长期卧床老人护理要点范文

导语：如何才能写好一篇长期卧床老人护理要点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 下肢深静脉血栓;溶栓治疗;护理

[Abstract] Objective Reviewed on the thrombolysis therapy on senile patients with deep venous thrombosis in lower limb (LDVT)， made a summary on clinic and nursing.Methods 37 cases senile patients with LDVT treated by small dose urokinase. We analyzed clinial effect and sumarized nursing experience.Results Total effective rate was 83.8%， the key points on nursing were summarized.Conclusion Small dose of venous thrombolysis in senile patients with LDVT was safe and effective， specially good nursing can help senile patients pull through the difficulty in such stage.

[Key words] deep venous thrombosis in lower limb;thrombolysis therapy;nursing

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis in lower limb，LDVT)是一种临床常见的血栓性疾病，临床上表现为患肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张、栓塞后综合征。其发病率在国内外均呈逐年增多的趋势，在临床上日益受到重视。目前世界人口构成老龄化日渐明显，随着年龄的增长，高龄老年人常因各种疾病导致卧床，同时存在手术治疗、血液高凝状态、合并心肺及其他系统疾病等易发LDVT的因素，所以LDVT高发病率的趋势尤其多见于老年患者。溶栓治疗已经成为是深静脉血栓形成的常规治疗[1～3]。我们针对近年来应用静脉溶栓治疗37例高龄卧床老人下肢深静脉血栓形成的疗效和护理进行了回顾和总结，引起我们深刻的思考，为今后高龄老人的临床护理积累了一定经验。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例资料来源于干休所家庭病床及421医院内科住院病人共37例，其中男14例，女23例;年龄均在70岁以上，平均年龄(78.3±8.2)岁;均为卧床老人，卧床时间为3个月～11年，平均(6.3±5.5)年。

1.2 主要伴随疾病 37例患者中伴肢体瘫痪性脑卒中13例(35.14%)，近期骨科手术7例(18.9%)，高血压病24例(64.9%)，高脂血症12例(32.4%)，糖尿病11例(29.7% )，冠心病和(或)合并心衰8例(21.6%)，慢性支气管炎4例(10.8%)，肿瘤5例(13.5%)，有吸烟史5例(13.5%)。

1.3 临床特征 均为新发急性LDVT患者，病程6～123h，平均31.5h。发病部位：左下肢26例(70.3%)，右下肢11例(29.7%)。

1.4 诊断标准 (1)临床表现：主要表现为患肢肿胀、疼痛、腓肠肌压痛。(2)下肢血管多普勒超声检查：LDVT静脉管腔内出现实性回声，探头加压血管腔不能被压瘪，病变处缺乏血流信号或血流信号消失。所有病例均经临床表现、体征和彩色多普勒超声确诊。

1.5 疗效标准 治疗前、过程中及治疗结束时测量健、患侧大腿和小腿各两处周径值(大腿在股骨内侧髁上缘10cm处，小腿在外踝尖部直上20cm处)。治疗前和治疗结束后行患肢多普勒检查，以判断疗效。根据临床表现、结束时肢体健患侧周径差和患肢体血管彩色多普勒超声检查结果。临床疗效分为治愈、有效、基本无效[2]。治愈：患肢红肿热痛消失，周径差≤2cm以内，血管彩超提示深静脉血栓消失、血管再通;有效：患肢肿胀明显减退，周径差2～4cm，彩超提示深静脉残留部分血栓、血管部分再通;基本无效：患肢红肿热痛稍减轻，周径差≥4cm，彩超结果显示病灶血管仍闭塞。所有患者均随访3个月。

1.6 统计学方法 计数资料按百分数进行统计，计量资料行两均数t检验。

2 治疗方法

2.1 溶栓治疗方法 静脉溶栓操作方法：将25万U尿激酶加入生理盐水100ml中稀释，经患肢足背静脉穿刺滴注，静脉滴注时止血带结扎于患肢踝关节上方5cm处，静脉注射过程中止血带持续结扎不放开，静脉注射结束后松开止血带、拔针，局部按压5～10min。静脉输注速度为100滴/min，静脉注射15min内完成，发病第1天每日2次，2次间隔时间4h。此后每天输注1次，连续7天。其他静脉输液治疗需另外建立静脉通道。

2.2 抑制血小板聚集治疗 同时给予阿司匹林片100mg，每天1次;潘生丁片50mg，每日3次。

2.3 活血化淤治疗 生理盐水250ml+丹参注射液40ml静脉滴注，每日1次。

2.4 其他 基础疾病治疗和其他对症支持治疗。

3 结果

3.1 综合评估 所有病例于治疗后第10天对临床表现、体征和外周血管彩超结果进行综合评估。本组患者37例，痊愈10例(27.0%)，显效21例(56.8%)，基本无效6例(16.2%)，总有效率83.8%。

3.2 不同时期患者健患侧大、小腿周径差值变化均数变化 见表1。结果显示：治疗前5天患者健患侧大、小腿周径差值变化经统计学检验显示差异无显著性;治疗前6、7天时患者健患侧大、小腿周径差值显著下降;治疗后10、90天结果显示患者健患侧大、小腿周径差值变化与溶栓结束后第7天比较无显著变化。

3.3 不良反应情况 主要不良反应为出血，静脉穿刺部位皮下出血者3例，局部治疗后治愈;有1例出现皮下出血，口服云南白药后淤斑消退。

3.4 追踪随访记结果 随访3个月未见有再次栓塞病例发生。表1 37例患者治疗前及不同时期的大、小腿周经差值变化注：与治疗前比较，*P0.05

4 临床护理

4.1 溶栓治疗护理

4.1.1 输液局部的观察 观察局部有无渗出、出血、止血带松紧度，避免局部皮肤受压致破损。应尽量防止尿激酶局部皮下渗漏。输液结束用生理盐水冲管后拔针，压迫10min。其他治疗药物需另外建立静脉通道。由于高龄老人血管脆性大、患肢已经出现肿胀、静脉回流受阻，静脉穿刺难度高，故应选择操作熟练的护士进行穿刺治疗。静脉溶栓治疗需要连续7天进行，注意保护足背静脉血管，静脉穿刺尽可能做到一次成功，避免反复穿刺。

4.1.2 患肢的观察 每日观察和记录患肢皮温、色泽、足背动脉搏动、肿胀程度。用软尺测量双侧大小腿周径并记录和比较，测量大腿和小腿各两处，大腿在股骨内侧髁上缘10cm处，小腿在外踝尖部直上20cm处。记录每天周径数值。

4.1.3 继发出血的观察 应用尿激酶期间，要注意观察穿刺时有无穿刺处渗血;皮肤黏膜、齿龈有无出血点;有无肉眼血尿;粪便或痰中是否带血;女性患者还需注意有无阴道出血;有无头痛、呕吐、意识障碍、血压急剧升高等颅内出血引起的颅内高压表现。每日行尿、粪潜血试验和凝血常规检查。一旦有出血迹象应及时报告医生，以便及时对症处理。高龄卧床老人血管动脉硬化明显、脆性增加，应用溶栓药物后易于出现出血，故应严格观察隐匿部位出血。老年人多出现痛觉减退，故不应依赖患者自行提供主观症状，应注意搜集客观体征，避免贻误病情。

