高危儿护理诊断范文

导语：如何才能写好一篇高危儿护理诊断，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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摘 要 目的：加强高危妊娠孕妇管理，以保证母婴安全。方法：对所有参加产检的孕妇登记在册，筛查高危因素并对其进行跟踪调查及管理。结果：2006年3月～2009年5月登记孕妇1547例，其中高危孕妇256例，随访至分娩，及早发现及早诊治。结论：参加高危管理对降低围产儿病死率及孕妇病死率有积极作用。

关键词 高危妊娠 高危因素筛查 母儿病死率

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.076

高危妊娠是指在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者，除直接影响母婴健康外，也是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因。做好孕期保健工作可以预防妊娠期疾病，促进母儿健康，对孕母及胎儿所出现的异常状况可以及早发现、及早诊治，本院根据《孕产妇系统保健分级管理方法》高危妊娠评分标准的要求，对所有建册孕妇进行高危因素筛查，现将2006年3月～2009年5月高危妊娠监测情况总结分析。

资料与方法

一般资料：2006年3月～2009年5月城镇住院分娩产妇1547例，笔者从中筛选256例高危妊娠产妇进行观察。

分析方法：对我区城镇3年间256例高危妊娠产妇采用回顾性分析方法进行统计分析，主要观察妊娠并发症、合并症及可能影响孕产妇和围生儿安全的其他因素。并对上述病例资料进行相关所占比例及构成比例分析，重点统计剖宫产率、产钳率、难产率、年分娩总数及各种剖宫产指征，对高危妊娠及剖宫产率的影响因素进行进一步分析【sup】［1］【/sup】。

结 果

情况分析：256例中孕期筛选的高危因素顺次为乙肝、人流≥3次、轻～中度贫血、高龄初产、服避孕药史、先心、肾炎、哮喘史、孕妇体重＜40kg、臀位未纠正、骨盆异常、瘢痕子宫、生育畸形儿史、前置胎盘、羊水过多、甲亢、精神分裂症、双胎、子痛前期、妊娠期合并妇科疾病、梅毒和尖锐湿疣等。分析得出导致高危妊娠的主要原因有人流、乙肝、臀位、瘢痕子宫、前置胎盘、妊娠合并症、高龄初产、双胎等。

剖宫产率、产钳率的比较：剖宫产210例，发生率为15.9%；明显高于，产钳100例，发生率为7.5%。

剖宫产手术指征构成：主要包括高龄初产、臀位、巨大儿、相对头盆不称、妊娠合并症、胎儿窘迫、瘢痕子宫、社会因素、脐带绕颈、前置胎盘、双胎等。

临产前心理对策

对高危妊娠除了适时诊断、治疗外，心理护理也是一个重要的因素。将产妇当亲人，应提高对高危妊娠精神状态的关注，缓解其产前恐惧，高危妊娠临产前恐惧心理较其他妊娠案例更为突出。因此，监护过程应亲切陪伴，不要训斥，做好精神鼓励及生活护理。劝慰产妇休息及饮食，为保证良好的产力，缩短产程，减轻产程中的痛苦。应劝慰产妇在未进入产程或宫缩不紧时，多休息，夜间安睡，多进食高热量，高维生素、易消化的饮食。产程中心理干预，在产程中鼓励产妇保持最佳的心理状态，坚强产妇意志，提高分娩疼痛闭，以顺利通过分娩。

讨 论

高危妊娠孕妇产前护理需求：高危妊娠孕妇产前面临着生理、心理、社会支持等多方面挑战，如高危妊娠有关的知识不足，对母婴健康情况的担心，缺乏社会支持系统等。从高危孕妇角度研究其产前需求是当代妇产科护理研究的重点和热点。应在国外研究的基础上，坚持以人为本的优质护理服务理念，将高危妊娠孕妇产前护理从疾病转向个人，从医院转向家庭，培养高危妊娠临床护理专家，为高危妊娠孕妇提供标准化、规范化、系统化、个性化、多样化的优质护理服务，满足高危妊娠孕妇及其家庭不断增长的特殊护理需求，推动我国高危妊娠护理发展。

高危妊娠孕妇心理护理体会：①医护人员要有良好的态度：医护人员要以热情、亲切和蔼的态度接待高危孕妇，做到详细问诊，查体神态严肃，需要做辅助检查时讲明目的和意义，消除高危孕妇的恐惧和疑虑，检查结果出来后要做好恰如其分的解释，使高危孕妇正确认识和对待自己的高危因素，积极配合治疗和复诊。②创造良好环境：创造良好环境引导高危孕妇说话，说出自己对高危妊娠的理解，所担心的问题和自我心理状态，并给予正确疏导。③对高危孕妇做到早发现、早预防、早治疗：在围生期中采用高危评分法，分析可能引起孕妇、胎儿和新生儿发育、死亡的各种因素，及时识别这些因素，确定高危因素的程度，对高危妊娠做出正确诊断和处理，要使高危孕妇了解有病不治亦可影响胎儿，要恰当掌握用药剂量、时间、给药途径，如贫血、妊娠期高血压疾病的早期经过治疗可以转危为安，左侧卧位简便易行，治疗和控制妊娠期高血压疾病亦可到收到良好的临床疗效；对臀位及其他胎位不正的孕妇指出剖宫产的危害性，劝其不要过分依赖，要适当地纠正胎位。④重视家庭成员尤其是丈夫的心理支持：高危妊娠对女性身心是一场严峻的考验，家属的言行会直接影响孕妇的情绪及治疗，所以家属尤其是丈夫应该调整心态，用理解和关爱的心情对待高危孕妇的情绪变化，除了在生活上给予关心照顾外，还要在精神上分享她的烦恼，做到产前检查主动陪同，并一起接受孕期指导、心理疏导和参与家庭自我监护，使高危孕妇感到丈夫在她身边关心和支持她，这样有助于排除一些不必要的焦虑，树立战胜疾病的信心。

参考文献

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【关键词】 高危妊娠 护理 监测

1 临床资料

1.1一般资料 2000年12月～2009年12月在我院住院产后产妇20例，其中在我院分娩19例，外院分娩以产后出血转入院1例，年龄最小25岁，最大36岁，平均30岁。1例为双胎妊娠，其余为单胎妊娠。分娩方式:剖宫产15例，难产2例，顺产3例。现将临床护理措施报告如下。

1.2临床症状

1.2.1 一般状况 身高85kg者，糖尿病和妊娠高血压疾病发生率增加。

1.2.2 全身检查 如血压>140／90mmHg或较基础血压升高30／15mmHg者为异常；注意心脏有无扩大，节律是否正常；检查肺部、肝脏和肾脏有无异常。

1.2.3 腹部检查 测量宫底高度判断子宫大小是否与停经周数相符，过大者应排除羊水过多或双胎，过小者警惕胎儿宫内发育迟缓或羊水过少。通过四步触诊法了解胎产式、胎先露、胎方位和胎儿先露部衔接情况，特别注意有无胎位异常和头盆不称。

