儿童口腔护理的重要性范文

导语：如何才能写好一篇儿童口腔护理的重要性，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词:口腔护理;呼吸机相关性肺炎;机械通气

机械通气病人一般在机械通气48h后或撤除呼吸机后48h内的时间段,较易因口腔护理效果不佳而出现呼吸机相关性肺炎(VAP)。VAP的发病率为18%~60%,且具有高病死率[1]。由于受疾病本身影响和机械通气的原因,护士在对重症监护室气管插管病人护理的过程中,易忽视口腔护理或口腔护理不到位,从而导致VAP和口腔相关疾病的发生[2]。因此,做好重症监护室机械通气病人口腔护理,对改善病人口腔卫生和有效预防VAP的发生具有重要的意义[3]。本研究在常规口腔护理方案的基础上进行了改进,以寻求更方便、更有效的口腔护理方法,取得良好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月—2014年3月我院重症监护室行机械通气治疗的病人110例为研究对象。纳入标准:①病人在进行气管插管前无呼吸道感染现象;②气管插管前未使用免疫抑制剂,肾上腺皮质激素及抗生素;③接受机械通气治疗时间≥72h;④对研究知情并自愿加入。排除标准:①晚期慢性消耗疾病及慢性阻塞性肺部疾病者;②口鼻腔有病变、外伤、畸形及颅底骨折者;③有龋病或义齿者[4]。原发疾病类型为:多发性损伤15例,脑外伤21例,多器官功能衰竭10例,慢性阻塞性肺疾病57例,其他原因7例。两组病人的机械通气时间均为3d~20d。根据随机数字表法将入选病例分为对照组和观察组,各55例。对照组男27例,女28例;年龄为(50.25±4.16)岁。观察组男29例,女26例;年龄为(50.19±4.27)岁。两组病人一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经病人本人或昏迷病人直系亲属知情同意的前提下,自愿参与,并签署知情同意书。1.2方法1.2.1对照组对照组给予常规口腔护理方法,具体护理内容如下:①操作者在进行口腔护理前需戴帽子、口罩,严格执行手卫生,操作前备齐所需物品,摇高床头30°,病人头部偏向一侧,将其口腔内部的分泌物吸净。②用止血钳夹氯己定液棉球,依次擦洗口唇、牙齿、舌头、口腔颊部及口腔底部,时间≥2min。③操作完毕,让病人取舒适卧位,护理人员整理床单位,并按照相关规定将用物进行处理。口腔护理每日2次,时间分别为07:00和19:00。1.2.2观察组观察组给予改良式口腔护理方法,具体护理内容如下:①操作前,操作者戴口罩、帽子,并严格按照6步洗手法洗手。除某些有特殊要求疾病外,如神经外科脑室引流术和高位截瘫等,均将床头摇高30°,将病人头部偏向操作者,用一次性吸痰管吸净口鼻腔内分泌物,用密闭式吸痰管吸净气道内痰液,去除胶带并记录气管导管门齿处刻度。②用儿童牙刷蘸取0.12%氯己定液,依次轻刷病人牙齿、硬腭及舌面,采用螺旋形刷洗咬合面并适当加压。③用注射器取50mL氯己定漱口液冲洗病人口腔,每次冲洗前将气管导管气囊用气囊测压器调节为25cmH2O左右,保持支气管内壁与气管套管外壁或气管插管呈完全密闭状态。口腔冲洗过程中,防止冲洗液随缝隙流入病人肺部,造成窒息或吸入性肺炎。④口腔冲洗完毕,为病人涂抹护唇膏,放置或更换新牙垫,用胶带将气管导管进行妥善固定,再次吸净套囊及口咽部上滞留物,将导管气囊压力调至最小闭合压力,病人取舒适卧位。⑤操作结束后,整理用物。口腔护理每日2次,时间分别为07:00和19:00。1.3观察指标比较两组病人机械通气时间及住重症监护室时间,口臭、口腔溃疡、口腔真菌感染及VAP发生情况,口腔功能状况。VAP诊断标准为:①胸片与机械通气前相比,出现新的炎症病灶或浸润性阴影。②肺实变临床体征和(或)满足以下任意1条者:发病后对病人的肺部或气道分泌物进行培养分离,发现新的病原体;呼吸道分泌物增多且为脓性;血常规白细胞伴或不伴核左移且浓度<3.5×109/L或>10.0×109/L;体温>38℃,出现发热;③肺炎发生于呼吸机辅助通气48h后。口腔功能评估:采用口腔评估指南对两组病人的口腔功能状态进行评估,包括吞咽、口腔黏膜及嘴唇情况等8项指标,每项指标采用1分~3分制进行计分,正常计1分,轻度受损计2分,明显受损计3分,总分为8分~24分,分值越高口腔功能越差。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料用百分比表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组病人口臭、口腔溃疡、口腔真菌感染及VAP发生情况比较(见表1)2.2两组病人住重症监护室时间及机械通气时间比较(见表2)2.3两组病人口腔功能比较(见表3)

3讨论

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【摘要】本文从空腔护理的重要性出发，分析了常用的口腔护理方法，包括棉球擦拭法，冲洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基础上着重讲解了经口气管插管病人口腔护理方法。

【关键词】口腔护理，棉球擦拭，含漱，冲洗

1 引言

口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁预防疾病的手段之一，它能提高人工气道病人咳嗽反射的敏感性，而经口气管插管病人的口腔护理一直是棘手的护理问题。近年来很多临床护理工作者都在探讨这个问题，但一直未得到安全有效被广大护理工作者一致认可的方法。本文首先分析了常用的口腔护理方法，包括棉球擦拭法，冲洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基础上着重讲解了经口气管插管病人口腔护理方法。

2 常用的口腔护理方法

作者通过多年工作经验，并结合相关资料总结了四种常用的口腔护理方法：棉球擦拭法，冲洗法，刷牙法以及含漱法。

2.1 棉球擦拭法:擦拭法是国内传统的口腔护理方法，即用相应的口腔护理液湿润棉球后，按一定的先后顺序清洁湿润口唇、牙齿各面、颊部、舌及硬腭。近年来有许多报道在传统擦拭法的基础上进行了一些改进。如将棉球擦洗改为纱球擦洗，结果表明纱球较棉球能更有效清除牙面上的菌斑及软垢。其他改进方法还有长棉签擦拭法、手指缠绕纱布擦拭法等。擦拭法适用于昏迷、不合作的患者，但传统的操作方法存在视野不清晰、开口困难等缺点。国外护士在危重症病房经常使用一次性棉头拭子、海绵刷擦拭为患者清洁、湿润口腔。研究证明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范围小、压力不足等缺点，当口腔分泌物、污物较多时难以擦拭干净，建议在口腔护理前先行吸引或结合冲洗法进行口腔护理。

2.2 冲洗法 :冲洗法是用注射器或注洗器抽取生理盐水或其他口腔护理液，从不同方向对患者牙面，颊部，舌面，咽部，硬腭进行缓慢冲洗,边注边用吸引塑料接管将口腔内液体吸净。冲洗法对经口气管插管患者进行口腔护理时，口腔护理效果优于传统擦拭法且操作时间短，对插管患者进行口腔护理时，必须结合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。

2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔卫生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。国外调查显示,ICU病房护士使用牙刷为81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔护理国内近年也有学者对牙刷用具在口腔护理中的应用进行研究。意识清醒的患者取半卧位或坐位,在护士，护理员指导或协助下让患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，与常规棉球擦拭护理组相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛发生率更少。有学者建议在为经口气管插管患者进行口腔护理时使用儿童牙刷较为方便，能有效去除菌斑，提高口腔护理质量。