4.1.4 肺栓塞观察 肺栓塞是LDVT急性期最严重的并发症，一般在血栓形成1～2周内发生。在血栓形成后1～2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，以防血栓脱落。严密观察患者病情变化，如出现突然呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、发绀，甚至休克，应首先考虑肺栓塞发生。

4.2 患肢护理

4.2.1 摆放 LDVT急性期，患者应绝对卧床，抬高患肢，患肢位置宜高出心脏水平约20～30cm，膝关节应处于微屈曲状态，以利于静脉回流，减轻水肿。同时避免患者患侧肢体局部剧烈刺激，以免引起肺栓塞而危及生命。我们观察的均为长期卧床老年人，静脉溶栓又要求适当限制患肢活动，故应增加变换的频率，至少每小时翻身1次，防止压疮的发生

4.2.2 外敷疗法 急性期可给予10%硫酸镁冷湿敷，可以消除红肿热痛症状。对于LDVT急性期应避免局部热疗、烤电等刺激性疗法，以免加重病情。溶栓及抗凝治疗期间，应告知患者避免肢体大幅度活动和过度用力，严禁按摩、按压患肢，以防血栓脱落发生肺栓塞。

4.3 健康教育 高龄和卧床时LDVT高危因素，应加强LDVT相关知识的宣传，提高患者及家属对本病预防的认识，调动其积极性，从而积极有效配合治疗。

4.4 心理疏导 临床上不少LDVT患者担心患肢残废而产生忧虑和恐惧感;因为治疗时间较长，患者和家属易产生疑虑情绪，不能积极配合治疗。由于患者活动受限，易于产生情绪波动。因此，应当在日常生活中主动与其交流，有针对性地给予疏导和解释，解除其心理顾虑，有利于其更好地配合治疗和护理。

4.5 饮食调护 由于急性期患者必须卧床，LDVT患者的饮食护理也非常重要。长期卧床易引起排便困难，故宜进高维生素、易于消化的饮食。禁饮酒，忌辛辣、油腻之品，多食用新鲜蔬菜、瓜果、粗纤维食品等以利于排便。必要时可给予润肠通便的中成药口服，以保证大便通畅。

4.6 恢复期患肢的护理 对于安全渡过急性期的LDVT患者，应嘱其注意适当功能锻炼。家属可给予局部按摩和肢体被动活动，经常变换。长期服用阿司匹林、潘生丁等抑制血小板聚集的药物。定期复查凝血功能，同时服用一些活血化瘀的中成药，以减轻下肢静脉高压，促进下肢静脉血液回流，防止病情复发及各种慢性并发症的发生。

5 总结

下肢深静脉血栓形成(LDVT)是临床常见病、多发病，在老年患者发病率高达50%，每年的发生率为0.1%，60岁以上者则接近1%。下肢深静脉血栓其形成多为血流状态、血管内膜和血液性质发生改变所致，即血流、管壁、血液三方面因素。下肢静脉血液回流障碍即血液淤滞是引起LDVT形成的重要原因。高龄老年患者通常为上述数种原因并存，是下肢深静脉血栓形成的高危人群[4，5]。深静脉血栓形成过程隐匿，容易为临床医护人员忽略。下肢深静脉血栓一旦形成，未能及时救治，可严重影响患者的肢体功能及生命质量。静脉溶栓治疗由于操作简单、易行，安全有效，已逐渐成为临床治疗的首选治疗方式。我们通过对37例高龄卧床老人并发LDVT患者的静脉溶栓治疗进行了回顾性分析，并对卧床老人的护理特殊性进行了总结。疗效分析表明，采用足背部静脉溶栓治疗，增加了尿激酶在患侧深静脉中的浓度，从而达到溶解局部血栓的治疗目的，取得了较好的临床疗效。从患健侧大小腿周经缩小的变化趋势来看，治疗效果多在治疗6～7天显现，故不要因早期效果不明显而轻易终止治疗。应积极争取患者与家属的配合。随着年龄的增加，老年人的血管动脉硬化加剧，血管脆性增加，凝血功能受到影响，往往不能耐受大剂量溶栓药物。针对长期卧床老人，我们采用了较为温和的小剂量多次溶栓治疗的方法，使血栓逐渐溶解，既能使血管再通或部分再通，又能减少出血性事件的发生。不良反应的观察也显示，对于高龄老人应用溶栓治疗也是安全有效的，不能因为患者为高龄而放弃溶栓治疗，应积极尽早采取溶栓治疗。高龄卧床老人是个特殊群体，由于基础状况差，对临床护理提出了更高的要求，只有在治疗过程中严密观察病情变化，精心护理才是取得疗效的重要保证。

参考文献

1 钱结胜，李征然，姜在波，等.经颈静脉导管血管内溶栓联合足背静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓.介入放射学杂志，2009，18(4)：266-268.

2 吴必超，杨树呈，金凤玛，等.以低分子肝素为主联合治疗术后下肢深静脉血栓形成疗效观察.临床合理用药，2009，6(2)：44-45.

3 夏琛.不同静脉给药途径溶栓治疗下肢深静脉血栓形成疗效观察. 齐鲁护理杂志，2009，15(10)：124.

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关键词：临床护理；老年患者

【中图分类号】R246.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0409-02

内科疾病多有病程长，治疗效果不及时或不明显等特点，而内科老年住院患者还有身体素质差，病情多变，容易产生焦虑、烦躁不安、悲观失望情绪的特点者。这对病情观察、评估带来一定难度，使护理工作面临更多责任和风险。现将护理体会简述如下。

1 心理护理

内科老年住院患者由于病程长、治疗效果不明显，容易产生焦虑、烦躁、悲观等负面情绪，导致紧张感或危急感，不配合治疗，这将直接影响治疗效果。而治疗效果不明显反过来又作用于负面情绪，造成恶性循环。同时，患者由于对自身疾病的不了解，容易产生恐惧和忧虑，这时会对自身疾病有强烈的求知欲。这要求护理人员有问必答，百问不厌。使其树立信心，主动配合治疗。总之，护理人员应根据患者心理，给予关怀同情，细心护理，促其配合，以争取最好的医疗效果。

2 护理要点

病情观察、正确执行医嘱、指导适量运动、饮食护理等是贯穿内科老年住院患者始终的，只有在这些方面做好了，才能为患者减轻病痛，进而赢得患者和家属的信任与尊重。

2.1 病情观察 对药物作用的观察，任何疾病都有一定的发展及变化过程。对治疗中的患者，要掌握其药物的疗效及副作应以便观察治疗效果或及时采取相应的措施。预防并发症的发生，内科老年住院患者，通常病情变化不确定、身体素质差或病程长，易致并发症。因此针对病情发展向患者及时交待、强调危害性或意外情况很重要。

2.2 正确执行医嘱

强化查对意识，层层把关，保证安全。按医嘱执行是护士的职责，对医嘱质疑和把关是护士的义务和人道本职。由于工作繁忙、重复性强等特点可导致思维的晕轮效应及定势作用，医生不易发现自己的缺陷或失误，尤其是关键字、用药量，遇有质疑护士须经医生核实后执行。了解疾病的病理生理变化，避免盲目执行医嘱。遇特殊、贵重药换批号，若与医嘱剂量不符，及时通知医生，供调整用量之参考，为一些患者保证用量节约开支。口头医嘱除急救、手术时外不予执行。执行时须复述强化或反问一遍以提醒查对、避免口误。