1.2.4 骨盆检查 注意有无骨盆畸形和骨盆狭窄，及时识别头盆不称个案。

1.2.5 阴道检查 检查外有无静脉曲张、阴道先天畸形、宫颈松弛或瘢痕、子宫肌瘤或先天畸形、子宫脱垂、附件包块等。

1.2.6 判断有无宫缩及胎膜早破

高危孕妇常表现为紧张、忧虑和恐惧。孕妇可因为前次妊娠的失败而对此次妊娠产生恐惧；在妊娠的早期担心流产及胎儿畸形，孕早期用药后担心对胎儿有影响；在妊娠中晚期则担心发生并发症、早产、因医疗指征需要终止妊娠及胎死宫内或死产，并对分娩过程中疼痛有恐惧心理。当妊娠过程中有异常发生时，紧张、忧虑和恐惧的心理会进一步加重。

1.3辅助检查

1.3.1 实验室检查 血常规：检查有无贫血、白细胞升高、血小板减少等情况。

尿液常规：检查有无蛋白、白细胞、红细胞、葡萄糖和管型。 检查肝功能和肾功能。

糖耐量试验及检测空腹血糖：有糖尿病危险因素的孕妇可于孕24～28周行糖尿病筛查，异常者行糖耐量试验或直接测空腹血糖。

感染检测：主要检测有无梅毒、艾滋病、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染。

1.3.2 超声检查 通常于妊娠18周起，定期行超声检查。可核实胎龄、了解胎儿发育情况，羊水、胎盘及胎位，还可及时了解胎儿有无畸形。

1.3.3 心电图检查 检查是否有心律失常或心肌劳损，必要时行心脏彩超检查以排除心脏疾患。

1.3.4 高危妊娠的特殊检测方法 包括：胎儿生长状况的监测、胎儿安危的监测、胎儿成熟度的监测及胎儿畸形及遗传性疾病的宫内诊断。

2 护理措施

2.1 心理护理 与孕妇进行交流，了解孕妇的心理状态，告知对高危妊娠应理智对待，要重视但无需过于忧虑和紧张。紧张、恐惧的负面心理有弊无益，应保持乐观愉快的心境，只有具备良好的心理状态才有利于母婴的身心健康，只要在妊娠期间按时做好产前检查，密切配合医生的治疗，就能转危为安，安全度过孕期，平安娩出胎儿。鼓励和指导孕妇家人参与和配合治疗、护理工作。

2.2 一般护理

2.2.1饮食管理：嘱妊娠期间增加营养，保证胎儿发育需要。对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇给予高蛋白、高能量饮食并补充维生素、微量元素和氨基酸；对妊娠合并糖尿病者则要控制饮食；妊娠高血压疾病患者要减少食盐摄入。

2.2.2卧床休息：可以改善子宫胎盘血液循环，减少水肿、避免子宫对肾脏的压迫和减轻由于妊娠而产生的心血管系统的负担，有利于胎儿发育，减少胎儿窘迫和发育迟缓的发生率，一般取左侧卧位。

2.2.3 鼓励适当地活动：根据孕妇的身体情况不同，制定不同的活动计划，孕妇进行适当的活动能保持愉快放松的心态，有助于预防各类并发症，降低高危因素。

2.3 加强健康指导对高危孕妇进行高危妊娠有关知识的宣教，教会孕妇自我监测技能(自我监测胎动及自我识别胎动异常)，按期进行产前检查，提高孕妇自我保健意识和技能。

2.4 密切观察病情变化观察孕妇的生命体征，注意有无阴道流血、腹痛、心慌、胸闷、眼花、胎动减少等症状，及时报告医生并记录处理经过。产时严密观察产程进展，注意胎心率、宫缩情况及羊水的色、量，做好母儿监护及监护配合。

2.5 做好检查及治疗配合认真执行医嘱并积极配合治疗。帮助正确留置检查标本；按医嘱及时、正确给予药物治疗，并做好用药观察，防止不良反应发生；对有并发症的患者，做好抢救准备；做好各种手术前的准备工作和术中的配合工作；分娩中做好新生儿的抢救准备及抢救配合工作；为早产儿或极低体重儿准备好暖箱，并做好高危儿的护理。

3 结果

孕妇积极主动配合治疗，掌握自我监测技能。孕妇顺利经过妊娠、分娩和产褥期。胎儿发育、生长良好，无新生儿窒息和出生缺陷。

参 考 文 献

[1]原本旭，钟晓燕，马庭元.高危妊娠与巨细胞病毒感染的关系[A];’96全国优生科学大会大会学术讲演与大会论文摘要汇编[C];1996年.

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关键词:新生儿 死亡 原因

资料与方法

2008年朝阳区9个街道，3个乡镇上报的常住人口、居住1年以上的流动人口5岁以下儿童死亡报告。

方法：对上述资料进行整理，统计方法按WHO进行统计。即辖区内孕满28周（如孕周不清楚、可参照出生体重达1000g及其以上），胎儿娩出后有心跳、呼吸、脐带波动、随意肌收缩4项生命指标之一，而后死亡的5岁以下儿童均报告死亡和原因；本地户口：以报户口儿童已本人户口为准，未报户口的儿童以母亲妊娠器期系统管理或监护人户口所在地为准；儿童户口在监测地区，居住在监测地区；其母户口在监测地区，在外地工作或居住，妊娠分娩回到监测地区；抱养的子女以监护人户口在监测地区为准。抱养当年出生的婴儿需纳入当年活产数统计，抱养非当年出生的婴儿，不纳入当年活产数统计。发生死亡，死亡数均须统计；儿童户口在监测地区，离开本地1年以上的儿童或母亲离开本地1年以上未回本地分娩的儿童，不需统计；非本地户口：户口不在本地而暂住监测地区死亡的5岁以下儿童；非本地户口居住1年以上者：户口不在本地而在本辖区长期连续居住1年以上者。

结 果

5岁以下儿童死亡原因及构成比，见表1。

5岁以下儿童死亡原因及构成比：早产低体重11例（23.40%）、肺炎8例（17.02%）、先天性心脏病5例（10.64%）、出生窒息4例（8.51%）、先天性异常4例（8.51%）、其他新生儿疾病4例（8.51%）、颅内出血3例（6.38%）、贫血2例（4.25%）、腹膜炎1例（2.13%）、新生儿气胸1例（2.13%）、肺功能不全1例（2.13%）、肝腹水1例（2.13%）、意外窒息1例（2.13%），意外坠楼1例（2.13%）。