2.4 含漱法:含漱法适用于无意识障碍的患者，频繁漱口能够使口腔湿润，清除大块残渣和分泌物，减少牙菌斑，含漱的动作还有利于口腔周围肌肉的运动，能促进口腔的自洁作用。含漱的方法用舌头上下，左右，前后反复的搅拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液进行含漱可达到不同的目的。针对患者具体情况选择不同的含漱液及含漱频次，能有效地预防和控制口腔并发症的发生。

3 经口气管插管病人口腔护理方法

在经口气管插管病人口腔护理方法上，国内报道主要有两种观点，一种认为口腔冲洗法优于口腔擦洗法，另一种观点则相反，认为口腔擦洗法优于口腔冲洗法。国外近期报道，护士人员大多倾向于口腔冲洗法，用泡沫棉签为病人进行口腔护理，但由于泡沫棉签不能发挥擦洗的作用，无法将危重病人牙齿上寄植的牙菌斑移除，是一种无效的护理操作，病人将受到潜在的致命性医院感染的侵袭，因此许多研究仍建议护士每天至少为病人进行口腔擦洗一次。

在口腔护理的频次上，国内意见不一，有建议每四小时一次，也有人建议一天两次，国外调查显示72%的护士回答为非气管插入病人的口腔护理采用一天两到三次，而对气管插管病人口腔护理的次数一天五次，或者更多。对ICU病人，进行口腔润湿一小时两到四次，可以缓解黏膜干燥，口腔护理的次数每天至少三次。

分析国内外有关经口气管插管病人口腔护理的文献，所选用的药液最常用的洗必泰虽然在预防心脏外科病人的呼吸道感染方面有效，但对其他病种病人的效果尚缺乏系统研究。在方法上，国外研究发现单纯的口腔冲洗，无法有效地去除病人的牙菌斑，只有通过口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建议每天至少为病人进行口腔擦洗一次，另一方面国内研究发现单纯的口腔擦洗也无法对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁，可见对难以擦洗的部位进行口腔冲洗是非常必要的。在口腔护理的频次上，已查阅到的数据是护理人员根据临床观察、临床经验总结出的结论。至于经口气管插管病人何时开始口腔护理目前没有报道。

4 总结

口腔是病原微生物侵入人体的途经之一，口腔的温度、湿度和食物残渣最适于微生物的生长和繁殖。病人由于机体抵抗力低下，饮水、进食减少，常可为口腔内微生物大量繁殖创造条件，从而易引起口腔炎，使口腔发臭，影响食欲及消化功能，甚至由于感染导致腮腺炎，中耳炎等并发症的发生。所以口腔卫生对人体健康关系密切。

对经口气管插管的危重病人而言，目前尚需通过严谨的临床对照研究来确定最为理想的口腔护理方案，包括口腔护理的药液、过程、方法、频次等；同时也需通过研究阐明口腔护理措施对病人预后的影响。

参考文献

［1］ 王金凤，陶颖芝，姜萍，吴后男. 口腔护理［J］国外医学.护理学分册，2000，(07) .

［2］ 谭少屏，叶妙红，梁燕娜，谭玉玲，梁洁平，许瑞香. 冲洗法在经口行气管插管病人口腔护理中的应用［J］中国实用护理杂志，2004，(12) .

［3］ 朱杰. 经口气管插管患者口腔护理方法的研究［J］. 检验医学与临床，2010，(08) .

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【摘要】本文通过对口腔卫生保健的理念、理论指导以及工具和方法的介绍，提出了口腔健康教育的重要性。

【关键词】口腔科；口腔卫生与保健；研究

一 引言

口腔是消化管的起始部分，是直接与外界相通的不规则腔隙。保持口腔卫生是人的生理需求之一，良好的口腔护理可使防止口腔内细菌滋生，预防口腔感染，促进口腔正常功能。对于患者来说，要更加注意口腔护理，保持口腔清洁有助于提高患者生活质量，对预防肺炎等呼吸系统疾病有着重要的作用。近年来，口腔科中的口腔护理工作在临床上被加以重视，对于探讨有效的口腔卫生与保健工作方法的研究正在不断深入。

二 口腔卫生保健的理念

随着口腔医学的不断发展，对口腔卫生的要求也有所提高。口腔保健并不是简单的口腔清洁，作为单纯地预防口腔疾病的手段之一，而是保持并促进身体健康，改善康复治疗患者生活质量的一种科学技术。在新世纪提出了“口腔健康”是“生命质量”不可分割的一部分，作为日常生活必不可少的要素，从维持口腔清洁出发来达到患者生活质量的提高，这是口腔卫生的新理念。

三 口腔医疗的理论指导

科学的医疗方法是口腔卫生保健开展的基础，理论指导就显得尤为重要。口腔医疗工作在临床试验中得以不断完善，归结出以下几点理论：

第一，将护理程序运用于口腔医疗，摒弃传统的机械地执行医嘱的被动工作模式，取而代之的是全面评估、科学决策、系统实施、客观评价的主动调控过程，从而获得良好的效果。

第二，应用整体护理观，在为患者实施或指导口腔医疗时，要做到关注患者的感受。在开展口腔医疗及保健的过程中，医生需指导医护人员的工作，结合患者的感受做出效果的评估，并有针对性地选择调整口腔护理液及护理方法，有效提高口腔卫生的内在质量。

第三，运用自理理论指导口腔医疗，口腔疾病的治疗方法有很多局限性，较难满足患者需求。自理理论顾名思义强调自理能力，即人与生俱来具有照顾自己的能力，通常学习后便能达到自理需要。而应用自理理论指导颅骨牵引患者通过应用部分补偿系统和支持教育系统完成自我口腔卫生保健，让患者感觉到自身的力量，通过增强自信心产生良好的心理影响。

第四，在口腔医疗过程中灵活运用循证思维，需要接受治疗的患者情况各有迥异，应该适时地因人而异，制订不同的口腔保健指导原则。通过及时学习借鉴国外同行创造的证据，寻找符合中国国情的大量的科学研究，学习和运用循证医学，明确技术标准，选择合适的器械、设备和药物，指导口腔科中的科研实践并提升科研质量。探讨如何运用研究成果指导临床实践刻不容缓，应遵循的原则是运用循证思维的方式，重新认识口腔护理，在模仿口腔的生理清洁功能过程中使口腔卫生干预达到高度的个体化。

四 口腔护理的工具及方法

口腔护理是口腔保持卫生健康状态的最有效方法，科学的护理工具和护理方法的使用对抑制口腔疾病的滋生有着重要的意义，是口腔医疗的基础。

（一）口腔护理工具的研发:一次性清洁刷是最常见的口腔护理工具，其操作方便，安全有效，省时省力，非常值得临床推广。清洁刷是由一根白色细长圆形棒和长方形表面呈锯齿状的海绵体组成，每一块海绵体有5个清洁面，经环氧乙烷消毒后保质期为一年的一次性无菌物品。清洁刷的清洁面由于呈齿状结构，与牙齿咀嚼面吻合度很高，故有效接触面大，对痰液粘稠者，能更多地吸引口腔残液，去污效果明显。