2.3 指导适量运动 老年患者运动较少或长期卧床，造成肌肉萎缩，需要在护理人员的指导下进行适量运动。同时老年患者大多存在不同程度的骨质疏松，这需要在运动过程中尤其注意安全问题。做到行走、运动前充分做好准备工作，如帮助其按摩下肢肌肉或鼓励自行按摩；尽量减少可能障碍物，加用防护栏，防跌交及坠床，鼓励使用拐杖。以避免意外伤害。帮助并指导患者其学会轻揉按摩面部、四肢、腹部肌肉及足底，手掌穴位；锻炼呼吸肌，如每日练习深呼吸4～6次，每次5 min；提肛法锻炼会肌肉等。

2.4 饮食护理 患者可能出现食欲不振、恶心呕吐，内分泌紊乱，整个机体处于营养失调状态等状况。因此，加强患者的饮食护理尤为重要。宜食种类：蛋白质类的摄入宜选用优质低蛋白包含，应以高生物效价的动物蛋白质为主，如蛋类、奶类、淡水鱼、瘦肉等补充各咱必需氨基酸；补充足够的维生素；补充膳食纤维，防止因缺少运动或长期卧床造成的便秘。

3 护理细节

3.1 心肺功能监护 老年人由于心脏代偿功能下降，血管顺应性降低，极易诱发或加重心律失常，心力衰竭，应注意及时发现，寻找原因并及时处理。否则，易引起严重的心脑功能衰竭，严重威胁患者生命。老年人呼吸代偿功能下降，应即时清除口腔异物、分泌物，保持呼吸道通畅，必要时进行气管切开或呼吸机辅助呼吸，及时改善呼吸功能。

3.2 静脉输液 老年人多皮肤松弛，，特别是长期慢性病患者，四肢皮肤弹性差，血管细曲易移动、脆性大，致静脉穿刺及固定、输液计划的完成较困难穿刺前应放低准备输液的血管位置，或肢体下垂，对肢体冰凉者给热敷使血管充盈，利于穿刺。较难的穿刺要仔细、耐心操作轻、进针稍缓慢争取一次穿刺成功。成功穿刺后应稳妥固定、摆放并交待穿刺局部的保护。

3.3 预防泌尿系统感染 尿频、便秘的护理，尿频、便秘者，应给予腹部按摩和热敷处理，养成定时排尿排便的习惯。置导尿管的患者留置导尿管期间，要定期做好会护理，保持清洁，每天行膀胱冲洗2次，更换尿袋1次，并观察尿色、尿量并做好记录，每周检验尿常规1次。

3.4 预防褥疮 对于长期卧床的老年患者，要定时翻身，翻身后用热毛巾擦洗受压皮肤、骨突出部位，必要时使用樟脑精按摩；保持床褥的整洁、干燥，潮湿后要及时更换；每日认真进行晨、晚间护理。

4 结论

人到老年自然就有一种日落黄昏的感觉，这种脆弱的心理在患病后得到负性增强，产生悲观失望的心理，认为自己没用了，还要给别人增加负担，所以求治的主动性不高，往往被动配合治疗。主要见于平素自尊心和独立性较强且病情较重的病人。

关心一支持一鼓励。病人这一心理产生的基础是不敢面对现实，其实是一种逃避行为。针对这种情况要取得家属的配合，主动关心病人，使病人认识到亲人们爱他（她），盼望他（她）能早日康复，讲解主动配合治疗的意义，在精神上要首先战胜自己。

内科老年住院患者及家属对临床护理工作要求较为严格，临床护理工作千条万绪，要做到万无一失确也不易。因此，护理工作要做好，做全，不但要严格执行护理操作程序，而且每个护士都应具备良好的职业道德、职业修养、职业素质和一份爱心，去面对周而复始的工作，严把质量关，为患者提供优质服务。

参考文献

[1] 李伟.医院老年康复问题研究.中国康复，2003.

[2] 南登昆.缨鸿石.老年护理中的问题.人民卫生出版社，2003.

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［关键词］ 高龄；髋部骨折；护理；围术期

［中图分类号］ R473.6［文献标识码］ A［文章编号］ 1672-4208(2008)01-0021-02

Nursing for 68 Elderly Patients Suffering from Hip Fracture LI Xiangping.Department of Orthopedics.LinYi People's Hospital,Linyi276000,China

【Abstract】 Objective TObjective To evaluate nursing point of eldly patients suffering from hip fracture during periopertive period.

Methods Retrospective material of nursing methods of68 old patients over 85 years oldwith hip fracture were analyzed, the patients came from in-patient-department fromJanurany 2005toJuly 2007.

Results The operation were done after the hurt of 3-5 days, the average admition time was 21 days. The following-up shows the patients werecured.

Conclusion The eldly patients suffering from hip fracture should be given psychological nursing, assessmentand joint exercise before operation; more observation ,no motion ,prevention complication and guide for rehabilitation after operation.

【Key words】 The eldly；Hip fracture；Nursing；Periopertive period

髋部骨折是一种常见于老年人的损伤性疾病。因老年人多存在骨质疏松，轻微外伤即可致股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，加之老年人体弱多病，并存疾病较多，长期卧床会带来更多的并发症。因此，应积极采取手术治疗，做好老年髋部骨折患者的治疗护理和并发症的防治尤为重要。我科自2005年1月至2007年7月共收治85岁以上高龄老人髋部骨折68例患者，经过手术治疗及护理取得了较好效果，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共68例，男性31例，女性37例，年龄85～93岁之间，平均年龄87岁。致伤原因：行走摔伤的40例，交通事故16例，砸伤的12例。骨折类型：股骨颈骨折38例，股骨粗隆间骨折30例。所有患者均合并1种或2种全身性疾病，并存的疾病：高血压25例，冠心病18例，心律失常10例，糖尿病18例，慢性胃炎3例，脑梗死7例。

1.2治疗方法其中，行人工股骨头置换或人工全髋置换术的28例，行闭合复位经皮空心加压螺钉内固定的30例，行闭合复位外固定固定的10例。

2结果

手术一般在伤后3～5天进行，平均住院21天，出院定期随访，患者骨折愈合良好。

3术前护理

3.1术前评估做好各项辅助检查，全面了解患者的全身状况，耐心细致的寻问病史，有无烟酒嗜好，生活自理能力如何，包括心、肝、肾、肺、内分泌及血液系统的状态，是否有药物或食物过敏史，为医生提供详细的临床资料，争取手术最佳时间，同时有利于护士加强对老年慢性疾病的监护，有效做好健康教育，更好的做好术前护理。

3.2心理护理髋部骨折后患者丧失了生活能力，给患者造成了很大的心理打击，部分患者还有产生临近死亡的恐惧，常表现为冷漠或焦躁不安。患者还会不厌其烦地询问病情，诉说自己的不幸。因此我们在为老年患者做治疗护理时，一定要态度和蔼，耐心解答，多与患者交谈，了解其心理状态，给予照顾和帮助，使患者产生亲切感，同时要极积做好家属的工作，帮助患者稳定情绪，消除病人对手术的恐惧感，使病人处于最佳状态下接受手术。