讨 论

提高出生人口素质，预防和控制5岁以下儿童死亡，要重点加强一级预防措施，扩大产前筛查和诊断，新生儿筛查的覆盖面，规范技术服务，提高诊断水平，切实提高出生人口素质。

我区2008年5岁以下儿童死亡原因顺位：早产低体重肺炎、先天性心脏病、出生窒息、先天性异常、其他新生儿疾病、颅内出血、贫血、腹膜炎、新生儿气胸、肺功能不全、肝腹水、意外窒息，意外坠楼。早产低体重自身的解剖生理特点所决定，一些疾病的发生率较高，死亡率也较高，胎龄越小，体重越轻，死亡率越高。这与我们对高危孕产妇的管理有关，强化孕产妇的管理，及时发现问题，是降低早产低体重儿的重要原因。另一方面，早产儿的护理、喂养至关重要，是防止早产，加强对早产儿的治疗、护理是降低新生儿死亡率的关键。孕产妇的并发症又是导致早产的主要原因，我们从中要吸取教训，加大工作力度，保障妇幼保健工作持续健康发展，积极争取相关部门的配合，使贫困孕产妇都能够享受到初级妇幼卫生保健，从而降低5岁以下儿童死亡。小儿重症肺炎目前应是我国5岁以下儿童死亡的主要原因，其中绝大多数死于各种肺炎并发症，小儿时期由于肺的弹力组织发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴细胞间隙偏大，肺泡数量少，而间质发育旺盛，一旦肺部发生感染，容易导致广泛的支气管黏膜肿胀及分泌物堵塞，可造成急性肺损伤，病情重，进展快，及时给予相应的治疗，对降低病死率有重要意义。

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【关键词】 子宫收缩乏力性；产后出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.316 文章编号：1004-7484（2013）-08-4375-01

产后大出血是产科常见的严重并发症之一，为我国目前孕产妇死亡的首要原因。而产后大出血又以子宫收缩乏力性最为常见。现将52例确诊为子宫收缩乏力性产后大出血的观察和护理体会报告如下：

1 临床资料

2010年1月至2012年12月我院共收住阴道分娩产妇1964例，产后大出血66例，其中子官收缩乏力占52例，占产后出血总数的78.79%，52例中初产妇42例，经产妇10例，有高危妊娠因素存在的产妇28例，产后2小时出血占44例，占84.62%。

2 子宫收缩乏力性产后大出血的诊断和处理

产后大出血应及时诊断和处理，胎儿娩出后立即将聚血盆置产妇臀下，收集出血量，待胎盘娩出后，检查胎盘胎膜完整，无软产道损伤进一步检查子宫收缩情况。如子宫柔软，轮廓不清或用手按摩时，子宫收缩变硬，轮廓清楚，停止按摩时子宫又复柔软，轮廓不清，即可确定为子宫收缩乏力引起出血。一旦发生产后大出血应及时采取适时而有效的方法，预防和治疗，如注射富缩剂，按摩子宫促进子官收缩等。

3 产后大出血急救和护理

3.1 产后子宫收缩乏力性出血常为爆发型出血，易发生休克 一旦发生，护理人员一定要冷静、镇定，嘱产妇平卧、吸氧、保暖，积极促进子宫收缩的同时报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行。严密观察患者心率、脉搏、呼吸、血压、神志变化，观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。立即急检血型采配血，迅速建立二条静脉通道，必要时可用留置针头，视病情而正确掌握静脉输液以免输液过快而发生急性肺水肿和心衰[1]。严密观察产妇的阴道出血情况，详细作好特别护理记录单，遵医嘱应用宫缩剂或止血药。

3.2 产妇发生大出血后虽然得救，但因垂体缺血而出现席汉氏综合征或面临体力差，活动无耐力，生活自理有困难等问题[2]。针对上述情况，尽量给产妇及亲属提供解释机会，鼓励产妇说出内心感受，并予出院计划的讨论。针对产妇的具体情况，指导其如何加强营养，有效地纠正贫血，逐步提高活动量，以促进身体

康复。

3.3 回病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。产后24小时内仍应密切观察产妇一般情况，阴道出血量，产褥期保持外阴清洁，预防感染，注意给产妇营养丰富的饮食，纠正贫血。

4 产后大出血的预防

4.1 产后大出血好发于异常产及明确有并发症的孕产妇，因此，产前应认真筛选出高危孕产妇，做好监护，于分娩前做好抢

救准备。

4.2 分娩期要加强分娩监护与护理，注意产妇的休息和营养补充，加强心理护理，排空膀胱，防止产程延长，产妇衰竭导致产后子官收缩乏力，若使用降压药、镇静药的用药要适量，尽量避免过量，以免影响子宫收缩。

4.3 对有可能发生产后大出血产妇，如合并双胎、巨大儿、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高征、经产妇既往有产后出血史等可于胎儿前肩娩出后立即肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。

5 结 果

52例子宫收缩乏力性产后大出血经过有效救治痊愈出院。

6 体 会

产后出血常发生在产后2小时内，子宫收缩乏力引起是最为常见的原因，预防产妇大出血关键是加强子宫收缩，并进一步检查原因，在产后2小时内应严密观察产妇的一般情况以及子宫收缩情况。通过对52例子宫收缩乏力性产后大出血护理，我们体会到：防治子宫收缩乏力性产后大出血重在预防。因此，作为助产人员平时应加强学习，提高助产技术，并能及时筛选出高危孕妇，加强分娩期监护，能正确诊断及时处理。对高危孕妇分娩最好医师产后出血常发生在产后2小时内，子宫收缩乏力引起是最为常见的原因，预防产妇大出血关键是加强子宫收缩，发现产后大出血应立即召集抢救小组成员马上到位，指定1人负责指挥，其他人密切配合使抢救工作有条不紊地进行。正确诊断及时处理就能有效控预防子宫收缩乏力性产后大出血发生。

参考文献

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【关键词】 新生儿窒息；病因；预后

新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种因素造成的胎儿气体交换出现障碍，容易导致新生儿缺氧、缺血性脑病，最终导致新生儿永久性残疾或新生儿期死亡。如何降低新生儿窒息率是妇产科工作者的重要课题。本文通过对112例新生儿窒息相关因素及预后作出评估分析，探讨新生儿窒息发生的原因,对新生儿窒息寻找防治措施,以降低新生儿窒息的发生率。

1 一般资料

我院2010年1月至2010年12月，产科共分娩3369例新生儿,有112例新生儿窒息，其中重度窒息13例,占11.6%；轻度窒息99例,占88.4%；新生儿死亡7例, 病死率为 6.25%。29～37周早产儿24 例，足月儿80例，过期产儿8例；孕母年龄在18～42岁；胎膜早破21例。其中剖宫产术分娩者43例，经阴道臀牵引术分娩者3例，经阴道自然分娩者66例。Ⅰ度胎粪污染羊水2例，II 度羊水污染10例，Ⅲ度羊水污染8例。