此外，还有一些新型的护理用具，如三面牙刷、电动牙刷以及声波震动牙刷。临床专用三面牙刷是将市场上出售的三面牙刷适当的进行改造，牙刷中央挖凹槽，牙刷头部与凹槽两边留空间用于安拆棉球，更加贴合口腔，有助于减轻患者的痛苦，安全、高效、省时、省力。电动牙刷具有体积小、温和、转动灵活等特点，不仅可彻底清除堆积于齿龈缘软垢，对于嵌塞于牙间隙和龋洞内的食物和软垢也有清除效果，而且还可促进牙龈的血液循环，维护牙龈的健康。近年来市场新推出的声波震动牙刷，其工作原理是通过声波震动产生合适的刷力和频率，从而更有效地去除菌斑和口腔内其他物质。根据有关实验表明，声波震动牙刷对各牙面的菌斑清除有效率优于其他电动牙刷，尤其值得在口腔卫生依从性较差的儿童中推广应用。

（二）方法

1 含漱法。含漱法用于无意识障碍的患者较为合适。每日多次的含漱，类似物理性的冲洗，可清除大块残渣和分泌物，减少牙菌斑，而且对口腔周围肌肉的运动，口腔的自洁都有促进作用。具体操作为：把毛巾在患者颈下，用吸管或者注射器向患者口腔内注水，让患者用舌头上下、前后、左右分别进行5到6次含漱，把弯盘置于患者嘴旁让水从一侧口角流出。若有口腔感染也可使用药液含漱，嘱咐患者每小时含漱1次，药液在口腔内保留3～5分钟，其中数在早晨起床、饭后和睡前的含洗漱更为重要。

2 擦洗法。擦洗法对有出血倾向、无牙、开口困难、不能含漱、有意识障碍的患者更为适用。具体的操作方法是：准备清洁溶液浸湿的纱布球4～8个、弯盘、小剪刀、弯血管钳、压舌板、开口器等。用开口器打开口腔，用血管钳持纱布球擦洗口腔颊部、牙齿外、内侧、舌下、腭部。使用压舌板和开口器时动作切记轻柔，为防止纱布球遗留在患者口腔，用后必须清点纱布球个数。

擦拭法在临床原本是使用棉球，可近年来国内有学者采用纱球代替棉球，获得的效果也十分令人满意。研究发现纱球较棉球对清除牙面上的菌斑及软垢（P

3 冲洗法。是临床上应用较广的口腔护理法，其效果也十分显著。冲洗法适用于口腔损伤严重或口腔有夹板钢丝等固定物的患者。其方法简单来说是，操作人员左手持注射器缓慢注射漱口液，右手持负压吸引管进行抽吸，一边冲洗一边抽吸，直至口腔全部冲洗干净。

具体来说口腔冲洗法首先要准备无菌冲洗器、吸引器、漱口液、接水用弯盘等工具，双人操作， 接着需要暴露颊部，可用压舌板协助。使用生理盐水30m l 从磨牙后空隙开始，上下移动冲洗器头，由后及前进行冲洗，从左到右，由唇颊侧到腭舌侧。重复冲洗4 次，在冲洗的同时进行负压吸引。对于经口气管插管患者，冲洗液是生理盐水。插管气囊充气后，将患者头部调整到30度～45度高位，取出牙垫后一人固定气管插管， 另一人冲洗口腔， 强调使用软牙刷协助进行齿缝刷洗，再用50ml盐水自口角缓慢冲洗口腔，反复3个循环后再放入消毒牙垫， 固定插管，冲洗完成后注意抽出气囊内增加的气体。冲洗时保持负压吸引， 每天3次。

4 其它方法，例如咀嚼法、喉镜协助法在用于盲肠道术后口腔护理及在昏迷患者中的临床效果同样令人满意。

五 口腔的健康教育

健康教育旨在通过有计划、有组织、有系统的教育活动，使人们自愿地接受健康的行为和改变不良的生活方式，消除或减少影响健康的潜在因素。因此，加强健康教育有助于人们预防疾病，促进健康的生活习惯，提升生活质量。临床实践证明，大部分患者及家属在接受健康教育指导之后认识到了口腔卫生的重要性，积极主动配合，减少了并发症的发生，达到了理想的治疗效果。此外，健康教育要防患于未然，拓展服务范围，由医院向家庭、社区、幼儿园和学校延伸，为易患人群提供一系列的口腔护理服务，如良好的口腔卫生习惯，口腔运动，正确的刷牙方法，保健牙刷、含氟牙膏和牙线、牙签的应用等知识。

参考文献

［1］ 陈晓英. 临床口腔护理研究新进展［J］. 基层医学论坛, 2009 ,(13): 85

［2］ 刘萍,席淑华,马静. 口腔护理工具与方法新进展［J］.上海护理, 2009,(01):73

［3］ 邵书琴, 宋国慧. 对口腔护理的认识现状［J］. 护理实践与研究, 2009,(01):104

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关键词：化疗后 口腔 护理

中图分类号：R473.73　文献标示码：B　文章编号：1729-2190(2008)10-0018-02

1 临床资料

作者自2005 年6 月～2008 年7 月对70 例病人进行3 次至n次化疗，共300例次，年龄10岁至79 岁，其中男性140例次，女性160例次。其中非霍奇金氏淋巴瘤100例次，多发性骨髓痛40 例次，淋巴瘤30例次，急性淋巴细胞白血病30 例次，急性非淋巴细胞白血病38 例次，慢性淋巴细胞白血病20例次，慢性粒细胞白血病22例，急性白血病20例。治疗急性淋巴细胞白血病，儿童急淋诱导首先VP 方案，即长春新碱加泼尼松；成人急淋首选VLDP 方案，即长春新碱加柔红霉素，泼尼松和左旋门冬酰胺酶，也可用VLP（VP加左旋门冬酰胺酶）方案，甲氨蝶呤也常用到。急性非淋巴细胞白血病常用高三尖杉酯碱，柔红霉素，阿糖胞苷等；急性白血病常用甲氨蝶呤，左旋门冬酰胺酶、环磷酰胺酶长春新碱，柔红霉素等，口腔溃疡是恶性肿瘤化疗后常见的并发症之一，发病率25%-67%，大剂量化疗后造成机体免疫力暂时降低，黏膜损害，又因化疗后患者饮食减少，导致口腔黏膜和口唇周围皮肤皲裂，使局部免疫力下降，易形成口腔溃疡，化疗所致的口腔溃疡多发生在化疗后5～7天。

2 护理措施

2.1 询问病史

化疗前询问有无口腔病史，如齿龈炎，义齿，是否用过牙托及口腔修复术，过去化疗是否引起口腔并发症等。

2.2 加强宣教

嘱患者保持口腔清洁。用软毛刷刷牙，不剔牙，戒烟，戒酒，每小时饮水200ml。避免进食对口腔有明显刺激的食物如辛辣等食物。为了拢乱细菌生长繁殖环境，减少或抑制细菌生长，一般采取早晚及三餐后30分钟漱口（一天5次）。根据口腔PH 值选择漱口液，若PH 值5.0-5.4 选5%碳酸氢钠，若PH 在6-7 选3%硼酸，若PH 在7.4 左右选择生理盐水漱口。若有口腔感染每2 小时含漱一次，每次含漱使漱口液与口腔黏膜充分接触2分钟。

2.3 化疗治疗中

每天加强对病人口腔黏膜的观察，做到检查口腔有无充血、糜烂、溃疡，并作为每日交接班的重点项目，嘱病人进温或凉的流质或半流质食物如牛奶、鸡汤、牛肉汤、肉沫、米汤、馄饨等。

