炼及时，各项护理措施落实到位，避免了部分并发症的发生。在应用骨外固定器的过程中，要熟知固定器的性能，应及时发现问题，及时处理问题，采取有效措施，才能防止并发症的发生，取得更好的疗效。

参考文献

[1] 刘国平主编实用骨外固定器科学出版社 2000/2.

篇8

【关键词】 糖尿病；股骨粗隆间骨折；辩证施护

[Abstract] with the improvement of living standards， the incidence of diabetes increased year by year [1]， in ourhospital orthopaedic hospital patients， the proportion of elderly with diabetes mellitus is getting higher and higher.

Patients with diabetes intertrochanteric fractures due to the elderly osteoporosis， diabetes anti-infection tissue healingability is poor， two and mutual influence， and illness is complex， easy complications， nursing of increased difficulties.

Since July 2008 until October 2009 I branch of 28 patients with diabetes mellitus of intertrochanteric fracture patients in surgery， and the implementation of dialectical shi to protect， sentiment， diet， functional exercise， prevent complications for nursing content， received satisfactory results.

[Keywords] diabetes; intertrochanteric fractures; dialectical care

1 临床资料

1.1 一般资料

2008 年7 月～2009 年10 月，我科收治28例合并糖尿病股骨粗隆间骨折的病人，男11 例，女17 例，年龄68～82 岁，平均年龄67 岁，其中有糖尿病史的20 例。入院后确诊糖尿病8 例。

1.2 方法

对28 例患者均请内分泌科会诊，正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗，空腹血糖控制在6～7mmol/l 之间后实施手术治疗，术后给予抗感染、情志护理、饮食调养、检测血糖、降糖宣教等措施。

1.3 结果

本组28 例患者术后切口均达到一期愈合，无创口感染，无护理并发症发生。

2 护理

2.1 情志护理

老年人股骨粗隆间骨折不但引起皮肉、筋骨的创伤，同时也会导致精神的创伤，情志的变化会引起人体的阴阳失调、气血失和、经络阻隔、瘀滞于肌肉腠理，除肿痛外，乃至脏腑功能紊乱，致疼痛加重。部分患者入院后发现糖尿病，患者存在不同程度的焦虑、恐惧、悲观、抑郁、绝望等负性情绪的反应[2]，诱发并发症，故情志调护对促进骨折愈合有较好的作用。护理人员密切注意其心理变化，及时给予疏导讲解手术的必要性、安全性和手术治疗的效果，同时对患者选择性用放松训练法、示范训练法、分散注意法、认知行为疗法等行为控制方法接触患者的负性心理。随时与患者家属保持联系和沟通，让患者了解糖尿病虽然是终身性疾病，控制好血糖并不影响手术及愈合，使患者正确认识和对待手术，从而主动配合治疗。

2.2 饮食调护

饮食护理对骨折病人愈合有着直接影响，营养不足是造成骨折延期愈合主要原因之一，辩证用膳就是根据病人的身体状况、舌苔、脉相、体质及骨折不同分期调配合理膳食。早期：骨断筋伤，气滞血瘀，淤血内阻，肿胀疼痛，饮食以清淡可口，易消化的半流质或软食，禁忌进食辛辣油腻等刺激性食物。中期骨痂形成，饮食以进调和营血，接骨续筋之类，需要营养丰富的高蛋白，高维生素，含钙质较多的食物。后期，以补气血之类，除饮食外加中药，以壮骨益髓为目的，进一步促进骨折愈合，与患者家属共同制定一日三餐计划，进食营养丰富，含糖量低的食物，注意粗细荤素搭配，多吃新鲜蔬菜，将空腹血糖控制在6～7 mmol/l 的正常范围，接受手术治疗[3]。

2.3 预防感染

严格控制血糖是预防感染的重要环节。术前应认真做好皮肤护理，严防皮肤和粘膜损伤，注意维持患者的个人卫生，指导女性患者每次大小便后，用温水擦洗外阴，预防泌尿系统感染，协助病人翻身，保持床铺平整干燥，加强病房管理，限制探视人员，减少环境污染做好卫生宣教及指导，每日定时开窗通风，保持病室清洁。