2 新生儿窒息诊断标准

新生儿窒息的诊断主要指标是呼吸、心率和肤色。因为新生儿的供氧主要靠呼吸，只有正常呼吸才能维持胎儿循环使肤色转红，有自主呼吸仍不足为支持心率＞ 100 次/min，还应加压给氧。除了评价呼吸外，还需评价心率，通过心率监护可决定是否还需正压给氧呼吸，胸外心脏按压和用药。当新生儿出生后1 min Apgar 评分4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

3 与新生儿窒息相关的因素

新生儿窒息的原因不仅可由单一的病因引起，还可由多种的因素引起。在本研究中，以其中最主要的一项因素作为代表因素，进行分析统计。通常，新生儿窒息的相关因素主要有:(1)婴儿的脐带因素，包括脐带缠绕、打结、受压、过短以及脱垂等。(2)胎盘的功能不全，直接导致胎盘功能减退的疾病，例如过期妊娠、中、重度妊高征、产前出血性疾病等等。(3)产程异常，如滞产、第二产程延长。（4）胎位异常，指的是各种胎位不正和及头位难产等。

4 结果

4.1 与孕母有关的因素 共61例,占54.46%。其中胎膜早破21例(18.75% ),前置胎盘6例(5.36% ),胎盘早剥1例(0.89% ),妊娠高血压病3例(2.68% ),羊水异常20例(17.86% ),高龄初产2例(1.79% )，过期妊娠8例(7.14% )。

4.2 与胎儿相关的因素 共99例,占88.39 %。其中羊水污染20例(17.86% ), 胎心异常10例(8.93% )，脐带因素23例(20.54% ), 早产儿24例(21.43% ),巨大儿3例(2.68% ),足月低体重儿10例(8.93% )，过期儿8例(7.14% )，双胎1例(0.89% )。

4.3 与分娩有关的因素 共60例,占53.57 %。剖宫产术分娩者43例(38.39% )，经阴道臀牵引术分娩者3例(2.68% )；产程异常因素的有14例（12.5%），其中第二产程延长5例(4.46% ),活跃期延长的有8例(7.14% )，滞产1例(0.89% )。

5 讨论

新生儿窒息中，由于脐带地缠绕、打结以及受压，极易导致脐血运行受阻，使得胎儿的血氧饱和度快速降低，二氧化碳滞留，造成呼吸性和代谢性酸中毒，紧接就是胎儿缺氧不断持续，胎儿的括约肌有所松弛，以致体内的胎粪排到羊水中，直接导致胎儿由于胎粪吸入综合征而快速加重窒息；胎儿的脐带过短或者相对过短的，最常出现胎儿胎头高浮，胎心音出现异常，其随着宫缩而不断加强。胎头下降得越低，脐带就变得越短，进而脐带缠绕越紧，使得胎儿不能及时衔接，导致产程的延长；还有的个别病例，由于脐带太紧，容易使胎盘早剥，进而胎儿在宫内很窘迫，造成新生儿窒息。

孕妇方面，主要存在的高危因素有中重度贫血，妊高征，异常的分娩助产以及过期妊娠等因素，均会导致新生儿窒息。因而，要特别重视孕妇孕期的保健工作。如应加强孕期的保健宣传及指导孕妇做好产前检查，特别是B超，要重视健全产前保健和监测等方面的相关工作。对于高危孕妇，应及时入院接受各项检查，有利于预防胎膜早破，进而减少脐带的脱垂，减少新生儿窒息的发病率。临床上，医护人员必须严格掌握好整个产程的时间和分娩方式，产科医生、助产士必须要熟练掌握最新最有效的新生儿复苏技术。若孕妇和胎儿出现高危因素或者产程发生异常时， 应及早采用剖宫产终止妊娠，避免胎儿宫内窘迫，及时预防新生儿窒息的发生。很多新生儿室息案例中，由于窒息，极易引发羊水受污染。羊水污染会加重胎儿的窘迫，胎儿窘迫直接导致新生儿窒息。羊水污染达到Ⅲ 混浊时特别严重，会伴有胎粪吸入综合征，羊水受污染程度高低和新生儿窒息有着密切的关系。因而，一旦诊断出胎儿窘迫，就应立刻做好应急处理，临床助产医师应果断从事，及时地纠正缺氧以及尽快地结束分娩。窒息儿预后和窒息导致婴儿不同器官受损紧密关联相关，若是脑损伤严重，则会留下永久性后遗症。因而，必须积极做好围生期的保健工作，预防新生儿窒息的发生。在抢救新生儿窒息得过程中，应尽快采取有效措施，使患儿能自主建立自主呼吸，缓解缺氧，降低新生儿的病死率和致残率。

参考文献

[1] 鲁秀明.新生儿窒息172例临床分析[J].中国妇幼保健,2009,(20)

[2] 吴雪琴，刘美霞，凌艳.重度新生儿窒息78例临床分析[J].中国基层医药，2006，(10)

[3] 简毅英.新生儿窒息168例急救复苏与护理[J].中国当代医药,2009,(13)

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[关键词] 新生儿呼吸机相关性肺炎；危险因素；防控对策

[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0083-02

新生儿呼吸机相关性肺炎威胁着新生儿的生命安全，为了提高重症新生儿的生存率，保障新生儿的生命安全，因此，研究新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素具有十分重要的现实意义。笔者该研究为对新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素进行探讨。结合该院对2010年9月―2012年9月期间的70例新生儿重症监护室的VAP问题进行了研究，现报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

全部病例均为该院的70例新生儿重症监护室的患者。其中VAP组39例，非VAP组31例。VAP组中男21例，女18例。早产儿34例，足月儿15例，发病时间0～3 d 23例，3～7 d 10例，7～28 d 6例，原发疾病：NRDS9例，MAS4例，HIE6例，气胸3例，脑出血3例，颅内出血5例，其他4例，对患者均予以机械通气，上机的指标参考《实用新生儿学》的标准[1]。机械通气时间平均为（33.5±5.1）d，非VAP组与VAP组比较无统计学意义，P>0.05。所有VAP诊断均符合《中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断及治疗指南（草案）》诊断标准[2]。

1.2 方法

入院后予以广谱抗生素运用，痰培养药敏试验进行检查后根据结果选用合适的抗生素，酌情予以多巴胺改善微循环，依据患者的病情予以静脉营养，必要时使用丙球蛋白（400 mg/（kg・d），连续使用3 d），如果运用万古霉素，则在使用7 d后予以酮康唑5 mg/kg外用，连续使用3 d。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 与医院感染有关的相关因素