2.4 化疗后

如食欲差的患者可少量多餐。如口腔黏膜或牙龈出血明显时，可在生理盐水500ml 中加入去甲肾上腺素8ml漱口，以减轻出血，如牙龈渗血明显，可用云南白药棉球局部按压止血。出血停止后，可用1%双氧水50ml 漱口，可去除口腔内血腥臭味。如发生口腔溃疡疼痛明显时，可用生理盐水100ml 加利多卡因50-100mg 加庆大霉素（有真菌感染时选择酮康唑或制霉菌素，或者选甲硝唑其中之一的药物）加维生素β2 类药具有抗炎、抗菌、止痛，促进上皮细胞再生的综合作用，对化疗后口腔溃疡有效率达90%。

3 结果

通过对口腔黏膜认真观察和及时处理后仍出现了20 例口腔溃疡占6.6%，临床表现有局部疼痛、黏膜红斑、糜烂、溃疡，继发感染后颌下及颈部淋巴结肿大。通过正确的口腔护理：①每2 小时用0.9%生理盐水100ml 加利多卡因50-100mg+庆大霉素8万u+维生素β23片混合液体漱口，每次20ml。②做好患者心理护理，安慰关心病人嘱病人少量多餐进温凉的流质或半流质饮食以增加营养促进康复。在进食前可用配好的生理盐水含漱3-5分钟可以减轻疼痛。③定时检查病人的血常规和每天交接班检查病人口腔的黏膜变化，当病人白细胞逐渐恢复正常时，口腔溃疡也会逐渐好转。④为了防止口唇干裂可在口唇上面涂石腊油保护，通过以上护理，口腔溃疡于7-10天后症状消失。

4 讨论

多种化疗药物均可阻止DNA 合成，能抑制口腔黏膜上皮细胞分裂增殖，化疗后口腔黏膜局部及全身免疫力暂时低下，导致黏膜损害形成溃疡。在化疗后3-5 天最明显，尤其在使用大剂量甲氨蝶呤，柔红霉素，环磷酰胺、氟脲嘧啶，顺铂，三尖杉酯碱等药时更显得突出。我们采用以上的预防和治疗措施取得了较好的效果，值得进一步试用观察。

参考文献

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【关键词】 儿童；川畸病；人丙种球蛋白；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.351 文章编号：1004-7484（2013）-09-5079-02

川畸病（Kawasaki disease）即皮肤黏膜淋巴结综合症，是一种主要以淋巴结肿大、皮肤黏膜出疹和冠状动脉病变为临床特点的全身性血管炎性病，幼儿多发，可引起心肌梗死，人丙种球蛋可降低儿童冠脉损害和心肌梗死的发生率。对2005年1月——2013年1月我科收治50例川畸病患儿采用丙种球蛋白治疗，依次研究患儿热程、退热时间及冠脉病变发生率及相应的护理，取得了明显的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例川畸病患儿，男性患儿30例，女性患儿20例，年龄5个月至10岁，均符合1984年日本川畸病研究委员会制定的诊断。

1.2 方法 实验分为治疗组25例和对照组25例，治疗组均于发病10d内给予人血白蛋白治疗，2g/kg/天2g/kg静脉注射输入，生理盐水冲管。连用三天。用药前后记录冠脉损害，体温等情况，给予相应的护理对策。对照组：因经济等各种原因未使用丙种球蛋白，仅予阿司匹林口服治疗。两组在年龄、性别、病情等比较无统计学意义（P>0.05）。

2 治疗效果

25例川畸病患儿静脉注射丙种球蛋白从开始用药至体温正常的时间缩短，治疗组为1-2d，对照组为3-6d，治疗组退热时间明显短于对照组（P

3 护理

3.1 发热护理 首先做好发热、皮肤清洁护理，减少患儿能量消耗以降低患儿机体新陈代谢，用药物降温以防惊厥发生，生理盐水清洗口腔3-5次/天，防止出血和疼痛的发生，嘱咐患儿饮用温开水清洁口腔、清淡饮食，同时密切测量脉搏、呼吸、体温、心音、心率的改变，有无出汗、胸闷、烦躁不安的症状。出院前由护士详细讲明带药的必要性及指导患儿合理安排休息，防止受凉，加强营养，以降低感染的机会。

3.2 用药观察 人血球蛋白属于血液制品，易被污染，价格较贵，应储存于2-8C冰箱暗处，开启后应立即使用，在准备输注和排气过程中应避免浪费，先用0.9%氯化钠注射液排除输液管中空气，输液完毕后再次冲洗。输注过程中应注意输液滴速以避免心衰发生，并注意不良反应发生，如胸闷，出汗、恶心等症状，输液过程中应常巡视，防发生过敏反应。如有皮疹时应立刻停止滴注，并给予非那根、地塞米松等以防最严重的反应发生，故应密切观察患儿全身情况，当发生异常情况时及时处理，过敏体质患儿应禁用。

3.3 皮肤护理 患儿在发病后经常出现足趾硬肿、手指、手掌面及皮肤多样性发红，一般没有水泡、结痂，在此期间我们护理人员应注意与其他过敏性皮疹相鉴别，此外，还有部分患儿肛周、脂端、指趾关节、躯干等处出现脱皮，此时应加强皮肤的护理。保持局部皮肤清洁、干燥、预防皮肤溃烂的发生，避免感染发生。

3.4 口腔护理 患儿在发病后经常口腔咽部黏膜充血、杨梅舌、扁桃体肿大，因此要做好患儿口腔护理，避免干燥、出血、口唇潮红、结痂，协助家长用0.9%氯化钠清洗口腔，预防口腔感染发生。

3.5 眼部护理 患儿在发病后经常有球结膜、眼结膜充血，因此要避免疲劳过度、强光刺激。本病患儿一般无眼睛分泌物、肿胀的发生。

3.6 饮食护理 患儿应主张食用高营养、高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，尽量避免食用刺激性的过热、辛辣、生硬的食物。及时补充必须的营养物质以保证足够营养进而提高患儿自身的免疫力，使患儿早日康复出院。

3.7 心理护理 根据不同年龄组进行心理护理，护士要有很好的语言技巧与患儿、家属交流，尽量满足患儿的要求，提供优质护理。同时做好患儿父母的宣教，说明用药的重要性，减轻患儿及家属的焦虑，积极配合医护工作。最后做好廷续护理。

4 讨论

川畸病是一种小儿常见的急性全身性非特异性血管炎，病变主要累及冠状动脉，可引起冠脉瘤、血栓栓塞、冠脉扩张甚至导致猝死。现认为多种抗原（包括病毒、细菌、支原体、药物等）刺激机体后可能引起变态反应，主要表现为血管炎性病变，有单核细胞浸润，淋巴细胞，毛细血管扩张、皮肤水肿和中等动脉的血栓形成、梗阻，血管内膜增厚及瘢痕、血管瘤形成，部分患儿尚有心包炎、心肌炎、脑炎、肝炎和肾炎等改变。目前研究发现早期给予AAM治疗可降低冠脉损害和猝死的发生率，提高患儿生存力[1]。本研究收集我科2005-2013年收治川畸病50例患儿并给予AAM治疗并采取相应的护理措施。我们的研究发现AAM可缓解川畸病临床症状，迅速退热，明显缩短病程，提高疗效及患儿生活质量。

目前有研究显示在发病10天内使用人丙种球蛋白静脉滴注，同时服用阿司匹林，可明显预防冠脉损害、改善临床症状和缩短住院时间等[2]，机制可能是有效浓度的人丙种球蛋白能够和血循环中的致病微生物或毒素结合，封闭淋巴细胞、单核巨噬细胞及其他免疫活性细胞壁上的FC受体，进而抑制免疫活性细胞过度活化，反馈抑制分泌型B细胞产生抗内皮细胞抗体、抑制血小板源生长因子及血管途径激活、抑制血管免疫性损伤[3]。

目前川崎病主要采用对症支持疗法，研究发现如果在发病10d内未接受治疗，有20%-25%的患儿有冠脉损害。本研究发现对照组可缓解临床症状，但不能完全防止冠脉扩张和动脉瘤；相反早期给予人丙种球蛋白治疗川崎病可迅速退热，可减轻患儿病痛，缓解家长紧张情绪，使其更加积极配合治疗。可预防冠状动脉损害，未见冠脉受损，是目前理想的治疗方法。

总之，对川崎病患儿应及时给予药物治疗，同时还应密切观察患儿病情变化，耐心细致地对症护理，进而减少患儿并发症的发生。

参考文献

[1] 边志卫.川崎病患儿的用药护理与效果[J].全科护理，2012，10（12）.