2.4 预防深静脉血栓

术后早期功能锻炼是预防深静脉血栓的最佳措施。本组患者术后遵医嘱皮下注射低分子肝素钙0.4 ImL/d，至术后10 d，麻醉消失后指导患者踝关节背伸，跖屈活动，使静脉流通，肿胀消退。抬高患肢，促进静脉回流。护理得当无深静脉血栓形成。

2.5 功能锻炼

合理的术后功能锻炼明显促进骨痂形成，指导病人自动性关节屈伸活动，即伸膝、伸髋，两手撑床抬臀，挺胸活动。锻炼以不感疲劳为宜。术后两周加强功能锻炼，引导病人循序渐进。

3 结论

糖尿病患者股骨粗隆间骨折实施外科手术治疗，手术危险性大，并发症发病率高，合理的饮食调养、控制血糖、预防感染使病人顺利度过手术难关，并达到预期良好的预后。实施辩证施护，以情志、饮食、功能锻炼、预防并发症为护理内容，达到满意效果。

参考文献

[1] 姜乾金.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社，2008:208.

篇9

老年人的骨质萎缩、疏松，易发生骨折，尤其是股骨部位，跌倒时极易发生。高龄患者年老、体弱、多病、脏器功能减退等多方面原因，股骨骨折后易发生并发症。2002年1月-2008年3月我科共收治股骨骨折病人56例，不但对股骨骨折进行护理，并针对常见并发症的原因采取护理预防措施，收到了较好的效果。现将护理体会报告如下。

临床资料

本组56例，男26例，女30例，年龄70-90岁。6例发生了并发症，其中电解质紊乱2例，患深静脉栓塞1例，尿路感染1例，肺部感染2例，其余痊愈。

护理

术前护理：①心理护理：护理人员针对病人的思想顾虑采取积极措施，改善精神情绪，说明手术治疗的必要性和重要性，以及手术后的注意事项，对手术可能留用引流管、导尿管等的重要性和目的，使其能安心、乐意接受必要的手术治疗，增加对手术的信心。②关心病人全身情况：了解病人潜在的健康问题，定时观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，了解病人的饮食、吸烟、睡眠、二便情况，以及常用消毒、麻醉、止痛、抗生素等物有无过敏史，给医师提供治疗有用的参考依据。在手术前做血、尿、粪常规、凝血系列等化验检查。做心、肺、肝、肾功能检查，了解病人手术耐受力的程度，及早发现不正常的情况，给予必要的纠正。

术后护理：①患者回病房前，即应准备好手术后所需的各种用品，搬动时不要压迫手术部位，注意保护输液肢体。护士应了解施行的手术方式及手术经过，做到心中有数地观察术后病情。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，术后当日每30分钟测量1次，病情稳定后每4小时测1次，并及时记录。②密切观察患肢远端感觉、运动及血液循环情况，如有麻木、肿胀、足趾活动受限、足趾发紫等现象应报告医生查明原因，及时处理。③观察切口有无渗血、渗液、敷料湿透应及时更换，防止敷料松脱，避免切口污染。如有引流，保持引流管通畅，不要折叠、扭曲、脱落，引流袋放置应低于切口30～50cm，如为负压引流器，应保持引流器负压状态，确保引流有效，注意引流液的性质、数量、并记录。

功能锻炼：①功能锻炼的重要意义：没有正确而积极的功能锻炼，即使复位和固定都合乎要求，也难以获得很好的功能，往往发生关节僵硬、肌肉萎缩或粘连等。但是，这个重要环节却往往被忽视。在指导和监督病人进行功能锻炼时，护理人员起着十分重要作用。②功能锻炼的注意事项：病人进行功能锻炼时，应注意以下几点：向病人说明进行功能锻炼的重要意义，才能调动其积极性；既要鼓励病人积极活动，又要注意循序渐进。如病人感到疲劳乏力，伤处肿痛，应适当减少活动量或暂停锻炼；应了解哪些是不利于骨折愈合的活动，而加以控制。如股骨上1/3骨折时的下肢内收活动；锻炼过程中，要强调病人的主动运动，禁止强烈的被动活动或捏揉，这样做不但无益，反而有害。③功能锻炼的方法：功能锻炼的方法因人而异，一般可分成三期进行：早期：指骨折后2周以内，此时创伤反应明显，肿痛较重，骨痂尚未形成。病人常不愿或不敢活动。此时，应指导病人做肌肉自主的充分的收缩和舒张，促进深部静脉回流，肿胀消退。应指导病人进行股四头肌等长收缩和舒张；踝用力背屈及足趾伸屈活动；中期：指骨折后3―6周，此时创伤反应已经消退，肿痛基本消失，骨痂形成。在此期间，除继续上述锻炼外，未被固定的关节应开始活动，活动范围逐步增大。肌肉的锻炼亦应加重，如直腿抬高等，以防肌肉萎缩。可以开始扶拐下地患肢不负重行走；晚期：骨折愈合较牢固，外固定已经祛除，应进行全面的肌肉和关节活动加大活动量和活动范围，直到最后的功能恢复。出院后可继续在门诊进行随访和治疗。