从表格中可得出，早产儿、低体重、通气时间长、大剂量使用丙种球蛋白和疾病在肺内是VAP的危险因素。而VAP与性别、分娩方式无关。详见表1。

2.2 病原菌的种类分型

对出现感染39例进行细菌培养获得阳性结果显示共有28病原菌珠，以革兰阴性杆菌居多共19例占67.9%，其中又以铜绿假单胞菌5例、肺炎克雷伯杆菌9例和大肠埃希菌3例为主，革兰氏阳性球菌占8例占28.5%，真菌1例占3.6%。

2.3 革兰阴性杆菌药敏结果分析

对30例感染的病例中，对头孢曲松和头孢呋辛均耐药，而对革兰阴性杆菌敏感性药物依次为泰能、环丙沙星、哌拉西林、头孢哌酮舒巴坦。见表2。

3 讨论

随着现代医学对新生儿重症医学和急救医学的不断发展，呼吸机在新生儿重症监护室的应用也越来越广泛，而新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的出现对患者的生命造成了一定的影响，是造成患者死亡的一个主要因素。

众所周知，呼吸机是一种侵入性操作，会破坏正常的呼吸屏障，加之机械通气的使用，加剧了新生儿的抵抗力降低，所以在临床上容易造成VAP的发生，据有关资料[3]统计其发生率为10%～60%，该次研究的发生率为55.7%，与之相符合。同时，由于VAP的发病机制复杂，现代的研究[4]其主要的发病机制是机体免疫能力减弱及防御功能IgA减少，粘连蛋白层破坏导致细菌在气管上粘附、口咽部寄植菌的误吸入肺、胃和十二肠细菌逆行和移位、细菌生物被膜形成相关。

从该次的研究中可得出，VAP的发生与患者是早产儿、低体重儿等因素密切相关，另外也与机械通气时间长、滥用抗生素等外在的因素有关。所以临床上我们要针对以上的情况做好相关的对策。措施有：①严格ICU病房管理[5]。做到保持病房内整洁，保持病房内的卫生，严格探查制度。②加强口腔护理。对机械通气时间长者予以口腔护理并痰培养，选择敏感的抗生素。③加强营养支持。充足的营养是降低并发症，早期脱机的重要条件，可适当增加营养药物。④合理运用抗生素。明确抗生素的运用指征和给药次数和时间，积极观察疗效，需结合痰培养和药敏试验选择抗生素。⑤做好围生期的护理和准备工作。⑥积极治疗原发疾病。

[参考文献]

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篇7

【摘要】目的 总结糖尿病母亲的婴儿的并发症的观察和护理，提高糖尿病母亲的婴儿的护理质量。方法 对33例糖尿病母亲的婴儿实施各项护理措施。结果 33例糖尿病母亲的婴儿所出现的并发应均得到及时有效的护理。结论 糖尿病母亲的婴儿均属高危儿，并发症多，病情重，及时有效的观察和护理，是提高糖尿病母亲的婴儿护理质量的关健。

【关键词】糖尿病母亲的婴儿护理

糖尿病母亲的婴儿由于在宫内长期处于代谢紊乱的环境，所以在出生时可能出现一系列并发症，如低血糖、巨大儿、呼吸窘迫综合征、低血钙、早产儿、高胆红素血症、红细胞增多症、先天畸形、喂养困难等，故属于高危新生儿［1］。因此，及时有效的病情观察和护理显得尤为重要，我科自2009年11月以来共收治糖尿病母亲的婴儿33例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患儿33例，男21例，女12例，足月儿25例，早产儿8例，大于胎龄儿28例，适于胎龄儿5例，体重最大4.9Kg，平均体重3.3Kg，孕周最小34周。出生后30min-2d收入我科。

2 病情观察和护理

2.1 一般观察及护理

糖尿病母亲的婴儿属高危新生儿，无论其体重大小，均按早产儿护理。入院后立即入暖箱保暖，保持呼吸道通畅，检查空腹血糖，监测氧饱和度，建立静脉通道，并检查有无先天崎形。

2.2 并发症的观察和护理

2.2.1 低血糖 低血糖是糖尿病母亲的婴儿最常见的并发症，多于生后1-12小时内发生。目前多主张采用不论胎龄和日龄，低于2.2mmo1/L,诊断低血糖症［1］。低血糖的临床表现为嗜睡、震颤、呼吸暂停、气促或惊厥等。然而，部分新生儿血糖即使很低，也可以毫无症状。因此，我科对糖尿病母亲的婴儿入院即开始监测血糖，本组患儿中有5例血糖低于以上标准，立即报告医生，及时干予，给予静脉输液泵输注葡萄糖，根据监测血糖的值调整输液量和速度。

2.2.2 巨大儿 巨大儿虽然体重大于其他婴儿，但机体抵抗力低下，且由于皮下脂肪多，出汗多，穿刺困难，如治疗护理不当，可致皮肤感染、败血症的发生。本组患儿中10例巨大儿，入院后应立即采取相应有效的护理措施，密切监测患儿生命体征及血糖的变化，全面检查有无产伤及发育异常，保持呼吸道通畅，做好皮肤护理。

2.2.3 呼吸窘迫综合征 新生儿呼吸窘迫综合征多在生后6小时内发生，表现为进行性呼吸困难和紫绀，一般的给氧方法不能缓解。患儿入院后应密切观察患儿的呼吸次数和节律，有无进行性呼吸困难发生，如出现异常，立即通知医生，予以床边摄片确诊，并给予对症处理。本组患儿中无一例发生呼吸窘迫综合征。

2.2.4 低血钙 糖尿病母亲的婴儿的低血钙发生率可达50%～60%［1］，于生后24-72小时最严重。病程中要严密观察患儿有无惊跳和抽搐等低钙表现，遵医嘱及时补钙。静脉注射钙剂时，如心率低于80次/min应停止注射，同时避免药液外渗，以免引起组织坏死。本组患儿中有2例发生无症状性低血钙。

2.2.5 高胆红素血症多发生于生后48-72小时内，与非糖尿病母亲的婴儿比较，糖尿病母亲的婴儿高胆红素血症的发生率较高，持续时间较长。患儿入室后，每天监测经皮胆红素值，对出现黄疸的病人及时监测血清总胆红素，并观察有无拒奶、嗜睡、哭声改变、惊厥、角弓反张等核黄疸症状。发现病情变化及时报告医生，积极治疗。本组病例中20例发生高胆红素血症的患儿均得到有效治疗，无核黄疸发生。

2.2.6 红细胞增多症 红细胞增多症的临床表现为:多血貌、嗜睡、呼吸窘迫、紫绀及肌张力低下。所以对糖尿病母亲的婴儿在出生12小时后采集静脉血作红细胞压积测定以积极防治该病。本组患儿中1例发生红细胞增多症，得到有效治疗。