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甲型H1N1流感(简称甲流)为一种新发传染病，通过近距离飞沫和接触传播，具有较强的传染性，人群普遍易感[1]。甲流危重症合并重症肺炎患者常会出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭，病情严重者可导致死亡。我院急诊ICU 2009年10月-2010年1月收治甲流危重症合并重症肺炎26例，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：

本组26例患者均为急诊ICU住院病例，入院当日取咽拭子报宁夏区疾病预防控制中心做RT-PCR显示甲流病毒核酸呈阳性，依照卫生部甲流诊疗方案(2009年第3版)[1]确诊危重症病例。其中男14例，女12例;年龄最小12d，最大78岁，平均(28 ±24)岁。5岁以下儿童8例(30.77%)，60岁以上6例(23.08%)。

1.2临床表现：

26例患者均为急性重病容，高热体温38.5-39.6℃，咳嗽、咳痰及呼吸困难、伴颜面、口唇紫绀等周身缺氧症状。血常规：WBC(10.1-18.6)×109/L，RBC(3.20-5.24) ×1012/L，N90.6%-98.2%。肺部CT及X线胸片提示双肺絮状渗出，肺纹理粗重可见网状改变。本组患者均予呼吸机辅助呼吸，予以气管插管机械通气、糖皮质激素、抗病毒、抗感染等对症治疗及相应的综合护理。22例患者痊愈出院，4例因经济原因自动出院后死亡。

2护理

2.1一般护理：

患者收治在专用隔离病区，严格执行呼吸道传染病的消毒隔离制度，防止交叉感染。病室每日通风换气，温、湿度适宜。定时测量体温，高热时忌用物理降温。每天做1-2次口腔护理，定期对口腔分泌物进行培养，防止继发真菌感染。保持床位干燥、整洁，按时更换，防止压疮。

2.2密切观察病情变化：

严密监护患者神志、生命体征及呼吸困难的程度，判断运用机械通气后的效果。观察紫绀、尿量及周围循环状况，判断有无低血压、休克表现。观察血气分析、血氧饱和度的变化及时调整呼吸机参数，准确记录出入量。

2.3用药护理：

(1)遵医嘱及时准确地给药，输液前认真核对输液卡，严格执行无菌操作;(2)重症肺炎以抗感染治疗为主，大量使用抗生素后注意观察口腔有无真菌感染;(3)患者使用小剂量肾上腺糖皮质激素治疗，应密切观察有无应激性消化道出血，如腹痛、呕吐、黑便等症状，减量及停用激素时，注意有无撤药综合征。

2.4饮食的护理：

重症肺炎患者机械通气不能经口进食，采用留置胃管鼻饲饮食和静脉内营养相结合的方式，给予清淡、易消化、高营养及丰富维生素的食物。静脉营养应注意输液速度，防止静脉炎的发生，留置胃管的护理不当将导致胃液的反流、误吸。

2.5应用呼吸机的护理

2.5.1保持气道通畅：

患者气管插管被迫呼吸道开放，加之吸氧导管自上而下吹入氧气，致使痰液干结，按时气道湿化，遵医嘱使用化痰药物，及时清除口鼻腔分泌物。在听到患者胸部有痰鸣音，听诊双肺有啰音、血氧饱和度逐渐下降或突然下降至90%时吸痰。吸痰前用3-5ml生理盐水稀释痰液，吸痰前后给予高分数氧吸入2min，每次吸痰时间不超过15s，注意无菌操作，抽吸压力适当。气管插管妥善固定，以避免损伤气管。

2.5.2人机对抗现象实施镇静护理：

在机械通气时，患者烦躁不安易引起人机对抗，遵医嘱使用镇静剂，严密监测镇静深度。保证呼吸机管道的正确衔接和妥善固定，及时处理各项呼吸机报警，做好呼吸机管道回路的消毒、灭菌。

2.5.3氧气吸入：

重症肺炎有呼吸衰竭应尽早行机械通气治疗，病情好转后逐步过渡到面罩给氧或鼻导管给氧，严格掌握吸氧的浓度和流量。

2.6加强心理护理：

患者病情较重，且因各种监护仪器及呼吸机的使用，以及缺乏甲流知识，并与外界失去联系，感到内心恐慌，心理状态失衡[2]。护理人员应向患者及家属介绍本病的相关知识，使之了解隔离治疗的重要性，保持良好的心态主动地配合治疗。

3讨论

3.1使用有创呼吸机的护理：

护士要有高度的责任心、密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，及时调整及排除故障。为防止痰液黏稠堵塞气道，应有效湿化气道，并使用无菌方法正确吸痰，确保有效通气，改善患者低氧血症，加强口腔护理。使用有创呼吸机治疗的患者，由于管路较多，在妥善固定管路的情况下，加强皮肤护理，以预防压疮的发生。

3.2注重护理工作中的细节：

护理人员在严密观察病情细微变化的同时，通过患者外露的表情动作、神态、语调等分析他们的心里状态，主动与其交流，以缓解焦虑与无助感，使其积极地配合治疗护理，加强药物治疗过程的观察与护理，及时调整用药剂量和时间，以便达到最佳的治疗效果。

参考文献

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【关键词】小儿；高热惊厥；护理

高热惊厥是儿科的一种常见病，多发于6个月～4岁之间的孩子，发病率约30%-50%，6个月以下或6岁以上很少发生[1]。小儿惊厥的复发率很高，反复发作的高热惊厥可造成脑的损害和智力减退，惊厥发作次数愈多，脑损害愈大。严重者可达10～30min，甚至呈持续状态，如果处理不及时，可出现脑水肿，甚至脑疝的形成，由此可见小儿高热惊厥的抢救和处理的重要性。现将我科2012年1月～2013年1月收治高热惊厥91例患儿的急救与护理总结如下。

1 一般资料

选取我科收治的高热惊厥患儿91例，其中男63例，女28例，年龄6个月～6岁，其中6个月～1岁33例， 1～2岁29例， 2～4岁18例， 4～6岁7例， 6岁以上4例。所有患儿体温均在38℃以上时，就诊时已出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性疾病，诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[2]。上呼吸道感染53例，肠道感染21例，肺炎13例，幼儿急疹4例；首次发作69例，复发22例，其中持续状态7例，持续抽搐1～10 min。惊厥发作时体温40℃ 6例。