3.3牵引的护理老年髋骨骨折常常采取牵引术治疗，一般情况下实行皮牵引者，重量为3～9 kg，抬搞床尾10～15 cm，以维持患肢的牵引力。在牵引过程中，要及时观察牵引的重量及患者的是否合适，随时进行调整，以保持牵引的角度和效果。同时观察血管.神经有无损伤，牵引绳有无障碍，牵引力和牵引方向是否恰当，定时观察患者肢体末端血液循环及运动情况。患肢呈中立位，外展20～30度，防止内外旋转。指导病人及早进行患肢及全身健康部位的功能锻炼，防止肌肉萎缩等并发症发生。

3.4并存疾病术前处理

3.4.1心、脑血管系统对高血压及冠心病患者，首先控制血压在相对正常范围（160/90 mm Hg），有心律失常者，口服或静滴抗心律失常的药物，如利多卡因、胺碘酮等。脑血管疾病的患者，手术时机一般在脑血管意外3个月后。

3.4.2糖尿病按照糖尿病分型，予以糖尿病饮食，将患者血糖控制在7～8 mmol/L，必要时辅以口服降血糖药物，定时监测血糖，防止发生低血糖。

3.5饮食准备术前加强营养，多食易消化营养成分高的食品，以增强体内储备，提高机体对麻醉和手术的耐受，促进术后伤口愈合，术前6 h禁饮食，以保证手术安全。

3.6皮肤准备术前1天备皮，应注意不能刮破皮肤，避免皮肤感染，造成术后切口感染，特别是行关节置换术患者。术前肌内注射镇静药物时，应选择健侧臀部。

4术后护理

4.1病情观察术后病人返回病房，密切观察体温、脉搏、血压、心律及尿量的变化。密切观察用药的情况，每15～30 min测量血压1次，直到血压稳定为止。观察伤口出血情况.尿量及水电解平衡等情况。控制输液量，密切观察输液速度和监测血压的变化，防止因输液过量引起心衰或输液过少引起血容量不足等不良后果，必要时监测中心静脉压，并记录每小时尿量及出入量。

4.2预防并发症因本组均为老年人，术后需卧床，局部制动一段时间，易发生褥疮、肺部感染、血栓形成等并发症，因此应做好预防护理。

4.2.1褥疮的预防因老年人皮肤弹性差，骨突出部位缺乏丰厚的皮下组织保护，大多数老年人长期缺乏足够有效活动，全身血液循环差。多数老年人胃肠功能减退，不能摄入足够营养，易出现全身营养缺乏，这些因素均使老年人的皮肤极易损伤，加之骨折后长时间卧床以及牵引制动，使得皮肤抵抗力下降，容易受损形成褥疮。故应保持床单元的平整、清洁、干燥。定时抬臀及按摩身体受压处皮肤（特别是骶尾部），必要时使用棉圈或气垫。行皮牵引者经常检查皮肤有否破溃，行骨牵引者要保持足跟悬空及做踝关节的背伸跖屈运动以防足跟部发生褥疮。

4.2.2肺部感染的预防老年人肺活量减少，肺功能下降和咳嗽反射力差，应经常为患者叩背，鼓励患者咳嗽，协助排痰，有痰不能咳出者，采取辅助方法，如糜蛋白酶+庆大霉素雾化吸入。避免长期卧床引起肺部感染或肺不张。对有呼吸系统疾病的患者，在治疗的同时，要观察肺部有无新的症状出现。保持室内空气流通，每天开窗通风3～4次。

4.2.3预防血栓形成特别是下肢深静脉血栓形成。老年人血栓形成率高，加上长期卧床后血流减慢，患者血栓发病率高。术后应遵医嘱适当应用抗凝药，如低分子肝素皮下注射qd或q 12 h，注意观察病人下肢有无肿胀，腓肠肌压疼及肢体发热等症状。术后早期功能锻炼是预防深静脉血栓的最佳措施。

4.2.4预防髋关节脱位脱位是髋部手术常见的并发症之一，特别是髋关节置换术患者易发生，原因多与术后挪动不当，早期功能练习不恰当及患者自身条件等有关。术后应保持患肢外展中立位，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋、内收，注意观察双下肢是否等长、疼痛，下床时应避免内收和屈髋，翻身时两腿间夹一个枕头，若脱位应及时报告医生给予手法或手术切开复位。

4.3切口引流护理术后对渗血较多，敷料外渗者，局部予以无菌棉垫垫之，适当应用止血药。对于切口放置引流者，要保持引流的密闭状态，防止逆行感染，引流袋固定位置可靠，观察引流液的性质、量，做好记录，若术后引流量小于50 ml/24 h，拔除引流管。4.4术后制动和固定的护理取仰卧位，可根据高龄患者情况，床头适当抬高15～30度。并做到三防：一防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30度中立位；三防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位，防止过度内收。

4.5术后康复训练术后6 h麻醉作用一消失，即可指导患者做股四头肌舒缩锻炼及踝关节主动屈伸运动，促进下肢血液回流。术后第1日，指导并协助病人做小腿部的挤压运动，利用牵引床上的拉手，双上肢，健肢，抬高臀部2～4次；术后第2日，病情稳定后可给予斜坡卧位鼓励并协助病人逐渐增加卧位高度，但人工髋关节置换术患者避免屈髋大于90度；术后第3日，继续行患肢股四头肌收缩运动，抬高臀部运动，运动量逐渐增加，并可给予CPM做髋.膝关节的被动运动，从30度开始每日增加10度，以促进关节功能的恢复。术后第10～14日开始扶病人离床，患肢不负重站立3次/d，15～30 min/次，逐步到扶双拐下地走动。

老年人髋部骨折伤后极易产生恐惧、绝望、烦躁、易怒等情绪，随时都有心脑血管意外等并发症的发生，在临床护理工作中，要加强责任心，细心安慰病人，耐心做好解释工作，做到腿勤、眼勤、手勤、嘴勤，对任何细微情绪改变都不放过，直接检查，不依赖病人及家属诉说，做好心理护理，保持正确的，合理指导功能锻炼，预防并发症的发生，是做好老年髋部骨折患者护理工作的关键。

参 考 文 献

[1] 段佳忠，陈春，雷廷文，等.539例老年髋部骨折的分析及预防[J].现代预防医学，2003，30(3):387.

[2] 郑小敏.李秀霞.郑捷，等.提高老年髋部骨折患者生活质量的家庭护理干预[J].现代护理，2004，11(24):2145.