2.2.7 喂养困难 喂养困难主要发生在旱产儿中。表现为觅食反射弱，不能协调有效的吸吮和吞咽，食奶后有吐奶，溢奶现象，有腹胀、腹泻等临床表现。本组有1例喂养困难，对喂养困难的患儿我科采用鼻饲喂养，同时给予非营养性吸吮训练患儿建立协调有效的吸吮，在我们的精心喂养下本组患儿均安全渡过喂养困难关。

3 小结

在胎儿时期，葡萄糖是由母亲通过胎盘主动转运的，而胰岛素则是由胎儿独立分泌，母亲患糖尿病时，由于胎儿血糖升高刺激了胎儿肠细胞分泌胰岛素增加。新生儿出生时脐带结扎，终止了葡萄糖的供给，新生儿处于高胰岛素血症状态而致低血糖［2］。糖尿病母亲的婴儿并发症的发病率和疾病的严重程度，直接与母亲孕期糖尿病的严重程度有关。故除做好患儿的病情观察和护理外，还要作好患儿母亲孕期糖尿病的宣教，并在患儿出院前指导此类患儿家长要定期来院检查生化及神经系统发育情况，如出现先天发育畸形的患儿，根据崎形的类型进行专科诊治。

参考文献

篇8

【关键词】 基层医院； 早产儿； 窒息； 高危因素； 干预

The Multicenter Study of Premature Choking Related Risk Factors and Early Intervention in the City Basic-Level Hospitals/ZHU Xiao-lian，ZHANG Wei-ling，ZHANG Li-juan.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：079-082

【Abstract】 Objective： To explore the premature choking related risk factors and early intervention measures in the city basic-level hospitals.Method： 2154 cases of ≥28 weeks neonatal birth were collected from shenzhen city district， township and village community basic-level hospitals， 210 cases of premature infants， 1944 cases of full-term newborns， premature babies suffocation related high risk factors were analyzed by single factor analysis and multi-factor Logistic regression analysis， and early intervention measures were targeted drawed up.Result： The incidence of preterm infants asphyxia 12.86%， full-term newborn asphyxia rate was 1.80%， it had statistically significant difference （P

【Key words】 Basic-level hospitals； Premature infants； Asphyxia； Risk factors； Intervention

First-author’s address：Shenzhen Baoan District People’s Hospital，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.022

早产儿窒息发生率呈逐渐增高的倾向，新生儿窒息是最为常见的并发症之一，也是导致早产儿死亡与致残的重要原因，严重影响家庭与社会负担与伤害[1]。随着深圳市经济的发展，人们注重优生优育，如何降低早产儿窒息风险，提高早产儿存活率已经成为医务工作者的急需解决的问题之一[2]。本研究通过分析本市基层医院早产儿窒息相关高危因素及早期干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过建立深圳市2015年4月

1日-2016年3月31日新生儿数据库，收集深圳市市区级、乡镇社区等基层医院出生的≥28周新生儿2154例，其中早产儿210例，足月新生儿1944例。

1.2 诊断、纳入与排除标准

1.2.1 诊断标准 参照《妇产科学》第7版教材关于早产、Apgar评分的定义标准与窒息的诊断标准[3]，（1）早产：妊娠28～37周（196～258 d）分娩的活产婴儿；（2）Apgar评分：评估内容包括皮肤颜色（全身紫色：0分；手足末梢青紫色，

1分；全身粉红色：2分）；心率（听不到心音：

0分；≤100次/min：1分；>100次/min：2分）；呼吸（无呼吸：0分；呼吸节律不齐：1分；呼吸规律：2分）；肌张力（肌张力松弛：0分；肌张力亢进或低下：1分；肌张力正常：2分）；反射（弹足底或其他刺激时无任何反应：0分；弹足底或其他刺激时低声抽泣或皱眉：1分；弹足底或其他刺激时大声啼哭：2分）。（3）窒息：具有产前高危因素，Apgar评分≤7分，合并呼吸抑制，脐动脉血pH

>7分、出生后5 min Apgar评分>7分但出生后10 min Apgar评分

1.2.2 纳入标准 深圳市市区级、乡镇社区等基层医院出生的新生儿。

1.2.3 排除标准 家属放弃的极低出生胎龄（

1.3 调查方法 （1）制定新生儿出生信息调查表：充分学习、分析早产儿窒息的相关文献资料，选取早产儿窒息相关高危因素纳入新生儿出生出生信息调查表中，调查表内容包括：新生儿一般资料（住院号、性别、出生胎龄、出生体质量、出生日期、入院日期、出院日期、住院费用、住院时间、监护人联系方式）、围产期资料（孕母年龄、孕前体质量指数/BMI，分娩前孕产检次数、孕期继续工作、胎膜早破、胎膜早破、宫内感染、下生殖道感染、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、近两次妊娠间隔、盆腔手术史）、临床症状、治疗转归、随访与最终诊断等信息。（2）早产儿窒息资料调查表，调查内容包括多胎、胎儿宫内窘迫、难产、子宫收缩异常、出生1、5、10 min Apgar评分、头颅CT、窒息抢救（气管插管、抢救药物、氧疗）、合并症与转归等。

1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 早产儿相关高危因素分析 性别（男）、孕母年龄≥35岁、孕前BMI≤23 kg/m2、产检次数≤4次、孕期继续工作、合并胎膜早破、宫内感染、下生殖道感染、近两次妊娠间隔

2.2 早产儿窒息相关高危因素分析 早产儿窒息发生率为12.86%（27/210），足月新生儿窒息发生率为1.80%（35/1944），两者比较差异有统计学意义（字2=82.88，P

3 讨论

早产儿是指出生胎龄

本研究结果显示，早产儿窒息发生率显著高于足月新生儿，两者比较差异具有显著性，与相关文献报道结果相一致。早产儿窒息发生风险较高的原因主要为：（1）早产儿皮肤较薄，机体贮存糖原与脂肪组织较足月新生儿少，容易导致脂肪糖原组织耗尽，出现低血糖风险，因此，出生胎龄越小，出生体重越低，新生儿窒息风险越高[8]。（2）早产儿肺组织发育不完全，缺乏足够的肺泡表面活性物质，容易导致肺通气与肺换气功能异常，容易收到正压人工呼吸的损害，增加新生儿窒息风险[9]。（3）早产儿神经系统与肌肉组织发育不完全，缺乏呼吸系统驱动支配功能，增加新生儿窒息风险[10]。因此，早期降低早产相关高危因素在降低新生儿窒息发生风险中具有重要的价值。单因素分析结果显示，性别（男）、孕母年龄≥35岁、孕前BMI≤23kg/m2、产检次数≤4次、孕期继续工作、合并胎膜早破、宫内感染、下生殖道感染、近两次妊娠间隔

综上所述，早产儿较足月新生儿窒息发生风险显著增加，制定早期干预措施以降低早产儿及其早产儿窒息相关高危因素有助于降低早产儿窒息发生风险及其改善窒息早产儿的疾病转归。