2急救护理

2.1控制惊厥：①小儿惊厥时神志常常不清，常常发生无意识的舌咬伤，用清洁纱布包裹压舌板置于小儿的口腔中。②保持呼吸道通畅，患儿头侧向一边，防止婴幼儿舌后坠造成窒息及呕吐时胃内容物呛入气道。③针刺或拇指按压人中、百会、合谷、神门等穴位， 不能止惊者，首选安定每次0.2- 0.3mg/kg，最大剂量不超过10mg，直接静脉注射，速度为1ml/min，或10%的水合氯醛溶液，保留灌肠。

2.1迅速降温：①物理降温：用冷水浸湿的小毛巾在头颈、腋下、前胸、后背、大腿等部位的大血管部位作冷湿敷，高热患儿用冰袋或冷毛巾放在孩子前额，降低脑部的耗氧量，起到降低体温、保护大脑的作用。②药物退热：物理降温未缓解者，给予乙酰氨基酚（如泰诺林、百服宁），起效快、作用强、安全性高，可首选该药。或布洛芬（如美林、托恩），退热快而平稳，退热持续时间达6～8 小时，一般用于6 个月以上的儿童。

2.3吸氧：小儿高热耗氧量，吸氧可以提高肺泡内氧分压，纠正缺氧性脑损伤，促进代谢，避免脑水肿，维持机体生命活动。根据病情决定吸氧时间和浓度，一般氧浓度30%-60%，常规氧流量鼻导管0.5L/min，面罩2L/min，若有窒息立即行人工呼吸。

2.4病因处理：小儿高热惊厥多数是感染性疾病引起，宜选用有效抗感染药物。在止惊退热的同时，应根据症状、体征、辅助检查进行全面分析，给予不同处理，防止惊厥的复发，以免延误病情。

3 护理措施

3.1基础护理：①患儿宜卧床休息，以减轻机体负担。应穿宽松衣裤，以利散热，衣服和被褥不要过多过厚，否则易导致高热不退；②保持病室清洁、空气流通、温湿度适宜、室内光线不宜过强。床、被单清洁、平整、柔软干燥，翻身时避免拖、拉等动作，防止皮肤擦伤。对抽搐频繁者应设专人护理，减少不必要的刺激，护理操作集中进行，并保病室安静；③定时口腔清洁，每日口腔护理2次。每次喂完奶或进食后喂适量的温水以冲洗口腔。对长期高热患儿，应用生理盐水擦拭口腔，口唇干燥时，应涂滑润油；④防止惊厥发作坠床及碰伤，安装床栏，在栏杆处放置棉被，注意将床上的一切硬物移开，以防患儿抽搐时碰伤。抽搐发作患儿丧失了意识，可用压舌板包裹纱布置于上下磨牙之间放置牙垫，防止舌及口唇咬伤。

3.2生命体征观察：①密切观察患儿T、R、HR、Bp、末梢循环、瞳孔大小，神志改变及尿量改变；②详细记录惊厥发作次数，应注意惊厥类型，体温变化患儿面色是否潮红，有无嗜睡、昏睡或昏迷，呼吸加快等，及时掌握患儿体温变化情况，及时回报处理；③反复惊厥不止时应及时通知医生，按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。

3.3饮食调节：高热时忌食热量高的食物，应给予清淡、易消化、富含维生素的流质半流质饮食，供给患儿足够营养，以提高机体抵抗能力，促进患儿身体恢复，并应鼓励患儿多饮水，防止降温过快引起虚脱，也可给予喂饮新鲜果汁

3.4出院指导：做好出院前的健康教育指导工作，可以减少小儿高热惊厥的复发。根据患儿家长的接受能力选择合适的方式向他们讲解惊厥的预防及急救处理原则、疾病知识、用药知识、防护常识及饮食起居等基本知识，介绍物理降温的方法，以预防惊厥再发作。大龄的患儿在治疗护理中要不断给予鼓励，创造一个良好的治疗环境。

4 结果

通过对我科高热惊厥患儿91例进行正确急救护理、采取适当的临床综合护理措施，患儿均痊愈出院，随访无神经及脑损害发生。

5讨论

高热惊厥患儿症状重、病情急、并发症严重、原因复杂，实施有效的降温，迅速控制惊厥是治疗的关键，护理是治疗过程中至关重要的环节，护理人员应保持镇静，动作迅速，忙中不乱，积极配合抢救，掌握科学的护理方法，积极开展出院指导，对减少小儿高热惊厥的发生，从而提高治愈率，减少并发症，减轻颅脑损伤，预防小儿发生生命危险，具有积极意义。

参考文献：

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1 护理措施

1.1卧床休息：急性期卧床休息,减少心搏出量,降低心肌耗氧量,有利于心肌功能恢复。婴幼儿对医院环境不适应,对治疗不配合,常以哭闹表现自己的不适,应协助家长多哄逗患儿,消除其对护士的陌生感,同时向患儿的家长讲解卧床的重要性,取得家长的配合。

1.2消毒隔离：将患儿及时隔离救治，安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内。限制患儿及家属出入，固定陪护人员，紫外线循环机定时消毒病房空气，病房物表定时擦拭、消毒，经常开窗通风。加强床边隔离，在护理患儿前后均要消毒双手，做到一人一听诊器一体温计，单独出入，单独卫生间。对患儿的各种用具如餐具、玩具等一般常用含氯的消毒液浸泡或煮沸消毒，对不宜煮沸或浸泡的物品可置于日光下暴晒，呕吐物及粪便用含氯消毒液处理，避免继发感染。对患儿和密切接触者隔离7—10天，严格将体温降至正常，皮疹全部消退，水泡结痂脱落作为解除隔离的三个标准。对出院患儿的床单位用紫外线照射1小时，并用0.2%含氯的消毒剂擦拭消毒后方可收治病人。

1.3 病情观察：护理过程中密切观察患儿有无呼吸急促、胸闷、头痛、昏睡、恶心、呕吐、眼颤、惊跳、肢体抖动等神经系统症状，末梢循环，大小便情况。若患儿出现持续高热、精神萎靡、嗜睡易惊、烦燥不安、面色发灰、呕吐、肢体抖动、肌痉挛、抽搐、无力或瘫痪、呼吸节律改变、皮肤潮湿、出冷汗、末梢循环不良、尿量少、血压升高或降低、对各种刺激反应低下等表现，立即通知医生给予相应处理，同时做好相关记录。

1.4 发热护理：小儿手足口病一般为低热或中度发热，无需特殊处理，可让患儿多饮水；患儿体温超过385℃应给予冰枕、冰敷、温水擦浴等物理降温，必要时用药物降温或灌肠法降温，并观察降温效果及末梢循环情况，当出现末梢循环不良时，应注意四肢保暖，加强巡视，有高热惊厥史的患儿应做好预防措施，并注意卧床休息，以减少体能消耗。

1.5 皮肤护理：患儿衣服、被褥要清洁，衣着应为宽大、柔软、易吸汗的棉质衣服，应经常更换。床铺应平整、干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹。臀部有皮疹的婴儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁、干燥。疱疹破裂者，局部可涂抗生素软膏以防止感染。进行各种注射或贴胶布时避开皮损处。由于皮疹液具有传染性，所污染衣物应先消毒再清洗。

1.6 口腔护理: 患儿会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持其口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的患儿，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。可将维生素B 2 粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。