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【关键词】 急性肺栓塞；溶栓；护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7385-02

肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组临床病理生理综合征，它以其发病率高、误诊率高和死亡率高成为国内外主要的医疗保健问题之一。近年来，随着医学技术水平的不断提高，人们对肺栓塞的认识和诊断水平也逐渐提高，尤其本科开展整体护理以来，运用护理程序对急性肺栓塞患者进行全面的入院评估、系统周密的整体护理，可最大限度地降低对患者的危害。

1 肺栓塞的症状和体征

肺栓塞主要为各种栓子进入肺循环，阻塞不同水平的肺动脉所致。其栓子的来源主要有以下几种：

1.1 血栓、癌栓、羊水栓、空气栓 其他如：肺动脉内源位血栓形成。

1.2 赘生物 来自右心，尤其是瓣膜上。

1.3 骨髓炎脓性菌团 来自脓性病灶。

1.4 虫卵栓 其中以血栓引起最为常见。

临床表现取决于栓子的大小、多少，所致的肺栓塞范围和发作的急、缓程度，以及栓塞前的心肺状况。呼吸困难是肺栓塞后最常见的症状。另外还有咳嗽、咯血、胸闷、胸痛、冷汗、晕厥、恶心、呕吐和焦虑等，体征以呼吸急促为最常见，其他常见的为心动过速、紫绀和肺部湿罗音。其次为发热、胸腔积液体征、低血压或休克、心律失常等。

本组14例中男9例，女5例，年龄34-79岁，平均57.3岁。14例患者均有不同程度的呼吸困难，严重呼吸困难伴濒死感的7例，胸痛4例，咯血丝痰3例。基础疾病：下肢深静脉血栓、静脉炎、静脉曲张7例，冠心病4例，高血压动脉硬化1例，长期卧床2例。全部患者均经螺旋CT、心电图、UCG、血气分析、D-二聚体检查确诊。

2 肺栓塞的治疗

该病的治疗主要包括一般治疗、抗凝治疗及溶栓治疗三大方面。一般治疗主要是卧床休息、吸氧、止痛；吗啡5-10mg皮下注射（昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用）；解痉：阿托品0.5-1mg静注以减低迷走神经张力，防止肺动脉和冠状动脉反射性痉挛，必要时可每1-4h注射1次。抗凝治疗主要是应用足量肝素治疗，一旦确诊，立即使用，以防血小板――凝血酶的相互作用。一般持续应用7-10月，因为此期间血栓一般可溶解或机化。溶栓治疗的主要药物为尿激酶、链激酶，其适应症为急性巨大肺栓塞、休克、心肺功能不全者。链激酶具有抗原位和致热原性，所以用药前应作皮试，皮试阴性方可使用。

3 肺栓塞的护理

3.1 监护要点

3.1.1 一般护理 对高度疑诊或确诊的PE患者应安静，病室保持空气新鲜、流通，减少陪护探视人员，绝对卧床2-3周，并注意不要过度屈曲下肢，不要挤压、按摩下肢，避免用力，以防止下肢血管的压力突然升高，使血栓再次脱落形成新的危及生命的栓塞。保持大便通畅，进食清淡易消化，富含粗纤维，低盐、低脂的食物，必要时用缓泻剂。由于病人绝对卧床，要防止出现压疮，保持床铺平整干燥，按时翻身，必要时用气垫床。密切观察病情变化，持续心电监护，血样饱和度检测，每1小时记录一次，并注意观察呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，一旦出现病情变化随时通知医师处理。同时注意输液速度不要过快，控制输液量，特别是老人及心功能不全的病人，防止出现心力衰竭。需要置留置针，以免反复穿刺血管，出现皮下出血，拔针后按压针眼时间要长，避免揉搓。

3.1.2 对低氧血症患者，可经鼻导管或面罩吸氧，持续吸氧，若无二氧化碳储留，氧流量可3-5L/min，观察病人缺氧有无改善，呼吸困难是否减轻，吸氧后多数病人的血氧分压可以达到80mmHg以上，当合并严重呼吸衰竭时，可使用面罩持续加压无创通气或经气管插管机械通气，同时做好呼吸道的管理，严格无菌操作，定期更换呼吸机管道，及时排除痰液，预防肺部感染。应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中发生不易控制的局部大出血。

3.1.3 胸痛严重者可以适当使用镇痛药物，但如果存在循环障碍，应避免应用具有血管扩张作用的阿片类制剂，如吗啡等；对于有焦虑和惊恐症状者应予以安慰并适当运用镇静剂；为预防肺内感染和静脉炎，除应注意无菌操作外，可适当应用抗生素，存在发热、咳嗽症状时可给予相应的对症处理。

3.2 特殊治疗 抗凝治疗和溶栓治疗。

抗凝治疗能预防再次形成新的血栓，并通过内源性纤维蛋白溶解作用使已经存在的血栓缩小甚至溶解，但不能溶解已经形成的血栓。溶栓治疗主要适用于大面积的PE病例，治疗的时间窗为14天以内。溶栓开始时间越早治疗效果越好。常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素和华发林，常用的溶栓药物主要有链激酶、尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。根据医嘱准确、及时的应用各种抗凝药和溶栓药，并注意观察并发症，出血是主要的并发症，可以发生在治疗过程中，也可以发生在治疗之后，因此要严密观察患者神志改变、生命体征变化以及脉搏、血氧饱和度变化等，注意检查全身各部位是否有出血征象，同时注意有无消化道出血，观察大便的颜色、性质，呕吐物的颜色、量，有无鼻出血，尤其需要注意曾经进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。定期检测出凝血时间。

3.3 心理护理 因该病发病急，病情重，多数患者出现焦虑、恐惧心理，因此护理人员应对患者充分应用交流技巧，急病人所急，想病人所想，及时发现病情变化，以最快的速度加以处理。善于观察病人的表情和情绪反应，发现异常尽量不要流露出紧张情绪，以免给病人增加恐惧心理。通过对病人触摸等肢体语言沟通技巧，增强病人对医护人员的信任感、安全感，减轻消除病人的焦虑、恐惧心理。收集与疾病相关的资料，做好护理评估，找出存在的护理问题，讲明该病的有关知识、病程及转归，选择溶栓成功的典型病例开导患者，使其处于接受治疗的良好心理状态，增强战胜疾病的信心，保持情绪稳定，使患者积极主动的配合治疗。

4 讨 论

肺栓塞是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支，导致肺循环障碍的病理生理过程。其起病急，病情重，临床表现缺乏特异性，易误诊，病死率高。严重者可并发广泛肺细小动脉痉挛使肺循环受阻，肺动脉压急剧增高，引起急性右心衰竭。溶栓疗法可使肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注和肺毛细血管血流量，迅速降低肺动脉压，改善右心功能，减少或消除对左室舒张的影响，改善左心功能，使心源性休克逆转，降低死亡率，改善患者生活质量和远期预后[5]。控制主要危险因素可预防肺栓塞的发生，临床护理中应严密观察病情变化，给予患者正确的护理指导，同时重视并发症的发生。

参考文献

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：81-85.

[2] 王秀华.肺血栓栓塞症的护理研究现状[J].护士进修杂志，2007，22（14）：1309-1311.

[3] Lora-Tamayo J，Gasch O，Riera-Mestre A，et a1.Thromoblysis inelderly patients with massive pulmonary embolism[J].J Am GeifatrSoc，2008，56（10）：1946-1966.