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篇9

1 资料与方法

11 临床资料 本组妊娠合并糖尿病35例,年龄22~42岁,平均30岁,孕周33~39周,初产妇20例,经产妇15例,其中原有糖尿病6例,妊娠后发生糖尿病29例,剖宫产30例,阴道分娩5例,新生儿阿氏评分8~10分34例,5分1例。控制饮食血糖达到理想水平23例,在控制饮食基础上加胰岛素治疗血糖达到理想水平12例,本组未发生酮症酸中毒及孕产妇和新生儿死亡。

12 方法

121 诊断标准 糖筛查在孕24~28周进行。方法先将50克葡萄糖溶于200 ml水中,5 min内服完,1 h血糖≥78 mmol/L为糖筛查异常,再行75克葡萄糖OGTT试验,诊断标准即空服、服糖后1、2、3 h血糖值分别为56、103、86、67 mmol/L有两项达到或超过上述标准即可诊断[1]。

122 治疗方法 饮食配合运动,少食多餐,5~6次/d。若饮食控制1~2周后,2次或多次血糖不能保持空腹

2 监测与护理

21 健康教育 对患者进行妊娠合并糖尿病知识教育,使其了解妊娠合并糖尿病的病因、症状、治疗及对孕妇、胎儿、新生儿的影响,帮助其掌握自我护理技术,如饮食控制、运动、自测胎动、血糖监测、血糖控制范围、低血糖反应及预防和处理方法等。

22 合理饮食 血糖水平的高低与母儿的预后有着密切关系,约有85%的孕妇通过生活方式调整后,血糖就可以达到理想范围[2]。护理人员应让孕妇及家属理解合理饮食的重要性,使其自觉地配合治疗。根据孕妇的病情、体重、生活方式、活动、社会习惯等情况制定合理的饮食结构,孕妇可选择多种食物,适时加餐,但须保证总热量不变,血糖稳定,不出现低血糖、高血糖及酮症酸中毒。

23 运动锻炼 孕妇进行积极的有氧运动,如快步走 、散步、孕妇操、游泳等,有利于降低血糖并改善胰岛素抵抗状态。时间一般为3~5次/周,30 min/次,强度以自己耐受为准,宜在餐后1~2 h进行运动。

24 准确用药 孕妇及时应用胰岛素维持正常血糖,能有效防止母儿并发症。胰岛素的用量根据个体血糖情况而定,从小剂量开始应用,餐前半小时肌内注射,及时复测血糖,使血糖空腹

25 母儿监护 孕前伴有糖尿病的孕妇给予制定合理的治疗方案并嘱其定期门诊检查血糖,根据血糖及时调整饮食与药物。对具有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇及时做糖筛查试验,早诊断、早治疗。动态监测血糖,系统控制不理想时查尿酮体,必要时进行肾功能、眼底检查和血脂等测定。孕30周时行胎心监护,教会孕妇自数胎动的方法。住院后每4 h监测胎心一次,必要时做无应激试验,以便及时发现胎儿异常情况及时处理。

26 产时监护 密切监测胎心,必要时进行胎心监护。产妇由于进食进饮减少,体力消耗增加,易致低血糖,因此鼓励产妇多进食物和水。严密监测产程进展情况,根据母儿情况选择适宜的分娩方式。

27 新生儿监护 均按高危儿处理。出生后30 min开始每隔2 h给予口服葡萄糖注射液1次。出生后30 min内测末梢血血糖,以后根据情况每日测血糖1~2次。常规检查血红蛋白、红细胞压积、血钾、血钙、血镁、胆红素,密切观察新生儿的呼吸情况,及时发现呼吸窘迫综合征。一旦发现呼吸窘迫综合征要采取紧急抢救措施,如保暖、吸氧、纠正电解质紊乱和酸中毒,预防感染。

28 产褥期护理 严密观察产妇生命体征及宫缩情况。胎盘娩出后抗胰岛素的激素迅速下降,再加上产时产后出血、体液丢失易发生低血糖,因此,每4 h测生命体征1次,注意产妇有无低血糖。鼓励产妇进行母乳喂养,母乳喂养有助于减少胰岛素的用量。定期复查血糖,加强随访与指导,减少真性糖尿病的发生。

3 讨论

妊娠可使隐性糖尿病显性化,使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠糖尿病,原有糖尿病患者病情加重,且发病率有逐年增高趋势。妊娠对糖尿病以及糖尿病对母儿均有复杂的相互影响,其影响程度与病情及血糖控制情况密切相关。因此,我们应适时筛查,及早发现,及时采取干预措施,尽可能地控制孕妇的血糖在正常范围内,减少对母儿的危害,同时也能减少妊娠期糖尿病将来发展成2型糖尿病的几率。

参 考 文 献

篇10

【关键词】 高胆红素血症 新生儿 黄疸 病因 早期干预

［Abstract］ Objective To investigate the causes of newborn hyperbilirubinemia and suggest intervention plan.Methods The bilirubin consistency of the 182 newborn hyperbilirubinemia cases in our hospital was measured by vein exsanguination combined with medical record analysis.Results The main causes of newborn hyperbilirubinemia included peripartum，infection and hemolysis.Conclusion To reduce the disease incidence of newborn hyperbilirubinemia，health protection in perinatal period and newborn nursing should be enforced，obstetrical department quality should be raised，and close watch on the emerging time and degree of jaundice，detecting its cause and treating it as soon as possible are also important.

［Key words］ hyperbilirubinemia;newborn;jaundice;etiology;early ntervention

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见疾病之一。近几年，随着医疗技术的不断提高和产、儿科的密切配合，许多围产儿疾病的发生率明显下降，如：新生儿窒息、新生儿感染等，但新生儿高胆红素血症发病率却多年高居不下，且有上升趋势。严重者可发生胆红素脑病或核黄疸造成神经系统不可逆损害有直接危害新生儿的健康和生命。如何及早合理地控制疾病的发生、发展，减少其后遗症是我们儿科医师亟待解决的问题。现将我院儿科2005年8月~2007年8月住院的182例新生儿高胆红素血症资料分析如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准［1］ （1）出生后24 h内出现黄疸，血胆红素＞102 μmol/L。（2）血胆红素每天上升855 μmol/L。（3）足月儿血胆红素浓度＞205 μmol/L；早产儿＞255 μmol/L。（4）黄疸持续时间：足月儿＞2周，早产儿＞4周。（5）黄疸消退或减轻后又重新出现或加重。

1.2 一般资料 182例患儿中，男98例，女84例，男女之比1.16∶1。其中足月儿146例，早产儿31例，过期产儿5例，发病日龄＜7天167例，7~14天14例，14~28天1例。