常见并发症的原因及护理对策

电解质紊乱：高龄老人骨折后因疼痛刺激，食欲减退，进食量减少，机体处于负氮平衡状态，如得不到及时补充，病人很快出现电解质紊乱，同时伴酸碱平衡失调。密切观察电解质的变化，应定时抽查检查电解质，根据结果调整输液的速度和量。低钠血症、低钾血症经静脉和饮食的及时补充，是可以纠正的。

血栓及栓塞性疾病：高龄病人多有血管硬化病变，加上长期卧床，活动减少等原因，患肢的静脉回流减慢，容易瘀滞。尤其牵引时，小腿腓肠肌受压，深静回流受阻，在血流瘀滞的基础上形成血栓，一旦血栓脱落可引起栓塞性疾病，严重者可致命。密切观察患肢肿胀及远端血运情况，发现异常及时报告，适当抬高患肢以利静脉回流，教会并督促病人趾踝的主动伸屈活动和股四头肌的静态收缩运动，以促进远端静脉回流，减轻静脉血的瘀滞，必要时可辅以下肢的向心性按摩以增加效果。

肺部感染：高龄病人骨折后由于长期制动不能翻身，活动减少，呼吸深度不够，怕疼痛不敢咳嗽，或咳嗽无力，排痰不畅等，易引起坠积性肺炎，肺部感染。应鼓励病人做深呼吸，3次/日，不少于5分钟/次。

褥疮：由于长期卧床，使局部组织受压，血液循环不良，易发生褥疮，大小便失禁污染皮肤，加上高龄老人纳差、低钠血症、低钾血症、低蛋白等也易发生褥疮，而且不易愈合。加强褥疮的防范措施：补充热量及蛋白质，保证病人获取足够的热量；补充蛋白提高血浆蛋白及胶体渗透压，定期输入脂肪乳剂、复方氨基酸、血浆、白蛋白、全血等；保持床铺干燥、无渣；长期牵引病人定期对骨突出部位按摩，日问每2小时1次，夜间每3小时1次；鼓励病人抬臀运动；带有镇痛泵者臀下加垫海棉垫，禁用热水袋。

篇10

[关键词] 老年人；骨折；心理；护理

[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（a）-093－02

中国人口老龄化日趋明显，2000年第5次人口普查显示，65岁及以上老年人口占总人口比例由5.57%上升至6.96%，预计到2040年，65岁及以上老年人占总人口的比例将超过20%[1]。人步入老年后，机体脏器功能逐渐衰退，生理上将会发生一系列变化，如骨质疏松、骨的脱钙现象[2]，因此，轻微的外力作用即可导致骨折。我院2006年1月～2007年12月共收治骨折患者935例，其中65岁及以上患者299例，占32%。患者发生骨折后，由于角色突然改变、疼痛影响、生活自理缺陷，易使患者产生焦虑、恐惧的负面情绪反应，部分患者甚至自暴自弃，拒绝治疗，严重影响康复及生活质量。所以，在临床护理工作中，应把心理护理放在应有的位置上，给予充分的重视。积极进行心理疏导，消除患者消极不快的情绪，使其树立战胜疾病的信心，以心理康复促进机体康复[3]。现结合临床谈一些认识。

1临床资料

本组患者299例，男186例，女113例，平均67.4岁。其中以股骨骨折患者居多(206例，约占69%)。除8例患者合并有严重的内科疾病转上级医院治疗外，其余患者均在本院积极接受治疗，并取得满意的康复效果。