篇5

【关键词】老年人　食物误吸　吞咽困难　吸入性肺炎　肺部感染　糖尿病周围神经病变　脑血管意外　急性呼吸道感染

老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%，另外，误吸可直接引起窒息、死亡。因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。我科在2011年1月至2011年4月间发生2例误吸，1例死亡，1例治愈出院。现报告如下。

1　临床资料

病例1，男，81岁，因“活动后胸闷气闭气促9年，再发伴咳嗽4天”于2011年2月2日入院。诊断：高血压病，冠心病，心功能2级，脑梗塞后遗症，血管痴呆，2型糖尿病，支气管肺炎。入院后予控制血压，控制血糖，扩张血管，改善代谢，抗感染，化痰等治疗，病情稳定，生活基本须协助。2011年2月15日早晨家属给予进食面条时呛入气管，出现口唇青紫，呼吸衰竭。医护人员立即紧密配合抢救，拍背吸痰，并在喉镜下取出异物，高频吸氧，30分钟后呼吸好转，缺氧症状改善。之后继续抗感染及支持治疗，病人病情逐渐好转，25天后治愈出院。

病例2，女，79岁，因“左侧肢体活动障碍5年，咳嗽咳痰6天”于2011年4月9日入院。诊断：脑出血后遗症，糖尿病，慢性支气管炎急性发作期。入院后予控制血压，控制血糖，抗感染，化痰等治疗，患者长期卧床不起5年，生活完全不能自理，糖尿病流质饮食。病人多次出现进食后呛咳，医嘱予鼻饲，但家属拒绝插鼻胃管，对治疗不配合。2011年4月12日家属喂食牛奶后误吸致窒息，多次在纤支镜下吸痰，面罩给氧，心肺复苏后，心跳恢复。但无自主呼吸，深昏迷，转入重症监护室给予机械通气，鼻饲胃管，抗感染及其他支持治疗，但2日后最终因呼吸竭死亡。

2　原因分析

2.1多种疾病导致吞咽功能障

正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸。文献报道常致误吸的疾病有：颅内肿瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、缺氧等。此外，糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变，导致吞咽困难发生误吸。本组病例2例均为糖尿病患者，值得注意。

2.2老年人咽喉感觉、运动功能减退

随着年龄的增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、口水呛入呼吸道，引起吸入性肺炎。

2.3呼吸道感染及其功能减弱

从上述病例看，呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误吸的原因之一。喉腔粘膜炎症刺激，加上老年人随着年龄的增长，肺活量减少，肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减少，易发吸入性肺炎。另外，由于老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，吸入少量口水、食物就引起肺部感染。而肺部感染又可增加误吸的发生率，形成恶性循环。

3　护理要点

3.1及早取出异物，停止经口进食

误吸致窒息，在短时间内可死亡。及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取出异物尤其重要。上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高频吸氧，改善缺氧。

3.2维护呼吸功能，加强护理措施

密切观察病情变化，特级护理，面罩吸氧，心电血压，血氧饱和度监测，有效吸痰，翻身拍背，雾化吸入，做好基础护理，如口腔护理，皮肤护理等，预防并发症。

3.3及时胃管鼻饲，避免再次误吸

本组2例病例误吸后均在取出异物后留置胃管，一方面保证药物的摄入，另一方面避免进食时再次误吸。

4　误吸的预防

4.1治疗原发病及伴随症状

脑血管意外和头部外伤的吞咽困难发生率达25%-50%。本组2例病例均为糖尿病并发脑血管意外及神经病变。对于脑卒中、呼吸道感染、颅内肿瘤、脑外伤、及糖尿病并发脑血管意外及神经病变，出现呛咳和吞咽困难的病人，应及早治疗原发病及伴随症状，如肺部感染的病人，加强抗感染对维持正常吞咽功能、避免再次误吸起重要作用。

4.2选择合适的食物

对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，食物应以半流质为主，如粥，菜泥等。汤和水类食物易引起呛咳、误吸，干饭类难吞咽。因此，水分的摄入应尽量混在半流质中，减少误吸的发生。同时注意食物温热适宜，色香美味，以增进食欲。

4.3采取舒适的

病人进食应取舒适，最好坐位或半卧位。抬高床头30-45度，以利吞咽运动，减少误吸的发生。

4.4早期给予鼻饲

对于严重吞咽困难，呛咳，昏迷的患者，尽早鼻置胃管，保证药物、食物的安全摄入。

4.5病人及家属的宣教

指导家属选择合适的食物，进食，对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，阐明尽早鼻置胃管的重要性，取得积极配合，避免出现病例2的后果。

通过总结经验，吸取教训，至今为止，我科再无误吸患者发生。

参 考 文 献

篇6

绝经后的妇女体内雌激素水平进一步下降，逐渐进入老年期（65岁以上为老年期）[1]。老年妇女的盆腔器官功能渐见衰退，而女性盆底功能障碍（FPFD）性疾病包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，以盆腔器官脱重、女性压力性尿失禁和生殖道损伤为常见问题[2]。但随着人们对生活质量的重视，老年女性盆腔脏器脱垂的治疗日益受到关注。我科采取阴式子宫切除治疗老年妇女盆腔脏器脱垂53例，改善了患者的症状，对围手术期进行了针对性的护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年06月至2013年08月在我院行阴式子宫切除的盆底功能障碍老年患者53例，本组资料年龄65-86岁，平均年龄72.52±10.95岁；多产妇46例，单产妇7例；病程2.5-30年。53例患者中，子宫脱垂伴阴道前后壁膨出42例，其中Ⅰ-Ⅱ度13例，Ⅲ-Ⅳ度29例；子宫脱垂伴压力性尿失禁11例。入院时有内科合并症者47例，其中合并高血压28例、糖尿病7例、同时有高血压糖尿病13例、慢性支气管炎2例、心肺疾病6例。手术方式为阴式子宫切除及阴道前后壁修补术。

1.2 结果

53例患者手术均获成功，术后盆腔脏器脱垂症状得到纠正，无严重并发症发生。术后发生尿潴留2例，经重插导尿管、膀胱功能再训练后恢复良好。

2 术前护理：

2.1 个体化的身心护理

本组盆腔脏器脱垂患者都是65岁以上的老年人，既受到传统思想的影响，又缺乏疾病知识，常拖沿就医；但阴道肿物脱出又影响日常生活、社交等；同时又担心手术效果，表现为焦虑、担忧、失眠等现象，且老年人听力、理解记忆力下降，文化程度低，所以护士要针对患者的心理特点及认知状况，热情接待和耐心讲解疾病知识。可与患者丈夫、子女一起讲，并善于运用比喻、直观的工具、事物等，以便增进老年人理解，增强其治病的信心，消除其不良心理。同时评估患者的生活自理能力、对住院环境的适应能力，了解老人的眼力、听力等情况安排家人陪护，并对住院环境、房间设施、安全要点等注意事项交代清楚，并且经常巡视病房，反复宣教以增加老年人的治疗依从性。