1.7 饮食护理：给患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物,如牛奶、鱼粥、蒸鸡蛋等,限制钠盐摄入,鼓励患儿多饮水,患儿因口腔疱疹疼痛,忌食辛辣等刺激性食物；多食清凉解暑的食物,如绿豆、莲子羹等,多食水果以补充维生素,并做到少量多餐,忌暴饮暴食,以免加重心脏负担；急性期患儿卧床休息,肠蠕动慢,易发生便秘,给进食润肠水果如香蕉、蔬菜等；发热患儿给进食清淡、易消化、温凉食物。

1.8 输液护理：由于该病高发于3岁左右患儿，对静脉输液技术要求较高，在收治患儿时，尽量由经验丰富的护士行留置针穿刺置管，这样可以保护血管，避免患儿反复穿刺的痛苦，更重要的是减轻家属。加强巡视，密切观察有无液体外渗，及时处理。随时调整输液量，观察输液反应。

1.9 心理护理：手足口病的患儿以婴幼儿居多，由于口腔内溃疡，疱疹疼痛及影响进食后等多种原因，多哭闹不安，情绪极不稳定，根据患儿的性格特点,多与患儿、家长沟通,消除患儿及其家长的陌生感和恐惧感,保持患儿情绪稳定,避免哭闹,积极配合治疗

1.10 健康教育：主要是针对患儿家属的健康教育，跟患儿家属详细介绍疾病的相关知识：传染源、传播途径、易感人群，疾病的发生、发展、转归、预后，目前的注意事项及消毒隔离措施。一方面可减轻家属的恐慌心理；另一方面使家属重视病情，从而积极配合治疗护理。另外，重点强调该病传染性强，应避免患儿与其他幼儿接触。患儿出院后在家隔离2周方可入幼儿园就读，以免扩大传染，引起爆发性流行。

1.11 个人预防措施：①.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让其喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；②.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；③.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；④.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；⑤.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

2 体会

手足口病虽然是一种传染性强，传播快的疾病，但只要采取措施及时得当、早发现、早治疗、早处理，完全能够阻止严重并发症的发生，并有效控制其流行传播。主要在于严格消毒隔离、密切观察病情变化、积极对症支持处理等方面。同时要加强对患儿及家属健康知识的宣教，才能阻止手足口病的暴发流行。参考文献

［1］中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南(2008年版)［S］.北京：中华人民共和国卫生部,2008:69

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【摘要】总结30例舒利迭吸入治疗老年患者哮喘的观察与护理。认为严密观察病情，做好口腔护理，保持呼吸道通畅，预防并及时发现不良反应等，可提高舒利迭吸入治疗老年患者哮喘的效果。

【关键词】舒利迭；哮喘；护理

支气管哮喘(bronchial asthma;简称哮喘)是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征。气道炎症引起易感者出现不同程度的可逆性气道阻塞症状。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。支气管哮喘在我国发生率接近1%，半数在12岁之前发病，成人男女患病率相近，约20%有家族史［1］。哮喘反复发作，至老年肺功能受损，临床多表现为复杂的、难以控制的哮喘。2009年6月至2010年4月，本科应用舒利迭治疗老年患者哮喘30例效果较好。现将药物观察护理报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组30例，男20例，女10例；年龄70~76岁，平均（72+-2.1）岁，病程6-40年，平均病程（26+-4.3）年。经诊断均为中重度支气管哮喘。

1.2 方法 患者经准吸纳器喷吸舒利迭，每次50ug，每日二次，疗程12周。

2 疗效观察

2.1 疗效判断 显效：用药7天后气促，喘憋明显减轻，咳嗽咳痰及肺内干湿罗音明显减少。好转：用药7天气促喘憋减轻，咳嗽咳痰及肺内干湿罗音较前减少。无效：用药7天气促喘憋等情况无改善。

2.2 结果 显效7例，有效20例，无效3例。

3 专科护理

3.1 解释 做好解释工作，护理人员应向患者和家属说明吸入舒利迭的目的和重要性，配合医师进行规范用药的指导，消除他们的思想顾虑，取得配合和信任。

3.2 患者取半卧位或坐位，有利于肺部充分扩张。

3.3 环境 室内环境清洁安静，空气新鲜。禁止吸烟和摆放鲜花盆景；禁用蚊香及杀虫剂；禁用毛毯。温湿度适宜，防止吸入过程中吸入易过敏的物质而加重哮喘的发作。

3.4 吸入方法 护士认真仔细的向患者演示吸入器的正确使用方法，教会每个病人掌握“一摇，二呼，三吸气，四屏气”的方法，以达到最佳的治疗效果。让病人反复练习，观察具体用法是否正确(最好用准吸纳器不含药液的装置练习，以免造成药物的浪费)。最好能让病人自行操作一次，

以确定方法是否正确。

3.5 病情观察 观察吸入舒利迭过程中，要密切观察患者的呼吸、心率及面色的变化，如出现面色紫绀，心率增快，呼吸呼吸困难等症状时，应立即停止吸入，给予吸氧拍背，保持呼吸道通畅，并及时通知医生做好积极的处理。特别嘱咐吸入治疗10min-15min后漱口，以防止长期激素应用引起口腔真菌感染等，观察有无声嘶/发音困难、咽部刺激、头痛、口咽部念珠菌病及心悸等情况，注意预防口腔真菌感染。

3.6 临床工作，需注意以下几个方面（1）舒利迭不适用于急性症状的缓解，应建议病人随时携带能够快速缓解症状的药物。应使用快速短效的支气管扩张剂(如沙丁胺醇)。（2）不可突然中断舒利迭的治疗。（3）长期治疗的患者应注意口咽部的情况。

4 小结

已有研究证实，吸入性药物是哮喘治疗最有效的药物，它可以明显抑制气道炎症，有效控制哮喘，防止哮喘恶化［2］。舒利迭是治疗哮喘的唯一双效合一的药物，同时具有FP的高效抗炎作用和SM的长效支气管扩张作用，对于中重度哮喘确有显著疗效。使用吸入舒利迭治疗老年哮喘，具有操作方法简单，依从性好，指导方便，患者易掌握，疗效好，副作用少等优点，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 尤黎明.内科护理学.2001，37

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【关键词】 脑脊髓炎;急性播散性;护理

急性播散性脑脊髓炎(ADEM)是一种广泛累计脑和脊髓白质的急性炎症脱髓鞘疾病,常与病毒感染、免疫接种及某些非特异性因素有关。临床主要表现为脑和脊髓弥散性损害为症状和体征[1]。分为脑型和脊髓炎型、脑脊髓型。脑型首发症状为头痛、发热及意识模糊,严重者迅速昏迷和去大脑强直发作,可有痫性发作,脑膜受累出现头痛、发热和脑膜刺激征。要与病毒性脑膜炎相鉴别。因本病起病急,进展迅速,重者可危及生命,特别是儿童,发展更为迅速,如何做好儿童脑型急性播散性脑脊髓炎的护理工作对降低并发症,减少后遗症十分重要。广州中山大学附属第三医院神经内科自2006年以来共收治儿童脑型急性播散性脑脊髓炎4例,现将护理体会总结如下。

1 一般资料

本组患者男3例,女1例,年龄4～12岁,平均9岁。1例为疫苗接种后,3例为感冒后。临床表现为头痛、发热、瘫痪,意识障碍和呼吸循环障碍。4例均给予甲强龙0.25~0.5 g/d和丙种球蛋白5~10 g/d冲击治疗,并辅予抗感染、脱水、利尿、护胃护肝、抗癫痫等对症处理。1例气管切开,1例气管插管。2例上呼吸机辅助呼吸。3例好转出院,1例放弃治疗回家。