2高龄骨折患者的心理特点

2.1焦虑、恐惧心理

人到老年，生理功能逐渐减退，对疼痛刺激、环境改变所引起的病理反应敏感，患者常带着焦躁、恐惧的负面情绪，常为芝麻小事而激动。

2.2抗拒、期盼心理

高龄患者疑心重，在骨折早期，因害怕疼痛、担心骨折的预后，又怀疑医护人员的技术，因此拒绝治疗、护理；患者遭受意外创伤后，极度担心拖累他人，但同时又很盼望得到大家的理解、支持。

2.3功能锻炼急进或消极

在骨折早期，由于疼痛影响，部分患者对功能锻炼往往有一种抵触心理，而有的患者对功能锻炼则急于求成，他们以为功能锻炼做得越早越多，肢体功能就能越快恢复，于是自行增加锻炼次数、时间及增大幅度。

3护理

3.1稳定情绪

高龄患者情绪波动大，表现为唉声叹气、寝食不安。首先为患者创造一个安静、整洁的住院环境，对情绪极不稳定者，初次接触时应以谦逊的态度微笑服务，耐心听其发泄，少发表言语；对于唠叨者不横加阻挡或指责；对于固执倔强者给予宽容，避免使用伤害情感或损害自尊的语言。同时，护士在执行技术操作时应表现出娴熟的技术和充分的信心，这对于消除患者的负面情绪，取得患者合作方面将起到积极作用。鼓励家属多抽空陪伴，多给予关爱、支持。

3.2建立良好护患关系

在稳定了患者情绪的基础上加强护患沟通，充分了解患者的内心世界，以疏导其内心疾苦。

3.2.1主动关心患者、建立信任关系信任是护患沟通的基础。护士应以温和的语言、真挚的情感、和蔼的态度主动关心患者，以赢得患者的信任[4]。如护士主动自我介绍，介绍环境、主管医生、相关制度。耐心解答患者提出的问题，尽力帮助患者解决实际生活中的困难，使患者体验到护士的真诚，信任自然地产生。在取得患者信任的基础上，通过护士的主动询问，患者很自然地讲述心理的感受，并通过交谈解开其心中的症结，不良情绪得以缓解。

3.2.2尊重患者、用心倾听护士在工作中要恰当地表达出对患者的尊重。除查对程序外，称呼对方时切忌直呼姓名，应使用家庭称谓，如:叔、伯、婶等，使患者有一种相互平等、被尊重的感觉。与患者交谈时，护士应耐心倾听，注意力要集中，注意患者的一言一语、表情，并不时地点头应允，以表示理解。通过耐心倾听，使患者感受到被关怀、被理解，从而产生一种信任感和满足感，认为真正找到了倾吐心声的对象，从而自然地表露自己的内心世界[5]。

3.3增强治病信心

根据病情，把一些骨折的基本知识介绍给患者，如:疾病的治疗措施、预期后果。或请治疗成功者做现身说法，以消除患者的思想顾虑及猜疑情绪，增强治病的信心。对功能锻炼急进、消极者，要耐心进行宣教、指导，讲解功能锻炼的重要性、锻炼的原则、方法等，使患者明白，功能锻炼是一个循序渐进、持之以恒的过程，必须遵循科学进行，科学、合理的功能锻炼才有利于肢体功能的恢复。

4小结

高龄骨折患者的心理是复杂多变的，也是决定患者的预期效果、生活质量的一个重要因素，所以在临床护理工作中必须密切关注患者的心理变化，做好身心的整体护理，及早消除患者的负面情绪[6]，使患者以“既来之，则安之”的心态积极、乐观地配合治疗、护理，争取满意的康复效果。

[参考文献]

[1]王艳梅.老年护理学[M].北京:人民卫生出版社,2003.80-81.

[2]李红玲.老年骨折病人的心理护理[J].中医正骨,2006,18(8):11.

[3]沈文娟.老年痴呆病人的护理[J].临床和实验医学杂志,2007,6(8):195.

[4]黄萱,胡景民.论护患沟通技巧[J].护理学杂志,2005,20(17):64-65.

[5]阳康丽.老年住院病人的心理特点分析及护理对策[J].中国现代医生,2007,45(20):96-97.