1.3 检测方法 抽静脉血、肝功能检查采用美国BECKMAN COULTER CX7全自动生化分析仪。

1.4 病因 （1）围产因素77例（占43.4%）：剖宫产44例，窒息13例，其中合并缺血缺氧性脑病2例，早产14例，胎膜早破1例，难产及产伤4例，产妇妊高征1例。（2）感染因素59例（占32.4%）：新生儿败血症19例，肺炎14例，脐炎12例，皮肤感染11例，TORCH感染3例。（3）母乳性黄疸21例（占11.5%）。（4）溶血因素8例（占4.3%）：ABO溶血7例，RH溶血1例。（5）新生儿颅内出血1例（占0.5%）。（6）原因不明者16例（占8.8%）。

1.5 结果 患儿住院期间全部经过蓝光照射治疗，此外针对病因治疗，分别抗感染、纠正酸中毒、药物退黄，肝酶诱导剂增加肝细胞摄取胆红素的能力，严重者给予静脉注射丙种球蛋白等综合治疗。痊愈者114例（62.6%），好转62例（34.1%），发生胆红素脑病2例（1.1%），自动出院3例（1.6%），死亡1例（0.5%）。

2 讨论

新生儿黄疸原因很多，主要与新生儿胆红素代谢特点有关，包括红细胞破坏增多、肝细胞摄取胆红素能力低下、肝细胞结合胆红素的能力不足，肝细胞对胆红素的排泄缺陷和肠肝循环的特殊性［1］。

本组显示，围产因素占第一位，其次是感染、母乳性黄疸、溶血等。新生儿窒息缺氧，使机体氧耗增加，导致代谢性酸中毒，酸中毒使血红蛋白饱和曲线右移，氧亲和力下降，使组织缺氧，致使葡萄糖醛酸转移酶等各种酶活性下降，肝脏处理胆红素的能力下降，引起黄疸。早产儿由于缺少肝脏葡萄糖醛酸转移酶，再加上低蛋白血症、低血糖、易感染、缺氧等因素，均易引起新生儿高胆红素血症。剖宫产儿在手术中麻醉药可通过胎盘进入血液循环，使新生儿红细胞膜通透性增加，同时剖宫产儿本身呼吸功能建立不完善影响血氧饱和度、血氧分压，胎儿出生后红细胞压积增高，红细胞破坏增多，胆红素增加，此外，麻醉药使新生儿肠蠕动减弱，减少胎便排出，使胆红素的肠肝循环增加［2］。再者，剖宫产儿由于多种原因不能做到及时有效的早吸吮，水分和乳汁供应不足，尤其热量摄入不足，使得红细胞破坏增多，肝功能不成熟，肠肝循环增加。以及肠道摄入少，影响肠道菌群的建立，阻碍了胆红素的排泄，促使黄疸加重。文献上还多次报道，剖宫产由于使用了较大剂量催产和静脉输入大量非电解质溶液致使黄疸加重。因为催产素有抗利尿作用，可引起低钠血症、低血浆渗透浓度及红细胞渗透性水肿，从而导致红细胞脆性增加和破坏加速，使胆红素产生增加［2］。因此，早期干预应在围产因素上积极提高产科质量，加强围产期保健，分娩时尽量有儿科医师参与，积极配合，应适度掌握剖宫产指征及催产素剂量和非电解质溶液的输入。以尽量减少新生儿并发症的发生，达到降低新生儿高胆红素血症发病率的目的。

感染因素：主要是新生儿败血症和肺炎，感染时可致溶血和抑制肝酶活性，使未结合胆红素浓度升高。目前，TORCH感染也是一个不容忽视的因素，本组统计有4例。早期干预：预防为主，避免羊水早破和产程延长，做好脐部和皮肤护理，对母亲有感染征象者生后应预防性抗感染治疗，尽量减少一切感染机会。

母乳性黄疸（BMJ）：随着爱婴医院的建立，母乳喂养率的提高以及母乳性黄疸认识的提高，母乳性黄疸的发生率逐年提高。其原因尚未明确。目前大家比较公认的理论是：由多种因素作用下，胆红素的肠肝循环增加所致。其中母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶含量增加和（或）活性增强，是增加胆红素肠-肝循环的重要因素之一，它能增加胆红素-葡萄糖醛酸酯键，产生未结合胆红素，后者从小肠吸收，进入肠-肝循环，使血清中位结合胆红素增加。引起黄疸。周晓光［3］等学者的实验测定结果表明新生儿β-葡萄糖醛酸苯酶主要来自母乳，并与母乳性黄疸呈相关性。干预方法［4］：尽早开奶，增加母乳次数，实行按需哺乳，刺激肠蠕动，增加胆红素的排泄，对于重症患儿停母乳改配方奶加光疗，待胆红素浓度下降后再继续母乳喂养。母乳性黄疸应视为病理性黄疸，虽一般预后良好，但有学者测定脑干听觉诱发反应，发现胆红素浓度过高者有导致轻微的中枢神经系统损害的可能性，故同样应引起重视和治疗。

新生儿溶血，母婴血型不合所致，胆儿红细胞进入母体血液循环，刺激母体产生抗胎儿红细胞抗体，此抗体再通过胎盘进入胎儿体内，使红细胞破坏发生溶血。导致黄疸，溶血多发生在胎儿期或新生儿早期。新生儿出血症如颅内出血等是因为出血多，则红细胞破坏、胆红素产生过多而致黄疸。干预：发现早期黄疸首先考虑溶血因素，查母婴血型，尽早蓝光治疗，必要时静脉输丙种球蛋白或换血治疗。

此外，尚有16例原因不明的黄疸，可能与摄入少、能量供给不足、肠蠕动缓慢等因素有关。我院检查条件相对有限而无法明确也有一定影响，亦应引起重视。

综上所述，要想减少高胆红素血症发病率，应以预防为主，积极明确病因，尽早给予干预治疗，降低并发症及后遗症的发生。特别是高危儿，要积极采取预防措施及时明确诊断和治疗。加强孕期和围产期保健，及时发现和处理胎儿宫内窘迫，普及新法接生，推行心肺复苏，提高产科质量，减少早产、难产、窒息及产程中感染。加强新生儿护理，密切观察高危因素、新生儿黄疸出现时间和程度，由于不同的民族和地域、不同的胎龄和体重其胆红素峰值不同，因此需要根据不同的胎龄、日龄、体重和高危因素而制定不同的干预指征。若出生后24 h内血胆红素＞102.6 μmol/L，48 h内＞153.9 μmol/L，72 h内＞205.6 μmol/L已属病理性黄疸，不需等待220.6 μmol/L，均应给予光疗，早产儿即为高危儿，如又合并其他高危因素，胆红素达102.6 μmol/L即予以光疗。

参考文献

1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，267.

2 王玲，陈坚，何海英，等.剖宫产与新生儿高胆红素血症病例对照研究.中国新生儿科杂志，2006，4：201-203.