2 护理

2.1 心理护理 该组患儿发病急、重,有两例进来的第1天还神智清楚,第2天就已经昏迷,上呼吸机了。本组患儿平均年龄仅为9岁,正是活泼好动的年龄。作为家属很难从心理上接受这个事实,因而可能会表现出过于偏激的态度,听不进医生的解释。甚至出现辱骂医生的情况。作为医务人员应该理解患者的心态,不要去计较家属的态度。等家属平静下来的时候再与之解释疾病的治疗、预后。该病病情发展快,病情重,一定要取得家属的理解、支持和配合。

2.2 生命体征的观察 本组病历有3例昏迷,一例昏睡,生命体征均极之不稳定,呼吸浅快35～40次/min,血压低,心率快130～150次/min,血氧饱和度低,体温高。病情极危重,2例患者上了呼吸机辅助呼吸,一例气管切开,一例气管插管。医务人员要密切观察患儿的生命体征,静脉点滴时注意滴速20～40滴,防止心衰的发生。给予升压药多巴胺调控血压,同时要注意根据血压来调节,有的时候发现患者的心率很快,原来是多巴胺速度太快了。静脉注射多巴胺时要在瓶签右上角贴上防外渗的标记。一旦发生外渗,要用利多卡因进行封闭治疗防坏死。不过一般发现是此类患者,马上建立主动静脉通路,进行深静脉置管或PICC置管,减少护理工作量和保证抢救的顺利进行。4例患者无发生液体外渗。4例患儿都有极高热,采用冰帽和亚低温治疗,以保护脑细胞。在降温过程中应经常巡视,以免冻伤。同时密切观察神志、瞳孔和脑膜刺激征的情况。有一例患儿第5天出现瞳孔散大约5 mm,血压靠多巴胺维持,家属由于经济问题放弃治疗回家。

2.3 人工气道的护理 本组患者有2例患者采用了人工气道,1例气管切开,1例气管插管。护理上保持呼吸道通畅,注意气道湿化,防止痰痂堵塞。气道湿化采用加热湿化器,湿化器定时加无菌蒸馏水,禁止用生理盐水,防止盐分析出破坏呼吸机。痰液粘稠不易吸出时可采用气管内滴湿化液,但不宜常规使用。气管切开和气管插管应注意妥善固定,固定气管插管的胶布每天要更换,并要注意儿童气管插管插入的深度一般为15～16cm,每班要观察记录并交班。更换胶布前后要听肺部呼吸音并比较,防止气管插管移位。气管切开套管上的带子松紧度为1个手指,松了脏了要及时更换。人工气道气囊如为非低压高张气囊要定时放气、定时充气,防止气管缺血、坏死。如为低压高张气囊宜采用最小漏气技术[2]。

2.4 并发症的护理

2.4.1 感染的护理 本组患儿均有不同程度的感染,均有中度发热到高热。病房定时通风,保持病房干净整洁。定时从胃管内胃入温开水。并采用物理降温,如为38.5℃以下,予冰敷,39℃以上可采用酒精擦浴。但患者心率快时,可采用温水擦浴。必要时采用药物降温,药物降温出汗较多,应及时更换衣物,并注意生命体征的变化。做好口腔护理BID和会阴抹洗BID。

2.4.2 癫痫的护理 本组患儿中有2例发生了癫痫发作,医护人员要密切观察患者抽搐的临床表现,时间的长短,注意保持呼吸道的通畅,及时吸痰。用安定抗抽搐发作时速度不宜过快,静脉推注时5 mg不宜少于5 min,防止呼吸抑制。四肢强直发作时不要强按换者肢体,防止骨折,并注意防止舌咬伤。旁边放好压舌板和开口器,并教会家属如何使用,做好患儿发作时的急救宣教。有1例患者发生了舌咬伤和嘴唇咬伤,予碘甘油外涂,并加强口腔护理,防止口腔感染。

2.4.3 颅内压高的护理 该组患者都有颅内高压的表现,有脑膜刺激征,有1例患儿还发生了脑疝,瞳孔不等大。定时脱水利尿治疗,并注意观察神志瞳孔的改变。记录出入量,观察肾功能情况,以便及时调整药物剂量。抬高床头15°～30°。避免激烈摇动头部,外出检查时注意保护头部。

2.4.4 压疮的护理 该组儿童年龄小、体质量轻,神经内科护士接触该年龄的患儿较少。护士有时会疏忽定时翻身这些基本防压疮的措施,加上有些家长不理解翻身的好处,拒绝护士进行翻身,这时应该跟家属解释翻身的重要性。用较一号的翻身枕帮患儿翻身。该组患儿管道多,还有心电监护、呼吸机、降温毯等,翻身时要注意这些管和线放在身体外面,防止压在身下导致压疮。还要定期观察血氧饱和度的探头对患儿手指或脚背的压迫,防止压疮的发生。有1例患儿在脚上使用血氧饱和度的探头时发生了压红,予赛肤润外涂按摩每次2 h,24 h压红消失。

2.4.5 药物的不良反应的护理 目前治疗该病仍是首选大剂量促皮质素ACTH或皮质激素治疗,激素多采用甲基强的松龙,不仅直接消除神经组织或细胞水肿,而且通过免疫介导机制起作用[3]。但众所周知应用大剂量激素治疗易引起糖、脂肪、蛋白质代谢障碍及电解质紊乱,可引起消化道出血、水钠潴留、骨质疏松、高血压、高血糖、低血钾等不良反应。所以在治疗中除了加用保护胃黏膜的药物外,还要在使用前后密切观察病情变化,定时监测电解质、肝肾功能、大便情况。同时要做好健康教育,教会患者家属进行观察大便的颜色和呕吐物的颜色。4例患儿无一例发生消化道溃疡和低血钾。本组患儿还用了大剂量的丙种球蛋白(IVIG)冲击治疗,IVIG的不良反应是出现皮疹、发热、呕吐等,有一例患儿出现了胸部出现了少许皮疹,停药1 d后第2天再用无再出现皮疹,要严密控制滴速,以10~20滴为宜。

2.5 营养支持 该组患儿有意识障碍,宜尽早进行鼻胃管(NGT)的喂养,100～150 ml/次,喂5～8次,根据胃残余量来喂养,如果>50 ml,宜减少喂养次数或加用胃动力药物。除了给予丰富营养的流质外,可以适当加用新鲜橙汁等水果汁和蔬菜汁。每次喂养前后均用温开水冲鼻胃管。有人工气道的要把气囊充好气,防止食物反流。患儿神志转清后,可以慢慢少量的鼓励从口进食。尽早拔除胃管。

2.6 功能锻炼 该组患儿都有明显意识障碍伴大小便障碍。要早期进行肢体功能锻炼和大小便功能锻炼,防止肌肉萎缩、肌痉挛和失用综合征等。制定肢体功能锻炼计划,每天进行肢体肌力评估、保持肢体功能位。每天进行下肢、上肢的被动运动和大小关节的曲伸运动和物理治疗,循序渐进,不要操之过急。插了尿管的定时夹放,形成反射性膀胱,还要做好家属的宣教,让其明白早期康复的重要性。4例患儿中,1例走路出院,2例坐轮椅出院,1例放弃治疗。

3 小结

儿童脑型急性播散性脑脊髓炎发展迅速,病情危重,在临床护理上有很高的难度,密切观察患者生命体征的变化和病情变化,提供生命体征的支持和减少并发症的发生是护理的重点。

参 考 文 献

[1] 王维治.急性播散性脑脊髓炎.神经病学,2005,1(5):196-197.