2.2 全面评估功能状态，积极治疗合并症

① 术前行妇科常规检查排除宫颈子宫附件病变；评估患者盆腔脏器脱垂的分度，脱垂局部有否擦伤、破溃或感染等；外阴局部有无湿疹、破溃、发红、瘙痒等，应予以对症处理，预防感染的发生。② 行心肺功能检测，了解其功能状态；合并有高血压、糖尿病者，严密监测血压、血糖值控制在正常的范围。③ 追问病史是否患有脑血栓、脑中风、心肌梗塞类疾病。查看出凝血功能、D-二聚体、红细胞压积等，以了解血液粘稠程度，讲解饮食注意事项、预防性用药，防止术后发生下肢深静脉栓塞。④慢性支气管炎、习惯性便秘的患者，要积极治疗并纠正，以防术后影响康复。

2.3 术前准备及健康宣教

① 阴道准备：术前3天用2.5%聚维酮碘行阴道擦洗，对脱出物不易还纳的协助其用稀释液坐浴。② 消化道准备：术前1天予磷酸钠盐口服液75ml溶于750ml开水中口服，以清除肠内积便。术前晚22：00予以禁食禁水，术晨予以清洁灌肠，观察末次排便为清水样。③皮肤准备：术前1天予以清除会的毛发，由于会多皱褶，以及脱出物的遮挡，增加了备皮的难度，所以特别注意保持会皮肤的完整性。④康复技能宣教：演示并指导患者主动咳嗽、深呼吸、咳嗽排痰技巧，防止术后肺部并发症；下肢舒缩锻炼和踝关节运动、上下床技巧，防止术后下肢深静脉栓塞的发生；肛提肌的功能训练，能增加盆底肌肉群的张力，增加手术效果。

3 术后护理：

3.1 术后去枕平卧6小时，监测生命体征的变化，保持各管道通畅，给予饮食营养指导，同时协助患者床上翻身及下床活动，第一次下床时必须有人搀扶避免跌倒，加强基础护理，提高患者的舒适度。

3.2 做好导尿管的护理，防止尿潴留的发生

由于术后留置导尿，导致膀胱持续空虚，逼尿肌收缩功能得不到锻炼；导尿管的刺激或尿路粘膜局部炎症水肿，导致排尿不畅，年老膀胱功能衰退。护理上要注意以下方面：①术后1天予以2.5%聚维酮碘行会擦洗，更换尿袋时注意无菌操作，下床活动时尿袋不高于膀胱，以防逆行性感染；②同时观察尿液的颜色、量、性质等。拔管前可夹闭尿管1-2天，3-4小时一次，或根据输液量及饮水量、患者对膀胱充盈的自我感觉决定的时间。③盆底肌锻炼以促进逼尿肌、尿道、阴道的协调能力，以增加排尿功能。本组病例中有2例拔除尿管后，患者主诉排尿不畅、B超测定残余尿量在100ml以上，则予重插导尿管、用上述措施进行膀胱功能的再训练，5天后拔除尿管前用5%碳酸氢钠+庆大霉素2支行膀胱灌注，起到碱化尿液及泌尿道的消炎作用；使膀胱快速充盈有尿意，拔管后能迅速排尿[3]。并指导患者重复多次间歇排尿，以促进膀胱内的尿液充分排尽，避免残余尿过多。B超复测残余尿量均

3.3尽早功能锻炼，预防静脉血栓

手术病人术后卧床可引起血流缓慢及静脉损伤、手术应激、术后出汗多造成血液浓缩、粘稠度增高；老年妇女因雌激素水平低下且伴高血压、糖尿病、肥胖、既往血栓史、心肺功能不全等易导致深静脉栓塞的发生。采取以下预防措施：① 麻醉反应消失后，即可行双下肢舒缩锻炼、踝关节旋转运动，并指导患者家属予以下肢肌肉被动按摩、抬高下肢等促进静脉血液回流。② 鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽。③ 重视患者主诉，如下肢酸胀、肿痛、下地走路沉重感等。应立即汇报医生处理。④ 如存在高危因素，术后可及早采取口服肠溶阿司匹林、血栓通等药物预防静脉栓塞的发生。本组病例中未发生静脉血栓。

4 出院指导

患者术后生命体征平稳，血象正常，无阴道出血及并发症，一般术后一周即可出院，但需做好出院宣教。①注意个人卫生，3个月内禁止盆浴、性生活，保持会清洁，防止泌尿道感染。②加强营养，多食水果、蔬菜等富含纤维的食物，保持大便通畅防止便秘。③术后3个月内避免提重物，禁止重体力劳动，防止受凉引起呼吸道疾病的发生，避免剧烈咳嗽或慢性咳嗽、大笑、蹲位、长期站立等增加腹压的活动以防复发。④继续盆底肌的功能训练，可在站立、坐位及卧位时进行；亦可在每次排尿时有意识地停顿排尿动作数次的方式来训练盆底肌功能。⑤定时随访，指导患者在术后1月、3月、6月来医院复查，并有尿失禁复发、排尿困难、漏尿等情况，及时来院检查。

5 总结

阴式子宫切除及阴道前后壁修补术治疗老年妇女盆腔脏器脱垂适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，但重度子宫脱垂患者的术后复发率较高[1]。在本组病例中，通过对53例老年妇女子宫脱垂患者行阴式子宫切除术的围手术期进行了周密的护理，如术前针对老年患者的心理、疾病特点进行了充分的评估和个体化的健康宣教；术后加强基础护理、并发症的观察和预见性性护理，保证了手术成功和病人康复。但全面正确的出院指导不仅能提高手术的成功率，也是预防复发的关键。

参考文献

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：387-432

篇7

【关键词】  骨科  老年患者  静脉留置针  使用质量  影响因素  调查分析

【abstract】 objective: to analyze the effects of indwelling catheter use in orthopedic elderly patients and to find ways to improve the quality with indwelling catheter use.  methods the self-made questionnaire of 250 elderly patients and 22 orthopedic nurses were made to investigate the factors affecting the use of indwelling catheter (nurses, patient cognition and drug, disease factors).  results 42 -93% elderly patients accepted catheter-related knowledge; 36-100% did not endorse; nurses affecting use of catheter account for 9 -27%, drug and disease factors also had impact on the use of the catheter. conclusion the factors affecting the use of indwelling catheter with elderly patients were analyzed and measures should be taken to improve the patient’s willingness to use catheter. 

【key words】 orthopedics  elderly patients  indwelling catheter  quality of use  contributing factors  investigation and analysis

        静脉留置针又称套管针,其外套管柔韧、刺激性小,可随意弯曲不易脱出,具有便于肢体活动、增进患者舒适度、提高护理工作效率的优点,且能减少普通针头反复穿刺给患者带来的痛苦及对浅表静脉的损伤[1],目前已在临床广泛应用。随着社会的进步和人口老龄化,骨科住院的老年患者占很大部分。2010年3月—2010年12月，我科共收治老年患者(60岁及以上者)250例，其中使用留置针者共185例，使用率达74%，现对老年患者使用留置针的影响因素进行调查分析，报告如下。

        1  对象与方法

        1.1　对象　住院输液老人共250例,男158例,女92例;年龄60岁～89岁,平均72.3岁，能自行完成问卷调查;其中四肢损伤60例，髋部骨折52例，脊柱骨折15例，骨质疏松58例，骨关节病65 例。其中185例采用留置针输液治疗，留置部位四肢浅静脉，65例行普通头皮针输液。付费方式医保160例，公费38例，自费52例。学历大专以上55例，高中或中专90例，初中以下105例。护理人员22名，学历本科4名，大专15名，中专3名。职称：副主任护师1名，主管护师5名，护师14名，护士2名。护龄1到30年，平均(8.5-11年)，均掌握留置针穿刺技术。

        1.2  方法

        1.2 .1 调查方法 采用自制问卷调查法：第一部分患者调查问卷参考相关文献[2]，患者对留置针使用认可与否共15分，每项回答正确为一分，回答错误或不知道为0分。按方便抽样法抽取样本，由研究者统一发放问卷至调查对象手中，当场收回。问卷发放250份，回收有效问卷250份，有效回收率为100％。第二部分对22名护理人员影响留置针使用的三项因素进行调查考核，根据考评结果将标准分为：差（60分以下）、一般（60—85分）、好（85分以上）。

        1.2.2  统计学方法  所得数据采用 spss 11.0软件进行整理和分析，采用统计描述分析。

        2  结果  

        2.1 本组老年患者愿意使用留置针者185例，74%认可，不愿使用者65例，26%不认可。对留置针认可得分,5.25+1.58，不认可得分6.18+1.28. 原因分析见表1。

        表1 患者对留置针使用认可与否的原因分析       

         

        2.2护理人员影响留置针使用因素调查结果见表2

       表2 对护士使用留置针影响因素调查（n=22）人（%） 

         

        2.3药物的种类、患者的自身条件会导致留置针并发症发生，使预期留置时间缩短，也是影响老年人留置针使用的因素。

        3  讨论

        3.1 骨科老年病人由于卧床时间长，肢体活动受限，加之老年人各脏器功能衰退，免疫力降低，常伴有其他疾病，疗效慢、花费大，许多患者易产生焦虑、抑郁，甚至抵触的情绪，所以，在操作前一定要与患者沟通、交流，以取得合作。表1显示，老年患者对留置针的使用的优点认知不足，93%的患者能理解留置针可以减少穿刺次数，而对留置针能减少感染、缓解对血管的刺激等优点了解较少，仅占40%和42%。相当一部分老年患者对留置针常见缺点认识不足，只有36%的患者知道拔针后需按压时间更长，要指导患者拔针后局部按压时间不少于8min，避免由于按压时间不足而引起针眼出血现象[3]。而100%患者认为留置针费用太高，部分没有稳定的经济来源患者不愿使用留置针，护士应严格掌握静脉留置针的适用范围，保证留置针的正确使用，输液量少、输液时间在3d以内的患者无需使用静脉留置针；输液量大、药物刺激性强、输液时间长的患者选择使用静脉留置针，并使其在静脉输液治疗和花费上得到最大的保障，提高患者满意度[4] 。对留置针能减轻痛苦，及时输液输血及抢救，留置时间长及生活带来不便这几项都能很好理解，但老年患者依从性差，部分患者不能按要求做好静脉留置针输液的自我护理，导致并发症发生。护士每次输液前都要检查留置针是否在血管内，穿刺部位有无红肿渗漏，患者有无主诉疼痛，发现异常要及时更换穿刺部位，并遵医嘱处理局部。并向患者强调置针期间避免置针肢体过度活动，注意保持穿刺部位干燥清洁。

        3.2 表2示护士影响留置针使用因素调查结果，其中78%的护士不是主动愿意使用留置针，因为留置针操作技术要求高，老年人血管脆性大，易刺破血管，尤其体瘦型老年患者皮肤松弛，皮下脂肪减少，静脉血管极易滚动，要严格掌握好进针力度和角度，低年资护士一次穿刺成功率不高，而头皮针穿刺在血管选择、进针技巧和送管方法等方面要求不高，且不用封管维护等程序，故护士不愿意使用留置针。87%护士对留置针的相关理论知识欠缺，对静脉留置针输液中出现的并发症与输注药物的性质、血管条件、患者病情等以及留置针的正确维护知识了解不够，缺乏预防意识，降低了留置针使用的预期效果。护士要消除对静脉留置针的偏见，加强相关理论知识的培训，提高穿刺成功率，减少静脉留置针并发症。由于留置针早已广泛使用，73%护士觉得没有必要花太多时间详细讲解留置针的相关知识，忽略了对患者使用留置针前后实施健康教育，使患者在使用过程中出现一些不良经历，而产生负性认知。护理人员应在操作前告知患者及家属使用留置针的优点、必要性及配合要点。强调静脉留置针是一种先进科学的静脉输液器材，优点是：操作简单、安全方便、可靠[5]。导管柔韧，对血管壁刺激性小，更利于老年患者的活动，减少了液体外渗和静脉炎的发生，如注射药物刺激性小、患者一般状况好，且严格执行了操作规程,可适当延长保留时间至7-9 d[6]，对于长期输液者，减少了穿刺次数，减轻了患者的痛苦，并可有效地保护血管，减轻了护士的工作量，而且提高了护理人员的工作效率。同时，留置静脉留置针保留了一条畅通的静脉通道，便于抢救和治疗，这对于急危重症患者具有重要的意义。

        3.3 骨科患者使用的脱水、活血、改善循环的药物，如甘露醇、红花液、七叶皂甙钠等刺激性强、溶液的渗透压高，从而影响细胞功能，导致血管变硬，甚至出现局部皮肤红、肿、痛等静脉炎症状。老年患者免疫力低下，对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激（留置导管所造成的）、化学性刺激（药物及液体引起的）及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低，在使用外周静脉留置针时较易发生静脉炎，高血压患者血液粘稠度高，使留置针堵管率增高，所以部分患者不愿意使用留置针。护士要学习常用药物的相关药理学知识，调整输液顺序，熟悉静脉输液感染控制和静脉输液并发症治疗及预防，操作前正确评估血管，对于老年患者如无特殊要求，应尽量选用小号留置针，以减少对血管的损伤。首选上肢静脉，尽量避免选择下肢静脉，必须选择下肢静脉输液时要抬高肢体20°～30°，加强营养支持，提高机体免疫力，以避免下肢血栓性静脉炎的发生，消除患者对留置针的疑惑，积极主动配合护士使用留置针。

        综上所述，因为骨科老年患者对留置针的认知不足，护理人员自身对留置针的知识缺乏和对留置针使用的优点重视程度不够，忽略对患者使用留置针的健康教育，以及患者疾病因素、药物因素导致留置针并发症发生，均可影响留置针的使用。护理人员要加强学习，规范操作，理解和了解发生并发症的原因和预防措施，减少留置针不良反应，做好健康教育，为患者提供优质的静脉输液护理服务，提高患者使用留置针的意愿。

参 考 文 献

[1]罗济琼.静脉留置针安全留置时间的探讨[j].中华临床医学研究杂志,2006,12(21):2886-2887.

[2]顾琳琳,冀宝军.静脉留置针患者认可情况调查[j].齐鲁护理杂志,2006,12(4):671-672.

[3] 王仕莲,蚁静君,应文娟等.静脉留置针拔管后针眼局部止血时间延长原因分析[j].实用医技杂志,2005,12(7a):1693—1694．

[4] 蒋雪梅,粱淑梅.山东省某地区浅静脉留置针输液状况调查分析[j].中华护理杂志,2004,39(4):291—292．